Farmacos anticonvuLsivos

REcm::RDo DR LA EPD:.RPS1A La epilepsia es consecuencia de una hipersincronizacion de redes neuronales de la corteza cerebral. La consecuencia es una excesiva y desproporcionada descarga neuronal de caracter temporal, que semanifiesta clmicarnente en forma de episodios paroxfsticos de cortaduracion, movimientos involuntarios, 0 alteraciones de la conciencia, la percepcicn y las sensaciones,
FisiopatoJogia El foco epi leptogeno.se localiza habitualmente en la corteza-cerebral 0 muy pr6ximo a ella. La crisis se desencadena por el inicio de un impulso electrico desmesurado que se propaga (0 puede propagarse) a otros territorios del cerebra, llegando a In generalizacion. Las crisis epilepticas, como descargas electricas que son, se detectan en el electroencefalograrna (EEG). Se observan ondas rapidas ylentas en sucesion (denominadas punta-onda a polipuntaonda). Sin embargo, en la mitad de los pacientes no se advierte, entre las crisis, ningun foco irritativo potencialmente epileptogeno. Clasiflcacion En la actualidad se aceptan varias clasificaciones de la epilepsia. Tradicionalrnente se ha dividido

en crisis de «gran mal», crisis de «pequeiio mal» y epilepsia psicomotora, Sin abandonar esta clasificacion, hoy se divide en crisis parciales y generalizadas (Cuadro 17-1).

Crisis parclales
Se producen.por Ja descarga excesiva de LID determinado grupo neuronal, ypresentan un cuadro elfnico que depende de Lasituacion del mismo; CU,racterfsticamente, una parte de un lobule de un. hernisferio.

Crisis parciales simples
Estas crisis curs an sin alteracion de la conciencia, porque no.afectan ala totalidad del cerebra. Segun la localizacion del foco epilept6geno, pueden ser motoras; sensitivas, con afectacion del sistema nervioso autonomo; 0 psiquicas. Las crisis motoras (tambien llamadas.jacksonianas) son las mas frecuentes, Suelen presentarse en forma de sacudidas movimienros cl6nicos localizados, de unaexrrernidad, 0 parte de ella. En las crisis sensi tivas pueden aparecer trastornos de la sensibilidad, alteraciones auditivas, visuales.olfativas 0 gustativas. POl' ejemplo, la sensacion de hormigueo en una extreniidad es una presentacion habitual. Las crisis psiquicas pueden presentarse

°

Sin embargo. con disfasia. ejecutan actos ineonscientes.nand . ilusiones y alucinaciones. Estos episodios pueden lie-gar a ser muy numerosos a Jo largo del dfa 0 presentarse de forma aislada con intervalos libres prolongados. con perdida brusea de la conciencia: la persona queda inmovil.. Crisis de ausencia (crisis de pequefio mal) El terminoausencia describe bien. no son frecuentes los movimientos convulsivos. INTERNACIONAL EPILEPTICAS gimp~es_ (~ir:r t-rasi:(}fF)fl de lace1'lcien~ja) '2. Sec . Toriico-d6ilieas M. el paciente recupera la conciencia y no recuerda haber sufrido la crisis. puede reconocer eJ episodic por la sorpresa 0 perplejidad de su interlocutor.el cuadro clfnico. En general. deglucion 0 masticacion. y desconexion Call el medio. Pueden presentar alucinaciones y reaIizar acciones inoportunas.una «ausencia». manteniendo la postura y la capacidad de movimientos. trastornos del conocimienro. porquepueden preceder a una crisis generalizada. Se denominan tambien auras.. '.1.diftcpd'p de r<CiJi.rmt}!ision t_la~5jftao'c_je. la afectacion es general y cursan can una perdida completa de la conciencia. pueden producirse alteraciones del sistema nervioso vegetative. Ia sensacion de malestar gastrico. "_""".Temlin%gy 'on . Las sacudidas de una extremidad. Crisis geueralizadas En estaserisis. s610 hay un espacio en blaI1CO. conciencia. Se trata de episodiosmuy breves. presentan un estado poscrftico con amnesia. No se producen alteraciones motoras. . cefalea y confusion. fija la mirada y no puede hablar. como chupeteo. EI cuadro se acornpafia de movirnientos automaticos 0 estereotipados y repetitivos.1 veces pasan inadvertidos. como resuLtado de una propagacion desde el foco inicial a todo el cerebro. Tras la crisis. -{' of League Against Epilepsy»'. Crisis pareiales compJejas Se presentan con alteracion de la conciencia.fiirmacos an t i c n n v u l s iv o s 1111 CLASIFICACION DE LAS CRISIS . Crisis parciales secundariamente generalizadas Son crisis parciales simples 0 complejas que segeneralizan.2. salvo un ligen) parpadeo 0 chupeteo. En pocos segundos. como por ejemplo desnudarse. Parecendespiertos pem no respond en a preguntas ni mantienen contacto con su entorno. Epilepsie. EI paciente sufre una disminuci6n del nivel de conciencia..LULV. Pueden estar hostiles y agresivos. Para el. Son las antiguamente denominadas crisis psicomotoras. .r. transforrruindose e-ncrisis tonico-clonicas. que . En principio. Iaaparicion de miedo 0 la percepcion de mal olor son formas frecuentes de presentacion de las crisis parciales simples.

por parada cardfaca e intoxicacion por monoxido de carbone. infecciones intracraneales. hormigueo. Esta situacion requiere tratamiento urgeute. sacudidas. hasta que desaparecen.de urgencia del estado epileptico. Estado epileptico (status epilepticusi Se define como una repeticion mantenida de las crisis. como ya sc ha. La . denominados tambien antiepilepticos 0 anticomiciales (crisis comicial es sinonimo de crisisepileptica).1181 Fat moc oto qi o de! sistema n erv i as o centra! Las presentaciones atfpicas duran mas y pueden acompafiarse de rnovimientos clonicos. Habitualmente. molestias epigastricas. Como ya se ha comentado en ocasiones representan el cuadro final de las crisis parciales simples 1ll01OraS. la expuLsion de saliva no deglutida y la incontinencia urinaria. 2. Suelen presentar confusion. Causas Menos de la mitad de las crisis epilepticas tienen una causa identificable. Una vez resuelta la causa. Las crisis estan causadas por alteraciones cerebrates mediad as geneticarnente o por alteraciones adquiridas. somnolencia e inestabilidad de Ia marcha. sin recuperacion de la conciencia entre ellas. etc. que consiste en movimientos generalizados y bruscos de contraccion y relajacion. uremia. hi:poglucemia. 0 bien se repiten una 0 dos veces mas en el mismo episodic. sfndrome de desequilibrio metabolico producido por la dialisis y la encefaloparfa hipoxica. reacciou a drogas y deprivaci6n de farrnacos depresores del SNC. La duracion puede ser de segundoshasta semanas.sefialado. cializado pOI via otro farrnacc 4. fiebre elevada. El tratarniento antiepileptico se realiza pot medio de farmacos anticonvulsivos. Elcallficativo «epileptico» se aplica cuando se produce Ia hipersincronizacion electrica de las redes neuronales. cuando se generalizan (secundariamente generalizadas). con perdida del tono muscular. La convulsion generalizada. Este estado corresponde al perfodo de recuperacion de la acrividad cerebral normal. La mayor parte son idiopaticas (las mediadas geneticamenre). La respiracion es entonces superficial y entrecortada. ya que no presentan las caracterfsricas alteraciones neurofisiologicas de las «epilepticas». Se aplica en tres circunstancias diferentes: 1. tumores 'cercbrales. 0 crisis en el senOdDestricto. Crisis 0 convulsiones trinico-clonieas geueralizadas (crisis de gran mal) Estos episodios pueden ir precedidos de aura (crisis parcial simple) que. como ya se ha ruencionado. Como tratamiento de urgenciadurante la crisis epileptica 0 comicial. etc. no se repetiran las crisis. Debido a esta contraccion muscular se interrumpe la respiracion. Son siernpre secundari as a hipertiroidisrno. hiponatrernia brusca. apareciendo cianosis. hipcxia. y comienza con una perdida brusca de la conciencia y una contraccion tonica violenta y mantenida de toda la musculatnra. A los pecos minutes. causada. hipotiroidismo. estado hiperosmolar no cetosico. eI tratamiento va dirigido a restablecer la actividad electrica neuronal normal. las contracciones se hacen mas lentas y menos potentes. este tipo de crisis se produce de forma aislada. gusto desagradable. Entre las causas adquiridas seencuentran: malformaciones congenitas cerebrales. no esfocal. traumatisrno craneal. dejandc al paciente en una situacion de coma denominado poscrftico 0 estado postictal. Segundos despues comienza la fase donica. errores congenitos del metabolismo. Otro grupo de crisis se califican como «no epilepticas». En las crisis no epilepticas. accidente vascular cerebral. sensacion de malolor. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EPILEPTICO En las crisis denominadas epilepticas. porque puede producirse dafio cerebral. el tratamiento es especffico segun la causa que haya desencadenado In crisis: hipoglucemia. entre otros motivos. Tambien es frecuente la rnordedura de la lengua. Puede producirse a pesar de la admin istracion de anticonvulsivos. eI Iorazepam. son sensaciones 0 movimientos previos al desarrollo de Ia crisis generalizada (vision de un resplandor.en pacientes de edad avanzada. enfermedad degenerativa cerebral.). Como tratamiento.

3. en cuyo case el enfermo es trasladado al hospital.2 mg/min hasta que la crisis rernita. 6. pero pueden necesitarse como asociacion cuando elestado epileptico es particularmente diffcil de tratar. En otras ocasiones. La duracion de accion del midazolam es corta. Hiperextension de la cabeza. las crisisse repiten de forma continua (estado epileptico). el hidrato de cloral y el valproato. Si se tiene la oportunidad de estar presente. en perfusion de 30-100 mg/min. Tambien esta. porque el enfermo se encuentra en estadoepileptico 0 convulsivo. a un ritmo de 0. Como tratamiento de mantenimiento entre crisis. el etornidato. de 20-30 minutos.1estado Una vez establecido el diagnostico y el tipo de crisis. adrninistrados por via intravenosa. El tiopental puede sustiruirlo. 4. deben valorarse algunas de las siguientes alternativas: 1. salvo que las crisis sean secundarias a traumatismos U otras afecciones que mantengan al. Tratamiento de urgeneia del estado epjh~ptjCf) Probablemente. apor melHIinados 15 (crisis a). ::rues: nrante la ". Es decir. por vfa intravenosa. el diazepam.efecto se sumaal coma poscrftico. Larnentablemente. Se administra por via intravenosa. pem si se mantienen.del hospital.paciente ingresado. ni el fenobarbital ni el pentobarbital estan cornercializados en nuestro pais para su uso por vfa intravenosa. Tratamlento de mantenimiento . Hasta hace poco tiempo. como el paraldehidc. pero el midazolarn produce men os 'inestabi lidad hemedinamicaque el diazepam. Ambos. Generalrnente.indicado e] pentobarbital. Pertenece tambien algrupo de. el lorazepam y el clonazepam son farmacos alternatives igualmen- te eficaces. por su efecto hipnotico. EI fenobarbital es otra posibilidad (se describe en apartados posteriores). en perfusi6n de 50 rng/rnin. paTa mantener permeable la via respiratoria e introducir uti tubo de Guedel. Otro farmaco utilizado para anular la crisis es ellorazepam. debe determinarsesi es preciso iniciar eltraramiento farmacologico. para evitar la recidiva 0 repetici6n. Este. pueden estar indicados en el tratamiento del estado epileptico. EI propofol es un inductor anestesico relativamente nuevo que tambien se muestra rnuy eficaz en el estado epileptico. por via intravenosa. La mayor parte de las crisis no se re- piten despues de este tratamiento.Farmacos a n t+c o nvut s tvo s 11jg 3. el diazepam era el farmaco de eleccion. se adoptaran las siguientes medidas: 1. no produce trastornos de la conduccion cardiaca ni hipotension. 4. Tiene el riesgode producir hipotensi6n y depresion respiratoria. 5. en el tratarniento de la epilepsia eronica. Canulaci6n de una via venosa para poder administrar rapidamente anticorniciales. 2. Como en el caso de la crisis epileptica. Tratamiento de urgencia de la crisis epileptics No es frecuente presenciar una crisis: epileptica generalizada. se iniciara un tratamiento con fenitoina en dosis de carga (15-20 mglkg). Otl"05 farmacos hipnoticos 0 anticonvulsivos.esta grave situacion precisela intubacion endotraqueal y la ventilacion rnecanica del paciente. fal1l). Dependiendo de la resistencia al tratamiento. se debe colocar al pacienteen dec ciibitosupino y posicion de TrendeIenburg para evitar la broncoaspiracion. causan disrninucion del nivel de conciencia. Adrninistracion de midazolam. La Iidocaina es tambien eficaz. El clonazepam es otro farrnaco alternative eficaz. porqlle presentan mayor riesgo. que proporciona resultados similares. Administrado en un tiempo no inferior a 30 minutes. se tratan las convulsiones tonico-clonicas generalizadas. deberan probarse otras opciones. Ia carbamazepina. pero en nuestro pais no esta comercializado por via intravenosa. 20 mg/kg. Todos son farmacos de segunda eleccion. 2. La primera es el midazolam en perfusion continua durante 12-24 horas.acos que potencian la acci6n del GABA. retardando mas la recuperacion de la conciencia por el paciente. pero la experiencia en esta indicacion es menor y no debe emplearse salvo en casos particulates.para evitar recidivas. pero produce mayor depresion cardiorrespiratoria. Habitualmente ocurre fuera.

. mediadas probablemente por mecanismos geneticos. para:evitar La"(~p. porque ello aumenta el riesgo de sufrir crisisepilepticas. Solo se iniciara el tratamiento tras la primera crisis cuando el paciente tenga una profesion de riesgo 0 conduzca automoviles. tienen mucho menor riesgo de recidiva.continua. '. Las indicaciones decada farmaco antiepileptico 0 anticornicial se detallan en el Cuadro 17-2. . hasta Ia supresion del farmaco... Por otra parte. no es necesario tratar Ia crisis de forma prolong ada (p. trastornos rnetabolicoso hipoxia). Ii MidazoLam IV en perfusion . Para evitar los efectos t6xicos debidos a un tratamiento prolongado y asegurar un adecuado efecto anticonvulsive deben deterrninarse periodicamente los niveles plasmaticos del farrnaco ernpleado (Cuadra 17-3).p Tiopental IV en perfusion continua. durante un afio aproximadamente. alcoholismo. La supresi6n brusca del tratamiento anticornicial puede favorecer Ia aparici6n de crisis o del estado epileptico. las crisis idiopaticas. lesiones cerebrales). dometiaz6L 0 . la neuralgia Los niveles entre 4 y 12 Ha susti Mfilaz8lain IV. el enferrno epileptico no debe ingerir alcohol ni prolongar la vigilia. Sin embargo. 3'. EI tratamiento antiepileptico se mantiene du- rante perlodos muy prolongados.efiGTQnt(e. A to'ntih"uatiOh'fenitofba la:s(:risj s. debe iniciarse un tratamiento continuo desde Ia primera crisis. si la causa puede controlarse. lidecaina 8. cuando el riesgo de repeticion es alto (EEG claramente patologico. 0 . En principio. 2. e incluso du. fenobarbital IV en dQsis attas.120 I t ormocotooto del si stem a iiervioso central El tratamiento de mantenimiento esta indicado a partir deIa segunda crisis producida en menos de un aiio. ej.. Asimismo. Despues de varies aiios de tratamiento. rante toda la vida. Es precise advertirlo al paciente para que no interrumpa el tratamiento. y si 1)0 se han repetido las crisis. podra reducirse la dosis progresivamente.

Estos deben encon- FArUvlACOS PTLEPTICOS ANTICONVULSIVOS (Cuadro 17. diplopia y nistagmo. es preciso determinar los niveles plasmaticos. por VIa oral. Por otra parte. Ha sido el farmaco de eleccion para sus indicaciones. Acnian mas especfficamente sobre las neuronas que facilitan Ia propagaci6n que sobre las del propio foco epileptogeno. Tiene. cuando las dosis se modifican. pero varia considerablernente en funcion del rnetabolismo hepatico. no causa hipertrofia gingival. El uso prolongado del farmaco puede producir hipertrofia igingival: una cuidadosa higiene dental disminuye' esteefecto. se produce temblor. tambien se emplea en el estado epileptico. Sin embargo.menos efectos adversos e igual eficacia.4) 0 ANTIE- Farrnacos que bloquean el voltaje dependiente de los canales del sodio La apertura de los canales del sodio perrnite la despolarizacion de la neurona: Los rarmacos anticonvulsivos de este grupo bloquean Ia despolarizacion (el voltaje). rnareo y vision borrosa. . aunque si se perfunde con lentitud no es habitual. ataxia). La semivida de la fenitofna es de unas 24 horas. La dosis de rnantenimiento es de 100 mg/8 horas. pero puede causar somnolencia. Carbamazepina Es el farmaco de primera elecci6n para el tratamiento de las convulsiones tonico-clonicas generalizadas y las convulsiones parciales con 0 sin generalizacion. Las indicaciones son las mismas. asf incrementan el periodo refractario y evitan la repetici6n del estfrnulo. y tambien resulta ineficaz frente al «pequefio mal». el exantema cutaneo y otras reacciones de hipersensibilidad. Fenitoi'na 0 difenilhidantoina Es eficaz frente a [as mismos grupos de crisis que los dos farmacos anteriores. As! pues. es su alternativa. permite administrar dosis. [121 Cuadro 17-3 NIVELES TERAPEUTICOS DE ANTICONVUlSIVOS PLASMA (J.Farmacos a nt+ee nvu l s tvus. Los niveles terapeuticos sericos se encuentran entre 4 y 12 !tg/mL. Los efectos adversos dependen de Ia dosis y afectan al SNC (sedacion. En las personas de-edad avanzada puede producir hiponatremia. asf como el acne. 10 que prolongala semivida dos 0 tres veces mas. se ha observado la aparicion de trastornos de la conduccicn cardiaca e hipotension. Aunq ue much as veces puede producirexantema e irritacion gastrica. Ha sustituido a la fenitofna como farmaco de primera eleccion en las indicaciones mencionadas porque presenta menores efecros adversos. es uti! en la neuralgia del trigemino. evitando el riesgo de repeticion de las crisis. que se modificara segrin los niveles plasrnaticos aleanzados. Sin embargo. pequefios incrementos en la dosis pueden causarelevaciones plasmaticas significativas y llegar facilmente a los niveles toxicos: por ello. ataxia. La depresi6n del SNC es escasa.de carga por via Intravenosa. es frecuente la irritacion gastrica. a causa de sus efectos teratogenos.inactiva de los canales del sodio. S] las dosis son altas. Ademas de su efeeto anticonvulsive. Cuando se administra la dosis decarga pOT via intravenosa. No debe ernplearse en el embarazo.'9jmL) Oxearbazeplna Semejante a la carbamazepina. como la fenitolna. Por la elevaci6n de los niveles plasmaticos. [a enzima responsable de su metabolismo se satura. somnolencia. es muy frecuente el hirsutismo. no es eficaz para el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». prolongando la fase. aunqne hoy se prefiere la carbamazepina. que se reduce al mfnimo con la ingesti6n de alimento. Con niveles terapeuticos.

quese alcanzan prcqresivarnente en varies dlas I) sernanas. Al tratamiento can fenitofna puede asociarse fenobarbital 0 carbamazepina. asociacion que. pero estos se elevan en presencia de valproato. 40'0 mgjd\a e-ii 2. En un 10 % de los casos produce un exanterna benigno.(d\·a en Z QPsis Sa iudtcan aosis mediO-altas.desde dosis inidate_s ml. aunque en principia es preferible utilizarla de forma aislada. Se emplea como segunda eleccion en las crisis parciales. Lamotrigina Es un farmaco antiepileptico recientemente introducido. trarse entre 10 y 20 . el f1'umaco resulta eficaz y no aparecen fenomenos de toxicidad. . los niveles se elevan con la adicion de los mencionados farmacos por inhibicion de su metabolismo .1221 Farrn at ol o qi a del s ist em a n ervi o so central I . se utiliza frecuentemente. ·Cuadro 17-4. Si se asocia.en los nifios y los adultos. Su eficacia parece ser semejante a la de los farmacos anteriores. la respuesta ala lamotrigina es mlly buena en las «ausencias». como el sfndrome de Stevens-Johnson 0 la necrolisis epidermica t6xica. par su eficacia.lYbaj~. particularmente..s. de este modo.ilfisg 3'090 mg.ug/ruL. aunque existe un riesgo apreciable de aparici6n de reacciones alergicas graves. No hay unos niveles plasmaticos establecidos.

como sucede con el fenobarbital. ya veces ala sernana: Por ello. parte de 1a dosis adrninistrada se metabol iza a este barbinirico. Presenta escasos efectos adversos. La etosuximida es el farrnaco de eleceion en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal» (eausencias»). por 10 que no se ernplea como Birmaca de eleccion. asf como hipercinesia. G. Los niveles terapeuticos se alcanzan en un tiempo muy variable: ell general. Los niveles terapeuticos se si uian entre400 y 100 pg/mL. crean un estado de hiperpolarizacion. sera preciso detenninar los niveles plasmaticos para controlar las dosis y rnantener al paciente dentro del margen terapeutico (entre 20 y 40pg/mL). trastornos de la conducta y ataxia. Tiagabina Aumenta Ia cantidad del GABA en Ia sinapsis. La dosis maxima en el adulto es de 100 mg/8 horas. Se emplea asociado 0 como aux iliar en las crisis parciales. como terapia asociada. Primidona Tiene una estructura quimica semejante a la del fenobarbital. pero parece que tiene un receptor especifico. y esta indicada en los mismos tipos de epilepsia. Los tarmaces anticonvulsivos de estegrupo incrernentan laactividad GAilA. con alteracion de los ciclos del sueno. cuando las convulsiones parciales son resistentes al tratamiento. Por tanto. Estas neuronal) forman parte de circui ros talamo-corticales. Nitrazepam Perteneciente al grupo de las benzodiacepinas. Es decir. En los ninos. Estosefectos disrninuyen si se incrementa lentamente la dosis. asfcorno e1trastorno del suefio con letargo e hiperactividad. Entre sus efectos adversos destaca la depresion del SNC. cuando son resistentes al tratamiento. puede ernplearse en las crisis mioclonicas. la somnolencia. Entre otros efectos adversos. Aunque es un farmaco bien tolerado. Es eficaz en el tratarniento delas convulsiones tonico-clonicas generalizadas y en las crisis parciales. 10 que hace que el paciente se acosturnbre al farmaco progresivamente.por 10 que aumenta suefecto. lareduccion del tono o la actividad GABA es proconvulsiva. Vigabatrina Tiene uri mecanisme de accionsernejante al anterior. Fenobarbital EI incremento de laactividad GABA se produce por el aumento de la permeabilidad de los canales del cloro. La sedacion. Su principal inconvenientees la sedacion que produce. Puede utilizarse como farmaco de segunda eleccion.Fi"irmacos a n t t c o nv u l s i vc s 1123 Farmacos que afectan a los canales del calcio: etosuximida Reducen eJ potencial de membrana. Se ha utilizado en sustitucion de la etosuximida 0 el acido valproico en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal».abapentina Los efectos de este farrnaco seasemejan a los del GABA. Debe realizarse periodicamente campimetrfa visual. su usa se ha limitado a las crisis parciales. destaca la depresion del SNC. el rnareo y la confusion por depresi6n del SNC son efectos secundarios frecuentes. No presenta ninguna ventaja. son los efectos adversos mas frecuentes. Farmacos que afectan al GABA (acido gammaaminobutirico) EJ GABAes UJl transmisor que produce inhibicion postsinaptica. pasadas mas de 24 horas. De hecho. Clonazepam Pertenece algrupo de las benzodiacepinas y se ernplea de modo exclusive como anticonvulsive. No es muy eficaz. responsables de laproduccion de las «ausencias». al disminuir la corriente de calcio en las neuronas talamicas. produce una disminucion de la atencion y del nivel intelectual. Las nauseasy los vomitos. Por esta razon. se ha descrito Ia perdida concentrica del campo visual de forma irreversible eI'1 el 20 al 40 % de los pacientes tratados. . al inhibir 1a recaptacion. por 10 que aumenta la actividad GABA. mediado por el GABA. como rnonoterapia 0 asociado.

Puede producir somnolencia. aunque es infrecuente. fatiga y depresion. Topiramato Farmaco de segundo orden para las crisis parciales. motive par el que. tonico-clonicas generalizadas (<<gran mal») y en las ausencias «<pequenomal»). De mecanisme de accion poco conocido. Es un antiepileptico de amplio espectro: es uti I solo 0 asociado. En . Puede causar aplasia medular y bepatotoxicidad grave. Tampoco debe emplearse en el ernbarazo. Puede causar hepatoxicidad grave. Levetiracetam Es el ultimo faWJaco antiepileptico comercializado. Puede ernplearse en las crisis parciales y mixtas en los nifios mayores de cuatro afios. cansancio e irritabilidad. astenia y cuadras catarrales.124 I Far m a co io qi o del sistema n erv ios o ce nt ral Farmacos con mecanismo de accion multiple Valproato 0 acido valproico Participa de los tres mecanismos mencionados anteriormente.rn teristico. pOI' el momenta esta indicado como auxiliaren las crisis parciales con 0 sin generalizacion. y de primera eleccion en las crisis parciales 0 generalizadas de distinto tipo. Es tambien e! tinico f£trmaca de primera eleccion en las crisis mioclonicas.su usa es muy restringido. en los adultos. Felbamato Es uu antiepileptico de reserva. Produce inrolerancia gastrica.. disminucion de Ia concenrracion. aunque s610 en caws muyconcretos. Puede causar perdida de peso. sornnolencia. por su efeeto teratogeno. produce bajas (5alerta. d - PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERIA La <>niFpt.