Instituto Peruano de Seguridad Social

GERENCIA CENTRAL DE PRODUCCION DE SERVlCIOS DE SALUD

PROTOCOLO DE ATENCION PARTO NORMAL

PIUMAVJ:o:nA 199'1-

lNDlCE
pag. PROLOGO 1. Tftulo

7

2. Oefinici6n 3. Objetivos
4. 5. Niveles de atencl6n Manejo del Parto Normal A. Oiagn6stico de ingreso 8 13

B.
C.

Manejo durante el periodo de dilataci6n Manejo durante el periodo expulsivo Manejo durante el periodo de alumbramiento y post-alumbramiento

27
34

D.

39

6. Aecursos para Ia atenci6n del parto normal

44

7.

Criterios de Aha, Control, Referencia y Contrarreferencia

45

\

,

Peru Telefax: 01~-714370 DERECHOS DE AUTO A Copy right 0' 1gg~.IJH~19dq grafico. siguiendo los lineamientos y objetivos de nuestro Presidente Ejecutivo Dr. sin permiso previo por escrho a la Gerencia de Hosp~alizaci6n·GCPSS·IPSS Dr. Walter Menchola Vasquez Gerente de Hospitalizaci6n . incluso los sistemas de fotocopias.PROLOGO Dentro de los permanentes cambios producidos en ellnstituto Peruano de Seguridad Social. libro no pued. Manejo y Tratamiento del parto Nonnal. Lima 11 . electronjco 0 mecanico. se ha disenado este protocolo de Diagn6stico. orientados a mejorar la calidad de atenci6n de los Servicios de Salud. Tttulo Original: Protocolo de Atenci6n del Parto Normal Gerencia de Hospitalizaci6n Sub Gerencia de Intemamiento Domingo Cueto 120 avo. reproducirse lotal 6 parcialmente por ningun. piso. con la finalidad de prevenir la morbimortalidad matema-perinatal en nuestra pablaci6n asegurada. IPSS Oueda heche el deposito que previene la Ley @ 1994. Luis Castaneda Lossio. Est. registro magneto16nico 0 de alirnentacicn de datos.

dUatacI6n Cornlenza con la dHataci6n completa del cuello.I I II con al nacl- miento del nU"loy tannina con la expulsi6n de t OBJETIVOS GENERALES 3. '--p~--- 7 .1 Para ftnes del presente protocolo se incluirs: A toda gestante de balo riesgo. duraci6n de 30 segundos Y mas de 2 ems.PROTOCOLO C601GO 650 DE ATENCION DEL PARTO NORMAL DERNICIONES Y PERIODOS DEL PARTO 2. NlteractUan y detenninan que \a madre exptuse al producto de ta concepci6n y sus anexos sin nlnguna compttcad6n. 2. Pelvis y Feto) . IH.2 PARTO NORMAL Conjunto de fen6menos fisiol6gicos tactores ~ traoalo de parto.. entre las 37 y 42 semanas y se aplicara lndependientemente del perfodo del parte al momento del ingreso a la Institucl6n. 2... segUn cond4ciones especlficas: . de ditataci6n con progrest6n ascendenta.I I de P arto y terrrina con la. donde los tres (Contracciones Uterinas.. Comienza I I ..1 Identihcar oportunamente el grado de rlesgo de trabajo de Parto y referif' I I oportunamente al nival aproplado.3 PERIODOS l. DILATACION: trabalo ComienZa con eI inido de . I I . EI irncio del trabajo de parte sa estabtece cuando las contJacdones uterinas tienen una frecuencia de 2 8 5 en 10 minutos. It EXPULSION: complata del cuelc y terrnina con el nactmiento del Feto. ALUMBRAMIENTO: la placenta.

equipamiento y personal tecnco que garantice una observa mInima Post-parto de 06 horas. 3. acompari.2 Detectar oportunamente las desviacrones del progreso del traba. de presentarse distocia del trabajo de parto.III 3. La referencia a un nivel de ateocion de mayor comptejidad. 2. a la gestante de la documentaci6n suficiente para su correcta atenclon. parto. aplicando correctivos precoces para evitar el parto distocico. con una cm vigilancia del trabajo de Parto y su progreso. Pelvis y Feto. 4. siempre y cuando el servicio reuna requisitos rnlnirno infraestructura.1 DEFINICION DE TRABAJO DE PARTO NORMAL Proceso de Interacci6n de los tres factores del parto: Contracciones uterinas.I I ': 8 9 .DEFINICION Y PERIODOS 2. II I PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 2. Disminuir la incidencia de las Cesareas no necesarias.3 3.4 Prevenir morbimortalidad materna perinatal por compHcaciones. que determinan la expulsi6n de los productos de la concepci6n sin complicaci6n. NIVEL DE ATENCION El Parto normal de la gestante de bajo riesgo obstetrico. debera ser atendie el primer nivel. debsra hacerse en forma oportuna...2 PERIODOS • • • Primer Periodo 0 Dilataci6n Segundo Periodo 0 Expulsfvo Tercer Perfodo 0 Alumbramiento ~----.

4 Disminuir la incidenciade parto por Cssarea. I' I I I 10 .$ ':4 ( .OBJETJVOS GENERALES 4.1 Identificar el grado de riesgo del trabajo de parto y referir oportunamente el nivel apropiado. Ir 11 . EL TRABAJO DE PARTO NORMAL Toda gestante de bajo riesgo obstetrico. debe ser 3.. siempre y cuando 81 serviclo reuoa coodicones m fnlmas en infraestructura equipamiento y personal 3.2 Detectar las desviaciones del progreso del trabajo de parto normal.PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 3. atendtda en el primer nivel.NIVEL DE ATENCJON 3..3 Prevenir la morbimortalidad materno perinatal y contribuir a su disrninucion. tecnlco y que garantice una observaci6n mfnima post-parto de 06 horas. I! "I I! I 3.

3 b) Diagnosticar el trabajo de Parto. EI cuello uterino esta..1 Diagnosticar el trabajo de Parto cuando: • Hay contracciones durante dos horas. al menos.I Lectura e interpretaci6n de la Historia Cllnica Perinatal complementada con la del Carnet Perinatal.1 a.. previamente lIenados en forma obUgatorio en el control prenatal. Identificar apropiadamente el grado del riesgo..-z - - 13 .. Internamiento oportuno para la atenci6n del parto. La dilataci6n es de 2 ems 0 uterinas peri6dicas y regulares. I . por 10 menos.2 8. parcial mente borrado. b._W -_.I I b.MANEJO DEL PARTO NORMAL A) DIAGNOSTICO DE INGRESO a) OBJ ETIVOS ESPECIFICO a..3 HISTORIA (ANEXO 2) I. ACTIVIDADES b. quien deoera anotar el ingreso en un libro exclusivo de emergencia obstetrica. es un elemento fundamental en la consulta de ingreso por Emergencia costetrica para evaluar el futuro riesgo obstenico neonatal (Anexo 1) I II' I II I I . CUNICA DE EMERGENCIA OBSTETRICA II II I' ANAMNESIS Conslderar los antecedentes y la evolucl6n del embara- I' . 0 percibidos por la madre equipo de salud. mas..2 I. Es responsable del internamiento el profesional de salud de turno. • • • • Su frecuencia es de 2-5 en 10 minutos.

deterrninan la atenci6n del Parto como de alto riesqo. EXAMEN OBSTETRICO PALPACION ABDOMINAL Evafuar: • • • Edad gestacional.'ndlca gravedad del Sfndrom I TEMPERATURA La presencia de fiebre puede ser signo de infecci6n grave. durante y oespues de la contracci6n uterina. • Dolor abdominal. • Trastornos visualas. • Convulsiones. las alteraciones de la FCF permiten establecer una fundada presunci6n de Hip6xia fetal y la posibilidad de: • • Muerte Fetal. dolor y enrojecimiento de extremindades inferiores. • Antecedentes u datos omitidos en el control. Muerte Neonatal. prematurez. debe investigarse otros sfntomas E y signos: • • • • Antecedentes de rotura de membranas. debiendo referir a 11 gestante a nivel de atenci6n de alto riesgo. Morbilidad neonatal. • • . AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. • Mareos 0 vertigos. cian con mayor riesgo materna. AI ingreso evaluar: • Sfntomas del parto. 15 hipertensivo y se asocla a sfntomas de irritabilidal del sistema nervioso central.zo actual. La presencia de cualquiera de estos signos s(ntomas. II. Depresi6n al nacer. Debe ser evaluada antes. presentaci6n y situaci6n. Crecimiento fetal. erroarazo multiple. Edema. • Perdida de conciencia. presentaci6n dist6cica y poli hidramnios. III. EXAM EN CLINICO GENERAL Los principa/as signos de patoloqta de riesg oostetrlco que hay que evaluar apropiadamenl son: • Sfndrorne Hipertensico (PA) • Shock (PA) • Infecci6n Severa (T). • Anemia grave (Hb-Hto). Dolor abdominal (diferente a contracci6n uterina). • Cardiopatia (Exarnen CHnico). SINDORME HIPERTENICO Debe interrogars sobre: • Cefalea. Tarnano. • La sospecha de bajo peso fetal. fetal y neonatal el Parto. • Trastornos auditivos. la ausenda de control prenatal se as. • Nuevas circunstancias desde el ultimo control. Perdida dellfquido Amni6tico. • Oliguria. Peso fetal (ponderaci6n fetal).

funicular) • HIPODINAMIA PRIMITIVA: Observar el progreso de Parto y eventualmente. de duraci6n amplitud y mons variables. Oeceleraci6n esta.INTERPRETACION DE LA FCF PATRON DE CONTRACTILIDAD para establecer UTERINA Los pararnefros que se consideran uterina son: el patr6n de contractilidad CCF basal (entre contracciones) Normal Alerta (hipoxla leve) Sobre 160 latlmin. u umbilicales. qW Bradicardia se recupera una vez termlnada i I I 16 17 . Duraci6n: Tiempo transcurrido de la contracci6n. con la contrao HIPERDINAMIA Colocar a la paciente en oocubto • lateral izquierdo. de la despues del aC CU. sostenida. luego utero inhibici6n. Derivar a nivel de Dip I 0 deceleraci6n precoz sincr6nica HIPEROINAMIA SECUNDARIA: uterina (CU). no hay progreso. (bradicardia) DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAO PRIMITIVA: • transitorias. UTERINA zada por la contracci6n FCF<110 latlmin. Su Vi mtnimo 10 alcanza entre 20 a 60 segundos. Intensidad: desde el inicio hasta el fin La diferencia entre la maxima presi6n alcany el tono. aplicar estimulaci6n ocit6cica sl (Posible patologia Anormal Dips" 0 deceleracl6n tardia. Frecuencia: Numoro de contracciones en 10 minutos. Entre 110-< 120 latlmin (bradicardia) • • • • Tono: Presi6n mas baja entre las contracciones. iniciada en la CU. Alerta Dips variables de comienzo atenci6n de mayor complejidad. Iniciaci6n tardta en relaci6n CU y recuperaci6n despues de que esta ha terminado. (taquicardia) Anormal II FCF asociada Normal a las contracciones Sin variaci6n significativa 0 aceleraciones Entre 120-160 latlmin.

1'11:li' Dolor de Iii COlltri1cC I. Integridad de membranas ovulares.60 30 ._ Se deprime utero entre contracc. Presentaci6n. j8t:ti(lS ninpun mom . ya que habltualmente requleren extraccl6n fetal por la vla mas rapida. - presentaci6n dist6cica.'. se usan habltualmente dos mstodos: Los pianos de Hodge y las estaciones de Delee. EI progreso del parte se evalua por el grado de encaje de la presentaci6n adernas de por la contractilidad y la dilatacl6n cervicaL Para valorar la altura de Is presentaci6n. debiendose la mitad de elias a placenta previa 0 III I II II III! I ANORM. Situaci6n 0 A R E G I S iilll. 2a5 (alerta 6· 7) 30.---- C ! i II: 'II' 111'1 T R 0 L I N I C 0 Se palpan partes Ietales. . E pI R R A T 0 T N B . Hemorragias genitales. Hlpenoni. II I III I!II III D D E 0 ST U E La presencia de una bolsa de aguas muy prominente en reloj de arena. EXAMEN GENITAL TACTO PORVIA VAGINAL Evaluar sucesivamente: • Dilataci6n.. imposible par partes Hipersrstolr.. debe hacer sospechar: <2 >7 < 30 >60 -.--- ANORM. NORM. varied ad de posici6n y altura. 1.50 deprime en acne de Ii ccntraccio Las hemorraglas graves constltuyen una sltuaci6n de alto riesgo. borramiento y posicion cervical.- - _. I II. I p al>7 (1 iiqlJisisto!iil) > 50 no so doprim desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Presentaci6n cefalica de flexlonada.IV.. .- -.) (Segundos) En caso de p~rdida de Uquido 0 sangre por genltales._-_. mmHg. • • PARAMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA TONO M FRECUENCIA (Contrac/10 i • • DURAClON INTENSIDA min. iI II I I III 19 .: . 0 E IR I 0N N . debe evaluarse su procedencia y magnitud por especuloscopia.- . f-- • • • Desproporci6n feto pelvic8..125 !'IORM. EI litera no 2a5 20 .70 rnrni :' II. i ! I I I I. > 70 mmH! (hipersistoli -_. >12 mmHg. Proporci6n feto-pelvice. previo a un tacto vaginal.

I I. I I I' II 1'1 I' .2 Estacion .1 I variaciones posteriores. En los caos restantes se permite la demabulaci6n. I' :' en una de las siguientes particularidades.4 Preparacion de la embarazada para el Parto. los deflexiones y los grad ifmite de proporci6n feto-Pelvlca. I : I I I I Plano Estaclon . a menos que se trate de amenza de parto prematuro y/o expulsion fetal inminente y si la dltataclon es menor de 5 cms.4 • Rasurado perineal y pincelaci6n de los genitales externos con soluci6n antiseptica.0 Estaci6n +4 Pianos perpendiculare al canal del parto • • y alimentos. • Apoyo psicol6gico ala gestante. 0 sos 0 <: con signos de inteccion III I : 20 • 21 . debera referida a un nivel de atencion de mayor compleiida ! !.Pianos de HODGE (Escuela Europea) Borde superior del pubis y promontorio Borde inferior del pubis Espinas ctancas Vertice del coxis Estaciones de Delee (Escuela Americana) b. Tablques vaginales. RPM> 24 horas semanas. Restricci6n de Ifquidos rotas ! I I II Plano III Plano IV Plano Pianos Paralelos Estacion . i I I I • • • • Pelvis estrecha 0 aslrnstrlca 0 Desprcoorcion Feto-Pelvica evidente chosa. Producen retardo en el descenso de la cabeza fetal I Ii. Si en el examen genital de las parturienta se encuen il 'Ii I I I I i'll I' . Ducha si se considera necesario. Hemorragia. las presentaciones dist6cicas deben ser referidae nivel de atenci6n de Alto Riesgo. '1. • Enema tibio acuoso. . • Permanencia en cama si las membranas estan y la presentaci6n no esta encajada.

.I ACTIVIDADES ' EXAMENCLINICO AV: I. OTROS: t CM _ % Alt.tt --- - - SElLa Y FIMA DEL MEDICO GINECOBSTETRA I f: a ~ ~.. IU. HOMBRE Y FIRMA DEL INTERNO . I' :1 Lectura e interpretacion de la Historia Clinica y Camet Perinatal f Llenado de la Historia Cllnica de Ingreso Obstetrlco: Anammesis Exarnen Clfnico General Exarnen Obstetrico lacto Vaginal Diagn6stico 1. - . ANTECEDENTES OBSTETRICOS CESAREAS GEMELARES II. INGRESO: EMERGENCIA OBSTETRICA F. ~" . DIAGNOSTICO: ~ __ I Indicaciones para la preparaci6n de la paciente para el trabajo de Parto IV. II I 1'1 Internamiento oportuno para la atencion del parto.. Posici6n Tipo Pelvis __ . ANAMNESfS 1.11:1.INOICACIONES: _ Ii ~uu I 22 UJ.R. r.11'1'"' . I. :_---T. Presentaci6n Var. ABDOMEN: F: _ OINAMICA UTERINA F : 0: _ LF: ---2.j..1 PROTOCOLO DEATENCION DEL PARTO NORMAL p~:--------------------------N«_URO: _----------EDAD : _ FECHA: HORA: P __ __ __ 'I I 5 • MANEJO DEL PABlO NORMAL I! A.U. TACTOVAGINAL: 0: I: M: 3. I._.G.) all$. I 1 11.~.~. 00 00 _ _ SI NO 'II!I' . SINTOMAS PRINCIPALES G FPP : Objativos Espaclticos Diagnosticar el trabajo de parto Identificar apropiadamente al grado de riesgo. I Ii I 2. ANTECEDENTES PEASONALES 4. 00 00 PA' 91 NO NATIMUERTOS NEONATIMUERTOS P: __ T: 00 00 SI NO ABORTO MOLAR PREMATURIDAO FR:. ' ' ~ .~.' SERVICIO DE GINECO OBSTETRICA HISTORIA CLiNICA DE EMERGENCIA H III I !. ANTECEDENTES FAMILlAAES 3.

EGRESO MATERNO II I I II I Responsable: 24 I Responsabte 25 ~ 4£qibiSlE .BASE NOMBRE DOMICILIO LOCALIDAD ANTECEDENTES INTERPRETACION HCPB Y CARNE PERINATAl ANAMNESIS Y EXAMEN CliNICO OBSTETRICO EMBARAZO ACTUAL NO SI NO SI REFERENCIA A.~ .# WiSLdE! '. £ .ATENCION PBENATALY DEL PABTO DE BAJO RIESGO RECEPCION DE LA EMBABAZADA CLAP-OPS/OMS HISTORIA CLiNICA PERINATAL .N. II c .CONSULTA DE ALTO RIESGO ADMISION DIFERIDA CONSULTA BAJO AIESGO REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTORIESGO ADMISION PARA ATENCION DEL PARTO EGRESO R.

2 a. Evaluar riesgo y referir a nivel apropiado sequn condiciones especfficas. PH. tuM au }34 . si es precedente.4 b) TRANSVERSA PODALICA ACTIVIDADES b. Aplicar maniobras correctivas. Detectar y evaluar desviaciones en el Progreso del parto). II REFERENCIA AL NIVEL DE ATENCION DE ALTO RIESGO ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMAS DE BAJO RIESGO I I I I 26 Esquema escalonado de oecisiones segUn diagn6slico y altura de fa presentad6n. .FLUXOGBAMA DE ATENCION B. variedad de posicion I proporci6n telo pelvica.1 a.. MANEJO DURANTE EL PERfoDO DE DILATACI6N a) OBJETIVOS ESPECIFICOS a..3 Controlar bienestar materno y fetal.• ' '. a PALPACION ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD EAMEN GENITAL naves del partograma con curva de alerta.1 Siendo el Partograma con Curva de Alerta un instrumento que facilita la raplda evaluaci6n de la marcha del parto.!\ 4@#i • .. 8. su usc as obligatorio en todas las Salas de Dilataci6n 0 Centros Obsta- SI tricos.

Si hay slgnos 0 sfntornas sugerentes Shock.4 y manejada por el profesional de salud de tumo. En este caso.! : :.II Bradicardia 1 1 I Para evitar la aparici6n de situaciones '1 1 I hernoolnamco. i I . . debers evaluarse perl6dlcamente vitales: PA. b. b. de I I I acuerdo a protocolo Contrales desequilibrio materna.5 Cantrales dinsmico. corregir de Patoloqla cercontrol en . obstetrlcos EI trabajo de Parto es un proceso en cualquler del parto para decldir su eventual referenda al mvel . 1'1" Dips variables membranas rntegras Revaluar antecedentes vical. amniotomfa. Hemorragia genital Segun norrnas espedficas Referencia Uquldo maconlal amnlatico a alto rlesgo. se evaluarA el progreso apropiado. con dilataci6n b.i : ::11:' Evoluci6n Normal III:! 'I " La hiperaccl6n. del sufrimiento a alto riesgo. cuya normalidad Ello exige evaluar: Uterlna puede ser alterada r Control mas trencuente. . Ta. I Referencia Hipodinamia Estimulaci6n Tratamiento Referencia de alto Riesgo. Control mas frecuente de FCF 'I Bradicardia .l 'I.' . . ansieregistrada en la Historia i.. '1. " I.:: '. debido al miedo. CHnica durante este perlooo. I. refe- 0 flebre alta.1 CONDUCTA Observaci6nconservadorasinmaniobras ni medicaci6n y traslado a sala de partos completa. b.'. 10 mlnutos. feto-Pervica. de las modificaciones comportamiento. I dad y dolor debe ser diagnosticada. I III I' II . sl no progresa. I I. I' i ! I. rencia a alto rlesgo.IIII'cONDICrON ill"1 1. Oecublto lateral.1111 IIIIII1 I!IIIII I!I:::: :CONDUCTA 11111. Aspiraci6n inmediata del RN en el perloContractilldad Cada 30 a 60 minutos en perlodos de en la norma 29 do expulsivo. • • Control de Diuresis..I esta situaci6n como de alto rlesgo.II' !I D. para dismlnuir haclendole que va sufriendo y cual debe ser su el stress y obtener mayor colaboraci6n. ''j I control en 2 horas. proporci6n titidad. pulse. I una nora. trastorno cardiovascular de pre Eclampsia severa. 2 EN EL PERIODO DE DILA TACION InformacI6n y comunlcaclon adecuada con la parturlenta consciente (apoyo psicol6gico) durante el trabajo de parto. momento. de acuerdo a los criterios enunciados de Ingreso. leve II . I!II:I'------------------------------------------'I Parto prolongado " 1111. Atenci6n de estado emoclonal del paciente. I. T aqukardia 10 siguiente: • Control horario de constantes raci6n..I ---------------------------------------------------------I' Hiperdinamia Uteroinhibici6n segun esquema.Ips I con .1111111'1111 !.3 ---------------------- I'. Iii'I' I I . y contrachipodinamia. Debe ser necesario se utilizars analgesico y/o anestesia de espedfico al respecto. ocit6cica. amniotomra. respi- II' i ::1" 1'1· I ------------------------------------------------------ii. Si no progresa. fetal in utero. debe considerarse I I . .

multipara. siendo de FCF basal normal enl 120-160 tatidos/minuto. maximo 12 hs. primeriza.G 'I.MANEJO DEL PABlO NORMAL b. acornpanada eefalea. de dilatacion." . • 06 hs. Detenci6n del descanso y/o rotaci6n del polo ( presentacion cefalico.. • Alteraciones en los latidos fetales: Bradicar~ « 110 x'). Hiposistol' etc.Ammi6tieo Maconial en prese taci6n cetanca.7 ACTIVIDADES • • . Epigastralgia. Alteradones cualitaflvas y cuantitativas de I contracciones uterinas (Hipotonfa). MANEJO DEL PERIODO DE OILATACION: TRO OBSIETRICO CEN· OBJETIVOS ESPECIFICOS • • • Controlar bienestar materno fetaL Detectar y Evaluar desviaciones en el progreso del trabajo de parto. T aquicardia (>160 x') y Arritmia Cardia Fetal persistente y que no modifiea can el trat • miento medico.) oetenci6n de la progresi6n en la dilataci6n cer cal. i. Cuantificar riesgo intraparto y referir a nivel apropiado b. luego yen funci6n de la dinami uterina y paridad. Fiebre. Salida de IIq4ido .60 minut~ Durad6n promedio de la Dilataci6n: • 10 hs. SIgn05 de Alarma Durante la dilataci6n del trabajo ( Parto. se realiza aproximad mente cada 2 horas con el debido cuidado para I provocar la rotura de membranas (RAM). Hemorragia Vaginal. puede realizarse cada 30 . Cambios en la presion arterial. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 . • • • • 30 31 . • Mayores tiempos de los establecidos. Que requieren la referencia de la gestante a I nivel de atenci6n de mayor complejidad. I 'i ' ! !' Tacto Vaginal Evalua el progreso de la dilataciol et descenso de la prasentacion. Heperreflexia. genera referencia a nivel de corrpleiidad superior. ldentiticacion y tratamiento precoz y oportuno de los signos de alarma durante la dilataci6n. etc. hacia una participaci6n positiva. hasta alcaru los 5 em. I • • • Conducir el comportamiento y la actitud de la embarazada. maximo 16 hs. I B. Llenado del Partograma con curvas de alerta.Frecuencla Cardiaca Fetal Se sugiere un c cada 15 a 30 minutos. .

' .:j.-.. J.. S~'.I::IVd --_'_'_'"_"_'_"_-.:. :"~". ...)QJ.dYl:) ... . ' I I . .... •• : i I ......~. . :..:. i ..:'t"' ..._-- _ ---- ---- ... 01 i __~ I __~ I __~ 1 __~ I __~ I __ L-__L- I __ ~~ I ""3~..'I'c ()r"\I'Sytj.:. ~. snOISdO ."'~"· :'":. I ~_< : I I I' I ..O.:~-: ...::. '..: " • o (J) l: ~~-.I(-(:y ' ! i I I I .. --'I 1 I I 1 I I i 1 I I I i I II 1 I : I 1 II z t ' : i' I ~~ Sl'':::l00- I~· ..'" _:: __.tI . i : I . I ! i I I 1 1 I I ! '0'::: i I I ! I \ I I I iI . . - I ill .-(:.. .--." r:... ."W"!P...'o~"-. ~e .l~_ . ..I..:!"'I: ..--_' __ .0~1( .. ! .r.. I C<:<' is". : I i I I I \ I I ..-"c). ~ _ _ - u z: <:: - a u I w • p Q .. L l I I j L-~ __ ~ __ ~ t: __ ~ II I __ ~ I __ -L __~i I I... .'::"".. ! . I. .11' ._~.o. I 09 : 1 I I I I I 'V-_ I i I I I C J I ...'. = I .:._-r~ _-. ) I I 1 I I I I I j \ I i --------------_ - I iii! ._J co: :r: o Z Il: - r-- r~ ~ a> ~ ~ ~r----------------------... I i ~'" ""'I"'I_~L.

para dascender el hombre anterior. • Equipos • Si la expulsion I'll • de revision de post parto: 02 vatvas de Doyen. . • Material de sutura (Catgut cr6mico 0 y 00) y no clampar el cord6n hasta que deja de latir. y se secciona luego el cordon entre 02 pinzas de Depositar el neonate sobre el vientre materse dernora mas de 15' en la multipara la extraccion de acuerdo a la reatidad geografica se reterira • Porta Agujas y Agujas (ciUndricas y . ACTIVIDAOES b. MANEJO DURANTE EL PERlOOO EXPULSIVO b. suietandc 'I I I II " 1. vulvar a la espera de los pies fetales. desprendiendo al hombro posterior.C. Lavado quirurgico Colocaci6n posici6n • • Rotaci6n externa de la cabeza. pinzas de disocci6n y porta agujas largas. Con distensible procurar a. I I. se mantiene la izquierda 'I • Gasa Pequel\a. (rnlrarno 03). En las multfparas con evitar la episotomla.4 Prevenir Hipoxia Fetal. Evitar maniobra de Kristeller. semi sentada.i de Kocher. 2 del • • Dejar pujar a la paciente (pero evitar el pujo forzado). parte proximal de muslos y regi6n Colocaci6n Preparacl6n anal. de mucosidades. de mesa con instrumen~: • Desprendido los hombros. guantes esterites. de ta paciente en posici6n de Utotom(a dorsal puede elegirs. lndice * Tijera quirUrgica (mlnimo y medio de dicha mano. Perinea. que lIega en expulsivo eminente. • Pinzas y mediana. Monte de Venus. Ia • • 'traccton hacia abajo de la cabeza fetal. de carrpos esterues. Cuando la cabaza fetal abo mba: Episotomla perinea mediolateral derecha. de los Ifmites fisiol6gtcos y con la presentaci6n 3 y 4° pianos. Atenci6n adecuada en toda parturienta y oportuna en el Servicio de Emergencia. . 30' en la primipara. Perineo largo puede autorizarse una Episotomfa mediana. Liberaci6n B. y . protecci6n del Perrineo en al neonato con la en el introito sobre una mesa de partos adecuada. Aspiracion pinzamiento discreta 0 y secci6n de circulares de cord6n si existen. OBJETIVOS ESPECIFICOS 8. Adecuada este momento. • • Protecci6n adecuada del Perineo. Limpieza y Asepsia de genitales externos. Elevaci6n del sentido de la tracci6n. • CarTl>OS esteroos. humanos yl a nivel de mayor 35 Se suglere canalizar . Alternativa: no distintas curvaturas). * Soosa Vesical. via endovenosa.1 Preparaci6n • • para la Expulsi6n: de manos. que se tornaran entre los dedos pulgar. entra en consideraci6n fetal instrumental o de recursos complejidad.I'i' I "il • mana derecha.1 Detectar y evaluar desviaciones perlodo expulsivo.-tangtAares eM kocher.2 Asistencia • normatizada al expulsivo: para confirmar que la dilataci6n en Tacto vagianal completa esta A. • El neonato se mantiene en posicion declive respecto a la madre.2 8. 02 pinzas tipo Foester. 02). I i .3 8. Prevenir traumatisto obstetrico.

Prevenir traumatismo obstetrlco. hom bros. MANEJO DEL PERIODO EXPULSIVO CENTRO OBSIETRICO: SALA DE EXPULSIVO b. frecuente c. • Control pulso. transferir ala paciente con caracter de urgencia a un hospital de mayor cornplejidad. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Detectar y evaluar desviaciones. Control y tratamiento del expulsivo. primeriza Hasta 01 hs. ACTIVIDADES • • • Preparacion para el expulsivo.3 Control y tratamiento Control fetal permanente del Expulsivo: de la frecuencia • cardiac. Parto de la cabeza. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 .b. transcurridos 30 y no habiendo progresos en el descenso. Asistencia normatizada al expulsivo. proce- • • deoera evaluarse y aplicarse correctivos. de ser posible mediante conHnua.MANEJO DEL PARIO NORMAL y la dinamica uterina. 36 37 . multipara . diendo a una revaluaci6n a los 60 minutos de no haber progreso alguno. En las primerizas minutos en expulsivo. cuerpo y piernas. Prevenir hipoxia fetal. cardiotocograffa NOTA Si existe atteracion de uno o ambos de los anteriores se retenra a un nivel superior. de las constantes vitales: PA .4 Duraci6n del Expulsivo: • • Hasta de 02 hs.

se administra 0. Sutura de la Episiostomfa y de lesionies que hubieran. &0. . se debe referir a la paciente a un nivel de atenci6n de mayor cornplejidad. especialmente: Signo de Kustner. Revisi6n del canal mediante valves. 0 W PROTEOOON PmNE-AYUOA DESPRENOMENTO DE LA cN£ZA JOiSTOCIA I JOEL H0MeR01 " J • Matherguin J. se administra 5-10 unidades de Ocitocina.2 de Ergotrate inmediatamente. no se produce el alumbramiento. . SI Si luego de esperar 30 minutes. efectuando un suave masaje en el fondo uteri no y una tracci6n firme. en ausencia de hemorragia. [J NO NO I $1 EPISIOTOMIA • Expulsi6n Placenta ria. I NO r r I ANATOMIA I I 81 CONTRACT1L1DAD 81 I-Y PUJO EFICAZ 1 [ EFICAl l NO BRADICARDtA FETAL SI NO OCITOCINA I ~ I 81 I EF!CAZ >00 min PER~OOO EXPUlstVO PEfUNE ELASTICO 1 b) ACTIVIDADES b. desplazar el utero hacia arrba. la pinza colocada en el cord6n desciende. Si la retenci6n persiste. La MANIOBAAS DE DESPRENDIMl€NTO • I" APUCACION DE NORMAS DE ALTO RIESGO EXTRACCION FETAL INMEDIATA . y si el cord6n asciende. sa debe masajear el utero. .la planeeta no sa ha desprandido aun.t Asistencia normatizada: • Valoraci6n de los signos de desprendimiento placenta rio.PERIOOO EXPUlSIVO MANEJO DURANTE EL ALUMBRAMIENTO Y POST-ALUMBRAMIENTO a) OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar y evaluar desviaciones de los Hmites fisiol6gicos del alumbramiento y Post-alumbramiento. Si estas maniobras son ineficaces." [OESPRENO+MtENTO fESPONTNEO - • • • Examen de la placenta y el cord6n. Signos de Ahlfeld al progresar al desprendimianto. RECEPCIM GEL RECI£N NAClooi ESQUEMA ESCAlONADO DE DECISIONES DURANTE EL PERIOOO EXPULSIVO 39 . pero cuidadosa del cord6n.

Control del puerperio inmediato. sa producen la rnayona de hemorragias Post parto. ACTIVIDADES • Valoraci6 de los signos del desprendimeinto placentario.2 Medidas toraoeuncas y de control: EI perlodo Post-alumbramiento. MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO Objetivos Especificos Por ello. debe vigilarse durante el Post alumbramienta cada 15 minutos por 02 horas.MANEJO DEL PABTO NORMAL • • • Atonia uterian. Durante el mismo. • • II' ! I' i III 41 40 . • • • Presion Arterial y pulso materna.b. Asistencia normatizada de la sxtraccion placenta ria. Retraccion Uterina • • Prevenir las complicaciones del Alumbramiento Detectar y evaluar las desviaciones de los lfrnites fisiol6gicos del alumbramiento. Oesgarros cervicales y vaginales D. comprende las 02 horas siguientes al parto. Sangrado Vaginal. Retenci6n de restos placentarios. PROTOCOLO DE ATENCION DEL PARTO NORMAL 5 .

..) S!t) CL g _J 00 Q a: UJ CL o o CL 00 UJ -c (/) :E « a:l ~ - LU I- a: ::E IZ Z LU 3 « 0: B z o CL en UJ a: o UJ Z U (/) o V5 UJ CI <3 >en W -:._ -c en < ...1HHOH3H I j I ON I IS O~N3xw~~awnl~-~so~ J ..J 0: :5 CL 0:< (.. :::t . o tZ LU LU ~ I'" ~..o ~ LU o oc -c ::.J ::::> O._ - < I(. ooC:O LU:::t .. ....I18 lIJNI:I:J 130 NOISln3H NIDM3Hl31<4 I:INI::>OlI:JO IS t ON " ! [ t..) ::::> z o u Cl 10m NO:) 30 S~HOH Z H~131dHO:J IS t ODS3IH Oll'=' 30 13nIN 11:1 I:II:JN3H3~3H OO~HDNt.iS ~S3:J I ON I I IJHnlnS I IS t SOHHt..IIN011:I I:1I9t.: -c S! LU U ..I~S3a ON IS ON t I I 21J:JI~3 I + OaNt..

deoera considerarse sistema apropiado de referencia y contrareferencia de acuerdo a las condicOi locales: procurando alcanzar el nivel de mayor complejidad con una dem razonable y asegurandose que toda referencia de una embarazada 0 parturie sea acompaf'lada de la docurnentacion suficiente para una correcta atenci6n. la unidad a al cual tue reterida debera retornar al Servicio de Saluc origen.trico Pinza portaobjeto. EI Sistema de Referencia y Contrarreterencia oebera dotarse de los raqueri tos de infraestructura Y de implementaci6n mfnimos para una atenci6n 6p con sistemas de comunlcacion y transporte de raplda y permanente rasp ante la emergencia. Auxinar da Enfarmerfa 5.6. mismo. toda 1a informaci6n necesaria tanto para el seguimiento ulterior dl gestante y su nif'lo como para evaluacion de la atenci6n allr brindada. Sonda Nelaton # 8 Sonda Nelaton # 14 Cromico 210 (Con aguja) ClalllJ umbilical Merthiolate 60 cc Emultiazol Tubo Esparadrapo Cloruro de Sodio Equipo de venoclisis Lidocaina a11% Agua destilada Amp. INTRUMENT AL DE PARTO Y SUTURA • • • • • • • II. RECURSOS PARA LA ATENCION DEL PARTO NORMAL I. el B debera. PERSONAL 1. debora realizarse entre los 7 y 10 dtas y el segur dsspues de los 45 dlas. Gineco Obstatra 2. Para una adecuada aplicaci6n de! enfoque de rtesgo. Methergtn Amp. Buscapina Compuesta Isodine Soiocton Jeringa Post Parto Methergin Tabletas Acetaminofen Isodine Soluci6n Rectan Naddo T obrex Gotas Konakion Amp. Medico General. Preparaci6n: Enema (Glicerina + H20) Maquina para rasurado Isodine Soluci6n Algod6n Papel Higienico 2. 44 . 4. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCI De no presentarse complicaciones en el intraparto y en et puerperio. • • • Pinzas de Kocher Tijera recta Tijera de mayo curva Portagujas Pinza de disecci6n con uf'la Tensi6metro Estetoscopio Estetoscopio fetal Estetoscopio Pedia. Pediatrfa (as ideal) MATERIALES DIRECTOS 1. CRITERIO DE ALTA. CONTROL. Parto: Ak:ohol Gasas Guantas Jeringa 10cc Jeringa 5 cc Syntocinon 5 UI Amp. Obstatriz 3. darse a las 12 horas en forma cOfTl)lementario de visita domiciliarie El primer control puerperal.

Mary Malca Villa Ora. Hasp. II Angamos Raquel Ames Parra. HNERM E. II Vitarte Francisco Vargas Bocanegra. Pol. III Saool}:ti Bertha Pinto V. Flor de Fatima Balta Diaz Colaboradores Programa de Salud Integral de la Madre (PROSIM) Or. II Grau . ELABORADO paR: Or. Rojas Hernani. Hosp. II Angamos. Castilla YolandaCaceres Guerrero. Carlos Chang Ausejo Ora.. Hosp. Pol.. Negreiros Maria Guevara Vizcarra. HNERM Olivia Cruz Mena. Hosp. HNGAI Julia Salvador Pudefia. Pol. HNGAI Silvia Bravo Hernandez... HNERM Guillermo Elias B. L. HNGAI Fernando Delgado. Hasp. PoL L. L. Negreiros Martina Avalos Loayza. HNERM Marfa Torres Leon. Hosp. F. Hasp. II Vitarte Ana Mascaro Garcia. Srta. Gloria Orihuela Lopez. Moises Enrique del Barco Rocha Medicos Gjneco=obstetras Daniel Ramos Espinoza. II Angamos Angelica Arica Chavez. Pizarro Fernando Ramirez Castro. Hosp. Pol. Fiori Yolanda Penaloza H. II Angamos Julio Medina Guzman. HNERM Adolfo Nino de Guzman. Luis Campos Laos Secretaria. III Sabogal Gladys Isla Urteaga. Carmen Palomino Guerrero Dr. HNERM Andres Farro Perez. R. Hasp. Pol. Pol. Ramon Castilla Obstetrices Lilian Jurama Cayschuans. Negreiros Abelardo Danayre Vidal. HNGAI Hernan Alvarez Socia. Jose Oporto Cardenas (Responsable) Dr.

FE DE ERRATAS Pag. dice . madre expulse riesgo materna Sfndrome Hlpertenslvo SIND ROME HIPERTENSIVO Su1rlrnlento fetal FCF basal 8·12 acme par ta contractilidad las deflexiones casos restantes Anexo N° 2 Anexo N° 1 EXAMEN GENITAL Uquido amnl6tlco De ser necesario 7 14 15 16 18 19 20 21 23 24 26 28 29 30 34 8·125 acne de par ta contraclifidad los deflexiones caos restanles 35 38 39 40 41 EAMEN GENITAL Uquido amnlatlco Debe ser necesario Ta Heperreflexia Prevenir traumatlsto expulsivo em/nente Sonsa Vesical prolecci6n del perrineo ANATOMIA Metherguln mediante valvos y de lesionies Atonia Uterlan Valoracl6 TV Hlperretlexfa Prevenir traumatlsma expulsivo Inmlnente Sonda Vesical protecci6n del perinea AMNIOTOMIA Methergin mediante valvas y de leslones Atonia Uterln... Valoracl6n . madre expluse riesgo materna Slndrome Hlpertenslco SIND ROME HIPERTENICO Muerte Fetal CCFbasal debe decir ...

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