Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

Lima 11 . registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos. sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr. se ha disenado este protocolo de Diagn6stico.IJH~19dq grafico. Est. reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada.Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~. incluso los sistemas de fotocopias. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994. Luis Castaneda Lossio. Manejo y Tratamiento del parto Nonnal.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n . Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo. libro no pued. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. piso. electronjco 0 mecanico.

PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2. NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n. de ditataci6n con progrest6n ascendenta.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3..I I de P arto y terrrina con la. entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n. 2. duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems..1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado.3 PERIODOS l. EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos.. IH. Pelvis y Feto) ... I I . It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto. 2.1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo.2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto. donde los tres (Contracciones Uterinas. ALUMBRAMIENTO: la placenta. '--p~--- 7 . segUn cond4ciones especlficas: . dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello. Comienza I I . DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de .

con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso.I I ': 8 9 . La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad. parto. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura..1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones.3 3. acompari. 4. equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas. Pelvis y Feto.2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----.III 3. debsra hacerse en forma oportuna. 2. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2. Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias.. de presentarse distocia del trabajo de parto.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba.DEFINICION Y PERIODOS 2. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon. debera ser atendie el primer nivel. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. 3. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico.

tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas. I! "I I! I 3.. Ir 11 . debe ser 3.. I' I I I 10 .PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3.$ ':4 ( . EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico. atendtda en el primer nivel. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3.2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.OBJETJVOS GENERALES 4.3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion.1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado.NIVEL DE ATENCJON 3.4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea.

mas. b. previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal. EI cuello uterino esta..1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas. I . quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica..2 I.3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto.1 a.2 8.-z - - 13 . 0 percibidos por la madre equipo de salud.3 HISTORIA (ANEXO 2) I. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto. al menos.MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a. Identificar apropiadamente el grado del riesgo. CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' .. La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares. por 10 menos._W -_...I I b. parcial mente borrado. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos.. es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I . ACTIVIDADES b.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal. Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno.

las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal. • Perdida de conciencia. Edema. Morbilidad neonatal. Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). • Convulsiones. fetal y neonatal el Parto. • Cardiopatia (Exarnen CHnico). erroarazo multiple. EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional. • Dolor abdominal. Crecimiento fetal. • Trastornos auditivos. Depresi6n al nacer. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. III. La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. presentaci6n y situaci6n. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios. II. debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T). SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. • • . Debe ser evaluada antes. durante y oespues de la contracci6n uterina. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. Tarnano. • La sospecha de bajo peso fetal. • Mareos 0 vertigos. la ausenda de control prenatal se as. Perdida dellfquido Amni6tico. • Trastornos visualas. • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. Muerte Neonatal. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto.'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. • Oliguria. 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central. prematurez. cian con mayor riesgo materna. • Anemia grave (Hb-Hto).zo actual. • Antecedentes u datos omitidos en el control. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. Peso fetal (ponderaci6n fetal).

funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU).INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. luego utero inhibici6n. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos. Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. no hay progreso. Oeceleraci6n esta. Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. iniciada en la CU. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad. Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. u umbilicales. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo. (taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin. aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. de duraci6n amplitud y mons variables. sostenida. de la despues del aC CU.

- -. - presentaci6n dist6cica. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. >12 mmHg.. Hlpenoni. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min. debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia. 2a5 (alerta 6· 7) 30. debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -. Situaci6n 0 A R E G I S iilll.: . ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida.IV.50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo. . NORM. iI II I I III 19 .. E pI R R A T 0 T N B .- - _.60 30 .--- ANORM. Integridad de membranas ovulares. EI litera no 2a5 20 .'._-_. 0 E IR I 0N N . > 70 mmH! (hipersistoli -_. 1. f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena.70 rnrni :' II. varied ad de posici6n y altura.1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I. I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. borramiento y posicion cervical. Hemorragias genitales. Presentaci6n. I II. mmHg.) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales..- . i ! I I I I. previo a un tacto vaginal. imposible par partes Hipersrstolr. Proporci6n feto-pelvice. Presentaci6n cefalica de flexlonada. ..---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n. se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee. j8t:ti(lS ninpun mom .125 !'IORM._ Se deprime utero entre contracc.

4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica. . • Apoyo psicol6gico ala gestante. • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada. RPM> 24 horas semanas.Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !. i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa.2 Estacion .I I. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. I : I I I I Plano Estaclon .0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos. • Enema tibio acuoso. 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 .4 Preparacion de la embarazada para el Parto. Hemorragia.1 I variaciones posteriores. '1. Ducha si se considera necesario. a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms. I I I' II 1'1 I' . I' :' en una de las siguientes particularidades. las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo. Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' . Tablques vaginales. Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion . Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii.

.. I. I Ii I 2. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3.G.j.~..~. ' ' ~ .I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I.INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2.U.1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A.. - . IU. :_---T. ANTECEDENTES FAMILlAAES 3.11'1'"' . INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F.' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !. Presentaci6n Var. ANTECEDENTES PEASONALES 4. 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:. I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto.) all$. DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV. ANAMNESfS 1.tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~. I 1 11.~. Posici6n Tipo Pelvis __ . ~" . SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo._. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' . I. ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II. OTROS: t CM _ % Alt.R. r.11:1. HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO .

CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R. EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE .ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL .# WiSLdE! '. £ .~ .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A.N. II c .

MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a.1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto. a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta. 8. si es precedente.• ' '. . su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos.4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b.!\ 4@#i • . Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto). PH.FLUXOGBAMA DE ATENCION B.1 a... Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas. Aplicar maniobras correctivas. variedad de posicion I proporci6n telo pelvica. II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n. tuM au }34 ..3 Controlar bienestar materno y fetal.2 a.

de las modificaciones comportamiento. amniotomfa. pulse.. I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo. de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna. rencia a alto rlesgo. ocit6cica. obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel .l 'I. con dilataci6n b. Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo. I III I' II . sl no progresa.Ips I con .'.5 Cantrales dinsmico.I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema. Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock. momento. . Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia . . I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111. b. de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso. ''j I control en 2 horas. feto-Pervica. I una nora.! : :. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente. . refe- 0 flebre alta. b. Atenci6n de estado emoclonal del paciente. I dad y dolor debe ser diagnosticada. fetal in utero. b. Si no progresa. respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii. del sufrimiento a alto riesgo.1111111'1111 !. I' i ! I.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco. I. Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo..1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa.4 y manejada por el profesional de salud de tumo.' . Oecublto lateral. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto.1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111. amniotomra.:: '. 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical. trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa. se evaluarA el progreso apropiado. I.3 ---------------------- I'.II' !I D. i I . corregir de Patoloqla cercontrol en . y contrachipodinamia.I esta situaci6n como de alto rlesgo.i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n. debido al miedo. ansieregistrada en la Historia i. debe considerarse I I . CHnica durante este perlooo. I I. leve II . Ta. para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. proporci6n titidad. debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA.IIII'cONDICrON ill"1 1. En este caso. '1. " I. 10 mlnutos. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n. . • • Control de Diuresis.. Iii'I' I I .

primeriza. T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico. MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad. Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico. I B. I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada. de dilatacion.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca.Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa).. maximo 16 hs. . Cambios en la presion arterial. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto. ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n. Hiposistol' etc. hacia una participaci6n positiva. • Mayores tiempos de los establecidos. acornpanada eefalea. Llenado del Partograma con curvas de alerta. I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion. Salida de IIq4ido . Fiebre. • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). • • • • 30 31 . genera referencia a nivel de corrpleiidad superior. multipara. Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad. maximo 12 hs. Heperreflexia." .60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b. Hemorragia Vaginal.MANEJO DEL PABlO NORMAL b.) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal. i.7 ACTIVIDADES • • . hasta alcaru los 5 em. Epigastralgia. se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). etc. • 06 hs.G 'I. puede realizarse cada 30 .

! .. ' I I . :.... ' .I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-..'I'c ()r"\I'Sytj._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------.. L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I..::. I i ~'" ""'I"'I_~L.~.'o~"-.'.. 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~.... .:...:~-: ._-r~ _-.tI . ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! ... : I i I I I \ I I ._-- _ ---- ---- .. •• : i I ... I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI . I ~_< : I I I' I ..'" _:: __..11' . ..: " • o (J) l: ~~-...)QJ.... . '.."'~"· :'":. .-(:. . snOISdO . --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· . i .. .'::"". = I . ~e ...-"c). - I ill . . I C<:<' is"..:.:'t"' ..dYl:) .. J.... .:.."W"!P. S~'....0~1( . ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q . i : I .. I. ! ..._~. ~.o.:!"'I: . ." r:. :"~"..O..:.--_' __ .-.--.. I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I .I. .I(-(:y ' ! i I I I .:j.l~_ .r.

Perinea. entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. • CarTl>OS esteroos. . protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada. I I.3 8. 02). Liberaci6n B.C. • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir.-tangtAares eM kocher. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano. En las multfparas con evitar la episotomla. Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos. Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen.1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo.2 8. Alternativa: no distintas curvaturas). 30' en la primipara.i de Kocher. de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. de carrpos esterues. y . vulvar a la espera de los pies fetales. Con distensible procurar a. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza. I i . Evitar maniobra de Kristeller. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. de mucosidades. • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen. semi sentada. * Soosa Vesical. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre. Limpieza y Asepsia de genitales externos. se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. (rnlrarno 03).4 Prevenir Hipoxia Fetal. Prevenir traumatisto obstetrico. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y . • • Protecci6n adecuada del Perineo. que lIega en expulsivo eminente. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. Monte de Venus.I'i' I "il • mana derecha. que se tornaran entre los dedos pulgar. 02 pinzas tipo Foester. via endovenosa. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. suietandc 'I I I II " 1. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar . 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). guantes esterites. ACTIVIDAOES b. pinzas de disocci6n y porta agujas largas. . desprendiendo al hombro posterior. de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros. para dascender el hombre anterior.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia. • Pinzas y mediana. Adecuada este momento. parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal.

Asistencia normatizada al expulsivo. hom bros. primeriza Hasta 01 hs. • Control pulso. Parto de la cabeza. transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos. ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo. de las constantes vitales: PA . OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. Prevenir hipoxia fetal. transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso. 36 37 . cuerpo y piernas.b. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Prevenir traumatismo obstetrlco. frecuente c. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b. diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. multipara .4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs.MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. Control y tratamiento del expulsivo.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. de ser posible mediante conHnua. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior. En las primerizas minutos en expulsivo.

Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto. desplazar el utero hacia arrba. . [J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. . SI Si luego de esperar 30 minutes. Si la retenci6n persiste. sa debe masajear el utero. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . Revisi6n del canal mediante valves. . y si el cord6n asciende. se administra 0." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n. no se produce el alumbramiento. se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad. la pinza colocada en el cord6n desciende. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA .2 de Ergotrate inmediatamente.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio. &0.la planeeta no sa ha desprandido aun. I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J. se administra 5-10 unidades de Ocitocina. especialmente: Signo de Kustner. Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran. en ausencia de hemorragia. Si estas maniobras son ineficaces. pero cuidadosa del cord6n.

2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento. sa producen la rnayona de hemorragias Post parto. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento. Control del puerperio inmediato. Retenci6n de restos placentarios. Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria. debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas.b. Sangrado Vaginal. comprende las 02 horas siguientes al parto. • • II' ! I' i III 41 40 .MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario. Oesgarros cervicales y vaginales D. Durante el mismo. • • • Presion Arterial y pulso materna.

._ - < I(.IIN011:I I:1I9t.....o ~ LU o oc -c ::...iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt.: -c S! LU U .J 0: :5 CL 0:< (. :::t ...) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:..I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t.1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J . o tZ LU LU ~ I'" ~.J ::::> O. ooC:O LU:::t ... ._ -c en < ..) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt..I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt..

Methergtn Amp. 44 . RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1. Gineco Obstatra 2. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. CRITERIO DE ALTA. debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. el B debera. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen. Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. Obstatriz 3. • • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia. CONTROL.6. PERSONAL 1. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. 4. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. Auxinar da Enfarmerfa 5. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal. Medico General. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. mismo. deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n.trico Pinza portaobjeto. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo.

Pol. Hosp. Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr. Pol. HNGAI Silvia Bravo Hernandez. III Saool}:ti Bertha Pinto V. Luis Campos Laos Secretaria. HNERM Adolfo Nino de Guzman. Pizarro Fernando Ramirez Castro. Hasp. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza. HNERM Andres Farro Perez. HNGAI Julia Salvador Pudefia.. Hasp. HNGAI Hernan Alvarez Socia. Pol. Castilla YolandaCaceres Guerrero. Negreiros Martina Avalos Loayza. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. II Angamos Raquel Ames Parra. HNERM E. Hosp. Srta. HNERM Olivia Cruz Mena. Mary Malca Villa Ora.. Fiori Yolanda Penaloza H. L. HNERM Marfa Torres Leon. Carlos Chang Ausejo Ora. II Angamos. Hosp. Rojas Hernani. HNGAI Fernando Delgado. ELABORADO paR: Or. Hasp. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. PoL L. F. Pol.. II Angamos Julio Medina Guzman. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. Pol. R.. Negreiros Maria Guevara Vizcarra. II Vitarte Ana Mascaro Garcia. Hosp. Pol. II Angamos Angelica Arica Chavez. L. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. Carmen Palomino Guerrero Dr. Hasp. HNERM Guillermo Elias B. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra. Hosp. Gloria Orihuela Lopez. II Grau .

madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir .FE DE ERRATAS Pag. dice . Valoracl6n .. madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln....

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