Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

Est. se ha disenado este protocolo de Diagn6stico.IJH~19dq grafico. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. libro no pued. Lima 11 . reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada. Luis Castaneda Lossio. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n . piso. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social. electronjco 0 mecanico. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud. incluso los sistemas de fotocopias.Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~. sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr. registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos. Manejo y Tratamiento del parto Nonnal. Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo.

..1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado. Comienza I I . '--p~--- 7 .1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo. duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems.. DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de . 2. I I . entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n. EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos.PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2.. segUn cond4ciones especlficas: .. NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n. donde los tres (Contracciones Uterinas. 2.2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto.3 PERIODOS l. de ditataci6n con progrest6n ascendenta.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3.I I de P arto y terrrina con la. dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello. IH. ALUMBRAMIENTO: la placenta. It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto. Pelvis y Feto) .

Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias.I I ': 8 9 .III 3.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. Pelvis y Feto.3 3. con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso. debsra hacerse en forma oportuna. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura. 4.DEFINICION Y PERIODOS 2.. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico.1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon. equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas.. 2. II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2. de presentarse distocia del trabajo de parto. parto. acompari. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad.2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones. 3. debera ser atendie el primer nivel.

debe ser 3.NIVEL DE ATENCJON 3.$ ':4 ( . Ir 11 . tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas.3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion..4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea..1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado.2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.OBJETJVOS GENERALES 4. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3. I' I I I 10 . EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico. I! "I I! I 3.PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3. atendtda en el primer nivel.

I . es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I .2 I. Identificar apropiadamente el grado del riesgo. CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' .... quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica.MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a.-z - - 13 . ACTIVIDADES b.I I b.3 HISTORIA (ANEXO 2) I.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal. 0 percibidos por la madre equipo de salud. b. mas. EI cuello uterino esta.. previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal.2 8. La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares.. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos..3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto. por 10 menos. parcial mente borrado.1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas._W -_. al menos.1 a. Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto.

zo actual. Crecimiento fetal. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. • • . Depresi6n al nacer. • Oliguria. • Dolor abdominal. III. • Antecedentes u datos omitidos en el control. cian con mayor riesgo materna. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T). Edema. Debe ser evaluada antes. • Mareos 0 vertigos. fetal y neonatal el Parto. presentaci6n y situaci6n. la ausenda de control prenatal se as. EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional. prematurez. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios. Peso fetal (ponderaci6n fetal). • La sospecha de bajo peso fetal. 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central. durante y oespues de la contracci6n uterina. • Perdida de conciencia.'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto. deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal. debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. • Trastornos visualas. Perdida dellfquido Amni6tico. Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). erroarazo multiple. • Cardiopatia (Exarnen CHnico). Morbilidad neonatal. La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. • Convulsiones. II. • Anemia grave (Hb-Hto). Muerte Neonatal. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. • Trastornos auditivos. • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. Tarnano.

(taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin.INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. sostenida. UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. u umbilicales. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. Oeceleraci6n esta. Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad. Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU). aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos. de duraci6n amplitud y mons variables. Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. luego utero inhibici6n. de la despues del aC CU. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo. iniciada en la CU. Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. no hay progreso.

2a5 (alerta 6· 7) 30.IV. E pI R R A T 0 T N B .70 rnrni :' II. Hemorragias genitales.--- ANORM. NORM. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. - presentaci6n dist6cica. EI litera no 2a5 20 . . 1. varied ad de posici6n y altura..'.- -. ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida. Hlpenoni. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -. > 70 mmH! (hipersistoli -_. previo a un tacto vaginal.60 30 . I II. mmHg. debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia. I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. borramiento y posicion cervical.---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena.1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min.- . Situaci6n 0 A R E G I S iilll._ Se deprime utero entre contracc.) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales. .50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo. Proporci6n feto-pelvice._-_. iI II I I III 19 . Presentaci6n cefalica de flexlonada.. j8t:ti(lS ninpun mom . EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n. imposible par partes Hipersrstolr. debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM.: .. i ! I I I I.. f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8.125 !'IORM. 0 E IR I 0N N . se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee. >12 mmHg.- - _. Integridad de membranas ovulares. Presentaci6n.

4 Preparacion de la embarazada para el Parto.0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos.4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica. Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion . • Apoyo psicol6gico ala gestante. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. Hemorragia. I I I' II 1'1 I' .2 Estacion . Tablques vaginales.Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b. a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms. Ducha si se considera necesario. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. • Enema tibio acuoso. Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii. I' :' en una de las siguientes particularidades.I I. I : I I I I Plano Estaclon . las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo. . '1. RPM> 24 horas semanas. Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' .1 I variaciones posteriores. debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !. 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 . • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada. i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa.

DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV. I. I 1 11. - . Posici6n Tipo Pelvis __ .G.U. ANTECEDENTES PEASONALES 4. r. ANAMNESfS 1. ~" . I Ii I 2..j. 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:.. INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F.~. SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo.. :_---T. ANTECEDENTES FAMILlAAES 3.~.) all$.I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I.._. IU. I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II. ' ' ~ .11'1'"' . OTROS: t CM _ % Alt. Presentaci6n Var.1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto. HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO .R.tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~.INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' .11:1.~. I. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3.' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !.

# WiSLdE! '. EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A. II c .~ .ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL . £ .N.CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R.

.3 Controlar bienestar materno y fetal.FLUXOGBAMA DE ATENCION B.. PH. tuM au }34 .1 a.. si es precedente. 8. Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto).2 a. Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas. Aplicar maniobras correctivas.• ' '. su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos. a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta.. variedad de posicion I proporci6n telo pelvica.1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto. MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a.4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b.!\ 4@#i • . II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n.

Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo. Iii'I' I I . .I esta situaci6n como de alto rlesgo. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n. debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA. I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111.l 'I. sl no progresa. ''j I control en 2 horas. I' i ! I. rencia a alto rlesgo. I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo.. feto-Pervica. I una nora. pulse. '1. 10 mlnutos. Oecublto lateral. b. .. En este caso.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco. refe- 0 flebre alta. momento. " I. trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa. I. b.1111111'1111 !. con dilataci6n b. para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. I III I' II .I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema. fetal in utero. Si no progresa. b.! : :. amniotomra.1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111.IIII'cONDICrON ill"1 1. .1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa. I dad y dolor debe ser diagnosticada. ansieregistrada en la Historia i. corregir de Patoloqla cercontrol en .4 y manejada por el profesional de salud de tumo. . se evaluarA el progreso apropiado. • • Control de Diuresis. Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock. 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical. debe considerarse I I . de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso. proporci6n titidad.5 Cantrales dinsmico.II' !I D. de las modificaciones comportamiento.i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n. leve II . Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo. I. amniotomfa. de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna. Atenci6n de estado emoclonal del paciente. debido al miedo. CHnica durante este perlooo. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto.Ips I con . i I . respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii.'. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente. Ta. del sufrimiento a alto riesgo. ocit6cica.:: '. obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel . I I.' .. Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia .3 ---------------------- I'. y contrachipodinamia. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto.

maximo 12 hs. I B. de dilatacion.60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. Fiebre." . • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico. etc. Llenado del Partograma con curvas de alerta. ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n. multipara. Epigastralgia. hacia una participaci6n positiva. hasta alcaru los 5 em. T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b.MANEJO DEL PABlO NORMAL b. puede realizarse cada 30 . luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad. acornpanada eefalea. se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). • 06 hs. I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion. Salida de IIq4ido . maximo 16 hs. genera referencia a nivel de corrpleiidad superior.G 'I. primeriza. Cambios en la presion arterial.7 ACTIVIDADES • • . Hemorragia Vaginal. . I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada. SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad. MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. Heperreflexia. siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto. • Mayores tiempos de los establecidos.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca.Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa)..) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal. • • • • 30 31 . Hiposistol' etc. i.

.dYl:) . I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI .. . . ..:'t"' .11' . ~e ._-r~ _-.O.. J. .:j..'I'c ()r"\I'Sytj. ! ..-.:~-: ..'::""."'~"· :'":. ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! . . :..:. I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I ..tI .o. = I ...l~_ .:.._-- _ ---- ---- . ~. I C<:<' is".. ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q .:!"'I: .r. S~'.-"c)...: " • o (J) l: ~~-.. .I(-(:y ' ! i I I I ... ' . 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------. . . I..--_' __ ... L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I... - I ill .... I ~_< : I I I' I . snOISdO . --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· .I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-.._~.. ! .~...)QJ...0~1( .-(:.. i : I . i ... '. : I i I I I \ I I .:.. I i ~'" ""'I"'I_~L.. ..--..I..'o~"-..."W"!P..'" _:: __...:.::.. •• : i I . ." r:.'. :"~". ' I I .

* Soosa Vesical. Con distensible procurar a.C. Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha. . para dascender el hombre anterior.i de Kocher. de carrpos esterues. protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada. de mucosidades. Adecuada este momento. . 02). Monte de Venus. via endovenosa.1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. 30' en la primipara. • Pinzas y mediana. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia.-tangtAares eM kocher. Prevenir traumatisto obstetrico. se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano. Alternativa: no distintas curvaturas). (rnlrarno 03). guantes esterites. Perinea. parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal. 02 pinzas tipo Foester. de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. Evitar maniobra de Kristeller. Limpieza y Asepsia de genitales externos. En las multfparas con evitar la episotomla.2 8. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y . • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen.I'i' I "il • mana derecha. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar . ACTIVIDAOES b. pinzas de disocci6n y porta agujas largas. semi sentada. I I. • CarTl>OS esteroos. Liberaci6n B. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir. Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen. que lIega en expulsivo eminente.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A.3 8. • • Protecci6n adecuada del Perineo. desprendiendo al hombro posterior. Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. suietandc 'I I I II " 1. de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros. entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad. de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. I i . y . 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). vulvar a la espera de los pies fetales.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza.4 Prevenir Hipoxia Fetal. que se tornaran entre los dedos pulgar.

transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. Asistencia normatizada al expulsivo. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Parto de la cabeza. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b. ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo. cuerpo y piernas. diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. primeriza Hasta 01 hs. transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso. 36 37 .b. Control y tratamiento del expulsivo. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. En las primerizas minutos en expulsivo. de las constantes vitales: PA . frecuente c.4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs. Prevenir traumatismo obstetrlco. Prevenir hipoxia fetal. • Control pulso. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior.MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. hom bros.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. multipara . de ser posible mediante conHnua. proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos.

2 de Ergotrate inmediatamente. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. &0. no se produce el alumbramiento. y si el cord6n asciende. sa debe masajear el utero.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento. SI Si luego de esperar 30 minutes. . la pinza colocada en el cord6n desciende. se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad. se administra 5-10 unidades de Ocitocina. Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n. [J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J. . Si la retenci6n persiste. Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto. se administra 0. Revisi6n del canal mediante valves.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio.la planeeta no sa ha desprandido aun. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. . Si estas maniobras son ineficaces. pero cuidadosa del cord6n. desplazar el utero hacia arrba. en ausencia de hemorragia. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA . especialmente: Signo de Kustner.

sa producen la rnayona de hemorragias Post parto. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario. Durante el mismo.MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian. Oesgarros cervicales y vaginales D. • • • Presion Arterial y pulso materna. comprende las 02 horas siguientes al parto. Retenci6n de restos placentarios. • • II' ! I' i III 41 40 . debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas. Sangrado Vaginal. Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento. Control del puerperio inmediato. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria.2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento.b.

J 0: :5 CL 0:< (...J ::::> O.o ~ LU o oc -c ::.I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt. ooC:O LU:::t ...1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J .: -c S! LU U . o tZ LU LU ~ I'" ~...IIN011:I I:1I9t..I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t..) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt...._ -c en < .iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt... :::t .) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:.. .._ - < I(.

EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. Gineco Obstatra 2. CRITERIO DE ALTA. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1. Methergtn Amp.trico Pinza portaobjeto. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal. Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. • • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. Medico General. Obstatriz 3. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. el B debera. CONTROL. deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n. Auxinar da Enfarmerfa 5. mismo. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. 44 . 4. PERSONAL 1.6. RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I.

Negreiros Maria Guevara Vizcarra. II Angamos Angelica Arica Chavez. Pol. F. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza.. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. Carlos Chang Ausejo Ora. Pol. L. Pol.. Hosp. II Angamos. Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr.. HNGAI Julia Salvador Pudefia. R. II Angamos Raquel Ames Parra. Rojas Hernani. HNERM Guillermo Elias B.. Fiori Yolanda Penaloza H. Pizarro Fernando Ramirez Castro. Hasp. Mary Malca Villa Ora. II Angamos Julio Medina Guzman. Gloria Orihuela Lopez. Pol. II Grau . II Vitarte Ana Mascaro Garcia. HNERM Olivia Cruz Mena. Hosp. Hasp. Hosp. HNGAI Fernando Delgado. Luis Campos Laos Secretaria. L. Carmen Palomino Guerrero Dr. Pol. HNERM E. Hosp. Hasp. Hasp. HNERM Marfa Torres Leon. Hosp. HNGAI Silvia Bravo Hernandez. Srta. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. Castilla YolandaCaceres Guerrero. HNERM Andres Farro Perez. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. PoL L. Pol. ELABORADO paR: Or. III Saool}:ti Bertha Pinto V. Negreiros Martina Avalos Loayza. HNERM Adolfo Nino de Guzman. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. HNGAI Hernan Alvarez Socia.

madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln. madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir . dice ....FE DE ERRATAS Pag.. Valoracl6n .

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