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Osteopatia Escola de Madri

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1º AÑO EL RAQUIS LUMBAR François RICARD D.

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EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTÁTICA 2) CINÉTICA 3) PROTECCIÓN

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Es la parte dinámica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volúmen de C3 a L5. Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raquídeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCÍGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminación de las curvas vertebrales. En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

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parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparición de procesos artrósicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL: es mayor el diámetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LÁMINAS: muy altas. APÓFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubérculo accesorio que representa el homólogo de las apófisis transversas de las vértebras dorsales. PEDÍCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción. APÓFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrás y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS LUMBARES. Algunas vértebras lumbares poseen características especiales: 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son mas cortas. 3ª vértebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.

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5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña) y sus apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas. Es una vértebra de transición. El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura. El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es mucho más fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su morfología. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cápsulas articulares.

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2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apófisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexión anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se dirige desde el vértice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta iliaca. El fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro más vertical que termina en la parte más anterior de la articulación sacro ilíaca y en el alerón sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación). 2) De flexión, el fascículo superior. 3) De extensión: el fascículo inferior.

EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir tres grupos musculares: Los músculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.

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3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexión y rotación homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la línea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la región lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vértice de las apófisis transversas. Su función es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por raíces de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raquídeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteopático es el elemento más importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor más importante de la cadera asociado a los músculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sitúa a nivel de la cadera, una contracción bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contracción unilateral provoca lordosis, latero flexión homolateral y rotación al lado opuesto. Es el músculo que fija la posición antálgica en caso de ciática o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los

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discos, cuando se encuentra espasmódico fija la posición de la protrusión discal, provocando una adaptación vertebral en la 1ª Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresión discal. La actitud antálgica y tratar el raquis lumbar. MÚSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la línea media se entrecruzan formando un rafe muy sólido: la línea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos están reforzados por detrás por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del músculo transverso tienen una disposición casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este músculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestación ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actúan sinergicamente con los glúteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versión pélvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECÁNICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce un aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de la cápsula y del LCVP, ligamento

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Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. En la región lumbar la amplitud del movimiento es de 40º. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillos. MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientación de las carillas. En el raquis lumbar la amplitud es de 10º. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad.EL RAQUIS LUMBAR supraespinoso e interespinoso. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad. El núcleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del ligamento intertransverso. la tensión de los ligamentos y la tensión de las fibras del anillo. MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. La carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. En la figura podemos observar los grados de flexo. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25º. la inclinación lateral es mayor ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.extensión de la columna lumbar que será máxima a nivel de la unión de las 3º y 4º vértebras. siendo menor en L5 S1. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del LCVA fibras anteriores del anillo discal.RICARD 7 . El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30º.

ya sea hacia la flexión con la consecutiva desimbricación de las carillas articulares o hacia la extensión con la correspondiente imbricación de las mismas. contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio. movimientos que se efectúan automáticamente en todas las actividades de la vida diaria. de acuerdo a la ubicación que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiológica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexión hacia la flexión o la extensión. Esta descripción se corresponde cuando consideramos la vértebra central o neutra de una curva fisiológica (C3. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso. flexión (P) o de extensión (E).EL RAQUIS LUMBAR en los niños a nivel de L3-L4 y L4-L5. Entendiéndose por: Easy-flexión (N) la posición de neutralidad de los segmentos vertebrales. de manera tal que las carillas de las apófisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral. mientras que es máximo entre las vértebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse aún más a nivel y dorsal superior. o de un grupo vertebral. D6. Este automatismo se produce de forma diferente según se encuentren en posición de easy-flexión (N de neutral).RICARD 8 . L3). En la easy flexión las carillas articulares de las apófisis articulares están paralelas. LAS LEYES DE FRYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal. La amplitud de rotación segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difícil de apreciar. Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. Flexión (F): la posición de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apófisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte más anterior del cuerpo vertebral obligando al ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

Estos tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática. 1º. hacia la convexidad. Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda. R: rotación S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinación lateral) R: rotación. Tiempo. realiza una inclinación lateral a la derecha (S). Tiempo.EL RAQUIS LUMBAR desplazamiento intervertebral. ** BIOMECÁNICA ** 1er. provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad. esa vértebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinación lateral (S) hacia el lado opuesto. es decir. para hacer una rotación ( R) a un lado. Estando primeramente la vértebra en easy flexión (N). Tiempo: Se desencadena la rotación ( R) a la izquierda de la vértebra o grupo vertebral.RICARD 9 . Cuando una vértebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexión (N). con imbricación de las carillas articulares.. ** BIOMECÁNICA ERS O FRS A LA DERECHA ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. S/F extensión/flexión lateral. 3er. 2do. posterior del núcleo pulposo del disco Extensión (E): lo opuesto a la flexión. para hacer una inclinación lateral. primero esta obligado a realizar una rotación del mismo lado.

son aplicables a la filosofía articular normal de un segmento vertebral. La vértebra estando en flexión (F) o extensión (E). Las E.R. realiza una rotación ( R) a la derecha. Tiempo. Tiempo. Tiempo. conformando cuatro grupos de tres vértebras y tres grupos de cuatro vértebras. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. producen una adaptación de los grupos vertebrales subyacentes. en este caso a la izquierda. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. bajos y lumbares toman cuatro vértebras. LEYES DE MARTÍNDALE Consecutiva a una lesión no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio. Esta adaptación es posible debido a que los multífidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vértebras. considerándose vértebra stárter a la vértebra superior en lesión no neutra. 2do. Lo realiza por medio de conjuntos de vértebras que hacen adaptaciones en NSR (R. La vértebra realiza una inclinación lateral (S) a la derecha. de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N. o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente.R.S.S.EL RAQUIS LUMBAR 1er.R. mientras que los dorsales medios.S. producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La vértebra ápex es aquella que corresponde a la vértebra más rotada de la curva adaptativa. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side). No podemos dejar de recordar.RICARD 10 . pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma.S. siendo generalmente la central. hacia el lado contrario de la lesión primaria). Las F.R. 3er. Si bien las Leyes de Fryette. mientras otro lo hace en E o F. considerándose stárter a la vértebra inferior en lesión no neutra.

Neuralgia de Arnold. .Neuralgias cervicobraquiales.Alteraciones cardíacas. * GRUPO D3-D4-D5. se producirá la corrección espontánea de la misma.RICARD 11 . asma o bronquitis). hígado.Problemas estomacales y respiratorios (diafragma). Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa. .Alteraciones digestivas. Provoca síntomas de la esfera cefálica: Cefaleas o migrañas. . vesícula biliar. sobre todo a nivel C0-C1.Alteración linfática del miembro superior. b) Si la curva no desaparece. * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplácnico mayor (Estómago. duodeno) y del plexo solar. respiratorias y gástricas. Vértigos. * GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptación a una lesión craneal.Dolores de los miembros superiores. * GRUPO C7-D1-D2 .EL RAQUIS LUMBAR a) Primero se debe corregir la vértebra stárter. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. .Hipertensión arterial.Perturbación del sistema ortosimpático ganglionar torácico (hipertensión. Problemas de garganta. Para corregirla deberemos tratar la vértebra ápex. * GRUPO C4-C5-C6. . . estaremos frente a una curva compensatoria. Problemas de visión. .

uréteres). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Alteraciones urinarias ( riñones.EL RAQUIS LUMBAR * GRUPO D10-D11-D12-L1 . Alteraciones intestinales (colon sigmoides).RICARD 12 . . * GRUPO L2-L3-L4-L5 Está en relación con las disfunciones del sacro y los iliacos. Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIÓN EN FLEXIÓN que hace una ADAPTACIÓN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIÓN EN EXTENSIÓN que hace una ADAPTACIÓN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relación entre las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre.Alteraciones intestinales (colitis – estreñimiento). .Zona de hemorragias ginecológicas. agrupándolas de dos en dos. Problemas ginecológicos (dismenorreas). Dolores del miembro inferior (cruralgia – ciática). C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 – – – – – – – – – – – – – SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D9 punto de equilibrio estructural. La biomecánica cervical y dorsal alta actúa en forma sincrónica con la biomecánica lumbar y dorsal baja.

etc). por ejemplo. Lesión Primaria. DISFUNCIONES SOMÁTICAS LUMBARES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). afectando un segmento vertebral. * LESIÓN SECUNDARIA * Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una “ acomodación “ a una situación dada. a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. caídas. que pueden hipermóviles o hipomóviles. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria.S. La lesión puede ser: Traumática: (Choques. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. Lesión Secundaria. * LESIÓN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. que dejará ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Fisiológica: en F o F. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. ** CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES ** I. ilíaco. Lesión no neutra 2ª Ley de Fríete. etc). ligamentarios (cambios histológicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intraarticular). no obedece a ninguna Ley.EL RAQUIS LUMBAR D5 – D6 LEMNISCADO FUNCIONAL.R. II. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesión primaria dinámicamente reversible.RICARD 13 . debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA. Alteración de elementos metaméricos. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. De la duramadre. Facilitación medular. Esta disfunción está en relación con: . Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad.Centros medulares. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local.RICARD 14 . haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. Capsuloligamentosas. Lesión neurovascular. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. Musculares. . Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. Estas lesiones responden a la 1ª Ley de Fryette. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. Nerviosas.Husos neuromusculares. Articulares y óseas. .EL RAQUIS LUMBAR de ser una adaptación para trasformarse en una compensación.Receptores sensitivos capsuloligamentosos.

Dar movilidad. En este caso el disco intervertebral degenera. por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesión) SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONÍA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. .Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular.RICARD 15 . . los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. . en la mayoría de los casos. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal. b) LAS HIPERMOVILIDADES. Debemos recordar que en el 90% de los casos.Y por lo tanto el dolor. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MÁS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. secundarias a hipomovilidades. 3) Fijación del espacio disco -somático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ** Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad.Disminuir la inflamación. y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles.Disminuir el edema.EL RAQUIS LUMBAR 2) Fijación de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somática. . .

la lordosis será dolorosa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES 1) DISFUNCIÓN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino y desmultiplicado.SACROILÍACA para ejemplificar este punto haremos un reducido análisis de la marcha. En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptación en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran. . el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antiálgica en anteflexión. El glúteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis. cruralgia o pubalgia. la flexión de cadera es provocada por la contracción del psoas ilíaco que también posterioriza la sacroilíaca de ese lado.T1 a T7: causante de tortícolis o neuralgias cervicobraquiales. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso. toda la biomecánica se ve alterada. Con una hipomovilidad sacroilíaca derecha por ejemplo. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotación anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado.T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilíaca que produce una ciática.EL RAQUIS LUMBAR Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: . mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorización de la sacroilíaca de ese lado. El sacro realizará una rotación compensatoria al lado opuesto lo que provocará una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1.RICARD 16 . contrariamente al del psoas. estos movimientos se efectúan a través de las sacroilíacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha.

RICARD 17 .EL RAQUIS LUMBAR La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión. NOTA: En una lesión de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexión. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fijan la posición vertebral. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión. El disco hace protrusión posterolateralmente. pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor. la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral. Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada. Durante la FLEXIÓN el disco se desplaza hacia detrás. la lateroflexión derecha y la rotación derecha.

la anteflexión es casi imposible La lesión de imbricación se coloca en la concavidad. o Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda. del lado de la posterioridad: la lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado. es el caso típico del lumbago. La apófisis transversa está posterior y baja en la concavidad. El espacio interespinoso está abierto.RICARD 18 .EL RAQUIS LUMBAR o Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación izquierda o La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotación se produce en la concavidad. 2) DISFUNCIÓN EN ERS: La vértebra está inclinada en la concavidad. o La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada. La vértebra está en posición no-neutra. la rotación se efectúa en la concavidad: Es una lesión en imbricación en compresión: hay dolor. o La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

EL RAQUIS LUMBAR ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 19 .

EL RAQUIS LUMBAR NOTA : La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión: o A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posición de esfinge las lesiones FRS. 4) DISFUNCIÓN EN NSR: En posición neutra de las carillas (easy-flexión). o En una ERS derecha. varias vértebras giran del mismo lado. los movimientos limitados son flexión . o La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada. las vértebras giran de manera automática hacia la convexidad. Es una adaptación a una lesión no neutra (ERS o FRS) subyacente. la lateroflexión y la rotación izquierda. la rotación se efectúa en la convexidad: es una lesión de grupo.RICARD 20 . o En posición sentada tronco en flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La vértebra está en easy-flexión. detectamos las lesiones de ERS.

en posición neutra de las carillas. las vértebras rechazan de girar al lado contrario. Puede adaptar una pérdida de función.La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptación mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotación hacia la derecha sobre un grupo de vértebras.EL RAQUIS LUMBAR La lesión se pone en evidencia palpando en posición neutra: durante la lateroflexión (en posición neutra). Cada vez que hacemos una adaptación algo. . el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . la adaptación se ha vuelto una lesión secundaria en varios meses o en varios años. lateroflexión (S) derecha y rotación derecha están libres. Esta lesión secundaria podrá necesitar una nueva adaptación y se convertirá en la lesión primaria para esta adaptación. Puede producir una actitud antálgica con dolor. después de un tiempo los músculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan.La vértebra esta inclinada hacia concavidad. produciendo una nueva convexidad. . META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo. A nivel lumbar. adaptación a una lesión primaria supra o subyacente. En transcurso normal de una adaptación todo el raquis interviene: . . Puede adaptar una pierna más corta. El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro. perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa. Los movimientos limitados serán la extensión. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. en este tipo de adaptación encontramos la escoliosis. la flexión. NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FSR derecha.RICARD 21 .

Actualmente la Osteopatía cuenta con una gran Diversidad de Técnicas. .O. El principio general de estas técnicas es dirigirse en el sentido de la restricción de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular. S. El ritmo y la repetición son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompañado por mecanismos reflejos de ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Fascias) Bombeos (Fascias.Restaurar lo más posible o mejorar la función articular. ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada) se clasifican en FUNCIONAL Técnica de Hoover Técnica de Jones Técnica de Johnston TÉCNICAS ESTRUCTURALES. Fascias) Relajación Miofascial (MRT) Otras técnicas osteopáticas no rítmicas: • • • Spray and Stretch. Clásicamente las Técnicas Osteopáticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES. ESTRUCTURALES RÍTMICAS Stretching (Músculos. TÉCNICAS RÍTMICAS. pudendo de esa manera restaurar la función y movilidad articular. Técnica Neuromuscular.Dar confort al paciente. cuya elección está en función del tejido dañado o productor de síntomas.T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette). ya que cada una posee una acción específica sobre un tejido determinado.EL RAQUIS LUMBAR .RICARD 22 . Ligamentos) Tensión sostenida (Músculos) Inhibición (Músculos) Energía Muscular (Músculos.

y del dolor local. . La utilización de un pequeño rebote al final del movimiento permite conseguir cambios más pequeños en los tejidos. Movimientos de gran amplitud: actúan sobre la musculatura extrínseca. tendones. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Pasar entre las estructuras óseas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su inserción.activación arteriovenosa local.RICARD 23 .Aumentar La Vascularización local.Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor. ligamentos. Objetivos: . Acción: sobre todos los tejidos de la zona a tratar. 1c) TÉCNICAS ARTICULATORIAS. 1d) TÉCNICAS DE TENSIÓN SOSTENIDA. .Disminuir la actividad gamma para relajar. 1b) BOMBEO: Acción: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente). Acción: sobre elementos peri articulares.EL RAQUIS LUMBAR regulación y adaptación que incluyen fenómenos de facilitación o de inhibición. Principios: Movimientos de poca amplitud: actúan sobre elementos articulares (cápsulas. músculos. STRETCHING.Luchar contra la fibrosis muscular. Objetivo: .Aplicar fuerzas de tracción longitudinal alternando con relajación hasta obtener una sensación de disminución de tensión. Principios: . Principios: Aplicación de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia. . ligamentos). Acción: Estiramiento de cápsulas. La fuerza de estiramiento puede tener una dirección longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta. Objetivo: aumentar la amplitud articular. El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente. .

latero flexión y contrarrotación hasta la reducción del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajación tisular. Acción: sobre músculos. Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta.Disminución de la respuesta aferente. Principios: Se busca la puesta en tensión de todos los tejidos utilizando los diferentes parámetros de flexo extensión. En cada contracción isométrica se produce una estimulación de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal.EL RAQUIS LUMBAR Objetivo: obtener la relajación de los tejidos.RICARD 24 . al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algún movimiento. Principios: Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. Objetivo: . . 1e) TÉCNICAS DE INHIBICIÓN.Relajación muscular. luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente. Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotónicas: Permiten aumentar el tono de un músculo hipotónico. . Principios: Se ejerce una presión de dirección perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 1f) ENERGÍA MUSCULAR. Acción: sobre músculos monoarticulares. La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajación donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulación en busca de una nueva barrera motriz.suprimir la hiperactividad gamma.Restaurar la fisiología articular. . Objetivo: .Aumentar la circulación local. Es una buena técnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones.

Dar confort al paciente.Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la función articular. . TÉCNICAS CON MANIPULACIÓN (con THRUST). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. .RICARD 25 . . siempre debe respetar los limites fisiológicos articulares. El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendrá una dirección contraria a la barrera de restricción. ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIÓN CON THRUST ** 1º PRINCIPIO: Puesta en tensión del slack. provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la fijación de la lesión. El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente. . 2do.Reestablecer la vascularización local. Cualquiera sea el tipo de manipulación empleada. . .Liberar adherencias. Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensión para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA.Normalizar los reflejos aferentes.EL RAQUIS LUMBAR Isolíticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular.Estiramiento de la cápsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular. De esta forma se sorprenden las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca delas superficies sorprende al S. Objetivos de las Técnicas con Manipulación. . Tiempo: Colocamos suficiente latero flexión y contrarrotación para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA.N.Estimular los centros simpáticos o parasimpáticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patológico. esto marca la diferencia con una técnica de manipulación ortopédica.C.

Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulación que sorprende las defensas articulares. El operador. DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++ EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Búsqueda de la zona de pasaje. Son las más eficaces por que provocan en forma más rápida los efectos reflexógenos por la estimulación del nervio de Luschka. b. La manipulación es realizada por una contracción explosiva y breve de los músculos pectoral mayor y tríceps del terapeuta. Las manipulaciones pueden realizarse a través de: 1) Técnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptación fisiológica. esto significa. precedida de un relajamiento del mismo.EL RAQUIS LUMBAR 2do PRINCIPIO: La manipulación. Son mas especificas que las técnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilización de las palancas. Estas técnicas son a su vez las que requieren mayor posición y habilidad del profesional que las realiza. d. 3) Técnicas semidirectas: son una combinación de las dos precedentes. Debe ser realizada con una fuerza mínima. con una mano toma contacto directo en la articulación a manipular iniciando la reducción del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes.RICARD 26 . e 2) Técnicas directas: se realizan a través de contactos directos sobre la articulación a manipular. para que esto ocurra es necesario: a. c. Correcta puesta en tensión. Posición correcta del operador respecto al plano articular. este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas. encontrar el sitio donde tengamos la sensación de que la articulación esta preparada para ser liberada (separación de las articulares a 90º).

A. Es importante al finalizar la técnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posición neutra par ano provocar una reactivación de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. Esta posición de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberación total de los elementos periarticulares. A1. .disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales. TÉCNICA DE HOOVER. aumentando tensiones hasta lograr una posición de relajación ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones. Objetivo: . Es una técnica derivada de la Osteopatía Craneal.RICARD 27 .Producir silencio neurológico. . TÉCNICAS FUNCIONALES El principio de estas técnicas es ir en sentido de la lesión (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad.Suprimir actividad gamma – reducir facilitación medular. de lo contrario se producirá un bloqueo articular que impedirá la manipulación.EL RAQUIS LUMBAR ADAPTACIÓN TORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0 ++ +++ NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE CADA PARÁMETRO FLEXO EXTENSIÓN = 24% PARÁMETROS MAYORES LATERO FLEXIÓN = 24% 72 % CONTRARROTACIÓN = 24% COMPRESIÓN = 15% PARÁMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6% El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento. La otra mano moverá el segmento (utilizando los parámetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional. Acción: sobre los músculos espasmódicos. Se utilizan los mismos parámetros para la técnica con thrust que para las técnicas funcionales.

Es una antigua técnica hindú.Aumentar amplitud articular. estructuras periarticulares. tendones.Obtener silencio neurológico. cápsulas. TÉCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpación que provocara cronicidad de la facilitación medular (no duele espontáneamente). modificada pro el ingles Stanley Lief en 1. la cual será mantenida durante toda la maniobra. volviendo pasiva y muy lentamente a la posición neutra para no provocar el reflejo de estiramiento.945.RICARD 28 . ligamentos. . Acción: sobre músculos. periostio. TECNICA NEUROMUSCULAR. Principios: Buscar el punto trigger por presión. Se mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la normalización el bucle gamma. Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajación tisular). Objetivos: . Objetivos: . generalmente en el parámetro mayor y en esa posición se buscan los parámetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajación. TÉCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas técnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales. Su objetivo es el de normalizar los tejidos como ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR articular. B. músculos.Restaurar la función. A2. .Disminuir hiperactividad gamma (aproximación de inserciones). Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensación de liberación que permitirá aumentar los parámetros. Con la otra mano se busca la posición del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). Principios: Se realiza un movimiento contra la restricción.Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales. . aponeurosis. Acción: sobre aponeurosis.

Crestas iliacas.Trazado apoyado. . Actúa sobre músculos espasmódicos.El edema. Favorecer el drenaje sanguíneo y linfático.Occipital. C. Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. Contracturas musculares crónicas.Músculos paravertebrales.El tono. .RICARD 29 .Palpado rodado. Diagnostico: se evalúa.La sensibilidad. Tratamiento reflejo para tonificar los músculos. . TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. manipulación o suprimir el stress. .La temperatura. preparar una La lesión neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestión local del tejido conjuntivo.EL RAQUIS LUMBAR condición de la Integridad Corporal. Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: . Infiltración fibrosa. . Restaurar el trofismo normal. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . . Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajación muscular (efecto reflexogeno). Se utiliza para evitar una manipulación. La técnica puede realizarse de tres formas: .Masaje Profundo (con pequeños movimientos redondos). Objetivos de la Técnica: Restaurar el equilibrio muscular. . Alteración del equilibrio del PH. Restaurar el cuadro histológico y psicológico.

angioespasmo y éxtasis local en busca de un estado de calma tisular. Técnica Directa: ejerce una ligera tracción de la viscera poniéndola en tensión y luego la moviliza hasta lograr la relajación. . TÉCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial). Objetivo: .Tensiones faciales. Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiológica. Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del órgano lo que permite realizar una compresión y percibir la información que la víscera envíe.espasmos esfinterianos.espasmos gastrointestinales.aferencias nociceptivas viscerales. a.suprimir las aferencias nocioceptivas periféricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR Se coloca el músculo a tratar en una posición de elongación la que se mantiene. Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: . . Equilibración de los puntos TRIGGER. b. Acción: sobre las vísceras. Las dos manos siguen la dirección del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente.aferencias nocioceptivas viscerales. .RICARD 30 . TÉCNICAS VISCERALES. Principios: depende de la técnica utilizada. al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la dirección de las fibras musculares. Técnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la víscera que la pone en tensión y luego utiliza una palanca larga a través de la cual inducirá la movilización que actuara sobre el órgano. . Objetivos: suprimir : .

Esta posición de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajación de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas. fracturas. discal es en L5. T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos. caída de altura. Luego debemos encontrar la posición de relajación de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger. estornudar Lasègue +++ disco. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posición Llevar al M determinada. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor. descompresión S aparece agudo y puede * flexión de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco. EVALUACIÓN DEL RAQUIS EN GENERAL ANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendrá como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumático que puede no ser un episodio grave (choque de auto. Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. las características que posee. cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo.RICARD 31 . I ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR En un primer tiempo se busca por palpación el punto doloroso visceral donde se mantiene la presión. peso llega al L * toser. etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. esguinces. (Sentado). etc. DIAGNOSTICO DE ETIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR APARICIÓN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIÓN DOLOR LATENCIA D * con la acción de Sin tiempo la gravedad I compresión y de latencia.

I L varia entre I O 10 minutos L y una hora. tronco dolor en barra bilateral. paulatino flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo. los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar. I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricación: desimbricación lateroflexión y E cuando se lateroflexión y y puede rotación R estira el rotación provocar dolor heterolateral al A aparato dolor.El y una hora enderezamie T E nto también R duele. localizado en la carilla imbricada. Aparece cuando cizallan las carillas articulares. dolo se produce implicado.RICARD 32 . flexión y latero flexión al lado opuesto. paulatino. varia entre I 10 minutos N . F del lado I desimbricado S L I G con flexión de tronco y latero flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco) latero flexión y rotación homolateral al dolor.EL RAQUIS LUMBAR O C A R I L L A S Carilla en imbricación: latero flexión y rotación homolateral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. se encuentra doloroso a la palpación entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior. el nervio O y capsular. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricación. L I Con flexión de G. Al descartar el U disco.

palpación del ligamento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. abducción y rotación externa del miembro inferior. Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2 paulatino rotación. latero flexión homolateral y extensión. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco. Signo del Calcetín +++ Imposibilidad de realizar flexión.EL RAQUIS LUMBAR E S P I N O S O puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4. de 10 minutos a una hora. con el movimiento si el trastorno es dolor por espasmo agudo. puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2. con la mutación del sacro. L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S con la marcha subiendo y bajando escaleras. movimiento resistido.RICARD 33 .

Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestará sobre todo durante los movimientos de flexión y extensión o de lateroflexión y rotación homolateral que pondrán a la carilla en sufrimiento. quemante. Aumenta por la anteflexión que retropulsa el disco. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO A) DOLOR ARTICULAR: El dolor óseo es preciso. lo que provoca el dolor). Este dolor aparece inmediatamente. centrado sobre la vértebra concernida. con el movimiento pasivo en la acción contraria isquemico duele a la elongación. B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestará preferentemente cuando el cuerpo está sometido a las presiones de la gravedad (posición sentado o de pie: la posición sentado retropulsa el núcleo hacia atrás y pone en tensión el ligamento común vertebral posterior. Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo. el dolor es casi siempre sordo. punzante.EL RAQUIS LUMBAR C U L A R E S activo en su acción. C) DOLOR LIGAMENTARIO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Este dolor tiene carácter específico en función de las articulaciones lesionadas: • Un dolor sacro-ilíaco se manifestará durante las torsiones del tronco. Aumenta con el movimiento.RICARD 34 . Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecación que aumentan la presión abdominal e intra-discal. sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. de pie. existen características dolorosas propias para cada ligamento. El dolor percibido.EL RAQUIS LUMBAR El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posición (sentado. Según Cyriax. 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexión y lateroflexión contralateral. Este dolor aumenta por lateroflexión-rotación homolateral. Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensión: • La puesta en tensión de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1. tumbado o inclinado hacia delante). 4) ligamentos sacro-ilíacos: Son responsables de algias de tipo ciática localizadas en el glúteo y en la cara posterior del muslo. 1) Cápsulas ínter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la línea media raquídea. El dolor de los ligamentos sacro-ilíacos a menudo aumenta por la rotación del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetín: dificultades para ponerse los calcetines en posición sentado). • El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2.RICARD 35 . a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. este dolor también se manifiesta al final de las amplitudes articulares. 3) Ligamentos ínter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexión mantenida y al volverse a poner derecho. Se produce después de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una después de mantener durante largo tiempo una actitud. Los ligamentos ínter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentarías.

El movimiento opuesto que estira el músculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es característico para cada músculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso. F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento. • Aparición aguda o insidiosa del dolor. ESTUDIO RADIOLÓGICO ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones típicas en función del modo en que aparece el dolor: • Dolor crónico. La zona somática dolorosa no presentará una disfunción importante. evoca una disfunción tipo FRS.EL RAQUIS LUMBAR 5) Ligamentos sacro-ciáticos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al talón y a la pantorrilla (ciatalgia S2). en la contracción muscular: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado frotadores. Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfunción tipo ERS. radicular.. es rítmico por la función de la víscera (intestinos. D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento. latero-flexores. por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo. nervio periférico) es descrito por el paciente como filiforme.). Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco. nervio raquídeo. de tipo contracción muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raíz. útero. extensores o flexores). vejiga. • Dolor traumático: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfunción.RICARD 36 . un dolor en la posición sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho. • Dolor reciente.) y por el ciclo circadiano..

I. Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales. En una placa lateral observamos en primer lugar el ángulo lumbosacro.A. Las proyecciones normalmente requeridas son: . Nos permite constatar la integridad ósea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones. Otras exploraciones radiológicas son el T.EL RAQUIS LUMBAR La radiología es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. Así mismo nos permite evaluar la estática y la dinámica vertebral (RX dinámica).Antero posterior. entrada en el segmento lumbosacro y oblicua. Las radiografías en flexión y extensión (dinámicas) nos ofrecen imágenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmonía o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). rapidez y bajo costo. las apófisis transversas. que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedículo vertebral. En un aplaca de frente estudiaremos la morfología de los cuerpos vertebrales.C. Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad. La proyección de Ferguson se utiliza para ver la articulación sacro ilíaca y el platillo L5-S1.RICARD 37 . lateral toracolumbar. espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro). La placa dinámica en latero flexión nos dará una mayor información ya que la vértebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesión de latero flexión del lado contrario. se traza una vertical que pasa por los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.R. lateral de campo corto. estas líneas deben ser paralelas. zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijación.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalización para hacerla y es una técnica invasiva). ejemplo: en una radiografía en flexión la vértebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesión de extensión. Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexión puede ser un signo de protrusión discal.

Cuyo hocico esta formado por la apófisis transversa. Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. INSPECCIÓN La inspección debe realizarse con el paciente de pie. Nos dará como resultantes dos distancias A y B. Si no existe sufrimiento discal las distancias serán iguales. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las líneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten. La pata delantera por la apófisis articular inferior. Luego trazamos una línea que pase por la base sacra y una horizontal.EL RAQUIS LUMBAR vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una línea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. . Normalmente mide de 140º a 145º. por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vértebra subyacente. En una placa oblicua se distingue la clásica imagen del perrito.El cuerpo por la lamina. La oreja por la apófisis articular superior. El ojo por el pedículo visto oblicuamente. Cuando os encontramos con un segmento patológico que presuponemos que posee una patología discal. . Este ángulo aumentara en los casos de horizontalización del sacro y disminuirá en la verticalización del mismo. sentado. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. trazamos una horizontal al platillo superior de la vértebra subyacente.RICARD 38 . caminando y en los diferentes decúbitos. Entre estas dos líneas se forma un ángulo que normalmente es de 45º. Si hay diferencia.La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto. estas líneas se cortan a nivel de las apófisis articulares posteriores. espondilolistesis. Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnóstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Marcamos sobre cada una de estas líneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral.

Si los movimientos despiertan dolor durante: .La flexión: sospecharemos que disfunción de la columna lumbar.Rotación: nos hará pensar en una disfunción de la charnela toracolumbar.EL RAQUIS LUMBAR De pie: Estática: Se observan las asimetrías. en forma de estrella con seis ramas que corresponderán a los movimientos testados. El resultado de esta evaluación dinámica se representara mediante un esquema.Inclinación lateral con extensión y rotación homolateral: sospecharemos disfunción de la SACROILÍACA. (ídem columna dorsal). I. estamos ante una .RICARD 39 . durante la inclinación lateral: El Osteópata deberá también evaluar la armonía de la curva que se constituye. alturas de los hombros. omoplatos. crestas iliacas. Paciente: . . En esta posición le solicitamos al paciente que efectúe los distintos movimientos del raquis. las curvaturas raquídeas (hiperlordosis o rectificación) etc. La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Dinámica: En la exploración dinámica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor. .Inclinación lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales.De pie. debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. de ese lado. triángulos de la talla. Posición del Osteópata: De pie detrás del paciente.

** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. cerrado le imprime a sacroilíaca. Evaluación de las SACROILÍACA. Posición del Paciente: Sentado en la camilla. Acción: El Osteópata fija por detrás o por delante los hombros del paciente. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). De la columna lumbar. columna lumbar dorsal y cervical una compresión en sentido posteroanterior. Completamos la evaluación mediante los tests osteopáticos analíticos como así también analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. Posición del Osteópata: Detrás del paciente: I. Esta metodología nos permite tener una información clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente.RICARD 40 . Realizaremos test ortopédicos y neurológicos de acuerdo a la información encontrada. PALPACIÓN Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido e identificar la lesión. dorsal y cervical.EL RAQUIS LUMBAR indicaremos con pequeñas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor. ** EVALUACIÓN DE ESCLEROTOMAS ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento. su otra mano con el puño.

y con la palpación (sensación de cordón). Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción de las apófisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas. . Sobre las apófisis Articulares: Paciente y Osteópata. Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluación de los esclerotomas encontramos en esa zona una vértebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vértebra en lesión primaria que genera un segmento medular facilitado. Acción: El Osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas.Evaluación del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas). Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre la apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. Para su comprobación evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIÓN: .RICARD 41 .EL RAQUIS LUMBAR 1) Sobre la apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. Posición del Osteópata: Al costado del paciente.Evaluación del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Ídem anterior.

Maniobras de Lasègue: con el paciente de decúbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensión. Estiramiento de las raíces nerviosas. ERS o FRS. La maniobra será positiva si se reproduce el dolor lumbar. . Test de Gaesling d. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas.RICARD 42 . si se encuentra en NSR. se considera positiva si se reproduce el dolor del ciático.Testing muscular analítico según Kendall. . b.Tests motores: • • D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexión de la cadera. Sabiendo cual es el segmento en disfunción por medio del estudio de los elementos metaméricos identificar la lesión vertebral. S1: incapacidad de caminar en puntas de pie.Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. Disminución del reflejo rotuliano. c. TESTS ORTOPÉDICOS: a. . es decir. Se produce aumento de la presión intradural.EL RAQUIS LUMBAR EXAMEN NEUROLÓGICO Evaluaremos las raíces afectadas de la siguiente manera: . L4: incapacidad de caminar sobre los talones. L5: debilidad en la extensión del primer dedo del pie contra resistencia y glúteos (extensión de cadera). Tests sacroiliacos. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexión del pie (Bragard). Disminución del reflejo aquileo. • • Dentro de la evaluación neurológica podemos realizar.

RICARD 43 . Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades.S. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). 3º posición: posición de esfinge. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. 2º Posición: flexión global del raquis. si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesión segmentaria.S. deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. ya que resisten ir a la flexión.EL RAQUIS LUMBAR TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F. o E. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E.R. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge.R. Acción: El Osteópata palpa la apófisis transversa en búsqueda de posterioridades. 1º posición: Decúbito ventral. Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesión de N. ya que resisten ir a la extensión. pero no nos indicara si se encuentra en F. RATIFICACIÓN Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F).

El espasmo de estos músculos provocara dolores. posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA ** MÚSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA b. Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca.RICARD 44 .EL RAQUIS LUMBAR El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 1) CUADRADO LUMBAR. Nuestro objetivo será el de conseguir previo a toda manipulación articular la relajación muscular. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. Reconocemos tres fascículos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla. Por ejemplo: a.

lateral.EL RAQUIS LUMBAR homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion. si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro. con su brazo en abducción. Posición del Osteópata. si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar. Paciente en decúbito tronco. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría. (contrario al lado del espasmo). En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos.RICARD 45 . Sentado. En decúbito dorsal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras. y el antebrazo reposando sobre su cabeza. Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca. elevación del hombro. ** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA. se le solicita inclinación lateral del Paciente en decúbito supino. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros. Detrás del paciente. Posición del paciente. convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil. Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera.

Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar. . . descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano.Con el miembro inferior hacia delante. Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal. . Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos. a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca. las fibras medias. Acción: Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta). EN DECÚBITO LATERAL. Acción: El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos.Con el miembro inferior alineado en el tronco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior. Posición del paciente: Decúbito lateral del lado contrario a tratar. EN DECÚBITO LATERAL.RICARD 46 . elongaremos las fibras posteriores. Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen.EL RAQUIS LUMBAR Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente.Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores.

EL RAQUIS LUMBAR

Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Acción: El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente. En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción: El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.

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EL RAQUIS LUMBAR

Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor. Los dolores referidos que provoca este músculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del Osteópata. El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretación: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera). Posición del paciente: Decúbito dorsal.

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Posición del Osteópata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Acción: Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretación: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO. Posición del Paciente.

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En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atención: Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra. TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo. Acción: El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.

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EL RAQUIS LUMBAR

TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial. Posición del paciente: Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza. Acción: El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior. Acción: El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior. Acción:

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se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).

HERNIAS DISCALES
Fisiología: La nutrición del disco se realiza por inhibición; los elementos nutritivos se desplazan por vía vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulación local. Los discos son amortiguadores de la presión y sufren una deformación momentánea luego de una compresión leve. Los músculos en estado de espasmo crónico realizan un efecto de compresión permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como así también circulación de retorno (éxtasis sanguíneo). El contenido de agua del núcleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscópicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del núcleo (fragmentación). Los fragmentos del núcleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presión y a la dinámica general del raquis. Los fragmentos o el núcleo entero salen a través de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresión sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando así el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del núcleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneración discal. Las consecuencias de dicha degeneración son las siguientes:

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EL RAQUIS LUMBAR

EL NÚCLEO PIERDE SU FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN DOLOR EN POSICIÓN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El núcleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritación nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raíz raquídea (neuralgia ciática). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecánico: la protrusión. Factor inflamatorio: edema y congestión. Factor vascular: isquemia por la compresión de las arterias que irrigan a las raíces. El dolor es responsable de una contractura antálgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversión de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUÍDEOS: Desviación antálgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexión: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.

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2) Construcción de palancas.S. manteniendo la latero flexión lesional. neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada. f) Topografía del dolor. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN E. 2) Rigidez lumbar. SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO. 3) Puntos dolorosos paravertebrales.R.EL RAQUIS LUMBAR c. La actitud antálgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raíz S1 (espacio L5-S1).RICARD 54 . Directa: hernia discal interna. La actitud antálgica cruzada traduce casi siempre una protrusión discal y generalmente son mas frecuentes en la raíz L5 (Espacio L5-S1). Para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación. e) Trastornos motores. a) b) c) d) Test de percusión del nervio ciático: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasègue: + Abolición de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raíz afectada. CON THRUST EN ROTACIÓN EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Objetivo: Buscar un efecto reflexogeno. Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). que esta arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. a) Parámetro de latero flexión por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido. Pelvis perpendicular a la camilla.

a la vez que con sus manos testa el área a tratar. Descarga el peso de su cuerpo hacia atrás apoyar la punta del pie con la pierna posterior. se deberá mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano. acompañado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. c) Parámetro de lateroflexión por palanca superior (505). ejecución: Se reduce el slack aumentando los parámetros y se realiza simultáneamente el body drop sobre el talón posterior. f) Posicionado el paciente. si así no sucediera. d) Parámetro de rotación por palanca superior. se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexión. El Osteópata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional.RICARD 55 . el Osteópata arrastra hacia si y en dirección podálica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca.EL RAQUIS LUMBAR sobre la camilla. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal. Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente. El Osteópata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexión necesarios para focalizar el segmento a tratar. lo que aumenta la concavidad superior. acompañado con una contracción de alta posterior. e) Parámetro de flexión por palanca inferior (50%). hasta abrir el espacio superior de la vértebra en lesión. se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente. Posicionamiento del terapeuta: De pie. finta adelante en dirección oblicua mirando al paciente. El antebrazo cefálico. en dirección caudal. el Osteópata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexión anterior del tronco. este debe quedar en equilibrio sobre la camilla. b) Parámetro de flexión por palanca superior (50%).

b) Se busca después la puesta en rotación por la palanca del tronco. Posicionamiento del Osteópata.EL RAQUIS LUMBAR con una contracción de alta velocidad de pectorales y tríceps. En decúbito lateral con la desimbricación hacia arriba. a) La fijación con la mano cefálica cobre el pectoral buscando la rotación .S. c) El thrust se realiza por desimbricación de las carillas inferiores. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP La técnica utilizada para corregir una vértebra en N.R.R. llevando la cresta iliaca en dirección inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotación de la vértebra subyacente abriendo el espacio articular. b) El body drop se realiza en dirección cefálica buscando la imbricación de la carilla lesionada. La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla.RICARD 56 . es semejante a la utilizada para una lesión en E.S. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Paciente: En posición semejante al caso anterior.. Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilíaca. excepto que: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexión con la palanca inferior .

CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE E. b) La corrección se construye una base ala inversión de la lateralidad. Para la corrección de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decúbito lateral con rotación del tronco hacia atrás. ** SÍNTESIS DE LUMBAR ROLL ** LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN DERECHA OBJETIVOS POSICIÓN DEL PACIENTE TENSIÓN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIÓN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIÓN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO ESiRd NSdRi TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR Esta técnica utiliza las contracciones isométricas buscando previamente la movilización de la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parámetros lesionales). Construcción del Posicionamiento del Paciente: 1º paciente sentado en la camilla.S. DERECHA. d) La ejecución es semejante a la de la lesión de ERS. hacia el decúbito dorsal).R. hacia el decúbito ventral). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. c) La posterioridad se coloca hacia arriba. b) Sim´s Position (decúbito lateral con rotación del tronco hacia delante.RICARD 57 .EL RAQUIS LUMBAR a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parámetros de flexo / extensión).

RICARD 58 .R. excepto que al paciente se lo acuesta en Sim´s Position. Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada.S. Acción: En este caso. CORRECCIÓN DE UNA LESION DE N. Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros). El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda. DERECHA. con la mano podálica controla los MMII (palanca inferior). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior. En este caso la corrección de la rotación se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posición N: ante el S. Acción: El Osteópata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo. en posición de LUMBAR ROLL. para un lado la R es opuesta. Posicionamiento del Osteópata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis.EL RAQUIS LUMBAR 2º el Osteópata lleva al paciente hacia todos los parámetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. 3º luego.S. con la mano cefálica controla la vértebra a tratar. y acuesta al paciente sobre el decúbito lateral del lado de la lesión (derecho).R. le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Osteópata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo. el Osteópata invierte todos los parámetros (hacia la barrera motriz) = FRSi. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE F. Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. DERECHA Energía Miotensiva (François Ricard). a lo que el Osteópata se opone (contracción isométrica).

Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo. respeta los tiempos de la técnica. con flexión de cadera y rodilla. LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA DESIMBRIC. en posición neutra. repite la maniobra y testa el resultado. Osteópata: De frente al paciente. busca la nueva barrera. Pide las contracciones isométricas (pies al suelo). Acción: El Osteópata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensión.RICARD 59 .EL RAQUIS LUMBAR Paciente: En decúbito lateral izquierdo. focaliza el segmento a tratar. SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIÓN DEL CONTRACCIÓN PACIENTE ISOMÉTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIÓN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIÓN SIM´S IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd STRETCHING DE MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES Posición del paciente: En decúbito lateral.

Posición del Osteópata: De pie en finta anterior al costado del paciente. Con su abdomen controla las piernas del paciente. TÉCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBAR Posición del Paciente: En decúbito ventral. su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar.RICARD 60 . reforzando la acción con el contacto caudal. el cual podrá repetirse hasta tres veces. Acción: El Osteópata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna cefálica aumentando la flexión de la columna lumbar. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección contraria a la dirección del trazo que se realizara. NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la acción en un determinado segmento intervertebral.EL RAQUIS LUMBAR Posición del Osteópata: De pie frente al paciente en finta lateral. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Contactos: La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis espinosa de D12.

RICARD 61 . 3. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca. 4.EL RAQUIS LUMBAR 1. Trazos en dirección longitudinal a un través de dedo de las apófisis espinosas. Trazos complementarios y paralelos a un través de dedo del primero. Trazos nivel de la charnela toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos intercostales. 2.

1º AÑO LA SACROILÍACA François RICARD D.O .

Cuando la pelvis posee iliacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más estrecha. sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto. las ASIS son frágiles. espinas iliacas. La articulación SÍNFISIS PÚBICA que une por delante ambos huesos iliacos. observamos que esta última es más ancha. Articulaciones – 2 articulaciones SACRO ILIACAS que unen el sacro a los iliacos. crestas iliacas. su estrecho superior esta abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º. por que esta relacionado con la gestión del parto. se la puede inscribir en un triangulo de base mayor. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina. hacia delante de las crestas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS).2 huesos iliacos pares y simétricos. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer. escotaduras innominadas. . Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores. más extensa.LA SACROILÍACA ARTICULACIÓN SACROILÍACA GENERALIDADES La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. borde `posterior de las alas del sacro. que desde atrás hacia delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional). La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triangulo. además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores. En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo. se la puede inscribir en un triangulo de base menor. cualquier desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto. En la pelvis podemos observar una circunferencia superior. estática y dinámica. Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones: Piezas óseas .RICARD 1 .1 hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras. y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º.

vena femoral. REGIÓN LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y abajo. eminencias iliopectíneas. Se observa la cresta del sacro.. la mitad inferior mira hacia delante. el músculo aductor mediano. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico. por detrás por la punta del cóccix. CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la sínfisis púbica. REGIÓN ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo abierto hacia atrás de 60º. El techo esta formado por la aponeurosis femoral. que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica. superficies pectíneas. forma la base del triangulo de Scarpa. la escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. espinas del pubis. y el agujero obturador. El contenido del triangulo de Scarpa es: arteria femoral. la cavidad cotiloidea. afuera y abajo. y la convergencia del sartorio con el primer aductor. que se extiende de la EIAS a la espina del pubis. En ella se encuentra la fosa iliaca externa con la inserción de los glúteos. formada en gran parte por el sacro y el cóccix. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis. la rama ascendente del isquion. divide la cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). el borde externo. Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral). Por debajo del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el estrecho inferior o perineal. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo.LA SACROILÍACA anteroinferiores (EIAI).RICARD 2 . En la parte media se encuentra la sínfisis púbica con sus dos ramas (horizontal descendente). REGIÓN POSTERIOR: tiene forma convexa. y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. tejido subcutáneo y piel. el borde interno. el músculo sartorio. menor y el isquión. ganglios linfáticos y la rama ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a los costados por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro ciáticos. la escotadura ciática mayor. sínfisis púbica. cuya base es el arco femoral. nervio crural. los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con las EIPS y EIPI. SUPERFICIE ENDOPÉLVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho superior. la ceja cotiloidea. Relación de pelvis con los miembros inferiores: Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart.

En el ilíaco. Están ubicadas en la cara endopélvica del iliaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada. Si se produce una diastasis a nivel de la sínfisis púbica. lo compara con un “riel ocupado”. El punto de apoyo de la palanca es la ASI.RICARD 3 . normalmente tienen distintas direcciones. contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad iliaca donde se insertan ligamentos muy potentes. Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo segmento sacro. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante). la forma. por eso el aparato ligamentario formado por fuertes ligamentos. este deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacro iliacos. y a su vez al extremo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el sacro se deslizaría hacia delante y abajo. Superficie inferior. Estas tres partes. Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera su resistencia mecánica. Región intermedia. SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las alas del iliaco formando una palanca de cada lado. dimensión y dirección de cada parte pueden variar. SUPERFICIES ARTICULARES. Farabeuf. el resto entra y sale por el anillo crural. las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba. brazo largo. Las superficies articulares comprenden 3 partes: Superficie superior del brazo corto. istmo. Las superficies articulares sacro ilíacas tienen la forma de una L. Excepto el nervio crural. o de una oreja. asegura su estabilidad. No existe control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano. por eso se las llama carillas auriculares. Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras.LA SACROILÍACA crural del nervio genitocrural. que esta ubicado sobre el psoas.

biotipo y evolución del sujeto. por debajo de ella es cóncava hacia afuera.LA SACROILÍACA posterior de la línea innominada. Estos huesos se engranan recíprocamente. Presenta una depresión en el istmo y una saliencia en las extremidades de cada brazo. Sus contornos son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación inversa. destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos brazos. las carillas articulares presentan una cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo. funcionando como un sistema hidráulico. En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del Sacro es más estrecha y larga que la del Ilíaco. En el Ilíaco los relieves se corresponden pero no son idénticos. TIPO DE ARTICULACIÓN: hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad. Por encima de la línea innominada es cóncava hacia adentro. La interlinea sacro ilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica. es el hombre va teniendo mas importancia la rama horizontal. sexo. otros una artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del Sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos. Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. En tres cortes horizontales (A. El tipo de carillas varía con la edad. A nivel del istmo presenta una masa de tejido fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo). Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. pero no a nivel del istmo. que es importante para la estática y la dinámica corporal. La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie. las carillas articulares del Sacro están recubiertas por cartílago. mientras que las del iliaco lo están de fibrocartílago. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo.RICARD 4 . en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. Ambas superficies están cubiertas por una capa de cartílago irregular. cuyo centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) “riel hueco”. En los primates sólo existe la rama vertical. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta una depresión central.

Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior. • o Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro. se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca. 2) LIGAMENTOS A DISTANCIA: • LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos. • LIGAMENTOS SACROCIÁTICO MAYOR Y MENOR . divido en tres planos: superficial. o Plano profundo: también llamado ligamento ínter -óseo.Haz superior. parte posterior de la línea innominada. llamados frenos de la nutación. LIGAMENTO SACRO ILÍACO POSTERIOR: o iliotransverso.SACROCIÁTICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del Sacro y Cóccix en forma convergente hacia la espina ciática. región ósea por encima de la escotadura ciática. . se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca. desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor.SACROCIÁTICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix. Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y se dirigen el primer segundo tubérculo conjugado del Sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el Sacro).RICARD 5 . . luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso.Haz inferior. . medio y profundo.LA SACROILÍACA LIGAMENTOS 1) LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR: • LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR: En la región anteroinferior de la articulación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se extiende desde la base y cara anterior del Sacro a la fosa iliaca interna.

VASCULARIZACIÓN La pelvis es una región muy vascularizada. Se forma dentro del Psoas. los vasos iliacos externos e internos. Las arterias destinadas a las articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. generalmente hasta la zona poplítea. El elemento más perturbador para el plexo sacro es el Sacro. Las arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. fijar o esconder una lesión. 2) PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas. el músculo Psoas. por lo que las lesiones de este músculo repercuten sobre el plexo. da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias. • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que van desde la pelvis a la región glútea. El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. lo que determinan que hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático. el piramidal en forma refleja se espasma.LA SACROILÍACA NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO 1) PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios lumbares. Por la parte externa el músculo piramidal de la pelvis. • • PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera. PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas. La arteria obturatriz al acetábulo y pubis. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y nervios glúteos superiores. En el 15% de las personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal. La pudenda interna al isquion. en este caso el ciático poplíteo externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente.RICARD 6 . MÚSCULOS No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar. GLÚTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los movimientos de torsión del Sacro. para el nervio ciático el músculo piramidal.

la pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior. BÍCEPS CRURAL. antes de apoyar el talón en el suelo. la pelvis se inclina al lado opuesto. EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS • EN BIPEDESTACIÓN: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg). RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior. El Psoas iliaco derecho se contrae.RICARD 7 .LA SACROILÍACA • • • • • • • CUADRADO LUMBAR.Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la pelvis en anteversión. la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación coxofemoral se eleva. La fuerza del glúteo. se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica. SARTORIO. Si alguno de estos músculos es insuficiente. TENSOR DE LA FASCIA LATA. a la derecha. EN DECÚBITO: • • • . EN APOYO MONOPODÁLICO: el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo. iliocostal y transverso espinoso. ABDUCTORES. Si hay un predominio de los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio. el Sacro hace un movimiento de crowl entre los iliacos. al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. a nivel del sacro se produce la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Según Illi. para evitar la caída. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la sacro-iliaca izquierda. flexiona la cadera y posterioriza la sacro-iliaca derecha. MASA COMÚN: dorsal largo. el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado.

En osteopatía. estos movimientos son de nutación y contra -nutación. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean convexas. Para la medicina ortodoxa. que se acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. El brazo largo (cóncavo) del iliaco se corresponde con el brazo largo (convexo) del sacro. que recibe el peso del cuerpo. Dicho movimiento disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior. . lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales.RICARD 8 . BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. El brazo corto del iliaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) del Sacro. la biomecánica es distinta porque describe movimientos del Sacro dentro de los iliacos y movimientos de rotación de los iliacos en relación del Sacro. El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas. El 50% restante tienen una conformación media. Cuando el paciente está en decúbito ventral.LA SACROILÍACA nutación. el brazo mayor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la horizontal.Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en retroversión. el brazo menor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la vertical. es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra. • • La pelvis es un anillo. las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos únicamente durante el parto. Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas. favoreciendo el out-flare. • El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del estrecho superior. a nivel del sacro se produce la nutación. presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos fuerte. Esta transmisión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras. MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRA NUTACIÓN Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan. El Ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur. Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. degeneración discal lumbar baja. a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. El complejo ilíosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de la pelvis. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protrusión. la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo. cerrando así por delante el anillo pélvico. restricción de la articulación lumbosacra. La fisiología de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la región. Nivel de las raíces nerviosas. restricción de la articulación lumbosacra. pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacro ilíacas. línea innominada.RICARD 9 . llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis. En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral. articulaciones sacroilíacas. por otro lado la resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del pubis.LA SACROILÍACA del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza. sacro. Cuando la articulación sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas. • NUTACIÓN: durante la nutación. el sacro gira alrededor del ligamento axial. El diámetro antero -posterior del estrecho superior disminuye. degeneración discal lumbar baja. Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral.

KISSLING R. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.490-499 Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores. la base se posterioriza. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroiliacas de los hombres que la de las mujeres. esta configuración coincidió con diferencias en la movilidad. .LA SACROILÍACA • Las alas iliacas se juntan. -STROHM B. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). -BETCHOL C. La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo. • PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA • BRUNNER C. las tuberosidades isquiáticas se separan. JACOB HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint.RICARD 10 .Rehabil. Movement of the sacroiliac joint in adult male: a preliminary report. El movimiento esta limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. y histopatológico. éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. se examinaron histológicamente caracterizaron cualquier efecto en la función. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los aspectos funcional. Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico. 1963. Después de esto. CONTRA NUTACIÓN: es el movimiento en sentido contrario. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del otro lado.Mede. -WORDEN R. • COLACHIS S.Arch. El movimiento esta limitado por los ligamentos sacroiliacos. Como esperado. Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas. centros que coinciden con la tuberositidad iliaca. morfológico. Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos.Phys. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches.44.

Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. FRAME PS. El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos. involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer. Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera. Se analizaron los datos usando un ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los iliacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención. el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco). Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación sacroilíaca. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el periodo de intervención.LA SACROILÍACA Mientras que aquí.88). 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca. 3) verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la articulación sacroilíaca. Después de la terapia manipulativa. Las 11 mujeres que presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca. un test de compresión pélvico positivo. los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento. An experimental study. El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63 Los propósitos de este estudio eran: 1) proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca. Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10). 2) probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar. -Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos.RICARD 11 . RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common. y asimetría de las espinas iliacas antero-superiores. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso • DALY JM. . dolor en la región sacra. dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia. • Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain. El acuerdo en la interrelación de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen = . treatable cause of low-back pain in pregnancy.

1983. Los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación iliaca bilateralmente y en las direcciones opuestas.05). • LAVIGNOLLE B. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro. -DELORME G-CALABET A. TOSON B. en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados. -MORLIER P.2 grados. -DESTANDAU J. sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas. se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. -VITAL JM. Para provocar movimiento del sacro.169-176 LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo. -BOUYX P. SELVIK G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry .Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica. .4 mm entre siete posiciones del cuerpo diferentes. 5. p menos de . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.La posición de los ejes era variable según los sujetos. -SENEGAS J. • EGUND N. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del iliaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67. OLSSON TH. asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo” anterior de las articulaciones.Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos.LA SACROILÍACA análisis de tres-factor mixto de variación. El eje de rotación atraviesa los huesos iliacos principalmente debajo de la parte tuberositaria iliaca. con la técnica fotométrica de SUH. Las rotaciones entre huesos iliacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0. La distancia entre las dos espinas iliacas posteriores superiores varió de 0.07. se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. y las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos. El estudio se hizo sobre 5 casos.An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo – Anat. el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro. df = 1. pero estaban. pero los resultados de los autores son interesantes: .RICARD 12 .Clin.18. SCHMID H.

conservan en todos los sujetos las mismas funciones: . y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales.En todos los individuos. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm. usando imágenes por ultra sonidos. . las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco.En la mujer. por sus ligamentos y por los micro-desplazamientos. • LUND PJ.87) las correlaciones eran altas. la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers.81) e intraobserver (r = ..LA SACROILÍACA - La amplitud articular era reducida y variable según los individuos.RICARD 13 . Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS: Demostrar cuantitativamente. RESULTADOS: Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r = . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.49 . Pero. las enormes presiones transmitidas por el raquis. cuales sean las diferencias del tipo de movilidad. se presentan como un amortiguador que absorbe. MÉTODOS: Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroiliacas de 22 adultos en reposo y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento. la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI) . CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. KRUPINSKI EA. es evidente que. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos. pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (Se trataba de sujetos jóvenes de menos de 25 años).

SCHULTZ AB. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores.Loaddisplacement behavior of sacroiliac joints. ANDERSSON GB . la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-iliaca fueron medidas.07) en dirección anterior. Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto Metrecom. y laterales. MÉTODOS. Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de palanca óptica. Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión. inferiores. . RESUMEN DE DATOS Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño a inexistente. Lago Mary. Con ambos iliacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores. extensión. Finalmente.RICARD 14 .LA SACROILÍACA • MILLER JA. Las rotaciones de 1. FL).29) en vista anterior • SMIDT GL. anteriores. RESULTADOS. Las pruebas se repitieron con sólo un iliaco fijado. BARAKATT E-Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO: Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101 Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades.21 grados (3. MCQUADE K. de 2. en la lateroflexión derecha de 6. WEI SH.71). posteriores.40 grados (0. y rotación axial. OBJETIVOS.76 mm (1.41) en dirección interna.74 mm (1. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes. (MetrecomTecnologías de Faro. Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0. Inc). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. lateroflexión.

BARAKATT E. STANFORD W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. CONCLUSIÓN. OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda. El movimiento oblicuo-transverso compuesto era 5 grados (SD 3. RESUMEN DE LOS DATOS: Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en las articulaciones sacroilíacas. • SMIDT GL. derecha y explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca. Se reportaron las amplitudes. A fresh cadaver study. WEI SH.RICARD 15 .5). SUN T. Una relación de movilidad articular existió entre cadera y articulaciones sacroilíacas. direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco. MÉTODOS: Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar tomografías computarizadas a intervalos de 3 mm. La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca. RESULTADOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las articulaciones sacroilíacas. Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes del cero. con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida.9). Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca. yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento. MCQUADE K.LA SACROILÍACA El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SD 6. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico. Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO: Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas.

sin tendencias perceptibles. La traslación o movimiento linear de las espinas iliacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones. la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales. así. A roentgen stereophotogrammetric analysis. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa HOFFMANNSLÄTIS.RICARD 16 . ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 patients. con una amplitud de 3 grados a 17 grados). CONCLUSIONES: Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. antes y después de la operación con el marco aplicado. substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. • Sturesson B.Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. UDÉN A. La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie. aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y. . quizás porque no fue apretado propiamente. puede producir dolor lumbar.LA SACROILÍACA Se validaron los métodos usados en este estudio. no había ninguna reducción en los movimientos con el marco. Udén A-Movements of the sacroiliac joints. Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales. y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de avión. Como tal. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha. En 8 pacientes. En 2 pacientes. 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. • STURESSON B. -Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas. Selvik G.

usando técnicas diferentes.1-1. RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes. los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores.Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO: La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico. sin embargo. VLEEMING A -A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. Sin embargo. . UDEN A. . MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños. • STURESSON B. para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados. • STURESSON B.RICARD 17 .6 mm).9 grados). UDEN A. OBJETIVOS: Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca.7 mm (0. Las rotaciones eran pequeñas. CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas.LA SACROILÍACA fisiológica así como en posiciones extremas.8 grado-3. en media 2.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7 PLAN DEL ESTUDIO: análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca. La traslación era de 0. la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños. sobre todo alrededor del eje transverso. VLEEMING A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test. OBJETIVOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición recíproca.5 grados (0. Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes. como demostrado en otros estudios de movilidad.

frecuentemente usada para analizar la movilidad de sacroilíaca. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. RESULTADOS: Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. Por consiguiente. 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados. MÉTODOS: En este estudio. o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma. Con cargas máximas. mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. En posición neutra.73 mm en dirección ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie. adyacente a las sacroilíacas. • TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres. El análisis infrarrojo fue el método utilizado. CONCLUSIONES: Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas. las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. la prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca.RICARD 18 .18 mm a 0. En la posición de flexión de tronco.Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar. y en la región acetabular. se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco. se observó la tensión principal en el medio a la parte superior del sacro. en el área central del iliaco. el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0. A realizar el test de un lado.LA SACROILÍACA Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas. la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco.

Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada. sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el iliaco y el iliaco sobre el sacro. El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas. MARUSIC A.RICARD 19 . MOVIMIENTOS SACROILÍACOS A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos. VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis. excepto en la parte central donde mostró deformaciones menores. la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás. S1 y brazo corto iliaco. SKAVIC J. El Eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En conclusión. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14.LA SACROILÍACA anterior. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. El eje transverso medio pasa por el istmo y S2. VUJICIC G. Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis. S3 y brazo largo del iliaco. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. STAVLJENIC A. • VUKICEVIC S. se probó por la doble-exposición interferometría holograma. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N). Las alas iliacas mostraron una ondulación marcada. articulaciones de la cadera. Quitar los ligamentos inter-óseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. y ligamentos. está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica.

5 grados y la translación de 1 mm. considera que se mueve sobre el eje trasverso medio que coincide con el ligamento ínter óseo o axial. Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro. el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio. Downing.RICARD 20 . Los movimientos del iliaco son: rotación anterior y rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel del sacro.O. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Para Mitchell D. Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D. la rotación es de 2. los movimientos de los iliacos son muy débiles.O.

La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica. luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. A este movimiento se le llama rotación externa ( tensa los ligamentos sacroiliacos). El iliaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante. La sínfisis se desliza hacia arriba. El isquion se desplaza hacia atrás. • • 2) ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento transverso inferior. El isquion hacia delante y arriba. Las EIPS van hacia atrás y abajo. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica. isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco. Las EIAS se desplazan hacia delante. abajo y adentro. La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica. asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro. • • 3) ROTACIÓN INTERNA (CIERRE DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral.LA SACROILÍACA 1) ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento: transverso inferior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El brazo corto del iliaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro. lo que produce automáticamente una separación de las alas iliacas. y el plano ligamentario anterior. arriba y se aleja de la línea media corporal. Las EIAS se aproximan a la línea media anterior. Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea media y los ísquiones se acercan. espinales lumbares. A este movimiento se le llama rotación interna. el tono del recto mayor del abdomen. el tono del dorsal ancho.RICARD 21 . Las EIPS se separan dela línea media posterior.

Este movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos neuromusculares. out-flare. 4) ROTACIÓN EXTERNA (APERTURA DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. El movimiento es opuesto al interno. El surco sacro iliaco está disminuido. A nivel del iliaco hay cinco tipos de lesiones iliosacras.LA SACROILÍACA • Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior. in flare. produciéndose una facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción. esto origina un mensaje aferente hacia la médula. LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS A . Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. up-slip. Iliaco Iliaco Ilíaco Iliaco Iliaco posterior. la EIPS inferior y posterior. anterior.RICARD 22 . ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del piramidal del mismo lado. L5 rotado contralateralmente. El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales). 1) ILIACO POSTERIOR (DERECHO): • La EIAS está posterior y superior. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y posterior con respecto al iliaco homolateral.FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES: Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco.

La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás). • MÚSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO.RICARD 23 . Abductores. Psoas.LA SACROILÍACA • • • • Cadera: en rotación externa Pierna más corta. Cuadrado lumbar. Glúteo mayor. Iliaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Músculos que fijan la lesión: - Isquiotibiales. Rama púbica más alta homolateral. 2) ROTACIÓN EXTERNA DEL ILIACO • • Se realiza sobre un eje lateral vertical. Sartorio. Recto anterior del abdomen. Recto anterior del muslo.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Tensor de la F.RICARD 24 .LA SACROILÍACA • El iliaco se abre hacia fuera: : la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada. Rama púbica desviada homolateralmente. la EIPS esta más interna Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal. • La EIAS esta más alejada de la línea media. • • • • Músculos que fijan la lesión Glúteos. lata. Rx: el diámetro transversal del ala iliaca es mayor. la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente). Sartorio segmento proximal.

la EIPS anterior y superior. • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA 3) ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR: • • Se produce sobre eje transverso inferior. La rama púbica superior del mismo lado. A nivel de las superficies articulares el iíaco baja y va hacia delante sobre el brazo corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo. La EIAS está anterior e inferior.RICARD 25 . Pierna larga.

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA ROTACIÓN ANTERIOR.
-

-

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12). Sartorio, iliaco, recto anterior del muslo, dorsal ancho.

Músculos tensos por el estiramiento. Bíceps femoral, isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, psoas y glúteo mayor.

4) ROTACIÓN INTERNA DEL ILIACO: • • Eje movimiento lateral vertical. El iliaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor. La EIAS se acerca a la línea media. La EIPS se aleja de la línea media.

• •

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LA SACROILÍACA

• • •

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala iliaca es menor. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Oblicuos del abdomen. Transverso del abdomen.

5) DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE. • • Se realizan sobre un eje anteroposterior. Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.

a) LESIÓN IN-FLARE: • Las carillas articulares convexas iliacos muy móviles. Las crestas, las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los ísquiones se separan. • MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Abductores. Obturador externo.

b) LESIÓN OUT-FLARE: • Carillas articulares convexas, iliacos muy móviles. Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y los ísquiones se juntan.

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LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Glúteo. Tensor de la Fascia lata.

6) DISFUNCIÓN ILIACA UP-SLIP: Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala iliaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. • Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. Se observan tres puntos altos:
-

EIAS EIPS Isquion. • • Se observa cresta iliaca alta. Trocánter mayor alto.

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LA SACROILÍACA

• • • •

Cabeza femoral alta. Pierna más corta. Sínfisis púbica más alta. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Cuadrado lumbar. Dorsal ancho. Sacrolumbar. Iliocostales. Recto anterior del abdomen.

B - LESIONES FISIOLÓGICAS:
Son combinación de lesiones. 1) ILIACO POSTEROEXTERNO: es un iliaco en rotación posterior con rotación externa. La rama púbica está más alta y más externa. EIAS alta, posterior y externa. EIPS inferior, posterior e interna.

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LA SACROILÍACA

2) ILIACO ANTEROINTERNO: es un iliaco en rotación anterior con rotación interna. La cresta iliaca esta más baja en el antero-interno. Rama púbica más baja en el antero-interno. Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno. EIAS es más baja, anterior e interna. EIPS externa, más alta y anterior. Rx: el ilíaco es más estrecho en el antero interno.

C - LESIONES TRAUMÁTICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos. Puede darse lesión iliaca posterointerna o anteroexterna. 1) ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta. EIAS posterior, superior e interna. EIPS posterior, inferior y externa. Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral. Pierna corta y en rotación interna. NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos deslizamiento. 2) ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja. EIAS anterior, inferior y externa. EIPS anterior, superior e interna Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral. Pierna larga y en rotación externa.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
1) SECUENCIA MECÁNICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.

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LA SACROILÍACA

a) LESIÓN PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano). b) LESIÓN SECUNDARIA: Es suprayacente.
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-

-

Rodilla en rotación externa. Cadera rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal. Iliaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta). Sacro relativamente anteroinferior.

2) SECUENCIA MECÁNICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba. a) LESIÓN PRIMARIA: Causa traumática a nivel del iliaco, iliaco anterior (sacro relativamente posterosuperior). b) LESIÓN SECUNDARIA: es subyacente.
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Rodilla rotación interna. Cadera rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.

PATOLOGÍAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
-

Traumáticas. Vasculares. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. Tumores pelvianos.

Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales. 1) PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS: a) FRACTURAS DE LA PELVIS: Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la región a la que lesiona. Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.

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LA SACROILÍACA

Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada, por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS Las fracturas pueden ser: Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Mixtas. Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior. FRACTURA DE LA REGIÓN ANTERIOR: Fractura rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura de ambas ramas del pubis. FRACTURA DE LA REGIÓN POSTERIOR: Fracturas del sacro, horizontales o verticales, fracturas de las alas iliacas, horizontales o verticales. FRACTURAS MIXTAS: Interesan la región anterior y posterior. Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura del sacro. Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e isquiopúbicas más luxación de la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Lesiones vasculares: la pelvis es una estructura ósea muy vascularizada, la irrigan: A. circunfleja iliaca externa. A. glútea superior e inferior. A. obturatriz. A. pudenda interna. Debido a esto la necrosis post traumática no es frecuente. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS O TRAUMATISMOS DE LA PELVIS.

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Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTRITIS. 2) ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS: Artritis piógenas o sépticas: Estafilocóccicas. En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones. fístula arteriovenosa. crural. contusiones. Neurológicas: atrapamiento del N. Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana. suspensión en hamaca. seguidos por periodos de remisión. Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante.RICARD 33 .LA SACROILÍACA Cutáneas: heridas. analgésicos. El pronóstico funcional oscila entre severo y grave. Osteosíntesis fijadores externos o internos. que puede producir un shock hipovolémico y la muerte del sujeto. o de grandes vasos que generan shock hipovolémico. Melitocóccicas. columna torácica. Brucelóticas. Fracturas por arrancamiento: reposo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. analgésicos. Artritis reumática sacro iliaca. con parálisis de los músculos por ellos inervados. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. Vasculares arteriales: aneurismas. ciático. Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se da en un 20% de los casos. tracción. desgarro de pequeños vasos que generan hematomas. obturador. Permanece en actividad indefinida. Síndrome doloroso de la sacroilíaca. Fracturas inestables: tratamiento conservador. Artrosis sacro iliaca. Fracturas estables: internación. tracción de partes blandas. el paciente puede presentar traumatismo de la cadera.

La más frecuente de evolución crónica es la tuberculosis. llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del hueso. Signos radiológicos: son específicos. En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y axis. disminuye con el movimiento. Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea. como consecuencia de una herida o de algún forúnculo. La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica. Aumenta con el reposo. luego la melitocóccica y la bruselótica. Medicación: retarda la evolución. Signos biológicos: muestran trastornos inmunitarios.RICARD 34 . No existe osteoporosis periférica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento. durante la evolución de los signos se hacen cada vez más evidentes. ARTRITIS PIÓGENAS O SÉPTICAS (osteoartritis de origen infeccioso). Factores reumatológicos: Waaler Rose y Látex positivos.LA SACROILÍACA Sintomatología: Dolor inflamatorio. tumefacción matinal y rigidez dolorosa. eritro aumentado (paralelo a la evolución de la enfermedad). ligamentarias. Se observan desmineralización en las epífisis. que dominan el pronóstico de la enfermedad. pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado opuesto). Las infecciones van a provocar necrosis y formación de secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible. Evolución: en brotes. Calor local. con agravación. Manifestaciones clínicas: son articulares y extraarticulares. Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes blandas y óseas articulares. Lesiones óseas: condrales. erosiones mínimas.

serología reumatoide es negativa. Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy Reiter. Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. discreta cifosis dorsal. Desaparece al levantarse. En las articulaciones sacroilíacas es bilateral. áreas de desmineralización ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. condensación periarticular. Es unilateral. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo. Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la espondiloartritis anquilosante. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes antes de los 50 años. irregularidades de los contornos. Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco. Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro. Síntomas: dolor y rigidez.RICARD 35 .LA SACROILÍACA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Puede aparecer absceso a distancia. La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico. Reaparece a la noche por cansancio. Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis). Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución. Etiología: Idiopática. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlinea que se asocia a una condensación precoz periférica. heredofamiliar. disminución de la expansión torácica. La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. hay ensanchamiento de la interlinea por reabsorción subcondral. Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis reumatoides. ESPONDILIARTRITIS ANQUILOSANTE O PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA. Se debe buscar en las articulaciones sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar. es ascendente a toda la columna que va rigidizando.

bordes sacro iliacos desmineralizados. Durante el transcurso de la enfermedad se produce anquilosis de las articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que permanecen normales largo tiempo. en ese caso no es anquilosante. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. interlinea disminuida que luego desaparece por anquilosis. Puede ir acompañada de una espondilitis reumática. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus) que le da forma de cuadrado a la vértebra. en este caso bilateral y anquilosante. Es la inflamación y osificación de las articulaciones. Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva.LA SACROILÍACA en el seno de la condensación. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILIACO. poliartritis simétrica reumatoide. ARTRITIS SACRO ILÍACAS AISLADAS. El raquis presenta la forma de caña de bambú. las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas. Signo precoz: en Rx. formando un puente óseo. En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente de una zona vertebral a otra. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales. Los ligamentos interespinoso y amarillos se osifican.RICARD 36 . Son enigmáticas. puede haber una base de osteoartritis anquilosante. ARTRITIS REUMÁTICA SACRO ILÍACA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn. ligamentos de la columna y de las articulaciones sacroilíacas. Síndrome de Reiter y artritis psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria que pueden ser: espondilitis y sacroileitis. etc. Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la evolución.

Calma con el reposo. El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario. en general es un síndrome doloroso. Es una enfermedad mecánica local. puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo. En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que constituyen las geodas de hiperpresión. Hidrartrosis. Rx. eritro normal. Síntomas: dolor a nivel de la sacro iliaca. Tratamiento: sintomático. en general después del embarazo.RICARD 37 . engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión). en la parte superior del glúteo. Puede aparecer luego de un traumatismo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. No presenta signos neurológicos. Se presenta como una condensación triangular de la base del iliaco. osteofitosis marginal. ARTROSIS O REUMATISMO DEGENERATIVO. Evolución: lenta y progresiva. se manifiesta también al juntar o separar las crestas iliacas o durante al abducción o aducción de los miembros inferiores. aumenta al estar sentado o parado. SÍNDROME DOLOROSO DE LA SACRO ILIACA. se modifica poco. Signos biológicos.LA SACROILÍACA Aparece en mujeres jóvenes. Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico. se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y antero posterior. Etiología: desconocida. Síntomas: dolor a la movilización. limitación de los movimientos de la articulación afectada. pinzamiento de la interlinea articular (por desgaste del cartílago). Consiste en un deterioro del cartílago articular que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteosclerosis en la zona del apoyo. Artrosis Sacro iliaca: es muy raro. Sin erosión y sin participación sacra. El diagnóstico se hace con Rx. se calma con el reposo. Es fija.

cortos y planos.LA SACROILÍACA Se observa pinzamiento de la interlinea articular. Etiología: microbiana infecciosa. engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada). Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. osteosclerosis periférica. vértebras. presenta un aspecto algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata). Signos biológicos. en la pelvis menor particularmente en afecciones urológicas. Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados. artritis degenerativa. La causa más frecuente es postoperatoria. si hay hundimiento general da la forma de carta de corazón. sin sistematización (la diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). Signos característicos: protrusión acetabular (se hunde hacia la pelvis). Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza. tibia. La hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación del colágeno óseo. Es una patología diseminada.RICARD 38 . testar la hiperactividad ósea. Ex: pelvis: es la localización mas frecuente. No hay osteofitosis. en período infeccioso o digestivo. Puede manifestarse en huesos largos. ENFERMEDAD DE PAGET. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. PATOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA. En los iliacos. déficit neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera). Los huesos más afectados son: pelvis. La interlinea articular se respeta. El pinzamiento articular tardío puede ser global. Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. Puede ser asintomático o presentar dolor y deformidad ósea. osteofitos. fémur y cráneo. la fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica. OSTEÍTIS PÚBICA: es una reacción inflamatoria que desborda las ramas isquiopúbicas.

Estática: Se observaran las asimetrías (altura de los hombros. forma de comienzo. que se irradia al periné.LA SACROILÍACA Cuadro clínico: luego de una cirugía. extensión. 2) INSPECCIÓN: Se realiza con el paciente de pie.RICARD 39 . etc.). puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones sacro iliacas. caminando y en los diferentes decúbitos. Su diagnóstico es difícil. Dinámica: Se evalúan todos los movimientos del raquis. dificultades al andar. omoplatos. triangulo de la talla. Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una manipulación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se observan irregularidades en el borde del pubis. en flexión. crestas iliacas. sentado. EVALUACIÓN OSTEOPÁTICA 1)ANAMNESIS: El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor. con inclinación rotación hacia el mismo lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado de la inclinación – rotación. Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al paciente un movimiento combinado de extensión. erosiones púbicas.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. inclinación lateral y rotación. Dolor suele ser bilateral. desmineralización alrededor del pubis. molestia funcional. ensanchamiento del espacio articular e irregularidades en el borde articular. Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios. etc.

(Flexión. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Posición del Osteópata: Homo o heterolateral. Interpretación del test: El test será positivo a la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación. 4) TESTS ORTOPÉDICOS: a) TEST DE PATRICK . Posición del paciente: En decúbito dorsal. y rotación externa de cadera. En decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º. esto provoca la puesta en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas que. Acción: El Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media. de existir compromiso se revelaran dolorosos a la maniobra. b) TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión). Acción: Empuja la rodilla flexionada hacia la abducción.LA SACROILÍACA 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. abducción.FABER: Posición del paciente.RICARD 40 . c) TEST DE GAESLIN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con una mano en EIAS.

a) TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL. ya que nos indica claramente si el iliaco esta en lesión de rotación anterior o posterior. INFERIOR. y por lo general de iliaco en lesión de rotación posterior. y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el paciente. 5) TEST DE MOVILIDAD: Objetivos: Poner en evidencia las hipomovilidades. Posición del Paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que puede o no estar indicando lesión iliaca.RICARD 41 . nueve de c/10 tests positivos nos indican lesión iliaca. b) TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M.LA SACROILÍACA Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la camilla. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso. pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión. el restante puede ser lesión más alta. luego debemos clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa. El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida por el paciente. Es un test presuntivo. Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una diferencia de altura entre las EIPS. Osteópata a nivel de la pelvis. con una mano en EIAS Acción: Se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación sacroilíaca a evaluar. (la lesión iliaca puede ser uni o bilateral). Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.

Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para inducir movimientos del iliaco y sacro. Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º). El test posee 2 fases.LA SACROILÍACA En procúbito con los pies fuera del plano. luego la otra. pero no nos especifica de que tipo. Si no lo hace determina la presencia de lesión. finta adelante y mirando hacia los pies del paciente. A la vez el Osteópata observa la respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado. el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación sacroilíaca) provocando la anteriorización del iliaco. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. lo que nos indicará la posible lesión del iliaco en rotación posterior. que se debería alargar. Acción: Con las manos. tomando contacto con el talón de una de sus manos levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra. del lado a explorar.RICARD 42 . Si el pulgar desciende en c/caso: nos indica que el iliaco no presenta fijación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 1º Fase: Se colocan los pulgares en la 2 EIPS lo que determinará un examen global. aunque sirve más para lesiones iliosacras. Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras. ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento funcional del miembro inferior c) TEST DE GILLET. Interpretación del Test: El test será negativo si se alarga el miembro inferior el test será positivo si no se alarga.

Para definir las lesiones de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto y el brazo largo articular de la siguiente manera: Brazo menor: Se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior del iliaco.RICARD 43 . El test será positivo si el pulgar no desciende. lo que nos indica la existencia de una lesión en rotación interna o externa del iliaco. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente contactando con sus pulgares a nivel de las EIPS Acción: El Osteópata le pide al paciente. Interpretación del Test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En la aducción las EIPS se separan. d) TEST DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA SACROILÍACA. Se colocan los pulgares. y se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro. que efectué abducción y aducción de cadera. En la abducción el iliaco realiza una rotación externa.LA SACROILÍACA 2º Fase. Posición del paciente: Sentado. en la camilla. pero sólo se ha evaluado el istmo articular. Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el iliaco. Brazo mayor: Se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por debajo de la EIPS La fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación anterior del iliaco. el iliaco realiza una rotación interna. uno a nivel del a EIPS y el otro enfrente sobre el sacro.

e) TEST DE DOWING.RICARD 44 . El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia de lesión iliosacra.LA SACROILÍACA Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos nos indica la existencia de una fijación iliaca. que consiste en crear una palanca de acortamiento (abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y anterior del iliaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior del lado evaluado. Si no se mueve en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca. Test muy osteópatico. Si este realiza movimientos libremente la rotación interna y no la externa el iliaco se encuentra en rotación interna. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

6) Addela de la misma pierna.O. quien luego extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la camilla. b.LA SACROILÍACA PROCEDIMIENTOS Posición del Paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.RICARD 45 . 7) Medir y comparar los resultados. por lo tanto buscaremos en: A. B. 5) Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado explorado. 2) Se controla largo (funcional) de miembro inferior. 4) Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión. LAS HIPOMOVILIDADES: . TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea. fuerte aducción para lo cual el Osteópata puede ponerse del lado opuesto al evaluado. 3) Se marca la línea inicial en c/pierna. para aplicar flexión con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la posición inicial y marcar la nueva línea obtenida. LAS HIPERMOVILIDADES. Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata. a. levantar la pelvis.M.Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. en la mayoría de los casos. Acción: 1) Equilibracion pélvica según E. Flexión de caderas. bajarla. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. aplica flexión. secundarias a hipomovilidades.

y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermóviles. La mano craneal (la izquierda) toma con los dedos por arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en finta doble. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. Posición del Paciente: En laterocúbito derecho. TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma global sin thrust.RICARD 46 . 1) PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECÚBITO LATERAL.Disminuir la inflamación. SIN DOLOR ESPONTÁNEO CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS TESTS DE MOVILIDAD NEGATIVOS.LA SACROILÍACA . de esta manera el iliaco izquierdo queda superior para ser movilizado a la vez que el iliaco derecho queda fijado con el sacro. El miembro inferior izquierdo flexionado. con la rodilla izquierda del paciente controlada entre los muslos y la pelvis. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMÓVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la HIPOTONÍA MUSCULAR lesión) ADHERENCIAS INFLAMACIÓN DE CÁPSULAS Y RAÍCES NERVIOSAS. Debemos recordar que en el 90% de los casos. .Disminuir el edema y por lo tanto el dolor.

con el miembro inferior del lado del iliaco a tratar fuera de la camilla. Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión. Posición del paciente: En procúbito. la mano caudal (izquierda) toma el isquion. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. Posición del Osteópata: Del lado a tratar (de pie o sentado). Acción: Le imprime al iliaco rotación anterior y posterior. 2) TÉCNICA ARTICULATORIA EN PROCÚBITO ILIACO IZQUIERDO. la mano cefálica (derecha) toma la EIAS. con la pierna del paciente controlada con sus muslos. Acción: El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al iliaco ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 47 .por debajo de la EIPS ACCIÓN: El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez que comanda movimientos con sus manos. la mano cefálica (izquierda) y la caudal (derecha) realiza una toma semejante a la anterior.LA SACROILÍACA de la EIPS de manea tal que el resto de la mano rodee la cresta iliaca. le imprime al iliaco rotación anterior y rotación post. pero los dedos pueden llegar a estar entrelazados. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos +. 3) TÉCNICA ARTICULATORIA EN DECÚBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO.

cuanto más alta es la fijación. TÉCNICAS DE STRETCHING 1) TÉCNICA PARA MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS (derechos): Posición del paciente: En decúbito lateral izquierdo. más influenciamos a la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. mientras que con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto. su miembro inferior izquierdo en semiflexión. tronco en posición neutra y estable. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera flexionada. mas influenciamos al raquis lumbar.LA SACROILÍACA 5) TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares. Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 48 . la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla. Atención: Cuanto más baja sea la fijación. Acción: La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del iliaco). coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente.

la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo (la derecha) extendida.LA SACROILÍACA El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los planos del espacio (+. de esta manera la posición de la mano correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del terapeuta. el antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca. La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho. Construcción de las palancas: Se “rueda” el paciente hacia el terapeuta.circundicción). TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST: ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO Posición del paciente: En laterocúbito derecho. Contactos: Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme. Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto (aproximadamente 90º de flexión). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. las manos descansan superpuestas en la parrilla costal.RICARD 49 . Acción: El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco hasta el nivel de la articulación sacroilíaca. NO SE INTRODUCEN PARÁMETROS DE LATERO FLEXIÓN NI ROTACIÓN Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis.

con la mano cefálica controla la rodilla del paciente. y un componente de aducción. cadera y rodilla en flexión. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR Posición del paciente: En laterocúbito el lado a tratar arriba. en finta anterior bien estable. y con la otra mano el isquion. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Acción: 1) La barrera con flexión de cadera. pero en este caso cambia el contacto de la mano correctora. el que será directriz de la fuerza). Acción: El Osteópata reduce el slack. 2) Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica. coloca el pie del paciente sobre su EIAS. se debe SIMULTÁNEAMENTE efectuar el golpe de pedal y el empuje con la mano correctora por encima de la EIPS en la dirección del brazo corto articular o sea postero-anterior. que se efectúa sobre el isquion de manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela al suelo.RICARD 50 . y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del antebrazo.LA SACROILÍACA THRUST : En un movimiento de breve duración y escasa amplitud. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA LESIÓN DE ILIACO ANTERIOR El posicionamiento general es como en el caso de un iliaco posterior.

Posición del Osteópata: Del lado a tratar. contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS Acción: Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la abducción. a nivel del muslo. TÉCNICA GLOBAL DE PELVIS Posición del paciente: En laterocúbito contrario a la lesión. Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del muslo. mirando de frente al paciente con la mano externa de cadera a la vez que empuja la creta iliaca hacia la camilla (en un solo movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción. para luego ir hacia la nueva barrera de corrección. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión.RICARD 51 . TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN DE ILIACO EN ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en flexión. con el pie sobre la EIAS del osteópata.LA SACROILÍACA 3) Se busca la nueva barrera. mirando al paciente con la mano interna toma la rodilla del lado a tratar. se respetan los pasos de la técnica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. y se aumentan los parámetros hacia la corrección. 4) Se puede solicitar isométrica en aducción 5) Aumentar los parámetros de corrección.

esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo menor. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN INTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. 3) La reducción del slack tiene tres tiempos: 1º tiempo: Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del iliaco. con ligera extensión y rotación lumbar.RICARD 52 . con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del iliaco a tratar. 2) El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de pedal.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Frente al paciente a nivel de la pelvis. con la mano cefálica controla el tronco del paciente. 3º tiempo: Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano cefálica del terapeuta. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores. además que realiza las otras reducciones para brazo mayor y menor. Acción: 1) Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca. 2º tiempo: Se introduce acercando el codo una rotación posterior del iliaco. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. hasta realizar un pliegue de piel a nivel del flanco.

Acción: Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte posterior del iliaco abre el ala ilíaca. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la pierna del lado a tratar. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA DE UP SLIP DERECHO Posición del paciente: En procúbito con los pies fuera del plano: Posición del Osteópata: A nivel de los pies del paciente. La acción es una compresión hacia el suelo. mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el iliaco sano (y al paciente en general). abriendo atrás. Posición del Osteópata: Ídem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte anterior del iliaco. La acción es una compresión hacia el suelo. Acción: Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte anterior del iliaco cierra el ala.LA SACROILÍACA Finta adelante El antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS.RICARD 53 .

el músculo que desciende menos es el que tiene espasmo. .Cuadrado lumbar. . Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. TEST DE ROTACIÓN EXTERNA SENTADO. 1) MÚSCULO PIRAMIDAL Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica).RICARD 54 . Su espasmo puede simular una ciatalgia. midiendo la resistencia elástica al movimiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA 1) El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del paciente a la extensión y aducción 2) Se le solicita al paciente que tosa varias veces. 3) Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción longitudinal del miembro inferior Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching). el osteópata imprime rotación interna a la cadera.Piramidal. el que recorre menos es el lado en espasmo. se evalúa la amplitud. TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier tratamiento de la pelvis son: .Psoasiliaco. TEST DE ESPASMO DE PIRAMIDAL EN PROCÚBITO Posición del paciente: En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la rotación interna. Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla.

con la mano caudal. tratando de ganar cada vez más amplitud muscular. reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea. controla el punto trigger (la tensión muscular) lograda la relajación: mantener 90 ´´ para regresar el miembro inferior a la camilla en forma lenta y pasiva.abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de inserción del músculo. Posición del paciente: En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano. el terapeuta lo sostiene sobre sus muslos. TÉCNICA DE STRETCHING PARA PIRAMIDAL. toma el tobillo del lado a tratar. esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro muslo y nuestra mano cefálica. La mano caudal. Posición del Osteópata: Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una flexión .RICARD 55 . con la mano cefálica toma contacto con la cara posterior del trocánter. Posición del Osteópata: Contralateral al lado a tratar. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del paciente: En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º.LA SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN POR EL POSICIONAMIENTO (TÉCNICA DE JONES) PARA EL PIRAMIDAL. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA EL PIRAMIDAL Posición del paciente: En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º. Acción: El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en forma rítmica.

Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación.LA SACROILÍACA Del lado opuesto a tratar. Acción: El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna. Posición del paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA GLÚTEO MAYOR: Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. la mano cefálica controla. le solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa. 1º tiempo. fija.RICARD 56 . Acción. TÉCNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO GLOBAL DE LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres tiempos. El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro. la mano caudal toma el tobillo del paciente. a la vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo. y se busca la nueva barrera en rotación interna. mientras que con la mano caudal le imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-). se respetan los tiempos de Mitchell. la pelvis el paciente con el antebrazo.

Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales. (lo que crea un componente de abducción. compresión y deslizamiento. ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo largo). cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar. piramidal del abdomen y aducción (músculos que también participan en algunas situaciones lesionales). con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior del muslo contralateral.5cm en sentido antero. y rotación externa de cadera). Acción: El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo. tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo. Su movilidad.posterior. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente. el cual coloca el talón sobre la camilla. Los medios de unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los músculos recto anterior del abdomen. 3º tiempo: Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Esta articulación es una anfiartrosis. flexión.3 cm de alto y 1. y el Osteópata “arrastra” hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. Fuerte acción sobre los aductores 2º tiempo: Todo igual. mantiene la tensión 9 segundos. de ordinario. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático. es muy limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Sentado. Los ilíacos se articulan entre sí en la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos. haciéndole notar al paciente “lo que se siente” para que trate en casa de crear el mismo efecto.RICARD 57 . mide +. LA SINFISIS PÚBICA Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación.

superior e inferior.RICARD 58 . recto interno. 2) MEDIOS DE UNIÓN: a) FIBROCARTÍLAGO O LIGAMENTO INTERÓSEO.LA SACROILÍACA respecto al otro. Si se produjera una separación de las superficies articulares. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria suprapúbica. d) LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: Se confunde con el periostio. una porción periférica dura y una porción central que presenta en su centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital. 1) SUPERFICIES ARTICULARES: Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica. su eje mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. cara inferior por la pudenda interna. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. b) LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: son cuatro en total superior. f) LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco pubiano. los bordes posteriores son más salientes. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino. resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso. e) LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis. recto mayor del abdomen. conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero posterior del estrecho superior. la diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia delante. 3) VASCULARIZACIÓN: Es una zona muy irrigada. cubre las carillas a las que está fuertemente adherida. c) LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: Sus fibras superficiales contienen fibras musculares del piramidal del abdomen. con los que se continua. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de las carillas articulares. : Es su principal medio de unión. está en relación con los ligamentos periféricos. tiene forma triangular. posterior. se continua por arriba con la línea blanca abdominal. aductores. de base anterior.

Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los iliacos en rotación posterior. abdominogenital (plexo lumbar). Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los pubis durante la marcha y dolor en cada paso. y por ende. Se produce una torsión del ligamento interóseo. a) EN BIPEDESTACIÓN: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia delante y abajo. limitando los movimientos de ascenso. Este movimiento esta contrarrestado por la potencia de sus ligamentos.RICARD 59 . lo que produce un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma. correspondiendo conjuntamente con el pubis homolateral. El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos anteriores. a hacer ascender al pubis. 4) INERVACIÓN: Por el N. sostienen la sínfisis. cara interior pudenda interna. Aductores: Su dirección es hacia abajo y afuera. tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. 7) BIOMECÁNICA DE LA SÍNFISIS PÚBICA: Los movimientos de rotación del ala iliaca que se producen alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. Del lado contrario. 5) MÚSCULOS: La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor. 6) BIOMECÁNICA: Generalidades. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA cara anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja. b) EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro inferior eleva la articulación coxofemoral. con el miembro en suspensión tiene al descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la posición erecta y para la marcha. La resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la articulación coxofemoral. En cada paso hay una solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas. pudendo interno (plexo sacro) y N.

estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas. 8) DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO: a) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD: El ileon se posterioriza.RICARD 60 . b) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD: Se produce en la dirección opuesta.O. 1) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA y en la articulación sacro iliaca. Es su único movimiento fisiológico. Según Mitchell D. hay espasmo del recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores.

RICARD 61 . Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo. Posición del Osteópata. Spray and Stretch. medio o inferior. ES NECESARIO TAMBIÉN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS. Escalón (decalaje) de ese lado. HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA DEPENDE DE LA INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN. 2) TEST DE DINÁMICO DE PUBIS. YA QUE DE ELLAS DEPENDE LA INERVACIÓN DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir el ascenso de la sínfisis). La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna de la pierna. tomando contacto con los pulgares sobre c/u de las ramas del pubis. normalmente provoca el ascenso de la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta.LA SACROILÍACA DISFUNCIONES PÚBICAS: Rama púbica ascendida o lesión de superioridad. su tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones. con un punto trigger en su segmento superior. Fijada por el recto anterior del abdomen. Dolor a la palpación. De frente al paciente. esto. u otra técnica. Interpretación del test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Acción: Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado. Posición del paciente: De pie con los miembros inferiores levemente separados. con la mirada a nivel de la pelvis.

con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma. 4) TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PÚBICA: a) PARA LESIÓN DE SUPERIORIDAD. con su mano orientada desde el ombligo hacia el pubis. b) PARA LESIÓN DE INFERIORIDAD. Posición del osteópata: Del lado a evaluar. la cual deberá ser identificada convenientemente. con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. La palpación. 2) PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS.RICARD 62 .LA SACROILÍACA La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la presencia de lesión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Junto a paciente a nivel de la pelvis. Posición del paciente. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del osteópata. En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla. indicando la presencia de una lesión de superioridad de la rama púbica. Interpretación del test: El test será positivo si la rama púbica no desciende. con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en evidencia a los músculos implicados en una lesión. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender.

Posición del osteópata. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los aductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis. contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando su antebrazo entre ellas.RICARD 63 . Acción: Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se opone el osteópata. Acción: El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama púbica. Interpretación del test: Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad. con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica. manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la sínfisis.LA SACROILÍACA Del lado opuesto al evaluar. con la mano caudal controla el miembro inferior del lado a evaluar. De cualquier lado. Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas púbicas que puede inclusive provocar un thrust. Posición el paciente: En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la camilla.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA ALTA DERECHA (MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su mano izquierda “toma EIPS (B) derecha”. VARIANTE 2: Pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción y abducción (cada vez más abducción) para “despertar” el reflejo miotático de los aductores y pedir luego la isométrica de los aductores que estarán “potenciados” por la acción del reflejo miotático. Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro inferior Acción: Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y abducción. para traccionar en sentido anterior al iliaco. Posición del osteópata: Del lado derecho a nivel del muslo. lo que crea (por estiramiento brusco) la contracción refleja de los aductores obteniendo el mismo resultado. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA DERECHA BAJA ( MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado.LA SACROILÍACA VARIANTE 1: Se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata. se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión del miembro inferior y tracción del iliaco hacia la rotación anterior. repentinamente el osteópata retira sus manos.RICARD 64 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha el isquion. Acción: El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera.RICARD 65 . con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna. le solicita al paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin aducción) Respeta los pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Del lado a tratar.

1º AÑO EL RAQUIS DORSAL François RICARD D.O .

Estas carillas se aproximan al pedículo cuanto más se alejan las vértebras de la región cervical.CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vértebras que forman el eje posterior del tórax. presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas. • APÓFISIS ESPINOSA. Su parte posterolateral. Es muy larga y de forma prismática. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales. romboides. sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA.) que fijan la escapula. como su cara posterior la cual se relaciona con el agujero vertebral. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS DORSALES • CUERPO VERTEBRAL: Sus diámetros transverso y antero posterior son casi iguales. Esta región no sólo tiene importancia en la participación de los PROBLEMAS ESTÁTICOS.RICARD 1 . La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. presentando un solo tubérculo en su extremidad. como así también alteraciones a nivel de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular. • AGUJERO VERTEBRAL. cerca de la extremidad anterior del pedículo. presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (Lesiones de Anterioridad – Zona Plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria. La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad. Su contorno anterolateral es muy excavado. de forma irregularmente circular. Relativamente pequeño. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Inclinada hacia abajo y hacia atrás. etc.

• LÁMINAS: Tienen forma cuadrilátera. la cual en las últimas vértebras de la región es muy poco marcada.RICARD 2 . Presenta forma de coma gruesa. • PEDÍCULOS: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. Su orientación es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. Sus carillas miran hacia ATRÁS. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. en su unión con las láminas. . en la mayor parte de su extensión. • AGUJERO DE CONJUNCIÓN. pero la escotadura inferior es mucho más profunda que la superior.CURSO RAQUIS DORSAL • APÓFISIS TRANSVERSAS. • APÓFISIS ARTICULARES: . Su forma es ovalada. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRÁS.Inferiores: Están reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las láminas. por arriba de la base de las apófisis transversas. están formados a expensas de los pedículos de la vértebra suprayacente. De esto resulta que los agujeros de conjunción de la columna dorsal.Superiores: Nacen cerca del pedículo. LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA. plana o ligeramente cóncava transversalmente. Nacen de la parte posterior del pedículo. Tienen un vértice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulación costo transversa). Sus bordes son escotados. Orientado HACIA ATRÁS. plana o ligeramente convexa transversalmente. mas altas que anchas y están inclinadas a modo de tejas. Presentan una forma ovalada.

La semicarilla inferior no existe ya que la 11ª costilla se articula solo con D11. del ligamento vertebral común anterior y del ligamento vertebral común posterior. pedículo y sobre todo por su cuerpo. los TUBÉRCULOS MAMILARES de las vértebras lumbares.RICARD 3 . La 12ª vértebra se distingue de la 11ª por sus APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitución anatómica. Se encuentran ATROFIADAS. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente. ELEMENTOS DE UNIÓN INTERVERTEBRAL UNIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SÍ: (anfiartrosis) Se realiza a través de los discos intervertebrales. Tiene característica cervical por sus apófisis articulares. en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apófisis unciformes). Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo además más alto en su parte ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 11ª y 12ª vértebra dorsal: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar. 10ª vértebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo. Tienen la misma configuración que los segmentos óseos entre los cuales se interponen. • DISCO INTERVERTEBRAL Son verdaderos ligamentos interóseos. quedando reducidas a una especie de TUBÉRCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias. destinada a la 10º costilla.CURSO RAQUIS DORSAL CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS DORSALES 1ª Vértebra dorsal: Vértebra de transición. Se caracterizan por: Ausencia de carillas en las apófisis transversas.

Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esófago. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR Se extiende sin interrupción por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. aorta.RICARD 4 . convirtiéndose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtiéndose en fuente directa de dolor. conducto torácico y vasos intercostales. Es más fino que el LVCA. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedículo. UNIÓN DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a través de diferentes estructuras: • APÓFISIS ARTICULARES (artrodias). Desde el punto de vista anatómico se compone de una porción periférica formada por fibrocartílago de consistencia firme y elástica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vértebra superior a la inferior y una porción central formada por un núcleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porción periférica (NÚCLEO).CURSO RAQUIS DORSAL posterior. en pleno conducto raquídeo. en donde se fijan. pero si genera fijaciones por su calcificación. Esta íntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas. Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartílago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. En la región dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. se extiende desde la apófisis basilar del occipital hasta el sacro. además está en relación por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. ensanchándose a nivel de los discos intervertebrales y estrechándose a nivel de los cuerpos vertebrales. No es rectilíneo sino que presenta aspecto festoneado. vena ácigos mayor. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente. Su cara posterior se relaciona con la duramadre.

impar y medio que se extiende sin interrupción de una extremidad a otra de la columna. UNIÓN DE LAS VÉRTEBRAS CON LAS COSTILLAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • APÓFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis). Si bien en la región lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la línea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vértice de las apófisis espinosas. reforzada por un ligamento posterior por detrás y por el ligamento amarillo por dentro.CURSO RAQUIS DORSAL Unidas por una cápsula que a nivel dorsal es mucho más densa. Están en relación con los músculos de los canales vertebrales.LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordón fibroso. En la región cervical está representado por el ligamento cervical posterior.RICARD 5 . del Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden extremo de una apófisis transversa a otra. adhiriéndose íntimamente al vértice de las apófisis espinosas. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la región cervical a la región lumbar. En la región dorsal tienen forma triangular con el vértice dirigido hacia delante.LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. • APÓFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis) Unidas por dos ligamentos: . . Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrás se confunden con el ligamento supraespinoso. • LÁMINAS: (sindesmosis). en la región dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordón que se tensa durante el movimiento de flexión y se relaja durante el movimiento de extensión. Realizan movimientos de deslizamiento. Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lámina de la vértebra suprayacente al borde superior de la lámina de la vértebra subyacente.

Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares. Es una lámina corta más gruesa por delante que por detrás que divide a la articulación. 1) ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL: (DOBLE ARTRODIA). constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas.Haces medios: Se insertan en el disco intervertebral.CURSO RAQUIS DORSAL Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes. y se encuentra recubierta por una cápsula única con dos cavidades (superior e inferior). . MEDIOS DE UNIÓN • LIGAMENTO INTERÓSEO: Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral.RICARD 6 . correspondiendo. existiendo comunicación a nivel de la parte posterior. • LIGAMENTO ANTERIOR O LIGAMENTO RADIADO Situado en la parte anterior de la articulación. Se extiende desde la porción anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: . Por lo descrito se traduce que esta separación se produce en la parte anterior. En su conjunto forman un ángulo diedro abierto hacia fuera y están separadas por el disco intervertebral. la faceta superior al borde inferior de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior.Haces superiores: se insertan en la parte lateral de la vértebra suprayacente. • LIGAMENTO POSTERIOR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartílago. .Haces inferiores: Se insertan en la parte lateral de la vértebra subyacente. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una dirección de adelante hacia atrás.

Construida por dos facetas ovaladas. DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. Los dos primeros se hallan situados en un plano más superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Cada articulación costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interóseo que pueden comunicarse por detrás de este ligamento. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara inferior de la articulación. 2) ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA :(ARTRODIA).CURSO RAQUIS DORSAL Se desprende de la porción posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apófisis transversa ligeramente cóncava. • LIGAMENTO COSTO. MIOLOGÍA 1) MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES : Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la línea media entre las apófisis espinosas y las costillas.TRANSVERSO POSTERIOR: Se extiende desde la cúspide de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. • LIGAMENTO INTERÓSEO: Corto y resistente. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR: Se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. Se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. Ambas están cubiertas en toda su extensión por una delgada capa de cartílago diartrodial.RICARD 7 . Están ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la región posterior) que se extienden desde el sacro a la región cervical. Estos músculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR.

Constituye la parte superficial y externa de la masa común. a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitación del músculo. En su trayecto ascendente atraviesa 16 ó 17 vértebras suministrando tres haces: . Estos músculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa única. Toma inserción en: • Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares. el canal del sacro y en la región lumbar. Quinto posterior de la cresta iliaca. • TRANSVERSO ESPINOSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Ligamento sacrociático mayor. en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMÚN que se considera el origen de toda la masa muscular.Haz externo: inserción en la cara externa de la costilla entre el ángulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL). ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. . De aquí se dirige hacia arriba insertándose por doce tendones dorsales en el ángulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las láminas. A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez. todo el espacio comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis costiformes. • DORSAL LARGO: Constituye la porción superficial e interna de la masa común.RICARD 8 . . Cresta Sacra. Se eleva verticalmente ocupando toda la región dorsal y se detiene en la región cervical sin penetrar en ella.CURSO RAQUIS DORSAL largo: externo y el dorsal largo interno. • MASA COMÚN: Ocupa la pelvis. Tubérculos posteriores del sacro.Haz interno: toma inserción en la apófisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). Tuberosidad iliaca.Haz medio: toma inserción en la cúspide de las apófisis transversas (HAZ TRANSVERSO).

. pero se diferencian por su situación. • SEMIESPINOSO: Son dos. tercera. Últimas vértebras cervicales.RICARD 9 . a la segunda vértebra cervical. tiene una formación análoga. cuarta y quinta cervical. tercera y segunda vértebras situadas por arriba. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como característica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apófisis transversa a una apófisis espinosa. . Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apófisis espinosas de la cuarta.CURSO RAQUIS DORSAL Se extiende desde el vértice del sacro. • MULTÍFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensión de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis. .Semiespinoso de la Nuca: Situado por arriba del anterior. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se origina en la apófisis transversa de las seis primeras vértebras dorsales y termina en la apófisis espinosas de la segunda.Región dorsal: apófisis transversas. ubicados en la región dorsal y en la región cervical. Formado por una serie de haces que toman origen en: . .Región cervical: apófisis transversas y articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales.Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apófisis transversas de las seis últimas vértebras dorsales y van a terminar en las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales y las dos últimas vértebras cervicales.Región Lumbar: tubérculos apofisarios (homólogos de transversas).Región sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. desarrollo y longitud en tres grupos.

• ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeños haces musculares. 2) PLANO MUSCULAR MEDIO : • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR. NOTA: Descripción del músculo transverso espinoso según: TROLARD Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de cuatro vértebras suprayacentes a la apófisis transversa de la quinta vértebra. Se extienden desde una apófisis transversa al borde inferior de la lámina y base de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. 3) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL : • DORSAL ANCHO: Tiene origen en: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Inervado por las raíces posteriores de D9-D10 y D11.RICARD 10 . excepto en la región dorsal. situados por debajo del multiífido. Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de una vértebra a las apófisis transversas de cuatro vértebras subyacentes. Los músculos de los canales vertebrales están inervados por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. Se encuentra situado por detrás de los músculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho.CURSO RAQUIS DORSAL Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vértebras. Se extiende desde las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras lumbares y de las dos últimas vértebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro últimas costillas a través de cuatro fascículos. WINKLER. donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multífidos.

Línea curva occipital y apófisis mastoides. Se extiende desde las apófisis transversas de D1 a D6. Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). C4 y C5. ADEMÁS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES. De aquí se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar inserción en el fondo de la corredera bicipital del humero. b. • TRANSVERSO DEL CUELLO (11): ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Del cuello: (10).RICARD 11 . C4 y C5. y las ramas posteriores de C3. De la cabeza: (9). Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales.Tercio posterior de las cuatro últimas costillas. y las ramas posteriores de C3. C4 a C7 y apófisis espinosa de C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor.Cresta sacra. . * • COMPLEXO MAYOR (7). C2 y C3. cinco vértebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. termina de rellenar el canal vertebral. .CURSO RAQUIS DORSAL Apófisis espinosas de las siete últimas vértebras dorsales. Se extiende desde la apófisis transversa de D1 a C4 hasta la apófisis mastoides. . • COMPLEXO MAYOR. • ESPLENIO: a.Cara externa de las cuatro últimas costillas. Apófisis transversas de C1. Inervado por el nervio occipital mayor. Situado por fuera de la línea media. De aquí se dirigen hacia las apófisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. *EXISTEN OTROS MÚSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACIÓN QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL.

borde interno del acromion y espina del omoplato.CURSO RAQUIS DORSAL Situado por fuera del complexo menor. y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4). • LARGO DEL CUELLO Situado en la región paravertebral. De aquí se extiende hacia la región del hombro para terminar insertándose en el borde posterior de la clavícula. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos.RICARD 12 . Se extiende desde los extremos de las apófisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apófisis transversas de C7 a C3. une las tres primeras vértebras dorsales con toda la columna cervical. • TRAPECIO. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. • DORSAL LARGO (12). Inervado por las ramas posteriores de los últimos nervios cervicales y primeros dorsales. Se confunde con la porción cervical del sacro lumbar. Protuberancia occipital externa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Vértice de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apófisis transversas de las últimas cinco vértebras cervicales. Se extiende desde: Tercio interno de la línea curva occipital superior. Ligamento cervical posterior. Es el más superficial de la región posterior del tronco. es un músculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal. Inervado por la rama externa del espinal.

RICARD 13 . No debemos olvidar que las curvas lordóticas en la columna son producto de la adaptación del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestación. especialmente por el corazón. el hombre presenta una columna cifótica en todos sus niveles y será a partir del año de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestación. que columna con curvas. tres años.Porción cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. ocho años. Cinco meses. . una una una que Esta demostrado. R = N2 + 1 (N= Número de curvas) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. un año.Porción dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del tórax. inicialmente cóncava hacia delante (filogenia). a) b) c) d) e) f) Recién nacido. que se consolidará hacia los 10 años (ontogénesis).Porción lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. diez años. desde un punto de vista mecánico que columna recta soporta con menor eficacia una compresión. lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversión de la columna lumbar. y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo. En el esquema podemos observar la relación que existe entre cada región de la columna con respecto a la línea de gravedad: . (Debe soportar el peso de toda la parte superior del tronco).CURSO RAQUIS DORSAL FISIOLOGÍA ARTICULAR El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su morfología y fisiología lo diferencia del resto de la columna. De esto se dedujo que la resistencia de columna es proporcional al cuadrado del número de curvas presenta mas uno. . Este desplazamiento es provocado por los órganos centrales del mediastino. (Debe soportar el peso de la cabeza). También hay que tener en cuenta que al nacer. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torácica.

para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La disposición alterna de las piezas óseas y de los elementos de unión ligamentosa determina dos segmentos: .CURSO RAQUIS DORSAL Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecánicas a las que se ve sometida. Líneas verticales: unen la cara superior con la inferior. Líneas horizontales: unen las dos corticales laterales. articulaciones interapofisarias. Líneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: a) De la cara superior.RICARD 14 . se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempeña un rol estático y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinámico. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. Así se observan. con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. . b) De la cara inferior. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabéculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las líneas de fuerza.SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vértebra. El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia. El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto. en donde solo existen trabéculas verticales. La cortical de las caras vertebrales es mas espesa en su centro. donde cede la parte anterior de la vértebra que posee menor densidad ósea.SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales. dado que en realidad toda la columna vertebral es dinámica. donde encontramos una porción cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. ligamento amarillo y ligamento interespinoso. Esto no es del todo correcto. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUÑA. En forma general. La mayor parte de las cargas se transmiten a través de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. como así también un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL. agujero de conjunción.

En la capa más externa las fibras verticales. por lo que es imprescindible su indemnidad para que pueda cumplir con esta función. De esta forma vemos como el núcleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. y una parte periférica. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna por dos mecanismos: . ANILLO FIBROSO (A).AMORTIGUACIÓN DIRECTA Y PASIVA: a través del disco intervertebral (2). EN EL PLANO SAGITAL: FLEXIÓN / EXTENSIÓN. constituido por capas fibrosas concéntricas de oblicuidad alternada.AMORTIGUACIÓN INDIRECTA Y ACTIVA: a través de los músculos de los canales vertebrales (su contracción hace que disminuya la presión a nivel del disco intervertebral)(3).CURSO RAQUIS DORSAL La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vértebras actúan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apófisis articulares (1). A. De esta forma resulta una articulación que recibe el nombre de rotula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: 1) MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN. . EN EL PLANO FRONTAL: INCLINACIÓN LATERAL.RICARD 15 . aumentando su oblicuidad hacia el interior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El disco intervertebral constituye el elemento más importante de la columna vertebral en la reabsorción de las presiones. sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularización e inervación. (N). 3) MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. llegando a ser casi horizontales en la capa más central que esta en contacto con el núcleo pulposo. Como ya sabemos esta formado por una parte central NÚCLEO PULPOSO. B. 2) MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN.

por ejemplo el peso del núcleo. La presión no es nula en el centro del núcleo aun cuando el disco no soporta carga alguna . Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. esta relacionado al estado de PRE-TENSIÓN del núcleo. por ejemplo el peso del cuerpo en posición bípeda ( proceso diario de carga) el agua contenida en el núcleo se dirige hacia el centro de los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Este estado se denomina de PRE-TENSIÓN y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresión y de inflexión. Cuando se ejerce una presión en el raquis.RICARD 16 . se producirá una inflexión de la vértebra superior hacia el lado donde cae la carga. lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. Este fenómeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIÓN. lo que hará que la vértebra vuelva a su posición neutra. Si un disco es sometido a una PRESIÓN AXIAL ASIMÉTRICA. El núcleo actúa COMO REPARTIDOS DE PRESIÓN sobre el anillo.CURSO RAQUIS DORSAL Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto más nos aproximamos al sacro. su presión interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSIÓN tiende a desaparecer. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. El núcleo se desplazará hacia esa zona de menor presión provocando mayor tensión del disco. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Cuando se ejerce una presión en el raquis. con una apertura del lado contrario que tensará las fibras del anillo. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el núcleo y el 25% por el anillo fibroso.

Cuando se aplica una carga constante.CURSO RAQUIS DORSAL vertebrales a través de los poros. MAYOR MOVILIDAD. determinara una disminución incompleta. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional. que será inversa. La capacidad de deformación del disco como respuesta a la solicitación de las cargas no es igual según este sano o lesionado. Con la edad el núcleo va perdiendo la capacidad de inhibición y la hidrofilia que se traduce también en una disminución del estado de PRE-TENSIÓN lo que explica la pérdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relación a las solicitaciones mecánicas a las que están sometidas cada región y a su capacidad de movimiento. El raquis lumbar posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/5. o sea que la deshidratación es proporcional al volumen del núcleo.RICARD 17 . en posición de decúbito dorsal. lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. en el curso de la noche. alterará las relaciones articulares interapofisarias. la hidrofilia del núcleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales. lo que significa que si la aplicación de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocándose un fenómeno de envejecimiento. donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueño. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado. La recuperación total requiere de cierto tiempo. MAYOR PROPORCIÓN. el disco se deforma y lo hace a través de un PROCESO EXPONENCIAL. sino la proporción de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral. Lo más importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral. Al retirar la carga del disco recupera su espesor también en una forma exponencial. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Así vemos como el raquis cervical que es más móvil posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 2/5. Al contrario. que estará en relación con la movilidad del segmento raquídeo.

. Limitación del movimiento: . Relajación de: Ligamento vertebral común posterior. Apertura del espacio intervertebral anterior. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia delante.CURSO RAQUIS DORSAL Otro hecho significativo es que la posición del núcleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis.Agotamiento de la imbricación de carillas articulares. . Cápsulas interapofisarias. Imbricación de carillas interapofisarias. Ligamentos amarillos. Desimbricación de carillas interapofisarias. . Desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás. • FLEXIÓN: (plano sagital – eje transversal) 40 grados. Desplazamiento hacia delante de la vértebra suprayacente.Tensión del ligamento vertebral común anterior. Desplazamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. .Choque de las apófisis espinosas.Angulo costoesternal superior e inferior. . Limitación del movimiento: .Tensión de cápsulas interapofisarias. Cierre de todos los ángulos torácicos: .Tensión del ligamento ínter. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Angulo costovertebral.RICARD 18 . Ligamentos ínter -espinosos y supraespinosos.Angulo condroesternal. Aumento del espacio interespinoso. Disminución del espacio interespinoso.Tensión de ligamentos amarillos. mientras que en el raquis dorsal se sitúa por detrás de este eje. Cierre del espacio intervertebral anterior. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS DORSAL • EXTENSIÓN: (plano sagital – eje transversal) 30 grados.espinosos y supraespinoso. En el raquis cervical y lumbar estará situado a nivel del eje de movimiento.

Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexión).Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (Estado de extensión).Apófisis espinosa hacia el lado contrario de la rotación. . del ligamento interespinoso. del ligamento amarillo. Tórax del lado de la convexidad: . . .Aumento de los espacios intercostales.Giro hacia un lado de la vértebra suprayacente. .Evaluación del tórax. . .Dilatación del tórax. del disco.Desplazamiento lateral de la vértebra suprayacente. .Aumento del ángulo condrocostal de la 10º costilla. . . • ROTACIÓN: (plano transversal – eje vertical) 30 grados. . • INCLINACIÓN LATERAL: (plano frontal – eje antero posterior) 30 grados.RICARD 19 . .Desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de la convexidad. Limitación del movimiento: Tensión Tensión Tensión Tensión de la cápsula. .CURSO RAQUIS DORSAL . Relajación de : .Anteriorización de la apófisis transversa del lado contrario. .Cizallamiento de las fibras del anillo discal. .Posteriorización de la apófisis transversa del lado de la rotación.Tensión de ligamentos vertebral común posterior.Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado contrario.Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de la rotación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Ligamento vertebral común anterior: Apertura de todos los ángulos torácicos. .Apófisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad.

. de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral. . Durante el movimiento de rotación el esternón se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento. En las COSTILLAS BAJAS. Estas realizan un movimiento de rotación alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulación costovertebral y de la articulación costotransversa.Tensión de todas las estructuras músculo-ligamentarias del lado contrario a la rotación.Disminución de la concavidad costal del lado contrario (2). AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL Flexo / extensión: varia según la edad. el arco posterior y el esternón.Tensión del disco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. A nivel del tórax: .Disminución de altura del disco. lo que hace que el movimiento de elevación de las costillas provoque un aumento del diámetro transversal del tórax. lo que determina un movimiento de elevación de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior.Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotación (1).RICARD 20 .CURSO RAQUIS DORSAL .Imbricación de carilla interapofisaria del lado de la rotación.Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotación (3) .Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación (4). La orientación de este eje determina la dirección del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior. produciéndose un aumento del diámetro anteroposterior del tórax. Limitación del movimiento: . tiene una dirección sagital. el EJE X X´. . el EJE Y Y´ se sitúa en un plano frontal. Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES. . Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaña de deformaciones de la caja torácica a través de un movimiento global de las costillas.

Es asintomático. Se caracteriza por presentar: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Dolores referidos relacionados con los ligamentos ínter espinosos.Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología. . .D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis – neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia.RICARD 21 . . . a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vértebras pívot – punto de equilibración). B. .D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: L1/L2: lumbagos – cruralgias.Alteración vasomotora con repercusión visceral.Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema cráneosacro. DISFUNCIONES TORÁCICAS A. Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: . .Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral.CURSO RAQUIS DORSAL Inclinación lateral: de 3º a 5º a nivel de D10-11 y 12: 10º. DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL(CIFOSIS): Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior. Rotación: de 3º a 5º. DISFUNCIÓN DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA. .

espinosos. Contractura de la musculatura espinal. Los entrecruzamientos de las líneas así formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que serán las que manifiesten dolor. Radiologicamente se buscan las LÍNEAS DE STRESS. los tratamientos buscan dar confort. o una debilidad o desgarro de las cápsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulación costovertebral o a un nivel del agujero de conjunción. Estas líneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apófisis espinosas de las diferentes curvas. Es una vértebra de formación estructural que no permite su completa corrección. Una alteración posicional de la cabeza de las costillas. Actitud antálgica en flexión. generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. Como la estructura gobierna la función y esta se encuentra alterada.RICARD 22 . Tensión músculoligamentaria posterior. siempre se debe tratar de determinar la lesión no neutra. Dolor que aumenta con la compresión axial. Costillas posteriores. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexión por la presencia de las costillas. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. Movimientos limitados extensión y rotación bilateral. la rotación es más libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Rigidez segmentaria.CURSO RAQUIS DORSAL - Desimbricación bilateral de las facetas interapofisarias. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos. Ante la presencia de una escoliosis. SEMIOLOGIA. la inspiración profunda y la rotación de tronco. Esta rotación arrastra las costillas provocando una cifosis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Retropropulsión del núcleo discal. Aumento de los espacios ínter. ESCOLIOSIS Lesión de grupo donde las vértebras realizan latero flexión asociada a una rotación vertebral.

. .Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Espacio interespinoso más abierto. . .Las costillas del lado de la posterioridad están más bajas y posteriores. inclinación y rotación homolateral.Lesión de imbricación del lado de la concavidad.S. .Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexión y disminuye en la extensión. .Lesión de desimbricación del lado de la convexidad. inclinación lateral y rotación homolateral.Espacio interespinoso más cerrado.Fijación de la lesión: espasmo del músculo transverso espinoso homolateral.Vértebra en flexión. . . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . .R. contralateral.Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran más bajas y posteriores en eversión. . .Movimiento limitado F. .Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada. .Movimiento limitado ERS contralateral. ** INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAÍCES NERVIOSAS ** En la escoliosis la medula migra hacia la concavidad provocándose una compresión y un estado de stress por tensión en la raíz del lado de la convexidad.Dolor local.Dolor referido.Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. .RICARD 23 .Posterioridad del lado contrario a la lesión que aumenta con la extensión y disminuye con la flexión. que será abordada terapéuticamente. . . DISFUNCIÓN EN FRS .Fijación de la lesión: desplazamiento posterolateral del núcleo hacia la convexidad y espasmo del músculo intertransverso de la concavidad.Vértebra en extensión. DISFUNCIÓN DE ERS .CURSO RAQUIS DORSAL Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deberá buscarse la vértebra ápex.

Perturbación del equilibrio del PH. Edema.Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. Traumatismos localizados. Diagnóstico: Se debe evaluar: El tono muscular. Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas. Crestas iliacas.RICARD 24 . Sensibilidad. .Vértebras en posición neutra. Detección: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital.Movimiento limitado: inclinación lateral contraria. . Causas psicológicas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La temperatura local.CURSO RAQUIS DORSAL DISFUNCIÓN DE NSR ( Lesión de Grupo) . Deficiencia dietética. . .Costillas del lado de la concavidad: anteriores e inferiores. .Contracturas musculares crónicas. inclinación lateral y rotación heterolateral. LESIÓN NEUROMUSCULAR Se presenta unida a cuatro puntos. Intoxicación muscular. . Musculatura paravertebral.Infiltración fibrosa. .Lesión de convexidad.Posterioridad del lado de la convexidad.Congestión del tejido conjuntivo local. . .Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad.Apófisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. Músculos intercostales. Se trata la vértebra ápex. . .

GANGLIO CENTRO LATEROVERTEBRAL MÉDULAR ORTOSIMPÁTICO ESTÓMAGO D5 D3 HÍGADO D8 D5 VESÍCULA ¿ ¿ BILIAR DUODENO D9 D6 YEYUNO D10 D7 ILEON L1 D9/10 CIEGO L2 D10 COLON D11 D8 SIGMOIDES L4 D11 VÍSCERAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Las vísceras también pueden originar dolores referidos a nivel del tórax por lo que no podemos desconocer estas afecciones. nervios esplácnicos. intestino delgado.RICARD 25 . estómago. vesícula biliar. yeyuno. colon. Un dolor dorsal puede ser la única manifestación de un órgano enfermo. hígado. uréter. sistema visceral digestivo. ilion. duodeno. aparato genital. y sensibilidad local. INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL D3/D6: D6/D12: D7/D9: D9/D11: D11/L1: pulmones y corazón. rigidez local. Cuando Los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular. debemos orientarnos hacia estas patologías.CURSO RAQUIS DORSAL INERVACIÓN TORÁCICA CON RELACIÓN A LAS VÍSCERAS Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relación con la cadena laterovertebral simpática.

Por detrás puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3º costilla a la izquierda. Por detrás: zona en forma de rombo entre las dos escápulas a nivel de D5 D6 D7. rama de la mandíbula y brazo izquierdo. ESTÓMAGO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. DUODENO: Por delante: zona entre apéndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vesícula biliar.CURSO RAQUIS DORSAL CORAZÓN: Tórax izquierdo.RICARD 26 . trapecio superior izquierdo.

PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entre borde medial del omoplato y la columna vertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Por delante. Dolor bilateral a de D2.RICARD 27 . hueco axilar y surco deltopectoral. espinosas de D4D5 D6 y D7. Por detrás: zona de trapecio superior. 3º costilla izquierda. esternón y ángulo inferior de costillas.

que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del músculo y desencadena dolores referidos a distancia. por lo que es imprescindible tratar estos puntos.CURSO RAQUIS DORSAL VESÍCULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y EIAS derecha. ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL. Los puntos triggers mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 28 . • DORSAL ANCHO (C5-C6-C7). LESIONES MUSCULARES TORÁCICAS Cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. además reborde costal derecho. Una contractura crónica produce una isquemia. sino que también pueden ser fuentes de dolor. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias.

Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10 y región posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meñique o anular.Región posterolateral del tórax a nivel de las últimas costillas. . Lesión de D7 a L5. Puntos Trigger: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escapula. Causas de Lesión: .RICARD 29 . • ROMBOIDES: (C4-C5).Parte inferolateral del omoplato.Lesiones de D12 a L2. Causas de la lesión: Lesiones de la articulación escapulohumeral. por dentro del punto trigger del redondo mayor.I.S. • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11). Lesión de A.Lesiones de 9º a 12º costilla.CURSO RAQUIS DORSAL Es el músculo más largo del cuerpo. Puntos triggers: . Desempeña un papel primordial en la ESTÁTICA CORPORAL ya que relaciona pelvis. . generalmente a nivel de un espacio intercostal. columna lumbar. Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas y de D9 a D12. cintura escapular y miembro superior. Lesión de la 8º a la 10º costilla. dorsal. Punto Trigger: En la parte carnosa del músculo a mitad de distancia entre la línea media y lateral del cuerpo.

Lesión escapulohumeral. .RICARD 30 . y trapecio superior). Dolor referido: Fosa supraespinosa. romboides. Los músculos que más frecuentemente se encuentran fibrosados son los fijadores de la escápula (angular. El punto superior corresponde al romboides menor. Causas de lesión: Lesiones omotorácicas. nervio espinal). . y los dos inferiores corresponden al romboides mayor. • TRAPECIO MEDIO: (C3-C4. trapecio medio.CURSO RAQUIS DORSAL Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escápula. Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Lesiones de D1 a D5.Lesiones de cintura escapular. Causas de Lesión: . Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12).

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 31 .

.D2-D3: apófisis espinosa un medio espacio por debajo de la apófisis transversa. . caminando y en los diferentes decúbitos. . tipo de dolor.Apófisis espinosa omóplato. . DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor.espina del omóplato.D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. forma de comienzo. .Apófisis espinosa omoplato. sentado. La diferencia dependerá del nivel vertebral que se evalué.D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa.RICARD 32 . Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida.D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa. ángulo inferior .apéndice xifoides.ángulo superointerno del .Apófisis espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 . del Dada la oblicuidad que presentan las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. etc).Apófisis espinosa .D1 : apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa.Apófisis espinosa . debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apófisis transversas en una proyección lateral.CURSO RAQUIS DORSAL PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLÓGICOS . 2) INSPECCIÓN: La inspección debe realizarse con el paciente de pie. . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.borde esternal. como así también circunstancias que nos evidencien a la contradicción de una manipulación. .

Paciente: De pie. dejando caer su cabeza. En esta posición le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante. Observamos la calidad y cantidad del movimiento. I. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. dejando caer su cabeza hacia ese lado. Paciente: De pie. omoplatos. deberá identificar la calidad y cantidad del las asimetrías y la PRESENCIA DE ZONAS nos revelará zonas de grupos vertebrales en que resisten la flexión). crestas iliacas. en forma lenta. Le solicitamos al paciente rotación del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. que extensión (ya II. Dinámica: POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie detrás del paciente. y si ese movimiento despierta dolor. triángulos de la talla. los hombros y los brazos. que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. Ahora le solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente. III. Paciente: De pie.CURSO RAQUIS DORSAL De pie: Estática: Se observaran las asimetrías (alturas de los hombros.RICARD 33 . Acción: El Osteópata deberá evaluar la armonía de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE. Acción: El Osteópata movimiento. en forma lenta. PLANAS. etc).

Evaluación de la columna cervical: Acción: El Osteópata fija la cabeza del paciente apoyando con una mano. Acción: El osteópata fijalos hombros del paciente.RICARD 34 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Detrás del paciente.S. ** EVALUACIÓN DEL ESCLEROTOMA ** 1) Sobre las Apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. de la columna lumbar y dorsal. Evaluación de las A. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. Su otra mano con los dedos índice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). le imprime a la sacroilíaca. a la columna lumbar y dorsal una compresión elástica en sentido posteroanterior. provoca un suave empuje elástico en sentido postero-anterior a las vértebras cervicales.CURSO RAQUIS DORSAL 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión.I. su otra mano con flexión metacarpofalángica de su mano. por la frente. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla.

R. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones. 2) Sobre las Apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. si encontramos una sola posterioridad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). identificando aquellas que se revelen dolorosas.CURSO RAQUIS DORSAL Al costado del paciente. nos indicará una lesión segmentaria.S. 2º posición: flexión global del raquis. Acción: El osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1º posición: Decúbito ventral. ya que resisten ir a la flexión. en búsqueda de posterioridades. que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. pero no nos indicará si se encuentra en F o E. con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas.RICARD 35 . Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. Acción: El osteópata palpa las apófisis transversas. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción las apófisis articulares.

y viceversa. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.RICARD 36 . Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). ya que resisten ir a la extensión. El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesión de N.CURSO RAQUIS DORSAL 3º posición: posición de esfinge. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. A continuación se deberá testar esta misma vértebra con respecto a la vértebra supra y subyacente con la ayuda de una presión sobre la apófisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotación contraria.R.S. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijación. 2) Posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA. Consiste en provocar una rotación vertebral inducida por una presión lateral sobre la apófisis espinosa de la vértebra implicada con el pulpejo del pulgar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar si la vértebra en lesión se encuentra fijada respecto a la vértebra supra o subyacente. RATIFICACIÓN: Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F) deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. Si existe una fijación la maniobra provocará dolor.

lo que nos permitirá determinar el parámetro mayor de la lesión y de esa manera poder elegir una técnica de corrección selectiva. • TEST DE LATEROFLEXIÓN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Ídem anterior. En el movimiento que esta rotación se pueda realizar más libremente nos estará indicando el parámetro mayor de la lesión. Posición del Osteópata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. El contacto posterior se efectúa sobre la apófisis transversa del lado contrario a la posterioridad. • TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN: Posición del Paciente: Sentado a caballo en la camilla con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. • TEST DE ROTACIÓN: Posición del paciente y Osteópata. la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. Acción: EL Osteópata induce con su mano anterior una rotación del tronco hacia él a la vez que con la mano posterior ejerce una presión aumentando el movimiento. Acción: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextension a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apófisis transversa para provocar la rotación vertebral.RICARD 37 . Contactos: La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario.CURSO RAQUIS DORSAL TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parámetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado.

Ídem. ACCIÓN: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. ** CONSIDERACIONES ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Al costado del paciente mirando cefalicamente. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA.CURSO RAQUIS DORSAL Posición del Osteópata y el paciente. la persona será incapaz de resistir la fuerza de empuje. INTERPRETACIÓN: Si existe una o varias lesiones a nivel dorsal. El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lámina hacia donde se va a realizar el movimiento: Acción: Con la mano anterior induce lateroflexión. CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rápida si existe una o varias lesiones a nivel de las vértebras dorsales a través del test del músculo redondo mayor y de los músculos interescapulares en forma bilateral. y con la posterior realiza una presión transversal sobre la lámina que tiende a aumentar la lateroflexión y el deslizamiento lateral de la vértebra.RICARD 38 . POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales.

El principio es lograr una extensión del nivel que queremos manipular produciendo una tracción y una decoaptación axial. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. D5 – dermalgia de la región posteromedial del tronco.RICARD 39 . Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posición de los brazos del paciente.CURSO RAQUIS DORSAL Siempre que encontremos la tríada de disfunción: esclerotoma (dolor en la apófisis espinosa). Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad. dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotonía muscular). Por ejemplo: D2 – dermalgia en fosa supraespinosa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutáneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrás de la nuca (Doble Nelson). D12 – dermalgia en cresta iliaca. Luego nos queda palpar la zona paravertebral en búsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los músculos espinales. como así también zonas cutáneas dolorosas a distancia. nos determinará que ese espacio intervertebral debe ser tratado. TÉCNICAS DE THRUST PARA VÉRTEBRAS DORSALES ** LIFT OFF ** Es una técnica de decoaptación global que permite mejorar el juego articular y con experiencia suficiente puede ser utilizada en la corrección de una lesión específica.

c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. F. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E. N. De esta manera se introduce el parámetro de extensión que permite fijar la vértebra subyacente. Finta adelante.. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie.R. tomando contacto con su esternón en la zona a manipular. detrás del paciente.CURSO RAQUIS DORSAL b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escapula lo que ponen en tensión a los trapecios. ** DOG TECHNIC ** Es una técnica estructural con thrust.R..S. Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente. Le solicita al paciente que flexiona a la cabeza y el tronco.S. y F o E bilateral.RICARD 40 . POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Esto determina una flexión que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular. ACCIÓN: Sobre los codos del paciente se ejerce una presión de adelante a atrás y de abajo a arriba (en forma de coma) en dirección al eje longitudinal del húmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternón contacta más con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parámetros.R. 1) TÉCNICA PARA FRS. con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario.S. La ejecución del thrust se realiza en el sentido de los parámetros durante la fase espiratoria del paciente. hasta llegar con esta acción al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.

El tronco esta colocado en lateroflexión del lado de la lesión (carilla abierta). Luego. Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano cefálica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posición estable).Empujando los codos cefalicamente se obtiene un componente de extensión.Y empujando en dirección del eje longitudinal del húmero del paciente hacia el ángulo de la camilla se obtiene rotación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.R. Seguidamente se construyen los parámetros necesarios para la lesión a tratar (ver cuadro). .Girando los codos se obtiene lateroflexión(aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricación). .CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar. piernas contra la camilla. rotación y el thrust se realizará con un body drop orientado también cefalicamente pero medial.RICARD 41 . En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la muñeca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones. mirando cefalicamente. con la mano cefálica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parámetros de corrección: por ejemplo: . La descripción hecha hasta aquí corresponde a una corrección de una F.S. . ACCIÓN: Durante la espiración del paciente se realiza un body drop con una fuerza en dirección al eje del húmero del lado de la carilla abierta para cerrarla. Para una lesión de F. bilateral se anulan los parámetros de lateroflexión . Finta adelante.Empujando los codos podalicamente se obtiene un componente de flexión.

mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. OSTEÓPATA A LA DERECHA. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. IMPULSO HACIA HOMBRO. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. LESIÓN PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad.RICARD 42 . 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. Debe introducir un parámetro de flexión.CURSO RAQUIS DORSAL 2) PARA UNA ERS. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco.

c) En lesión de NSR controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. NOTA: Recordar que en las lesiones de N. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS la faceta imbricada y el espacio interespinoso.S. controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz. b) En lesión de FRS la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. para empujar con su tórax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslación que provocará la inclinación lateral opuesta necesaria y deseada para la corrección.RICARD 43 .CURSO RAQUIS DORSAL ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la técnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexión que marque la lesión.R es necesario buscar la neutralidad de la vértebra ápex desde los parámetros de flexoextensión para poder luego introducir los parámetros de inclinación lateral y rotación heterolateral que permita encontrar la barrera motriz. Con su mano anterior.

R.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. CARILLA DERECHA DESIMBRICIÓN CARILLA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA OPERADOR A LA IZQUIERDA BARRERA CONTRACCIÓN ISOMETRICA MOTRIZ FRS IZGUIERDA TRASLACIÓN ROTACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA ERS IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE IZQUIERDA IZQUIERDA A DERECHA NSR IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd FRSd CERRAR LA CARILLA A LA IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA A LA DERECHA POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio para sentir las contracciones.R. c) En lesión de N. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinación lateral que marque la lesión para empujar con su tórax el hombro del paciente para dar una traslación que provocará la inclinación lateral contraria.S. La faceta imbricada y interespinoso. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz.S la faceta desimbricada y el espacio. el espacio b) En lesión de F. controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. necesaria y deseada para la corrección.RICARD 44 . Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS.

Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad.RICARD 45 . TÉCNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una técnica de diagnóstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra terapéutica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesión. El borde cubital del ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA OBJETIVO OPERADOR BARRERA CONTRACCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA FRS 1º EXTENSIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACIÓN LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA FRS 1º FLEXIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACION LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA NSR LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA FRSd IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA CONVEXIDAD DERECHA DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA A LA DERECHA NSRd CONVEXIDAD IZQUIERDA En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entre la apófisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa región. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apófisis transversas respectivas de la misma vértebra.

luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexión y rotación del mismo lado girando su tronco en dirección cefálica. una en sentido caudal y la otra en sentido cefálico. .Como maniobra evaluativa permite la resistencia elástica de los tejidos.RICARD 46 . Los brazos conservan una dirección perpendicular a la zona a tratar marcando la dirección de la fuerza. . 1) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo lo que provoca un desplazamiento posteroanterior bilateral. 3) El Osteópata con una mano contacta sobre una apófisis transversa lo que provoca un movimiento de rotación. NOTA: Las manos se ubican en dirección opuesta. .CURSO RAQUIS DORSAL meñique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en rotación. 2) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apófisis transversas lo que provoca un movimiento de rotación opuesta al lado donde se ejerce la fuerza. Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. al tiempo que con la otra mano. NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSIÓN SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARÁMETRO DE FLEXIÓN.Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión de flexión bilateral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en ERS o FRS. .

A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo cifótico para lo cual es muy útil la aplicación de esta técnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis. buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajación.CURSO RAQUIS DORSAL STRETCHING EN EXTENSIÓN O TÉCNICA COMBINADA EN EXTENSIÓN Es una técnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando también sobre las cápsulas y ligamentos interapofisarios. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camilla con los pies apoyados para dar estabilidad. CONTACTOS: El Osteópata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente. El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Osteópata. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado). preparando la zona antes de la aplicación de una manipulación.RICARD 47 . Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos. NOTA: Pueden aplicarse parámetros de lateroflexión y rotación. STRETCHING EN ROTACIÓN EN PROCUBITO La ventaja de esta técnica con respecto a la anterior es que en la posición de decúbito ventral se puede focalizar más eficazmente la zona a tratar ya que el cuerpo esta fijo sobre la camilla impidiendo sobre todo la movilización del raquis lumbar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ACCIÓN: El Osteópata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensión rítmica que aumentará con su contacto manual.

TÉCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. El codo se encuentra en extensión de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme. Mano ejecutora se apoya sobre cresta ilíaca. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. Flexión de metacarpofalángicas y extensión del resto de las articulaciones. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. pulgar en flexión y abducción (mano ahuecada).RICARD 48 . De pie en finta anterior al costado del paciente.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. La muñeca se encuentra en extensión e inclinación radial. del lado contrario al que se va a trabajar. CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección del trazo que se realizará. CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiropráctica) apoya el pisiforme a nivel de las articulaciones costotranversas del lado a tratar. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie en finta anterior. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. el cual podrá repetirse hasta tres veces. ACCIÓN: El Osteópata con su mano eleva la cresta ilíaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior.

A. PERÍODO DE COMIENZO. 4) Trazos siguiendo la dirección de las fibras superiores del trapecio para abordar la región dorsal alta. Disminución de la expansión torácica. 2) Trazos complementarios y paralelos a través de un dedo del primero. Existen dolores torácicos anteriores condro-costales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Importante cifosis dorsal. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. ETAPA EVOLUCIONADA. La disminución de la capacidad vital. Los dolores son torácicos inferiores o tóraco-abdominales. RAQUIS ANTERIOR. PERIODO DE ESTADO. SIGNOS RAQUÍDEOS. en general no se acompaña de insuficiencia funcional respiratoria. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA I. Disminución de una cifosis o cifoescoliosis. La expansión del tórax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiración como en la espiración. con dolores torácicos. Etapa dorsal. A veces son de asiento dorsal. 3) Trazos siguiendo la dirección de los espacios intercostales. C.CURSO RAQUIS DORSAL 1) Trazos en dirección longitudinal a través de un dedo de las apófisis espinosas. II.RICARD 49 . A. a veces con un verdadero bloqueo. B.

− ARTROSIS DORSAL. − ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. BACILO DE KOCH. Enfermedad del adulto. En el sujeto joven.CURSO RAQUIS DORSAL Las osificaciones subligamentarias son características. Dorsal o lumbar.RICARD 50 . ETIOLOGÍA. RAQUIS POSTERIOR. existe un goteo óseo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12. 2. radiologicamente confirmada. La espalda se presenta redondeada sin dolor. B. − DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. El tercio anterior de los discos se pinzan. III. Pinzamiento de la interlinea articular. interesando únicamente los bordes laterales del raquis. CLÍNICA. ASIENTO DE LESIONES. − HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora. descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. − CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. dando a la columna el particular aspecto de CAÑA DE BAMBU. Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayoría de los discos. buscar la causa del dolor dorsal. atravesando los discos. 3. produciéndose una osteosclerosis limitada con formación de osteofitos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. En el anciano. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1.

Las puertas de entrada pueden ser: − − − − Cutánea. − Reconstrucción. + Rinofaríngea. − Raquialgia no febril. CLÍNICA. Las enterobacterias se vuelven frecuentes. provocando cifosis y gibosidad. 4. EVOLUCIÓN. afectando los discos. 1. Localización de bacilo de Koch. LOCALIZACIÓN. EXAMENES BIOLÓGICOS: Confirman el diagnóstico. Más raras que el Mal de Pott. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. RADIOLOGÍA. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES. − Destrucción. cuerpos vertebrales y arco posterior. 5. Reacción a la tuberculina.CURSO RAQUIS DORSAL Poco dolor. El estafilococo dorado es encontrado en los ¾ de los casos. siempre POSITIVA. Pulmonar.RICARD 51 . ETIO-PATOGENIA. 2. Muy destructiva. se realiza en tres etapas: − Invasión. Afecta sobre todo al hombre. con mayor frecuencia a nivel lumbar – L2-L3-. Genitourinaria. con gran retraso radiológico – 6 semanas – voluminosas cavernas centro-somáticas que dan la característica IMAGEN DE ESPEJO. Comparable al Mal de Pott. − Raquialgia aguda febril. − Lumbalgia banal.

CURSO RAQUIS DORSAL EXAMEN. Rapidez e importancia de la detección RECONSTRUCCIÓN OSEA CON ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Osteofitosis exuberante. Pinzamiento del disco. TRATAMIENTO: Asocia dos antibióticos después de antibiograma durante tres meses. Imágenes de reconstrucción ósea precoz y rápida. 1. − Poco especifica. Pinzamiento. ++ Roedura de las vértebras. Erosión de los cuerpos vertebrales. CLÍNICA. Rigidez raquídea segmentaria. Amputación del ángulo anterior del cuerpo vertebral. pero que evolucionan mas rápidamente. − Complicaciones neurológicas raras. Localización mas frecuente de la Brucelosis. 3. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio. 2. 4. Cualquier tipo de manipulación. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT – MELITOCOCICO. RADIOGRAFÍA.RICARD 52 . Limitación importante de los movimientos. Erosión del disco. − − − − − − Destrucción ósea característica. CONTRADICCIONES. Dolor a la presión de las apófisis Espinosas. RADIOGRAFÍA.

− − − − Retraso radiológico constante.laterales o centrales.. de origen mecánico. rigidez raquídea. Pinzamiento discal sobre una o varias vértebras. Presencia de cavernas.profesión. 2. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha. gibosidad.. Contraindicado. constante. adelgazamiento.CURSO RAQUIS DORSAL − Osteofitosis exuberante. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS. agricultores-. Es posible por. 4. Apófisis espinosas dolorosas. frecuente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Estreptomicina y derivados de la Tetraciclina. SIGNOS CLÍNICOS. SIGNOS RADIOLÓGICOS.RICARD 53 . Evidencia de Brucela en hemocultivo. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO.. pastores. − Signos de compresión medular.fosas ilíacas. − Condensación peri-lesional en algunas semanas. Reacción intradérmica a la Melitina. a) SINDROME DOLOROSO. c) EXAMEN CLÍNICO. − − − − − Circunstancias etiológicas. e) TRASTORNOS ESTÁTICOS RAQUÍDEOS. 1. d) PALPACIÓN. b) ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL.trastornos esfinterianos.platillos vertebrales. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: − Absceso migratorio. cifosis. − Cede con el reposo pero el dolor es permanente. 5. Existencia de casos de brucelosis animal conocida. TRATAMIENTO MÉDICO: Dos antibióticos durante dos o tres semanas. fiebre. Positividad del Serodiagnóstico de Wright. Signos de destrucción ósea.. DIAGNÓSTICO. 3.

3. − Velocidad de sedimentación aumentada. − Signos de destrucción ósea. 5. − Importante osteosclerosis con Osteofitosis. 4. asociada a menudo con lesión visceral.CURSO RAQUIS DORSAL − Signos de reconstrucción ósea. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. alterado. 6. ARTRITIS REUMÁTICA. Ataca a ambos sexos. EXAMEN COMPLEMENTARIO. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Retraso de expresión radiológica. − Dolor y rigidez. DOLOR. SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefacción. ETIOLOGÍA: desconocida. EVOLUCION. − Test de alergia a la tuberculina. ESTADO GENERAL. inmunológicas. − Pinzamiento discal. Contraindicado. PINZAMIENTO DISCAL MÁS SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA ES PATOGNOMÓNICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. pero es mas frecuente en las mujeres. − Reparación radiológica lenta. Enfermedad sistémica – global – e INFLAMATORIA. DIAGNÓSTICO. − Favorable después del tratamiento. Causas infecciosas. LOS DOS GRANDES SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA.RICARD 54 . La lesión se origina en la SINOVIAL.

en la función articular. No hay osteofitos. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Preceden a los signos clínicos. Por litro. − Eritrosedimentación elevada. Enfermedad local y DEGENERATIVA. − No se produce anquilosis ósea. articulaciones FRIAS. traumático. Erosiones e irregularidades de las superficies.CURSO RAQUIS DORSAL − − − − − Pinzamiento de interlineas articulares. Color alterado. SIGNOS LOCALES inflamatorios. No existen signos ESTADO GENERAL: sin alteración. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan más peso. ETIOLOGÍA: origen mecánico. SIGNO BIOLÓGICOS: − Eritrosedimentación NORMAL. DOLOR: mecánico. − Condensación de los márgenes articulares con geodas en el seno de la condensación. Afecta generalmente al adulto y al anciano.RICARD 55 . o unido a la senectud. LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA. Anquilosis ósea – estado avanzado SIGNOS BIOLÓGICOS. mas de 2000 células por mm2 con mas de l 50% de polinucleares. ARTROSIS. sin lesión visceral asociada. − Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFÍTICAS. Albúmina superior a 30 grs. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento. − Test inflamatorios NORMALES. − Test inflamatorios POSITIVOS. Sindesmofitosis. La lesión se origina en el CARTILAGO ARTICULAR. Desmineralización de las superficies articulares.

− En la extensión cervical D1 no se desliza anteriormente. la tensión del ligamento interespinoso puede provocar una lesión por suspensión de la vértebra subyacente. D12 que presentan características lumbares. Es la primera vértebra con articulación costal. Los pedículos se dirigen hacia atrás y las láminas se apilan como tejas.RICARD 56 . Albúmina inferior a 30 grs. hacia atrás y hacia fuera menos para D11. por litro. abajo y adentro. − Hay tensión de los ligamentos interespinosos. − El núcleo se desplaza hacia atrás. FISIOLOGIA ARTICULAR 1. − APOFISIS ARTICULARES: • • Las superiores se orientan hacia atrás.CURSO RAQUIS DORSAL LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares. el disco esta comprimido hacia delante. mas o menos pronunciado según el nivel. − D12 es vértebra de transición: sus carillas articulares superiores son anatómicamente y funcionalmente lumbares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ANATOMÍA . Ésta última sobrepasa a veces hasta el pedículo. − D1 su espinosa es horizontal. − Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apófisis transversa. C7 se desliza anteriormente. FLEXIÓN: − Hay desimbricación de las carillas articulares expansión lateral de la vértebra.CARACTERES ESPECIALES Las apófisis transversas son oblicuas hacia arriba. Las inferiores hacia delante. − Las espinosas son largas y tienen una orientación oblicua hacia abajo. arriba y afuera.

TIPOS DE DOLOR DOLOR LIGAMENTARIO : Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos. NOTA: existe una zona “ingrata” de poca movilidad de D3 a D8. − La flexión limita la lateroflexión. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos. Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 C1 C2. El angiotoma es la vascularización del conjunto de la metámera. ROTACIÓN: − Es más libre que a nivel lumbar. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. Estos dolores referidos pueden existir también en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas. se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isquémico. Las ramas cutáneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vértebra e inervan la piel a distancia. − El disco esta comprimido hacia atrás. esto corresponde a la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 3. Tomamos ahora D1 y D2. por ejemplo. 4. DOLOR ISQUÉMICO: Están ligados al angiotoma. LATEROFLEXIÓN.RICARD 57 .CURSO RAQUIS DORSAL Existen riesgos de calcificación lo que puede provocar un bloqueo de 2 vértebras. EXTENSIÓN: − Hay imbricación de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas. Un bloqueo o fijación a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vértex. En la zona baja. 2. lo que significa neuralgia intercostal. lo que es muy frecuente en el raquis dorsal. no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales. tomamos D12.

CURSO RAQUIS DORSAL inervación del dermatoma. en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecánicos habrá que pensar si no existe un dolor referido de origen hepático. CORAZÓN: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo ( angina). Existe una facilitación medular que puede ser aumentada por cualquier estimulo y sobre todo si es un estimulo nocioceptivo. la zona escapular y el borde posterior del hombro.Muchas veces. En la cara posterior del tronco: D4 para la vesícula biliar. el cuello del útero y la parte superior de la vagina de las raíces de los espacios S2 S3. Por ejemplo. parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meñique (infarto). punto de Mac Burney y hombro derecho (es muy frecuente).RICARD 58 . El camino neurológico existe para crear un reflejo víscero – somático. de los espacios D11 L1. al peritoneo y que corresponde también a la metamerización. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relación cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores. que se traduce en un espasmo a nivel de espinales. Las trapezalgias rebeldes. o un reflejo víscero – somático sensitivo. D8 para el hígado. espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda. En la cara posterior D5 D7. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL: Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas. ESTÓMAGO: tendrá como zonas de dolor referido en la cara anterior: el epigastrio y el esternón. en cuanto a la sensibilidad. lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relación con las vísceras. • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar. DUODENO: dolor anterior epigástrico y en la zona posterior interescapular. el fondo del útero depende. mandíbula. bien víscero – somático motor. reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estómago.Las zonas posteriores D1. tercera costilla izquierda y los trapecios. Existe una particularidad anatómica de la rama cutánea de D2 (excepto la rama de D12 que es la más larga) y es que inerva la zona interescapular.

corregir la lesión si existe y solamente si persiste la hipotonía se considerará la fijación torácica. Realiza la unión directa entre la pelvis y el raquis cervical). Zona supraescapular. En este test hacemos también intervenir al deltoides posterior. Antes de afirmar que el trapecio esta hipotónico debido a una fijación torácica. en prolongación de las fibras musculares. brazo en retropropulsión horizontal. DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR Los espinales son músculos difíciles de testar. Su territorio de dolores referidos se encuentra localizado a nivel de la zona interescapular alta. entonces liberando las cervicales se libera la sacroilíaca son necesidad de su manipulación. que realizan la unión mecánica de las cervicales con el raquis dorsal. Test (según Kendall): Paciente en decúbito prono. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. en la zona de inserción del supraespinoso (fosa supraespinosa). el dorsal largo y el iliocostal (Desde el sacro y la cresta iliaca hasta C5-C6). correspondiente a la raíz C3 C4. Su intervención depende del nervio espinal (rama externa).RICARD 59 . pues no se pueden individualizar en el test. hay que investigar C3 y C4.CURSO RAQUIS DORSAL PULMÓN: en la zona anterior: en la parte media-anterior del hombro y en la parte anterior del tórax. Las zonas de dolor referido en relación con los músculos iliocostales se sitúan globalmente a lo largo de todo el músculo y es posible encontrar puntos Trigger también a todo lo largo. En los músculos más superficiales tenemos los complexos (desde la C2 hasta D10). En algunos casos de bloqueo de la sacroilíaca la causa puede estar en las cervicales que son las responsables de una hipertonía del músculo iliocostal. Una fijación que se asentará entre D1 y D5 podría provocar una hipotonía de este músculo. La prueba consiste en resistir al descenso del brazo haciendo fuerza el paciente para juntar los omoplatos. en las articulaciones condrocostales. Esto explica la dependencia entre la columna cervical y la dorsal). TRAPECIO MEDIO: se inserta en la espina del omoplato y en la apófisis espinosas de D1 a D5. En la zona posterior: en cualquier zona (en relación con la pleura).

y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. La diferencia con el romboides. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo. pro ejemplo en las secretarias. como el romboides menor poseen la misma inervación que procede de las raíces C4 C5. siempre en la zona del borde interno del omoplato. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al músculo. Test: sujeto en decúbito prono. es que los puntos Trigger de éste se sitúan entre el borde interno del omoplato y la línea de las espinosas. debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omoplatos. Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apófisis espinosas de C7 a D5. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio. EL dolor típico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se manifiesta con una postura mantenida. Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio. En la posición de sentado es el romboides uno de los músculos responsables de las dorsalgias. ROMBOIDES: Posee un papel más importante en el raquis dorsal. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial mas o menos a la altura del borde interno del omoplato. Su inervación es la misma que la del anterior. Acaba en el nacimiento de la espina del omoplato. Los dolores referidos se localizan más abajo. Tanto el romboides mayor.RICARD 60 . TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apófisis espinosa desde D5 hasta D12 y L1. es decir. Situación del brazo en la orientación del eje de las fibras musculares.CURSO RAQUIS DORSAL Otra causa de hipotonía de este músculo puede ser una fijación acromio clavicular. más internos.

acabando en la corredera bicipital. Siempre se hace bilateral para comparar. Muchas veces existen los dos tipos de lesión a la vez. que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7. Pero anatómicamente. Cuando un músculo es débil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. no con la inervación de dicho músculo. si los fijadores de la escapula no realizan bien su función la acción de los redondos resultará ineficaz. Sus inserciones son sobre la línea de las apófisis espinosas y sobre la línea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta iliaca. para el autor. sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior. El redondo mayor y el menor son dos músculo muy poderosos.RICARD 61 . esto quiere decir que existe una relación entre la hipotonía muscular y esta fijación vertebral. para los hipertónicos utilizamos el Stretching. Esta es la técnica que utilizamos en los músculos hipotónicos. Ahora le pedimos que resista la aducción del codo (en flexión de 90º). Su inervación depende del nervio dorsal ancho. este amplio territorio esta inervado por la ramificación cutánea de T12 y de T3 . así relajamos el angular. Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo. DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilíacas. Test: Pedimos al paciente que estire el brazo en pronación y rotación interna y que ponga la mano al lado de su pantalón. LAS DORSALGIAS Una celulalgia de la región media – dorsal y de la zona subespinosa corresponde. así como las lesiones dorsales bajas. El sujeto debe impedirnos el movimiento. y para que puedan hacer una aducción del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato.CURSO RAQUIS DORSAL Test: el paciente se sitúa con el brazo en aducción contra el tórax para suprimir la acción del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro. Para que los músculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escapula sean fuertes.

Analgésicos.Utilizar Dog technic suaves y sobretodo técnicas de Lift Off. Calcio. Antiinflamatorios. Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad ósea.Para espasmos o contracturas musculares.A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11 – T12 y anterior a nivel de las ultimas costillas. • OSTEOPÁTICO. . utilizar técnicas de objeto relajante: Neuromuscular.RICARD 62 . 2 .CURSO RAQUIS DORSAL . Es ideal la utilización de camilla con sistema de DROP. . . PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS • MÉDICO: . . .A nivel cervical utilizar al máximo las técnicas de Toggle – recoïl si el paciente es mayor. músculo energía. .A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen.A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8. y anterior a nivel del pezón. stretching. sobre todo costillas y columna dorsal.ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLÍNICOS: • Rigidez segmentaria. Por esta razón evitar las técnicas directas con empuje sobre las dorsales. Utilizar técnicas de Stretching en extensión para el raquis dorsal y en flexión para el raquis lumbar.A nivel lumbar el tratamiento por flexión / distracción es interesante.Tratar causa endócrina. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Dolor a la palpación de las apófisis espinosas. antiinflamatorios. Reeducación respiratoria. FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS: OSTEOPÁTICO: Restaurar juego articular a nivel torácico y tóraco lumbar: Técnicas manipulativas con thrust y articulatorias. Técnicas de stretching. Cifosis dorsal baja.CURSO RAQUIS DORSAL • • • • • Pigmentación cutánea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas.RICARD 63 . CINESITERAPIA: Anticifosantes. Dorsalgia interescapular o dorsal baja. MÉDICO: FASES INFLAMATORIAS: Reposo. Evoluciona hacia la artrosis. analgésicos. corsé. .Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales). . Reforzar musculatura débil.Liberar las vértebras en relación con las líneas de gravedad.

La patología se instala durante la pubertad agravada por una cifosis dorsal. D12-L1 VERTEBRAL son las vértebras más vulnerables. Se sitúa a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexión del HERNIA DISCAL cuello. apilamiento en ángulo vertebral.C. Ejercicios: vitaminas. E. Radiografía revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (nódulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral. en el brazo izquierdo. afecta 3 a 4 SCHEUERMANN vértebras adyacentes en medio de las vértebras dorsales. Tracción. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. presenta déficit neurológicos. Una cirugía Radiografía descompresiva puede revelar puede realizarse una calcificación si el dolor es vivo del disco o una si el sujeto hernia discal. si patología severa la cirugía puede intervenir. anormal Cardiólogo. dolor si fractura – fractura severa. Historia del traumatismo FRACTURA dolor de la APLASTAMIENTO espalda.G. ENFERMEDAD dolor al final del DE día. TORÁCICA Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfínteres y paraplejía Dolor en la caja PARTO torácica ENFERMEDAD pudiendo irradiar CORONARIA.RICARD 64 . PATOLOGÍA INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA Radiografía revela líneas de fracturas. Inmovilización con una cintura costal durante 6 a 8 semanas. Radiografía revela una En cama.CURSO RAQUIS DORSAL HISTORIA Y SÍNTOMAS Historia del traumatismo o de la patología FRACTURA DE dolor que COSTILLAS aumenta durante la respiración 4-7 es la más vulnerable. Los hombres de 50 años son los más afectados.

evolutiva cuneiforme con apilamientos vertebrales. localización osificación del ligamento común anterior. arritmia. SÍNDROME DE Manipulación Dolor durante cartílago costal. medicación. pulso rápido caída de la presión sanguínea. INFECCIOSOS del 2º y 3º respiratorio. los huesos. bradicardia. la respiración. trabeculación ósea hormonal si cifosis dorsal vértebra patología severa. suave. DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL COLUMNA TORACICA. con expansión ósea fosfatasas alcalinas +++ Radiografía muestra una Afecta a las exageración de las personas con trabeculaciones Manipulación y ENFERMEDAD DE mas de 50 años con expansión de movilización FORES 20% diabéticos.RICARD 65 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. PATOLOGÍA HISTORIA Y SÍNTOMAS DELAS PATOLOGÍAS DE LA INDICADORES TERAPIA DIAGNOSTICOS Radiografía revela una Mujer hipertransparencia menopausica que va Suplemento por encima de acompañada de un nutritivo OSTEOPOROSIS 65 años dolor borramiento de la tratamiento de espalda.CURSO RAQUIS DORSAL palidez. Radiografía muestra una exageración de las ENFERMEDAD DE Dolor de la Someter a la trabeculaciones PAGET espalda. Antecedentes Calor. ¿??? contraindicada. DESORDENES infecciosos Nódulo benigno Vitamina.

contorno discal. subrayando al espalda. jóvenes adultos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. mas sindesmofitos. ejercicios los 35 años iliacas sin resistencia. manipulación ESPONDIARTRITIS frecuentemente osificación después que la ANQUILOSANTES en el hombre descendente de un fase evolutiva que en la nivel al otro haya pasado.Calor. Auscultación. Inmovilización de los movimientos respiratorios con un cinturón costal antibiótico. mujer. Radiología revela cavernas situadas sobre los discos y Afecta a los platillos TUBERCULOSIS Medicación.RICARD 66 . Fricción y frotamiento Radiologicamente Aparece hacia afecta a las sacro. HERPES Dolor que se agrava con la respiración.CURSO RAQUIS DORSAL Dolo al estornudar. dolor de antiinflamatorios.

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 67 .

IMPULSO HACIA HOMBRO. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. OSTEÓPATA A LA DERECHA. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección.CURSO RAQUIS DORAL 2) PARA UNA ERS. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado.Copyright: F.RICARD 42 . Debe introducir un parámetro de flexión. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID. PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS LESIÓN MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS.

1º AÑO EL RAQUIS CERVICAL François RICARD D.O .

Estas responsabilidades antagónicas las cumple con un sistema de deslizamiento múltiple (7 vértebras articuladas entre sí) y un sistema de riendas musculares complejo. la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). CARACTERÍSTICA DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal.EL RAQUIS CERVICAL GENERALIDADES El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los órganos de los sentidos en diversos planos de movimiento.RICARD 1 . Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus características diferencias anatómicas y biomecánicas. Bulbo raquídeo) también da estabilidad y sostén a una estructura de mucho peso. para proteger órganos nobles (Médula espinal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Las apófisis articulares (por detrás de los cuerpos vertebrales). Apófisis uniforme (cara superior). Apófisis transversas. Agujeros de conjunción (nervio cervical). el arco posterior queda complementado por las láminas vertebrales.RICARD . Arco posterior. Facetas articulares (cara inferior). Tubérculos anteriores. posteriores (donde se insertan los escálenos). El nervio cervical sale por el canal raquídeo por el agujero de conjunción recorre el canal de la apófisis transversa y cruza perpendicularmente la arteria vertebral para desembocar entre los tubérculos de la apófisis transversa.EL RAQUIS CERVICAL La vértebra cervical esta constituida por: Cuerpo vertebral. Apófisis articulares. Agujero transverso (arteria vertebral ). Apófisis Articulares: 2 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Pedículos vertebrales (parte posterior de la cara lateral). Se unen en la parte posterior formando la apófisis espinosa (Bífida).

Las inferiores miran hacia delante y abajo. En la región cervical adquiere entidad propia constituyendo el L. Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LCVA). El ligamento intertransverso se extiende superior a la inferior y L. hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cóccix.Recto anterior mayor de la cabeza. cervical posterior. EL SISTEMA ARTICULAR La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las carillas articulares artrodias. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. interespinoso. Tiene forma triangular. Se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7º cervical. Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos intervertebrales.EL RAQUIS CERVICAL Las superiores miran hacia atrás y arriba. El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral uniendo los procesos espinosos. .Recto anterior menor de la cabeza. de una transversa EL SISTEMA MUSCULAR Podemos distinguir dos grupos musculares: 1) LOS MÚSCULOS PREVERTEBRALES: . Las láminas se unen entre sí por una sindesmosis (Ligamento amarillo) y el cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA).RICARD 3 . Agujero Vertebral. .Largo del cuello. El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana.

Recto post. PLANO SUPERFICIAL. b. h. Complexo mayor.Escaleno medio. a.EL RAQUIS CERVICAL .RICARD . Esplenio de la cabeza. f. g. e.Escaleno anterior . E. Posteriores. BIOMECÁNICA VERTEBRAL 4 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. c. Trasverso espinoso (porción cervical). k.Intertransversos Anteriores.Escaleno post. . PLANO DE LOS COMPLEXOS. En el mismo plano situado más hacia fuera encontramos el transverso del cuello. Interespinoso. d. del sacrolumbar.M. PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULAR. .O. j. 2) LOS MÚSCULOS DE LA NUCA. Trapecio. Se componen de cuatro planos musculares.C. i. Esplenio del cuello. menor de la cabeza Oblicuos mayor y menor.Recto lateral. . dorsal largo y parte sup. PLANO PROFUNDO. Complexo menor. Angular del omoplato. Recto post. l. mayor de la cabeza.

separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). un Se El un Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensión de la cápsula y del LVCP. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillo. Se produce deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. ligamento supraespinoso e interespinoso. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. 2) MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital.RICARD 5 .EL RAQUIS CERVICAL 1) MOVIMIENTO DE FLEXIÓN. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas.posterior en un plano frontal.EL RAQUIS CERVICAL Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión del LVCA. En el raquis cervical la amplitud del movimiento es de 45º (8º en occipito-atloidea). Se realiza con un eje antero.RICARD . Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de los ligamentos intertransverso. 3) MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensión es de 130º (100º se realizan en el raquis cervical inferior. fibras anteriores del anillo discal. los 30º restantes en el raquis cervical superior). la carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. 6 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la convexidad.

radial. circunflejo y braquial cutáneo interno. las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal.EL RAQUIS CERVICAL 4) MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima relación con el canal de apófisis transversas. PLEXO BRAQUIAL Entrelazamiento nervioso que forman. se relaciona con la arteria subclavia. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. mediano. los músculos escalenos anterior y medio. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La orientación y la tensión de los refuerzos que poseen las carillas articulares y la tensión de las fibras del anillo. antes de su distribución periférica.RICARD 7 . media y superficial. Su representación esquemática (bastante alejada de la realidad) habla de troncos primarios. Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El plexo propiamente dicho esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda. ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos secundarios de los que unen las raíces de los nervios periféricos: músculo cutáneo. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. con la primera costilla y el ganglio estrellado. Para llegar al vértice del hueco axilar pasa por debajo de la clavícula. cubital. En el raquis cervical la rotación es de 80º a 90º (12º se realizan la articulación occipito-atloidea y otros tantos a la articulación atloideo-axoidea). En el disco intervertebral se produce un cizallamiento. El desfiladero que le constituyen los escalenos obliga a una evaluación cuidadosa del tono de estos músculos causantes muchas veces por sus espasmos de compresiones de las raíces mencionadas.

EL RAQUIS CERVICAL CADENA SIMPÁTICA CERVICAL Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. el ganglio estrellado entra en intima relación con la arteria y venas vertebrales. Está representada a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. De las numerosas ramas eferentes. por delante y debajo. también la arteria subclavia y los ligamentos suspensorios de la pleura. por apófisis transversa y D1 que prolonga el cuello de la 1º costilla. Descansando sobre el cuello de la costilla. 8º nervios cervicales. Este ganglio puede ocupar 3 posiciones: POSICIÓN BAJA: (la más frecuente) corresponde al cuello de la 2º costilla. que constituye un plexo que envuelve a la arteria del 8 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en la unión de la región prevertebral y del orificio superior del tórax. 7º. Lo importante en lo que hace a sus relaciones es que se halla en la encrucijada CERVICOTORÁCICA. El ganglio cervical inferior se fusiona generalmente con el primer ganglio torácico constituyendo el ganglio estrellado. POSICIÓN ALTA: (excepcional) se sitúa levemente por encima del cuello de la costilla. por dentro. se deben destacar el ramo destinado al 5º nervio cervical. La arteria vertebral en un punto de referencia fundamental en la búsqueda del ganglio. la cúpula pleural forma el piso del compartimiento. por el costado del cuerpo de C7. el nervio vertebral. el ligamento vertebral pleural. las dos raíces inferiores del plexo braquial y a la izquierda con el conducto torácico. medio (inconstante) e inferior. El tronco arterial cervico-intercostal. el ramo del 1º nervio dorsal. POSICIÓN MEDIA: corresponde al primer espacio intercostal y su polo inferior está en contacto con la 2º costilla. Su ubicación exacta se halla en el comportamiento supra-retropleural constituido: por detrás.RICARD . las ramas comunicantes del 1º.

Para hacer una inclinación lateral. realiza una rotación ( R ) de la derecha. BIOMECÁNICA ERS ó FRS DERECHA 1º TIEMPO: La vértebra o grupo vertebral estando en flexión (F) o extensión (E). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. R: rotación. S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. Cuyas raíces cerebro-espinales proceden de los nervios raquídeos para terminar esta enumeración mencionaremos el ramo anastomótico del frénico. primero esta obligada/o a realizar una rotación del mismo lado. 2º Tiempo: Se produce un deslizamiento hacia la convexidad.RICARD 9 . lateral. E/F: extensión / flexión. LAS LEYES DE FRYETTE En el raquis cervical inferior se cumple la 2º ley de Fryette (ERS / FRS). Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo hacia la convexidad (contralateral a la lateroflexión). 3º Tiempo: La vértebra o grupo vertebral realiza una inclinación lateral ( S ) a la derecha. en este caso a la izquierda. Hay filetes que constituyen las raíces simpáticas del nervio sinus vertebral.EL RAQUIS CERVICAL mismo nombre para penetrar en el encéfalo.

intra-articulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intra-articular). DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. 10 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La lesión puede ser: TRAUMÁTICA: (choques.LESIÓN PRIMARIA: Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. ligamentario (cambios histológicos). caídas etc). debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. FISIOLÓGICA: en F o ERS. CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES A . Lesión no neutra 2º ley de FRYETTE. mientras otro lo hace en E ó FRS Si bien las leyes de FRYETTE. son aplicables a la biomecánica articular normal de un segmento vertebral o de un grupo vertebral es de notar que la instalación de lesiones también responde a este comportamiento pero de forma diferente.RICARD . Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). No obedece a ninguna ley. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales.EL RAQUIS CERVICAL No podemos dejar de recordar. afectando un segmento vertebral.

por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico.Centros medulares. etc). Lesión neurovascular. Estas lesiones responden a la 1ª ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR.LESIÓN SECUNDARIA: Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una acomodación a una situación dada.RICARD 11 . que dejará de ser una adaptación para transformarse en una compensación. .Husos neuromusculares. por ejemplo: a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. iliaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Esta disfunción esta en relación: . Facilitación medular. Se caracteriza por una restricción de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesión primaria siendo dinámicamente reversible.Receptores sensitivos capsuloligamentarios. A estos se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. .EL RAQUIS CERVICAL B . Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. Alteración de elementos metaméricos.

es lo que puede encontrarse ante una hernia discal. Musculares. 2) Fijación de la carilla articular con hipermovilidad reaccional del disco somático. Cápsulo ligamentarias. Nerviosas. Se produce una gran elongación de los elementos intra y periarticulares. De la duramadre. El núcleo pulposo se desliza hacia el lado contrario de la inclinación lateral pudiendo comprometer las estructuras nerviosas. 3) Fijación del espacio discosomático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias). En esa posición queda fija la carilla articular que se encuentra desimbricada y anterior. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. Faciales. En este caso el disco intervertebral degenera.EL RAQUIS CERVICAL REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Articulares y óseas. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 1) LESIÓN DE ANTERIORIDAD UNILATERAL: FRS En las lesiones de anterioridad la vértebra se flexiona.RICARD . 12 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se inclina y rota hacia el mismo lado.

TORTÍCOLIS I – LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMÁTICAS: WHIPLASH INJURIES ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.EL RAQUIS CERVICAL El nervio sinus vertebral de Luschka que se encuentra relacionado íntimamente con la cadena ganglionar. Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente donde se encuentra el sostén del LVCP (por su diseño festoneado) por lo cual en los casos más graves. la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras) se ve irritado por la elongación de las carillas articulares y el deslizamiento del disco. Los músculos extensores y el trasverso espinoso fijan la lesión. inclinación y rotación hacia el mismo lado. puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor. Los intertransversos fijan la lesión. el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesión. El núcleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor. Los músculos flexores. 2) LESIÓN DE POSTERIORIDAD: ERS En las lesiones de posterioridad la vértebra queda fija en un movimiento de extensión. En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo irradiado del lado contrario. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones se asocia con las de anterioridad.RICARD 13 . 3) LESIÓN DE LATERALIDAD: FRS Las lesiones de lateralidad se producen en la articulación uncovertebral. Este tipo de lesiones se presenta generalmente en la clínica diaria con un dolor tipo irradiado. La apófisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad).

Disminución de amplitud y dolor constante. fuera de los límites anatómicos y fisiológicos.Comprensión-aplastamiento del ángulo anteroinferior de la vértebra. * GRADO 4: 14 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. * GRADO 2: .Inestabilidad por lesión del complejo ligamentoso posterior. . * GRADO 1: . .Lesión discal posterior.Ausencia de signos neurológicos. debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”.RICARD . . . B – LESIONES CERVICALES BAJAS SEGÚN ALLAN: 1) LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: A) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La hiperflexión afecta a la parte anterior del cuerpo vertebral. .EL RAQUIS CERVICAL A – DEFINICIÓN: Según HARAKAL y MACNAB. el whiplash se define de la manera siguiente “Es una experiencia traumática de corto plazo produciendo un movimiento articular excesivo en dos direcciones.Ligera compresión-aplastamiento anterior. * GRADO 3: - Fractura destacando el ángulo anteroinferior de la vértebra.Fractura de la espinosa.

del LCVP. del disco y de las cápsulas: el LCVA es el único intacto. Rotura de la cápsula y de los ligamentos interespinosos. * GRADO 5: Aumento del desplazamiento posterior. Signos neurológicos B) LESIONES DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES: * GRADO 1: Subluxación anterior de las carillas con fractura Compresión del borde anterosuperior de la vértebra subyacente. * GRADO 3: • Luxación anterior bilateral de un 50% de la talla del cuerpo vertebral. La luxación anterior incluye un elemento de rotación. .RICARD 15 . flexión y compresión (es el grado de compresión que produce la fractura). * GRADO 2: Luxación anterior unilateral de una carilla única por la rotación cervical: desplazamiento de un 25% de la talla del cuerpo vertebral.Lesión discal posterior con bostezo posterior asociado a una subluxación de la vértebra subyacente. • A veces se asocia una fractura de una carilla (C5-C6++) * GRADO 4: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.EL RAQUIS CERVICAL -La misma fractura con deslizamiento posterior de 3 mm del fragmento dentro del canal medular. • Rotura del ligamento interespinoso.

LIGAMENTOS NIVEL LCVA 6.4 C2 hasta C7 mm/11 6N C7-T1 7.3mm/223N 12.EL RAQUIS CERVICAL .6mm/ 90N 4.1mm/204 N 7.2mm/ 95N 8.5mm/75N 10.8mm/22 4N 6.7mm /153N 14mm/ 325N 16mm/ 391N LCVP AMARILLOS CÁPSULAS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS 6.8mm/122N 16 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.9mm/81N 10.6mm/246N 7 mm/202N 12.3mm/32N 8.3mm/ 82N 4.2mm/ 112N 7.RICARD .luxación vertebral completa: el LCVA está desgarrado también.2mm/159N 8mm/52N T6hasta T12 T12 hasta S1 9.1mm/28 4N 7.

* GRADO 1: Fractura unilateral de la lámina o de la carilla (Hidden Fracture): no se puede diagnosticar en un 87% de los casos * GRADO 2: misma lesión sobre varios niveles * GRADO 3 Y 4: subluxación anterior con rotura del LCVA * GRADO 5: raro.RAQUIS CERVICAL 2) LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: a) LESIONES POR COMPRESIÓN-EXTENSIÓN: * Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper el disco y el LCVA. Hay esguince grave. MECANISMO TIPO Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral Teardrops Fracturas en flexión Flexión Flexión Carilla articular Burst Fractura de C2 hasta C7 Fractura de JEFFERSON de C1 Teardrops Fracturas en extensión Extensión-rotación Compresión vertebral Extensión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. MAIMAN-SAUCES(1986). fractura de la espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7. luxación completa por rotura de los ligamentos anteriores y posteriores.RICARD 17 . luxación anterior de C6. Fuerza lesional necesaria para desgarrar los ligamentos vertebrales según PINTAR-MYKEBUST-YOGANANDAMECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978.

RAQUIS CERVICAL Fractura del arco posterior del atlas Extensión Fractura de Hangman (Apófisis odontoides del axis) Extensión Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión *Fractura de la apófisis odontoides *Fractura del cóndilo occipital Compresión de la arteria vertebral (flecha negra) Rotura de la cápsula (flecha blanca) * Desinserción muscular sobre el arco posterior del atlas Compresión del nervio C2 (flecha abierta).Lesión del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o fenómeno de vacío discal anterior sobre una placa de perfil. b) LESIONES POR TRACCIÓN-EXTENSIÓN: * GRADO 1: .Fractura por avulsión del ángulo anterointerno en un 65% de los casos * GRADO 2: . * Tipo 1: Choque posterior * Tipo 2: Choque anterior * Tipo 3: Choque lateral ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. .RICARD 18 . C – CLASIFICACIÓN DE LOS WHIPLASH SEGÚN CROFT 1994 1) TIPO DE CHOQUE.Igual al anterior. más deslizamiento posterior de 3 mm de la vértebra.

serio. de 14 semanas hasta 12 meses * ETAPA 4: crónica.de moderado hasta serio.moderado. * GRADO 1 .lesión neurológica periférica posible * GRADO 4: . fase inflamatoria hasta 8 días * ETAPA 2: subaguda. * Elementos posteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos * Test de estiramiento positivo: 2 puntos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. permanente NOTA: Diagnóstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior.RICARD 19 . restricción de movimientos .fractura o lesión discal * GRADO 5: . restricción de movimiento .trastornos neurológicos . Para esta zona proponen la siguiente valoración cuantitativa: * Elementos anteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos.inestabilidad ligamentosa .lesión ligamentosa . * GRADO 2: .mínimo. ausencia de limitación de movimiento.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica * GRADO 3: .RAQUIS CERVICAL 2) GRADO DE SERIEDAD. . fase de reparación hasta 14 semanas * ETAPA 3: fase de remodelación.ligero.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica. necesidad de una estabilización cirugía 3) ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN: * ETAPA 1: aguda. restricción de movimiento .

vasculares.RAQUIS CERVICAL * Criterios radiográficos (a elegir una opción A o B): A) Rayos X en flexo-extensión. glandulares. con la siguiente distribución: Desplazamiento entre las vértebras >3. con la siguiente distribución: Desplazamiento relativo de flexión a extensión entre las vértebras en el plano sagital >3. 4 puntos. * Estrechamiento del canal medular. Rotación en el plano sagital.8: 1 punto * Lesión en la médula espinal: 2 puntos * Lesión en raíces nerviosas: 1 punto * Sobrecarga previsible de estructuras: 1 punto Si la suma total de este baremo. Angulación relativa en el plano sagital >11º que las vértebras adyacentes: 2 puntos * Estrechamiento anormal del disco: 1 punto. B) Rayos X en reposo. la columna cervical es inestable. o en un 20% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral: 2 puntos. D -EL WHIPLASH CRANEOSACRO: 1) GENERALIDADES: * Todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado con repercusiones sobre los ejes nervios. 4 puntos. En el choque anteroposterior la columna ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. de flexión a extensión >20%: 2 puntos. supera los 5 PUNTOS. aplicado a cada caso particular.RICARD 20 . medible por: Diámetro sagital<13mm o bien por el coeficiente de Paulov<0.5mm o en un 20% del diámetro del cuerpo vertebral: 2 puntos. viscerales y psíquico.5mm.

lo que perturba el IX nervio glosofaríngeo. lo que puede producir una disfunción de T11-T12 por sus inserciones superiores. El psoas estirado se espasma. depresión) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Este fenómeno craneal. La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas. Se instala un desequilibrio de todas las vértebras en relación con las líneas de gravedad. Las lesiones vertebrales están en convexidad del lado del choque. y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión. El encastramiento del occipucio entre los temporales.RAQUIS CERVICAL vertebral y el sacro están traccionados hacia arriba entre los ilíacos mantenidos por el cinturón de seguridad o por la inercia. favorece el cierre de los agujeros rasgados posteriores. En un segundo tiempo. como una cuña. el apoyo de los pies sobre los pedales (del freno sobretodo) produce una torsión de la pelvis. entre los ilíacos.RICARD 21 . tensión ocular. lo que obliga el sacro a bajar del mismo lado y también secundariamente al occipucio del mismo lado por la tensión de la dura madre. trastornos de la audición. En el choque lateral. El occipucio es a menudo bajo del lado de la concavidad. se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfenobasilar. El factor más perturbador es la pérdida del sincronismo de flexiónextensión entre occipucio y sacro. la sincondrosis esfenobasilar presenta una lesión de tipo lateroflexión –rotación en la concavidad (esta mecánica poco fisiológica produce trastornos funcionales importantes: cefaleas. el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza. influido por el descenso del sacro. habitualmente en un estado de extensión (base anterior). el X-nervio neumogástrico. el XI-nervio espinal y también la vena yugular y el drenaje venoso craneal.

irritación del nervio de Arnold .tortícolis .depresión. 2) SIGNOS CLÍNICOS: * Este síndrome reúne a menudo: .dolores de los ojos . La anarquía de la sucesión de los procesos lesionales impide el cuerpo adaptarse.Flexión de caderas .Tracción vertical del tronco que levanta el sacro en relación con los ilíacos mantenido por el cinturón de seguridad.neuralgia cervicobraquial .RAQUIS CERVICAL El occipucio se encastra unilateralmente en el atlas con más o menos rotación. el tronco está fijado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. posición neutra. bajada de la audición . vómitos. vértigos . Además el atlas realiza una lateralidad.zumbidos. éste se instala de manera duradera. Se produce una fuerza de compresión cervical.parestesias . En posteriormente.Flexión lumbar y sacra . D – EL WHIPLAH (choque anterior): 1) FASE 1: * Se caracteriza por: .trastornos de la memoria y del carácter. después llega el inicio de la extensión que produce el estiramiento axial. insomnio . Cuando la intensidad de la agresión sobrepasa nuestra capacidad de neutralización del estrés.mareos. lo que produce un síndrome agudo.jaquecas. agresividad. El disco está afectado en un 80% de los casos.RICARD 22 . perturbando el conjunto de las funciones del organismo.

RICARD 23 . al mismo tiempo sigue el ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL 2) FASE 2: La extensión cervical está frenada por el apoya cabeza del respaldo del asiento del coche.

. .Lesiones ligamentosas y musculares posteriores. Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibición del temporal y del masetero. por la posición boca abierta. Éste está proyectado hacia delante por el rebote contra el asiento. Se puede producir: . Se produce una compresión de la esfenobasilar.El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo que cierra los agujeros rasgados posteriores. .Esguinces LCVA y de la parte anterior del disco.Lesión de la zona cervicotorácica. El sacro se anterioriza entre los ilíacos: el sacro está en extensión y el occipucio en flexión.Lesiones de flexión cervical y cervicotorácica. . La cabeza decelera en arco de círculo hacia delante por su inercia propia.Fractura articular de las carillas o de la lámina (Hidden Fracture en un 87% de los casos). 4) FASE 4: Cabeza y cuello están en completa deceleración. Hay pérdida del sincronismo de flexión-extensión cráneo sacra y tensiones durales vertebrales fuertes. . el tronco está fijado por el cinturón de seguridad sobre el asiento.Lesiones de anterioridad de las cervicales bajas y dorsales medias. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL estiramiento axial del tronco. Se produce: . 3) FASE 3: Cabeza y tronco han llegado al “peack” de la aceleración. están proyectados hacia delante. .RICARD 24 .Lesión del ATM (proyección anterior del conjunto cóndilo menisco).

pasando por el esguince y la luxación.AP “peack” de aceleración la fuerza es de 47. .8 G según EWING (1972).el tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión-extensión cráneo sacra. E – TRATAMIENTO DEL WHIPLASH: * El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: .RAQUIS CERVICAL . .el tratamiento del raquis torácico y lumbar . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 25 .el tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura.000 N sobre C1. . .Según ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en caso de choque lateral. . lo que representa una fuerza de tracción de 1.600 a 2.Lesión discal posterior. Fracturas de la parte anterior del cuerpo vertebral y de las espinosas por la tracción muscular posterior.L1 y L5-S1.Subluxación anterior de las carillas NOTA: . Hay estiramiento miofacial en la convexidad y compresión en la concavidad sobre todo a los niveles T12.Según HARAKAL (1972) todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado.Según JACKSON (1977): * C4-C5 es la zona de estrés más grande en hiperextensión * C5-C6 es la zona de estres más grande en hiperflexión.

El origen. podría ser una malposición intrauterina. o también la consecuencia de una afección a distancia: el tortícolis es un signo clínico inespecífico.RICARD 26 . 3)ALTERACIÓN ARTICULAR ATLAS-AXIS: El tortícolis puede resultar de una disfunción somática secundaria a una anomalía ósea (fusión. desconocido. No se detecta masa en el esternocleidomastoideo ni dolor: la tortícolis es transitoria y desaparece con el tiempo. A) TORTÍCOLIS CONGÉNITO: 1)TORTÍCOLIS MUSCULARES: La presentan un 0. 2)TORTÍCOLIS POSTURAL: Al contrario que en el caso precedente. hemivértebra.RAQUIS CERVICAL II . cuando el cuello del niño crece.TORTÍCOLIS NO TRAUMÁTICA: El tortícolis puede indicar una malformación congénita. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico. un desorden mecánico articular. se encuentra una afectación del agujero rasgado posterior consecutiva a una disfunción de la base del cráneo o bien de la unión craneocervical. síndrome de KlippelFeil) 4)AUSENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el tortícolis aparece del lado de la más neonatal. una traumatismo obstétrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo. una necrosis muscular isquemia. ésta se presenta ya en el nacimiento: podría resultar de una malposición fetal. una miositis infecciosa.4% de los recién nacidos: al cabo de 8-10 días aparece una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos. Hacia los 3-4 años de edad. Este tumor persiste 2 a 3 meses y después desaparece progresivamente.

y se caracteriza por contracciones intermitentes y asimétricas de los músculos del cuello: estos movimientos rítmicos tienden a llevar la cabeza de forma repetitiva en una dirección determinada. aparece en la mujer hacia los 40 años. pueden provocar una tortícolis: es el caso. Esta tortícolis parece ser un tic psiconeurótico. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico este tipo de tortícolis responde a las técnicas somatoemocionales. B) TORTÍCOLIS ADIQUIRIDAS: 1) TORTÍCOLIS ESPASMÓDICO: 2) La etiología es desconocida.RICARD 27 . pueden generar inflamación de los ganglios linfáticos profundos del cuello y una contracción dolorosa del esternocleidomastoideo del lado afectado: en algunos casos la inflamación unilateral provoca una ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Con frecuencia es dolorosa. las paperas. musculares. 2)TORTÍCOLIS OCULAR: Todo estrabismo o toda paresia de los músculos del ojo. vasculares o nerviosas de la cabeza o del cuello. linfáticas. puede provocar una tortícolis. por ejemplo. en la que el sujeto busca corregir una diplopía: en fase aguda la tortícolis desaparece cuando se coloca un parche sobre el ojo. 3)TORTÍCOLIS NEOPLÁSICA: Toda neoplasia que afecta a las estructuras óseas. expresión de un conflicto emocional rechazado.RAQUIS CERVICAL Esta anomalía es rara y se acompaña de una subluxación anterior espontánea de C1 sobre C2: hay inestabilidad +++. 4)TORTÍCOLIS INFECCIOSA: Afecciones como la faringitis. cuando existe una afectación del nervio V trigémino. la sinusitis.

que previamente había una disfunción somática).): esto ocurre probablemente en relación con la inervación sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5). un síndrome distónico. en la úlcera faríngea una erosión de los ligamentos transversos. LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES La neuralgia cervicobraquial esencial es un algia radicular de origen vertebral que puede ser comparada a la neuralgia ciática: algunos autores la han llamado “ciática del brazo”.RICARD 28 .. En las otitis medias puede haber una disfunción laberíntica. las meningitis. una siringomielia. Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una tortícolis (hernia de hiato. en el absceso retrofaríngeo un edema de los ligamentos de C1 y de C2. Pueden darse otras etiologías como las aponeurositis. al viento o al aire frío puede bastar para desencadenar una tortícolis actuando en un nivel medular en estado de facilitación crónica (dicho de otro modo.. 6)TORTÍCOLIS FUNCIONALES: La exposición a las corrientes de aire. Según Y. 5)TORTÍCOLIS NEUROLÓGICAS: Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en relación con una hernia discal cervical. El síndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompañarse de una tortícolis.RAQUIS CERVICAL disfunción osteopática vertebral. espasmo de píloro.Chaoat podemos distinguir 3 tipos de neuralgia cervicobraquial: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. los abscesos cervicales.

el disco intervertebral no puede comprimir directamente la raíz posterior sin comprimir antes la médula espinal y por esto el cuadro clínico creado por una hernia discal verdadera es más el de una afección medular o radiculomedular que una afectación radicular aislada. A nivel cervical. En esta patología hay un conflicto unco-disco-radicular que parece asociado a: -una hernia discal -una osteofitosis uncovertebral Estos dos factores pueden crear una causa mecánica de inflamación de la raíz sensitiva por la formación de un edema reaccional: se desencadena la crisis hiperálgica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. B)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UNA AFECTACIÓN DISCAL: estas lesiones son imputables a un “nódulo discoosteofítico”.RAQUIS CERVICAL A)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA A LA RAÍZ SENSITIVA: estas algias no están asociadas a patología discal. C)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES ASOCIADAS A UNA MIELOPATÍA CERVICAL EN UN CANAL MEDULAR ESTRECHO CONGENITO.RICARD 29 . Por el contrario es más lenta en el decúbito prolongado lo que favorece la instalación de un éxtasis y congestión venosa que agrava el estado congestivo de la raíz inflamada. La importancia de la vascularización explica la redecrudescencia de los dolores en el decúbito: según De Sèze la circulación de retorno en las venas de la cabeza y el cuello está facilitada por la bipedestación. debemos conocer su localización morfológica y sus relaciones topográficas. La raíz parece estar comprimida en el agujero de conjunción. MORFOLOGÍA PALPATORIA Para poder evaluar correctamente las vértebras cervicales. Y A UNA ARTROSIS: El sufrimiento de la raíz posterior se sitúa en estos casos. Con esta etiología es frecuente encontrar problemas como tortícolis agudas o crónicas. en su origen medular y en su llegada en el canal de conjunción. en su orificio interno (hendidura uncovertebral). NOTA: Necesidad de crear por la manipulación un arco reflejo neurovascular++.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la de se el AXIS: posee la apófisis espinosa más larga. ATLAS-AXIS: velo del paladar. situado a nivel de la flecha cervical.RAQUIS CERVICAL ATLAS: localizada entre la apófisis mastoides y el ángulo de mandíbula. D1 queda prominente. glándula submaxilar. a un través de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. pero menos que la de T1). C6: a cinco traveses de dedo por debajo de la mastoides. C7: situado en la base del cuello (espinosa larga . AXIS: hendidura labial. C5: a cuatro traveses de dedo por debajo de la mastoides. a dos traveses de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. mastoides y en ángulo la mandíbula forman un triangulo isósceles. la apófisis transversa de C1. Situado en la horizontal del cartílago cricoides. su apófisis espinosa es difícil de palpar. C7 se queda prominente. En la extensión C7 va hacia delante. su apófisis espinosa es muy corta. C3: polo inferior del ganglio simpático cervical superior. A partir de C2 cada vértebra ocupa un espacio de un través de dedo. El borde posterior palpa cuando el individuo lleva la cabeza hacia la flexión y mentón al cuello. las apófisis transversas del axis están situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. C4: a tres traveses de dedo por debajo de la mastoides. amígdalas palatinas.RICARD 30 . RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES OCCIPUCIO: base de las fosas nasales. porque es la más corta y la ms profunda. C4: Hioides. C3: a dos traveses de dedo de la mastoides. ATLAS: polo superior del ganglio cervical superior simpático. En ante flexión C6 va hacia delante.

del mismo modo si apareciera dolor. Los resultados de la evaluación se anotan en el grafico de la estrella. 2)INSPECCIÓN: Se busca indicadores sobre el estado general del individuo. comienzo de traquea y esófago. DIAGNÓSTICO OSTEÓPATICO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES MEDIAS Y BAJAS 1) ANAMNESIS: Debe ser exhaustiva. las curvas raquídeas. Si aparecen quiebros de la columna. simpático. y con el paciente sentado los movimientos de la columna cervical: flexo-extensión. referenciar antigüedad de la lesión (agudo. b) EXAMEN DINÁMICO: se examina en forma global los movimientos del tronco. rotación 50 grados. Los movimientos compuestos: flexión-rotación 70 grados. tortícolis (degenerativa o traumática) etc. tipo de dolor. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. C7: Cricoides. C7 – D2: tiroides. luego se dirige a regiones más puntuales. el porte de la cabeza. rotaciones. C7 – D1: ganglio estrellado. C4 – C5: epiglotis. latero-flexión.RICARD 31 . Recordar que a nivel cervical los movimientos simples tienen una amplitud de: extensión 80 grados. ganglio cervical medio. a) EXAMEN ESTÁTICO: actitudes antálgicas (hernia). flexión 70 grados. manifiestan fijación vertebral. crónico. C6: ventrículo laríngeo. etc).RAQUIS CERVICAL C5: borde superior del cartílago tiroides. Se estudia la estática vertebral. latero – flexión 45 grados. etc.

aumenta con el movimiento. DOLOR VASCULAR: es isquémico. DOLOR ÓSEO: es preciso. músculos). difuso. que aumenta con la contracción isométrica. es un dolor quemante. DOLOR NERVIOSO: dolor filiforme que puede ser señalado con el dedo. sobre la vértebra lesionada. DOLOR DISCAL: dolor agudo.RAQUIS CERVICAL 3) PALPACIÓN: Se dirige a las articulaciones y hacia los tejidos blandos (piel.RICARD 32 . DOLOR LIGAMENTARIO: aparece en posiciones mantenidas largo tiempo o al final del movimiento. se manifiesta cuando el peso del cuerpo se pone sobre el disco lesionado. puede haber dolor referido y puntos gatillo. OBJETIVO: encontrar cambios de textura en los tejidos que rodean la lesión y poner en evidencia las manifestaciones de dolor que pueden tener distinto origen. • • • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. tejido celular. subcutáneo. sordo. • DOLOR MUSCULAR: se manifiesta en la contracción muscular.

Desde los extremos de las apófisis transversas se pueden evaluar los movimientos de lateralidad del cuello. PUNTOS GATILLOS MUSCULARES: Son responsables de los dolores referidos y del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patológico que mantiene la facilitación nerviosa. en una hipotonía hay un desequilibrio postural y articular. corresponde a la apófisis articular posterior. que pueden desencadenar neuralgias cervico-braquiales. ANTERIORIDAD: se palpa la parte anterior de las transversas. Los dolores periósticos son difíciles de desaparecer. En las hipotonías el dolor va a ser por estiramiento. Va a inervar cintura escapular y miembro superior. c) PUNTOS DE VALLEIX: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. LATERALIDAD: la apófisis transversa está más lateral del lado doloroso. La lesión está del lado doloroso (más bajo y posterior). Se puede encontrar una hipotonía o hipertonía. a nivel de la apófisis transversas el dolor en su parte posterior evidencia una lesión de posterioridad. Se realiza en decúbito dorsal. en ambos casos los músculos son débiles. • POSTERIORIDAD: zona dura dolorosa. se debe esperar entre uno y dos meses.RAQUIS CERVICAL a) PALPACIÓN DEL ESCLEROTOMA : Se efectúa de las apófisis espinosas y articulares.RICARD 33 . En las hipertonías es por isquemia. • • b) PALPACIÓN DEL MIOTOMA: Recordar que el plexo braquial esta formado por los cuatro últimos nervios cervicales y D1. A nivel vertebral se evalúa con presión en las apófisis espinosas (facilitación metamérica medular) el espacio interespinoso y la distancia entre las apófisis espinosas que pueden señalar una lesión en flexión. en la hipertonía hay restricción del juego articular cuya consecuencia va a ser el dolor.

a) TESTING MUSCULAR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. dan dolor interescapular en la zona de T5).RAQUIS CERVICAL Sus puntos dolorosos relacionados con la raíz afectada (semejantes a los puntos gatillos). a nivel del hueso temporal. cara anterior del tórax y hombro. C1: C2: C3: C4: C5: C6: C7: C8: ápex del cráneo. d) PALPACIÓN DEL DERMATOMA: Objetivo: evidenciar una celulalgia refleja. Se divide en dos fases: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical. dedo mayor. 4) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. C1: C2: C3: C5: C6: C7: por encima de la ceja en su parte interna. CELULALGIA REFLEJA: se traduce por espesamiento y dolor en la piel. a nivel del trapecio. en el dermatoma correspondiente al segmento en lesión. parte anterior y externa del antebrazo y dedos pulgar e índice. a nivel del hueso parietal. De toda la extremidad superior por niveles neurológicos. a nivel de la mastoides. Las zonas de dermalgias reflejas están en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos. parte anterior y externa del brazo. el cual a nivel del cuero cabelludo es reemplazado por el signo de fricción.RICARD 34 . borde cubital y mano. Estas zonas son buscadas con la técnica de pinzado-rodado. mandíbula y cuello. A nivel de la cara anterior y posterior del tronco corresponden a los dermatomas (excepciones C5-C6 y T1-T2. parte lateral del cráneo. a nivel del hueso occipital.

c) SENSIBILIDAD. Se le pide al paciente que haga flexión de cuello. Se le pide al paciente que haga un movimiento como si dijera NO. Rotadores primarios: ECOM. • EVALUACIÓN EN FLEXIÓN: Paciente: sentado. trapecio. la resistencia se aplica en la región occipital del cráneo.RICARD 35 . • EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. resistencia homolateral. Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del tórax. • EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN. Flexores secundarios: Escalenos y prevertebrales. Flexores primarios: ECOM. Flexores laterales primarios: escalenos. Extensores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. El terapeuta estabiliza la parte superior del tórax y omoplatos del paciente.RAQUIS CERVICAL Los músculos intrínsecos: se evalúan por grupos funcionales. El profesional de frente estabiliza el hombro contrario de la rotación. la otra mano contra la frente del paciente. cervicales inferiores. Rotadores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. Flexores laterales secundarios: músculos intrínsecos del cuello. Extensores primarios: masas paravertebrales. Tricipital : C7. • EVALUACIÓN DE LA INCLINACIÓN LATERAL. Braquioradial: C5-C6. la resistencia se efectúa a nivel dela mandíbula del lado homolateral de la rotación. El terapeuta estabiliza el hombro homolateral del lado de la inclinación de la cabeza del paciente. se le opone resistencia. b) REFLEJOS: • • • Bicipital : C5-C6. que indican si hay o no-debilidad motora. Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas. 5) TESTS ORTOPÉDICOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

b) TEST DE JACKSON: Es el test más importante a nivel cervical. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Ejecución: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical. disminuye la presión sobre las cápsulas articulares. Paciente en decúbito dorsal. c) PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural. Terapeuta de pie detrás del paciente. L’HERMITTE. con la cabeza fuera de la camilla. se espera dos segundos y luego se rota hacia el otro lado. SOTO-HALL.RICARD 36 . d) TEST DE WRIGHT: Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor ( inervado por plexo braquial). Si no aparece dolor se hace la compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. SPURLING. apoya sus manos sobre la cabeza de éste. Se toma el pulso radial. sus codos flexionado toman contacto con los hombros del paciente. se le pide que gire la cabeza hacia el lado contrario al que se testa. d) OTROS TESTS A REALIZAR: • • • • TEST TEST TEST TEST DE DE DE DE HALLPIKE. Si hay compresión habrá supresión o disminución total de las pulsaciones. Paciente sentado. protrusión. Objetivo: evidenciar problemas discales. Si el dolor es heterolateral a la inclinación evidencia estiramiento de la raíz. Si aparecen síntomas neurovegetativos está contraindicada la movilización articular. Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una extensión y rotación hacia un lado. Si aparece dolor hay un compromiso discal. se coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa. un nódulo disco-osteofítico o hernia discal. Si aparece dolor homolateral a la inclinación evidencia pinzamiento.RAQUIS CERVICAL a) TEST DE KLEIN: para la arteria vertebral.

coloca sus dedos índices por delante de las orejas. Se describen cuatro escalones. Segundo escalón C5-C6. cuatro choques que corresponden a los niveles evaluados. TEST DE EDEN. terapeuta a un lado del paciente. Cuarto escalón C1-C2. Se utiliza este test para evaluar desde la sacroilíaca a las cervicales. Se mantiene ese nivel. El terapeuta comprime la cabeza con una presión neumática contra su esternón (no de manera fuerte) y empuja caudalmente (se evalúa primer escalón). lateralidad y rotación y se vuelve a testar. TESTS GLOBALES DE MOVILIDAD 1) QUICK SCANNING: Objetivo: poner en evidencia una hipomovilidad. los demás dedos sobre el cráneo. Primer escalón C7-D1. Se aprecia la movilidad pero no el tipo de disfunción (flexión o extensión). se efectúa pequeños movimientos de flexo. Tercer escalón C3-C4. Luego levantamos la cabeza en dirección al techo y se van evaluando los restantes escalones que se manifiestan en forma de choques fisiológicos. Paciente: en decúbito dorsal. 2) TEST DE LOS ESCALONES: (STAIR STEP TEST DE DEJARNETTE). TEST DE ROGER –BIKELAS. Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente. con la mano anterior toma la frente para darle apoyo.RICARD 37 .extensión. cabeza apoyada sobre la camilla.RAQUIS CERVICAL • • • TEST DE ADSON. los pulgares sobre el vértice del cráneo. con la mano posterior entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior. Si hay ausencia de un escalón indicará que en ese nivel hay lesión. Evaluación cervical: paciente sentado. los anulares por detrás de las orejas. Objetivo: localizar el nivel en lesión. permite saber el espacio a manipular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

EVALUACIÓN DE ROTACIÓN. Si no hay elasticidad. El terapeuta pone los dedos sobre la apófisis articular. apreciar la elasticidad. EVALUACIÓN DE LA FLEXIÓN. empujarla hacia delante. si no la hay. la vértebra está fijada en flexión. B. Si no se separan están en lesión de extensión. con la otra toma la vértebra entre pulgar e índice. las apófisis espinosas deben separarse.RAQUIS CERVICAL TEST ANALÍTICO PARA DETERMINAR LESIONES EN FRS Y ERS Paciente: en decúbito dorsal. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. Con una mano se lleva extensión hasta la vértebra. Si no hay elasticidad es porque la vértebra rechaza la extensión. se aprecia la elasticidad. Hay dos posibilidades: 1) Mantener el mismo contacto. con su dedo índice la ayuda a girar un poco más. El terapeuta efectúa una flexión. la vértebra está fijada en extensión. llevar flexión hasta la vértebra. Cuando nota que la vértebra comienza a girar. con la otra mano se empuja la vértebra hacia arriba poniendo en tensión los tejidos blandos. C. la vértebra ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. gira la cabeza del paciente heterolateralmente. 2) El terapeuta pone un dedo sobre la espinosa de la vértebra suprayacente y un dedo sobre la espinosa de la vértebra en lesión. A.RICARD 38 . se aprecia la elasticidad. con una mano estabiliza la frente. Terapeuta: sentado a la cabecera del paciente.

hay mayor amplitud articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. Para saberlo se hace el mismo test en ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Luego se evalúa el lado contrario. Ejemplos: Lesión cervical en ERS derecha. La rotación está más limitada que la latero flexión. Objetivo de la técnica de corrección: cerrar la carilla izquierda. se hará un thrust en lateralidad. Terapeuta: por detrás toma con las dos manos la cabeza del paciente y posa los dedos sobre las apófisis transversas que se quiere testar. Estos tests analíticos permiten identificar las lesiones en FRS o ERS igualmente permite saber el parámetro lesional mayor. Lesión cervical en FRS a la derecha. Latero flexión izquierda limitada. El objetivo de la técnica de corrección será: desrotar la vértebra de derecha a izquierda para abrir a 90 grados las carillas que están imbricadas. Rotación de derecha a izquierda limitada. latero flexión o rotación. TEST DE MITCHELL. Lateroflexión izquierda muy limitada. Si el parámetro mayor es la rotación se hará un thrust en rotación. Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vértebras.RAQUIS CERVICAL presenta una posterioridad del lado que se testa. Visualmente se aprecia la cantidad de desplazamiento posible: ejemplo: restricción en C5. Paciente: en decúbito dorsal. Esto indica que hay restricción a la izquierda. si es en lateroflexión. Se hace un thrust en lateralidad oblicua.RICARD 39 . Todavía no se sabe si esta en ERS o FRS izquierda. Se efectúa un movimiento lateral hacia la derecha e izquierda. Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha. porque se trata de una lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad. Habrá: flexión limitada. La latero flexión está mas limitada que la rotación. Rotación de derecha a izquierda limitada. Habrá: extensión limitada.

TÉCNICA NEUROMUSCULAR: Va a preparar la manipulación. Se pone en extensión y se empuja de izquierda a derecha. Luego se hace la evaluación en flexión llevando la cabeza de derecha a izquierda. Los trazos se realizan con un máximo de tres pases. apreciando la elasticidad. LAS TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS A . NOTA : Luego de la evaluación que determina los tejidos y las articulaciones en disfunción.RICARD 40 . se aprecia mayor restricción. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Luego el empuje se hace de derecha a izquierda. en ese caso es una lesión de tipo ERS izquierda. que debe ser lo más suave posible evitando que el paciente cambie muchas veces de postura. con el fin de no reforzar la actividad del circuito gamma. se aprecia si hay menos restricción que en posición neutra. Por vía refleja se relajan los tejidos blandos. se realiza el tratamiento. Esto nos certifica que la lesión es del tipo ERS izquierdo.RAQUIS CERVICAL posición de flexión o extensión cervical.

RICARD 41 . Se puede llegar hasta el trapecio superior y terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. La pulpa de los dedos llega hasta las apófisis espinosas. rotación del lado opuesto.RAQUIS CERVICAL Posición del paciente en decúbito ventral. A nivel de cervicales altas. las falanges sobre la musculatura espinal. A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la región cervical (base del occipucio). Otra técnica para el ECOM. e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el romboides. para ello se hace una inclinación lateral del lado a tratar. Paciente en decúbito dorsal. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL ECOM. Paciente decúbito dorsal. inclinación. para ubicar el pulpejo de los dedos y focalizar allí el movimiento y traccionar del ECOM. Es fundamental para obtener la relajación el ritmo y la sincronía entre ambas manos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. apoya su frente sobre sus dos manos (una encima de la otra). La articulación metacarpo -falángica llega al ECOM.TÉCNICAS DE STRETCHING: 1) A NIVEL DE LOS ESPINALES. Terapeuta: igual que en el stretching anterior. el paciente en igual posición. Localiza las fibras del músculo desde la mastoides al esternón. terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y puede hacer trazos en la base del mismo. Su mano cefálica apoya sobre la frente (es la que mueve la palanca). llegando a la mastoides. que siempre están fibrozados. Ejecución: consiste en hacer un movimiento rítmico y acompasado que focalice la fuerza del estiramiento transversal sobre la musculatura. La mano caudal hace un apoyo global sobre los músculos espinales del cuello. B . Se repite hasta tres veces a un través de dedo del anterior. haciendo extensión. terapeuta situado del lado opuesto a la lesión. al tiempo que se tracciona sobre la musculatura paravertebral. A partir de ahí se pueden hacer trazos hacia abajo hasta el trapecio.

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: en la cabecera del paciente cruza los brazos de tal manera que una mano se apoya en el hombro heterolateral del paciente, con la otra mano hace rotación de la cabeza. Ejecución: bajar el hombro del paciente en dirección caudal.

3) TÉCNICA STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS. Objetivo: liberar la fijación en extensión cervical. Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente. Ejecución: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior hace doble mentón. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una técnica muy potente que relaja las fijaciones posteriores. 4) TÉCNICA RÍTMICA PARA TRAPECIO: • TÉCNICA EN DECÚBITO DORSAL. Terapeuta: en la cabecera. Una mano del terapeuta mantiene el hombro homolateral del trapecio a tratar del paciente; La otra mano esta por debajo de la nuca y occipucio del paciente. Se imprime al raquis una flexión asociada a una latero flexión del lado opuesto a tratar en forma lenta y rítmica.

TÉCNICA EN DECÚBITO LATERAL.

Paciente: en decúbito lateral, formando un cuadrado (flexión de caderas 90 grados, flexión de rodillas 90 grados, la mano que esta en contacto con la camilla por debajo de la cabeza). Otra posibilidad: El terapeuta arrastra con el brazo izquierdo, al tiempo que con la mano derecha hace tracción transversal de las fibras. Se combinan la tracción longitudinal, con el movimiento de tracción transversal. Se acorta el músculo, en ese momento se toman las fibras globalmente entre el talón de la mano y los dedos. Se hace deslizamiento transversal de las fibras musculares al mismo tiempo que hacemos la tracción longitudinal del miembro superior.

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TÉCNICAS SEMIDIRECTAS CON THRUST PARA CERVICALES
Se deben recordar las palancas. A medida que bajamos por el raquis cervical hará falta más extensión y sobre todo latero flexión. Las primeras vértebras tienen mucha rotación y poca lateroflexión. Las últimas vértebras cervicales tienen poca rotación y mucha lateroflexión C1-C2: se pone flexión, poca latero flexión, poca rotación. C3-C4: flexión extensión, latero flexión, igual a rotación. C5-C6: extensión, latero flexión, menos rotación. C7: mas extensión, mucha latero flexión, poca rotación. Generalidades: - Se toma un contacto directo en el segmento a corregir. - Se colocan las palancas. - Los parámetros mayores: de flexo- extensión, rotación, flexión lateral. - Parámetros menores: de anterioridad, lateralidad, tracción, compresión. - Paciente en decúbito dorsal o sentado. - Terapeuta en finta doble o finta anterior. Su mano correctora toma contacto con la apófisis articular espinosa o transversal, con el índice, con el mayor o con el pisiforme. Realiza un tissue Pull (tracción de partes blandas). La otra mano es estabilizadora, controla los parámetros. Ejecución de la técnica: se reduce el movimiento de los tejidos blandos con el tissue Pull. Se colocan las palancas en los parámetros necesarios sin perder los contactos. La incorporación de un parámetro no modifica lo ya puesto. La realización del thrust o impulso específico se efectúa en la dirección que marque la corrección de cada lesión. Posterioridad – Rotación. Lateralidad – Lateral.

TÉCNICA CON THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS DE C3 A C5 EN DECÚBITO SUPINO

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera. La mano correctora toma contacto con la posterioridad, la otra mano hace toma craneal. Ejecución: 1) Colocación de palanca, flexo- extensión neutra hasta localizar la lesión. 2) Lateroflexión homolateral. 3) Rotación CONTRALATERAL aproximada de 45 grados. 4) Parámetros menores: de deslizamiento anterior y lateral (se obtiene en un solo movimiento debido a la rotación en 45 grados). 5) Se ajustan los parámetros y se acumulan las tensiones. 6) Impulso específico (thrust).

TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS A LA DERECHA DE C3
Paciente: sentado: Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la izquierda). Con su mano izquierda, el dedo índice o medio toma contacto con la posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentón del paciente. La otra mano hace toma craneal izquierda(tomando la oreja y parte de la cabeza ). Ejecución: el terapeuta introduce los parámetros mayores de flexión, lateroflexión derecha, rotación izquierda de aproximadamente 45 grados (depende del nivel de la lesión). Se introducen los parámetros menores de deslizamiento anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora (la rotación de 45 grados lo permite). Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha (lateroflexión derecha) y en ese momento se introduce el thrust en rotación.

TÉCNICA EN LATERALIDAD OBLICUA PARA LESIÓN DE FRS DE C3 A LA DERECHA
Posición del paciente :decúbito supino. Terapeuta:

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A la cabecera del paciente , finta paralela ,en el ángulo de la camilla del lado de la desimbricación. Colocación de las manos: Una mano toma el contacto en la parte superior de la apófisis tranversa de la vértebra desimbricada con la metacarpo-falángica del índice, el resto de la mano contacta con la cara y cuello del paciente La otra mano estabiliza la cabeza y cuello del lado de la posterioridad, ésta no hará nada sólo acompañará los movimientos que realice la otra mano ejecutora. Colocación de parámetros: Dependiendo del nivel pondremos posición neutra de las carillas , deslizamiento lateral de izquierda a derecha en dirección de la cadera derecha para cerrar la desimbricación, lateroflexión izquierda, ligera rotación derecha, , posicionamos nuestro antebrazo del lado de la desimbricación oblicuo a la columna cervical hacia la cadera derecha reducimos el slack y damos el impulso oblicuamente en dirección a la cresta iliaca del lado contrario o sea de arriba hacia abajo para bajar esa transversa y cerrar la desimbricación.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA CERVICALES
Se utiliza la contracción haciendo previamente la articulación a la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se invierten todos los parámetros, se le solicita al paciente que haga tres contracciones isométricas hacia cada parámetro lesional y se busca la nueva barrera en todos los parámetros.

A - ENERGÍA MUSCULAR EN ERS IZQUIERDA C5:
Los músculos que fijan la lesión son los extensores (esplenio, complexos, intertransversos) que imbrican las carillas articulares. Objetivos de la técnica: Abrir la carilla imbricada (se estira progresivamente los músculos que la fijan). Paciente en decúbito dorsal.

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Terapeuta: a la cabecera. Contactos; la mano izquierda controla la cabeza, el dedo índice toma contacto con la posterioridad, la mano derecha reposa lateralmente sobre la cabeza y cuello del lado opuesto haciendo toma mentoniana. Se busca la barrera motriz en flexión para abrir la carilla articular así estirar el músculo , latero flexión derecha y rotación derecha. Como los músculos extensores son lo que fijan la lesión se los trabaja en posición de alargamiento, se pide contracción isométrica hacia la extensión (el paciente levanta el mentón). La palanca principal de corrección será la extensión. La barrera motriz será flexión, latero flexión, rotación derecha. Para realizar la contracción isométrica hacia la extensión es necesario una fuerza no mayor de 300 gr. El dedo de la mano izquierda controla la fuerza utilizada (es suficiente que se desplace). Se puede utilizar el reflejo oculo-cefalogiro (porque los músculos monoarticulares del cuello están acoplados cinérgicamente a los músculos de los ojos). Si le pedimos que mire hacia atrás hace extensión, que mire hacia los pies hace flexión. Que mire a derecha e izquierda hace rotación derecha o izquierda. Se utilizan tres ciclos de tres contracciones isométricas. Entre cada ciclo se busca una nueva barrera motriz (de flexión, latero flexión y rotación derecha).

B - ENERGÍA MUSCULAR PARA FRS IZQUIERDA DE C5
Músculos que fijan la lesión: son los músculos anteriores, el recto anterior, largo del cuelo, intertransversos. Objetivos: imbricar la carilla desimbricada (que se encuentra en el lado opuesto a la posterioridad). La mano derecha del terapeuta se ubica del lado de la carilla desimbricada; la mano izquierda coloca las palancas. Palancas: extensión, rotación derecha y deslizamiento lateral derecho para cerrar la carilla. Se le pide al paciente tres contracciones isométricas en el sentido de la lesión, utilizando empuje con el mentón o el reflejo oculo-cefalogiro, se busca nueva barrera y se repite tres ciclos de tres contracciones isométricas cada uno.

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RAQUIS CERVICAL

LESIÓN

PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS

BARRERA CORRECCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA Extensión: (que mire hacia arriba).

ERS derecha

Imbricación derecha

Lateroflexión Mano derecha derecha: (que testa lleve la oreja posterioridad. FRS derecha hacia Mano izquierda izquierda el hombro toma derecho. mentoniona. Rotación derecha: que mire a la derecha. Flexión: que mire sus pies.

ERS Mano derecha Lateroflexión derecha testa la izquierda: con FRS Desimbricación desimbricación. oreja a la traslación izquierda derecha Mano izquierda izquierda. de toma derecha a mentoniana Rotación izquierda izquierda: que mire a la izquierda.

TÉCNICA DE SPRAY CON FRÍO
Objetivo de la técnica: cortar a través de la aplicación de un barrido con una bomba de frío el arco reflejo patológico.

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RAQUIS CERVICAL

Las fijaciones en la zona cervical están dadas particularmente por los músculos monoarticulares, transverso espinoso y también por los poliarticulares, ECOM, escalenos. La patología más frecuente a nivel cervical es la tortícolis, que es un espasmo muscular que provoca inmovilización total o parcial de los movimientos de la cabeza. Escaleno anterior: punto gatillo. Ubicado en la base del cuello por delante del trapecio superior, en el cuerpo del escaleno. Provoca dolor irradiado hacia el seno y hacia la parte externa del hombro, parte superoexterna del brazo. Dolor a lo largo de la cara anteroexterna del antebrazo y pulgar. Paciente: sentado. Se busca el punto gatillo, se hace ligera extensión y rotación al lado opuesto al músculo a tratar y se barre por la parte superior del tórax, cuello, hombro, brazo. El músculo debe estar completamente estirado. Escaleno medio y posterior. Dolores referidos en el borde interno del omoplato y parte posteromedial del brazo que pueden irradiarse sobre el antebrazo, pulgar e índice. Paciente: Sentado. Rotación al lado opuesto. Se hace barrido desde la oreja hasta la mano por la parte posteroexterna del brazo y antebrazo. Esplenios: Punto gatillo. En la base del occipucio. Paciente: Sentado. Flexión máxima de cabeza y trono, barremos desde las cervicales hasta D12, desde el centro hacia la periferia.

VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elásticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexión, rotación a un lado y otro. La tracción limitativa actúa sobre los propios sectores articulares.

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1º AÑO LA CINTURA ESCAPULAR François RICARD D.O .

• ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. conformada por un ANILLO OSTEO-MÚSCULOLIGAMENTARIO. esternón. fascias. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. 1ª costilla. líneas de fuerza. el anillo osteomúsculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente. DORSAL Y LUMBAR. A través de músculos. músculos. líneas de fuerza.CINTURA ESCAPULAR CINTURA ESCAPULAR Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL. Está unido al tronco y se puede considerar como parte de él. siempre teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano. La estática y la dinámica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones: • MIEMBRO SUPERIOR. esternón y resto de la parrilla costal. A diferencia de esto. elementos de inervación. • RAQUIS CERVICAL. ya que requiere solidez por su importante función estática. • TÓRAX: Constituido por la 1ª y 2ª costilla. vasculares y linfáticos.Copyright :F. elementos de inervación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. de fuerza. fascias. 1ª vértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis. líneas elementos de inervación. RICARD 1 . ya que su función es eminentemente dinámica. vasculares y linfáticos. clavícula. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento. A través de cadenas musculares. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización Se interrelacionan por cadenas faciales y líneas de fuerza. fascias. vasculares y linfáticos. Está constituida por omóplato.

Sus inserciones aponeuróticas y faciales.Copyright :F. Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello. Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular.Su forma de “S” itálica. Se caracteriza por: . como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica. . b) Externa y acromial de forma elíptica. a) Interna. por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. y tallada en bisel.Sus superficies articulares. . Deltoides. o costoesternal de forma triangular. . Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. alargada de adelante a atrás. Esternocleidomastoideo.Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo). cóncava en sentido antero. Por ser un hueso clave de inserción de largos músculos y fascias desempeña un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONÍA del cuerpo. Pectoral Mayor. Cervicales y Torácicas. RICARD 2 .Sus inserciones musculares: Trapecio.posterior y convexa verticalmente. Subclavio. se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartílago costal. .CINTURA ESCAPULAR OSTEOLOGÍA – ARTROLOGÍA – MIOLOGÍA. 2) OMÓPLATO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1) CLAVÍCULA: Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada. b) Costoclavicular (extremo interno).

Serrato Mayor. Infraespinoso Redondo Mayor. Coracobraquial. Porción larga del bíceps. Lo unen a PARRILLA Participa en: a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posición de la cavidad glenoidea con la cabeza del húmero. Deltoides. Dorsal ancho (inconstante). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Pectoral Menor. COSTAL Lo unen con RAQUIS.Músculos que se insertan en él: Subescapular. . tres bordes y tres ángulos. Lo unen con MIEMBRO SUPERIOR Angular Trapecio Romboides.CINTURA ESCAPULAR Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos. Redondo Menor.Copyright :F. Es un hueso par de forma triangular de base superior. Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. b) Articulación acromio.clavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión del conjunto escapular. Supraespinoso. Porción larga del tríceps. con dos caras. RICARD 3 . c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. como así también poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). 3) ESTERNÓN.

Se articula con: El cuerpo de D1. C. Se insertan en ella el E. costocorpórea (ARTRODIA). Es importante recordar las estructuras que se insertan en él. Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior). La apófisis transversa de D1. RICARD 4 . 4) Articulaciones: Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO).O. cuerpo y apéndice xifoides. Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales. en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior. formado primitivamente por la fusión de las ESTERNEBRAS. Condroesternal (ARTRODIAS). costotransversa (ARTRODIA).CINTURA ESCAPULAR Hueso plano y alargado. Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS – cartílago intraarticular) desaparece a los 70 años. ya que toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo cráneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo. Presenta tres partes: manubrio. Desaparece a los 50/60 años.Copyright :F. como así también las tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio. Esternal inferior (SINCONDROSIS).M. Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales. Esternotiroideo. 5) 1ª y 2ª COSTILLAS: Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras. como así también los ligamentos que unen el esternón al corazón. siendo la más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2ª costilla). . 1ª Costilla. Triangular del esternón y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior.

Adentro: 1ª costilla. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El Triángulo Costo clavicular. Afuera: coracobraquial y bíceps. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. Adentro: serrato mayor y serrato menor. 1) AXILA Encrucijada músculo aponeurótica entre hombro. El ápex esta formado por: .CINTURA ESCAPULAR El esternón y clavícula.Atrás: borde superior del omóplato. . Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo. escaleno posterior. RICARD 5 . . TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada en una zona de transición: la región cervico-torácica. En ella se insertan fascículos del escaleno medio. El Anillo torácico.Adelante: clavícula. El Arco Acromio-coracoideo. Esta limitada por: Atrás: subescapular. redondo mayor y dorsal ancho. esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). 1er. a una curva primaria poco móvil (columna dorsal).Copyright :F. Presenta una leve oblicuidad. cuello y tórax. que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical). intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor. Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. 2ª Costilla. Tiene forma de pirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro. Esta región delimita varios orificios: La Axila.

y la clavícula. Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular. vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial. costoesternal y costovertebral. La fascia cervical media se divide en dos hojas: Una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo. de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos. antebrazo. pared anterolateral del tórax. escapulo-torácica. RICARD 6 . continuándose por debajo con la fascia ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. que se verán afectados ante alteraciones biomecánicas musculares. Esta hoja también da expansiones para el E. Una profunda que envuelve el músculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva. Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra el vértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpático cervical inferior (Estrellado). FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓN. acromio clavicular. linfáticos . yugular interna y neumogástrico). formando un verdadero diafragma. brazo. Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro. venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax y viceversa.CINTURA ESCAPULAR Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales. Por esta región transcurren la arteria axilar. 2) ENTRADA TORÁCICA. y región supra-umbilical del abdomen. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientación predominantemente transversal.O.Copyright :F.C.M. mano. etc. nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal. fasciales. Por él transitan arterias.

Copyright :F. La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recibiendo la columna y sus músculos. GRUPOS GANGLIONARES LINFÁTICOS. 6) GRUPO ESCAPULAR.CINTURA ESCAPULAR mediastinal que da expansiones pericárdicas que toman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torácico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores. pleura costal y pared abdominal supraumbilical. mitad izquierda del tórax. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfáticos profundos de la mama. Linfáticos superficiales y profundos de la región superior de la espalda y posterior del hombro. 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central. 1) GRUPO BRAQUIAL: Linfáticos superficiales y profundos del miembro superior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. continuándose con la fascia torácica. RICARD 7 . 5) MENTÓN ESCAPULAR: Linfáticos de la mama y paredes laterales del tórax. miembros superior izquierdo y mitad izquierda de cráneo y cuello. 4) MENTÓN SUPERIOR. Linfáticos de la mama. Envía fibras hacia el vértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson. abdomen.

Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raíces cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. cráneo. cuello y miembro superior derecho. TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRÁS DEL MÚSCULO).RAMAS TERMINALES: AXILA. .Copyright :F. PLEXO BRAQUIAL. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos e inter-músculo-aponeuróticos (DESFILADEROS).CINTURA ESCAPULAR En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linfática donde drena la mitad derecha del tórax. Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos por sus vértices). C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR. RICARD 8 . Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial. La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano. RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. mientras que la base del triángulo inferior corresponde a la axila. RAÍCES HIATO INTERESCALENICO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical. Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. nervio braquial cutáneo interno y su accesorio. nervio cubital. CADA RAÍZ: AGUJERO DE CONJUNCIÓN. TRONCOS PRIMARIOS: TRIÁNGULO RETROCLAVICULAR.

Esta rodeada por una cápsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (ínter clavicular). En esta articulación encontramos dos movimientos principales y un movimiento automático. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades.CINTURA ESCAPULAR BIOMECÁNICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porción interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula. produciendo en la articulación acromio clavicular simples deslizamientos. 2) En el plano horizontal: Eje “Y” vertical. oblicuo hacia delante y afuera. RICARD 9 . 1) ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Sus piezas claves serán la clavícula y el omóplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. La clavícula realiza movimientos en la articulación esterno-costoclavicular para transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos. anterior.Copyright :F. oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. Formada por el extremo interno de la clavícula que se une a la porción superoexterna del manubrio esternal y al cartílago de la primera costilla. Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar. a) Ascenso: limitado por la tensión del ligamento costo clavicular y el músculo subclavio. MOVIMIENTOS PRINCIPALES: 1) En el plano frontal: Eje “X” antero posterior. Este ligamento estabiliza la clavícula contra la acción muscular y actúa como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR a) Antepulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. Cuando en la articulación esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido. b) Retropulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior. Si hacemos una proyección de los dos puntos (posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento) encontraremos el punto “Y” que seria el lugar por donde pasaría el verdadero eje mecánico. es transmitido al extremo de la clavícula en el movimiento inverso. que es paralelo a “Y” pero se encuentra dentro de la articulación. Entre las dos posiciones extremas (antepulsión/retropulsión) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensión. RICARD 10 .

gracias a la laxitud ligamentaria. Rotación axial de la clavícula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO AUTOMÁTICO. es de 30 grados. RICARD 11 . Realiza rotación anterior y posterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

Ligamento trapezoides: (externo). Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavícula. existiendo un disco (fibrocartílago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares. Esta recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior y otro inferior. Esta situado en un plano frontal.Sus superficies son planas o ligeramente convexas.Copyright :F. Limita la rotación anterior de la clavícula. RICARD 12 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son los ligamentos coracoclaviculares: Ligamento Conoides: (interno). Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavícula.CINTURA ESCAPULAR 2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.

La cubierta aponeurótica del deltoides y del trapecio desempeña una función importante en la coaptación de la articulación. 3) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: No es una verdadera articulación (sisartrosis). Limita la rotación posterior de la clavícula. El omóplato puede realizar movimientos de ascenso. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompañados por la rotación automática que realiza la clavícula por su forma de “S”. Entre ambas superficies y como medio de unión se encuentra el músculo serrato mayor. hacia atrás.Copyright :F. RICARD 13 . descenso deslizamiento hacia delante.CINTURA ESCAPULAR Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides al borde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba y afuera. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. y movimientos de báscula. Esta formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo subescapular y la parrilla costal. Esta situado en un plano sagital.

Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contracción y relajación coordinada de los diversos grupos musculares. RICARD 14 . El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serrato mayor y la relajación de los músculos fijadores (angular. romboides. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. fascículos del trapecio) en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.

IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR. Esto se debe a que biomecánicamente se produce una rotación externa automática para evitar el choque del troquiter con el acromion. en tanto los demás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA – HIPOTONÍA). el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal). 2) CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOS. El músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso. Subescapular: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la báscula externa del omóplato. Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce una fricción del tendón provocando una tendinitis.CINTURA ESCAPULAR En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúan los romboides. ya que si uno báscula más rápidamente podría estar determinando la existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio – romboides) que no podrán mantener su tono normal. En la región posterior encontramos dos músculos importantes: 1) INFRAESPINOSO – REDONDO MAYOR. Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulación acromio clavicular en ausencia de traumatismo. RICARD 15 . angular y fascículo medio del trapecio. Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción).Copyright :F. Se acerca a la línea media.

En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido) * Porción larga del bíceps.La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanente por rotura del ligamento transverso. Se comporta como un ligamento. omo-torácicas. . Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: * En la inserción (inflamación – rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la corredera acromiocoracoidea. No se presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis). El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción. . Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías. Puede producir lesiones costales. Las patologías que se presentan más a menudo son las luxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón (tendinitis).Copyright :F. sobre todo posturales. Esto se produce en el caso de que exista una lesión de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría la rotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abducción. compresión del plexo braquial. RICARD 16 .La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal. Los síntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso.

Coracobraquial. HIPERTONÍA: Angular. No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos: Compresión de las raíces: Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome cervicobraquial. costo clavicular. RICARD 17 . Romboides. RETRACCIÓN = FIBROSIS. Pectoral menor. de los escalenos. Redondo mayor. Trapecio medio. Deltoides anterior. Infraespinoso. Deltoides. Supraespinoso. del pectoral menor. HIPOTONÍA: Subclavio. COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO (Resumen).CINTURA ESCAPULAR Pectoral Mayor.Copyright :F. Trapecio suprior. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavícula en lesión de rotación anterior. Pectoral mayor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso para la flexión completa de hombro.

Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos. Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos: .ANTEPULSIÓN/ABDUCCIÓN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL. .ELEVACIÓN DEL MUÑOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIÓN (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y la extremidad externa retrocede). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . .DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavícula sube mientras que la extremidad externa baja).ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR.RETROPOSICIÓN DEL MUÑÓN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavícula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede). . . .BÁSCULA INTERNA Y ADDUCIÓN DEL OMÓPLATO. .Copyright :F. . . .FLEXIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. RICARD 18 .RETROPULSIÓN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relación con la glena del omóplato).CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO MANO-ESPALDA. MOVIMIENTO MANO – CABEZA.FLEXIÓN Y VARO DEL CODO.BÁSCULA EXTERNA Y ADDUCCIÓN DEL OMÓPLATO. .ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO y ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA. .ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO.

sino de deslizamiento sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente. . Esta separada de la diáfisis por el cuello quirúrgico y separada de la diáfisis por el cuello anatómico. 1) El movimiento de una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo. afuera y abajo.Copyright :F. Se trata de una articulación incongruente. Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posición más estable. presenta dos tuberosidades troquín (interno) y troquiter (externa). perdiéndose así la relación articular que la hace inestable. adentro y atrás. Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.VALGO Y FLEXIÓN DEL CODO. RICARD 19 . 3) La cápsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento. Esto tiene significación clínica por que proporciona estabilidad a la articulación.EXTENSIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo de 135 grados (ángulo de inclinación) y con el plano frontal un ángulo de 30 grados (ángulo de declinación). Cavidad Glenoidea: Es cóncava orientada hacia delante. 2) En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad.CINTURA ESCAPULAR . Se ubica en el ángulo supero externo de la escápula. Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más convexa. ANATOMÍA I. esto ocurre en una abducción de 90º denominándose POSICIÓN DE ADOSAMIENTO.Articulación Escapulohumeral: (enartrosis).

CINTURA ESCAPULAR Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupción en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea. Es una manga fibrosa muy elástica lo que permite una separación de las superficies articulares entre dos y tres cm. se inserta alrededor de todo el perímetro del rodete. Esto previene la luxación inferior del húmero y permite el deslizamiento durante la abducción.Copyright :F. Principalmente esta constituido por tejido fibroso. Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura. Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia. Se origina en la cavidad glenoidea extendiéndose alrededor del cuello anatómico del húmero. Cápsula: De paredes muy delgadas. Cuando el brazo esta colgando la porción superior esta tensa y la porción inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada. una para el tendón del bíceps y otra que permite la comunicación con la bolsa serosa subcoracoidea. Posee dos aperturas. RICARD 20 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

CINTURA ESCAPULAR Durante la rotación externa se tensa la porción anterior y durante la rotación interna la porción posterior. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apófisis coracoides en forma de abanico hasta el troquín y troquiter cerrando la ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior. con base en el húmero y vértice convergente en el rodete glenoideo. RICARD 21 . Estos tres fascículos tienen una disposición en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porción anterior de la cápsula plisados en forma de abanico.Copyright :F.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. c) Flexión – tensión haz troquiteriano. Durante la abducción: ocurre lo inverso. Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral.Copyright :F. RICARD 22 . Se piensa que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis adhesivas.CINTURA ESCAPULAR escotadura intertuberositaria por donde pasa la porción larga del bíceps. Actúa limitando la abducción pero fundamentalmente la rotación externa. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor. b) Extensión – tensión haz troquiteriano. Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascículo superior y el ligamento coracohumeral. a) Posición de referencia con sus dos fascículos tensión relativa.

ESTABILIZACIÓN MUSCULAR. RICARD 23 . la verdadera estabilización de esta articulación estará asegurada por la musculatura periarticular ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR II . Dada la laxitud cápsulo-ligamentosa.Copyright :F.

. > flexoextensión. Porción larga del Bíceps. Los músculos actúan como verdaderos ligamentos activos. Deltoides.Eje antero posterior: plano frontal abducción. Redondo menor. BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL. RICARD 24 . > aducción / .Eje transversal: plano sagital. Es una articulación con tres ejes de movimiento: . Porción larga del Tríceps. Encontramos músculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (función de coaptación). Flexión 70º. Extensión 45º/50º.CINTURA ESCAPULAR y las capas aponeuróticas.Copyright :F. > rotación Aducción pura 8º. Coracobraquial. debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensión (aducción muy débil) o con flexión alcanzando de 30º a 45º. Fascículo clavicular del Pectoral Mayor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. Abducción 90º. Supraescapular. Infraespinoso. LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). Supraespinoso.

CINTURA ESCAPULAR Rotación interna 30º. RICARD 25 . En realidad se trata de una sucesión de ejes verticales ya que el movimiento no sólo se realiza en la articulación escapulohumeral. Además de la rotación longitudinal interna y externa voluntaria (rotación adjunta) existe otra situación de movimiento AUTOMÁTICO E INVOLUNTARIO (rotación conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman). Flexión horizontal 140º. sino que también participa la articulación escapulohumeral. Extensión horizontal 30º. 1) MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS: Subescapular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Flexoextensión horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical. Redondo mayor. Dorsal ancho. Posición de referencia: miembro superior en abducción de 90º en el plano frontal. Rotación externa 80º. Pectoral Mayor.Copyright :F.

Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR 2) MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS. RICARD 26 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Redondo menor. Infraespinoso.

Haz clavicular del pectoral mayor.CINTURA ESCAPULAR 3) MÚSCULOS ABDUCTORES: Supraespinoso. MÚSCULOS FLEXORES. Fascículo posterior del Deltoides. MÚSCULOS ADUCTORES: Pectoral Mayor. RICARD 27 . Deltoides. Deltoides anterior. Redondo mayor. Redondo menor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Redondo mayor MÚSCULOS EXTENSORES.Copyright :F. Dorsal ancho. Porción larga del Tríceps. Porción larga del bíceps. Dorsal ancho. Coracobraquial.

CINTURA ESCAPULAR

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CINTURA ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO – FISIOLOGÍA MUSCULAR.
0º A 70º GLENOHUMERAL 1º Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIÓN 70º A 120º ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120º A 180º OMOTORÁCICO 3º Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Músculos del raquis contralateral.

ABDU ABDUCCIÓN 0º A 90º 90º a 150º GLENOHUMERAL ACROMIOCLAV. 1er Tiempo 2do. Tiempo Supraespinoso Deltoides medio Deltoides. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor

150º A 180º O OMOTORÁCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Músculos del raquis contralateral.

ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL
No es una articulación verdadera sino una ARTICULACIÓN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hÚmero con el arco acromiocoracoideo suprayacente. Su relación es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patológicos. Se la puede considerar como una articulación protectora entre la cabeza del húmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulación glenohumeral o hacia la cabeza del húmero y previene la luxación superior de la misma. Esta articulación esta limitada:

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CINTURA ESCAPULAR

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Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apófisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrás: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cúpula se encuentra la cabeza del húmero. Dentro de esta articulación encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Músculo supraespinoso y su tendón. Porción superior de la cápsula glenohumeral. Porción del tendón largo del bíceps. Tejido laxo interpuesto.

GENERALIDADES DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.
Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical o torácica y viceversa, por esta razón todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamérico. Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarán perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrio articular que lógicamente engendrará una patología. De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a depender del interrogatorio en términos generales, sería:

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CINTURA ESCAPULAR

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Revisar la columna cervical. Descartar patología visceral. Tratar músculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro.

Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). - Lesión de anterioridad ++++ - Lesión de superioridad +++ - Lesión de inferioridad + - Lesión de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxación: hipotonía del subclavio. A. Esguince: separación acromio clavicular, es traumática (primera etapa de la luxación): hipotonía del subclavio. B. Rotación anterior de clavícula. C. Rotación posterior de clavícula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio se encuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsión pélvica. Por otra parte debemos recordar que la torsión de clavícula esta asociada a una torsión de la 1ªcostilla. 3) ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesión más frecuente será la hipomovilidad. Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son el subclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción cráneo sacra, respiratoria y dinámica por intermedio del raquis cervical.

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CINTURA ESCAPULAR

4) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omóplato son: Superioridad. Aducción. Báscula externa. Báscula interna.

SÍNTOMAS EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.
1) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porción larga del Bíceps. La característica patognomónica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0º a 80º de antepulsión o abducción, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotación externa o interna estando el codo contra el tórax, ya que en esa posición sólo se mueve la articulación glenohumeral.

2) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE CLAVÍCULA.

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CINTURA ESCAPULAR

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (éstos son los tres más importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsión y abducción entre los 80º y 120º, como así también durante las rotaciones con el brazo en abducción de 90º. Una característica de esta articulación es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognómico). La articulación esterno- clavicular generalmente, no presenta dolor, pero si está fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromio- clavicular. Si en cambio existe una fijación acromio- clavicular, en el momento que sobrepase los 90º de abducción aparecerá dolor en la articulación esterno- clavicular (hipermovilidad) por tensión ligamentaria.

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CINTURA ESCAPULAR

3) DISFUNCIÓN OMOTORÁCICA Y VERTEBRAL.
ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.

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Lesión de separación acromio.Lesión de anterioridad esterno.clavicular. Hay tres lesiones que pueden producir esta restricción. . Lesión de superioridad esterno.CINTURA ESCAPULAR El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento. En la lesión de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80º y nos determina una lesión ligamentaria. APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA.Lesión de superioridad. DE 80º a 120º.clavicular (Cerca de los 120º).claviculares y omotorácicas. dorsal. 1) DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN: A. . Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión.clavicular. .Lesión de inferioridad.Lesión en rotación anterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. o de las cinco primeras costillas. RICARD 35 . B. RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO. De 0º a 80º. . La lesión es glenohumeral. Fundamentalmente se deben a lesiones esterno. La lesión asienta a nivel de clavícula y podemos encontrar: . La lesión que más limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podrá descender. De 120º a 180º.Lesión de anterioridad. Podemos pensar también en problemas de raquis cervical. .

CINTURA ESCAPULAR Lesión de báscula de omóplato (por retracción de angular y romboides) Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimos grados de movimiento). LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIÓN. CAUSAS MECÁNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN. 80º A 120º ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. LESIONES ESTERNO. FRS C5 hasta T4. 120º a 180º. 120º hasta 180º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA Y CERVICOARTROSIS. Anterioridad esterno. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS.CLAVICULAR. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. INFERIORIDAD.CLAVICULARES. ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD. 0º A 80º LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL. Subluxación posterior de la 1º costilla. LESIÓN ANTERIOR DE LA ESTERNO. RICARD 36 . Subluxaciones posteriores de las costillas. 80º hasta 120º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA. LESIONES OMOTORÁCICA. SEPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. • • • Rotación anterior Separación acromio-clavicular. • • • • • Clavícula: Ídem. Flexión torácica.Copyright :F.clavicular.

Lesión de superioridad esterno.Copyright :F. La lesión se encuentra en la articulación acromio. DOLOR MANO-CABEZA . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Lesión de superioridad esterno clavicular. Lesión glenohumeral. • • • Anterioridad ++ Superioridad. . Lesiones omotorácicas (báscula interna).clavicular. Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla.CINTURA ESCAPULAR 0º hasta 80º: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL. Lesiones costales.clavicular siendo esencialmente la lesión de separación (esguince). De 120º a 180º.Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral. . De 0º a 80º. Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la más patógena la lesión de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminución del espacio subacromial que aumenta la fricción sobre el tendón). Inferioridad. Lesiones cervico-torácicas. MANO – CABEZA. DE 80º a 120º. RICARD 37 . DOLOR EN LA ABDUCCIÓN.Lesión de rotación anterior de clavícula. Cuando la aparición del dolor es entre 80º a 90º (momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendón del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesión de superioridad de la cabeza humeral.

ROTACIÓN EXTERNA. • • • Disfunciones en flexión. EXTENSIÓN DEL RAQUIS. CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA. dorsal ancho. ROTACIÓN ANTERIORIDAD DE CLAVÍCULA. Subluxación posterior de la 1ª costilla. DOLOR MANO-ESPALDA . ABDUCCIÓN: • Ídem.Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos). rotación anterior de la clavícula).CINTURA ESCAPULAR LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. ROTACIÓN INTERNA (pectoral mayor.Lesiones de posterioridad glenohumeral. subescapular. .Copyright :F. SUBLUXACIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA. RICARD 38 . .clavicular y redondo mayor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo. LESIONES DE CODO. más superioridad esterno. Rotación anterior de la clavícula. Subluxaciones posteriores de las costillas. ANTEPULSIÓN: • • • Superioridad. anterioridad dela cabeza humeral. Anterioridad esterno-clavicular.Lesión de rotación posterior de clavícula. Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla. LESIÓN DE SUPERIORIDAD.

CODO. Trapecio superior angular del omóplato. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Lateralidad interna. ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA (rotación posterior de la clavícula).Copyright :F. Disfunciones de extensión del raquis. Superioridad. RETROPULSIÓN.CINTURA ESCAPULAR CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA. RICARD 39 . DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO. FLEXIÓN DEL RAQUIS. subluxaciones anteriores de las costillas. posterioridad del húmero.

clavicular (restricción secundaria) . Esterno. LA INSPECCIÓN Examen estático: Se debe inspeccionar al paciente de frente.clavicular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1º 80% 2º HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1º costilla.Copyright :F.Hipotonía de trapecio superior.Espasmo de trapecio superior (asciende muñón el hombro).Espasmo de angular (sólo asciende base del cuello).3º costilla (pasaje de la línea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular 3º Glenohumeral (patología del rodete glenoideo) 4º Esterno.Clavícula .Codo . . RICARD 40 . b) Hombro más bajo: . FRECUENCIA. D1 (restricción primaria costovertebral). 1) Observar si existe asimetría de hombros: a) Hombro más alto: .CINTURA ESCAPULAR HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA. lateralmente y de atrás (más importante).

5) Posición de cabeza y cuello. EXAMEN DINÁMICO Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsión.C. 3) Escápula alada: . homolateral. Abducción. b) Espacio aumentado: .Zonas planas.O.Hipotonía de trapecio medio o romboides. Mano espalda. .Hipotonía de E. a) Más alto: espasmo de angular. Más inclinada hacia un lado .Espasmo de trapecio medio o romboides.M. .O.Debilidad de serrato mayor > problema de costillas. b.Hipertonía de E. Mano cabeza. 4) Tensiones en columna dorsal: .C. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Hipertonía de trapecio superior heterolateral.Hipertonía de trapecio superior homolateral. heterolateral. b) Más externo: espasmo de redondo mayor.Hipertonía de dorsal ancho. 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: . RICARD 41 .CINTURA ESCAPULAR . 6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula.M. a. Más rotada hacia un lado: .Copyright :F.

b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato (romboides y angular). 3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial. traduce un problema de deltoides debido a una fijación de clavícula. • Posición del Paciente: Sentado o de pie. Miembro superior en antepulsión (flexión) de 90º. codo en flexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombro. b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior.CINTURA ESCAPULAR El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción: 1) Si durante el movimiento de abducción el paciente realiza una esquiva. lesión de separación acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento). Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escapula. la LLAVE DE LA DISFUNCIÓN es el redondo mayor. RICARD 42 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio. Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica. a) Si el ángulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor. 2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato.Copyright :F. LOS TESTS ORTOPÉDICOS 1)Test de Hawckins Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El terapeuta realiza una abducción del brazo a 90º del lado a evaluar solicitándole al paciente. mano anterior toma el codo por debajo. Para hacer el diagnóstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso deberán ser positivos. RICARD 43 . Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el terapeuta resiste la acción. que mantenga la posición en forma activa. • Contactos: Mano posterior fija acromion y clavícula. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps. Si se produce dolor. Si este test provoca dolor revela que existe una disminución del espacio subacromial pudiendo existir una afección de la bolsa serosa (bursitis) o del tendón del supraespinoso. 2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso). • Acción: El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente. para el manguito rotador). En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podrá sostenerlo produciéndose una caída.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata.Copyright :F. 3) Drop arm test: (Test de la caída del brazo. traduce una tendinitis del supraespinoso. Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeuta resiste la acción. Del lado a tratar.

Un ejemplo típico es la inflamación de la bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. el movimiento activo y el movimiento contra resistencia. NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO. 1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco.Copyright :F. . es decir que la alteración se da en elementos no contráctiles (retracción capsuloligamentaria).RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies óseas). correspondiendo a una HIPOTONÍA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA.RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: . . . RICARD 44 .Traducir una hipermovilidad. nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras óseas. Si se encuentra una restricción estamos en presencia de una fijación ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Traducir una hipomovilidad.RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos por tensiones. a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación de resistencia): .CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX. se palpa la articulación y se le compara del otro lado. 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción pasiva.

Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio. Si el músculo se presenta débil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en la articulación glenohumeral . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumenta el dolor.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN ARTICULAR. MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotonía muscular. omóplato o columna. RICARD 45 .DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓN PERIARTICULAR (_músculo.El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR. solo existe isquemia. . ligamentos.Copyright :F. . Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor. .Dolor al movimiento activo. CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS. esterno clavicular. encontraremos un rebote elástico. . Esto se debe a que la inserción tendinosa no esta dañada. . .CINTURA ESCAPULAR (hipomovilidad). . ligamentos). cápsula. Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad: MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria.El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE. b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamación de un elemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR. tendones).

La lesión de anterioridad es la más frecuente. Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante. . hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior. Movimientos forzados de retropulsión de hombro.Dolor en el movimiento mano-cabeza. o a una inferioridad (lesión anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. . Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso.Copyright :F. RICARD 46 . Síntomas: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o delante.CINTURA ESCAPULAR DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL 1) DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HÚMERO. presentando tensión del ligamento coracohumeral y glenohumeral. . y en rotación interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular. hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior del deltoides.Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS.Dolor en la antepulsión entre 0º y 90º. lo que provoca inflamación (tendinitis).

.Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial. . Posición del paciente.Copyright :F.). Diagnóstico: . (El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm.POSTERIOR.CINTURA ESCAPULAR . Posición del Osteópata: Detrás del paciente. existiendo una prominencia con relación al lado sano. Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato). RICARD 47 .Dolor a la abducción entre 0º y 90º (es más significativo si se asocia a una lesión de superioridad).Test de movilidad.A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior.Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral. brazos en abducción. codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulación glenohumeral. y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular). restricción en el deslizamiento posterior. Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el Osteópata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS (mayor sensibilidad). . Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo. TEST DE MOVILIDAD ANTERO.

• Posición del paciente: Decúbito dorsal. Interpretación del Test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse el deslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral. El antebrazo se encuentra en pronación en dirección del plano articular y codo en semiextensión. RICARD 48 . • Posición del Osteópata: Del lado de la lesión en finta anterior. apoya el talón sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abducción del brazo. La posición del paciente y del Osteópata serán las mismas. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. La fijación escapular esta dada por el peso del cuerpo.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR metacarpofalángicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral. el deslizamiento posterior no se produce. Nota: Este test también puede realizarse unilateralmente. sólo cambia el contacto interno que fijará el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar. con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. como así también el deslizamiento hacia delante (retorno a su posición normal) al cesar la misma. • Contactos: Mano interna. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE UNA ANTERIORIDAD. El brazo debe estar en una abducción de 30º/40º de manera que no exista tensión ligamentaria. En caso de lesión de anterioridad.

TÉCNICA DE GILLET. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIÓN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIÓN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR. El principio de esta técnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cápsula mediante un thrust de tejidos blandos. • Posición del paciente: En decúbito ventral. .Mano caudal en la misma posición que la mano cefálica reforzando el contacto. Tiempo: Manteniendo la decoaptación el Osteópata eleva el brazo del paciente. ya que estas estructuras se encuentran retraídas. • Posición del Osteópata: De pie del lado a tratar a la altura del hombro. con extensión completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en dirección al suelo. mientras el pulgar apoya sobre la porción posterior debajo del acromion.Mano cefálica toma contacto con los cuatro dedos en la porción anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavícula). • Contactos: .CINTURA ESCAPULAR • Acción: 1er. Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultánea. sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos. Tiempo: Mediante una rotación del tronco el terapeuta realiza una decoaptación articular. 2do. RICARD 49 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

CINTURA ESCAPULAR • Acción: Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptación / compresión de la cabeza humeral. • Posicionamiento del paciente: 1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna. 2) Realizar aducción / abducción a través de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo. 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restricción. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y tomando el codo. La mano externa refuerza la mano en codo. • Posición del paciente: Sentado. • Posición del Osteópata: Por detrás en finta anterior.Copyright :F. TÉCNICA SENTADA EN LIFT OFF. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posición de antepulsión entre 70º y 80º. RICARD 50 . (toma en copa). • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a través de una flexoextensión de las piernas. • Contactos: Apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado. donde realizaremos un thrust en dirección al techo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

. Es intra ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. puede ser la afectación de la porción larga de bíceps. . RICARD 51 . Esta porción esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso. FUNCIÓN DE PORCIÓN LARGA BICIPITAL: .Impedir su desplazamiento. En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del orden del 20% en la abducción. verificada la integridad de inserciones o descartada la patología de inervación. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor.CINTURA ESCAPULAR PATOLOGÍA DE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS.Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción.Participa en la antepulsión y abducción. El tendón esta íntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador.

Síntomas: . . generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. del ligamento humeral transverso. es muy frecuente la ruptura.Dolor parte anterior hombro. La más frecuente es la interna. LUXACION TENDON PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. Otra alteración puede ser la tendinitis. Puede subluxarse dentro de la corredera. TEST DE GILCHRIST: Positivo. En una lesión de anterioridad de la cabeza el tendón se encuentra estirado. Diagnóstico: • • Palpación: Tendón interno. TÉCNICA DE REDUCCIÓN: • Paciente sentado o en DECÚBITO brazo abducción 90º y ROTACIÓN EXTERNA (horizontaliza el tendón). Su calcificación es poco común.CINTURA ESCAPULAR capsular y extra sinovial.Dolor codo en inserción radial. ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troquín.Copyright :F.Dolor abducción con disminución de la fuerza de 20%. TEST DE GILCHRIST: Positivo. lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. cápsula. compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulación subacromial. RICARD 52 . Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador. flexión de codo. .

CINTURA ESCAPULAR • Osteópata por detrás del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abducción del brazo. 2) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. Stretching. Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral. Se puede terminar con un thrust. MECANISMO LESIONAL: Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. Spray sobre tendón en posición de retropulsión. Mano externa imprime rotación interna de húmero. • • EN LA LUXACIÓN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIÓN UTILIZANDO ROTACIÓN INVERSA. ETIOLOGÍA: • • Directa: Caída sobre mano hacia delante. Indirecto: espasmo del manguito rotador. PROTOCOLO OSTEOPÁTICO. mantener una semana. generando gran impotencia funcional por compresión del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo. Reducir la lesión de la porción larga de bíceps. Ejercicios isométricos e isotónicos.Copyright :F. Acción: Mano interna aplica fuerza superior. Vendaje funcional. Verificar lesiones asociadas (columna cervical. Considerándose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis. Contacto: mano interna palpa tendón y mano externa toma muñeca. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. hacia el techo arrastrando del tendón (reducción de slack). La acción debe ser simultánea intentando reubicar el tendón dentro de la corredera. Técnica de fricción sobre tendón. RICARD 53 . Es muy doloroso. codo).

DIAGNÓSTICO: Posible crujido en movimiento activo. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata: Por detrás de paciente. • Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter.Dolor en región anteroexterna de hombros.Dolor a abducción entre 80º y 90º. .CINTURA ESCAPULAR SÍNTOMAS: . Normalmente existe un rebote elástico luego del descenso. RICARD 54 . • Posición paciente: Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco. Disminución del espacio entre troquiter y acromion.Copyright :F. En caso de una lesión de superioridad no se produce.Dolor en posición mano–cabeza y mano–espalda. Habitualmente test de Jobe positivo. Dolor a la palpación del supraespinoso. Se evalúa el descenso y retorno. TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIÓN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL). • Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio sobre borde superior de troquiter. Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral.

. 2º Técnica. RICARD 55 .Copyright :F. 1º Técnica: • • Paciente sentado con mano sobre abdomen. NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIÓN.Mano cefálica con índice y medio rodeando troquiter y pulgar en porción anterior de corredera (trípode de apoyo).Mano caudal toma el codo. Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restricción se puede realizar un “body drop”. toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital). Contactos: • • . mano externa (mano activa) para por detrás del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial).CINTURA ESCAPULAR TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LESIÓN SUPERIORIDAD. Con su tórax sobre la escápula del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexo-extensión y aducción-abducción). con antebrazo siguiendo el eje de húmero (marca dirección de fuerza). fijándola. Contactos: • Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijándolo. Osteópata en finta lateral con flexión de rodillas. • Paciente en DECÚBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen. Osteópata por detrás en finta anterior. • Acción: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija.

. Etiología: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. borde superior troquiter. RICARD 56 . . TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. Los procesos que determinan la disminución del espacio subacromial (artrosis.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack. Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso. 3) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.Dolor en aducción pasiva.Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza. .Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º.Copyright :F. superioridad de cabeza humeral). para luego realizar el thrust en esa dirección.Dolor exquisito en troquiter. pudiendo producir: tendinitis. TENDINITIS. borde postero – externa de brazo y antebrazo. desgarro fibrilar o desgarro total.Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º. Innervación C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa. . . se puede extender hasta la muñeca. . El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la inserción terminal (zona crítica). NOTA: EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIÓN DE PORCIÓN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ÁNGULOS DE ABDUCCIÓN.Dolor en región antero externa subacromial. o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en el movimiento de abducción.

a la antepulsión y abducción de 0º a 90º. • Testing muscular: Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio. Sintomatología: Dolor Dolor Dolor Dolor en región anterior de hombro. en el movimiento mano–cabeza. Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral. realiza la misma toma que para corregir la lesión de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrás. cargas pesadas. • Test de movilidad. con sufrimiento del rodete glenoideo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Se produce dolor invalidante por decoaptación. supraespinoso y pectoral mayor). TÉCNICA DE LIFT OFF: • • Paciente sentado: Osteópata por detrás con finta anterior. Diagnóstico: • Palpación: Espacio subacromial aumentado.CINTURA ESCAPULAR Tracción violenta. Se asocia generalmente a lesión de anterioridad. RICARD 57 . en tendón de porción larga de bíceps y coracohumeral. Restricción de ascenso (no hay rebote). TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE INFERIORIDAD.

Dolor en movimiento mano–espalda. RICARD 58 .Copyright :F. Dolor no específico en cara anterior de hombro. Etiología: Trauma deportivo. Palpación: Parte anterior de glena dolorosa. 2º Trabajo isométrico de rotadores internos. 4) DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. Testing muscular normal. Evolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad). Lesión de hipermovilidad. Aplastamiento de la glena. TRATAMIENTO. Radiología: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete. Sintomatología.CINTURA ESCAPULAR FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral. Aspecto irregular de reborde glenoideo. Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. Radiología de perfil evidencia fractura de rodete. Dolor disminuye con el movimiento. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados a rotación externa (microtraumatismo).

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Espasmo del deltoides anterior. Dolor al movimiento mano-espalda. • Paciente PROCÚBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abducción de 90º. • Test de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabeza. Diagnóstico: • Palpación: Posterioridad de cabeza. RICARD 59 . TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE POSTERIORIDAD. asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa. Dolor parte postero-externa de hombro. Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior con relación a la glena.CINTURA ESCAPULAR Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente. Etiología: Traumatismo directo.Copyright :F. Síntomas: • • Dolor en región posterior de hombro. caída con la mano hacia delante y codo en extensión. • Testing muscular. Debilidad de deltoides posterior. Existe una irritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión.

en sujetos jóvenes. con antecedentes de tendinitis. • Acción: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. Caída sobre hombro. en personas mayores.CINTURA ESCAPULAR • Posición Osteópata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. a) Etiología: • • Traumática. mano interna contacta con talón sobre cara posterior de cabeza humeral. redondo menor y subescapular. RICARD 60 . El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma dirección.Copyright :F. el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular). b) Anatomopatología: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Generalmente se observan tendinitis (simple. Contactos : • La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente. Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones. Esta formado por el supraespinoso. PATOLOGÍA DEL HOMBRO 1) PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR. perforante o calcificante) o rupturas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. infraespinoso.

con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso. . Presenta gran impotencia funcional. e intentar disminuir la inflamación local. d) Radiología: Disminución de espacio subacromial por ascenso de la cabeza. por ruptura total o calcificaciones. .Drops Arm test: positivo. . Se debe esperar a que el músculo cicatrice. . RICARD 61 . posición mantenida por espasmo del resto de musculatura.Cirugía.Reposo.La movilidad pasiva global esta conservada.Disminución importante de la abducción y rotación externa activas.CINTURA ESCAPULAR c) Diagnóstico: 4 signos: . e) Evolución: La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses.Técnicas isométricas de fortalecimiento muscular.Crioterapia local. .Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñón del hombro y rotación del omóplato. .Copyright :F. o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis. .Stretching.Spray o crioterapia. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. f) TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. .

. • Factores predisponentes: . • Radiología: Presenta una desmineralización epifisaria que respeta la interlinea articular. instalándose la capsulitis lentamente.Sujetos con síndrome hombro mano. Es una retracción de la cápsula. . adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos. Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso. pasivos y contra resistencia) se mantiene.Sujetos con antecedentes reumáticos. .Diabetes.Herpes zoster. • Artrografía: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Sujetos con antecedentes de infarto. . RICARD 62 .vasculares.Traumatismos de escápula. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos. . acompañado de dolores que persisten durante la noche. Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteración del Sistema Neurovegetativo Simpático.Copyright :F. que bloquea la articulación de etiología desconocida.CINTURA ESCAPULAR 2) CAPSULITIS RETRÁCTIL. . Esta estructura se altera histológicamente se fibrosa y existe una infiltración de tejidos peri. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral. Fisiopatología: • El bloqueo se instala progresivamente.Sujetos con síndrome neurológico.

Tratamiento muscular. Se manifiestan: DOLOR. . 3º Etapa: . Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana. . Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesionales.Tratamiento de 3º y 4º costilla que están altas y en eversión por serrato mayor. especialmente redondo mayor y pectoral mayor. RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL.Médico. Las no traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos. con AINE.Tratamiento funcional. 3) PERIARTRITIS DE HOMBRO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.1º costilla alta que irrita el ganglio estrellado. . 2º Etapa: . • Tratamiento: 1º Etapa: . Es un síndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular. RICARD 63 . .Copyright :F. En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor.Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez indolora.No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrófica.CINTURA ESCAPULAR Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular con desaparición de los pliegues capsulares.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Es secundaria a un traumatismo indirecto (caída sobre la mano o codo). • • Radiología: Se observa adelgazamiento de la interlinea. y según la posición en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: . por no ser una articulación de descarga. 4) LUXACIÓN DE HOMBRO Bajo esta denominación sólo se considera a la escapulohumeral.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR 4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. . Puede ser secundaria a un traumatismo.Luxación anterointerna. que es frecuente representando el 60º de las lesiones.Luxación posterior. a malformación articular o a ruptura de manguito rotador. condensación de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona ínfero interna de cabeza (en gota). . hemartrosis o hidrartrosis.Luxación inferior. RICARD 64 . • Representa el 5º de los dolores de hombro. Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral.

A. Es la más frecuente.CINTURA ESCAPULAR a) LUXACIÓN ANTEROINTERNA. Luxación extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior. C. b) CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro. D. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. B. Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y rotación externa. debajo de la clavícula y por fuera de las costillas. 4) Signo del hachazo.Copyright :F. donde la cabeza humeral se dirige hacia delante y adentro. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se situe la cabeza. Luxación intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas. Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo. Luxación supra coracoidea: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisis coracoides. 3) Hombro de charretera. RICARD 65 .

Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico del húmero). RICARD 66 . pero si no esta a nuestro alcance. Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR c) COMPLICACIONES: .se realiza una palpación de ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Lo ideal sería ver una radiografía. de lo contrario podríamos provocar lesiones mayores. .Una implicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo.

b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR. . fijando el tronco y la escápula: 2º del lado lesionado se encuentran dos operadores. . Generalmente la solución es quirúrgica. a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porción superior del brazo que será mantenida por un operador a través de la cual ejercerá una fuerza decoaptadora (hacia afuera). Se necesitan tres operaciones.CINTURA ESCAPULAR la zona.COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. • • Posición del paciente: en decúbito Técnica: 1º se pasa una sábana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila. RICARD 67 . Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes.COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de los vasos al desplazarse la cabeza humeral.ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO.Copyright :F. e) REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL. Esto se produce por una rotura de la cápsula. la que será sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesión. d) SECUELAS. pudiendo existir también desinserciones cápsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo.

Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultáneas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. aumento de dolor al movimiento activo. Grado 2: persiste la inflamación a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendón y el vientre muscular.CINTURA ESCAPULAR permite hacer una contra fuerza. Sintomatología: Dolor espontáneo.impotencia funcional CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS Grado 1: alteración de la vascularización que provoca edema de las paredes y de la inserción del tendón (inflamación). Grado 4: necrosis ósea en el sitio de inserción. TRATAMIENTO: yeso o cirugía. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo. TRATAMIENTO: AINES. 5) TENDINITIS : GENERALIDADES. TRATAMIENTO: inmovilización 45 días. Si no revierte el cuadro debe realizarse cirugía (transposición del tendón). RICARD 68 . Grado 3: existe un desprendimiento periostico por tracción del tendón. lo que produce una inflamación periostica que aumenta con la contracción del músculo. aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la acción muscular . con sus manos aplica una fuerza caudal. frió e inmovilización (8 días).Copyright :F.

Copyright :F. pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatologías semejantes. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías: Tendinitis simple: consiste en una pequeña erosión localizada en la parte superficial o cara profunda del tendón. 6) SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORÁCICOS Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomúsculo-aponeuróticos o inter-músculo-aponeuróticos. nerviosas o ambas. Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificación en el interior del tendón que provocará dolor o una zona de fricción durante los movimientos (abducción) Clínicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijación ni sintomatología dolorosa. Esto puede evidenciarse en una radiografía. por donde discurren estructuras vasculares. como así también la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter. RICARD 69 . pero que responderán a distintos niveles de localización del compromiso. En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. Tendinitis perforante: el deterioro es más importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendón. Esta perforación es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral.

RICARD 70 . . disminución y alteraciones en el ritmo del pulso. hiperestesia y/o anestesia (dermatoma). cansancio muscular temprano (que se precipita aun más cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90º de abducción o flexión).CINTURA ESCAPULAR Estas sintomatologías las podemos reunir en: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. hipotrofia.Musculares: dolor isquémico.Neurológicos: hipotonía.Vasculares: manos frías. cianosis. .Copyright :F. edema.

Anomalía congénita de los escalenos. Consiste en aplicar una compresión axial sobre la cabeza del paciente . Dolor a la compresión axial del vértex . obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a “perforar” el músculo. por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad. La unión de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es “perforada” por el conjunto plexo-arterial. Mega-apófisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7. El Test de Adson consiste en: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Dolor a la compresión con inclinación a izquierda: Por estiramiento de la raíz. La compresión de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con él a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertonía de los escalenos (en especial anterior y medio). Dolor a la compresión con inclinación a derecha. se utiliza técnica de lateralidad de derecha a izquierda. RICARD 71 .escalénico).Copyright :F. tensiona la membrana. la puesta en tensión de las estructuras musculares. Se cierra el agujero de conjunción e irrita la raíz nerviosa.CINTURA ESCAPULAR Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatología o lesión. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter. la hipertonía de estos músculos fácilmente comprimirá las antedichas estructuras. en posición vertical. siendo las más frecuentes: La fusión de los vientres musculares del escaleno anterior y medio. 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjunción). dando el mismo resultado que el caso anterior.. Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha. en posición recta e inclinada hacia un lado y otro. existen diferentes test de sencilla aplicación.

Síndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmón que provoca braquialgia y midriasis). por detrás del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Posición el paciente: De pie o sentado.Secuelas de fracturas de clavícula (frecuente) o 1ª costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrófico. 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular). . Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiración profunda. .Lesiones osteopáticas: a) Lesión de subluxación posterior de la primera costilla. Los síndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: . lo que puede reproducir el fenómeno y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abducción. b) Lesión de rotación anterior de clavícula. extensión y rotación externa. • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. RICARD 72 . por detrás del paciente. El Test Eden consiste en: • • Posición del paciente de pie o sentado: Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.Copyright :F.Mega 1ª costilla. . • Acción: El Osteópata toma el pulso radial del lado a evaluar. • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.

a la vez que se le solicita al paciente que efectué una inspiración profunda (que asciende la 1ºªcostilla disminuyendo aun más el desfiladero).CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata toma el pulso radial. luego comprime el muñón del hombro verticalmente (lo que baja la clavícula. estrechamiento el espacio costoclavicular). • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. lo que puede reproducir el fenómeno troncular y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. RICARD 73 .Copyright :F.

RICARD 74 . Los síndromes compresivos obedecen a la compresión del pectoral menor acortado (en forma congénita o adquirida). Semejante al test de Eden. El Test de Wright consiste en: • Posición del paciente: Sentado o de pie. en este caso el Osteópata provoca la retropulsión y descenso del muñón del hombro a la vez que testa el pulso radial.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR 4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. tendón del pectoral menor. o hipertónico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral (apófisis coracoides. parrilla costal). 5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor).

sino que también puede ser fuente de dolor. • Compresión del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. Compresión del nervio dorsal escapular (C5) por acción del músculo angular del omóplato. solicitando al paciente que efectue una espiración profunda. que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del músculo desencadenando dolores referidos a distancia. 4º y 5º) en donde se inserta el pectoral menor. • Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresión radicular o un atrapamiento periférico ya que cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral.Copyright :F. OTROS SÍNDROMES COMPRESIVOS. RICARD 75 . Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. • Interpretación del Test: La abducción y rotación externa. Los puntos trigger mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. coloca en tensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo. • Acción: El Osteópata controla el pulso radial. Una contractura crónica produce una isquemia. por lo que es imprescindible tratar estos puntos.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar por detrás del paciente. a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abducción y rotación externa. sumada a la espiración que baja las costillas (3º.

Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia. operario de línea de producción. RICARD 76 . etc). • Micro traumáticas: laborales o profesionales (taladro neumático.CINTURA ESCAPULAR 7) LAS OTRAS PATOLOGÍAS ESCAPULARES. y adquirir un carácter agudo o crónico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. traumático o insidioso. pintor de obra.Copyright :F. directas o indirectas. a) TRAUMÁTICAS: Esta región puede sufrir agresiones micro o macro traumáticas.

f) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA REGIÓN: Fijaciones de la 1º costilla.Indirectas: caídas sobre la mano. etc. etc. . bursitis(la más frecuente es la subacromiodeltoidea). O de C5. luxación acromio clavicular. RICARD 77 . capsulitis de la escapulo-humeral). subescapular.D1 que involucran a los miotomas del deltoides.O. etc.Copyright :F.C7. .CINTURA ESCAPULAR • Traumáticas: . redondo mayor y menor. parálisis obstétricas. Hombro del hemipléjico. d) TUMORALES. angular. C4 que involucran a los miotomas del E.C.Cervicales: (por ejemplo C1.C8. Apicales de pulmón. etc). etc. c) DEGENERATIVAS: Artrosis.. D1.Directas: fractura de clavícula y/o de omóplato por caída sobre el hombro. g) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): .Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor).C6. C2. Trapecio superior. tendinitis (en especial la del supraespinoso y porción larga del bíceps).M. b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman). . supra e infraespinoso. etc. e) NEUROLÓGICAS. pectoral menor. traumatismos costales.Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc. de las articulaciones acromio clavicular. compromiso asociado del ganglio estrellado. mamarios (mastectomías). esterno clavicular y escapulares. otros. C3. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. etc.

y si hubo lesiones obstétricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesión de plexo braquial. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.El aspecto de c/triángulo de la entrada torácica. caídas.Actividad laboral ( maleteros.La existencia de antecedentes quirúrgicos (corrección quirúrgica de la luxación recidivante de hombro. tendinitis) o por el contrario. escoliosis.La existencia de antecedentes traumáticos antiguos (golpes. otras). . .CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: Se deberá interrogar sobre las características del parto. aumento o disminución de la lordosis cervical y lumbar. . fracturas). 2) INSPECCIÓN: . escalenos). y/o práctica de actividades deportivas (jabalina. voleyball.La presencia de cifosis dorsal.Coloración de la piel. o recientes. . toracotomias.Tiempo y forma de aparición de la sintomatología (inmediata al traumatismo. insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular. . etc).Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: .La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio. . .Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis.Alineación de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsión o retropulsión respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro más alto que otro). . RICARD 78 . . . otras). etc). o alejada de él. o fractura de clavícula).Copyright :F.Altura de los hombros. cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis).

solicitándole al paciente que efectué abducción bilateral y simultánea. para completar los últimos grados de movimiento con la acción del e) El raquis cervicodorsal desde los 160º hasta 180º. Testing musculares. RICARD 79 . . teniendo en cuenta que: En la abducción: a) Los primeros 80/90º del movimiento se realizan exclusivamente en la articulación escapulohumeral.Copyright :F. se observará la simetría de báscula escapular.La presencia de heridas quirúrgicas. . . Se efectuaran las maniobras de provocación para evaluar los desfiladeros. Edema. d) Es también desde los 120º en donde se inicia la báscula escapular que desarrolla hasta los 180º.CINTURA ESCAPULAR . c) Es acompañada hasta los 150º. Temperatura. 3) PALPACIÓN. esta situación puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula “más rápida” es arrastrada precipitadamente por la hipertonía del redondo mayor que arrastra del ángulo inferior del omóplato arrastrada por el húmero. En este caso se podrá constatar que una escapula “báscula más rápido” que la opuesta. la articulación acromio clavicular se abre y asciende desde los 90º a los 120º.En la evaluación de la movilidad activa.Se evaluará la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntará la presencia y/o aparición de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor. b) Luego. Textura y consistencia muscular. por el descenso de la articulación esterno clavicular.Se reconocerán y compararan los reparos óseos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Existe una distensión del sistema ligamentario acromio clavicular.M. subclavio. El bostezo articular aumenta con la abducción del brazo por eso se realiza la radiología en esa posición. trapecio superior.La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm).Signo de cajón antero. . solicitándole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. redondos. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . angular. d) se buscaran y reconocerán los puntos gatillo de los escalenos. e) Se palpará también la primera costilla. pectoral menor.posterior (-). supraespinoso. c) Palpación de la interlinea articular acromio clavicular. RICARD 80 . TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 días.Signo de la tecla de piano (-).CINTURA ESCAPULAR a) Palpación con los índices de las clavículas para evaluar la altura e inclinación comparativa. E. 1) ESGUINCE Y LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: • Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro. Tres grados de lesión. infraespinoso etc.C. . b) Palpación comparativa del cuerpo de las clavículas.O.Copyright :F. • Grado I: Esguince . para evaluar la movilidad de la misma.

CINTURA ESCAPULAR ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 81 .Copyright :F.

El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provoca mucho ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Signo de cajón antero posterior (+).Luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior.CINTURA ESCAPULAR • Grado 2: Subluxación: . TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas. Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico. TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos. . . .Como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás. . . RICARD 82 .Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.Cajón antero posterior positivo por rotura de ligamento externo.Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide. Mecanismo: Asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación ligamentaria. 2) DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN: Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa). • Grado 3: luxación: .Signo de la tecla del piano (+).Existe una seudo tecla de piano.Copyright :F. circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior.Hipermovilidad.Rotura de ligamentos acromio claviculares. . . .

e imposible a los 90º. deltoides anterior.Dolor en región anteroexterna de hombro. 3) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: Etiología: Movimiento forzado de retropropulsión (mano espalda) o llevar cargas. Hay limitación de la rotación contralaterallateroflexión cervical homolateral. Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior. . Hay hipotonía del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior. RICARD 83 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. saque de tenis. Diagnóstico: • • Palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula. . ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor). subclavio. La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular. Test de movilidad: hipermovilidad.Dolor al movimiento a los 80º. aumento de la rotación externa.Dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavícula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior. haz clavicular del pectoral mayor. Mecanismo: La báscula externa del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotar anteriormente.CINTURA ESCAPULAR dolor. Síntomas: . Hipotonía del deltoides posterior. Trastornos posturales (cifosis). caída sobre parte anterior del muñón del hombro.Copyright :F.

Movimiento mano-espalda normal. • Test de movilidad: . la rotación posterior de clavícula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. La disfunción esta fijada ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Diagnóstico: • Palpación de la articulación dolorosa: . 4) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA.Zona plana de la parte externa más anterior.Restricción en la flexión por encima de los 90º. Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular y mano cabeza. . .Aumento del ángulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores. trastornos posturales (inversión de curva torácica).Mayor presentación de la cara superoexterna. El dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90º.Copyright :F.Test del cajón: deslizamiento hacia delante normal.Restricción el movimiento mano cabeza. . .CINTURA ESCAPULAR Síntomas: • • Dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides. Mecanismo: Inverso al anterior. .Convexidad el tercio interno más borrada. .Restricción y dolor por que no se puede abrir la articulación. Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación externa de húmero (mano-cabeza). deslizamiento posterior restringido. RICARD 84 .

Evaluación: Determinar si existe una fijación a nivel de la articulación que podrá ser en rotación anterior o posterior. TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD. .Mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación mayores curvas). . Síntomas: .Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º.Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión.Dolor a la palpación. • Test de movilidad: .CINTURA ESCAPULAR por el espasmo del redondo mayor (báscula externa de omóplato) E.Restricción del deslizamiento anterior.En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromio clavicular ante la abducción de 90º.Movimiento de antepulsión (flexión)abducción y rotación externa normales. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor. RICARD 85 .O.Limitación de la rotación interna del húmero. Diagnóstico: • Palpación: dolor articular a la fricción.M. . . EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE. . .Zona plana externa mira hacia atrás.C. y subclavio. .Copyright :F. Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular. A) TEST ACTIVO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Copyright :F. La mano interna toma la extremidad externa de la clavícula con pulgar e índice.Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular. toma el antebrazo del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Paciente: Sentado. . El talón de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad de apertura de la articulación acromio clavicular. • Acción: El Osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que inducirá a la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento.Mano externa. • Contactos: Con la mano externa fija el omóplato. • Contactos: . RICARD 86 . con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abducción. • • Posición del paciente: ídem anterior. C)EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata: De pie. por detrás del paciente. se le solicita al paciente que realice abducción del lado a evaluar. B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra la clavícula). Posición del Osteópata: Ídem anterior.

Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor. en finta anterior (pierna interna posterior). La mano externa toma la muñeca apoyando el antebrazo sobre su tronco. TRATAMIENTO: Técnica articulatoria. Se realiza en tres tiempos. lo que pone en tensión los ligamentos. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro. • Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el brazo en flexión de 90º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El principio de esta técnica es abrir la articulación. RICARD 87 . D) TESTING MUSCULAR: De aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión. debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. • Acción: 1º Tiempo. es útil para diagnóstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilización de la clavícula respecto del omóplato que queda fijo por posicionamiento.Copyright :F. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior. • Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omóplato.

Consiste en hacer abducción lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulación. Tiempo: Hacer abducción. • Contactos: Las manos del Osteópata rodean la extremidad distal del antebrazo. en finta anterior (pierna interna posterior). que produce una apertura de la parte anterior de la articulación. En esa posición. con la finalidad de proteger las raíces nerviosas durante la maniobra. que pone en tensión los músculos epicondíleos que fijan esta articulación. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. La cabeza esta en rotación hacia ese lado. que arrastraran a la clavícula abriendo la articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ya que el omóplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente. El principio de la técnica es producir: Extensión de codo. Tracción de hombro y rotación interna de húmero. 3º. RICARD 88 . Tiempo. se “deja caer” el antebrazo en rotación externa. Se mantienen los parámetros.CINTURA ESCAPULAR 2º. para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotación interna (SNAP). Técnica de Snap. con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronación. El terapeuta aplica desde allí más rotación externa (articulatoria). observando la amplitud del movimiento. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente. por detrás de la mano (importante).Copyright :F. • Acción: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior). que pone en tensión las fibras del deltoides. que se encuentra en decúbito. colocando los pulgares sobre el radio y el cúbito.

RICARD 89 . . b) Lesión rotación posterior – rotación externa. 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isométricas de acuerdo a la técnica de energía muscular. • Posición del paciente: Sentado. con el brazo en abducción de 90º. con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta.Copyright :F.La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.CINTURA ESCAPULAR IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIÓN ES EL IMPULSO EN ROTACIÓN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIÓN YA QUE EL OMÓPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano externa toma el antebrazo. • Contactos: . • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar. b) posterior de clavícula – rotación interna de húmero. Técnica de Corrección de lesión de Clavícula en rotación anterior o posterior con Energía Muscular. 3) Se busca la nueva barrera y se repite la técnica hasta obtener la corrección. • Acción: 1) Se busca la barrera motriz según la lesión a tratar imprimiendo rotación interna o externa de húmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavícula – rotación externa de húmero. a) Lesión de rotación anterior – rotación interna.

Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y toma el codo.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN CLAVICULAR ROTACIÓN ANTERIOR ROTACIÓN POSTERIOR BARRERA MOTRIZ ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA TÉCNICA DE LIFT OFF (Técnica global para abrir la articulación acromio clavicular). Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrás.luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. • • Posición del paciente : Sentado. Posicionamiento del paciente: • 1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna . 2) Desde la posición anterior lleva el brazo en aducción apoyándolo sobre el tórax del paciente. • Contactos: El terapeuta apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado (fijación). • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos. RICARD 90 . Posición del Osteópata: Por detrás del paciente del lado a tratar en finta anterior. La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

• Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior). • Posición del paciente: Sentado. Cuando la acción llega a la clavícula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrás favoreciendo la corrección. El principio de esta técnica es semejante a la técnica de Snap. • Contactos: . toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la muñeca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo.CINTURA ESCAPULAR THRUST EN TRACCIÓN: Es una técnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavícula producido por la fijación en rotación anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador). • Acción: 1) Llevar el miembro superior a la posición mano espalda. 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronación con extensión de codo. lo que pone el humero en rotación interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion.Mano externa. .Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavícula (como enganchándola) el pulgar solo apoya sobre el acromion.Copyright :F. RICARD 91 . 2) Desde la posición anterior se lleva el brazo hacia una antepulsión buscando tensión en la articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

CINTURA ESCAPULAR TÉCNICA FISIOLÓGICA EN CIRCUNDUCCIÓN. tiempo: con el contacto interno se lleva la clavícula hacia atrás fijándola en posición de corrección a través de una extensión de muñeca. El principio es llevar el brazo en abducción de 90º para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a través de hemi-circunducciones. • Posición del paciente: Sentado. con el brazo de abducción de 90º y codo en flexión de 90º de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. pierna externa adelante. . • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior.Copyright :F.Mano externa: toma el codo. El antebrazo queda en posición vertical en dirección al suelo. El dedo mayor acompaña el contacto el índice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trípode de apoyo para que el contacto no sea desagradable. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano interna: fija la clavícula en posición de corrección: a) Para rotación anterior borde radial del índice a nivel de la articulación metacarpo-falángica se apoya sobre el borde posterior de la clavícula. RICARD 92 . • Contactos: . b) Para rotación posterior ídem anterior sólo que se apoya en el borde anterior de la clavícula. a) para rotación anterior • Acción: 1º.

Mano interna: sobre el codo del paciente. b) para rotación posterior: 1º. contacto interno fija la posición de corrección de la clavícula hacia delante a través de una flexión de muñeca. • Posición del Osteópata: De pie del lado contrario a la lesión en finta anterior (pierna externa por delante). DOG TÉCNICA Generalmente se realiza con camilla de drop. Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior. A partir de esta posición se realiza un arco de circulo pasando de la abducción a la antepulsión.CINTURA ESCAPULAR 2º. Tiempo: con el contacto externo se realiza una abducción hasta percibir la tensión en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). NOTA: PARA LA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR. • Posición del paciente: Decúbito. lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso. Esta posición tiene la ventaja que el omóplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. El contacto externo realiza primero la abducción (ídem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsión. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavícula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecánico).Copyright :F. RICARD 93 . • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR. • Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavícula. con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto.

Su relación con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas. RICARD 94 . NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIÓN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA.CINTURA ESCAPULAR Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del húmero hasta llegar a la puesta en tensión de los tejidos. En toda lesión de clavícula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR. ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfunción desequilibra toda la región. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop.Copyright :F.

2ª etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular.CINTURA ESCAPULAR 1) PATOLOGÍA: • • 1ª etapa: esguince simple. Deformación visible: • ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ruptura ligamentaria mayor.Copyright :F. RICARD 95 . Ligera impotencia funcional: 3ª Etapa: subluxación. Dolor espontáneo con irradiación.

Esta lesión se acompaña de dolor en la abducción después de los 90º y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado. que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla. • Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de: I. II. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro. b) Palpación posicional: El Osteópata se coloca por delante del paciente y apoya: • sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales. Ascenso de hombros: para superioridad. Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular. Antepulsión de hombros: para anterioridad.CINTURA ESCAPULAR 3) DISFUNCIONES : • Existen tres tipos de subluxación: a) Preesternal: es la más frecuente. RICARD 96 . Se acompaña de dolor durante el movimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades. b) Supraesternal: el mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre la porción del hombro o llevar cargas pesadas. c) retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. 3) DIAGNÓSTICO: a) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación de los elementos periarticulares aparecen dolorosos.Copyright :F.

CINTURA ESCAPULAR c) Test de movilidad pasiva: • Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90º.La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro. • Posición del Osteópata: De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente. • Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimiento de ascenso. De pie por detrás del lado a evaluar. La restricción determinará el tipo de lesión.La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de la clavícula. apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavícula. • Contactos: . antepulsión y retropulsión. • Contactos: Apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular. RICARD 97 . • Posición del Osteópata. . d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiológicos: Para evaluar una anterioridad: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. descenso.

El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Osteópata. al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en dirección del eje clavicular. La mano externa.Copyright :F. • Posición del paciente: En decúbito dorsal con el brazo en abducción • Posición del Osteópata. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavícula. TÉCNICA GLOBAL CON THRUST. Se solicita al paciente que inspire y luego que espire.CINTURA ESCAPULAR • Acción. • Posición del Paciente. En este caso el extremo interno debe descender. En decúbito dorsal. Al final de la espiración se realiza un thrust con impulso en esas direcciones. • Acción. en pronación apoya su pisiforme debajo de la clavícula. • Contactos. mientras los dedos descansan sobre el hombro. RICARD 98 . lo que abre la articulación. con el brazo izquierdo en flexión de 90º. Se le solicita al paciente que eleve los hombros. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGÍA MUSCULAR. Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior). Se realiza un contacto en “X”. mientras que la mano externa fija el esternón y reduce la elasticidad del tórax. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. sobre el esternón.

1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsión).La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavícula. • Contactos. • Acción. Del lado opuesto a la lesión en finta anterior a la altura de los hombros. RICARD 99 . • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . con la mano del lado de la lesión sobre el hombro opuesto. • Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidiéndole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsión).La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrás de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo.Copyright :F. . CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE SUPERIORIDAD CON ENERGÍA MUSCULAR: • Posición del Paciente: Sentado. • Posición del Osteópata. 3) Luego se buscará la nueva barrera articular en antepulsión (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular). De pie por detrás del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata.

Rara vez esta maniobra produce crujido articular. Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultáneamente se aumenta la tracción del brazo. • Contactos: . . • Acción: La mano externa lleva el miembro superior hacia una abducción de 180º ejerciendo una tracción sobre el mismo.CINTURA ESCAPULAR 1) El Osteópata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro). el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar. RICARD 100 . TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA: • Posición del paciente.Copyright :F.Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla. al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack. 2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitándole al paciente que lleve su codo hacia el suelo. 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavícula.Mano externa toma la muñeca. En decúbito. TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD: • • Posición del paciente: Decúbito Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

. • Contactos: . NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIÓN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGÍA MUSCULAR.Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexión para relajar el ECOM. Por detrás a la altura de la lesión.CINTURA ESCAPULAR De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente. • Acción: El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reducción del slack. • Contactos: . RICARD 101 .Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TÉCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD. Laterocúbito del lado sano. en cuadro.Mano externa toma la muñeca llevando el brazo a antepulsión de 90º apoyando la mano sobre su hombro.Copyright :F. • Posición del Osteópata. . • Posición del paciente.Mano cefálica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavícula. antebrazo en pronación. El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma dirección y en forma simultánea.

• Contacto: Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente.Copyright :F. antebrazo en pronación.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata apoya su tórax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavícula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma dirección. • Posición del Osteópata: Ídem anterior. • Posición del paciente. • Acción: Con el abdomen lleva el muñón del hombro hacia delante (anteposición) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrás. Mano cefálica toma la cabeza imprimiéndole lateroflexión mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. TÉCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Ídem anterior. RICARD 102 . Las técnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su acción.

Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA. angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. RICARD 103 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Es una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación.

RICARD 104 . Dolor en puntos trigger.CINTURA ESCAPULAR A . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Restricción del movimiento mano-espalda. .Copyright :F. -Pectoral menor. -Trapecio superior.Dolor isquémico. Ángulo inferior más separado. .DISFUNCIONES: 1) LESIÓN DE SUPERIORIDAD.Dolor en movimiento de retropulsión de brazo. Diagnóstico: Escapula más elevada. Síntomas: .Dolor en el movimiento mano-espalda. Músculos que fijan la lesión: -Angular. Tendencia a la separación acromio clavicular.

Redondo mayor (+++).Dolor a la antepulsión de brazo entre 120º/180º. RICARD 105 . Restricción de abducción y movimiento mano-cabeza.Copyright :F. Adapta con separación de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular. Síntomas: . dolor isquémico en trapecio inferior.Trapecio inferior. rotación anterior de clavícula.Romboides. Movimiento mano-cabeza: restringido. 3) LESIÓN DE BÁSCULA INTERNA: Músculos que fijan la lesión: .CINTURA ESCAPULAR 2) LESIÓN DE ADUCCIÓN. Diagnóstico: Disminución del espacio escapulovertebral. .Dolor a la abducción de brazo entre 120º/180º .Angular. . . Dolor en puntos trigger.Angular. Síntomas y diagnóstico: La escapula desciende y báscula internamente. 4) LESIÓN DE BÁSCULA EXTERNA: Músculos que fijan la lesión: .Trapecio medio. Músculos que fijan la lesión: . . Final de movimiento de abducción y antepulsión restringido.Serrato anterior (accesorio). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

• Posición del Osteópata: De pie. con los MIEMBROS INFERIORES en flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable) mano inferior por debajo de la cabeza. b) aducción del brazo: evaluar báscula externa. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. rotación interna): evaluar báscula interna.TÉCNICAS Movilización Global de Omóplato: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto del lado a tratar. c) distancia entre la columna y el borde espinal.CINTURA ESCAPULAR Síntomas y diagnóstico: . redondos. Evaluación: 1) comparar altura de los omóplatos. aducción. . 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensión. a) borde superior.Copyright :F.Dolor en puntos trigger. 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior. b) Ángulo inferior. RICARD 106 . en finta anterior. etc). por delante a nivel de la zona a tratar. B .Restricción del movimiento de retropropulsión y mano espalda.Tensión en la articulación acromio clavicular y restricción de la esterno clavicular. angular. . .dificultad a la aducción de escápula. romboides.

• Acción: El Osteópata le imprime al omóplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso.Copyright :F.La mano interna se apoya sobre el borde interno del omóplato. al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal. Testing Muscular: • Posición del paciente: En decúbito ventral. RICARD 107 . • Acción: Se le solicita al paciente que realice una retropulsión del hombro (que lo despegue de la camilla). con el brazo del lado a evaluar en rotación interna apoyando la mano sobre el tronco.CINTURA ESCAPULAR La mano cefálica se apoya sobre el borde inferior del omóplato. antepulsión/retropulsión. Romboides: • • Inervación : C4-C5. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . ATENCIÓN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR. circunducción. • Contactos: . lo que provoca la aducción escapular. Puntos Trigger – Dolor referido. • Posición del Osteópata: Del lado opuesto al lado a evaluar. La mano caudal engancha el ángulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos.La mano externa fija el tórax heterolateral. báscula interna / externa.

• Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente apoyando su tórax sobre el hombro del paciente.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto al lado a tratar. • Acción: El Osteópata ejerce una presión neumática sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsión tratando de acercar los puntos de inserción. • Posición del Osteópata: De pie.Copyright :F. • Acción: El Osteópata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula. Técnica de Stretching: • Posición del paciente: Ídem anterior. buscando el estiramiento muscular. RICARD 108 . • Contactos: Ídem anterior. por delante del paciente. • Contactos: Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omóplato. Se toman los tiempos de la técnica (90´´) y se acompaña a la escapula hasta la posición neutra. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Testing Muscular: 1) Trapecio superior: • Posición del paciente: Sentado.La mano caudal toma el miembro superior. con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexión homolateral y rotación heterolateral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El Osteópata lleva el miembro superior en antepulsión dejándolo caer hacia adelante encontrar la desaparición del punto doloroso. Trapecio: • • Inervación : C3-C4 y nervio espinal.Copyright :F. . Puntos trigger y dolor referido. • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del hombro • Contactos: . mano inferior por debajo de la cabeza. Se mantiene la posición de 90´´ y se lleva pasivamente el miembro superior a la posición neutra. • Posición del Osteópata: De pie por detrás del paciente. con flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable).La mano cefálica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavícula en la unión del tercio interno con el tercio medio). RICARD 109 .CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral del lado contrario al lado a tratar.

La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar.Copyright :F. • Posición del Osteópata: De pie del lado a evaluar. mientras que el Osteópata resiste la acción sobre el ángulo.La mano interna se apoya sobre la cabeza en la región temporoparietal del lado a evaluar.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: . 2) Trapecio Medio: • Posición del paciente: En decúbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abducción de 90º paralelo al suelo. • Acción: Se solicita al paciente que eleve el brazo en dirección del techo. a la vez que el Osteópata resiste la acción. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 110 . externo del omóplato. sólo que el brazo se encuentra en una abducción mayor siguiendo la dirección de las fibras a evaluar. . 3) Trapecio inferior: La posición del Osteópata y el paciente son las mismas. • Acción: Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro. Fijando el tórax del pie. Stretching del Trapecio: • Posición del paciente En decúbito lateral. • Posición del Osteópata: De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior.

a la vez que efectúa un desplazamiento de su cuerpo en dirección posteroanterior. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual. RICARD 111 .La mano interna toma en copa el occipital. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexión contralateral al tiempo que imprime flexión de cabeza. excepto que se modificará la dirección del brazo del paciente. • Contactos: . aumentando la abducción de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes.La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar.Copyright :F. . En ambos casos el contacto cefálico se ubicará a nivel de la zona interescapular. La mano externa evita el ascenso del hombro. Otra técnica para stretching de trapecio superior: • Posición del paciente: En decúbito • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente en finta lateral. Esta acción se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. Aumentando la flexión de la cabeza se influirá en niveles más inferiores del músculo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: El miembro con su mano cefálica realiza una tracción transversal a las fibras musculares en forma rítmica.

La mano externa apoya sobre el muñón del hombro.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. y la columna cervical en lateroflexión y rotación homolateral. • Contactos: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente en finta lateral. . RICARD 112 . Se mantiene la posición durante 90´´ volviendo a la posición neutra en forma pasiva. con el brazo del lado a tratar en rotación interna apoyando la mano por debajo del tronco.La mano interna toma en copa el occipital. . Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. • Contactos: . Puntos trigger y dolor referido. Stretching de angular: • Posición del paciente: En decúbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca.La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ángulo superointerno del omóplato.CINTURA ESCAPULAR Angular del omóplato: • • Inervación : C3-C4-C5.La mano externa fija el brazo contra la camilla.

CINTURA ESCAPULAR • Acción: La mano craneal imprime flexión cervical. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Nota: Se incrementa la acción de la maniobra acercando c/vez más el brazo del paciente a su cabeza.Copyright :F. RICARD 113 . • Posición del Osteópata: De pie al costado o por detrás. • Posición del Osteópata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar. Inervación C6-C7-C8. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros. • Acción: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsión) al tiempo que el Osteópata resiste la acción Stretching del pectoral menor: • Posición del paciente: En decúbito con el miembro superior del lado a tratar en abducción de tal manera que el eje de húmero siga la dirección de las fibras del músculo. Pectoral Menor: • • Puntos trigger y dolor referido. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.

CINTURA ESCAPULAR Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3º. Los grados de abducción varían según se quieran tratar las fibras superiores. Testing Muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera del paciente. 5º y 6º) y con la otra toma el miembro superior del paciente. Stretching: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Acción: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la línea media (aducción) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Puntos trigger y dolor referido.Copyright :F. medias o inferiores. RICARD 114 . con el brazo en abducción y rotación externa. b) 120º/130º para el haz clavicular. • Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Pectoral Mayor: • • Inervación : C5-C6-C7-C8. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente. brazos en rotación interna y flexión de: a) 90º para el haz esternal. • Acción: El Osteópata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares.

• Posición del Osteópata: Al costado del paciente mirando cefalicamente. Redondo Mayor: • • Inervación : C5-C6. Puntos Trigger y dolor referido. • Acción: Realiza un estiramiento del músculo en dirección a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.La mano externa toma el brazo del paciente. RICARD 115 . clavícula.CINTURA ESCAPULAR Del lado a tratar en finta anterior por detrás del brazo del paciente. . Testing Muscular: • Posición del paciente.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: .La mano interna apoya sobre el hemitórax (esternón. • Acción: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. extremo anterior de las costillas). • Contactos: Apoya sus manos sobre los codos del paciente.

Miembros inferiores en flexión de 90º de caderas y rodillas. • Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna cefálica induciendo una tracción del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del músculo. mano inferior por debajo de la cabeza.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar. al tiempo que su mano caudal fija el omóplato. La mano cefálica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro. Puntos trigger y dolor referido. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Brazo superior en abducción y flexión de codo de 90º. Stretching de deltoides: • Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazo en abducción de 90º y codo en flexión de 90º fuera de la camilla.CINTURA ESCAPULAR Stretching: • Posición del paciente: En decúbito lateral. Deltoides: • • Inervación : C5-C6. RICARD 116 .

• Contactos: La mano externa: los dedos índice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apófisis transversas de C4 o C5. • Acción: La mano interna lleva la columna cervical en flexión e inclinación homolateral hasta conseguir la relajación del músculo. . • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. • Acción La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotación interna + tracción transversal cefálica posterior. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo.CINTURA ESCAPULAR .Copyright :F.Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el músculo. La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente. b) Deltoides posterior: rotación externa + tracción transversal caudal anterior. Escalenos: • Puntos trigger – dolor referido. RICARD 117 . Se mantiene la posición 90´´ volviendo a la posición neutra pasivamente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

• Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: .Copyright :F.La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca. en finta lateral. a la cabecera del paciente. • Posición del paciente: En decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR Stretching de escalenos. Coracobraquial: • • Inervación : C6-C7. RICARD 118 . • Posición del Osteópata: De pie. Punto trigger y doloroso referido. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar. . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimiéndole a la cabeza un movimiento de inclinación heterolateral en forma rítmica.La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavícula y el borde superior del omóplato (mano fijadora). Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito. con el brazo en antepulsión y codo flexionado. • Contactos: La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo.

• Posición del paciente: En laterocúbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila. Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar.Mano cefálica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • • Inervación : C5-C6. Redondo Menor: • • Inervación : C5-C6. Supraespinoso. RICARD 119 . Ver redondo mayor. Punto trigger y dolor referido. Stretching. • Contactos: . acción que mantendrá durante 90´´.Copyright :F. rotación interna hasta lograr el borrado del punto doloroso. Punto trigger y dolor referido. • Acción: Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexión (ADD).CINTURA ESCAPULAR Se le solicita al paciente que realice antepulsión a la vez que el Osteópata resiste la acción. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito • Posición del Osteópata: Del lado a tratar.

cara palmar de índice y cara dorsal de índice y medio. • Acción: La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rítmica lo que provoca la decoaptación lateral de la cabeza humeral. eminencia tenar.La mano podálica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo. • Dolor referido: Región anteroexterna y posteroexterna del brazo. .Copyright :F. Puntos trigger: Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ángulo inferior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Infraespinoso • • • Inervación : C5-C6 Acción:Rotador externo. De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del músculo.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: De pie. antebrazo. • • • Inervación : C5-C6 Puntos Trigger y dolor referido: región escapular.La mano cefálica sobre la articulación acromio clavicular (mano fijadora). detrás del paciente a nivel de la cintura escapular. RICARD 120 . • Contactos: . Subescapular. Acción: Rotador interno. cara posterointerna del brazo y dorso de la mano.

El otro se encuentra en la cara lateral del tórax a nivel de la 10º/11º costilla. RICARD 121 . DORSAL ANCHO • • • Inervación : C6-C7-C8 Acción: Extensor. • Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la región acromio clavicular. • Posición del paciente: En decúbito con el brazo a tratar en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. • Acción: Se imprime rotación interna (para el infraespinoso) o rotación externa (para el subescapular) según el músculo que se quiera tratar.CINTURA ESCAPULAR Stretching del subescapular y del infraespinoso. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendiéndose en algunos casos hasta el 4º y 5º dedo. aducción y rotador interno.Copyright :F. Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ángulo inferior de la escapula en la región posterolateral del tórax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del músculo. por debajo de los puntos trigger del redondo mayor). • Posición del Osteópata: De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular. Puede existir también dolor ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Dolores referidos: Zona media torácica posterior desbordando ligeramente la escapula.

pectoral). • Contactos: Con una mano las costillas y la región dorsolumbar. con la otra toma el brazo por debajo del hombro. redondo menor). Se realizan nueve secuencias de contracciones isométricas de tres contracciones en c/etapa. Stretching: • Posición del paciente: En procúbito con el brazo en antepulsión de 160º/170º y en rotación externa. Contracción isométrica en rotación externa (infraespinoso. RICARD 122 . Contracción isométrica en rotación interna (subescapular. 2º Etapa: en rotación externa. Contracción isométrica en retropulsión. TÉCNICA DE SPENCERS. Contracción isométrica en antepulsión (deltoides anterior). (Hacer diagnóstico diferencial con el cuadrado lumbar).CINTURA ESCAPULAR referido en la región comprendida entre la cresta iliaca y la 12º costilla. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente mirando caudalmente.Copyright :F. 3º Etapa: en rotación externa. En rotación interna. (Deltoides posterior). 1º etapa: en antepulsión. 4º etapa. • Acción: Acercar el brazo a la línea media (aducción) y tracción. Es una técnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una pérdida global de movimiento entre 0º y 90º (glenohumeral). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

8º etapa: rotación interna en abducción de 90º.CINTURA ESCAPULAR 5º etapa: antepulsión horizontal 6º etapa: retropulsión horizontal. 7º etapa: rotación externa en abducción de 90º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 123 . 9º etapa: aducción a partir de una abducción de 90º.Copyright :F.

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