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04200, Mxico D.F. Tel. 5227 3999 www.gnp.com.mx R.F.C GNP921124 4P0
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VIDA
No. 4418401331
Folio Fiscal
Fecha Folio Fiscal Pliza No. Versin 5 Periodo que Cubre Cdigo Cliente
Intermediario Anual Nacional 1045445 Desde el: Hasta el: Da 11 11
Mes 07 07
Ao 2012 2013
Fecha de Expedicin
Da 02
Mes 06
Ao 2012
Importe a Pagar
Prima Neta Recargo Pago Fraccionado Derecho de Pliza I.V.A. 21,195.11 0.00 0.00 0.00
Importe en Letra
Importe Total
21,195.11
INDIVIDUAL 1 Agente MIRIAM GUADALUPE PALOMARES BORBON Referencia Bancaria Banamex HSBC Scotiabank BBVA Bancomer Banorte B RAP CTE CIE EMP 004953 002520 610992 009008 REF REF REF REF
Clave 69208001
1510 0180 4418 4013 3191 5462 78 8044 1840 1331 9154 6239 8044 1840 1331 9154 6239 8044 1840 1331 9154 6239 8044 1840 1331 9154 6239
004418401331
Lugar de Expedicin:
CIRCUITO INTERIOR PONIENTE Y AV. LUIS DONALDO COLOSIO EDIF. B ENTRE NEGOPLAZA C.P. 83200 HERMOSILLO, SON.
www.gnp.com.mx
Grupo Nacional Provincial S.A.B. Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco C.P. 04200, Mxico D.F. Tel. 5227 3999 www.gnp.com.mx R.F.C GNP921124 4P0
Clave
69208001
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004418401331
Lugar de Expedicin:
CIRCUITO INTERIOR PONIENTE Y AV. LUIS DONALDO COLOSIO EDIF. B ENTRE NEGOPLAZA C.P. 83200 HERMOSILLO, SON.
Grupo Nacional Provincial S.A.B Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco C.P. 04200, Mxico D.F. Tel. 5227 3999 www.gnp.com.mx R.F.C GNP921124 4P0
Copia Agente
VIDA
No. 4418401331 Folio Fiscal Fecha Folio Fiscal Pliza No. Versin 5 Periodo que Cubre
Desde el: Hasta el: Prima Neta Recargo Pago Fraccionado Derecho de Pliza I.V.A. Da 11 11
Cdigo Cliente
Nacional
1045445
Mes 07 07
Ao 2012 2013
Forma de Pago:
Anual
Moneda:
Importe a Pagar
Clave
69208001
Importe Total
21,195.11
FY14 D.A.220 HERMOSILLO
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