Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo. con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n .IJH~19dq grafico. libro no pued. se ha disenado este protocolo de Diagn6stico. reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. incluso los sistemas de fotocopias. registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos. sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud. Luis Castaneda Lossio. piso. Lima 11 . Est. electronjco 0 mecanico. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. Manejo y Tratamiento del parto Nonnal. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994.Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social.

. dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello.1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado. ALUMBRAMIENTO: la placenta. NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n. de ditataci6n con progrest6n ascendenta. Pelvis y Feto) . segUn cond4ciones especlficas: . EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos. It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto.2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto. 2.. I I ...3 PERIODOS l.. Comienza I I .I I de P arto y terrrina con la.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3.1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo. duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems. DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de . IH. '--p~--- 7 . donde los tres (Contracciones Uterinas. 2. entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n.PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2.

III 3. equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas.2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----. 2. acompari.DEFINICION Y PERIODOS 2. Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon. con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso.3 3. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico. de presentarse distocia del trabajo de parto. La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad..I I ': 8 9 . II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2.1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura. Pelvis y Feto.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones.. debsra hacerse en forma oportuna. 3. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. parto.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba. 4. debera ser atendie el primer nivel.

EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico. atendtda en el primer nivel.2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion.. I' I I I 10 . tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas.OBJETJVOS GENERALES 4. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3.4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea. Ir 11 .1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado.NIVEL DE ATENCJON 3. debe ser 3.PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3. I! "I I! I 3..$ ':4 ( .

. es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I .1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas._W -_. EI cuello uterino esta. ACTIVIDADES b. La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares.MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos..2 I. mas. quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica.3 HISTORIA (ANEXO 2) I... por 10 menos.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal. al menos. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto.-z - - 13 .I I b. b. CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' . previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal. parcial mente borrado. I . 0 percibidos por la madre equipo de salud.3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto. Identificar apropiadamente el grado del riesgo.2 8. Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno..1 a..

debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. cian con mayor riesgo materna. deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. • Anemia grave (Hb-Hto). La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central.zo actual. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios. Depresi6n al nacer. fetal y neonatal el Parto. • Perdida de conciencia. • Oliguria. EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. prematurez. presentaci6n y situaci6n. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. II. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. • Trastornos auditivos. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto. la ausenda de control prenatal se as. Peso fetal (ponderaci6n fetal).'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. Morbilidad neonatal. Muerte Neonatal. Tarnano. erroarazo multiple. • Trastornos visualas. SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T). III. • Antecedentes u datos omitidos en el control. • • . • Mareos 0 vertigos. Perdida dellfquido Amni6tico. • Convulsiones. • Dolor abdominal. • La sospecha de bajo peso fetal. • Cardiopatia (Exarnen CHnico). Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. durante y oespues de la contracci6n uterina. Crecimiento fetal. las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal. Edema. Debe ser evaluada antes.

Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. u umbilicales. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . luego utero inhibici6n.INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. de duraci6n amplitud y mons variables. sostenida. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU). no hay progreso. aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. de la despues del aC CU. Oeceleraci6n esta. Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad. Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n. iniciada en la CU. Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos. UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. (taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin. funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo.

EI litera no 2a5 20 .---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -. Presentaci6n. imposible par partes Hipersrstolr.1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena.. iI II I I III 19 .'.: . f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8. borramiento y posicion cervical.. Presentaci6n cefalica de flexlonada.--- ANORM..125 !'IORM.60 30 . Proporci6n feto-pelvice. varied ad de posici6n y altura. > 70 mmH! (hipersistoli -_. i ! I I I I. . I II. j8t:ti(lS ninpun mom . .70 rnrni :' II.. 1. NORM. mmHg. ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida._-_. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min.- - _. - presentaci6n dist6cica.50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo.- -.- .) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales. I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM._ Se deprime utero entre contracc. debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. Hlpenoni. EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n.IV. E pI R R A T 0 T N B . 2a5 (alerta 6· 7) 30. >12 mmHg. Integridad de membranas ovulares. Situaci6n 0 A R E G I S iilll. previo a un tacto vaginal. Hemorragias genitales. se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee. 0 E IR I 0N N .

• Enema tibio acuoso. a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms.0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos. I' :' en una de las siguientes particularidades. Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. • Apoyo psicol6gico ala gestante. Hemorragia. las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo.Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b. Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion .4 Preparacion de la embarazada para el Parto. RPM> 24 horas semanas. debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !. '1. Ducha si se considera necesario.1 I variaciones posteriores. . I : I I I I Plano Estaclon . • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. I I I' II 1'1 I' . i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa. 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 . Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' . Tablques vaginales.2 Estacion .4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica.I I.

INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ. SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo. ANAMNESfS 1.tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~.. Presentaci6n Var. I 1 11.R. ANTECEDENTES PEASONALES 4. - .. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' .1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A.I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I. I Ii I 2. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3..' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !.j. I. ~" . INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F. Posici6n Tipo Pelvis __ .11'1'"' . ANTECEDENTES FAMILlAAES 3. 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:. OTROS: t CM _ % Alt.U.. IU. I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. :_---T.) all$. HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO .~.~. r._. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto.G. DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV. ' ' ~ .~. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2. ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II.11:1. I.

N.CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R. II c .~ .# WiSLdE! '.ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A. £ . EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE .

!\ 4@#i • .• ' '.3 Controlar bienestar materno y fetal.1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto. .. Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas. 8. tuM au }34 . a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta.FLUXOGBAMA DE ATENCION B. PH.1 a. variedad de posicion I proporci6n telo pelvica. MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a...4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b.2 a. Aplicar maniobras correctivas. II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n. su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos. si es precedente. Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto).

I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema. I. I' i ! I. I III I' II .1111111'1111 !. b. I. . con dilataci6n b. del sufrimiento a alto riesgo.5 Cantrales dinsmico. Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo. En este caso. Iii'I' I I . ''j I control en 2 horas. ansieregistrada en la Historia i. fetal in utero. 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical.'. I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111.IIII'cONDICrON ill"1 1. Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock. I I. I una nora. Si no progresa. b. Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia .. debido al miedo. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente. momento. de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso.4 y manejada por el profesional de salud de tumo. • • Control de Diuresis. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto.1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111.I esta situaci6n como de alto rlesgo. Oecublto lateral. Ta. trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n.' .Ips I con . refe- 0 flebre alta.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco. para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. proporci6n titidad.. y contrachipodinamia. i I . Atenci6n de estado emoclonal del paciente.II' !I D. b.3 ---------------------- I'.. de las modificaciones comportamiento. amniotomra. sl no progresa.:: '. obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel . I dad y dolor debe ser diagnosticada. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto. . feto-Pervica. " I. . CHnica durante este perlooo. I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo.! : :. rencia a alto rlesgo. de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna. se evaluarA el progreso apropiado.l 'I.i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n. pulse. corregir de Patoloqla cercontrol en . debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA. amniotomfa. Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo. leve II .1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa. 10 mlnutos. respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii. . debe considerarse I I . ocit6cica. '1.

siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto. primeriza. • Mayores tiempos de los establecidos.G 'I." . maximo 16 hs. Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Fiebre. . ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n. Llenado del Partograma con curvas de alerta. maximo 12 hs. I B.7 ACTIVIDADES • • . se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). • • • • 30 31 .) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa).Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b.. hasta alcaru los 5 em. genera referencia a nivel de corrpleiidad superior. i. MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. Hemorragia Vaginal. hacia una participaci6n positiva. • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). • 06 hs. Cambios en la presion arterial.60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. Epigastralgia. T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico. SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. acornpanada eefalea. luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca. puede realizarse cada 30 . Hiposistol' etc.MANEJO DEL PABlO NORMAL b. de dilatacion. etc. Heperreflexia. multipara. I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion. Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad. Salida de IIq4ido . I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada.

. I.. ' I I .:.-"c). - I ill ..._-- _ ---- ---- .:.. ....o.. i . 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~.-.l~_ .. ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q .... ! ...0~1( .... L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I.I(-(:y ' ! i I I I .. I i ~'" ""'I"'I_~L.:. snOISdO .. = I ... ~."W"!P... :"~"...: " • o (J) l: ~~-.--.:..I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-. . ."'~"· :'":.'" _:: __." r:.I.:'t"' .. I ~_< : I I I' I .:~-: .'o~"-..:!"'I: .-(:. '. I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I ..r.....--_' __ .. . J.. .::._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------._~.tI .. .)QJ.11' . .:j.~.. --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· .. .._-r~ _-.'::"". ! . ~e .'I'c ()r"\I'Sytj..'. S~'... i : I . .. : I i I I I \ I I . •• : i I . .dYl:) ..O. ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! . ' . I C<:<' is". I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI .. :.

de mucosidades.i de Kocher. Alternativa: no distintas curvaturas). Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. ACTIVIDAOES b. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza. que se tornaran entre los dedos pulgar.C. . • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A. que lIega en expulsivo eminente. via endovenosa. Limpieza y Asepsia de genitales externos. 02). de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos. para dascender el hombre anterior. • • Protecci6n adecuada del Perineo. En las multfparas con evitar la episotomla. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. Con distensible procurar a.3 8. Evitar maniobra de Kristeller. I i . entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad. pinzas de disocci6n y porta agujas largas. Monte de Venus.4 Prevenir Hipoxia Fetal. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar . desprendiendo al hombro posterior. semi sentada. Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha. 30' en la primipara. * Soosa Vesical.1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo. parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal. vulvar a la espera de los pies fetales. • CarTl>OS esteroos. de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros. . (rnlrarno 03). se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia. Prevenir traumatisto obstetrico. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y . Adecuada este momento. • Pinzas y mediana.2 8. Perinea.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. guantes esterites. 02 pinzas tipo Foester. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada. Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen. 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). de carrpos esterues.I'i' I "il • mana derecha.-tangtAares eM kocher. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre. suietandc 'I I I II " 1. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano. • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir. I I. Liberaci6n B. y .

• Control pulso. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior. Prevenir traumatismo obstetrlco. primeriza Hasta 01 hs. de ser posible mediante conHnua. frecuente c. proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos. Control y tratamiento del expulsivo. cuerpo y piernas. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. hom bros. 36 37 .MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. Asistencia normatizada al expulsivo. diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. de las constantes vitales: PA . MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b.b.4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs. Prevenir hipoxia fetal. transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. En las primerizas minutos en expulsivo. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo. Parto de la cabeza. transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. multipara .

Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto. sa debe masajear el utero.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento.la planeeta no sa ha desprandido aun. no se produce el alumbramiento.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio. [J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad. SI Si luego de esperar 30 minutes.2 de Ergotrate inmediatamente. se administra 5-10 unidades de Ocitocina. Revisi6n del canal mediante valves. la pinza colocada en el cord6n desciende. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA . Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran. &0. . se administra 0. Si estas maniobras son ineficaces. ." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n. en ausencia de hemorragia. Si la retenci6n persiste. desplazar el utero hacia arrba. y si el cord6n asciende. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . . 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. especialmente: Signo de Kustner. pero cuidadosa del cord6n.

Control del puerperio inmediato.b.MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . comprende las 02 horas siguientes al parto. Retenci6n de restos placentarios. • • II' ! I' i III 41 40 . Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria. Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento.2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. • • • Presion Arterial y pulso materna. debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario. sa producen la rnayona de hemorragias Post parto. Sangrado Vaginal. Durante el mismo. Oesgarros cervicales y vaginales D.

:::t . ..1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J ..: -c S! LU U .._ - < I(.) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt.iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt. o tZ LU LU ~ I'" ~.....I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt.) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:._ -c en < .J 0: :5 CL 0:< (. ooC:O LU:::t .I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t..J ::::> O.....o ~ LU o oc -c ::.IIN011:I I:1I9t....

trico Pinza portaobjeto. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. Obstatriz 3. • • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia. debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1. Gineco Obstatra 2. PERSONAL 1. 44 . 4. RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I. el B debera. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo. mismo.6. EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. Medico General. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. Auxinar da Enfarmerfa 5. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2. CONTROL. Methergtn Amp. CRITERIO DE ALTA. deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n.

HNGAI Julia Salvador Pudefia. PoL L. Hosp. Castilla YolandaCaceres Guerrero. Carlos Chang Ausejo Ora. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza. Hasp. HNERM Marfa Torres Leon. Hasp.. Hosp. ELABORADO paR: Or. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. Fiori Yolanda Penaloza H. II Angamos Angelica Arica Chavez. HNGAI Fernando Delgado. R. Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr. Pol. Rojas Hernani. F. Luis Campos Laos Secretaria. Pol. Pol. II Vitarte Ana Mascaro Garcia. HNERM Olivia Cruz Mena. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. Hasp. L. HNERM E. II Grau .. II Angamos. Srta. HNERM Andres Farro Perez. Pol. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. Hosp. HNGAI Hernan Alvarez Socia. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. Carmen Palomino Guerrero Dr.. Pizarro Fernando Ramirez Castro. Negreiros Martina Avalos Loayza. III Saool}:ti Bertha Pinto V. L. HNERM Guillermo Elias B. HNERM Adolfo Nino de Guzman. Hosp. Hosp. Negreiros Maria Guevara Vizcarra. Hasp. Pol. Mary Malca Villa Ora. Pol. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra.. Gloria Orihuela Lopez. HNGAI Silvia Bravo Hernandez. II Angamos Raquel Ames Parra. II Angamos Julio Medina Guzman.

madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir ... madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln.FE DE ERRATAS Pag.. dice . Valoracl6n ..

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