1º AÑO EL RAQUIS LUMBAR François RICARD D.

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EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTÁTICA 2) CINÉTICA 3) PROTECCIÓN

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Es la parte dinámica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volúmen de C3 a L5. Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raquídeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCÍGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminación de las curvas vertebrales. En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

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parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparición de procesos artrósicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL: es mayor el diámetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LÁMINAS: muy altas. APÓFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubérculo accesorio que representa el homólogo de las apófisis transversas de las vértebras dorsales. PEDÍCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción. APÓFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrás y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS LUMBARES. Algunas vértebras lumbares poseen características especiales: 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son mas cortas. 3ª vértebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.

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5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña) y sus apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas. Es una vértebra de transición. El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura. El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es mucho más fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su morfología. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cápsulas articulares.

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2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apófisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexión anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se dirige desde el vértice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta iliaca. El fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro más vertical que termina en la parte más anterior de la articulación sacro ilíaca y en el alerón sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación). 2) De flexión, el fascículo superior. 3) De extensión: el fascículo inferior.

EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir tres grupos musculares: Los músculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.

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3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexión y rotación homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la línea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la región lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vértice de las apófisis transversas. Su función es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por raíces de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raquídeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteopático es el elemento más importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor más importante de la cadera asociado a los músculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sitúa a nivel de la cadera, una contracción bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contracción unilateral provoca lordosis, latero flexión homolateral y rotación al lado opuesto. Es el músculo que fija la posición antálgica en caso de ciática o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los

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discos, cuando se encuentra espasmódico fija la posición de la protrusión discal, provocando una adaptación vertebral en la 1ª Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresión discal. La actitud antálgica y tratar el raquis lumbar. MÚSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la línea media se entrecruzan formando un rafe muy sólido: la línea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos están reforzados por detrás por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del músculo transverso tienen una disposición casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este músculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestación ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actúan sinergicamente con los glúteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versión pélvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECÁNICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce un aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de la cápsula y del LCVP, ligamento

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Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30º. En el raquis lumbar la amplitud es de 10º. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del LCVA fibras anteriores del anillo discal. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillos. siendo menor en L5 S1. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. En la figura podemos observar los grados de flexo.extensión de la columna lumbar que será máxima a nivel de la unión de las 3º y 4º vértebras.EL RAQUIS LUMBAR supraespinoso e interespinoso. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientación de las carillas. MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN.RICARD 7 . Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del ligamento intertransverso. El núcleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. La carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25º. la inclinación lateral es mayor ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En la región lumbar la amplitud del movimiento es de 40º. la tensión de los ligamentos y la tensión de las fibras del anillo. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado.

La amplitud de rotación segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difícil de apreciar. ya sea hacia la flexión con la consecutiva desimbricación de las carillas articulares o hacia la extensión con la correspondiente imbricación de las mismas. Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. flexión (P) o de extensión (E). LAS LEYES DE FRYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal. o de un grupo vertebral. de acuerdo a la ubicación que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiológica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexión hacia la flexión o la extensión. mientras que es máximo entre las vértebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse aún más a nivel y dorsal superior. contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio. D6. Esta descripción se corresponde cuando consideramos la vértebra central o neutra de una curva fisiológica (C3. de manera tal que las carillas de las apófisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral.RICARD 8 . L3).EL RAQUIS LUMBAR en los niños a nivel de L3-L4 y L4-L5. Entendiéndose por: Easy-flexión (N) la posición de neutralidad de los segmentos vertebrales. En la easy flexión las carillas articulares de las apófisis articulares están paralelas. movimientos que se efectúan automáticamente en todas las actividades de la vida diaria. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso. Flexión (F): la posición de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apófisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte más anterior del cuerpo vertebral obligando al ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Este automatismo se produce de forma diferente según se encuentren en posición de easy-flexión (N de neutral).

posterior del núcleo pulposo del disco Extensión (E): lo opuesto a la flexión. 3er. provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad. realiza una inclinación lateral a la derecha (S). LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinación lateral) R: rotación. Tiempo. para hacer una inclinación lateral. S/F extensión/flexión lateral. primero esta obligado a realizar una rotación del mismo lado. ** BIOMECÁNICA ERS O FRS A LA DERECHA ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.. esa vértebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinación lateral (S) hacia el lado opuesto. para hacer una rotación ( R) a un lado. Tiempo: Se desencadena la rotación ( R) a la izquierda de la vértebra o grupo vertebral. Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda. hacia la convexidad. 1º. Estos tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática.RICARD 9 .EL RAQUIS LUMBAR desplazamiento intervertebral. es decir. Tiempo. Cuando una vértebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexión (N). Estando primeramente la vértebra en easy flexión (N). 2do. ** BIOMECÁNICA ** 1er. R: rotación S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. con imbricación de las carillas articulares.

producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.S.S. en este caso a la izquierda. Esta adaptación es posible debido a que los multífidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vértebras. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. Tiempo. 3er.R.S. La vértebra ápex es aquella que corresponde a la vértebra más rotada de la curva adaptativa.R.RICARD 10 .R. Las F. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side). realiza una rotación ( R) a la derecha. considerándose stárter a la vértebra inferior en lesión no neutra. mientras que los dorsales medios.EL RAQUIS LUMBAR 1er.S. Tiempo. No podemos dejar de recordar. conformando cuatro grupos de tres vértebras y tres grupos de cuatro vértebras. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma.R. siendo generalmente la central. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. La vértebra estando en flexión (F) o extensión (E). producen una adaptación de los grupos vertebrales subyacentes. 2do. de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N. o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente. La vértebra realiza una inclinación lateral (S) a la derecha. mientras otro lo hace en E o F. Tiempo. Si bien las Leyes de Fryette. hacia el lado contrario de la lesión primaria). son aplicables a la filosofía articular normal de un segmento vertebral. Lo realiza por medio de conjuntos de vértebras que hacen adaptaciones en NSR (R. LEYES DE MARTÍNDALE Consecutiva a una lesión no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio. considerándose vértebra stárter a la vértebra superior en lesión no neutra. Las E. bajos y lumbares toman cuatro vértebras.

asma o bronquitis). . Para corregirla deberemos tratar la vértebra ápex. Problemas de visión.Alteración linfática del miembro superior. . respiratorias y gástricas.Dolores de los miembros superiores.Neuralgias cervicobraquiales.EL RAQUIS LUMBAR a) Primero se debe corregir la vértebra stárter. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplácnico mayor (Estómago. sobre todo a nivel C0-C1. * GRUPO C7-D1-D2 . b) Si la curva no desaparece. .Alteraciones cardíacas.Perturbación del sistema ortosimpático ganglionar torácico (hipertensión.Hipertensión arterial.RICARD 11 . duodeno) y del plexo solar. Neuralgia de Arnold. * GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptación a una lesión craneal. . vesícula biliar. estaremos frente a una curva compensatoria. * GRUPO D3-D4-D5. Provoca síntomas de la esfera cefálica: Cefaleas o migrañas. * GRUPO C4-C5-C6. . se producirá la corrección espontánea de la misma. . Problemas de garganta. Vértigos. hígado.Problemas estomacales y respiratorios (diafragma).Alteraciones digestivas. Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa. .

. La biomecánica cervical y dorsal alta actúa en forma sincrónica con la biomecánica lumbar y dorsal baja. . agrupándolas de dos en dos.Alteraciones urinarias ( riñones.Zona de hemorragias ginecológicas.Alteraciones intestinales (colitis – estreñimiento).EL RAQUIS LUMBAR * GRUPO D10-D11-D12-L1 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Alteraciones intestinales (colon sigmoides). Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIÓN EN FLEXIÓN que hace una ADAPTACIÓN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIÓN EN EXTENSIÓN que hace una ADAPTACIÓN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relación entre las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre.RICARD 12 . Problemas ginecológicos (dismenorreas). C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 – – – – – – – – – – – – – SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D9 punto de equilibrio estructural. * GRUPO L2-L3-L4-L5 Está en relación con las disfunciones del sacro y los iliacos. uréteres). Dolores del miembro inferior (cruralgia – ciática).

Lesión Primaria. ligamentarios (cambios histológicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intraarticular). La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesión primaria dinámicamente reversible. etc). por ejemplo. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías).S. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo.R. * LESIÓN SECUNDARIA * Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una “ acomodación “ a una situación dada. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. afectando un segmento vertebral. ilíaco. * LESIÓN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. Fisiológica: en F o F. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. DISFUNCIONES SOMÁTICAS LUMBARES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales.EL RAQUIS LUMBAR D5 – D6 LEMNISCADO FUNCIONAL. Lesión Secundaria. no obedece a ninguna Ley. caídas. La lesión puede ser: Traumática: (Choques. Lesión no neutra 2ª Ley de Fríete. ** CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES ** I. que pueden hipermóviles o hipomóviles. que dejará ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. II. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. etc).RICARD 13 .

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Articulares y óseas. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA.EL RAQUIS LUMBAR de ser una adaptación para trasformarse en una compensación. . Lesión neurovascular. . HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. Facilitación medular. De la duramadre. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. Esta disfunción está en relación con: .Husos neuromusculares.Receptores sensitivos capsuloligamentosos. Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. Capsuloligamentosas. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. Estas lesiones responden a la 1ª Ley de Fryette.RICARD 14 . Alteración de elementos metaméricos.Centros medulares. Nerviosas. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. Musculares.

y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles. . por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES. 3) Fijación del espacio disco -somático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ** Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. .Y por lo tanto el dolor. b) LAS HIPERMOVILIDADES. .EL RAQUIS LUMBAR 2) Fijación de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somática. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal.Disminuir la inflamación. en la mayoría de los casos. En este caso el disco intervertebral degenera.Disminuir el edema.RICARD 15 . los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. Debemos recordar que en el 90% de los casos. . secundarias a hipomovilidades.Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesión) SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONÍA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MÁS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son.Dar movilidad.

toda la biomecánica se ve alterada. la flexión de cadera es provocada por la contracción del psoas ilíaco que también posterioriza la sacroilíaca de ese lado. estos movimientos se efectúan a través de las sacroilíacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha.RICARD 16 . En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptación en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran.T1 a T7: causante de tortícolis o neuralgias cervicobraquiales. mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorización de la sacroilíaca de ese lado.EL RAQUIS LUMBAR Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: . cruralgia o pubalgia. el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antiálgica en anteflexión. . . El glúteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis. LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES 1) DISFUNCIÓN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino y desmultiplicado. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso. El sacro realizará una rotación compensatoria al lado opuesto lo que provocará una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1. Con una hipomovilidad sacroilíaca derecha por ejemplo. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotación anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. la lordosis será dolorosa.T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilíaca que produce una ciática. contrariamente al del psoas.SACROILÍACA para ejemplificar este punto haremos un reducido análisis de la marcha.

El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fijan la posición vertebral. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral. Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos. la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. NOTA: En una lesión de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexión. Durante la FLEXIÓN el disco se desplaza hacia detrás.EL RAQUIS LUMBAR La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión.RICARD 17 . la lateroflexión derecha y la rotación derecha. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión. El disco hace protrusión posterolateralmente. pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor.

o La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión.RICARD 18 . o La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. El espacio interespinoso está abierto. La apófisis transversa está posterior y baja en la concavidad. 2) DISFUNCIÓN EN ERS: La vértebra está inclinada en la concavidad. La vértebra está en posición no-neutra. es el caso típico del lumbago. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado.EL RAQUIS LUMBAR o Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación izquierda o La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotación se produce en la concavidad. o Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda. del lado de la posterioridad: la lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. la anteflexión es casi imposible La lesión de imbricación se coloca en la concavidad. la rotación se efectúa en la concavidad: Es una lesión en imbricación en compresión: hay dolor.

EL RAQUIS LUMBAR ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 19 .

o En una ERS derecha. o En posición sentada tronco en flexión. los movimientos limitados son flexión . la lateroflexión y la rotación izquierda. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 4) DISFUNCIÓN EN NSR: En posición neutra de las carillas (easy-flexión). las vértebras giran de manera automática hacia la convexidad. varias vértebras giran del mismo lado.RICARD 20 . o La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada. La vértebra está en easy-flexión. la rotación se efectúa en la convexidad: es una lesión de grupo. Es una adaptación a una lesión no neutra (ERS o FRS) subyacente.EL RAQUIS LUMBAR NOTA : La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión: o A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posición de esfinge las lesiones FRS. detectamos las lesiones de ERS.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. produciendo una nueva convexidad. en posición neutra de las carillas. . después de un tiempo los músculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan. Puede adaptar una pérdida de función. adaptación a una lesión primaria supra o subyacente. A nivel lumbar.EL RAQUIS LUMBAR La lesión se pone en evidencia palpando en posición neutra: durante la lateroflexión (en posición neutra). perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa.RICARD 21 . META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo. Puede adaptar una pierna más corta. . NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FSR derecha. En transcurso normal de una adaptación todo el raquis interviene: . Puede producir una actitud antálgica con dolor. Los movimientos limitados serán la extensión. en este tipo de adaptación encontramos la escoliosis. El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro.La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo. lateroflexión (S) derecha y rotación derecha están libres. el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5.La vértebra esta inclinada hacia concavidad. la adaptación se ha vuelto una lesión secundaria en varios meses o en varios años. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptación mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotación hacia la derecha sobre un grupo de vértebras. Cada vez que hacemos una adaptación algo. la flexión. . Esta lesión secundaria podrá necesitar una nueva adaptación y se convertirá en la lesión primaria para esta adaptación. las vértebras rechazan de girar al lado contrario. .

pudendo de esa manera restaurar la función y movilidad articular. El principio general de estas técnicas es dirigirse en el sentido de la restricción de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular.Restaurar lo más posible o mejorar la función articular. El ritmo y la repetición son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompañado por mecanismos reflejos de ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.O. cuya elección está en función del tejido dañado o productor de síntomas. ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada) se clasifican en FUNCIONAL Técnica de Hoover Técnica de Jones Técnica de Johnston TÉCNICAS ESTRUCTURALES.RICARD 22 . Ligamentos) Tensión sostenida (Músculos) Inhibición (Músculos) Energía Muscular (Músculos. S.Dar confort al paciente. ya que cada una posee una acción específica sobre un tejido determinado. Clásicamente las Técnicas Osteopáticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES. Fascias) Relajación Miofascial (MRT) Otras técnicas osteopáticas no rítmicas: • • • Spray and Stretch. Fascias) Bombeos (Fascias.EL RAQUIS LUMBAR .T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette). TÉCNICAS RÍTMICAS. Actualmente la Osteopatía cuenta con una gran Diversidad de Técnicas. Técnica Neuromuscular. ESTRUCTURALES RÍTMICAS Stretching (Músculos. .

tendones.Aplicar fuerzas de tracción longitudinal alternando con relajación hasta obtener una sensación de disminución de tensión. Acción: Estiramiento de cápsulas. ligamentos. . La utilización de un pequeño rebote al final del movimiento permite conseguir cambios más pequeños en los tejidos.RICARD 23 . STRETCHING.EL RAQUIS LUMBAR regulación y adaptación que incluyen fenómenos de facilitación o de inhibición. Objetivo: aumentar la amplitud articular. 1c) TÉCNICAS ARTICULATORIAS. Principios: Aplicación de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia.activación arteriovenosa local.Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor.Pasar entre las estructuras óseas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su inserción. ligamentos). . La fuerza de estiramiento puede tener una dirección longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta.Aumentar La Vascularización local. Acción: sobre elementos peri articulares. . El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente.Luchar contra la fibrosis muscular. Acción: sobre todos los tejidos de la zona a tratar. Objetivos: . . 1d) TÉCNICAS DE TENSIÓN SOSTENIDA. y del dolor local. Objetivo: . 1b) BOMBEO: Acción: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente). Principios: . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Movimientos de gran amplitud: actúan sobre la musculatura extrínseca.Disminuir la actividad gamma para relajar. Principios: Movimientos de poca amplitud: actúan sobre elementos articulares (cápsulas. músculos.

Acción: sobre músculos. . 1e) TÉCNICAS DE INHIBICIÓN. Principios: Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio.EL RAQUIS LUMBAR Objetivo: obtener la relajación de los tejidos. latero flexión y contrarrotación hasta la reducción del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajación tisular. Principios: Se busca la puesta en tensión de todos los tejidos utilizando los diferentes parámetros de flexo extensión. Es una buena técnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones.Relajación muscular. luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente.Disminución de la respuesta aferente. Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta. Objetivo: . Objetivo: . Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotónicas: Permiten aumentar el tono de un músculo hipotónico. al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algún movimiento. 1f) ENERGÍA MUSCULAR.Aumentar la circulación local. . Acción: sobre músculos monoarticulares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En cada contracción isométrica se produce una estimulación de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal.RICARD 24 . La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajación donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulación en busca de una nueva barrera motriz.Restaurar la fisiología articular. Principios: Se ejerce una presión de dirección perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajación.suprimir la hiperactividad gamma. .

Cualquiera sea el tipo de manipulación empleada. provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la fijación de la lesión. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensión para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA. Objetivos de las Técnicas con Manipulación. . El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente. Tiempo: Colocamos suficiente latero flexión y contrarrotación para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA. El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendrá una dirección contraria a la barrera de restricción. .RICARD 25 . ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIÓN CON THRUST ** 1º PRINCIPIO: Puesta en tensión del slack. TÉCNICAS CON MANIPULACIÓN (con THRUST). .C. esto marca la diferencia con una técnica de manipulación ortopédica.N. . .Dar confort al paciente.Reestablecer la vascularización local.EL RAQUIS LUMBAR Isolíticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular.Liberar adherencias.Estiramiento de la cápsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular.Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la función articular.Estimular los centros simpáticos o parasimpáticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patológico.Normalizar los reflejos aferentes. De esta forma se sorprenden las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca delas superficies sorprende al S. . 2do. siempre debe respetar los limites fisiológicos articulares.

Las manipulaciones pueden realizarse a través de: 1) Técnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptación fisiológica. encontrar el sitio donde tengamos la sensación de que la articulación esta preparada para ser liberada (separación de las articulares a 90º). DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++ EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulación que sorprende las defensas articulares. e 2) Técnicas directas: se realizan a través de contactos directos sobre la articulación a manipular. Son las más eficaces por que provocan en forma más rápida los efectos reflexógenos por la estimulación del nervio de Luschka. El operador. con una mano toma contacto directo en la articulación a manipular iniciando la reducción del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes. d. Estas técnicas son a su vez las que requieren mayor posición y habilidad del profesional que las realiza. b. Debe ser realizada con una fuerza mínima. Búsqueda de la zona de pasaje. Posición correcta del operador respecto al plano articular. Son mas especificas que las técnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilización de las palancas. precedida de un relajamiento del mismo.EL RAQUIS LUMBAR 2do PRINCIPIO: La manipulación. este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas. esto significa. La manipulación es realizada por una contracción explosiva y breve de los músculos pectoral mayor y tríceps del terapeuta. para que esto ocurra es necesario: a.RICARD 26 . c. Correcta puesta en tensión. 3) Técnicas semidirectas: son una combinación de las dos precedentes.

EL RAQUIS LUMBAR ADAPTACIÓN TORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0 ++ +++ NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE CADA PARÁMETRO FLEXO EXTENSIÓN = 24% PARÁMETROS MAYORES LATERO FLEXIÓN = 24% 72 % CONTRARROTACIÓN = 24% COMPRESIÓN = 15% PARÁMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6% El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento. Acción: sobre los músculos espasmódicos. .Producir silencio neurológico. TÉCNICAS FUNCIONALES El principio de estas técnicas es ir en sentido de la lesión (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad. TÉCNICA DE HOOVER.Suprimir actividad gamma – reducir facilitación medular. La otra mano moverá el segmento (utilizando los parámetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional. Es importante al finalizar la técnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posición neutra par ano provocar una reactivación de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones. Esta posición de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberación total de los elementos periarticulares. Se utilizan los mismos parámetros para la técnica con thrust que para las técnicas funcionales. de lo contrario se producirá un bloqueo articular que impedirá la manipulación. Objetivo: . Es una técnica derivada de la Osteopatía Craneal. A1.disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales. A. aumentando tensiones hasta lograr una posición de relajación ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. .RICARD 27 .

tendones.Restaurar la función. volviendo pasiva y muy lentamente a la posición neutra para no provocar el reflejo de estiramiento.Obtener silencio neurológico. Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensación de liberación que permitirá aumentar los parámetros. cápsulas. Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajación tisular).Aumentar amplitud articular. Objetivos: . periostio. . . Acción: sobre músculos. aponeurosis. la cual será mantenida durante toda la maniobra. estructuras periarticulares.RICARD 28 .945. Acción: sobre aponeurosis. Principios: Se realiza un movimiento contra la restricción. Objetivos: . generalmente en el parámetro mayor y en esa posición se buscan los parámetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajación.Disminuir hiperactividad gamma (aproximación de inserciones). B. Con la otra mano se busca la posición del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). Se mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la normalización el bucle gamma. Principios: Buscar el punto trigger por presión.EL RAQUIS LUMBAR articular. TÉCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas técnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales. modificada pro el ingles Stanley Lief en 1. Es una antigua técnica hindú. . A2. ligamentos. TECNICA NEUROMUSCULAR. TÉCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpación que provocara cronicidad de la facilitación medular (no duele espontáneamente). Su objetivo es el de normalizar los tejidos como ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. músculos.Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales.

EL RAQUIS LUMBAR condición de la Integridad Corporal.RICARD 29 . La técnica puede realizarse de tres formas: . Contracturas musculares crónicas. . .El tono. . Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. C. Alteración del equilibrio del PH.Masaje Profundo (con pequeños movimientos redondos). Objetivos de la Técnica: Restaurar el equilibrio muscular.Músculos paravertebrales. Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: . . manipulación o suprimir el stress. Diagnostico: se evalúa. preparar una La lesión neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestión local del tejido conjuntivo. Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajación muscular (efecto reflexogeno). . Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.La sensibilidad. Favorecer el drenaje sanguíneo y linfático. Infiltración fibrosa. Restaurar el trofismo normal.La temperatura. . Tratamiento reflejo para tonificar los músculos.Trazado apoyado. Actúa sobre músculos espasmódicos. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH.Palpado rodado.El edema. Restaurar el cuadro histológico y psicológico.Occipital. . Se utiliza para evitar una manipulación.Crestas iliacas. .

Técnica Directa: ejerce una ligera tracción de la viscera poniéndola en tensión y luego la moviliza hasta lograr la relajación. Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: . a. Objetivos: suprimir : . Acción: sobre las vísceras. al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la dirección de las fibras musculares.angioespasmo y éxtasis local en busca de un estado de calma tisular. Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del órgano lo que permite realizar una compresión y percibir la información que la víscera envíe. Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiológica. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Principios: depende de la técnica utilizada. . .Tensiones faciales.suprimir las aferencias nocioceptivas periféricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral.aferencias nociceptivas viscerales. Equilibración de los puntos TRIGGER. TÉCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial). Objetivo: . . Técnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la víscera que la pone en tensión y luego utiliza una palanca larga a través de la cual inducirá la movilización que actuara sobre el órgano.espasmos esfinterianos. Las dos manos siguen la dirección del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente.espasmos gastrointestinales. b. TÉCNICAS VISCERALES. .aferencias nocioceptivas viscerales.RICARD 30 .EL RAQUIS LUMBAR Se coloca el músculo a tratar en una posición de elongación la que se mantiene.

caída de altura. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor. peso llega al L * toser.EL RAQUIS LUMBAR En un primer tiempo se busca por palpación el punto doloroso visceral donde se mantiene la presión. DIAGNOSTICO DE ETIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR APARICIÓN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIÓN DOLOR LATENCIA D * con la acción de Sin tiempo la gravedad I compresión y de latencia. estornudar Lasègue +++ disco. T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos. fracturas. etc. Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. EVALUACIÓN DEL RAQUIS EN GENERAL ANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendrá como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumático que puede no ser un episodio grave (choque de auto.RICARD 31 . I ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Luego debemos encontrar la posición de relajación de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger. (Sentado). Esta posición de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajación de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas. las características que posee. etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posición Llevar al M determinada. descompresión S aparece agudo y puede * flexión de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco. discal es en L5. cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo. esguinces.

flexión y latero flexión al lado opuesto. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricación. L I Con flexión de G.EL RAQUIS LUMBAR O C A R I L L A S Carilla en imbricación: latero flexión y rotación homolateral. F del lado I desimbricado S L I G con flexión de tronco y latero flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco) latero flexión y rotación homolateral al dolor. varia entre I 10 minutos N . paulatino flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo. I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricación: desimbricación lateroflexión y E cuando se lateroflexión y y puede rotación R estira el rotación provocar dolor heterolateral al A aparato dolor.El y una hora enderezamie T E nto también R duele. Al descartar el U disco. se encuentra doloroso a la palpación entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar. Aparece cuando cizallan las carillas articulares. tronco dolor en barra bilateral. paulatino. dolo se produce implicado. I L varia entre I O 10 minutos L y una hora. el nervio O y capsular. localizado en la carilla imbricada.RICARD 32 .

de 10 minutos a una hora. movimiento resistido. puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2. Signo del Calcetín +++ Imposibilidad de realizar flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. palpación del ligamento. abducción y rotación externa del miembro inferior. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco. Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2 paulatino rotación. L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S con la marcha subiendo y bajando escaleras. con la mutación del sacro.EL RAQUIS LUMBAR E S P I N O S O puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4. latero flexión homolateral y extensión. con el movimiento si el trastorno es dolor por espasmo agudo.RICARD 33 .

B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestará preferentemente cuando el cuerpo está sometido a las presiones de la gravedad (posición sentado o de pie: la posición sentado retropulsa el núcleo hacia atrás y pone en tensión el ligamento común vertebral posterior. sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones. Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecación que aumentan la presión abdominal e intra-discal. con el movimiento pasivo en la acción contraria isquemico duele a la elongación. Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO A) DOLOR ARTICULAR: El dolor óseo es preciso. C) DOLOR LIGAMENTARIO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Este dolor tiene carácter específico en función de las articulaciones lesionadas: • Un dolor sacro-ilíaco se manifestará durante las torsiones del tronco.RICARD 34 .EL RAQUIS LUMBAR C U L A R E S activo en su acción. Aumenta por la anteflexión que retropulsa el disco. quemante. Aumenta con el movimiento. Este dolor aparece inmediatamente. lo que provoca el dolor). Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestará sobre todo durante los movimientos de flexión y extensión o de lateroflexión y rotación homolateral que pondrán a la carilla en sufrimiento. punzante. centrado sobre la vértebra concernida. el dolor es casi siempre sordo.

3) Ligamentos ínter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexión mantenida y al volverse a poner derecho. El dolor de los ligamentos sacro-ilíacos a menudo aumenta por la rotación del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetín: dificultades para ponerse los calcetines en posición sentado). Se produce después de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una después de mantener durante largo tiempo una actitud.EL RAQUIS LUMBAR El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posición (sentado. Según Cyriax. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la línea media raquídea.RICARD 35 . El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensión: • La puesta en tensión de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1. Este dolor aumenta por lateroflexión-rotación homolateral. de pie. este dolor también se manifiesta al final de las amplitudes articulares. 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexión y lateroflexión contralateral. tumbado o inclinado hacia delante). El dolor percibido. existen características dolorosas propias para cada ligamento. • El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2. Los ligamentos ínter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentarías. Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. 1) Cápsulas ínter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado. 4) ligamentos sacro-ilíacos: Son responsables de algias de tipo ciática localizadas en el glúteo y en la cara posterior del muslo. a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

es rítmico por la función de la víscera (intestinos. útero. en la contracción muscular: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado frotadores. D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento. La zona somática dolorosa no presentará una disfunción importante. de tipo contracción muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raíz. nervio raquídeo. vejiga. • Dolor reciente.EL RAQUIS LUMBAR 5) Ligamentos sacro-ciáticos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al talón y a la pantorrilla (ciatalgia S2). Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco. El movimiento opuesto que estira el músculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es característico para cada músculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones típicas en función del modo en que aparece el dolor: • Dolor crónico.) y por el ciclo circadiano. F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento. extensores o flexores). • Aparición aguda o insidiosa del dolor. nervio periférico) es descrito por el paciente como filiforme. • Dolor traumático: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfunción. un dolor en la posición sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho. radicular.. evoca una disfunción tipo FRS. por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo.RICARD 36 . latero-flexores. ESTUDIO RADIOLÓGICO ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.). Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfunción tipo ERS..

A. las apófisis transversas. estas líneas deben ser paralelas. que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedículo vertebral. Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad. lateral toracolumbar. La proyección de Ferguson se utiliza para ver la articulación sacro ilíaca y el platillo L5-S1.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalización para hacerla y es una técnica invasiva). Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexión puede ser un signo de protrusión discal. Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales. rapidez y bajo costo.RICARD 37 .Antero posterior. I. lateral de campo corto. Las radiografías en flexión y extensión (dinámicas) nos ofrecen imágenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmonía o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). La placa dinámica en latero flexión nos dará una mayor información ya que la vértebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesión de latero flexión del lado contrario. Nos permite constatar la integridad ósea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones.R. En un aplaca de frente estudiaremos la morfología de los cuerpos vertebrales. se traza una vertical que pasa por los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.C. entrada en el segmento lumbosacro y oblicua. zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijación.EL RAQUIS LUMBAR La radiología es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. Otras exploraciones radiológicas son el T. En una placa lateral observamos en primer lugar el ángulo lumbosacro. espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro). ejemplo: en una radiografía en flexión la vértebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesión de extensión. Así mismo nos permite evaluar la estática y la dinámica vertebral (RX dinámica). Las proyecciones normalmente requeridas son: .

EL RAQUIS LUMBAR vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra. Nos dará como resultantes dos distancias A y B. Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnóstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil. . Si hay diferencia. Cuyo hocico esta formado por la apófisis transversa. Marcamos sobre cada una de estas líneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral. caminando y en los diferentes decúbitos. Cuando os encontramos con un segmento patológico que presuponemos que posee una patología discal. por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vértebra subyacente. . trazamos una horizontal al platillo superior de la vértebra subyacente.RICARD 38 .El cuerpo por la lamina. Entre estas dos líneas se forma un ángulo que normalmente es de 45º. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una línea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. En una placa oblicua se distingue la clásica imagen del perrito. Si no existe sufrimiento discal las distancias serán iguales. INSPECCIÓN La inspección debe realizarse con el paciente de pie. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto. estas líneas se cortan a nivel de las apófisis articulares posteriores. El ojo por el pedículo visto oblicuamente. espondilolistesis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. sentado. Normalmente mide de 140º a 145º. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las líneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten.La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto. Luego trazamos una línea que pase por la base sacra y una horizontal. La pata delantera por la apófisis articular inferior. Este ángulo aumentara en los casos de horizontalización del sacro y disminuirá en la verticalización del mismo. La oreja por la apófisis articular superior.

omoplatos. triángulos de la talla. (ídem columna dorsal). durante la inclinación lateral: El Osteópata deberá también evaluar la armonía de la curva que se constituye. .Inclinación lateral con extensión y rotación homolateral: sospecharemos disfunción de la SACROILÍACA. La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. estamos ante una .Rotación: nos hará pensar en una disfunción de la charnela toracolumbar. alturas de los hombros.Inclinación lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales. las curvaturas raquídeas (hiperlordosis o rectificación) etc. . en forma de estrella con seis ramas que corresponderán a los movimientos testados. debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. El resultado de esta evaluación dinámica se representara mediante un esquema. Si los movimientos despiertan dolor durante: .EL RAQUIS LUMBAR De pie: Estática: Se observan las asimetrías. Paciente: . Dinámica: En la exploración dinámica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor. En esta posición le solicitamos al paciente que efectúe los distintos movimientos del raquis.De pie. Posición del Osteópata: De pie detrás del paciente.La flexión: sospecharemos que disfunción de la columna lumbar.RICARD 39 . crestas iliacas. de ese lado. I.

columna lumbar dorsal y cervical una compresión en sentido posteroanterior. su otra mano con el puño.EL RAQUIS LUMBAR indicaremos con pequeñas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor. dorsal y cervical. De la columna lumbar. Completamos la evaluación mediante los tests osteopáticos analíticos como así también analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). cerrado le imprime a sacroilíaca. Evaluación de las SACROILÍACA. Posición del Paciente: Sentado en la camilla. Realizaremos test ortopédicos y neurológicos de acuerdo a la información encontrada.RICARD 40 . Posición del Osteópata: Detrás del paciente: I. PALPACIÓN Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido e identificar la lesión. al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento. Acción: El Osteópata fija por detrás o por delante los hombros del paciente. ** EVALUACIÓN DE ESCLEROTOMAS ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. Esta metodología nos permite tener una información clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente.

2) Sobre la apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. .EL RAQUIS LUMBAR 1) Sobre la apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. Posición del Osteópata: Al costado del paciente. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Evaluación del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular). Ídem anterior. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción de las apófisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas. Sobre las apófisis Articulares: Paciente y Osteópata. Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluación de los esclerotomas encontramos en esa zona una vértebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vértebra en lesión primaria que genera un segmento medular facilitado. Para su comprobación evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIÓN: . Acción: El Osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. y con la palpación (sensación de cordón).RICARD 41 .Evaluación del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas).

S1: incapacidad de caminar en puntas de pie. Test de Gaesling d. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexión del pie (Bragard). . c. Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. L4: incapacidad de caminar sobre los talones.EL RAQUIS LUMBAR EXAMEN NEUROLÓGICO Evaluaremos las raíces afectadas de la siguiente manera: . Se produce aumento de la presión intradural. es decir. La maniobra será positiva si se reproduce el dolor lumbar. L5: debilidad en la extensión del primer dedo del pie contra resistencia y glúteos (extensión de cadera).Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas. Tests sacroiliacos.Testing muscular analítico según Kendall. si se encuentra en NSR. Disminución del reflejo aquileo. se considera positiva si se reproduce el dolor del ciático. Sabiendo cual es el segmento en disfunción por medio del estudio de los elementos metaméricos identificar la lesión vertebral. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Estiramiento de las raíces nerviosas. ERS o FRS.RICARD 42 . Disminución del reflejo rotuliano. • • Dentro de la evaluación neurológica podemos realizar. b. Maniobras de Lasègue: con el paciente de decúbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensión.Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). TESTS ORTOPÉDICOS: a.Tests motores: • • D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexión de la cadera. .

las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).S.EL RAQUIS LUMBAR TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones. o E. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 1º posición: Decúbito ventral.RICARD 43 . 3º posición: posición de esfinge.R. RATIFICACIÓN Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F). pero no nos indicara si se encuentra en F. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.S. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). ya que resisten ir a la extensión. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N.R. si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesión segmentaria. 2º Posición: flexión global del raquis. ya que resisten ir a la flexión. Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesión de N. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. Acción: El Osteópata palpa la apófisis transversa en búsqueda de posterioridades. deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa.

EL RAQUIS LUMBAR El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4. Reconocemos tres fascículos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca. El espasmo de estos músculos provocara dolores. 1) CUADRADO LUMBAR.RICARD 44 . Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares. actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA b. y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. Nuestro objetivo será el de conseguir previo a toda manipulación articular la relajación muscular. Por ejemplo: a. posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA ** MÚSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar.

lateral. (contrario al lado del espasmo). En decúbito dorsal. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría. elevación del hombro. Paciente en decúbito tronco. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar. se le solicita inclinación lateral del Paciente en decúbito supino. si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posición del paciente. el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro.RICARD 45 .EL RAQUIS LUMBAR homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion. Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca. si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun. Posición del Osteópata. Detrás del paciente. y el antebrazo reposando sobre su cabeza. convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil. con su brazo en abducción. ** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros. Sentado. Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera. En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos.

descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano. Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos. . elongaremos las fibras posteriores. Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal. Acción: Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta). EN DECÚBITO LATERAL. las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior. las fibras medias. EN DECÚBITO LATERAL. .Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores. .EL RAQUIS LUMBAR Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente. Posición del paciente: Decúbito lateral del lado contrario a tratar. Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen.Con el miembro inferior alineado en el tronco. Acción: El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Con el miembro inferior hacia delante. a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca.RICARD 46 . Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar.

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Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Acción: El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente. En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción: El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.

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Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor. Los dolores referidos que provoca este músculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del Osteópata. El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretación: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera). Posición del paciente: Decúbito dorsal.

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Posición del Osteópata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Acción: Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretación: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO. Posición del Paciente.

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En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atención: Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra. TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo. Acción: El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.

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TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial. Posición del paciente: Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza. Acción: El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior. Acción: El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior. Acción:

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se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).

HERNIAS DISCALES
Fisiología: La nutrición del disco se realiza por inhibición; los elementos nutritivos se desplazan por vía vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulación local. Los discos son amortiguadores de la presión y sufren una deformación momentánea luego de una compresión leve. Los músculos en estado de espasmo crónico realizan un efecto de compresión permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como así también circulación de retorno (éxtasis sanguíneo). El contenido de agua del núcleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscópicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del núcleo (fragmentación). Los fragmentos del núcleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presión y a la dinámica general del raquis. Los fragmentos o el núcleo entero salen a través de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresión sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando así el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del núcleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneración discal. Las consecuencias de dicha degeneración son las siguientes:

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EL NÚCLEO PIERDE SU FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN DOLOR EN POSICIÓN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El núcleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritación nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raíz raquídea (neuralgia ciática). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecánico: la protrusión. Factor inflamatorio: edema y congestión. Factor vascular: isquemia por la compresión de las arterias que irrigan a las raíces. El dolor es responsable de una contractura antálgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversión de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUÍDEOS: Desviación antálgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexión: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.

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neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada. SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO. 2) Construcción de palancas. e) Trastornos motores. 2) Rigidez lumbar. f) Topografía del dolor. Directa: hernia discal interna. a) b) c) d) Test de percusión del nervio ciático: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasègue: + Abolición de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raíz afectada. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN E. a) Parámetro de latero flexión por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido.EL RAQUIS LUMBAR c.RICARD 54 .R. manteniendo la latero flexión lesional. Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). CON THRUST EN ROTACIÓN EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Objetivo: Buscar un efecto reflexogeno.S. Pelvis perpendicular a la camilla. La actitud antálgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raíz S1 (espacio L5-S1). Para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación. 3) Puntos dolorosos paravertebrales. La actitud antálgica cruzada traduce casi siempre una protrusión discal y generalmente son mas frecuentes en la raíz L5 (Espacio L5-S1). que esta arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

El Osteópata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional. c) Parámetro de lateroflexión por palanca superior (505). este debe quedar en equilibrio sobre la camilla. acompañado con una contracción de alta posterior. toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca. Posicionamiento del terapeuta: De pie. Descarga el peso de su cuerpo hacia atrás apoyar la punta del pie con la pierna posterior. e) Parámetro de flexión por palanca inferior (50%). a la vez que con sus manos testa el área a tratar. acompañado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. d) Parámetro de rotación por palanca superior. hasta abrir el espacio superior de la vértebra en lesión. finta adelante en dirección oblicua mirando al paciente. si así no sucediera. lo que aumenta la concavidad superior. El Osteópata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexión necesarios para focalizar el segmento a tratar. se deberá mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano. el Osteópata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexión anterior del tronco. se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente. Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente. El antebrazo cefálico. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal.EL RAQUIS LUMBAR sobre la camilla. se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexión. f) Posicionado el paciente. ejecución: Se reduce el slack aumentando los parámetros y se realiza simultáneamente el body drop sobre el talón posterior. el Osteópata arrastra hacia si y en dirección podálica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. b) Parámetro de flexión por palanca superior (50%). en dirección caudal.RICARD 55 .

EL RAQUIS LUMBAR con una contracción de alta velocidad de pectorales y tríceps. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP La técnica utilizada para corregir una vértebra en N.R. En decúbito lateral con la desimbricación hacia arriba. Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilíaca.S. b) Se busca después la puesta en rotación por la palanca del tronco.RICARD 56 . excepto que: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.R. a) La fijación con la mano cefálica cobre el pectoral buscando la rotación . Posicionamiento del Osteópata. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Paciente: En posición semejante al caso anterior.S.. Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexión con la palanca inferior . c) El thrust se realiza por desimbricación de las carillas inferiores. b) El body drop se realiza en dirección cefálica buscando la imbricación de la carilla lesionada. llevando la cresta iliaca en dirección inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotación de la vértebra subyacente abriendo el espacio articular. La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla. es semejante a la utilizada para una lesión en E.

hacia el decúbito dorsal). CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE E.R. Construcción del Posicionamiento del Paciente: 1º paciente sentado en la camilla. c) La posterioridad se coloca hacia arriba. DERECHA.RICARD 57 . hacia el decúbito ventral). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Para la corrección de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decúbito lateral con rotación del tronco hacia atrás.EL RAQUIS LUMBAR a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parámetros de flexo / extensión).S. b) La corrección se construye una base ala inversión de la lateralidad. b) Sim´s Position (decúbito lateral con rotación del tronco hacia delante. d) La ejecución es semejante a la de la lesión de ERS. ** SÍNTESIS DE LUMBAR ROLL ** LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN DERECHA OBJETIVOS POSICIÓN DEL PACIENTE TENSIÓN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIÓN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIÓN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO ESiRd NSdRi TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR Esta técnica utiliza las contracciones isométricas buscando previamente la movilización de la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parámetros lesionales).

en posición de LUMBAR ROLL.EL RAQUIS LUMBAR 2º el Osteópata lleva al paciente hacia todos los parámetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. excepto que al paciente se lo acuesta en Sim´s Position. le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Osteópata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo. Acción: El Osteópata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo. para un lado la R es opuesta. Acción: En este caso.RICARD 58 . con la mano podálica controla los MMII (palanca inferior). el Osteópata invierte todos los parámetros (hacia la barrera motriz) = FRSi.S. En este caso la corrección de la rotación se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posición N: ante el S.S. La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior. Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario.R. y acuesta al paciente sobre el decúbito lateral del lado de la lesión (derecho). 3º luego. Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros).R. Posicionamiento del Osteópata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis. El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE F. con la mano cefálica controla la vértebra a tratar. DERECHA. DERECHA Energía Miotensiva (François Ricard). a lo que el Osteópata se opone (contracción isométrica). Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada. CORRECCIÓN DE UNA LESION DE N.

LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA DESIMBRIC.RICARD 59 . Osteópata: De frente al paciente. SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR. Pide las contracciones isométricas (pies al suelo). Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo. Acción: El Osteópata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensión. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIÓN DEL CONTRACCIÓN PACIENTE ISOMÉTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIÓN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIÓN SIM´S IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd STRETCHING DE MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES Posición del paciente: En decúbito lateral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. focaliza el segmento a tratar. busca la nueva barrera. respeta los tiempos de la técnica. con flexión de cadera y rodilla. repite la maniobra y testa el resultado. en posición neutra.EL RAQUIS LUMBAR Paciente: En decúbito lateral izquierdo.

Posición del Osteópata: De pie en finta anterior al costado del paciente. TÉCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBAR Posición del Paciente: En decúbito ventral. el cual podrá repetirse hasta tres veces.EL RAQUIS LUMBAR Posición del Osteópata: De pie frente al paciente en finta lateral. su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo.RICARD 60 . reforzando la acción con el contacto caudal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección contraria a la dirección del trazo que se realizara. Acción: El Osteópata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna cefálica aumentando la flexión de la columna lumbar. Con su abdomen controla las piernas del paciente. Contactos: La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis espinosa de D12. NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la acción en un determinado segmento intervertebral.

Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca. 4. Trazos en dirección longitudinal a un través de dedo de las apófisis espinosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Trazos nivel de la charnela toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos intercostales. Trazos complementarios y paralelos a un través de dedo del primero. 2. 3.EL RAQUIS LUMBAR 1.RICARD 61 .

1º AÑO LA SACROILÍACA François RICARD D.O .

sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto. se la puede inscribir en un triangulo de base menor. más extensa. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más estrecha. Articulaciones – 2 articulaciones SACRO ILIACAS que unen el sacro a los iliacos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo. La articulación SÍNFISIS PÚBICA que une por delante ambos huesos iliacos.RICARD 1 . Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones: Piezas óseas . Si comparamos una pelvis masculina con una femenina. además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer. las ASIS son frágiles. Cuando la pelvis posee iliacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas. espinas iliacas.LA SACROILÍACA ARTICULACIÓN SACROILÍACA GENERALIDADES La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal. escotaduras innominadas. su estrecho superior esta abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º. observamos que esta última es más ancha. por que esta relacionado con la gestión del parto. borde `posterior de las alas del sacro.1 hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras. crestas iliacas. se la puede inscribir en un triangulo de base mayor. La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triangulo. En la pelvis podemos observar una circunferencia superior. estática y dinámica. y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º. que desde atrás hacia delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional). cualquier desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores. hacia delante de las crestas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS).2 huesos iliacos pares y simétricos. .

menor y el isquión.. CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la sínfisis púbica. la escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. superficies pectíneas. el borde interno. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico. Se observa la cresta del sacro. vena femoral. REGIÓN ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo abierto hacia atrás de 60º. la escotadura ciática mayor.LA SACROILÍACA anteroinferiores (EIAI). eminencias iliopectíneas. En la parte media se encuentra la sínfisis púbica con sus dos ramas (horizontal descendente). forma la base del triangulo de Scarpa. y el agujero obturador. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo. formada en gran parte por el sacro y el cóccix. el músculo aductor mediano. a los costados por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro ciáticos. Relación de pelvis con los miembros inferiores: Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart. sínfisis púbica. por detrás por la punta del cóccix. el músculo sartorio. el borde externo. REGIÓN LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y abajo. El techo esta formado por la aponeurosis femoral. El contenido del triangulo de Scarpa es: arteria femoral. REGIÓN POSTERIOR: tiene forma convexa. la rama ascendente del isquion. tejido subcutáneo y piel. ganglios linfáticos y la rama ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. nervio crural. y la convergencia del sartorio con el primer aductor. afuera y abajo. la ceja cotiloidea. En ella se encuentra la fosa iliaca externa con la inserción de los glúteos. divide la cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. la cavidad cotiloidea. Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral). los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con las EIPS y EIPI. espinas del pubis. la mitad inferior mira hacia delante. Por debajo del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el estrecho inferior o perineal. cuya base es el arco femoral. que se extiende de la EIAS a la espina del pubis.RICARD 2 . que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica. SUPERFICIE ENDOPÉLVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho superior.

por eso se las llama carillas auriculares. SUPERFICIES ARTICULARES. Las superficies articulares comprenden 3 partes: Superficie superior del brazo corto. asegura su estabilidad. el sacro se deslizaría hacia delante y abajo. la forma. brazo largo. Están ubicadas en la cara endopélvica del iliaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada. Región intermedia. contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis. Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo segmento sacro.RICARD 3 . Estas tres partes. por eso el aparato ligamentario formado por fuertes ligamentos. y a su vez al extremo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Excepto el nervio crural.LA SACROILÍACA crural del nervio genitocrural. este deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacro iliacos. Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera su resistencia mecánica. lo compara con un “riel ocupado”. el resto entra y sale por el anillo crural. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad iliaca donde se insertan ligamentos muy potentes. normalmente tienen distintas direcciones. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante). Superficie inferior. Las superficies articulares sacro ilíacas tienen la forma de una L. El punto de apoyo de la palanca es la ASI. o de una oreja. Farabeuf. dimensión y dirección de cada parte pueden variar. No existe control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano. SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las alas del iliaco formando una palanca de cada lado. En el ilíaco. Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras. las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba. Si se produce una diastasis a nivel de la sínfisis púbica. istmo. que esta ubicado sobre el psoas.

En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del Sacro es más estrecha y larga que la del Ilíaco.LA SACROILÍACA posterior de la línea innominada. Por encima de la línea innominada es cóncava hacia adentro. por debajo de ella es cóncava hacia afuera. Sus contornos son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación inversa. en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. biotipo y evolución del sujeto. La interlinea sacro ilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica.RICARD 4 . Presenta una depresión en el istmo y una saliencia en las extremidades de cada brazo. funcionando como un sistema hidráulico. El tipo de carillas varía con la edad. TIPO DE ARTICULACIÓN: hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad. Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. Estos huesos se engranan recíprocamente. otros una artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del Sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos. La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie. A nivel del istmo presenta una masa de tejido fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo). destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos brazos. pero no a nivel del istmo. es el hombre va teniendo mas importancia la rama horizontal. cuyo centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) “riel hueco”. Ambas superficies están cubiertas por una capa de cartílago irregular. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo. En tres cortes horizontales (A. las carillas articulares del Sacro están recubiertas por cartílago. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. las carillas articulares presentan una cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. En los primates sólo existe la rama vertical. mientras que las del iliaco lo están de fibrocartílago. En el Ilíaco los relieves se corresponden pero no son idénticos. B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta una depresión central. sexo. que es importante para la estática y la dinámica corporal.

SACROCIÁTICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix. se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca. . se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca.LA SACROILÍACA LIGAMENTOS 1) LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR: • LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR: En la región anteroinferior de la articulación. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor. Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior. • LIGAMENTOS SACROCIÁTICO MAYOR Y MENOR .RICARD 5 .SACROCIÁTICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del Sacro y Cóccix en forma convergente hacia la espina ciática.Haz superior.Haz inferior. . llamados frenos de la nutación. LIGAMENTO SACRO ILÍACO POSTERIOR: o iliotransverso. medio y profundo. • o Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro. Se extiende desde la base y cara anterior del Sacro a la fosa iliaca interna. Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y se dirigen el primer segundo tubérculo conjugado del Sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el Sacro). parte posterior de la línea innominada. región ósea por encima de la escotadura ciática. divido en tres planos: superficial. 2) LIGAMENTOS A DISTANCIA: • LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos. o Plano profundo: también llamado ligamento ínter -óseo. luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso.

Por la parte externa el músculo piramidal de la pelvis. Las arterias destinadas a las articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. Se forma dentro del Psoas. en este caso el ciático poplíteo externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente. PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas. VASCULARIZACIÓN La pelvis es una región muy vascularizada. El elemento más perturbador para el plexo sacro es el Sacro. para el nervio ciático el músculo piramidal. que van desde la pelvis a la región glútea.RICARD 6 . generalmente hasta la zona poplítea. GLÚTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los movimientos de torsión del Sacro. da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias. En el 15% de las personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal. Las arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas. lo que determinan que hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático. • • PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera. el músculo Psoas.LA SACROILÍACA NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO 1) PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios lumbares. 2) PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. los vasos iliacos externos e internos. La arteria obturatriz al acetábulo y pubis. MÚSCULOS No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar. el piramidal en forma refleja se espasma. fijar o esconder una lesión. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y nervios glúteos superiores. por lo que las lesiones de este músculo repercuten sobre el plexo. La pudenda interna al isquion.

antes de apoyar el talón en el suelo. El Psoas iliaco derecho se contrae. para evitar la caída. ABDUCTORES. EN DECÚBITO: • • • . a la derecha. la pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la sacro-iliaca izquierda. el Sacro hace un movimiento de crowl entre los iliacos. el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg). flexiona la cadera y posterioriza la sacro-iliaca derecha. EN APOYO MONOPODÁLICO: el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo. SARTORIO. RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior. a nivel del sacro se produce la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS • EN BIPEDESTACIÓN: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. Según Illi. La fuerza del glúteo. BÍCEPS CRURAL. iliocostal y transverso espinoso. al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación coxofemoral se eleva. la pelvis se inclina al lado opuesto. MASA COMÚN: dorsal largo. Si alguno de estos músculos es insuficiente.Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la pelvis en anteversión. se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica. DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior. Si hay un predominio de los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio.LA SACROILÍACA • • • • • • • CUADRADO LUMBAR. el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado.RICARD 7 . TENSOR DE LA FASCIA LATA.

Dicho movimiento disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior. a nivel del sacro se produce la nutación. presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos fuerte. la biomecánica es distinta porque describe movimientos del Sacro dentro de los iliacos y movimientos de rotación de los iliacos en relación del Sacro. El brazo largo (cóncavo) del iliaco se corresponde con el brazo largo (convexo) del sacro. El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas. estos movimientos son de nutación y contra -nutación. En osteopatía. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del estrecho superior.LA SACROILÍACA nutación. • El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente. Cuando el paciente está en decúbito ventral. El 50% restante tienen una conformación media. que recibe el peso del cuerpo. que se acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. favoreciendo el out-flare. el brazo mayor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la horizontal. . Para la medicina ortodoxa.Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en retroversión. las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos únicamente durante el parto. el brazo menor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la vertical. lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales. El brazo corto del iliaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) del Sacro. Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas. BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Esta transmisión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. • • La pelvis es un anillo. es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean convexas.RICARD 8 .

restricción de la articulación lumbosacra. El diámetro antero -posterior del estrecho superior disminuye. En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. Nivel de las raíces nerviosas. cerrando así por delante el anillo pélvico.LA SACROILÍACA del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza. MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRA NUTACIÓN Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan. llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis. pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacro ilíacas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral. el sacro gira alrededor del ligamento axial.RICARD 9 . el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protrusión. degeneración discal lumbar baja. degeneración discal lumbar baja. articulaciones sacroilíacas. La fisiología de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la región. línea innominada. la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. Cuando la articulación sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas. sacro. la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo. por otro lado la resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del pubis. restricción de la articulación lumbosacra. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes. pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras. Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. • NUTACIÓN: durante la nutación. El Ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur. El complejo ilíosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de la pelvis. Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral.

• COLACHIS S. CONTRA NUTACIÓN: es el movimiento en sentido contrario. JACOB HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint. Como esperado.RICARD 10 . Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos. • PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA • BRUNNER C.Arch.LA SACROILÍACA • Las alas iliacas se juntan. El movimiento esta limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor. Movement of the sacroiliac joint in adult male: a preliminary report. KISSLING R. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches. 1963. esta configuración coincidió con diferencias en la movilidad.Phys. las tuberosidades isquiáticas se separan. Después de esto. -STROHM B. -WORDEN R. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo. El movimiento esta limitado por los ligamentos sacroiliacos. Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas. Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico. la base se posterioriza. morfológico.Rehabil. y histopatológico. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.44. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroiliacas de los hombres que la de las mujeres. éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. centros que coinciden con la tuberositidad iliaca.490-499 Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del otro lado. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los aspectos funcional. se examinaron histológicamente caracterizaron cualquier efecto en la función.Mede. . -BETCHOL C.

La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el periodo de intervención. RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common. FRAME PS. y asimetría de las espinas iliacas antero-superiores. treatable cause of low-back pain in pregnancy. An experimental study. dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia. Los iliacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención. El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso • DALY JM. 2) probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar.88). . Después de la terapia manipulativa.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63 Los propósitos de este estudio eran: 1) proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca.LA SACROILÍACA Mientras que aquí. -Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos. • Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain. Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera. El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores. dolor en la región sacra. Se analizaron los datos usando un ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco).RICARD 11 . involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer. los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento. un test de compresión pélvico positivo. 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca. Las 11 mujeres que presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca. Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación sacroilíaca. Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10). El acuerdo en la interrelación de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen = . Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. 3) verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la articulación sacroilíaca.

asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo” anterior de las articulaciones. SELVIK G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry .Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos. pero estaban. • LAVIGNOLLE B. df = 1. Los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación iliaca bilateralmente y en las direcciones opuestas.07. • EGUND N.RICARD 12 . pero los resultados de los autores son interesantes: . Para provocar movimiento del sacro. -DESTANDAU J. Las rotaciones entre huesos iliacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro. en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados.An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo – Anat.Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica. sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas. El eje de rotación atraviesa los huesos iliacos principalmente debajo de la parte tuberositaria iliaca.18. -BOUYX P.05).La posición de los ejes era variable según los sujetos.LA SACROILÍACA análisis de tres-factor mixto de variación.169-176 LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo.4 mm entre siete posiciones del cuerpo diferentes.2 grados. OLSSON TH. -SENEGAS J. SCHMID H. El estudio se hizo sobre 5 casos. -DELORME G-CALABET A. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Clin.1983. 5. . TOSON B. p menos de . . el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro. con la técnica fotométrica de SUH. y las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos. La distancia entre las dos espinas iliacas posteriores superiores varió de 0. -MORLIER P. se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. -VITAL JM. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del iliaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67.

LA SACROILÍACA - La amplitud articular era reducida y variable según los individuos. pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (Se trataba de sujetos jóvenes de menos de 25 años). KRUPINSKI EA. usando imágenes por ultra sonidos. BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers. la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. se presentan como un amortiguador que absorbe. .RICARD 13 . • LUND PJ. Pero. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm. es evidente que. Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS: Demostrar cuantitativamente.81) e intraobserver (r = . y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales. cuales sean las diferencias del tipo de movilidad. las enormes presiones transmitidas por el raquis.En la mujer. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. RESULTADOS: Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r = . la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI) . las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco.En todos los individuos.49 . CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. MÉTODOS: Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroiliacas de 22 adultos en reposo y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento. conservan en todos los sujetos las mismas funciones: . por sus ligamentos y por los micro-desplazamientos.. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos.87) las correlaciones eran altas.

FL). WEI SH. inferiores. RESUMEN DE DATOS Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño a inexistente. Con ambos iliacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores.74 mm (1. posteriores.LA SACROILÍACA • MILLER JA. Lago Mary. Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto Metrecom. lateroflexión. y rotación axial. RESULTADOS. MCQUADE K.71). Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de palanca óptica. Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes. extensión. SCHULTZ AB. Inc). . y laterales. anteriores. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores. la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-iliaca fueron medidas. Las rotaciones de 1.40 grados (0.76 mm (1. ANDERSSON GB .21 grados (3. en la lateroflexión derecha de 6. MÉTODOS. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101 Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades.29) en vista anterior • SMIDT GL.07) en dirección anterior. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0. Las pruebas se repitieron con sólo un iliaco fijado.41) en dirección interna. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 14 . Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión. BARAKATT E-Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO: Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes. de 2. Finalmente. (MetrecomTecnologías de Faro.Loaddisplacement behavior of sacroiliac joints. OBJETIVOS.

RESULTADOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca. CONCLUSIÓN.5). direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco. El movimiento oblicuo-transverso compuesto era 5 grados (SD 3. MCQUADE K. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las articulaciones sacroilíacas. WEI SH. yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento. OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda. Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO: Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico.RICARD 15 . SUN T. derecha y explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca. RESUMEN DE LOS DATOS: Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en las articulaciones sacroilíacas. Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes del cero. Se reportaron las amplitudes.LA SACROILÍACA El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SD 6. Una relación de movilidad articular existió entre cadera y articulaciones sacroilíacas. MÉTODOS: Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar tomografías computarizadas a intervalos de 3 mm. STANFORD W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. A fresh cadaver study. con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida.9). • SMIDT GL. La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca. BARAKATT E.

La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y. -Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas. ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 patients.RICARD 16 . Como tal. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha. substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho. aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. puede producir dolor lumbar. sin tendencias perceptibles. antes y después de la operación con el marco aplicado. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie.Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. UDÉN A. La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa HOFFMANNSLÄTIS. con una amplitud de 3 grados a 17 grados). Udén A-Movements of the sacroiliac joints. quizás porque no fue apretado propiamente. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones. Selvik G. Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales. 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. así. En 2 pacientes. • Sturesson B. La traslación o movimiento linear de las espinas iliacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. .LA SACROILÍACA Se validaron los métodos usados en este estudio. no había ninguna reducción en los movimientos con el marco. En 8 pacientes. CONCLUSIONES: Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales. • STURESSON B. A roentgen stereophotogrammetric analysis.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de avión.

Sin embargo. en media 2. • STURESSON B. OBJETIVOS: Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca. OBJETIVOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. UDEN A.LA SACROILÍACA fisiológica así como en posiciones extremas.1-1. VLEEMING A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test. UDEN A. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños. MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida.RICARD 17 . sin embargo. RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición recíproca. . los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores. usando técnicas diferentes. RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes.6 mm).7 mm (0. Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes. para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados.Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO: La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico. CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas. Las rotaciones eran pequeñas. . como demostrado en otros estudios de movilidad. La traslación era de 0. sobre todo alrededor del eje transverso. la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7 PLAN DEL ESTUDIO: análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca. • STURESSON B. VLEEMING A -A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position.8 grado-3.9 grados).5 grados (0.

RESULTADOS: Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. El análisis infrarrojo fue el método utilizado. adyacente a las sacroilíacas. En posición neutra. la prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca. la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco. mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. y en la región acetabular. o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma. CONCLUSIONES: Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas.73 mm en dirección ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas.18 mm a 0. A realizar el test de un lado. 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados. MÉTODOS: En este estudio. en el área central del iliaco. En la posición de flexión de tronco. se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0. las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. • TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar. Por consiguiente. frecuentemente usada para analizar la movilidad de sacroilíaca. Con cargas máximas. se observó la tensión principal en el medio a la parte superior del sacro. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres. RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie.Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión.RICARD 18 .

S3 y brazo largo del iliaco. se probó por la doble-exposición interferometría holograma. SKAVIC J.RICARD 19 . está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis. El eje transverso medio pasa por el istmo y S2. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos. STAVLJENIC A. MOVIMIENTOS SACROILÍACOS A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. • VUKICEVIC S. y ligamentos.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14. Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada. En conclusión. VUJICIC G. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N). El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas.LA SACROILÍACA anterior. sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el iliaco y el iliaco sobre el sacro. Las alas iliacas mostraron una ondulación marcada. MARUSIC A. S1 y brazo corto iliaco. excepto en la parte central donde mostró deformaciones menores. VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis. Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. articulaciones de la cadera. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás. Quitar los ligamentos inter-óseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. El Eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas.

los movimientos de los iliacos son muy débiles.O.O. Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro. Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D.5 grados y la translación de 1 mm.LA SACROILÍACA Para Mitchell D. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio.RICARD 20 . la rotación es de 2. Downing. considera que se mueve sobre el eje trasverso medio que coincide con el ligamento ínter óseo o axial. Los movimientos del iliaco son: rotación anterior y rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel del sacro.

A este movimiento se le llama rotación externa ( tensa los ligamentos sacroiliacos). Las EIAS se aproximan a la línea media anterior. asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro. arriba y se aleja de la línea media corporal. luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco. el tono del recto mayor del abdomen. El isquion se desplaza hacia atrás. La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica. abajo y adentro. • • 2) ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento transverso inferior. el tono del dorsal ancho. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 21 . Las EIPS se separan dela línea media posterior. Las EIAS se desplazan hacia delante. • • 3) ROTACIÓN INTERNA (CIERRE DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral.LA SACROILÍACA 1) ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento: transverso inferior. Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea media y los ísquiones se acercan. espinales lumbares. lo que produce automáticamente una separación de las alas iliacas. y el plano ligamentario anterior. La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica. El iliaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante. El isquion hacia delante y arriba. Las EIPS van hacia atrás y abajo. El brazo corto del iliaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica. La sínfisis se desliza hacia arriba. A este movimiento se le llama rotación interna.

RICARD 22 . El surco sacro iliaco está disminuido. A nivel del iliaco hay cinco tipos de lesiones iliosacras. ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del piramidal del mismo lado. la EIPS inferior y posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS A . Iliaco Iliaco Ilíaco Iliaco Iliaco posterior. esto origina un mensaje aferente hacia la médula. L5 rotado contralateralmente. 1) ILIACO POSTERIOR (DERECHO): • La EIAS está posterior y superior. Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado. anterior. Este movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos neuromusculares. out-flare. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y posterior con respecto al iliaco homolateral. up-slip. El movimiento es opuesto al interno. 4) ROTACIÓN EXTERNA (APERTURA DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. in flare. produciéndose una facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción. El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales).FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES: Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco.LA SACROILÍACA • Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior.

Músculos que fijan la lesión: - Isquiotibiales.RICARD 23 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás).LA SACROILÍACA • • • • Cadera: en rotación externa Pierna más corta. 2) ROTACIÓN EXTERNA DEL ILIACO • • Se realiza sobre un eje lateral vertical. Recto anterior del abdomen. Iliaco. Glúteo mayor. Recto anterior del muslo. Cuadrado lumbar. Rama púbica más alta homolateral. • MÚSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO. Sartorio. Abductores. Psoas.

Rx: el diámetro transversal del ala iliaca es mayor. lata. Sartorio segmento proximal. • • • • Músculos que fijan la lesión Glúteos.RICARD 24 . la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente). Rama púbica desviada homolateralmente. Tensor de la F. la EIPS esta más interna Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal. • La EIAS esta más alejada de la línea media. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA • El iliaco se abre hacia fuera: : la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada.

Pierna larga. la EIPS anterior y superior.RICARD 25 . La rama púbica superior del mismo lado. • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La EIAS está anterior e inferior.LA SACROILÍACA 3) ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR: • • Se produce sobre eje transverso inferior. A nivel de las superficies articulares el iíaco baja y va hacia delante sobre el brazo corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo.

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA ROTACIÓN ANTERIOR.
-

-

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12). Sartorio, iliaco, recto anterior del muslo, dorsal ancho.

Músculos tensos por el estiramiento. Bíceps femoral, isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, psoas y glúteo mayor.

4) ROTACIÓN INTERNA DEL ILIACO: • • Eje movimiento lateral vertical. El iliaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor. La EIAS se acerca a la línea media. La EIPS se aleja de la línea media.

• •

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LA SACROILÍACA

• • •

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala iliaca es menor. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Oblicuos del abdomen. Transverso del abdomen.

5) DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE. • • Se realizan sobre un eje anteroposterior. Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.

a) LESIÓN IN-FLARE: • Las carillas articulares convexas iliacos muy móviles. Las crestas, las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los ísquiones se separan. • MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Abductores. Obturador externo.

b) LESIÓN OUT-FLARE: • Carillas articulares convexas, iliacos muy móviles. Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y los ísquiones se juntan.

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LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Glúteo. Tensor de la Fascia lata.

6) DISFUNCIÓN ILIACA UP-SLIP: Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala iliaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. • Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. Se observan tres puntos altos:
-

EIAS EIPS Isquion. • • Se observa cresta iliaca alta. Trocánter mayor alto.

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LA SACROILÍACA

• • • •

Cabeza femoral alta. Pierna más corta. Sínfisis púbica más alta. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Cuadrado lumbar. Dorsal ancho. Sacrolumbar. Iliocostales. Recto anterior del abdomen.

B - LESIONES FISIOLÓGICAS:
Son combinación de lesiones. 1) ILIACO POSTEROEXTERNO: es un iliaco en rotación posterior con rotación externa. La rama púbica está más alta y más externa. EIAS alta, posterior y externa. EIPS inferior, posterior e interna.

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LA SACROILÍACA

2) ILIACO ANTEROINTERNO: es un iliaco en rotación anterior con rotación interna. La cresta iliaca esta más baja en el antero-interno. Rama púbica más baja en el antero-interno. Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno. EIAS es más baja, anterior e interna. EIPS externa, más alta y anterior. Rx: el ilíaco es más estrecho en el antero interno.

C - LESIONES TRAUMÁTICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos. Puede darse lesión iliaca posterointerna o anteroexterna. 1) ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta. EIAS posterior, superior e interna. EIPS posterior, inferior y externa. Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral. Pierna corta y en rotación interna. NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos deslizamiento. 2) ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja. EIAS anterior, inferior y externa. EIPS anterior, superior e interna Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral. Pierna larga y en rotación externa.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
1) SECUENCIA MECÁNICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.

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LA SACROILÍACA

a) LESIÓN PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano). b) LESIÓN SECUNDARIA: Es suprayacente.
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-

-

Rodilla en rotación externa. Cadera rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal. Iliaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta). Sacro relativamente anteroinferior.

2) SECUENCIA MECÁNICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba. a) LESIÓN PRIMARIA: Causa traumática a nivel del iliaco, iliaco anterior (sacro relativamente posterosuperior). b) LESIÓN SECUNDARIA: es subyacente.
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Rodilla rotación interna. Cadera rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.

PATOLOGÍAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
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Traumáticas. Vasculares. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. Tumores pelvianos.

Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales. 1) PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS: a) FRACTURAS DE LA PELVIS: Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la región a la que lesiona. Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.

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LA SACROILÍACA

Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada, por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS Las fracturas pueden ser: Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Mixtas. Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior. FRACTURA DE LA REGIÓN ANTERIOR: Fractura rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura de ambas ramas del pubis. FRACTURA DE LA REGIÓN POSTERIOR: Fracturas del sacro, horizontales o verticales, fracturas de las alas iliacas, horizontales o verticales. FRACTURAS MIXTAS: Interesan la región anterior y posterior. Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura del sacro. Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e isquiopúbicas más luxación de la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Lesiones vasculares: la pelvis es una estructura ósea muy vascularizada, la irrigan: A. circunfleja iliaca externa. A. glútea superior e inferior. A. obturatriz. A. pudenda interna. Debido a esto la necrosis post traumática no es frecuente. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS O TRAUMATISMOS DE LA PELVIS.

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desgarro de pequeños vasos que generan hematomas. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTRITIS. fístula arteriovenosa. Fracturas por arrancamiento: reposo. Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana. Neurológicas: atrapamiento del N. Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se da en un 20% de los casos. Artrosis sacro iliaca. analgésicos. columna torácica. Brucelóticas. tracción de partes blandas. suspensión en hamaca. Síndrome doloroso de la sacroilíaca. tracción. Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes. Vasculares arteriales: aneurismas. En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones. Fracturas estables: internación. con parálisis de los músculos por ellos inervados. Osteosíntesis fijadores externos o internos. analgésicos.LA SACROILÍACA Cutáneas: heridas. seguidos por periodos de remisión. Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante. o de grandes vasos que generan shock hipovolémico.RICARD 33 . Artritis reumática sacro iliaca. Melitocóccicas. 2) ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS: Artritis piógenas o sépticas: Estafilocóccicas. obturador. Permanece en actividad indefinida. que puede producir un shock hipovolémico y la muerte del sujeto. el paciente puede presentar traumatismo de la cadera. ciático. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Fracturas inestables: tratamiento conservador. crural. contusiones. El pronóstico funcional oscila entre severo y grave.

RICARD 34 . Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes blandas y óseas articulares. Factores reumatológicos: Waaler Rose y Látex positivos. Medicación: retarda la evolución. llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del hueso. como consecuencia de una herida o de algún forúnculo. Calor local. que dominan el pronóstico de la enfermedad. Signos biológicos: muestran trastornos inmunitarios.LA SACROILÍACA Sintomatología: Dolor inflamatorio. La más frecuente de evolución crónica es la tuberculosis. tumefacción matinal y rigidez dolorosa. Signos radiológicos: son específicos. erosiones mínimas. Evolución: en brotes. La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica. Aumenta con el reposo. No existe osteoporosis periférica. durante la evolución de los signos se hacen cada vez más evidentes. disminuye con el movimiento. Las infecciones van a provocar necrosis y formación de secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible. Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea. con agravación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y axis. luego la melitocóccica y la bruselótica. Manifestaciones clínicas: son articulares y extraarticulares. pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado opuesto). Lesiones óseas: condrales. Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento. Se observan desmineralización en las epífisis. eritro aumentado (paralelo a la evolución de la enfermedad). ligamentarias. ARTRITIS PIÓGENAS O SÉPTICAS (osteoartritis de origen infeccioso).

Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco. Síntomas: dolor y rigidez. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes antes de los 50 años. disminución de la expansión torácica. Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la espondiloartritis anquilosante. Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes. Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis). Puede aparecer absceso a distancia. hay ensanchamiento de la interlinea por reabsorción subcondral. Desaparece al levantarse. Reaparece a la noche por cansancio. Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo. discreta cifosis dorsal. Se debe buscar en las articulaciones sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar. Es unilateral. Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis reumatoides. La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. ESPONDILIARTRITIS ANQUILOSANTE O PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA. Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. heredofamiliar. a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico. serología reumatoide es negativa. Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución. Etiología: Idiopática. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy Reiter. áreas de desmineralización ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. condensación periarticular. irregularidades de los contornos. En las articulaciones sacroilíacas es bilateral.RICARD 35 . es ascendente a toda la columna que va rigidizando. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlinea que se asocia a una condensación precoz periférica.LA SACROILÍACA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS.

Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva. etc. Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la evolución. ARTRITIS SACRO ILÍACAS AISLADAS. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales. en ese caso no es anquilosante. bordes sacro iliacos desmineralizados. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILIACO. Síndrome de Reiter y artritis psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria que pueden ser: espondilitis y sacroileitis. ligamentos de la columna y de las articulaciones sacroilíacas. Puede ir acompañada de una espondilitis reumática. poliartritis simétrica reumatoide. las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Es la inflamación y osificación de las articulaciones.LA SACROILÍACA en el seno de la condensación. puede haber una base de osteoartritis anquilosante. Los ligamentos interespinoso y amarillos se osifican. formando un puente óseo.RICARD 36 . En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente de una zona vertebral a otra. El raquis presenta la forma de caña de bambú. Son enigmáticas. ARTRITIS REUMÁTICA SACRO ILÍACA. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus) que le da forma de cuadrado a la vértebra. en este caso bilateral y anquilosante. Durante el transcurso de la enfermedad se produce anquilosis de las articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que permanecen normales largo tiempo. Signo precoz: en Rx. Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn. interlinea disminuida que luego desaparece por anquilosis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Rx. No presenta signos neurológicos. SÍNDROME DOLOROSO DE LA SACRO ILIACA. se modifica poco. Sin erosión y sin participación sacra. Tratamiento: sintomático. Calma con el reposo.RICARD 37 . aumenta al estar sentado o parado.LA SACROILÍACA Aparece en mujeres jóvenes. eritro normal. Es una enfermedad mecánica local. Etiología: desconocida. puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo. Consiste en un deterioro del cartílago articular que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteosclerosis en la zona del apoyo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. pinzamiento de la interlinea articular (por desgaste del cartílago). limitación de los movimientos de la articulación afectada. Signos biológicos. Puede aparecer luego de un traumatismo. El diagnóstico se hace con Rx. Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico. se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y antero posterior. El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario. engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión). Síntomas: dolor a la movilización. en la parte superior del glúteo. se manifiesta también al juntar o separar las crestas iliacas o durante al abducción o aducción de los miembros inferiores. osteofitosis marginal. Síntomas: dolor a nivel de la sacro iliaca. ARTROSIS O REUMATISMO DEGENERATIVO. Hidrartrosis. En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que constituyen las geodas de hiperpresión. en general después del embarazo. Artrosis Sacro iliaca: es muy raro. Se presenta como una condensación triangular de la base del iliaco. Evolución: lenta y progresiva. se calma con el reposo. Es fija. en general es un síndrome doloroso.

déficit neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera). Puede manifestarse en huesos largos. Los huesos más afectados son: pelvis. En los iliacos. sin sistematización (la diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). Es una patología diseminada. tibia. Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. vértebras. cortos y planos. si hay hundimiento general da la forma de carta de corazón. en la pelvis menor particularmente en afecciones urológicas.LA SACROILÍACA Se observa pinzamiento de la interlinea articular.RICARD 38 . en período infeccioso o digestivo. El pinzamiento articular tardío puede ser global. No hay osteofitosis. PATOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA. Puede ser asintomático o presentar dolor y deformidad ósea. Signos característicos: protrusión acetabular (se hunde hacia la pelvis). presenta un aspecto algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata). osteosclerosis periférica. Etiología: microbiana infecciosa. La hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación del colágeno óseo. Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. fémur y cráneo. Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados. Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza. OSTEÍTIS PÚBICA: es una reacción inflamatoria que desborda las ramas isquiopúbicas. testar la hiperactividad ósea. osteofitos. la fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica. artritis degenerativa. ENFERMEDAD DE PAGET. Signos biológicos. La causa más frecuente es postoperatoria. La interlinea articular se respeta. Ex: pelvis: es la localización mas frecuente.

Dolor suele ser bilateral. Su diagnóstico es difícil.LA SACROILÍACA Cuadro clínico: luego de una cirugía. desmineralización alrededor del pubis. erosiones púbicas. Se observan irregularidades en el borde del pubis. dificultades al andar. caminando y en los diferentes decúbitos. 2) INSPECCIÓN: Se realiza con el paciente de pie. Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios. forma de comienzo. triangulo de la talla.). Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. que se irradia al periné. Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al paciente un movimiento combinado de extensión. inclinación lateral y rotación. puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones sacro iliacas. etc. molestia funcional. crestas iliacas. sentado. EVALUACIÓN OSTEOPÁTICA 1)ANAMNESIS: El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor. en flexión.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. Dinámica: Se evalúan todos los movimientos del raquis. extensión. con inclinación rotación hacia el mismo lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado de la inclinación – rotación. ensanchamiento del espacio articular e irregularidades en el borde articular. omoplatos. Estática: Se observaran las asimetrías (altura de los hombros. como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una manipulación.RICARD 39 . etc. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Acción: El Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media. de existir compromiso se revelaran dolorosos a la maniobra. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Interpretación del test: El test será positivo a la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación.LA SACROILÍACA 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. Posición del Osteópata: Homo o heterolateral. En decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º. (Flexión.RICARD 40 . esto provoca la puesta en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas que. y rotación externa de cadera. 4) TESTS ORTOPÉDICOS: a) TEST DE PATRICK .FABER: Posición del paciente. Posición del paciente: En decúbito dorsal. abducción. b) TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión). Acción: Empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. c) TEST DE GAESLIN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con una mano en EIAS.

y por lo general de iliaco en lesión de rotación posterior. Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. nueve de c/10 tests positivos nos indican lesión iliaca. Es un test presuntivo. mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida por el paciente. pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión. que puede o no estar indicando lesión iliaca. y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el paciente. b) TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. Osteópata a nivel de la pelvis. INFERIOR.RICARD 41 . a) TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso. luego debemos clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa. Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una diferencia de altura entre las EIPS. el restante puede ser lesión más alta. ya que nos indica claramente si el iliaco esta en lesión de rotación anterior o posterior. Posición del Paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. (la lesión iliaca puede ser uni o bilateral).LA SACROILÍACA Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la camilla. 5) TEST DE MOVILIDAD: Objetivos: Poner en evidencia las hipomovilidades. con una mano en EIAS Acción: Se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación sacroilíaca a evaluar.

Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras. El test posee 2 fases. Interpretación del Test: El test será negativo si se alarga el miembro inferior el test será positivo si no se alarga. lo que nos indicará la posible lesión del iliaco en rotación posterior.LA SACROILÍACA En procúbito con los pies fuera del plano. 1º Fase: Se colocan los pulgares en la 2 EIPS lo que determinará un examen global. tomando contacto con el talón de una de sus manos levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra. que se debería alargar. Acción: Con las manos. finta adelante y mirando hacia los pies del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º). aunque sirve más para lesiones iliosacras. ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento funcional del miembro inferior c) TEST DE GILLET.RICARD 42 . el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación sacroilíaca) provocando la anteriorización del iliaco. A la vez el Osteópata observa la respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado. Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para inducir movimientos del iliaco y sacro. pero no nos especifica de que tipo. del lado a explorar. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Si el pulgar desciende en c/caso: nos indica que el iliaco no presenta fijación. luego la otra. Si no lo hace determina la presencia de lesión.

Posición del paciente: Sentado. Para definir las lesiones de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto y el brazo largo articular de la siguiente manera: Brazo menor: Se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior del iliaco. En la aducción las EIPS se separan. pero sólo se ha evaluado el istmo articular. el iliaco realiza una rotación interna. d) TEST DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA SACROILÍACA. Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el iliaco. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente contactando con sus pulgares a nivel de las EIPS Acción: El Osteópata le pide al paciente. que efectué abducción y aducción de cadera. Se colocan los pulgares. Brazo mayor: Se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por debajo de la EIPS La fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación anterior del iliaco.LA SACROILÍACA 2º Fase. y se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro. En la abducción el iliaco realiza una rotación externa. Interpretación del Test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El test será positivo si el pulgar no desciende. en la camilla.RICARD 43 . lo que nos indica la existencia de una lesión en rotación interna o externa del iliaco. uno a nivel del a EIPS y el otro enfrente sobre el sacro.

LA SACROILÍACA Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos nos indica la existencia de una fijación iliaca. El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia de lesión iliosacra. que consiste en crear una palanca de acortamiento (abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y anterior del iliaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior del lado evaluado. e) TEST DE DOWING. Si no se mueve en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca. Test muy osteópatico. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Si este realiza movimientos libremente la rotación interna y no la externa el iliaco se encuentra en rotación interna.RICARD 44 .

Flexión de caderas. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. 2) Se controla largo (funcional) de miembro inferior. Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata.M. B. 7) Medir y comparar los resultados.O. b.LA SACROILÍACA PROCEDIMIENTOS Posición del Paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.RICARD 45 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. por lo tanto buscaremos en: A. rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea. secundarias a hipomovilidades. en la mayoría de los casos. a. quien luego extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la camilla. Acción: 1) Equilibracion pélvica según E. 6) Addela de la misma pierna. aplica flexión. 5) Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado explorado. fuerte aducción para lo cual el Osteópata puede ponerse del lado opuesto al evaluado. levantar la pelvis. LAS HIPERMOVILIDADES. 4) Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión.Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. 3) Se marca la línea inicial en c/pierna. LAS HIPOMOVILIDADES: . para aplicar flexión con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la posición inicial y marcar la nueva línea obtenida. bajarla.

El miembro inferior izquierdo flexionado. 1) PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECÚBITO LATERAL. SIN DOLOR ESPONTÁNEO CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS TESTS DE MOVILIDAD NEGATIVOS. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma global sin thrust. Posición del Paciente: En laterocúbito derecho. Debemos recordar que en el 90% de los casos.Disminuir el edema y por lo tanto el dolor.LA SACROILÍACA . HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la HIPOTONÍA MUSCULAR lesión) ADHERENCIAS INFLAMACIÓN DE CÁPSULAS Y RAÍCES NERVIOSAS. con la rodilla izquierda del paciente controlada entre los muslos y la pelvis.Disminuir la inflamación.RICARD 46 . y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermóviles. La mano craneal (la izquierda) toma con los dedos por arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en finta doble. de esta manera el iliaco izquierdo queda superior para ser movilizado a la vez que el iliaco derecho queda fijado con el sacro. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. . NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMÓVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO.

Posición del paciente: En procúbito. 2) TÉCNICA ARTICULATORIA EN PROCÚBITO ILIACO IZQUIERDO. la mano cefálica (derecha) toma la EIAS. la mano cefálica (izquierda) y la caudal (derecha) realiza una toma semejante a la anterior.por debajo de la EIPS ACCIÓN: El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez que comanda movimientos con sus manos. Acción: El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al iliaco ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. pero los dedos pueden llegar a estar entrelazados. le imprime al iliaco rotación anterior y rotación post. la mano caudal (izquierda) toma el isquion.LA SACROILÍACA de la EIPS de manea tal que el resto de la mano rodee la cresta iliaca. Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión. 3) TÉCNICA ARTICULATORIA EN DECÚBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos +. con la pierna del paciente controlada con sus muslos. con el miembro inferior del lado del iliaco a tratar fuera de la camilla.RICARD 47 . Posición del Osteópata: Del lado a tratar. Posición del Osteópata: Del lado a tratar (de pie o sentado). Acción: Le imprime al iliaco rotación anterior y posterior.

RICARD 48 . finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. más influenciamos a la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. TÉCNICAS DE STRETCHING 1) TÉCNICA PARA MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS (derechos): Posición del paciente: En decúbito lateral izquierdo. tronco en posición neutra y estable. mas influenciamos al raquis lumbar.LA SACROILÍACA 5) TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. su miembro inferior izquierdo en semiflexión. Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares. Acción: La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del iliaco). Atención: Cuanto más baja sea la fijación. Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera flexionada. mientras que con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto. coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha. cuanto más alta es la fijación. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla.

Contactos: Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme. Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto (aproximadamente 90º de flexión). Construcción de las palancas: Se “rueda” el paciente hacia el terapeuta. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca. La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho. la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo (la derecha) extendida.LA SACROILÍACA El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los planos del espacio (+. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST: ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO Posición del paciente: En laterocúbito derecho. las manos descansan superpuestas en la parrilla costal.RICARD 49 . Acción: El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco hasta el nivel de la articulación sacroilíaca.circundicción). NO SE INTRODUCEN PARÁMETROS DE LATERO FLEXIÓN NI ROTACIÓN Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. de esta manera la posición de la mano correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del terapeuta.

Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. y con la otra mano el isquion. se debe SIMULTÁNEAMENTE efectuar el golpe de pedal y el empuje con la mano correctora por encima de la EIPS en la dirección del brazo corto articular o sea postero-anterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. coloca el pie del paciente sobre su EIAS. pero en este caso cambia el contacto de la mano correctora. y un componente de aducción. y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del antebrazo.LA SACROILÍACA THRUST : En un movimiento de breve duración y escasa amplitud. Acción: 1) La barrera con flexión de cadera. en finta anterior bien estable. el que será directriz de la fuerza). con la mano cefálica controla la rodilla del paciente. que se efectúa sobre el isquion de manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela al suelo. cadera y rodilla en flexión. Acción: El Osteópata reduce el slack. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR Posición del paciente: En laterocúbito el lado a tratar arriba.RICARD 50 . 2) Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA LESIÓN DE ILIACO ANTERIOR El posicionamiento general es como en el caso de un iliaco posterior.

TÉCNICA GLOBAL DE PELVIS Posición del paciente: En laterocúbito contrario a la lesión.LA SACROILÍACA 3) Se busca la nueva barrera.RICARD 51 . TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión. y se aumentan los parámetros hacia la corrección. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN DE ILIACO EN ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en flexión. con el pie sobre la EIAS del osteópata. Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del muslo. para luego ir hacia la nueva barrera de corrección. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. mirando de frente al paciente con la mano externa de cadera a la vez que empuja la creta iliaca hacia la camilla (en un solo movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción. mirando al paciente con la mano interna toma la rodilla del lado a tratar. a nivel del muslo. 4) Se puede solicitar isométrica en aducción 5) Aumentar los parámetros de corrección. se respetan los pasos de la técnica. contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS Acción: Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la abducción.

TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN INTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del iliaco a tratar. hasta realizar un pliegue de piel a nivel del flanco. Acción: 1) Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca. 2) El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de pedal. 3) La reducción del slack tiene tres tiempos: 1º tiempo: Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del iliaco. con ligera extensión y rotación lumbar. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo menor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores. 3º tiempo: Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano cefálica del terapeuta. 2º tiempo: Se introduce acercando el codo una rotación posterior del iliaco. además que realiza las otras reducciones para brazo mayor y menor.RICARD 52 .LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Frente al paciente a nivel de la pelvis. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor. con la mano cefálica controla el tronco del paciente.

Acción: Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte anterior del iliaco cierra el ala. Posición del Osteópata: Ídem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte anterior del iliaco. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Finta adelante El antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS. abriendo atrás. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA DE UP SLIP DERECHO Posición del paciente: En procúbito con los pies fuera del plano: Posición del Osteópata: A nivel de los pies del paciente.RICARD 53 . La acción es una compresión hacia el suelo. La acción es una compresión hacia el suelo. mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el iliaco sano (y al paciente en general). Acción: Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte posterior del iliaco abre el ala ilíaca. toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la pierna del lado a tratar. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior.

Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se evalúa la amplitud. .LA SACROILÍACA 1) El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del paciente a la extensión y aducción 2) Se le solicita al paciente que tosa varias veces. el músculo que desciende menos es el que tiene espasmo. el osteópata imprime rotación interna a la cadera. Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla. midiendo la resistencia elástica al movimiento. TEST DE ROTACIÓN EXTERNA SENTADO.Piramidal. 3) Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción longitudinal del miembro inferior Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching).Psoasiliaco.RICARD 54 . TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier tratamiento de la pelvis son: . TEST DE ESPASMO DE PIRAMIDAL EN PROCÚBITO Posición del paciente: En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la rotación interna. 1) MÚSCULO PIRAMIDAL Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica). Su espasmo puede simular una ciatalgia. . el que recorre menos es el lado en espasmo.Cuadrado lumbar.

con la mano caudal. reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea. Acción: El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en forma rítmica. Posición del paciente: En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano. Posición del Osteópata: Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una flexión .abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de inserción del músculo. toma el tobillo del lado a tratar. con la mano cefálica toma contacto con la cara posterior del trocánter. tratando de ganar cada vez más amplitud muscular.RICARD 55 . TÉCNICA DE STRETCHING PARA PIRAMIDAL. Posición del Osteópata: Contralateral al lado a tratar. Posición del paciente: En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º. el terapeuta lo sostiene sobre sus muslos.LA SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN POR EL POSICIONAMIENTO (TÉCNICA DE JONES) PARA EL PIRAMIDAL. esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro muslo y nuestra mano cefálica. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA EL PIRAMIDAL Posición del paciente: En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º. La mano caudal. controla el punto trigger (la tensión muscular) lograda la relajación: mantener 90 ´´ para regresar el miembro inferior a la camilla en forma lenta y pasiva. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

1º tiempo. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA GLÚTEO MAYOR: Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Acción: El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna. se respetan los tiempos de Mitchell.LA SACROILÍACA Del lado opuesto a tratar. TÉCNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO GLOBAL DE LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres tiempos. Posición del paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. mientras que con la mano caudal le imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-). y se busca la nueva barrera en rotación interna. a la vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo. fija. le solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa.RICARD 56 . Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación. El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro. la mano cefálica controla. la mano caudal toma el tobillo del paciente. la pelvis el paciente con el antebrazo. Acción.

y el Osteópata “arrastra” hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. compresión y deslizamiento.LA SACROILÍACA Sentado. aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos.5cm en sentido antero. es muy limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.posterior. Esta articulación es una anfiartrosis. de ordinario. Los ilíacos se articulan entre sí en la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. (lo que crea un componente de abducción. tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo. el cual coloca el talón sobre la camilla. Su movilidad. Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales. 3º tiempo: Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático.3 cm de alto y 1. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente. con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior del muslo contralateral. y rotación externa de cadera). LA SINFISIS PÚBICA Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación. mide +. piramidal del abdomen y aducción (músculos que también participan en algunas situaciones lesionales). flexión. cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar. Fuerte acción sobre los aductores 2º tiempo: Todo igual. Los medios de unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los músculos recto anterior del abdomen. mantiene la tensión 9 segundos.RICARD 57 . haciéndole notar al paciente “lo que se siente” para que trate en casa de crear el mismo efecto. Acción: El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo. ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo largo).

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante. de base anterior. superior e inferior. la diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia delante. c) LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: Sus fibras superficiales contienen fibras musculares del piramidal del abdomen. conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero posterior del estrecho superior. cara inferior por la pudenda interna. tiene forma triangular. recto mayor del abdomen. su eje mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. b) LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: son cuatro en total superior. los bordes posteriores son más salientes. posterior. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de las carillas articulares. fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso. 1) SUPERFICIES ARTICULARES: Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino. una porción periférica dura y una porción central que presenta en su centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital. : Es su principal medio de unión. d) LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: Se confunde con el periostio. Si se produjera una separación de las superficies articulares. cubre las carillas a las que está fuertemente adherida.RICARD 58 . recto interno. está en relación con los ligamentos periféricos. con los que se continua. se continua por arriba con la línea blanca abdominal. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria suprapúbica. 2) MEDIOS DE UNIÓN: a) FIBROCARTÍLAGO O LIGAMENTO INTERÓSEO. resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. 3) VASCULARIZACIÓN: Es una zona muy irrigada. e) LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis. aductores. f) LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco pubiano.LA SACROILÍACA respecto al otro.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a hacer ascender al pubis. abdominogenital (plexo lumbar). Este movimiento esta contrarrestado por la potencia de sus ligamentos. Aductores: Su dirección es hacia abajo y afuera.RICARD 59 . Se produce una torsión del ligamento interóseo. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los iliacos en rotación posterior. 6) BIOMECÁNICA: Generalidades. correspondiendo conjuntamente con el pubis homolateral. sostienen la sínfisis. Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los pubis durante la marcha y dolor en cada paso. tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. b) EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro inferior eleva la articulación coxofemoral. limitando los movimientos de ascenso. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la posición erecta y para la marcha. cara interior pudenda interna. y por ende. Del lado contrario. con el miembro en suspensión tiene al descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. pudendo interno (plexo sacro) y N. 5) MÚSCULOS: La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor. a) EN BIPEDESTACIÓN: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia delante y abajo. El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos anteriores. 7) BIOMECÁNICA DE LA SÍNFISIS PÚBICA: Los movimientos de rotación del ala iliaca que se producen alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. En cada paso hay una solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas. La resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la articulación coxofemoral. 4) INERVACIÓN: Por el N.LA SACROILÍACA cara anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja. lo que produce un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma.

b) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD: Se produce en la dirección opuesta. 8) DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO: a) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD: El ileon se posterioriza. Es su único movimiento fisiológico. Según Mitchell D.RICARD 60 .O.LA SACROILÍACA y en la articulación sacro iliaca. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados. hay espasmo del recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores. 1) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

De frente al paciente. normalmente provoca el ascenso de la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta. Acción: Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado. tomando contacto con los pulgares sobre c/u de las ramas del pubis. Dolor a la palpación. Spray and Stretch. Posición del paciente: De pie con los miembros inferiores levemente separados. Interpretación del test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. YA QUE DE ELLAS DEPENDE LA INERVACIÓN DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir el ascenso de la sínfisis). con un punto trigger en su segmento superior. Escalón (decalaje) de ese lado. su tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones. Posición del Osteópata. esto. con la mirada a nivel de la pelvis. HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA DEPENDE DE LA INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN. ES NECESARIO TAMBIÉN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS. u otra técnica. medio o inferior. La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna de la pierna.LA SACROILÍACA DISFUNCIONES PÚBICAS: Rama púbica ascendida o lesión de superioridad. 2) TEST DE DINÁMICO DE PUBIS.RICARD 61 . Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo. Fijada por el recto anterior del abdomen.

indicando la presencia de una lesión de superioridad de la rama púbica. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender. 2) PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS. b) PARA LESIÓN DE INFERIORIDAD. Posición del paciente. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del osteópata. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Junto a paciente a nivel de la pelvis. 4) TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PÚBICA: a) PARA LESIÓN DE SUPERIORIDAD.RICARD 62 . Posición del osteópata: Del lado a evaluar. La palpación.LA SACROILÍACA La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la presencia de lesión. la cual deberá ser identificada convenientemente. Interpretación del test: El test será positivo si la rama púbica no desciende. con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en evidencia a los músculos implicados en una lesión. con su mano orientada desde el ombligo hacia el pubis. con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma. con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo.

Acción: El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama púbica. manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la sínfisis. con la mano caudal controla el miembro inferior del lado a evaluar. De cualquier lado. Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas púbicas que puede inclusive provocar un thrust. Interpretación del test: Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad. Acción: Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se opone el osteópata. Posición del osteópata. con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica. contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando su antebrazo entre ellas.LA SACROILÍACA Del lado opuesto al evaluar. TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los aductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis.RICARD 63 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición el paciente: En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la camilla.

Posición del osteópata: Del lado derecho a nivel del muslo. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA ALTA DERECHA (MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano. se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión del miembro inferior y tracción del iliaco hacia la rotación anterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. repentinamente el osteópata retira sus manos. para traccionar en sentido anterior al iliaco. VARIANTE 2: Pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción y abducción (cada vez más abducción) para “despertar” el reflejo miotático de los aductores y pedir luego la isométrica de los aductores que estarán “potenciados” por la acción del reflejo miotático. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su mano izquierda “toma EIPS (B) derecha”. lo que crea (por estiramiento brusco) la contracción refleja de los aductores obteniendo el mismo resultado. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA DERECHA BAJA ( MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado.RICARD 64 . Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro inferior Acción: Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y abducción.LA SACROILÍACA VARIANTE 1: Se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata.

LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Del lado a tratar. le solicita al paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin aducción) Respeta los pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 65 . Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha el isquion. con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna. Acción: El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera.

1º AÑO EL RAQUIS DORSAL François RICARD D.O .

como así también alteraciones a nivel de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular. Es muy larga y de forma prismática. La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad. de forma irregularmente circular. etc.RICARD 1 .) que fijan la escapula. romboides. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS DORSALES • CUERPO VERTEBRAL: Sus diámetros transverso y antero posterior son casi iguales. cerca de la extremidad anterior del pedículo. presentando un solo tubérculo en su extremidad. Estas carillas se aproximan al pedículo cuanto más se alejan las vértebras de la región cervical. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA. presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas. • APÓFISIS ESPINOSA. presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (Lesiones de Anterioridad – Zona Plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales.CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vértebras que forman el eje posterior del tórax. • AGUJERO VERTEBRAL. como su cara posterior la cual se relaciona con el agujero vertebral. Su parte posterolateral. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. Su contorno anterolateral es muy excavado. Esta región no sólo tiene importancia en la participación de los PROBLEMAS ESTÁTICOS. Relativamente pequeño. Inclinada hacia abajo y hacia atrás.

Sus bordes son escotados. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRÁS.CURSO RAQUIS DORSAL • APÓFISIS TRANSVERSAS. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • AGUJERO DE CONJUNCIÓN. por arriba de la base de las apófisis transversas. plana o ligeramente cóncava transversalmente.Inferiores: Están reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las láminas. • APÓFISIS ARTICULARES: . De esto resulta que los agujeros de conjunción de la columna dorsal. Tienen un vértice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulación costo transversa). LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA.RICARD 2 . la cual en las últimas vértebras de la región es muy poco marcada. . • PEDÍCULOS: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. Orientado HACIA ATRÁS. plana o ligeramente convexa transversalmente. Presenta forma de coma gruesa. están formados a expensas de los pedículos de la vértebra suprayacente.Superiores: Nacen cerca del pedículo. mas altas que anchas y están inclinadas a modo de tejas. pero la escotadura inferior es mucho más profunda que la superior. Su forma es ovalada. • LÁMINAS: Tienen forma cuadrilátera. Nacen de la parte posterior del pedículo. Sus carillas miran hacia ATRÁS. Su orientación es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. en la mayor parte de su extensión. Presentan una forma ovalada. en su unión con las láminas.

RICARD 3 . Se caracterizan por: Ausencia de carillas en las apófisis transversas. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente.CURSO RAQUIS DORSAL CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS DORSALES 1ª Vértebra dorsal: Vértebra de transición. 10ª vértebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo. los TUBÉRCULOS MAMILARES de las vértebras lumbares. quedando reducidas a una especie de TUBÉRCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias. pedículo y sobre todo por su cuerpo. ELEMENTOS DE UNIÓN INTERVERTEBRAL UNIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SÍ: (anfiartrosis) Se realiza a través de los discos intervertebrales. destinada a la 10º costilla. Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo además más alto en su parte ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se encuentran ATROFIADAS. 11ª y 12ª vértebra dorsal: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar. del ligamento vertebral común anterior y del ligamento vertebral común posterior. La semicarilla inferior no existe ya que la 11ª costilla se articula solo con D11. La 12ª vértebra se distingue de la 11ª por sus APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitución anatómica. en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apófisis unciformes). • DISCO INTERVERTEBRAL Son verdaderos ligamentos interóseos. Tiene característica cervical por sus apófisis articulares. Tienen la misma configuración que los segmentos óseos entre los cuales se interponen.

No es rectilíneo sino que presenta aspecto festoneado. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa. Desde el punto de vista anatómico se compone de una porción periférica formada por fibrocartílago de consistencia firme y elástica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vértebra superior a la inferior y una porción central formada por un núcleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porción periférica (NÚCLEO). Esta íntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas. aorta. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedículo. además está en relación por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esófago. Su cara posterior se relaciona con la duramadre. vena ácigos mayor. convirtiéndose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. pero si genera fijaciones por su calcificación. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR Se extiende sin interrupción por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. se extiende desde la apófisis basilar del occipital hasta el sacro. Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartílago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtiéndose en fuente directa de dolor. conducto torácico y vasos intercostales. ensanchándose a nivel de los discos intervertebrales y estrechándose a nivel de los cuerpos vertebrales. Es más fino que el LVCA.CURSO RAQUIS DORSAL posterior. en donde se fijan. UNIÓN DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a través de diferentes estructuras: • APÓFISIS ARTICULARES (artrodias). a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. en pleno conducto raquídeo.RICARD 4 . • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente. En la región dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas.

del Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden extremo de una apófisis transversa a otra.LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. UNIÓN DE LAS VÉRTEBRAS CON LAS COSTILLAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lámina de la vértebra suprayacente al borde superior de la lámina de la vértebra subyacente. . • LÁMINAS: (sindesmosis). adhiriéndose íntimamente al vértice de las apófisis espinosas. Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrás se confunden con el ligamento supraespinoso. Realizan movimientos de deslizamiento.LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordón fibroso. En la región cervical está representado por el ligamento cervical posterior.RICARD 5 .CURSO RAQUIS DORSAL Unidas por una cápsula que a nivel dorsal es mucho más densa. • APÓFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis). en la región dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordón que se tensa durante el movimiento de flexión y se relaja durante el movimiento de extensión. Si bien en la región lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la línea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vértice de las apófisis espinosas. impar y medio que se extiende sin interrupción de una extremidad a otra de la columna. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la región cervical a la región lumbar. Están en relación con los músculos de los canales vertebrales. En la región dorsal tienen forma triangular con el vértice dirigido hacia delante. • APÓFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis) Unidas por dos ligamentos: . reforzada por un ligamento posterior por detrás y por el ligamento amarillo por dentro.

• LIGAMENTO ANTERIOR O LIGAMENTO RADIADO Situado en la parte anterior de la articulación. Es una lámina corta más gruesa por delante que por detrás que divide a la articulación. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una dirección de adelante hacia atrás.Haces superiores: se insertan en la parte lateral de la vértebra suprayacente. 1) ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL: (DOBLE ARTRODIA). Por lo descrito se traduce que esta separación se produce en la parte anterior. constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas.Haces inferiores: Se insertan en la parte lateral de la vértebra subyacente. Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares. existiendo comunicación a nivel de la parte posterior. Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartílago.RICARD 6 . En su conjunto forman un ángulo diedro abierto hacia fuera y están separadas por el disco intervertebral. y se encuentra recubierta por una cápsula única con dos cavidades (superior e inferior). • LIGAMENTO POSTERIOR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. la faceta superior al borde inferior de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior. . Se extiende desde la porción anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: . .CURSO RAQUIS DORSAL Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes. MEDIOS DE UNIÓN • LIGAMENTO INTERÓSEO: Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral. correspondiendo.Haces medios: Se insertan en el disco intervertebral.

Estos músculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. Los dos primeros se hallan situados en un plano más superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Están ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la región posterior) que se extienden desde el sacro a la región cervical. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR: Se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente.TRANSVERSO POSTERIOR: Se extiende desde la cúspide de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. 2) ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA :(ARTRODIA). • LIGAMENTO COSTO. MIOLOGÍA 1) MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES : Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la línea media entre las apófisis espinosas y las costillas. Construida por dos facetas ovaladas. • LIGAMENTO INTERÓSEO: Corto y resistente. Ambas están cubiertas en toda su extensión por una delgada capa de cartílago diartrodial. Cada articulación costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interóseo que pueden comunicarse por detrás de este ligamento. Se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO.RICARD 7 . • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara inferior de la articulación.CURSO RAQUIS DORSAL Se desprende de la porción posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apófisis transversa ligeramente cóncava.

. De aquí se dirige hacia arriba insertándose por doce tendones dorsales en el ángulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales. Cresta Sacra. todo el espacio comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis costiformes. En su trayecto ascendente atraviesa 16 ó 17 vértebras suministrando tres haces: . A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez. Quinto posterior de la cresta iliaca. • MASA COMÚN: Ocupa la pelvis. el canal del sacro y en la región lumbar. en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMÚN que se considera el origen de toda la masa muscular. ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR.CURSO RAQUIS DORSAL largo: externo y el dorsal largo interno. a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitación del músculo. Se eleva verticalmente ocupando toda la región dorsal y se detiene en la región cervical sin penetrar en ella.Haz interno: toma inserción en la apófisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). • DORSAL LARGO: Constituye la porción superficial e interna de la masa común. Toma inserción en: • Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares. Ligamento sacrociático mayor. • TRANSVERSO ESPINOSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Tubérculos posteriores del sacro. . Tuberosidad iliaca. Constituye la parte superficial y externa de la masa común.Haz medio: toma inserción en la cúspide de las apófisis transversas (HAZ TRANSVERSO).Haz externo: inserción en la cara externa de la costilla entre el ángulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL). Estos músculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa única.RICARD 8 . El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las láminas.

Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apófisis espinosas de la cuarta.Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apófisis transversas de las seis últimas vértebras dorsales y van a terminar en las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales y las dos últimas vértebras cervicales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 9 . .Semiespinoso de la Nuca: Situado por arriba del anterior. desarrollo y longitud en tres grupos.Región sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. Se origina en la apófisis transversa de las seis primeras vértebras dorsales y termina en la apófisis espinosas de la segunda. tercera y segunda vértebras situadas por arriba. . . • SEMIESPINOSO: Son dos. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como característica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apófisis transversa a una apófisis espinosa.Región dorsal: apófisis transversas. tercera. . • MULTÍFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensión de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis.CURSO RAQUIS DORSAL Se extiende desde el vértice del sacro. Formado por una serie de haces que toman origen en: . cuarta y quinta cervical.Región Lumbar: tubérculos apofisarios (homólogos de transversas). Últimas vértebras cervicales. ubicados en la región dorsal y en la región cervical. pero se diferencian por su situación. . tiene una formación análoga. a la segunda vértebra cervical.Región cervical: apófisis transversas y articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales.

Se extienden desde una apófisis transversa al borde inferior de la lámina y base de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. 2) PLANO MUSCULAR MEDIO : • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR. NOTA: Descripción del músculo transverso espinoso según: TROLARD Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de cuatro vértebras suprayacentes a la apófisis transversa de la quinta vértebra. donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multífidos.CURSO RAQUIS DORSAL Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vértebras. WINKLER. Se encuentra situado por detrás de los músculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. Se extiende desde las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras lumbares y de las dos últimas vértebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro últimas costillas a través de cuatro fascículos. Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de una vértebra a las apófisis transversas de cuatro vértebras subyacentes. excepto en la región dorsal. situados por debajo del multiífido. • ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeños haces musculares. Inervado por las raíces posteriores de D9-D10 y D11. 3) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL : • DORSAL ANCHO: Tiene origen en: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Los músculos de los canales vertebrales están inervados por las ramas posteriores de los nervios raquídeos.RICARD 10 .

Inervado por el nervio del gran dorsal (C5).Cara externa de las cuatro últimas costillas.Cresta sacra. y las ramas posteriores de C3. • TRANSVERSO DEL CUELLO (11): ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. *EXISTEN OTROS MÚSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACIÓN QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL. Situado por fuera de la línea media. . De aquí se dirigen hacia las apófisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. • ESPLENIO: a. y las ramas posteriores de C3. De aquí se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar inserción en el fondo de la corredera bicipital del humero. C4 y C5. * • COMPLEXO MAYOR (7). Se extiende desde la apófisis transversa de D1 a C4 hasta la apófisis mastoides. C2 y C3. .Tercio posterior de las cuatro últimas costillas. b. Inervado por el nervio occipital mayor. C4 y C5. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales.RICARD 11 .CURSO RAQUIS DORSAL Apófisis espinosas de las siete últimas vértebras dorsales. • COMPLEXO MAYOR. Del cuello: (10). Línea curva occipital y apófisis mastoides. termina de rellenar el canal vertebral. . cinco vértebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. Se extiende desde las apófisis transversas de D1 a D6. Apófisis transversas de C1. De la cabeza: (9). C4 a C7 y apófisis espinosa de C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor. ADEMÁS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES.

Protuberancia occipital externa. De aquí se extiende hacia la región del hombro para terminar insertándose en el borde posterior de la clavícula. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Vértice de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente. Se extiende desde: Tercio interno de la línea curva occipital superior. Inervado por las ramas posteriores de los últimos nervios cervicales y primeros dorsales. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apófisis transversas de las últimas cinco vértebras cervicales. • TRAPECIO. • LARGO DEL CUELLO Situado en la región paravertebral. Se extiende desde los extremos de las apófisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apófisis transversas de C7 a C3. Es el más superficial de la región posterior del tronco. es un músculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal.CURSO RAQUIS DORSAL Situado por fuera del complexo menor. une las tres primeras vértebras dorsales con toda la columna cervical. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. Ligamento cervical posterior. borde interno del acromion y espina del omoplato. Se confunde con la porción cervical del sacro lumbar. Inervado por la rama externa del espinal.RICARD 12 . y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4). Inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. • DORSAL LARGO (12).

ocho años. a) b) c) d) e) f) Recién nacido. (Debe soportar el peso de la cabeza). R = N2 + 1 (N= Número de curvas) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Cinco meses.RICARD 13 . De esto se dedujo que la resistencia de columna es proporcional al cuadrado del número de curvas presenta mas uno. desde un punto de vista mecánico que columna recta soporta con menor eficacia una compresión. También hay que tener en cuenta que al nacer. En el esquema podemos observar la relación que existe entre cada región de la columna con respecto a la línea de gravedad: . que columna con curvas. el hombre presenta una columna cifótica en todos sus niveles y será a partir del año de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestación. Este desplazamiento es provocado por los órganos centrales del mediastino. diez años. un año. No debemos olvidar que las curvas lordóticas en la columna son producto de la adaptación del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestación. especialmente por el corazón. tres años. (Debe soportar el peso de toda la parte superior del tronco). .Porción lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. inicialmente cóncava hacia delante (filogenia). una una una que Esta demostrado.Porción dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del tórax. . lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversión de la columna lumbar.CURSO RAQUIS DORSAL FISIOLOGÍA ARTICULAR El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su morfología y fisiología lo diferencia del resto de la columna. que se consolidará hacia los 10 años (ontogénesis).Porción cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torácica. y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo.

La cortical de las caras vertebrales es mas espesa en su centro. Esto no es del todo correcto. articulaciones interapofisarias. Líneas horizontales: unen las dos corticales laterales. El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto.CURSO RAQUIS DORSAL Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecánicas a las que se ve sometida. La mayor parte de las cargas se transmiten a través de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabéculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las líneas de fuerza. b) De la cara inferior. La disposición alterna de las piezas óseas y de los elementos de unión ligamentosa determina dos segmentos: . ligamento amarillo y ligamento interespinoso. dado que en realidad toda la columna vertebral es dinámica. como así también un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL. .SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vértebra. en donde solo existen trabéculas verticales.SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa.RICARD 14 . Así se observan. Líneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: a) De la cara superior. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUÑA. En forma general. con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. donde encontramos una porción cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. donde cede la parte anterior de la vértebra que posee menor densidad ósea. se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempeña un rol estático y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinámico. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. agujero de conjunción. Líneas verticales: unen la cara superior con la inferior. El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia.

EN EL PLANO FRONTAL: INCLINACIÓN LATERAL. De esta forma resulta una articulación que recibe el nombre de rotula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: 1) MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El disco intervertebral constituye el elemento más importante de la columna vertebral en la reabsorción de las presiones. sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularización e inervación. A. (N). Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna por dos mecanismos: . 2) MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN. EN EL PLANO SAGITAL: FLEXIÓN / EXTENSIÓN. En la capa más externa las fibras verticales. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vértebras actúan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apófisis articulares (1). llegando a ser casi horizontales en la capa más central que esta en contacto con el núcleo pulposo. De esta forma vemos como el núcleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo.RICARD 15 . constituido por capas fibrosas concéntricas de oblicuidad alternada. Como ya sabemos esta formado por una parte central NÚCLEO PULPOSO. B. por lo que es imprescindible su indemnidad para que pueda cumplir con esta función.CURSO RAQUIS DORSAL La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. . aumentando su oblicuidad hacia el interior. y una parte periférica.AMORTIGUACIÓN INDIRECTA Y ACTIVA: a través de los músculos de los canales vertebrales (su contracción hace que disminuya la presión a nivel del disco intervertebral)(3). ANILLO FIBROSO (A). 3) MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO.AMORTIGUACIÓN DIRECTA Y PASIVA: a través del disco intervertebral (2).

Si un disco es sometido a una PRESIÓN AXIAL ASIMÉTRICA. con una apertura del lado contrario que tensará las fibras del anillo. esta relacionado al estado de PRE-TENSIÓN del núcleo. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Este estado se denomina de PRE-TENSIÓN y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresión y de inflexión. lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. El núcleo se desplazará hacia esa zona de menor presión provocando mayor tensión del disco. Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. su presión interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSIÓN tiende a desaparecer. por ejemplo el peso del cuerpo en posición bípeda ( proceso diario de carga) el agua contenida en el núcleo se dirige hacia el centro de los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. lo que hará que la vértebra vuelva a su posición neutra.CURSO RAQUIS DORSAL Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto más nos aproximamos al sacro. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el núcleo y el 25% por el anillo fibroso.RICARD 16 . El núcleo actúa COMO REPARTIDOS DE PRESIÓN sobre el anillo. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. Este fenómeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIÓN. Cuando se ejerce una presión en el raquis. Cuando se ejerce una presión en el raquis. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. La presión no es nula en el centro del núcleo aun cuando el disco no soporta carga alguna . por ejemplo el peso del núcleo. Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. se producirá una inflexión de la vértebra superior hacia el lado donde cae la carga.

El raquis lumbar posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/5. Cuando se aplica una carga constante. o sea que la deshidratación es proporcional al volumen del núcleo. Al retirar la carga del disco recupera su espesor también en una forma exponencial. en el curso de la noche. que será inversa. MAYOR MOVILIDAD. alterará las relaciones articulares interapofisarias. Al contrario. Así vemos como el raquis cervical que es más móvil posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 2/5. Lo más importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral. donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueño. La capacidad de deformación del disco como respuesta a la solicitación de las cargas no es igual según este sano o lesionado. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. la hidrofilia del núcleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales.RICARD 17 . lo que significa que si la aplicación de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocándose un fenómeno de envejecimiento.CURSO RAQUIS DORSAL vertebrales a través de los poros. La recuperación total requiere de cierto tiempo. Con la edad el núcleo va perdiendo la capacidad de inhibición y la hidrofilia que se traduce también en una disminución del estado de PRE-TENSIÓN lo que explica la pérdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. sino la proporción de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral. en posición de decúbito dorsal. que estará en relación con la movilidad del segmento raquídeo. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado. determinara una disminución incompleta. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relación a las solicitaciones mecánicas a las que están sometidas cada región y a su capacidad de movimiento. el disco se deforma y lo hace a través de un PROCESO EXPONENCIAL. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional. MAYOR PROPORCIÓN.

Tensión de ligamentos amarillos.RICARD 18 .Angulo costovertebral. Desplazamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. Ligamentos amarillos. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia delante. . Limitación del movimiento: .Agotamiento de la imbricación de carillas articulares. . Apertura del espacio intervertebral anterior.espinosos y supraespinoso. . BIOMECÁNICA DEL RAQUIS DORSAL • EXTENSIÓN: (plano sagital – eje transversal) 30 grados.Angulo costoesternal superior e inferior. . . Cápsulas interapofisarias. . Desplazamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Imbricación de carillas interapofisarias.Tensión del ligamento vertebral común anterior. Disminución del espacio interespinoso. Ligamentos ínter -espinosos y supraespinosos.Choque de las apófisis espinosas.Tensión de cápsulas interapofisarias. Desimbricación de carillas interapofisarias. Limitación del movimiento: . • FLEXIÓN: (plano sagital – eje transversal) 40 grados. Relajación de: Ligamento vertebral común posterior. mientras que en el raquis dorsal se sitúa por detrás de este eje. Cierre del espacio intervertebral anterior. Aumento del espacio interespinoso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás.Angulo condroesternal. En el raquis cervical y lumbar estará situado a nivel del eje de movimiento.CURSO RAQUIS DORSAL Otro hecho significativo es que la posición del núcleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. Cierre de todos los ángulos torácicos: .Tensión del ligamento ínter.

Tensión de ligamentos vertebral común posterior. .Dilatación del tórax. • INCLINACIÓN LATERAL: (plano frontal – eje antero posterior) 30 grados.Posteriorización de la apófisis transversa del lado de la rotación.Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (Estado de extensión). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . . .Aumento de los espacios intercostales. .CURSO RAQUIS DORSAL . Relajación de : .Ligamento vertebral común anterior: Apertura de todos los ángulos torácicos. .Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de la rotación. del ligamento interespinoso. . .Giro hacia un lado de la vértebra suprayacente. del ligamento amarillo. .Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado contrario. .Apófisis espinosa hacia el lado contrario de la rotación. .RICARD 19 .Desplazamiento lateral de la vértebra suprayacente.Anteriorización de la apófisis transversa del lado contrario. .Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexión). Tórax del lado de la convexidad: .Aumento del ángulo condrocostal de la 10º costilla. .Cizallamiento de las fibras del anillo discal.Apófisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad.Desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de la convexidad. Limitación del movimiento: Tensión Tensión Tensión Tensión de la cápsula. .Evaluación del tórax. • ROTACIÓN: (plano transversal – eje vertical) 30 grados. del disco. .

de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral. La orientación de este eje determina la dirección del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Imbricación de carilla interapofisaria del lado de la rotación.Disminución de la concavidad costal del lado contrario (2).RICARD 20 . el arco posterior y el esternón.Tensión del disco. el EJE X X´. . el EJE Y Y´ se sitúa en un plano frontal. tiene una dirección sagital. .CURSO RAQUIS DORSAL .Disminución de altura del disco. Durante el movimiento de rotación el esternón se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento. lo que hace que el movimiento de elevación de las costillas provoque un aumento del diámetro transversal del tórax.Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación (4). Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaña de deformaciones de la caja torácica a través de un movimiento global de las costillas.Tensión de todas las estructuras músculo-ligamentarias del lado contrario a la rotación.Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotación (3) . Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES. produciéndose un aumento del diámetro anteroposterior del tórax.Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotación (1). Limitación del movimiento: . AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL Flexo / extensión: varia según la edad. A nivel del tórax: . . . En las COSTILLAS BAJAS. lo que determina un movimiento de elevación de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior. Estas realizan un movimiento de rotación alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulación costovertebral y de la articulación costotransversa.

.Alteración vasomotora con repercusión visceral. Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: . . .RICARD 21 .D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: L1/L2: lumbagos – cruralgias.Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema cráneosacro.D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis – neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia.CURSO RAQUIS DORSAL Inclinación lateral: de 3º a 5º a nivel de D10-11 y 12: 10º. Rotación: de 3º a 5º. . DISFUNCIÓN DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA.Es asintomático.Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología. a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vértebras pívot – punto de equilibración). . . DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL(CIFOSIS): Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior.Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral. B. . Se caracteriza por presentar: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Dolores referidos relacionados con los ligamentos ínter espinosos. DISFUNCIONES TORÁCICAS A.

espinosos.CURSO RAQUIS DORSAL - Desimbricación bilateral de las facetas interapofisarias. los tratamientos buscan dar confort. o una debilidad o desgarro de las cápsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulación costovertebral o a un nivel del agujero de conjunción. Contractura de la musculatura espinal. Retropropulsión del núcleo discal. Dolor que aumenta con la compresión axial. Estas líneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apófisis espinosas de las diferentes curvas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Esta rotación arrastra las costillas provocando una cifosis. Como la estructura gobierna la función y esta se encuentra alterada. generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. Ante la presencia de una escoliosis. Actitud antálgica en flexión. Rigidez segmentaria. Una alteración posicional de la cabeza de las costillas. Tensión músculoligamentaria posterior. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar.RICARD 22 . Los entrecruzamientos de las líneas así formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que serán las que manifiesten dolor. ESCOLIOSIS Lesión de grupo donde las vértebras realizan latero flexión asociada a una rotación vertebral. SEMIOLOGIA. Aumento de los espacios ínter. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos. Es una vértebra de formación estructural que no permite su completa corrección. la inspiración profunda y la rotación de tronco. la rotación es más libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Costillas posteriores. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexión por la presencia de las costillas. Radiologicamente se buscan las LÍNEAS DE STRESS. Movimientos limitados extensión y rotación bilateral. siempre se debe tratar de determinar la lesión no neutra.

Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran más bajas y posteriores en eversión.Dolor local. .Posterioridad del lado contrario a la lesión que aumenta con la extensión y disminuye con la flexión. .Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Movimiento limitado ERS contralateral.Espacio interespinoso más abierto. inclinación y rotación homolateral. . .Vértebra en extensión.Apófisis espinosa del lado de la convexidad. .Espacio interespinoso más cerrado. .Fijación de la lesión: desplazamiento posterolateral del núcleo hacia la convexidad y espasmo del músculo intertransverso de la concavidad. .Vértebra en flexión.Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada.Lesión de imbricación del lado de la concavidad. .Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexión y disminuye en la extensión.Las costillas del lado de la posterioridad están más bajas y posteriores. inclinación lateral y rotación homolateral.Movimiento limitado F.Dolor referido. . . .RICARD 23 .Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. . .R.Fijación de la lesión: espasmo del músculo transverso espinoso homolateral.S. . ** INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAÍCES NERVIOSAS ** En la escoliosis la medula migra hacia la concavidad provocándose una compresión y un estado de stress por tensión en la raíz del lado de la convexidad. . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . que será abordada terapéuticamente.CURSO RAQUIS DORSAL Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deberá buscarse la vértebra ápex.Lesión de desimbricación del lado de la convexidad. contralateral. DISFUNCIÓN EN FRS . . DISFUNCIÓN DE ERS .

Crestas iliacas.CURSO RAQUIS DORSAL DISFUNCIÓN DE NSR ( Lesión de Grupo) .Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad. Detección: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital. Diagnóstico: Se debe evaluar: El tono muscular.RICARD 24 .Movimiento limitado: inclinación lateral contraria. . . . .Infiltración fibrosa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Costillas del lado de la concavidad: anteriores e inferiores. LESIÓN NEUROMUSCULAR Se presenta unida a cuatro puntos. . Deficiencia dietética. . Se trata la vértebra ápex.Vértebras en posición neutra. Músculos intercostales. Musculatura paravertebral.Apófisis articular dolorosa del lado de la posterioridad.Contracturas musculares crónicas. .Lesión de convexidad.Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. La temperatura local. Sensibilidad. Traumatismos localizados. . inclinación lateral y rotación heterolateral. . Edema.Perturbación del equilibrio del PH.Posterioridad del lado de la convexidad.Congestión del tejido conjuntivo local. . Causas psicológicas. Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas. Intoxicación muscular. .

Un dolor dorsal puede ser la única manifestación de un órgano enfermo. aparato genital. estómago. ilion. uréter. colon. y sensibilidad local. rigidez local. debemos orientarnos hacia estas patologías. nervios esplácnicos. intestino delgado.CURSO RAQUIS DORSAL INERVACIÓN TORÁCICA CON RELACIÓN A LAS VÍSCERAS Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relación con la cadena laterovertebral simpática.RICARD 25 . GANGLIO CENTRO LATEROVERTEBRAL MÉDULAR ORTOSIMPÁTICO ESTÓMAGO D5 D3 HÍGADO D8 D5 VESÍCULA ¿ ¿ BILIAR DUODENO D9 D6 YEYUNO D10 D7 ILEON L1 D9/10 CIEGO L2 D10 COLON D11 D8 SIGMOIDES L4 D11 VÍSCERAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL D3/D6: D6/D12: D7/D9: D9/D11: D11/L1: pulmones y corazón. vesícula biliar. hígado. Cuando Los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular. sistema visceral digestivo. Las vísceras también pueden originar dolores referidos a nivel del tórax por lo que no podemos desconocer estas afecciones. yeyuno. duodeno.

rama de la mandíbula y brazo izquierdo. Por detrás puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3º costilla a la izquierda.RICARD 26 . DUODENO: Por delante: zona entre apéndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vesícula biliar.CURSO RAQUIS DORSAL CORAZÓN: Tórax izquierdo. trapecio superior izquierdo. ESTÓMAGO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Por detrás: zona en forma de rombo entre las dos escápulas a nivel de D5 D6 D7.

CURSO RAQUIS DORSAL Por delante.RICARD 27 . hueco axilar y surco deltopectoral. esternón y ángulo inferior de costillas. Por detrás: zona de trapecio superior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 3º costilla izquierda. Dolor bilateral a de D2. espinosas de D4D5 D6 y D7. PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entre borde medial del omoplato y la columna vertebral.

sino que también pueden ser fuentes de dolor. Una contractura crónica produce una isquemia. • DORSAL ANCHO (C5-C6-C7).CURSO RAQUIS DORSAL VESÍCULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y EIAS derecha. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. Los puntos triggers mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del músculo y desencadena dolores referidos a distancia.RICARD 28 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. LESIONES MUSCULARES TORÁCICAS Cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. además reborde costal derecho.

RICARD 29 . columna lumbar. • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11). Puntos Trigger: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Lesión de D7 a L5.Lesiones de D12 a L2.I. Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas y de D9 a D12.Región posterolateral del tórax a nivel de las últimas costillas.Lesiones de 9º a 12º costilla. Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escapula. Lesión de A. Causas de la lesión: Lesiones de la articulación escapulohumeral. Causas de Lesión: . Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10 y región posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meñique o anular. .CURSO RAQUIS DORSAL Es el músculo más largo del cuerpo. cintura escapular y miembro superior. .S. Punto Trigger: En la parte carnosa del músculo a mitad de distancia entre la línea media y lateral del cuerpo.Parte inferolateral del omoplato. Lesión de la 8º a la 10º costilla. generalmente a nivel de un espacio intercostal. dorsal. Puntos triggers: . por dentro del punto trigger del redondo mayor. • ROMBOIDES: (C4-C5). Desempeña un papel primordial en la ESTÁTICA CORPORAL ya que relaciona pelvis.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. y los dos inferiores corresponden al romboides mayor. El punto superior corresponde al romboides menor. nervio espinal). romboides. .Lesiones de D1 a D5. trapecio medio. Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12). Los músculos que más frecuentemente se encuentran fibrosados son los fijadores de la escápula (angular.Lesiones de cintura escapular.RICARD 30 . • TRAPECIO MEDIO: (C3-C4.Lesión escapulohumeral. y trapecio superior). Dolor referido: Fosa supraespinosa. Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. Causas de Lesión: .CURSO RAQUIS DORSAL Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escápula. Causas de lesión: Lesiones omotorácicas. .

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 31 .

Apófisis espinosa omoplato. .Apófisis espinosa . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. caminando y en los diferentes decúbitos. debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apófisis transversas en una proyección lateral. . ángulo inferior . .borde esternal. del Dada la oblicuidad que presentan las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.RICARD 32 . sentado. . etc).espina del omóplato. 2) INSPECCIÓN: La inspección debe realizarse con el paciente de pie.D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa.Apófisis espinosa omóplato. .Apófisis espinosa .apéndice xifoides. Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. La diferencia dependerá del nivel vertebral que se evalué.D2-D3: apófisis espinosa un medio espacio por debajo de la apófisis transversa.CURSO RAQUIS DORSAL PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLÓGICOS . tipo de dolor.Apófisis espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 .ángulo superointerno del .D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. como así también circunstancias que nos evidencien a la contradicción de una manipulación.D1 : apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa. . . DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor. .D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa. forma de comienzo.

triángulos de la talla. Paciente: De pie.CURSO RAQUIS DORSAL De pie: Estática: Se observaran las asimetrías (alturas de los hombros. Le solicitamos al paciente rotación del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. Acción: El Osteópata movimiento. etc). I. Dinámica: POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie detrás del paciente. Observamos la calidad y cantidad del movimiento. III. Ahora le solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente. En esta posición le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante.RICARD 33 . dejando caer su cabeza. en forma lenta. Paciente: De pie. y si ese movimiento despierta dolor. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. crestas iliacas. omoplatos. dejando caer su cabeza hacia ese lado. que extensión (ya II. deberá identificar la calidad y cantidad del las asimetrías y la PRESENCIA DE ZONAS nos revelará zonas de grupos vertebrales en que resisten la flexión). en forma lenta. Paciente: De pie. PLANAS. los hombros y los brazos. Acción: El Osteópata deberá evaluar la armonía de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE.

le imprime a la sacroilíaca. ** EVALUACIÓN DEL ESCLEROTOMA ** 1) Sobre las Apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral.CURSO RAQUIS DORSAL 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. provoca un suave empuje elástico en sentido postero-anterior a las vértebras cervicales. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Detrás del paciente.I. de la columna lumbar y dorsal. por la frente. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta).RICARD 34 . POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. Evaluación de la columna cervical: Acción: El Osteópata fija la cabeza del paciente apoyando con una mano.S. su otra mano con flexión metacarpofalángica de su mano. Evaluación de las A. Acción: El osteópata fijalos hombros del paciente. Su otra mano con los dedos índice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. a la columna lumbar y dorsal una compresión elástica en sentido posteroanterior.

que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. si encontramos una sola posterioridad. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. nos indicará una lesión segmentaria. identificando aquellas que se revelen dolorosas. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones.R. con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). Acción: El osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas.RICARD 35 . TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1º posición: Decúbito ventral.CURSO RAQUIS DORSAL Al costado del paciente. 2) Sobre las Apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción las apófisis articulares. ya que resisten ir a la flexión. Acción: El osteópata palpa las apófisis transversas.S. con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. 2º posición: flexión global del raquis. pero no nos indicará si se encuentra en F o E. en búsqueda de posterioridades.

El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. RATIFICACIÓN: Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F) deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global. ya que resisten ir a la extensión. Si existe una fijación la maniobra provocará dolor. A continuación se deberá testar esta misma vértebra con respecto a la vértebra supra y subyacente con la ayuda de una presión sobre la apófisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotación contraria.CURSO RAQUIS DORSAL 3º posición: posición de esfinge. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijación. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge.S. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar si la vértebra en lesión se encuentra fijada respecto a la vértebra supra o subyacente. Consiste en provocar una rotación vertebral inducida por una presión lateral sobre la apófisis espinosa de la vértebra implicada con el pulpejo del pulgar. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesión de N. 2) Posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA.R. Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.RICARD 36 . y viceversa. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. Contactos: La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario. Acción: EL Osteópata induce con su mano anterior una rotación del tronco hacia él a la vez que con la mano posterior ejerce una presión aumentando el movimiento. Acción: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextension a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apófisis transversa para provocar la rotación vertebral.CURSO RAQUIS DORSAL TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parámetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado. • TEST DE ROTACIÓN: Posición del paciente y Osteópata. En el movimiento que esta rotación se pueda realizar más libremente nos estará indicando el parámetro mayor de la lesión. lo que nos permitirá determinar el parámetro mayor de la lesión y de esa manera poder elegir una técnica de corrección selectiva. El contacto posterior se efectúa sobre la apófisis transversa del lado contrario a la posterioridad. • TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN: Posición del Paciente: Sentado a caballo en la camilla con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. • TEST DE LATEROFLEXIÓN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 37 . Ídem anterior. Posición del Osteópata: Junto al paciente del lado de la posterioridad.

El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lámina hacia donde se va a realizar el movimiento: Acción: Con la mano anterior induce lateroflexión. y con la posterior realiza una presión transversal sobre la lámina que tiende a aumentar la lateroflexión y el deslizamiento lateral de la vértebra.RICARD 38 . CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. Al costado del paciente mirando cefalicamente. la persona será incapaz de resistir la fuerza de empuje. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. Ídem. INTERPRETACIÓN: Si existe una o varias lesiones a nivel dorsal.CURSO RAQUIS DORSAL Posición del Osteópata y el paciente. ** CONSIDERACIONES ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ACCIÓN: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rápida si existe una o varias lesiones a nivel de las vértebras dorsales a través del test del músculo redondo mayor y de los músculos interescapulares en forma bilateral.

RICARD 39 . Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad. D5 – dermalgia de la región posteromedial del tronco. nos determinará que ese espacio intervertebral debe ser tratado. El principio es lograr una extensión del nivel que queremos manipular produciendo una tracción y una decoaptación axial. Por ejemplo: D2 – dermalgia en fosa supraespinosa. TÉCNICAS DE THRUST PARA VÉRTEBRAS DORSALES ** LIFT OFF ** Es una técnica de decoaptación global que permite mejorar el juego articular y con experiencia suficiente puede ser utilizada en la corrección de una lesión específica. D12 – dermalgia en cresta iliaca. como así también zonas cutáneas dolorosas a distancia. Luego nos queda palpar la zona paravertebral en búsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los músculos espinales.CURSO RAQUIS DORSAL Siempre que encontremos la tríada de disfunción: esclerotoma (dolor en la apófisis espinosa). Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posición de los brazos del paciente. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutáneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrás de la nuca (Doble Nelson). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotonía muscular).

. y F o E bilateral. hasta llegar con esta acción al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior. detrás del paciente.CURSO RAQUIS DORSAL b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escapula lo que ponen en tensión a los trapecios. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie. F.RICARD 40 . ACCIÓN: Sobre los codos del paciente se ejerce una presión de adelante a atrás y de abajo a arriba (en forma de coma) en dirección al eje longitudinal del húmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternón contacta más con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parámetros. Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente.S. ** DOG TECHNIC ** Es una técnica estructural con thrust. con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario. Finta adelante. 1) TÉCNICA PARA FRS. tomando contacto con su esternón en la zona a manipular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Le solicita al paciente que flexiona a la cabeza y el tronco. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E.S.. N.R.R.S. De esta manera se introduce el parámetro de extensión que permite fijar la vértebra subyacente. Esto determina una flexión que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular.R. POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador. c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. La ejecución del thrust se realiza en el sentido de los parámetros durante la fase espiratoria del paciente.

mirando cefalicamente. La descripción hecha hasta aquí corresponde a una corrección de una F. En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la muñeca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones.Y empujando en dirección del eje longitudinal del húmero del paciente hacia el ángulo de la camilla se obtiene rotación. piernas contra la camilla. .Empujando los codos cefalicamente se obtiene un componente de extensión. Seguidamente se construyen los parámetros necesarios para la lesión a tratar (ver cuadro). bilateral se anulan los parámetros de lateroflexión . Finta adelante.Empujando los codos podalicamente se obtiene un componente de flexión. con la mano cefálica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parámetros de corrección: por ejemplo: .R. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ACCIÓN: Durante la espiración del paciente se realiza un body drop con una fuerza en dirección al eje del húmero del lado de la carilla abierta para cerrarla. rotación y el thrust se realizará con un body drop orientado también cefalicamente pero medial. Para una lesión de F.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar. El tronco esta colocado en lateroflexión del lado de la lesión (carilla abierta). . . Luego.S.Girando los codos se obtiene lateroflexión(aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricación).RICARD 41 . Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano cefálica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posición estable).

mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco.CURSO RAQUIS DORSAL 2) PARA UNA ERS. LESIÓN PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO.RICARD 42 . Debe introducir un parámetro de flexión. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. OSTEÓPATA A LA DERECHA. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. IMPULSO HACIA HOMBRO. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección.

POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexión que marque la lesión. c) En lesión de NSR controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex.S. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio. b) En lesión de FRS la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz.RICARD 43 . Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS la faceta imbricada y el espacio interespinoso.R es necesario buscar la neutralidad de la vértebra ápex desde los parámetros de flexoextensión para poder luego introducir los parámetros de inclinación lateral y rotación heterolateral que permita encontrar la barrera motriz. para empujar con su tórax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslación que provocará la inclinación lateral opuesta necesaria y deseada para la corrección. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho. NOTA: Recordar que en las lesiones de N. Con su mano anterior.CURSO RAQUIS DORSAL ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la técnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares.

POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinación lateral que marque la lesión para empujar con su tórax el hombro del paciente para dar una traslación que provocará la inclinación lateral contraria.S. controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN. La faceta imbricada y interespinoso.RICARD 44 . CARILLA DERECHA DESIMBRICIÓN CARILLA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA OPERADOR A LA IZQUIERDA BARRERA CONTRACCIÓN ISOMETRICA MOTRIZ FRS IZGUIERDA TRASLACIÓN ROTACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA ERS IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE IZQUIERDA IZQUIERDA A DERECHA NSR IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd FRSd CERRAR LA CARILLA A LA IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA A LA DERECHA POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio para sentir las contracciones. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS. el espacio b) En lesión de F.R. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz. necesaria y deseada para la corrección.R. c) En lesión de N.S la faceta desimbricada y el espacio.

Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa región. TÉCNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una técnica de diagnóstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra terapéutica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesión. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apófisis transversas respectivas de la misma vértebra.RICARD 45 . El borde cubital del ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA OBJETIVO OPERADOR BARRERA CONTRACCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA FRS 1º EXTENSIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACIÓN LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA FRS 1º FLEXIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACION LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA NSR LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA FRSd IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA CONVEXIDAD DERECHA DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA A LA DERECHA NSRd CONVEXIDAD IZQUIERDA En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entre la apófisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal.

Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Los brazos conservan una dirección perpendicular a la zona a tratar marcando la dirección de la fuerza. 1) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo lo que provoca un desplazamiento posteroanterior bilateral. . Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en ERS o FRS.RICARD 46 .CURSO RAQUIS DORSAL meñique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas. una en sentido caudal y la otra en sentido cefálico.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión de flexión bilateral. 3) El Osteópata con una mano contacta sobre una apófisis transversa lo que provoca un movimiento de rotación. NOTA: Las manos se ubican en dirección opuesta.Como maniobra evaluativa permite la resistencia elástica de los tejidos. . NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSIÓN SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARÁMETRO DE FLEXIÓN. al tiempo que con la otra mano. luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexión y rotación del mismo lado girando su tronco en dirección cefálica.Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. .Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en rotación. 2) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apófisis transversas lo que provoca un movimiento de rotación opuesta al lado donde se ejerce la fuerza.

RICARD 47 . buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajación. Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos. preparando la zona antes de la aplicación de una manipulación. El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Osteópata. ACCIÓN: El Osteópata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensión rítmica que aumentará con su contacto manual. STRETCHING EN ROTACIÓN EN PROCUBITO La ventaja de esta técnica con respecto a la anterior es que en la posición de decúbito ventral se puede focalizar más eficazmente la zona a tratar ya que el cuerpo esta fijo sobre la camilla impidiendo sobre todo la movilización del raquis lumbar.CURSO RAQUIS DORSAL STRETCHING EN EXTENSIÓN O TÉCNICA COMBINADA EN EXTENSIÓN Es una técnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando también sobre las cápsulas y ligamentos interapofisarios. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camilla con los pies apoyados para dar estabilidad. CONTACTOS: El Osteópata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente. A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo cifótico para lo cual es muy útil la aplicación de esta técnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis. NOTA: Pueden aplicarse parámetros de lateroflexión y rotación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado).

ACCIÓN: El Osteópata con su mano eleva la cresta ilíaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior. El codo se encuentra en extensión de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. De pie en finta anterior al costado del paciente. Mano ejecutora se apoya sobre cresta ilíaca. Flexión de metacarpofalángicas y extensión del resto de las articulaciones. La muñeca se encuentra en extensión e inclinación radial. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie en finta anterior.RICARD 48 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección del trazo que se realizará. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. pulgar en flexión y abducción (mano ahuecada). CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiropráctica) apoya el pisiforme a nivel de las articulaciones costotranversas del lado a tratar. el cual podrá repetirse hasta tres veces. TÉCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. del lado contrario al que se va a trabajar.

A. Existen dolores torácicos anteriores condro-costales. 2) Trazos complementarios y paralelos a través de un dedo del primero. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. Etapa dorsal. La disminución de la capacidad vital. La expansión del tórax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiración como en la espiración. II. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA. RAQUIS ANTERIOR. 3) Trazos siguiendo la dirección de los espacios intercostales. ETAPA EVOLUCIONADA. en general no se acompaña de insuficiencia funcional respiratoria.RICARD 49 . Importante cifosis dorsal.CURSO RAQUIS DORSAL 1) Trazos en dirección longitudinal a través de un dedo de las apófisis espinosas. 4) Trazos siguiendo la dirección de las fibras superiores del trapecio para abordar la región dorsal alta. A veces son de asiento dorsal. SIGNOS RAQUÍDEOS. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Disminución de una cifosis o cifoescoliosis. PERÍODO DE COMIENZO. PERIODO DE ESTADO. A. C. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA I. B. con dolores torácicos. a veces con un verdadero bloqueo. Los dolores son torácicos inferiores o tóraco-abdominales. Disminución de la expansión torácica.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. B. Enfermedad del adulto. − CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1. RAQUIS POSTERIOR. interesando únicamente los bordes laterales del raquis. CLÍNICA. ETIOLOGÍA. dando a la columna el particular aspecto de CAÑA DE BAMBU. Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayoría de los discos. descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. produciéndose una osteosclerosis limitada con formación de osteofitos. En el anciano. − ARTROSIS DORSAL.CURSO RAQUIS DORSAL Las osificaciones subligamentarias son características. III. BACILO DE KOCH. radiologicamente confirmada. buscar la causa del dolor dorsal. Dorsal o lumbar. − DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Pinzamiento de la interlinea articular. En el sujeto joven. atravesando los discos. 2. − HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora. El tercio anterior de los discos se pinzan.RICARD 50 . ASIENTO DE LESIONES. − ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. existe un goteo óseo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12. La espalda se presenta redondeada sin dolor.

con gran retraso radiológico – 6 semanas – voluminosas cavernas centro-somáticas que dan la característica IMAGEN DE ESPEJO. Localización de bacilo de Koch. se realiza en tres etapas: − Invasión. Muy destructiva. − Raquialgia no febril. Comparable al Mal de Pott. + Rinofaríngea. 1. El estafilococo dorado es encontrado en los ¾ de los casos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Genitourinaria. − Reconstrucción. 4. EVOLUCIÓN. Las puertas de entrada pueden ser: − − − − Cutánea. 5. ETIO-PATOGENIA. Afecta sobre todo al hombre. siempre POSITIVA. afectando los discos. − Lumbalgia banal. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES. Las enterobacterias se vuelven frecuentes.CURSO RAQUIS DORSAL Poco dolor. − Destrucción. − Raquialgia aguda febril. con mayor frecuencia a nivel lumbar – L2-L3-.RICARD 51 . cuerpos vertebrales y arco posterior. LOCALIZACIÓN. Pulmonar. Más raras que el Mal de Pott. RADIOLOGÍA. Reacción a la tuberculina. provocando cifosis y gibosidad. EXAMENES BIOLÓGICOS: Confirman el diagnóstico. CLÍNICA. 2.

Cualquier tipo de manipulación. Pinzamiento. 1. Limitación importante de los movimientos. Osteofitosis exuberante. Erosión del disco. TRATAMIENTO: Asocia dos antibióticos después de antibiograma durante tres meses.RICARD 52 .CURSO RAQUIS DORSAL EXAMEN. Rapidez e importancia de la detección RECONSTRUCCIÓN OSEA CON ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. RADIOGRAFÍA. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT – MELITOCOCICO. Rigidez raquídea segmentaria. Dolor a la presión de las apófisis Espinosas. pero que evolucionan mas rápidamente. 3. − − − − − − Destrucción ósea característica. Localización mas frecuente de la Brucelosis. RADIOGRAFÍA. − Poco especifica. ++ Roedura de las vértebras. Pinzamiento del disco. Erosión de los cuerpos vertebrales. − Complicaciones neurológicas raras. 4. Imágenes de reconstrucción ósea precoz y rápida. CLÍNICA. CONTRADICCIONES. 2. Amputación del ángulo anterior del cuerpo vertebral.

c) EXAMEN CLÍNICO.trastornos esfinterianos. constante. Reacción intradérmica a la Melitina. 1. b) ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL. e) TRASTORNOS ESTÁTICOS RAQUÍDEOS. Evidencia de Brucela en hemocultivo. adelgazamiento. gibosidad. pastores. − Cede con el reposo pero el dolor es permanente. Signos de destrucción ósea. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha. DIAGNÓSTICO.. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: − Absceso migratorio. − Condensación peri-lesional en algunas semanas. 5. 3. d) PALPACIÓN. Contraindicado. Presencia de cavernas. TRATAMIENTO MÉDICO: Dos antibióticos durante dos o tres semanas. rigidez raquídea. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS.laterales o centrales.fosas ilíacas. cifosis. a) SINDROME DOLOROSO. Es posible por.platillos vertebrales. Apófisis espinosas dolorosas. frecuente..profesión.. Pinzamiento discal sobre una o varias vértebras.. Positividad del Serodiagnóstico de Wright. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. − − − − − Circunstancias etiológicas. 4. SIGNOS CLÍNICOS. − Signos de compresión medular.RICARD 53 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 2. − − − − Retraso radiológico constante. SIGNOS RADIOLÓGICOS. fiebre. agricultores-. Estreptomicina y derivados de la Tetraciclina. Existencia de casos de brucelosis animal conocida. de origen mecánico.CURSO RAQUIS DORSAL − Osteofitosis exuberante.

Enfermedad sistémica – global – e INFLAMATORIA. 5. DOLOR. pero es mas frecuente en las mujeres. asociada a menudo con lesión visceral. − Favorable después del tratamiento. − Dolor y rigidez. − Test de alergia a la tuberculina. − Signos de destrucción ósea. Contraindicado. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Retraso de expresión radiológica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. alterado. PINZAMIENTO DISCAL MÁS SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA ES PATOGNOMÓNICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. ARTRITIS REUMÁTICA. ESTADO GENERAL. SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefacción. DIAGNÓSTICO. − Importante osteosclerosis con Osteofitosis. Causas infecciosas. 3. Ataca a ambos sexos. EVOLUCION. La lesión se origina en la SINOVIAL. EXAMEN COMPLEMENTARIO. ETIOLOGÍA: desconocida. 6. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO.CURSO RAQUIS DORSAL − Signos de reconstrucción ósea. LOS DOS GRANDES SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA. − Reparación radiológica lenta. − Velocidad de sedimentación aumentada. 4. − Pinzamiento discal. inmunológicas.RICARD 54 .

− Test inflamatorios NORMALES. en la función articular. − No se produce anquilosis ósea. − Test inflamatorios POSITIVOS.CURSO RAQUIS DORSAL − − − − − Pinzamiento de interlineas articulares. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan más peso. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Preceden a los signos clínicos. ARTROSIS. DOLOR: mecánico. ETIOLOGÍA: origen mecánico. sin lesión visceral asociada. Anquilosis ósea – estado avanzado SIGNOS BIOLÓGICOS. o unido a la senectud. Albúmina superior a 30 grs. − Eritrosedimentación elevada. Sindesmofitosis. Erosiones e irregularidades de las superficies. − Condensación de los márgenes articulares con geodas en el seno de la condensación. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento. Afecta generalmente al adulto y al anciano. mas de 2000 células por mm2 con mas de l 50% de polinucleares. Color alterado. Enfermedad local y DEGENERATIVA. SIGNOS LOCALES inflamatorios. Desmineralización de las superficies articulares. No existen signos ESTADO GENERAL: sin alteración. SIGNO BIOLÓGICOS: − Eritrosedimentación NORMAL. articulaciones FRIAS. − Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFÍTICAS. No hay osteofitos.RICARD 55 . Por litro. traumático. La lesión se origina en el CARTILAGO ARTICULAR. LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

Ésta última sobrepasa a veces hasta el pedículo. Es la primera vértebra con articulación costal. − Las espinosas son largas y tienen una orientación oblicua hacia abajo. abajo y adentro. − D12 es vértebra de transición: sus carillas articulares superiores son anatómicamente y funcionalmente lumbares. FISIOLOGIA ARTICULAR 1. − En la extensión cervical D1 no se desliza anteriormente.RICARD 56 . hacia atrás y hacia fuera menos para D11.CARACTERES ESPECIALES Las apófisis transversas son oblicuas hacia arriba. FLEXIÓN: − Hay desimbricación de las carillas articulares expansión lateral de la vértebra. − Hay tensión de los ligamentos interespinosos.CURSO RAQUIS DORSAL LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares. Las inferiores hacia delante. − El núcleo se desplaza hacia atrás. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. D12 que presentan características lumbares. − Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apófisis transversa. Los pedículos se dirigen hacia atrás y las láminas se apilan como tejas. − D1 su espinosa es horizontal. la tensión del ligamento interespinoso puede provocar una lesión por suspensión de la vértebra subyacente. mas o menos pronunciado según el nivel. arriba y afuera. ANATOMÍA . C7 se desliza anteriormente. el disco esta comprimido hacia delante. Albúmina inferior a 30 grs. por litro. − APOFISIS ARTICULARES: • • Las superiores se orientan hacia atrás.

3. 4. Estos dolores referidos pueden existir también en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas. NOTA: existe una zona “ingrata” de poca movilidad de D3 a D8.CURSO RAQUIS DORSAL Existen riesgos de calcificación lo que puede provocar un bloqueo de 2 vértebras. lo que significa neuralgia intercostal. Un bloqueo o fijación a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vértex. ROTACIÓN: − Es más libre que a nivel lumbar. − El disco esta comprimido hacia atrás. DOLOR ISQUÉMICO: Están ligados al angiotoma. esto corresponde a la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. EXTENSIÓN: − Hay imbricación de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas. LATEROFLEXIÓN. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos. − La flexión limita la lateroflexión. Tomamos ahora D1 y D2.RICARD 57 . El angiotoma es la vascularización del conjunto de la metámera. TIPOS DE DOLOR DOLOR LIGAMENTARIO : Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos. Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 C1 C2. por ejemplo. tomamos D12. lo que es muy frecuente en el raquis dorsal. 2. Las ramas cutáneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vértebra e inervan la piel a distancia. En la zona baja. se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isquémico. no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales.

CURSO RAQUIS DORSAL inervación del dermatoma. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL: Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas. de los espacios D11 L1. en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecánicos habrá que pensar si no existe un dolor referido de origen hepático. tercera costilla izquierda y los trapecios. lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relación con las vísceras. DUODENO: dolor anterior epigástrico y en la zona posterior interescapular. El camino neurológico existe para crear un reflejo víscero – somático. Existe una facilitación medular que puede ser aumentada por cualquier estimulo y sobre todo si es un estimulo nocioceptivo. el fondo del útero depende. ESTÓMAGO: tendrá como zonas de dolor referido en la cara anterior: el epigastrio y el esternón. En la cara posterior D5 D7. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relación cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores. espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda. que se traduce en un espasmo a nivel de espinales.Muchas veces. Las trapezalgias rebeldes. bien víscero – somático motor. mandíbula. el cuello del útero y la parte superior de la vagina de las raíces de los espacios S2 S3. reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estómago. al peritoneo y que corresponde también a la metamerización. CORAZÓN: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo ( angina). • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar.RICARD 58 . Por ejemplo. la zona escapular y el borde posterior del hombro. punto de Mac Burney y hombro derecho (es muy frecuente). Existe una particularidad anatómica de la rama cutánea de D2 (excepto la rama de D12 que es la más larga) y es que inerva la zona interescapular. D8 para el hígado. en cuanto a la sensibilidad.Las zonas posteriores D1. En la cara posterior del tronco: D4 para la vesícula biliar. parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meñique (infarto). o un reflejo víscero – somático sensitivo.

Test (según Kendall): Paciente en decúbito prono. corregir la lesión si existe y solamente si persiste la hipotonía se considerará la fijación torácica. hay que investigar C3 y C4. En los músculos más superficiales tenemos los complexos (desde la C2 hasta D10). correspondiente a la raíz C3 C4. pues no se pueden individualizar en el test. Una fijación que se asentará entre D1 y D5 podría provocar una hipotonía de este músculo.RICARD 59 . En este test hacemos también intervenir al deltoides posterior.CURSO RAQUIS DORSAL PULMÓN: en la zona anterior: en la parte media-anterior del hombro y en la parte anterior del tórax. el dorsal largo y el iliocostal (Desde el sacro y la cresta iliaca hasta C5-C6). En algunos casos de bloqueo de la sacroilíaca la causa puede estar en las cervicales que son las responsables de una hipertonía del músculo iliocostal. TRAPECIO MEDIO: se inserta en la espina del omoplato y en la apófisis espinosas de D1 a D5. Las zonas de dolor referido en relación con los músculos iliocostales se sitúan globalmente a lo largo de todo el músculo y es posible encontrar puntos Trigger también a todo lo largo. Zona supraescapular. Su territorio de dolores referidos se encuentra localizado a nivel de la zona interescapular alta. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. que realizan la unión mecánica de las cervicales con el raquis dorsal. Realiza la unión directa entre la pelvis y el raquis cervical). brazo en retropropulsión horizontal. DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR Los espinales son músculos difíciles de testar. entonces liberando las cervicales se libera la sacroilíaca son necesidad de su manipulación. Esto explica la dependencia entre la columna cervical y la dorsal). Antes de afirmar que el trapecio esta hipotónico debido a una fijación torácica. en la zona de inserción del supraespinoso (fosa supraespinosa). La prueba consiste en resistir al descenso del brazo haciendo fuerza el paciente para juntar los omoplatos. En la zona posterior: en cualquier zona (en relación con la pleura). en las articulaciones condrocostales. Su intervención depende del nervio espinal (rama externa). en prolongación de las fibras musculares.

Situación del brazo en la orientación del eje de las fibras musculares. ROMBOIDES: Posee un papel más importante en el raquis dorsal. Test: sujeto en decúbito prono. El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo. es decir. Su inervación es la misma que la del anterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 60 . Tanto el romboides mayor. EL dolor típico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se manifiesta con una postura mantenida. como el romboides menor poseen la misma inervación que procede de las raíces C4 C5. más internos. debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omoplatos. Los dolores referidos se localizan más abajo. siempre en la zona del borde interno del omoplato. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial mas o menos a la altura del borde interno del omoplato. Acaba en el nacimiento de la espina del omoplato. es que los puntos Trigger de éste se sitúan entre el borde interno del omoplato y la línea de las espinosas. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al músculo. y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apófisis espinosas de C7 a D5. Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio.CURSO RAQUIS DORSAL Otra causa de hipotonía de este músculo puede ser una fijación acromio clavicular. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio. En la posición de sentado es el romboides uno de los músculos responsables de las dorsalgias. pro ejemplo en las secretarias. La diferencia con el romboides. TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apófisis espinosa desde D5 hasta D12 y L1.

El sujeto debe impedirnos el movimiento. Pero anatómicamente. para los hipertónicos utilizamos el Stretching. Su inervación depende del nervio dorsal ancho. Siempre se hace bilateral para comparar. así relajamos el angular. Ahora le pedimos que resista la aducción del codo (en flexión de 90º). si los fijadores de la escapula no realizan bien su función la acción de los redondos resultará ineficaz. Cuando un músculo es débil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono. Para que los músculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escapula sean fuertes. LAS DORSALGIAS Una celulalgia de la región media – dorsal y de la zona subespinosa corresponde. Sus inserciones son sobre la línea de las apófisis espinosas y sobre la línea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta iliaca. que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7. Muchas veces existen los dos tipos de lesión a la vez. así como las lesiones dorsales bajas. esto quiere decir que existe una relación entre la hipotonía muscular y esta fijación vertebral. acabando en la corredera bicipital.CURSO RAQUIS DORSAL Test: el paciente se sitúa con el brazo en aducción contra el tórax para suprimir la acción del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Esta es la técnica que utilizamos en los músculos hipotónicos.RICARD 61 . no con la inervación de dicho músculo. este amplio territorio esta inervado por la ramificación cutánea de T12 y de T3 . Test: Pedimos al paciente que estire el brazo en pronación y rotación interna y que ponga la mano al lado de su pantalón. para el autor. DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilíacas. sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior. Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo. y para que puedan hacer una aducción del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato. El redondo mayor y el menor son dos músculo muy poderosos.

Utilizar Dog technic suaves y sobretodo técnicas de Lift Off. Antiinflamatorios. utilizar técnicas de objeto relajante: Neuromuscular. . Calcio. .A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen. 2 .A nivel cervical utilizar al máximo las técnicas de Toggle – recoïl si el paciente es mayor.Para espasmos o contracturas musculares. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS • MÉDICO: .A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11 – T12 y anterior a nivel de las ultimas costillas. . Analgésicos. . . Es ideal la utilización de camilla con sistema de DROP. Utilizar técnicas de Stretching en extensión para el raquis dorsal y en flexión para el raquis lumbar. músculo energía.Tratar causa endócrina. sobre todo costillas y columna dorsal. • OSTEOPÁTICO. stretching.ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLÍNICOS: • Rigidez segmentaria. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.A nivel lumbar el tratamiento por flexión / distracción es interesante.CURSO RAQUIS DORSAL . . Por esta razón evitar las técnicas directas con empuje sobre las dorsales.RICARD 62 . Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad ósea.A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8. y anterior a nivel del pezón.

RICARD 63 . Cifosis dorsal baja. Reeducación respiratoria. Reforzar musculatura débil. Técnicas de stretching. Dorsalgia interescapular o dorsal baja. Dolor a la palpación de las apófisis espinosas. corsé. MÉDICO: FASES INFLAMATORIAS: Reposo. . antiinflamatorios. Evoluciona hacia la artrosis.Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales). FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS: OSTEOPÁTICO: Restaurar juego articular a nivel torácico y tóraco lumbar: Técnicas manipulativas con thrust y articulatorias. .CURSO RAQUIS DORSAL • • • • • Pigmentación cutánea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. CINESITERAPIA: Anticifosantes.Liberar las vértebras en relación con las líneas de gravedad. analgésicos.

D12-L1 VERTEBRAL son las vértebras más vulnerables. Se sitúa a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexión del HERNIA DISCAL cuello. Los hombres de 50 años son los más afectados. presenta déficit neurológicos. PATOLOGÍA INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA Radiografía revela líneas de fracturas. apilamiento en ángulo vertebral. ENFERMEDAD dolor al final del DE día. Radiografía revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (nódulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral.C. Ejercicios: vitaminas. Radiografía revela una En cama. La patología se instala durante la pubertad agravada por una cifosis dorsal. si patología severa la cirugía puede intervenir. anormal Cardiólogo. en el brazo izquierdo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Una cirugía Radiografía descompresiva puede revelar puede realizarse una calcificación si el dolor es vivo del disco o una si el sujeto hernia discal. Historia del traumatismo FRACTURA dolor de la APLASTAMIENTO espalda. Inmovilización con una cintura costal durante 6 a 8 semanas.G. afecta 3 a 4 SCHEUERMANN vértebras adyacentes en medio de las vértebras dorsales.RICARD 64 . Tracción. TORÁCICA Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfínteres y paraplejía Dolor en la caja PARTO torácica ENFERMEDAD pudiendo irradiar CORONARIA. E.CURSO RAQUIS DORSAL HISTORIA Y SÍNTOMAS Historia del traumatismo o de la patología FRACTURA DE dolor que COSTILLAS aumenta durante la respiración 4-7 es la más vulnerable. dolor si fractura – fractura severa.

trabeculación ósea hormonal si cifosis dorsal vértebra patología severa. los huesos. Antecedentes Calor. Radiografía muestra una exageración de las ENFERMEDAD DE Dolor de la Someter a la trabeculaciones PAGET espalda. pulso rápido caída de la presión sanguínea. DESORDENES infecciosos Nódulo benigno Vitamina. suave. con expansión ósea fosfatasas alcalinas +++ Radiografía muestra una Afecta a las exageración de las personas con trabeculaciones Manipulación y ENFERMEDAD DE mas de 50 años con expansión de movilización FORES 20% diabéticos. INFECCIOSOS del 2º y 3º respiratorio. bradicardia.CURSO RAQUIS DORSAL palidez. PATOLOGÍA HISTORIA Y SÍNTOMAS DELAS PATOLOGÍAS DE LA INDICADORES TERAPIA DIAGNOSTICOS Radiografía revela una Mujer hipertransparencia menopausica que va Suplemento por encima de acompañada de un nutritivo OSTEOPOROSIS 65 años dolor borramiento de la tratamiento de espalda. SÍNDROME DE Manipulación Dolor durante cartílago costal. arritmia. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. localización osificación del ligamento común anterior. DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL COLUMNA TORACICA. medicación.RICARD 65 . ¿??? contraindicada. evolutiva cuneiforme con apilamientos vertebrales. la respiración.

mujer. Radiología revela cavernas situadas sobre los discos y Afecta a los platillos TUBERCULOSIS Medicación. HERPES Dolor que se agrava con la respiración. subrayando al espalda. manipulación ESPONDIARTRITIS frecuentemente osificación después que la ANQUILOSANTES en el hombre descendente de un fase evolutiva que en la nivel al otro haya pasado.Calor. Auscultación. dolor de antiinflamatorios. mas sindesmofitos.CURSO RAQUIS DORSAL Dolo al estornudar. jóvenes adultos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. contorno discal.RICARD 66 . Fricción y frotamiento Radiologicamente Aparece hacia afecta a las sacro. ejercicios los 35 años iliacas sin resistencia. Inmovilización de los movimientos respiratorios con un cinturón costal antibiótico.

RICARD 67 .CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad.CURSO RAQUIS DORAL 2) PARA UNA ERS. IMPULSO HACIA HOMBRO. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. OSTEÓPATA A LA DERECHA. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS LESIÓN MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS.Copyright: F. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA.RICARD 42 . IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. Debe introducir un parámetro de flexión.

1º AÑO EL RAQUIS CERVICAL François RICARD D.O .

EL RAQUIS CERVICAL GENERALIDADES El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los órganos de los sentidos en diversos planos de movimiento. Bulbo raquídeo) también da estabilidad y sostén a una estructura de mucho peso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus características diferencias anatómicas y biomecánicas. CARACTERÍSTICA DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal. para proteger órganos nobles (Médula espinal. la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). Estas responsabilidades antagónicas las cumple con un sistema de deslizamiento múltiple (7 vértebras articuladas entre sí) y un sistema de riendas musculares complejo.RICARD 1 .

Apófisis transversas. Apófisis articulares. Apófisis uniforme (cara superior).RICARD . Agujeros de conjunción (nervio cervical). El nervio cervical sale por el canal raquídeo por el agujero de conjunción recorre el canal de la apófisis transversa y cruza perpendicularmente la arteria vertebral para desembocar entre los tubérculos de la apófisis transversa. Tubérculos anteriores. Apófisis Articulares: 2 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el arco posterior queda complementado por las láminas vertebrales.EL RAQUIS CERVICAL La vértebra cervical esta constituida por: Cuerpo vertebral. Se unen en la parte posterior formando la apófisis espinosa (Bífida). Facetas articulares (cara inferior). Pedículos vertebrales (parte posterior de la cara lateral). Arco posterior. Las apófisis articulares (por detrás de los cuerpos vertebrales). Agujero transverso (arteria vertebral ). posteriores (donde se insertan los escálenos).

cervical posterior. . Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LCVA).RICARD 3 .EL RAQUIS CERVICAL Las superiores miran hacia atrás y arriba. hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cóccix. interespinoso. EL SISTEMA ARTICULAR La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las carillas articulares artrodias.Recto anterior menor de la cabeza. Se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7º cervical. El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana. de una transversa EL SISTEMA MUSCULAR Podemos distinguir dos grupos musculares: 1) LOS MÚSCULOS PREVERTEBRALES: . En la región cervical adquiere entidad propia constituyendo el L.Largo del cuello. Las inferiores miran hacia delante y abajo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Agujero Vertebral. Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos intervertebrales. Tiene forma triangular.Recto anterior mayor de la cabeza. El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral uniendo los procesos espinosos. . Las láminas se unen entre sí por una sindesmosis (Ligamento amarillo) y el cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA). El ligamento intertransverso se extiende superior a la inferior y L.

PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULAR.M. f. PLANO DE LOS COMPLEXOS. b. Esplenio del cuello.EL RAQUIS CERVICAL . BIOMECÁNICA VERTEBRAL 4 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. menor de la cabeza Oblicuos mayor y menor. En el mismo plano situado más hacia fuera encontramos el transverso del cuello.O. i. del sacrolumbar. Complexo menor. E. Posteriores.Intertransversos Anteriores.Escaleno post. . h. j. Interespinoso. Complexo mayor. Angular del omoplato.Escaleno medio. mayor de la cabeza. dorsal largo y parte sup. Trapecio. g.C.Recto lateral. . Trasverso espinoso (porción cervical). Esplenio de la cabeza. PLANO SUPERFICIAL. . Recto post. Recto post. e. Se componen de cuatro planos musculares.RICARD . d. a. c. 2) LOS MÚSCULOS DE LA NUCA. l.Escaleno anterior . k. PLANO PROFUNDO.

un Se El un Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensión de la cápsula y del LVCP. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillo. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital.RICARD 5 .EL RAQUIS CERVICAL 1) MOVIMIENTO DE FLEXIÓN. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. Se produce deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. 2) MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). ligamento supraespinoso e interespinoso. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso.

ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. fibras anteriores del anillo discal.RICARD .EL RAQUIS CERVICAL Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión del LVCA. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de los ligamentos intertransverso. 3) MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la convexidad. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. Se realiza con un eje antero. En el raquis cervical la amplitud del movimiento es de 45º (8º en occipito-atloidea). los 30º restantes en el raquis cervical superior).posterior en un plano frontal. 6 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensión es de 130º (100º se realizan en el raquis cervical inferior.

radial. se relaciona con la arteria subclavia. Para llegar al vértice del hueco axilar pasa por debajo de la clavícula. antes de su distribución periférica. mediano. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal. los músculos escalenos anterior y medio. PLEXO BRAQUIAL Entrelazamiento nervioso que forman. El desfiladero que le constituyen los escalenos obliga a una evaluación cuidadosa del tono de estos músculos causantes muchas veces por sus espasmos de compresiones de las raíces mencionadas. Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior. En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima relación con el canal de apófisis transversas. media y superficial. El plexo propiamente dicho esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda. Su representación esquemática (bastante alejada de la realidad) habla de troncos primarios. En el disco intervertebral se produce un cizallamiento. circunflejo y braquial cutáneo interno. cubital. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La orientación y la tensión de los refuerzos que poseen las carillas articulares y la tensión de las fibras del anillo. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos secundarios de los que unen las raíces de los nervios periféricos: músculo cutáneo. En el raquis cervical la rotación es de 80º a 90º (12º se realizan la articulación occipito-atloidea y otros tantos a la articulación atloideo-axoidea).EL RAQUIS CERVICAL 4) MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. con la primera costilla y el ganglio estrellado.RICARD 7 .

El ganglio cervical inferior se fusiona generalmente con el primer ganglio torácico constituyendo el ganglio estrellado. El tronco arterial cervico-intercostal.EL RAQUIS CERVICAL CADENA SIMPÁTICA CERVICAL Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax.RICARD . también la arteria subclavia y los ligamentos suspensorios de la pleura. la cúpula pleural forma el piso del compartimiento. Este ganglio puede ocupar 3 posiciones: POSICIÓN BAJA: (la más frecuente) corresponde al cuello de la 2º costilla. por dentro. el ligamento vertebral pleural. se deben destacar el ramo destinado al 5º nervio cervical. por apófisis transversa y D1 que prolonga el cuello de la 1º costilla. por delante y debajo. De las numerosas ramas eferentes. Su ubicación exacta se halla en el comportamiento supra-retropleural constituido: por detrás. el nervio vertebral. las dos raíces inferiores del plexo braquial y a la izquierda con el conducto torácico. el ganglio estrellado entra en intima relación con la arteria y venas vertebrales. Está representada a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. en la unión de la región prevertebral y del orificio superior del tórax. 8º nervios cervicales. las ramas comunicantes del 1º. que constituye un plexo que envuelve a la arteria del 8 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. medio (inconstante) e inferior. POSICIÓN MEDIA: corresponde al primer espacio intercostal y su polo inferior está en contacto con la 2º costilla. POSICIÓN ALTA: (excepcional) se sitúa levemente por encima del cuello de la costilla. Descansando sobre el cuello de la costilla. La arteria vertebral en un punto de referencia fundamental en la búsqueda del ganglio. Lo importante en lo que hace a sus relaciones es que se halla en la encrucijada CERVICOTORÁCICA. 7º. por el costado del cuerpo de C7. el ramo del 1º nervio dorsal.

realiza una rotación ( R ) de la derecha. Hay filetes que constituyen las raíces simpáticas del nervio sinus vertebral. BIOMECÁNICA ERS ó FRS DERECHA 1º TIEMPO: La vértebra o grupo vertebral estando en flexión (F) o extensión (E). Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo hacia la convexidad (contralateral a la lateroflexión). R: rotación. E/F: extensión / flexión. 3º Tiempo: La vértebra o grupo vertebral realiza una inclinación lateral ( S ) a la derecha. LAS LEYES DE FRYETTE En el raquis cervical inferior se cumple la 2º ley de Fryette (ERS / FRS).RICARD 9 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. lateral. Cuyas raíces cerebro-espinales proceden de los nervios raquídeos para terminar esta enumeración mencionaremos el ramo anastomótico del frénico. 2º Tiempo: Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. primero esta obligada/o a realizar una rotación del mismo lado.EL RAQUIS CERVICAL mismo nombre para penetrar en el encéfalo. S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. en este caso a la izquierda. Para hacer una inclinación lateral.

afectando un segmento vertebral. La lesión puede ser: TRAUMÁTICA: (choques. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma.LESIÓN PRIMARIA: Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. FISIOLÓGICA: en F o ERS. Lesión no neutra 2º ley de FRYETTE.EL RAQUIS CERVICAL No podemos dejar de recordar. intra-articulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intra-articular). DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. ligamentario (cambios histológicos).RICARD . No obedece a ninguna ley. mientras otro lo hace en E ó FRS Si bien las leyes de FRYETTE. son aplicables a la biomecánica articular normal de un segmento vertebral o de un grupo vertebral es de notar que la instalación de lesiones también responde a este comportamiento pero de forma diferente. 10 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. caídas etc). Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES A .

Lesión neurovascular. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. Estas lesiones responden a la 1ª ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar. . Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria.Centros medulares. etc).LESIÓN SECUNDARIA: Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una acomodación a una situación dada. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. . por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. Se caracteriza por una restricción de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento.EL RAQUIS CERVICAL B . Facilitación medular. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesión primaria siendo dinámicamente reversible. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Receptores sensitivos capsuloligamentarios. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. A estos se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local.Husos neuromusculares. iliaco.RICARD 11 . que dejará de ser una adaptación para transformarse en una compensación. Esta disfunción esta en relación: . Alteración de elementos metaméricos. por ejemplo: a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo.

se inclina y rota hacia el mismo lado. Musculares. En esa posición queda fija la carilla articular que se encuentra desimbricada y anterior.EL RAQUIS CERVICAL REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Articulares y óseas. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. 3) Fijación del espacio discosomático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias). En este caso el disco intervertebral degenera. Faciales. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. 2) Fijación de la carilla articular con hipermovilidad reaccional del disco somático. Cápsulo ligamentarias. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 1) LESIÓN DE ANTERIORIDAD UNILATERAL: FRS En las lesiones de anterioridad la vértebra se flexiona.RICARD . Se produce una gran elongación de los elementos intra y periarticulares. El núcleo pulposo se desliza hacia el lado contrario de la inclinación lateral pudiendo comprometer las estructuras nerviosas. es lo que puede encontrarse ante una hernia discal. Nerviosas. 12 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. De la duramadre.

puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor. Este tipo de lesiones se presenta generalmente en la clínica diaria con un dolor tipo irradiado. El núcleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor. TORTÍCOLIS I – LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMÁTICAS: WHIPLASH INJURIES ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los músculos extensores y el trasverso espinoso fijan la lesión. inclinación y rotación hacia el mismo lado. Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente donde se encuentra el sostén del LVCP (por su diseño festoneado) por lo cual en los casos más graves. 2) LESIÓN DE POSTERIORIDAD: ERS En las lesiones de posterioridad la vértebra queda fija en un movimiento de extensión.RICARD 13 . Los intertransversos fijan la lesión. 3) LESIÓN DE LATERALIDAD: FRS Las lesiones de lateralidad se producen en la articulación uncovertebral. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones se asocia con las de anterioridad. Los músculos flexores.EL RAQUIS CERVICAL El nervio sinus vertebral de Luschka que se encuentra relacionado íntimamente con la cadena ganglionar. La apófisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad). En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo irradiado del lado contrario. el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesión. la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras) se ve irritado por la elongación de las carillas articulares y el deslizamiento del disco.

EL RAQUIS CERVICAL A – DEFINICIÓN: Según HARAKAL y MACNAB. debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”. * GRADO 3: - Fractura destacando el ángulo anteroinferior de la vértebra. . * GRADO 1: . .Disminución de amplitud y dolor constante. .Ligera compresión-aplastamiento anterior. * GRADO 2: .RICARD . .Comprensión-aplastamiento del ángulo anteroinferior de la vértebra. * GRADO 4: 14 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Ausencia de signos neurológicos. B – LESIONES CERVICALES BAJAS SEGÚN ALLAN: 1) LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: A) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La hiperflexión afecta a la parte anterior del cuerpo vertebral.Fractura de la espinosa. .Inestabilidad por lesión del complejo ligamentoso posterior. fuera de los límites anatómicos y fisiológicos. el whiplash se define de la manera siguiente “Es una experiencia traumática de corto plazo produciendo un movimiento articular excesivo en dos direcciones.Lesión discal posterior.

flexión y compresión (es el grado de compresión que produce la fractura).RICARD 15 . Rotura de la cápsula y de los ligamentos interespinosos. • Rotura del ligamento interespinoso. * GRADO 3: • Luxación anterior bilateral de un 50% de la talla del cuerpo vertebral. del LCVP. • A veces se asocia una fractura de una carilla (C5-C6++) * GRADO 4: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. del disco y de las cápsulas: el LCVA es el único intacto. La luxación anterior incluye un elemento de rotación. Signos neurológicos B) LESIONES DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES: * GRADO 1: Subluxación anterior de las carillas con fractura Compresión del borde anterosuperior de la vértebra subyacente. . * GRADO 2: Luxación anterior unilateral de una carilla única por la rotación cervical: desplazamiento de un 25% de la talla del cuerpo vertebral.Lesión discal posterior con bostezo posterior asociado a una subluxación de la vértebra subyacente.EL RAQUIS CERVICAL -La misma fractura con deslizamiento posterior de 3 mm del fragmento dentro del canal medular. * GRADO 5: Aumento del desplazamiento posterior.

6mm/ 90N 4. LIGAMENTOS NIVEL LCVA 6.1mm/204 N 7.5mm/75N 10.9mm/81N 10.8mm/122N 16 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.1mm/28 4N 7.7mm /153N 14mm/ 325N 16mm/ 391N LCVP AMARILLOS CÁPSULAS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS 6.2mm/ 95N 8.2mm/ 112N 7.3mm/ 82N 4.2mm/159N 8mm/52N T6hasta T12 T12 hasta S1 9.luxación vertebral completa: el LCVA está desgarrado también.RICARD .6mm/246N 7 mm/202N 12.EL RAQUIS CERVICAL .3mm/32N 8.8mm/22 4N 6.3mm/223N 12.4 C2 hasta C7 mm/11 6N C7-T1 7.

luxación anterior de C6. Hay esguince grave.RAQUIS CERVICAL 2) LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: a) LESIONES POR COMPRESIÓN-EXTENSIÓN: * Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper el disco y el LCVA. Fuerza lesional necesaria para desgarrar los ligamentos vertebrales según PINTAR-MYKEBUST-YOGANANDAMECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978. MAIMAN-SAUCES(1986).RICARD 17 . * GRADO 1: Fractura unilateral de la lámina o de la carilla (Hidden Fracture): no se puede diagnosticar en un 87% de los casos * GRADO 2: misma lesión sobre varios niveles * GRADO 3 Y 4: subluxación anterior con rotura del LCVA * GRADO 5: raro. fractura de la espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7. luxación completa por rotura de los ligamentos anteriores y posteriores. MECANISMO TIPO Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral Teardrops Fracturas en flexión Flexión Flexión Carilla articular Burst Fractura de C2 hasta C7 Fractura de JEFFERSON de C1 Teardrops Fracturas en extensión Extensión-rotación Compresión vertebral Extensión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

más deslizamiento posterior de 3 mm de la vértebra. . b) LESIONES POR TRACCIÓN-EXTENSIÓN: * GRADO 1: .Fractura por avulsión del ángulo anterointerno en un 65% de los casos * GRADO 2: .RICARD 18 . C – CLASIFICACIÓN DE LOS WHIPLASH SEGÚN CROFT 1994 1) TIPO DE CHOQUE. * Tipo 1: Choque posterior * Tipo 2: Choque anterior * Tipo 3: Choque lateral ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Igual al anterior.RAQUIS CERVICAL Fractura del arco posterior del atlas Extensión Fractura de Hangman (Apófisis odontoides del axis) Extensión Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión *Fractura de la apófisis odontoides *Fractura del cóndilo occipital Compresión de la arteria vertebral (flecha negra) Rotura de la cápsula (flecha blanca) * Desinserción muscular sobre el arco posterior del atlas Compresión del nervio C2 (flecha abierta).Lesión del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o fenómeno de vacío discal anterior sobre una placa de perfil.

de 14 semanas hasta 12 meses * ETAPA 4: crónica. permanente NOTA: Diagnóstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior. necesidad de una estabilización cirugía 3) ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN: * ETAPA 1: aguda.lesión neurológica periférica posible * GRADO 4: . fase inflamatoria hasta 8 días * ETAPA 2: subaguda.RAQUIS CERVICAL 2) GRADO DE SERIEDAD.inestabilidad ligamentosa . * Elementos posteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos * Test de estiramiento positivo: 2 puntos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.lesión ligamentosa . ausencia de limitación de movimiento. restricción de movimientos . restricción de movimiento . Para esta zona proponen la siguiente valoración cuantitativa: * Elementos anteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica. * GRADO 1 .ligero. restricción de movimiento .moderado. fase de reparación hasta 14 semanas * ETAPA 3: fase de remodelación.fractura o lesión discal * GRADO 5: .mínimo.de moderado hasta serio.trastornos neurológicos . .RICARD 19 .serio.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica * GRADO 3: . * GRADO 2: .

Angulación relativa en el plano sagital >11º que las vértebras adyacentes: 2 puntos * Estrechamiento anormal del disco: 1 punto. vasculares.5mm o en un 20% del diámetro del cuerpo vertebral: 2 puntos. aplicado a cada caso particular. la columna cervical es inestable. con la siguiente distribución: Desplazamiento entre las vértebras >3. con la siguiente distribución: Desplazamiento relativo de flexión a extensión entre las vértebras en el plano sagital >3. B) Rayos X en reposo. glandulares.RAQUIS CERVICAL * Criterios radiográficos (a elegir una opción A o B): A) Rayos X en flexo-extensión. 4 puntos. En el choque anteroposterior la columna ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.5mm. o en un 20% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral: 2 puntos. viscerales y psíquico. 4 puntos. * Estrechamiento del canal medular. medible por: Diámetro sagital<13mm o bien por el coeficiente de Paulov<0.8: 1 punto * Lesión en la médula espinal: 2 puntos * Lesión en raíces nerviosas: 1 punto * Sobrecarga previsible de estructuras: 1 punto Si la suma total de este baremo. de flexión a extensión >20%: 2 puntos. Rotación en el plano sagital. supera los 5 PUNTOS. D -EL WHIPLASH CRANEOSACRO: 1) GENERALIDADES: * Todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado con repercusiones sobre los ejes nervios.RICARD 20 .

y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión. El psoas estirado se espasma. se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfenobasilar. trastornos de la audición. la sincondrosis esfenobasilar presenta una lesión de tipo lateroflexión –rotación en la concavidad (esta mecánica poco fisiológica produce trastornos funcionales importantes: cefaleas. el apoyo de los pies sobre los pedales (del freno sobretodo) produce una torsión de la pelvis. Se instala un desequilibrio de todas las vértebras en relación con las líneas de gravedad. Las lesiones vertebrales están en convexidad del lado del choque. El factor más perturbador es la pérdida del sincronismo de flexiónextensión entre occipucio y sacro. lo que obliga el sacro a bajar del mismo lado y también secundariamente al occipucio del mismo lado por la tensión de la dura madre. lo que perturba el IX nervio glosofaríngeo. influido por el descenso del sacro.RICARD 21 . depresión) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. favorece el cierre de los agujeros rasgados posteriores. habitualmente en un estado de extensión (base anterior). el XI-nervio espinal y también la vena yugular y el drenaje venoso craneal. Este fenómeno craneal. El occipucio es a menudo bajo del lado de la concavidad. En un segundo tiempo. entre los ilíacos. el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza. lo que puede producir una disfunción de T11-T12 por sus inserciones superiores. como una cuña. La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas. el X-nervio neumogástrico. En el choque lateral. tensión ocular.RAQUIS CERVICAL vertebral y el sacro están traccionados hacia arriba entre los ilíacos mantenidos por el cinturón de seguridad o por la inercia. El encastramiento del occipucio entre los temporales.

RAQUIS CERVICAL El occipucio se encastra unilateralmente en el atlas con más o menos rotación. D – EL WHIPLAH (choque anterior): 1) FASE 1: * Se caracteriza por: . lo que produce un síndrome agudo.dolores de los ojos . irritación del nervio de Arnold . bajada de la audición . insomnio . El disco está afectado en un 80% de los casos.trastornos de la memoria y del carácter. vértigos . Además el atlas realiza una lateralidad. 2) SIGNOS CLÍNICOS: * Este síndrome reúne a menudo: .RICARD 22 . posición neutra. En posteriormente.neuralgia cervicobraquial . agresividad. vómitos. después llega el inicio de la extensión que produce el estiramiento axial.mareos.parestesias .tortícolis . el tronco está fijado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Tracción vertical del tronco que levanta el sacro en relación con los ilíacos mantenido por el cinturón de seguridad. perturbando el conjunto de las funciones del organismo.Flexión lumbar y sacra . éste se instala de manera duradera. La anarquía de la sucesión de los procesos lesionales impide el cuerpo adaptarse.depresión.jaquecas. Se produce una fuerza de compresión cervical.zumbidos.Flexión de caderas . Cuando la intensidad de la agresión sobrepasa nuestra capacidad de neutralización del estrés.

RICARD 23 . al mismo tiempo sigue el ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL 2) FASE 2: La extensión cervical está frenada por el apoya cabeza del respaldo del asiento del coche.

Lesiones ligamentosas y musculares posteriores.Lesión del ATM (proyección anterior del conjunto cóndilo menisco). . Se produce: . La cabeza decelera en arco de círculo hacia delante por su inercia propia.Lesión de la zona cervicotorácica. . el tronco está fijado por el cinturón de seguridad sobre el asiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL estiramiento axial del tronco. por la posición boca abierta.Esguinces LCVA y de la parte anterior del disco.Lesiones de anterioridad de las cervicales bajas y dorsales medias. Hay pérdida del sincronismo de flexión-extensión cráneo sacra y tensiones durales vertebrales fuertes. 3) FASE 3: Cabeza y tronco han llegado al “peack” de la aceleración. Éste está proyectado hacia delante por el rebote contra el asiento. 4) FASE 4: Cabeza y cuello están en completa deceleración.Lesiones de flexión cervical y cervicotorácica. Se puede producir: . .El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo que cierra los agujeros rasgados posteriores. .Fractura articular de las carillas o de la lámina (Hidden Fracture en un 87% de los casos). Se produce una compresión de la esfenobasilar.RICARD 24 . El sacro se anterioriza entre los ilíacos: el sacro está en extensión y el occipucio en flexión. . Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibición del temporal y del masetero. . están proyectados hacia delante.

. pasando por el esguince y la luxación. Fracturas de la parte anterior del cuerpo vertebral y de las espinosas por la tracción muscular posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. lo que representa una fuerza de tracción de 1.Lesión discal posterior.8 G según EWING (1972).Según ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en caso de choque lateral.RAQUIS CERVICAL .Subluxación anterior de las carillas NOTA: . .Según JACKSON (1977): * C4-C5 es la zona de estrés más grande en hiperextensión * C5-C6 es la zona de estres más grande en hiperflexión.600 a 2. .el tratamiento del raquis torácico y lumbar . E – TRATAMIENTO DEL WHIPLASH: * El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: .L1 y L5-S1.000 N sobre C1.el tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura. .RICARD 25 .el tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión-extensión cráneo sacra.AP “peack” de aceleración la fuerza es de 47. Hay estiramiento miofacial en la convexidad y compresión en la concavidad sobre todo a los niveles T12.Según HARAKAL (1972) todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado. .

se encuentra una afectación del agujero rasgado posterior consecutiva a una disfunción de la base del cráneo o bien de la unión craneocervical. una miositis infecciosa. síndrome de KlippelFeil) 4)AUSENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El origen. el tortícolis aparece del lado de la más neonatal. 2)TORTÍCOLIS POSTURAL: Al contrario que en el caso precedente. una traumatismo obstétrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo. ésta se presenta ya en el nacimiento: podría resultar de una malposición fetal. Este tumor persiste 2 a 3 meses y después desaparece progresivamente.TORTÍCOLIS NO TRAUMÁTICA: El tortícolis puede indicar una malformación congénita. un desorden mecánico articular. A) TORTÍCOLIS CONGÉNITO: 1)TORTÍCOLIS MUSCULARES: La presentan un 0. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico.RAQUIS CERVICAL II . podría ser una malposición intrauterina. una necrosis muscular isquemia.4% de los recién nacidos: al cabo de 8-10 días aparece una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos. desconocido. hemivértebra. No se detecta masa en el esternocleidomastoideo ni dolor: la tortícolis es transitoria y desaparece con el tiempo.RICARD 26 . o también la consecuencia de una afección a distancia: el tortícolis es un signo clínico inespecífico. 3)ALTERACIÓN ARTICULAR ATLAS-AXIS: El tortícolis puede resultar de una disfunción somática secundaria a una anomalía ósea (fusión. cuando el cuello del niño crece. Hacia los 3-4 años de edad.

linfáticas. B) TORTÍCOLIS ADIQUIRIDAS: 1) TORTÍCOLIS ESPASMÓDICO: 2) La etiología es desconocida. 3)TORTÍCOLIS NEOPLÁSICA: Toda neoplasia que afecta a las estructuras óseas. 4)TORTÍCOLIS INFECCIOSA: Afecciones como la faringitis. 2)TORTÍCOLIS OCULAR: Todo estrabismo o toda paresia de los músculos del ojo. en la que el sujeto busca corregir una diplopía: en fase aguda la tortícolis desaparece cuando se coloca un parche sobre el ojo. y se caracteriza por contracciones intermitentes y asimétricas de los músculos del cuello: estos movimientos rítmicos tienden a llevar la cabeza de forma repetitiva en una dirección determinada. aparece en la mujer hacia los 40 años. puede provocar una tortícolis. pueden provocar una tortícolis: es el caso. vasculares o nerviosas de la cabeza o del cuello. por ejemplo. Esta tortícolis parece ser un tic psiconeurótico. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico este tipo de tortícolis responde a las técnicas somatoemocionales. expresión de un conflicto emocional rechazado. Con frecuencia es dolorosa. la sinusitis. musculares.RAQUIS CERVICAL Esta anomalía es rara y se acompaña de una subluxación anterior espontánea de C1 sobre C2: hay inestabilidad +++.RICARD 27 . las paperas. cuando existe una afectación del nervio V trigémino. pueden generar inflamación de los ganglios linfáticos profundos del cuello y una contracción dolorosa del esternocleidomastoideo del lado afectado: en algunos casos la inflamación unilateral provoca una ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES La neuralgia cervicobraquial esencial es un algia radicular de origen vertebral que puede ser comparada a la neuralgia ciática: algunos autores la han llamado “ciática del brazo”. Según Y.. las meningitis. en el absceso retrofaríngeo un edema de los ligamentos de C1 y de C2. En las otitis medias puede haber una disfunción laberíntica.. los abscesos cervicales. un síndrome distónico. El síndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompañarse de una tortícolis. Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una tortícolis (hernia de hiato.RAQUIS CERVICAL disfunción osteopática vertebral. Pueden darse otras etiologías como las aponeurositis. que previamente había una disfunción somática). 5)TORTÍCOLIS NEUROLÓGICAS: Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en relación con una hernia discal cervical. espasmo de píloro.Chaoat podemos distinguir 3 tipos de neuralgia cervicobraquial: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. una siringomielia.RICARD 28 . en la úlcera faríngea una erosión de los ligamentos transversos. al viento o al aire frío puede bastar para desencadenar una tortícolis actuando en un nivel medular en estado de facilitación crónica (dicho de otro modo. 6)TORTÍCOLIS FUNCIONALES: La exposición a las corrientes de aire.): esto ocurre probablemente en relación con la inervación sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5).

el disco intervertebral no puede comprimir directamente la raíz posterior sin comprimir antes la médula espinal y por esto el cuadro clínico creado por una hernia discal verdadera es más el de una afección medular o radiculomedular que una afectación radicular aislada. en su origen medular y en su llegada en el canal de conjunción.RAQUIS CERVICAL A)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA A LA RAÍZ SENSITIVA: estas algias no están asociadas a patología discal. En esta patología hay un conflicto unco-disco-radicular que parece asociado a: -una hernia discal -una osteofitosis uncovertebral Estos dos factores pueden crear una causa mecánica de inflamación de la raíz sensitiva por la formación de un edema reaccional: se desencadena la crisis hiperálgica. NOTA: Necesidad de crear por la manipulación un arco reflejo neurovascular++. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en su orificio interno (hendidura uncovertebral). MORFOLOGÍA PALPATORIA Para poder evaluar correctamente las vértebras cervicales. debemos conocer su localización morfológica y sus relaciones topográficas.RICARD 29 . Y A UNA ARTROSIS: El sufrimiento de la raíz posterior se sitúa en estos casos. La raíz parece estar comprimida en el agujero de conjunción. C)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES ASOCIADAS A UNA MIELOPATÍA CERVICAL EN UN CANAL MEDULAR ESTRECHO CONGENITO. B)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UNA AFECTACIÓN DISCAL: estas lesiones son imputables a un “nódulo discoosteofítico”. Por el contrario es más lenta en el decúbito prolongado lo que favorece la instalación de un éxtasis y congestión venosa que agrava el estado congestivo de la raíz inflamada. A nivel cervical. La importancia de la vascularización explica la redecrudescencia de los dolores en el decúbito: según De Sèze la circulación de retorno en las venas de la cabeza y el cuello está facilitada por la bipedestación. Con esta etiología es frecuente encontrar problemas como tortícolis agudas o crónicas.

RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES OCCIPUCIO: base de las fosas nasales. amígdalas palatinas. AXIS: hendidura labial. la de se el AXIS: posee la apófisis espinosa más larga. ATLAS-AXIS: velo del paladar. las apófisis transversas del axis están situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. C6: a cinco traveses de dedo por debajo de la mastoides.RAQUIS CERVICAL ATLAS: localizada entre la apófisis mastoides y el ángulo de mandíbula. pero menos que la de T1). En ante flexión C6 va hacia delante. C3: a dos traveses de dedo de la mastoides. glándula submaxilar. mastoides y en ángulo la mandíbula forman un triangulo isósceles. En la extensión C7 va hacia delante. la apófisis transversa de C1. su apófisis espinosa es muy corta. C7: situado en la base del cuello (espinosa larga . A partir de C2 cada vértebra ocupa un espacio de un través de dedo. a dos traveses de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. C4: Hioides. C4: a tres traveses de dedo por debajo de la mastoides. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. situado a nivel de la flecha cervical. El borde posterior palpa cuando el individuo lleva la cabeza hacia la flexión y mentón al cuello. C5: a cuatro traveses de dedo por debajo de la mastoides. C3: polo inferior del ganglio simpático cervical superior. D1 queda prominente. ATLAS: polo superior del ganglio cervical superior simpático. Situado en la horizontal del cartílago cricoides. porque es la más corta y la ms profunda. a un través de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. su apófisis espinosa es difícil de palpar. C7 se queda prominente.RICARD 30 .

Se estudia la estática vertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. etc. rotaciones. a) EXAMEN ESTÁTICO: actitudes antálgicas (hernia).RAQUIS CERVICAL C5: borde superior del cartílago tiroides. las curvas raquídeas. flexión 70 grados. latero – flexión 45 grados. Recordar que a nivel cervical los movimientos simples tienen una amplitud de: extensión 80 grados. C6: ventrículo laríngeo. del mismo modo si apareciera dolor. C7 – D2: tiroides. luego se dirige a regiones más puntuales. tipo de dolor. etc). tortícolis (degenerativa o traumática) etc.RICARD 31 . b) EXAMEN DINÁMICO: se examina en forma global los movimientos del tronco. C7: Cricoides. manifiestan fijación vertebral. crónico. Si aparecen quiebros de la columna. ganglio cervical medio. y con el paciente sentado los movimientos de la columna cervical: flexo-extensión. referenciar antigüedad de la lesión (agudo. el porte de la cabeza. latero-flexión. C7 – D1: ganglio estrellado. 2)INSPECCIÓN: Se busca indicadores sobre el estado general del individuo. comienzo de traquea y esófago. C4 – C5: epiglotis. simpático. DIAGNÓSTICO OSTEÓPATICO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES MEDIAS Y BAJAS 1) ANAMNESIS: Debe ser exhaustiva. rotación 50 grados. Los resultados de la evaluación se anotan en el grafico de la estrella. Los movimientos compuestos: flexión-rotación 70 grados.

se manifiesta cuando el peso del cuerpo se pone sobre el disco lesionado. músculos).RICARD 32 . DOLOR LIGAMENTARIO: aparece en posiciones mantenidas largo tiempo o al final del movimiento. subcutáneo.RAQUIS CERVICAL 3) PALPACIÓN: Se dirige a las articulaciones y hacia los tejidos blandos (piel. difuso. • • • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. es un dolor quemante. DOLOR DISCAL: dolor agudo. DOLOR VASCULAR: es isquémico. DOLOR ÓSEO: es preciso. • DOLOR MUSCULAR: se manifiesta en la contracción muscular. que aumenta con la contracción isométrica. puede haber dolor referido y puntos gatillo. aumenta con el movimiento. OBJETIVO: encontrar cambios de textura en los tejidos que rodean la lesión y poner en evidencia las manifestaciones de dolor que pueden tener distinto origen. tejido celular. sobre la vértebra lesionada. sordo. DOLOR NERVIOSO: dolor filiforme que puede ser señalado con el dedo.

c) PUNTOS DE VALLEIX: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se debe esperar entre uno y dos meses. Se puede encontrar una hipotonía o hipertonía. corresponde a la apófisis articular posterior. en ambos casos los músculos son débiles. a nivel de la apófisis transversas el dolor en su parte posterior evidencia una lesión de posterioridad. Se realiza en decúbito dorsal. en la hipertonía hay restricción del juego articular cuya consecuencia va a ser el dolor. En las hipotonías el dolor va a ser por estiramiento. A nivel vertebral se evalúa con presión en las apófisis espinosas (facilitación metamérica medular) el espacio interespinoso y la distancia entre las apófisis espinosas que pueden señalar una lesión en flexión. Va a inervar cintura escapular y miembro superior. En las hipertonías es por isquemia. que pueden desencadenar neuralgias cervico-braquiales. • POSTERIORIDAD: zona dura dolorosa. La lesión está del lado doloroso (más bajo y posterior). ANTERIORIDAD: se palpa la parte anterior de las transversas. LATERALIDAD: la apófisis transversa está más lateral del lado doloroso. en una hipotonía hay un desequilibrio postural y articular.RAQUIS CERVICAL a) PALPACIÓN DEL ESCLEROTOMA : Se efectúa de las apófisis espinosas y articulares.RICARD 33 . PUNTOS GATILLOS MUSCULARES: Son responsables de los dolores referidos y del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patológico que mantiene la facilitación nerviosa. Los dolores periósticos son difíciles de desaparecer. Desde los extremos de las apófisis transversas se pueden evaluar los movimientos de lateralidad del cuello. • • b) PALPACIÓN DEL MIOTOMA: Recordar que el plexo braquial esta formado por los cuatro últimos nervios cervicales y D1.

RICARD 34 . Estas zonas son buscadas con la técnica de pinzado-rodado. borde cubital y mano. 4) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. parte anterior y externa del brazo. en el dermatoma correspondiente al segmento en lesión. parte lateral del cráneo. el cual a nivel del cuero cabelludo es reemplazado por el signo de fricción. cara anterior del tórax y hombro. C1: C2: C3: C4: C5: C6: C7: C8: ápex del cráneo. a nivel del hueso occipital. CELULALGIA REFLEJA: se traduce por espesamiento y dolor en la piel. a nivel del hueso temporal. mandíbula y cuello. De toda la extremidad superior por niveles neurológicos. dedo mayor. dan dolor interescapular en la zona de T5).RAQUIS CERVICAL Sus puntos dolorosos relacionados con la raíz afectada (semejantes a los puntos gatillos). A nivel de la cara anterior y posterior del tronco corresponden a los dermatomas (excepciones C5-C6 y T1-T2. C1: C2: C3: C5: C6: C7: por encima de la ceja en su parte interna. d) PALPACIÓN DEL DERMATOMA: Objetivo: evidenciar una celulalgia refleja. Se divide en dos fases: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical. a nivel del trapecio. a nivel de la mastoides. a nivel del hueso parietal. a) TESTING MUSCULAR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. parte anterior y externa del antebrazo y dedos pulgar e índice. Las zonas de dermalgias reflejas están en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos.

b) REFLEJOS: • • • Bicipital : C5-C6. trapecio. Braquioradial: C5-C6. Se le pide al paciente que haga un movimiento como si dijera NO. la resistencia se aplica en la región occipital del cráneo. • EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN. Extensores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. Flexores laterales primarios: escalenos. El terapeuta estabiliza la parte superior del tórax y omoplatos del paciente. • EVALUACIÓN DE LA INCLINACIÓN LATERAL. El profesional de frente estabiliza el hombro contrario de la rotación. Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del tórax. Flexores laterales secundarios: músculos intrínsecos del cuello. Rotadores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN EN FLEXIÓN: Paciente: sentado. se le opone resistencia. Rotadores primarios: ECOM. Extensores primarios: masas paravertebrales. c) SENSIBILIDAD.RAQUIS CERVICAL Los músculos intrínsecos: se evalúan por grupos funcionales. resistencia homolateral. Se le pide al paciente que haga flexión de cuello. la otra mano contra la frente del paciente. la resistencia se efectúa a nivel dela mandíbula del lado homolateral de la rotación. cervicales inferiores. 5) TESTS ORTOPÉDICOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas. • EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. que indican si hay o no-debilidad motora. Flexores primarios: ECOM. Tricipital : C7. El terapeuta estabiliza el hombro homolateral del lado de la inclinación de la cabeza del paciente.RICARD 35 . Flexores secundarios: Escalenos y prevertebrales.

Si hay compresión habrá supresión o disminución total de las pulsaciones. Si aparecen síntomas neurovegetativos está contraindicada la movilización articular. Paciente sentado. L’HERMITTE. d) TEST DE WRIGHT: Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor ( inervado por plexo braquial). SOTO-HALL. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Ejecución: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical. Terapeuta de pie detrás del paciente. se espera dos segundos y luego se rota hacia el otro lado. sus codos flexionado toman contacto con los hombros del paciente. c) PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural. disminuye la presión sobre las cápsulas articulares. Objetivo: evidenciar problemas discales. con la cabeza fuera de la camilla.RAQUIS CERVICAL a) TEST DE KLEIN: para la arteria vertebral. d) OTROS TESTS A REALIZAR: • • • • TEST TEST TEST TEST DE DE DE DE HALLPIKE. Si no aparece dolor se hace la compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. Si el dolor es heterolateral a la inclinación evidencia estiramiento de la raíz. Si aparece dolor hay un compromiso discal. apoya sus manos sobre la cabeza de éste. b) TEST DE JACKSON: Es el test más importante a nivel cervical. se le pide que gire la cabeza hacia el lado contrario al que se testa. Paciente en decúbito dorsal. se coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa.RICARD 36 . Se toma el pulso radial. Si aparece dolor homolateral a la inclinación evidencia pinzamiento. Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una extensión y rotación hacia un lado. un nódulo disco-osteofítico o hernia discal. protrusión. SPURLING.

Primer escalón C7-D1. Si hay ausencia de un escalón indicará que en ese nivel hay lesión. Cuarto escalón C1-C2. Se aprecia la movilidad pero no el tipo de disfunción (flexión o extensión). Paciente: en decúbito dorsal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Objetivo: localizar el nivel en lesión. cuatro choques que corresponden a los niveles evaluados. los pulgares sobre el vértice del cráneo. TESTS GLOBALES DE MOVILIDAD 1) QUICK SCANNING: Objetivo: poner en evidencia una hipomovilidad. El terapeuta comprime la cabeza con una presión neumática contra su esternón (no de manera fuerte) y empuja caudalmente (se evalúa primer escalón). cabeza apoyada sobre la camilla. terapeuta a un lado del paciente. 2) TEST DE LOS ESCALONES: (STAIR STEP TEST DE DEJARNETTE).RICARD 37 .RAQUIS CERVICAL • • • TEST DE ADSON. con la mano anterior toma la frente para darle apoyo. lateralidad y rotación y se vuelve a testar. Se describen cuatro escalones. Se utiliza este test para evaluar desde la sacroilíaca a las cervicales. Segundo escalón C5-C6. se efectúa pequeños movimientos de flexo. los demás dedos sobre el cráneo. permite saber el espacio a manipular. Se mantiene ese nivel. Tercer escalón C3-C4. TEST DE ROGER –BIKELAS. Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente. Evaluación cervical: paciente sentado. coloca sus dedos índices por delante de las orejas. TEST DE EDEN. Luego levantamos la cabeza en dirección al techo y se van evaluando los restantes escalones que se manifiestan en forma de choques fisiológicos. los anulares por detrás de las orejas. con la mano posterior entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior.extensión.

la vértebra está fijada en flexión. El terapeuta pone los dedos sobre la apófisis articular. C. Cuando nota que la vértebra comienza a girar. A. con su dedo índice la ayuda a girar un poco más. con la otra mano se empuja la vértebra hacia arriba poniendo en tensión los tejidos blandos. B. gira la cabeza del paciente heterolateralmente. se aprecia la elasticidad. la vértebra está fijada en extensión. El terapeuta efectúa una flexión. empujarla hacia delante. Hay dos posibilidades: 1) Mantener el mismo contacto. apreciar la elasticidad. Si no se separan están en lesión de extensión. Terapeuta: sentado a la cabecera del paciente. 2) El terapeuta pone un dedo sobre la espinosa de la vértebra suprayacente y un dedo sobre la espinosa de la vértebra en lesión. con la otra toma la vértebra entre pulgar e índice. se aprecia la elasticidad. Con una mano se lleva extensión hasta la vértebra. con una mano estabiliza la frente. Si no hay elasticidad.RICARD 38 . si no la hay. las apófisis espinosas deben separarse. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN.RAQUIS CERVICAL TEST ANALÍTICO PARA DETERMINAR LESIONES EN FRS Y ERS Paciente: en decúbito dorsal. llevar flexión hasta la vértebra. la vértebra ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. EVALUACIÓN DE LA FLEXIÓN. Si no hay elasticidad es porque la vértebra rechaza la extensión. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN.

si es en lateroflexión. latero flexión o rotación. Si el parámetro mayor es la rotación se hará un thrust en rotación. El objetivo de la técnica de corrección será: desrotar la vértebra de derecha a izquierda para abrir a 90 grados las carillas que están imbricadas. Se hace un thrust en lateralidad oblicua. Lesión cervical en FRS a la derecha.RICARD 39 . Objetivo de la técnica de corrección: cerrar la carilla izquierda. porque se trata de una lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad. se hará un thrust en lateralidad. Esto indica que hay restricción a la izquierda.RAQUIS CERVICAL presenta una posterioridad del lado que se testa. Habrá: extensión limitada. Visualmente se aprecia la cantidad de desplazamiento posible: ejemplo: restricción en C5. Ejemplos: Lesión cervical en ERS derecha. Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vértebras. Lateroflexión izquierda muy limitada. Habrá: flexión limitada. Luego se evalúa el lado contrario. hay mayor amplitud articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. Rotación de derecha a izquierda limitada. Se efectúa un movimiento lateral hacia la derecha e izquierda. Rotación de derecha a izquierda limitada. Todavía no se sabe si esta en ERS o FRS izquierda. La rotación está más limitada que la latero flexión. TEST DE MITCHELL. Latero flexión izquierda limitada. Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha. Terapeuta: por detrás toma con las dos manos la cabeza del paciente y posa los dedos sobre las apófisis transversas que se quiere testar. Estos tests analíticos permiten identificar las lesiones en FRS o ERS igualmente permite saber el parámetro lesional mayor. Para saberlo se hace el mismo test en ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La latero flexión está mas limitada que la rotación. Paciente: en decúbito dorsal.

se aprecia si hay menos restricción que en posición neutra. Luego el empuje se hace de derecha a izquierda.RAQUIS CERVICAL posición de flexión o extensión cervical. Por vía refleja se relajan los tejidos blandos. se realiza el tratamiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los trazos se realizan con un máximo de tres pases. Esto nos certifica que la lesión es del tipo ERS izquierdo. en ese caso es una lesión de tipo ERS izquierda. Luego se hace la evaluación en flexión llevando la cabeza de derecha a izquierda. apreciando la elasticidad. que debe ser lo más suave posible evitando que el paciente cambie muchas veces de postura. se aprecia mayor restricción.TÉCNICA NEUROMUSCULAR: Va a preparar la manipulación.RICARD 40 . LAS TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS A . con el fin de no reforzar la actividad del circuito gamma. Se pone en extensión y se empuja de izquierda a derecha. NOTA : Luego de la evaluación que determina los tejidos y las articulaciones en disfunción.

rotación del lado opuesto. Paciente en decúbito dorsal. A partir de ahí se pueden hacer trazos hacia abajo hasta el trapecio. inclinación. el paciente en igual posición. La articulación metacarpo -falángica llega al ECOM. La pulpa de los dedos llega hasta las apófisis espinosas. Otra técnica para el ECOM. que siempre están fibrozados. Se repite hasta tres veces a un través de dedo del anterior. para ubicar el pulpejo de los dedos y focalizar allí el movimiento y traccionar del ECOM.RAQUIS CERVICAL Posición del paciente en decúbito ventral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. A nivel de cervicales altas. llegando a la mastoides. apoya su frente sobre sus dos manos (una encima de la otra). Su mano cefálica apoya sobre la frente (es la que mueve la palanca). Terapeuta: igual que en el stretching anterior. B . La mano caudal hace un apoyo global sobre los músculos espinales del cuello. Localiza las fibras del músculo desde la mastoides al esternón. para ello se hace una inclinación lateral del lado a tratar. A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la región cervical (base del occipucio). e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el romboides.RICARD 41 . Es fundamental para obtener la relajación el ritmo y la sincronía entre ambas manos. al tiempo que se tracciona sobre la musculatura paravertebral. Se puede llegar hasta el trapecio superior y terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y puede hacer trazos en la base del mismo. Paciente decúbito dorsal. las falanges sobre la musculatura espinal. Ejecución: consiste en hacer un movimiento rítmico y acompasado que focalice la fuerza del estiramiento transversal sobre la musculatura. haciendo extensión. terapeuta situado del lado opuesto a la lesión.TÉCNICAS DE STRETCHING: 1) A NIVEL DE LOS ESPINALES. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL ECOM.

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: en la cabecera del paciente cruza los brazos de tal manera que una mano se apoya en el hombro heterolateral del paciente, con la otra mano hace rotación de la cabeza. Ejecución: bajar el hombro del paciente en dirección caudal.

3) TÉCNICA STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS. Objetivo: liberar la fijación en extensión cervical. Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente. Ejecución: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior hace doble mentón. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una técnica muy potente que relaja las fijaciones posteriores. 4) TÉCNICA RÍTMICA PARA TRAPECIO: • TÉCNICA EN DECÚBITO DORSAL. Terapeuta: en la cabecera. Una mano del terapeuta mantiene el hombro homolateral del trapecio a tratar del paciente; La otra mano esta por debajo de la nuca y occipucio del paciente. Se imprime al raquis una flexión asociada a una latero flexión del lado opuesto a tratar en forma lenta y rítmica.

TÉCNICA EN DECÚBITO LATERAL.

Paciente: en decúbito lateral, formando un cuadrado (flexión de caderas 90 grados, flexión de rodillas 90 grados, la mano que esta en contacto con la camilla por debajo de la cabeza). Otra posibilidad: El terapeuta arrastra con el brazo izquierdo, al tiempo que con la mano derecha hace tracción transversal de las fibras. Se combinan la tracción longitudinal, con el movimiento de tracción transversal. Se acorta el músculo, en ese momento se toman las fibras globalmente entre el talón de la mano y los dedos. Se hace deslizamiento transversal de las fibras musculares al mismo tiempo que hacemos la tracción longitudinal del miembro superior.

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TÉCNICAS SEMIDIRECTAS CON THRUST PARA CERVICALES
Se deben recordar las palancas. A medida que bajamos por el raquis cervical hará falta más extensión y sobre todo latero flexión. Las primeras vértebras tienen mucha rotación y poca lateroflexión. Las últimas vértebras cervicales tienen poca rotación y mucha lateroflexión C1-C2: se pone flexión, poca latero flexión, poca rotación. C3-C4: flexión extensión, latero flexión, igual a rotación. C5-C6: extensión, latero flexión, menos rotación. C7: mas extensión, mucha latero flexión, poca rotación. Generalidades: - Se toma un contacto directo en el segmento a corregir. - Se colocan las palancas. - Los parámetros mayores: de flexo- extensión, rotación, flexión lateral. - Parámetros menores: de anterioridad, lateralidad, tracción, compresión. - Paciente en decúbito dorsal o sentado. - Terapeuta en finta doble o finta anterior. Su mano correctora toma contacto con la apófisis articular espinosa o transversal, con el índice, con el mayor o con el pisiforme. Realiza un tissue Pull (tracción de partes blandas). La otra mano es estabilizadora, controla los parámetros. Ejecución de la técnica: se reduce el movimiento de los tejidos blandos con el tissue Pull. Se colocan las palancas en los parámetros necesarios sin perder los contactos. La incorporación de un parámetro no modifica lo ya puesto. La realización del thrust o impulso específico se efectúa en la dirección que marque la corrección de cada lesión. Posterioridad – Rotación. Lateralidad – Lateral.

TÉCNICA CON THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS DE C3 A C5 EN DECÚBITO SUPINO

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera. La mano correctora toma contacto con la posterioridad, la otra mano hace toma craneal. Ejecución: 1) Colocación de palanca, flexo- extensión neutra hasta localizar la lesión. 2) Lateroflexión homolateral. 3) Rotación CONTRALATERAL aproximada de 45 grados. 4) Parámetros menores: de deslizamiento anterior y lateral (se obtiene en un solo movimiento debido a la rotación en 45 grados). 5) Se ajustan los parámetros y se acumulan las tensiones. 6) Impulso específico (thrust).

TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS A LA DERECHA DE C3
Paciente: sentado: Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la izquierda). Con su mano izquierda, el dedo índice o medio toma contacto con la posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentón del paciente. La otra mano hace toma craneal izquierda(tomando la oreja y parte de la cabeza ). Ejecución: el terapeuta introduce los parámetros mayores de flexión, lateroflexión derecha, rotación izquierda de aproximadamente 45 grados (depende del nivel de la lesión). Se introducen los parámetros menores de deslizamiento anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora (la rotación de 45 grados lo permite). Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha (lateroflexión derecha) y en ese momento se introduce el thrust en rotación.

TÉCNICA EN LATERALIDAD OBLICUA PARA LESIÓN DE FRS DE C3 A LA DERECHA
Posición del paciente :decúbito supino. Terapeuta:

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A la cabecera del paciente , finta paralela ,en el ángulo de la camilla del lado de la desimbricación. Colocación de las manos: Una mano toma el contacto en la parte superior de la apófisis tranversa de la vértebra desimbricada con la metacarpo-falángica del índice, el resto de la mano contacta con la cara y cuello del paciente La otra mano estabiliza la cabeza y cuello del lado de la posterioridad, ésta no hará nada sólo acompañará los movimientos que realice la otra mano ejecutora. Colocación de parámetros: Dependiendo del nivel pondremos posición neutra de las carillas , deslizamiento lateral de izquierda a derecha en dirección de la cadera derecha para cerrar la desimbricación, lateroflexión izquierda, ligera rotación derecha, , posicionamos nuestro antebrazo del lado de la desimbricación oblicuo a la columna cervical hacia la cadera derecha reducimos el slack y damos el impulso oblicuamente en dirección a la cresta iliaca del lado contrario o sea de arriba hacia abajo para bajar esa transversa y cerrar la desimbricación.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA CERVICALES
Se utiliza la contracción haciendo previamente la articulación a la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se invierten todos los parámetros, se le solicita al paciente que haga tres contracciones isométricas hacia cada parámetro lesional y se busca la nueva barrera en todos los parámetros.

A - ENERGÍA MUSCULAR EN ERS IZQUIERDA C5:
Los músculos que fijan la lesión son los extensores (esplenio, complexos, intertransversos) que imbrican las carillas articulares. Objetivos de la técnica: Abrir la carilla imbricada (se estira progresivamente los músculos que la fijan). Paciente en decúbito dorsal.

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Terapeuta: a la cabecera. Contactos; la mano izquierda controla la cabeza, el dedo índice toma contacto con la posterioridad, la mano derecha reposa lateralmente sobre la cabeza y cuello del lado opuesto haciendo toma mentoniana. Se busca la barrera motriz en flexión para abrir la carilla articular así estirar el músculo , latero flexión derecha y rotación derecha. Como los músculos extensores son lo que fijan la lesión se los trabaja en posición de alargamiento, se pide contracción isométrica hacia la extensión (el paciente levanta el mentón). La palanca principal de corrección será la extensión. La barrera motriz será flexión, latero flexión, rotación derecha. Para realizar la contracción isométrica hacia la extensión es necesario una fuerza no mayor de 300 gr. El dedo de la mano izquierda controla la fuerza utilizada (es suficiente que se desplace). Se puede utilizar el reflejo oculo-cefalogiro (porque los músculos monoarticulares del cuello están acoplados cinérgicamente a los músculos de los ojos). Si le pedimos que mire hacia atrás hace extensión, que mire hacia los pies hace flexión. Que mire a derecha e izquierda hace rotación derecha o izquierda. Se utilizan tres ciclos de tres contracciones isométricas. Entre cada ciclo se busca una nueva barrera motriz (de flexión, latero flexión y rotación derecha).

B - ENERGÍA MUSCULAR PARA FRS IZQUIERDA DE C5
Músculos que fijan la lesión: son los músculos anteriores, el recto anterior, largo del cuelo, intertransversos. Objetivos: imbricar la carilla desimbricada (que se encuentra en el lado opuesto a la posterioridad). La mano derecha del terapeuta se ubica del lado de la carilla desimbricada; la mano izquierda coloca las palancas. Palancas: extensión, rotación derecha y deslizamiento lateral derecho para cerrar la carilla. Se le pide al paciente tres contracciones isométricas en el sentido de la lesión, utilizando empuje con el mentón o el reflejo oculo-cefalogiro, se busca nueva barrera y se repite tres ciclos de tres contracciones isométricas cada uno.

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RAQUIS CERVICAL

LESIÓN

PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS

BARRERA CORRECCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA Extensión: (que mire hacia arriba).

ERS derecha

Imbricación derecha

Lateroflexión Mano derecha derecha: (que testa lleve la oreja posterioridad. FRS derecha hacia Mano izquierda izquierda el hombro toma derecho. mentoniona. Rotación derecha: que mire a la derecha. Flexión: que mire sus pies.

ERS Mano derecha Lateroflexión derecha testa la izquierda: con FRS Desimbricación desimbricación. oreja a la traslación izquierda derecha Mano izquierda izquierda. de toma derecha a mentoniana Rotación izquierda izquierda: que mire a la izquierda.

TÉCNICA DE SPRAY CON FRÍO
Objetivo de la técnica: cortar a través de la aplicación de un barrido con una bomba de frío el arco reflejo patológico.

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RAQUIS CERVICAL

Las fijaciones en la zona cervical están dadas particularmente por los músculos monoarticulares, transverso espinoso y también por los poliarticulares, ECOM, escalenos. La patología más frecuente a nivel cervical es la tortícolis, que es un espasmo muscular que provoca inmovilización total o parcial de los movimientos de la cabeza. Escaleno anterior: punto gatillo. Ubicado en la base del cuello por delante del trapecio superior, en el cuerpo del escaleno. Provoca dolor irradiado hacia el seno y hacia la parte externa del hombro, parte superoexterna del brazo. Dolor a lo largo de la cara anteroexterna del antebrazo y pulgar. Paciente: sentado. Se busca el punto gatillo, se hace ligera extensión y rotación al lado opuesto al músculo a tratar y se barre por la parte superior del tórax, cuello, hombro, brazo. El músculo debe estar completamente estirado. Escaleno medio y posterior. Dolores referidos en el borde interno del omoplato y parte posteromedial del brazo que pueden irradiarse sobre el antebrazo, pulgar e índice. Paciente: Sentado. Rotación al lado opuesto. Se hace barrido desde la oreja hasta la mano por la parte posteroexterna del brazo y antebrazo. Esplenios: Punto gatillo. En la base del occipucio. Paciente: Sentado. Flexión máxima de cabeza y trono, barremos desde las cervicales hasta D12, desde el centro hacia la periferia.

VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elásticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexión, rotación a un lado y otro. La tracción limitativa actúa sobre los propios sectores articulares.

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1º AÑO LA CINTURA ESCAPULAR François RICARD D.O .

esternón. vasculares y linfáticos. fascias. el anillo osteomúsculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La estática y la dinámica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones: • MIEMBRO SUPERIOR. de fuerza. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. líneas de fuerza. DORSAL Y LUMBAR. Está unido al tronco y se puede considerar como parte de él. • TÓRAX: Constituido por la 1ª y 2ª costilla. siempre teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano. A través de cadenas musculares. elementos de inervación. vasculares y linfáticos. elementos de inervación. vasculares y linfáticos. A través de músculos. 1ª vértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis. ya que su función es eminentemente dinámica. clavícula. • ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. Está constituida por omóplato.CINTURA ESCAPULAR CINTURA ESCAPULAR Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL. 1ª costilla. fascias. fascias. músculos. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización Se interrelacionan por cadenas faciales y líneas de fuerza. conformada por un ANILLO OSTEO-MÚSCULOLIGAMENTARIO. líneas elementos de inervación. A diferencia de esto. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento. esternón y resto de la parrilla costal. ya que requiere solidez por su importante función estática. RICARD 1 . • RAQUIS CERVICAL. líneas de fuerza.

b) Externa y acromial de forma elíptica.Sus inserciones aponeuróticas y faciales. . como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica. se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartílago costal. cóncava en sentido antero. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada. b) Costoclavicular (extremo interno).Copyright :F. . o costoesternal de forma triangular.CINTURA ESCAPULAR OSTEOLOGÍA – ARTROLOGÍA – MIOLOGÍA. y tallada en bisel. a) Interna. Se caracteriza por: . Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece.Sus inserciones musculares: Trapecio. . Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello. por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. 2) OMÓPLATO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 2 .Su forma de “S” itálica. Cervicales y Torácicas. 1) CLAVÍCULA: Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior. alargada de adelante a atrás. Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular. Pectoral Mayor. Por ser un hueso clave de inserción de largos músculos y fascias desempeña un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONÍA del cuerpo. Esternocleidomastoideo.posterior y convexa verticalmente. .Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo). Deltoides.Sus superficies articulares. Subclavio.

Lo unen con MIEMBRO SUPERIOR Angular Trapecio Romboides. Lo unen a PARRILLA Participa en: a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posición de la cavidad glenoidea con la cabeza del húmero.Músculos que se insertan en él: Subescapular. Deltoides. Forma la parte posterior de la Cintura Escapular.Copyright :F. Dorsal ancho (inconstante). Pectoral Menor. RICARD 3 . Es un hueso par de forma triangular de base superior.clavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión del conjunto escapular. Serrato Mayor. Porción larga del tríceps. Coracobraquial. Infraespinoso Redondo Mayor. COSTAL Lo unen con RAQUIS. con dos caras. Redondo Menor. Porción larga del bíceps. c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. Supraespinoso. 3) ESTERNÓN.CINTURA ESCAPULAR Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos. tres bordes y tres ángulos. b) Articulación acromio. como así también poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Desaparece a los 50/60 años. como así también los ligamentos que unen el esternón al corazón. Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales. 5) 1ª y 2ª COSTILLAS: Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras. Se articula con: El cuerpo de D1. 1ª Costilla. Esternal inferior (SINCONDROSIS).Copyright :F. Condroesternal (ARTRODIAS).O. como así también las tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio. Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS – cartílago intraarticular) desaparece a los 70 años. costotransversa (ARTRODIA). Esternotiroideo.CINTURA ESCAPULAR Hueso plano y alargado. Triangular del esternón y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.M. 4) Articulaciones: Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). Se insertan en ella el E. Presenta tres partes: manubrio. C. RICARD 4 . Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo. siendo la más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2ª costilla). en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior. . formado primitivamente por la fusión de las ESTERNEBRAS. La apófisis transversa de D1. costocorpórea (ARTRODIA). ya que toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo cráneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo. Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales. cuerpo y apéndice xifoides. Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior). Es importante recordar las estructuras que se insertan en él.

esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). escaleno posterior. Esta limitada por: Atrás: subescapular. RICARD 5 . Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo.CINTURA ESCAPULAR El esternón y clavícula. El Anillo torácico. Esta región delimita varios orificios: La Axila. 1er. cuello y tórax.Atrás: borde superior del omóplato. Afuera: coracobraquial y bíceps. El Triángulo Costo clavicular. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor. . Tiene forma de pirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro. .Adelante: clavícula. 1) AXILA Encrucijada músculo aponeurótica entre hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Adentro: 1ª costilla. que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical). a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). redondo mayor y dorsal ancho.Copyright :F. Adentro: serrato mayor y serrato menor. TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada en una zona de transición: la región cervico-torácica. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. El Arco Acromio-coracoideo. Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. Presenta una leve oblicuidad. En ella se insertan fascículos del escaleno medio. 2ª Costilla. El ápex esta formado por: .

fasciales. y la clavícula. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal. Por esta región transcurren la arteria axilar. brazo. Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular. FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓN.Copyright :F. RICARD 6 . de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos. que se verán afectados ante alteraciones biomecánicas musculares. venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax y viceversa. Una profunda que envuelve el músculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva. vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial. 2) ENTRADA TORÁCICA. nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores. continuándose por debajo con la fascia ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. acromio clavicular. etc. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientación predominantemente transversal. linfáticos .CINTURA ESCAPULAR Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales. Por él transitan arterias.M. La fascia cervical media se divide en dos hojas: Una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo. mano. yugular interna y neumogástrico). Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro. pared anterolateral del tórax. antebrazo. costoesternal y costovertebral. Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra el vértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpático cervical inferior (Estrellado).C. Esta hoja también da expansiones para el E. escapulo-torácica. formando un verdadero diafragma.O. y región supra-umbilical del abdomen.

1) GRUPO BRAQUIAL: Linfáticos superficiales y profundos del miembro superior. continuándose con la fascia torácica. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Linfáticos superficiales y profundos de la región superior de la espalda y posterior del hombro. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torácico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores. RICARD 7 . 6) GRUPO ESCAPULAR. mitad izquierda del tórax.CINTURA ESCAPULAR mediastinal que da expansiones pericárdicas que toman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides. pleura costal y pared abdominal supraumbilical. 5) MENTÓN ESCAPULAR: Linfáticos de la mama y paredes laterales del tórax. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfáticos profundos de la mama. miembros superior izquierdo y mitad izquierda de cráneo y cuello. 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central. La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recibiendo la columna y sus músculos.Copyright :F. Envía fibras hacia el vértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson. 4) MENTÓN SUPERIOR. abdomen. Linfáticos de la mama. GRUPOS GANGLIONARES LINFÁTICOS.

Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raíces cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR.Copyright :F. TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRÁS DEL MÚSCULO).RAMAS TERMINALES: AXILA. cráneo. La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano. Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos por sus vértices). nervio braquial cutáneo interno y su accesorio. nervio cubital. C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. RICARD 8 . mientras que la base del triángulo inferior corresponde a la axila. . RAÍCES HIATO INTERESCALENICO. TRONCOS PRIMARIOS: TRIÁNGULO RETROCLAVICULAR.CINTURA ESCAPULAR En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linfática donde drena la mitad derecha del tórax. PLEXO BRAQUIAL. cuello y miembro superior derecho. CADA RAÍZ: AGUJERO DE CONJUNCIÓN. RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos e inter-músculo-aponeuróticos (DESFILADEROS). La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial.

Sus piezas claves serán la clavícula y el omóplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. La clavícula realiza movimientos en la articulación esterno-costoclavicular para transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos. posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porción interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula. produciendo en la articulación acromio clavicular simples deslizamientos. a) Ascenso: limitado por la tensión del ligamento costo clavicular y el músculo subclavio. Este ligamento estabiliza la clavícula contra la acción muscular y actúa como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular. RICARD 9 . anterior. Formada por el extremo interno de la clavícula que se une a la porción superoexterna del manubrio esternal y al cartílago de la primera costilla. 2) En el plano horizontal: Eje “Y” vertical. Esta rodeada por una cápsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (ínter clavicular). MOVIMIENTOS PRINCIPALES: 1) En el plano frontal: Eje “X” antero posterior. 1) ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. En esta articulación encontramos dos movimientos principales y un movimiento automático. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades. oblicuo hacia delante y afuera.CINTURA ESCAPULAR BIOMECÁNICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar.Copyright :F.

Cuando en la articulación esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido. b) Retropulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior.CINTURA ESCAPULAR a) Antepulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. es transmitido al extremo de la clavícula en el movimiento inverso. Si hacemos una proyección de los dos puntos (posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento) encontraremos el punto “Y” que seria el lugar por donde pasaría el verdadero eje mecánico. RICARD 10 . que es paralelo a “Y” pero se encuentra dentro de la articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Entre las dos posiciones extremas (antepulsión/retropulsión) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensión.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. es de 30 grados. Realiza rotación anterior y posterior.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO AUTOMÁTICO. RICARD 11 . gracias a la laxitud ligamentaria. Rotación axial de la clavícula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales.Copyright :F.

Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavícula.CINTURA ESCAPULAR 2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esta situado en un plano frontal. RICARD 12 . Limita la rotación anterior de la clavícula. Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavícula. existiendo un disco (fibrocartílago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares. Ligamento trapezoides: (externo).Sus superficies son planas o ligeramente convexas. Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son los ligamentos coracoclaviculares: Ligamento Conoides: (interno).Copyright :F. Esta recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior y otro inferior.

Esta formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo subescapular y la parrilla costal. El omóplato puede realizar movimientos de ascenso. descenso deslizamiento hacia delante. hacia atrás. Limita la rotación posterior de la clavícula. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompañados por la rotación automática que realiza la clavícula por su forma de “S”.CINTURA ESCAPULAR Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides al borde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba y afuera. RICARD 13 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esta situado en un plano sagital. Entre ambas superficies y como medio de unión se encuentra el músculo serrato mayor. La cubierta aponeurótica del deltoides y del trapecio desempeña una función importante en la coaptación de la articulación. 3) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: No es una verdadera articulación (sisartrosis). y movimientos de báscula.Copyright :F.

romboides. RICARD 14 . fascículos del trapecio) en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contracción y relajación coordinada de los diversos grupos musculares. El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serrato mayor y la relajación de los músculos fijadores (angular.

RICARD 15 . El músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso. 2) CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOS.CINTURA ESCAPULAR En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúan los romboides. Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la báscula externa del omóplato. angular y fascículo medio del trapecio. en tanto los demás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA – HIPOTONÍA). el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal). IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR. Subescapular: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce una fricción del tendón provocando una tendinitis. ya que si uno báscula más rápidamente podría estar determinando la existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio – romboides) que no podrán mantener su tono normal. Esto se debe a que biomecánicamente se produce una rotación externa automática para evitar el choque del troquiter con el acromion.Copyright :F. En la región posterior encontramos dos músculos importantes: 1) INFRAESPINOSO – REDONDO MAYOR. Se acerca a la línea media. Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción). Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulación acromio clavicular en ausencia de traumatismo.

Puede producir lesiones costales. RICARD 16 . Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: * En la inserción (inflamación – rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la corredera acromiocoracoidea. omo-torácicas. .La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo.Copyright :F. .La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanente por rotura del ligamento transverso. No se presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis). Se comporta como un ligamento.CINTURA ESCAPULAR Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal. El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción. Los síntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso. En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido) * Porción larga del bíceps. sobre todo posturales. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Las patologías que se presentan más a menudo son las luxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón (tendinitis). Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías. compresión del plexo braquial. Esto se produce en el caso de que exista una lesión de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría la rotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abducción.

Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Pectoral Mayor. del pectoral menor. Deltoides. Trapecio medio. RETRACCIÓN = FIBROSIS. lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso para la flexión completa de hombro. RICARD 17 . de los escalenos. HIPERTONÍA: Angular. Romboides. Pectoral mayor. Infraespinoso. Redondo mayor. Deltoides anterior. Pectoral menor. COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO (Resumen). Trapecio suprior. Supraespinoso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Coracobraquial. costo clavicular. HIPOTONÍA: Subclavio. No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos: Compresión de las raíces: Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome cervicobraquial. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavícula en lesión de rotación anterior.

. .RETROPULSIÓN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relación con la glena del omóplato).DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavícula sube mientras que la extremidad externa baja).BÁSCULA INTERNA Y ADDUCIÓN DEL OMÓPLATO. . . . .CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO MANO-ESPALDA.FLEXIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.ELEVACIÓN DEL MUÑOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIÓN (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y la extremidad externa retrocede). . ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR. .BÁSCULA EXTERNA Y ADDUCCIÓN DEL OMÓPLATO.ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO y ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA.FLEXIÓN Y VARO DEL CODO. Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos: .ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. . . .Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos.ANTEPULSIÓN/ABDUCCIÓN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL.Copyright :F. RICARD 18 .ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO. MOVIMIENTO MANO – CABEZA.RETROPOSICIÓN DEL MUÑÓN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavícula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede).

1) El movimiento de una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo. Esto tiene significación clínica por que proporciona estabilidad a la articulación.CINTURA ESCAPULAR . Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más convexa. Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posición más estable. afuera y abajo.Articulación Escapulohumeral: (enartrosis).Copyright :F. adentro y atrás. RICARD 19 . Se trata de una articulación incongruente. Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba. perdiéndose así la relación articular que la hace inestable. Se ubica en el ángulo supero externo de la escápula. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo de 135 grados (ángulo de inclinación) y con el plano frontal un ángulo de 30 grados (ángulo de declinación).EXTENSIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. Esta separada de la diáfisis por el cuello quirúrgico y separada de la diáfisis por el cuello anatómico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 3) La cápsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento. presenta dos tuberosidades troquín (interno) y troquiter (externa). 2) En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad. Cavidad Glenoidea: Es cóncava orientada hacia delante. . ANATOMÍA I. sino de deslizamiento sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente.VALGO Y FLEXIÓN DEL CODO. esto ocurre en una abducción de 90º denominándose POSICIÓN DE ADOSAMIENTO.

Cuando el brazo esta colgando la porción superior esta tensa y la porción inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada. Cápsula: De paredes muy delgadas. Esto previene la luxación inferior del húmero y permite el deslizamiento durante la abducción. Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. una para el tendón del bíceps y otra que permite la comunicación con la bolsa serosa subcoracoidea.Copyright :F. RICARD 20 . se inserta alrededor de todo el perímetro del rodete. Es una manga fibrosa muy elástica lo que permite una separación de las superficies articulares entre dos y tres cm. Se origina en la cavidad glenoidea extendiéndose alrededor del cuello anatómico del húmero. Posee dos aperturas. Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura.CINTURA ESCAPULAR Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupción en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea. Principalmente esta constituido por tejido fibroso.

Copyright :F. con base en el húmero y vértice convergente en el rodete glenoideo. RICARD 21 . Estos tres fascículos tienen una disposición en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porción anterior de la cápsula plisados en forma de abanico. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apófisis coracoides en forma de abanico hasta el troquín y troquiter cerrando la ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior.CINTURA ESCAPULAR Durante la rotación externa se tensa la porción anterior y durante la rotación interna la porción posterior.

Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascículo superior y el ligamento coracohumeral.CINTURA ESCAPULAR escotadura intertuberositaria por donde pasa la porción larga del bíceps. RICARD 22 . Se piensa que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis adhesivas. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor. a) Posición de referencia con sus dos fascículos tensión relativa.Copyright :F. Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. c) Flexión – tensión haz troquiteriano. b) Extensión – tensión haz troquiteriano. Actúa limitando la abducción pero fundamentalmente la rotación externa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Durante la abducción: ocurre lo inverso.

Dada la laxitud cápsulo-ligamentosa.CINTURA ESCAPULAR II .ESTABILIZACIÓN MUSCULAR. la verdadera estabilización de esta articulación estará asegurada por la musculatura periarticular ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. RICARD 23 .

Es una articulación con tres ejes de movimiento: . Extensión 45º/50º. RICARD 24 . Supraescapular. Supraespinoso. Coracobraquial. LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). Fascículo clavicular del Pectoral Mayor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. > flexoextensión.Copyright :F. Redondo menor. Deltoides. Abducción 90º. Infraespinoso. debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensión (aducción muy débil) o con flexión alcanzando de 30º a 45º.Eje transversal: plano sagital. > rotación Aducción pura 8º.CINTURA ESCAPULAR y las capas aponeuróticas. > aducción / .Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. . Porción larga del Tríceps. Flexión 70º. Encontramos músculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (función de coaptación). BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL. Los músculos actúan como verdaderos ligamentos activos. Porción larga del Bíceps.Eje antero posterior: plano frontal abducción.

Copyright :F. Además de la rotación longitudinal interna y externa voluntaria (rotación adjunta) existe otra situación de movimiento AUTOMÁTICO E INVOLUNTARIO (rotación conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman). Dorsal ancho. Extensión horizontal 30º. Rotación externa 80º.CINTURA ESCAPULAR Rotación interna 30º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Posición de referencia: miembro superior en abducción de 90º en el plano frontal. En realidad se trata de una sucesión de ejes verticales ya que el movimiento no sólo se realiza en la articulación escapulohumeral. RICARD 25 . Pectoral Mayor. 1) MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS: Subescapular. Flexión horizontal 140º. sino que también participa la articulación escapulohumeral. Redondo mayor. Flexoextensión horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical.

Infraespinoso.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR 2) MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS. RICARD 26 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Redondo menor.

Redondo menor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Deltoides. Fascículo posterior del Deltoides. Dorsal ancho. MÚSCULOS ADUCTORES: Pectoral Mayor.Copyright :F. Haz clavicular del pectoral mayor. Deltoides anterior. Coracobraquial. Porción larga del bíceps. Dorsal ancho.CINTURA ESCAPULAR 3) MÚSCULOS ABDUCTORES: Supraespinoso. MÚSCULOS FLEXORES. Porción larga del Tríceps. Redondo mayor. Redondo mayor MÚSCULOS EXTENSORES. RICARD 27 .

CINTURA ESCAPULAR

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CINTURA ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO – FISIOLOGÍA MUSCULAR.
0º A 70º GLENOHUMERAL 1º Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIÓN 70º A 120º ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120º A 180º OMOTORÁCICO 3º Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Músculos del raquis contralateral.

ABDU ABDUCCIÓN 0º A 90º 90º a 150º GLENOHUMERAL ACROMIOCLAV. 1er Tiempo 2do. Tiempo Supraespinoso Deltoides medio Deltoides. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor

150º A 180º O OMOTORÁCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Músculos del raquis contralateral.

ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL
No es una articulación verdadera sino una ARTICULACIÓN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hÚmero con el arco acromiocoracoideo suprayacente. Su relación es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patológicos. Se la puede considerar como una articulación protectora entre la cabeza del húmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulación glenohumeral o hacia la cabeza del húmero y previene la luxación superior de la misma. Esta articulación esta limitada:

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CINTURA ESCAPULAR

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Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apófisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrás: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cúpula se encuentra la cabeza del húmero. Dentro de esta articulación encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Músculo supraespinoso y su tendón. Porción superior de la cápsula glenohumeral. Porción del tendón largo del bíceps. Tejido laxo interpuesto.

GENERALIDADES DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.
Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical o torácica y viceversa, por esta razón todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamérico. Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarán perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrio articular que lógicamente engendrará una patología. De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a depender del interrogatorio en términos generales, sería:

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CINTURA ESCAPULAR

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Revisar la columna cervical. Descartar patología visceral. Tratar músculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro.

Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). - Lesión de anterioridad ++++ - Lesión de superioridad +++ - Lesión de inferioridad + - Lesión de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxación: hipotonía del subclavio. A. Esguince: separación acromio clavicular, es traumática (primera etapa de la luxación): hipotonía del subclavio. B. Rotación anterior de clavícula. C. Rotación posterior de clavícula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio se encuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsión pélvica. Por otra parte debemos recordar que la torsión de clavícula esta asociada a una torsión de la 1ªcostilla. 3) ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesión más frecuente será la hipomovilidad. Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son el subclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción cráneo sacra, respiratoria y dinámica por intermedio del raquis cervical.

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CINTURA ESCAPULAR

4) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omóplato son: Superioridad. Aducción. Báscula externa. Báscula interna.

SÍNTOMAS EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.
1) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porción larga del Bíceps. La característica patognomónica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0º a 80º de antepulsión o abducción, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotación externa o interna estando el codo contra el tórax, ya que en esa posición sólo se mueve la articulación glenohumeral.

2) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE CLAVÍCULA.

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CINTURA ESCAPULAR

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (éstos son los tres más importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsión y abducción entre los 80º y 120º, como así también durante las rotaciones con el brazo en abducción de 90º. Una característica de esta articulación es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognómico). La articulación esterno- clavicular generalmente, no presenta dolor, pero si está fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromio- clavicular. Si en cambio existe una fijación acromio- clavicular, en el momento que sobrepase los 90º de abducción aparecerá dolor en la articulación esterno- clavicular (hipermovilidad) por tensión ligamentaria.

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CINTURA ESCAPULAR

3) DISFUNCIÓN OMOTORÁCICA Y VERTEBRAL.
ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.

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Lesión de anterioridad esterno. Hay tres lesiones que pueden producir esta restricción.claviculares y omotorácicas.clavicular (Cerca de los 120º).Lesión de separación acromio. La lesión que más limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podrá descender. . o de las cinco primeras costillas. Lesión de superioridad esterno. Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Fundamentalmente se deben a lesiones esterno.clavicular. La lesión asienta a nivel de clavícula y podemos encontrar: . De 0º a 80º. B. .Lesión de superioridad.Lesión en rotación anterior.Copyright :F. RICARD 35 .clavicular. 1) DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN: A. dorsal. La lesión es glenohumeral. . RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO. DE 80º a 120º.Lesión de inferioridad. De 120º a 180º.Lesión de anterioridad. . En la lesión de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80º y nos determina una lesión ligamentaria. . Podemos pensar también en problemas de raquis cervical. APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA.CINTURA ESCAPULAR El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento.

120º a 180º. SEPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. Subluxaciones posteriores de las costillas.clavicular.Copyright :F. LESIONES OMOTORÁCICA. RICARD 36 . LESIONES ESTERNO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 0º A 80º LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL. Subluxación posterior de la 1º costilla. ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD. Anterioridad esterno. CAUSAS MECÁNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN. LESIÓN ANTERIOR DE LA ESTERNO.CLAVICULAR. LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIÓN. Flexión torácica.CINTURA ESCAPULAR Lesión de báscula de omóplato (por retracción de angular y romboides) Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimos grados de movimiento). • • • • • Clavícula: Ídem.CLAVICULARES. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS. • • • Rotación anterior Separación acromio-clavicular. INFERIORIDAD. FRS C5 hasta T4. 120º hasta 180º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA Y CERVICOARTROSIS. 80º A 120º ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. 80º hasta 120º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA.

La lesión se encuentra en la articulación acromio. DOLOR EN LA ABDUCCIÓN. Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla. .Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral. MANO – CABEZA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. DE 80º a 120º. DOLOR MANO-CABEZA .clavicular siendo esencialmente la lesión de separación (esguince). RICARD 37 . Cuando la aparición del dolor es entre 80º a 90º (momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendón del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. Lesiones omotorácicas (báscula interna). Inferioridad. • • • Anterioridad ++ Superioridad. Lesión de superioridad esterno. Lesión glenohumeral.Copyright :F. Lesiones costales. .Lesión de superioridad esterno clavicular. De 0º a 80º. Lesiones cervico-torácicas.Lesión de rotación anterior de clavícula.clavicular. De 120º a 180º. Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la más patógena la lesión de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminución del espacio subacromial que aumenta la fricción sobre el tendón).CINTURA ESCAPULAR 0º hasta 80º: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL.

dorsal ancho. DOLOR MANO-ESPALDA .Copyright :F. Rotación anterior de la clavícula. • • • Disfunciones en flexión. EXTENSIÓN DEL RAQUIS. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Lesión de rotación posterior de clavícula. LESIÓN DE SUPERIORIDAD. Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla. anterioridad dela cabeza humeral. ANTEPULSIÓN: • • • Superioridad.Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos). RICARD 38 . rotación anterior de la clavícula). VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo. ABDUCCIÓN: • Ídem. . CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA. Anterioridad esterno-clavicular.Lesiones de posterioridad glenohumeral. Subluxación posterior de la 1ª costilla. más superioridad esterno.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. ROTACIÓN ANTERIORIDAD DE CLAVÍCULA. LESIONES DE CODO. Subluxaciones posteriores de las costillas. SUBLUXACIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA. subescapular. . ROTACIÓN INTERNA (pectoral mayor. ROTACIÓN EXTERNA.clavicular y redondo mayor.

CINTURA ESCAPULAR CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA. RETROPULSIÓN. posterioridad del húmero. Disfunciones de extensión del raquis. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. FLEXIÓN DEL RAQUIS. subluxaciones anteriores de las costillas. Trapecio superior angular del omóplato.Copyright :F. Superioridad. ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA (rotación posterior de la clavícula). Lateralidad interna. CODO. RICARD 39 . DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO.

lateralmente y de atrás (más importante).Clavícula . b) Hombro más bajo: . 1) Observar si existe asimetría de hombros: a) Hombro más alto: .clavicular. 1º 80% 2º HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1º costilla. RICARD 40 .3º costilla (pasaje de la línea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular 3º Glenohumeral (patología del rodete glenoideo) 4º Esterno. FRECUENCIA. D1 (restricción primaria costovertebral).Espasmo de angular (sólo asciende base del cuello).Codo . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. LA INSPECCIÓN Examen estático: Se debe inspeccionar al paciente de frente.clavicular (restricción secundaria) . Esterno. .Espasmo de trapecio superior (asciende muñón el hombro).CINTURA ESCAPULAR HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA.Copyright :F.Hipotonía de trapecio superior.

a. . Mano espalda. Mano cabeza. 3) Escápula alada: .M.O. heterolateral. Más rotada hacia un lado: . 6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula. b) Espacio aumentado: .C.Hipertonía de trapecio superior homolateral. 4) Tensiones en columna dorsal: . a) Más alto: espasmo de angular. Abducción.M.C.CINTURA ESCAPULAR . homolateral. .Hipertonía de trapecio superior heterolateral. EXAMEN DINÁMICO Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsión. RICARD 41 .Espasmo de trapecio medio o romboides. b.O. b) Más externo: espasmo de redondo mayor. 5) Posición de cabeza y cuello.Hipertonía de dorsal ancho.Zonas planas.Hipotonía de trapecio medio o romboides. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Hipotonía de E.Hipertonía de E. Más inclinada hacia un lado . 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: .Copyright :F.Debilidad de serrato mayor > problema de costillas.

Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica. LOS TESTS ORTOPÉDICOS 1)Test de Hawckins Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. codo en flexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombro. c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio. la LLAVE DE LA DISFUNCIÓN es el redondo mayor. b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato (romboides y angular). • Posición del Paciente: Sentado o de pie.Copyright :F. 3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial. Miembro superior en antepulsión (flexión) de 90º. RICARD 42 .CINTURA ESCAPULAR El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción: 1) Si durante el movimiento de abducción el paciente realiza una esquiva. b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior. lesión de separación acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento). 2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato. Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escapula. traduce un problema de deltoides debido a una fijación de clavícula. a) Si el ángulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor.

• Acción: El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. • Contactos: Mano posterior fija acromion y clavícula. Para hacer el diagnóstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso deberán ser positivos. Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el terapeuta resiste la acción. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps. Si este test provoca dolor revela que existe una disminución del espacio subacromial pudiendo existir una afección de la bolsa serosa (bursitis) o del tendón del supraespinoso. para el manguito rotador). RICARD 43 . que mantenga la posición en forma activa. 3) Drop arm test: (Test de la caída del brazo. Del lado a tratar. El terapeuta realiza una abducción del brazo a 90º del lado a evaluar solicitándole al paciente. Si se produce dolor. traduce una tendinitis del supraespinoso. En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podrá sostenerlo produciéndose una caída. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso). mano anterior toma el codo por debajo. Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeuta resiste la acción.Copyright :F.

NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO. .RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies óseas).Traducir una hipomovilidad.Copyright :F. el movimiento activo y el movimiento contra resistencia. correspondiendo a una HIPOTONÍA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA. se palpa la articulación y se le compara del otro lado. nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras óseas. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción pasiva. .RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos por tensiones. RICARD 44 . Si se encuentra una restricción estamos en presencia de una fijación ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco. . 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo.Traducir una hipermovilidad.CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX.RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: . a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación de resistencia): . es decir que la alteración se da en elementos no contráctiles (retracción capsuloligamentaria). Un ejemplo típico es la inflamación de la bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral.

DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓN PERIARTICULAR (_músculo.La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumenta el dolor. cápsula. Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio. . .El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR. encontraremos un rebote elástico.CINTURA ESCAPULAR (hipomovilidad).El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE. omóplato o columna. Si el músculo se presenta débil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en la articulación glenohumeral .Copyright :F. Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad: MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria. esterno clavicular. Esto se debe a que la inserción tendinosa no esta dañada.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN ARTICULAR. ligamentos. . RICARD 45 . solo existe isquemia. . .DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR. . Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor. MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotonía muscular. tendones). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamación de un elemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula. ligamentos). CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS. .Dolor al movimiento activo.

y en rotación interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Movimientos forzados de retropulsión de hombro. Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o delante. presentando tensión del ligamento coracohumeral y glenohumeral. . hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior.Dolor en el movimiento mano-cabeza. Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante. Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso.Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. Síntomas: . La lesión de anterioridad es la más frecuente.Copyright :F.Dolor en la antepulsión entre 0º y 90º. . hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior del deltoides. o a una inferioridad (lesión anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. RICARD 46 . lo que provoca inflamación (tendinitis).CINTURA ESCAPULAR DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL 1) DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HÚMERO.

y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular). TEST DE MOVILIDAD ANTERO.A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior.Copyright :F. existiendo una prominencia con relación al lado sano.Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS (mayor sensibilidad). . . Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo.CINTURA ESCAPULAR . Diagnóstico: . (El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm. Posición del paciente.Test de movilidad.). brazos en abducción. restricción en el deslizamiento posterior. Posición del Osteópata: Detrás del paciente.Dolor a la abducción entre 0º y 90º (es más significativo si se asocia a una lesión de superioridad). codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulación glenohumeral. . . Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato).Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial.Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral. RICARD 47 .POSTERIOR. Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el Osteópata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

RICARD 48 . apoya el talón sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento). La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abducción del brazo. • Posición del paciente: Decúbito dorsal. La posición del paciente y del Osteópata serán las mismas. • Contactos: Mano interna. sólo cambia el contacto interno que fijará el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. como así también el deslizamiento hacia delante (retorno a su posición normal) al cesar la misma. En caso de lesión de anterioridad.Copyright :F. El antebrazo se encuentra en pronación en dirección del plano articular y codo en semiextensión. Nota: Este test también puede realizarse unilateralmente. con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. El brazo debe estar en una abducción de 30º/40º de manera que no exista tensión ligamentaria. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE UNA ANTERIORIDAD. Interpretación del Test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse el deslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. La fijación escapular esta dada por el peso del cuerpo. • Posición del Osteópata: Del lado de la lesión en finta anterior. el deslizamiento posterior no se produce.CINTURA ESCAPULAR metacarpofalángicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral.

Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultánea. TÉCNICA DE GILLET. mientras el pulgar apoya sobre la porción posterior debajo del acromion. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIÓN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIÓN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR. Tiempo: Manteniendo la decoaptación el Osteópata eleva el brazo del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Acción: 1er. ya que estas estructuras se encuentran retraídas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano cefálica toma contacto con los cuatro dedos en la porción anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavícula). . sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos. Tiempo: Mediante una rotación del tronco el terapeuta realiza una decoaptación articular. El principio de esta técnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cápsula mediante un thrust de tejidos blandos. con extensión completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en dirección al suelo. • Posición del paciente: En decúbito ventral.Copyright :F.Mano caudal en la misma posición que la mano cefálica reforzando el contacto. • Posición del Osteópata: De pie del lado a tratar a la altura del hombro. RICARD 49 . • Contactos: . 2do.

donde realizaremos un thrust en dirección al techo.Copyright :F. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. • Posicionamiento del paciente: 1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna. 2) Realizar aducción / abducción a través de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo.CINTURA ESCAPULAR • Acción: Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptación / compresión de la cabeza humeral. (toma en copa). La mano externa refuerza la mano en codo. • Posición del paciente: Sentado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restricción. TÉCNICA SENTADA EN LIFT OFF. • Posición del Osteópata: Por detrás en finta anterior. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a través de una flexoextensión de las piernas. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posición de antepulsión entre 70º y 80º. Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y tomando el codo. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos. • Contactos: Apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado. RICARD 50 .

Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor.Impedir su desplazamiento. RICARD 51 . . El tendón esta íntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador.Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción.Copyright :F. . puede ser la afectación de la porción larga de bíceps. En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del orden del 20% en la abducción.Participa en la antepulsión y abducción. verificada la integridad de inserciones o descartada la patología de inervación. Es intra ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. FUNCIÓN DE PORCIÓN LARGA BICIPITAL: . Esta porción esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso.CINTURA ESCAPULAR PATOLOGÍA DE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS.

Dolor abducción con disminución de la fuerza de 20%. LUXACION TENDON PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador. En una lesión de anterioridad de la cabeza el tendón se encuentra estirado. . compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulación subacromial. Síntomas: . ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troquín. TEST DE GILCHRIST: Positivo.Copyright :F. del ligamento humeral transverso. TÉCNICA DE REDUCCIÓN: • Paciente sentado o en DECÚBITO brazo abducción 90º y ROTACIÓN EXTERNA (horizontaliza el tendón). RICARD 52 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Diagnóstico: • • Palpación: Tendón interno.Dolor codo en inserción radial. Su calcificación es poco común. TEST DE GILCHRIST: Positivo. flexión de codo. Otra alteración puede ser la tendinitis.Dolor parte anterior hombro. es muy frecuente la ruptura. cápsula. Puede subluxarse dentro de la corredera. lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares.CINTURA ESCAPULAR capsular y extra sinovial. La más frecuente es la interna.

La acción debe ser simultánea intentando reubicar el tendón dentro de la corredera. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Reducir la lesión de la porción larga de bíceps. Indirecto: espasmo del manguito rotador. Mano externa imprime rotación interna de húmero. RICARD 53 . Se puede terminar con un thrust. Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo. mantener una semana. Contacto: mano interna palpa tendón y mano externa toma muñeca. Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral. Spray sobre tendón en posición de retropulsión. • • EN LA LUXACIÓN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIÓN UTILIZANDO ROTACIÓN INVERSA. Técnica de fricción sobre tendón. Vendaje funcional. generando gran impotencia funcional por compresión del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. MECANISMO LESIONAL: Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. hacia el techo arrastrando del tendón (reducción de slack). Stretching. PROTOCOLO OSTEOPÁTICO. Verificar lesiones asociadas (columna cervical. Es muy doloroso. codo).Copyright :F. Considerándose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis.CINTURA ESCAPULAR • Osteópata por detrás del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abducción del brazo. Ejercicios isométricos e isotónicos. ETIOLOGÍA: • • Directa: Caída sobre mano hacia delante. Acción: Mano interna aplica fuerza superior. 2) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.

Se evalúa el descenso y retorno.CINTURA ESCAPULAR SÍNTOMAS: . Dolor a la palpación del supraespinoso.Dolor a abducción entre 80º y 90º.Dolor en posición mano–cabeza y mano–espalda. Habitualmente test de Jobe positivo.Dolor en región anteroexterna de hombros. • Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter. • Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio sobre borde superior de troquiter. . Normalmente existe un rebote elástico luego del descenso. • Posición del Osteópata: Por detrás de paciente.Copyright :F. Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral. Disminución del espacio entre troquiter y acromion. • Posición paciente: Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco. TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIÓN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL). DIAGNÓSTICO: Posible crujido en movimiento activo. RICARD 54 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . En caso de una lesión de superioridad no se produce.

Osteópata en finta lateral con flexión de rodillas. con antebrazo siguiendo el eje de húmero (marca dirección de fuerza). • Acción: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija. Osteópata por detrás en finta anterior.Mano cefálica con índice y medio rodeando troquiter y pulgar en porción anterior de corredera (trípode de apoyo). Contactos: • Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijándolo. NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIÓN. . fijándola. Con su tórax sobre la escápula del lado a tratar.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LESIÓN SUPERIORIDAD. toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital). 2º Técnica. de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexo-extensión y aducción-abducción). • Paciente en DECÚBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen.Copyright :F. Contactos: • • . mano externa (mano activa) para por detrás del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial). 1º Técnica: • • Paciente sentado con mano sobre abdomen. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano caudal toma el codo. RICARD 55 . Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restricción se puede realizar un “body drop”.

Innervación C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa. .CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack. NOTA: EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIÓN DE PORCIÓN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ÁNGULOS DE ABDUCCIÓN. superioridad de cabeza humeral). se puede extender hasta la muñeca. RICARD 56 .Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º. Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso. . .Copyright :F. . borde postero – externa de brazo y antebrazo. El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la inserción terminal (zona crítica).Dolor exquisito en troquiter. para luego realizar el thrust en esa dirección. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en el movimiento de abducción.Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza. 3) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. . Etiología: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Los procesos que determinan la disminución del espacio subacromial (artrosis. pudiendo producir: tendinitis. desgarro fibrilar o desgarro total.Dolor en aducción pasiva.Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º.Dolor en región antero externa subacromial. . borde superior troquiter. TENDINITIS.

• Testing muscular: Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio. con sufrimiento del rodete glenoideo. RICARD 57 . Se produce dolor invalidante por decoaptación. en tendón de porción larga de bíceps y coracohumeral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. supraespinoso y pectoral mayor). en el movimiento mano–cabeza. Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral. a la antepulsión y abducción de 0º a 90º. cargas pesadas. Se asocia generalmente a lesión de anterioridad. • Test de movilidad. Diagnóstico: • Palpación: Espacio subacromial aumentado.Copyright :F. realiza la misma toma que para corregir la lesión de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrás. Restricción de ascenso (no hay rebote). Sintomatología: Dolor Dolor Dolor Dolor en región anterior de hombro. TÉCNICA DE LIFT OFF: • • Paciente sentado: Osteópata por detrás con finta anterior.CINTURA ESCAPULAR Tracción violenta. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE INFERIORIDAD.

Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. 2º Trabajo isométrico de rotadores internos. Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados a rotación externa (microtraumatismo). Evolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad). TRATAMIENTO. Etiología: Trauma deportivo. Palpación: Parte anterior de glena dolorosa. Aplastamiento de la glena. Lesión de hipermovilidad. Radiología de perfil evidencia fractura de rodete. 4) DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. Testing muscular normal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral. Radiología: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete. Aspecto irregular de reborde glenoideo.CINTURA ESCAPULAR FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. Dolor en movimiento mano–espalda. Sintomatología. RICARD 58 . Dolor no específico en cara anterior de hombro. Dolor disminuye con el movimiento.Copyright :F.

caída con la mano hacia delante y codo en extensión. Dolor al movimiento mano-espalda.Copyright :F. Existe una irritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión. Etiología: Traumatismo directo. • Paciente PROCÚBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abducción de 90º. Espasmo del deltoides anterior. Síntomas: • • Dolor en región posterior de hombro. asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa. • Test de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabeza. Dolor parte postero-externa de hombro. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE POSTERIORIDAD. Debilidad de deltoides posterior. Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior con relación a la glena. RICARD 59 . Diagnóstico: • Palpación: Posterioridad de cabeza.CINTURA ESCAPULAR Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente. • Testing muscular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones. el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular). en sujetos jóvenes. • Acción: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. mano interna contacta con talón sobre cara posterior de cabeza humeral. Esta formado por el supraespinoso. El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma dirección. infraespinoso.Copyright :F. redondo menor y subescapular. con antecedentes de tendinitis. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 60 . Contactos : • La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente. PATOLOGÍA DEL HOMBRO 1) PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR. Caída sobre hombro. en personas mayores. perforante o calcificante) o rupturas. b) Anatomopatología: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. a) Etiología: • • Traumática.CINTURA ESCAPULAR • Posición Osteópata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. Generalmente se observan tendinitis (simple.

.Crioterapia local. RICARD 61 .La movilidad pasiva global esta conservada.Spray o crioterapia. por ruptura total o calcificaciones. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Técnicas isométricas de fortalecimiento muscular. con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso. . e intentar disminuir la inflamación local. .Stretching. .Copyright :F.Disminución importante de la abducción y rotación externa activas. f) TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. Se debe esperar a que el músculo cicatrice. o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis.Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñón del hombro y rotación del omóplato. . . .CINTURA ESCAPULAR c) Diagnóstico: 4 signos: . posición mantenida por espasmo del resto de musculatura. .Cirugía. d) Radiología: Disminución de espacio subacromial por ascenso de la cabeza. e) Evolución: La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses.Reposo.Drops Arm test: positivo. Presenta gran impotencia funcional.

. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos. que bloquea la articulación de etiología desconocida. acompañado de dolores que persisten durante la noche. . • Artrografía: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Es una retracción de la cápsula. • Radiología: Presenta una desmineralización epifisaria que respeta la interlinea articular.Traumatismos de escápula. Esta estructura se altera histológicamente se fibrosa y existe una infiltración de tejidos peri. RICARD 62 .Sujetos con antecedentes reumáticos. Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteración del Sistema Neurovegetativo Simpático. instalándose la capsulitis lentamente.Diabetes.CINTURA ESCAPULAR 2) CAPSULITIS RETRÁCTIL. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral. Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso. . • Factores predisponentes: .Herpes zoster. .Sujetos con síndrome hombro mano.vasculares. . Fisiopatología: • El bloqueo se instala progresivamente. adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos. .Copyright :F.Sujetos con antecedentes de infarto.Sujetos con síndrome neurológico. pasivos y contra resistencia) se mantiene.

Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesionales.Tratamiento muscular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Médico.No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrófica.1º costilla alta que irrita el ganglio estrellado.Tratamiento de 3º y 4º costilla que están altas y en eversión por serrato mayor. RICARD 63 . con AINE. Es un síndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular. 2º Etapa: . especialmente redondo mayor y pectoral mayor. Las no traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos. Se manifiestan: DOLOR. Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana.Tratamiento funcional. 3) PERIARTRITIS DE HOMBRO. En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor. . • Tratamiento: 1º Etapa: .Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez indolora. 3º Etapa: . . RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. .Copyright :F. .CINTURA ESCAPULAR Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular con desaparición de los pliegues capsulares.

que es frecuente representando el 60º de las lesiones. hemartrosis o hidrartrosis.Luxación anterointerna.Luxación inferior.Luxación posterior. . • Representa el 5º de los dolores de hombro. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 64 . a malformación articular o a ruptura de manguito rotador. 4) LUXACIÓN DE HOMBRO Bajo esta denominación sólo se considera a la escapulohumeral. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. • • Radiología: Se observa adelgazamiento de la interlinea. Puede ser secundaria a un traumatismo. condensación de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona ínfero interna de cabeza (en gota). Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral.Copyright :F. Es secundaria a un traumatismo indirecto (caída sobre la mano o codo). por no ser una articulación de descarga.CINTURA ESCAPULAR 4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL. y según la posición en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: .

A. B. 4) Signo del hachazo. Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y rotación externa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se situe la cabeza. donde la cabeza humeral se dirige hacia delante y adentro.Copyright :F. Luxación supra coracoidea: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisis coracoides. 3) Hombro de charretera. b) CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro. Luxación intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas. Luxación extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior. Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo.CINTURA ESCAPULAR a) LUXACIÓN ANTEROINTERNA. debajo de la clavícula y por fuera de las costillas. Es la más frecuente. D. C. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro. RICARD 65 .

RICARD 66 .Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico del húmero). de lo contrario podríamos provocar lesiones mayores. pero si no esta a nuestro alcance.Una implicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo.CINTURA ESCAPULAR c) COMPLICACIONES: . Lo ideal sería ver una radiografía.Copyright :F. . Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción.se realiza una palpación de ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

. Esto se produce por una rotura de la cápsula.CINTURA ESCAPULAR la zona. Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. • • Posición del paciente: en decúbito Técnica: 1º se pasa una sábana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila. fijando el tronco y la escápula: 2º del lado lesionado se encuentran dos operadores. b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. e) REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL. d) SECUELAS. Generalmente la solución es quirúrgica.Copyright :F. . la que será sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesión.COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. RICARD 67 .COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de los vasos al desplazarse la cabeza humeral.ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO. Se necesitan tres operaciones. Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR. . a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porción superior del brazo que será mantenida por un operador a través de la cual ejercerá una fuerza decoaptadora (hacia afuera). pudiendo existir también desinserciones cápsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo.

aumento de dolor al movimiento activo. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo. Grado 2: persiste la inflamación a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendón y el vientre muscular. con sus manos aplica una fuerza caudal. 5) TENDINITIS : GENERALIDADES.Copyright :F.impotencia funcional CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS Grado 1: alteración de la vascularización que provoca edema de las paredes y de la inserción del tendón (inflamación).CINTURA ESCAPULAR permite hacer una contra fuerza. TRATAMIENTO: AINES. Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultáneas. Grado 4: necrosis ósea en el sitio de inserción. TRATAMIENTO: inmovilización 45 días. aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la acción muscular . Si no revierte el cuadro debe realizarse cirugía (transposición del tendón). Sintomatología: Dolor espontáneo. frió e inmovilización (8 días). RICARD 68 . TRATAMIENTO: yeso o cirugía. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Grado 3: existe un desprendimiento periostico por tracción del tendón. lo que produce una inflamación periostica que aumenta con la contracción del músculo.

En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. como así también la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter.CINTURA ESCAPULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías: Tendinitis simple: consiste en una pequeña erosión localizada en la parte superficial o cara profunda del tendón. por donde discurren estructuras vasculares. 6) SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORÁCICOS Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomúsculo-aponeuróticos o inter-músculo-aponeuróticos. nerviosas o ambas. pero que responderán a distintos niveles de localización del compromiso.Copyright :F. Esta perforación es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral. RICARD 69 . Tendinitis perforante: el deterioro es más importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendón. Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificación en el interior del tendón que provocará dolor o una zona de fricción durante los movimientos (abducción) Clínicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijación ni sintomatología dolorosa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esto puede evidenciarse en una radiografía. pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatologías semejantes.

. cansancio muscular temprano (que se precipita aun más cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90º de abducción o flexión). disminución y alteraciones en el ritmo del pulso. RICARD 70 .Vasculares: manos frías. cianosis.Musculares: dolor isquémico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. hipotrofia.Copyright :F. hiperestesia y/o anestesia (dermatoma). . edema.CINTURA ESCAPULAR Estas sintomatologías las podemos reunir en: .Neurológicos: hipotonía.

Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha.. en posición vertical. RICARD 71 . Dolor a la compresión con inclinación a derecha. Consiste en aplicar una compresión axial sobre la cabeza del paciente . siendo las más frecuentes: La fusión de los vientres musculares del escaleno anterior y medio. obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a “perforar” el músculo. El Test de Adson consiste en: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. se utiliza técnica de lateralidad de derecha a izquierda. por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad. existen diferentes test de sencilla aplicación. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter. 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjunción). la hipertonía de estos músculos fácilmente comprimirá las antedichas estructuras.escalénico). La unión de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es “perforada” por el conjunto plexo-arterial. Dolor a la compresión axial del vértex . Se cierra el agujero de conjunción e irrita la raíz nerviosa. la puesta en tensión de las estructuras musculares. La compresión de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con él a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertonía de los escalenos (en especial anterior y medio). tensiona la membrana. dando el mismo resultado que el caso anterior. en posición recta e inclinada hacia un lado y otro.Copyright :F. Dolor a la compresión con inclinación a izquierda: Por estiramiento de la raíz. Anomalía congénita de los escalenos. Mega-apófisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7.CINTURA ESCAPULAR Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatología o lesión.

e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abducción.Lesiones osteopáticas: a) Lesión de subluxación posterior de la primera costilla. b) Lesión de rotación anterior de clavícula. Los síndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: . • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular). • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. • Acción: El Osteópata toma el pulso radial del lado a evaluar. El Test Eden consiste en: • • Posición del paciente de pie o sentado: Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. por detrás del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiración profunda. .Secuelas de fracturas de clavícula (frecuente) o 1ª costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrófico.CINTURA ESCAPULAR • Posición el paciente: De pie o sentado.Copyright :F. extensión y rotación externa.Síndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmón que provoca braquialgia y midriasis). . por detrás del paciente. . lo que puede reproducir el fenómeno y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. RICARD 72 .Mega 1ª costilla.

Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata toma el pulso radial. estrechamiento el espacio costoclavicular). • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. RICARD 73 . lo que puede reproducir el fenómeno troncular y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. luego comprime el muñón del hombro verticalmente (lo que baja la clavícula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. a la vez que se le solicita al paciente que efectué una inspiración profunda (que asciende la 1ºªcostilla disminuyendo aun más el desfiladero).

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Los síndromes compresivos obedecen a la compresión del pectoral menor acortado (en forma congénita o adquirida).Copyright :F. RICARD 74 . tendón del pectoral menor. 5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor). Semejante al test de Eden.CINTURA ESCAPULAR 4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular). o hipertónico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral (apófisis coracoides. en este caso el Osteópata provoca la retropulsión y descenso del muñón del hombro a la vez que testa el pulso radial. El Test de Wright consiste en: • Posición del paciente: Sentado o de pie. parrilla costal).

• Compresión del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. 4º y 5º) en donde se inserta el pectoral menor. OTROS SÍNDROMES COMPRESIVOS. coloca en tensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo. sino que también puede ser fuente de dolor. Una contractura crónica produce una isquemia. • Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresión radicular o un atrapamiento periférico ya que cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar por detrás del paciente. Los puntos trigger mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. RICARD 75 . por lo que es imprescindible tratar estos puntos. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. • Interpretación del Test: La abducción y rotación externa. Compresión del nervio dorsal escapular (C5) por acción del músculo angular del omóplato. que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del músculo desencadenando dolores referidos a distancia. a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abducción y rotación externa. solicitando al paciente que efectue una espiración profunda.Copyright :F. sumada a la espiración que baja las costillas (3º. • Acción: El Osteópata controla el pulso radial. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

y adquirir un carácter agudo o crónico. etc).CINTURA ESCAPULAR 7) LAS OTRAS PATOLOGÍAS ESCAPULARES. • Micro traumáticas: laborales o profesionales (taladro neumático. directas o indirectas. Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia. traumático o insidioso. pintor de obra. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. operario de línea de producción.Copyright :F. RICARD 76 . a) TRAUMÁTICAS: Esta región puede sufrir agresiones micro o macro traumáticas.

Trapecio superior. etc. C3. b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman). redondo mayor y menor.C8. etc. f) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA REGIÓN: Fijaciones de la 1º costilla. bursitis(la más frecuente es la subacromiodeltoidea). .O.Indirectas: caídas sobre la mano.Copyright :F. otros. etc. traumatismos costales. tendinitis (en especial la del supraespinoso y porción larga del bíceps). C2. de las articulaciones acromio clavicular. esterno clavicular y escapulares. angular. capsulitis de la escapulo-humeral). .M. pectoral menor. Apicales de pulmón. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. D1.D1 que involucran a los miotomas del deltoides. O de C5.C. g) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): .C7.Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor). Hombro del hemipléjico. C4 que involucran a los miotomas del E. supra e infraespinoso.Cervicales: (por ejemplo C1.CINTURA ESCAPULAR • Traumáticas: . c) DEGENERATIVAS: Artrosis. e) NEUROLÓGICAS. . RICARD 77 .C6. d) TUMORALES. luxación acromio clavicular. subescapular. etc.Directas: fractura de clavícula y/o de omóplato por caída sobre el hombro. mamarios (mastectomías).Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc. etc. etc.. compromiso asociado del ganglio estrellado. etc). parálisis obstétricas.

. . voleyball. . . o fractura de clavícula).El aspecto de c/triángulo de la entrada torácica.Actividad laboral ( maleteros. insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular. .La existencia de antecedentes quirúrgicos (corrección quirúrgica de la luxación recidivante de hombro. caídas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis). otras).Copyright :F.La presencia de cifosis dorsal. RICARD 78 .Altura de los hombros.CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: Se deberá interrogar sobre las características del parto. y/o práctica de actividades deportivas (jabalina. escoliosis. . escalenos). etc).Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis. etc). 2) INSPECCIÓN: .La existencia de antecedentes traumáticos antiguos (golpes.Coloración de la piel. o recientes.Alineación de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsión o retropulsión respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro más alto que otro). y si hubo lesiones obstétricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesión de plexo braquial. otras). . tendinitis) o por el contrario. .Tiempo y forma de aparición de la sintomatología (inmediata al traumatismo. o alejada de él. . . fracturas).Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: . toracotomias.La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio. aumento o disminución de la lordosis cervical y lumbar.

RICARD 79 . Edema. se observará la simetría de báscula escapular. la articulación acromio clavicular se abre y asciende desde los 90º a los 120º. c) Es acompañada hasta los 150º.La presencia de heridas quirúrgicas. esta situación puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula “más rápida” es arrastrada precipitadamente por la hipertonía del redondo mayor que arrastra del ángulo inferior del omóplato arrastrada por el húmero. por el descenso de la articulación esterno clavicular.Se evaluará la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntará la presencia y/o aparición de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor. . para completar los últimos grados de movimiento con la acción del e) El raquis cervicodorsal desde los 160º hasta 180º.En la evaluación de la movilidad activa. . 3) PALPACIÓN.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR . b) Luego. En este caso se podrá constatar que una escapula “báscula más rápido” que la opuesta.Se reconocerán y compararan los reparos óseos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. solicitándole al paciente que efectué abducción bilateral y simultánea. Temperatura. Se efectuaran las maniobras de provocación para evaluar los desfiladeros. . teniendo en cuenta que: En la abducción: a) Los primeros 80/90º del movimiento se realizan exclusivamente en la articulación escapulohumeral. Textura y consistencia muscular. Testing musculares. d) Es también desde los 120º en donde se inicia la báscula escapular que desarrolla hasta los 180º.

La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm). e) Se palpará también la primera costilla. RICARD 80 . Tres grados de lesión. solicitándole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas. b) Palpación comparativa del cuerpo de las clavículas. subclavio. E. . TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 días.CINTURA ESCAPULAR a) Palpación con los índices de las clavículas para evaluar la altura e inclinación comparativa. trapecio superior.C. pectoral menor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. c) Palpación de la interlinea articular acromio clavicular. d) se buscaran y reconocerán los puntos gatillo de los escalenos. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. . redondos.M. infraespinoso etc.O. supraespinoso.Signo de cajón antero.Copyright :F. • Grado I: Esguince . angular.Signo de la tecla de piano (-). .posterior (-). para evaluar la movilidad de la misma.Existe una distensión del sistema ligamentario acromio clavicular. El bostezo articular aumenta con la abducción del brazo por eso se realiza la radiología en esa posición. 1) ESGUINCE Y LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: • Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro.

Copyright :F. RICARD 81 .CINTURA ESCAPULAR ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

. circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior.Hipermovilidad. . . .CINTURA ESCAPULAR • Grado 2: Subluxación: . . • Grado 3: luxación: .Signo de la tecla del piano (+). Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico.Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares. TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas. .Copyright :F.Luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior. .Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide.Existe una seudo tecla de piano.Rotura de ligamentos acromio claviculares. Mecanismo: Asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación ligamentaria.Cajón antero posterior positivo por rotura de ligamento externo. TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos.Signo de cajón antero posterior (+). 2) DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN: Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa).Como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás. . El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provoca mucho ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 82 .

. Test de movilidad: hipermovilidad. Síntomas: . Mecanismo: La báscula externa del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotar anteriormente.Dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavícula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior. Trastornos posturales (cifosis). caída sobre parte anterior del muñón del hombro. subclavio. Hay hipotonía del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior. aumento de la rotación externa. . RICARD 83 . saque de tenis.CINTURA ESCAPULAR dolor. e imposible a los 90º.Dolor al movimiento a los 80º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Hipotonía del deltoides posterior. 3) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: Etiología: Movimiento forzado de retropropulsión (mano espalda) o llevar cargas. Hay limitación de la rotación contralaterallateroflexión cervical homolateral. Diagnóstico: • • Palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula.Copyright :F. deltoides anterior. La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular. haz clavicular del pectoral mayor.Dolor en región anteroexterna de hombro. ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor). Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior.

Restricción y dolor por que no se puede abrir la articulación. RICARD 84 . 4) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA.CINTURA ESCAPULAR Síntomas: • • Dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides. .Aumento del ángulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores.Zona plana de la parte externa más anterior. deslizamiento posterior restringido. . Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular y mano cabeza. .Restricción el movimiento mano cabeza. La disfunción esta fijada ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación externa de húmero (mano-cabeza). El dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90º. trastornos posturales (inversión de curva torácica). la rotación posterior de clavícula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. . .Restricción en la flexión por encima de los 90º.Test del cajón: deslizamiento hacia delante normal. .Mayor presentación de la cara superoexterna. • Test de movilidad: . .Convexidad el tercio interno más borrada. Diagnóstico: • Palpación de la articulación dolorosa: .Movimiento mano-espalda normal. Mecanismo: Inverso al anterior.

Movimiento de antepulsión (flexión)abducción y rotación externa normales.C. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor. A) TEST ACTIVO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. y subclavio. . . Síntomas: .Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión. Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular. .Copyright :F. RICARD 85 . TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD.En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromio clavicular ante la abducción de 90º. EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE. • Test de movilidad: .Limitación de la rotación interna del húmero.O. Diagnóstico: • Palpación: dolor articular a la fricción.M. .CINTURA ESCAPULAR por el espasmo del redondo mayor (báscula externa de omóplato) E. .Restricción del deslizamiento anterior.Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º. Evaluación: Determinar si existe una fijación a nivel de la articulación que podrá ser en rotación anterior o posterior. .Dolor a la palpación.Mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación mayores curvas). .Zona plana externa mira hacia atrás.

C)EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO). Posición del Osteópata: Ídem anterior.Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.Copyright :F. • Contactos: . • • Posición del paciente: ídem anterior. B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra la clavícula). La mano interna toma la extremidad externa de la clavícula con pulgar e índice. toma el antebrazo del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Paciente: Sentado. En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad de apertura de la articulación acromio clavicular. • Posición del Osteópata: De pie. se le solicita al paciente que realice abducción del lado a evaluar. RICARD 86 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: Con la mano externa fija el omóplato.Mano externa. por detrás del paciente. El talón de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abducción. • Acción: El Osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que inducirá a la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento. .

• Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro.Copyright :F. D) TESTING MUSCULAR: De aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión. El principio de esta técnica es abrir la articulación. • Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omóplato. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. es útil para diagnóstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilización de la clavícula respecto del omóplato que queda fijo por posicionamiento. en finta anterior (pierna interna posterior). • Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el brazo en flexión de 90º. RICARD 87 . Se realiza en tres tiempos. lo que pone en tensión los ligamentos. • Acción: 1º Tiempo. debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. TRATAMIENTO: Técnica articulatoria.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior. La mano externa toma la muñeca apoyando el antebrazo sobre su tronco. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla. Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor.

ya que el omóplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente.CINTURA ESCAPULAR 2º. El terapeuta aplica desde allí más rotación externa (articulatoria). Tiempo: Hacer abducción. con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronación. se “deja caer” el antebrazo en rotación externa. Tracción de hombro y rotación interna de húmero. 3º. Consiste en hacer abducción lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulación. El principio de la técnica es producir: Extensión de codo. que produce una apertura de la parte anterior de la articulación. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente. • Acción: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior). Técnica de Snap. en finta anterior (pierna interna posterior). que se encuentra en decúbito. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. observando la amplitud del movimiento. Se mantienen los parámetros. colocando los pulgares sobre el radio y el cúbito. que pone en tensión los músculos epicondíleos que fijan esta articulación. con la finalidad de proteger las raíces nerviosas durante la maniobra. RICARD 88 . para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotación interna (SNAP). • Contactos: Las manos del Osteópata rodean la extremidad distal del antebrazo. En esa posición.Copyright :F. que pone en tensión las fibras del deltoides. por detrás de la mano (importante). que arrastraran a la clavícula abriendo la articulación. Tiempo. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. La cabeza esta en rotación hacia ese lado.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Lesión rotación posterior – rotación externa. 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isométricas de acuerdo a la técnica de energía muscular. • Contactos: . • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar.CINTURA ESCAPULAR IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIÓN ES EL IMPULSO EN ROTACIÓN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIÓN YA QUE EL OMÓPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO. . a) Lesión de rotación anterior – rotación interna. • Acción: 1) Se busca la barrera motriz según la lesión a tratar imprimiendo rotación interna o externa de húmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavícula – rotación externa de húmero. • Posición del paciente: Sentado. con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta.Copyright :F. b) posterior de clavícula – rotación interna de húmero.La mano externa toma el antebrazo. Técnica de Corrección de lesión de Clavícula en rotación anterior o posterior con Energía Muscular. con el brazo en abducción de 90º. RICARD 89 . 3) Se busca la nueva barrera y se repite la técnica hasta obtener la corrección.La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.

Posición del Osteópata: Por detrás del paciente del lado a tratar en finta anterior. Posicionamiento del paciente: • 1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna . 2) Desde la posición anterior lleva el brazo en aducción apoyándolo sobre el tórax del paciente. La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa).Copyright :F.luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: El terapeuta apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado (fijación). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y toma el codo.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN CLAVICULAR ROTACIÓN ANTERIOR ROTACIÓN POSTERIOR BARRERA MOTRIZ ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA TÉCNICA DE LIFT OFF (Técnica global para abrir la articulación acromio clavicular). Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrás. RICARD 90 . • • Posición del paciente : Sentado. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR THRUST EN TRACCIÓN: Es una técnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavícula producido por la fijación en rotación anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador). 2) Desde la posición anterior se lleva el brazo hacia una antepulsión buscando tensión en la articulación. toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la muñeca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo. lo que pone el humero en rotación interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior).Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavícula (como enganchándola) el pulgar solo apoya sobre el acromion. RICARD 91 .Copyright :F. . • Posición del paciente: Sentado. El principio de esta técnica es semejante a la técnica de Snap.Mano externa. Cuando la acción llega a la clavícula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrás favoreciendo la corrección. • Contactos: . 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronación con extensión de codo. • Acción: 1) Llevar el miembro superior a la posición mano espalda.

. con el brazo de abducción de 90º y codo en flexión de 90º de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. tiempo: con el contacto interno se lleva la clavícula hacia atrás fijándola en posición de corrección a través de una extensión de muñeca. • Contactos: .Mano interna: fija la clavícula en posición de corrección: a) Para rotación anterior borde radial del índice a nivel de la articulación metacarpo-falángica se apoya sobre el borde posterior de la clavícula. pierna externa adelante. • Posición del paciente: Sentado.Mano externa: toma el codo. a) para rotación anterior • Acción: 1º. El dedo mayor acompaña el contacto el índice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trípode de apoyo para que el contacto no sea desagradable. b) Para rotación posterior ídem anterior sólo que se apoya en el borde anterior de la clavícula. El principio es llevar el brazo en abducción de 90º para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a través de hemi-circunducciones. El antebrazo queda en posición vertical en dirección al suelo.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICA FISIOLÓGICA EN CIRCUNDUCCIÓN. RICARD 92 .Copyright :F. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior.

b) para rotación posterior: 1º. • Posición del paciente: Decúbito. EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. NOTA: PARA LA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR. • Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavícula. El contacto externo realiza primero la abducción (ídem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsión. A partir de esta posición se realiza un arco de circulo pasando de la abducción a la antepulsión. Esta posición tiene la ventaja que el omóplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. DOG TÉCNICA Generalmente se realiza con camilla de drop. Mano interna: sobre el codo del paciente.Copyright :F. Tiempo: con el contacto externo se realiza una abducción hasta percibir la tensión en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavícula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecánico). • Posición del Osteópata: De pie del lado contrario a la lesión en finta anterior (pierna externa por delante).CINTURA ESCAPULAR 2º. RICARD 93 . Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior. contacto interno fija la posición de corrección de la clavícula hacia delante a través de una flexión de muñeca.

NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIÓN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA. RICARD 94 . ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfunción desequilibra toda la región. Su relación con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas.CINTURA ESCAPULAR Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del húmero hasta llegar a la puesta en tensión de los tejidos.Copyright :F. momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. En toda lesión de clavícula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR.

CINTURA ESCAPULAR 1) PATOLOGÍA: • • 1ª etapa: esguince simple. Dolor espontáneo con irradiación. RICARD 95 .Copyright :F. Ligera impotencia funcional: 3ª Etapa: subluxación. 2ª etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular. Deformación visible: • ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ruptura ligamentaria mayor.

que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla. b) Supraesternal: el mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre la porción del hombro o llevar cargas pesadas. b) Palpación posicional: El Osteópata se coloca por delante del paciente y apoya: • sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales. Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular. RICARD 96 .CINTURA ESCAPULAR 3) DISFUNCIONES : • Existen tres tipos de subluxación: a) Preesternal: es la más frecuente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. II. Se acompaña de dolor durante el movimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro. Antepulsión de hombros: para anterioridad. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades. Ascenso de hombros: para superioridad. Esta lesión se acompaña de dolor en la abducción después de los 90º y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado. c) retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. 3) DIAGNÓSTICO: a) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación de los elementos periarticulares aparecen dolorosos. • Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de: I.

• Posición del Osteópata. • Contactos: .CINTURA ESCAPULAR c) Test de movilidad pasiva: • Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90º.La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro. descenso. d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiológicos: Para evaluar una anterioridad: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. • Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimiento de ascenso.Copyright :F. La restricción determinará el tipo de lesión. De pie por detrás del lado a evaluar. antepulsión y retropulsión. apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavícula. • Contactos: Apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular. . • Posición del Osteópata: De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de la clavícula. RICARD 97 .

mientras que la mano externa fija el esternón y reduce la elasticidad del tórax. sobre el esternón. Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior).Copyright :F. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavícula. En decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR • Acción. en pronación apoya su pisiforme debajo de la clavícula. mientras los dedos descansan sobre el hombro. con el brazo izquierdo en flexión de 90º. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGÍA MUSCULAR. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del paciente: En decúbito dorsal con el brazo en abducción • Posición del Osteópata. al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en dirección del eje clavicular. • Contactos. En este caso el extremo interno debe descender. • Posición del Paciente. La mano externa. Se solicita al paciente que inspire y luego que espire. • Acción. RICARD 98 . TÉCNICA GLOBAL CON THRUST. Se le solicita al paciente que eleve los hombros. Se realiza un contacto en “X”. lo que abre la articulación. Al final de la espiración se realiza un thrust con impulso en esas direcciones. El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Osteópata.

con la mano del lado de la lesión sobre el hombro opuesto.La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrás de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo. • Posición del Osteópata. RICARD 99 . De pie por detrás del paciente. • Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. 3) Luego se buscará la nueva barrera articular en antepulsión (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular). • Contactos. 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidiéndole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsión). . 1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsión). • Acción. .Copyright :F. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavícula. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE SUPERIORIDAD CON ENERGÍA MUSCULAR: • Posición del Paciente: Sentado.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. Del lado opuesto a la lesión en finta anterior a la altura de los hombros.

2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitándole al paciente que lleve su codo hacia el suelo. el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar. . • Acción: La mano externa lleva el miembro superior hacia una abducción de 180º ejerciendo una tracción sobre el mismo. RICARD 100 . TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA: • Posición del paciente. al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack. En decúbito. 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavícula. TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD: • • Posición del paciente: Decúbito Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla.Mano externa toma la muñeca. Rara vez esta maniobra produce crujido articular.CINTURA ESCAPULAR 1) El Osteópata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro). Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultáneamente se aumenta la tracción del brazo. • Contactos: .

RICARD 101 . El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma dirección y en forma simultánea.Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexión para relajar el ECOM. TÉCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD. • Acción: El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reducción del slack. antebrazo en pronación. • Contactos: . • Contactos: .CINTURA ESCAPULAR De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente. . • Posición del paciente.Mano cefálica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavícula.Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. • Posición del Osteópata. Laterocúbito del lado sano.Copyright :F. .Mano externa toma la muñeca llevando el brazo a antepulsión de 90º apoyando la mano sobre su hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Por detrás a la altura de la lesión. NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIÓN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGÍA MUSCULAR. en cuadro.

• Acción: Con el abdomen lleva el muñón del hombro hacia delante (anteposición) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrás. • Posición del Osteópata: Ídem anterior. Ídem anterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. • Posición del paciente. • Contacto: Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente. RICARD 102 . antebrazo en pronación. Mano cefálica toma la cabeza imprimiéndole lateroflexión mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata apoya su tórax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavícula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma dirección. Las técnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su acción. TÉCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD.

Copyright :F. RICARD 103 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal.CINTURA ESCAPULAR ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA. Es una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor.

. Diagnóstico: Escapula más elevada. Dolor en puntos trigger.Dolor en el movimiento mano-espalda. Síntomas: . Ángulo inferior más separado. -Pectoral menor.DISFUNCIONES: 1) LESIÓN DE SUPERIORIDAD. RICARD 104 .Copyright :F. Músculos que fijan la lesión: -Angular.Dolor isquémico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .Dolor en movimiento de retropulsión de brazo. Tendencia a la separación acromio clavicular. Restricción del movimiento mano-espalda. -Trapecio superior.CINTURA ESCAPULAR A .

Síntomas: . Síntomas y diagnóstico: La escapula desciende y báscula internamente. 3) LESIÓN DE BÁSCULA INTERNA: Músculos que fijan la lesión: . Adapta con separación de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular. Músculos que fijan la lesión: . 4) LESIÓN DE BÁSCULA EXTERNA: Músculos que fijan la lesión: .Trapecio inferior.Angular.CINTURA ESCAPULAR 2) LESIÓN DE ADUCCIÓN. Restricción de abducción y movimiento mano-cabeza. Dolor en puntos trigger. dolor isquémico en trapecio inferior.Dolor a la abducción de brazo entre 120º/180º .Redondo mayor (+++). . rotación anterior de clavícula. .Trapecio medio. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Angular. Movimiento mano-cabeza: restringido.Serrato anterior (accesorio). .Copyright :F. RICARD 105 .Dolor a la antepulsión de brazo entre 120º/180º.Romboides. Diagnóstico: Disminución del espacio escapulovertebral. Final de movimiento de abducción y antepulsión restringido. .

b) Ángulo inferior. por delante a nivel de la zona a tratar. redondos. aducción. . 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensión.TÉCNICAS Movilización Global de Omóplato: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto del lado a tratar. . • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.dificultad a la aducción de escápula. romboides.Copyright :F. etc). 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior. B . angular. b) aducción del brazo: evaluar báscula externa. . RICARD 106 . a) borde superior.CINTURA ESCAPULAR Síntomas y diagnóstico: .Restricción del movimiento de retropropulsión y mano espalda.Dolor en puntos trigger. en finta anterior. c) distancia entre la columna y el borde espinal.Tensión en la articulación acromio clavicular y restricción de la esterno clavicular. con los MIEMBROS INFERIORES en flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable) mano inferior por debajo de la cabeza. rotación interna): evaluar báscula interna. • Posición del Osteópata: De pie. Evaluación: 1) comparar altura de los omóplatos.

• Acción: El Osteópata le imprime al omóplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso. circunducción.La mano interna se apoya sobre el borde interno del omóplato. RICARD 107 . con el brazo del lado a evaluar en rotación interna apoyando la mano sobre el tronco. Romboides: • • Inervación : C4-C5. La mano caudal engancha el ángulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos. • Posición del Osteópata: Del lado opuesto al lado a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: Se le solicita al paciente que realice una retropulsión del hombro (que lo despegue de la camilla).Copyright :F. Testing Muscular: • Posición del paciente: En decúbito ventral. lo que provoca la aducción escapular. . • Contactos: . ATENCIÓN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR. Puntos Trigger – Dolor referido. al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal. antepulsión/retropulsión. báscula interna / externa.La mano externa fija el tórax heterolateral.CINTURA ESCAPULAR La mano cefálica se apoya sobre el borde inferior del omóplato.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Técnica de Stretching: • Posición del paciente: Ídem anterior. RICARD 108 . Se toman los tiempos de la técnica (90´´) y se acompaña a la escapula hasta la posición neutra.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto al lado a tratar. • Contactos: Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omóplato. buscando el estiramiento muscular. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente apoyando su tórax sobre el hombro del paciente. • Acción: El Osteópata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula. • Contactos: Ídem anterior. por delante del paciente.Copyright :F. • Acción: El Osteópata ejerce una presión neumática sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsión tratando de acercar los puntos de inserción. • Posición del Osteópata: De pie.

Trapecio: • • Inervación : C3-C4 y nervio espinal. • Posición del Osteópata: De pie por detrás del paciente. Se mantiene la posición de 90´´ y se lleva pasivamente el miembro superior a la posición neutra. RICARD 109 . .Copyright :F. con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexión homolateral y rotación heterolateral. • Acción: El Osteópata lleva el miembro superior en antepulsión dejándolo caer hacia adelante encontrar la desaparición del punto doloroso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano cefálica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavícula en la unión del tercio interno con el tercio medio).CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral del lado contrario al lado a tratar. • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del hombro • Contactos: .La mano caudal toma el miembro superior. con flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable). Puntos trigger y dolor referido. Testing Muscular: 1) Trapecio superior: • Posición del paciente: Sentado. mano inferior por debajo de la cabeza.

RICARD 110 .La mano interna se apoya sobre la cabeza en la región temporoparietal del lado a evaluar.La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar. mientras que el Osteópata resiste la acción sobre el ángulo. sólo que el brazo se encuentra en una abducción mayor siguiendo la dirección de las fibras a evaluar. • Posición del Osteópata: De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior. externo del omóplato. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: . 2) Trapecio Medio: • Posición del paciente: En decúbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abducción de 90º paralelo al suelo. 3) Trapecio inferior: La posición del Osteópata y el paciente son las mismas. • Acción: Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro. Fijando el tórax del pie. • Acción: Se solicita al paciente que eleve el brazo en dirección del techo.Copyright :F. a la vez que el Osteópata resiste la acción. Stretching del Trapecio: • Posición del paciente En decúbito lateral. . • Posición del Osteópata: De pie del lado a evaluar.

.Copyright :F. RICARD 111 . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexión contralateral al tiempo que imprime flexión de cabeza.La mano interna toma en copa el occipital.La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar. Esta acción se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: El miembro con su mano cefálica realiza una tracción transversal a las fibras musculares en forma rítmica. a la vez que efectúa un desplazamiento de su cuerpo en dirección posteroanterior. excepto que se modificará la dirección del brazo del paciente. Otra técnica para stretching de trapecio superior: • Posición del paciente: En decúbito • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente en finta lateral. La mano externa evita el ascenso del hombro. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual. • Contactos: . Aumentando la flexión de la cabeza se influirá en niveles más inferiores del músculo. aumentando la abducción de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes. En ambos casos el contacto cefálico se ubicará a nivel de la zona interescapular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

CINTURA ESCAPULAR Angular del omóplato: • • Inervación : C3-C4-C5.La mano interna toma en copa el occipital. RICARD 112 . y la columna cervical en lateroflexión y rotación homolateral. • Contactos: .La mano externa fija el brazo contra la camilla. Se mantiene la posición durante 90´´ volviendo a la posición neutra en forma pasiva. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso. Stretching de angular: • Posición del paciente: En decúbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca. • Contactos: . • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente en finta lateral. Puntos trigger y dolor referido.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente.La mano externa apoya sobre el muñón del hombro. con el brazo del lado a tratar en rotación interna apoyando la mano por debajo del tronco.La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ángulo superointerno del omóplato. . . Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito dorsal.

RICARD 113 . • Posición del Osteópata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Pectoral Menor: • • Puntos trigger y dolor referido. Nota: Se incrementa la acción de la maniobra acercando c/vez más el brazo del paciente a su cabeza.CINTURA ESCAPULAR • Acción: La mano craneal imprime flexión cervical.Copyright :F. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros. Inervación C6-C7-C8. • Posición del Osteópata: De pie al costado o por detrás. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Acción: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsión) al tiempo que el Osteópata resiste la acción Stretching del pectoral menor: • Posición del paciente: En decúbito con el miembro superior del lado a tratar en abducción de tal manera que el eje de húmero siga la dirección de las fibras del músculo.

Puntos trigger y dolor referido. 5º y 6º) y con la otra toma el miembro superior del paciente. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente. • Acción: El Osteópata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares. b) 120º/130º para el haz clavicular. con el brazo en abducción y rotación externa.Copyright :F. • Acción: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la línea media (aducción) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. brazos en rotación interna y flexión de: a) 90º para el haz esternal. RICARD 114 . Stretching: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera del paciente. medias o inferiores. • Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Testing Muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3º. Los grados de abducción varían según se quieran tratar las fibras superiores. Pectoral Mayor: • • Inervación : C5-C6-C7-C8.

. En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Redondo Mayor: • • Inervación : C5-C6. extremo anterior de las costillas). RICARD 115 .La mano externa toma el brazo del paciente.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Del lado a tratar en finta anterior por detrás del brazo del paciente. • Contactos: . clavícula. • Posición del Osteópata: Al costado del paciente mirando cefalicamente. • Acción: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. • Contactos: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. Puntos Trigger y dolor referido. Testing Muscular: • Posición del paciente. • Acción: Realiza un estiramiento del músculo en dirección a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.La mano interna apoya sobre el hemitórax (esternón.

Brazo superior en abducción y flexión de codo de 90º. RICARD 116 . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna cefálica induciendo una tracción del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del músculo. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Stretching: • Posición del paciente: En decúbito lateral. mano inferior por debajo de la cabeza. Deltoides: • • Inervación : C5-C6. • Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula.Copyright :F. La mano cefálica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro. al tiempo que su mano caudal fija el omóplato. Stretching de deltoides: • Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazo en abducción de 90º y codo en flexión de 90º fuera de la camilla. Puntos trigger y dolor referido. Miembros inferiores en flexión de 90º de caderas y rodillas. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar.

Copyright :F. b) Deltoides posterior: rotación externa + tracción transversal caudal anterior. Se mantiene la posición 90´´ volviendo a la posición neutra pasivamente. • Contactos: La mano externa: los dedos índice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apófisis transversas de C4 o C5. La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente. • Acción La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotación interna + tracción transversal cefálica posterior.Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el músculo. RICARD 117 . .Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Escalenos: • Puntos trigger – dolor referido. • Acción: La mano interna lleva la columna cervical en flexión e inclinación homolateral hasta conseguir la relajación del músculo. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR .

Copyright :F. RICARD 118 . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimiéndole a la cabeza un movimiento de inclinación heterolateral en forma rítmica. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito. en finta lateral. • Contactos: La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo. Coracobraquial: • • Inervación : C6-C7. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar. con el brazo en antepulsión y codo flexionado.CINTURA ESCAPULAR Stretching de escalenos.La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca. Punto trigger y doloroso referido. a la cabecera del paciente. • Contactos: . • Posición del Osteópata: De pie.La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavícula y el borde superior del omóplato (mano fijadora). • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .

Copyright :F. • • Inervación : C5-C6.Mano cefálica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. Redondo Menor: • • Inervación : C5-C6. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito • Posición del Osteópata: Del lado a tratar. Supraespinoso. • Acción: Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexión (ADD). Punto trigger y dolor referido. • Contactos: . Stretching. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar. Punto trigger y dolor referido. acción que mantendrá durante 90´´.CINTURA ESCAPULAR Se le solicita al paciente que realice antepulsión a la vez que el Osteópata resiste la acción. RICARD 119 . rotación interna hasta lograr el borrado del punto doloroso. Ver redondo mayor. • Posición del paciente: En laterocúbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila.

Puntos trigger: Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ángulo inferior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. eminencia tenar.La mano cefálica sobre la articulación acromio clavicular (mano fijadora). antebrazo. Acción: Rotador interno. • • • Inervación : C5-C6 Puntos Trigger y dolor referido: región escapular.Copyright :F. Infraespinoso • • • Inervación : C5-C6 Acción:Rotador externo. detrás del paciente a nivel de la cintura escapular. • Acción: La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rítmica lo que provoca la decoaptación lateral de la cabeza humeral. • Contactos: . • Dolor referido: Región anteroexterna y posteroexterna del brazo. . RICARD 120 .La mano podálica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo. cara palmar de índice y cara dorsal de índice y medio. Subescapular. De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del músculo. cara posterointerna del brazo y dorso de la mano.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: De pie.

Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ángulo inferior de la escapula en la región posterolateral del tórax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del músculo. • Posición del Osteópata: De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular. • Posición del paciente: En decúbito con el brazo a tratar en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. DORSAL ANCHO • • • Inervación : C6-C7-C8 Acción: Extensor. • Acción: Se imprime rotación interna (para el infraespinoso) o rotación externa (para el subescapular) según el músculo que se quiera tratar. • Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la región acromio clavicular. Puede existir también dolor ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendiéndose en algunos casos hasta el 4º y 5º dedo. por debajo de los puntos trigger del redondo mayor). aducción y rotador interno. El otro se encuentra en la cara lateral del tórax a nivel de la 10º/11º costilla.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Stretching del subescapular y del infraespinoso. RICARD 121 . • Dolores referidos: Zona media torácica posterior desbordando ligeramente la escapula.

(Deltoides posterior). (Hacer diagnóstico diferencial con el cuadrado lumbar). En rotación interna. RICARD 122 . con la otra toma el brazo por debajo del hombro. Se realizan nueve secuencias de contracciones isométricas de tres contracciones en c/etapa.Copyright :F. Contracción isométrica en rotación externa (infraespinoso.CINTURA ESCAPULAR referido en la región comprendida entre la cresta iliaca y la 12º costilla. Es una técnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una pérdida global de movimiento entre 0º y 90º (glenohumeral). • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente mirando caudalmente. Contracción isométrica en retropulsión. TÉCNICA DE SPENCERS. 3º Etapa: en rotación externa. redondo menor). 1º etapa: en antepulsión. Stretching: • Posición del paciente: En procúbito con el brazo en antepulsión de 160º/170º y en rotación externa. Contracción isométrica en rotación interna (subescapular. Contracción isométrica en antepulsión (deltoides anterior). pectoral). 2º Etapa: en rotación externa. • Contactos: Con una mano las costillas y la región dorsolumbar. • Acción: Acercar el brazo a la línea media (aducción) y tracción. 4º etapa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

7º etapa: rotación externa en abducción de 90º.CINTURA ESCAPULAR 5º etapa: antepulsión horizontal 6º etapa: retropulsión horizontal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. 9º etapa: aducción a partir de una abducción de 90º. 8º etapa: rotación interna en abducción de 90º. RICARD 123 .

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