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Modelo de Solicitud (Word)

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JUNTA DE EXTREMADURA Consejería de Agricultura Y Desarrollo Rural

Fondo Social Europeo Una manera de hacer Europa

ANEXO 6A SOLICITUD ASISTENCIA CURSO I.- DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE Apellidos, Nombre : N.I.F.: Domicilio: C/ C. Postal: Provincia: Localidad: Teléfono: Sexo: Fecha de nacimiento:

II.- CURSO SOLICITADO Nombre del curso: Entidad organizadora: APRODERVI Lugar de celebración: Fecha de celebración: del ____ de _____________ al ______ de ____________ de 2010.

III.- TIENE SOLICITADO AYUDA POR INCORPORACIÓN O MEJORA IV.- NIVEL DE ESTUDIOS Sin estudios Estudios primarios Secundaria obligatoria V.- SITUACION LABORAL Ocupado Agrícola Ganadero Forestal Secundaria Universitaria

SI

NO

Parado Otros VI.- OTROS Discapacitado Inmigrante SI SI

Más de 1 año

Otros: Industria Servicios Construcción Menos de 1 año

NO NO

Grado: País de origen:

En __________________ a ______ de _________________ de 2010.

Fdo.________________________________________

SR. DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO RURAL Avda. de Portugal s/n 06800 Mérida

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