Protocolo Atencion Parto Normal

Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos. Luis Castaneda Lossio. con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n . Manejo y Tratamiento del parto Nonnal. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994. libro no pued.IJH~19dq grafico. sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social. electronjco 0 mecanico. Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud. se ha disenado este protocolo de Diagn6stico. incluso los sistemas de fotocopias. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. piso.Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~. Est. Lima 11 .

. It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto.I I de P arto y terrrina con la. EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos.1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado. I I .2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto. donde los tres (Contracciones Uterinas. entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n. NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n.. Comienza I I . 2. duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems. segUn cond4ciones especlficas: .. 2..3 PERIODOS l. IH. '--p~--- 7 .PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2. dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello.. Pelvis y Feto) . DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de . de ditataci6n con progrest6n ascendenta.1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo. ALUMBRAMIENTO: la placenta.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3.

con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso. debsra hacerse en forma oportuna. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon.. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad. de presentarse distocia del trabajo de parto.2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----. parto. 4.DEFINICION Y PERIODOS 2. acompari. Pelvis y Feto.1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas.. II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2.I I ': 8 9 . Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias.3 3. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura.III 3. equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones. 2.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. debera ser atendie el primer nivel. 3.

OBJETJVOS GENERALES 4..2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal. atendtda en el primer nivel.. EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico. Ir 11 . I! "I I! I 3.NIVEL DE ATENCJON 3.4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea. tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3.PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3.3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion. I' I I I 10 .$ ':4 ( . debe ser 3.1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado.

quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica._W -_..1 a. Identificar apropiadamente el grado del riesgo.1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas. EI cuello uterino esta.3 HISTORIA (ANEXO 2) I.. al menos.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal.-z - - 13 . Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno. previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal. parcial mente borrado.2 I. I .MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a.I I b. ACTIVIDADES b. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos. es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I . 0 percibidos por la madre equipo de salud.. por 10 menos.3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto. CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' .. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto.. mas. b.2 8. La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares..

presentaci6n y situaci6n. • • .'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. Muerte Neonatal. • Cardiopatia (Exarnen CHnico). • Trastornos visualas. • Convulsiones. Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). erroarazo multiple. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios. Tarnano. • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. Crecimiento fetal. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.zo actual. • Trastornos auditivos. EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional. Edema. Debe ser evaluada antes. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. prematurez. • Antecedentes u datos omitidos en el control. Perdida dellfquido Amni6tico. 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central. cian con mayor riesgo materna. SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto. • Perdida de conciencia. las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal. • La sospecha de bajo peso fetal. durante y oespues de la contracci6n uterina. fetal y neonatal el Parto. Depresi6n al nacer. deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. II. La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. Peso fetal (ponderaci6n fetal). III. • Dolor abdominal. la ausenda de control prenatal se as. • Anemia grave (Hb-Hto). • Mareos 0 vertigos. Morbilidad neonatal. • Oliguria. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T).

Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n.INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad. luego utero inhibici6n. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU). Oeceleraci6n esta. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos. Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. (taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin. u umbilicales. UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . iniciada en la CU. no hay progreso. Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. sostenida. Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. de duraci6n amplitud y mons variables. (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. de la despues del aC CU. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo.

_ Se deprime utero entre contracc. Presentaci6n. ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida.60 30 . - presentaci6n dist6cica. previo a un tacto vaginal. Integridad de membranas ovulares. E pI R R A T 0 T N B ...- . 2a5 (alerta 6· 7) 30. EI litera no 2a5 20 . NORM. Situaci6n 0 A R E G I S iilll. debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia. Presentaci6n cefalica de flexlonada._-_. 0 E IR I 0N N . j8t:ti(lS ninpun mom .'. se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee.) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8. i ! I I I I. iI II I I III 19 . . debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM. Hemorragias genitales.. I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.- - _. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena.- -. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -. Proporci6n feto-pelvice.IV. 1. varied ad de posici6n y altura.70 rnrni :' II. EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n.50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo.. imposible par partes Hipersrstolr. borramiento y posicion cervical. mmHg.125 !'IORM. I II. >12 mmHg. > 70 mmH! (hipersistoli -_. Hlpenoni.--- ANORM.: .1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I.---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min. .

• Enema tibio acuoso. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. . Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' .I I.4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica. • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada. I : I I I I Plano Estaclon .1 I variaciones posteriores. i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa.Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b. Tablques vaginales. RPM> 24 horas semanas. Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion . '1. las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !. 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 . I I I' II 1'1 I' . Hemorragia.0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos. Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii. Ducha si se considera necesario. a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms.2 Estacion . • Apoyo psicol6gico ala gestante.4 Preparacion de la embarazada para el Parto. I' :' en una de las siguientes particularidades.

ANAMNESfS 1. ANTECEDENTES PEASONALES 4. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' .~. - .~.j. ~" .G.' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !.. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto. r. Posici6n Tipo Pelvis __ ..11:1.R._.) all$.. IU. ' ' ~ .. INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F.INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ. DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV. 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:. I Ii I 2. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2.~. I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. Presentaci6n Var. ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II. I. I 1 11.U. I. SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo.11'1'"' . HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO .I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I.tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3.1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A. ANTECEDENTES FAMILlAAES 3. :_---T. OTROS: t CM _ % Alt.

II c .CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R. £ . EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE .ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL .# WiSLdE! '.N.~ .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A.

Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto). tuM au }34 . variedad de posicion I proporci6n telo pelvica.. si es precedente. su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos.2 a. a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta..1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto..4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b. II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n. 8.3 Controlar bienestar materno y fetal.1 a. PH.• ' '.FLUXOGBAMA DE ATENCION B. Aplicar maniobras correctivas. .!\ 4@#i • . Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas. MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a.

I dad y dolor debe ser diagnosticada. Oecublto lateral. . I una nora. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n. I III I' II . b. para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. b.. de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso. ''j I control en 2 horas.I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema. y contrachipodinamia.i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n. I. pulse. • • Control de Diuresis. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto. 10 mlnutos.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco.5 Cantrales dinsmico. ansieregistrada en la Historia i. Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo. i I .3 ---------------------- I'. debe considerarse I I . 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical. Atenci6n de estado emoclonal del paciente.IIII'cONDICrON ill"1 1. Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock. obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel . Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia . rencia a alto rlesgo. I. b. trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa.1111111'1111 !.. corregir de Patoloqla cercontrol en . se evaluarA el progreso apropiado. con dilataci6n b. del sufrimiento a alto riesgo. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente. momento. debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA. . de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna. CHnica durante este perlooo. En este caso. " I. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto. amniotomfa. I I.'.1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa.l 'I. Ta. '1. I' i ! I. amniotomra.4 y manejada por el profesional de salud de tumo. de las modificaciones comportamiento. .1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111. . respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii.' . Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo.:: '. sl no progresa.I esta situaci6n como de alto rlesgo. fetal in utero. debido al miedo. Iii'I' I I . I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo.! : :.. I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111. leve II .Ips I con . proporci6n titidad. ocit6cica. refe- 0 flebre alta. Si no progresa. feto-Pervica.II' !I D.

• 06 hs. Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad. I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion. maximo 16 hs. Hiposistol' etc. puede realizarse cada 30 . ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n.MANEJO DEL PABlO NORMAL b. siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto.7 ACTIVIDADES • • . primeriza. maximo 12 hs. hasta alcaru los 5 em.G 'I." .Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos. luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad. Cambios en la presion arterial. de dilatacion.. Heperreflexia. Epigastralgia. Llenado del Partograma con curvas de alerta. i. I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada. Hemorragia Vaginal. • • • • 30 31 . se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). etc. • Mayores tiempos de los establecidos.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca.60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b. • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). Fiebre.) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal. acornpanada eefalea. MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico. . Salida de IIq4ido . SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. genera referencia a nivel de corrpleiidad superior. Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa). I B. multipara. hacia una participaci6n positiva.

o... •• : i I ..11' . I C<:<' is".:'t"' . - I ill .:.:....I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-.. : I i I I I \ I I .'::""..--. ! .l~_ . I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I .'o~"-. . S~'..r. 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~. I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI ._~.: " • o (J) l: ~~-..tI ... ~. J.. ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q ..I.'" _:: __. ' .:!"'I: .::.. '. ! .. ... ._-r~ _-."W"!P. .... ... ' I I . :." r:. .I(-(:y ' ! i I I I . = I .--_' __ . i : I .........-...-"c).. . I._-- _ ---- ---- . I i ~'" ""'I"'I_~L. ...O..:j.:~-: . .)QJ.:.. ~e .. ..dYl:) . :"~"."'~"· :'":.~.. --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· .:.._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------. ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! . snOISdO ..'. L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I.-(:... I ~_< : I I I' I ..0~1( . i .'I'c ()r"\I'Sytj.

de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. 30' en la primipara. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre. de carrpos esterues.3 8. que lIega en expulsivo eminente. de mucosidades. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. Monte de Venus. Adecuada este momento. Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia. para dascender el hombre anterior. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. * Soosa Vesical. entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad. que se tornaran entre los dedos pulgar. Prevenir traumatisto obstetrico. I i . se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. Con distensible procurar a. • • Protecci6n adecuada del Perineo. (rnlrarno 03). 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). semi sentada. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. pinzas de disocci6n y porta agujas largas.i de Kocher. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y . Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen. Limpieza y Asepsia de genitales externos. suietandc 'I I I II " 1. y .4 Prevenir Hipoxia Fetal.1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar . 02 pinzas tipo Foester. de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros. 02). En las multfparas con evitar la episotomla. Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A. Alternativa: no distintas curvaturas). guantes esterites. vulvar a la espera de los pies fetales.2 8. Liberaci6n B. de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos. Perinea. via endovenosa.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. desprendiendo al hombro posterior. . Evitar maniobra de Kristeller. • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir. • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen. parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal. • CarTl>OS esteroos. ACTIVIDAOES b.C. • Pinzas y mediana. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza.I'i' I "il • mana derecha.-tangtAares eM kocher. . I I. protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada.

PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . multipara . proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos. de las constantes vitales: PA . • Control pulso. 36 37 . OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. frecuente c. En las primerizas minutos en expulsivo.4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs. Control y tratamiento del expulsivo. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior. primeriza Hasta 01 hs. Asistencia normatizada al expulsivo. transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso. hom bros. Parto de la cabeza.b. cuerpo y piernas.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. Prevenir hipoxia fetal.MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. de ser posible mediante conHnua. ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo. transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. Prevenir traumatismo obstetrlco.

I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. &0.la planeeta no sa ha desprandido aun. se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad.2 de Ergotrate inmediatamente.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento. SI Si luego de esperar 30 minutes. Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran. desplazar el utero hacia arrba. pero cuidadosa del cord6n. [J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. especialmente: Signo de Kustner. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. se administra 5-10 unidades de Ocitocina. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA . sa debe masajear el utero. . Si la retenci6n persiste. se administra 0. no se produce el alumbramiento. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . y si el cord6n asciende. en ausencia de hemorragia. Si estas maniobras son ineficaces. la pinza colocada en el cord6n desciende.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio. 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J. . ." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n. Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto. Revisi6n del canal mediante valves.

Durante el mismo.2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento.b. Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria. Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento.MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian. debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas. sa producen la rnayona de hemorragias Post parto. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . Sangrado Vaginal. Control del puerperio inmediato. Oesgarros cervicales y vaginales D. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. comprende las 02 horas siguientes al parto. • • II' ! I' i III 41 40 . Retenci6n de restos placentarios. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario. • • • Presion Arterial y pulso materna.

_ - < I(._ -c en < ..iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt...: -c S! LU U ..o ~ LU o oc -c ::.. :::t .. .) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:.IIN011:I I:1I9t....I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt.I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t..1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J .J 0: :5 CL 0:< (..J ::::> O.. o tZ LU LU ~ I'" ~.) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt. ooC:O LU:::t ....

• • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia. CRITERIO DE ALTA. PERSONAL 1. Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. Auxinar da Enfarmerfa 5. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo. deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I. Obstatriz 3. Methergtn Amp. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. 4. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen. CONTROL. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1.trico Pinza portaobjeto.6. Medico General. el B debera. 44 . debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. mismo. Gineco Obstatra 2. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2.

. Gloria Orihuela Lopez. Hosp. II Angamos Raquel Ames Parra. Negreiros Martina Avalos Loayza. HNERM Marfa Torres Leon. Hosp.. II Grau . HNGAI Julia Salvador Pudefia. Hasp. HNERM Guillermo Elias B. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. Hosp. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. Pol. F. HNERM Andres Farro Perez. Pol. II Vitarte Ana Mascaro Garcia. Pol. Srta. L. II Angamos Angelica Arica Chavez. II Angamos. Carlos Chang Ausejo Ora. R. Mary Malca Villa Ora. Hosp. Rojas Hernani. Hasp. Pol. Carmen Palomino Guerrero Dr. Pizarro Fernando Ramirez Castro. HNERM Olivia Cruz Mena. L. Fiori Yolanda Penaloza H. PoL L.. Castilla YolandaCaceres Guerrero. HNGAI Hernan Alvarez Socia. II Angamos Julio Medina Guzman. Pol. Hosp. Luis Campos Laos Secretaria. Hasp. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra. Negreiros Maria Guevara Vizcarra. III Saool}:ti Bertha Pinto V. HNERM Adolfo Nino de Guzman. Pol. HNGAI Silvia Bravo Hernandez. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. ELABORADO paR: Or. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. Hasp.. HNERM E. HNGAI Fernando Delgado. Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr.

. Valoracl6n .. madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln. madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir .. dice ..FE DE ERRATAS Pag.

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