EXAMEN CLNICO

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EXAMEN CLINICO
Es un instrumento de trabajo que tiene por objeto recabar informacin bsica e indispensable del paciente para que el personal de enfermera identifique las necesidades y los problemas para as elaborar el diagnostico y la atencin de enfermera.
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Este examen permite llegar a un diagnostico mediante las siguientes etapas:. Historia Clnica o anamnesis. Exploracin fsica. Mtodos auxiliares diagnsticos (estudios).

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HISTORIA CLINICA
Esta se realiza mediante interrogatorio. El interrogatorio es procedimiento que consiste la recoleccin de datos paciente para estructurar historia de su enfermedad un el en del la

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Toda informacin debe contener datos de identificacin, antecedentes y estado actual del paciente para su correcta identificacin.

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Historia Clnica de Enfermera

La historia clnica de enfermera permite establecer relacin con el paciente y su familia adems de obtener informacin indispensable para la elaboracin de un diagnostico.

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SE DIVIDE EN:
1.- Datos de identificacin: -se registran todos los datos del paciente. -En la edad en los pacientes peditricos se registra en meses 6/12.

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2.- Perfil del paciente: Ambiente fsico: habitacin, servicios domiciliarios y sanitarios, hbitos higinicos y dinmica social.

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3.- Problema actual o padecimiento. 3.1.- registrar el motivo de consulta, manifestaciones clnicas por aparatos. 3.2.Registrar antecedentes patolgicos y que informen la evolucin del problema, anotar antecedentes hereditarios o familiares (enfermedades, deformidades etc.).
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3.3.Tratamiento: anotar las medidas teraputicas y la atencin del padecimiento as como las indicaciones para tratar el padecimiento actual.

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EXPLORACIN FSICA

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EXPLORACION FISICA
Concepto: es el examen sistemtico del paciente para encontrar evidencia fsica de capacidad o incapacidad funcional.

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Objetivos: Confirmar los datos de la exploracin fsica y entrevista. Detectar caractersticas fsicas y hallazgos anormales en relacin con el crecimiento y desarrollo normales.

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el mobiliario en un consultorio varia por especialidad pero todos deben tener: mesa de exploracin, bascula, vitrina para material, escritorio lmpara, sillas, mesa de Pasteur, lavabo y cesto de basura as como con equipos de diagnstico (otoscopio, oftalmoscopio, laringoscopio etc.) termometra y exploracin.
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MTODOS DE EXPLORACIN FSICA

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INSPECCIN
Es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista.

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OBJETIVOS DE LA INSPECCIN
- Detectar caractersticas fsicas significativas. - Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relacin con los normales.

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La inspeccin se divide en: - Segn regin a explorar: local (por segmentos) y general (marcha, movimientos) -Por forma en que se realiza: directa (por la vista) o indirecta (con instrumentos). -Por estado de reposo o movimiento: puede ser esttica (de reposo) o dinmica (en movimiento)
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Consideraciones Generales: La exploracin se realiza de cabeza a pies as como valorar el aspecto emocional. Observar la presencia de masas o lesiones, somatometria, sonidos, lesiones y capacidad motora.

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PALPACIN

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La palpacin es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto.

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Objetivos: -Detectar presencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento. -Corroborar los datos obtenidos en el interrogatorio e inspeccin.

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Se divide en: Segn la forma a realizarse: - Directa o inmediata: por tacto y presin. -Indirecta: con instrumentos para explorar conductos o cavidades.

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Segn el grado de presin: - Superficial: con presin suave. -Profunda: con presin interna para producir depresiones y percibir rganos profundos. -Unidigital o Bidigital: para investigar puntos dolorosos estudiar movilidad de piel y otros.
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PERCUSIN
Es el mtodo de exploracin fsica que consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo

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OBJETIVOS
- Producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posicin de una estructura subyacente -Determinar la cantidad de aire o material solido de un rgano.

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TIPOS DE PERCUSIN
Directa o inmediata: golpear directamente la superficie con los dedos de manera suave, breve y poco intensa. Digitodigital: percutiendo con un dedo de la mano derecha sobre otro dedo de la mano izquierda, en la regin a explorar. Indirecta: con instrumentos.

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LA PERCUSION DEBE SER SUAVE, SUPERFICIAL Y DE IGUAL INTENSIDAD.

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AUSCULTACIN
La auscultacin es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio del odo.

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INSPECCIN

PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACIN
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