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Escuela de Psicologa

S.S.C.T.
NOMBRE: ________________________________ FECHA: __________
FECHA NACIMIENTO: _____________________ EDAD : __________
ESTUDIOS: ________________________________________________
OCUPACION: ______________________________________________
ESTADO CIVIL: _____________________________________________
Su padre vive:

SI

NO

Su madre vive: SI
Hermanos:

NO

Ocupacin: ________________________
Ocupacin: ________________________

Edad
Sexo
Estudios
1.- _____ _____ _______________
2.- _____ _____ _______________
3.- _____ _____ _______________
4.- _____ _____ _______________
5.- _____ _____ _______________

Ocupacin
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

Lugar que ocupa entre los hijos: ______________


Su conyuge vive:

SI

Hijos: vivos: _____

NO

Ocupacin: ________________________

fallecidos: _____ Edades: ____________________

Con quin vive?: ____________________________________________


INSTRUCCIONES
A continuacin encontrar una serie de frases incompletas. Lea cada una y co
mpltela escribiendo lo primero que se le venga a la mente. Trabaje lo ms rpido que
pueda.
Si una frase le es particularmente difcil, mrquela con una cruz al margen
y contstela al final. No deje ninguna frase sin completar. No hay respuestas buen
as ni malas, lo importante es que conteste lo primero que se le ocurra.
A. Lo que ms echo de menos es ________________________________
________________________________________________________
1. Pienso que mi padre rara vez _________________________________
_________________________________________________________
2. Creo que un verdadero amigo ________________________________
_________________________________________________________
3. Comparada con la mayora de las familias, la ma ________________
_________________________________________________________
4. Dara cualquier cosa por olvidar la vez que yo ___________________
_________________________________________________________

5. Cuando yo era nio ________________________________________


_________________________________________________________
6. Mi idea de un hombre perfecto _______________________________
_________________________________________________________
7. Para m el futuro es ________________________________________
_________________________________________________________
8. Cuando las cosas salen en contra ma __________________________
_________________________________________________________
9. Cuando me enamoro _______________________________________
_________________________________________________________
10. En el trabajo me llevo mejor con ______________________________
________________________________________________________
11. Siempre quise ____________________________________________
________________________________________________________
12. Si hubiera tenido relaciones sexuales __________________________
________________________________________________________
13. Si yo estuviera a cargo de un grupo ____________________________
________________________________________________________
14. Mi madre _______________________________________________
________________________________________________________
15. Las personas que estn sobre mi ______________________________
________________________________________________________
16. Mi idea de una mujer perfecta ________________________________
________________________________________________________
17. S que es absurdo, pero tengo miedo de ________________________
________________________________________________________
18. Si mi padre solamente ______________________________________
________________________________________________________
19. No me gusta la gente que ___________________________________
________________________________________________________
20. Mi familia me trata como ___________________________________
________________________________________________________
21. Mi mayor error fue ________________________________________
________________________________________________________
22. Algunos aos atrs, yo _____________________________________
________________________________________________________
23. Pienso que la mayora de los muchachos ________________________
________________________________________________________
24. Espero que en el futuro _____________________________________
________________________________________________________

25. Creo que tengo capacidad para _______________________________


________________________________________________________
26. Cuando veo un hombre y una mujer juntos ______________________
________________________________________________________
27. Las personas con que trabajo son _____________________________
________________________________________________________
28. Yo podra ser perfectamente feliz si ___________________________
________________________________________________________
29. Mi vida sexual ____________________________________________
________________________________________________________
30. Si la gente trabajara para mi _________________________________
________________________________________________________
31. Mi madre y yo ____________________________________________
________________________________________________________
32. Cuando me dan rdenes ____________________________________
________________________________________________________
33. Pienso que la mayora de las nias ____________________________
________________________________________________________
34. La mayora de mis amigos no saben que yo tengo miedo de _________
________________________________________________________
35. Deseara que mi padre ______________________________________
________________________________________________________
36. La gente que ms me agrada _________________________________
________________________________________________________
37. La mayora de las familias que yo conozco ______________________
________________________________________________________
38. Cuando yo era menor me senta culpable de _____________________
________________________________________________________
39. Si yo fuera menor de nuevo __________________________________
________________________________________________________
40. Creo que la mayora de los hombres ___________________________
________________________________________________________
41. Algn da yo _____________________________________________
________________________________________________________
42. Mi mayor debilidad es ______________________________________
________________________________________________________
43. Siento que la vida matrimonial es _____________________________
________________________________________________________
44. Me gusta trabajar con gente que ______________________________
________________________________________________________

45. La secreta ambicin de mi vida es _____________________________


________________________________________________________
46. Cuando tengo relaciones sexuales _____________________________
________________________________________________________
47. La gente que trabaja para mi _________________________________
________________________________________________________
48. Pienso que la mayora de las madres __________________________
________________________________________________________
49. Cuando veo venir al jefe ____________________________________
________________________________________________________
50. Creo que la mayora de las mujeres ___________________________
________________________________________________________
51. Me gustara perder el temor de _______________________________
________________________________________________________
52. Siento que mi padre ________________________________________
________________________________________________________
53. Cuando yo no estoy ah, mis amigos ___________________________
________________________________________________________
54. Cuando yo era nio, mi familia _______________________________
________________________________________________________
55. La peor cosa que he hecho __________________________________
________________________________________________________
56. El recuerdo ms vvido de mi niez ____________________________
________________________________________________________
57. Lo que menos me gusta de los hombres ________________________
________________________________________________________
58. Cuando sea mayor _________________________________________
________________________________________________________
59. Cuando la suerte est contra mi ______________________________
________________________________________________________
60. Mi vida sentimental ________________________________________
________________________________________________________
61. La gente que trabaja conmigo, generalmente _____________________
________________________________________________________
62. Lo que ms espero de la vida ________________________________
________________________________________________________
63. Pienso que lo sexual es _____________________________________
________________________________________________________
64. Al darle rdenes a otro, yo __________________________________
________________________________________________________

65. Me gusta mi madre, pero ____________________________________


________________________________________________________
66. Las personas que considero mis superiores ______________________
________________________________________________________
67. Lo que menos me gusta de las mujeres _________________________
________________________________________________________
68. Mis temores a veces me obligan a _____________________________
________________________________________________________
Por favor verifique haber respondido a todas las frases.
Rodolfo Alvarez Jara - Psiclogo Clnico - Master en Psicologa de la Salud
PROTOCOLO DE EVALUACIN S.S.C.T.
NOMBRE :_______________________________EDAD :____________
FECHA DE APLICACIN : _______________________
I.a)
b)
c)
II
a)
b)
c)
d)

AREA DE LA FAMILIA
Actitudes hacia la madre: oraciones 14, 31, 48, 65;
Actitudes hacia el padre: oraciones1, 18, 35, 52;
Actitudes hacia el ncleo familiar : 3, 20, 37, 54;
AREA SENTIMENTAL Y SEXUAL
Actitudes
Actitudes
Actitudes
Actitudes

hacia
hacia
hacia
hacia

las
los
las
las

mujeres: 16, 33, 50, 67;


hombre: 6, 23, 40, 57;
relaciones sexuales: 12, 29, 46, 63;
relaciones sentimentales: 9, 26, 43, 60;

III AREA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES


a)
b)
c)

Actitudes hacia los amigos o iguales: 2, 10, 19, 27, 36, 44, 53, 61;
Actitudes hacia los superiores: 15, 32, 49, 66;
Actitudes hacia los subordinados: 13, 30, 47, 64;

IV AREA CONCEPTO DE SI MISMO


a)
b)
c)
d)
e)
f)

Temores: 17, 34, 51, 68;


Culpa: 4, 21, 38, 55;
Habilidades: 8, 25, 42, 59;
Pasado: 5, 22, 39, 56;
Futuro: 7, 24, 41, 58;
Metas: 11, 28, 45, 62;

Nota: Primero anotarlas todas juntas y luego hacer un resumen de cmo est en esta r
ea (interpretacin de datos).

PROTOCOLO DE EVALUACIN S.S.C.T.


NOMBRE :_______________________________EDAD :____________
FECHA DE APLICACIN : _______________________
AREA DE LA FAMILIA
Actitudes hacia la madre:
14.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

31.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

48.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

65.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________
Actitudes hacia el padre:
1.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

18.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

35.-

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

52.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________
Actitudes hacia el ncleo familiar:
3.__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
20.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
37.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
54.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________

AREA SENTIMENTAL Y SEXUAL


Actitudes hacia las mujeres:
16.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
33.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
50.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
67.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________

Actitudes hacia los hombres:


6.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
40.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
57.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Actitudes hacia las relaciones sexuales:


12.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
29.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
46.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
63.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Actitudes hacia las relaciones sentimentales:


9.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
26.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
43.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
60.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
AREA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES
Actitudes hacia los amigos o iguales:
2.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
19.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
27.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
36.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
44.-

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
53.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
61.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Actitudes hacia los superiores:
15.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
32.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
49.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
66.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Actitudes hacia los subordinados:
13.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
30.___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
47.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
64.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________

AREA DE CONCEPTO DE SI MISMO


Temores
17.__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
34.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
51.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
68.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________

Culpa
4.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
21.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
38.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
55.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Habilidades
8.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
25.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
42.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
59.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Pasado
5.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
22.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
56.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________
Futuro
7.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
24.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
41.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________

Metas
11.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
28.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
45.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
62.___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Resumen interpretativo:
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

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