Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

Lima 11 . con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada. Est. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n . sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr. piso. se ha disenado este protocolo de Diagn6stico. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud.IJH~19dq grafico. libro no pued. Luis Castaneda Lossio.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social. reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. electronjco 0 mecanico. registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos.Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~. Manejo y Tratamiento del parto Nonnal. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994. Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo. incluso los sistemas de fotocopias.

1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado. NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n. entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n. 2. EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos. IH.I I de P arto y terrrina con la. donde los tres (Contracciones Uterinas. segUn cond4ciones especlficas: . dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello. '--p~--- 7 .2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto. Pelvis y Feto) ..PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2..1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo. It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto.. 2. de ditataci6n con progrest6n ascendenta.. I I . DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de . ALUMBRAMIENTO: la placenta.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3..3 PERIODOS l. Comienza I I . duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems.

Pelvis y Feto. debera ser atendie el primer nivel. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. debsra hacerse en forma oportuna.2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----. 4. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones.1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas. parto. acompari. 2.3 3. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. 3. de presentarse distocia del trabajo de parto. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico.III 3..I I ': 8 9 .. Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias.DEFINICION Y PERIODOS 2. equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon. con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso. La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad. II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba.

PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3. debe ser 3..$ ':4 ( . EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico.3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion. tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3.4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea. I' I I I 10 . I! "I I! I 3.2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado.NIVEL DE ATENCJON 3. atendtda en el primer nivel.OBJETJVOS GENERALES 4. Ir 11 ..

La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares. CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' . b.2 8. mas. 0 percibidos por la madre equipo de salud. Identificar apropiadamente el grado del riesgo. al menos. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto.1 a. EI cuello uterino esta.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal. parcial mente borrado. I ..1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas.2 I.. es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I .. Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno.. por 10 menos. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos._W -_.3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto.. quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica..3 HISTORIA (ANEXO 2) I.MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a.-z - - 13 . ACTIVIDADES b. previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal.I I b.

• • . EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional. la ausenda de control prenatal se as. cian con mayor riesgo materna. • Perdida de conciencia. • Dolor abdominal. Peso fetal (ponderaci6n fetal). fetal y neonatal el Parto. erroarazo multiple. Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). • Oliguria. III. • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. • Anemia grave (Hb-Hto). Depresi6n al nacer. • Trastornos visualas.'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. prematurez. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto. II. • Trastornos auditivos. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. durante y oespues de la contracci6n uterina. debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. Crecimiento fetal. • Mareos 0 vertigos. las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal.zo actual. deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. Perdida dellfquido Amni6tico. Tarnano. La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. Debe ser evaluada antes. presentaci6n y situaci6n. SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. • La sospecha de bajo peso fetal. • Convulsiones. Edema. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central. • Cardiopatia (Exarnen CHnico). Muerte Neonatal. • Antecedentes u datos omitidos en el control. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T). Morbilidad neonatal.

Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo. (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n. luego utero inhibici6n. UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU). Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. Oeceleraci6n esta. funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. iniciada en la CU. (taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin. u umbilicales. de la despues del aC CU. sostenida. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . de duraci6n amplitud y mons variables. Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad.INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. no hay progreso. Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos.

1.- - _. i ! I I I I. Proporci6n feto-pelvice.50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo. Presentaci6n cefalica de flexlonada. NORM. Hemorragias genitales.---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. >12 mmHg. . Presentaci6n. imposible par partes Hipersrstolr. f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8. ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida. - presentaci6n dist6cica..70 rnrni :' II._-_.1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. Integridad de membranas ovulares.- -. debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia. varied ad de posici6n y altura.. 2a5 (alerta 6· 7) 30.: . I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. borramiento y posicion cervical. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -.125 !'IORM. 0 E IR I 0N N . . Situaci6n 0 A R E G I S iilll. iI II I I III 19 . mmHg. EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min. j8t:ti(lS ninpun mom . Hlpenoni.60 30 . se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee.. debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM..) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales. E pI R R A T 0 T N B . > 70 mmH! (hipersistoli -_._ Se deprime utero entre contracc.- . previo a un tacto vaginal.--- ANORM.IV.'. I II. EI litera no 2a5 20 .

Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion .4 Preparacion de la embarazada para el Parto. I' :' en una de las siguientes particularidades. • Apoyo psicol6gico ala gestante.1 I variaciones posteriores. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada. I : I I I I Plano Estaclon .4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica. Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii.2 Estacion . a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms. RPM> 24 horas semanas.Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b.0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos. • Enema tibio acuoso. '1. Ducha si se considera necesario. las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo. Tablques vaginales. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 . . i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa. debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !. I I I' II 1'1 I' . Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' . Hemorragia.I I.

tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~._. 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:..G.~. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2..1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A.INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ. HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO . ' ' ~ .) all$. Posici6n Tipo Pelvis __ .~.R. :_---T.11'1'"' .. r.j. I. SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3. I. INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F.U. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' . ANAMNESfS 1.~.. ANTECEDENTES PEASONALES 4. I Ii I 2. DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV.' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !. ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II. IU. - . I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. OTROS: t CM _ % Alt. ANTECEDENTES FAMILlAAES 3.11:1.I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I. Presentaci6n Var. I 1 11. ~" .

EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE . II c .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A.# WiSLdE! '.~ . £ .N.CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R.ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL .

MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a. tuM au }34 . su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos. PH.• ' '. II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n. si es precedente. Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas.4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b. ..3 Controlar bienestar materno y fetal.1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto.!\ 4@#i • . variedad de posicion I proporci6n telo pelvica. a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta.. 8.FLUXOGBAMA DE ATENCION B. Aplicar maniobras correctivas. Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto)..2 a.1 a.

! : :.I esta situaci6n como de alto rlesgo.:: '.. debe considerarse I I . I. amniotomra. CHnica durante este perlooo. I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto. y contrachipodinamia. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente.4 y manejada por el profesional de salud de tumo. I I. ansieregistrada en la Historia i. Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock. b. de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso. Oecublto lateral.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco. Ta. i I . 10 mlnutos. " I. sl no progresa. Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia . . . . En este caso. '1.. de las modificaciones comportamiento.1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111. feto-Pervica. leve II . 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical. I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo. refe- 0 flebre alta. debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA. Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo. ocit6cica. de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna.1111111'1111 !. fetal in utero.'. Atenci6n de estado emoclonal del paciente.Ips I con .i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n.. proporci6n titidad. trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa. rencia a alto rlesgo. I dad y dolor debe ser diagnosticada. ''j I control en 2 horas. b. del sufrimiento a alto riesgo.1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa. corregir de Patoloqla cercontrol en .3 ---------------------- I'. momento. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto.5 Cantrales dinsmico. amniotomfa. debido al miedo.IIII'cONDICrON ill"1 1. Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo. respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii. I una nora.I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema. I. Iii'I' I I . para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. Si no progresa.II' !I D. se evaluarA el progreso apropiado. I III I' II .' . b. obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel . con dilataci6n b.l 'I. • • Control de Diuresis. I' i ! I. . pulse.

Fiebre. I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada. Heperreflexia. SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca. multipara. MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. hacia una participaci6n positiva. . PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 .MANEJO DEL PABlO NORMAL b. hasta alcaru los 5 em. • Mayores tiempos de los establecidos. siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto. de dilatacion. ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n. I B. luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad. etc.60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). Llenado del Partograma con curvas de alerta. maximo 12 hs..G 'I. Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico. puede realizarse cada 30 . Hiposistol' etc.) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal.Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos. i. maximo 16 hs. primeriza. acornpanada eefalea. Cambios en la presion arterial. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa). genera referencia a nivel de corrpleiidad superior. Salida de IIq4ido . Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad. Epigastralgia. • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). • • • • 30 31 ." . I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion.7 ACTIVIDADES • • . • 06 hs. Hemorragia Vaginal. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b.

. ! .'... I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI .."W"!P.-._~. ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! .-"c).._-r~ _-.:.'::"".o..:~-: .I.: " • o (J) l: ~~-.--_' __ . ~e .O. I C<:<' is".:.. ! .._-- _ ---- ---- . :"~". '.11' ... ' I I . . :..:'t"' ."'~"· :'":.0~1( ... J. - I ill ..." r:.... ._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------. ' . . I.... ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q .:!"'I: .... ~. I ~_< : I I I' I .. S~'. . •• : i I . ..'o~"-..~. I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I ..I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-. . 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~..... i .... : I i I I I \ I I .dYl:) . = I .... .:.:j. ....--.'" _:: __.-(:.r.'I'c ()r"\I'Sytj. snOISdO . i : I ..l~_ ...::..I(-(:y ' ! i I I I .)QJ. .tI . I i ~'" ""'I"'I_~L.. L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I.:. --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· ..

guantes esterites. de mucosidades.4 Prevenir Hipoxia Fetal. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y .-tangtAares eM kocher. parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal. (rnlrarno 03). . que se tornaran entre los dedos pulgar. que lIega en expulsivo eminente. I i . se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. de carrpos esterues.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. semi sentada. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano.2 8. Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. Adecuada este momento. * Soosa Vesical. • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza. via endovenosa. de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. Monte de Venus. de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A. Evitar maniobra de Kristeller. 02 pinzas tipo Foester. pinzas de disocci6n y porta agujas largas.3 8. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia. Prevenir traumatisto obstetrico. Limpieza y Asepsia de genitales externos. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre. En las multfparas con evitar la episotomla. de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros.I'i' I "il • mana derecha. entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad. desprendiendo al hombro posterior. y . I I. 02). Perinea. Con distensible procurar a. Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha.C.i de Kocher. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. • • Protecci6n adecuada del Perineo. suietandc 'I I I II " 1. • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen. Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen. . Liberaci6n B. 30' en la primipara. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. • CarTl>OS esteroos. ACTIVIDAOES b. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. vulvar a la espera de los pies fetales. 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada. para dascender el hombre anterior. Alternativa: no distintas curvaturas). • Pinzas y mediana. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar .1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo.

Control y tratamiento del expulsivo. ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Asistencia normatizada al expulsivo. de las constantes vitales: PA .4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs. multipara .b. de ser posible mediante conHnua. hom bros. transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso. proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos. Prevenir traumatismo obstetrlco. frecuente c. Prevenir hipoxia fetal. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior. primeriza Hasta 01 hs. 36 37 . transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. • Control pulso.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b. cuerpo y piernas.MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. Parto de la cabeza. En las primerizas minutos en expulsivo.

Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto. Revisi6n del canal mediante valves. y si el cord6n asciende. pero cuidadosa del cord6n. &0." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento. Si estas maniobras son ineficaces.2 de Ergotrate inmediatamente. . . [J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. Si la retenci6n persiste. desplazar el utero hacia arrba. sa debe masajear el utero. se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad. se administra 0. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA . en ausencia de hemorragia. SI Si luego de esperar 30 minutes. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . especialmente: Signo de Kustner. I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. no se produce el alumbramiento. Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran. se administra 5-10 unidades de Ocitocina. la pinza colocada en el cord6n desciende. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. . 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio.la planeeta no sa ha desprandido aun.

Oesgarros cervicales y vaginales D. sa producen la rnayona de hemorragias Post parto.MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian. • • • Presion Arterial y pulso materna. Retenci6n de restos placentarios. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 .2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. comprende las 02 horas siguientes al parto. Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento. Control del puerperio inmediato. Sangrado Vaginal. Durante el mismo. Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario. debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas.b. • • II' ! I' i III 41 40 .

:::t ... .: -c S! LU U .. ooC:O LU:::t ._ - < I(.) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt..J ::::> O. o tZ LU LU ~ I'" ~.J 0: :5 CL 0:< (._ -c en < .IIN011:I I:1I9t.I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt..iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt......o ~ LU o oc -c ::...) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:.1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J ..I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t...

6. debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. Auxinar da Enfarmerfa 5. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1. mismo. PERSONAL 1. Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo.trico Pinza portaobjeto. 44 . CONTROL. Methergtn Amp. deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n. Gineco Obstatra 2. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2. Obstatriz 3. 4. el B debera. EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I. Medico General. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. CRITERIO DE ALTA. • • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia.

HNGAI Fernando Delgado. Pizarro Fernando Ramirez Castro. Pol. HNERM Olivia Cruz Mena. Rojas Hernani. II Angamos Raquel Ames Parra. Negreiros Martina Avalos Loayza. Pol.. Pol. Hosp. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. Hasp. PoL L.. II Angamos Julio Medina Guzman. HNERM Guillermo Elias B. HNGAI Silvia Bravo Hernandez. HNERM Adolfo Nino de Guzman. Pol. II Grau . Carmen Palomino Guerrero Dr. HNERM Marfa Torres Leon. Srta. Carlos Chang Ausejo Ora. Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr. Mary Malca Villa Ora. Hasp. Pol. Luis Campos Laos Secretaria. Gloria Orihuela Lopez. Hosp. Hosp. Negreiros Maria Guevara Vizcarra. HNERM Andres Farro Perez. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza. Hosp. Hasp. Castilla YolandaCaceres Guerrero. II Angamos. III Saool}:ti Bertha Pinto V. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. Hasp. ELABORADO paR: Or.. Hosp. II Vitarte Ana Mascaro Garcia. Pol. HNGAI Hernan Alvarez Socia. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra. II Angamos Angelica Arica Chavez. L.. HNERM E. Fiori Yolanda Penaloza H. L. R. HNGAI Julia Salvador Pudefia. F.

Valoracl6n . madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir .. madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln.FE DE ERRATAS Pag... dice ..