Farmacos anticonvuLsivos

REcm::RDo DR LA EPD:.RPS1A La epilepsia es consecuencia de una hipersincronizacion de redes neuronales de la corteza cerebral. La consecuencia es una excesiva y desproporcionada descarga neuronal de caracter temporal, que semanifiesta clmicarnente en forma de episodios paroxfsticos de cortaduracion, movimientos involuntarios, 0 alteraciones de la conciencia, la percepcicn y las sensaciones,
FisiopatoJogia El foco epi leptogeno.se localiza habitualmente en la corteza-cerebral 0 muy pr6ximo a ella. La crisis se desencadena por el inicio de un impulso electrico desmesurado que se propaga (0 puede propagarse) a otros territorios del cerebra, llegando a In generalizacion. Las crisis epilepticas, como descargas electricas que son, se detectan en el electroencefalograrna (EEG). Se observan ondas rapidas ylentas en sucesion (denominadas punta-onda a polipuntaonda). Sin embargo, en la mitad de los pacientes no se advierte, entre las crisis, ningun foco irritativo potencialmente epileptogeno. Clasiflcacion En la actualidad se aceptan varias clasificaciones de la epilepsia. Tradicionalrnente se ha dividido

en crisis de «gran mal», crisis de «pequeiio mal» y epilepsia psicomotora, Sin abandonar esta clasificacion, hoy se divide en crisis parciales y generalizadas (Cuadro 17-1).

Crisis parclales
Se producen.por Ja descarga excesiva de LID determinado grupo neuronal, ypresentan un cuadro elfnico que depende de Lasituacion del mismo; CU,racterfsticamente, una parte de un lobule de un. hernisferio.

Crisis parciales simples
Estas crisis curs an sin alteracion de la conciencia, porque no.afectan ala totalidad del cerebra. Segun la localizacion del foco epilept6geno, pueden ser motoras; sensitivas, con afectacion del sistema nervioso autonomo; 0 psiquicas. Las crisis motoras (tambien llamadas.jacksonianas) son las mas frecuentes, Suelen presentarse en forma de sacudidas movimienros cl6nicos localizados, de unaexrrernidad, 0 parte de ella. En las crisis sensi tivas pueden aparecer trastornos de la sensibilidad, alteraciones auditivas, visuales.olfativas 0 gustativas. POl' ejemplo, la sensacion de hormigueo en una extreniidad es una presentacion habitual. Las crisis psiquicas pueden presentarse

°

. Sec . EI cuadro se acornpafia de movirnientos automaticos 0 estereotipados y repetitivos.r. Crisis pareiales compJejas Se presentan con alteracion de la conciencia. la afectacion es general y cursan can una perdida completa de la conciencia. salvo un ligen) parpadeo 0 chupeteo. deglucion 0 masticacion. puede reconocer eJ episodic por la sorpresa 0 perplejidad de su interlocutor. como chupeteo. porquepueden preceder a una crisis generalizada. '. Ia sensacion de malestar gastrico. conciencia. Crisis de ausencia (crisis de pequefio mal) El terminoausencia describe bien. Epilepsie.una «ausencia». Sin embargo.Temlin%gy 'on . En pocos segundos. con perdida brusea de la conciencia: la persona queda inmovil.nand . manteniendo la postura y la capacidad de movimientos. como resuLtado de una propagacion desde el foco inicial a todo el cerebro.2. Iaaparicion de miedo 0 la percepcion de mal olor son formas frecuentes de presentacion de las crisis parciales simples. Se trata de episodiosmuy breves. ejecutan actos ineonscientes. Son las antiguamente denominadas crisis psicomotoras..el cuadro clfnico. Tras la crisis. Crisis parciales secundariamente generalizadas Son crisis parciales simples 0 complejas que segeneralizan. EI paciente sufre una disminuci6n del nivel de conciencia. "_""". . Parecendespiertos pem no respond en a preguntas ni mantienen contacto con su entorno. y desconexion Call el medio. con disfasia. que . pueden producirse alteraciones del sistema nervioso vegetative.rmt}!ision t_la~5jftao'c_je. trastornos del conocimienro. como por ejemplo desnudarse. INTERNACIONAL EPILEPTICAS gimp~es_ (~ir:r t-rasi:(}fF)fl de lace1'lcien~ja) '2. -{' of League Against Epilepsy»'. presentan un estado poscrftico con amnesia. ilusiones y alucinaciones. fija la mirada y no puede hablar. En principio. Se denominan tambien auras. No se producen alteraciones motoras. el paciente recupera la conciencia y no recuerda haber sufrido la crisis. Pueden presentar alucinaciones y reaIizar acciones inoportunas. no son frecuentes los movimientos convulsivos. Estos episodios pueden lie-gar a ser muy numerosos a Jo largo del dfa 0 presentarse de forma aislada con intervalos libres prolongados. .LULV.1. Pueden estar hostiles y agresivos.. Crisis geueralizadas En estaserisis. transforrruindose e-ncrisis tonico-clonicas.1 veces pasan inadvertidos.fiirmacos an t i c n n v u l s iv o s 1111 CLASIFICACION DE LAS CRISIS . cefalea y confusion. En general. Para el.diftcpd'p de r<CiJi. s610 hay un espacio en blaI1CO. Las sacudidas de una extremidad. Toriico-d6ilieas M.

eI Iorazepam. A los pecos minutes. Entre las causas adquiridas seencuentran: malformaciones congenitas cerebrales. como ya se ha ruencionado. En las crisis no epilepticas. traumatisrno craneal. hipotiroidismo. denominados tambien antiepilepticos 0 anticomiciales (crisis comicial es sinonimo de crisisepileptica). Este estado corresponde al perfodo de recuperacion de la acrividad cerebral normal. son sensaciones 0 movimientos previos al desarrollo de Ia crisis generalizada (vision de un resplandor. hormigueo. cuando se generalizan (secundariamente generalizadas).en pacientes de edad avanzada. Como tratamiento de urgenciadurante la crisis epileptica 0 comicial. Segundos despues comienza la fase donica. hipcxia. Elcallficativo «epileptico» se aplica cuando se produce Ia hipersincronizacion electrica de las redes neuronales. estado hiperosmolar no cetosico. accidente vascular cerebral. enfermedad degenerativa cerebral. con perdida del tono muscular. La mayor parte son idiopaticas (las mediadas geneticamenre). Causas Menos de la mitad de las crisis epilepticas tienen una causa identificable. Una vez resuelta la causa. Puede producirse a pesar de la admin istracion de anticonvulsivos. dejandc al paciente en una situacion de coma denominado poscrftico 0 estado postictal.1181 Fat moc oto qi o de! sistema n erv i as o centra! Las presentaciones atfpicas duran mas y pueden acompafiarse de rnovimientos clonicos. hasta que desaparecen. errores congenitos del metabolismo. etc. uremia. Son siernpre secundari as a hipertiroidisrno. sin recuperacion de la conciencia entre ellas. etc. no esfocal. La convulsion generalizada. molestias epigastricas. El tratarniento antiepileptico se realiza pot medio de farmacos anticonvulsivos. 0 bien se repiten una 0 dos veces mas en el mismo episodic. este tipo de crisis se produce de forma aislada.de urgencia del estado epileptico. la expuLsion de saliva no deglutida y la incontinencia urinaria. Esta situacion requiere tratamiento urgeute. fiebre elevada. 2. porque puede producirse dafio cerebral. sacudidas. por parada cardfaca e intoxicacion por monoxido de carbone. La respiracion es entonces superficial y entrecortada. que consiste en movimientos generalizados y bruscos de contraccion y relajacion. Crisis 0 convulsiones trinico-clonieas geueralizadas (crisis de gran mal) Estos episodios pueden ir precedidos de aura (crisis parcial simple) que. sensacion de malolor. las contracciones se hacen mas lentas y menos potentes. somnolencia e inestabilidad de Ia marcha. no se repetiran las crisis. infecciones intracraneales. causada. ya que no presentan las caracterfsricas alteraciones neurofisiologicas de las «epilepticas». Estado epileptico (status epilepticusi Se define como una repeticion mantenida de las crisis. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EPILEPTICO En las crisis denominadas epilepticas. Como tratamiento. Otro grupo de crisis se califican como «no epilepticas». cializado pOI via otro farrnacc 4. Como ya se ha comentado en ocasiones representan el cuadro final de las crisis parciales simples 1ll01OraS. La . apareciendo cianosis. tumores 'cercbrales. entre otros motivos. Las crisis estan causadas por alteraciones cerebrates mediad as geneticarnente o por alteraciones adquiridas. La duracion puede ser de segundoshasta semanas. gusto desagradable. 0 crisis en el senOdDestricto.sefialado. hi:poglucemia. y comienza con una perdida brusca de la conciencia y una contraccion tonica violenta y mantenida de toda la musculatnra. el tratamiento es especffico segun la causa que haya desencadenado In crisis: hipoglucemia. Tambien es frecuente la rnordedura de la lengua. reacciou a drogas y deprivaci6n de farrnacos depresores del SNC. Se aplica en tres circunstancias diferentes: 1.). sfndrome de desequilibrio metabolico producido por la dialisis y la encefaloparfa hipoxica. Habitualmente. Suelen presentar confusion. hiponatrernia brusca. Debido a esta contraccion muscular se interrumpe la respiracion. eI tratamiento va dirigido a restablecer la actividad electrica neuronal normal. como ya sc ha.

debe determinarsesi es preciso iniciar eltraramiento farmacologico. Como tratamiento de mantenimiento entre crisis. La mayor parte de las crisis no se re- piten despues de este tratamiento. Este. 20 mg/kg.indicado e] pentobarbital. Ambos.paciente ingresado. Tratamiento de urgencia de la crisis epileptics No es frecuente presenciar una crisis: epileptica generalizada. porqlle presentan mayor riesgo. pero el midazolarn produce men os 'inestabi lidad hemedinamicaque el diazepam. ::rues: nrante la ". adrninistrados por via intravenosa. que proporciona resultados similares. las crisisse repiten de forma continua (estado epileptico). porque el enfermo se encuentra en estadoepileptico 0 convulsivo. en perfusion de 30-100 mg/min. 6. Larnentablemente. pueden estar indicados en el tratamiento del estado epileptico. En otras ocasiones. La duracion de accion del midazolam es corta. apor melHIinados 15 (crisis a).para evitar recidivas. se tratan las convulsiones tonico-clonicas generalizadas. 2. el lorazepam y el clonazepam son farmacos alternatives igualmen- te eficaces. El tiopental puede sustiruirlo.acos que potencian la acci6n del GABA. deberan probarse otras opciones. Tratamiento de urgeneia del estado epjh~ptjCf) Probablemente. en el tratarniento de la epilepsia eronica. Otro farmaco utilizado para anular la crisis es ellorazepam. de 20-30 minutos. Tambien esta. el etornidato. Se administra por via intravenosa. El clonazepam es otro farrnaco alternative eficaz. EI propofol es un inductor anestesico relativamente nuevo que tambien se muestra rnuy eficaz en el estado epileptico.del hospital. el hidrato de cloral y el valproato. 2. pero la experiencia en esta indicacion es menor y no debe emplearse salvo en casos particulates.esta grave situacion precisela intubacion endotraqueal y la ventilacion rnecanica del paciente. como el paraldehidc. por su efecto hipnotico. para evitar la recidiva 0 repetici6n. se iniciara un tratamiento con fenitoina en dosis de carga (15-20 mglkg). Habitualmente ocurre fuera. fal1l). pero pueden necesitarse como asociacion cuando elestado epileptico es particularmente diffcil de tratar. paTa mantener permeable la via respiratoria e introducir uti tubo de Guedel. en perfusi6n de 50 rng/rnin. La Iidocaina es tambien eficaz. Como en el caso de la crisis epileptica. 3. el diazepam era el farmaco de eleccion. Adrninistracion de midazolam. Todos son farmacos de segunda eleccion. pem si se mantienen. Hasta hace poco tiempo.2 mg/min hasta que la crisis rernita. Dependiendo de la resistencia al tratamiento. por vfa intravenosa. retardando mas la recuperacion de la conciencia por el paciente. Otl"05 farmacos hipnoticos 0 anticonvulsivos. EI fenobarbital es otra posibilidad (se describe en apartados posteriores). se adoptaran las siguientes medidas: 1. en cuyo case el enfermo es trasladado al hospital. Canulaci6n de una via venosa para poder administrar rapidamente anticorniciales. no produce trastornos de la conduccion cardiaca ni hipotension. Es decir. Si se tiene la oportunidad de estar presente. causan disrninucion del nivel de conciencia. Pertenece tambien algrupo de. Hiperextension de la cabeza. 4. se debe colocar al pacienteen dec ciibitosupino y posicion de TrendeIenburg para evitar la broncoaspiracion.efecto se sumaal coma poscrftico. ni el fenobarbital ni el pentobarbital estan cornercializados en nuestro pais para su uso por vfa intravenosa. Generalrnente.1estado Una vez establecido el diagnostico y el tipo de crisis. Tiene el riesgode producir hipotensi6n y depresion respiratoria. pero produce mayor depresion cardiorrespiratoria. deben valorarse algunas de las siguientes alternativas: 1. La primera es el midazolam en perfusion continua durante 12-24 horas. 5. a un ritmo de 0. Administrado en un tiempo no inferior a 30 minutes. Ia carbamazepina. salvo que las crisis sean secundarias a traumatismos U otras afecciones que mantengan al. por via intravenosa. el diazepam. Tratamlento de mantenimiento . 4.Farmacos a n t+c o nvut s tvo s 11jg 3. pero en nuestro pais no esta comercializado por via intravenosa.

'. cuando el riesgo de repeticion es alto (EEG claramente patologico.120 I t ormocotooto del si stem a iiervioso central El tratamiento de mantenimiento esta indicado a partir deIa segunda crisis producida en menos de un aiio. hasta Ia supresion del farmaco. las crisis idiopaticas. el enferrno epileptico no debe ingerir alcohol ni prolongar la vigilia. Ii MidazoLam IV en perfusion . podra reducirse la dosis progresivamente. rante toda la vida. La supresi6n brusca del tratamiento anticornicial puede favorecer Ia aparici6n de crisis o del estado epileptico. En principio.. tienen mucho menor riesgo de recidiva. fenobarbital IV en dQsis attas. lesiones cerebrales). . 2. no es necesario tratar Ia crisis de forma prolong ada (p. Despues de varies aiios de tratamiento. ej. EI tratamiento antiepileptico se mantiene du- rante perlodos muy prolongados. Sin embargo. 0 . durante un afio aproximadamente. Por otra parte.p Tiopental IV en perfusion continua. alcoholismo. trastornos rnetabolicoso hipoxia). la neuralgia Los niveles entre 4 y 12 Ha susti Mfilaz8lain IV. lidecaina 8. mediadas probablemente por mecanismos geneticos.efiGTQnt(e. debe iniciarse un tratamiento continuo desde Ia primera crisis. A to'ntih"uatiOh'fenitofba la:s(:risj s.. . porque ello aumenta el riesgo de sufrir crisisepilepticas. 3'. si la causa puede controlarse. e incluso du. y si 1)0 se han repetido las crisis.. Es precise advertirlo al paciente para que no interrumpa el tratamiento. Asimismo. Solo se iniciara el tratamiento tras la primera crisis cuando el paciente tenga una profesion de riesgo 0 conduzca automoviles. para:evitar La"(~p. Para evitar los efectos t6xicos debidos a un tratamiento prolongado y asegurar un adecuado efecto anticonvulsive deben deterrninarse periodicamente los niveles plasmaticos del farrnaco ernpleado (Cuadra 17-3). Las indicaciones decada farmaco antiepileptico 0 anticornicial se detallan en el Cuadro 17-2.continua. dometiaz6L 0 .

como la fenitolna. Con niveles terapeuticos. Ha sustituido a la fenitofna como farmaco de primera eleccion en las indicaciones mencionadas porque presenta menores efecros adversos. La semivida de la fenitofna es de unas 24 horas. Aunq ue much as veces puede producirexantema e irritacion gastrica. Los efectos adversos dependen de Ia dosis y afectan al SNC (sedacion. Estos deben encon- FArUvlACOS PTLEPTICOS ANTICONVULSIVOS (Cuadro 17. En las personas de-edad avanzada puede producir hiponatremia. Los niveles terapeuticos sericos se encuentran entre 4 y 12 !tg/mL. ataxia). 10 que prolongala semivida dos 0 tres veces mas. asf como el acne. Sin embargo. somnolencia. El uso prolongado del farmaco puede producir hipertrofia igingival: una cuidadosa higiene dental disminuye' esteefecto. Por la elevaci6n de los niveles plasmaticos. no es eficaz para el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». Sin embargo. diplopia y nistagmo. que se reduce al mfnimo con la ingesti6n de alimento. se ha observado la aparicion de trastornos de la conduccicn cardiaca e hipotension. es frecuente la irritacion gastrica. permite administrar dosis. No debe ernplearse en el embarazo. aunqne hoy se prefiere la carbamazepina. Las indicaciones son las mismas. As! pues. Fenitoi'na 0 difenilhidantoina Es eficaz frente a [as mismos grupos de crisis que los dos farmacos anteriores. evitando el riesgo de repeticion de las crisis.'9jmL) Oxearbazeplna Semejante a la carbamazepina. es preciso determinar los niveles plasmaticos. [a enzima responsable de su metabolismo se satura. es uti! en la neuralgia del trigemino. La dosis de rnantenimiento es de 100 mg/8 horas. Ha sido el farmaco de eleccion para sus indicaciones.4) 0 ANTIE- Farrnacos que bloquean el voltaje dependiente de los canales del sodio La apertura de los canales del sodio perrnite la despolarizacion de la neurona: Los rarmacos anticonvulsivos de este grupo bloquean Ia despolarizacion (el voltaje). pero varia considerablernente en funcion del rnetabolismo hepatico. que se modificara segrin los niveles plasrnaticos aleanzados. La depresi6n del SNC es escasa. . Cuando se administra la dosis decarga pOT via intravenosa. Acnian mas especfficamente sobre las neuronas que facilitan Ia propagaci6n que sobre las del propio foco epileptogeno. cuando las dosis se modifican. es muy frecuente el hirsutismo. no causa hipertrofia gingival. S] las dosis son altas. es su alternativa. tambien se emplea en el estado epileptico.inactiva de los canales del sodio. asf incrementan el periodo refractario y evitan la repetici6n del estfrnulo. aunque si se perfunde con lentitud no es habitual. prolongando la fase. y tambien resulta ineficaz frente al «pequefio mal». rnareo y vision borrosa. [121 Cuadro 17-3 NIVELES TERAPEUTICOS DE ANTICONVUlSIVOS PLASMA (J. el exantema cutaneo y otras reacciones de hipersensibilidad.menos efectos adversos e igual eficacia. Carbamazepina Es el farmaco de primera elecci6n para el tratamiento de las convulsiones tonico-clonicas generalizadas y las convulsiones parciales con 0 sin generalizacion. se produce temblor. Ademas de su efeeto anticonvulsive. pero puede causar somnolencia. a causa de sus efectos teratogenos. Tiene. Por otra parte. ataxia. pequefios incrementos en la dosis pueden causarelevaciones plasmaticas significativas y llegar facilmente a los niveles toxicos: por ello.de carga por via Intravenosa.Farmacos a nt+ee nvu l s tvus. por VIa oral.

el f1'umaco resulta eficaz y no aparecen fenomenos de toxicidad. de este modo. particularmente. Si se asocia. asociacion que. .lYbaj~.ug/ruL. Al tratamiento can fenitofna puede asociarse fenobarbital 0 carbamazepina.. Se emplea como segunda eleccion en las crisis parciales. Lamotrigina Es un farmaco antiepileptico recientemente introducido.s. quese alcanzan prcqresivarnente en varies dlas I) sernanas. como el sfndrome de Stevens-Johnson 0 la necrolisis epidermica t6xica. pero estos se elevan en presencia de valproato. aunque existe un riesgo apreciable de aparici6n de reacciones alergicas graves. No hay unos niveles plasmaticos establecidos. Su eficacia parece ser semejante a la de los farmacos anteriores. par su eficacia.desde dosis inidate_s ml.1221 Farrn at ol o qi a del s ist em a n ervi o so central I . 40'0 mgjd\a e-ii 2. aunque en principia es preferible utilizarla de forma aislada. los niveles se elevan con la adicion de los mencionados farmacos por inhibicion de su metabolismo .(d\·a en Z QPsis Sa iudtcan aosis mediO-altas.ilfisg 3'090 mg. la respuesta ala lamotrigina es mlly buena en las «ausencias». se utiliza frecuentemente.en los nifios y los adultos. En un 10 % de los casos produce un exanterna benigno. trarse entre 10 y 20 . ·Cuadro 17-4.

puede ernplearse en las crisis mioclonicas. como sucede con el fenobarbital. No presenta ninguna ventaja. Estas neuronal) forman parte de circui ros talamo-corticales. se ha descrito Ia perdida concentrica del campo visual de forma irreversible eI'1 el 20 al 40 % de los pacientes tratados. Entre sus efectos adversos destaca la depresion del SNC. responsables de laproduccion de las «ausencias». cuando las convulsiones parciales son resistentes al tratamiento. y esta indicada en los mismos tipos de epilepsia. Es decir. Entre otros efectos adversos. Debe realizarse periodicamente campimetrfa visual. destaca la depresion del SNC. La etosuximida es el farrnaco de eleceion en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal» (eausencias»).Fi"irmacos a n t t c o nv u l s i vc s 1123 Farmacos que afectan a los canales del calcio: etosuximida Reducen eJ potencial de membrana. Presenta escasos efectos adversos. G. como rnonoterapia 0 asociado. sera preciso detenninar los niveles plasmaticos para controlar las dosis y rnantener al paciente dentro del margen terapeutico (entre 20 y 40pg/mL).abapentina Los efectos de este farrnaco seasemejan a los del GABA. Primidona Tiene una estructura quimica semejante a la del fenobarbital. Los tarmaces anticonvulsivos de estegrupo incrernentan laactividad GAilA. 10 que hace que el paciente se acosturnbre al farmaco progresivamente. produce una disminucion de la atencion y del nivel intelectual. Clonazepam Pertenece algrupo de las benzodiacepinas y se ernplea de modo exclusive como anticonvulsive. cuando son resistentes al tratamiento. Los niveles terapeuticos se si uian entre400 y 100 pg/mL. con alteracion de los ciclos del sueno. Estosefectos disrninuyen si se incrementa lentamente la dosis.por 10 que aumenta suefecto. Nitrazepam Perteneciente al grupo de las benzodiacepinas. son los efectos adversos mas frecuentes. . La sedacion. asfcorno e1trastorno del suefio con letargo e hiperactividad. Las nauseasy los vomitos. lareduccion del tono o la actividad GABA es proconvulsiva. trastornos de la conducta y ataxia. Farmacos que afectan al GABA (acido gammaaminobutirico) EJ GABAes UJl transmisor que produce inhibicion postsinaptica. Su principal inconvenientees la sedacion que produce. Por tanto. la somnolencia. su usa se ha limitado a las crisis parciales. al disminuir la corriente de calcio en las neuronas talamicas. Los niveles terapeuticos se alcanzan en un tiempo muy variable: ell general. Tiagabina Aumenta Ia cantidad del GABA en Ia sinapsis. Vigabatrina Tiene uri mecanisme de accionsernejante al anterior. pasadas mas de 24 horas. De hecho. parte de 1a dosis adrninistrada se metabol iza a este barbinirico. asf como hipercinesia. al inhibir 1a recaptacion. pero parece que tiene un receptor especifico. como terapia asociada. por 10 que no se ernplea como Birmaca de eleccion. Fenobarbital EI incremento de laactividad GABA se produce por el aumento de la permeabilidad de los canales del cloro. En los ninos. Es eficaz en el tratarniento delas convulsiones tonico-clonicas generalizadas y en las crisis parciales. Se emplea asociado 0 como aux iliar en las crisis parciales. Por esta razon. Se ha utilizado en sustitucion de la etosuximida 0 el acido valproico en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». crean un estado de hiperpolarizacion. No es muy eficaz. Aunque es un farmaco bien tolerado. Puede utilizarse como farmaco de segunda eleccion. ya veces ala sernana: Por ello. mediado por el GABA. por 10 que aumenta la actividad GABA. La dosis maxima en el adulto es de 100 mg/8 horas. el rnareo y la confusion por depresi6n del SNC son efectos secundarios frecuentes.

Puede causar hepatoxicidad grave.124 I Far m a co io qi o del sistema n erv ios o ce nt ral Farmacos con mecanismo de accion multiple Valproato 0 acido valproico Participa de los tres mecanismos mencionados anteriormente.rn teristico. Es un antiepileptico de amplio espectro: es uti I solo 0 asociado. Es tambien e! tinico f£trmaca de primera eleccion en las crisis mioclonicas. Tampoco debe emplearse en el ernbarazo. por su efeeto teratogeno. sornnolencia. cansancio e irritabilidad. motive par el que. en los adultos. De mecanisme de accion poco conocido. Felbamato Es uu antiepileptico de reserva. disminucion de Ia concenrracion. fatiga y depresion. Puede causar aplasia medular y bepatotoxicidad grave. y de primera eleccion en las crisis parciales 0 generalizadas de distinto tipo. Puede ernplearse en las crisis parciales y mixtas en los nifios mayores de cuatro afios. astenia y cuadras catarrales. Puede causar perdida de peso. Topiramato Farmaco de segundo orden para las crisis parciales.. Produce inrolerancia gastrica.su usa es muy restringido. produce bajas (5alerta. tonico-clonicas generalizadas (<<gran mal») y en las ausencias «<pequenomal»). aunque s610 en caws muyconcretos. d - PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERIA La <>niFpt. pOI' el momenta esta indicado como auxiliaren las crisis parciales con 0 sin generalizacion. Puede producir somnolencia. aunque es infrecuente. En . Levetiracetam Es el ultimo faWJaco antiepileptico comercializado.

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