1º AÑO EL RAQUIS LUMBAR François RICARD D.

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EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTÁTICA 2) CINÉTICA 3) PROTECCIÓN

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Es la parte dinámica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volúmen de C3 a L5. Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raquídeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCÍGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminación de las curvas vertebrales. En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

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parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparición de procesos artrósicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL: es mayor el diámetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LÁMINAS: muy altas. APÓFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubérculo accesorio que representa el homólogo de las apófisis transversas de las vértebras dorsales. PEDÍCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción. APÓFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrás y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS LUMBARES. Algunas vértebras lumbares poseen características especiales: 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son mas cortas. 3ª vértebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.

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5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña) y sus apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas. Es una vértebra de transición. El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura. El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es mucho más fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su morfología. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cápsulas articulares.

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2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apófisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexión anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se dirige desde el vértice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta iliaca. El fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro más vertical que termina en la parte más anterior de la articulación sacro ilíaca y en el alerón sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación). 2) De flexión, el fascículo superior. 3) De extensión: el fascículo inferior.

EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir tres grupos musculares: Los músculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.

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3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexión y rotación homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la línea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la región lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vértice de las apófisis transversas. Su función es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por raíces de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raquídeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteopático es el elemento más importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor más importante de la cadera asociado a los músculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sitúa a nivel de la cadera, una contracción bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contracción unilateral provoca lordosis, latero flexión homolateral y rotación al lado opuesto. Es el músculo que fija la posición antálgica en caso de ciática o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los

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discos, cuando se encuentra espasmódico fija la posición de la protrusión discal, provocando una adaptación vertebral en la 1ª Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresión discal. La actitud antálgica y tratar el raquis lumbar. MÚSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la línea media se entrecruzan formando un rafe muy sólido: la línea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos están reforzados por detrás por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del músculo transverso tienen una disposición casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este músculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestación ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actúan sinergicamente con los glúteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versión pélvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECÁNICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce un aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de la cápsula y del LCVP, ligamento

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RICARD 7 . El núcleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del ligamento intertransverso. MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. En la figura podemos observar los grados de flexo. En el raquis lumbar la amplitud es de 10º. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del LCVA fibras anteriores del anillo discal. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillos. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. siendo menor en L5 S1. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25º. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento. La carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30º. la tensión de los ligamentos y la tensión de las fibras del anillo.extensión de la columna lumbar que será máxima a nivel de la unión de las 3º y 4º vértebras. la inclinación lateral es mayor ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. En la región lumbar la amplitud del movimiento es de 40º. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientación de las carillas.EL RAQUIS LUMBAR supraespinoso e interespinoso. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN.

movimientos que se efectúan automáticamente en todas las actividades de la vida diaria. La amplitud de rotación segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difícil de apreciar. Entendiéndose por: Easy-flexión (N) la posición de neutralidad de los segmentos vertebrales. L3). contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio.RICARD 8 . mientras que es máximo entre las vértebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse aún más a nivel y dorsal superior. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso. de manera tal que las carillas de las apófisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral. Esta descripción se corresponde cuando consideramos la vértebra central o neutra de una curva fisiológica (C3. ya sea hacia la flexión con la consecutiva desimbricación de las carillas articulares o hacia la extensión con la correspondiente imbricación de las mismas. o de un grupo vertebral. D6. Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. Flexión (F): la posición de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apófisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte más anterior del cuerpo vertebral obligando al ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. de acuerdo a la ubicación que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiológica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexión hacia la flexión o la extensión. En la easy flexión las carillas articulares de las apófisis articulares están paralelas.EL RAQUIS LUMBAR en los niños a nivel de L3-L4 y L4-L5. flexión (P) o de extensión (E). Este automatismo se produce de forma diferente según se encuentren en posición de easy-flexión (N de neutral). LAS LEYES DE FRYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal.

realiza una inclinación lateral a la derecha (S). con imbricación de las carillas articulares.RICARD 9 . Estando primeramente la vértebra en easy flexión (N). es decir. Estos tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática. para hacer una inclinación lateral. esa vértebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinación lateral (S) hacia el lado opuesto. hacia la convexidad.EL RAQUIS LUMBAR desplazamiento intervertebral.. posterior del núcleo pulposo del disco Extensión (E): lo opuesto a la flexión. Tiempo: Se desencadena la rotación ( R) a la izquierda de la vértebra o grupo vertebral. ** BIOMECÁNICA ** 1er. 3er. para hacer una rotación ( R) a un lado. ** BIOMECÁNICA ERS O FRS A LA DERECHA ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. primero esta obligado a realizar una rotación del mismo lado. Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda. Tiempo. R: rotación S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinación lateral) R: rotación. S/F extensión/flexión lateral. Tiempo. Cuando una vértebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexión (N). provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad. 2do. 1º.

La vértebra realiza una inclinación lateral (S) a la derecha. son aplicables a la filosofía articular normal de un segmento vertebral.S. o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente. 3er. de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N. realiza una rotación ( R) a la derecha. Tiempo. Esta adaptación es posible debido a que los multífidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vértebras. considerándose vértebra stárter a la vértebra superior en lesión no neutra. mientras que los dorsales medios. hacia el lado contrario de la lesión primaria). Tiempo. considerándose stárter a la vértebra inferior en lesión no neutra. Si bien las Leyes de Fryette. La vértebra estando en flexión (F) o extensión (E). producen una adaptación de los grupos vertebrales subyacentes. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side).R. conformando cuatro grupos de tres vértebras y tres grupos de cuatro vértebras. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR 1er. bajos y lumbares toman cuatro vértebras. Las F. La vértebra ápex es aquella que corresponde a la vértebra más rotada de la curva adaptativa.S.R.S. producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes.RICARD 10 . LEYES DE MARTÍNDALE Consecutiva a una lesión no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio.R. mientras otro lo hace en E o F. 2do.S. en este caso a la izquierda.R. siendo generalmente la central. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. No podemos dejar de recordar. Tiempo. Las E. Lo realiza por medio de conjuntos de vértebras que hacen adaptaciones en NSR (R. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad.

Vértigos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. * GRUPO D3-D4-D5.EL RAQUIS LUMBAR a) Primero se debe corregir la vértebra stárter. . . Provoca síntomas de la esfera cefálica: Cefaleas o migrañas.Alteración linfática del miembro superior. * GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptación a una lesión craneal. * GRUPO C7-D1-D2 .Alteraciones digestivas. duodeno) y del plexo solar. sobre todo a nivel C0-C1. .Problemas estomacales y respiratorios (diafragma). . se producirá la corrección espontánea de la misma.Neuralgias cervicobraquiales. . respiratorias y gástricas. * GRUPO C4-C5-C6.Perturbación del sistema ortosimpático ganglionar torácico (hipertensión.Hipertensión arterial. Problemas de garganta. .Dolores de los miembros superiores. Problemas de visión. estaremos frente a una curva compensatoria. Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa. Para corregirla deberemos tratar la vértebra ápex. asma o bronquitis). vesícula biliar. hígado. . Neuralgia de Arnold. * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplácnico mayor (Estómago. b) Si la curva no desaparece.Alteraciones cardíacas.RICARD 11 .

. Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIÓN EN FLEXIÓN que hace una ADAPTACIÓN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIÓN EN EXTENSIÓN que hace una ADAPTACIÓN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relación entre las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre.EL RAQUIS LUMBAR * GRUPO D10-D11-D12-L1 . Problemas ginecológicos (dismenorreas). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Alteraciones intestinales (colon sigmoides).Zona de hemorragias ginecológicas. C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 – – – – – – – – – – – – – SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D9 punto de equilibrio estructural.Alteraciones urinarias ( riñones. agrupándolas de dos en dos.RICARD 12 . La biomecánica cervical y dorsal alta actúa en forma sincrónica con la biomecánica lumbar y dorsal baja. Dolores del miembro inferior (cruralgia – ciática). .Alteraciones intestinales (colitis – estreñimiento). * GRUPO L2-L3-L4-L5 Está en relación con las disfunciones del sacro y los iliacos. uréteres).

ligamentarios (cambios histológicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intraarticular). que dejará ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. * LESIÓN SECUNDARIA * Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una “ acomodación “ a una situación dada. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. Lesión Primaria.RICARD 13 . caídas. * LESIÓN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. Fisiológica: en F o F. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesión primaria dinámicamente reversible.R. ilíaco. por ejemplo.EL RAQUIS LUMBAR D5 – D6 LEMNISCADO FUNCIONAL. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. ** CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES ** I. Lesión no neutra 2ª Ley de Fríete. II. Lesión Secundaria. etc).S. etc). La lesión puede ser: Traumática: (Choques. no obedece a ninguna Ley. a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. afectando un segmento vertebral. DISFUNCIONES SOMÁTICAS LUMBARES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. que pueden hipermóviles o hipomóviles.

Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. Facilitación medular.Receptores sensitivos capsuloligamentosos. Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Lesión neurovascular. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. Esta disfunción está en relación con: .Centros medulares. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico.RICARD 14 . . Articulares y óseas. Musculares. Estas lesiones responden a la 1ª Ley de Fryette. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. . Alteración de elementos metaméricos. Nerviosas.EL RAQUIS LUMBAR de ser una adaptación para trasformarse en una compensación. De la duramadre. Capsuloligamentosas.Husos neuromusculares.

b) LAS HIPERMOVILIDADES. . . 3) Fijación del espacio disco -somático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ** Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles. en la mayoría de los casos.RICARD 15 .Dar movilidad.EL RAQUIS LUMBAR 2) Fijación de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somática. . Debemos recordar que en el 90% de los casos. . secundarias a hipomovilidades. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesión) SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONÍA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Y por lo tanto el dolor.Disminuir el edema. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son.Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. En este caso el disco intervertebral degenera. . NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MÁS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal.Disminuir la inflamación.

. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso. cruralgia o pubalgia. estos movimientos se efectúan a través de las sacroilíacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha. toda la biomecánica se ve alterada. En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptación en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran. El sacro realizará una rotación compensatoria al lado opuesto lo que provocará una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1. el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antiálgica en anteflexión. la flexión de cadera es provocada por la contracción del psoas ilíaco que también posterioriza la sacroilíaca de ese lado. El glúteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis. mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorización de la sacroilíaca de ese lado. contrariamente al del psoas.RICARD 16 .EL RAQUIS LUMBAR Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: .T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilíaca que produce una ciática. LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES 1) DISFUNCIÓN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino y desmultiplicado. Con una hipomovilidad sacroilíaca derecha por ejemplo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotación anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado. .T1 a T7: causante de tortícolis o neuralgias cervicobraquiales. la lordosis será dolorosa.SACROILÍACA para ejemplificar este punto haremos un reducido análisis de la marcha.

la lateroflexión derecha y la rotación derecha. y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral.EL RAQUIS LUMBAR La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión. NOTA: En una lesión de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexión. Durante la FLEXIÓN el disco se desplaza hacia detrás. la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. El disco hace protrusión posterolateralmente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor. Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fijan la posición vertebral. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión.RICARD 17 . El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada.

o La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión. la anteflexión es casi imposible La lesión de imbricación se coloca en la concavidad. La apófisis transversa está posterior y baja en la concavidad. La vértebra está en posición no-neutra. del lado de la posterioridad: la lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. 2) DISFUNCIÓN EN ERS: La vértebra está inclinada en la concavidad. o Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado. la rotación se efectúa en la concavidad: Es una lesión en imbricación en compresión: hay dolor. o La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. El espacio interespinoso está abierto. es el caso típico del lumbago.EL RAQUIS LUMBAR o Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación izquierda o La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotación se produce en la concavidad.RICARD 18 .

EL RAQUIS LUMBAR ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 19 .

o En posición sentada tronco en flexión. la lateroflexión y la rotación izquierda. los movimientos limitados son flexión . La vértebra está en easy-flexión. o En una ERS derecha. detectamos las lesiones de ERS. 4) DISFUNCIÓN EN NSR: En posición neutra de las carillas (easy-flexión). las vértebras giran de manera automática hacia la convexidad. varias vértebras giran del mismo lado.RICARD 20 .EL RAQUIS LUMBAR NOTA : La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión: o A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posición de esfinge las lesiones FRS. la rotación se efectúa en la convexidad: es una lesión de grupo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. o La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada. Es una adaptación a una lesión no neutra (ERS o FRS) subyacente.

En transcurso normal de una adaptación todo el raquis interviene: . . perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa. A nivel lumbar. . en posición neutra de las carillas. produciendo una nueva convexidad. después de un tiempo los músculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan. Puede adaptar una pierna más corta. El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro. el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. la adaptación se ha vuelto una lesión secundaria en varios meses o en varios años. Puede adaptar una pérdida de función.La vértebra esta inclinada hacia concavidad. META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptación mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotación hacia la derecha sobre un grupo de vértebras. Los movimientos limitados serán la extensión. adaptación a una lesión primaria supra o subyacente. Puede producir una actitud antálgica con dolor. NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FSR derecha.EL RAQUIS LUMBAR La lesión se pone en evidencia palpando en posición neutra: durante la lateroflexión (en posición neutra).RICARD 21 . en este tipo de adaptación encontramos la escoliosis.La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo. Cada vez que hacemos una adaptación algo. lateroflexión (S) derecha y rotación derecha están libres. lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. . las vértebras rechazan de girar al lado contrario. Esta lesión secundaria podrá necesitar una nueva adaptación y se convertirá en la lesión primaria para esta adaptación. . la flexión.

TÉCNICAS RÍTMICAS. . S. Técnica Neuromuscular. ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada) se clasifican en FUNCIONAL Técnica de Hoover Técnica de Jones Técnica de Johnston TÉCNICAS ESTRUCTURALES. ESTRUCTURALES RÍTMICAS Stretching (Músculos. Fascias) Relajación Miofascial (MRT) Otras técnicas osteopáticas no rítmicas: • • • Spray and Stretch.EL RAQUIS LUMBAR . Actualmente la Osteopatía cuenta con una gran Diversidad de Técnicas.Restaurar lo más posible o mejorar la función articular.O. pudendo de esa manera restaurar la función y movilidad articular.RICARD 22 . El principio general de estas técnicas es dirigirse en el sentido de la restricción de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular. Fascias) Bombeos (Fascias. El ritmo y la repetición son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompañado por mecanismos reflejos de ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Clásicamente las Técnicas Osteopáticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES.Dar confort al paciente. cuya elección está en función del tejido dañado o productor de síntomas. ya que cada una posee una acción específica sobre un tejido determinado. Ligamentos) Tensión sostenida (Músculos) Inhibición (Músculos) Energía Muscular (Músculos.T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette).

ligamentos.RICARD 23 . .EL RAQUIS LUMBAR regulación y adaptación que incluyen fenómenos de facilitación o de inhibición. Acción: sobre todos los tejidos de la zona a tratar. Principios: Movimientos de poca amplitud: actúan sobre elementos articulares (cápsulas. . y del dolor local. 1c) TÉCNICAS ARTICULATORIAS.activación arteriovenosa local. Principios: Aplicación de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Acción: Estiramiento de cápsulas. ligamentos).Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor. 1d) TÉCNICAS DE TENSIÓN SOSTENIDA. Objetivos: .Disminuir la actividad gamma para relajar. El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente. . Principios: . Objetivo: . 1b) BOMBEO: Acción: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente). La utilización de un pequeño rebote al final del movimiento permite conseguir cambios más pequeños en los tejidos.Aplicar fuerzas de tracción longitudinal alternando con relajación hasta obtener una sensación de disminución de tensión. STRETCHING. La fuerza de estiramiento puede tener una dirección longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta. Acción: sobre elementos peri articulares.Pasar entre las estructuras óseas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su inserción. músculos. .Luchar contra la fibrosis muscular.Aumentar La Vascularización local. Objetivo: aumentar la amplitud articular. tendones. Movimientos de gran amplitud: actúan sobre la musculatura extrínseca.

Objetivo: . Principios: Se ejerce una presión de dirección perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajación.Relajación muscular. . al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algún movimiento. En cada contracción isométrica se produce una estimulación de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal. Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotónicas: Permiten aumentar el tono de un músculo hipotónico.Disminución de la respuesta aferente.Restaurar la fisiología articular. Acción: sobre músculos monoarticulares.Aumentar la circulación local. .suprimir la hiperactividad gamma. Principios: Se busca la puesta en tensión de todos los tejidos utilizando los diferentes parámetros de flexo extensión. Principios: Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajación donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulación en busca de una nueva barrera motriz. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR Objetivo: obtener la relajación de los tejidos. 1e) TÉCNICAS DE INHIBICIÓN. . 1f) ENERGÍA MUSCULAR. Acción: sobre músculos. latero flexión y contrarrotación hasta la reducción del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajación tisular. Es una buena técnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones. Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta. Objetivo: .RICARD 24 . luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente.

Liberar adherencias. . . . TÉCNICAS CON MANIPULACIÓN (con THRUST).EL RAQUIS LUMBAR Isolíticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular. . El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendrá una dirección contraria a la barrera de restricción. Objetivos de las Técnicas con Manipulación. siempre debe respetar los limites fisiológicos articulares. .Estiramiento de la cápsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular. . 2do. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Cualquiera sea el tipo de manipulación empleada. ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIÓN CON THRUST ** 1º PRINCIPIO: Puesta en tensión del slack. esto marca la diferencia con una técnica de manipulación ortopédica. Tiempo: Colocamos suficiente latero flexión y contrarrotación para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA.Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la función articular. El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente.Normalizar los reflejos aferentes.C. De esta forma se sorprenden las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca delas superficies sorprende al S.N.Reestablecer la vascularización local. Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensión para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA. . provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la fijación de la lesión.Estimular los centros simpáticos o parasimpáticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patológico.Dar confort al paciente.RICARD 25 .

precedida de un relajamiento del mismo. Estas técnicas son a su vez las que requieren mayor posición y habilidad del profesional que las realiza. con una mano toma contacto directo en la articulación a manipular iniciando la reducción del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes. esto significa. Posición correcta del operador respecto al plano articular.RICARD 26 . b. Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulación que sorprende las defensas articulares. Búsqueda de la zona de pasaje. El operador. 3) Técnicas semidirectas: son una combinación de las dos precedentes. Las manipulaciones pueden realizarse a través de: 1) Técnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptación fisiológica. encontrar el sitio donde tengamos la sensación de que la articulación esta preparada para ser liberada (separación de las articulares a 90º). para que esto ocurra es necesario: a. Debe ser realizada con una fuerza mínima. Correcta puesta en tensión. c. e 2) Técnicas directas: se realizan a través de contactos directos sobre la articulación a manipular. La manipulación es realizada por una contracción explosiva y breve de los músculos pectoral mayor y tríceps del terapeuta. este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas. Son las más eficaces por que provocan en forma más rápida los efectos reflexógenos por la estimulación del nervio de Luschka. d. Son mas especificas que las técnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilización de las palancas. DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++ EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR 2do PRINCIPIO: La manipulación.

. A1.EL RAQUIS LUMBAR ADAPTACIÓN TORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0 ++ +++ NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE CADA PARÁMETRO FLEXO EXTENSIÓN = 24% PARÁMETROS MAYORES LATERO FLEXIÓN = 24% 72 % CONTRARROTACIÓN = 24% COMPRESIÓN = 15% PARÁMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6% El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento. Esta posición de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberación total de los elementos periarticulares. Objetivo: . La otra mano moverá el segmento (utilizando los parámetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional. TÉCNICAS FUNCIONALES El principio de estas técnicas es ir en sentido de la lesión (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad. A. Es importante al finalizar la técnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posición neutra par ano provocar una reactivación de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. Es una técnica derivada de la Osteopatía Craneal. aumentando tensiones hasta lograr una posición de relajación ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Producir silencio neurológico. TÉCNICA DE HOOVER. Acción: sobre los músculos espasmódicos.RICARD 27 . Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones.Suprimir actividad gamma – reducir facilitación medular. .disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales. de lo contrario se producirá un bloqueo articular que impedirá la manipulación. Se utilizan los mismos parámetros para la técnica con thrust que para las técnicas funcionales.

TÉCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpación que provocara cronicidad de la facilitación medular (no duele espontáneamente). periostio. Acción: sobre músculos. B. ligamentos. . TECNICA NEUROMUSCULAR.Disminuir hiperactividad gamma (aproximación de inserciones).EL RAQUIS LUMBAR articular. músculos. Objetivos: . aponeurosis. Objetivos: . generalmente en el parámetro mayor y en esa posición se buscan los parámetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajación. Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajación tisular). Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensación de liberación que permitirá aumentar los parámetros. Su objetivo es el de normalizar los tejidos como ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Principios: Se realiza un movimiento contra la restricción. volviendo pasiva y muy lentamente a la posición neutra para no provocar el reflejo de estiramiento.Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales. modificada pro el ingles Stanley Lief en 1. . Principios: Buscar el punto trigger por presión. Se mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la normalización el bucle gamma.Aumentar amplitud articular. Acción: sobre aponeurosis.RICARD 28 . la cual será mantenida durante toda la maniobra. Es una antigua técnica hindú. cápsulas.945. .Obtener silencio neurológico. estructuras periarticulares. A2. Con la otra mano se busca la posición del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). tendones.Restaurar la función. TÉCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas técnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales.

Diagnostico: se evalúa. C. .RICARD 29 .Palpado rodado. . Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: . .La temperatura. Se utiliza para evitar una manipulación. .Crestas iliacas.La sensibilidad. . Favorecer el drenaje sanguíneo y linfático. Restaurar el cuadro histológico y psicológico. Infiltración fibrosa.El tono. . Alteración del equilibrio del PH.EL RAQUIS LUMBAR condición de la Integridad Corporal.Occipital. Restaurar el trofismo normal. . TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Objetivos de la Técnica: Restaurar el equilibrio muscular. Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajación muscular (efecto reflexogeno). La técnica puede realizarse de tres formas: . manipulación o suprimir el stress. Tratamiento reflejo para tonificar los músculos. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.El edema.Músculos paravertebrales. preparar una La lesión neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestión local del tejido conjuntivo. Actúa sobre músculos espasmódicos. .Trazado apoyado. Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. Contracturas musculares crónicas.Masaje Profundo (con pequeños movimientos redondos).

espasmos esfinterianos. al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la dirección de las fibras musculares.aferencias nocioceptivas viscerales. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Técnica Directa: ejerce una ligera tracción de la viscera poniéndola en tensión y luego la moviliza hasta lograr la relajación. Técnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la víscera que la pone en tensión y luego utiliza una palanca larga a través de la cual inducirá la movilización que actuara sobre el órgano. . Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del órgano lo que permite realizar una compresión y percibir la información que la víscera envíe. Objetivos: suprimir : . Principios: depende de la técnica utilizada. Equilibración de los puntos TRIGGER.suprimir las aferencias nocioceptivas periféricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral.EL RAQUIS LUMBAR Se coloca el músculo a tratar en una posición de elongación la que se mantiene. a.Tensiones faciales. TÉCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial). Objetivo: . TÉCNICAS VISCERALES.angioespasmo y éxtasis local en busca de un estado de calma tisular. .RICARD 30 .espasmos gastrointestinales. Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiológica. . Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: . b. Acción: sobre las vísceras. . Las dos manos siguen la dirección del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente.aferencias nociceptivas viscerales.

peso llega al L * toser.RICARD 31 . Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. I ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Luego debemos encontrar la posición de relajación de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger. fracturas. EVALUACIÓN DEL RAQUIS EN GENERAL ANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendrá como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumático que puede no ser un episodio grave (choque de auto. esguinces. estornudar Lasègue +++ disco. las características que posee. caída de altura. etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. Esta posición de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajación de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas. DIAGNOSTICO DE ETIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR APARICIÓN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIÓN DOLOR LATENCIA D * con la acción de Sin tiempo la gravedad I compresión y de latencia. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor. etc. descompresión S aparece agudo y puede * flexión de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco. (Sentado). discal es en L5. cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posición Llevar al M determinada. T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos.EL RAQUIS LUMBAR En un primer tiempo se busca por palpación el punto doloroso visceral donde se mantiene la presión.

paulatino. varia entre I 10 minutos N . L I Con flexión de G. Al descartar el U disco. tronco dolor en barra bilateral.RICARD 32 . flexión y latero flexión al lado opuesto. se encuentra doloroso a la palpación entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricación.El y una hora enderezamie T E nto también R duele. paulatino flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo. Aparece cuando cizallan las carillas articulares. F del lado I desimbricado S L I G con flexión de tronco y latero flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco) latero flexión y rotación homolateral al dolor. localizado en la carilla imbricada. los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar.EL RAQUIS LUMBAR O C A R I L L A S Carilla en imbricación: latero flexión y rotación homolateral. I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricación: desimbricación lateroflexión y E cuando se lateroflexión y y puede rotación R estira el rotación provocar dolor heterolateral al A aparato dolor. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. el nervio O y capsular. dolo se produce implicado. I L varia entre I O 10 minutos L y una hora.

movimiento resistido. Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2 paulatino rotación.RICARD 33 . latero flexión homolateral y extensión. con el movimiento si el trastorno es dolor por espasmo agudo. puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2. con la mutación del sacro.EL RAQUIS LUMBAR E S P I N O S O puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4. L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S con la marcha subiendo y bajando escaleras. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco. Signo del Calcetín +++ Imposibilidad de realizar flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. de 10 minutos a una hora. abducción y rotación externa del miembro inferior. palpación del ligamento.

Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecación que aumentan la presión abdominal e intra-discal. sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones.RICARD 34 . con el movimiento pasivo en la acción contraria isquemico duele a la elongación. quemante. Este dolor aparece inmediatamente. lo que provoca el dolor). Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo. C) DOLOR LIGAMENTARIO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO A) DOLOR ARTICULAR: El dolor óseo es preciso.EL RAQUIS LUMBAR C U L A R E S activo en su acción. centrado sobre la vértebra concernida. Aumenta con el movimiento. B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestará preferentemente cuando el cuerpo está sometido a las presiones de la gravedad (posición sentado o de pie: la posición sentado retropulsa el núcleo hacia atrás y pone en tensión el ligamento común vertebral posterior. el dolor es casi siempre sordo. Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestará sobre todo durante los movimientos de flexión y extensión o de lateroflexión y rotación homolateral que pondrán a la carilla en sufrimiento. Aumenta por la anteflexión que retropulsa el disco. punzante. Este dolor tiene carácter específico en función de las articulaciones lesionadas: • Un dolor sacro-ilíaco se manifestará durante las torsiones del tronco.

RICARD 35 . Los ligamentos ínter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentarías. Este dolor aumenta por lateroflexión-rotación homolateral. El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensión: • La puesta en tensión de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Se produce después de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una después de mantener durante largo tiempo una actitud. 1) Cápsulas ínter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado. a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. El dolor de los ligamentos sacro-ilíacos a menudo aumenta por la rotación del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetín: dificultades para ponerse los calcetines en posición sentado).EL RAQUIS LUMBAR El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posición (sentado. • El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2. Según Cyriax. 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexión y lateroflexión contralateral. 3) Ligamentos ínter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexión mantenida y al volverse a poner derecho. de pie. 4) ligamentos sacro-ilíacos: Son responsables de algias de tipo ciática localizadas en el glúteo y en la cara posterior del muslo. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la línea media raquídea. existen características dolorosas propias para cada ligamento. tumbado o inclinado hacia delante). El dolor percibido. Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. este dolor también se manifiesta al final de las amplitudes articulares.

extensores o flexores).. por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones típicas en función del modo en que aparece el dolor: • Dolor crónico. evoca una disfunción tipo FRS. F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento. • Aparición aguda o insidiosa del dolor.. Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfunción tipo ERS. • Dolor traumático: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfunción. un dolor en la posición sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho. de tipo contracción muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raíz. es rítmico por la función de la víscera (intestinos. en la contracción muscular: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado frotadores. El movimiento opuesto que estira el músculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es característico para cada músculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso.). nervio periférico) es descrito por el paciente como filiforme. La zona somática dolorosa no presentará una disfunción importante. radicular. útero.) y por el ciclo circadiano. vejiga. D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento. latero-flexores.RICARD 36 . ESTUDIO RADIOLÓGICO ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. nervio raquídeo. Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco.EL RAQUIS LUMBAR 5) Ligamentos sacro-ciáticos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al talón y a la pantorrilla (ciatalgia S2). • Dolor reciente.

Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales. En una placa lateral observamos en primer lugar el ángulo lumbosacro. lateral de campo corto. Las proyecciones normalmente requeridas son: .A. Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexión puede ser un signo de protrusión discal. entrada en el segmento lumbosacro y oblicua. La placa dinámica en latero flexión nos dará una mayor información ya que la vértebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesión de latero flexión del lado contrario. zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijación.EL RAQUIS LUMBAR La radiología es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. se traza una vertical que pasa por los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedículo vertebral. La proyección de Ferguson se utiliza para ver la articulación sacro ilíaca y el platillo L5-S1. espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro). I.C. Nos permite constatar la integridad ósea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalización para hacerla y es una técnica invasiva). Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad. Las radiografías en flexión y extensión (dinámicas) nos ofrecen imágenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmonía o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). estas líneas deben ser paralelas. Otras exploraciones radiológicas son el T.RICARD 37 . lateral toracolumbar.Antero posterior. En un aplaca de frente estudiaremos la morfología de los cuerpos vertebrales. las apófisis transversas. rapidez y bajo costo. Así mismo nos permite evaluar la estática y la dinámica vertebral (RX dinámica).R. ejemplo: en una radiografía en flexión la vértebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesión de extensión.

trazamos una horizontal al platillo superior de la vértebra subyacente. El ojo por el pedículo visto oblicuamente. Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. Normalmente mide de 140º a 145º. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las líneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten. La pata delantera por la apófisis articular inferior. espondilolistesis. .RICARD 38 . Entre estas dos líneas se forma un ángulo que normalmente es de 45º. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Si no existe sufrimiento discal las distancias serán iguales. Cuyo hocico esta formado por la apófisis transversa. Luego trazamos una línea que pase por la base sacra y una horizontal. Nos dará como resultantes dos distancias A y B. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto. INSPECCIÓN La inspección debe realizarse con el paciente de pie. . por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vértebra subyacente. Cuando os encontramos con un segmento patológico que presuponemos que posee una patología discal. caminando y en los diferentes decúbitos. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una línea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. La oreja por la apófisis articular superior.EL RAQUIS LUMBAR vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra.El cuerpo por la lamina. estas líneas se cortan a nivel de las apófisis articulares posteriores. Este ángulo aumentara en los casos de horizontalización del sacro y disminuirá en la verticalización del mismo.La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto. Marcamos sobre cada una de estas líneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral. En una placa oblicua se distingue la clásica imagen del perrito. Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnóstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. sentado. Si hay diferencia.

las curvaturas raquídeas (hiperlordosis o rectificación) etc. La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. alturas de los hombros. durante la inclinación lateral: El Osteópata deberá también evaluar la armonía de la curva que se constituye. El resultado de esta evaluación dinámica se representara mediante un esquema. en forma de estrella con seis ramas que corresponderán a los movimientos testados. estamos ante una .RICARD 39 . de ese lado. Paciente: .La flexión: sospecharemos que disfunción de la columna lumbar.Rotación: nos hará pensar en una disfunción de la charnela toracolumbar. . omoplatos. Posición del Osteópata: De pie detrás del paciente. Si los movimientos despiertan dolor durante: . . I.Inclinación lateral con extensión y rotación homolateral: sospecharemos disfunción de la SACROILÍACA.De pie. En esta posición le solicitamos al paciente que efectúe los distintos movimientos del raquis.Inclinación lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales. triángulos de la talla. crestas iliacas. Dinámica: En la exploración dinámica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor. (ídem columna dorsal).EL RAQUIS LUMBAR De pie: Estática: Se observan las asimetrías. debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación.

Esta metodología nos permite tener una información clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente. dorsal y cervical. ** EVALUACIÓN DE ESCLEROTOMAS ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Evaluación de las SACROILÍACA. Completamos la evaluación mediante los tests osteopáticos analíticos como así también analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento. Posición del Paciente: Sentado en la camilla. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. Acción: El Osteópata fija por detrás o por delante los hombros del paciente. columna lumbar dorsal y cervical una compresión en sentido posteroanterior.RICARD 40 . PALPACIÓN Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido e identificar la lesión. cerrado le imprime a sacroilíaca.EL RAQUIS LUMBAR indicaremos con pequeñas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor. su otra mano con el puño. De la columna lumbar. Realizaremos test ortopédicos y neurológicos de acuerdo a la información encontrada. Posición del Osteópata: Detrás del paciente: I.

. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre la apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. Sobre las apófisis Articulares: Paciente y Osteópata.RICARD 41 .Evaluación del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas). Ídem anterior. y con la palpación (sensación de cordón).EL RAQUIS LUMBAR 1) Sobre la apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción de las apófisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas.Evaluación del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular). Acción: El Osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. Posición del Osteópata: Al costado del paciente. Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluación de los esclerotomas encontramos en esa zona una vértebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vértebra en lesión primaria que genera un segmento medular facilitado. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Para su comprobación evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIÓN: .

Testing muscular analítico según Kendall. ERS o FRS. c. TESTS ORTOPÉDICOS: a. S1: incapacidad de caminar en puntas de pie. . Tests sacroiliacos.Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas. L4: incapacidad de caminar sobre los talones. Test de Gaesling d. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. La maniobra será positiva si se reproduce el dolor lumbar.RICARD 42 . Disminución del reflejo rotuliano. Sabiendo cual es el segmento en disfunción por medio del estudio de los elementos metaméricos identificar la lesión vertebral. es decir.Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). si se encuentra en NSR. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexión del pie (Bragard). . • • Dentro de la evaluación neurológica podemos realizar. b.EL RAQUIS LUMBAR EXAMEN NEUROLÓGICO Evaluaremos las raíces afectadas de la siguiente manera: . L5: debilidad en la extensión del primer dedo del pie contra resistencia y glúteos (extensión de cadera). Disminución del reflejo aquileo. Estiramiento de las raíces nerviosas. se considera positiva si se reproduce el dolor del ciático. Maniobras de Lasègue: con el paciente de decúbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensión.Tests motores: • • D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexión de la cadera. Se produce aumento de la presión intradural.

Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. 2º Posición: flexión global del raquis. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. o E. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades.R. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Acción: El Osteópata palpa la apófisis transversa en búsqueda de posterioridades. pero no nos indicara si se encuentra en F.EL RAQUIS LUMBAR TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones. ya que resisten ir a la flexión. Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesión de N.RICARD 43 .S. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesión segmentaria. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.R. deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. 1º posición: Decúbito ventral.S. 3º posición: posición de esfinge. RATIFICACIÓN Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F). ya que resisten ir a la extensión. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E.

RICARD 44 . Reconocemos tres fascículos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA ** MÚSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO.EL RAQUIS LUMBAR El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA b. Nuestro objetivo será el de conseguir previo a toda manipulación articular la relajación muscular. Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares. El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 1) CUADRADO LUMBAR. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca. actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. Por ejemplo: a. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. El espasmo de estos músculos provocara dolores. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4.

En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo. Paciente en decúbito tronco. Sentado. Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar. lateral. convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil. Detrás del paciente. ** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA.RICARD 45 . el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría. Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera. En decúbito dorsal. si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. se le solicita inclinación lateral del Paciente en decúbito supino. (contrario al lado del espasmo). y el antebrazo reposando sobre su cabeza. si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras. Posición del paciente. con su brazo en abducción.EL RAQUIS LUMBAR homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion. Posición del Osteópata. elevación del hombro.

a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca. Acción: Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen.RICARD 46 .Con el miembro inferior alineado en el tronco. las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior. . EN DECÚBITO LATERAL. las fibras medias. Acción: El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos. Posición del paciente: Decúbito lateral del lado contrario a tratar. elongaremos las fibras posteriores. EN DECÚBITO LATERAL. Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos.EL RAQUIS LUMBAR Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente.Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores. . descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano. Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar. Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal.Con el miembro inferior hacia delante. .

EL RAQUIS LUMBAR

Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Acción: El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente. En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción: El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.

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EL RAQUIS LUMBAR

Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor. Los dolores referidos que provoca este músculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del Osteópata. El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretación: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera). Posición del paciente: Decúbito dorsal.

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Posición del Osteópata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Acción: Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretación: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO. Posición del Paciente.

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En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atención: Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra. TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo. Acción: El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.

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EL RAQUIS LUMBAR

TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial. Posición del paciente: Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza. Acción: El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior. Acción: El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior. Acción:

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se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).

HERNIAS DISCALES
Fisiología: La nutrición del disco se realiza por inhibición; los elementos nutritivos se desplazan por vía vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulación local. Los discos son amortiguadores de la presión y sufren una deformación momentánea luego de una compresión leve. Los músculos en estado de espasmo crónico realizan un efecto de compresión permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como así también circulación de retorno (éxtasis sanguíneo). El contenido de agua del núcleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscópicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del núcleo (fragmentación). Los fragmentos del núcleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presión y a la dinámica general del raquis. Los fragmentos o el núcleo entero salen a través de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresión sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando así el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del núcleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneración discal. Las consecuencias de dicha degeneración son las siguientes:

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EL RAQUIS LUMBAR

EL NÚCLEO PIERDE SU FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN DOLOR EN POSICIÓN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El núcleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritación nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raíz raquídea (neuralgia ciática). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecánico: la protrusión. Factor inflamatorio: edema y congestión. Factor vascular: isquemia por la compresión de las arterias que irrigan a las raíces. El dolor es responsable de una contractura antálgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversión de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUÍDEOS: Desviación antálgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexión: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.

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SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO. f) Topografía del dolor. Pelvis perpendicular a la camilla.RICARD 54 . a) Parámetro de latero flexión por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido. neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN E. La actitud antálgica cruzada traduce casi siempre una protrusión discal y generalmente son mas frecuentes en la raíz L5 (Espacio L5-S1).R.EL RAQUIS LUMBAR c. CON THRUST EN ROTACIÓN EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Objetivo: Buscar un efecto reflexogeno. a) b) c) d) Test de percusión del nervio ciático: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasègue: + Abolición de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raíz afectada. que esta arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. e) Trastornos motores. Directa: hernia discal interna. Para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación. manteniendo la latero flexión lesional.S. La actitud antálgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raíz S1 (espacio L5-S1). 2) Construcción de palancas. Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). 3) Puntos dolorosos paravertebrales. 2) Rigidez lumbar.

Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente.EL RAQUIS LUMBAR sobre la camilla.RICARD 55 . ejecución: Se reduce el slack aumentando los parámetros y se realiza simultáneamente el body drop sobre el talón posterior. a la vez que con sus manos testa el área a tratar. el Osteópata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexión anterior del tronco. acompañado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. en dirección caudal. se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexión. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal. acompañado con una contracción de alta posterior. finta adelante en dirección oblicua mirando al paciente. c) Parámetro de lateroflexión por palanca superior (505). b) Parámetro de flexión por palanca superior (50%). e) Parámetro de flexión por palanca inferior (50%). se deberá mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano. si así no sucediera. f) Posicionado el paciente. d) Parámetro de rotación por palanca superior. El antebrazo cefálico. este debe quedar en equilibrio sobre la camilla. toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca. lo que aumenta la concavidad superior. se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente. Posicionamiento del terapeuta: De pie. El Osteópata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional. Descarga el peso de su cuerpo hacia atrás apoyar la punta del pie con la pierna posterior. el Osteópata arrastra hacia si y en dirección podálica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. hasta abrir el espacio superior de la vértebra en lesión. El Osteópata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexión necesarios para focalizar el segmento a tratar.

b) Se busca después la puesta en rotación por la palanca del tronco.S. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Paciente: En posición semejante al caso anterior. Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilíaca. En decúbito lateral con la desimbricación hacia arriba.R. llevando la cresta iliaca en dirección inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotación de la vértebra subyacente abriendo el espacio articular. c) El thrust se realiza por desimbricación de las carillas inferiores.RICARD 56 . CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP La técnica utilizada para corregir una vértebra en N. es semejante a la utilizada para una lesión en E. Posicionamiento del Osteópata. La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla..EL RAQUIS LUMBAR con una contracción de alta velocidad de pectorales y tríceps.S. excepto que: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. a) La fijación con la mano cefálica cobre el pectoral buscando la rotación . b) El body drop se realiza en dirección cefálica buscando la imbricación de la carilla lesionada.R. Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexión con la palanca inferior .

b) Sim´s Position (decúbito lateral con rotación del tronco hacia delante. Construcción del Posicionamiento del Paciente: 1º paciente sentado en la camilla. hacia el decúbito ventral). d) La ejecución es semejante a la de la lesión de ERS. ** SÍNTESIS DE LUMBAR ROLL ** LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN DERECHA OBJETIVOS POSICIÓN DEL PACIENTE TENSIÓN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIÓN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIÓN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO ESiRd NSdRi TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR Esta técnica utiliza las contracciones isométricas buscando previamente la movilización de la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parámetros lesionales). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parámetros de flexo / extensión). b) La corrección se construye una base ala inversión de la lateralidad. DERECHA.RICARD 57 . c) La posterioridad se coloca hacia arriba. Para la corrección de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decúbito lateral con rotación del tronco hacia atrás. hacia el decúbito dorsal).R.S. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE E.

DERECHA.S. La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior.RICARD 58 . Acción: En este caso. a lo que el Osteópata se opone (contracción isométrica). con la mano podálica controla los MMII (palanca inferior). con la mano cefálica controla la vértebra a tratar. CORRECCIÓN DE UNA LESION DE N.R. el Osteópata invierte todos los parámetros (hacia la barrera motriz) = FRSi. y acuesta al paciente sobre el decúbito lateral del lado de la lesión (derecho). Acción: El Osteópata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo. El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda. Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE F. le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Osteópata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo.S. Posicionamiento del Osteópata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis. Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros). 3º luego. Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada.EL RAQUIS LUMBAR 2º el Osteópata lleva al paciente hacia todos los parámetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. en posición de LUMBAR ROLL.R. para un lado la R es opuesta. DERECHA Energía Miotensiva (François Ricard). excepto que al paciente se lo acuesta en Sim´s Position. En este caso la corrección de la rotación se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posición N: ante el S. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR. Pide las contracciones isométricas (pies al suelo). Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo. focaliza el segmento a tratar. en posición neutra. con flexión de cadera y rodilla. busca la nueva barrera. LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA DESIMBRIC. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIÓN DEL CONTRACCIÓN PACIENTE ISOMÉTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIÓN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIÓN SIM´S IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd STRETCHING DE MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES Posición del paciente: En decúbito lateral. Osteópata: De frente al paciente. Acción: El Osteópata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensión. repite la maniobra y testa el resultado.EL RAQUIS LUMBAR Paciente: En decúbito lateral izquierdo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 59 . respeta los tiempos de la técnica.

EL RAQUIS LUMBAR Posición del Osteópata: De pie frente al paciente en finta lateral. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior al costado del paciente. Contactos: La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis espinosa de D12. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo.RICARD 60 . el cual podrá repetirse hasta tres veces. su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar. reforzando la acción con el contacto caudal. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección contraria a la dirección del trazo que se realizara. TÉCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBAR Posición del Paciente: En decúbito ventral. NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la acción en un determinado segmento intervertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Con su abdomen controla las piernas del paciente. Acción: El Osteópata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna cefálica aumentando la flexión de la columna lumbar.

3. Trazos en dirección longitudinal a un través de dedo de las apófisis espinosas. Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca.RICARD 61 . 2. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR 1. 4. Trazos complementarios y paralelos a un través de dedo del primero. Trazos nivel de la charnela toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos intercostales.

1º AÑO LA SACROILÍACA François RICARD D.O .

RICARD 1 . su estrecho superior esta abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más estrecha. por que esta relacionado con la gestión del parto. Articulaciones – 2 articulaciones SACRO ILIACAS que unen el sacro a los iliacos. espinas iliacas.2 huesos iliacos pares y simétricos. crestas iliacas.1 hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras. Cuando la pelvis posee iliacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas. La articulación SÍNFISIS PÚBICA que une por delante ambos huesos iliacos. escotaduras innominadas. cualquier desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto. En la pelvis podemos observar una circunferencia superior. La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triangulo. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer. observamos que esta última es más ancha. borde `posterior de las alas del sacro. En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. más extensa. estática y dinámica. . hacia delante de las crestas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS).LA SACROILÍACA ARTICULACIÓN SACROILÍACA GENERALIDADES La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal. además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores. se la puede inscribir en un triangulo de base menor. que desde atrás hacia delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional). Si comparamos una pelvis masculina con una femenina. se la puede inscribir en un triangulo de base mayor. Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones: Piezas óseas . y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º. las ASIS son frágiles. sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto.

el borde interno. la cavidad cotiloidea. la escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. divide la cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). la ceja cotiloidea. sínfisis púbica. tejido subcutáneo y piel. Se observa la cresta del sacro. superficies pectíneas. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis. ganglios linfáticos y la rama ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. forma la base del triangulo de Scarpa. los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con las EIPS y EIPI. que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica. eminencias iliopectíneas.LA SACROILÍACA anteroinferiores (EIAI). En ella se encuentra la fosa iliaca externa con la inserción de los glúteos. vena femoral.. El techo esta formado por la aponeurosis femoral. por detrás por la punta del cóccix. REGIÓN ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo abierto hacia atrás de 60º. el borde externo. formada en gran parte por el sacro y el cóccix. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo. Relación de pelvis con los miembros inferiores: Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart. REGIÓN POSTERIOR: tiene forma convexa. el músculo aductor mediano. el músculo sartorio. cuya base es el arco femoral. la mitad inferior mira hacia delante. la rama ascendente del isquion. y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. REGIÓN LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y abajo. la escotadura ciática mayor. y la convergencia del sartorio con el primer aductor. que se extiende de la EIAS a la espina del pubis. espinas del pubis.RICARD 2 . En la parte media se encuentra la sínfisis púbica con sus dos ramas (horizontal descendente). SUPERFICIE ENDOPÉLVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho superior. nervio crural. a los costados por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro ciáticos. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico. El contenido del triangulo de Scarpa es: arteria femoral. Por debajo del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el estrecho inferior o perineal. Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral). afuera y abajo. CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la sínfisis púbica. menor y el isquión. y el agujero obturador.

a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad iliaca donde se insertan ligamentos muy potentes. No existe control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano. Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo segmento sacro. Superficie inferior. lo compara con un “riel ocupado”. o de una oreja. SUPERFICIES ARTICULARES. el sacro se deslizaría hacia delante y abajo. este deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacro iliacos. Si se produce una diastasis a nivel de la sínfisis púbica. Están ubicadas en la cara endopélvica del iliaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada. que esta ubicado sobre el psoas. Farabeuf. El punto de apoyo de la palanca es la ASI.LA SACROILÍACA crural del nervio genitocrural. brazo largo. la forma. contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis. En el ilíaco. por eso el aparato ligamentario formado por fuertes ligamentos. Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera su resistencia mecánica. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante). Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras. dimensión y dirección de cada parte pueden variar. Región intermedia. asegura su estabilidad. Las superficies articulares comprenden 3 partes: Superficie superior del brazo corto. y a su vez al extremo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. por eso se las llama carillas auriculares. istmo. las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba. normalmente tienen distintas direcciones. Estas tres partes.RICARD 3 . SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las alas del iliaco formando una palanca de cada lado. Excepto el nervio crural. Las superficies articulares sacro ilíacas tienen la forma de una L. el resto entra y sale por el anillo crural.

otros una artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del Sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos. Estos huesos se engranan recíprocamente.LA SACROILÍACA posterior de la línea innominada. Ambas superficies están cubiertas por una capa de cartílago irregular. En tres cortes horizontales (A. mientras que las del iliaco lo están de fibrocartílago. El tipo de carillas varía con la edad. En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del Sacro es más estrecha y larga que la del Ilíaco. La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie.RICARD 4 . La interlinea sacro ilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica. es el hombre va teniendo mas importancia la rama horizontal. Sus contornos son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación inversa. las carillas articulares presentan una cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo. en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. pero no a nivel del istmo. En el Ilíaco los relieves se corresponden pero no son idénticos. TIPO DE ARTICULACIÓN: hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad. funcionando como un sistema hidráulico. por debajo de ella es cóncava hacia afuera. A nivel del istmo presenta una masa de tejido fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo). cuyo centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) “riel hueco”. destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos brazos. Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. sexo. B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta una depresión central. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo. En los primates sólo existe la rama vertical. Presenta una depresión en el istmo y una saliencia en las extremidades de cada brazo. Por encima de la línea innominada es cóncava hacia adentro. biotipo y evolución del sujeto. las carillas articulares del Sacro están recubiertas por cartílago. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. que es importante para la estática y la dinámica corporal.

Haz superior.Haz inferior.LA SACROILÍACA LIGAMENTOS 1) LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR: • LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR: En la región anteroinferior de la articulación. Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y se dirigen el primer segundo tubérculo conjugado del Sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el Sacro). .RICARD 5 . luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso. Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior. se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. llamados frenos de la nutación. LIGAMENTO SACRO ILÍACO POSTERIOR: o iliotransverso. parte posterior de la línea innominada. . región ósea por encima de la escotadura ciática.SACROCIÁTICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix. medio y profundo. 2) LIGAMENTOS A DISTANCIA: • LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos. o Plano profundo: también llamado ligamento ínter -óseo.SACROCIÁTICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del Sacro y Cóccix en forma convergente hacia la espina ciática. divido en tres planos: superficial. • LIGAMENTOS SACROCIÁTICO MAYOR Y MENOR . desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor. • o Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro. Se extiende desde la base y cara anterior del Sacro a la fosa iliaca interna. . se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca.

Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas. que van desde la pelvis a la región glútea. lo que determinan que hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático. VASCULARIZACIÓN La pelvis es una región muy vascularizada.LA SACROILÍACA NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO 1) PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios lumbares. el piramidal en forma refleja se espasma. El elemento más perturbador para el plexo sacro es el Sacro. • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Las arterias destinadas a las articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. 2) PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. los vasos iliacos externos e internos. Las arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. La pudenda interna al isquion. Se forma dentro del Psoas.RICARD 6 . GLÚTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los movimientos de torsión del Sacro. en este caso el ciático poplíteo externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente. fijar o esconder una lesión. En el 15% de las personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal. por lo que las lesiones de este músculo repercuten sobre el plexo. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y nervios glúteos superiores. da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias. PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas. el músculo Psoas. MÚSCULOS No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar. para el nervio ciático el músculo piramidal. Por la parte externa el músculo piramidal de la pelvis. El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. La arteria obturatriz al acetábulo y pubis. • • PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera. generalmente hasta la zona poplítea.

LA SACROILÍACA • • • • • • • CUADRADO LUMBAR. el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado. Si alguno de estos músculos es insuficiente. la pelvis se inclina al lado opuesto. TENSOR DE LA FASCIA LATA. a nivel del sacro se produce la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el Sacro hace un movimiento de crowl entre los iliacos. BÍCEPS CRURAL. DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior. EN APOYO MONOPODÁLICO: el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo. flexiona la cadera y posterioriza la sacro-iliaca derecha. antes de apoyar el talón en el suelo. Si hay un predominio de los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio. La fuerza del glúteo. para evitar la caída. al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior. a la derecha.RICARD 7 . EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS • EN BIPEDESTACIÓN: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. iliocostal y transverso espinoso. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la sacro-iliaca izquierda. Según Illi. SARTORIO. MASA COMÚN: dorsal largo. ABDUCTORES. El Psoas iliaco derecho se contrae. la pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg). EN DECÚBITO: • • • .Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la pelvis en anteversión. la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación coxofemoral se eleva. se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica.

la biomecánica es distinta porque describe movimientos del Sacro dentro de los iliacos y movimientos de rotación de los iliacos en relación del Sacro. que se acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. El brazo corto del iliaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) del Sacro. favoreciendo el out-flare. las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos únicamente durante el parto. En osteopatía. estos movimientos son de nutación y contra -nutación. El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas. el brazo menor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la vertical. Esta transmisión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean convexas. BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales. a nivel del sacro se produce la nutación. Dicho movimiento disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior. El 50% restante tienen una conformación media. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del estrecho superior. El brazo largo (cóncavo) del iliaco se corresponde con el brazo largo (convexo) del sacro. presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos fuerte.RICARD 8 .LA SACROILÍACA nutación.Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en retroversión. es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra. el brazo mayor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la horizontal. Para la medicina ortodoxa. Cuando el paciente está en decúbito ventral. que recibe el peso del cuerpo. • El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente. Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas. • • La pelvis es un anillo. .

por otro lado la resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del pubis. articulaciones sacroilíacas. cerrando así por delante el anillo pélvico. restricción de la articulación lumbosacra. Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral. El Ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur. Cuando la articulación sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas. MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRA NUTACIÓN Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan. línea innominada.RICARD 9 . La fisiología de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la región. • NUTACIÓN: durante la nutación. el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras. la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes. degeneración discal lumbar baja. llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis. El diámetro antero -posterior del estrecho superior disminuye. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el sacro gira alrededor del ligamento axial. a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral. Nivel de las raíces nerviosas. degeneración discal lumbar baja. Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protrusión. la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo. El complejo ilíosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de la pelvis. pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacro ilíacas. restricción de la articulación lumbosacra.LA SACROILÍACA del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza. Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. sacro.

JACOB HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroiliacas de los hombres que la de las mujeres. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. y histopatológico. se examinaron histológicamente caracterizaron cualquier efecto en la función. CONTRA NUTACIÓN: es el movimiento en sentido contrario. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los aspectos funcional. Después de esto. El movimiento esta limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor. . Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas. -BETCHOL C.Arch. -WORDEN R. El movimiento esta limitado por los ligamentos sacroiliacos. la base se posterioriza. Movement of the sacroiliac joint in adult male: a preliminary report. • COLACHIS S. éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. Como esperado. Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico. morfológico. centros que coinciden con la tuberositidad iliaca.LA SACROILÍACA • Las alas iliacas se juntan. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.490-499 Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores.RICARD 10 . KISSLING R.Phys. 1963. Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). • PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA • BRUNNER C.Mede.44. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del otro lado. -STROHM B. las tuberosidades isquiáticas se separan. La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo.Rehabil. esta configuración coincidió con diferencias en la movilidad.

y asimetría de las espinas iliacas antero-superiores. 3) verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la articulación sacroilíaca. Se analizaron los datos usando un ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Después de la terapia manipulativa. Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia. 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca. El acuerdo en la interrelación de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen = . RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common. los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63 Los propósitos de este estudio eran: 1) proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca. El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos. dolor en la región sacra. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso • DALY JM. 2) probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar. Las 11 mujeres que presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca.88). -Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos. Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10). . un test de compresión pélvico positivo. El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores. FRAME PS. el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco).LA SACROILÍACA Mientras que aquí. • Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain. An experimental study. involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer. Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera. treatable cause of low-back pain in pregnancy. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el periodo de intervención. Los iliacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención. Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación sacroilíaca.RICARD 11 .

An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo – Anat.169-176 LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo. se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. 5. • LAVIGNOLLE B. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del iliaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67. El estudio se hizo sobre 5 casos. Las rotaciones entre huesos iliacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0. . el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro. • EGUND N.1983.LA SACROILÍACA análisis de tres-factor mixto de variación. -DESTANDAU J.07. p menos de .18. El eje de rotación atraviesa los huesos iliacos principalmente debajo de la parte tuberositaria iliaca. -SENEGAS J. con la técnica fotométrica de SUH. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.La posición de los ejes era variable según los sujetos.2 grados. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro.Clin. se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. SCHMID H. df = 1. TOSON B.05). -VITAL JM. asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo” anterior de las articulaciones. SELVIK G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry . sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas. Los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación iliaca bilateralmente y en las direcciones opuestas.Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos.Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica. y las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos.4 mm entre siete posiciones del cuerpo diferentes. Para provocar movimiento del sacro.RICARD 12 . -MORLIER P. . OLSSON TH. en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados. pero estaban. -BOUYX P. pero los resultados de los autores son interesantes: . La distancia entre las dos espinas iliacas posteriores superiores varió de 0. -DELORME G-CALABET A.

Pero. la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco.81) e intraobserver (r = .En todos los individuos. conservan en todos los sujetos las mismas funciones: .49 . CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm.LA SACROILÍACA - La amplitud articular era reducida y variable según los individuos. usando imágenes por ultra sonidos. y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales. . las enormes presiones transmitidas por el raquis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. • LUND PJ.87) las correlaciones eran altas. por sus ligamentos y por los micro-desplazamientos.RICARD 13 . MÉTODOS: Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroiliacas de 22 adultos en reposo y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento.. es evidente que. CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. cuales sean las diferencias del tipo de movilidad. pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (Se trataba de sujetos jóvenes de menos de 25 años). se presentan como un amortiguador que absorbe. Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS: Demostrar cuantitativamente. BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers.En la mujer. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos. RESULTADOS: Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r = . la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI) . KRUPINSKI EA.

Con ambos iliacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores. ANDERSSON GB . BARAKATT E-Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO: Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca. RESUMEN DE DATOS Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño a inexistente. Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de palanca óptica.40 grados (0. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores. (MetrecomTecnologías de Faro. inferiores. MCQUADE K. FL).41) en dirección interna. OBJETIVOS.21 grados (3. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto Metrecom. Lago Mary. de 2. la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-iliaca fueron medidas. y laterales. en la lateroflexión derecha de 6. Las rotaciones de 1.Loaddisplacement behavior of sacroiliac joints. MÉTODOS. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101 Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades.71). Las pruebas se repitieron con sólo un iliaco fijado. anteriores. lateroflexión. WEI SH.76 mm (1. posteriores. SCHULTZ AB. Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes.RICARD 14 . Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes. extensión. y rotación axial.LA SACROILÍACA • MILLER JA.29) en vista anterior • SMIDT GL. .07) en dirección anterior. Inc). RESULTADOS.74 mm (1. Finalmente.

Se reportaron las amplitudes.9). MÉTODOS: Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar tomografías computarizadas a intervalos de 3 mm. Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes del cero. SUN T. El movimiento oblicuo-transverso compuesto era 5 grados (SD 3. Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca.RICARD 15 . RESULTADOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las articulaciones sacroilíacas. direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco. WEI SH. CONCLUSIÓN. STANFORD W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. BARAKATT E. Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO: Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas. yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento. Una relación de movilidad articular existió entre cadera y articulaciones sacroilíacas. La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca. MCQUADE K. RESUMEN DE LOS DATOS: Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en las articulaciones sacroilíacas. A fresh cadaver study. con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida. derecha y explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca. • SMIDT GL.5).LA SACROILÍACA El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SD 6. OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda.

-Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas.LA SACROILÍACA Se validaron los métodos usados en este estudio. Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales. UDÉN A. la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales. sin tendencias perceptibles.Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. A roentgen stereophotogrammetric analysis. ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 patients. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones. La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y. La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa HOFFMANNSLÄTIS. quizás porque no fue apretado propiamente. En 2 pacientes. Selvik G. puede producir dolor lumbar.RICARD 16 . antes y después de la operación con el marco aplicado. Como tal. CONCLUSIONES: Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. La traslación o movimiento linear de las espinas iliacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. • STURESSON B. . En 8 pacientes. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie. aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. Udén A-Movements of the sacroiliac joints. no había ninguna reducción en los movimientos con el marco. 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha. así. • Sturesson B.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de avión. con una amplitud de 3 grados a 17 grados). substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho.

CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas. como demostrado en otros estudios de movilidad. VLEEMING A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test. usando técnicas diferentes. en media 2. para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados. Sin embargo.7 mm (0.Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO: La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico. • STURESSON B.8 grado-3. . Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes. MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida. UDEN A.RICARD 17 . La traslación era de 0.6 mm). .9 grados). OBJETIVOS: Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7 PLAN DEL ESTUDIO: análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca. RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes.LA SACROILÍACA fisiológica así como en posiciones extremas. OBJETIVOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños. UDEN A. VLEEMING A -A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición recíproca. • STURESSON B.1-1. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños. sobre todo alrededor del eje transverso. los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores. sin embargo. Las rotaciones eran pequeñas.5 grados (0.

En la posición de flexión de tronco. Por consiguiente.Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión. en el área central del iliaco. RESULTADOS: Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. adyacente a las sacroilíacas. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres.73 mm en dirección ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. MÉTODOS: En este estudio. mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. la prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca. se observó la tensión principal en el medio a la parte superior del sacro.RICARD 18 . El análisis infrarrojo fue el método utilizado. el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0. 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados. la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar. En posición neutra. frecuentemente usada para analizar la movilidad de sacroilíaca. las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. CONCLUSIONES: Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas. o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma. • TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]. se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. Con cargas máximas.LA SACROILÍACA Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas.18 mm a 0. y en la región acetabular. RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie. A realizar el test de un lado.

y ligamentos. S3 y brazo largo del iliaco. MOVIMIENTOS SACROILÍACOS A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos. se probó por la doble-exposición interferometría holograma.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14. Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada. excepto en la parte central donde mostró deformaciones menores. VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N). SKAVIC J.LA SACROILÍACA anterior. El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas. articulaciones de la cadera. El Eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas. STAVLJENIC A. En conclusión. la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás. Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. Quitar los ligamentos inter-óseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. • VUKICEVIC S. sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el iliaco y el iliaco sobre el sacro. El eje transverso medio pasa por el istmo y S2. MARUSIC A. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 19 . VUJICIC G. está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. S1 y brazo corto iliaco. Las alas iliacas mostraron una ondulación marcada. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis.

LA SACROILÍACA Para Mitchell D. el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio.5 grados y la translación de 1 mm. considera que se mueve sobre el eje trasverso medio que coincide con el ligamento ínter óseo o axial.RICARD 20 . Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D.O.O. Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Downing. los movimientos de los iliacos son muy débiles. la rotación es de 2. Los movimientos del iliaco son: rotación anterior y rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel del sacro.

el tono del dorsal ancho. La sínfisis se desliza hacia arriba. El brazo corto del iliaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro. El iliaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante. el tono del recto mayor del abdomen. El isquion se desplaza hacia atrás. y el plano ligamentario anterior.RICARD 21 . Las EIAS se desplazan hacia delante. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco. • • 2) ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento transverso inferior. asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro. Las EIAS se aproximan a la línea media anterior. Las EIPS van hacia atrás y abajo.LA SACROILÍACA 1) ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento: transverso inferior. luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. arriba y se aleja de la línea media corporal. lo que produce automáticamente una separación de las alas iliacas. A este movimiento se le llama rotación interna. • • 3) ROTACIÓN INTERNA (CIERRE DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. abajo y adentro. El isquion hacia delante y arriba. A este movimiento se le llama rotación externa ( tensa los ligamentos sacroiliacos). La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica. La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica. Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea media y los ísquiones se acercan. Las EIPS se separan dela línea media posterior. espinales lumbares.

El surco sacro iliaco está disminuido. El movimiento es opuesto al interno. produciéndose una facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción. esto origina un mensaje aferente hacia la médula. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y posterior con respecto al iliaco homolateral. up-slip. out-flare.RICARD 22 . Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado.LA SACROILÍACA • Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior. la EIPS inferior y posterior. 1) ILIACO POSTERIOR (DERECHO): • La EIAS está posterior y superior. ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del piramidal del mismo lado. in flare. L5 rotado contralateralmente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES: Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco. LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS A . anterior. Este movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos neuromusculares. El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales). A nivel del iliaco hay cinco tipos de lesiones iliosacras. 4) ROTACIÓN EXTERNA (APERTURA DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. Iliaco Iliaco Ilíaco Iliaco Iliaco posterior.

Psoas. Sartorio. Músculos que fijan la lesión: - Isquiotibiales. La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Recto anterior del muslo. Abductores. • MÚSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO. Recto anterior del abdomen.RICARD 23 . Cuadrado lumbar. Rama púbica más alta homolateral.LA SACROILÍACA • • • • Cadera: en rotación externa Pierna más corta. Iliaco. Glúteo mayor. 2) ROTACIÓN EXTERNA DEL ILIACO • • Se realiza sobre un eje lateral vertical.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Rx: el diámetro transversal del ala iliaca es mayor. • La EIAS esta más alejada de la línea media. la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente). Sartorio segmento proximal. • • • • Músculos que fijan la lesión Glúteos.LA SACROILÍACA • El iliaco se abre hacia fuera: : la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada. la EIPS esta más interna Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal. lata. Tensor de la F. Rama púbica desviada homolateralmente.RICARD 24 .

A nivel de las superficies articulares el iíaco baja y va hacia delante sobre el brazo corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo. • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la EIPS anterior y superior. Pierna larga.LA SACROILÍACA 3) ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR: • • Se produce sobre eje transverso inferior.RICARD 25 . La rama púbica superior del mismo lado. La EIAS está anterior e inferior.

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA ROTACIÓN ANTERIOR.
-

-

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12). Sartorio, iliaco, recto anterior del muslo, dorsal ancho.

Músculos tensos por el estiramiento. Bíceps femoral, isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, psoas y glúteo mayor.

4) ROTACIÓN INTERNA DEL ILIACO: • • Eje movimiento lateral vertical. El iliaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor. La EIAS se acerca a la línea media. La EIPS se aleja de la línea media.

• •

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LA SACROILÍACA

• • •

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala iliaca es menor. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Oblicuos del abdomen. Transverso del abdomen.

5) DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE. • • Se realizan sobre un eje anteroposterior. Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.

a) LESIÓN IN-FLARE: • Las carillas articulares convexas iliacos muy móviles. Las crestas, las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los ísquiones se separan. • MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Abductores. Obturador externo.

b) LESIÓN OUT-FLARE: • Carillas articulares convexas, iliacos muy móviles. Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y los ísquiones se juntan.

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LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Glúteo. Tensor de la Fascia lata.

6) DISFUNCIÓN ILIACA UP-SLIP: Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala iliaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. • Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. Se observan tres puntos altos:
-

EIAS EIPS Isquion. • • Se observa cresta iliaca alta. Trocánter mayor alto.

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LA SACROILÍACA

• • • •

Cabeza femoral alta. Pierna más corta. Sínfisis púbica más alta. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Cuadrado lumbar. Dorsal ancho. Sacrolumbar. Iliocostales. Recto anterior del abdomen.

B - LESIONES FISIOLÓGICAS:
Son combinación de lesiones. 1) ILIACO POSTEROEXTERNO: es un iliaco en rotación posterior con rotación externa. La rama púbica está más alta y más externa. EIAS alta, posterior y externa. EIPS inferior, posterior e interna.

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LA SACROILÍACA

2) ILIACO ANTEROINTERNO: es un iliaco en rotación anterior con rotación interna. La cresta iliaca esta más baja en el antero-interno. Rama púbica más baja en el antero-interno. Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno. EIAS es más baja, anterior e interna. EIPS externa, más alta y anterior. Rx: el ilíaco es más estrecho en el antero interno.

C - LESIONES TRAUMÁTICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos. Puede darse lesión iliaca posterointerna o anteroexterna. 1) ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta. EIAS posterior, superior e interna. EIPS posterior, inferior y externa. Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral. Pierna corta y en rotación interna. NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos deslizamiento. 2) ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja. EIAS anterior, inferior y externa. EIPS anterior, superior e interna Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral. Pierna larga y en rotación externa.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
1) SECUENCIA MECÁNICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.

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LA SACROILÍACA

a) LESIÓN PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano). b) LESIÓN SECUNDARIA: Es suprayacente.
-

-

-

Rodilla en rotación externa. Cadera rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal. Iliaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta). Sacro relativamente anteroinferior.

2) SECUENCIA MECÁNICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba. a) LESIÓN PRIMARIA: Causa traumática a nivel del iliaco, iliaco anterior (sacro relativamente posterosuperior). b) LESIÓN SECUNDARIA: es subyacente.
-

Rodilla rotación interna. Cadera rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.

PATOLOGÍAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
-

Traumáticas. Vasculares. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. Tumores pelvianos.

Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales. 1) PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS: a) FRACTURAS DE LA PELVIS: Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la región a la que lesiona. Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.

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LA SACROILÍACA

Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada, por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS Las fracturas pueden ser: Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Mixtas. Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior. FRACTURA DE LA REGIÓN ANTERIOR: Fractura rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura de ambas ramas del pubis. FRACTURA DE LA REGIÓN POSTERIOR: Fracturas del sacro, horizontales o verticales, fracturas de las alas iliacas, horizontales o verticales. FRACTURAS MIXTAS: Interesan la región anterior y posterior. Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura del sacro. Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e isquiopúbicas más luxación de la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Lesiones vasculares: la pelvis es una estructura ósea muy vascularizada, la irrigan: A. circunfleja iliaca externa. A. glútea superior e inferior. A. obturatriz. A. pudenda interna. Debido a esto la necrosis post traumática no es frecuente. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS O TRAUMATISMOS DE LA PELVIS.

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el paciente puede presentar traumatismo de la cadera. tracción de partes blandas. Fracturas estables: internación. Vasculares arteriales: aneurismas.LA SACROILÍACA Cutáneas: heridas. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. Brucelóticas. Artrosis sacro iliaca. Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes. Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se da en un 20% de los casos. suspensión en hamaca. con parálisis de los músculos por ellos inervados. Permanece en actividad indefinida. En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones. Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante. Artritis reumática sacro iliaca. Fracturas por arrancamiento: reposo. Osteosíntesis fijadores externos o internos. ciático. Melitocóccicas. crural. Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana. obturador. El pronóstico funcional oscila entre severo y grave. seguidos por periodos de remisión. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTRITIS. desgarro de pequeños vasos que generan hematomas.RICARD 33 . Fracturas inestables: tratamiento conservador. Síndrome doloroso de la sacroilíaca. 2) ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS: Artritis piógenas o sépticas: Estafilocóccicas. Neurológicas: atrapamiento del N. fístula arteriovenosa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. analgésicos. contusiones. columna torácica. o de grandes vasos que generan shock hipovolémico. tracción. que puede producir un shock hipovolémico y la muerte del sujeto. analgésicos.

No existe osteoporosis periférica. Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes blandas y óseas articulares. Medicación: retarda la evolución. luego la melitocóccica y la bruselótica. Signos biológicos: muestran trastornos inmunitarios. Se observan desmineralización en las epífisis. durante la evolución de los signos se hacen cada vez más evidentes. Factores reumatológicos: Waaler Rose y Látex positivos. Calor local. En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y axis. Aumenta con el reposo. Signos radiológicos: son específicos. Lesiones óseas: condrales. pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado opuesto). con agravación. ligamentarias. como consecuencia de una herida o de algún forúnculo. disminuye con el movimiento. erosiones mínimas. tumefacción matinal y rigidez dolorosa. Manifestaciones clínicas: son articulares y extraarticulares. La más frecuente de evolución crónica es la tuberculosis. Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento. que dominan el pronóstico de la enfermedad.RICARD 34 . Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Evolución: en brotes. llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del hueso.LA SACROILÍACA Sintomatología: Dolor inflamatorio. Las infecciones van a provocar necrosis y formación de secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible. eritro aumentado (paralelo a la evolución de la enfermedad). La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica. ARTRITIS PIÓGENAS O SÉPTICAS (osteoartritis de origen infeccioso).

Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. Se debe buscar en las articulaciones sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar. Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis reumatoides. heredofamiliar. Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes. condensación periarticular. Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. irregularidades de los contornos. Etiología: Idiopática. serología reumatoide es negativa. Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco. En las articulaciones sacroilíacas es bilateral. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo. Es unilateral. a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico. es ascendente a toda la columna que va rigidizando. Síntomas: dolor y rigidez. Puede aparecer absceso a distancia. Desaparece al levantarse.RICARD 35 . Se debe hacer diagnóstico diferencial con la espondiloartritis anquilosante. Reaparece a la noche por cansancio. discreta cifosis dorsal. Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución. Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis). áreas de desmineralización ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro.LA SACROILÍACA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlinea que se asocia a una condensación precoz periférica. disminución de la expansión torácica. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy Reiter. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes antes de los 50 años. hay ensanchamiento de la interlinea por reabsorción subcondral. ESPONDILIARTRITIS ANQUILOSANTE O PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA.

El raquis presenta la forma de caña de bambú. en ese caso no es anquilosante. etc. Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva. Durante el transcurso de la enfermedad se produce anquilosis de las articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que permanecen normales largo tiempo. interlinea disminuida que luego desaparece por anquilosis. Síndrome de Reiter y artritis psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria que pueden ser: espondilitis y sacroileitis. Es la inflamación y osificación de las articulaciones. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus) que le da forma de cuadrado a la vértebra. Son enigmáticas. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILIACO. Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la evolución. Puede ir acompañada de una espondilitis reumática. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. ligamentos de la columna y de las articulaciones sacroilíacas. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. formando un puente óseo. las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas. Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn. poliartritis simétrica reumatoide. Signo precoz: en Rx. ARTRITIS REUMÁTICA SACRO ILÍACA. en este caso bilateral y anquilosante. ARTRITIS SACRO ILÍACAS AISLADAS. Los ligamentos interespinoso y amarillos se osifican. En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente de una zona vertebral a otra.RICARD 36 . puede haber una base de osteoartritis anquilosante.LA SACROILÍACA en el seno de la condensación. bordes sacro iliacos desmineralizados.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Aparece en mujeres jóvenes. Consiste en un deterioro del cartílago articular que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteosclerosis en la zona del apoyo. en la parte superior del glúteo. Es una enfermedad mecánica local. se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y antero posterior.RICARD 37 . Síntomas: dolor a la movilización. SÍNDROME DOLOROSO DE LA SACRO ILIACA. No presenta signos neurológicos. Síntomas: dolor a nivel de la sacro iliaca. eritro normal. puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo. Sin erosión y sin participación sacra. se calma con el reposo. en general es un síndrome doloroso. ARTROSIS O REUMATISMO DEGENERATIVO. En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que constituyen las geodas de hiperpresión. se modifica poco. Puede aparecer luego de un traumatismo. Se presenta como una condensación triangular de la base del iliaco. osteofitosis marginal. Es fija. pinzamiento de la interlinea articular (por desgaste del cartílago). en general después del embarazo. Etiología: desconocida. Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico. Hidrartrosis. Calma con el reposo. aumenta al estar sentado o parado. El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario. limitación de los movimientos de la articulación afectada. Artrosis Sacro iliaca: es muy raro. Rx. El diagnóstico se hace con Rx. se manifiesta también al juntar o separar las crestas iliacas o durante al abducción o aducción de los miembros inferiores. Signos biológicos. Evolución: lenta y progresiva. engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión). Tratamiento: sintomático.

vértebras. testar la hiperactividad ósea. La causa más frecuente es postoperatoria. cortos y planos. Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. déficit neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera). OSTEÍTIS PÚBICA: es una reacción inflamatoria que desborda las ramas isquiopúbicas. ENFERMEDAD DE PAGET. El pinzamiento articular tardío puede ser global. Signos característicos: protrusión acetabular (se hunde hacia la pelvis). sin sistematización (la diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). No hay osteofitosis. artritis degenerativa.RICARD 38 . engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada). tibia. Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados. Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. PATOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA. En los iliacos. Puede ser asintomático o presentar dolor y deformidad ósea. Es una patología diseminada. Los huesos más afectados son: pelvis. si hay hundimiento general da la forma de carta de corazón. Puede manifestarse en huesos largos. Ex: pelvis: es la localización mas frecuente. Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza. la fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica. Signos biológicos. en la pelvis menor particularmente en afecciones urológicas. Etiología: microbiana infecciosa. fémur y cráneo. osteofitos. presenta un aspecto algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata). La interlinea articular se respeta. osteosclerosis periférica. La hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación del colágeno óseo. en período infeccioso o digestivo.LA SACROILÍACA Se observa pinzamiento de la interlinea articular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

EVALUACIÓN OSTEOPÁTICA 1)ANAMNESIS: El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor. inclinación lateral y rotación. como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una manipulación. extensión. puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones sacro iliacas. Estática: Se observaran las asimetrías (altura de los hombros. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. etc. Dolor suele ser bilateral. crestas iliacas. Se observan irregularidades en el borde del pubis. 2) INSPECCIÓN: Se realiza con el paciente de pie. sentado. Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. erosiones púbicas. triangulo de la talla. que se irradia al periné.).) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. caminando y en los diferentes decúbitos. molestia funcional. Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios. Su diagnóstico es difícil. en flexión. etc. dificultades al andar. con inclinación rotación hacia el mismo lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado de la inclinación – rotación. forma de comienzo. omoplatos.LA SACROILÍACA Cuadro clínico: luego de una cirugía. desmineralización alrededor del pubis.RICARD 39 . ensanchamiento del espacio articular e irregularidades en el borde articular. Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al paciente un movimiento combinado de extensión. Dinámica: Se evalúan todos los movimientos del raquis.

(Flexión. abducción.LA SACROILÍACA 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. Posición del Osteópata: Homo o heterolateral. esto provoca la puesta en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas que. de existir compromiso se revelaran dolorosos a la maniobra. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis.RICARD 40 . Interpretación del test: El test será positivo a la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación. y rotación externa de cadera. c) TEST DE GAESLIN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.FABER: Posición del paciente. En decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º. Acción: Empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. Posición del paciente: En decúbito dorsal. 4) TESTS ORTOPÉDICOS: a) TEST DE PATRICK . b) TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión). Acción: El Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media. con una mano en EIAS.

Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una diferencia de altura entre las EIPS. a) TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL. con una mano en EIAS Acción: Se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación sacroilíaca a evaluar.RICARD 41 . nueve de c/10 tests positivos nos indican lesión iliaca. y por lo general de iliaco en lesión de rotación posterior. Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. (la lesión iliaca puede ser uni o bilateral). Es un test presuntivo.LA SACROILÍACA Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la camilla. 5) TEST DE MOVILIDAD: Objetivos: Poner en evidencia las hipomovilidades. Posición del Paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. b) TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso. ya que nos indica claramente si el iliaco esta en lesión de rotación anterior o posterior. el restante puede ser lesión más alta. luego debemos clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa. Osteópata a nivel de la pelvis. INFERIOR. El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. que puede o no estar indicando lesión iliaca. y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el paciente. mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida por el paciente. pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión.

aunque sirve más para lesiones iliosacras. 1º Fase: Se colocan los pulgares en la 2 EIPS lo que determinará un examen global. Interpretación del Test: El test será negativo si se alarga el miembro inferior el test será positivo si no se alarga. A la vez el Osteópata observa la respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado. que se debería alargar. Si el pulgar desciende en c/caso: nos indica que el iliaco no presenta fijación. ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento funcional del miembro inferior c) TEST DE GILLET. Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras. el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación sacroilíaca) provocando la anteriorización del iliaco. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para inducir movimientos del iliaco y sacro. luego la otra. El test posee 2 fases. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. tomando contacto con el talón de una de sus manos levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra. del lado a explorar. Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º). Acción: Con las manos.LA SACROILÍACA En procúbito con los pies fuera del plano. Si no lo hace determina la presencia de lesión. pero no nos especifica de que tipo. lo que nos indicará la posible lesión del iliaco en rotación posterior. finta adelante y mirando hacia los pies del paciente.RICARD 42 .

Posición del Osteópata: Por detrás del paciente contactando con sus pulgares a nivel de las EIPS Acción: El Osteópata le pide al paciente. lo que nos indica la existencia de una lesión en rotación interna o externa del iliaco. uno a nivel del a EIPS y el otro enfrente sobre el sacro. y se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro. Brazo mayor: Se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por debajo de la EIPS La fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación anterior del iliaco. pero sólo se ha evaluado el istmo articular. En la aducción las EIPS se separan.RICARD 43 . Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el iliaco. Posición del paciente: Sentado. el iliaco realiza una rotación interna. Se colocan los pulgares. Interpretación del Test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que efectué abducción y aducción de cadera. En la abducción el iliaco realiza una rotación externa. d) TEST DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA SACROILÍACA. Para definir las lesiones de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto y el brazo largo articular de la siguiente manera: Brazo menor: Se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior del iliaco.LA SACROILÍACA 2º Fase. El test será positivo si el pulgar no desciende. en la camilla.

Test muy osteópatico. Si este realiza movimientos libremente la rotación interna y no la externa el iliaco se encuentra en rotación interna.RICARD 44 .LA SACROILÍACA Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos nos indica la existencia de una fijación iliaca. Si no se mueve en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca. e) TEST DE DOWING. El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia de lesión iliosacra. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que consiste en crear una palanca de acortamiento (abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y anterior del iliaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior del lado evaluado.

aplica flexión.RICARD 45 . y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. 5) Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado explorado.Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. 7) Medir y comparar los resultados. Acción: 1) Equilibracion pélvica según E. 4) Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión. secundarias a hipomovilidades. levantar la pelvis. 3) Se marca la línea inicial en c/pierna. Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata. fuerte aducción para lo cual el Osteópata puede ponerse del lado opuesto al evaluado. en la mayoría de los casos. Flexión de caderas. 6) Addela de la misma pierna.LA SACROILÍACA PROCEDIMIENTOS Posición del Paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. para aplicar flexión con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la posición inicial y marcar la nueva línea obtenida.O. 2) Se controla largo (funcional) de miembro inferior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. LAS HIPERMOVILIDADES. rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea. b. a. LAS HIPOMOVILIDADES: . por lo tanto buscaremos en: A. quien luego extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la camilla.M. B. bajarla. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad.

RICARD 46 . .Disminuir el edema y por lo tanto el dolor. en finta doble. La mano craneal (la izquierda) toma con los dedos por arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. de esta manera el iliaco izquierdo queda superior para ser movilizado a la vez que el iliaco derecho queda fijado con el sacro. 1) PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECÚBITO LATERAL. con la rodilla izquierda del paciente controlada entre los muslos y la pelvis. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMÓVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO.LA SACROILÍACA . y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermóviles.Disminuir la inflamación. TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma global sin thrust. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. Posición del Paciente: En laterocúbito derecho. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la HIPOTONÍA MUSCULAR lesión) ADHERENCIAS INFLAMACIÓN DE CÁPSULAS Y RAÍCES NERVIOSAS. SIN DOLOR ESPONTÁNEO CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS TESTS DE MOVILIDAD NEGATIVOS. El miembro inferior izquierdo flexionado. Debemos recordar que en el 90% de los casos.

con el miembro inferior del lado del iliaco a tratar fuera de la camilla. con la pierna del paciente controlada con sus muslos.LA SACROILÍACA de la EIPS de manea tal que el resto de la mano rodee la cresta iliaca.RICARD 47 . Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión. le imprime al iliaco rotación anterior y rotación post. la mano cefálica (derecha) toma la EIAS. Posición del Osteópata: Del lado a tratar (de pie o sentado).por debajo de la EIPS ACCIÓN: El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez que comanda movimientos con sus manos. la mano caudal (izquierda) toma el isquion. Acción: Le imprime al iliaco rotación anterior y posterior. la mano cefálica (izquierda) y la caudal (derecha) realiza una toma semejante a la anterior. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. 3) TÉCNICA ARTICULATORIA EN DECÚBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO. Posición del paciente: En procúbito. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos +. pero los dedos pueden llegar a estar entrelazados. Acción: El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al iliaco ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 2) TÉCNICA ARTICULATORIA EN PROCÚBITO ILIACO IZQUIERDO.

la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera flexionada. Atención: Cuanto más baja sea la fijación. más influenciamos a la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. tronco en posición neutra y estable.RICARD 48 . cuanto más alta es la fijación. mas influenciamos al raquis lumbar. coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha. su miembro inferior izquierdo en semiflexión.LA SACROILÍACA 5) TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. mientras que con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto. TÉCNICAS DE STRETCHING 1) TÉCNICA PARA MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS (derechos): Posición del paciente: En decúbito lateral izquierdo. Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares. Acción: La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del iliaco). Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar.

RICARD 49 . Acción: El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco hasta el nivel de la articulación sacroilíaca. La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho. Construcción de las palancas: Se “rueda” el paciente hacia el terapeuta. de esta manera la posición de la mano correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del terapeuta. las manos descansan superpuestas en la parrilla costal. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST: ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO Posición del paciente: En laterocúbito derecho.LA SACROILÍACA El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los planos del espacio (+. NO SE INTRODUCEN PARÁMETROS DE LATERO FLEXIÓN NI ROTACIÓN Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto (aproximadamente 90º de flexión). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo (la derecha) extendida. el antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca.circundicción). Contactos: Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme.

Acción: El Osteópata reduce el slack. con la mano cefálica controla la rodilla del paciente. 2) Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica. y con la otra mano el isquion. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. el que será directriz de la fuerza).LA SACROILÍACA THRUST : En un movimiento de breve duración y escasa amplitud. y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del antebrazo. que se efectúa sobre el isquion de manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela al suelo.RICARD 50 . y un componente de aducción. coloca el pie del paciente sobre su EIAS. Acción: 1) La barrera con flexión de cadera. cadera y rodilla en flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en finta anterior bien estable. pero en este caso cambia el contacto de la mano correctora. se debe SIMULTÁNEAMENTE efectuar el golpe de pedal y el empuje con la mano correctora por encima de la EIPS en la dirección del brazo corto articular o sea postero-anterior. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA LESIÓN DE ILIACO ANTERIOR El posicionamiento general es como en el caso de un iliaco posterior. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR Posición del paciente: En laterocúbito el lado a tratar arriba.

Posición del Osteópata: Del lado a tratar. y se aumentan los parámetros hacia la corrección. Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del muslo. contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS Acción: Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la abducción. a nivel del muslo. mirando al paciente con la mano interna toma la rodilla del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 4) Se puede solicitar isométrica en aducción 5) Aumentar los parámetros de corrección. con el pie sobre la EIAS del osteópata. se respetan los pasos de la técnica. TÉCNICA GLOBAL DE PELVIS Posición del paciente: En laterocúbito contrario a la lesión. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN DE ILIACO EN ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en flexión. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión. para luego ir hacia la nueva barrera de corrección.RICARD 51 .LA SACROILÍACA 3) Se busca la nueva barrera. mirando de frente al paciente con la mano externa de cadera a la vez que empuja la creta iliaca hacia la camilla (en un solo movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción.

3º tiempo: Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano cefálica del terapeuta. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo menor. 2) El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de pedal. 2º tiempo: Se introduce acercando el codo una rotación posterior del iliaco. además que realiza las otras reducciones para brazo mayor y menor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores. 3) La reducción del slack tiene tres tiempos: 1º tiempo: Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del iliaco. con la mano cefálica controla el tronco del paciente. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor. con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del iliaco a tratar. hasta realizar un pliegue de piel a nivel del flanco.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Frente al paciente a nivel de la pelvis.RICARD 52 . Acción: 1) Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca. con ligera extensión y rotación lumbar. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN INTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior.

TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA DE UP SLIP DERECHO Posición del paciente: En procúbito con los pies fuera del plano: Posición del Osteópata: A nivel de los pies del paciente. abriendo atrás. mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el iliaco sano (y al paciente en general). Acción: Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte anterior del iliaco cierra el ala.RICARD 53 . Posición del Osteópata: Ídem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte anterior del iliaco. La acción es una compresión hacia el suelo. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Finta adelante El antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS. toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la pierna del lado a tratar. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. Acción: Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte posterior del iliaco abre el ala ilíaca. La acción es una compresión hacia el suelo.

Cuadrado lumbar. . Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. .RICARD 54 . TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier tratamiento de la pelvis son: . Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla. TEST DE ESPASMO DE PIRAMIDAL EN PROCÚBITO Posición del paciente: En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la rotación interna. 1) MÚSCULO PIRAMIDAL Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica). el osteópata imprime rotación interna a la cadera. se evalúa la amplitud. 3) Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción longitudinal del miembro inferior Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching). TEST DE ROTACIÓN EXTERNA SENTADO. Su espasmo puede simular una ciatalgia. midiendo la resistencia elástica al movimiento.Piramidal.LA SACROILÍACA 1) El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del paciente a la extensión y aducción 2) Se le solicita al paciente que tosa varias veces. el músculo que desciende menos es el que tiene espasmo. el que recorre menos es el lado en espasmo.Psoasiliaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Posición del Osteópata: Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una flexión . TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA EL PIRAMIDAL Posición del paciente: En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º. con la mano cefálica toma contacto con la cara posterior del trocánter. La mano caudal.abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de inserción del músculo. Acción: El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en forma rítmica. reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea. controla el punto trigger (la tensión muscular) lograda la relajación: mantener 90 ´´ para regresar el miembro inferior a la camilla en forma lenta y pasiva. tratando de ganar cada vez más amplitud muscular. Posición del paciente: En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano. toma el tobillo del lado a tratar. TÉCNICA DE STRETCHING PARA PIRAMIDAL. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del Osteópata: Contralateral al lado a tratar. con la mano caudal.RICARD 55 . esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro muslo y nuestra mano cefálica. Posición del paciente: En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º.LA SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN POR EL POSICIONAMIENTO (TÉCNICA DE JONES) PARA EL PIRAMIDAL. el terapeuta lo sostiene sobre sus muslos.

se respetan los tiempos de Mitchell. 1º tiempo. Acción. Posición del paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. mientras que con la mano caudal le imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-). Acción: El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna.LA SACROILÍACA Del lado opuesto a tratar. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA GLÚTEO MAYOR: Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación. y se busca la nueva barrera en rotación interna. TÉCNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO GLOBAL DE LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres tiempos. la mano cefálica controla. le solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa.RICARD 56 . la pelvis el paciente con el antebrazo. a la vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo. la mano caudal toma el tobillo del paciente. El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro. fija.

Acción: El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo. LA SINFISIS PÚBICA Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación.LA SACROILÍACA Sentado. Esta articulación es una anfiartrosis.5cm en sentido antero. tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo. cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar. Los ilíacos se articulan entre sí en la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. Los medios de unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los músculos recto anterior del abdomen.3 cm de alto y 1. aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos. y rotación externa de cadera). el cual coloca el talón sobre la camilla. compresión y deslizamiento. es muy limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. mantiene la tensión 9 segundos. con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior del muslo contralateral.RICARD 57 . (lo que crea un componente de abducción. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente. flexión. Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales. Fuerte acción sobre los aductores 2º tiempo: Todo igual. y el Osteópata “arrastra” hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. de ordinario. mide +.posterior. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático. piramidal del abdomen y aducción (músculos que también participan en algunas situaciones lesionales). Su movilidad. 3º tiempo: Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo largo). haciéndole notar al paciente “lo que se siente” para que trate en casa de crear el mismo efecto.

d) LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: Se confunde con el periostio. c) LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: Sus fibras superficiales contienen fibras musculares del piramidal del abdomen. 3) VASCULARIZACIÓN: Es una zona muy irrigada. su eje mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. f) LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco pubiano.LA SACROILÍACA respecto al otro. una porción periférica dura y una porción central que presenta en su centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital. aductores.RICARD 58 . tiene forma triangular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso. e) LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis. recto mayor del abdomen. Si se produjera una separación de las superficies articulares. está en relación con los ligamentos periféricos. 2) MEDIOS DE UNIÓN: a) FIBROCARTÍLAGO O LIGAMENTO INTERÓSEO. de base anterior. resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de las carillas articulares. conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero posterior del estrecho superior. recto interno. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante. : Es su principal medio de unión. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria suprapúbica. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino. con los que se continua. 1) SUPERFICIES ARTICULARES: Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica. cara inferior por la pudenda interna. b) LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: son cuatro en total superior. superior e inferior. posterior. la diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia delante. se continua por arriba con la línea blanca abdominal. cubre las carillas a las que está fuertemente adherida. los bordes posteriores son más salientes.

sostienen la sínfisis. correspondiendo conjuntamente con el pubis homolateral. Del lado contrario. pudendo interno (plexo sacro) y N. 6) BIOMECÁNICA: Generalidades. El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos anteriores. lo que produce un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma.RICARD 59 . limitando los movimientos de ascenso. tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. 5) MÚSCULOS: La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor. a hacer ascender al pubis. abdominogenital (plexo lumbar). con el miembro en suspensión tiene al descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. b) EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro inferior eleva la articulación coxofemoral.LA SACROILÍACA cara anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja. Este movimiento esta contrarrestado por la potencia de sus ligamentos. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la posición erecta y para la marcha. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 4) INERVACIÓN: Por el N. Aductores: Su dirección es hacia abajo y afuera. 7) BIOMECÁNICA DE LA SÍNFISIS PÚBICA: Los movimientos de rotación del ala iliaca que se producen alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los pubis durante la marcha y dolor en cada paso. Se produce una torsión del ligamento interóseo. y por ende. La resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la articulación coxofemoral. En cada paso hay una solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los iliacos en rotación posterior. a) EN BIPEDESTACIÓN: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia delante y abajo. cara interior pudenda interna.

O. b) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD: Se produce en la dirección opuesta. 8) DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO: a) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD: El ileon se posterioriza.LA SACROILÍACA y en la articulación sacro iliaca. 1) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 60 . hay espasmo del recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas. Según Mitchell D. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados. Es su único movimiento fisiológico.

YA QUE DE ELLAS DEPENDE LA INERVACIÓN DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir el ascenso de la sínfisis).LA SACROILÍACA DISFUNCIONES PÚBICAS: Rama púbica ascendida o lesión de superioridad. con la mirada a nivel de la pelvis. Fijada por el recto anterior del abdomen. su tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones. medio o inferior. esto. normalmente provoca el ascenso de la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta. Posición del paciente: De pie con los miembros inferiores levemente separados. Spray and Stretch. u otra técnica. HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA DEPENDE DE LA INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN. Posición del Osteópata. Dolor a la palpación. con un punto trigger en su segmento superior. De frente al paciente. tomando contacto con los pulgares sobre c/u de las ramas del pubis. Escalón (decalaje) de ese lado. Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo. 2) TEST DE DINÁMICO DE PUBIS. Acción: Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado.RICARD 61 . ES NECESARIO TAMBIÉN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS. Interpretación del test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna de la pierna.

4) TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PÚBICA: a) PARA LESIÓN DE SUPERIORIDAD. La palpación. con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. Posición del paciente.RICARD 62 . con su mano orientada desde el ombligo hacia el pubis. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del osteópata. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la cual deberá ser identificada convenientemente.LA SACROILÍACA La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la presencia de lesión. b) PARA LESIÓN DE INFERIORIDAD. Posición del osteópata: Del lado a evaluar. Interpretación del test: El test será positivo si la rama púbica no desciende. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender. 2) PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Junto a paciente a nivel de la pelvis. indicando la presencia de una lesión de superioridad de la rama púbica. En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla. con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en evidencia a los músculos implicados en una lesión. con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma.

RICARD 63 . De cualquier lado. Posición el paciente: En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la camilla. Interpretación del test: Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad. Posición del osteópata. Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas púbicas que puede inclusive provocar un thrust. con la mano caudal controla el miembro inferior del lado a evaluar. contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando su antebrazo entre ellas. TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los aductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis. con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica. Acción: El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama púbica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Acción: Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se opone el osteópata.LA SACROILÍACA Del lado opuesto al evaluar. manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la sínfisis.

RICARD 64 . lo que crea (por estiramiento brusco) la contracción refleja de los aductores obteniendo el mismo resultado. repentinamente el osteópata retira sus manos. Posición del osteópata: Del lado derecho a nivel del muslo. Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro inferior Acción: Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y abducción. VARIANTE 2: Pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción y abducción (cada vez más abducción) para “despertar” el reflejo miotático de los aductores y pedir luego la isométrica de los aductores que estarán “potenciados” por la acción del reflejo miotático. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA DERECHA BAJA ( MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA ALTA DERECHA (MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano. se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión del miembro inferior y tracción del iliaco hacia la rotación anterior.LA SACROILÍACA VARIANTE 1: Se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata. para traccionar en sentido anterior al iliaco. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su mano izquierda “toma EIPS (B) derecha”.

LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Del lado a tratar. le solicita al paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin aducción) Respeta los pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 65 . Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha el isquion. con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna. Acción: El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera.

1º AÑO EL RAQUIS DORSAL François RICARD D.O .

La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS DORSALES • CUERPO VERTEBRAL: Sus diámetros transverso y antero posterior son casi iguales.CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vértebras que forman el eje posterior del tórax. Inclinada hacia abajo y hacia atrás. etc. Estas carillas se aproximan al pedículo cuanto más se alejan las vértebras de la región cervical. cerca de la extremidad anterior del pedículo. como su cara posterior la cual se relaciona con el agujero vertebral. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales. presentando un solo tubérculo en su extremidad. presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas.) que fijan la escapula. Esta región no sólo tiene importancia en la participación de los PROBLEMAS ESTÁTICOS. sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA. Su contorno anterolateral es muy excavado. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Relativamente pequeño. Su parte posterolateral. de forma irregularmente circular. como así también alteraciones a nivel de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular.RICARD 1 . • AGUJERO VERTEBRAL. Es muy larga y de forma prismática. • APÓFISIS ESPINOSA. romboides. presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (Lesiones de Anterioridad – Zona Plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9.

la cual en las últimas vértebras de la región es muy poco marcada. Presenta forma de coma gruesa. • AGUJERO DE CONJUNCIÓN.Inferiores: Están reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las láminas. mas altas que anchas y están inclinadas a modo de tejas. LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA. en la mayor parte de su extensión. están formados a expensas de los pedículos de la vértebra suprayacente. • APÓFISIS ARTICULARES: . Presentan una forma ovalada.CURSO RAQUIS DORSAL • APÓFISIS TRANSVERSAS.RICARD 2 . pero la escotadura inferior es mucho más profunda que la superior. Nacen de la parte posterior del pedículo. plana o ligeramente cóncava transversalmente. De esto resulta que los agujeros de conjunción de la columna dorsal. • LÁMINAS: Tienen forma cuadrilátera. en su unión con las láminas. • PEDÍCULOS: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRÁS.Superiores: Nacen cerca del pedículo. por arriba de la base de las apófisis transversas. Sus bordes son escotados. Orientado HACIA ATRÁS. Su orientación es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. . Sus carillas miran hacia ATRÁS. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Su forma es ovalada. Tienen un vértice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulación costo transversa). plana o ligeramente convexa transversalmente.

La 12ª vértebra se distingue de la 11ª por sus APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitución anatómica. Tienen la misma configuración que los segmentos óseos entre los cuales se interponen. en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apófisis unciformes). quedando reducidas a una especie de TUBÉRCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias. • DISCO INTERVERTEBRAL Son verdaderos ligamentos interóseos. los TUBÉRCULOS MAMILARES de las vértebras lumbares. La semicarilla inferior no existe ya que la 11ª costilla se articula solo con D11. Se caracterizan por: Ausencia de carillas en las apófisis transversas. del ligamento vertebral común anterior y del ligamento vertebral común posterior. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente. Tiene característica cervical por sus apófisis articulares.RICARD 3 . Se encuentran ATROFIADAS. 11ª y 12ª vértebra dorsal: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar. 10ª vértebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo. ELEMENTOS DE UNIÓN INTERVERTEBRAL UNIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SÍ: (anfiartrosis) Se realiza a través de los discos intervertebrales. destinada a la 10º costilla. pedículo y sobre todo por su cuerpo.CURSO RAQUIS DORSAL CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS DORSALES 1ª Vértebra dorsal: Vértebra de transición. Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo además más alto en su parte ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

Desde el punto de vista anatómico se compone de una porción periférica formada por fibrocartílago de consistencia firme y elástica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vértebra superior a la inferior y una porción central formada por un núcleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porción periférica (NÚCLEO). Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esófago. a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. además está en relación por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. En la región dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. UNIÓN DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a través de diferentes estructuras: • APÓFISIS ARTICULARES (artrodias). en donde se fijan. pero si genera fijaciones por su calcificación. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa. Su cara posterior se relaciona con la duramadre.CURSO RAQUIS DORSAL posterior. en pleno conducto raquídeo. Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartílago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. convirtiéndose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedículo. Es más fino que el LVCA. se extiende desde la apófisis basilar del occipital hasta el sacro. conducto torácico y vasos intercostales.RICARD 4 . No es rectilíneo sino que presenta aspecto festoneado. ensanchándose a nivel de los discos intervertebrales y estrechándose a nivel de los cuerpos vertebrales. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR Se extiende sin interrupción por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. aorta. y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtiéndose en fuente directa de dolor. Esta íntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas. vena ácigos mayor. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente.

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordón fibroso. En la región dorsal tienen forma triangular con el vértice dirigido hacia delante. • APÓFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis) Unidas por dos ligamentos: . En la región cervical está representado por el ligamento cervical posterior. Si bien en la región lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la línea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vértice de las apófisis espinosas. .RICARD 5 . impar y medio que se extiende sin interrupción de una extremidad a otra de la columna.LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. del Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden extremo de una apófisis transversa a otra.CURSO RAQUIS DORSAL Unidas por una cápsula que a nivel dorsal es mucho más densa. adhiriéndose íntimamente al vértice de las apófisis espinosas. • APÓFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis). Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrás se confunden con el ligamento supraespinoso. Están en relación con los músculos de los canales vertebrales. Realizan movimientos de deslizamiento. Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lámina de la vértebra suprayacente al borde superior de la lámina de la vértebra subyacente. en la región dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordón que se tensa durante el movimiento de flexión y se relaja durante el movimiento de extensión. reforzada por un ligamento posterior por detrás y por el ligamento amarillo por dentro. UNIÓN DE LAS VÉRTEBRAS CON LAS COSTILLAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • LÁMINAS: (sindesmosis). Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la región cervical a la región lumbar.

Se extiende desde la porción anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: . Por lo descrito se traduce que esta separación se produce en la parte anterior.Haces inferiores: Se insertan en la parte lateral de la vértebra subyacente. Es una lámina corta más gruesa por delante que por detrás que divide a la articulación. existiendo comunicación a nivel de la parte posterior. Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares. . MEDIOS DE UNIÓN • LIGAMENTO INTERÓSEO: Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral. .RICARD 6 .Haces medios: Se insertan en el disco intervertebral. Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartílago. constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas. correspondiendo. En su conjunto forman un ángulo diedro abierto hacia fuera y están separadas por el disco intervertebral.Haces superiores: se insertan en la parte lateral de la vértebra suprayacente. 1) ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL: (DOBLE ARTRODIA). • LIGAMENTO POSTERIOR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una dirección de adelante hacia atrás. la faceta superior al borde inferior de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior. • LIGAMENTO ANTERIOR O LIGAMENTO RADIADO Situado en la parte anterior de la articulación. y se encuentra recubierta por una cápsula única con dos cavidades (superior e inferior).CURSO RAQUIS DORSAL Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes.

Estos músculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara inferior de la articulación. DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR: Se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. MIOLOGÍA 1) MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES : Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la línea media entre las apófisis espinosas y las costillas. • LIGAMENTO COSTO. Los dos primeros se hallan situados en un plano más superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Construida por dos facetas ovaladas.CURSO RAQUIS DORSAL Se desprende de la porción posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. Están ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la región posterior) que se extienden desde el sacro a la región cervical. Ambas están cubiertas en toda su extensión por una delgada capa de cartílago diartrodial. • LIGAMENTO INTERÓSEO: Corto y resistente. Cada articulación costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interóseo que pueden comunicarse por detrás de este ligamento. Se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla.TRANSVERSO POSTERIOR: Se extiende desde la cúspide de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal.RICARD 7 . una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apófisis transversa ligeramente cóncava. 2) ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA :(ARTRODIA).

• DORSAL LARGO: Constituye la porción superficial e interna de la masa común. en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMÚN que se considera el origen de toda la masa muscular. • MASA COMÚN: Ocupa la pelvis. Toma inserción en: • Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares. Tubérculos posteriores del sacro.RICARD 8 . a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitación del músculo. Constituye la parte superficial y externa de la masa común.Haz interno: toma inserción en la apófisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). En su trayecto ascendente atraviesa 16 ó 17 vértebras suministrando tres haces: . ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. Ligamento sacrociático mayor. • TRANSVERSO ESPINOSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Tuberosidad iliaca. De aquí se dirige hacia arriba insertándose por doce tendones dorsales en el ángulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales.Haz medio: toma inserción en la cúspide de las apófisis transversas (HAZ TRANSVERSO). todo el espacio comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis costiformes. Estos músculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa única. Se eleva verticalmente ocupando toda la región dorsal y se detiene en la región cervical sin penetrar en ella. . Quinto posterior de la cresta iliaca.Haz externo: inserción en la cara externa de la costilla entre el ángulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL). A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez.CURSO RAQUIS DORSAL largo: externo y el dorsal largo interno. el canal del sacro y en la región lumbar. Cresta Sacra. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las láminas. .

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. desarrollo y longitud en tres grupos. • MULTÍFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensión de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis. . Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apófisis espinosas de la cuarta.Semiespinoso de la Nuca: Situado por arriba del anterior. Se origina en la apófisis transversa de las seis primeras vértebras dorsales y termina en la apófisis espinosas de la segunda. • SEMIESPINOSO: Son dos. . tercera y segunda vértebras situadas por arriba. Formado por una serie de haces que toman origen en: .Región sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal.Región cervical: apófisis transversas y articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales.Región dorsal: apófisis transversas. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como característica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apófisis transversa a una apófisis espinosa.Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apófisis transversas de las seis últimas vértebras dorsales y van a terminar en las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales y las dos últimas vértebras cervicales.CURSO RAQUIS DORSAL Se extiende desde el vértice del sacro. pero se diferencian por su situación.RICARD 9 .Región Lumbar: tubérculos apofisarios (homólogos de transversas). . tiene una formación análoga. . ubicados en la región dorsal y en la región cervical. Últimas vértebras cervicales. tercera. a la segunda vértebra cervical. cuarta y quinta cervical. .

excepto en la región dorsal. 3) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL : • DORSAL ANCHO: Tiene origen en: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Los músculos de los canales vertebrales están inervados por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. Se extiende desde las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras lumbares y de las dos últimas vértebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro últimas costillas a través de cuatro fascículos. Se encuentra situado por detrás de los músculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. 2) PLANO MUSCULAR MEDIO : • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR. donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multífidos. situados por debajo del multiífido.RICARD 10 . • ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeños haces musculares.CURSO RAQUIS DORSAL Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vértebras. Inervado por las raíces posteriores de D9-D10 y D11. WINKLER. Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de una vértebra a las apófisis transversas de cuatro vértebras subyacentes. Se extienden desde una apófisis transversa al borde inferior de la lámina y base de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. NOTA: Descripción del músculo transverso espinoso según: TROLARD Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de cuatro vértebras suprayacentes a la apófisis transversa de la quinta vértebra.

* • COMPLEXO MAYOR (7). termina de rellenar el canal vertebral. Inervado por el nervio occipital mayor. Se extiende desde la apófisis transversa de D1 a C4 hasta la apófisis mastoides. • COMPLEXO MAYOR. C4 y C5. ADEMÁS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES. . De la cabeza: (9). b. Del cuello: (10).CURSO RAQUIS DORSAL Apófisis espinosas de las siete últimas vértebras dorsales.Cara externa de las cuatro últimas costillas. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales. C2 y C3. • ESPLENIO: a. y las ramas posteriores de C3. Se extiende desde las apófisis transversas de D1 a D6. De aquí se dirigen hacia las apófisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. Apófisis transversas de C1. y las ramas posteriores de C3. C4 a C7 y apófisis espinosa de C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor. De aquí se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar inserción en el fondo de la corredera bicipital del humero.Cresta sacra. Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). C4 y C5. Línea curva occipital y apófisis mastoides. *EXISTEN OTROS MÚSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACIÓN QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL.RICARD 11 . . .Tercio posterior de las cuatro últimas costillas. cinco vértebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. Situado por fuera de la línea media. • TRANSVERSO DEL CUELLO (11): ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

• LARGO DEL CUELLO Situado en la región paravertebral. Es el más superficial de la región posterior del tronco. Vértice de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente. Se confunde con la porción cervical del sacro lumbar. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apófisis transversas de las últimas cinco vértebras cervicales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • TRAPECIO. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. • DORSAL LARGO (12). Ligamento cervical posterior. es un músculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal. Inervado por las ramas posteriores de los últimos nervios cervicales y primeros dorsales. Inervado por la rama externa del espinal. y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4). Se extiende desde los extremos de las apófisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apófisis transversas de C7 a C3. Protuberancia occipital externa. une las tres primeras vértebras dorsales con toda la columna cervical. De aquí se extiende hacia la región del hombro para terminar insertándose en el borde posterior de la clavícula. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. Se extiende desde: Tercio interno de la línea curva occipital superior.RICARD 12 . borde interno del acromion y espina del omoplato.CURSO RAQUIS DORSAL Situado por fuera del complexo menor.

R = N2 + 1 (N= Número de curvas) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. que se consolidará hacia los 10 años (ontogénesis). lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversión de la columna lumbar. De esto se dedujo que la resistencia de columna es proporcional al cuadrado del número de curvas presenta mas uno. especialmente por el corazón.Porción lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. ocho años. desde un punto de vista mecánico que columna recta soporta con menor eficacia una compresión.Porción cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torácica. (Debe soportar el peso de la cabeza). el hombre presenta una columna cifótica en todos sus niveles y será a partir del año de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestación. (Debe soportar el peso de toda la parte superior del tronco). También hay que tener en cuenta que al nacer.Porción dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del tórax. inicialmente cóncava hacia delante (filogenia). . una una una que Esta demostrado. En el esquema podemos observar la relación que existe entre cada región de la columna con respecto a la línea de gravedad: . diez años.CURSO RAQUIS DORSAL FISIOLOGÍA ARTICULAR El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su morfología y fisiología lo diferencia del resto de la columna.RICARD 13 . tres años. y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo. . Cinco meses. a) b) c) d) e) f) Recién nacido. que columna con curvas. un año. Este desplazamiento es provocado por los órganos centrales del mediastino. No debemos olvidar que las curvas lordóticas en la columna son producto de la adaptación del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestación.

El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto. Líneas horizontales: unen las dos corticales laterales. agujero de conjunción. La cortical de las caras vertebrales es mas espesa en su centro. Líneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: a) De la cara superior. La mayor parte de las cargas se transmiten a través de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. como así también un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL. articulaciones interapofisarias. Esto no es del todo correcto.SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales. donde encontramos una porción cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. Así se observan. ligamento amarillo y ligamento interespinoso. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa.SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vértebra. dado que en realidad toda la columna vertebral es dinámica.RICARD 14 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUÑA. Líneas verticales: unen la cara superior con la inferior. En forma general. . b) De la cara inferior. se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempeña un rol estático y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinámico. El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia. La disposición alterna de las piezas óseas y de los elementos de unión ligamentosa determina dos segmentos: .CURSO RAQUIS DORSAL Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecánicas a las que se ve sometida. donde cede la parte anterior de la vértebra que posee menor densidad ósea. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabéculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las líneas de fuerza. en donde solo existen trabéculas verticales.

De esta forma vemos como el núcleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. 3) MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. B.AMORTIGUACIÓN INDIRECTA Y ACTIVA: a través de los músculos de los canales vertebrales (su contracción hace que disminuya la presión a nivel del disco intervertebral)(3). constituido por capas fibrosas concéntricas de oblicuidad alternada. A. llegando a ser casi horizontales en la capa más central que esta en contacto con el núcleo pulposo. El disco intervertebral constituye el elemento más importante de la columna vertebral en la reabsorción de las presiones. EN EL PLANO SAGITAL: FLEXIÓN / EXTENSIÓN. sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularización e inervación. En la capa más externa las fibras verticales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . De esta forma resulta una articulación que recibe el nombre de rotula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: 1) MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vértebras actúan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apófisis articulares (1).CURSO RAQUIS DORSAL La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. aumentando su oblicuidad hacia el interior. EN EL PLANO FRONTAL: INCLINACIÓN LATERAL. por lo que es imprescindible su indemnidad para que pueda cumplir con esta función. y una parte periférica. ANILLO FIBROSO (A). 2) MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN.RICARD 15 . (N).AMORTIGUACIÓN DIRECTA Y PASIVA: a través del disco intervertebral (2). Como ya sabemos esta formado por una parte central NÚCLEO PULPOSO. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna por dos mecanismos: .

Cuando se ejerce una presión en el raquis. con una apertura del lado contrario que tensará las fibras del anillo. Cuando se ejerce una presión en el raquis. Si un disco es sometido a una PRESIÓN AXIAL ASIMÉTRICA. lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. El núcleo se desplazará hacia esa zona de menor presión provocando mayor tensión del disco. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el núcleo y el 25% por el anillo fibroso. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. Este fenómeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIÓN. Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. El núcleo actúa COMO REPARTIDOS DE PRESIÓN sobre el anillo. su presión interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSIÓN tiende a desaparecer. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. esta relacionado al estado de PRE-TENSIÓN del núcleo.RICARD 16 . Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. La presión no es nula en el centro del núcleo aun cuando el disco no soporta carga alguna .CURSO RAQUIS DORSAL Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto más nos aproximamos al sacro. Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. por ejemplo el peso del núcleo. lo que hará que la vértebra vuelva a su posición neutra. Este estado se denomina de PRE-TENSIÓN y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresión y de inflexión. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. por ejemplo el peso del cuerpo en posición bípeda ( proceso diario de carga) el agua contenida en el núcleo se dirige hacia el centro de los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. se producirá una inflexión de la vértebra superior hacia el lado donde cae la carga.

Con la edad el núcleo va perdiendo la capacidad de inhibición y la hidrofilia que se traduce también en una disminución del estado de PRE-TENSIÓN lo que explica la pérdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. Lo más importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral. Así vemos como el raquis cervical que es más móvil posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 2/5. Al retirar la carga del disco recupera su espesor también en una forma exponencial. La capacidad de deformación del disco como respuesta a la solicitación de las cargas no es igual según este sano o lesionado. que será inversa. El raquis lumbar posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/5. o sea que la deshidratación es proporcional al volumen del núcleo. alterará las relaciones articulares interapofisarias.RICARD 17 . MAYOR PROPORCIÓN. el disco se deforma y lo hace a través de un PROCESO EXPONENCIAL. determinara una disminución incompleta. lo que significa que si la aplicación de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocándose un fenómeno de envejecimiento. que estará en relación con la movilidad del segmento raquídeo. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relación a las solicitaciones mecánicas a las que están sometidas cada región y a su capacidad de movimiento.CURSO RAQUIS DORSAL vertebrales a través de los poros. en posición de decúbito dorsal. MAYOR MOVILIDAD. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado. donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueño. sino la proporción de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral. en el curso de la noche. la hidrofilia del núcleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La recuperación total requiere de cierto tiempo. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional. lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. Cuando se aplica una carga constante. Al contrario.

Angulo condroesternal. Cierre de todos los ángulos torácicos: . Apertura del espacio intervertebral anterior. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS DORSAL • EXTENSIÓN: (plano sagital – eje transversal) 30 grados.Angulo costovertebral. • FLEXIÓN: (plano sagital – eje transversal) 40 grados. Disminución del espacio interespinoso.CURSO RAQUIS DORSAL Otro hecho significativo es que la posición del núcleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Choque de las apófisis espinosas. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia delante.RICARD 18 .Tensión de ligamentos amarillos. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás.Agotamiento de la imbricación de carillas articulares. Imbricación de carillas interapofisarias. Ligamentos amarillos. Limitación del movimiento: . . Desplazamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente.espinosos y supraespinoso.Tensión del ligamento vertebral común anterior. mientras que en el raquis dorsal se sitúa por detrás de este eje. . Cierre del espacio intervertebral anterior. .Tensión del ligamento ínter. . Limitación del movimiento: . En el raquis cervical y lumbar estará situado a nivel del eje de movimiento. Desimbricación de carillas interapofisarias.Tensión de cápsulas interapofisarias. Aumento del espacio interespinoso. Relajación de: Ligamento vertebral común posterior. Desplazamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Cápsulas interapofisarias. Ligamentos ínter -espinosos y supraespinosos. .Angulo costoesternal superior e inferior. .

Ligamento vertebral común anterior: Apertura de todos los ángulos torácicos. del disco.Desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de la convexidad.CURSO RAQUIS DORSAL . Tórax del lado de la convexidad: .RICARD 19 .Aumento del ángulo condrocostal de la 10º costilla. .Desplazamiento lateral de la vértebra suprayacente.Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado contrario.Dilatación del tórax. del ligamento amarillo.Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexión).Posteriorización de la apófisis transversa del lado de la rotación. . • ROTACIÓN: (plano transversal – eje vertical) 30 grados. . . .Apófisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad. . . .Aumento de los espacios intercostales.Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de la rotación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. del ligamento interespinoso. .Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (Estado de extensión). .Evaluación del tórax. .Apófisis espinosa hacia el lado contrario de la rotación. • INCLINACIÓN LATERAL: (plano frontal – eje antero posterior) 30 grados. .Tensión de ligamentos vertebral común posterior. Limitación del movimiento: Tensión Tensión Tensión Tensión de la cápsula. . . Relajación de : .Giro hacia un lado de la vértebra suprayacente.Anteriorización de la apófisis transversa del lado contrario. .Cizallamiento de las fibras del anillo discal.

A nivel del tórax: .Disminución de la concavidad costal del lado contrario (2). Estas realizan un movimiento de rotación alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulación costovertebral y de la articulación costotransversa. lo que hace que el movimiento de elevación de las costillas provoque un aumento del diámetro transversal del tórax. lo que determina un movimiento de elevación de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior. . Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES. el EJE X X´.RICARD 20 . de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral.Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación (4).CURSO RAQUIS DORSAL . .Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotación (1).Tensión de todas las estructuras músculo-ligamentarias del lado contrario a la rotación. En las COSTILLAS BAJAS.Disminución de altura del disco.Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotación (3) . La orientación de este eje determina la dirección del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior. el arco posterior y el esternón. Limitación del movimiento: .Tensión del disco. tiene una dirección sagital. AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL Flexo / extensión: varia según la edad. . . Durante el movimiento de rotación el esternón se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento. Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaña de deformaciones de la caja torácica a través de un movimiento global de las costillas. produciéndose un aumento del diámetro anteroposterior del tórax. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Imbricación de carilla interapofisaria del lado de la rotación. el EJE Y Y´ se sitúa en un plano frontal.

Se caracteriza por presentar: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema cráneosacro.Es asintomático.Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología.D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: L1/L2: lumbagos – cruralgias. DISFUNCIONES TORÁCICAS A.Dolores referidos relacionados con los ligamentos ínter espinosos. B. a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vértebras pívot – punto de equilibración).Alteración vasomotora con repercusión visceral.RICARD 21 .D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis – neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL(CIFOSIS): Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior. . . Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: . DISFUNCIÓN DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA. . . Rotación: de 3º a 5º. . .CURSO RAQUIS DORSAL Inclinación lateral: de 3º a 5º a nivel de D10-11 y 12: 10º. .Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Costillas posteriores. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. Los entrecruzamientos de las líneas así formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que serán las que manifiesten dolor. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexión por la presencia de las costillas. Es una vértebra de formación estructural que no permite su completa corrección. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos. siempre se debe tratar de determinar la lesión no neutra. Radiologicamente se buscan las LÍNEAS DE STRESS.CURSO RAQUIS DORSAL - Desimbricación bilateral de las facetas interapofisarias. Aumento de los espacios ínter. los tratamientos buscan dar confort. Como la estructura gobierna la función y esta se encuentra alterada. ESCOLIOSIS Lesión de grupo donde las vértebras realizan latero flexión asociada a una rotación vertebral. Dolor que aumenta con la compresión axial. Estas líneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apófisis espinosas de las diferentes curvas. SEMIOLOGIA. Contractura de la musculatura espinal. Ante la presencia de una escoliosis. Actitud antálgica en flexión. Movimientos limitados extensión y rotación bilateral. la rotación es más libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Tensión músculoligamentaria posterior.RICARD 22 . Una alteración posicional de la cabeza de las costillas.espinosos. Rigidez segmentaria. generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. o una debilidad o desgarro de las cápsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulación costovertebral o a un nivel del agujero de conjunción. Retropropulsión del núcleo discal. la inspiración profunda y la rotación de tronco. Esta rotación arrastra las costillas provocando una cifosis.

Vértebra en extensión.S.Posterioridad del lado contrario a la lesión que aumenta con la extensión y disminuye con la flexión. DISFUNCIÓN DE ERS . .Lesión de desimbricación del lado de la convexidad. . .CURSO RAQUIS DORSAL Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deberá buscarse la vértebra ápex. .Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada. .Apófisis espinosa del lado de la convexidad.R.Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexión y disminuye en la extensión.Fijación de la lesión: desplazamiento posterolateral del núcleo hacia la convexidad y espasmo del músculo intertransverso de la concavidad.Vértebra en flexión. DISFUNCIÓN EN FRS . inclinación y rotación homolateral. contralateral.RICARD 23 .Dolor local. . .Espacio interespinoso más cerrado.Fijación de la lesión: espasmo del músculo transverso espinoso homolateral. . .Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran más bajas y posteriores en eversión. . .Movimiento limitado ERS contralateral.Apófisis espinosa del lado de la convexidad. . .Movimiento limitado F. ** INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAÍCES NERVIOSAS ** En la escoliosis la medula migra hacia la concavidad provocándose una compresión y un estado de stress por tensión en la raíz del lado de la convexidad.Dolor referido.Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. .Lesión de imbricación del lado de la concavidad.Espacio interespinoso más abierto. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Las costillas del lado de la posterioridad están más bajas y posteriores. . . que será abordada terapéuticamente. inclinación lateral y rotación homolateral. .

.Congestión del tejido conjuntivo local. inclinación lateral y rotación heterolateral.Posterioridad del lado de la convexidad. . Crestas iliacas. Causas psicológicas. Detección: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital.RICARD 24 . .Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad.Movimiento limitado: inclinación lateral contraria. LESIÓN NEUROMUSCULAR Se presenta unida a cuatro puntos. . Musculatura paravertebral.Contracturas musculares crónicas. Se trata la vértebra ápex. .Apófisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. La temperatura local. . Edema.CURSO RAQUIS DORSAL DISFUNCIÓN DE NSR ( Lesión de Grupo) . Intoxicación muscular. Diagnóstico: Se debe evaluar: El tono muscular.Perturbación del equilibrio del PH. Músculos intercostales.Costillas del lado de la concavidad: anteriores e inferiores.Lesión de convexidad.Vértebras en posición neutra. Sensibilidad. Traumatismos localizados. . Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. . . . . Deficiencia dietética.Infiltración fibrosa.

Las vísceras también pueden originar dolores referidos a nivel del tórax por lo que no podemos desconocer estas afecciones. debemos orientarnos hacia estas patologías. rigidez local. intestino delgado. colon. vesícula biliar. ilion. nervios esplácnicos. uréter. duodeno. GANGLIO CENTRO LATEROVERTEBRAL MÉDULAR ORTOSIMPÁTICO ESTÓMAGO D5 D3 HÍGADO D8 D5 VESÍCULA ¿ ¿ BILIAR DUODENO D9 D6 YEYUNO D10 D7 ILEON L1 D9/10 CIEGO L2 D10 COLON D11 D8 SIGMOIDES L4 D11 VÍSCERAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. aparato genital. Un dolor dorsal puede ser la única manifestación de un órgano enfermo. estómago. sistema visceral digestivo. yeyuno. hígado.CURSO RAQUIS DORSAL INERVACIÓN TORÁCICA CON RELACIÓN A LAS VÍSCERAS Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relación con la cadena laterovertebral simpática. INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL D3/D6: D6/D12: D7/D9: D9/D11: D11/L1: pulmones y corazón.RICARD 25 . Cuando Los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular. y sensibilidad local.

Por detrás puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3º costilla a la izquierda. trapecio superior izquierdo. ESTÓMAGO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. rama de la mandíbula y brazo izquierdo. DUODENO: Por delante: zona entre apéndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vesícula biliar. Por detrás: zona en forma de rombo entre las dos escápulas a nivel de D5 D6 D7.CURSO RAQUIS DORSAL CORAZÓN: Tórax izquierdo.RICARD 26 .

RICARD 27 . hueco axilar y surco deltopectoral. espinosas de D4D5 D6 y D7. Dolor bilateral a de D2. PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entre borde medial del omoplato y la columna vertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Por detrás: zona de trapecio superior. esternón y ángulo inferior de costillas.CURSO RAQUIS DORSAL Por delante. 3º costilla izquierda.

además reborde costal derecho. LESIONES MUSCULARES TORÁCICAS Cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL. Una contractura crónica produce una isquemia. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del músculo y desencadena dolores referidos a distancia.CURSO RAQUIS DORSAL VESÍCULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y EIAS derecha. sino que también pueden ser fuentes de dolor. Los puntos triggers mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente.RICARD 28 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • DORSAL ANCHO (C5-C6-C7).

Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escapula. Causas de Lesión: .Lesiones de D12 a L2. Punto Trigger: En la parte carnosa del músculo a mitad de distancia entre la línea media y lateral del cuerpo. Lesión de D7 a L5. Desempeña un papel primordial en la ESTÁTICA CORPORAL ya que relaciona pelvis. .Parte inferolateral del omoplato. • ROMBOIDES: (C4-C5). .S. generalmente a nivel de un espacio intercostal. Causas de la lesión: Lesiones de la articulación escapulohumeral. Puntos triggers: . • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11).Lesiones de 9º a 12º costilla. Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas y de D9 a D12.Región posterolateral del tórax a nivel de las últimas costillas. por dentro del punto trigger del redondo mayor. cintura escapular y miembro superior.I. Lesión de la 8º a la 10º costilla. Puntos Trigger: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. columna lumbar.RICARD 29 . Lesión de A.CURSO RAQUIS DORSAL Es el músculo más largo del cuerpo. dorsal. Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10 y región posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meñique o anular.

El punto superior corresponde al romboides menor. Dolor referido: Fosa supraespinosa. nervio espinal). y trapecio superior). . Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12).RICARD 30 . Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. romboides. . y los dos inferiores corresponden al romboides mayor.CURSO RAQUIS DORSAL Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escápula. Causas de Lesión: . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Lesiones de D1 a D5. Los músculos que más frecuentemente se encuentran fibrosados son los fijadores de la escápula (angular.Lesión escapulohumeral.Lesiones de cintura escapular. Causas de lesión: Lesiones omotorácicas. • TRAPECIO MEDIO: (C3-C4. trapecio medio.

RICARD 31 .CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

Apófisis espinosa omoplato.borde esternal. etc). .RICARD 32 . sentado. . La diferencia dependerá del nivel vertebral que se evalué. tipo de dolor.Apófisis espinosa . . . forma de comienzo.CURSO RAQUIS DORSAL PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLÓGICOS .ángulo superointerno del .apéndice xifoides. como así también circunstancias que nos evidencien a la contradicción de una manipulación. del Dada la oblicuidad que presentan las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. ángulo inferior .D1 : apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa.espina del omóplato. . .D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor.Apófisis espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 .D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apófisis transversas en una proyección lateral.D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. 2) INSPECCIÓN: La inspección debe realizarse con el paciente de pie. Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Apófisis espinosa . caminando y en los diferentes decúbitos.Apófisis espinosa omóplato. . .D2-D3: apófisis espinosa un medio espacio por debajo de la apófisis transversa.

Paciente: De pie.RICARD 33 . Ahora le solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente. y si ese movimiento despierta dolor. que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. en forma lenta. Paciente: De pie. Le solicitamos al paciente rotación del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. dejando caer su cabeza. crestas iliacas. Paciente: De pie. I. III. triángulos de la talla. En esta posición le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante. etc). los hombros y los brazos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Acción: El Osteópata movimiento. deberá identificar la calidad y cantidad del las asimetrías y la PRESENCIA DE ZONAS nos revelará zonas de grupos vertebrales en que resisten la flexión). PLANAS. Acción: El Osteópata deberá evaluar la armonía de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE. en forma lenta.CURSO RAQUIS DORSAL De pie: Estática: Se observaran las asimetrías (alturas de los hombros. Dinámica: POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie detrás del paciente. Observamos la calidad y cantidad del movimiento. dejando caer su cabeza hacia ese lado. omoplatos. que extensión (ya II.

a la columna lumbar y dorsal una compresión elástica en sentido posteroanterior.RICARD 34 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Detrás del paciente. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. por la frente. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. le imprime a la sacroilíaca. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. Acción: El osteópata fijalos hombros del paciente. Su otra mano con los dedos índice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados. su otra mano con flexión metacarpofalángica de su mano.CURSO RAQUIS DORSAL 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. Evaluación de la columna cervical: Acción: El Osteópata fija la cabeza del paciente apoyando con una mano. ** EVALUACIÓN DEL ESCLEROTOMA ** 1) Sobre las Apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. provoca un suave empuje elástico en sentido postero-anterior a las vértebras cervicales.S. Evaluación de las A. de la columna lumbar y dorsal.I.

TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1º posición: Decúbito ventral. 2) Sobre las Apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. nos indicará una lesión segmentaria. Acción: El osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas. con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas.S. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción las apófisis articulares. pero no nos indicará si se encuentra en F o E. con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). 2º posición: flexión global del raquis. si encontramos una sola posterioridad.CURSO RAQUIS DORSAL Al costado del paciente.RICARD 35 . identificando aquellas que se revelen dolorosas. ya que resisten ir a la flexión.R. en búsqueda de posterioridades. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Acción: El osteópata palpa las apófisis transversas. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades.

Si existe una fijación la maniobra provocará dolor. y viceversa. Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. Consiste en provocar una rotación vertebral inducida por una presión lateral sobre la apófisis espinosa de la vértebra implicada con el pulpejo del pulgar. A continuación se deberá testar esta misma vértebra con respecto a la vértebra supra y subyacente con la ayuda de una presión sobre la apófisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotación contraria.R. El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. RATIFICACIÓN: Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F) deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijación. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).S.RICARD 36 . 2) Posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA.CURSO RAQUIS DORSAL 3º posición: posición de esfinge. ya que resisten ir a la extensión. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesión de N. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar si la vértebra en lesión se encuentra fijada respecto a la vértebra supra o subyacente. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge.

• TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN: Posición del Paciente: Sentado a caballo en la camilla con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. En el movimiento que esta rotación se pueda realizar más libremente nos estará indicando el parámetro mayor de la lesión. Ídem anterior. Posición del Osteópata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. • TEST DE LATEROFLEXIÓN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 37 . Contactos: La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario. Acción: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextension a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apófisis transversa para provocar la rotación vertebral. Acción: EL Osteópata induce con su mano anterior una rotación del tronco hacia él a la vez que con la mano posterior ejerce una presión aumentando el movimiento.CURSO RAQUIS DORSAL TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parámetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado. • TEST DE ROTACIÓN: Posición del paciente y Osteópata. El contacto posterior se efectúa sobre la apófisis transversa del lado contrario a la posterioridad. lo que nos permitirá determinar el parámetro mayor de la lesión y de esa manera poder elegir una técnica de corrección selectiva.

POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. Al costado del paciente mirando cefalicamente. la persona será incapaz de resistir la fuerza de empuje. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rápida si existe una o varias lesiones a nivel de las vértebras dorsales a través del test del músculo redondo mayor y de los músculos interescapulares en forma bilateral. ** CONSIDERACIONES ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lámina hacia donde se va a realizar el movimiento: Acción: Con la mano anterior induce lateroflexión. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente.CURSO RAQUIS DORSAL Posición del Osteópata y el paciente. ACCIÓN: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. y con la posterior realiza una presión transversal sobre la lámina que tiende a aumentar la lateroflexión y el deslizamiento lateral de la vértebra. INTERPRETACIÓN: Si existe una o varias lesiones a nivel dorsal. Ídem.RICARD 38 .

como así también zonas cutáneas dolorosas a distancia. Por ejemplo: D2 – dermalgia en fosa supraespinosa. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla.RICARD 39 . Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posición de los brazos del paciente. D12 – dermalgia en cresta iliaca. nos determinará que ese espacio intervertebral debe ser tratado.CURSO RAQUIS DORSAL Siempre que encontremos la tríada de disfunción: esclerotoma (dolor en la apófisis espinosa). Luego nos queda palpar la zona paravertebral en búsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los músculos espinales. TÉCNICAS DE THRUST PARA VÉRTEBRAS DORSALES ** LIFT OFF ** Es una técnica de decoaptación global que permite mejorar el juego articular y con experiencia suficiente puede ser utilizada en la corrección de una lesión específica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotonía muscular). D5 – dermalgia de la región posteromedial del tronco. a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrás de la nuca (Doble Nelson). Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutáneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. El principio es lograr una extensión del nivel que queremos manipular produciendo una tracción y una decoaptación axial.

R.R.. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie. Esto determina una flexión que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular. detrás del paciente. ACCIÓN: Sobre los codos del paciente se ejerce una presión de adelante a atrás y de abajo a arriba (en forma de coma) en dirección al eje longitudinal del húmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternón contacta más con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parámetros. hasta llegar con esta acción al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior. La ejecución del thrust se realiza en el sentido de los parámetros durante la fase espiratoria del paciente. F.. Finta adelante.S.RICARD 40 . 1) TÉCNICA PARA FRS. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E.CURSO RAQUIS DORSAL b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escapula lo que ponen en tensión a los trapecios. con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario.S. N.R. POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador. De esta manera se introduce el parámetro de extensión que permite fijar la vértebra subyacente. Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. y F o E bilateral. tomando contacto con su esternón en la zona a manipular. ** DOG TECHNIC ** Es una técnica estructural con thrust. Le solicita al paciente que flexiona a la cabeza y el tronco.S.

CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar. . Para una lesión de F. Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano cefálica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posición estable). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Girando los codos se obtiene lateroflexión(aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricación).RICARD 41 . con la mano cefálica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parámetros de corrección: por ejemplo: . piernas contra la camilla. bilateral se anulan los parámetros de lateroflexión . mirando cefalicamente. Finta adelante. .S.R. Luego. La descripción hecha hasta aquí corresponde a una corrección de una F. Seguidamente se construyen los parámetros necesarios para la lesión a tratar (ver cuadro).Empujando los codos podalicamente se obtiene un componente de flexión. ACCIÓN: Durante la espiración del paciente se realiza un body drop con una fuerza en dirección al eje del húmero del lado de la carilla abierta para cerrarla. rotación y el thrust se realizará con un body drop orientado también cefalicamente pero medial.Y empujando en dirección del eje longitudinal del húmero del paciente hacia el ángulo de la camilla se obtiene rotación.Empujando los codos cefalicamente se obtiene un componente de extensión. . El tronco esta colocado en lateroflexión del lado de la lesión (carilla abierta). En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la muñeca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones.

IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. Debe introducir un parámetro de flexión. LESIÓN PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad.RICARD 42 . OSTEÓPATA A LA DERECHA. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. IMPULSO HACIA HOMBRO.CURSO RAQUIS DORSAL 2) PARA UNA ERS.

para empujar con su tórax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslación que provocará la inclinación lateral opuesta necesaria y deseada para la corrección.CURSO RAQUIS DORSAL ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la técnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares.S.R es necesario buscar la neutralidad de la vértebra ápex desde los parámetros de flexoextensión para poder luego introducir los parámetros de inclinación lateral y rotación heterolateral que permita encontrar la barrera motriz.RICARD 43 . c) En lesión de NSR controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Con su mano anterior. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho. b) En lesión de FRS la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio. NOTA: Recordar que en las lesiones de N. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexión que marque la lesión. controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS la faceta imbricada y el espacio interespinoso.

POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinación lateral que marque la lesión para empujar con su tórax el hombro del paciente para dar una traslación que provocará la inclinación lateral contraria. La faceta imbricada y interespinoso.R. controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex.S la faceta desimbricada y el espacio.R. CARILLA DERECHA DESIMBRICIÓN CARILLA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA OPERADOR A LA IZQUIERDA BARRERA CONTRACCIÓN ISOMETRICA MOTRIZ FRS IZGUIERDA TRASLACIÓN ROTACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA ERS IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE IZQUIERDA IZQUIERDA A DERECHA NSR IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd FRSd CERRAR LA CARILLA A LA IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA A LA DERECHA POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio para sentir las contracciones.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN. el espacio b) En lesión de F. necesaria y deseada para la corrección.S. c) En lesión de N.RICARD 44 .

RICARD 45 .CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA OBJETIVO OPERADOR BARRERA CONTRACCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA FRS 1º EXTENSIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACIÓN LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA FRS 1º FLEXIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACION LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA NSR LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA FRSd IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA CONVEXIDAD DERECHA DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA A LA DERECHA NSRd CONVEXIDAD IZQUIERDA En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entre la apófisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa región. TÉCNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una técnica de diagnóstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra terapéutica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesión. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apófisis transversas respectivas de la misma vértebra. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. El borde cubital del ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad.

Los brazos conservan una dirección perpendicular a la zona a tratar marcando la dirección de la fuerza. .Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión de flexión bilateral. NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSIÓN SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARÁMETRO DE FLEXIÓN. luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexión y rotación del mismo lado girando su tronco en dirección cefálica. 3) El Osteópata con una mano contacta sobre una apófisis transversa lo que provoca un movimiento de rotación. . . una en sentido caudal y la otra en sentido cefálico. . NOTA: Las manos se ubican en dirección opuesta. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en ERS o FRS. 2) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apófisis transversas lo que provoca un movimiento de rotación opuesta al lado donde se ejerce la fuerza. al tiempo que con la otra mano. 1) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo lo que provoca un desplazamiento posteroanterior bilateral.RICARD 46 .Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en rotación. Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento.Como maniobra evaluativa permite la resistencia elástica de los tejidos.CURSO RAQUIS DORSAL meñique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas.

NOTA: Pueden aplicarse parámetros de lateroflexión y rotación. STRETCHING EN ROTACIÓN EN PROCUBITO La ventaja de esta técnica con respecto a la anterior es que en la posición de decúbito ventral se puede focalizar más eficazmente la zona a tratar ya que el cuerpo esta fijo sobre la camilla impidiendo sobre todo la movilización del raquis lumbar.CURSO RAQUIS DORSAL STRETCHING EN EXTENSIÓN O TÉCNICA COMBINADA EN EXTENSIÓN Es una técnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando también sobre las cápsulas y ligamentos interapofisarios.RICARD 47 . POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camilla con los pies apoyados para dar estabilidad. A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo cifótico para lo cual es muy útil la aplicación de esta técnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajación. ACCIÓN: El Osteópata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensión rítmica que aumentará con su contacto manual. El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Osteópata. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado). CONTACTOS: El Osteópata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente. preparando la zona antes de la aplicación de una manipulación. Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos.

del lado contrario al que se va a trabajar. TÉCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie en finta anterior. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. Mano ejecutora se apoya sobre cresta ilíaca.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral.RICARD 48 . el cual podrá repetirse hasta tres veces. ACCIÓN: El Osteópata con su mano eleva la cresta ilíaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior. Flexión de metacarpofalángicas y extensión del resto de las articulaciones. La muñeca se encuentra en extensión e inclinación radial. De pie en finta anterior al costado del paciente. CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiropráctica) apoya el pisiforme a nivel de las articulaciones costotranversas del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. pulgar en flexión y abducción (mano ahuecada). CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección del trazo que se realizará. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. El codo se encuentra en extensión de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme.

Disminución de una cifosis o cifoescoliosis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 2) Trazos complementarios y paralelos a través de un dedo del primero. RAQUIS ANTERIOR. 4) Trazos siguiendo la dirección de las fibras superiores del trapecio para abordar la región dorsal alta. A. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. PERÍODO DE COMIENZO. La disminución de la capacidad vital. A. Disminución de la expansión torácica. Importante cifosis dorsal. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA I. PERIODO DE ESTADO. A veces son de asiento dorsal.RICARD 49 . SIGNOS RAQUÍDEOS. ETAPA EVOLUCIONADA. La expansión del tórax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiración como en la espiración. Los dolores son torácicos inferiores o tóraco-abdominales. II. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA. 3) Trazos siguiendo la dirección de los espacios intercostales. Etapa dorsal. con dolores torácicos.CURSO RAQUIS DORSAL 1) Trazos en dirección longitudinal a través de un dedo de las apófisis espinosas. a veces con un verdadero bloqueo. en general no se acompaña de insuficiencia funcional respiratoria. Existen dolores torácicos anteriores condro-costales. B. C.

2. El tercio anterior de los discos se pinzan. dando a la columna el particular aspecto de CAÑA DE BAMBU.RICARD 50 . Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayoría de los discos. La espalda se presenta redondeada sin dolor. ETIOLOGÍA. interesando únicamente los bordes laterales del raquis. 3. CLÍNICA. Enfermedad del adulto. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. En el anciano. − CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. Pinzamiento de la interlinea articular. BACILO DE KOCH.CURSO RAQUIS DORSAL Las osificaciones subligamentarias son características. produciéndose una osteosclerosis limitada con formación de osteofitos. − DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. existe un goteo óseo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12. − ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. RAQUIS POSTERIOR. radiologicamente confirmada. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. B. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1. − HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora. III. buscar la causa del dolor dorsal. Dorsal o lumbar. descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. atravesando los discos. − ARTROSIS DORSAL. En el sujeto joven. ASIENTO DE LESIONES.

LOCALIZACIÓN. Las enterobacterias se vuelven frecuentes. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES.CURSO RAQUIS DORSAL Poco dolor. Reacción a la tuberculina. afectando los discos. Más raras que el Mal de Pott. EVOLUCIÓN. Localización de bacilo de Koch. Las puertas de entrada pueden ser: − − − − Cutánea. Genitourinaria. provocando cifosis y gibosidad. − Raquialgia aguda febril. El estafilococo dorado es encontrado en los ¾ de los casos. cuerpos vertebrales y arco posterior. − Reconstrucción. 4. Pulmonar. EXAMENES BIOLÓGICOS: Confirman el diagnóstico. − Lumbalgia banal. + Rinofaríngea. 2. Muy destructiva. 5. ETIO-PATOGENIA. Comparable al Mal de Pott. se realiza en tres etapas: − Invasión. 1. RADIOLOGÍA.RICARD 51 . con gran retraso radiológico – 6 semanas – voluminosas cavernas centro-somáticas que dan la característica IMAGEN DE ESPEJO. − Raquialgia no febril. con mayor frecuencia a nivel lumbar – L2-L3-. CLÍNICA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. − Destrucción. Afecta sobre todo al hombre. siempre POSITIVA.

Erosión del disco. − − − − − − Destrucción ósea característica. 1. RADIOGRAFÍA.CURSO RAQUIS DORSAL EXAMEN. Rigidez raquídea segmentaria. 2. Osteofitosis exuberante. Localización mas frecuente de la Brucelosis. RADIOGRAFÍA. 3. CONTRADICCIONES. CLÍNICA. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT – MELITOCOCICO. pero que evolucionan mas rápidamente. Pinzamiento. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio. Imágenes de reconstrucción ósea precoz y rápida. − Complicaciones neurológicas raras. 4. ++ Roedura de las vértebras. Limitación importante de los movimientos. Rapidez e importancia de la detección RECONSTRUCCIÓN OSEA CON ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Erosión de los cuerpos vertebrales. Amputación del ángulo anterior del cuerpo vertebral.RICARD 52 . Pinzamiento del disco. Dolor a la presión de las apófisis Espinosas. − Poco especifica. Cualquier tipo de manipulación. TRATAMIENTO: Asocia dos antibióticos después de antibiograma durante tres meses.

gibosidad.RICARD 53 . 2. − − − − Retraso radiológico constante. Apófisis espinosas dolorosas. d) PALPACIÓN.CURSO RAQUIS DORSAL − Osteofitosis exuberante. Existencia de casos de brucelosis animal conocida.platillos vertebrales. − − − − − Circunstancias etiológicas. 1.trastornos esfinterianos. Contraindicado. constante. pastores. 3. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS. b) ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: − Absceso migratorio. Positividad del Serodiagnóstico de Wright. Reacción intradérmica a la Melitina.. frecuente. adelgazamiento. Estreptomicina y derivados de la Tetraciclina.laterales o centrales. cifosis. − Cede con el reposo pero el dolor es permanente. Presencia de cavernas. TRATAMIENTO MÉDICO: Dos antibióticos durante dos o tres semanas. SIGNOS RADIOLÓGICOS. de origen mecánico.. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. DIAGNÓSTICO. a) SINDROME DOLOROSO. − Condensación peri-lesional en algunas semanas... e) TRASTORNOS ESTÁTICOS RAQUÍDEOS. c) EXAMEN CLÍNICO. 4. SIGNOS CLÍNICOS.profesión. Evidencia de Brucela en hemocultivo. Es posible por. rigidez raquídea. agricultores-. Pinzamiento discal sobre una o varias vértebras. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. − Signos de compresión medular.fosas ilíacas. fiebre. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha. 5. Signos de destrucción ósea.

inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. − Importante osteosclerosis con Osteofitosis. − Pinzamiento discal. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. pero es mas frecuente en las mujeres. Contraindicado. 3. SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefacción. 6. alterado.CURSO RAQUIS DORSAL − Signos de reconstrucción ósea. inmunológicas. DIAGNÓSTICO. − Test de alergia a la tuberculina. ETIOLOGÍA: desconocida. − Favorable después del tratamiento. − Signos de destrucción ósea. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Enfermedad sistémica – global – e INFLAMATORIA. PINZAMIENTO DISCAL MÁS SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA ES PATOGNOMÓNICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. ARTRITIS REUMÁTICA.RICARD 54 . Causas infecciosas. − Dolor y rigidez. − Reparación radiológica lenta. − Velocidad de sedimentación aumentada. asociada a menudo con lesión visceral. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Retraso de expresión radiológica. La lesión se origina en la SINOVIAL. Ataca a ambos sexos. DOLOR. LOS DOS GRANDES SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA. 5. 4. EVOLUCION. ESTADO GENERAL. EXAMEN COMPLEMENTARIO.

en la función articular. Color alterado. o unido a la senectud. LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA. ARTROSIS. La lesión se origina en el CARTILAGO ARTICULAR. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Preceden a los signos clínicos. SIGNO BIOLÓGICOS: − Eritrosedimentación NORMAL. − Eritrosedimentación elevada. − Condensación de los márgenes articulares con geodas en el seno de la condensación. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan más peso. − No se produce anquilosis ósea. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento. sin lesión visceral asociada.CURSO RAQUIS DORSAL − − − − − Pinzamiento de interlineas articulares. − Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFÍTICAS. − Test inflamatorios POSITIVOS. ETIOLOGÍA: origen mecánico. articulaciones FRIAS. Afecta generalmente al adulto y al anciano. Por litro.RICARD 55 . Enfermedad local y DEGENERATIVA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Sindesmofitosis. No hay osteofitos. DOLOR: mecánico. Albúmina superior a 30 grs. traumático. mas de 2000 células por mm2 con mas de l 50% de polinucleares. No existen signos ESTADO GENERAL: sin alteración. − Test inflamatorios NORMALES. Erosiones e irregularidades de las superficies. SIGNOS LOCALES inflamatorios. Desmineralización de las superficies articulares. Anquilosis ósea – estado avanzado SIGNOS BIOLÓGICOS.

Es la primera vértebra con articulación costal. por litro. abajo y adentro. − En la extensión cervical D1 no se desliza anteriormente. la tensión del ligamento interespinoso puede provocar una lesión por suspensión de la vértebra subyacente. FLEXIÓN: − Hay desimbricación de las carillas articulares expansión lateral de la vértebra. Ésta última sobrepasa a veces hasta el pedículo. − Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apófisis transversa. Las inferiores hacia delante. − APOFISIS ARTICULARES: • • Las superiores se orientan hacia atrás. − Hay tensión de los ligamentos interespinosos. arriba y afuera. − Las espinosas son largas y tienen una orientación oblicua hacia abajo. − El núcleo se desplaza hacia atrás. FISIOLOGIA ARTICULAR 1. C7 se desliza anteriormente. Albúmina inferior a 30 grs. − D1 su espinosa es horizontal. mas o menos pronunciado según el nivel. D12 que presentan características lumbares. ANATOMÍA . − D12 es vértebra de transición: sus carillas articulares superiores son anatómicamente y funcionalmente lumbares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. hacia atrás y hacia fuera menos para D11. Los pedículos se dirigen hacia atrás y las láminas se apilan como tejas.CARACTERES ESPECIALES Las apófisis transversas son oblicuas hacia arriba. el disco esta comprimido hacia delante.CURSO RAQUIS DORSAL LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares.RICARD 56 .

4. lo que significa neuralgia intercostal. Un bloqueo o fijación a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vértex. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos. tomamos D12. TIPOS DE DOLOR DOLOR LIGAMENTARIO : Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos. se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isquémico. Las ramas cutáneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vértebra e inervan la piel a distancia. Estos dolores referidos pueden existir también en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas.RICARD 57 . En la zona baja. por ejemplo. EXTENSIÓN: − Hay imbricación de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas. 2. El angiotoma es la vascularización del conjunto de la metámera. NOTA: existe una zona “ingrata” de poca movilidad de D3 a D8. − El disco esta comprimido hacia atrás. esto corresponde a la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. lo que es muy frecuente en el raquis dorsal. ROTACIÓN: − Es más libre que a nivel lumbar. Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 C1 C2. LATEROFLEXIÓN. no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales. DOLOR ISQUÉMICO: Están ligados al angiotoma.CURSO RAQUIS DORSAL Existen riesgos de calcificación lo que puede provocar un bloqueo de 2 vértebras. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. 3. − La flexión limita la lateroflexión. Tomamos ahora D1 y D2.

CURSO RAQUIS DORSAL inervación del dermatoma. ESTÓMAGO: tendrá como zonas de dolor referido en la cara anterior: el epigastrio y el esternón. En la cara posterior del tronco: D4 para la vesícula biliar. punto de Mac Burney y hombro derecho (es muy frecuente). En la cara posterior D5 D7. tercera costilla izquierda y los trapecios. DUODENO: dolor anterior epigástrico y en la zona posterior interescapular. bien víscero – somático motor. D8 para el hígado. de los espacios D11 L1. espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda. mandíbula. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL: Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas. Por ejemplo. Existe una particularidad anatómica de la rama cutánea de D2 (excepto la rama de D12 que es la más larga) y es que inerva la zona interescapular. que se traduce en un espasmo a nivel de espinales. al peritoneo y que corresponde también a la metamerización. el cuello del útero y la parte superior de la vagina de las raíces de los espacios S2 S3. El camino neurológico existe para crear un reflejo víscero – somático. parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meñique (infarto). en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecánicos habrá que pensar si no existe un dolor referido de origen hepático. la zona escapular y el borde posterior del hombro. lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relación con las vísceras.Muchas veces. Las trapezalgias rebeldes. Existe una facilitación medular que puede ser aumentada por cualquier estimulo y sobre todo si es un estimulo nocioceptivo.Las zonas posteriores D1. CORAZÓN: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo ( angina). en cuanto a la sensibilidad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. el fondo del útero depende. • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar.RICARD 58 . o un reflejo víscero – somático sensitivo. reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estómago. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relación cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores.

el dorsal largo y el iliocostal (Desde el sacro y la cresta iliaca hasta C5-C6). En este test hacemos también intervenir al deltoides posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La prueba consiste en resistir al descenso del brazo haciendo fuerza el paciente para juntar los omoplatos. en prolongación de las fibras musculares. En los músculos más superficiales tenemos los complexos (desde la C2 hasta D10). brazo en retropropulsión horizontal. Test (según Kendall): Paciente en decúbito prono. corregir la lesión si existe y solamente si persiste la hipotonía se considerará la fijación torácica. TRAPECIO MEDIO: se inserta en la espina del omoplato y en la apófisis espinosas de D1 a D5. correspondiente a la raíz C3 C4. Zona supraescapular. Esto explica la dependencia entre la columna cervical y la dorsal). hay que investigar C3 y C4. pues no se pueden individualizar en el test. entonces liberando las cervicales se libera la sacroilíaca son necesidad de su manipulación. en la zona de inserción del supraespinoso (fosa supraespinosa).RICARD 59 .CURSO RAQUIS DORSAL PULMÓN: en la zona anterior: en la parte media-anterior del hombro y en la parte anterior del tórax. En la zona posterior: en cualquier zona (en relación con la pleura). Realiza la unión directa entre la pelvis y el raquis cervical). DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR Los espinales son músculos difíciles de testar. Una fijación que se asentará entre D1 y D5 podría provocar una hipotonía de este músculo. en las articulaciones condrocostales. Las zonas de dolor referido en relación con los músculos iliocostales se sitúan globalmente a lo largo de todo el músculo y es posible encontrar puntos Trigger también a todo lo largo. Antes de afirmar que el trapecio esta hipotónico debido a una fijación torácica. que realizan la unión mecánica de las cervicales con el raquis dorsal. Su territorio de dolores referidos se encuentra localizado a nivel de la zona interescapular alta. En algunos casos de bloqueo de la sacroilíaca la causa puede estar en las cervicales que son las responsables de una hipertonía del músculo iliocostal. Su intervención depende del nervio espinal (rama externa).

RICARD 60 . TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apófisis espinosa desde D5 hasta D12 y L1. EL dolor típico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se manifiesta con una postura mantenida. es que los puntos Trigger de éste se sitúan entre el borde interno del omoplato y la línea de las espinosas. como el romboides menor poseen la misma inervación que procede de las raíces C4 C5. El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo. ROMBOIDES: Posee un papel más importante en el raquis dorsal. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio. Test: sujeto en decúbito prono. es decir. pro ejemplo en las secretarias. más internos. Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apófisis espinosas de C7 a D5. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La diferencia con el romboides. Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio. y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. siempre en la zona del borde interno del omoplato. Tanto el romboides mayor. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial mas o menos a la altura del borde interno del omoplato. En la posición de sentado es el romboides uno de los músculos responsables de las dorsalgias.CURSO RAQUIS DORSAL Otra causa de hipotonía de este músculo puede ser una fijación acromio clavicular. debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omoplatos. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al músculo. Situación del brazo en la orientación del eje de las fibras musculares. Los dolores referidos se localizan más abajo. Su inervación es la misma que la del anterior. Acaba en el nacimiento de la espina del omoplato.

Para que los músculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escapula sean fuertes. Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo. El redondo mayor y el menor son dos músculo muy poderosos. y para que puedan hacer una aducción del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato. si los fijadores de la escapula no realizan bien su función la acción de los redondos resultará ineficaz. para los hipertónicos utilizamos el Stretching. este amplio territorio esta inervado por la ramificación cutánea de T12 y de T3 . LAS DORSALGIAS Una celulalgia de la región media – dorsal y de la zona subespinosa corresponde. Esta es la técnica que utilizamos en los músculos hipotónicos. Ahora le pedimos que resista la aducción del codo (en flexión de 90º). acabando en la corredera bicipital. Pero anatómicamente. El sujeto debe impedirnos el movimiento. Test: Pedimos al paciente que estire el brazo en pronación y rotación interna y que ponga la mano al lado de su pantalón. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7. no con la inervación de dicho músculo. Muchas veces existen los dos tipos de lesión a la vez. Siempre se hace bilateral para comparar. Su inervación depende del nervio dorsal ancho.CURSO RAQUIS DORSAL Test: el paciente se sitúa con el brazo en aducción contra el tórax para suprimir la acción del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro. Cuando un músculo es débil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono.RICARD 61 . DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilíacas. sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior. esto quiere decir que existe una relación entre la hipotonía muscular y esta fijación vertebral. así relajamos el angular. así como las lesiones dorsales bajas. Sus inserciones son sobre la línea de las apófisis espinosas y sobre la línea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta iliaca. para el autor.

Analgésicos. 2 . PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS • MÉDICO: .A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8. .ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLÍNICOS: • Rigidez segmentaria. .Utilizar Dog technic suaves y sobretodo técnicas de Lift Off. Calcio. Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad ósea. sobre todo costillas y columna dorsal.A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11 – T12 y anterior a nivel de las ultimas costillas. Utilizar técnicas de Stretching en extensión para el raquis dorsal y en flexión para el raquis lumbar. y anterior a nivel del pezón. Es ideal la utilización de camilla con sistema de DROP. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Para espasmos o contracturas musculares. stretching.A nivel lumbar el tratamiento por flexión / distracción es interesante. utilizar técnicas de objeto relajante: Neuromuscular. Antiinflamatorios.CURSO RAQUIS DORSAL . . . músculo energía.A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen.A nivel cervical utilizar al máximo las técnicas de Toggle – recoïl si el paciente es mayor.Tratar causa endócrina. . • OSTEOPÁTICO.RICARD 62 . Por esta razón evitar las técnicas directas con empuje sobre las dorsales. .

MÉDICO: FASES INFLAMATORIAS: Reposo. Dorsalgia interescapular o dorsal baja. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 63 . .Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales). Técnicas de stretching. analgésicos. Reeducación respiratoria. .Liberar las vértebras en relación con las líneas de gravedad. antiinflamatorios.CURSO RAQUIS DORSAL • • • • • Pigmentación cutánea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas. Reforzar musculatura débil. FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS: OSTEOPÁTICO: Restaurar juego articular a nivel torácico y tóraco lumbar: Técnicas manipulativas con thrust y articulatorias. Dolor a la palpación de las apófisis espinosas. corsé. CINESITERAPIA: Anticifosantes. Cifosis dorsal baja. Evoluciona hacia la artrosis.

C. E. afecta 3 a 4 SCHEUERMANN vértebras adyacentes en medio de las vértebras dorsales. Se sitúa a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexión del HERNIA DISCAL cuello. Radiografía revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (nódulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral. Inmovilización con una cintura costal durante 6 a 8 semanas. Historia del traumatismo FRACTURA dolor de la APLASTAMIENTO espalda. La patología se instala durante la pubertad agravada por una cifosis dorsal.G. Ejercicios: vitaminas. D12-L1 VERTEBRAL son las vértebras más vulnerables. ENFERMEDAD dolor al final del DE día. Radiografía revela una En cama.RICARD 64 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. anormal Cardiólogo. dolor si fractura – fractura severa.CURSO RAQUIS DORSAL HISTORIA Y SÍNTOMAS Historia del traumatismo o de la patología FRACTURA DE dolor que COSTILLAS aumenta durante la respiración 4-7 es la más vulnerable. presenta déficit neurológicos. en el brazo izquierdo. si patología severa la cirugía puede intervenir. apilamiento en ángulo vertebral. Una cirugía Radiografía descompresiva puede revelar puede realizarse una calcificación si el dolor es vivo del disco o una si el sujeto hernia discal. Los hombres de 50 años son los más afectados. TORÁCICA Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfínteres y paraplejía Dolor en la caja PARTO torácica ENFERMEDAD pudiendo irradiar CORONARIA. PATOLOGÍA INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA Radiografía revela líneas de fracturas. Tracción.

localización osificación del ligamento común anterior. suave. con expansión ósea fosfatasas alcalinas +++ Radiografía muestra una Afecta a las exageración de las personas con trabeculaciones Manipulación y ENFERMEDAD DE mas de 50 años con expansión de movilización FORES 20% diabéticos. DESORDENES infecciosos Nódulo benigno Vitamina. Antecedentes Calor. SÍNDROME DE Manipulación Dolor durante cartílago costal. DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL COLUMNA TORACICA. bradicardia. los huesos. PATOLOGÍA HISTORIA Y SÍNTOMAS DELAS PATOLOGÍAS DE LA INDICADORES TERAPIA DIAGNOSTICOS Radiografía revela una Mujer hipertransparencia menopausica que va Suplemento por encima de acompañada de un nutritivo OSTEOPOROSIS 65 años dolor borramiento de la tratamiento de espalda. trabeculación ósea hormonal si cifosis dorsal vértebra patología severa. pulso rápido caída de la presión sanguínea.CURSO RAQUIS DORSAL palidez. INFECCIOSOS del 2º y 3º respiratorio. la respiración. evolutiva cuneiforme con apilamientos vertebrales. ¿??? contraindicada. arritmia. Radiografía muestra una exageración de las ENFERMEDAD DE Dolor de la Someter a la trabeculaciones PAGET espalda. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. medicación.RICARD 65 .

ejercicios los 35 años iliacas sin resistencia. subrayando al espalda. HERPES Dolor que se agrava con la respiración. mujer.Calor. Inmovilización de los movimientos respiratorios con un cinturón costal antibiótico. Fricción y frotamiento Radiologicamente Aparece hacia afecta a las sacro. dolor de antiinflamatorios. contorno discal.RICARD 66 . mas sindesmofitos. Auscultación.CURSO RAQUIS DORSAL Dolo al estornudar. jóvenes adultos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. manipulación ESPONDIARTRITIS frecuentemente osificación después que la ANQUILOSANTES en el hombre descendente de un fase evolutiva que en la nivel al otro haya pasado. Radiología revela cavernas situadas sobre los discos y Afecta a los platillos TUBERCULOSIS Medicación.

RICARD 67 .CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. OSTEÓPATA A LA DERECHA.CURSO RAQUIS DORAL 2) PARA UNA ERS.Copyright: F. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA.RICARD 42 . mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. Debe introducir un parámetro de flexión. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS LESIÓN MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. IMPULSO HACIA HOMBRO. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo.

1º AÑO EL RAQUIS CERVICAL François RICARD D.O .

Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus características diferencias anatómicas y biomecánicas. para proteger órganos nobles (Médula espinal. CARACTERÍSTICA DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal.EL RAQUIS CERVICAL GENERALIDADES El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los órganos de los sentidos en diversos planos de movimiento.RICARD 1 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Estas responsabilidades antagónicas las cumple con un sistema de deslizamiento múltiple (7 vértebras articuladas entre sí) y un sistema de riendas musculares complejo. la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). Bulbo raquídeo) también da estabilidad y sostén a una estructura de mucho peso.

Tubérculos anteriores. Pedículos vertebrales (parte posterior de la cara lateral). Agujero transverso (arteria vertebral ).RICARD . posteriores (donde se insertan los escálenos). el arco posterior queda complementado por las láminas vertebrales. Las apófisis articulares (por detrás de los cuerpos vertebrales). Se unen en la parte posterior formando la apófisis espinosa (Bífida). Apófisis Articulares: 2 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Apófisis articulares. El nervio cervical sale por el canal raquídeo por el agujero de conjunción recorre el canal de la apófisis transversa y cruza perpendicularmente la arteria vertebral para desembocar entre los tubérculos de la apófisis transversa. Apófisis uniforme (cara superior). Agujeros de conjunción (nervio cervical). Facetas articulares (cara inferior). Apófisis transversas. Arco posterior.EL RAQUIS CERVICAL La vértebra cervical esta constituida por: Cuerpo vertebral.

Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LCVA). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. de una transversa EL SISTEMA MUSCULAR Podemos distinguir dos grupos musculares: 1) LOS MÚSCULOS PREVERTEBRALES: . Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos intervertebrales. En la región cervical adquiere entidad propia constituyendo el L.Recto anterior menor de la cabeza. .RICARD 3 . El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana. El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral uniendo los procesos espinosos. cervical posterior. EL SISTEMA ARTICULAR La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las carillas articulares artrodias. . Se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7º cervical.Recto anterior mayor de la cabeza.Largo del cuello. hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cóccix. interespinoso.EL RAQUIS CERVICAL Las superiores miran hacia atrás y arriba. El ligamento intertransverso se extiende superior a la inferior y L. Tiene forma triangular. Las láminas se unen entre sí por una sindesmosis (Ligamento amarillo) y el cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA). Las inferiores miran hacia delante y abajo. Agujero Vertebral.

Recto post. PLANO PROFUNDO. Posteriores. PLANO SUPERFICIAL.O. f.Escaleno medio. g. 2) LOS MÚSCULOS DE LA NUCA. Complexo menor. b.M.Intertransversos Anteriores. c. menor de la cabeza Oblicuos mayor y menor. Esplenio del cuello. mayor de la cabeza.Escaleno anterior . PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULAR. E. h. Recto post. .RICARD . i. Trasverso espinoso (porción cervical).EL RAQUIS CERVICAL . j.Recto lateral. . Complexo mayor. d. . l. Angular del omoplato. k. Esplenio de la cabeza. BIOMECÁNICA VERTEBRAL 4 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a. e. del sacrolumbar. PLANO DE LOS COMPLEXOS.C. En el mismo plano situado más hacia fuera encontramos el transverso del cuello. Trapecio. Interespinoso. Se componen de cuatro planos musculares. dorsal largo y parte sup.Escaleno post.

El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. ligamento supraespinoso e interespinoso. un Se El un Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensión de la cápsula y del LVCP. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación).RICARD 5 . Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. 2) MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente.EL RAQUIS CERVICAL 1) MOVIMIENTO DE FLEXIÓN. núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso.

Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de los ligamentos intertransverso. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas.RICARD . 3) MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. Se realiza con un eje antero. la carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. fibras anteriores del anillo discal. los 30º restantes en el raquis cervical superior).EL RAQUIS CERVICAL Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión del LVCA. En el raquis cervical la amplitud del movimiento es de 45º (8º en occipito-atloidea). 6 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la convexidad. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad.posterior en un plano frontal. En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensión es de 130º (100º se realizan en el raquis cervical inferior.

En el disco intervertebral se produce un cizallamiento. Su representación esquemática (bastante alejada de la realidad) habla de troncos primarios. radial.EL RAQUIS CERVICAL 4) MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. En el raquis cervical la rotación es de 80º a 90º (12º se realizan la articulación occipito-atloidea y otros tantos a la articulación atloideo-axoidea). cubital. El plexo propiamente dicho esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. antes de su distribución periférica. mediano. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La orientación y la tensión de los refuerzos que poseen las carillas articulares y la tensión de las fibras del anillo.RICARD 7 . las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal. se relaciona con la arteria subclavia. media y superficial. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. Para llegar al vértice del hueco axilar pasa por debajo de la clavícula. Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior. El desfiladero que le constituyen los escalenos obliga a una evaluación cuidadosa del tono de estos músculos causantes muchas veces por sus espasmos de compresiones de las raíces mencionadas. circunflejo y braquial cutáneo interno. con la primera costilla y el ganglio estrellado. PLEXO BRAQUIAL Entrelazamiento nervioso que forman. los músculos escalenos anterior y medio. ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos secundarios de los que unen las raíces de los nervios periféricos: músculo cutáneo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima relación con el canal de apófisis transversas.

RICARD . se deben destacar el ramo destinado al 5º nervio cervical. por delante y debajo. POSICIÓN ALTA: (excepcional) se sitúa levemente por encima del cuello de la costilla. el ganglio estrellado entra en intima relación con la arteria y venas vertebrales. La arteria vertebral en un punto de referencia fundamental en la búsqueda del ganglio. Descansando sobre el cuello de la costilla. el ramo del 1º nervio dorsal. POSICIÓN MEDIA: corresponde al primer espacio intercostal y su polo inferior está en contacto con la 2º costilla. las ramas comunicantes del 1º. Su ubicación exacta se halla en el comportamiento supra-retropleural constituido: por detrás. medio (inconstante) e inferior. Este ganglio puede ocupar 3 posiciones: POSICIÓN BAJA: (la más frecuente) corresponde al cuello de la 2º costilla. por dentro. por el costado del cuerpo de C7. en la unión de la región prevertebral y del orificio superior del tórax. 8º nervios cervicales. el nervio vertebral. la cúpula pleural forma el piso del compartimiento. El ganglio cervical inferior se fusiona generalmente con el primer ganglio torácico constituyendo el ganglio estrellado. que constituye un plexo que envuelve a la arteria del 8 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Lo importante en lo que hace a sus relaciones es que se halla en la encrucijada CERVICOTORÁCICA. las dos raíces inferiores del plexo braquial y a la izquierda con el conducto torácico. El tronco arterial cervico-intercostal. el ligamento vertebral pleural.EL RAQUIS CERVICAL CADENA SIMPÁTICA CERVICAL Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. De las numerosas ramas eferentes. 7º. Está representada a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. por apófisis transversa y D1 que prolonga el cuello de la 1º costilla. también la arteria subclavia y los ligamentos suspensorios de la pleura.

en este caso a la izquierda. 2º Tiempo: Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. BIOMECÁNICA ERS ó FRS DERECHA 1º TIEMPO: La vértebra o grupo vertebral estando en flexión (F) o extensión (E). E/F: extensión / flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.EL RAQUIS CERVICAL mismo nombre para penetrar en el encéfalo. Cuyas raíces cerebro-espinales proceden de los nervios raquídeos para terminar esta enumeración mencionaremos el ramo anastomótico del frénico. S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo hacia la convexidad (contralateral a la lateroflexión). LAS LEYES DE FRYETTE En el raquis cervical inferior se cumple la 2º ley de Fryette (ERS / FRS). realiza una rotación ( R ) de la derecha. lateral. R: rotación. primero esta obligada/o a realizar una rotación del mismo lado. 3º Tiempo: La vértebra o grupo vertebral realiza una inclinación lateral ( S ) a la derecha. Hay filetes que constituyen las raíces simpáticas del nervio sinus vertebral.RICARD 9 . Para hacer una inclinación lateral.

DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales.RICARD . afectando un segmento vertebral. que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. ligamentario (cambios histológicos). son aplicables a la biomecánica articular normal de un segmento vertebral o de un grupo vertebral es de notar que la instalación de lesiones también responde a este comportamiento pero de forma diferente. FISIOLÓGICA: en F o ERS. No obedece a ninguna ley.LESIÓN PRIMARIA: Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma.EL RAQUIS CERVICAL No podemos dejar de recordar. CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES A . La lesión puede ser: TRAUMÁTICA: (choques. caídas etc). 10 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Lesión no neutra 2º ley de FRYETTE. intra-articulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intra-articular). mientras otro lo hace en E ó FRS Si bien las leyes de FRYETTE. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente.

. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo.Husos neuromusculares. que dejará de ser una adaptación para transformarse en una compensación.Centros medulares.RICARD 11 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. iliaco.EL RAQUIS CERVICAL B . por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. Lesión neurovascular.Receptores sensitivos capsuloligamentarios. A estos se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. Se caracteriza por una restricción de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. Estas lesiones responden a la 1ª ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar.LESIÓN SECUNDARIA: Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una acomodación a una situación dada. Esta disfunción esta en relación: . por ejemplo: a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesión primaria siendo dinámicamente reversible. . Alteración de elementos metaméricos. Facilitación medular. etc).

Se produce una gran elongación de los elementos intra y periarticulares. 2) Fijación de la carilla articular con hipermovilidad reaccional del disco somático. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada.EL RAQUIS CERVICAL REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Articulares y óseas. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. se inclina y rota hacia el mismo lado. es lo que puede encontrarse ante una hernia discal. Musculares. El núcleo pulposo se desliza hacia el lado contrario de la inclinación lateral pudiendo comprometer las estructuras nerviosas. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. Cápsulo ligamentarias. En este caso el disco intervertebral degenera. En esa posición queda fija la carilla articular que se encuentra desimbricada y anterior. 3) Fijación del espacio discosomático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias). Nerviosas. 12 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. Faciales. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 1) LESIÓN DE ANTERIORIDAD UNILATERAL: FRS En las lesiones de anterioridad la vértebra se flexiona.RICARD . De la duramadre.

el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesión. Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente donde se encuentra el sostén del LVCP (por su diseño festoneado) por lo cual en los casos más graves.EL RAQUIS CERVICAL El nervio sinus vertebral de Luschka que se encuentra relacionado íntimamente con la cadena ganglionar. El núcleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor.RICARD 13 . La apófisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad). la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras) se ve irritado por la elongación de las carillas articulares y el deslizamiento del disco. Los intertransversos fijan la lesión. En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo irradiado del lado contrario. inclinación y rotación hacia el mismo lado. Los músculos extensores y el trasverso espinoso fijan la lesión. 2) LESIÓN DE POSTERIORIDAD: ERS En las lesiones de posterioridad la vértebra queda fija en un movimiento de extensión. Los músculos flexores. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones se asocia con las de anterioridad. TORTÍCOLIS I – LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMÁTICAS: WHIPLASH INJURIES ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 3) LESIÓN DE LATERALIDAD: FRS Las lesiones de lateralidad se producen en la articulación uncovertebral. puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor. Este tipo de lesiones se presenta generalmente en la clínica diaria con un dolor tipo irradiado.

Comprensión-aplastamiento del ángulo anteroinferior de la vértebra. B – LESIONES CERVICALES BAJAS SEGÚN ALLAN: 1) LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: A) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La hiperflexión afecta a la parte anterior del cuerpo vertebral. * GRADO 1: .EL RAQUIS CERVICAL A – DEFINICIÓN: Según HARAKAL y MACNAB. * GRADO 2: . el whiplash se define de la manera siguiente “Es una experiencia traumática de corto plazo produciendo un movimiento articular excesivo en dos direcciones. .Ligera compresión-aplastamiento anterior. fuera de los límites anatómicos y fisiológicos. debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”.Fractura de la espinosa. * GRADO 4: 14 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Ausencia de signos neurológicos.Lesión discal posterior.RICARD . . * GRADO 3: - Fractura destacando el ángulo anteroinferior de la vértebra. .Disminución de amplitud y dolor constante.Inestabilidad por lesión del complejo ligamentoso posterior. . .

RICARD 15 .EL RAQUIS CERVICAL -La misma fractura con deslizamiento posterior de 3 mm del fragmento dentro del canal medular. . * GRADO 3: • Luxación anterior bilateral de un 50% de la talla del cuerpo vertebral. • Rotura del ligamento interespinoso. del LCVP. del disco y de las cápsulas: el LCVA es el único intacto. flexión y compresión (es el grado de compresión que produce la fractura). * GRADO 5: Aumento del desplazamiento posterior. Signos neurológicos B) LESIONES DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES: * GRADO 1: Subluxación anterior de las carillas con fractura Compresión del borde anterosuperior de la vértebra subyacente.Lesión discal posterior con bostezo posterior asociado a una subluxación de la vértebra subyacente. La luxación anterior incluye un elemento de rotación. Rotura de la cápsula y de los ligamentos interespinosos. • A veces se asocia una fractura de una carilla (C5-C6++) * GRADO 4: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. * GRADO 2: Luxación anterior unilateral de una carilla única por la rotación cervical: desplazamiento de un 25% de la talla del cuerpo vertebral.

2mm/ 95N 8.1mm/204 N 7.6mm/ 90N 4.7mm /153N 14mm/ 325N 16mm/ 391N LCVP AMARILLOS CÁPSULAS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS 6.8mm/122N 16 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. LIGAMENTOS NIVEL LCVA 6.1mm/28 4N 7.2mm/ 112N 7.3mm/32N 8.3mm/ 82N 4.8mm/22 4N 6.4 C2 hasta C7 mm/11 6N C7-T1 7.9mm/81N 10.5mm/75N 10.2mm/159N 8mm/52N T6hasta T12 T12 hasta S1 9.RICARD .3mm/223N 12.EL RAQUIS CERVICAL .6mm/246N 7 mm/202N 12.luxación vertebral completa: el LCVA está desgarrado también.

luxación completa por rotura de los ligamentos anteriores y posteriores.RICARD 17 . * GRADO 1: Fractura unilateral de la lámina o de la carilla (Hidden Fracture): no se puede diagnosticar en un 87% de los casos * GRADO 2: misma lesión sobre varios niveles * GRADO 3 Y 4: subluxación anterior con rotura del LCVA * GRADO 5: raro. luxación anterior de C6. MAIMAN-SAUCES(1986). Fuerza lesional necesaria para desgarrar los ligamentos vertebrales según PINTAR-MYKEBUST-YOGANANDAMECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978. MECANISMO TIPO Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral Teardrops Fracturas en flexión Flexión Flexión Carilla articular Burst Fractura de C2 hasta C7 Fractura de JEFFERSON de C1 Teardrops Fracturas en extensión Extensión-rotación Compresión vertebral Extensión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. fractura de la espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7.RAQUIS CERVICAL 2) LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: a) LESIONES POR COMPRESIÓN-EXTENSIÓN: * Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper el disco y el LCVA. Hay esguince grave.

* Tipo 1: Choque posterior * Tipo 2: Choque anterior * Tipo 3: Choque lateral ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Fractura por avulsión del ángulo anterointerno en un 65% de los casos * GRADO 2: . C – CLASIFICACIÓN DE LOS WHIPLASH SEGÚN CROFT 1994 1) TIPO DE CHOQUE. .RAQUIS CERVICAL Fractura del arco posterior del atlas Extensión Fractura de Hangman (Apófisis odontoides del axis) Extensión Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión *Fractura de la apófisis odontoides *Fractura del cóndilo occipital Compresión de la arteria vertebral (flecha negra) Rotura de la cápsula (flecha blanca) * Desinserción muscular sobre el arco posterior del atlas Compresión del nervio C2 (flecha abierta).Igual al anterior.RICARD 18 . b) LESIONES POR TRACCIÓN-EXTENSIÓN: * GRADO 1: .Lesión del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o fenómeno de vacío discal anterior sobre una placa de perfil. más deslizamiento posterior de 3 mm de la vértebra.

lesión ligamentosa .moderado.RAQUIS CERVICAL 2) GRADO DE SERIEDAD.inestabilidad ligamentosa .fractura o lesión discal * GRADO 5: . .trastornos neurológicos .serio. Para esta zona proponen la siguiente valoración cuantitativa: * Elementos anteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos. fase de reparación hasta 14 semanas * ETAPA 3: fase de remodelación. necesidad de una estabilización cirugía 3) ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN: * ETAPA 1: aguda.lesión neurológica periférica posible * GRADO 4: . * GRADO 1 .de moderado hasta serio. restricción de movimiento . fase inflamatoria hasta 8 días * ETAPA 2: subaguda. permanente NOTA: Diagnóstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior. ausencia de limitación de movimiento.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica * GRADO 3: . restricción de movimientos . de 14 semanas hasta 12 meses * ETAPA 4: crónica. * GRADO 2: .mínimo. * Elementos posteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos * Test de estiramiento positivo: 2 puntos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.ligero.RICARD 19 .ausencia de lesión ligamentosa o neurológica. restricción de movimiento .

4 puntos.5mm o en un 20% del diámetro del cuerpo vertebral: 2 puntos. de flexión a extensión >20%: 2 puntos. la columna cervical es inestable. medible por: Diámetro sagital<13mm o bien por el coeficiente de Paulov<0. D -EL WHIPLASH CRANEOSACRO: 1) GENERALIDADES: * Todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado con repercusiones sobre los ejes nervios. aplicado a cada caso particular. * Estrechamiento del canal medular. con la siguiente distribución: Desplazamiento entre las vértebras >3. 4 puntos. o en un 20% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral: 2 puntos.RAQUIS CERVICAL * Criterios radiográficos (a elegir una opción A o B): A) Rayos X en flexo-extensión.RICARD 20 . glandulares.8: 1 punto * Lesión en la médula espinal: 2 puntos * Lesión en raíces nerviosas: 1 punto * Sobrecarga previsible de estructuras: 1 punto Si la suma total de este baremo. B) Rayos X en reposo. En el choque anteroposterior la columna ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con la siguiente distribución: Desplazamiento relativo de flexión a extensión entre las vértebras en el plano sagital >3. Rotación en el plano sagital. supera los 5 PUNTOS. Angulación relativa en el plano sagital >11º que las vértebras adyacentes: 2 puntos * Estrechamiento anormal del disco: 1 punto. viscerales y psíquico.5mm. vasculares.

Se instala un desequilibrio de todas las vértebras en relación con las líneas de gravedad. depresión) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. lo que perturba el IX nervio glosofaríngeo. trastornos de la audición. lo que puede producir una disfunción de T11-T12 por sus inserciones superiores. En el choque lateral. El factor más perturbador es la pérdida del sincronismo de flexiónextensión entre occipucio y sacro. el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza. entre los ilíacos. En un segundo tiempo. se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfenobasilar.RAQUIS CERVICAL vertebral y el sacro están traccionados hacia arriba entre los ilíacos mantenidos por el cinturón de seguridad o por la inercia. tensión ocular. favorece el cierre de los agujeros rasgados posteriores. influido por el descenso del sacro. lo que obliga el sacro a bajar del mismo lado y también secundariamente al occipucio del mismo lado por la tensión de la dura madre. el X-nervio neumogástrico. Este fenómeno craneal. El encastramiento del occipucio entre los temporales. el XI-nervio espinal y también la vena yugular y el drenaje venoso craneal. Las lesiones vertebrales están en convexidad del lado del choque. el apoyo de los pies sobre los pedales (del freno sobretodo) produce una torsión de la pelvis. habitualmente en un estado de extensión (base anterior). El psoas estirado se espasma. y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión.RICARD 21 . la sincondrosis esfenobasilar presenta una lesión de tipo lateroflexión –rotación en la concavidad (esta mecánica poco fisiológica produce trastornos funcionales importantes: cefaleas. El occipucio es a menudo bajo del lado de la concavidad. La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas. como una cuña.

Tracción vertical del tronco que levanta el sacro en relación con los ilíacos mantenido por el cinturón de seguridad.zumbidos. 2) SIGNOS CLÍNICOS: * Este síndrome reúne a menudo: .parestesias . irritación del nervio de Arnold .Flexión lumbar y sacra . insomnio .dolores de los ojos .Flexión de caderas . el tronco está fijado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. perturbando el conjunto de las funciones del organismo.RICARD 22 .depresión.trastornos de la memoria y del carácter.neuralgia cervicobraquial . agresividad. Se produce una fuerza de compresión cervical.tortícolis .jaquecas. D – EL WHIPLAH (choque anterior): 1) FASE 1: * Se caracteriza por: . posición neutra. En posteriormente. Cuando la intensidad de la agresión sobrepasa nuestra capacidad de neutralización del estrés. éste se instala de manera duradera. después llega el inicio de la extensión que produce el estiramiento axial. vértigos . bajada de la audición . lo que produce un síndrome agudo. El disco está afectado en un 80% de los casos.RAQUIS CERVICAL El occipucio se encastra unilateralmente en el atlas con más o menos rotación. La anarquía de la sucesión de los procesos lesionales impide el cuerpo adaptarse. vómitos. Además el atlas realiza una lateralidad.mareos.

RICARD 23 . al mismo tiempo sigue el ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL 2) FASE 2: La extensión cervical está frenada por el apoya cabeza del respaldo del asiento del coche.

RAQUIS CERVICAL estiramiento axial del tronco.Lesión de la zona cervicotorácica.Esguinces LCVA y de la parte anterior del disco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se produce: .Fractura articular de las carillas o de la lámina (Hidden Fracture en un 87% de los casos).Lesiones ligamentosas y musculares posteriores. . 3) FASE 3: Cabeza y tronco han llegado al “peack” de la aceleración. Hay pérdida del sincronismo de flexión-extensión cráneo sacra y tensiones durales vertebrales fuertes.Lesión del ATM (proyección anterior del conjunto cóndilo menisco). . . el tronco está fijado por el cinturón de seguridad sobre el asiento. .El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo que cierra los agujeros rasgados posteriores. . Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibición del temporal y del masetero. Se produce una compresión de la esfenobasilar.RICARD 24 . El sacro se anterioriza entre los ilíacos: el sacro está en extensión y el occipucio en flexión. La cabeza decelera en arco de círculo hacia delante por su inercia propia. por la posición boca abierta.Lesiones de anterioridad de las cervicales bajas y dorsales medias.Lesiones de flexión cervical y cervicotorácica. están proyectados hacia delante. 4) FASE 4: Cabeza y cuello están en completa deceleración. Se puede producir: . . Éste está proyectado hacia delante por el rebote contra el asiento.

Según HARAKAL (1972) todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado.600 a 2. .RAQUIS CERVICAL .RICARD 25 .000 N sobre C1.el tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura. . Fracturas de la parte anterior del cuerpo vertebral y de las espinosas por la tracción muscular posterior.el tratamiento del raquis torácico y lumbar .Lesión discal posterior.L1 y L5-S1. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.el tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión-extensión cráneo sacra. E – TRATAMIENTO DEL WHIPLASH: * El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: .Según JACKSON (1977): * C4-C5 es la zona de estrés más grande en hiperextensión * C5-C6 es la zona de estres más grande en hiperflexión. pasando por el esguince y la luxación.8 G según EWING (1972). lo que representa una fuerza de tracción de 1.Subluxación anterior de las carillas NOTA: .AP “peack” de aceleración la fuerza es de 47. . Hay estiramiento miofacial en la convexidad y compresión en la concavidad sobre todo a los niveles T12.Según ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en caso de choque lateral. . .

se encuentra una afectación del agujero rasgado posterior consecutiva a una disfunción de la base del cráneo o bien de la unión craneocervical. un desorden mecánico articular.TORTÍCOLIS NO TRAUMÁTICA: El tortícolis puede indicar una malformación congénita.4% de los recién nacidos: al cabo de 8-10 días aparece una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos. El origen. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico. el tortícolis aparece del lado de la más neonatal. hemivértebra.RICARD 26 . cuando el cuello del niño crece. A) TORTÍCOLIS CONGÉNITO: 1)TORTÍCOLIS MUSCULARES: La presentan un 0. síndrome de KlippelFeil) 4)AUSENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. podría ser una malposición intrauterina. 2)TORTÍCOLIS POSTURAL: Al contrario que en el caso precedente. 3)ALTERACIÓN ARTICULAR ATLAS-AXIS: El tortícolis puede resultar de una disfunción somática secundaria a una anomalía ósea (fusión. Este tumor persiste 2 a 3 meses y después desaparece progresivamente. una miositis infecciosa. Hacia los 3-4 años de edad. No se detecta masa en el esternocleidomastoideo ni dolor: la tortícolis es transitoria y desaparece con el tiempo.RAQUIS CERVICAL II . una necrosis muscular isquemia. desconocido. o también la consecuencia de una afección a distancia: el tortícolis es un signo clínico inespecífico. una traumatismo obstétrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo. ésta se presenta ya en el nacimiento: podría resultar de una malposición fetal.

expresión de un conflicto emocional rechazado. B) TORTÍCOLIS ADIQUIRIDAS: 1) TORTÍCOLIS ESPASMÓDICO: 2) La etiología es desconocida. la sinusitis. vasculares o nerviosas de la cabeza o del cuello. 2)TORTÍCOLIS OCULAR: Todo estrabismo o toda paresia de los músculos del ojo. musculares. en la que el sujeto busca corregir una diplopía: en fase aguda la tortícolis desaparece cuando se coloca un parche sobre el ojo.RICARD 27 . linfáticas.RAQUIS CERVICAL Esta anomalía es rara y se acompaña de una subluxación anterior espontánea de C1 sobre C2: hay inestabilidad +++. aparece en la mujer hacia los 40 años. Esta tortícolis parece ser un tic psiconeurótico. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico este tipo de tortícolis responde a las técnicas somatoemocionales. 4)TORTÍCOLIS INFECCIOSA: Afecciones como la faringitis. pueden generar inflamación de los ganglios linfáticos profundos del cuello y una contracción dolorosa del esternocleidomastoideo del lado afectado: en algunos casos la inflamación unilateral provoca una ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. cuando existe una afectación del nervio V trigémino. y se caracteriza por contracciones intermitentes y asimétricas de los músculos del cuello: estos movimientos rítmicos tienden a llevar la cabeza de forma repetitiva en una dirección determinada. pueden provocar una tortícolis: es el caso. 3)TORTÍCOLIS NEOPLÁSICA: Toda neoplasia que afecta a las estructuras óseas. Con frecuencia es dolorosa. las paperas. puede provocar una tortícolis. por ejemplo.

El síndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompañarse de una tortícolis.. Según Y. en la úlcera faríngea una erosión de los ligamentos transversos. espasmo de píloro. un síndrome distónico. en el absceso retrofaríngeo un edema de los ligamentos de C1 y de C2.RAQUIS CERVICAL disfunción osteopática vertebral. En las otitis medias puede haber una disfunción laberíntica. una siringomielia. Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una tortícolis (hernia de hiato. las meningitis. LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES La neuralgia cervicobraquial esencial es un algia radicular de origen vertebral que puede ser comparada a la neuralgia ciática: algunos autores la han llamado “ciática del brazo”. 5)TORTÍCOLIS NEUROLÓGICAS: Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en relación con una hernia discal cervical. al viento o al aire frío puede bastar para desencadenar una tortícolis actuando en un nivel medular en estado de facilitación crónica (dicho de otro modo. Pueden darse otras etiologías como las aponeurositis.Chaoat podemos distinguir 3 tipos de neuralgia cervicobraquial: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. los abscesos cervicales.): esto ocurre probablemente en relación con la inervación sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5).. 6)TORTÍCOLIS FUNCIONALES: La exposición a las corrientes de aire.RICARD 28 . que previamente había una disfunción somática).

C)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES ASOCIADAS A UNA MIELOPATÍA CERVICAL EN UN CANAL MEDULAR ESTRECHO CONGENITO. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Y A UNA ARTROSIS: El sufrimiento de la raíz posterior se sitúa en estos casos. en su orificio interno (hendidura uncovertebral). Por el contrario es más lenta en el decúbito prolongado lo que favorece la instalación de un éxtasis y congestión venosa que agrava el estado congestivo de la raíz inflamada. el disco intervertebral no puede comprimir directamente la raíz posterior sin comprimir antes la médula espinal y por esto el cuadro clínico creado por una hernia discal verdadera es más el de una afección medular o radiculomedular que una afectación radicular aislada. B)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UNA AFECTACIÓN DISCAL: estas lesiones son imputables a un “nódulo discoosteofítico”. A nivel cervical. Con esta etiología es frecuente encontrar problemas como tortícolis agudas o crónicas. En esta patología hay un conflicto unco-disco-radicular que parece asociado a: -una hernia discal -una osteofitosis uncovertebral Estos dos factores pueden crear una causa mecánica de inflamación de la raíz sensitiva por la formación de un edema reaccional: se desencadena la crisis hiperálgica. MORFOLOGÍA PALPATORIA Para poder evaluar correctamente las vértebras cervicales.RAQUIS CERVICAL A)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA A LA RAÍZ SENSITIVA: estas algias no están asociadas a patología discal. NOTA: Necesidad de crear por la manipulación un arco reflejo neurovascular++.RICARD 29 . La raíz parece estar comprimida en el agujero de conjunción. La importancia de la vascularización explica la redecrudescencia de los dolores en el decúbito: según De Sèze la circulación de retorno en las venas de la cabeza y el cuello está facilitada por la bipedestación. debemos conocer su localización morfológica y sus relaciones topográficas. en su origen medular y en su llegada en el canal de conjunción.

porque es la más corta y la ms profunda.RAQUIS CERVICAL ATLAS: localizada entre la apófisis mastoides y el ángulo de mandíbula. Situado en la horizontal del cartílago cricoides. a dos traveses de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. El borde posterior palpa cuando el individuo lleva la cabeza hacia la flexión y mentón al cuello. la de se el AXIS: posee la apófisis espinosa más larga. C5: a cuatro traveses de dedo por debajo de la mastoides. glándula submaxilar. RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES OCCIPUCIO: base de las fosas nasales.RICARD 30 . mastoides y en ángulo la mandíbula forman un triangulo isósceles. En ante flexión C6 va hacia delante. situado a nivel de la flecha cervical. C3: a dos traveses de dedo de la mastoides. amígdalas palatinas. En la extensión C7 va hacia delante. ATLAS-AXIS: velo del paladar. C7: situado en la base del cuello (espinosa larga . su apófisis espinosa es difícil de palpar. C4: a tres traveses de dedo por debajo de la mastoides. la apófisis transversa de C1. pero menos que la de T1). C7 se queda prominente. AXIS: hendidura labial. C4: Hioides. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a un través de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. las apófisis transversas del axis están situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. ATLAS: polo superior del ganglio cervical superior simpático. C3: polo inferior del ganglio simpático cervical superior. su apófisis espinosa es muy corta. A partir de C2 cada vértebra ocupa un espacio de un través de dedo. C6: a cinco traveses de dedo por debajo de la mastoides. D1 queda prominente.

2)INSPECCIÓN: Se busca indicadores sobre el estado general del individuo. rotaciones. el porte de la cabeza. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 31 . C7 – D2: tiroides. Los resultados de la evaluación se anotan en el grafico de la estrella. rotación 50 grados. tipo de dolor. C7 – D1: ganglio estrellado. del mismo modo si apareciera dolor. Se estudia la estática vertebral. referenciar antigüedad de la lesión (agudo. Recordar que a nivel cervical los movimientos simples tienen una amplitud de: extensión 80 grados. comienzo de traquea y esófago. flexión 70 grados. ganglio cervical medio. latero-flexión. y con el paciente sentado los movimientos de la columna cervical: flexo-extensión. Los movimientos compuestos: flexión-rotación 70 grados. manifiestan fijación vertebral. luego se dirige a regiones más puntuales. latero – flexión 45 grados. las curvas raquídeas. simpático. etc. crónico. C7: Cricoides. tortícolis (degenerativa o traumática) etc. etc). C4 – C5: epiglotis. b) EXAMEN DINÁMICO: se examina en forma global los movimientos del tronco.RAQUIS CERVICAL C5: borde superior del cartílago tiroides. C6: ventrículo laríngeo. DIAGNÓSTICO OSTEÓPATICO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES MEDIAS Y BAJAS 1) ANAMNESIS: Debe ser exhaustiva. Si aparecen quiebros de la columna. a) EXAMEN ESTÁTICO: actitudes antálgicas (hernia).

aumenta con el movimiento. es un dolor quemante. • • • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. subcutáneo. sordo. se manifiesta cuando el peso del cuerpo se pone sobre el disco lesionado. DOLOR ÓSEO: es preciso. difuso. DOLOR NERVIOSO: dolor filiforme que puede ser señalado con el dedo.RICARD 32 . DOLOR LIGAMENTARIO: aparece en posiciones mantenidas largo tiempo o al final del movimiento. que aumenta con la contracción isométrica. DOLOR DISCAL: dolor agudo. puede haber dolor referido y puntos gatillo. sobre la vértebra lesionada.RAQUIS CERVICAL 3) PALPACIÓN: Se dirige a las articulaciones y hacia los tejidos blandos (piel. músculos). OBJETIVO: encontrar cambios de textura en los tejidos que rodean la lesión y poner en evidencia las manifestaciones de dolor que pueden tener distinto origen. DOLOR VASCULAR: es isquémico. tejido celular. • DOLOR MUSCULAR: se manifiesta en la contracción muscular.

en la hipertonía hay restricción del juego articular cuya consecuencia va a ser el dolor. LATERALIDAD: la apófisis transversa está más lateral del lado doloroso. Se puede encontrar una hipotonía o hipertonía. En las hipertonías es por isquemia. a nivel de la apófisis transversas el dolor en su parte posterior evidencia una lesión de posterioridad. corresponde a la apófisis articular posterior. c) PUNTOS DE VALLEIX: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En las hipotonías el dolor va a ser por estiramiento. en ambos casos los músculos son débiles. Va a inervar cintura escapular y miembro superior. Se realiza en decúbito dorsal. Desde los extremos de las apófisis transversas se pueden evaluar los movimientos de lateralidad del cuello. se debe esperar entre uno y dos meses.RAQUIS CERVICAL a) PALPACIÓN DEL ESCLEROTOMA : Se efectúa de las apófisis espinosas y articulares. Los dolores periósticos son difíciles de desaparecer.RICARD 33 . • POSTERIORIDAD: zona dura dolorosa. que pueden desencadenar neuralgias cervico-braquiales. • • b) PALPACIÓN DEL MIOTOMA: Recordar que el plexo braquial esta formado por los cuatro últimos nervios cervicales y D1. en una hipotonía hay un desequilibrio postural y articular. ANTERIORIDAD: se palpa la parte anterior de las transversas. La lesión está del lado doloroso (más bajo y posterior). PUNTOS GATILLOS MUSCULARES: Son responsables de los dolores referidos y del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patológico que mantiene la facilitación nerviosa. A nivel vertebral se evalúa con presión en las apófisis espinosas (facilitación metamérica medular) el espacio interespinoso y la distancia entre las apófisis espinosas que pueden señalar una lesión en flexión.

C1: C2: C3: C5: C6: C7: por encima de la ceja en su parte interna. dan dolor interescapular en la zona de T5). cara anterior del tórax y hombro. Se divide en dos fases: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical. parte anterior y externa del antebrazo y dedos pulgar e índice. mandíbula y cuello. d) PALPACIÓN DEL DERMATOMA: Objetivo: evidenciar una celulalgia refleja. A nivel de la cara anterior y posterior del tronco corresponden a los dermatomas (excepciones C5-C6 y T1-T2. parte anterior y externa del brazo. Estas zonas son buscadas con la técnica de pinzado-rodado. el cual a nivel del cuero cabelludo es reemplazado por el signo de fricción. borde cubital y mano.RICARD 34 . a nivel del hueso occipital.RAQUIS CERVICAL Sus puntos dolorosos relacionados con la raíz afectada (semejantes a los puntos gatillos). a nivel de la mastoides. De toda la extremidad superior por niveles neurológicos. a nivel del trapecio. CELULALGIA REFLEJA: se traduce por espesamiento y dolor en la piel. a nivel del hueso temporal. a nivel del hueso parietal. en el dermatoma correspondiente al segmento en lesión. a) TESTING MUSCULAR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. dedo mayor. 4) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. Las zonas de dermalgias reflejas están en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos. C1: C2: C3: C4: C5: C6: C7: C8: ápex del cráneo. parte lateral del cráneo.

cervicales inferiores. Extensores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. se le opone resistencia. El terapeuta estabiliza el hombro homolateral del lado de la inclinación de la cabeza del paciente. resistencia homolateral. trapecio. Flexores laterales primarios: escalenos. la resistencia se efectúa a nivel dela mandíbula del lado homolateral de la rotación. Flexores laterales secundarios: músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del tórax.RICARD 35 . Rotadores primarios: ECOM. El profesional de frente estabiliza el hombro contrario de la rotación. • EVALUACIÓN DE LA INCLINACIÓN LATERAL. Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas. Flexores secundarios: Escalenos y prevertebrales. que indican si hay o no-debilidad motora. Tricipital : C7. la otra mano contra la frente del paciente. Flexores primarios: ECOM. Se le pide al paciente que haga un movimiento como si dijera NO. Braquioradial: C5-C6. Rotadores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN. c) SENSIBILIDAD. Se le pide al paciente que haga flexión de cuello. Extensores primarios: masas paravertebrales.RAQUIS CERVICAL Los músculos intrínsecos: se evalúan por grupos funcionales. El terapeuta estabiliza la parte superior del tórax y omoplatos del paciente. • EVALUACIÓN EN FLEXIÓN: Paciente: sentado. b) REFLEJOS: • • • Bicipital : C5-C6. 5) TESTS ORTOPÉDICOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la resistencia se aplica en la región occipital del cráneo.

Si aparece dolor hay un compromiso discal. Si el dolor es heterolateral a la inclinación evidencia estiramiento de la raíz. Se toma el pulso radial.RAQUIS CERVICAL a) TEST DE KLEIN: para la arteria vertebral. d) OTROS TESTS A REALIZAR: • • • • TEST TEST TEST TEST DE DE DE DE HALLPIKE. se le pide que gire la cabeza hacia el lado contrario al que se testa. L’HERMITTE. se coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa. Objetivo: evidenciar problemas discales. sus codos flexionado toman contacto con los hombros del paciente. Si aparece dolor homolateral a la inclinación evidencia pinzamiento. SPURLING. SOTO-HALL. Paciente en decúbito dorsal. disminuye la presión sobre las cápsulas articulares. Ejecución: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical.RICARD 36 . b) TEST DE JACKSON: Es el test más importante a nivel cervical. c) PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural. d) TEST DE WRIGHT: Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor ( inervado por plexo braquial). Paciente sentado. Si hay compresión habrá supresión o disminución total de las pulsaciones. Terapeuta de pie detrás del paciente. Si aparecen síntomas neurovegetativos está contraindicada la movilización articular. Si no aparece dolor se hace la compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. apoya sus manos sobre la cabeza de éste. se espera dos segundos y luego se rota hacia el otro lado. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. un nódulo disco-osteofítico o hernia discal. Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una extensión y rotación hacia un lado. con la cabeza fuera de la camilla. protrusión.

Objetivo: localizar el nivel en lesión. cabeza apoyada sobre la camilla. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. lateralidad y rotación y se vuelve a testar. terapeuta a un lado del paciente.RICARD 37 . los pulgares sobre el vértice del cráneo. Evaluación cervical: paciente sentado. cuatro choques que corresponden a los niveles evaluados. Tercer escalón C3-C4. El terapeuta comprime la cabeza con una presión neumática contra su esternón (no de manera fuerte) y empuja caudalmente (se evalúa primer escalón). Paciente: en decúbito dorsal. Se mantiene ese nivel. 2) TEST DE LOS ESCALONES: (STAIR STEP TEST DE DEJARNETTE). TESTS GLOBALES DE MOVILIDAD 1) QUICK SCANNING: Objetivo: poner en evidencia una hipomovilidad. Se aprecia la movilidad pero no el tipo de disfunción (flexión o extensión). Si hay ausencia de un escalón indicará que en ese nivel hay lesión. TEST DE ROGER –BIKELAS. coloca sus dedos índices por delante de las orejas. Cuarto escalón C1-C2. permite saber el espacio a manipular. los anulares por detrás de las orejas. con la mano posterior entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior. se efectúa pequeños movimientos de flexo. Primer escalón C7-D1.extensión. Luego levantamos la cabeza en dirección al techo y se van evaluando los restantes escalones que se manifiestan en forma de choques fisiológicos. TEST DE EDEN. Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente. los demás dedos sobre el cráneo.RAQUIS CERVICAL • • • TEST DE ADSON. Se describen cuatro escalones. Segundo escalón C5-C6. con la mano anterior toma la frente para darle apoyo. Se utiliza este test para evaluar desde la sacroilíaca a las cervicales.

con la otra mano se empuja la vértebra hacia arriba poniendo en tensión los tejidos blandos. Si no hay elasticidad.RICARD 38 . Cuando nota que la vértebra comienza a girar. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN. EVALUACIÓN DE LA FLEXIÓN. C. la vértebra está fijada en flexión. la vértebra ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL TEST ANALÍTICO PARA DETERMINAR LESIONES EN FRS Y ERS Paciente: en decúbito dorsal. con la otra toma la vértebra entre pulgar e índice. con una mano estabiliza la frente. Si no se separan están en lesión de extensión. Con una mano se lleva extensión hasta la vértebra. 2) El terapeuta pone un dedo sobre la espinosa de la vértebra suprayacente y un dedo sobre la espinosa de la vértebra en lesión. la vértebra está fijada en extensión. se aprecia la elasticidad. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. B. apreciar la elasticidad. las apófisis espinosas deben separarse. con su dedo índice la ayuda a girar un poco más. El terapeuta efectúa una flexión. El terapeuta pone los dedos sobre la apófisis articular. Hay dos posibilidades: 1) Mantener el mismo contacto. gira la cabeza del paciente heterolateralmente. si no la hay. A. se aprecia la elasticidad. Si no hay elasticidad es porque la vértebra rechaza la extensión. Terapeuta: sentado a la cabecera del paciente. llevar flexión hasta la vértebra. empujarla hacia delante.

Terapeuta: por detrás toma con las dos manos la cabeza del paciente y posa los dedos sobre las apófisis transversas que se quiere testar.RAQUIS CERVICAL presenta una posterioridad del lado que se testa. se hará un thrust en lateralidad. Rotación de derecha a izquierda limitada. Si el parámetro mayor es la rotación se hará un thrust en rotación. Objetivo de la técnica de corrección: cerrar la carilla izquierda. Luego se evalúa el lado contrario. La latero flexión está mas limitada que la rotación. El objetivo de la técnica de corrección será: desrotar la vértebra de derecha a izquierda para abrir a 90 grados las carillas que están imbricadas. Se hace un thrust en lateralidad oblicua. hay mayor amplitud articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. si es en lateroflexión. Todavía no se sabe si esta en ERS o FRS izquierda.RICARD 39 . Lesión cervical en FRS a la derecha. Paciente: en decúbito dorsal. TEST DE MITCHELL. Rotación de derecha a izquierda limitada. Se efectúa un movimiento lateral hacia la derecha e izquierda. Estos tests analíticos permiten identificar las lesiones en FRS o ERS igualmente permite saber el parámetro lesional mayor. Esto indica que hay restricción a la izquierda. Habrá: flexión limitada. Visualmente se aprecia la cantidad de desplazamiento posible: ejemplo: restricción en C5. Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha. porque se trata de una lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad. Para saberlo se hace el mismo test en ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La rotación está más limitada que la latero flexión. Habrá: extensión limitada. Lateroflexión izquierda muy limitada. Ejemplos: Lesión cervical en ERS derecha. Latero flexión izquierda limitada. Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vértebras. latero flexión o rotación.

RAQUIS CERVICAL posición de flexión o extensión cervical. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en ese caso es una lesión de tipo ERS izquierda. LAS TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS A . Esto nos certifica que la lesión es del tipo ERS izquierdo. que debe ser lo más suave posible evitando que el paciente cambie muchas veces de postura. con el fin de no reforzar la actividad del circuito gamma.TÉCNICA NEUROMUSCULAR: Va a preparar la manipulación. NOTA : Luego de la evaluación que determina los tejidos y las articulaciones en disfunción. Los trazos se realizan con un máximo de tres pases. Luego el empuje se hace de derecha a izquierda. se aprecia mayor restricción. apreciando la elasticidad. Luego se hace la evaluación en flexión llevando la cabeza de derecha a izquierda. se realiza el tratamiento.RICARD 40 . Por vía refleja se relajan los tejidos blandos. se aprecia si hay menos restricción que en posición neutra. Se pone en extensión y se empuja de izquierda a derecha.

RICARD 41 . La mano caudal hace un apoyo global sobre los músculos espinales del cuello.RAQUIS CERVICAL Posición del paciente en decúbito ventral. Paciente decúbito dorsal. al tiempo que se tracciona sobre la musculatura paravertebral. Se repite hasta tres veces a un través de dedo del anterior. Terapeuta: igual que en el stretching anterior. Ejecución: consiste en hacer un movimiento rítmico y acompasado que focalice la fuerza del estiramiento transversal sobre la musculatura. e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el romboides. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL ECOM. Paciente en decúbito dorsal. para ubicar el pulpejo de los dedos y focalizar allí el movimiento y traccionar del ECOM. las falanges sobre la musculatura espinal. inclinación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que siempre están fibrozados. Su mano cefálica apoya sobre la frente (es la que mueve la palanca). el paciente en igual posición. apoya su frente sobre sus dos manos (una encima de la otra). Es fundamental para obtener la relajación el ritmo y la sincronía entre ambas manos.TÉCNICAS DE STRETCHING: 1) A NIVEL DE LOS ESPINALES. A partir de ahí se pueden hacer trazos hacia abajo hasta el trapecio. A nivel de cervicales altas. para ello se hace una inclinación lateral del lado a tratar. rotación del lado opuesto. haciendo extensión. llegando a la mastoides. Otra técnica para el ECOM. A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la región cervical (base del occipucio). La pulpa de los dedos llega hasta las apófisis espinosas. Se puede llegar hasta el trapecio superior y terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. La articulación metacarpo -falángica llega al ECOM. B . Localiza las fibras del músculo desde la mastoides al esternón. terapeuta situado del lado opuesto a la lesión. terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y puede hacer trazos en la base del mismo.

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: en la cabecera del paciente cruza los brazos de tal manera que una mano se apoya en el hombro heterolateral del paciente, con la otra mano hace rotación de la cabeza. Ejecución: bajar el hombro del paciente en dirección caudal.

3) TÉCNICA STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS. Objetivo: liberar la fijación en extensión cervical. Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente. Ejecución: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior hace doble mentón. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una técnica muy potente que relaja las fijaciones posteriores. 4) TÉCNICA RÍTMICA PARA TRAPECIO: • TÉCNICA EN DECÚBITO DORSAL. Terapeuta: en la cabecera. Una mano del terapeuta mantiene el hombro homolateral del trapecio a tratar del paciente; La otra mano esta por debajo de la nuca y occipucio del paciente. Se imprime al raquis una flexión asociada a una latero flexión del lado opuesto a tratar en forma lenta y rítmica.

TÉCNICA EN DECÚBITO LATERAL.

Paciente: en decúbito lateral, formando un cuadrado (flexión de caderas 90 grados, flexión de rodillas 90 grados, la mano que esta en contacto con la camilla por debajo de la cabeza). Otra posibilidad: El terapeuta arrastra con el brazo izquierdo, al tiempo que con la mano derecha hace tracción transversal de las fibras. Se combinan la tracción longitudinal, con el movimiento de tracción transversal. Se acorta el músculo, en ese momento se toman las fibras globalmente entre el talón de la mano y los dedos. Se hace deslizamiento transversal de las fibras musculares al mismo tiempo que hacemos la tracción longitudinal del miembro superior.

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TÉCNICAS SEMIDIRECTAS CON THRUST PARA CERVICALES
Se deben recordar las palancas. A medida que bajamos por el raquis cervical hará falta más extensión y sobre todo latero flexión. Las primeras vértebras tienen mucha rotación y poca lateroflexión. Las últimas vértebras cervicales tienen poca rotación y mucha lateroflexión C1-C2: se pone flexión, poca latero flexión, poca rotación. C3-C4: flexión extensión, latero flexión, igual a rotación. C5-C6: extensión, latero flexión, menos rotación. C7: mas extensión, mucha latero flexión, poca rotación. Generalidades: - Se toma un contacto directo en el segmento a corregir. - Se colocan las palancas. - Los parámetros mayores: de flexo- extensión, rotación, flexión lateral. - Parámetros menores: de anterioridad, lateralidad, tracción, compresión. - Paciente en decúbito dorsal o sentado. - Terapeuta en finta doble o finta anterior. Su mano correctora toma contacto con la apófisis articular espinosa o transversal, con el índice, con el mayor o con el pisiforme. Realiza un tissue Pull (tracción de partes blandas). La otra mano es estabilizadora, controla los parámetros. Ejecución de la técnica: se reduce el movimiento de los tejidos blandos con el tissue Pull. Se colocan las palancas en los parámetros necesarios sin perder los contactos. La incorporación de un parámetro no modifica lo ya puesto. La realización del thrust o impulso específico se efectúa en la dirección que marque la corrección de cada lesión. Posterioridad – Rotación. Lateralidad – Lateral.

TÉCNICA CON THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS DE C3 A C5 EN DECÚBITO SUPINO

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera. La mano correctora toma contacto con la posterioridad, la otra mano hace toma craneal. Ejecución: 1) Colocación de palanca, flexo- extensión neutra hasta localizar la lesión. 2) Lateroflexión homolateral. 3) Rotación CONTRALATERAL aproximada de 45 grados. 4) Parámetros menores: de deslizamiento anterior y lateral (se obtiene en un solo movimiento debido a la rotación en 45 grados). 5) Se ajustan los parámetros y se acumulan las tensiones. 6) Impulso específico (thrust).

TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS A LA DERECHA DE C3
Paciente: sentado: Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la izquierda). Con su mano izquierda, el dedo índice o medio toma contacto con la posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentón del paciente. La otra mano hace toma craneal izquierda(tomando la oreja y parte de la cabeza ). Ejecución: el terapeuta introduce los parámetros mayores de flexión, lateroflexión derecha, rotación izquierda de aproximadamente 45 grados (depende del nivel de la lesión). Se introducen los parámetros menores de deslizamiento anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora (la rotación de 45 grados lo permite). Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha (lateroflexión derecha) y en ese momento se introduce el thrust en rotación.

TÉCNICA EN LATERALIDAD OBLICUA PARA LESIÓN DE FRS DE C3 A LA DERECHA
Posición del paciente :decúbito supino. Terapeuta:

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A la cabecera del paciente , finta paralela ,en el ángulo de la camilla del lado de la desimbricación. Colocación de las manos: Una mano toma el contacto en la parte superior de la apófisis tranversa de la vértebra desimbricada con la metacarpo-falángica del índice, el resto de la mano contacta con la cara y cuello del paciente La otra mano estabiliza la cabeza y cuello del lado de la posterioridad, ésta no hará nada sólo acompañará los movimientos que realice la otra mano ejecutora. Colocación de parámetros: Dependiendo del nivel pondremos posición neutra de las carillas , deslizamiento lateral de izquierda a derecha en dirección de la cadera derecha para cerrar la desimbricación, lateroflexión izquierda, ligera rotación derecha, , posicionamos nuestro antebrazo del lado de la desimbricación oblicuo a la columna cervical hacia la cadera derecha reducimos el slack y damos el impulso oblicuamente en dirección a la cresta iliaca del lado contrario o sea de arriba hacia abajo para bajar esa transversa y cerrar la desimbricación.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA CERVICALES
Se utiliza la contracción haciendo previamente la articulación a la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se invierten todos los parámetros, se le solicita al paciente que haga tres contracciones isométricas hacia cada parámetro lesional y se busca la nueva barrera en todos los parámetros.

A - ENERGÍA MUSCULAR EN ERS IZQUIERDA C5:
Los músculos que fijan la lesión son los extensores (esplenio, complexos, intertransversos) que imbrican las carillas articulares. Objetivos de la técnica: Abrir la carilla imbricada (se estira progresivamente los músculos que la fijan). Paciente en decúbito dorsal.

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Terapeuta: a la cabecera. Contactos; la mano izquierda controla la cabeza, el dedo índice toma contacto con la posterioridad, la mano derecha reposa lateralmente sobre la cabeza y cuello del lado opuesto haciendo toma mentoniana. Se busca la barrera motriz en flexión para abrir la carilla articular así estirar el músculo , latero flexión derecha y rotación derecha. Como los músculos extensores son lo que fijan la lesión se los trabaja en posición de alargamiento, se pide contracción isométrica hacia la extensión (el paciente levanta el mentón). La palanca principal de corrección será la extensión. La barrera motriz será flexión, latero flexión, rotación derecha. Para realizar la contracción isométrica hacia la extensión es necesario una fuerza no mayor de 300 gr. El dedo de la mano izquierda controla la fuerza utilizada (es suficiente que se desplace). Se puede utilizar el reflejo oculo-cefalogiro (porque los músculos monoarticulares del cuello están acoplados cinérgicamente a los músculos de los ojos). Si le pedimos que mire hacia atrás hace extensión, que mire hacia los pies hace flexión. Que mire a derecha e izquierda hace rotación derecha o izquierda. Se utilizan tres ciclos de tres contracciones isométricas. Entre cada ciclo se busca una nueva barrera motriz (de flexión, latero flexión y rotación derecha).

B - ENERGÍA MUSCULAR PARA FRS IZQUIERDA DE C5
Músculos que fijan la lesión: son los músculos anteriores, el recto anterior, largo del cuelo, intertransversos. Objetivos: imbricar la carilla desimbricada (que se encuentra en el lado opuesto a la posterioridad). La mano derecha del terapeuta se ubica del lado de la carilla desimbricada; la mano izquierda coloca las palancas. Palancas: extensión, rotación derecha y deslizamiento lateral derecho para cerrar la carilla. Se le pide al paciente tres contracciones isométricas en el sentido de la lesión, utilizando empuje con el mentón o el reflejo oculo-cefalogiro, se busca nueva barrera y se repite tres ciclos de tres contracciones isométricas cada uno.

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RAQUIS CERVICAL

LESIÓN

PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS

BARRERA CORRECCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA Extensión: (que mire hacia arriba).

ERS derecha

Imbricación derecha

Lateroflexión Mano derecha derecha: (que testa lleve la oreja posterioridad. FRS derecha hacia Mano izquierda izquierda el hombro toma derecho. mentoniona. Rotación derecha: que mire a la derecha. Flexión: que mire sus pies.

ERS Mano derecha Lateroflexión derecha testa la izquierda: con FRS Desimbricación desimbricación. oreja a la traslación izquierda derecha Mano izquierda izquierda. de toma derecha a mentoniana Rotación izquierda izquierda: que mire a la izquierda.

TÉCNICA DE SPRAY CON FRÍO
Objetivo de la técnica: cortar a través de la aplicación de un barrido con una bomba de frío el arco reflejo patológico.

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RAQUIS CERVICAL

Las fijaciones en la zona cervical están dadas particularmente por los músculos monoarticulares, transverso espinoso y también por los poliarticulares, ECOM, escalenos. La patología más frecuente a nivel cervical es la tortícolis, que es un espasmo muscular que provoca inmovilización total o parcial de los movimientos de la cabeza. Escaleno anterior: punto gatillo. Ubicado en la base del cuello por delante del trapecio superior, en el cuerpo del escaleno. Provoca dolor irradiado hacia el seno y hacia la parte externa del hombro, parte superoexterna del brazo. Dolor a lo largo de la cara anteroexterna del antebrazo y pulgar. Paciente: sentado. Se busca el punto gatillo, se hace ligera extensión y rotación al lado opuesto al músculo a tratar y se barre por la parte superior del tórax, cuello, hombro, brazo. El músculo debe estar completamente estirado. Escaleno medio y posterior. Dolores referidos en el borde interno del omoplato y parte posteromedial del brazo que pueden irradiarse sobre el antebrazo, pulgar e índice. Paciente: Sentado. Rotación al lado opuesto. Se hace barrido desde la oreja hasta la mano por la parte posteroexterna del brazo y antebrazo. Esplenios: Punto gatillo. En la base del occipucio. Paciente: Sentado. Flexión máxima de cabeza y trono, barremos desde las cervicales hasta D12, desde el centro hacia la periferia.

VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elásticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexión, rotación a un lado y otro. La tracción limitativa actúa sobre los propios sectores articulares.

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O .1º AÑO LA CINTURA ESCAPULAR François RICARD D.

conformada por un ANILLO OSTEO-MÚSCULOLIGAMENTARIO. fascias. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización Se interrelacionan por cadenas faciales y líneas de fuerza.CINTURA ESCAPULAR CINTURA ESCAPULAR Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL. músculos. DORSAL Y LUMBAR. RICARD 1 . Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. vasculares y linfáticos. 1ª vértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis. La estática y la dinámica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones: • MIEMBRO SUPERIOR. líneas de fuerza. A través de cadenas musculares. de fuerza.Copyright :F. el anillo osteomúsculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente. esternón. vasculares y linfáticos. elementos de inervación. fascias. líneas elementos de inervación. • ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. A diferencia de esto. siempre teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano. fascias. Está unido al tronco y se puede considerar como parte de él. esternón y resto de la parrilla costal. elementos de inervación. ya que su función es eminentemente dinámica. A través de músculos. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Está constituida por omóplato. • RAQUIS CERVICAL. • TÓRAX: Constituido por la 1ª y 2ª costilla. clavícula. 1ª costilla. vasculares y linfáticos. ya que requiere solidez por su importante función estática. líneas de fuerza.

Pectoral Mayor. . RICARD 2 . o costoesternal de forma triangular. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. Cervicales y Torácicas.Sus superficies articulares. . se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartílago costal.Sus inserciones aponeuróticas y faciales. a) Interna.CINTURA ESCAPULAR OSTEOLOGÍA – ARTROLOGÍA – MIOLOGÍA. cóncava en sentido antero. alargada de adelante a atrás. Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular. Se caracteriza por: .Su forma de “S” itálica. por lo que debe evaluarse en todo tratamiento.Copyright :F. . 2) OMÓPLATO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello. Por ser un hueso clave de inserción de largos músculos y fascias desempeña un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONÍA del cuerpo. .Sus inserciones musculares: Trapecio. 1) CLAVÍCULA: Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada.posterior y convexa verticalmente. Esternocleidomastoideo. b) Costoclavicular (extremo interno). como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica. b) Externa y acromial de forma elíptica. Subclavio. y tallada en bisel. Deltoides.Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo).

Es un hueso par de forma triangular de base superior. Serrato Mayor. . como así también poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). Dorsal ancho (inconstante).Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. tres bordes y tres ángulos. Deltoides.Músculos que se insertan en él: Subescapular. COSTAL Lo unen con RAQUIS. Lo unen a PARRILLA Participa en: a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posición de la cavidad glenoidea con la cabeza del húmero. Lo unen con MIEMBRO SUPERIOR Angular Trapecio Romboides.CINTURA ESCAPULAR Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos. Coracobraquial. 3) ESTERNÓN. Infraespinoso Redondo Mayor. c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. Porción larga del bíceps. Porción larga del tríceps. Redondo Menor. Supraespinoso. RICARD 3 . b) Articulación acromio. Pectoral Menor.clavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión del conjunto escapular. con dos caras.

Desaparece a los 50/60 años.CINTURA ESCAPULAR Hueso plano y alargado. costocorpórea (ARTRODIA). costotransversa (ARTRODIA). . Se insertan en ella el E. Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo. La apófisis transversa de D1. en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior.M. como así también los ligamentos que unen el esternón al corazón. Triangular del esternón y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior. Esternal inferior (SINCONDROSIS).Copyright :F. ya que toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo cráneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo. Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales. siendo la más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2ª costilla). RICARD 4 . Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior). 5) 1ª y 2ª COSTILLAS: Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras. formado primitivamente por la fusión de las ESTERNEBRAS. cuerpo y apéndice xifoides. Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS – cartílago intraarticular) desaparece a los 70 años. 4) Articulaciones: Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). C.O. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales. Es importante recordar las estructuras que se insertan en él. Se articula con: El cuerpo de D1. 1ª Costilla. Condroesternal (ARTRODIAS). Presenta tres partes: manubrio. como así también las tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esternotiroideo.

El Anillo torácico. que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical). 1) AXILA Encrucijada músculo aponeurótica entre hombro. . a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). Adentro: serrato mayor y serrato menor. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor. Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo. escaleno posterior. El Arco Acromio-coracoideo. Esta limitada por: Atrás: subescapular.Atrás: borde superior del omóplato. redondo mayor y dorsal ancho. Afuera: coracobraquial y bíceps. Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. cuello y tórax. 2ª Costilla.CINTURA ESCAPULAR El esternón y clavícula.Adentro: 1ª costilla. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1er. Presenta una leve oblicuidad.Copyright :F.Adelante: clavícula. Tiene forma de pirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro. . esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). Esta región delimita varios orificios: La Axila. El ápex esta formado por: . RICARD 5 . En ella se insertan fascículos del escaleno medio. El Triángulo Costo clavicular. TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada en una zona de transición: la región cervico-torácica.

vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial. brazo. de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos. Por él transitan arterias. 2) ENTRADA TORÁCICA. pared anterolateral del tórax. etc. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientación predominantemente transversal. que se verán afectados ante alteraciones biomecánicas musculares. formando un verdadero diafragma. acromio clavicular.M. linfáticos . Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro. yugular interna y neumogástrico). y región supra-umbilical del abdomen.O. Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular. Esta hoja también da expansiones para el E. Una profunda que envuelve el músculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva.CINTURA ESCAPULAR Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales. fasciales. Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra el vértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpático cervical inferior (Estrellado). continuándose por debajo con la fascia ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.C. venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax y viceversa. mano. costoesternal y costovertebral. La fascia cervical media se divide en dos hojas: Una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal. y la clavícula. Por esta región transcurren la arteria axilar. nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores. FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓN. escapulo-torácica.Copyright :F. antebrazo. RICARD 6 .

continuándose con la fascia torácica. Linfáticos de la mama. 4) MENTÓN SUPERIOR. 1) GRUPO BRAQUIAL: Linfáticos superficiales y profundos del miembro superior. 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central.Copyright :F. RICARD 7 . Linfáticos superficiales y profundos de la región superior de la espalda y posterior del hombro.CINTURA ESCAPULAR mediastinal que da expansiones pericárdicas que toman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides. pleura costal y pared abdominal supraumbilical. 5) MENTÓN ESCAPULAR: Linfáticos de la mama y paredes laterales del tórax. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfáticos profundos de la mama. La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recibiendo la columna y sus músculos. GRUPOS GANGLIONARES LINFÁTICOS. Envía fibras hacia el vértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. miembros superior izquierdo y mitad izquierda de cráneo y cuello. abdomen. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torácico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores. mitad izquierda del tórax. 6) GRUPO ESCAPULAR.

RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. TRONCOS PRIMARIOS: TRIÁNGULO RETROCLAVICULAR.Copyright :F.RAMAS TERMINALES: AXILA. Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raíces cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano. nervio braquial cutáneo interno y su accesorio. . cráneo. C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. cuello y miembro superior derecho.CINTURA ESCAPULAR En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linfática donde drena la mitad derecha del tórax. mientras que la base del triángulo inferior corresponde a la axila. Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. RAÍCES HIATO INTERESCALENICO. Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial. Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos por sus vértices). C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR. TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRÁS DEL MÚSCULO). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. PLEXO BRAQUIAL. La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos e inter-músculo-aponeuróticos (DESFILADEROS). CADA RAÍZ: AGUJERO DE CONJUNCIÓN. RICARD 8 . nervio cubital.

Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar. MOVIMIENTOS PRINCIPALES: 1) En el plano frontal: Eje “X” antero posterior. a) Ascenso: limitado por la tensión del ligamento costo clavicular y el músculo subclavio. En esta articulación encontramos dos movimientos principales y un movimiento automático. RICARD 9 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. anterior. oblicuo hacia delante y afuera. oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porción interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula. produciendo en la articulación acromio clavicular simples deslizamientos. La clavícula realiza movimientos en la articulación esterno-costoclavicular para transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos. 2) En el plano horizontal: Eje “Y” vertical. 1) ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. Sus piezas claves serán la clavícula y el omóplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. Este ligamento estabiliza la clavícula contra la acción muscular y actúa como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular. Esta rodeada por una cápsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (ínter clavicular). Formada por el extremo interno de la clavícula que se une a la porción superoexterna del manubrio esternal y al cartílago de la primera costilla. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades.CINTURA ESCAPULAR BIOMECÁNICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible.

CINTURA ESCAPULAR a) Antepulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. Cuando en la articulación esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido. b) Retropulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior. Si hacemos una proyección de los dos puntos (posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento) encontraremos el punto “Y” que seria el lugar por donde pasaría el verdadero eje mecánico. es transmitido al extremo de la clavícula en el movimiento inverso. RICARD 10 . Entre las dos posiciones extremas (antepulsión/retropulsión) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensión. que es paralelo a “Y” pero se encuentra dentro de la articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO AUTOMÁTICO. Rotación axial de la clavícula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales. es de 30 grados. Realiza rotación anterior y posterior. gracias a la laxitud ligamentaria. RICARD 11 .Copyright :F.

RICARD 12 .Sus superficies son planas o ligeramente convexas.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR 2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. Ligamento trapezoides: (externo). Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son los ligamentos coracoclaviculares: Ligamento Conoides: (interno). Esta recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior y otro inferior. Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavícula. Esta situado en un plano frontal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. existiendo un disco (fibrocartílago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares. Limita la rotación anterior de la clavícula. Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavícula.

RICARD 13 . descenso deslizamiento hacia delante. 3) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: No es una verdadera articulación (sisartrosis). Esta situado en un plano sagital.Copyright :F. hacia atrás. Esta formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo subescapular y la parrilla costal. y movimientos de báscula. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompañados por la rotación automática que realiza la clavícula por su forma de “S”.CINTURA ESCAPULAR Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides al borde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba y afuera. Entre ambas superficies y como medio de unión se encuentra el músculo serrato mayor. El omóplato puede realizar movimientos de ascenso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La cubierta aponeurótica del deltoides y del trapecio desempeña una función importante en la coaptación de la articulación. Limita la rotación posterior de la clavícula.

fascículos del trapecio) en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.CINTURA ESCAPULAR Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contracción y relajación coordinada de los diversos grupos musculares.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. romboides. RICARD 14 . El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serrato mayor y la relajación de los músculos fijadores (angular.

En la región posterior encontramos dos músculos importantes: 1) INFRAESPINOSO – REDONDO MAYOR.Copyright :F. IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR. ya que si uno báscula más rápidamente podría estar determinando la existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio – romboides) que no podrán mantener su tono normal. el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal). Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce una fricción del tendón provocando una tendinitis. RICARD 15 . en tanto los demás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA – HIPOTONÍA). angular y fascículo medio del trapecio. Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción). El músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso.CINTURA ESCAPULAR En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúan los romboides. Esto se debe a que biomecánicamente se produce una rotación externa automática para evitar el choque del troquiter con el acromion. Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulación acromio clavicular en ausencia de traumatismo. 2) CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOS. Subescapular: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la báscula externa del omóplato. Se acerca a la línea media.

Se comporta como un ligamento. . . En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido) * Porción larga del bíceps. El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción.La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanente por rotura del ligamento transverso. omo-torácicas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: * En la inserción (inflamación – rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la corredera acromiocoracoidea.La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo. Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías. RICARD 16 . sobre todo posturales. No se presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis).CINTURA ESCAPULAR Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal. Esto se produce en el caso de que exista una lesión de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría la rotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abducción.Copyright :F. Puede producir lesiones costales. Las patologías que se presentan más a menudo son las luxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón (tendinitis). compresión del plexo braquial. Los síntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Pectoral Mayor. Deltoides anterior. RETRACCIÓN = FIBROSIS. del pectoral menor. RICARD 17 . Romboides. Trapecio medio. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavícula en lesión de rotación anterior. Coracobraquial. Supraespinoso.Copyright :F. Pectoral menor. de los escalenos. costo clavicular. Deltoides. Redondo mayor. COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO (Resumen). Pectoral mayor. Trapecio suprior. HIPERTONÍA: Angular. lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso para la flexión completa de hombro. Infraespinoso. No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos: Compresión de las raíces: Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome cervicobraquial. HIPOTONÍA: Subclavio.

.FLEXIÓN Y VARO DEL CODO. ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR.RETROPOSICIÓN DEL MUÑÓN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavícula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede).FLEXIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO.ELEVACIÓN DEL MUÑOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIÓN (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y la extremidad externa retrocede).RETROPULSIÓN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relación con la glena del omóplato). Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos: . RICARD 18 .ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO y ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA. .ANTEPULSIÓN/ABDUCCIÓN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL.ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO.Copyright :F.BÁSCULA EXTERNA Y ADDUCCIÓN DEL OMÓPLATO. . .BÁSCULA INTERNA Y ADDUCIÓN DEL OMÓPLATO.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO MANO-ESPALDA. .Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos. . MOVIMIENTO MANO – CABEZA.DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavícula sube mientras que la extremidad externa baja). .ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. . . . . . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más convexa. presenta dos tuberosidades troquín (interno) y troquiter (externa). Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba. adentro y atrás. Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posición más estable.VALGO Y FLEXIÓN DEL CODO. 3) La cápsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento.EXTENSIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. 2) En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad. 1) El movimiento de una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo. Se ubica en el ángulo supero externo de la escápula.CINTURA ESCAPULAR .Articulación Escapulohumeral: (enartrosis). RICARD 19 . ANATOMÍA I. Se trata de una articulación incongruente. Esta separada de la diáfisis por el cuello quirúrgico y separada de la diáfisis por el cuello anatómico. sino de deslizamiento sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente. afuera y abajo. esto ocurre en una abducción de 90º denominándose POSICIÓN DE ADOSAMIENTO. Cavidad Glenoidea: Es cóncava orientada hacia delante. Esto tiene significación clínica por que proporciona estabilidad a la articulación.Copyright :F. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. perdiéndose así la relación articular que la hace inestable. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo de 135 grados (ángulo de inclinación) y con el plano frontal un ángulo de 30 grados (ángulo de declinación).

Principalmente esta constituido por tejido fibroso. Posee dos aperturas. Es una manga fibrosa muy elástica lo que permite una separación de las superficies articulares entre dos y tres cm. Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura. RICARD 20 . Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia. se inserta alrededor de todo el perímetro del rodete. Se origina en la cavidad glenoidea extendiéndose alrededor del cuello anatómico del húmero. Cápsula: De paredes muy delgadas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. una para el tendón del bíceps y otra que permite la comunicación con la bolsa serosa subcoracoidea.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupción en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea. Esto previene la luxación inferior del húmero y permite el deslizamiento durante la abducción. Cuando el brazo esta colgando la porción superior esta tensa y la porción inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada.

Copyright :F. RICARD 21 . Estos tres fascículos tienen una disposición en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porción anterior de la cápsula plisados en forma de abanico. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apófisis coracoides en forma de abanico hasta el troquín y troquiter cerrando la ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con base en el húmero y vértice convergente en el rodete glenoideo. Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior.CINTURA ESCAPULAR Durante la rotación externa se tensa la porción anterior y durante la rotación interna la porción posterior.

Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. b) Extensión – tensión haz troquiteriano. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor. Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Actúa limitando la abducción pero fundamentalmente la rotación externa.CINTURA ESCAPULAR escotadura intertuberositaria por donde pasa la porción larga del bíceps. c) Flexión – tensión haz troquiteriano. Se piensa que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis adhesivas. RICARD 22 . Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la abducción: ocurre lo inverso. a) Posición de referencia con sus dos fascículos tensión relativa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascículo superior y el ligamento coracohumeral. Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral.Copyright :F.

Dada la laxitud cápsulo-ligamentosa. RICARD 23 . la verdadera estabilización de esta articulación estará asegurada por la musculatura periarticular ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.ESTABILIZACIÓN MUSCULAR.CINTURA ESCAPULAR II .

Supraespinoso. debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensión (aducción muy débil) o con flexión alcanzando de 30º a 45º. Porción larga del Bíceps. Flexión 70º. Infraespinoso. Redondo menor. BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL. Es una articulación con tres ejes de movimiento: . Fascículo clavicular del Pectoral Mayor. Los músculos actúan como verdaderos ligamentos activos. > aducción / .Copyright :F.Eje antero posterior: plano frontal abducción. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. > flexoextensión.Eje transversal: plano sagital. Abducción 90º. Encontramos músculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (función de coaptación). . LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). > rotación Aducción pura 8º. Porción larga del Tríceps. Supraescapular.CINTURA ESCAPULAR y las capas aponeuróticas. Coracobraquial.Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. Deltoides. RICARD 24 . Extensión 45º/50º.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. En realidad se trata de una sucesión de ejes verticales ya que el movimiento no sólo se realiza en la articulación escapulohumeral. Dorsal ancho. Flexión horizontal 140º. 1) MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS: Subescapular. RICARD 25 . Extensión horizontal 30º. sino que también participa la articulación escapulohumeral. Flexoextensión horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical. Además de la rotación longitudinal interna y externa voluntaria (rotación adjunta) existe otra situación de movimiento AUTOMÁTICO E INVOLUNTARIO (rotación conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman). Posición de referencia: miembro superior en abducción de 90º en el plano frontal. Pectoral Mayor.Copyright :F. Redondo mayor. Rotación externa 80º.CINTURA ESCAPULAR Rotación interna 30º.

Redondo menor. Infraespinoso.CINTURA ESCAPULAR 2) MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 26 .Copyright :F.

Deltoides. Fascículo posterior del Deltoides.CINTURA ESCAPULAR 3) MÚSCULOS ABDUCTORES: Supraespinoso. Haz clavicular del pectoral mayor. Porción larga del Tríceps. MÚSCULOS FLEXORES. Redondo menor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Redondo mayor. Dorsal ancho. RICARD 27 . Dorsal ancho. Coracobraquial. Deltoides anterior. Porción larga del bíceps. MÚSCULOS ADUCTORES: Pectoral Mayor. Redondo mayor MÚSCULOS EXTENSORES.

CINTURA ESCAPULAR

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CINTURA ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO – FISIOLOGÍA MUSCULAR.
0º A 70º GLENOHUMERAL 1º Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIÓN 70º A 120º ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120º A 180º OMOTORÁCICO 3º Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Músculos del raquis contralateral.

ABDU ABDUCCIÓN 0º A 90º 90º a 150º GLENOHUMERAL ACROMIOCLAV. 1er Tiempo 2do. Tiempo Supraespinoso Deltoides medio Deltoides. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor

150º A 180º O OMOTORÁCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Músculos del raquis contralateral.

ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL
No es una articulación verdadera sino una ARTICULACIÓN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hÚmero con el arco acromiocoracoideo suprayacente. Su relación es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patológicos. Se la puede considerar como una articulación protectora entre la cabeza del húmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulación glenohumeral o hacia la cabeza del húmero y previene la luxación superior de la misma. Esta articulación esta limitada:

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CINTURA ESCAPULAR

-

Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apófisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrás: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cúpula se encuentra la cabeza del húmero. Dentro de esta articulación encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Músculo supraespinoso y su tendón. Porción superior de la cápsula glenohumeral. Porción del tendón largo del bíceps. Tejido laxo interpuesto.

GENERALIDADES DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.
Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical o torácica y viceversa, por esta razón todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamérico. Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarán perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrio articular que lógicamente engendrará una patología. De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a depender del interrogatorio en términos generales, sería:

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CINTURA ESCAPULAR

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Revisar la columna cervical. Descartar patología visceral. Tratar músculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro.

Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). - Lesión de anterioridad ++++ - Lesión de superioridad +++ - Lesión de inferioridad + - Lesión de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxación: hipotonía del subclavio. A. Esguince: separación acromio clavicular, es traumática (primera etapa de la luxación): hipotonía del subclavio. B. Rotación anterior de clavícula. C. Rotación posterior de clavícula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio se encuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsión pélvica. Por otra parte debemos recordar que la torsión de clavícula esta asociada a una torsión de la 1ªcostilla. 3) ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesión más frecuente será la hipomovilidad. Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son el subclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción cráneo sacra, respiratoria y dinámica por intermedio del raquis cervical.

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CINTURA ESCAPULAR

4) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omóplato son: Superioridad. Aducción. Báscula externa. Báscula interna.

SÍNTOMAS EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.
1) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porción larga del Bíceps. La característica patognomónica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0º a 80º de antepulsión o abducción, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotación externa o interna estando el codo contra el tórax, ya que en esa posición sólo se mueve la articulación glenohumeral.

2) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE CLAVÍCULA.

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CINTURA ESCAPULAR

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (éstos son los tres más importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsión y abducción entre los 80º y 120º, como así también durante las rotaciones con el brazo en abducción de 90º. Una característica de esta articulación es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognómico). La articulación esterno- clavicular generalmente, no presenta dolor, pero si está fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromio- clavicular. Si en cambio existe una fijación acromio- clavicular, en el momento que sobrepase los 90º de abducción aparecerá dolor en la articulación esterno- clavicular (hipermovilidad) por tensión ligamentaria.

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CINTURA ESCAPULAR

3) DISFUNCIÓN OMOTORÁCICA Y VERTEBRAL.
ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.

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La lesión que más limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podrá descender. De 120º a 180º. .CINTURA ESCAPULAR El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento. . La lesión asienta a nivel de clavícula y podemos encontrar: .claviculares y omotorácicas. o de las cinco primeras costillas. De 0º a 80º. 1) DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN: A.Lesión de anterioridad esterno.Lesión de separación acromio.clavicular. DE 80º a 120º. Hay tres lesiones que pueden producir esta restricción. RICARD 35 . En la lesión de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80º y nos determina una lesión ligamentaria. Podemos pensar también en problemas de raquis cervical. dorsal.Lesión de inferioridad. . B.Copyright :F. .Lesión en rotación anterior. RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO. Fundamentalmente se deben a lesiones esterno.clavicular.clavicular (Cerca de los 120º). APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA. Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión. La lesión es glenohumeral. Lesión de superioridad esterno. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Lesión de superioridad.Lesión de anterioridad. .

SEPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. • • • Rotación anterior Separación acromio-clavicular.clavicular. ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD. 120º a 180º. Flexión torácica.Copyright :F. 80º A 120º ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. • • • • • Clavícula: Ídem. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Subluxaciones posteriores de las costillas. 80º hasta 120º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA.CLAVICULAR. LESIONES OMOTORÁCICA. Anterioridad esterno. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS. LESIONES ESTERNO.CLAVICULARES. FRS C5 hasta T4. LESIÓN ANTERIOR DE LA ESTERNO.CINTURA ESCAPULAR Lesión de báscula de omóplato (por retracción de angular y romboides) Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimos grados de movimiento). Subluxación posterior de la 1º costilla. LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIÓN. 0º A 80º LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL. RICARD 36 . CAUSAS MECÁNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN. INFERIORIDAD. 120º hasta 180º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA Y CERVICOARTROSIS.

. Lesiones costales.Copyright :F.Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral. Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla. De 0º a 80º.clavicular. Lesión de superioridad esterno. De 120º a 180º. La lesión se encuentra en la articulación acromio.CINTURA ESCAPULAR 0º hasta 80º: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL. Cuando la aparición del dolor es entre 80º a 90º (momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendón del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesión de superioridad de la cabeza humeral.Lesión de superioridad esterno clavicular. Inferioridad. .Lesión de rotación anterior de clavícula. Lesión glenohumeral. • • • Anterioridad ++ Superioridad. MANO – CABEZA. DOLOR MANO-CABEZA . DE 80º a 120º. Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la más patógena la lesión de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminución del espacio subacromial que aumenta la fricción sobre el tendón). Lesiones omotorácicas (báscula interna).clavicular siendo esencialmente la lesión de separación (esguince). DOLOR EN LA ABDUCCIÓN. Lesiones cervico-torácicas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 37 .

rotación anterior de la clavícula). Subluxación posterior de la 1ª costilla. VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo.clavicular y redondo mayor. Subluxaciones posteriores de las costillas. RICARD 38 .Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos). ROTACIÓN EXTERNA. DOLOR MANO-ESPALDA . Anterioridad esterno-clavicular. SUBLUXACIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. dorsal ancho.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.Copyright :F.Lesión de rotación posterior de clavícula. . ANTEPULSIÓN: • • • Superioridad. LESIÓN DE SUPERIORIDAD. subescapular. ROTACIÓN ANTERIORIDAD DE CLAVÍCULA. anterioridad dela cabeza humeral. CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA. LESIONES DE CODO.Lesiones de posterioridad glenohumeral. . ROTACIÓN INTERNA (pectoral mayor. • • • Disfunciones en flexión. más superioridad esterno. EXTENSIÓN DEL RAQUIS. ABDUCCIÓN: • Ídem. Rotación anterior de la clavícula. Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla.

ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA (rotación posterior de la clavícula). RETROPULSIÓN. Trapecio superior angular del omóplato. DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO. Lateralidad interna.Copyright :F. posterioridad del húmero. Superioridad. subluxaciones anteriores de las costillas. Disfunciones de extensión del raquis. RICARD 39 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. FLEXIÓN DEL RAQUIS. CODO.CINTURA ESCAPULAR CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA.

Espasmo de trapecio superior (asciende muñón el hombro). 1º 80% 2º HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1º costilla.Espasmo de angular (sólo asciende base del cuello). b) Hombro más bajo: . D1 (restricción primaria costovertebral). LA INSPECCIÓN Examen estático: Se debe inspeccionar al paciente de frente.Copyright :F. 1) Observar si existe asimetría de hombros: a) Hombro más alto: . RICARD 40 . FRECUENCIA.clavicular (restricción secundaria) .Hipotonía de trapecio superior.Codo . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Clavícula .CINTURA ESCAPULAR HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA. lateralmente y de atrás (más importante).3º costilla (pasaje de la línea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular 3º Glenohumeral (patología del rodete glenoideo) 4º Esterno.clavicular. Esterno. .

O.Hipertonía de dorsal ancho. b) Más externo: espasmo de redondo mayor. Más inclinada hacia un lado . 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: . homolateral. b.C. Abducción. 3) Escápula alada: .Debilidad de serrato mayor > problema de costillas. EXAMEN DINÁMICO Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsión.Copyright :F. b) Espacio aumentado: . a) Más alto: espasmo de angular. Mano cabeza. Mano espalda.Hipotonía de E.M. Más rotada hacia un lado: . .Hipertonía de E. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.O.M.Espasmo de trapecio medio o romboides. . heterolateral. 4) Tensiones en columna dorsal: .Hipertonía de trapecio superior homolateral.Hipotonía de trapecio medio o romboides.CINTURA ESCAPULAR . 6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula.Hipertonía de trapecio superior heterolateral. a. RICARD 41 .C. 5) Posición de cabeza y cuello.Zonas planas.

lesión de separación acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento). b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior. codo en flexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombro. 2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato.CINTURA ESCAPULAR El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción: 1) Si durante el movimiento de abducción el paciente realiza una esquiva.Copyright :F. la LLAVE DE LA DISFUNCIÓN es el redondo mayor. Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica. a) Si el ángulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor. Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escapula. 3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial. LOS TESTS ORTOPÉDICOS 1)Test de Hawckins Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial. c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio. traduce un problema de deltoides debido a una fijación de clavícula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 42 . b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato (romboides y angular). • Posición del Paciente: Sentado o de pie. Miembro superior en antepulsión (flexión) de 90º.

Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeuta resiste la acción. que mantenga la posición en forma activa. Del lado a tratar. En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podrá sostenerlo produciéndose una caída. El terapeuta realiza una abducción del brazo a 90º del lado a evaluar solicitándole al paciente. traduce una tendinitis del supraespinoso. Si se produce dolor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Para hacer el diagnóstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso deberán ser positivos. 2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso). Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el terapeuta resiste la acción. Si este test provoca dolor revela que existe una disminución del espacio subacromial pudiendo existir una afección de la bolsa serosa (bursitis) o del tendón del supraespinoso.Copyright :F. para el manguito rotador). • Acción: El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente. 3) Drop arm test: (Test de la caída del brazo. RICARD 43 . mano anterior toma el codo por debajo. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. • Contactos: Mano posterior fija acromion y clavícula.

RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: . el movimiento activo y el movimiento contra resistencia.RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos por tensiones. 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo. . RICARD 44 . es decir que la alteración se da en elementos no contráctiles (retracción capsuloligamentaria). Si se encuentra una restricción estamos en presencia de una fijación ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras óseas.CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX. se palpa la articulación y se le compara del otro lado.Traducir una hipomovilidad. .Copyright :F. a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación de resistencia): .RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies óseas). . NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO. 1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco. Un ejemplo típico es la inflamación de la bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción pasiva. correspondiendo a una HIPOTONÍA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA.Traducir una hipermovilidad.

Copyright :F. Si el músculo se presenta débil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en la articulación glenohumeral . ligamentos). b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamación de un elemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS. Esto se debe a que la inserción tendinosa no esta dañada.Dolor al movimiento activo. RICARD 45 . esterno clavicular. MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotonía muscular.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN ARTICULAR. .La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumenta el dolor.El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE. . omóplato o columna. tendones). solo existe isquemia. . . Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad: MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria. ligamentos. encontraremos un rebote elástico. cápsula.CINTURA ESCAPULAR (hipomovilidad). Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor. .El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓN PERIARTICULAR (_músculo. Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio. . .

hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior. . hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior del deltoides. o a una inferioridad (lesión anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante. presentando tensión del ligamento coracohumeral y glenohumeral. y en rotación interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular. Movimientos forzados de retropulsión de hombro. Síntomas: . RICARD 46 .Dolor en el movimiento mano-cabeza.CINTURA ESCAPULAR DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL 1) DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HÚMERO. .Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS.Dolor en la antepulsión entre 0º y 90º. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. La lesión de anterioridad es la más frecuente. lo que provoca inflamación (tendinitis). Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o delante. Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso.

Copyright :F.). y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular). (El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm. Posición del paciente. Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo.Dolor a la abducción entre 0º y 90º (es más significativo si se asocia a una lesión de superioridad). Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el Osteópata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .CINTURA ESCAPULAR . restricción en el deslizamiento posterior. RICARD 47 . Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato). Diagnóstico: .Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral. Posición del Osteópata: Detrás del paciente. .Test de movilidad. brazos en abducción.A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior. . existiendo una prominencia con relación al lado sano. . TEST DE MOVILIDAD ANTERO. codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulación glenohumeral.POSTERIOR.Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS (mayor sensibilidad).Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial.

como así también el deslizamiento hacia delante (retorno a su posición normal) al cesar la misma. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. apoya el talón sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento). Nota: Este test también puede realizarse unilateralmente. Interpretación del Test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse el deslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral. • Posición del Osteópata: Del lado de la lesión en finta anterior. La posición del paciente y del Osteópata serán las mismas.CINTURA ESCAPULAR metacarpofalángicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral.Copyright :F. sólo cambia el contacto interno que fijará el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar. RICARD 48 . La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abducción del brazo. • Contactos: Mano interna. el deslizamiento posterior no se produce. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE UNA ANTERIORIDAD. La fijación escapular esta dada por el peso del cuerpo. El antebrazo se encuentra en pronación en dirección del plano articular y codo en semiextensión. con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. En caso de lesión de anterioridad. El brazo debe estar en una abducción de 30º/40º de manera que no exista tensión ligamentaria. • Posición del paciente: Decúbito dorsal.

• Posición del Osteópata: De pie del lado a tratar a la altura del hombro. 2do.Mano caudal en la misma posición que la mano cefálica reforzando el contacto. Tiempo: Manteniendo la decoaptación el Osteópata eleva el brazo del paciente.Mano cefálica toma contacto con los cuatro dedos en la porción anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavícula). • Posición del paciente: En decúbito ventral. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIÓN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIÓN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR. sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Tiempo: Mediante una rotación del tronco el terapeuta realiza una decoaptación articular. .CINTURA ESCAPULAR • Acción: 1er.Copyright :F. TÉCNICA DE GILLET. RICARD 49 . con extensión completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en dirección al suelo. Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultánea. mientras el pulgar apoya sobre la porción posterior debajo del acromion. El principio de esta técnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cápsula mediante un thrust de tejidos blandos. • Contactos: . ya que estas estructuras se encuentran retraídas.

• Posición del Osteópata: Por detrás en finta anterior. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a través de una flexoextensión de las piernas. 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restricción. RICARD 50 . donde realizaremos un thrust en dirección al techo.Copyright :F. TÉCNICA SENTADA EN LIFT OFF. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posición de antepulsión entre 70º y 80º. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. • Posición del paciente: Sentado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. (toma en copa). • Posicionamiento del paciente: 1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna. • Contactos: Apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado. La mano externa refuerza la mano en codo. Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y tomando el codo. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos.CINTURA ESCAPULAR • Acción: Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptación / compresión de la cabeza humeral. 2) Realizar aducción / abducción a través de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo.

.Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción. En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del orden del 20% en la abducción. . El tendón esta íntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador.Participa en la antepulsión y abducción. verificada la integridad de inserciones o descartada la patología de inervación. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor. puede ser la afectación de la porción larga de bíceps. RICARD 51 .Copyright :F.Impedir su desplazamiento. Es intra ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esta porción esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso.CINTURA ESCAPULAR PATOLOGÍA DE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS. FUNCIÓN DE PORCIÓN LARGA BICIPITAL: .

Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador. ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troquín. flexión de codo. TEST DE GILCHRIST: Positivo. En una lesión de anterioridad de la cabeza el tendón se encuentra estirado. es muy frecuente la ruptura. LUXACION TENDON PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. RICARD 52 .Copyright :F.Dolor codo en inserción radial. . generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. Síntomas: . Puede subluxarse dentro de la corredera. . cápsula. La más frecuente es la interna. del ligamento humeral transverso. TEST DE GILCHRIST: Positivo. Otra alteración puede ser la tendinitis. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Dolor parte anterior hombro.Dolor abducción con disminución de la fuerza de 20%. Diagnóstico: • • Palpación: Tendón interno. TÉCNICA DE REDUCCIÓN: • Paciente sentado o en DECÚBITO brazo abducción 90º y ROTACIÓN EXTERNA (horizontaliza el tendón). lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares.CINTURA ESCAPULAR capsular y extra sinovial. Su calcificación es poco común. compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulación subacromial.

Acción: Mano interna aplica fuerza superior. Contacto: mano interna palpa tendón y mano externa toma muñeca.Copyright :F. hacia el techo arrastrando del tendón (reducción de slack). Es muy doloroso. Stretching. Considerándose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis. Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral. La acción debe ser simultánea intentando reubicar el tendón dentro de la corredera. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. codo). PROTOCOLO OSTEOPÁTICO. MECANISMO LESIONAL: Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. Reducir la lesión de la porción larga de bíceps. Mano externa imprime rotación interna de húmero. Se puede terminar con un thrust. Verificar lesiones asociadas (columna cervical. Indirecto: espasmo del manguito rotador. ETIOLOGÍA: • • Directa: Caída sobre mano hacia delante. 2) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. RICARD 53 .CINTURA ESCAPULAR • Osteópata por detrás del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abducción del brazo. Ejercicios isométricos e isotónicos. • • EN LA LUXACIÓN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIÓN UTILIZANDO ROTACIÓN INVERSA. generando gran impotencia funcional por compresión del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. mantener una semana. Vendaje funcional. Spray sobre tendón en posición de retropulsión. Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo. Técnica de fricción sobre tendón.

Copyright :F. Habitualmente test de Jobe positivo.Dolor a abducción entre 80º y 90º.Dolor en posición mano–cabeza y mano–espalda.CINTURA ESCAPULAR SÍNTOMAS: . . • Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio sobre borde superior de troquiter. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se evalúa el descenso y retorno. • Posición paciente: Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco. RICARD 54 . Disminución del espacio entre troquiter y acromion. Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral. En caso de una lesión de superioridad no se produce. • Posición del Osteópata: Por detrás de paciente.Dolor en región anteroexterna de hombros. TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIÓN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL). Normalmente existe un rebote elástico luego del descenso. Dolor a la palpación del supraespinoso. DIAGNÓSTICO: Posible crujido en movimiento activo. • Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter. .

NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIÓN. Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restricción se puede realizar un “body drop”. 1º Técnica: • • Paciente sentado con mano sobre abdomen. Con su tórax sobre la escápula del lado a tratar. fijándola. Osteópata en finta lateral con flexión de rodillas. de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexo-extensión y aducción-abducción). • Acción: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija. Osteópata por detrás en finta anterior. 2º Técnica.Mano caudal toma el codo. Contactos: • • . mano externa (mano activa) para por detrás del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial).Copyright :F. . con antebrazo siguiendo el eje de húmero (marca dirección de fuerza). toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital). RICARD 55 .CINTURA ESCAPULAR TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LESIÓN SUPERIORIDAD. Contactos: • Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijándolo.Mano cefálica con índice y medio rodeando troquiter y pulgar en porción anterior de corredera (trípode de apoyo). • Paciente en DECÚBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Copyright :F. RICARD 56 .Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º. . 3) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. Los procesos que determinan la disminución del espacio subacromial (artrosis. desgarro fibrilar o desgarro total. o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en el movimiento de abducción. NOTA: EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIÓN DE PORCIÓN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ÁNGULOS DE ABDUCCIÓN.Dolor en región antero externa subacromial. . pudiendo producir: tendinitis.Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º. Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso. Innervación C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa. se puede extender hasta la muñeca. borde postero – externa de brazo y antebrazo. . superioridad de cabeza humeral).Dolor exquisito en troquiter. . borde superior troquiter. Etiología: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack. TENDINITIS.Dolor en aducción pasiva. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la inserción terminal (zona crítica). . para luego realizar el thrust en esa dirección.Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza. .

cargas pesadas. realiza la misma toma que para corregir la lesión de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrás. en el movimiento mano–cabeza. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE INFERIORIDAD. supraespinoso y pectoral mayor). Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral. en tendón de porción larga de bíceps y coracohumeral. TÉCNICA DE LIFT OFF: • • Paciente sentado: Osteópata por detrás con finta anterior. Restricción de ascenso (no hay rebote). Diagnóstico: • Palpación: Espacio subacromial aumentado. RICARD 57 .Copyright :F. • Testing muscular: Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio. Se produce dolor invalidante por decoaptación. a la antepulsión y abducción de 0º a 90º.CINTURA ESCAPULAR Tracción violenta. Se asocia generalmente a lesión de anterioridad. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con sufrimiento del rodete glenoideo. Sintomatología: Dolor Dolor Dolor Dolor en región anterior de hombro. • Test de movilidad.

Copyright :F. Etiología: Trauma deportivo. 4) DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. RICARD 58 . Dolor no específico en cara anterior de hombro. Sintomatología. Aplastamiento de la glena. Evolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad). Radiología de perfil evidencia fractura de rodete. Aspecto irregular de reborde glenoideo.CINTURA ESCAPULAR FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO. Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. Testing muscular normal. Lesión de hipermovilidad. Palpación: Parte anterior de glena dolorosa. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. Dolor disminuye con el movimiento. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Dolor en movimiento mano–espalda. TRATAMIENTO. Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados a rotación externa (microtraumatismo). Radiología: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete. 2º Trabajo isométrico de rotadores internos. 1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral.

• Test de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabeza. • Paciente PROCÚBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abducción de 90º. caída con la mano hacia delante y codo en extensión. Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior con relación a la glena. Dolor parte postero-externa de hombro.CINTURA ESCAPULAR Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente. Existe una irritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión. • Testing muscular. Diagnóstico: • Palpación: Posterioridad de cabeza. Dolor al movimiento mano-espalda.Copyright :F. Debilidad de deltoides posterior. Síntomas: • • Dolor en región posterior de hombro. Espasmo del deltoides anterior. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE POSTERIORIDAD. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Etiología: Traumatismo directo. asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa. RICARD 59 .

en personas mayores. afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. Contactos : • La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente. en sujetos jóvenes. con antecedentes de tendinitis.Copyright :F. El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma dirección. perforante o calcificante) o rupturas. infraespinoso. RICARD 60 . el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular). Generalmente se observan tendinitis (simple. • Acción: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones. PATOLOGÍA DEL HOMBRO 1) PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR. a) Etiología: • • Traumática. mano interna contacta con talón sobre cara posterior de cabeza humeral.CINTURA ESCAPULAR • Posición Osteópata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. redondo menor y subescapular. b) Anatomopatología: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Caída sobre hombro. Esta formado por el supraespinoso.

Drops Arm test: positivo.CINTURA ESCAPULAR c) Diagnóstico: 4 signos: .Copyright :F. e) Evolución: La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses.Crioterapia local.Spray o crioterapia. . o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis.Disminución importante de la abducción y rotación externa activas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La movilidad pasiva global esta conservada. RICARD 61 .Cirugía. . Presenta gran impotencia funcional. d) Radiología: Disminución de espacio subacromial por ascenso de la cabeza. e intentar disminuir la inflamación local.Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñón del hombro y rotación del omóplato.Reposo. Se debe esperar a que el músculo cicatrice. f) TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso. . . posición mantenida por espasmo del resto de musculatura. . por ruptura total o calcificaciones. . . .Técnicas isométricas de fortalecimiento muscular. .Stretching.

Fisiopatología: • El bloqueo se instala progresivamente. . Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso. . .Sujetos con síndrome neurológico. RICARD 62 . .Diabetes. Esta estructura se altera histológicamente se fibrosa y existe una infiltración de tejidos peri. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral. . que bloquea la articulación de etiología desconocida. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos.vasculares. instalándose la capsulitis lentamente.Herpes zoster.Sujetos con síndrome hombro mano. • Artrografía: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. pasivos y contra resistencia) se mantiene. Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteración del Sistema Neurovegetativo Simpático.CINTURA ESCAPULAR 2) CAPSULITIS RETRÁCTIL.Traumatismos de escápula.Copyright :F. Es una retracción de la cápsula.Sujetos con antecedentes reumáticos. • Factores predisponentes: . • Radiología: Presenta una desmineralización epifisaria que respeta la interlinea articular. . adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos. acompañado de dolores que persisten durante la noche.Sujetos con antecedentes de infarto.

.Tratamiento de 3º y 4º costilla que están altas y en eversión por serrato mayor.Copyright :F.Médico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana. Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesionales. con AINE.No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrófica. 3º Etapa: . 2º Etapa: . . • Tratamiento: 1º Etapa: . especialmente redondo mayor y pectoral mayor. En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor. Se manifiestan: DOLOR.CINTURA ESCAPULAR Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular con desaparición de los pliegues capsulares. .Tratamiento muscular.Tratamiento funcional.Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez indolora. Es un síndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular. Las no traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos. 3) PERIARTRITIS DE HOMBRO.1º costilla alta que irrita el ganglio estrellado. RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. RICARD 63 .

RICARD 64 . • • Radiología: Se observa adelgazamiento de la interlinea.CINTURA ESCAPULAR 4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL. y según la posición en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: . Puede ser secundaria a un traumatismo. 4) LUXACIÓN DE HOMBRO Bajo esta denominación sólo se considera a la escapulohumeral. hemartrosis o hidrartrosis. por no ser una articulación de descarga. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva.Luxación posterior.Luxación anterointerna. • Representa el 5º de los dolores de hombro.Copyright :F. Es secundaria a un traumatismo indirecto (caída sobre la mano o codo). . que es frecuente representando el 60º de las lesiones. . condensación de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona ínfero interna de cabeza (en gota). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Luxación inferior. a malformación articular o a ruptura de manguito rotador. Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral.

RICARD 65 . donde la cabeza humeral se dirige hacia delante y adentro. Luxación supra coracoidea: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisis coracoides. 4) Signo del hachazo. Es la más frecuente. Luxación extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior. C. Luxación intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas. Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo.CINTURA ESCAPULAR a) LUXACIÓN ANTEROINTERNA. b) CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro. 3) Hombro de charretera. B. debajo de la clavícula y por fuera de las costillas. A. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se situe la cabeza. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. D. Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y rotación externa.Copyright :F.

Lo ideal sería ver una radiografía.Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico del húmero).Una implicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo. Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción. . pero si no esta a nuestro alcance. RICARD 66 .se realiza una palpación de ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. de lo contrario podríamos provocar lesiones mayores.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR c) COMPLICACIONES: .

e) REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL. Esto se produce por una rotura de la cápsula.COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de los vasos al desplazarse la cabeza humeral. RICARD 67 . • • Posición del paciente: en decúbito Técnica: 1º se pasa una sábana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila. Generalmente la solución es quirúrgica. Se necesitan tres operaciones. pudiendo existir también desinserciones cápsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo.COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. . b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porción superior del brazo que será mantenida por un operador a través de la cual ejercerá una fuerza decoaptadora (hacia afuera).CINTURA ESCAPULAR la zona.ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO. . la que será sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesión. fijando el tronco y la escápula: 2º del lado lesionado se encuentran dos operadores. Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. .Copyright :F. Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR. d) SECUELAS.

TRATAMIENTO: AINES. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo.CINTURA ESCAPULAR permite hacer una contra fuerza.impotencia funcional CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS Grado 1: alteración de la vascularización que provoca edema de las paredes y de la inserción del tendón (inflamación). aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la acción muscular . Grado 4: necrosis ósea en el sitio de inserción. 5) TENDINITIS : GENERALIDADES. Grado 3: existe un desprendimiento periostico por tracción del tendón. frió e inmovilización (8 días).Copyright :F. TRATAMIENTO: yeso o cirugía. Sintomatología: Dolor espontáneo. aumento de dolor al movimiento activo. TRATAMIENTO: inmovilización 45 días. Si no revierte el cuadro debe realizarse cirugía (transposición del tendón). lo que produce una inflamación periostica que aumenta con la contracción del músculo. Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultáneas. Grado 2: persiste la inflamación a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendón y el vientre muscular. RICARD 68 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con sus manos aplica una fuerza caudal.

por donde discurren estructuras vasculares. como así también la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter. Tendinitis perforante: el deterioro es más importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendón. Esto puede evidenciarse en una radiografía. nerviosas o ambas.Copyright :F. pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatologías semejantes. pero que responderán a distintos niveles de localización del compromiso. 6) SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORÁCICOS Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomúsculo-aponeuróticos o inter-músculo-aponeuróticos. Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificación en el interior del tendón que provocará dolor o una zona de fricción durante los movimientos (abducción) Clínicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijación ni sintomatología dolorosa. RICARD 69 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías: Tendinitis simple: consiste en una pequeña erosión localizada en la parte superficial o cara profunda del tendón. En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. Esta perforación es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral.

hiperestesia y/o anestesia (dermatoma).Copyright :F. hipotrofia.Musculares: dolor isquémico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .Neurológicos: hipotonía. .CINTURA ESCAPULAR Estas sintomatologías las podemos reunir en: . RICARD 70 . cianosis. edema. cansancio muscular temprano (que se precipita aun más cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90º de abducción o flexión). disminución y alteraciones en el ritmo del pulso.Vasculares: manos frías.

Se cierra el agujero de conjunción e irrita la raíz nerviosa. RICARD 71 . 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjunción). tensiona la membrana. la hipertonía de estos músculos fácilmente comprimirá las antedichas estructuras. El Test de Adson consiste en: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La unión de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es “perforada” por el conjunto plexo-arterial.Copyright :F. Anomalía congénita de los escalenos. La compresión de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con él a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertonía de los escalenos (en especial anterior y medio). Mega-apófisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7.CINTURA ESCAPULAR Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatología o lesión. Dolor a la compresión con inclinación a derecha. Dolor a la compresión axial del vértex . siendo las más frecuentes: La fusión de los vientres musculares del escaleno anterior y medio. por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad. se utiliza técnica de lateralidad de derecha a izquierda. en posición recta e inclinada hacia un lado y otro. Dolor a la compresión con inclinación a izquierda: Por estiramiento de la raíz.. obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a “perforar” el músculo. la puesta en tensión de las estructuras musculares.escalénico). existen diferentes test de sencilla aplicación. Consiste en aplicar una compresión axial sobre la cabeza del paciente . dando el mismo resultado que el caso anterior. en posición vertical. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter. Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha.

Los síndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: . extensión y rotación externa. . • Acción: El Osteópata toma el pulso radial del lado a evaluar.Mega 1ª costilla. . e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abducción.Síndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmón que provoca braquialgia y midriasis).Lesiones osteopáticas: a) Lesión de subluxación posterior de la primera costilla.CINTURA ESCAPULAR • Posición el paciente: De pie o sentado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Lesión de rotación anterior de clavícula. por detrás del paciente. . 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular).Secuelas de fracturas de clavícula (frecuente) o 1ª costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrófico. por detrás del paciente. RICARD 72 . lo que puede reproducir el fenómeno y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiración profunda. • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. El Test Eden consiste en: • • Posición del paciente de pie o sentado: Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.

CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata toma el pulso radial. RICARD 73 . • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. estrechamiento el espacio costoclavicular). luego comprime el muñón del hombro verticalmente (lo que baja la clavícula. a la vez que se le solicita al paciente que efectué una inspiración profunda (que asciende la 1ºªcostilla disminuyendo aun más el desfiladero). lo que puede reproducir el fenómeno troncular y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

parrilla costal). RICARD 74 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El Test de Wright consiste en: • Posición del paciente: Sentado o de pie. o hipertónico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral (apófisis coracoides. tendón del pectoral menor. 5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor).Copyright :F. en este caso el Osteópata provoca la retropulsión y descenso del muñón del hombro a la vez que testa el pulso radial. Los síndromes compresivos obedecen a la compresión del pectoral menor acortado (en forma congénita o adquirida). Semejante al test de Eden.CINTURA ESCAPULAR 4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular).

coloca en tensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo. OTROS SÍNDROMES COMPRESIVOS. por lo que es imprescindible tratar estos puntos.Copyright :F. • Compresión del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del músculo desencadenando dolores referidos a distancia. Una contractura crónica produce una isquemia. RICARD 75 . Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. • Acción: El Osteópata controla el pulso radial. • Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresión radicular o un atrapamiento periférico ya que cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. Los puntos trigger mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. sumada a la espiración que baja las costillas (3º. sino que también puede ser fuente de dolor. solicitando al paciente que efectue una espiración profunda. a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abducción y rotación externa. Compresión del nervio dorsal escapular (C5) por acción del músculo angular del omóplato. 4º y 5º) en donde se inserta el pectoral menor. • Interpretación del Test: La abducción y rotación externa.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar por detrás del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

RICARD 76 . etc). y adquirir un carácter agudo o crónico. operario de línea de producción. pintor de obra. a) TRAUMÁTICAS: Esta región puede sufrir agresiones micro o macro traumáticas. directas o indirectas.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. traumático o insidioso. • Micro traumáticas: laborales o profesionales (taladro neumático. Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia.CINTURA ESCAPULAR 7) LAS OTRAS PATOLOGÍAS ESCAPULARES.

etc).. etc.Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc. bursitis(la más frecuente es la subacromiodeltoidea). parálisis obstétricas. b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman). mamarios (mastectomías).Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor). c) DEGENERATIVAS: Artrosis. de las articulaciones acromio clavicular. capsulitis de la escapulo-humeral). otros. tendinitis (en especial la del supraespinoso y porción larga del bíceps). etc.C. C4 que involucran a los miotomas del E. g) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): . etc. subescapular. luxación acromio clavicular. etc. C3.Directas: fractura de clavícula y/o de omóplato por caída sobre el hombro. angular.Cervicales: (por ejemplo C1. Trapecio superior.CINTURA ESCAPULAR • Traumáticas: .C7.O. d) TUMORALES. etc.C6.M. . f) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA REGIÓN: Fijaciones de la 1º costilla. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. C2. compromiso asociado del ganglio estrellado. pectoral menor. esterno clavicular y escapulares. Hombro del hemipléjico. supra e infraespinoso. traumatismos costales.Copyright :F. RICARD 77 . Apicales de pulmón.Indirectas: caídas sobre la mano.C8. etc. e) NEUROLÓGICAS. O de C5.D1 que involucran a los miotomas del deltoides. redondo mayor y menor. . D1. .

. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis).Tiempo y forma de aparición de la sintomatología (inmediata al traumatismo. otras).La presencia de cifosis dorsal. .Actividad laboral ( maleteros.Coloración de la piel. . etc). escalenos). . otras).Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis. o alejada de él.La existencia de antecedentes quirúrgicos (corrección quirúrgica de la luxación recidivante de hombro.Alineación de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsión o retropulsión respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro más alto que otro). voleyball. RICARD 78 . . 2) INSPECCIÓN: . aumento o disminución de la lordosis cervical y lumbar. caídas.La existencia de antecedentes traumáticos antiguos (golpes.Altura de los hombros. o fractura de clavícula). toracotomias.Copyright :F. y/o práctica de actividades deportivas (jabalina. . . etc). escoliosis. .Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: .El aspecto de c/triángulo de la entrada torácica. y si hubo lesiones obstétricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesión de plexo braquial. insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular. o recientes. tendinitis) o por el contrario. .CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: Se deberá interrogar sobre las características del parto. fracturas).La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio. .

por el descenso de la articulación esterno clavicular. solicitándole al paciente que efectué abducción bilateral y simultánea.Se reconocerán y compararan los reparos óseos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 3) PALPACIÓN. b) Luego.La presencia de heridas quirúrgicas.Copyright :F. Temperatura.Se evaluará la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntará la presencia y/o aparición de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor. la articulación acromio clavicular se abre y asciende desde los 90º a los 120º. En este caso se podrá constatar que una escapula “báscula más rápido” que la opuesta. RICARD 79 .CINTURA ESCAPULAR . teniendo en cuenta que: En la abducción: a) Los primeros 80/90º del movimiento se realizan exclusivamente en la articulación escapulohumeral. d) Es también desde los 120º en donde se inicia la báscula escapular que desarrolla hasta los 180º.En la evaluación de la movilidad activa. Textura y consistencia muscular. Edema. . . Testing musculares. esta situación puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula “más rápida” es arrastrada precipitadamente por la hipertonía del redondo mayor que arrastra del ángulo inferior del omóplato arrastrada por el húmero. Se efectuaran las maniobras de provocación para evaluar los desfiladeros. . para completar los últimos grados de movimiento con la acción del e) El raquis cervicodorsal desde los 160º hasta 180º. se observará la simetría de báscula escapular. c) Es acompañada hasta los 150º.

angular. d) se buscaran y reconocerán los puntos gatillo de los escalenos. . b) Palpación comparativa del cuerpo de las clavículas.La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm). solicitándole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas. RICARD 80 . 1) ESGUINCE Y LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: • Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro. subclavio. para evaluar la movilidad de la misma.CINTURA ESCAPULAR a) Palpación con los índices de las clavículas para evaluar la altura e inclinación comparativa. El bostezo articular aumenta con la abducción del brazo por eso se realiza la radiología en esa posición. E. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. redondos.M. Tres grados de lesión. infraespinoso etc.O. c) Palpación de la interlinea articular acromio clavicular. • Grado I: Esguince .C. .Existe una distensión del sistema ligamentario acromio clavicular.Copyright :F. pectoral menor.posterior (-). e) Se palpará también la primera costilla. TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 días.Signo de la tecla de piano (-). . ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.Signo de cajón antero. supraespinoso. trapecio superior.

RICARD 81 .CINTURA ESCAPULAR ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

Mecanismo: Asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación ligamentaria.Como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás.Copyright :F. . .Rotura de ligamentos acromio claviculares. • Grado 3: luxación: . .Luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior. circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior. TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos. 2) DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN: Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa).CINTURA ESCAPULAR • Grado 2: Subluxación: .Hipermovilidad. Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico. . .Signo de la tecla del piano (+).Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.Signo de cajón antero posterior (+). .Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide. . El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provoca mucho ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas.Cajón antero posterior positivo por rotura de ligamento externo. .Existe una seudo tecla de piano. RICARD 82 .

Síntomas: . La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular. e imposible a los 90º. RICARD 83 .CINTURA ESCAPULAR dolor. deltoides anterior. Hay hipotonía del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior. 3) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: Etiología: Movimiento forzado de retropropulsión (mano espalda) o llevar cargas. subclavio.Dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavícula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior.Copyright :F. haz clavicular del pectoral mayor.Dolor al movimiento a los 80º. aumento de la rotación externa. ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor). Test de movilidad: hipermovilidad. Hipotonía del deltoides posterior. Mecanismo: La báscula externa del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotar anteriormente. Trastornos posturales (cifosis). Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior. . Diagnóstico: • • Palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula. saque de tenis.Dolor en región anteroexterna de hombro. caída sobre parte anterior del muñón del hombro. Hay limitación de la rotación contralaterallateroflexión cervical homolateral. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Mecanismo: Inverso al anterior. .Movimiento mano-espalda normal. La disfunción esta fijada ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Convexidad el tercio interno más borrada. . .Test del cajón: deslizamiento hacia delante normal.Aumento del ángulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores. . El dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90º.Zona plana de la parte externa más anterior. • Test de movilidad: . . 4) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA.Restricción y dolor por que no se puede abrir la articulación. trastornos posturales (inversión de curva torácica).Mayor presentación de la cara superoexterna. . Diagnóstico: • Palpación de la articulación dolorosa: .Copyright :F. la rotación posterior de clavícula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. RICARD 84 .Restricción el movimiento mano cabeza. Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular y mano cabeza. . deslizamiento posterior restringido. Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación externa de húmero (mano-cabeza).Restricción en la flexión por encima de los 90º.CINTURA ESCAPULAR Síntomas: • • Dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides.

Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión.O. • Test de movilidad: .Limitación de la rotación interna del húmero. . Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular. .Zona plana externa mira hacia atrás.CINTURA ESCAPULAR por el espasmo del redondo mayor (báscula externa de omóplato) E. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor. Síntomas: . . Diagnóstico: • Palpación: dolor articular a la fricción.Restricción del deslizamiento anterior. y subclavio. RICARD 85 . .M. . .Copyright :F. A) TEST ACTIVO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD. EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE.Mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación mayores curvas).C. .Dolor a la palpación.Movimiento de antepulsión (flexión)abducción y rotación externa normales.Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º. Evaluación: Determinar si existe una fijación a nivel de la articulación que podrá ser en rotación anterior o posterior.En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromio clavicular ante la abducción de 90º.

El talón de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. . • Posición del Osteópata: De pie. con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abducción. por detrás del paciente. Posición del Osteópata: Ídem anterior.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Paciente: Sentado. La mano interna toma la extremidad externa de la clavícula con pulgar e índice. • • Posición del paciente: ídem anterior. • Contactos: . B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra la clavícula). En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad de apertura de la articulación acromio clavicular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular. RICARD 86 . • Contactos: Con la mano externa fija el omóplato. C)EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO). • Acción: El Osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que inducirá a la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento.Mano externa.Copyright :F. se le solicita al paciente que realice abducción del lado a evaluar. toma el antebrazo del paciente.

Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor. Se realiza en tres tiempos. D) TESTING MUSCULAR: De aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla. La mano externa toma la muñeca apoyando el antebrazo sobre su tronco. es útil para diagnóstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilización de la clavícula respecto del omóplato que queda fijo por posicionamiento. • Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el brazo en flexión de 90º. RICARD 87 . • Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omóplato. lo que pone en tensión los ligamentos. TRATAMIENTO: Técnica articulatoria. • Acción: 1º Tiempo.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior. El principio de esta técnica es abrir la articulación.Copyright :F. en finta anterior (pierna interna posterior). debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

se “deja caer” el antebrazo en rotación externa. Tiempo. Consiste en hacer abducción lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulación. En esa posición. que arrastraran a la clavícula abriendo la articulación. La cabeza esta en rotación hacia ese lado. con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronación. que se encuentra en decúbito. en finta anterior (pierna interna posterior). Tiempo: Hacer abducción. 3º. observando la amplitud del movimiento. que pone en tensión las fibras del deltoides. • Acción: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior). El principio de la técnica es producir: Extensión de codo. colocando los pulgares sobre el radio y el cúbito. que pone en tensión los músculos epicondíleos que fijan esta articulación. • Contactos: Las manos del Osteópata rodean la extremidad distal del antebrazo. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente. Se mantienen los parámetros. para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotación interna (SNAP). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. que produce una apertura de la parte anterior de la articulación. Tracción de hombro y rotación interna de húmero. por detrás de la mano (importante).Copyright :F. ya que el omóplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente. con la finalidad de proteger las raíces nerviosas durante la maniobra. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. RICARD 88 . El terapeuta aplica desde allí más rotación externa (articulatoria). Técnica de Snap.CINTURA ESCAPULAR 2º.

• Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar. • Posición del paciente: Sentado.CINTURA ESCAPULAR IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIÓN ES EL IMPULSO EN ROTACIÓN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIÓN YA QUE EL OMÓPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO. b) Lesión rotación posterior – rotación externa. con el brazo en abducción de 90º. RICARD 89 . b) posterior de clavícula – rotación interna de húmero. • Acción: 1) Se busca la barrera motriz según la lesión a tratar imprimiendo rotación interna o externa de húmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavícula – rotación externa de húmero. a) Lesión de rotación anterior – rotación interna. • Contactos: . 3) Se busca la nueva barrera y se repite la técnica hasta obtener la corrección.La mano externa toma el antebrazo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Técnica de Corrección de lesión de Clavícula en rotación anterior o posterior con Energía Muscular.Copyright :F. .La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular. 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isométricas de acuerdo a la técnica de energía muscular. con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta.

Posicionamiento del paciente: • 1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos. • Contactos: El terapeuta apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado (fijación). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y toma el codo.luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. RICARD 90 . • • Posición del paciente : Sentado. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente del lado a tratar en finta anterior. Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrás. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa).CINTURA ESCAPULAR LESIÓN CLAVICULAR ROTACIÓN ANTERIOR ROTACIÓN POSTERIOR BARRERA MOTRIZ ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA TÉCNICA DE LIFT OFF (Técnica global para abrir la articulación acromio clavicular). 2) Desde la posición anterior lleva el brazo en aducción apoyándolo sobre el tórax del paciente.Copyright :F.

• Posición del paciente: Sentado.CINTURA ESCAPULAR THRUST EN TRACCIÓN: Es una técnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavícula producido por la fijación en rotación anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador).Copyright :F. • Contactos: . • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 2) Desde la posición anterior se lleva el brazo hacia una antepulsión buscando tensión en la articulación. toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la muñeca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo. 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronación con extensión de codo. RICARD 91 . Cuando la acción llega a la clavícula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrás favoreciendo la corrección.Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavícula (como enganchándola) el pulgar solo apoya sobre el acromion. lo que pone el humero en rotación interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion. • Acción: 1) Llevar el miembro superior a la posición mano espalda. El principio de esta técnica es semejante a la técnica de Snap.Mano externa. .

RICARD 92 . • Posición del paciente: Sentado. a) para rotación anterior • Acción: 1º.Mano interna: fija la clavícula en posición de corrección: a) Para rotación anterior borde radial del índice a nivel de la articulación metacarpo-falángica se apoya sobre el borde posterior de la clavícula. con el brazo de abducción de 90º y codo en flexión de 90º de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. .Mano externa: toma el codo. tiempo: con el contacto interno se lleva la clavícula hacia atrás fijándola en posición de corrección a través de una extensión de muñeca. b) Para rotación posterior ídem anterior sólo que se apoya en el borde anterior de la clavícula. El principio es llevar el brazo en abducción de 90º para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a través de hemi-circunducciones. El antebrazo queda en posición vertical en dirección al suelo. pierna externa adelante. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El dedo mayor acompaña el contacto el índice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trípode de apoyo para que el contacto no sea desagradable. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior. • Contactos: .Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICA FISIOLÓGICA EN CIRCUNDUCCIÓN.

Tiempo: con el contacto externo se realiza una abducción hasta percibir la tensión en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). b) para rotación posterior: 1º. A partir de esta posición se realiza un arco de circulo pasando de la abducción a la antepulsión. con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior. NOTA: PARA LA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR. EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR. • Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavícula.CINTURA ESCAPULAR 2º. Esta posición tiene la ventaja que el omóplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavícula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecánico). • Posición del paciente: Decúbito. El contacto externo realiza primero la abducción (ídem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsión. RICARD 93 . DOG TÉCNICA Generalmente se realiza con camilla de drop. lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso.Copyright :F. • Posición del Osteópata: De pie del lado contrario a la lesión en finta anterior (pierna externa por delante). contacto interno fija la posición de corrección de la clavícula hacia delante a través de una flexión de muñeca. Mano interna: sobre el codo del paciente.

Copyright :F. En toda lesión de clavícula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR. ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfunción desequilibra toda la región. momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop.CINTURA ESCAPULAR Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del húmero hasta llegar a la puesta en tensión de los tejidos. RICARD 94 . Su relación con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIÓN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA.

CINTURA ESCAPULAR 1) PATOLOGÍA: • • 1ª etapa: esguince simple. ruptura ligamentaria mayor. Dolor espontáneo con irradiación. 2ª etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular. Ligera impotencia funcional: 3ª Etapa: subluxación.Copyright :F. Deformación visible: • ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 95 .

CINTURA ESCAPULAR 3) DISFUNCIONES : • Existen tres tipos de subluxación: a) Preesternal: es la más frecuente. • Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de: I. Antepulsión de hombros: para anterioridad.Copyright :F. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades. que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla. Se acompaña de dolor durante el movimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza. RICARD 96 . 3) DIAGNÓSTICO: a) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación de los elementos periarticulares aparecen dolorosos. II. c) retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular. b) Supraesternal: el mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre la porción del hombro o llevar cargas pesadas. Esta lesión se acompaña de dolor en la abducción después de los 90º y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado. Ascenso de hombros: para superioridad. b) Palpación posicional: El Osteópata se coloca por delante del paciente y apoya: • sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales.

descenso. La restricción determinará el tipo de lesión.La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de la clavícula. apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavícula. d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiológicos: Para evaluar una anterioridad: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. • Contactos: . antepulsión y retropulsión. • Contactos: Apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular. RICARD 97 . • Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimiento de ascenso. De pie por detrás del lado a evaluar.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata. .CINTURA ESCAPULAR c) Test de movilidad pasiva: • Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90º.La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro. • Posición del Osteópata: De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente.

• Posición del Paciente. mientras los dedos descansan sobre el hombro. lo que abre la articulación. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGÍA MUSCULAR. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavícula.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR • Acción. • Contactos. • Posición del paciente: En decúbito dorsal con el brazo en abducción • Posición del Osteópata. Se le solicita al paciente que eleve los hombros. El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Osteópata. Se realiza un contacto en “X”. • Acción. mientras que la mano externa fija el esternón y reduce la elasticidad del tórax. Se solicita al paciente que inspire y luego que espire. RICARD 98 . Al final de la espiración se realiza un thrust con impulso en esas direcciones. Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior). La mano externa. con el brazo izquierdo en flexión de 90º. al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en dirección del eje clavicular. TÉCNICA GLOBAL CON THRUST. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. En decúbito dorsal. En este caso el extremo interno debe descender. en pronación apoya su pisiforme debajo de la clavícula. sobre el esternón.

Copyright :F. 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidiéndole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsión). CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE SUPERIORIDAD CON ENERGÍA MUSCULAR: • Posición del Paciente: Sentado.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. RICARD 99 .La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrás de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo. 1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsión). • Contactos. • Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. . • Posición del Osteópata. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Del lado opuesto a la lesión en finta anterior a la altura de los hombros. . • Acción. De pie por detrás del paciente. 3) Luego se buscará la nueva barrera articular en antepulsión (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular).La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavícula. con la mano del lado de la lesión sobre el hombro opuesto.

el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar.Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla. 2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitándole al paciente que lleve su codo hacia el suelo. Rara vez esta maniobra produce crujido articular. • Acción: La mano externa lleva el miembro superior hacia una abducción de 180º ejerciendo una tracción sobre el mismo. 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavícula. En decúbito. . al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack. RICARD 100 .Mano externa toma la muñeca. TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA: • Posición del paciente. • Contactos: .CINTURA ESCAPULAR 1) El Osteópata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro). TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD: • • Posición del paciente: Decúbito Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultáneamente se aumenta la tracción del brazo.

Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexión para relajar el ECOM. . • Posición del Osteópata. .Mano externa toma la muñeca llevando el brazo a antepulsión de 90º apoyando la mano sobre su hombro. El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma dirección y en forma simultánea. TÉCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD. • Posición del paciente. Laterocúbito del lado sano. Por detrás a la altura de la lesión. • Contactos: . NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIÓN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGÍA MUSCULAR. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente.Copyright :F. RICARD 101 .Mano cefálica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavícula. en cuadro. • Contactos: .Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. • Acción: El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reducción del slack. antebrazo en pronación.

• Posición del Osteópata: Ídem anterior. RICARD 102 . Ídem anterior. Las técnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su acción. TÉCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata apoya su tórax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavícula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma dirección. • Acción: Con el abdomen lleva el muñón del hombro hacia delante (anteposición) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrás. • Posición del paciente.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Mano cefálica toma la cabeza imprimiéndole lateroflexión mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. • Contacto: Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente. antebrazo en pronación.

Copyright :F. angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor. RICARD 103 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA. Es una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación.

Músculos que fijan la lesión: -Angular.DISFUNCIONES: 1) LESIÓN DE SUPERIORIDAD. Tendencia a la separación acromio clavicular. .Dolor en el movimiento mano-espalda. Ángulo inferior más separado. Dolor en puntos trigger.CINTURA ESCAPULAR A . RICARD 104 . Síntomas: . Diagnóstico: Escapula más elevada.Dolor isquémico. .Dolor en movimiento de retropulsión de brazo. Restricción del movimiento mano-espalda.Copyright :F. -Trapecio superior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. -Pectoral menor.

rotación anterior de clavícula. 3) LESIÓN DE BÁSCULA INTERNA: Músculos que fijan la lesión: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Adapta con separación de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular. RICARD 105 .Redondo mayor (+++). Síntomas: . Síntomas y diagnóstico: La escapula desciende y báscula internamente.Trapecio inferior. Dolor en puntos trigger. dolor isquémico en trapecio inferior.Trapecio medio.Serrato anterior (accesorio). .Angular.Romboides. Diagnóstico: Disminución del espacio escapulovertebral.Dolor a la abducción de brazo entre 120º/180º . Final de movimiento de abducción y antepulsión restringido. . .Angular. Músculos que fijan la lesión: . Restricción de abducción y movimiento mano-cabeza.Dolor a la antepulsión de brazo entre 120º/180º.Copyright :F. 4) LESIÓN DE BÁSCULA EXTERNA: Músculos que fijan la lesión: . .CINTURA ESCAPULAR 2) LESIÓN DE ADUCCIÓN. Movimiento mano-cabeza: restringido.

RICARD 106 . rotación interna): evaluar báscula interna. b) aducción del brazo: evaluar báscula externa.Dolor en puntos trigger. .Tensión en la articulación acromio clavicular y restricción de la esterno clavicular. romboides. 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensión. • Posición del Osteópata: De pie. redondos. a) borde superior.dificultad a la aducción de escápula. Evaluación: 1) comparar altura de los omóplatos. por delante a nivel de la zona a tratar. en finta anterior.Copyright :F. angular. con los MIEMBROS INFERIORES en flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable) mano inferior por debajo de la cabeza. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Ángulo inferior. .CINTURA ESCAPULAR Síntomas y diagnóstico: .TÉCNICAS Movilización Global de Omóplato: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto del lado a tratar.Restricción del movimiento de retropropulsión y mano espalda. . etc). c) distancia entre la columna y el borde espinal. aducción. 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior. B .

antepulsión/retropulsión. Romboides: • • Inervación : C4-C5.La mano externa fija el tórax heterolateral.Copyright :F. lo que provoca la aducción escapular. • Acción: El Osteópata le imprime al omóplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso. Testing Muscular: • Posición del paciente: En decúbito ventral. RICARD 107 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: . . con el brazo del lado a evaluar en rotación interna apoyando la mano sobre el tronco. • Posición del Osteópata: Del lado opuesto al lado a evaluar.CINTURA ESCAPULAR La mano cefálica se apoya sobre el borde inferior del omóplato. ATENCIÓN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR. circunducción. al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal.La mano interna se apoya sobre el borde interno del omóplato. Puntos Trigger – Dolor referido. La mano caudal engancha el ángulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos. • Acción: Se le solicita al paciente que realice una retropulsión del hombro (que lo despegue de la camilla). báscula interna / externa.

• Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente apoyando su tórax sobre el hombro del paciente.Copyright :F. • Posición del Osteópata: De pie. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El Osteópata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula. Técnica de Stretching: • Posición del paciente: Ídem anterior.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto al lado a tratar. buscando el estiramiento muscular. RICARD 108 . Se toman los tiempos de la técnica (90´´) y se acompaña a la escapula hasta la posición neutra. por delante del paciente. • Acción: El Osteópata ejerce una presión neumática sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsión tratando de acercar los puntos de inserción. • Contactos: Ídem anterior. • Contactos: Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omóplato.

con flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable). mano inferior por debajo de la cabeza.La mano cefálica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavícula en la unión del tercio interno con el tercio medio). • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del hombro • Contactos: . Testing Muscular: 1) Trapecio superior: • Posición del paciente: Sentado. Se mantiene la posición de 90´´ y se lleva pasivamente el miembro superior a la posición neutra. Trapecio: • • Inervación : C3-C4 y nervio espinal. . • Acción: El Osteópata lleva el miembro superior en antepulsión dejándolo caer hacia adelante encontrar la desaparición del punto doloroso.La mano caudal toma el miembro superior. RICARD 109 .Copyright :F. • Posición del Osteópata: De pie por detrás del paciente.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral del lado contrario al lado a tratar. Puntos trigger y dolor referido. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexión homolateral y rotación heterolateral.

RICARD 110 .Copyright :F. • Acción: Se solicita al paciente que eleve el brazo en dirección del techo.La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar. a la vez que el Osteópata resiste la acción. 2) Trapecio Medio: • Posición del paciente: En decúbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abducción de 90º paralelo al suelo. Stretching del Trapecio: • Posición del paciente En decúbito lateral. . sólo que el brazo se encuentra en una abducción mayor siguiendo la dirección de las fibras a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata: De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior. • Acción: Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro. 3) Trapecio inferior: La posición del Osteópata y el paciente son las mismas.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: .La mano interna se apoya sobre la cabeza en la región temporoparietal del lado a evaluar. • Posición del Osteópata: De pie del lado a evaluar. mientras que el Osteópata resiste la acción sobre el ángulo. Fijando el tórax del pie. externo del omóplato.

. a la vez que efectúa un desplazamiento de su cuerpo en dirección posteroanterior. Esta acción se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: El miembro con su mano cefálica realiza una tracción transversal a las fibras musculares en forma rítmica. La mano externa evita el ascenso del hombro. En ambos casos el contacto cefálico se ubicará a nivel de la zona interescapular. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexión contralateral al tiempo que imprime flexión de cabeza. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual. RICARD 111 . • Contactos: . excepto que se modificará la dirección del brazo del paciente. aumentando la abducción de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes. Otra técnica para stretching de trapecio superior: • Posición del paciente: En decúbito • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente en finta lateral.Copyright :F.La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar.La mano interna toma en copa el occipital. Aumentando la flexión de la cabeza se influirá en niveles más inferiores del músculo.

. Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. Se mantiene la posición durante 90´´ volviendo a la posición neutra en forma pasiva. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. • Contactos: .La mano interna toma en copa el occipital.La mano externa apoya sobre el muñón del hombro. con el brazo del lado a tratar en rotación interna apoyando la mano por debajo del tronco. y la columna cervical en lateroflexión y rotación homolateral. . Stretching de angular: • Posición del paciente: En decúbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca. • Acción: La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso. • Contactos: .La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ángulo superointerno del omóplato. Puntos trigger y dolor referido.CINTURA ESCAPULAR Angular del omóplato: • • Inervación : C3-C4-C5.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente en finta lateral. RICARD 112 .La mano externa fija el brazo contra la camilla.

• Posición del Osteópata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar. • Acción: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsión) al tiempo que el Osteópata resiste la acción Stretching del pectoral menor: • Posición del paciente: En decúbito con el miembro superior del lado a tratar en abducción de tal manera que el eje de húmero siga la dirección de las fibras del músculo.Copyright :F. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros. • Posición del Osteópata: De pie al costado o por detrás. Inervación C6-C7-C8.CINTURA ESCAPULAR • Acción: La mano craneal imprime flexión cervical. RICARD 113 . Pectoral Menor: • • Puntos trigger y dolor referido. Nota: Se incrementa la acción de la maniobra acercando c/vez más el brazo del paciente a su cabeza. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

medias o inferiores. con el brazo en abducción y rotación externa. Pectoral Mayor: • • Inervación : C5-C6-C7-C8. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera del paciente.CINTURA ESCAPULAR Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3º. • Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente. b) 120º/130º para el haz clavicular. 5º y 6º) y con la otra toma el miembro superior del paciente. brazos en rotación interna y flexión de: a) 90º para el haz esternal. Stretching: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. Puntos trigger y dolor referido. RICARD 114 . Testing Muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Acción: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la línea media (aducción) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. • Acción: El Osteópata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares. Los grados de abducción varían según se quieran tratar las fibras superiores.

Testing Muscular: • Posición del paciente.La mano externa toma el brazo del paciente. clavícula. • Acción: Realiza un estiramiento del músculo en dirección a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.La mano interna apoya sobre el hemitórax (esternón.Copyright :F. extremo anterior de las costillas). • Acción: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. Puntos Trigger y dolor referido. . • Contactos: . RICARD 115 . • Posición del Osteópata: Al costado del paciente mirando cefalicamente. Redondo Mayor: • • Inervación : C5-C6. • Contactos: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Del lado a tratar en finta anterior por detrás del brazo del paciente.

al tiempo que su mano caudal fija el omóplato. mano inferior por debajo de la cabeza. Deltoides: • • Inervación : C5-C6. • Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula. Brazo superior en abducción y flexión de codo de 90º. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Stretching de deltoides: • Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazo en abducción de 90º y codo en flexión de 90º fuera de la camilla. La mano cefálica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro.CINTURA ESCAPULAR Stretching: • Posición del paciente: En decúbito lateral. Miembros inferiores en flexión de 90º de caderas y rodillas. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. Puntos trigger y dolor referido. RICARD 116 .Copyright :F. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna cefálica induciendo una tracción del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del músculo.

• Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. .Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo. • Contactos: La mano externa: los dedos índice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apófisis transversas de C4 o C5. Se mantiene la posición 90´´ volviendo a la posición neutra pasivamente. La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente. • Acción La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotación interna + tracción transversal cefálica posterior. RICARD 117 . Escalenos: • Puntos trigger – dolor referido. b) Deltoides posterior: rotación externa + tracción transversal caudal anterior.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Acción: La mano interna lleva la columna cervical en flexión e inclinación homolateral hasta conseguir la relajación del músculo.CINTURA ESCAPULAR .Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el músculo.

Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito. . • Contactos: . • Posición del Osteópata: De pie. con el brazo en antepulsión y codo flexionado. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar.CINTURA ESCAPULAR Stretching de escalenos. RICARD 118 . en finta lateral. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimiéndole a la cabeza un movimiento de inclinación heterolateral en forma rítmica.La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavícula y el borde superior del omóplato (mano fijadora). • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca. a la cabecera del paciente. • Contactos: La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo.Copyright :F. Coracobraquial: • • Inervación : C6-C7. Punto trigger y doloroso referido. • Posición del paciente: En decúbito dorsal.

Punto trigger y dolor referido. Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar. • Posición del paciente: En laterocúbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila. Punto trigger y dolor referido. acción que mantendrá durante 90´´. Ver redondo mayor. • • Inervación : C5-C6. • Acción: Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexión (ADD).CINTURA ESCAPULAR Se le solicita al paciente que realice antepulsión a la vez que el Osteópata resiste la acción. Supraespinoso. • Contactos: . Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito • Posición del Osteópata: Del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. rotación interna hasta lograr el borrado del punto doloroso.Mano cefálica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. Redondo Menor: • • Inervación : C5-C6. RICARD 119 . Stretching.

De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del músculo.La mano podálica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo.La mano cefálica sobre la articulación acromio clavicular (mano fijadora). • Contactos: . cara posterointerna del brazo y dorso de la mano. cara palmar de índice y cara dorsal de índice y medio. • • • Inervación : C5-C6 Puntos Trigger y dolor referido: región escapular. Puntos trigger: Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ángulo inferior.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: De pie. eminencia tenar. RICARD 120 . • Dolor referido: Región anteroexterna y posteroexterna del brazo. Infraespinoso • • • Inervación : C5-C6 Acción:Rotador externo.Copyright :F. Acción: Rotador interno. • Acción: La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rítmica lo que provoca la decoaptación lateral de la cabeza humeral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . detrás del paciente a nivel de la cintura escapular. antebrazo. Subescapular.

DORSAL ANCHO • • • Inervación : C6-C7-C8 Acción: Extensor. RICARD 121 . • Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la región acromio clavicular. • Posición del Osteópata: De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular. aducción y rotador interno. Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ángulo inferior de la escapula en la región posterolateral del tórax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del músculo. • Dolores referidos: Zona media torácica posterior desbordando ligeramente la escapula.CINTURA ESCAPULAR Stretching del subescapular y del infraespinoso.Copyright :F. Puede existir también dolor ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del paciente: En decúbito con el brazo a tratar en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendiéndose en algunos casos hasta el 4º y 5º dedo. • Acción: Se imprime rotación interna (para el infraespinoso) o rotación externa (para el subescapular) según el músculo que se quiera tratar. El otro se encuentra en la cara lateral del tórax a nivel de la 10º/11º costilla. por debajo de los puntos trigger del redondo mayor).

Se realizan nueve secuencias de contracciones isométricas de tres contracciones en c/etapa. 4º etapa. Contracción isométrica en retropulsión. 2º Etapa: en rotación externa. redondo menor). Contracción isométrica en rotación interna (subescapular. En rotación interna. Es una técnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una pérdida global de movimiento entre 0º y 90º (glenohumeral).CINTURA ESCAPULAR referido en la región comprendida entre la cresta iliaca y la 12º costilla. • Acción: Acercar el brazo a la línea media (aducción) y tracción.Copyright :F. TÉCNICA DE SPENCERS. 3º Etapa: en rotación externa. Contracción isométrica en rotación externa (infraespinoso. • Contactos: Con una mano las costillas y la región dorsolumbar. (Hacer diagnóstico diferencial con el cuadrado lumbar). • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente mirando caudalmente. Contracción isométrica en antepulsión (deltoides anterior). (Deltoides posterior). RICARD 122 . 1º etapa: en antepulsión. Stretching: • Posición del paciente: En procúbito con el brazo en antepulsión de 160º/170º y en rotación externa. pectoral). con la otra toma el brazo por debajo del hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 7º etapa: rotación externa en abducción de 90º.Copyright :F. 9º etapa: aducción a partir de una abducción de 90º. RICARD 123 .CINTURA ESCAPULAR 5º etapa: antepulsión horizontal 6º etapa: retropulsión horizontal. 8º etapa: rotación interna en abducción de 90º.

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