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Protocolo Atencion Parto Normal

Protocolo Atencion Parto Normal

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Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

Manejo y Tratamiento del parto Nonnal.Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~. sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud.IJH~19dq grafico. Lima 11 . se ha disenado este protocolo de Diagn6stico. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n . Luis Castaneda Lossio. reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada. electronjco 0 mecanico. Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo. incluso los sistemas de fotocopias. libro no pued. Est. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos. piso.

NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n.. Comienza I I . segUn cond4ciones especlficas: . duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems. IH. DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de .2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto.. EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos. ALUMBRAMIENTO: la placenta.. dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello. It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto.PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3. '--p~--- 7 .I I de P arto y terrrina con la. de ditataci6n con progrest6n ascendenta.1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado.. I I . entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n. 2.. donde los tres (Contracciones Uterinas.1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo. 2. Pelvis y Feto) .3 PERIODOS l.

La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon.2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----.III 3. 4.1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba.. debera ser atendie el primer nivel. con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. parto.. equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura. 3.3 3. debsra hacerse en forma oportuna.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones. de presentarse distocia del trabajo de parto.I I ': 8 9 . 2. Pelvis y Feto. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. acompari.DEFINICION Y PERIODOS 2. II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2. Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias.

3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion.OBJETJVOS GENERALES 4.2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3. tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas. EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico. debe ser 3. I' I I I 10 .1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado.. Ir 11 .$ ':4 ( . I! "I I! I 3.PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3.NIVEL DE ATENCJON 3. atendtda en el primer nivel.4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea.

b.1 a. EI cuello uterino esta.3 HISTORIA (ANEXO 2) I.3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto. La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares. quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica.._W -_. CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' .2 8. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto.. Identificar apropiadamente el grado del riesgo.1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas. mas..2 I.. al menos. por 10 menos. es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I ..MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a. parcial mente borrado..-z - - 13 . Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos. previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal.I I b. ACTIVIDADES b. I . 0 percibidos por la madre equipo de salud.

'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. • Dolor abdominal. • Trastornos visualas. • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. Muerte Neonatal. Depresi6n al nacer. Tarnano. II. EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. presentaci6n y situaci6n. Debe ser evaluada antes. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios.zo actual. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T). 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central. la ausenda de control prenatal se as. debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. • Cardiopatia (Exarnen CHnico). SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto. erroarazo multiple. • La sospecha de bajo peso fetal. durante y oespues de la contracci6n uterina. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. fetal y neonatal el Parto. • Trastornos auditivos. prematurez. III. Morbilidad neonatal. Crecimiento fetal. • • . Edema. • Mareos 0 vertigos. Perdida dellfquido Amni6tico. Peso fetal (ponderaci6n fetal). Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). • Antecedentes u datos omitidos en el control. • Oliguria. las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal. • Convulsiones. • Perdida de conciencia. cian con mayor riesgo materna. • Anemia grave (Hb-Hto).

UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. sostenida. de duraci6n amplitud y mons variables. de la despues del aC CU. Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. u umbilicales. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. (taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin. no hay progreso. funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. Oeceleraci6n esta. aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo. Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. iniciada en la CU. Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n.INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU). Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad. luego utero inhibici6n.

'. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena. 2a5 (alerta 6· 7) 30. Hemorragias genitales... Presentaci6n cefalica de flexlonada. >12 mmHg._ Se deprime utero entre contracc.- -. imposible par partes Hipersrstolr.60 30 . borramiento y posicion cervical. j8t:ti(lS ninpun mom . Proporci6n feto-pelvice.. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -. EI litera no 2a5 20 . Integridad de membranas ovulares. - presentaci6n dist6cica.- . Presentaci6n. 1.1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I..- - _. mmHg.--- ANORM.70 rnrni :' II. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min.) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales. ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida. i ! I I I I. Hlpenoni. previo a un tacto vaginal.125 !'IORM.50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo. I II.: . . se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee.---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. varied ad de posici6n y altura. NORM.IV. EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n._-_. debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM. . E pI R R A T 0 T N B . > 70 mmH! (hipersistoli -_. Situaci6n 0 A R E G I S iilll. 0 E IR I 0N N . debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia. I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8. iI II I I III 19 .

I I. Hemorragia. las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo. Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' .1 I variaciones posteriores. a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms. debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !.4 Preparacion de la embarazada para el Parto. .0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos. I I I' II 1'1 I' . 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 .Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b. • Enema tibio acuoso. • Apoyo psicol6gico ala gestante. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. '1. i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa.4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica. RPM> 24 horas semanas. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. I' :' en una de las siguientes particularidades. I : I I I I Plano Estaclon . Ducha si se considera necesario. Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii. • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada. Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion . Tablques vaginales.2 Estacion .

~" . :_---T.U. ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II. IU. I 1 11. ' ' ~ . ANTECEDENTES FAMILlAAES 3. OTROS: t CM _ % Alt. ANAMNESfS 1.11'1'"' .tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~.~. I..~.j._. r. INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2.G. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto. I Ii I 2.) all$.R.1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' .INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ. I. Posici6n Tipo Pelvis __ . 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:. I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo..11:1.. ANTECEDENTES PEASONALES 4.' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3.. - .~. DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV. Presentaci6n Var.I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I. HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO .

£ .N.# WiSLdE! '.CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R.~ .ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL . II c . EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A.

. 8.4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b. tuM au }34 . Aplicar maniobras correctivas.. a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta. II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n.• ' '.!\ 4@#i • .3 Controlar bienestar materno y fetal. MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a. Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto). PH. variedad de posicion I proporci6n telo pelvica. . Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas. si es precedente. su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos.1 a.FLUXOGBAMA DE ATENCION B.1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto.2 a..

I dad y dolor debe ser diagnosticada.II' !I D. ansieregistrada en la Historia i. Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock. refe- 0 flebre alta.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco. I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo. corregir de Patoloqla cercontrol en . 10 mlnutos. • • Control de Diuresis. . b. I una nora.1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111.. feto-Pervica.I esta situaci6n como de alto rlesgo. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente. I. debe considerarse I I . de las modificaciones comportamiento.3 ---------------------- I'. debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA. amniotomra. Si no progresa.5 Cantrales dinsmico. y contrachipodinamia. fetal in utero. obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel . trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa. Oecublto lateral. b. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto. ''j I control en 2 horas. '1.. I III I' II . de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna. con dilataci6n b. se evaluarA el progreso apropiado. Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo.Ips I con . respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii.i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n.l 'I. para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. proporci6n titidad. Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo. b. . . i I . debido al miedo.' . momento.1111111'1111 !. leve II . Ta.IIII'cONDICrON ill"1 1. CHnica durante este perlooo. I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111. Atenci6n de estado emoclonal del paciente. sl no progresa. de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso. amniotomfa.I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema. I' i ! I. I. ocit6cica. I I.1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa.4 y manejada por el profesional de salud de tumo. . del sufrimiento a alto riesgo. " I.! : :. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto. pulse. Iii'I' I I . Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia .'. En este caso.:: '.. rencia a alto rlesgo. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n. 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical.

acornpanada eefalea. multipara.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca. Hiposistol' etc. ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n. siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto. Fiebre. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa).60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. I B. maximo 12 hs. primeriza. MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. Heperreflexia. Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b. Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad.MANEJO DEL PABlO NORMAL b. .. etc.G 'I. Epigastralgia. • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). Llenado del Partograma con curvas de alerta. puede realizarse cada 30 . maximo 16 hs. • • • • 30 31 ." . de dilatacion. • Mayores tiempos de los establecidos. I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . hacia una participaci6n positiva. Hemorragia Vaginal. SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada. se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). Cambios en la presion arterial. genera referencia a nivel de corrpleiidad superior. • 06 hs.) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal. Salida de IIq4ido . hasta alcaru los 5 em. luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad. i.Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos.7 ACTIVIDADES • • . T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico.

. ! .:... ." r:.. .O..0~1( .. : I i I I I \ I I . I i ~'" ""'I"'I_~L. '. i : I .'... i . L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I. ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! .-"c).::.-._~.. ' ."'~"· :'":.dYl:) .:. ... - I ill ..:. ..o. snOISdO ...)QJ..I. I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I .._-r~ _-.. ._-- _ ---- ---- ..I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-.:. :"~"..l~_ . .. I C<:<' is".."W"!P..--.. S~'. I.:'t"' . I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI . :. ... ! .'o~"-.... ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q .: " • o (J) l: ~~-.--_' __ .'" _:: __...'::"".11' ...:j. ... = I . •• : i I .. ' I I ... I ~_< : I I I' I . J. 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~.r. ~e . --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· ..:~-: ... ~..tI .I(-(:y ' ! i I I I .._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------...-(:. ..~.'I'c ()r"\I'Sytj.:!"'I: ..

.i de Kocher.4 Prevenir Hipoxia Fetal. para dascender el hombre anterior. suietandc 'I I I II " 1. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. (rnlrarno 03). via endovenosa. 02). . Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha. 02 pinzas tipo Foester. * Soosa Vesical. I i . Perinea. • CarTl>OS esteroos. Liberaci6n B. I I. que lIega en expulsivo eminente. • • Protecci6n adecuada del Perineo. Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. Monte de Venus. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar .-tangtAares eM kocher. y . semi sentada. • Pinzas y mediana. se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. Alternativa: no distintas curvaturas). de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. que se tornaran entre los dedos pulgar. Prevenir traumatisto obstetrico. desprendiendo al hombro posterior. Con distensible procurar a. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre. • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen.I'i' I "il • mana derecha. de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. pinzas de disocci6n y porta agujas largas. Limpieza y Asepsia de genitales externos.1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo. parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal.3 8. entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad. 30' en la primipara. ACTIVIDAOES b.C. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza. protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y . de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia. En las multfparas con evitar la episotomla. vulvar a la espera de los pies fetales. 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). de mucosidades. de carrpos esterues. Adecuada este momento. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. guantes esterites. Evitar maniobra de Kristeller.2 8.

proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos. primeriza Hasta 01 hs. hom bros. Asistencia normatizada al expulsivo. • Control pulso. Prevenir hipoxia fetal. de ser posible mediante conHnua. En las primerizas minutos en expulsivo. transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo.MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. de las constantes vitales: PA . PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . multipara . frecuente c.b.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. cuerpo y piernas. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b. 36 37 . transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior. Parto de la cabeza. diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. Control y tratamiento del expulsivo.4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs. Prevenir traumatismo obstetrlco.

[J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. se administra 0. desplazar el utero hacia arrba." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento. la pinza colocada en el cord6n desciende. Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio. SI Si luego de esperar 30 minutes. 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J. &0. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . pero cuidadosa del cord6n. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. y si el cord6n asciende. especialmente: Signo de Kustner. se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad. .2 de Ergotrate inmediatamente. Revisi6n del canal mediante valves. I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. no se produce el alumbramiento. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA . se administra 5-10 unidades de Ocitocina. Si la retenci6n persiste. sa debe masajear el utero.la planeeta no sa ha desprandido aun. . Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran. en ausencia de hemorragia. Si estas maniobras son ineficaces. .

Oesgarros cervicales y vaginales D.b. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas. Retenci6n de restos placentarios. Control del puerperio inmediato. comprende las 02 horas siguientes al parto. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario. • • • Presion Arterial y pulso materna. Sangrado Vaginal. Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento.2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento. Durante el mismo. • • II' ! I' i III 41 40 . Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria. sa producen la rnayona de hemorragias Post parto.MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian.

:::t .) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:.IIN011:I I:1I9t. o tZ LU LU ~ I'" ~.) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt....._ - < I(.iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt.I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t..J ::::> O...J 0: :5 CL 0:< (.. ....o ~ LU o oc -c ::..: -c S! LU U ....1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J ._ -c en < . ooC:O LU:::t .I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt.

Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1. CRITERIO DE ALTA. 44 . Gineco Obstatra 2. PERSONAL 1. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen. deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. Obstatriz 3. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. Medico General. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal. Methergtn Amp. el B debera. • • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia.6.trico Pinza portaobjeto. RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I. Auxinar da Enfarmerfa 5. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2. CONTROL. mismo. 4. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo.

Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr. II Angamos Julio Medina Guzman. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. Mary Malca Villa Ora. HNGAI Fernando Delgado. Luis Campos Laos Secretaria. Hosp. Carlos Chang Ausejo Ora. Hosp. HNGAI Silvia Bravo Hernandez. Fiori Yolanda Penaloza H. Carmen Palomino Guerrero Dr. HNGAI Julia Salvador Pudefia. II Grau . HNERM Marfa Torres Leon.. III Saool}:ti Bertha Pinto V. F. R. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. II Angamos Angelica Arica Chavez. II Vitarte Ana Mascaro Garcia. Hasp. II Angamos Raquel Ames Parra.. Hasp. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. L. HNERM Adolfo Nino de Guzman. HNERM Guillermo Elias B. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra. Pizarro Fernando Ramirez Castro. Srta.. Pol. Pol. Negreiros Martina Avalos Loayza. ELABORADO paR: Or. Pol. PoL L. Hasp. Rojas Hernani. HNERM E. L. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. HNERM Andres Farro Perez. Pol. Pol. Hasp. HNERM Olivia Cruz Mena. Gloria Orihuela Lopez. Pol. HNGAI Hernan Alvarez Socia.. Castilla YolandaCaceres Guerrero. Hosp. Hosp. Negreiros Maria Guevara Vizcarra. Hosp. II Angamos. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza.

madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln. Valoracl6n .. madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir ..FE DE ERRATAS Pag. dice ...

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