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Anticonvulsivos

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Farmacos anticonvuLsivos

REcm::RDo DR LA EPD:.RPS1A La epilepsia es consecuencia de una hipersincronizacion de redes neuronales de la corteza cerebral. La consecuencia es una excesiva y desproporcionada descarga neuronal de caracter temporal, que semanifiesta clmicarnente en forma de episodios paroxfsticos de cortaduracion, movimientos involuntarios, 0 alteraciones de la conciencia, la percepcicn y las sensaciones,
FisiopatoJogia El foco epi leptogeno.se localiza habitualmente en la corteza-cerebral 0 muy pr6ximo a ella. La crisis se desencadena por el inicio de un impulso electrico desmesurado que se propaga (0 puede propagarse) a otros territorios del cerebra, llegando a In generalizacion. Las crisis epilepticas, como descargas electricas que son, se detectan en el electroencefalograrna (EEG). Se observan ondas rapidas ylentas en sucesion (denominadas punta-onda a polipuntaonda). Sin embargo, en la mitad de los pacientes no se advierte, entre las crisis, ningun foco irritativo potencialmente epileptogeno. Clasiflcacion En la actualidad se aceptan varias clasificaciones de la epilepsia. Tradicionalrnente se ha dividido

en crisis de «gran mal», crisis de «pequeiio mal» y epilepsia psicomotora, Sin abandonar esta clasificacion, hoy se divide en crisis parciales y generalizadas (Cuadro 17-1).

Crisis parclales
Se producen.por Ja descarga excesiva de LID determinado grupo neuronal, ypresentan un cuadro elfnico que depende de Lasituacion del mismo; CU,racterfsticamente, una parte de un lobule de un. hernisferio.

Crisis parciales simples
Estas crisis curs an sin alteracion de la conciencia, porque no.afectan ala totalidad del cerebra. Segun la localizacion del foco epilept6geno, pueden ser motoras; sensitivas, con afectacion del sistema nervioso autonomo; 0 psiquicas. Las crisis motoras (tambien llamadas.jacksonianas) son las mas frecuentes, Suelen presentarse en forma de sacudidas movimienros cl6nicos localizados, de unaexrrernidad, 0 parte de ella. En las crisis sensi tivas pueden aparecer trastornos de la sensibilidad, alteraciones auditivas, visuales.olfativas 0 gustativas. POl' ejemplo, la sensacion de hormigueo en una extreniidad es una presentacion habitual. Las crisis psiquicas pueden presentarse

°

LULV. Se trata de episodiosmuy breves. EI paciente sufre una disminuci6n del nivel de conciencia.nand . Pueden presentar alucinaciones y reaIizar acciones inoportunas. INTERNACIONAL EPILEPTICAS gimp~es_ (~ir:r t-rasi:(}fF)fl de lace1'lcien~ja) '2.una «ausencia». Sin embargo. presentan un estado poscrftico con amnesia.. Crisis geueralizadas En estaserisis. Crisis pareiales compJejas Se presentan con alteracion de la conciencia. Crisis parciales secundariamente generalizadas Son crisis parciales simples 0 complejas que segeneralizan. No se producen alteraciones motoras. -{' of League Against Epilepsy»'. Sec .diftcpd'p de r<CiJi. trastornos del conocimienro. . "_""". En pocos segundos. que .Temlin%gy 'on . . puede reconocer eJ episodic por la sorpresa 0 perplejidad de su interlocutor. EI cuadro se acornpafia de movirnientos automaticos 0 estereotipados y repetitivos. Crisis de ausencia (crisis de pequefio mal) El terminoausencia describe bien. Tras la crisis. conciencia.1 veces pasan inadvertidos. Toriico-d6ilieas M. y desconexion Call el medio. Epilepsie. Parecendespiertos pem no respond en a preguntas ni mantienen contacto con su entorno. En principio. fija la mirada y no puede hablar. el paciente recupera la conciencia y no recuerda haber sufrido la crisis. como por ejemplo desnudarse. con disfasia.. la afectacion es general y cursan can una perdida completa de la conciencia. Para el. Son las antiguamente denominadas crisis psicomotoras.rmt}!ision t_la~5jftao'c_je. deglucion 0 masticacion. como chupeteo. ilusiones y alucinaciones.2.. En general. Se denominan tambien auras. Las sacudidas de una extremidad.1. transforrruindose e-ncrisis tonico-clonicas. como resuLtado de una propagacion desde el foco inicial a todo el cerebro. Ia sensacion de malestar gastrico. Pueden estar hostiles y agresivos. ejecutan actos ineonscientes. porquepueden preceder a una crisis generalizada. Iaaparicion de miedo 0 la percepcion de mal olor son formas frecuentes de presentacion de las crisis parciales simples. no son frecuentes los movimientos convulsivos. cefalea y confusion.r.el cuadro clfnico. manteniendo la postura y la capacidad de movimientos. '. pueden producirse alteraciones del sistema nervioso vegetative. Estos episodios pueden lie-gar a ser muy numerosos a Jo largo del dfa 0 presentarse de forma aislada con intervalos libres prolongados. s610 hay un espacio en blaI1CO. con perdida brusea de la conciencia: la persona queda inmovil. salvo un ligen) parpadeo 0 chupeteo.fiirmacos an t i c n n v u l s iv o s 1111 CLASIFICACION DE LAS CRISIS .

y comienza con una perdida brusca de la conciencia y una contraccion tonica violenta y mantenida de toda la musculatnra. reacciou a drogas y deprivaci6n de farrnacos depresores del SNC. Crisis 0 convulsiones trinico-clonieas geueralizadas (crisis de gran mal) Estos episodios pueden ir precedidos de aura (crisis parcial simple) que. La duracion puede ser de segundoshasta semanas. etc. Estado epileptico (status epilepticusi Se define como una repeticion mantenida de las crisis. 0 bien se repiten una 0 dos veces mas en el mismo episodic. Este estado corresponde al perfodo de recuperacion de la acrividad cerebral normal. errores congenitos del metabolismo. Entre las causas adquiridas seencuentran: malformaciones congenitas cerebrales. Causas Menos de la mitad de las crisis epilepticas tienen una causa identificable. hiponatrernia brusca.1181 Fat moc oto qi o de! sistema n erv i as o centra! Las presentaciones atfpicas duran mas y pueden acompafiarse de rnovimientos clonicos. tumores 'cercbrales. hi:poglucemia.). como ya se ha ruencionado. porque puede producirse dafio cerebral. infecciones intracraneales. A los pecos minutes. Como tratamiento de urgenciadurante la crisis epileptica 0 comicial. con perdida del tono muscular. Puede producirse a pesar de la admin istracion de anticonvulsivos. la expuLsion de saliva no deglutida y la incontinencia urinaria. Una vez resuelta la causa. Como tratamiento. traumatisrno craneal. Son siernpre secundari as a hipertiroidisrno. La respiracion es entonces superficial y entrecortada. son sensaciones 0 movimientos previos al desarrollo de Ia crisis generalizada (vision de un resplandor. Como ya se ha comentado en ocasiones representan el cuadro final de las crisis parciales simples 1ll01OraS. sensacion de malolor. ya que no presentan las caracterfsricas alteraciones neurofisiologicas de las «epilepticas». etc. sin recuperacion de la conciencia entre ellas. sacudidas. por parada cardfaca e intoxicacion por monoxido de carbone. Suelen presentar confusion. Elcallficativo «epileptico» se aplica cuando se produce Ia hipersincronizacion electrica de las redes neuronales. hormigueo. somnolencia e inestabilidad de Ia marcha. Otro grupo de crisis se califican como «no epilepticas». cializado pOI via otro farrnacc 4. este tipo de crisis se produce de forma aislada. eI tratamiento va dirigido a restablecer la actividad electrica neuronal normal. que consiste en movimientos generalizados y bruscos de contraccion y relajacion. dejandc al paciente en una situacion de coma denominado poscrftico 0 estado postictal. estado hiperosmolar no cetosico. CONSIDERACIONES GENERALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EPILEPTICO En las crisis denominadas epilepticas. uremia. cuando se generalizan (secundariamente generalizadas). apareciendo cianosis. En las crisis no epilepticas. sfndrome de desequilibrio metabolico producido por la dialisis y la encefaloparfa hipoxica. La mayor parte son idiopaticas (las mediadas geneticamenre). entre otros motivos. las contracciones se hacen mas lentas y menos potentes. Se aplica en tres circunstancias diferentes: 1. Habitualmente. gusto desagradable. Las crisis estan causadas por alteraciones cerebrates mediad as geneticarnente o por alteraciones adquiridas. enfermedad degenerativa cerebral. no esfocal.en pacientes de edad avanzada. como ya sc ha. Esta situacion requiere tratamiento urgeute. molestias epigastricas. accidente vascular cerebral. hipcxia. 0 crisis en el senOdDestricto. causada.sefialado. Debido a esta contraccion muscular se interrumpe la respiracion. Segundos despues comienza la fase donica. el tratamiento es especffico segun la causa que haya desencadenado In crisis: hipoglucemia. 2.de urgencia del estado epileptico. Tambien es frecuente la rnordedura de la lengua. denominados tambien antiepilepticos 0 anticomiciales (crisis comicial es sinonimo de crisisepileptica). no se repetiran las crisis. El tratarniento antiepileptico se realiza pot medio de farmacos anticonvulsivos. La convulsion generalizada. hipotiroidismo. fiebre elevada. La . hasta que desaparecen. eI Iorazepam.

Es decir. Habitualmente ocurre fuera. el diazepam. porqlle presentan mayor riesgo. La Iidocaina es tambien eficaz.1estado Una vez establecido el diagnostico y el tipo de crisis. Otro farmaco utilizado para anular la crisis es ellorazepam. 2. ni el fenobarbital ni el pentobarbital estan cornercializados en nuestro pais para su uso por vfa intravenosa. Tratamlento de mantenimiento . apor melHIinados 15 (crisis a). La mayor parte de las crisis no se re- piten despues de este tratamiento. Como en el caso de la crisis epileptica. Tambien esta. a un ritmo de 0. Tiene el riesgode producir hipotensi6n y depresion respiratoria. para evitar la recidiva 0 repetici6n. Si se tiene la oportunidad de estar presente. Dependiendo de la resistencia al tratamiento.2 mg/min hasta que la crisis rernita. por via intravenosa. Hasta hace poco tiempo. pero pueden necesitarse como asociacion cuando elestado epileptico es particularmente diffcil de tratar. como el paraldehidc. retardando mas la recuperacion de la conciencia por el paciente. por su efecto hipnotico. deberan probarse otras opciones. 2. Este. ::rues: nrante la ". Ambos.paciente ingresado. Larnentablemente. se tratan las convulsiones tonico-clonicas generalizadas. 5. Tratamiento de urgencia de la crisis epileptics No es frecuente presenciar una crisis: epileptica generalizada. Todos son farmacos de segunda eleccion. el lorazepam y el clonazepam son farmacos alternatives igualmen- te eficaces. se iniciara un tratamiento con fenitoina en dosis de carga (15-20 mglkg). 6. el diazepam era el farmaco de eleccion. El clonazepam es otro farrnaco alternative eficaz. que proporciona resultados similares. La primera es el midazolam en perfusion continua durante 12-24 horas. en el tratarniento de la epilepsia eronica.Farmacos a n t+c o nvut s tvo s 11jg 3. en perfusi6n de 50 rng/rnin. las crisisse repiten de forma continua (estado epileptico). EI propofol es un inductor anestesico relativamente nuevo que tambien se muestra rnuy eficaz en el estado epileptico. se adoptaran las siguientes medidas: 1. en cuyo case el enfermo es trasladado al hospital. 3. adrninistrados por via intravenosa. Ia carbamazepina. 20 mg/kg. pueden estar indicados en el tratamiento del estado epileptico. La duracion de accion del midazolam es corta. pero la experiencia en esta indicacion es menor y no debe emplearse salvo en casos particulates. causan disrninucion del nivel de conciencia. el hidrato de cloral y el valproato. pero en nuestro pais no esta comercializado por via intravenosa.esta grave situacion precisela intubacion endotraqueal y la ventilacion rnecanica del paciente. Se administra por via intravenosa. salvo que las crisis sean secundarias a traumatismos U otras afecciones que mantengan al. no produce trastornos de la conduccion cardiaca ni hipotension. pero produce mayor depresion cardiorrespiratoria. se debe colocar al pacienteen dec ciibitosupino y posicion de TrendeIenburg para evitar la broncoaspiracion. Hiperextension de la cabeza. porque el enfermo se encuentra en estadoepileptico 0 convulsivo.indicado e] pentobarbital. en perfusion de 30-100 mg/min.efecto se sumaal coma poscrftico. Como tratamiento de mantenimiento entre crisis.acos que potencian la acci6n del GABA. Otl"05 farmacos hipnoticos 0 anticonvulsivos. pem si se mantienen. de 20-30 minutos. 4. El tiopental puede sustiruirlo. deben valorarse algunas de las siguientes alternativas: 1. por vfa intravenosa. pero el midazolarn produce men os 'inestabi lidad hemedinamicaque el diazepam. debe determinarsesi es preciso iniciar eltraramiento farmacologico.del hospital. el etornidato. Administrado en un tiempo no inferior a 30 minutes. EI fenobarbital es otra posibilidad (se describe en apartados posteriores). Generalrnente. paTa mantener permeable la via respiratoria e introducir uti tubo de Guedel. En otras ocasiones. 4. Canulaci6n de una via venosa para poder administrar rapidamente anticorniciales. Tratamiento de urgeneia del estado epjh~ptjCf) Probablemente. Adrninistracion de midazolam. Pertenece tambien algrupo de. fal1l).para evitar recidivas.

durante un afio aproximadamente. cuando el riesgo de repeticion es alto (EEG claramente patologico. Las indicaciones decada farmaco antiepileptico 0 anticornicial se detallan en el Cuadro 17-2. Por otra parte. si la causa puede controlarse. debe iniciarse un tratamiento continuo desde Ia primera crisis. mediadas probablemente por mecanismos geneticos. Sin embargo. fenobarbital IV en dQsis attas.. trastornos rnetabolicoso hipoxia). Despues de varies aiios de tratamiento. ej. .. dometiaz6L 0 . Asimismo. porque ello aumenta el riesgo de sufrir crisisepilepticas.efiGTQnt(e.120 I t ormocotooto del si stem a iiervioso central El tratamiento de mantenimiento esta indicado a partir deIa segunda crisis producida en menos de un aiio.continua. lesiones cerebrales). y si 1)0 se han repetido las crisis. La supresi6n brusca del tratamiento anticornicial puede favorecer Ia aparici6n de crisis o del estado epileptico. Para evitar los efectos t6xicos debidos a un tratamiento prolongado y asegurar un adecuado efecto anticonvulsive deben deterrninarse periodicamente los niveles plasmaticos del farrnaco ernpleado (Cuadra 17-3).. 2. no es necesario tratar Ia crisis de forma prolong ada (p. .p Tiopental IV en perfusion continua. podra reducirse la dosis progresivamente. alcoholismo. las crisis idiopaticas. Solo se iniciara el tratamiento tras la primera crisis cuando el paciente tenga una profesion de riesgo 0 conduzca automoviles. lidecaina 8. EI tratamiento antiepileptico se mantiene du- rante perlodos muy prolongados. el enferrno epileptico no debe ingerir alcohol ni prolongar la vigilia. e incluso du. A to'ntih"uatiOh'fenitofba la:s(:risj s. En principio. rante toda la vida. Es precise advertirlo al paciente para que no interrumpa el tratamiento. tienen mucho menor riesgo de recidiva. 0 . '. para:evitar La"(~p. hasta Ia supresion del farmaco. 3'. Ii MidazoLam IV en perfusion . la neuralgia Los niveles entre 4 y 12 Ha susti Mfilaz8lain IV.

ataxia. Cuando se administra la dosis decarga pOT via intravenosa. La dosis de rnantenimiento es de 100 mg/8 horas. Acnian mas especfficamente sobre las neuronas que facilitan Ia propagaci6n que sobre las del propio foco epileptogeno. S] las dosis son altas. pero puede causar somnolencia. tambien se emplea en el estado epileptico. es su alternativa. que se modificara segrin los niveles plasrnaticos aleanzados.menos efectos adversos e igual eficacia.Farmacos a nt+ee nvu l s tvus. El uso prolongado del farmaco puede producir hipertrofia igingival: una cuidadosa higiene dental disminuye' esteefecto. Por la elevaci6n de los niveles plasmaticos. rnareo y vision borrosa. Tiene. aunqne hoy se prefiere la carbamazepina. Fenitoi'na 0 difenilhidantoina Es eficaz frente a [as mismos grupos de crisis que los dos farmacos anteriores. La depresi6n del SNC es escasa.'9jmL) Oxearbazeplna Semejante a la carbamazepina. no es eficaz para el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». Las indicaciones son las mismas. ataxia). En las personas de-edad avanzada puede producir hiponatremia.4) 0 ANTIE- Farrnacos que bloquean el voltaje dependiente de los canales del sodio La apertura de los canales del sodio perrnite la despolarizacion de la neurona: Los rarmacos anticonvulsivos de este grupo bloquean Ia despolarizacion (el voltaje). que se reduce al mfnimo con la ingesti6n de alimento. Con niveles terapeuticos. Ha sido el farmaco de eleccion para sus indicaciones. como la fenitolna. Carbamazepina Es el farmaco de primera elecci6n para el tratamiento de las convulsiones tonico-clonicas generalizadas y las convulsiones parciales con 0 sin generalizacion. Estos deben encon- FArUvlACOS PTLEPTICOS ANTICONVULSIVOS (Cuadro 17. es frecuente la irritacion gastrica. y tambien resulta ineficaz frente al «pequefio mal».de carga por via Intravenosa. [a enzima responsable de su metabolismo se satura. aunque si se perfunde con lentitud no es habitual. prolongando la fase. es uti! en la neuralgia del trigemino. por VIa oral. evitando el riesgo de repeticion de las crisis. As! pues. somnolencia. pero varia considerablernente en funcion del rnetabolismo hepatico. el exantema cutaneo y otras reacciones de hipersensibilidad. Aunq ue much as veces puede producirexantema e irritacion gastrica.inactiva de los canales del sodio. Los efectos adversos dependen de Ia dosis y afectan al SNC (sedacion. La semivida de la fenitofna es de unas 24 horas. 10 que prolongala semivida dos 0 tres veces mas. es muy frecuente el hirsutismo. [121 Cuadro 17-3 NIVELES TERAPEUTICOS DE ANTICONVUlSIVOS PLASMA (J. Sin embargo. se ha observado la aparicion de trastornos de la conduccicn cardiaca e hipotension. pequefios incrementos en la dosis pueden causarelevaciones plasmaticas significativas y llegar facilmente a los niveles toxicos: por ello. . diplopia y nistagmo. No debe ernplearse en el embarazo. a causa de sus efectos teratogenos. permite administrar dosis. se produce temblor. Los niveles terapeuticos sericos se encuentran entre 4 y 12 !tg/mL. cuando las dosis se modifican. Por otra parte. Ha sustituido a la fenitofna como farmaco de primera eleccion en las indicaciones mencionadas porque presenta menores efecros adversos. asf como el acne. no causa hipertrofia gingival. asf incrementan el periodo refractario y evitan la repetici6n del estfrnulo. es preciso determinar los niveles plasmaticos. Ademas de su efeeto anticonvulsive. Sin embargo.

Su eficacia parece ser semejante a la de los farmacos anteriores. ·Cuadro 17-4. como el sfndrome de Stevens-Johnson 0 la necrolisis epidermica t6xica. los niveles se elevan con la adicion de los mencionados farmacos por inhibicion de su metabolismo . quese alcanzan prcqresivarnente en varies dlas I) sernanas. trarse entre 10 y 20 . No hay unos niveles plasmaticos establecidos. 40'0 mgjd\a e-ii 2. . Lamotrigina Es un farmaco antiepileptico recientemente introducido.ilfisg 3'090 mg.s. asociacion que.desde dosis inidate_s ml. Se emplea como segunda eleccion en las crisis parciales.. el f1'umaco resulta eficaz y no aparecen fenomenos de toxicidad.ug/ruL. Si se asocia. se utiliza frecuentemente. aunque en principia es preferible utilizarla de forma aislada. de este modo. la respuesta ala lamotrigina es mlly buena en las «ausencias».lYbaj~. aunque existe un riesgo apreciable de aparici6n de reacciones alergicas graves. En un 10 % de los casos produce un exanterna benigno. pero estos se elevan en presencia de valproato. particularmente.(d\·a en Z QPsis Sa iudtcan aosis mediO-altas.en los nifios y los adultos. par su eficacia.1221 Farrn at ol o qi a del s ist em a n ervi o so central I . Al tratamiento can fenitofna puede asociarse fenobarbital 0 carbamazepina.

Entre sus efectos adversos destaca la depresion del SNC. son los efectos adversos mas frecuentes. Por tanto. Puede utilizarse como farmaco de segunda eleccion. De hecho. Los niveles terapeuticos se si uian entre400 y 100 pg/mL. Debe realizarse periodicamente campimetrfa visual. crean un estado de hiperpolarizacion. 10 que hace que el paciente se acosturnbre al farmaco progresivamente. pero parece que tiene un receptor especifico. La etosuximida es el farrnaco de eleceion en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal» (eausencias»). Fenobarbital EI incremento de laactividad GABA se produce por el aumento de la permeabilidad de los canales del cloro. En los ninos. Se emplea asociado 0 como aux iliar en las crisis parciales. destaca la depresion del SNC. como terapia asociada. Estosefectos disrninuyen si se incrementa lentamente la dosis. G.abapentina Los efectos de este farrnaco seasemejan a los del GABA. asfcorno e1trastorno del suefio con letargo e hiperactividad. parte de 1a dosis adrninistrada se metabol iza a este barbinirico. Farmacos que afectan al GABA (acido gammaaminobutirico) EJ GABAes UJl transmisor que produce inhibicion postsinaptica. Tiagabina Aumenta Ia cantidad del GABA en Ia sinapsis. al inhibir 1a recaptacion. Las nauseasy los vomitos. Aunque es un farmaco bien tolerado.Fi"irmacos a n t t c o nv u l s i vc s 1123 Farmacos que afectan a los canales del calcio: etosuximida Reducen eJ potencial de membrana. No es muy eficaz. trastornos de la conducta y ataxia. La sedacion. Clonazepam Pertenece algrupo de las benzodiacepinas y se ernplea de modo exclusive como anticonvulsive. cuando las convulsiones parciales son resistentes al tratamiento.por 10 que aumenta suefecto. La dosis maxima en el adulto es de 100 mg/8 horas. mediado por el GABA. No presenta ninguna ventaja. como rnonoterapia 0 asociado. Es decir. por 10 que aumenta la actividad GABA. Estas neuronal) forman parte de circui ros talamo-corticales. Por esta razon. Su principal inconvenientees la sedacion que produce. Entre otros efectos adversos. Presenta escasos efectos adversos. Nitrazepam Perteneciente al grupo de las benzodiacepinas. el rnareo y la confusion por depresi6n del SNC son efectos secundarios frecuentes. cuando son resistentes al tratamiento. . asf como hipercinesia. Se ha utilizado en sustitucion de la etosuximida 0 el acido valproico en el tratamiento de las crisis de «pequefio mal». se ha descrito Ia perdida concentrica del campo visual de forma irreversible eI'1 el 20 al 40 % de los pacientes tratados. con alteracion de los ciclos del sueno. puede ernplearse en las crisis mioclonicas. Los tarmaces anticonvulsivos de estegrupo incrernentan laactividad GAilA. su usa se ha limitado a las crisis parciales. y esta indicada en los mismos tipos de epilepsia. al disminuir la corriente de calcio en las neuronas talamicas. como sucede con el fenobarbital. por 10 que no se ernplea como Birmaca de eleccion. ya veces ala sernana: Por ello. produce una disminucion de la atencion y del nivel intelectual. responsables de laproduccion de las «ausencias». lareduccion del tono o la actividad GABA es proconvulsiva. la somnolencia. Primidona Tiene una estructura quimica semejante a la del fenobarbital. Los niveles terapeuticos se alcanzan en un tiempo muy variable: ell general. sera preciso detenninar los niveles plasmaticos para controlar las dosis y rnantener al paciente dentro del margen terapeutico (entre 20 y 40pg/mL). Vigabatrina Tiene uri mecanisme de accionsernejante al anterior. Es eficaz en el tratarniento delas convulsiones tonico-clonicas generalizadas y en las crisis parciales. pasadas mas de 24 horas.

produce bajas (5alerta. Levetiracetam Es el ultimo faWJaco antiepileptico comercializado. aunque es infrecuente. en los adultos. Es tambien e! tinico f£trmaca de primera eleccion en las crisis mioclonicas. Produce inrolerancia gastrica. d - PUNTOS IMPORTANTES EN ENFERMERIA La <>niFpt. Puede causar perdida de peso. cansancio e irritabilidad. astenia y cuadras catarrales. fatiga y depresion. tonico-clonicas generalizadas (<<gran mal») y en las ausencias «<pequenomal»). Tampoco debe emplearse en el ernbarazo. Felbamato Es uu antiepileptico de reserva. y de primera eleccion en las crisis parciales 0 generalizadas de distinto tipo. Puede causar aplasia medular y bepatotoxicidad grave. aunque s610 en caws muyconcretos..rn teristico. pOI' el momenta esta indicado como auxiliaren las crisis parciales con 0 sin generalizacion.124 I Far m a co io qi o del sistema n erv ios o ce nt ral Farmacos con mecanismo de accion multiple Valproato 0 acido valproico Participa de los tres mecanismos mencionados anteriormente. Puede causar hepatoxicidad grave. sornnolencia. En . Topiramato Farmaco de segundo orden para las crisis parciales. Puede producir somnolencia.su usa es muy restringido. disminucion de Ia concenrracion. Es un antiepileptico de amplio espectro: es uti I solo 0 asociado. De mecanisme de accion poco conocido. por su efeeto teratogeno. Puede ernplearse en las crisis parciales y mixtas en los nifios mayores de cuatro afios. motive par el que.

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