Farmacos anticonvuLsivos

REcm::RDo DR LA EPD:.RPS1A La epilepsia es consecuencia de una hipersincronizacion de redes neuronales de la corteza cerebral. La consecuencia es una excesiva y desproporcionada descarga neuronal de caracter temporal, que semanifiesta clmicarnente en forma de episodios paroxfsticos de cortaduracion, movimientos involuntarios, 0 alteraciones de la conciencia, la percepcicn y las sensaciones,
FisiopatoJogia El foco epi leptogeno.se localiza habitualmente en la corteza-cerebral 0 muy pr6ximo a ella. La crisis se desencadena por el inicio de un impulso electrico desmesurado que se propaga (0 puede propagarse) a otros territorios del cerebra, llegando a In generalizacion. Las crisis epilepticas, como descargas electricas que son, se detectan en el electroencefalograrna (EEG). Se observan ondas rapidas ylentas en sucesion (denominadas punta-onda a polipuntaonda). Sin embargo, en la mitad de los pacientes no se advierte, entre las crisis, ningun foco irritativo potencialmente epileptogeno. Clasiflcacion En la actualidad se aceptan varias clasificaciones de la epilepsia. Tradicionalrnente se ha dividido

en crisis de «gran mal», crisis de «pequeiio mal» y epilepsia psicomotora, Sin abandonar esta clasificacion, hoy se divide en crisis parciales y generalizadas (Cuadro 17-1).

Crisis parclales
Se producen.por Ja descarga excesiva de LID determinado grupo neuronal, ypresentan un cuadro elfnico que depende de Lasituacion del mismo; CU,racterfsticamente, una parte de un lobule de un. hernisferio.

Crisis parciales simples
Estas crisis curs an sin alteracion de la conciencia, porque no.afectan ala totalidad del cerebra. Segun la localizacion del foco epilept6geno, pueden ser motoras; sensitivas, con afectacion del sistema nervioso autonomo; 0 psiquicas. Las crisis motoras (tambien llamadas.jacksonianas) son las mas frecuentes, Suelen presentarse en forma de sacudidas movimienros cl6nicos localizados, de unaexrrernidad, 0 parte de ella. En las crisis sensi tivas pueden aparecer trastornos de la sensibilidad, alteraciones auditivas, visuales.olfativas 0 gustativas. POl' ejemplo, la sensacion de hormigueo en una extreniidad es una presentacion habitual. Las crisis psiquicas pueden presentarse

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Para el.r. presentan un estado poscrftico con amnesia. fija la mirada y no puede hablar. No se producen alteraciones motoras. Sec . Las sacudidas de una extremidad. Crisis parciales secundariamente generalizadas Son crisis parciales simples 0 complejas que segeneralizan. Crisis geueralizadas En estaserisis. '. Epilepsie.LULV. conciencia. como chupeteo.una «ausencia». Son las antiguamente denominadas crisis psicomotoras.. Se denominan tambien auras. Crisis de ausencia (crisis de pequefio mal) El terminoausencia describe bien.rmt}!ision t_la~5jftao'c_je.Temlin%gy 'on . Tras la crisis. puede reconocer eJ episodic por la sorpresa 0 perplejidad de su interlocutor. salvo un ligen) parpadeo 0 chupeteo.. que .1. la afectacion es general y cursan can una perdida completa de la conciencia. porquepueden preceder a una crisis generalizada. Estos episodios pueden lie-gar a ser muy numerosos a Jo largo del dfa 0 presentarse de forma aislada con intervalos libres prolongados. En general. Crisis pareiales compJejas Se presentan con alteracion de la conciencia.el cuadro clfnico. ilusiones y alucinaciones. En principio. . no son frecuentes los movimientos convulsivos.fiirmacos an t i c n n v u l s iv o s 1111 CLASIFICACION DE LAS CRISIS .nand . -{' of League Against Epilepsy»'. con disfasia.2. Parecendespiertos pem no respond en a preguntas ni mantienen contacto con su entorno. Pueden presentar alucinaciones y reaIizar acciones inoportunas. el paciente recupera la conciencia y no recuerda haber sufrido la crisis. pueden producirse alteraciones del sistema nervioso vegetative.. Pueden estar hostiles y agresivos. Sin embargo.diftcpd'p de r<CiJi. como resuLtado de una propagacion desde el foco inicial a todo el cerebro. Iaaparicion de miedo 0 la percepcion de mal olor son formas frecuentes de presentacion de las crisis parciales simples. como por ejemplo desnudarse. "_""". manteniendo la postura y la capacidad de movimientos. En pocos segundos. con perdida brusea de la conciencia: la persona queda inmovil. transforrruindose e-ncrisis tonico-clonicas. ejecutan actos ineonscientes. Ia sensacion de malestar gastrico. INTERNACIONAL EPILEPTICAS gimp~es_ (~ir:r t-rasi:(}fF)fl de lace1'lcien~ja) '2. cefalea y confusion. EI cuadro se acornpafia de movirnientos automaticos 0 estereotipados y repetitivos. trastornos del conocimienro. y desconexion Call el medio. EI paciente sufre una disminuci6n del nivel de conciencia. Se trata de episodiosmuy breves. deglucion 0 masticacion. s610 hay un espacio en blaI1CO. Toriico-d6ilieas M. .1 veces pasan inadvertidos.

La . 0 bien se repiten una 0 dos veces mas en el mismo episodic. En las crisis no epilepticas. hipotiroidismo. este tipo de crisis se produce de forma aislada. entre otros motivos. tumores 'cercbrales. Son siernpre secundari as a hipertiroidisrno. sacudidas. La respiracion es entonces superficial y entrecortada. porque puede producirse dafio cerebral.sefialado. errores congenitos del metabolismo. Entre las causas adquiridas seencuentran: malformaciones congenitas cerebrales. sin recuperacion de la conciencia entre ellas.en pacientes de edad avanzada. Este estado corresponde al perfodo de recuperacion de la acrividad cerebral normal.). hipcxia. por parada cardfaca e intoxicacion por monoxido de carbone. molestias epigastricas. sensacion de malolor. somnolencia e inestabilidad de Ia marcha. Se aplica en tres circunstancias diferentes: 1. la expuLsion de saliva no deglutida y la incontinencia urinaria. hasta que desaparecen. Elcallficativo «epileptico» se aplica cuando se produce Ia hipersincronizacion electrica de las redes neuronales. Esta situacion requiere tratamiento urgeute. Crisis 0 convulsiones trinico-clonieas geueralizadas (crisis de gran mal) Estos episodios pueden ir precedidos de aura (crisis parcial simple) que. las contracciones se hacen mas lentas y menos potentes. cuando se generalizan (secundariamente generalizadas). Como tratamiento de urgenciadurante la crisis epileptica 0 comicial. Tambien es frecuente la rnordedura de la lengua. no esfocal. enfermedad degenerativa cerebral. con perdida del tono muscular. eI tratamiento va dirigido a restablecer la actividad electrica neuronal normal.1181 Fat moc oto qi o de! sistema n erv i as o centra! Las presentaciones atfpicas duran mas y pueden acompafiarse de rnovimientos clonicos. fiebre elevada. Habitualmente. gusto desagradable.de urgencia del estado epileptico. no se repetiran las crisis. El tratarniento antiepileptico se realiza pot medio de farmacos anticonvulsivos. el tratamiento es especffico segun la causa que haya desencadenado In crisis: hipoglucemia. etc. son sensaciones 0 movimientos previos al desarrollo de Ia crisis generalizada (vision de un resplandor. Causas Menos de la mitad de las crisis epilepticas tienen una causa identificable. Como ya se ha comentado en ocasiones representan el cuadro final de las crisis parciales simples 1ll01OraS. 0 crisis en el senOdDestricto. Segundos despues comienza la fase donica. La convulsion generalizada. reacciou a drogas y deprivaci6n de farrnacos depresores del SNC. eI Iorazepam. accidente vascular cerebral. cializado pOI via otro farrnacc 4. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EPILEPTICO En las crisis denominadas epilepticas. 2. dejandc al paciente en una situacion de coma denominado poscrftico 0 estado postictal. Las crisis estan causadas por alteraciones cerebrates mediad as geneticarnente o por alteraciones adquiridas. etc. que consiste en movimientos generalizados y bruscos de contraccion y relajacion. hiponatrernia brusca. infecciones intracraneales. Estado epileptico (status epilepticusi Se define como una repeticion mantenida de las crisis. como ya se ha ruencionado. y comienza con una perdida brusca de la conciencia y una contraccion tonica violenta y mantenida de toda la musculatnra. como ya sc ha. sfndrome de desequilibrio metabolico producido por la dialisis y la encefaloparfa hipoxica. traumatisrno craneal. hormigueo. Como tratamiento. A los pecos minutes. Otro grupo de crisis se califican como «no epilepticas». La mayor parte son idiopaticas (las mediadas geneticamenre). Debido a esta contraccion muscular se interrumpe la respiracion. Una vez resuelta la causa. ya que no presentan las caracterfsricas alteraciones neurofisiologicas de las «epilepticas». uremia. hi:poglucemia. denominados tambien antiepilepticos 0 anticomiciales (crisis comicial es sinonimo de crisisepileptica). La duracion puede ser de segundoshasta semanas. causada. Puede producirse a pesar de la admin istracion de anticonvulsivos. apareciendo cianosis. Suelen presentar confusion. estado hiperosmolar no cetosico.

porqlle presentan mayor riesgo. por su efecto hipnotico. se tratan las convulsiones tonico-clonicas generalizadas. paTa mantener permeable la via respiratoria e introducir uti tubo de Guedel. Todos son farmacos de segunda eleccion. pero en nuestro pais no esta comercializado por via intravenosa. ni el fenobarbital ni el pentobarbital estan cornercializados en nuestro pais para su uso por vfa intravenosa. de 20-30 minutos.2 mg/min hasta que la crisis rernita. el diazepam era el farmaco de eleccion. EI propofol es un inductor anestesico relativamente nuevo que tambien se muestra rnuy eficaz en el estado epileptico. 5. En otras ocasiones. apor melHIinados 15 (crisis a).Farmacos a n t+c o nvut s tvo s 11jg 3. 4. 6. La Iidocaina es tambien eficaz. las crisisse repiten de forma continua (estado epileptico). La primera es el midazolam en perfusion continua durante 12-24 horas. Otro farmaco utilizado para anular la crisis es ellorazepam. Ambos. Tratamiento de urgeneia del estado epjh~ptjCf) Probablemente. pero produce mayor depresion cardiorrespiratoria. en el tratarniento de la epilepsia eronica. Generalrnente. La duracion de accion del midazolam es corta. no produce trastornos de la conduccion cardiaca ni hipotension. Como tratamiento de mantenimiento entre crisis. Este. se iniciara un tratamiento con fenitoina en dosis de carga (15-20 mglkg). pero pueden necesitarse como asociacion cuando elestado epileptico es particularmente diffcil de tratar.esta grave situacion precisela intubacion endotraqueal y la ventilacion rnecanica del paciente. causan disrninucion del nivel de conciencia. deberan probarse otras opciones. Hasta hace poco tiempo. Dependiendo de la resistencia al tratamiento. se adoptaran las siguientes medidas: 1. ::rues: nrante la ". el diazepam. a un ritmo de 0. el hidrato de cloral y el valproato.1estado Una vez establecido el diagnostico y el tipo de crisis. Tiene el riesgode producir hipotensi6n y depresion respiratoria. que proporciona resultados similares. fal1l). por vfa intravenosa. pero la experiencia en esta indicacion es menor y no debe emplearse salvo en casos particulates. 4. el etornidato. Canulaci6n de una via venosa para poder administrar rapidamente anticorniciales. Habitualmente ocurre fuera. en perfusi6n de 50 rng/rnin. el lorazepam y el clonazepam son farmacos alternatives igualmen- te eficaces. porque el enfermo se encuentra en estadoepileptico 0 convulsivo. pero el midazolarn produce men os 'inestabi lidad hemedinamicaque el diazepam. Adrninistracion de midazolam. 2.para evitar recidivas. Pertenece tambien algrupo de. retardando mas la recuperacion de la conciencia por el paciente. pueden estar indicados en el tratamiento del estado epileptico. Otl"05 farmacos hipnoticos 0 anticonvulsivos.del hospital. se debe colocar al pacienteen dec ciibitosupino y posicion de TrendeIenburg para evitar la broncoaspiracion. pem si se mantienen. Ia carbamazepina. Si se tiene la oportunidad de estar presente. adrninistrados por via intravenosa. por via intravenosa. 3. Tratamlento de mantenimiento . Es decir. en perfusion de 30-100 mg/min. debe determinarsesi es preciso iniciar eltraramiento farmacologico. en cuyo case el enfermo es trasladado al hospital. EI fenobarbital es otra posibilidad (se describe en apartados posteriores).efecto se sumaal coma poscrftico. 2. Se administra por via intravenosa. La mayor parte de las crisis no se re- piten despues de este tratamiento. Tratamiento de urgencia de la crisis epileptics No es frecuente presenciar una crisis: epileptica generalizada. deben valorarse algunas de las siguientes alternativas: 1. Administrado en un tiempo no inferior a 30 minutes.paciente ingresado.acos que potencian la acci6n del GABA. Larnentablemente. El clonazepam es otro farrnaco alternative eficaz. como el paraldehidc. Tambien esta. 20 mg/kg. para evitar la recidiva 0 repetici6n. Como en el caso de la crisis epileptica. salvo que las crisis sean secundarias a traumatismos U otras afecciones que mantengan al. El tiopental puede sustiruirlo.indicado e] pentobarbital. Hiperextension de la cabeza.

efiGTQnt(e.. . trastornos rnetabolicoso hipoxia). alcoholismo. EI tratamiento antiepileptico se mantiene du- rante perlodos muy prolongados. '. podra reducirse la dosis progresivamente. 0 .p Tiopental IV en perfusion continua. hasta Ia supresion del farmaco.continua.. el enferrno epileptico no debe ingerir alcohol ni prolongar la vigilia. lesiones cerebrales). Es precise advertirlo al paciente para que no interrumpa el tratamiento. si la causa puede controlarse.120 I t ormocotooto del si stem a iiervioso central El tratamiento de mantenimiento esta indicado a partir deIa segunda crisis producida en menos de un aiio. porque ello aumenta el riesgo de sufrir crisisepilepticas. La supresi6n brusca del tratamiento anticornicial puede favorecer Ia aparici6n de crisis o del estado epileptico. tienen mucho menor riesgo de recidiva. Para evitar los efectos t6xicos debidos a un tratamiento prolongado y asegurar un adecuado efecto anticonvulsive deben deterrninarse periodicamente los niveles plasmaticos del farrnaco ernpleado (Cuadra 17-3). cuando el riesgo de repeticion es alto (EEG claramente patologico. e incluso du. Despues de varies aiios de tratamiento. fenobarbital IV en dQsis attas. dometiaz6L 0 . 2. Solo se iniciara el tratamiento tras la primera crisis cuando el paciente tenga una profesion de riesgo 0 conduzca automoviles. Por otra parte. rante toda la vida. para:evitar La"(~p. y si 1)0 se han repetido las crisis. Ii MidazoLam IV en perfusion . las crisis idiopaticas. durante un afio aproximadamente. Sin embargo. . lidecaina 8. 3'.. A to'ntih"uatiOh'fenitofba la:s(:risj s. la neuralgia Los niveles entre 4 y 12 Ha susti Mfilaz8lain IV. En principio. Las indicaciones decada farmaco antiepileptico 0 anticornicial se detallan en el Cuadro 17-2. debe iniciarse un tratamiento continuo desde Ia primera crisis. no es necesario tratar Ia crisis de forma prolong ada (p. Asimismo. mediadas probablemente por mecanismos geneticos. ej.

somnolencia. rnareo y vision borrosa. .'9jmL) Oxearbazeplna Semejante a la carbamazepina. Ha sido el farmaco de eleccion para sus indicaciones. Tiene. ataxia). y tambien resulta ineficaz frente al «pequefio mal». tambien se emplea en el estado epileptico.menos efectos adversos e igual eficacia.4) 0 ANTIE- Farrnacos que bloquean el voltaje dependiente de los canales del sodio La apertura de los canales del sodio perrnite la despolarizacion de la neurona: Los rarmacos anticonvulsivos de este grupo bloquean Ia despolarizacion (el voltaje). Acnian mas especfficamente sobre las neuronas que facilitan Ia propagaci6n que sobre las del propio foco epileptogeno. Estos deben encon- FArUvlACOS PTLEPTICOS ANTICONVULSIVOS (Cuadro 17.inactiva de los canales del sodio. 10 que prolongala semivida dos 0 tres veces mas. La dosis de rnantenimiento es de 100 mg/8 horas. Los niveles terapeuticos sericos se encuentran entre 4 y 12 !tg/mL. es muy frecuente el hirsutismo. La semivida de la fenitofna es de unas 24 horas.de carga por via Intravenosa. se produce temblor. a causa de sus efectos teratogenos. como la fenitolna. Ha sustituido a la fenitofna como farmaco de primera eleccion en las indicaciones mencionadas porque presenta menores efecros adversos. Los efectos adversos dependen de Ia dosis y afectan al SNC (sedacion. es frecuente la irritacion gastrica. es uti! en la neuralgia del trigemino. El uso prolongado del farmaco puede producir hipertrofia igingival: una cuidadosa higiene dental disminuye' esteefecto. Aunq ue much as veces puede producirexantema e irritacion gastrica. Por otra parte. [121 Cuadro 17-3 NIVELES TERAPEUTICOS DE ANTICONVUlSIVOS PLASMA (J. es su alternativa. S] las dosis son altas. que se reduce al mfnimo con la ingesti6n de alimento. No debe ernplearse en el embarazo. pequefios incrementos en la dosis pueden causarelevaciones plasmaticas significativas y llegar facilmente a los niveles toxicos: por ello. asf incrementan el periodo refractario y evitan la repetici6n del estfrnulo. [a enzima responsable de su metabolismo se satura. Ademas de su efeeto anticonvulsive. En las personas de-edad avanzada puede producir hiponatremia. asf como el acne.Farmacos a nt+ee nvu l s tvus. Cuando se administra la dosis decarga pOT via intravenosa. no es eficaz para el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». por VIa oral. diplopia y nistagmo. Sin embargo. ataxia. Con niveles terapeuticos. aunque si se perfunde con lentitud no es habitual. prolongando la fase. pero puede causar somnolencia. permite administrar dosis. cuando las dosis se modifican. se ha observado la aparicion de trastornos de la conduccicn cardiaca e hipotension. no causa hipertrofia gingival. Sin embargo. Por la elevaci6n de los niveles plasmaticos. Carbamazepina Es el farmaco de primera elecci6n para el tratamiento de las convulsiones tonico-clonicas generalizadas y las convulsiones parciales con 0 sin generalizacion. que se modificara segrin los niveles plasrnaticos aleanzados. La depresi6n del SNC es escasa. el exantema cutaneo y otras reacciones de hipersensibilidad. aunqne hoy se prefiere la carbamazepina. pero varia considerablernente en funcion del rnetabolismo hepatico. evitando el riesgo de repeticion de las crisis. As! pues. es preciso determinar los niveles plasmaticos. Fenitoi'na 0 difenilhidantoina Es eficaz frente a [as mismos grupos de crisis que los dos farmacos anteriores. Las indicaciones son las mismas.

se utiliza frecuentemente. asociacion que. Su eficacia parece ser semejante a la de los farmacos anteriores. la respuesta ala lamotrigina es mlly buena en las «ausencias»..desde dosis inidate_s ml. Se emplea como segunda eleccion en las crisis parciales. como el sfndrome de Stevens-Johnson 0 la necrolisis epidermica t6xica. Lamotrigina Es un farmaco antiepileptico recientemente introducido.ug/ruL.s. trarse entre 10 y 20 . Al tratamiento can fenitofna puede asociarse fenobarbital 0 carbamazepina. ·Cuadro 17-4. En un 10 % de los casos produce un exanterna benigno. particularmente. el f1'umaco resulta eficaz y no aparecen fenomenos de toxicidad.ilfisg 3'090 mg. . 40'0 mgjd\a e-ii 2. aunque en principia es preferible utilizarla de forma aislada.en los nifios y los adultos. los niveles se elevan con la adicion de los mencionados farmacos por inhibicion de su metabolismo .lYbaj~. Si se asocia. quese alcanzan prcqresivarnente en varies dlas I) sernanas.(d\·a en Z QPsis Sa iudtcan aosis mediO-altas. No hay unos niveles plasmaticos establecidos. par su eficacia.1221 Farrn at ol o qi a del s ist em a n ervi o so central I . pero estos se elevan en presencia de valproato. de este modo. aunque existe un riesgo apreciable de aparici6n de reacciones alergicas graves.

por 10 que aumenta la actividad GABA. por 10 que no se ernplea como Birmaca de eleccion. La etosuximida es el farrnaco de eleceion en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal» (eausencias»). pasadas mas de 24 horas. Entre otros efectos adversos. La sedacion. Vigabatrina Tiene uri mecanisme de accionsernejante al anterior. parte de 1a dosis adrninistrada se metabol iza a este barbinirico. Es decir. con alteracion de los ciclos del sueno. Debe realizarse periodicamente campimetrfa visual. Por tanto. Primidona Tiene una estructura quimica semejante a la del fenobarbital. ya veces ala sernana: Por ello. Es eficaz en el tratarniento delas convulsiones tonico-clonicas generalizadas y en las crisis parciales. como terapia asociada. Los niveles terapeuticos se alcanzan en un tiempo muy variable: ell general. Nitrazepam Perteneciente al grupo de las benzodiacepinas. Puede utilizarse como farmaco de segunda eleccion. cuando las convulsiones parciales son resistentes al tratamiento. trastornos de la conducta y ataxia. Se emplea asociado 0 como aux iliar en las crisis parciales. No es muy eficaz. al disminuir la corriente de calcio en las neuronas talamicas. Tiagabina Aumenta Ia cantidad del GABA en Ia sinapsis. produce una disminucion de la atencion y del nivel intelectual. lareduccion del tono o la actividad GABA es proconvulsiva. No presenta ninguna ventaja. Su principal inconvenientees la sedacion que produce. .abapentina Los efectos de este farrnaco seasemejan a los del GABA. La dosis maxima en el adulto es de 100 mg/8 horas. asfcorno e1trastorno del suefio con letargo e hiperactividad. Por esta razon. 10 que hace que el paciente se acosturnbre al farmaco progresivamente. como rnonoterapia 0 asociado. la somnolencia. G. como sucede con el fenobarbital. sera preciso detenninar los niveles plasmaticos para controlar las dosis y rnantener al paciente dentro del margen terapeutico (entre 20 y 40pg/mL). Presenta escasos efectos adversos. En los ninos. son los efectos adversos mas frecuentes. al inhibir 1a recaptacion. Farmacos que afectan al GABA (acido gammaaminobutirico) EJ GABAes UJl transmisor que produce inhibicion postsinaptica. Se ha utilizado en sustitucion de la etosuximida 0 el acido valproico en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». responsables de laproduccion de las «ausencias». Los tarmaces anticonvulsivos de estegrupo incrernentan laactividad GAilA. pero parece que tiene un receptor especifico. Estas neuronal) forman parte de circui ros talamo-corticales. su usa se ha limitado a las crisis parciales. crean un estado de hiperpolarizacion. mediado por el GABA. Fenobarbital EI incremento de laactividad GABA se produce por el aumento de la permeabilidad de los canales del cloro. el rnareo y la confusion por depresi6n del SNC son efectos secundarios frecuentes. se ha descrito Ia perdida concentrica del campo visual de forma irreversible eI'1 el 20 al 40 % de los pacientes tratados. y esta indicada en los mismos tipos de epilepsia. Estosefectos disrninuyen si se incrementa lentamente la dosis. Aunque es un farmaco bien tolerado. puede ernplearse en las crisis mioclonicas. Entre sus efectos adversos destaca la depresion del SNC. destaca la depresion del SNC. De hecho. asf como hipercinesia.por 10 que aumenta suefecto. Los niveles terapeuticos se si uian entre400 y 100 pg/mL.Fi"irmacos a n t t c o nv u l s i vc s 1123 Farmacos que afectan a los canales del calcio: etosuximida Reducen eJ potencial de membrana. Las nauseasy los vomitos. Clonazepam Pertenece algrupo de las benzodiacepinas y se ernplea de modo exclusive como anticonvulsive. cuando son resistentes al tratamiento.

De mecanisme de accion poco conocido.124 I Far m a co io qi o del sistema n erv ios o ce nt ral Farmacos con mecanismo de accion multiple Valproato 0 acido valproico Participa de los tres mecanismos mencionados anteriormente. produce bajas (5alerta. disminucion de Ia concenrracion. Puede producir somnolencia. Puede ernplearse en las crisis parciales y mixtas en los nifios mayores de cuatro afios. En . aunque s610 en caws muyconcretos. en los adultos. Produce inrolerancia gastrica.. pOI' el momenta esta indicado como auxiliaren las crisis parciales con 0 sin generalizacion. Topiramato Farmaco de segundo orden para las crisis parciales. Puede causar perdida de peso. Levetiracetam Es el ultimo faWJaco antiepileptico comercializado. Es un antiepileptico de amplio espectro: es uti I solo 0 asociado. aunque es infrecuente. Es tambien e! tinico f£trmaca de primera eleccion en las crisis mioclonicas. motive par el que. Puede causar hepatoxicidad grave. fatiga y depresion. Puede causar aplasia medular y bepatotoxicidad grave. d - PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERIA La <>niFpt. cansancio e irritabilidad. Felbamato Es uu antiepileptico de reserva. por su efeeto teratogeno. sornnolencia. Tampoco debe emplearse en el ernbarazo. tonico-clonicas generalizadas (<<gran mal») y en las ausencias «<pequenomal»). y de primera eleccion en las crisis parciales 0 generalizadas de distinto tipo.su usa es muy restringido. astenia y cuadras catarrales.rn teristico.

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