Farmacos anticonvuLsivos

REcm::RDo DR LA EPD:.RPS1A La epilepsia es consecuencia de una hipersincronizacion de redes neuronales de la corteza cerebral. La consecuencia es una excesiva y desproporcionada descarga neuronal de caracter temporal, que semanifiesta clmicarnente en forma de episodios paroxfsticos de cortaduracion, movimientos involuntarios, 0 alteraciones de la conciencia, la percepcicn y las sensaciones,
FisiopatoJogia El foco epi leptogeno.se localiza habitualmente en la corteza-cerebral 0 muy pr6ximo a ella. La crisis se desencadena por el inicio de un impulso electrico desmesurado que se propaga (0 puede propagarse) a otros territorios del cerebra, llegando a In generalizacion. Las crisis epilepticas, como descargas electricas que son, se detectan en el electroencefalograrna (EEG). Se observan ondas rapidas ylentas en sucesion (denominadas punta-onda a polipuntaonda). Sin embargo, en la mitad de los pacientes no se advierte, entre las crisis, ningun foco irritativo potencialmente epileptogeno. Clasiflcacion En la actualidad se aceptan varias clasificaciones de la epilepsia. Tradicionalrnente se ha dividido

en crisis de «gran mal», crisis de «pequeiio mal» y epilepsia psicomotora, Sin abandonar esta clasificacion, hoy se divide en crisis parciales y generalizadas (Cuadro 17-1).

Crisis parclales
Se producen.por Ja descarga excesiva de LID determinado grupo neuronal, ypresentan un cuadro elfnico que depende de Lasituacion del mismo; CU,racterfsticamente, una parte de un lobule de un. hernisferio.

Crisis parciales simples
Estas crisis curs an sin alteracion de la conciencia, porque no.afectan ala totalidad del cerebra. Segun la localizacion del foco epilept6geno, pueden ser motoras; sensitivas, con afectacion del sistema nervioso autonomo; 0 psiquicas. Las crisis motoras (tambien llamadas.jacksonianas) son las mas frecuentes, Suelen presentarse en forma de sacudidas movimienros cl6nicos localizados, de unaexrrernidad, 0 parte de ella. En las crisis sensi tivas pueden aparecer trastornos de la sensibilidad, alteraciones auditivas, visuales.olfativas 0 gustativas. POl' ejemplo, la sensacion de hormigueo en una extreniidad es una presentacion habitual. Las crisis psiquicas pueden presentarse

°

porquepueden preceder a una crisis generalizada. Iaaparicion de miedo 0 la percepcion de mal olor son formas frecuentes de presentacion de las crisis parciales simples. con disfasia. transforrruindose e-ncrisis tonico-clonicas. En pocos segundos. salvo un ligen) parpadeo 0 chupeteo. -{' of League Against Epilepsy»'.LULV. EI paciente sufre una disminuci6n del nivel de conciencia. Epilepsie. fija la mirada y no puede hablar. No se producen alteraciones motoras. que .rmt}!ision t_la~5jftao'c_je.una «ausencia». Sec .nand . Pueden presentar alucinaciones y reaIizar acciones inoportunas. puede reconocer eJ episodic por la sorpresa 0 perplejidad de su interlocutor. Crisis parciales secundariamente generalizadas Son crisis parciales simples 0 complejas que segeneralizan. Son las antiguamente denominadas crisis psicomotoras. trastornos del conocimienro. Tras la crisis. Se trata de episodiosmuy breves. Crisis pareiales compJejas Se presentan con alteracion de la conciencia. INTERNACIONAL EPILEPTICAS gimp~es_ (~ir:r t-rasi:(}fF)fl de lace1'lcien~ja) '2.diftcpd'p de r<CiJi. manteniendo la postura y la capacidad de movimientos. con perdida brusea de la conciencia: la persona queda inmovil. Las sacudidas de una extremidad. ilusiones y alucinaciones. ..el cuadro clfnico. Estos episodios pueden lie-gar a ser muy numerosos a Jo largo del dfa 0 presentarse de forma aislada con intervalos libres prolongados. pueden producirse alteraciones del sistema nervioso vegetative. Se denominan tambien auras. como por ejemplo desnudarse. el paciente recupera la conciencia y no recuerda haber sufrido la crisis. no son frecuentes los movimientos convulsivos. Crisis geueralizadas En estaserisis. Ia sensacion de malestar gastrico. como resuLtado de una propagacion desde el foco inicial a todo el cerebro. como chupeteo. ejecutan actos ineonscientes. y desconexion Call el medio.r. Parecendespiertos pem no respond en a preguntas ni mantienen contacto con su entorno. "_""". cefalea y confusion. Crisis de ausencia (crisis de pequefio mal) El terminoausencia describe bien. Toriico-d6ilieas M. En general..1. Para el.fiirmacos an t i c n n v u l s iv o s 1111 CLASIFICACION DE LAS CRISIS . la afectacion es general y cursan can una perdida completa de la conciencia..Temlin%gy 'on .2. Sin embargo. EI cuadro se acornpafia de movirnientos automaticos 0 estereotipados y repetitivos.1 veces pasan inadvertidos. Pueden estar hostiles y agresivos. conciencia. '. . deglucion 0 masticacion. En principio. s610 hay un espacio en blaI1CO. presentan un estado poscrftico con amnesia.

hipotiroidismo.). cuando se generalizan (secundariamente generalizadas). son sensaciones 0 movimientos previos al desarrollo de Ia crisis generalizada (vision de un resplandor. Una vez resuelta la causa. Suelen presentar confusion. apareciendo cianosis. denominados tambien antiepilepticos 0 anticomiciales (crisis comicial es sinonimo de crisisepileptica). Estado epileptico (status epilepticusi Se define como una repeticion mantenida de las crisis. accidente vascular cerebral. La convulsion generalizada. Son siernpre secundari as a hipertiroidisrno. Este estado corresponde al perfodo de recuperacion de la acrividad cerebral normal. 0 crisis en el senOdDestricto. Puede producirse a pesar de la admin istracion de anticonvulsivos. etc. eI Iorazepam. dejandc al paciente en una situacion de coma denominado poscrftico 0 estado postictal.en pacientes de edad avanzada. Las crisis estan causadas por alteraciones cerebrates mediad as geneticarnente o por alteraciones adquiridas. el tratamiento es especffico segun la causa que haya desencadenado In crisis: hipoglucemia. Causas Menos de la mitad de las crisis epilepticas tienen una causa identificable. Otro grupo de crisis se califican como «no epilepticas». sensacion de malolor. Entre las causas adquiridas seencuentran: malformaciones congenitas cerebrales.de urgencia del estado epileptico. 0 bien se repiten una 0 dos veces mas en el mismo episodic. Segundos despues comienza la fase donica. uremia. Elcallficativo «epileptico» se aplica cuando se produce Ia hipersincronizacion electrica de las redes neuronales. la expuLsion de saliva no deglutida y la incontinencia urinaria. molestias epigastricas. como ya sc ha. Se aplica en tres circunstancias diferentes: 1. hipcxia. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EPILEPTICO En las crisis denominadas epilepticas. gusto desagradable. sfndrome de desequilibrio metabolico producido por la dialisis y la encefaloparfa hipoxica. cializado pOI via otro farrnacc 4. eI tratamiento va dirigido a restablecer la actividad electrica neuronal normal. hasta que desaparecen. La duracion puede ser de segundoshasta semanas. porque puede producirse dafio cerebral. Como ya se ha comentado en ocasiones representan el cuadro final de las crisis parciales simples 1ll01OraS. La respiracion es entonces superficial y entrecortada. entre otros motivos. Como tratamiento. y comienza con una perdida brusca de la conciencia y una contraccion tonica violenta y mantenida de toda la musculatnra. 2. hi:poglucemia. En las crisis no epilepticas. Como tratamiento de urgenciadurante la crisis epileptica 0 comicial. no esfocal. Esta situacion requiere tratamiento urgeute. Crisis 0 convulsiones trinico-clonieas geueralizadas (crisis de gran mal) Estos episodios pueden ir precedidos de aura (crisis parcial simple) que. causada. estado hiperosmolar no cetosico. infecciones intracraneales. A los pecos minutes. este tipo de crisis se produce de forma aislada. ya que no presentan las caracterfsricas alteraciones neurofisiologicas de las «epilepticas». fiebre elevada. hormigueo. enfermedad degenerativa cerebral. El tratarniento antiepileptico se realiza pot medio de farmacos anticonvulsivos. sacudidas. traumatisrno craneal. Debido a esta contraccion muscular se interrumpe la respiracion. no se repetiran las crisis. por parada cardfaca e intoxicacion por monoxido de carbone. con perdida del tono muscular. La . Tambien es frecuente la rnordedura de la lengua. sin recuperacion de la conciencia entre ellas. La mayor parte son idiopaticas (las mediadas geneticamenre). hiponatrernia brusca. errores congenitos del metabolismo. etc.sefialado. como ya se ha ruencionado. tumores 'cercbrales. reacciou a drogas y deprivaci6n de farrnacos depresores del SNC. Habitualmente. las contracciones se hacen mas lentas y menos potentes.1181 Fat moc oto qi o de! sistema n erv i as o centra! Las presentaciones atfpicas duran mas y pueden acompafiarse de rnovimientos clonicos. somnolencia e inestabilidad de Ia marcha. que consiste en movimientos generalizados y bruscos de contraccion y relajacion.

6.indicado e] pentobarbital. por via intravenosa. La duracion de accion del midazolam es corta. Este. Generalrnente. Tiene el riesgode producir hipotensi6n y depresion respiratoria. Habitualmente ocurre fuera. Otro farmaco utilizado para anular la crisis es ellorazepam. Como tratamiento de mantenimiento entre crisis. ::rues: nrante la ". se tratan las convulsiones tonico-clonicas generalizadas. apor melHIinados 15 (crisis a). Tratamiento de urgeneia del estado epjh~ptjCf) Probablemente.efecto se sumaal coma poscrftico. 5. La primera es el midazolam en perfusion continua durante 12-24 horas. pero en nuestro pais no esta comercializado por via intravenosa. pueden estar indicados en el tratamiento del estado epileptico.para evitar recidivas. se adoptaran las siguientes medidas: 1. el diazepam. como el paraldehidc. 20 mg/kg. de 20-30 minutos. Ia carbamazepina. se iniciara un tratamiento con fenitoina en dosis de carga (15-20 mglkg). por su efecto hipnotico. La mayor parte de las crisis no se re- piten despues de este tratamiento.1estado Una vez establecido el diagnostico y el tipo de crisis.paciente ingresado. paTa mantener permeable la via respiratoria e introducir uti tubo de Guedel. Si se tiene la oportunidad de estar presente. Administrado en un tiempo no inferior a 30 minutes. Tratamlento de mantenimiento . Otl"05 farmacos hipnoticos 0 anticonvulsivos. retardando mas la recuperacion de la conciencia por el paciente. pero la experiencia en esta indicacion es menor y no debe emplearse salvo en casos particulates. las crisisse repiten de forma continua (estado epileptico). deben valorarse algunas de las siguientes alternativas: 1. Ambos. Larnentablemente. el lorazepam y el clonazepam son farmacos alternatives igualmen- te eficaces. causan disrninucion del nivel de conciencia. Como en el caso de la crisis epileptica.acos que potencian la acci6n del GABA. el etornidato. pem si se mantienen. el hidrato de cloral y el valproato. Adrninistracion de midazolam. pero pueden necesitarse como asociacion cuando elestado epileptico es particularmente diffcil de tratar. adrninistrados por via intravenosa. Todos son farmacos de segunda eleccion. Canulaci6n de una via venosa para poder administrar rapidamente anticorniciales. por vfa intravenosa. 2. pero el midazolarn produce men os 'inestabi lidad hemedinamicaque el diazepam. no produce trastornos de la conduccion cardiaca ni hipotension. 4. Es decir. ni el fenobarbital ni el pentobarbital estan cornercializados en nuestro pais para su uso por vfa intravenosa. en el tratarniento de la epilepsia eronica.del hospital. Hasta hace poco tiempo.esta grave situacion precisela intubacion endotraqueal y la ventilacion rnecanica del paciente. se debe colocar al pacienteen dec ciibitosupino y posicion de TrendeIenburg para evitar la broncoaspiracion. La Iidocaina es tambien eficaz. EI fenobarbital es otra posibilidad (se describe en apartados posteriores). 3. salvo que las crisis sean secundarias a traumatismos U otras afecciones que mantengan al. Pertenece tambien algrupo de. Dependiendo de la resistencia al tratamiento. pero produce mayor depresion cardiorrespiratoria. porqlle presentan mayor riesgo. 2. Tambien esta. En otras ocasiones. en perfusion de 30-100 mg/min. a un ritmo de 0. el diazepam era el farmaco de eleccion.2 mg/min hasta que la crisis rernita. Hiperextension de la cabeza. 4. para evitar la recidiva 0 repetici6n. deberan probarse otras opciones. porque el enfermo se encuentra en estadoepileptico 0 convulsivo. El clonazepam es otro farrnaco alternative eficaz. en perfusi6n de 50 rng/rnin. fal1l). en cuyo case el enfermo es trasladado al hospital. Tratamiento de urgencia de la crisis epileptics No es frecuente presenciar una crisis: epileptica generalizada. Se administra por via intravenosa. EI propofol es un inductor anestesico relativamente nuevo que tambien se muestra rnuy eficaz en el estado epileptico. debe determinarsesi es preciso iniciar eltraramiento farmacologico.Farmacos a n t+c o nvut s tvo s 11jg 3. que proporciona resultados similares. El tiopental puede sustiruirlo.

A to'ntih"uatiOh'fenitofba la:s(:risj s.. Asimismo. hasta Ia supresion del farmaco. 2. dometiaz6L 0 . e incluso du.continua. porque ello aumenta el riesgo de sufrir crisisepilepticas. el enferrno epileptico no debe ingerir alcohol ni prolongar la vigilia. . Despues de varies aiios de tratamiento. las crisis idiopaticas. Sin embargo. '.. Las indicaciones decada farmaco antiepileptico 0 anticornicial se detallan en el Cuadro 17-2. Por otra parte. Ii MidazoLam IV en perfusion . y si 1)0 se han repetido las crisis. Para evitar los efectos t6xicos debidos a un tratamiento prolongado y asegurar un adecuado efecto anticonvulsive deben deterrninarse periodicamente los niveles plasmaticos del farrnaco ernpleado (Cuadra 17-3).120 I t ormocotooto del si stem a iiervioso central El tratamiento de mantenimiento esta indicado a partir deIa segunda crisis producida en menos de un aiio. tienen mucho menor riesgo de recidiva. ej. para:evitar La"(~p. alcoholismo. mediadas probablemente por mecanismos geneticos. fenobarbital IV en dQsis attas. lidecaina 8.efiGTQnt(e. Solo se iniciara el tratamiento tras la primera crisis cuando el paciente tenga una profesion de riesgo 0 conduzca automoviles. cuando el riesgo de repeticion es alto (EEG claramente patologico. la neuralgia Los niveles entre 4 y 12 Ha susti Mfilaz8lain IV. podra reducirse la dosis progresivamente. trastornos rnetabolicoso hipoxia). si la causa puede controlarse. EI tratamiento antiepileptico se mantiene du- rante perlodos muy prolongados. En principio. La supresi6n brusca del tratamiento anticornicial puede favorecer Ia aparici6n de crisis o del estado epileptico. rante toda la vida. no es necesario tratar Ia crisis de forma prolong ada (p. durante un afio aproximadamente. Es precise advertirlo al paciente para que no interrumpa el tratamiento. 0 .. 3'.p Tiopental IV en perfusion continua. debe iniciarse un tratamiento continuo desde Ia primera crisis. lesiones cerebrales). .

Ademas de su efeeto anticonvulsive. . [121 Cuadro 17-3 NIVELES TERAPEUTICOS DE ANTICONVUlSIVOS PLASMA (J. aunqne hoy se prefiere la carbamazepina.inactiva de los canales del sodio. es su alternativa. As! pues. Estos deben encon- FArUvlACOS PTLEPTICOS ANTICONVULSIVOS (Cuadro 17. Por la elevaci6n de los niveles plasmaticos. Sin embargo. que se reduce al mfnimo con la ingesti6n de alimento. Acnian mas especfficamente sobre las neuronas que facilitan Ia propagaci6n que sobre las del propio foco epileptogeno. Tiene.4) 0 ANTIE- Farrnacos que bloquean el voltaje dependiente de los canales del sodio La apertura de los canales del sodio perrnite la despolarizacion de la neurona: Los rarmacos anticonvulsivos de este grupo bloquean Ia despolarizacion (el voltaje). Por otra parte. Fenitoi'na 0 difenilhidantoina Es eficaz frente a [as mismos grupos de crisis que los dos farmacos anteriores. Cuando se administra la dosis decarga pOT via intravenosa. diplopia y nistagmo. no causa hipertrofia gingival. 10 que prolongala semivida dos 0 tres veces mas. somnolencia. pero varia considerablernente en funcion del rnetabolismo hepatico. no es eficaz para el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». Ha sido el farmaco de eleccion para sus indicaciones. pequefios incrementos en la dosis pueden causarelevaciones plasmaticas significativas y llegar facilmente a los niveles toxicos: por ello. permite administrar dosis. Con niveles terapeuticos. evitando el riesgo de repeticion de las crisis. se produce temblor. La dosis de rnantenimiento es de 100 mg/8 horas.menos efectos adversos e igual eficacia. No debe ernplearse en el embarazo. por VIa oral. Los efectos adversos dependen de Ia dosis y afectan al SNC (sedacion. se ha observado la aparicion de trastornos de la conduccicn cardiaca e hipotension. En las personas de-edad avanzada puede producir hiponatremia. a causa de sus efectos teratogenos. es frecuente la irritacion gastrica. Las indicaciones son las mismas.de carga por via Intravenosa. La semivida de la fenitofna es de unas 24 horas.'9jmL) Oxearbazeplna Semejante a la carbamazepina. es muy frecuente el hirsutismo. Aunq ue much as veces puede producirexantema e irritacion gastrica. que se modificara segrin los niveles plasrnaticos aleanzados. Ha sustituido a la fenitofna como farmaco de primera eleccion en las indicaciones mencionadas porque presenta menores efecros adversos. El uso prolongado del farmaco puede producir hipertrofia igingival: una cuidadosa higiene dental disminuye' esteefecto. asf como el acne. pero puede causar somnolencia. el exantema cutaneo y otras reacciones de hipersensibilidad. S] las dosis son altas. y tambien resulta ineficaz frente al «pequefio mal». es preciso determinar los niveles plasmaticos. ataxia). [a enzima responsable de su metabolismo se satura. Los niveles terapeuticos sericos se encuentran entre 4 y 12 !tg/mL. Carbamazepina Es el farmaco de primera elecci6n para el tratamiento de las convulsiones tonico-clonicas generalizadas y las convulsiones parciales con 0 sin generalizacion. Sin embargo. asf incrementan el periodo refractario y evitan la repetici6n del estfrnulo. cuando las dosis se modifican.Farmacos a nt+ee nvu l s tvus. tambien se emplea en el estado epileptico. aunque si se perfunde con lentitud no es habitual. La depresi6n del SNC es escasa. como la fenitolna. es uti! en la neuralgia del trigemino. ataxia. rnareo y vision borrosa. prolongando la fase.

Si se asocia. .(d\·a en Z QPsis Sa iudtcan aosis mediO-altas.ug/ruL.desde dosis inidate_s ml. particularmente. Se emplea como segunda eleccion en las crisis parciales. Al tratamiento can fenitofna puede asociarse fenobarbital 0 carbamazepina. el f1'umaco resulta eficaz y no aparecen fenomenos de toxicidad. la respuesta ala lamotrigina es mlly buena en las «ausencias». Su eficacia parece ser semejante a la de los farmacos anteriores. aunque en principia es preferible utilizarla de forma aislada. par su eficacia. asociacion que.ilfisg 3'090 mg. ·Cuadro 17-4. aunque existe un riesgo apreciable de aparici6n de reacciones alergicas graves.s. Lamotrigina Es un farmaco antiepileptico recientemente introducido. trarse entre 10 y 20 . quese alcanzan prcqresivarnente en varies dlas I) sernanas.lYbaj~. como el sfndrome de Stevens-Johnson 0 la necrolisis epidermica t6xica.. los niveles se elevan con la adicion de los mencionados farmacos por inhibicion de su metabolismo . de este modo.en los nifios y los adultos. pero estos se elevan en presencia de valproato. No hay unos niveles plasmaticos establecidos. En un 10 % de los casos produce un exanterna benigno. se utiliza frecuentemente.1221 Farrn at ol o qi a del s ist em a n ervi o so central I . 40'0 mgjd\a e-ii 2.

Fenobarbital EI incremento de laactividad GABA se produce por el aumento de la permeabilidad de los canales del cloro. . Entre otros efectos adversos.Fi"irmacos a n t t c o nv u l s i vc s 1123 Farmacos que afectan a los canales del calcio: etosuximida Reducen eJ potencial de membrana. La sedacion. trastornos de la conducta y ataxia. Se ha utilizado en sustitucion de la etosuximida 0 el acido valproico en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». Primidona Tiene una estructura quimica semejante a la del fenobarbital.abapentina Los efectos de este farrnaco seasemejan a los del GABA. Aunque es un farmaco bien tolerado. G. ya veces ala sernana: Por ello. con alteracion de los ciclos del sueno.por 10 que aumenta suefecto. produce una disminucion de la atencion y del nivel intelectual. En los ninos. Vigabatrina Tiene uri mecanisme de accionsernejante al anterior. al inhibir 1a recaptacion. Presenta escasos efectos adversos. Los niveles terapeuticos se si uian entre400 y 100 pg/mL. al disminuir la corriente de calcio en las neuronas talamicas. responsables de laproduccion de las «ausencias». No es muy eficaz. Debe realizarse periodicamente campimetrfa visual. Tiagabina Aumenta Ia cantidad del GABA en Ia sinapsis. asfcorno e1trastorno del suefio con letargo e hiperactividad. cuando son resistentes al tratamiento. asf como hipercinesia. Estosefectos disrninuyen si se incrementa lentamente la dosis. Farmacos que afectan al GABA (acido gammaaminobutirico) EJ GABAes UJl transmisor que produce inhibicion postsinaptica. De hecho. destaca la depresion del SNC. Los tarmaces anticonvulsivos de estegrupo incrernentan laactividad GAilA. como sucede con el fenobarbital. como terapia asociada. se ha descrito Ia perdida concentrica del campo visual de forma irreversible eI'1 el 20 al 40 % de los pacientes tratados. Su principal inconvenientees la sedacion que produce. y esta indicada en los mismos tipos de epilepsia. Es eficaz en el tratarniento delas convulsiones tonico-clonicas generalizadas y en las crisis parciales. cuando las convulsiones parciales son resistentes al tratamiento. Se emplea asociado 0 como aux iliar en las crisis parciales. Clonazepam Pertenece algrupo de las benzodiacepinas y se ernplea de modo exclusive como anticonvulsive. Los niveles terapeuticos se alcanzan en un tiempo muy variable: ell general. Por tanto. pero parece que tiene un receptor especifico. Entre sus efectos adversos destaca la depresion del SNC. pasadas mas de 24 horas. puede ernplearse en las crisis mioclonicas. el rnareo y la confusion por depresi6n del SNC son efectos secundarios frecuentes. La etosuximida es el farrnaco de eleceion en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal» (eausencias»). Puede utilizarse como farmaco de segunda eleccion. sera preciso detenninar los niveles plasmaticos para controlar las dosis y rnantener al paciente dentro del margen terapeutico (entre 20 y 40pg/mL). lareduccion del tono o la actividad GABA es proconvulsiva. Las nauseasy los vomitos. mediado por el GABA. la somnolencia. parte de 1a dosis adrninistrada se metabol iza a este barbinirico. como rnonoterapia 0 asociado. crean un estado de hiperpolarizacion. Nitrazepam Perteneciente al grupo de las benzodiacepinas. son los efectos adversos mas frecuentes. 10 que hace que el paciente se acosturnbre al farmaco progresivamente. por 10 que aumenta la actividad GABA. La dosis maxima en el adulto es de 100 mg/8 horas. No presenta ninguna ventaja. Por esta razon. Estas neuronal) forman parte de circui ros talamo-corticales. Es decir. su usa se ha limitado a las crisis parciales. por 10 que no se ernplea como Birmaca de eleccion.

124 I Far m a co io qi o del sistema n erv ios o ce nt ral Farmacos con mecanismo de accion multiple Valproato 0 acido valproico Participa de los tres mecanismos mencionados anteriormente. Produce inrolerancia gastrica. Puede causar perdida de peso. Es tambien e! tinico f£trmaca de primera eleccion en las crisis mioclonicas. cansancio e irritabilidad. aunque es infrecuente. Es un antiepileptico de amplio espectro: es uti I solo 0 asociado. De mecanisme de accion poco conocido. En . tonico-clonicas generalizadas (<<gran mal») y en las ausencias «<pequenomal»). pOI' el momenta esta indicado como auxiliaren las crisis parciales con 0 sin generalizacion.su usa es muy restringido. Puede ernplearse en las crisis parciales y mixtas en los nifios mayores de cuatro afios. sornnolencia. Puede causar aplasia medular y bepatotoxicidad grave. fatiga y depresion. Tampoco debe emplearse en el ernbarazo. aunque s610 en caws muyconcretos. motive par el que. Felbamato Es uu antiepileptico de reserva. en los adultos. disminucion de Ia concenrracion. d - PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERIA La <>niFpt. por su efeeto teratogeno. Levetiracetam Es el ultimo faWJaco antiepileptico comercializado. Topiramato Farmaco de segundo orden para las crisis parciales. produce bajas (5alerta. astenia y cuadras catarrales.. y de primera eleccion en las crisis parciales 0 generalizadas de distinto tipo. Puede causar hepatoxicidad grave.rn teristico. Puede producir somnolencia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful