1º AÑO EL RAQUIS LUMBAR François RICARD D.

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EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTÁTICA 2) CINÉTICA 3) PROTECCIÓN

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Es la parte dinámica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volúmen de C3 a L5. Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raquídeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCÍGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminación de las curvas vertebrales. En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

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parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparición de procesos artrósicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL: es mayor el diámetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LÁMINAS: muy altas. APÓFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubérculo accesorio que representa el homólogo de las apófisis transversas de las vértebras dorsales. PEDÍCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción. APÓFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrás y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS LUMBARES. Algunas vértebras lumbares poseen características especiales: 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son mas cortas. 3ª vértebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.

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5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña) y sus apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas. Es una vértebra de transición. El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura. El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es mucho más fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su morfología. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cápsulas articulares.

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2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apófisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexión anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se dirige desde el vértice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta iliaca. El fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro más vertical que termina en la parte más anterior de la articulación sacro ilíaca y en el alerón sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación). 2) De flexión, el fascículo superior. 3) De extensión: el fascículo inferior.

EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir tres grupos musculares: Los músculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.

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3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexión y rotación homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la línea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la región lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vértice de las apófisis transversas. Su función es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por raíces de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raquídeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteopático es el elemento más importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor más importante de la cadera asociado a los músculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sitúa a nivel de la cadera, una contracción bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contracción unilateral provoca lordosis, latero flexión homolateral y rotación al lado opuesto. Es el músculo que fija la posición antálgica en caso de ciática o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los

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discos, cuando se encuentra espasmódico fija la posición de la protrusión discal, provocando una adaptación vertebral en la 1ª Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresión discal. La actitud antálgica y tratar el raquis lumbar. MÚSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la línea media se entrecruzan formando un rafe muy sólido: la línea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos están reforzados por detrás por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del músculo transverso tienen una disposición casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este músculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestación ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actúan sinergicamente con los glúteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versión pélvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECÁNICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce un aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de la cápsula y del LCVP, ligamento

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la inclinación lateral es mayor ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento. En la región lumbar la amplitud del movimiento es de 40º. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30º. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. La carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillos. siendo menor en L5 S1. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). En el raquis lumbar la amplitud es de 10º. En la figura podemos observar los grados de flexo. la tensión de los ligamentos y la tensión de las fibras del anillo. El núcleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad.RICARD 7 . imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del LCVA fibras anteriores del anillo discal. MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del ligamento intertransverso. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientación de las carillas. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital.EL RAQUIS LUMBAR supraespinoso e interespinoso. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25º. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal.extensión de la columna lumbar que será máxima a nivel de la unión de las 3º y 4º vértebras.

de manera tal que las carillas de las apófisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral. contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio. LAS LEYES DE FRYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal. Entendiéndose por: Easy-flexión (N) la posición de neutralidad de los segmentos vertebrales. D6.RICARD 8 . Flexión (F): la posición de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apófisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte más anterior del cuerpo vertebral obligando al ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR en los niños a nivel de L3-L4 y L4-L5. de acuerdo a la ubicación que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiológica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexión hacia la flexión o la extensión. En la easy flexión las carillas articulares de las apófisis articulares están paralelas. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso. mientras que es máximo entre las vértebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse aún más a nivel y dorsal superior. o de un grupo vertebral. Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. movimientos que se efectúan automáticamente en todas las actividades de la vida diaria. Este automatismo se produce de forma diferente según se encuentren en posición de easy-flexión (N de neutral). La amplitud de rotación segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difícil de apreciar. ya sea hacia la flexión con la consecutiva desimbricación de las carillas articulares o hacia la extensión con la correspondiente imbricación de las mismas. L3). flexión (P) o de extensión (E). Esta descripción se corresponde cuando consideramos la vértebra central o neutra de una curva fisiológica (C3.

** BIOMECÁNICA ERS O FRS A LA DERECHA ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Tiempo: Se desencadena la rotación ( R) a la izquierda de la vértebra o grupo vertebral. Estando primeramente la vértebra en easy flexión (N). 2do. para hacer una inclinación lateral. 1º. 3er. posterior del núcleo pulposo del disco Extensión (E): lo opuesto a la flexión.EL RAQUIS LUMBAR desplazamiento intervertebral. Tiempo. con imbricación de las carillas articulares. Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda. realiza una inclinación lateral a la derecha (S). S/F extensión/flexión lateral. Cuando una vértebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexión (N).. Estos tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática.RICARD 9 . LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinación lateral) R: rotación. provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad. esa vértebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinación lateral (S) hacia el lado opuesto. es decir. ** BIOMECÁNICA ** 1er. para hacer una rotación ( R) a un lado. Tiempo. primero esta obligado a realizar una rotación del mismo lado. hacia la convexidad. R: rotación S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión.

mientras otro lo hace en E o F. considerándose stárter a la vértebra inferior en lesión no neutra. Tiempo.RICARD 10 . Tiempo. La vértebra ápex es aquella que corresponde a la vértebra más rotada de la curva adaptativa.S.R. realiza una rotación ( R) a la derecha. 2do.S. siendo generalmente la central. bajos y lumbares toman cuatro vértebras. Las E. LEYES DE MARTÍNDALE Consecutiva a una lesión no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio. Lo realiza por medio de conjuntos de vértebras que hacen adaptaciones en NSR (R. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. La vértebra estando en flexión (F) o extensión (E).R. en este caso a la izquierda. Esta adaptación es posible debido a que los multífidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vértebras. producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes. o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente.S. de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N. hacia el lado contrario de la lesión primaria).EL RAQUIS LUMBAR 1er.R.R. No podemos dejar de recordar. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. mientras que los dorsales medios. Las F. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. son aplicables a la filosofía articular normal de un segmento vertebral. conformando cuatro grupos de tres vértebras y tres grupos de cuatro vértebras. considerándose vértebra stárter a la vértebra superior en lesión no neutra. Si bien las Leyes de Fryette. La vértebra realiza una inclinación lateral (S) a la derecha.S. Tiempo. 3er. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side). producen una adaptación de los grupos vertebrales subyacentes.

. Problemas de visión.Neuralgias cervicobraquiales. sobre todo a nivel C0-C1. se producirá la corrección espontánea de la misma.EL RAQUIS LUMBAR a) Primero se debe corregir la vértebra stárter. . * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplácnico mayor (Estómago. .Problemas estomacales y respiratorios (diafragma).Hipertensión arterial. Provoca síntomas de la esfera cefálica: Cefaleas o migrañas. asma o bronquitis).Alteración linfática del miembro superior.Perturbación del sistema ortosimpático ganglionar torácico (hipertensión. respiratorias y gástricas. Problemas de garganta. Neuralgia de Arnold.Alteraciones cardíacas. . * GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptación a una lesión craneal. vesícula biliar. Para corregirla deberemos tratar la vértebra ápex. hígado. * GRUPO D3-D4-D5. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Alteraciones digestivas.Dolores de los miembros superiores. estaremos frente a una curva compensatoria. duodeno) y del plexo solar. . * GRUPO C4-C5-C6. . * GRUPO C7-D1-D2 . Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa.RICARD 11 . Vértigos. b) Si la curva no desaparece.

Alteraciones intestinales (colon sigmoides).EL RAQUIS LUMBAR * GRUPO D10-D11-D12-L1 .RICARD 12 . * GRUPO L2-L3-L4-L5 Está en relación con las disfunciones del sacro y los iliacos. Dolores del miembro inferior (cruralgia – ciática). La biomecánica cervical y dorsal alta actúa en forma sincrónica con la biomecánica lumbar y dorsal baja. Problemas ginecológicos (dismenorreas). agrupándolas de dos en dos.Alteraciones urinarias ( riñones. .Zona de hemorragias ginecológicas. C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 – – – – – – – – – – – – – SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D9 punto de equilibrio estructural. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Alteraciones intestinales (colitis – estreñimiento). uréteres). Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIÓN EN FLEXIÓN que hace una ADAPTACIÓN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIÓN EN EXTENSIÓN que hace una ADAPTACIÓN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relación entre las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre. .

por ejemplo. afectando un segmento vertebral. que dejará ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. II. DISFUNCIONES SOMÁTICAS LUMBARES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. que pueden hipermóviles o hipomóviles. caídas. ligamentarios (cambios histológicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intraarticular).S. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. La lesión puede ser: Traumática: (Choques.EL RAQUIS LUMBAR D5 – D6 LEMNISCADO FUNCIONAL.RICARD 13 . * LESIÓN SECUNDARIA * Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una “ acomodación “ a una situación dada. * LESIÓN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo.R. no obedece a ninguna Ley. etc). Lesión no neutra 2ª Ley de Fríete. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. Lesión Secundaria. ** CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES ** I. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesión primaria dinámicamente reversible. Lesión Primaria. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. etc). ilíaco. Fisiológica: en F o F.

Alteración de elementos metaméricos. De la duramadre. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Nerviosas. Musculares. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA. . Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. Estas lesiones responden a la 1ª Ley de Fryette.RICARD 14 . Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar.Husos neuromusculares.Centros medulares.Receptores sensitivos capsuloligamentosos. Esta disfunción está en relación con: . Capsuloligamentosas. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. Facilitación medular.EL RAQUIS LUMBAR de ser una adaptación para trasformarse en una compensación. Articulares y óseas. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. . por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. Lesión neurovascular. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto.

b) LAS HIPERMOVILIDADES. Debemos recordar que en el 90% de los casos. En este caso el disco intervertebral degenera. .Disminuir el edema. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal. 3) Fijación del espacio disco -somático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ** Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. secundarias a hipomovilidades.RICARD 15 . y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MÁS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. en la mayoría de los casos.EL RAQUIS LUMBAR 2) Fijación de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somática.Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. .Y por lo tanto el dolor. . por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES. .Dar movilidad.Disminuir la inflamación. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesión) SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONÍA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. .

El sacro realizará una rotación compensatoria al lado opuesto lo que provocará una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1. . cruralgia o pubalgia.EL RAQUIS LUMBAR Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: . la flexión de cadera es provocada por la contracción del psoas ilíaco que también posterioriza la sacroilíaca de ese lado.RICARD 16 . En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptación en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran.T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilíaca que produce una ciática. contrariamente al del psoas. LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES 1) DISFUNCIÓN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino y desmultiplicado. toda la biomecánica se ve alterada.SACROILÍACA para ejemplificar este punto haremos un reducido análisis de la marcha. la lordosis será dolorosa. El glúteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis. Con una hipomovilidad sacroilíaca derecha por ejemplo. mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorización de la sacroilíaca de ese lado. . estos movimientos se efectúan a través de las sacroilíacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha.T1 a T7: causante de tortícolis o neuralgias cervicobraquiales. el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antiálgica en anteflexión. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotación anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral. la lateroflexión derecha y la rotación derecha. pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fijan la posición vertebral. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión. Durante la FLEXIÓN el disco se desplaza hacia detrás. la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. El disco hace protrusión posterolateralmente.RICARD 17 . NOTA: En una lesión de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexión. Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos.

RICARD 18 . del lado de la posterioridad: la lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. o La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada. 2) DISFUNCIÓN EN ERS: La vértebra está inclinada en la concavidad. la anteflexión es casi imposible La lesión de imbricación se coloca en la concavidad. la rotación se efectúa en la concavidad: Es una lesión en imbricación en compresión: hay dolor. o La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La apófisis transversa está posterior y baja en la concavidad. o Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda.EL RAQUIS LUMBAR o Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación izquierda o La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotación se produce en la concavidad. El espacio interespinoso está abierto. es el caso típico del lumbago. La vértebra está en posición no-neutra. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado.

RICARD 19 .EL RAQUIS LUMBAR ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Es una adaptación a una lesión no neutra (ERS o FRS) subyacente. las vértebras giran de manera automática hacia la convexidad. o En una ERS derecha.RICARD 20 . la lateroflexión y la rotación izquierda. la rotación se efectúa en la convexidad: es una lesión de grupo. detectamos las lesiones de ERS. los movimientos limitados son flexión . o En posición sentada tronco en flexión. 4) DISFUNCIÓN EN NSR: En posición neutra de las carillas (easy-flexión). La vértebra está en easy-flexión.EL RAQUIS LUMBAR NOTA : La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión: o A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posición de esfinge las lesiones FRS. o La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada. varias vértebras giran del mismo lado.

. perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa. El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro. Puede adaptar una pierna más corta.EL RAQUIS LUMBAR La lesión se pone en evidencia palpando en posición neutra: durante la lateroflexión (en posición neutra). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.La vértebra esta inclinada hacia concavidad. En transcurso normal de una adaptación todo el raquis interviene: . . . la flexión.La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo. Los movimientos limitados serán la extensión.RICARD 21 . la adaptación se ha vuelto una lesión secundaria en varios meses o en varios años. lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. Puede adaptar una pérdida de función. Esta lesión secundaria podrá necesitar una nueva adaptación y se convertirá en la lesión primaria para esta adaptación. en este tipo de adaptación encontramos la escoliosis. las vértebras rechazan de girar al lado contrario. en posición neutra de las carillas. adaptación a una lesión primaria supra o subyacente. el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. produciendo una nueva convexidad. después de un tiempo los músculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan. . Cada vez que hacemos una adaptación algo. A nivel lumbar. META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo. NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FSR derecha. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. Puede producir una actitud antálgica con dolor. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptación mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotación hacia la derecha sobre un grupo de vértebras. lateroflexión (S) derecha y rotación derecha están libres.

ya que cada una posee una acción específica sobre un tejido determinado.O. . ESTRUCTURALES RÍTMICAS Stretching (Músculos.Restaurar lo más posible o mejorar la función articular. pudendo de esa manera restaurar la función y movilidad articular.EL RAQUIS LUMBAR . Actualmente la Osteopatía cuenta con una gran Diversidad de Técnicas. Fascias) Relajación Miofascial (MRT) Otras técnicas osteopáticas no rítmicas: • • • Spray and Stretch. S. cuya elección está en función del tejido dañado o productor de síntomas.T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette). Ligamentos) Tensión sostenida (Músculos) Inhibición (Músculos) Energía Muscular (Músculos. Técnica Neuromuscular. Fascias) Bombeos (Fascias. TÉCNICAS RÍTMICAS.RICARD 22 . ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada) se clasifican en FUNCIONAL Técnica de Hoover Técnica de Jones Técnica de Johnston TÉCNICAS ESTRUCTURALES.Dar confort al paciente. El ritmo y la repetición son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompañado por mecanismos reflejos de ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. El principio general de estas técnicas es dirigirse en el sentido de la restricción de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular. Clásicamente las Técnicas Osteopáticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES.

.RICARD 23 .activación arteriovenosa local. 1c) TÉCNICAS ARTICULATORIAS. músculos. STRETCHING.Luchar contra la fibrosis muscular. y del dolor local. ligamentos). Objetivos: . Acción: sobre todos los tejidos de la zona a tratar. Acción: Estiramiento de cápsulas. . Principios: Movimientos de poca amplitud: actúan sobre elementos articulares (cápsulas.Disminuir la actividad gamma para relajar.Pasar entre las estructuras óseas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su inserción. El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . . Principios: . Principios: Aplicación de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia.Aumentar La Vascularización local. ligamentos.Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor. 1b) BOMBEO: Acción: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente).EL RAQUIS LUMBAR regulación y adaptación que incluyen fenómenos de facilitación o de inhibición.Aplicar fuerzas de tracción longitudinal alternando con relajación hasta obtener una sensación de disminución de tensión. La fuerza de estiramiento puede tener una dirección longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta. 1d) TÉCNICAS DE TENSIÓN SOSTENIDA. La utilización de un pequeño rebote al final del movimiento permite conseguir cambios más pequeños en los tejidos. Movimientos de gran amplitud: actúan sobre la musculatura extrínseca. Objetivo: . Acción: sobre elementos peri articulares. tendones. Objetivo: aumentar la amplitud articular.

En cada contracción isométrica se produce una estimulación de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal. Es una buena técnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones.Restaurar la fisiología articular.RICARD 24 . . Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotónicas: Permiten aumentar el tono de un músculo hipotónico. La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajación donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulación en busca de una nueva barrera motriz.Aumentar la circulación local. . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 1f) ENERGÍA MUSCULAR.EL RAQUIS LUMBAR Objetivo: obtener la relajación de los tejidos. latero flexión y contrarrotación hasta la reducción del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajación tisular. Principios: Se ejerce una presión de dirección perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajación. Acción: sobre músculos monoarticulares. Principios: Se busca la puesta en tensión de todos los tejidos utilizando los diferentes parámetros de flexo extensión. Acción: sobre músculos. Objetivo: .Disminución de la respuesta aferente.suprimir la hiperactividad gamma. Objetivo: .Relajación muscular. al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algún movimiento. Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta. luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente. Principios: Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. 1e) TÉCNICAS DE INHIBICIÓN.

Liberar adherencias. .Estimular los centros simpáticos o parasimpáticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patológico. . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Normalizar los reflejos aferentes. Objetivos de las Técnicas con Manipulación. Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensión para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA.Reestablecer la vascularización local. De esta forma se sorprenden las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca delas superficies sorprende al S. 2do.EL RAQUIS LUMBAR Isolíticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular.C. .N. Tiempo: Colocamos suficiente latero flexión y contrarrotación para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA. El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente. . El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendrá una dirección contraria a la barrera de restricción.Estiramiento de la cápsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular. ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIÓN CON THRUST ** 1º PRINCIPIO: Puesta en tensión del slack. TÉCNICAS CON MANIPULACIÓN (con THRUST). esto marca la diferencia con una técnica de manipulación ortopédica. siempre debe respetar los limites fisiológicos articulares. Cualquiera sea el tipo de manipulación empleada. provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la fijación de la lesión. .Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la función articular. .Dar confort al paciente.RICARD 25 .

RICARD 26 . Estas técnicas son a su vez las que requieren mayor posición y habilidad del profesional que las realiza. d. Son mas especificas que las técnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilización de las palancas. Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulación que sorprende las defensas articulares. para que esto ocurra es necesario: a. La manipulación es realizada por una contracción explosiva y breve de los músculos pectoral mayor y tríceps del terapeuta. Son las más eficaces por que provocan en forma más rápida los efectos reflexógenos por la estimulación del nervio de Luschka. Posición correcta del operador respecto al plano articular. e 2) Técnicas directas: se realizan a través de contactos directos sobre la articulación a manipular. Las manipulaciones pueden realizarse a través de: 1) Técnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptación fisiológica.EL RAQUIS LUMBAR 2do PRINCIPIO: La manipulación. precedida de un relajamiento del mismo. encontrar el sitio donde tengamos la sensación de que la articulación esta preparada para ser liberada (separación de las articulares a 90º). esto significa. Búsqueda de la zona de pasaje. este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas. Correcta puesta en tensión. 3) Técnicas semidirectas: son una combinación de las dos precedentes. El operador. con una mano toma contacto directo en la articulación a manipular iniciando la reducción del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes. c. DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++ EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. b. Debe ser realizada con una fuerza mínima.

RICARD 27 . de lo contrario se producirá un bloqueo articular que impedirá la manipulación.EL RAQUIS LUMBAR ADAPTACIÓN TORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0 ++ +++ NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE CADA PARÁMETRO FLEXO EXTENSIÓN = 24% PARÁMETROS MAYORES LATERO FLEXIÓN = 24% 72 % CONTRARROTACIÓN = 24% COMPRESIÓN = 15% PARÁMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6% El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento. . Se utilizan los mismos parámetros para la técnica con thrust que para las técnicas funcionales. Objetivo: . Acción: sobre los músculos espasmódicos. A. La otra mano moverá el segmento (utilizando los parámetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional. Esta posición de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberación total de los elementos periarticulares. .Suprimir actividad gamma – reducir facilitación medular. aumentando tensiones hasta lograr una posición de relajación ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Producir silencio neurológico. Es una técnica derivada de la Osteopatía Craneal.disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales. TÉCNICAS FUNCIONALES El principio de estas técnicas es ir en sentido de la lesión (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad. Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones. A1. Es importante al finalizar la técnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posición neutra par ano provocar una reactivación de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. TÉCNICA DE HOOVER.

TÉCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpación que provocara cronicidad de la facilitación medular (no duele espontáneamente). Se mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la normalización el bucle gamma. A2.Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales.Obtener silencio neurológico. volviendo pasiva y muy lentamente a la posición neutra para no provocar el reflejo de estiramiento.Restaurar la función. Acción: sobre músculos. la cual será mantenida durante toda la maniobra. Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajación tisular).945. TECNICA NEUROMUSCULAR. aponeurosis. Acción: sobre aponeurosis. TÉCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas técnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales. estructuras periarticulares. Principios: Se realiza un movimiento contra la restricción.EL RAQUIS LUMBAR articular. Objetivos: . músculos. . . Con la otra mano se busca la posición del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). modificada pro el ingles Stanley Lief en 1. periostio. generalmente en el parámetro mayor y en esa posición se buscan los parámetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajación. Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensación de liberación que permitirá aumentar los parámetros. . cápsulas. Su objetivo es el de normalizar los tejidos como ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. B. Principios: Buscar el punto trigger por presión. ligamentos. Es una antigua técnica hindú.Disminuir hiperactividad gamma (aproximación de inserciones).Aumentar amplitud articular.RICARD 28 . Objetivos: . tendones.

Masaje Profundo (con pequeños movimientos redondos).Trazado apoyado. Restaurar el trofismo normal. Diagnostico: se evalúa. . . Tratamiento reflejo para tonificar los músculos. Objetivos de la Técnica: Restaurar el equilibrio muscular. . Alteración del equilibrio del PH.El edema. . Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . Restaurar el cuadro histológico y psicológico.Crestas iliacas.Occipital.EL RAQUIS LUMBAR condición de la Integridad Corporal.RICARD 29 . TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. . manipulación o suprimir el stress. Se utiliza para evitar una manipulación. Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: . .La sensibilidad. . C. La técnica puede realizarse de tres formas: . Favorecer el drenaje sanguíneo y linfático. Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. Actúa sobre músculos espasmódicos.El tono.La temperatura. preparar una La lesión neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestión local del tejido conjuntivo.Músculos paravertebrales. Contracturas musculares crónicas.Palpado rodado. Infiltración fibrosa. Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajación muscular (efecto reflexogeno).

Las dos manos siguen la dirección del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente. TÉCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial). b. . Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: . Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del órgano lo que permite realizar una compresión y percibir la información que la víscera envíe. Acción: sobre las vísceras. Principios: depende de la técnica utilizada.RICARD 30 .angioespasmo y éxtasis local en busca de un estado de calma tisular. Técnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la víscera que la pone en tensión y luego utiliza una palanca larga a través de la cual inducirá la movilización que actuara sobre el órgano.Tensiones faciales. TÉCNICAS VISCERALES. a. Objetivo: . Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiológica. Objetivos: suprimir : . Técnica Directa: ejerce una ligera tracción de la viscera poniéndola en tensión y luego la moviliza hasta lograr la relajación. .EL RAQUIS LUMBAR Se coloca el músculo a tratar en una posición de elongación la que se mantiene. .aferencias nocioceptivas viscerales. Equilibración de los puntos TRIGGER.suprimir las aferencias nocioceptivas periféricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral. al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la dirección de las fibras musculares. .espasmos gastrointestinales.aferencias nociceptivas viscerales.espasmos esfinterianos.

(Sentado). etc. caída de altura. DIAGNOSTICO DE ETIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR APARICIÓN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIÓN DOLOR LATENCIA D * con la acción de Sin tiempo la gravedad I compresión y de latencia. las características que posee. descompresión S aparece agudo y puede * flexión de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco. EVALUACIÓN DEL RAQUIS EN GENERAL ANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendrá como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumático que puede no ser un episodio grave (choque de auto. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posición Llevar al M determinada. Esta posición de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajación de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas.EL RAQUIS LUMBAR En un primer tiempo se busca por palpación el punto doloroso visceral donde se mantiene la presión. T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos. I ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo. etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. peso llega al L * toser. discal es en L5. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor. Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. Luego debemos encontrar la posición de relajación de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger. esguinces. fracturas.RICARD 31 . estornudar Lasègue +++ disco.

I L varia entre I O 10 minutos L y una hora. paulatino flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo. flexión y latero flexión al lado opuesto.El y una hora enderezamie T E nto también R duele. I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricación: desimbricación lateroflexión y E cuando se lateroflexión y y puede rotación R estira el rotación provocar dolor heterolateral al A aparato dolor. dolo se produce implicado. varia entre I 10 minutos N . se encuentra doloroso a la palpación entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior. Al descartar el U disco. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricación. L I Con flexión de G. el nervio O y capsular. los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar. Aparece cuando cizallan las carillas articulares. F del lado I desimbricado S L I G con flexión de tronco y latero flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco) latero flexión y rotación homolateral al dolor. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. tronco dolor en barra bilateral. localizado en la carilla imbricada. paulatino.EL RAQUIS LUMBAR O C A R I L L A S Carilla en imbricación: latero flexión y rotación homolateral.RICARD 32 .

RICARD 33 . puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2.EL RAQUIS LUMBAR E S P I N O S O puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4. Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2 paulatino rotación. Signo del Calcetín +++ Imposibilidad de realizar flexión. con el movimiento si el trastorno es dolor por espasmo agudo. latero flexión homolateral y extensión. abducción y rotación externa del miembro inferior. con la mutación del sacro. palpación del ligamento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S con la marcha subiendo y bajando escaleras. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco. de 10 minutos a una hora. movimiento resistido.

con el movimiento pasivo en la acción contraria isquemico duele a la elongación. el dolor es casi siempre sordo. punzante. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO A) DOLOR ARTICULAR: El dolor óseo es preciso. sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones. Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecación que aumentan la presión abdominal e intra-discal. Este dolor tiene carácter específico en función de las articulaciones lesionadas: • Un dolor sacro-ilíaco se manifestará durante las torsiones del tronco. Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestará sobre todo durante los movimientos de flexión y extensión o de lateroflexión y rotación homolateral que pondrán a la carilla en sufrimiento. centrado sobre la vértebra concernida. C) DOLOR LIGAMENTARIO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. lo que provoca el dolor). B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestará preferentemente cuando el cuerpo está sometido a las presiones de la gravedad (posición sentado o de pie: la posición sentado retropulsa el núcleo hacia atrás y pone en tensión el ligamento común vertebral posterior. Este dolor aparece inmediatamente. quemante. Aumenta por la anteflexión que retropulsa el disco. Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo.RICARD 34 . Aumenta con el movimiento.EL RAQUIS LUMBAR C U L A R E S activo en su acción.

El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensión: • La puesta en tensión de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1. El dolor de los ligamentos sacro-ilíacos a menudo aumenta por la rotación del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetín: dificultades para ponerse los calcetines en posición sentado). Los ligamentos ínter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentarías. El dolor percibido. de pie. 3) Ligamentos ínter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexión mantenida y al volverse a poner derecho. Este dolor aumenta por lateroflexión-rotación homolateral. 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexión y lateroflexión contralateral. a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. este dolor también se manifiesta al final de las amplitudes articulares. 1) Cápsulas ínter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado. Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la línea media raquídea. Se produce después de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una después de mantener durante largo tiempo una actitud. 4) ligamentos sacro-ilíacos: Son responsables de algias de tipo ciática localizadas en el glúteo y en la cara posterior del muslo. Según Cyriax.EL RAQUIS LUMBAR El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posición (sentado.RICARD 35 . existen características dolorosas propias para cada ligamento. tumbado o inclinado hacia delante). • El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2.

nervio periférico) es descrito por el paciente como filiforme.). • Dolor traumático: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfunción. La zona somática dolorosa no presentará una disfunción importante. radicular. ESTUDIO RADIOLÓGICO ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR 5) Ligamentos sacro-ciáticos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al talón y a la pantorrilla (ciatalgia S2).. latero-flexores. vejiga. • Aparición aguda o insidiosa del dolor. Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco. nervio raquídeo. un dolor en la posición sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho. extensores o flexores). F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones típicas en función del modo en que aparece el dolor: • Dolor crónico. es rítmico por la función de la víscera (intestinos. evoca una disfunción tipo FRS. en la contracción muscular: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado frotadores. por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo. D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento. de tipo contracción muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raíz.RICARD 36 . • Dolor reciente. útero. Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfunción tipo ERS..) y por el ciclo circadiano. El movimiento opuesto que estira el músculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es característico para cada músculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso.

lateral de campo corto. La placa dinámica en latero flexión nos dará una mayor información ya que la vértebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesión de latero flexión del lado contrario. rapidez y bajo costo. Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales. La proyección de Ferguson se utiliza para ver la articulación sacro ilíaca y el platillo L5-S1. Otras exploraciones radiológicas son el T. que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedículo vertebral.Antero posterior. Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad.R. las apófisis transversas. I.RICARD 37 .EL RAQUIS LUMBAR La radiología es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexión puede ser un signo de protrusión discal.A. zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijación. espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro). lateral toracolumbar. ejemplo: en una radiografía en flexión la vértebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesión de extensión.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalización para hacerla y es una técnica invasiva).C. Las proyecciones normalmente requeridas son: . se traza una vertical que pasa por los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Así mismo nos permite evaluar la estática y la dinámica vertebral (RX dinámica). En una placa lateral observamos en primer lugar el ángulo lumbosacro. Las radiografías en flexión y extensión (dinámicas) nos ofrecen imágenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmonía o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). En un aplaca de frente estudiaremos la morfología de los cuerpos vertebrales. entrada en el segmento lumbosacro y oblicua. estas líneas deben ser paralelas. Nos permite constatar la integridad ósea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones.

Si hay diferencia. espondilolistesis. Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. Normalmente mide de 140º a 145º. INSPECCIÓN La inspección debe realizarse con el paciente de pie. Entre estas dos líneas se forma un ángulo que normalmente es de 45º. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las líneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten. . Cuyo hocico esta formado por la apófisis transversa. Nos dará como resultantes dos distancias A y B. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto.El cuerpo por la lamina. Este ángulo aumentara en los casos de horizontalización del sacro y disminuirá en la verticalización del mismo. estas líneas se cortan a nivel de las apófisis articulares posteriores. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Luego trazamos una línea que pase por la base sacra y una horizontal. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. . Si no existe sufrimiento discal las distancias serán iguales. El ojo por el pedículo visto oblicuamente.La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto. La oreja por la apófisis articular superior. La pata delantera por la apófisis articular inferior.RICARD 38 .EL RAQUIS LUMBAR vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra. sentado. caminando y en los diferentes decúbitos. por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vértebra subyacente. Cuando os encontramos con un segmento patológico que presuponemos que posee una patología discal. En una placa oblicua se distingue la clásica imagen del perrito. Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnóstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil. trazamos una horizontal al platillo superior de la vértebra subyacente. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una línea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. Marcamos sobre cada una de estas líneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral.

estamos ante una .Rotación: nos hará pensar en una disfunción de la charnela toracolumbar. Posición del Osteópata: De pie detrás del paciente. En esta posición le solicitamos al paciente que efectúe los distintos movimientos del raquis. triángulos de la talla. debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. alturas de los hombros. (ídem columna dorsal). La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. de ese lado. El resultado de esta evaluación dinámica se representara mediante un esquema. Dinámica: En la exploración dinámica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor.La flexión: sospecharemos que disfunción de la columna lumbar. en forma de estrella con seis ramas que corresponderán a los movimientos testados.Inclinación lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales. .EL RAQUIS LUMBAR De pie: Estática: Se observan las asimetrías. Paciente: .Inclinación lateral con extensión y rotación homolateral: sospecharemos disfunción de la SACROILÍACA. durante la inclinación lateral: El Osteópata deberá también evaluar la armonía de la curva que se constituye. omoplatos. I. crestas iliacas. las curvaturas raquídeas (hiperlordosis o rectificación) etc.RICARD 39 .De pie. . Si los movimientos despiertan dolor durante: .

Acción: El Osteópata fija por detrás o por delante los hombros del paciente. PALPACIÓN Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido e identificar la lesión. De la columna lumbar. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). dorsal y cervical.RICARD 40 . cerrado le imprime a sacroilíaca. dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). Evaluación de las SACROILÍACA. ** EVALUACIÓN DE ESCLEROTOMAS ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Completamos la evaluación mediante los tests osteopáticos analíticos como así también analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. columna lumbar dorsal y cervical una compresión en sentido posteroanterior. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. Esta metodología nos permite tener una información clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente.EL RAQUIS LUMBAR indicaremos con pequeñas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor. Posición del Paciente: Sentado en la camilla. Posición del Osteópata: Detrás del paciente: I. al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento. Realizaremos test ortopédicos y neurológicos de acuerdo a la información encontrada. su otra mano con el puño.

Evaluación del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular).RICARD 41 .EL RAQUIS LUMBAR 1) Sobre la apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. Para su comprobación evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIÓN: . Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluación de los esclerotomas encontramos en esa zona una vértebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vértebra en lesión primaria que genera un segmento medular facilitado. 2) Sobre la apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. .Evaluación del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción de las apófisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas. Ídem anterior. Acción: El Osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. Sobre las apófisis Articulares: Paciente y Osteópata. y con la palpación (sensación de cordón). Posición del Osteópata: Al costado del paciente.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Se produce aumento de la presión intradural. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexión del pie (Bragard). L4: incapacidad de caminar sobre los talones.Tests motores: • • D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexión de la cadera. Disminución del reflejo rotuliano.Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). Tests sacroiliacos.RICARD 42 . Test de Gaesling d. S1: incapacidad de caminar en puntas de pie.Testing muscular analítico según Kendall. La maniobra será positiva si se reproduce el dolor lumbar. c. L5: debilidad en la extensión del primer dedo del pie contra resistencia y glúteos (extensión de cadera). . se considera positiva si se reproduce el dolor del ciático. TESTS ORTOPÉDICOS: a. . si se encuentra en NSR. b. Maniobras de Lasègue: con el paciente de decúbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensión. Disminución del reflejo aquileo. es decir. Estiramiento de las raíces nerviosas. • • Dentro de la evaluación neurológica podemos realizar. .Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas. Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. ERS o FRS.EL RAQUIS LUMBAR EXAMEN NEUROLÓGICO Evaluaremos las raíces afectadas de la siguiente manera: . Sabiendo cual es el segmento en disfunción por medio del estudio de los elementos metaméricos identificar la lesión vertebral.

1º posición: Decúbito ventral. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E.RICARD 43 . Acción: El Osteópata palpa la apófisis transversa en búsqueda de posterioridades. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). ya que resisten ir a la flexión. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N.S. si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesión segmentaria.EL RAQUIS LUMBAR TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones.S. RATIFICACIÓN Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F). 3º posición: posición de esfinge. deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. pero no nos indicara si se encuentra en F. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).R. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F. ya que resisten ir a la extensión. Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesión de N. o E. 2º Posición: flexión global del raquis.R.

Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA b.EL RAQUIS LUMBAR El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA ** MÚSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO. y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. Nuestro objetivo será el de conseguir previo a toda manipulación articular la relajación muscular. Por ejemplo: a. Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 44 . El espasmo de estos músculos provocara dolores. actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. Reconocemos tres fascículos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. 1) CUADRADO LUMBAR.

Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos.RICARD 45 . Posición del Osteópata. el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro. Posición del paciente. Detrás del paciente. ** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA. Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca. convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil. si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Sentado. En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo.EL RAQUIS LUMBAR homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion. si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. (contrario al lado del espasmo). Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros. lateral. En decúbito dorsal. se le solicita inclinación lateral del Paciente en decúbito supino. Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras. y el antebrazo reposando sobre su cabeza. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar. Paciente en decúbito tronco. con su brazo en abducción. elevación del hombro.

EN DECÚBITO LATERAL. a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca. . Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos. las fibras medias. EN DECÚBITO LATERAL. las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. .Con el miembro inferior alineado en el tronco. Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal. Acción: El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos. Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar. . Posición del paciente: Decúbito lateral del lado contrario a tratar. Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen. Acción: Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta).Con el miembro inferior hacia delante.EL RAQUIS LUMBAR Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente.RICARD 46 . elongaremos las fibras posteriores.Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores. descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano.

EL RAQUIS LUMBAR

Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Acción: El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente. En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción: El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.

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EL RAQUIS LUMBAR

Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor. Los dolores referidos que provoca este músculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del Osteópata. El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretación: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera). Posición del paciente: Decúbito dorsal.

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Posición del Osteópata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Acción: Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretación: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO. Posición del Paciente.

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En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atención: Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra. TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo. Acción: El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.

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EL RAQUIS LUMBAR

TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial. Posición del paciente: Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza. Acción: El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior. Acción: El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior. Acción:

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se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).

HERNIAS DISCALES
Fisiología: La nutrición del disco se realiza por inhibición; los elementos nutritivos se desplazan por vía vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulación local. Los discos son amortiguadores de la presión y sufren una deformación momentánea luego de una compresión leve. Los músculos en estado de espasmo crónico realizan un efecto de compresión permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como así también circulación de retorno (éxtasis sanguíneo). El contenido de agua del núcleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscópicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del núcleo (fragmentación). Los fragmentos del núcleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presión y a la dinámica general del raquis. Los fragmentos o el núcleo entero salen a través de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresión sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando así el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del núcleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneración discal. Las consecuencias de dicha degeneración son las siguientes:

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EL NÚCLEO PIERDE SU FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN DOLOR EN POSICIÓN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El núcleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritación nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raíz raquídea (neuralgia ciática). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecánico: la protrusión. Factor inflamatorio: edema y congestión. Factor vascular: isquemia por la compresión de las arterias que irrigan a las raíces. El dolor es responsable de una contractura antálgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversión de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUÍDEOS: Desviación antálgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexión: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.

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manteniendo la latero flexión lesional. Pelvis perpendicular a la camilla. Directa: hernia discal interna. CON THRUST EN ROTACIÓN EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Objetivo: Buscar un efecto reflexogeno.EL RAQUIS LUMBAR c. neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada. 2) Construcción de palancas. La actitud antálgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raíz S1 (espacio L5-S1). f) Topografía del dolor. La actitud antálgica cruzada traduce casi siempre una protrusión discal y generalmente son mas frecuentes en la raíz L5 (Espacio L5-S1). a) b) c) d) Test de percusión del nervio ciático: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasègue: + Abolición de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raíz afectada. SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO.S. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN E.R. que esta arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). Para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación. 2) Rigidez lumbar.RICARD 54 . 3) Puntos dolorosos paravertebrales. e) Trastornos motores. a) Parámetro de latero flexión por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido.

se deberá mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano. El antebrazo cefálico. en dirección caudal. se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente. Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente. si así no sucediera.EL RAQUIS LUMBAR sobre la camilla. a la vez que con sus manos testa el área a tratar. acompañado con una contracción de alta posterior. c) Parámetro de lateroflexión por palanca superior (505).RICARD 55 . lo que aumenta la concavidad superior. toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca. e) Parámetro de flexión por palanca inferior (50%). d) Parámetro de rotación por palanca superior. El Osteópata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexión necesarios para focalizar el segmento a tratar. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal. se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexión. f) Posicionado el paciente. el Osteópata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexión anterior del tronco. este debe quedar en equilibrio sobre la camilla. finta adelante en dirección oblicua mirando al paciente. acompañado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posicionamiento del terapeuta: De pie. Descarga el peso de su cuerpo hacia atrás apoyar la punta del pie con la pierna posterior. El Osteópata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional. el Osteópata arrastra hacia si y en dirección podálica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. b) Parámetro de flexión por palanca superior (50%). hasta abrir el espacio superior de la vértebra en lesión. ejecución: Se reduce el slack aumentando los parámetros y se realiza simultáneamente el body drop sobre el talón posterior.

a) La fijación con la mano cefálica cobre el pectoral buscando la rotación . Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexión con la palanca inferior . b) El body drop se realiza en dirección cefálica buscando la imbricación de la carilla lesionada. Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilíaca. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP La técnica utilizada para corregir una vértebra en N. Posicionamiento del Osteópata.R. es semejante a la utilizada para una lesión en E. En decúbito lateral con la desimbricación hacia arriba. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Paciente: En posición semejante al caso anterior. llevando la cresta iliaca en dirección inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotación de la vértebra subyacente abriendo el espacio articular. b) Se busca después la puesta en rotación por la palanca del tronco. c) El thrust se realiza por desimbricación de las carillas inferiores..RICARD 56 .S.R. La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla. excepto que: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR con una contracción de alta velocidad de pectorales y tríceps.S.

RICARD 57 . b) La corrección se construye una base ala inversión de la lateralidad. hacia el decúbito ventral).S. Para la corrección de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decúbito lateral con rotación del tronco hacia atrás. hacia el decúbito dorsal). ** SÍNTESIS DE LUMBAR ROLL ** LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN DERECHA OBJETIVOS POSICIÓN DEL PACIENTE TENSIÓN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIÓN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIÓN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO ESiRd NSdRi TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR Esta técnica utiliza las contracciones isométricas buscando previamente la movilización de la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parámetros lesionales). DERECHA. b) Sim´s Position (decúbito lateral con rotación del tronco hacia delante. Construcción del Posicionamiento del Paciente: 1º paciente sentado en la camilla. d) La ejecución es semejante a la de la lesión de ERS.R. c) La posterioridad se coloca hacia arriba.EL RAQUIS LUMBAR a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parámetros de flexo / extensión). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE E.

le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Osteópata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo. CORRECCIÓN DE UNA LESION DE N. Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada. a lo que el Osteópata se opone (contracción isométrica). DERECHA Energía Miotensiva (François Ricard).R. Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. 3º luego. excepto que al paciente se lo acuesta en Sim´s Position.S. La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. con la mano cefálica controla la vértebra a tratar.R. para un lado la R es opuesta. el Osteópata invierte todos los parámetros (hacia la barrera motriz) = FRSi.RICARD 58 . Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros). con la mano podálica controla los MMII (palanca inferior). En este caso la corrección de la rotación se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posición N: ante el S. y acuesta al paciente sobre el decúbito lateral del lado de la lesión (derecho). Acción: El Osteópata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo. El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda.S. DERECHA.EL RAQUIS LUMBAR 2º el Osteópata lleva al paciente hacia todos los parámetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. en posición de LUMBAR ROLL. Posicionamiento del Osteópata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis. Acción: En este caso. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE F.

RICARD 59 . en posición neutra. Acción: El Osteópata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensión. SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Pide las contracciones isométricas (pies al suelo). repite la maniobra y testa el resultado. LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA DESIMBRIC. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIÓN DEL CONTRACCIÓN PACIENTE ISOMÉTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIÓN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIÓN SIM´S IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd STRETCHING DE MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES Posición del paciente: En decúbito lateral. respeta los tiempos de la técnica.EL RAQUIS LUMBAR Paciente: En decúbito lateral izquierdo. Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo. focaliza el segmento a tratar. con flexión de cadera y rodilla. busca la nueva barrera. Osteópata: De frente al paciente.

el cual podrá repetirse hasta tres veces. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior al costado del paciente. su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección contraria a la dirección del trazo que se realizara. Con su abdomen controla las piernas del paciente.EL RAQUIS LUMBAR Posición del Osteópata: De pie frente al paciente en finta lateral. Acción: El Osteópata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna cefálica aumentando la flexión de la columna lumbar.RICARD 60 . Contactos: La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis espinosa de D12. TÉCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBAR Posición del Paciente: En decúbito ventral. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la acción en un determinado segmento intervertebral. reforzando la acción con el contacto caudal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

3. Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca. 2.EL RAQUIS LUMBAR 1. Trazos en dirección longitudinal a un través de dedo de las apófisis espinosas. Trazos nivel de la charnela toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos intercostales. Trazos complementarios y paralelos a un través de dedo del primero. 4. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 61 .

O .1º AÑO LA SACROILÍACA François RICARD D.

En la pelvis podemos observar una circunferencia superior. . En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo. las ASIS son frágiles. crestas iliacas. espinas iliacas. observamos que esta última es más ancha. sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina. que desde atrás hacia delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional). cualquier desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores. La articulación SÍNFISIS PÚBICA que une por delante ambos huesos iliacos. borde `posterior de las alas del sacro. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más estrecha. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer. La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triangulo. más extensa. por que esta relacionado con la gestión del parto. Articulaciones – 2 articulaciones SACRO ILIACAS que unen el sacro a los iliacos. su estrecho superior esta abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA ARTICULACIÓN SACROILÍACA GENERALIDADES La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal. Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones: Piezas óseas .1 hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras. se la puede inscribir en un triangulo de base mayor. se la puede inscribir en un triangulo de base menor. hacia delante de las crestas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS). escotaduras innominadas. además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores. Cuando la pelvis posee iliacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas. y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º.2 huesos iliacos pares y simétricos. estática y dinámica.RICARD 1 .

menor y el isquión. la escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. Relación de pelvis con los miembros inferiores: Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart. Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral). Se observa la cresta del sacro. la mitad inferior mira hacia delante. el borde externo. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo. espinas del pubis. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico. SUPERFICIE ENDOPÉLVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho superior. la cavidad cotiloidea. eminencias iliopectíneas. tejido subcutáneo y piel.. el borde interno. la rama ascendente del isquion. REGIÓN POSTERIOR: tiene forma convexa. El contenido del triangulo de Scarpa es: arteria femoral.LA SACROILÍACA anteroinferiores (EIAI). los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con las EIPS y EIPI. que se extiende de la EIAS a la espina del pubis. superficies pectíneas. sínfisis púbica. El techo esta formado por la aponeurosis femoral. divide la cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). nervio crural. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis. por detrás por la punta del cóccix. REGIÓN LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y abajo. el músculo aductor mediano. REGIÓN ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo abierto hacia atrás de 60º. cuya base es el arco femoral. En la parte media se encuentra la sínfisis púbica con sus dos ramas (horizontal descendente). la ceja cotiloidea. la escotadura ciática mayor. forma la base del triangulo de Scarpa. y el agujero obturador. vena femoral. En ella se encuentra la fosa iliaca externa con la inserción de los glúteos. ganglios linfáticos y la rama ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 2 . afuera y abajo. a los costados por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro ciáticos. Por debajo del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el estrecho inferior o perineal. el músculo sartorio. y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. y la convergencia del sartorio con el primer aductor. formada en gran parte por el sacro y el cóccix. CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la sínfisis púbica. que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica.

Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo segmento sacro. istmo. por eso el aparato ligamentario formado por fuertes ligamentos. lo compara con un “riel ocupado”. las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba. o de una oreja. Si se produce una diastasis a nivel de la sínfisis púbica. este deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacro iliacos.LA SACROILÍACA crural del nervio genitocrural. y a su vez al extremo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. por eso se las llama carillas auriculares. Las superficies articulares comprenden 3 partes: Superficie superior del brazo corto. la forma. El punto de apoyo de la palanca es la ASI. Región intermedia. Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras. SUPERFICIES ARTICULARES. Las superficies articulares sacro ilíacas tienen la forma de una L. contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis. el resto entra y sale por el anillo crural. que esta ubicado sobre el psoas. dimensión y dirección de cada parte pueden variar. En el ilíaco. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad iliaca donde se insertan ligamentos muy potentes. Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera su resistencia mecánica. normalmente tienen distintas direcciones. Farabeuf. Superficie inferior. SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las alas del iliaco formando una palanca de cada lado. el sacro se deslizaría hacia delante y abajo. asegura su estabilidad.RICARD 3 . brazo largo. Estas tres partes. Excepto el nervio crural. Están ubicadas en la cara endopélvica del iliaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada. No existe control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante).

las carillas articulares del Sacro están recubiertas por cartílago. A nivel del istmo presenta una masa de tejido fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo). Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. por debajo de ella es cóncava hacia afuera. otros una artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del Sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos. En el Ilíaco los relieves se corresponden pero no son idénticos. en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. mientras que las del iliaco lo están de fibrocartílago.LA SACROILÍACA posterior de la línea innominada. las carillas articulares presentan una cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo. La interlinea sacro ilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica. TIPO DE ARTICULACIÓN: hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad. B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta una depresión central. Por encima de la línea innominada es cóncava hacia adentro. que es importante para la estática y la dinámica corporal. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo. Estos huesos se engranan recíprocamente. destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos brazos. pero no a nivel del istmo. La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie. Ambas superficies están cubiertas por una capa de cartílago irregular. es el hombre va teniendo mas importancia la rama horizontal. En los primates sólo existe la rama vertical. Presenta una depresión en el istmo y una saliencia en las extremidades de cada brazo. biotipo y evolución del sujeto.RICARD 4 . En tres cortes horizontales (A. En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del Sacro es más estrecha y larga que la del Ilíaco. Sus contornos son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación inversa. cuyo centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) “riel hueco”. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. sexo. El tipo de carillas varía con la edad. funcionando como un sistema hidráulico. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Se extiende desde la base y cara anterior del Sacro a la fosa iliaca interna. divido en tres planos: superficial. • LIGAMENTOS SACROCIÁTICO MAYOR Y MENOR .SACROCIÁTICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix.RICARD 5 .SACROCIÁTICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del Sacro y Cóccix en forma convergente hacia la espina ciática. luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso. se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca. o Plano profundo: también llamado ligamento ínter -óseo. . . región ósea por encima de la escotadura ciática. 2) LIGAMENTOS A DISTANCIA: • LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos. Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y se dirigen el primer segundo tubérculo conjugado del Sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el Sacro). llamados frenos de la nutación. medio y profundo. • o Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro. . LIGAMENTO SACRO ILÍACO POSTERIOR: o iliotransverso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior.LA SACROILÍACA LIGAMENTOS 1) LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR: • LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR: En la región anteroinferior de la articulación. parte posterior de la línea innominada.Haz inferior. se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca. desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor.Haz superior.

Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y nervios glúteos superiores. lo que determinan que hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático. Las arterias destinadas a las articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. en este caso el ciático poplíteo externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente. • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Por la parte externa el músculo piramidal de la pelvis. Las arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas. los vasos iliacos externos e internos. En el 15% de las personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal. Se forma dentro del Psoas. da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias. GLÚTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los movimientos de torsión del Sacro. La arteria obturatriz al acetábulo y pubis. fijar o esconder una lesión. el músculo Psoas. 2) PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. El elemento más perturbador para el plexo sacro es el Sacro.RICARD 6 . El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. MÚSCULOS No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar. por lo que las lesiones de este músculo repercuten sobre el plexo. generalmente hasta la zona poplítea. que van desde la pelvis a la región glútea. el piramidal en forma refleja se espasma. para el nervio ciático el músculo piramidal. • • PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera.LA SACROILÍACA NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO 1) PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios lumbares. PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas. La pudenda interna al isquion. VASCULARIZACIÓN La pelvis es una región muy vascularizada.

a la derecha. EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS • EN BIPEDESTACIÓN: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. MASA COMÚN: dorsal largo. SARTORIO. BÍCEPS CRURAL. DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior. TENSOR DE LA FASCIA LATA.RICARD 7 . al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación coxofemoral se eleva. La fuerza del glúteo. antes de apoyar el talón en el suelo. RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior. la pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio.Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la pelvis en anteversión. EN APOYO MONOPODÁLICO: el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo. iliocostal y transverso espinoso. el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado. el Sacro hace un movimiento de crowl entre los iliacos. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la sacro-iliaca izquierda. Si alguno de estos músculos es insuficiente. flexiona la cadera y posterioriza la sacro-iliaca derecha. Según Illi. se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica. para evitar la caída. EN DECÚBITO: • • • .LA SACROILÍACA • • • • • • • CUADRADO LUMBAR. el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg). a nivel del sacro se produce la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Si hay un predominio de los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio. la pelvis se inclina al lado opuesto. ABDUCTORES. El Psoas iliaco derecho se contrae.

las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos únicamente durante el parto. Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas. que recibe el peso del cuerpo. favoreciendo el out-flare. el brazo menor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la vertical. Cuando el paciente está en decúbito ventral. . lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales. BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS.RICARD 8 . que se acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. el brazo mayor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la horizontal.LA SACROILÍACA nutación. El brazo largo (cóncavo) del iliaco se corresponde con el brazo largo (convexo) del sacro.Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en retroversión. la biomecánica es distinta porque describe movimientos del Sacro dentro de los iliacos y movimientos de rotación de los iliacos en relación del Sacro. • • La pelvis es un anillo. El brazo corto del iliaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) del Sacro. a nivel del sacro se produce la nutación. Para la medicina ortodoxa. • El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente. Esta transmisión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos fuerte. estos movimientos son de nutación y contra -nutación. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del estrecho superior. es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra. Dicho movimiento disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior. El 50% restante tienen una conformación media. En osteopatía. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean convexas. El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas.

llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis. Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral. la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo. línea innominada. El Ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur. La fisiología de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la región. pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacro ilíacas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El complejo ilíosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de la pelvis. y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral. el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. restricción de la articulación lumbosacra. MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRA NUTACIÓN Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan. el sacro gira alrededor del ligamento axial. sacro. la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. El diámetro antero -posterior del estrecho superior disminuye. articulaciones sacroilíacas. Nivel de las raíces nerviosas. restricción de la articulación lumbosacra. por otro lado la resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del pubis. Cuando la articulación sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas. Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protrusión. pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras.LA SACROILÍACA del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes. degeneración discal lumbar baja. cerrando así por delante el anillo pélvico. En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. degeneración discal lumbar baja. Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. • NUTACIÓN: durante la nutación.RICARD 9 .

1963. la base se posterioriza. • COLACHIS S. -STROHM B. Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Phys. -BETCHOL C. KISSLING R. centros que coinciden con la tuberositidad iliaca. y histopatológico. El movimiento esta limitado por los ligamentos sacroiliacos. Movement of the sacroiliac joint in adult male: a preliminary report. La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo.Rehabil.LA SACROILÍACA • Las alas iliacas se juntan. morfológico. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del otro lado. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroiliacas de los hombres que la de las mujeres. El movimiento esta limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor. CONTRA NUTACIÓN: es el movimiento en sentido contrario.490-499 Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores. las tuberosidades isquiáticas se separan. JACOB HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint. se examinaron histológicamente caracterizaron cualquier efecto en la función. -WORDEN R. esta configuración coincidió con diferencias en la movilidad. Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos.44. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres).RICARD 10 . Después de esto. .Mede. éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. • PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA • BRUNNER C. Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los aspectos funcional. Como esperado.Arch. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches.

Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso • DALY JM. • Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain. un test de compresión pélvico positivo. Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera. los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento. El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos. -Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos. el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco). FRAME PS. El acuerdo en la interrelación de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen = . El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores. dolor en la región sacra. Se analizaron los datos usando un ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. An experimental study. 2) probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar. . y asimetría de las espinas iliacas antero-superiores. Las 11 mujeres que presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca. RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common. Después de la terapia manipulativa. 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca. dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia.LA SACROILÍACA Mientras que aquí. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el periodo de intervención. treatable cause of low-back pain in pregnancy. 3) verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la articulación sacroilíaca.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63 Los propósitos de este estudio eran: 1) proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca. involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer. Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación sacroilíaca. Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10).88). Los iliacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención.RICARD 11 . Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores.

• EGUND N. pero estaban. -BOUYX P.18. • LAVIGNOLLE B. TOSON B.An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo – Anat. sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas. -DELORME G-CALABET A. y las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos. con la técnica fotométrica de SUH.4 mm entre siete posiciones del cuerpo diferentes.RICARD 12 . La distancia entre las dos espinas iliacas posteriores superiores varió de 0.169-176 LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo. . El estudio se hizo sobre 5 casos.La posición de los ejes era variable según los sujetos. -SENEGAS J. se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. Los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación iliaca bilateralmente y en las direcciones opuestas.Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos.2 grados. Las rotaciones entre huesos iliacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0. Para provocar movimiento del sacro. -VITAL JM. SELVIK G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry . pero los resultados de los autores son interesantes: .1983. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro. p menos de . asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo” anterior de las articulaciones. df = 1. -MORLIER P.07. OLSSON TH.Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica.05). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El eje de rotación atraviesa los huesos iliacos principalmente debajo de la parte tuberositaria iliaca.Clin. en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados.LA SACROILÍACA análisis de tres-factor mixto de variación. -DESTANDAU J. se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. . el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro. SCHMID H. 5. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del iliaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67.

KRUPINSKI EA. y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales. las enormes presiones transmitidas por el raquis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.En todos los individuos. CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos. • LUND PJ.En la mujer.RICARD 13 . . conservan en todos los sujetos las mismas funciones: . la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. es evidente que.87) las correlaciones eran altas. cuales sean las diferencias del tipo de movilidad.81) e intraobserver (r = . RESULTADOS: Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r = . Pero.. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm.49 . usando imágenes por ultra sonidos. se presentan como un amortiguador que absorbe. MÉTODOS: Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroiliacas de 22 adultos en reposo y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos. por sus ligamentos y por los micro-desplazamientos. las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco. pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (Se trataba de sujetos jóvenes de menos de 25 años).LA SACROILÍACA - La amplitud articular era reducida y variable según los individuos. BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers. Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS: Demostrar cuantitativamente. la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI) .

y laterales. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores. Las pruebas se repitieron con sólo un iliaco fijado. Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto Metrecom. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101 Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades.07) en dirección anterior. posteriores. inferiores.76 mm (1. Inc). FL). ANDERSSON GB . SCHULTZ AB.29) en vista anterior • SMIDT GL. Finalmente.40 grados (0. anteriores. . lateroflexión.21 grados (3. RESUMEN DE DATOS Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño a inexistente. WEI SH.74 mm (1. RESULTADOS. Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes. OBJETIVOS. Las rotaciones de 1. la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-iliaca fueron medidas.41) en dirección interna. (MetrecomTecnologías de Faro. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0.LA SACROILÍACA • MILLER JA. Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de palanca óptica. MÉTODOS. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 14 . Lago Mary. Con ambos iliacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores. y rotación axial. extensión. Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión.71). de 2. MCQUADE K. en la lateroflexión derecha de 6.Loaddisplacement behavior of sacroiliac joints. BARAKATT E-Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO: Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca.

BARAKATT E. derecha y explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca. Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico.LA SACROILÍACA El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SD 6.5). SUN T.RICARD 15 . • SMIDT GL.9). La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca. MÉTODOS: Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar tomografías computarizadas a intervalos de 3 mm. WEI SH. El movimiento oblicuo-transverso compuesto era 5 grados (SD 3. Una relación de movilidad articular existió entre cadera y articulaciones sacroilíacas. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las articulaciones sacroilíacas. A fresh cadaver study. RESULTADOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO: Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas. Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes del cero. STANFORD W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. RESUMEN DE LOS DATOS: Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en las articulaciones sacroilíacas. OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda. CONCLUSIÓN. Se reportaron las amplitudes. con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida. MCQUADE K. direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco. yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento.

ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 patients.Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Como tal. Selvik G. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha. antes y después de la operación con el marco aplicado. no había ninguna reducción en los movimientos con el marco. y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho. puede producir dolor lumbar. así. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones. La traslación o movimiento linear de las espinas iliacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa HOFFMANNSLÄTIS. CONCLUSIONES: Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. En 8 pacientes. La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie. . -Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas. A roentgen stereophotogrammetric analysis.LA SACROILÍACA Se validaron los métodos usados en este estudio.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de avión. Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales.RICARD 16 . Udén A-Movements of the sacroiliac joints. quizás porque no fue apretado propiamente. 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. sin tendencias perceptibles. UDÉN A. la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales. • STURESSON B. La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1. • Sturesson B. substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. con una amplitud de 3 grados a 17 grados). En 2 pacientes. aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca.

.8 grado-3.Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO: La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico. Las rotaciones eran pequeñas.7 mm (0. VLEEMING A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test. VLEEMING A -A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. en media 2. como demostrado en otros estudios de movilidad. sobre todo alrededor del eje transverso. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños. la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños. MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida.RICARD 17 . usando técnicas diferentes. Sin embargo. RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes. .LA SACROILÍACA fisiológica así como en posiciones extremas. para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados. CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas. sin embargo.6 mm). OBJETIVOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.5 grados (0. los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7 PLAN DEL ESTUDIO: análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca. RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición recíproca. • STURESSON B.1-1. OBJETIVOS: Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca. UDEN A. La traslación era de 0. • STURESSON B. UDEN A. Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes.9 grados).

RESULTADOS: Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. MÉTODOS: En este estudio. Por consiguiente. el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar.73 mm en dirección ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. Con cargas máximas. la prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca. en el área central del iliaco. CONCLUSIONES: Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas. la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco. A realizar el test de un lado.Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión.LA SACROILÍACA Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas. En la posición de flexión de tronco. adyacente a las sacroilíacas. 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados. RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie. o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma. El análisis infrarrojo fue el método utilizado. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres.RICARD 18 . y en la región acetabular. • TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]. se observó la tensión principal en el medio a la parte superior del sacro. se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco.18 mm a 0. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. frecuentemente usada para analizar la movilidad de sacroilíaca. mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. En posición neutra.

En conclusión. MOVIMIENTOS SACROILÍACOS A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos.LA SACROILÍACA anterior. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica. El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N). MARUSIC A. S3 y brazo largo del iliaco. VUJICIC G.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14. Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. Quitar los ligamentos inter-óseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. S1 y brazo corto iliaco. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. El Eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas. y ligamentos. Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada. VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis. articulaciones de la cadera. excepto en la parte central donde mostró deformaciones menores. Las alas iliacas mostraron una ondulación marcada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos.RICARD 19 . Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis. SKAVIC J. sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el iliaco y el iliaco sobre el sacro. la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás. se probó por la doble-exposición interferometría holograma. • VUKICEVIC S. El eje transverso medio pasa por el istmo y S2. STAVLJENIC A.

la rotación es de 2. el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio. Los movimientos del iliaco son: rotación anterior y rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel del sacro. Downing. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro.RICARD 20 . Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D.LA SACROILÍACA Para Mitchell D. considera que se mueve sobre el eje trasverso medio que coincide con el ligamento ínter óseo o axial. los movimientos de los iliacos son muy débiles.O.O.5 grados y la translación de 1 mm.

Las EIPS se separan dela línea media posterior. espinales lumbares. • • 3) ROTACIÓN INTERNA (CIERRE DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. El isquion hacia delante y arriba. El isquion se desplaza hacia atrás. Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea media y los ísquiones se acercan. La sínfisis se desliza hacia arriba. abajo y adentro. La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica. Las EIPS van hacia atrás y abajo. arriba y se aleja de la línea media corporal. El brazo corto del iliaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro. asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica. y el plano ligamentario anterior.RICARD 21 . Las EIAS se desplazan hacia delante. A este movimiento se le llama rotación interna. El iliaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante.LA SACROILÍACA 1) ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento: transverso inferior. A este movimiento se le llama rotación externa ( tensa los ligamentos sacroiliacos). el tono del recto mayor del abdomen. el tono del dorsal ancho. Las EIAS se aproximan a la línea media anterior. La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. lo que produce automáticamente una separación de las alas iliacas. isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco. • • 2) ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento transverso inferior.

LA SACROILÍACA • Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior. 4) ROTACIÓN EXTERNA (APERTURA DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. produciéndose una facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción. 1) ILIACO POSTERIOR (DERECHO): • La EIAS está posterior y superior. El movimiento es opuesto al interno. esto origina un mensaje aferente hacia la médula.FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES: Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco. Este movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos neuromusculares. up-slip. LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS A . El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales). Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado. la EIPS inferior y posterior. out-flare. ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del piramidal del mismo lado.RICARD 22 . L5 rotado contralateralmente. A nivel del iliaco hay cinco tipos de lesiones iliosacras. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y posterior con respecto al iliaco homolateral. Iliaco Iliaco Ilíaco Iliaco Iliaco posterior. El surco sacro iliaco está disminuido. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. anterior. in flare.

Abductores. • MÚSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO. La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás).LA SACROILÍACA • • • • Cadera: en rotación externa Pierna más corta. Iliaco. Psoas.RICARD 23 . 2) ROTACIÓN EXTERNA DEL ILIACO • • Se realiza sobre un eje lateral vertical. Cuadrado lumbar. Glúteo mayor. Recto anterior del abdomen. Recto anterior del muslo. Sartorio. Músculos que fijan la lesión: - Isquiotibiales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Rama púbica más alta homolateral.

lata. Rx: el diámetro transversal del ala iliaca es mayor. Tensor de la F.RICARD 24 . la EIPS esta más interna Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal. • La EIAS esta más alejada de la línea media. la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Sartorio segmento proximal. • • • • Músculos que fijan la lesión Glúteos.LA SACROILÍACA • El iliaco se abre hacia fuera: : la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada. Rama púbica desviada homolateralmente.

Pierna larga. La EIAS está anterior e inferior. La rama púbica superior del mismo lado.RICARD 25 . • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la EIPS anterior y superior.LA SACROILÍACA 3) ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR: • • Se produce sobre eje transverso inferior. A nivel de las superficies articulares el iíaco baja y va hacia delante sobre el brazo corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo.

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA ROTACIÓN ANTERIOR.
-

-

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12). Sartorio, iliaco, recto anterior del muslo, dorsal ancho.

Músculos tensos por el estiramiento. Bíceps femoral, isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, psoas y glúteo mayor.

4) ROTACIÓN INTERNA DEL ILIACO: • • Eje movimiento lateral vertical. El iliaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor. La EIAS se acerca a la línea media. La EIPS se aleja de la línea media.

• •

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LA SACROILÍACA

• • •

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala iliaca es menor. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Oblicuos del abdomen. Transverso del abdomen.

5) DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE. • • Se realizan sobre un eje anteroposterior. Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.

a) LESIÓN IN-FLARE: • Las carillas articulares convexas iliacos muy móviles. Las crestas, las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los ísquiones se separan. • MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Abductores. Obturador externo.

b) LESIÓN OUT-FLARE: • Carillas articulares convexas, iliacos muy móviles. Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y los ísquiones se juntan.

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LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Glúteo. Tensor de la Fascia lata.

6) DISFUNCIÓN ILIACA UP-SLIP: Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala iliaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. • Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. Se observan tres puntos altos:
-

EIAS EIPS Isquion. • • Se observa cresta iliaca alta. Trocánter mayor alto.

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LA SACROILÍACA

• • • •

Cabeza femoral alta. Pierna más corta. Sínfisis púbica más alta. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Cuadrado lumbar. Dorsal ancho. Sacrolumbar. Iliocostales. Recto anterior del abdomen.

B - LESIONES FISIOLÓGICAS:
Son combinación de lesiones. 1) ILIACO POSTEROEXTERNO: es un iliaco en rotación posterior con rotación externa. La rama púbica está más alta y más externa. EIAS alta, posterior y externa. EIPS inferior, posterior e interna.

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LA SACROILÍACA

2) ILIACO ANTEROINTERNO: es un iliaco en rotación anterior con rotación interna. La cresta iliaca esta más baja en el antero-interno. Rama púbica más baja en el antero-interno. Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno. EIAS es más baja, anterior e interna. EIPS externa, más alta y anterior. Rx: el ilíaco es más estrecho en el antero interno.

C - LESIONES TRAUMÁTICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos. Puede darse lesión iliaca posterointerna o anteroexterna. 1) ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta. EIAS posterior, superior e interna. EIPS posterior, inferior y externa. Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral. Pierna corta y en rotación interna. NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos deslizamiento. 2) ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja. EIAS anterior, inferior y externa. EIPS anterior, superior e interna Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral. Pierna larga y en rotación externa.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
1) SECUENCIA MECÁNICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.

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LA SACROILÍACA

a) LESIÓN PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano). b) LESIÓN SECUNDARIA: Es suprayacente.
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-

-

Rodilla en rotación externa. Cadera rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal. Iliaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta). Sacro relativamente anteroinferior.

2) SECUENCIA MECÁNICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba. a) LESIÓN PRIMARIA: Causa traumática a nivel del iliaco, iliaco anterior (sacro relativamente posterosuperior). b) LESIÓN SECUNDARIA: es subyacente.
-

Rodilla rotación interna. Cadera rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.

PATOLOGÍAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
-

Traumáticas. Vasculares. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. Tumores pelvianos.

Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales. 1) PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS: a) FRACTURAS DE LA PELVIS: Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la región a la que lesiona. Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.

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LA SACROILÍACA

Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada, por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS Las fracturas pueden ser: Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Mixtas. Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior. FRACTURA DE LA REGIÓN ANTERIOR: Fractura rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura de ambas ramas del pubis. FRACTURA DE LA REGIÓN POSTERIOR: Fracturas del sacro, horizontales o verticales, fracturas de las alas iliacas, horizontales o verticales. FRACTURAS MIXTAS: Interesan la región anterior y posterior. Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura del sacro. Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e isquiopúbicas más luxación de la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Lesiones vasculares: la pelvis es una estructura ósea muy vascularizada, la irrigan: A. circunfleja iliaca externa. A. glútea superior e inferior. A. obturatriz. A. pudenda interna. Debido a esto la necrosis post traumática no es frecuente. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS O TRAUMATISMOS DE LA PELVIS.

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que puede producir un shock hipovolémico y la muerte del sujeto. crural. Síndrome doloroso de la sacroilíaca. Permanece en actividad indefinida. Fracturas estables: internación. Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes. suspensión en hamaca. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTRITIS. Fracturas inestables: tratamiento conservador. Fracturas por arrancamiento: reposo. Vasculares arteriales: aneurismas. seguidos por periodos de remisión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el paciente puede presentar traumatismo de la cadera. contusiones. o de grandes vasos que generan shock hipovolémico. Artritis reumática sacro iliaca. Brucelóticas. Melitocóccicas. analgésicos. En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones.LA SACROILÍACA Cutáneas: heridas. con parálisis de los músculos por ellos inervados. Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana. fístula arteriovenosa. tracción.RICARD 33 . 2) ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS: Artritis piógenas o sépticas: Estafilocóccicas. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. Osteosíntesis fijadores externos o internos. obturador. tracción de partes blandas. columna torácica. analgésicos. desgarro de pequeños vasos que generan hematomas. Artrosis sacro iliaca. ciático. Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante. Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se da en un 20% de los casos. El pronóstico funcional oscila entre severo y grave. Neurológicas: atrapamiento del N.

que dominan el pronóstico de la enfermedad. disminuye con el movimiento. En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y axis.LA SACROILÍACA Sintomatología: Dolor inflamatorio. ARTRITIS PIÓGENAS O SÉPTICAS (osteoartritis de origen infeccioso). eritro aumentado (paralelo a la evolución de la enfermedad). llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del hueso. Evolución: en brotes. Signos biológicos: muestran trastornos inmunitarios. durante la evolución de los signos se hacen cada vez más evidentes. tumefacción matinal y rigidez dolorosa. como consecuencia de una herida o de algún forúnculo. Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento.RICARD 34 . Las infecciones van a provocar necrosis y formación de secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible. con agravación. erosiones mínimas. La más frecuente de evolución crónica es la tuberculosis. Lesiones óseas: condrales. Calor local. luego la melitocóccica y la bruselótica. Manifestaciones clínicas: son articulares y extraarticulares. No existe osteoporosis periférica. pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado opuesto). Signos radiológicos: son específicos. Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea. Se observan desmineralización en las epífisis. Aumenta con el reposo. Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes blandas y óseas articulares. ligamentarias. La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica. Factores reumatológicos: Waaler Rose y Látex positivos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Medicación: retarda la evolución.

La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro.LA SACROILÍACA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis reumatoides. Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlinea que se asocia a una condensación precoz periférica. Desaparece al levantarse. hay ensanchamiento de la interlinea por reabsorción subcondral. Etiología: Idiopática. heredofamiliar. a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico. Síntomas: dolor y rigidez. discreta cifosis dorsal. Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes antes de los 50 años. Se debe buscar en las articulaciones sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar. irregularidades de los contornos. La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. condensación periarticular. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la espondiloartritis anquilosante. Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis). ESPONDILIARTRITIS ANQUILOSANTE O PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA. disminución de la expansión torácica. Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes. áreas de desmineralización ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. serología reumatoide es negativa. Puede aparecer absceso a distancia. Reaparece a la noche por cansancio. Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo. En las articulaciones sacroilíacas es bilateral.RICARD 35 . es ascendente a toda la columna que va rigidizando. Es unilateral. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy Reiter.

De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus) que le da forma de cuadrado a la vértebra. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los ligamentos interespinoso y amarillos se osifican. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Son enigmáticas. Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn. Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva. las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales. formando un puente óseo. etc. Signo precoz: en Rx.RICARD 36 . Síndrome de Reiter y artritis psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria que pueden ser: espondilitis y sacroileitis. Es la inflamación y osificación de las articulaciones. ARTRITIS REUMÁTICA SACRO ILÍACA.LA SACROILÍACA en el seno de la condensación. poliartritis simétrica reumatoide. Durante el transcurso de la enfermedad se produce anquilosis de las articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que permanecen normales largo tiempo. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILIACO. En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente de una zona vertebral a otra. interlinea disminuida que luego desaparece por anquilosis. bordes sacro iliacos desmineralizados. en ese caso no es anquilosante. ARTRITIS SACRO ILÍACAS AISLADAS. Puede ir acompañada de una espondilitis reumática. Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la evolución. ligamentos de la columna y de las articulaciones sacroilíacas. puede haber una base de osteoartritis anquilosante. en este caso bilateral y anquilosante. El raquis presenta la forma de caña de bambú.

aumenta al estar sentado o parado. Etiología: desconocida. se calma con el reposo. limitación de los movimientos de la articulación afectada. Síntomas: dolor a la movilización. Consiste en un deterioro del cartílago articular que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteosclerosis en la zona del apoyo. se manifiesta también al juntar o separar las crestas iliacas o durante al abducción o aducción de los miembros inferiores. Es fija. Hidrartrosis. Se presenta como una condensación triangular de la base del iliaco. osteofitosis marginal. se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y antero posterior. Calma con el reposo.RICARD 37 . El diagnóstico se hace con Rx. Puede aparecer luego de un traumatismo. se modifica poco. Rx. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Signos biológicos. No presenta signos neurológicos. puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo. En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que constituyen las geodas de hiperpresión. eritro normal. pinzamiento de la interlinea articular (por desgaste del cartílago). Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico. Evolución: lenta y progresiva. Es una enfermedad mecánica local. Artrosis Sacro iliaca: es muy raro. en general es un síndrome doloroso. Tratamiento: sintomático.LA SACROILÍACA Aparece en mujeres jóvenes. ARTROSIS O REUMATISMO DEGENERATIVO. engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión). Síntomas: dolor a nivel de la sacro iliaca. en la parte superior del glúteo. Sin erosión y sin participación sacra. SÍNDROME DOLOROSO DE LA SACRO ILIACA. en general después del embarazo. El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario.

testar la hiperactividad ósea. Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. Ex: pelvis: es la localización mas frecuente. presenta un aspecto algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata). No hay osteofitosis. tibia. La interlinea articular se respeta. en la pelvis menor particularmente en afecciones urológicas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en período infeccioso o digestivo. El pinzamiento articular tardío puede ser global. osteofitos. cortos y planos. Etiología: microbiana infecciosa. La causa más frecuente es postoperatoria. Puede ser asintomático o presentar dolor y deformidad ósea. Signos biológicos.LA SACROILÍACA Se observa pinzamiento de la interlinea articular. fémur y cráneo. La hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación del colágeno óseo. vértebras. engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada). si hay hundimiento general da la forma de carta de corazón. ENFERMEDAD DE PAGET.RICARD 38 . Los huesos más afectados son: pelvis. OSTEÍTIS PÚBICA: es una reacción inflamatoria que desborda las ramas isquiopúbicas. artritis degenerativa. Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza. sin sistematización (la diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). la fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica. PATOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA. Puede manifestarse en huesos largos. Es una patología diseminada. Signos característicos: protrusión acetabular (se hunde hacia la pelvis). déficit neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera). osteosclerosis periférica. Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados. En los iliacos.

). que se irradia al periné. omoplatos. en flexión. sentado. ensanchamiento del espacio articular e irregularidades en el borde articular. con inclinación rotación hacia el mismo lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado de la inclinación – rotación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. etc. forma de comienzo.LA SACROILÍACA Cuadro clínico: luego de una cirugía. Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. triangulo de la talla. caminando y en los diferentes decúbitos.RICARD 39 . como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una manipulación. etc. EVALUACIÓN OSTEOPÁTICA 1)ANAMNESIS: El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor. Dinámica: Se evalúan todos los movimientos del raquis. molestia funcional. extensión. inclinación lateral y rotación. crestas iliacas. Su diagnóstico es difícil. Estática: Se observaran las asimetrías (altura de los hombros. 2) INSPECCIÓN: Se realiza con el paciente de pie.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. Se observan irregularidades en el borde del pubis. desmineralización alrededor del pubis. Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al paciente un movimiento combinado de extensión. dificultades al andar. puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones sacro iliacas. Dolor suele ser bilateral. erosiones púbicas. Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios.

esto provoca la puesta en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas que. (Flexión. Interpretación del test: El test será positivo a la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación. Posición del paciente: En decúbito dorsal. c) TEST DE GAESLIN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. abducción. con una mano en EIAS. b) TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión).LA SACROILÍACA 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. de existir compromiso se revelaran dolorosos a la maniobra. Acción: Empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. y rotación externa de cadera. 4) TESTS ORTOPÉDICOS: a) TEST DE PATRICK .RICARD 40 . En decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Acción: El Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media.FABER: Posición del paciente. Posición del Osteópata: Homo o heterolateral.

y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el paciente. INFERIOR. Osteópata a nivel de la pelvis. el restante puede ser lesión más alta. Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. nueve de c/10 tests positivos nos indican lesión iliaca. b) TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una diferencia de altura entre las EIPS. luego debemos clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa. (la lesión iliaca puede ser uni o bilateral). La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso. Es un test presuntivo. mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida por el paciente. con una mano en EIAS Acción: Se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación sacroilíaca a evaluar. El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión. Posición del Paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a) TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL. 5) TEST DE MOVILIDAD: Objetivos: Poner en evidencia las hipomovilidades.LA SACROILÍACA Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la camilla.RICARD 41 . que puede o no estar indicando lesión iliaca. ya que nos indica claramente si el iliaco esta en lesión de rotación anterior o posterior. y por lo general de iliaco en lesión de rotación posterior.

Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras. tomando contacto con el talón de una de sus manos levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra. luego la otra.RICARD 42 . 1º Fase: Se colocan los pulgares en la 2 EIPS lo que determinará un examen global. que se debería alargar. pero no nos especifica de que tipo. el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación sacroilíaca) provocando la anteriorización del iliaco. Acción: Con las manos. Si no lo hace determina la presencia de lesión. lo que nos indicará la posible lesión del iliaco en rotación posterior.LA SACROILÍACA En procúbito con los pies fuera del plano. Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para inducir movimientos del iliaco y sacro. finta adelante y mirando hacia los pies del paciente. Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º). Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Interpretación del Test: El test será negativo si se alarga el miembro inferior el test será positivo si no se alarga. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El test posee 2 fases. A la vez el Osteópata observa la respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado. Si el pulgar desciende en c/caso: nos indica que el iliaco no presenta fijación. del lado a explorar. ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento funcional del miembro inferior c) TEST DE GILLET. aunque sirve más para lesiones iliosacras.

el iliaco realiza una rotación interna. que efectué abducción y aducción de cadera. en la camilla. d) TEST DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA SACROILÍACA. pero sólo se ha evaluado el istmo articular.RICARD 43 . Posición del paciente: Sentado. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente contactando con sus pulgares a nivel de las EIPS Acción: El Osteópata le pide al paciente. Interpretación del Test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En la abducción el iliaco realiza una rotación externa. y se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro. En la aducción las EIPS se separan. Se colocan los pulgares. Para definir las lesiones de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto y el brazo largo articular de la siguiente manera: Brazo menor: Se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior del iliaco. Brazo mayor: Se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por debajo de la EIPS La fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación anterior del iliaco. uno a nivel del a EIPS y el otro enfrente sobre el sacro. El test será positivo si el pulgar no desciende. lo que nos indica la existencia de una lesión en rotación interna o externa del iliaco.LA SACROILÍACA 2º Fase. Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el iliaco.

e) TEST DE DOWING. Test muy osteópatico. El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia de lesión iliosacra.LA SACROILÍACA Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos nos indica la existencia de una fijación iliaca. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Si este realiza movimientos libremente la rotación interna y no la externa el iliaco se encuentra en rotación interna. que consiste en crear una palanca de acortamiento (abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y anterior del iliaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior del lado evaluado.RICARD 44 . Si no se mueve en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca.

4) Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión. 6) Addela de la misma pierna. 5) Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado explorado. LAS HIPOMOVILIDADES: . bajarla.O. aplica flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. por lo tanto buscaremos en: A. Acción: 1) Equilibracion pélvica según E. quien luego extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la camilla. levantar la pelvis. para aplicar flexión con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la posición inicial y marcar la nueva línea obtenida. 7) Medir y comparar los resultados. a. Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. b. 3) Se marca la línea inicial en c/pierna. 2) Se controla largo (funcional) de miembro inferior. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea. B. Flexión de caderas.LA SACROILÍACA PROCEDIMIENTOS Posición del Paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. LAS HIPERMOVILIDADES.RICARD 45 . secundarias a hipomovilidades. en la mayoría de los casos. fuerte aducción para lo cual el Osteópata puede ponerse del lado opuesto al evaluado.M.

con la rodilla izquierda del paciente controlada entre los muslos y la pelvis. Debemos recordar que en el 90% de los casos. 1) PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECÚBITO LATERAL. SIN DOLOR ESPONTÁNEO CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS TESTS DE MOVILIDAD NEGATIVOS. en finta doble. y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermóviles. El miembro inferior izquierdo flexionado. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la HIPOTONÍA MUSCULAR lesión) ADHERENCIAS INFLAMACIÓN DE CÁPSULAS Y RAÍCES NERVIOSAS. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. La mano craneal (la izquierda) toma con los dedos por arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Disminuir el edema y por lo tanto el dolor. Posición del Paciente: En laterocúbito derecho.Disminuir la inflamación.LA SACROILÍACA . de esta manera el iliaco izquierdo queda superior para ser movilizado a la vez que el iliaco derecho queda fijado con el sacro. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. .RICARD 46 . TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma global sin thrust. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMÓVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO.

La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos +. Posición del Osteópata: Del lado a tratar (de pie o sentado).RICARD 47 .por debajo de la EIPS ACCIÓN: El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez que comanda movimientos con sus manos. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. 3) TÉCNICA ARTICULATORIA EN DECÚBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO. Acción: El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al iliaco ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del paciente: En procúbito. la mano cefálica (izquierda) y la caudal (derecha) realiza una toma semejante a la anterior. pero los dedos pueden llegar a estar entrelazados.LA SACROILÍACA de la EIPS de manea tal que el resto de la mano rodee la cresta iliaca. 2) TÉCNICA ARTICULATORIA EN PROCÚBITO ILIACO IZQUIERDO. con la pierna del paciente controlada con sus muslos. Acción: Le imprime al iliaco rotación anterior y posterior. la mano cefálica (derecha) toma la EIAS. la mano caudal (izquierda) toma el isquion. le imprime al iliaco rotación anterior y rotación post. con el miembro inferior del lado del iliaco a tratar fuera de la camilla. Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión.

Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. cuanto más alta es la fijación.RICARD 48 . mientras que con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto. mas influenciamos al raquis lumbar. finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Atención: Cuanto más baja sea la fijación. tronco en posición neutra y estable. Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares. coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha. la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla. TÉCNICAS DE STRETCHING 1) TÉCNICA PARA MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS (derechos): Posición del paciente: En decúbito lateral izquierdo.LA SACROILÍACA 5) TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. más influenciamos a la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Acción: La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del iliaco). El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera flexionada. su miembro inferior izquierdo en semiflexión.

NO SE INTRODUCEN PARÁMETROS DE LATERO FLEXIÓN NI ROTACIÓN Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. de esta manera la posición de la mano correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del terapeuta.LA SACROILÍACA El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los planos del espacio (+. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho. Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto (aproximadamente 90º de flexión). las manos descansan superpuestas en la parrilla costal.circundicción).RICARD 49 . TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST: ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO Posición del paciente: En laterocúbito derecho. Contactos: Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme. el antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca. Acción: El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco hasta el nivel de la articulación sacroilíaca. Construcción de las palancas: Se “rueda” el paciente hacia el terapeuta. la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo (la derecha) extendida.

en finta anterior bien estable. pero en este caso cambia el contacto de la mano correctora. y un componente de aducción. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA LESIÓN DE ILIACO ANTERIOR El posicionamiento general es como en el caso de un iliaco posterior. 2) Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. que se efectúa sobre el isquion de manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela al suelo. coloca el pie del paciente sobre su EIAS. cadera y rodilla en flexión. y con la otra mano el isquion. con la mano cefálica controla la rodilla del paciente. y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del antebrazo. se debe SIMULTÁNEAMENTE efectuar el golpe de pedal y el empuje con la mano correctora por encima de la EIPS en la dirección del brazo corto articular o sea postero-anterior. Acción: 1) La barrera con flexión de cadera. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR Posición del paciente: En laterocúbito el lado a tratar arriba.RICARD 50 . Acción: El Osteópata reduce el slack.LA SACROILÍACA THRUST : En un movimiento de breve duración y escasa amplitud. el que será directriz de la fuerza).

contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS Acción: Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la abducción. mirando de frente al paciente con la mano externa de cadera a la vez que empuja la creta iliaca hacia la camilla (en un solo movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción. Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del muslo. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN DE ILIACO EN ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en flexión.RICARD 51 . y se aumentan los parámetros hacia la corrección. a nivel del muslo. se respetan los pasos de la técnica. para luego ir hacia la nueva barrera de corrección. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con el pie sobre la EIAS del osteópata.LA SACROILÍACA 3) Se busca la nueva barrera. 4) Se puede solicitar isométrica en aducción 5) Aumentar los parámetros de corrección. TÉCNICA GLOBAL DE PELVIS Posición del paciente: En laterocúbito contrario a la lesión. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. mirando al paciente con la mano interna toma la rodilla del lado a tratar.

con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del iliaco a tratar. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN INTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. además que realiza las otras reducciones para brazo mayor y menor.RICARD 52 . 2) El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de pedal. 3) La reducción del slack tiene tres tiempos: 1º tiempo: Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del iliaco. 2º tiempo: Se introduce acercando el codo una rotación posterior del iliaco. con ligera extensión y rotación lumbar. Acción: 1) Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca. 3º tiempo: Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano cefálica del terapeuta. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Frente al paciente a nivel de la pelvis. hasta realizar un pliegue de piel a nivel del flanco. con la mano cefálica controla el tronco del paciente. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo menor.

Acción: Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte anterior del iliaco cierra el ala.RICARD 53 . abriendo atrás. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La acción es una compresión hacia el suelo. La acción es una compresión hacia el suelo. Acción: Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte posterior del iliaco abre el ala ilíaca. mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el iliaco sano (y al paciente en general). Posición del Osteópata: Ídem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte anterior del iliaco. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior.LA SACROILÍACA Finta adelante El antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA DE UP SLIP DERECHO Posición del paciente: En procúbito con los pies fuera del plano: Posición del Osteópata: A nivel de los pies del paciente. toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la pierna del lado a tratar.

Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular.Psoasiliaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. . TEST DE ROTACIÓN EXTERNA SENTADO.RICARD 54 . TEST DE ESPASMO DE PIRAMIDAL EN PROCÚBITO Posición del paciente: En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la rotación interna.LA SACROILÍACA 1) El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del paciente a la extensión y aducción 2) Se le solicita al paciente que tosa varias veces. se evalúa la amplitud. el que recorre menos es el lado en espasmo. el músculo que desciende menos es el que tiene espasmo. .Cuadrado lumbar. Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla. 3) Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción longitudinal del miembro inferior Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching).Piramidal. midiendo la resistencia elástica al movimiento. el osteópata imprime rotación interna a la cadera. Su espasmo puede simular una ciatalgia. TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier tratamiento de la pelvis son: . 1) MÚSCULO PIRAMIDAL Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica).

con la mano caudal. controla el punto trigger (la tensión muscular) lograda la relajación: mantener 90 ´´ para regresar el miembro inferior a la camilla en forma lenta y pasiva. Posición del Osteópata: Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una flexión . reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea.RICARD 55 . toma el tobillo del lado a tratar. TÉCNICA DE STRETCHING PARA PIRAMIDAL. Acción: El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en forma rítmica.LA SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN POR EL POSICIONAMIENTO (TÉCNICA DE JONES) PARA EL PIRAMIDAL. el terapeuta lo sostiene sobre sus muslos. Posición del Osteópata: Contralateral al lado a tratar. Posición del paciente: En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La mano caudal.abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de inserción del músculo. Posición del paciente: En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º. esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro muslo y nuestra mano cefálica. con la mano cefálica toma contacto con la cara posterior del trocánter. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA EL PIRAMIDAL Posición del paciente: En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º. tratando de ganar cada vez más amplitud muscular.

la pelvis el paciente con el antebrazo. a la vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA GLÚTEO MAYOR: Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación.RICARD 56 . y se busca la nueva barrera en rotación interna.LA SACROILÍACA Del lado opuesto a tratar. mientras que con la mano caudal le imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-). Acción: El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna. se respetan los tiempos de Mitchell. El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro. fija. la mano caudal toma el tobillo del paciente. TÉCNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO GLOBAL DE LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres tiempos. Acción. Posición del paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 1º tiempo. la mano cefálica controla. le solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa.

RICARD 57 . con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior del muslo contralateral. LA SINFISIS PÚBICA Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación. mide +. tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo. de ordinario. aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos. y el Osteópata “arrastra” hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. Los medios de unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los músculos recto anterior del abdomen. (lo que crea un componente de abducción. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente. y rotación externa de cadera). haciéndole notar al paciente “lo que se siente” para que trate en casa de crear el mismo efecto. ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo largo). el cual coloca el talón sobre la camilla. cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar. es muy limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. flexión.5cm en sentido antero. piramidal del abdomen y aducción (músculos que también participan en algunas situaciones lesionales). Fuerte acción sobre los aductores 2º tiempo: Todo igual.3 cm de alto y 1. Esta articulación es una anfiartrosis. Acción: El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo. Los ilíacos se articulan entre sí en la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis.posterior. Su movilidad. 3º tiempo: Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales.LA SACROILÍACA Sentado. compresión y deslizamiento. mantiene la tensión 9 segundos.

resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino. 3) VASCULARIZACIÓN: Es una zona muy irrigada. con los que se continua. su eje mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. : Es su principal medio de unión. la diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia delante. se continua por arriba con la línea blanca abdominal. recto mayor del abdomen. está en relación con los ligamentos periféricos. d) LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: Se confunde con el periostio. cara inferior por la pudenda interna.LA SACROILÍACA respecto al otro. tiene forma triangular. posterior. c) LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: Sus fibras superficiales contienen fibras musculares del piramidal del abdomen. fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso. e) LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis. conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero posterior del estrecho superior. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria suprapúbica. b) LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: son cuatro en total superior. aductores. de base anterior. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante. 2) MEDIOS DE UNIÓN: a) FIBROCARTÍLAGO O LIGAMENTO INTERÓSEO. Si se produjera una separación de las superficies articulares. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de las carillas articulares. f) LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco pubiano. los bordes posteriores son más salientes.RICARD 58 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 1) SUPERFICIES ARTICULARES: Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica. recto interno. superior e inferior. cubre las carillas a las que está fuertemente adherida. una porción periférica dura y una porción central que presenta en su centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital.

abdominogenital (plexo lumbar). tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. con el miembro en suspensión tiene al descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. 6) BIOMECÁNICA: Generalidades. Este movimiento esta contrarrestado por la potencia de sus ligamentos. 7) BIOMECÁNICA DE LA SÍNFISIS PÚBICA: Los movimientos de rotación del ala iliaca que se producen alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. Se produce una torsión del ligamento interóseo. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la posición erecta y para la marcha. sostienen la sínfisis. 4) INERVACIÓN: Por el N. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Del lado contrario. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los iliacos en rotación posterior. correspondiendo conjuntamente con el pubis homolateral. b) EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro inferior eleva la articulación coxofemoral. y por ende. a hacer ascender al pubis.LA SACROILÍACA cara anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja. En cada paso hay una solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas. limitando los movimientos de ascenso.RICARD 59 . Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los pubis durante la marcha y dolor en cada paso. La resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la articulación coxofemoral. lo que produce un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma. El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos anteriores. pudendo interno (plexo sacro) y N. a) EN BIPEDESTACIÓN: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia delante y abajo. Aductores: Su dirección es hacia abajo y afuera. cara interior pudenda interna. 5) MÚSCULOS: La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor.

RICARD 60 . Es su único movimiento fisiológico. Según Mitchell D. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados.O.LA SACROILÍACA y en la articulación sacro iliaca. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas. 8) DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO: a) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD: El ileon se posterioriza. hay espasmo del recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores. b) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD: Se produce en la dirección opuesta. 1) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

ES NECESARIO TAMBIÉN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS. Dolor a la palpación. HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA DEPENDE DE LA INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN. Interpretación del test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. De frente al paciente. Posición del paciente: De pie con los miembros inferiores levemente separados.RICARD 61 . Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo. esto. YA QUE DE ELLAS DEPENDE LA INERVACIÓN DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir el ascenso de la sínfisis). su tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones.LA SACROILÍACA DISFUNCIONES PÚBICAS: Rama púbica ascendida o lesión de superioridad. normalmente provoca el ascenso de la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta. Fijada por el recto anterior del abdomen. tomando contacto con los pulgares sobre c/u de las ramas del pubis. La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna de la pierna. u otra técnica. medio o inferior. con un punto trigger en su segmento superior. 2) TEST DE DINÁMICO DE PUBIS. Escalón (decalaje) de ese lado. Acción: Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado. Posición del Osteópata. con la mirada a nivel de la pelvis. Spray and Stretch.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 4) TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PÚBICA: a) PARA LESIÓN DE SUPERIORIDAD.RICARD 62 .LA SACROILÍACA La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la presencia de lesión. con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma. con su mano orientada desde el ombligo hacia el pubis. Posición del osteópata: Del lado a evaluar. la cual deberá ser identificada convenientemente. 2) PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS. con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en evidencia a los músculos implicados en una lesión. Posición del paciente. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del osteópata. La palpación. Interpretación del test: El test será positivo si la rama púbica no desciende. En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla. indicando la presencia de una lesión de superioridad de la rama púbica. b) PARA LESIÓN DE INFERIORIDAD. con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Junto a paciente a nivel de la pelvis.

Posición del osteópata. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Interpretación del test: Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad.RICARD 63 . Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas púbicas que puede inclusive provocar un thrust. Posición el paciente: En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la camilla. Acción: El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama púbica. TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los aductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis. contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando su antebrazo entre ellas. con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica. manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la sínfisis. De cualquier lado. Acción: Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se opone el osteópata.LA SACROILÍACA Del lado opuesto al evaluar. con la mano caudal controla el miembro inferior del lado a evaluar.

LA SACROILÍACA VARIANTE 1: Se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata.RICARD 64 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA ALTA DERECHA (MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA DERECHA BAJA ( MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado. Posición del osteópata: Del lado derecho a nivel del muslo. repentinamente el osteópata retira sus manos. se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión del miembro inferior y tracción del iliaco hacia la rotación anterior. VARIANTE 2: Pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción y abducción (cada vez más abducción) para “despertar” el reflejo miotático de los aductores y pedir luego la isométrica de los aductores que estarán “potenciados” por la acción del reflejo miotático. Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro inferior Acción: Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y abducción. para traccionar en sentido anterior al iliaco. lo que crea (por estiramiento brusco) la contracción refleja de los aductores obteniendo el mismo resultado. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su mano izquierda “toma EIPS (B) derecha”.

RICARD 65 . Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha el isquion. con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna. le solicita al paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin aducción) Respeta los pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Acción: El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Del lado a tratar.

1º AÑO EL RAQUIS DORSAL François RICARD D.O .

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS DORSALES • CUERPO VERTEBRAL: Sus diámetros transverso y antero posterior son casi iguales.) que fijan la escapula. Estas carillas se aproximan al pedículo cuanto más se alejan las vértebras de la región cervical. • AGUJERO VERTEBRAL. Su contorno anterolateral es muy excavado. como así también alteraciones a nivel de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular. Inclinada hacia abajo y hacia atrás. sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA. cerca de la extremidad anterior del pedículo. romboides. como su cara posterior la cual se relaciona con el agujero vertebral.CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vértebras que forman el eje posterior del tórax. presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (Lesiones de Anterioridad – Zona Plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria. La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad. de forma irregularmente circular. Relativamente pequeño. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. presentando un solo tubérculo en su extremidad. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. Es muy larga y de forma prismática. Esta región no sólo tiene importancia en la participación de los PROBLEMAS ESTÁTICOS. etc. Su parte posterolateral. • APÓFISIS ESPINOSA.RICARD 1 . presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas.

en su unión con las láminas. mas altas que anchas y están inclinadas a modo de tejas.Inferiores: Están reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las láminas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • PEDÍCULOS: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRÁS. . Sus carillas miran hacia ATRÁS. Su orientación es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. De esto resulta que los agujeros de conjunción de la columna dorsal. Sus bordes son escotados. Presentan una forma ovalada.CURSO RAQUIS DORSAL • APÓFISIS TRANSVERSAS. en la mayor parte de su extensión. están formados a expensas de los pedículos de la vértebra suprayacente. Orientado HACIA ATRÁS. por arriba de la base de las apófisis transversas. • APÓFISIS ARTICULARES: . pero la escotadura inferior es mucho más profunda que la superior. LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA. plana o ligeramente convexa transversalmente. • LÁMINAS: Tienen forma cuadrilátera. • AGUJERO DE CONJUNCIÓN. la cual en las últimas vértebras de la región es muy poco marcada. Presenta forma de coma gruesa. Su forma es ovalada.Superiores: Nacen cerca del pedículo. Tienen un vértice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulación costo transversa).RICARD 2 . plana o ligeramente cóncava transversalmente. Nacen de la parte posterior del pedículo.

• DISCO INTERVERTEBRAL Son verdaderos ligamentos interóseos. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente.CURSO RAQUIS DORSAL CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS DORSALES 1ª Vértebra dorsal: Vértebra de transición. Se caracterizan por: Ausencia de carillas en las apófisis transversas. Se encuentran ATROFIADAS. pedículo y sobre todo por su cuerpo. La semicarilla inferior no existe ya que la 11ª costilla se articula solo con D11. en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apófisis unciformes). 10ª vértebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo. destinada a la 10º costilla. quedando reducidas a una especie de TUBÉRCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias. Tiene característica cervical por sus apófisis articulares.RICARD 3 . Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo además más alto en su parte ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. los TUBÉRCULOS MAMILARES de las vértebras lumbares. del ligamento vertebral común anterior y del ligamento vertebral común posterior. 11ª y 12ª vértebra dorsal: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar. Tienen la misma configuración que los segmentos óseos entre los cuales se interponen. ELEMENTOS DE UNIÓN INTERVERTEBRAL UNIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SÍ: (anfiartrosis) Se realiza a través de los discos intervertebrales. La 12ª vértebra se distingue de la 11ª por sus APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitución anatómica.

Esta íntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas. conducto torácico y vasos intercostales. vena ácigos mayor. Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esófago. En la región dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. Su cara posterior se relaciona con la duramadre. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente. No es rectilíneo sino que presenta aspecto festoneado. Desde el punto de vista anatómico se compone de una porción periférica formada por fibrocartílago de consistencia firme y elástica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vértebra superior a la inferior y una porción central formada por un núcleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porción periférica (NÚCLEO). Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedículo. se extiende desde la apófisis basilar del occipital hasta el sacro.CURSO RAQUIS DORSAL posterior. Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartílago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. aorta.RICARD 4 . ensanchándose a nivel de los discos intervertebrales y estrechándose a nivel de los cuerpos vertebrales. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR Se extiende sin interrupción por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. UNIÓN DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a través de diferentes estructuras: • APÓFISIS ARTICULARES (artrodias). en donde se fijan. pero si genera fijaciones por su calcificación. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa. Es más fino que el LVCA. además está en relación por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. en pleno conducto raquídeo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. convirtiéndose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtiéndose en fuente directa de dolor. a la cual se une por medio de tractos conjuntivos.

Realizan movimientos de deslizamiento. del Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden extremo de una apófisis transversa a otra. En la región cervical está representado por el ligamento cervical posterior. • APÓFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis). • APÓFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis) Unidas por dos ligamentos: .RICARD 5 . UNIÓN DE LAS VÉRTEBRAS CON LAS COSTILLAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. en la región dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordón que se tensa durante el movimiento de flexión y se relaja durante el movimiento de extensión. .CURSO RAQUIS DORSAL Unidas por una cápsula que a nivel dorsal es mucho más densa. Si bien en la región lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la línea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vértice de las apófisis espinosas. reforzada por un ligamento posterior por detrás y por el ligamento amarillo por dentro. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la región cervical a la región lumbar. Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrás se confunden con el ligamento supraespinoso. Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lámina de la vértebra suprayacente al borde superior de la lámina de la vértebra subyacente. adhiriéndose íntimamente al vértice de las apófisis espinosas. impar y medio que se extiende sin interrupción de una extremidad a otra de la columna.LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. En la región dorsal tienen forma triangular con el vértice dirigido hacia delante. • LÁMINAS: (sindesmosis). Están en relación con los músculos de los canales vertebrales.LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordón fibroso.

.RICARD 6 . Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartílago. correspondiendo. . Es una lámina corta más gruesa por delante que por detrás que divide a la articulación. • LIGAMENTO POSTERIOR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes. • LIGAMENTO ANTERIOR O LIGAMENTO RADIADO Situado en la parte anterior de la articulación. constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas.Haces inferiores: Se insertan en la parte lateral de la vértebra subyacente. existiendo comunicación a nivel de la parte posterior. Se extiende desde la porción anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: . Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares. 1) ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL: (DOBLE ARTRODIA). y se encuentra recubierta por una cápsula única con dos cavidades (superior e inferior). En su conjunto forman un ángulo diedro abierto hacia fuera y están separadas por el disco intervertebral. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una dirección de adelante hacia atrás. la faceta superior al borde inferior de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior.Haces medios: Se insertan en el disco intervertebral.Haces superiores: se insertan en la parte lateral de la vértebra suprayacente. Por lo descrito se traduce que esta separación se produce en la parte anterior. MEDIOS DE UNIÓN • LIGAMENTO INTERÓSEO: Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral.

RICARD 7 . Cada articulación costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interóseo que pueden comunicarse por detrás de este ligamento. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR: Se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. Ambas están cubiertas en toda su extensión por una delgada capa de cartílago diartrodial. MIOLOGÍA 1) MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES : Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la línea media entre las apófisis espinosas y las costillas. Se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apófisis transversa ligeramente cóncava. Los dos primeros se hallan situados en un plano más superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Se desprende de la porción posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. Estos músculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. Construida por dos facetas ovaladas.TRANSVERSO POSTERIOR: Se extiende desde la cúspide de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. Están ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la región posterior) que se extienden desde el sacro a la región cervical. • LIGAMENTO COSTO. • LIGAMENTO INTERÓSEO: Corto y resistente. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara inferior de la articulación. 2) ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA :(ARTRODIA).

• MASA COMÚN: Ocupa la pelvis. En su trayecto ascendente atraviesa 16 ó 17 vértebras suministrando tres haces: . Constituye la parte superficial y externa de la masa común.Haz externo: inserción en la cara externa de la costilla entre el ángulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL). todo el espacio comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis costiformes. en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMÚN que se considera el origen de toda la masa muscular. Tuberosidad iliaca.Haz interno: toma inserción en la apófisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO).Haz medio: toma inserción en la cúspide de las apófisis transversas (HAZ TRANSVERSO). Ligamento sacrociático mayor. Toma inserción en: • Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares. ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. Se eleva verticalmente ocupando toda la región dorsal y se detiene en la región cervical sin penetrar en ella. • TRANSVERSO ESPINOSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 8 . Quinto posterior de la cresta iliaca. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las láminas.CURSO RAQUIS DORSAL largo: externo y el dorsal largo interno. De aquí se dirige hacia arriba insertándose por doce tendones dorsales en el ángulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales. . el canal del sacro y en la región lumbar. a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitación del músculo. Tubérculos posteriores del sacro. Estos músculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa única. Cresta Sacra. • DORSAL LARGO: Constituye la porción superficial e interna de la masa común. . A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez.

. cuarta y quinta cervical.Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apófisis transversas de las seis últimas vértebras dorsales y van a terminar en las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales y las dos últimas vértebras cervicales. .Región sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. . pero se diferencian por su situación. • MULTÍFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensión de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis. .Semiespinoso de la Nuca: Situado por arriba del anterior. tercera. a la segunda vértebra cervical.Región cervical: apófisis transversas y articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales. Formado por una serie de haces que toman origen en: . tercera y segunda vértebras situadas por arriba. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 9 .Región dorsal: apófisis transversas. • SEMIESPINOSO: Son dos. Últimas vértebras cervicales. tiene una formación análoga. . Se origina en la apófisis transversa de las seis primeras vértebras dorsales y termina en la apófisis espinosas de la segunda.CURSO RAQUIS DORSAL Se extiende desde el vértice del sacro. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como característica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apófisis transversa a una apófisis espinosa. desarrollo y longitud en tres grupos.Región Lumbar: tubérculos apofisarios (homólogos de transversas). Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apófisis espinosas de la cuarta. ubicados en la región dorsal y en la región cervical.

Inervado por las raíces posteriores de D9-D10 y D11. • ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeños haces musculares. 3) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL : • DORSAL ANCHO: Tiene origen en: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se extiende desde las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras lumbares y de las dos últimas vértebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro últimas costillas a través de cuatro fascículos.RICARD 10 . donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multífidos. Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de una vértebra a las apófisis transversas de cuatro vértebras subyacentes. excepto en la región dorsal. 2) PLANO MUSCULAR MEDIO : • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR. situados por debajo del multiífido. Los músculos de los canales vertebrales están inervados por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. Se extienden desde una apófisis transversa al borde inferior de la lámina y base de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. Se encuentra situado por detrás de los músculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. WINKLER. NOTA: Descripción del músculo transverso espinoso según: TROLARD Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de cuatro vértebras suprayacentes a la apófisis transversa de la quinta vértebra.CURSO RAQUIS DORSAL Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vértebras.

CURSO RAQUIS DORSAL Apófisis espinosas de las siete últimas vértebras dorsales. Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). Se extiende desde las apófisis transversas de D1 a D6. termina de rellenar el canal vertebral. C4 a C7 y apófisis espinosa de C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor. . *EXISTEN OTROS MÚSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACIÓN QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL. ADEMÁS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES. Línea curva occipital y apófisis mastoides. De aquí se dirigen hacia las apófisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. * • COMPLEXO MAYOR (7). • COMPLEXO MAYOR. • TRANSVERSO DEL CUELLO (11): ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Del cuello: (10). y las ramas posteriores de C3. • ESPLENIO: a. Se extiende desde la apófisis transversa de D1 a C4 hasta la apófisis mastoides. .Cara externa de las cuatro últimas costillas. De la cabeza: (9). Situado por fuera de la línea media. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales.Cresta sacra. b. . De aquí se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar inserción en el fondo de la corredera bicipital del humero. Apófisis transversas de C1.RICARD 11 . C2 y C3. cinco vértebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. y las ramas posteriores de C3. C4 y C5.Tercio posterior de las cuatro últimas costillas. Inervado por el nervio occipital mayor. C4 y C5.

Ligamento cervical posterior. Vértice de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente. • DORSAL LARGO (12). • LARGO DEL CUELLO Situado en la región paravertebral. Es el más superficial de la región posterior del tronco. y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4).RICARD 12 . Se extiende desde los extremos de las apófisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apófisis transversas de C7 a C3. De aquí se extiende hacia la región del hombro para terminar insertándose en el borde posterior de la clavícula. Inervado por las ramas posteriores de los últimos nervios cervicales y primeros dorsales.CURSO RAQUIS DORSAL Situado por fuera del complexo menor. borde interno del acromion y espina del omoplato. Inervado por la rama externa del espinal. une las tres primeras vértebras dorsales con toda la columna cervical. es un músculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal. Protuberancia occipital externa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se extiende desde: Tercio interno de la línea curva occipital superior. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apófisis transversas de las últimas cinco vértebras cervicales. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. • TRAPECIO. Se confunde con la porción cervical del sacro lumbar. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos.

De esto se dedujo que la resistencia de columna es proporcional al cuadrado del número de curvas presenta mas uno.Porción lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. diez años. y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo. . R = N2 + 1 (N= Número de curvas) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. el hombre presenta una columna cifótica en todos sus niveles y será a partir del año de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestación. inicialmente cóncava hacia delante (filogenia). En el esquema podemos observar la relación que existe entre cada región de la columna con respecto a la línea de gravedad: . Cinco meses. especialmente por el corazón.Porción dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del tórax. que columna con curvas. (Debe soportar el peso de toda la parte superior del tronco). También hay que tener en cuenta que al nacer. desde un punto de vista mecánico que columna recta soporta con menor eficacia una compresión.Porción cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. ocho años. tres años. Este desplazamiento es provocado por los órganos centrales del mediastino. No debemos olvidar que las curvas lordóticas en la columna son producto de la adaptación del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestación. una una una que Esta demostrado. .CURSO RAQUIS DORSAL FISIOLOGÍA ARTICULAR El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su morfología y fisiología lo diferencia del resto de la columna.RICARD 13 . (Debe soportar el peso de la cabeza). que se consolidará hacia los 10 años (ontogénesis). a) b) c) d) e) f) Recién nacido. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torácica. lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversión de la columna lumbar. un año.

Líneas horizontales: unen las dos corticales laterales. agujero de conjunción. ligamento amarillo y ligamento interespinoso. El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto.SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales. donde encontramos una porción cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. Líneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: a) De la cara superior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. dado que en realidad toda la columna vertebral es dinámica. donde cede la parte anterior de la vértebra que posee menor densidad ósea. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. Esto no es del todo correcto.RICARD 14 . El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia. En forma general. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUÑA.SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vértebra. como así también un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL. en donde solo existen trabéculas verticales. La mayor parte de las cargas se transmiten a través de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempeña un rol estático y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinámico. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabéculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las líneas de fuerza. con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. b) De la cara inferior. . articulaciones interapofisarias. La disposición alterna de las piezas óseas y de los elementos de unión ligamentosa determina dos segmentos: . Líneas verticales: unen la cara superior con la inferior. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa.CURSO RAQUIS DORSAL Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecánicas a las que se ve sometida. Así se observan. La cortical de las caras vertebrales es mas espesa en su centro.

AMORTIGUACIÓN INDIRECTA Y ACTIVA: a través de los músculos de los canales vertebrales (su contracción hace que disminuya la presión a nivel del disco intervertebral)(3). (N). ANILLO FIBROSO (A). De esta forma vemos como el núcleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. llegando a ser casi horizontales en la capa más central que esta en contacto con el núcleo pulposo. sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularización e inervación. aumentando su oblicuidad hacia el interior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. En la capa más externa las fibras verticales. B. y una parte periférica. A. 2) MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna por dos mecanismos: . Como ya sabemos esta formado por una parte central NÚCLEO PULPOSO. constituido por capas fibrosas concéntricas de oblicuidad alternada.AMORTIGUACIÓN DIRECTA Y PASIVA: a través del disco intervertebral (2). El disco intervertebral constituye el elemento más importante de la columna vertebral en la reabsorción de las presiones.CURSO RAQUIS DORSAL La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. EN EL PLANO FRONTAL: INCLINACIÓN LATERAL. De esta forma resulta una articulación que recibe el nombre de rotula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: 1) MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN. 3) MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. EN EL PLANO SAGITAL: FLEXIÓN / EXTENSIÓN.RICARD 15 . . por lo que es imprescindible su indemnidad para que pueda cumplir con esta función. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vértebras actúan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apófisis articulares (1).

La presión no es nula en el centro del núcleo aun cuando el disco no soporta carga alguna . lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. Este fenómeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIÓN. Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. por ejemplo el peso del núcleo. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el núcleo y el 25% por el anillo fibroso. Cuando se ejerce una presión en el raquis.RICARD 16 . su presión interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSIÓN tiende a desaparecer. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos.CURSO RAQUIS DORSAL Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto más nos aproximamos al sacro. por ejemplo el peso del cuerpo en posición bípeda ( proceso diario de carga) el agua contenida en el núcleo se dirige hacia el centro de los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. lo que hará que la vértebra vuelva a su posición neutra. Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. El núcleo se desplazará hacia esa zona de menor presión provocando mayor tensión del disco. esta relacionado al estado de PRE-TENSIÓN del núcleo. Si un disco es sometido a una PRESIÓN AXIAL ASIMÉTRICA. Cuando se ejerce una presión en el raquis. El núcleo actúa COMO REPARTIDOS DE PRESIÓN sobre el anillo. Este estado se denomina de PRE-TENSIÓN y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresión y de inflexión. con una apertura del lado contrario que tensará las fibras del anillo. se producirá una inflexión de la vértebra superior hacia el lado donde cae la carga. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos.

lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. La capacidad de deformación del disco como respuesta a la solicitación de las cargas no es igual según este sano o lesionado.CURSO RAQUIS DORSAL vertebrales a través de los poros. La recuperación total requiere de cierto tiempo. determinara una disminución incompleta. Con la edad el núcleo va perdiendo la capacidad de inhibición y la hidrofilia que se traduce también en una disminución del estado de PRE-TENSIÓN lo que explica la pérdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. la hidrofilia del núcleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales. Cuando se aplica una carga constante. lo que significa que si la aplicación de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocándose un fenómeno de envejecimiento. donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueño. que estará en relación con la movilidad del segmento raquídeo. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado. Así vemos como el raquis cervical que es más móvil posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 2/5. Lo más importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral. Al retirar la carga del disco recupera su espesor también en una forma exponencial. o sea que la deshidratación es proporcional al volumen del núcleo. El raquis lumbar posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/5. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. que será inversa. MAYOR MOVILIDAD. Al contrario. sino la proporción de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral. alterará las relaciones articulares interapofisarias. en posición de decúbito dorsal. en el curso de la noche. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relación a las solicitaciones mecánicas a las que están sometidas cada región y a su capacidad de movimiento. MAYOR PROPORCIÓN.RICARD 17 . el disco se deforma y lo hace a través de un PROCESO EXPONENCIAL.

. • FLEXIÓN: (plano sagital – eje transversal) 40 grados.Angulo costovertebral.Tensión de cápsulas interapofisarias. Aumento del espacio interespinoso. Apertura del espacio intervertebral anterior. Desplazamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. En el raquis cervical y lumbar estará situado a nivel del eje de movimiento. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS DORSAL • EXTENSIÓN: (plano sagital – eje transversal) 30 grados. . . .Tensión del ligamento ínter. Limitación del movimiento: . .Tensión de ligamentos amarillos.espinosos y supraespinoso.Angulo costoesternal superior e inferior. Ligamentos amarillos. Cápsulas interapofisarias. Imbricación de carillas interapofisarias. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Otro hecho significativo es que la posición del núcleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. Disminución del espacio interespinoso. Ligamentos ínter -espinosos y supraespinosos. Cierre del espacio intervertebral anterior.Tensión del ligamento vertebral común anterior. Limitación del movimiento: . mientras que en el raquis dorsal se sitúa por detrás de este eje.RICARD 18 . .Choque de las apófisis espinosas. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia delante. Desimbricación de carillas interapofisarias.Angulo condroesternal. Cierre de todos los ángulos torácicos: . Desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás. Desplazamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Relajación de: Ligamento vertebral común posterior.Agotamiento de la imbricación de carillas articulares.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . . . . .Posteriorización de la apófisis transversa del lado de la rotación. Tórax del lado de la convexidad: . . del ligamento amarillo. . .Aumento del ángulo condrocostal de la 10º costilla.Tensión de ligamentos vertebral común posterior.Apófisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad. • ROTACIÓN: (plano transversal – eje vertical) 30 grados.Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexión).Cizallamiento de las fibras del anillo discal.Anteriorización de la apófisis transversa del lado contrario.CURSO RAQUIS DORSAL . del ligamento interespinoso.Dilatación del tórax.Giro hacia un lado de la vértebra suprayacente. . .Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de la rotación. .Apófisis espinosa hacia el lado contrario de la rotación. Relajación de : .Ligamento vertebral común anterior: Apertura de todos los ángulos torácicos.Desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de la convexidad. del disco.RICARD 19 . .Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado contrario.Aumento de los espacios intercostales.Evaluación del tórax. . • INCLINACIÓN LATERAL: (plano frontal – eje antero posterior) 30 grados. . .Desplazamiento lateral de la vértebra suprayacente. Limitación del movimiento: Tensión Tensión Tensión Tensión de la cápsula.Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (Estado de extensión).

.Disminución de la concavidad costal del lado contrario (2). Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaña de deformaciones de la caja torácica a través de un movimiento global de las costillas.Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotación (3) .Tensión del disco.Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotación (1). lo que determina un movimiento de elevación de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior. produciéndose un aumento del diámetro anteroposterior del tórax.Disminución de altura del disco. el arco posterior y el esternón.RICARD 20 . lo que hace que el movimiento de elevación de las costillas provoque un aumento del diámetro transversal del tórax. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Limitación del movimiento: . Estas realizan un movimiento de rotación alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulación costovertebral y de la articulación costotransversa. Durante el movimiento de rotación el esternón se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento. tiene una dirección sagital. el EJE Y Y´ se sitúa en un plano frontal. En las COSTILLAS BAJAS. de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral. Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES.Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación (4). . A nivel del tórax: . AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL Flexo / extensión: varia según la edad.CURSO RAQUIS DORSAL . el EJE X X´.Tensión de todas las estructuras músculo-ligamentarias del lado contrario a la rotación. La orientación de este eje determina la dirección del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior.Imbricación de carilla interapofisaria del lado de la rotación. .

DISFUNCIÓN DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA.Dolores referidos relacionados con los ligamentos ínter espinosos.Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología. . DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL(CIFOSIS): Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior.CURSO RAQUIS DORSAL Inclinación lateral: de 3º a 5º a nivel de D10-11 y 12: 10º.D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis – neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. . .RICARD 21 .D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: L1/L2: lumbagos – cruralgias. .Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema cráneosacro. . a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vértebras pívot – punto de equilibración).Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral. . Se caracteriza por presentar: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . DISFUNCIONES TORÁCICAS A.Alteración vasomotora con repercusión visceral. B. Rotación: de 3º a 5º.Es asintomático. Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: .

Como la estructura gobierna la función y esta se encuentra alterada. ESCOLIOSIS Lesión de grupo donde las vértebras realizan latero flexión asociada a una rotación vertebral. Es una vértebra de formación estructural que no permite su completa corrección. Movimientos limitados extensión y rotación bilateral. Contractura de la musculatura espinal. Costillas posteriores. siempre se debe tratar de determinar la lesión no neutra. SEMIOLOGIA. Esta rotación arrastra las costillas provocando una cifosis. Aumento de los espacios ínter. la inspiración profunda y la rotación de tronco. Retropropulsión del núcleo discal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Actitud antálgica en flexión.RICARD 22 .CURSO RAQUIS DORSAL - Desimbricación bilateral de las facetas interapofisarias. la rotación es más libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Una alteración posicional de la cabeza de las costillas. los tratamientos buscan dar confort. Dolor que aumenta con la compresión axial. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexión por la presencia de las costillas. Ante la presencia de una escoliosis. o una debilidad o desgarro de las cápsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulación costovertebral o a un nivel del agujero de conjunción. Rigidez segmentaria. Tensión músculoligamentaria posterior. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos. Radiologicamente se buscan las LÍNEAS DE STRESS. Los entrecruzamientos de las líneas así formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que serán las que manifiesten dolor. Estas líneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apófisis espinosas de las diferentes curvas. generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka.espinosos.

Dolor referido. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. .Apófisis espinosa del lado de la convexidad. inclinación lateral y rotación homolateral. DISFUNCIÓN EN FRS . que será abordada terapéuticamente.Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran más bajas y posteriores en eversión.R.Espacio interespinoso más abierto. .Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada.Movimiento limitado ERS contralateral. . .Vértebra en extensión.S. ** INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAÍCES NERVIOSAS ** En la escoliosis la medula migra hacia la concavidad provocándose una compresión y un estado de stress por tensión en la raíz del lado de la convexidad. .Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. . .Espacio interespinoso más cerrado. contralateral.Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Dolor local.Las costillas del lado de la posterioridad están más bajas y posteriores. . . .Movimiento limitado F.RICARD 23 . . .Fijación de la lesión: espasmo del músculo transverso espinoso homolateral.Posterioridad del lado contrario a la lesión que aumenta con la extensión y disminuye con la flexión.Lesión de imbricación del lado de la concavidad. . .CURSO RAQUIS DORSAL Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deberá buscarse la vértebra ápex. .Fijación de la lesión: desplazamiento posterolateral del núcleo hacia la convexidad y espasmo del músculo intertransverso de la concavidad. .Vértebra en flexión. . inclinación y rotación homolateral.Lesión de desimbricación del lado de la convexidad.Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexión y disminuye en la extensión. DISFUNCIÓN DE ERS . .

Apófisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. Detección: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital. Edema.Congestión del tejido conjuntivo local.CURSO RAQUIS DORSAL DISFUNCIÓN DE NSR ( Lesión de Grupo) . Musculatura paravertebral. La temperatura local. . .Costillas del lado de la concavidad: anteriores e inferiores. LESIÓN NEUROMUSCULAR Se presenta unida a cuatro puntos.Lesión de convexidad. Músculos intercostales.Infiltración fibrosa. inclinación lateral y rotación heterolateral. Se trata la vértebra ápex. Causas psicológicas. . . Sensibilidad. . Diagnóstico: Se debe evaluar: El tono muscular. . .Contracturas musculares crónicas.Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. .Posterioridad del lado de la convexidad. . Crestas iliacas. Intoxicación muscular.Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad. Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 24 .Perturbación del equilibrio del PH. . Traumatismos localizados.Vértebras en posición neutra.Movimiento limitado: inclinación lateral contraria. Deficiencia dietética.

vesícula biliar. yeyuno. sistema visceral digestivo. rigidez local.RICARD 25 . nervios esplácnicos. colon. ilion. uréter. intestino delgado. GANGLIO CENTRO LATEROVERTEBRAL MÉDULAR ORTOSIMPÁTICO ESTÓMAGO D5 D3 HÍGADO D8 D5 VESÍCULA ¿ ¿ BILIAR DUODENO D9 D6 YEYUNO D10 D7 ILEON L1 D9/10 CIEGO L2 D10 COLON D11 D8 SIGMOIDES L4 D11 VÍSCERAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. hígado. INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL D3/D6: D6/D12: D7/D9: D9/D11: D11/L1: pulmones y corazón. Un dolor dorsal puede ser la única manifestación de un órgano enfermo. aparato genital. duodeno. estómago. debemos orientarnos hacia estas patologías. y sensibilidad local. Las vísceras también pueden originar dolores referidos a nivel del tórax por lo que no podemos desconocer estas afecciones.CURSO RAQUIS DORSAL INERVACIÓN TORÁCICA CON RELACIÓN A LAS VÍSCERAS Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relación con la cadena laterovertebral simpática. Cuando Los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular.

CURSO RAQUIS DORSAL CORAZÓN: Tórax izquierdo. Por detrás puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3º costilla a la izquierda. DUODENO: Por delante: zona entre apéndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vesícula biliar. rama de la mandíbula y brazo izquierdo.RICARD 26 . ESTÓMAGO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. trapecio superior izquierdo. Por detrás: zona en forma de rombo entre las dos escápulas a nivel de D5 D6 D7.

CURSO RAQUIS DORSAL Por delante. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. esternón y ángulo inferior de costillas. 3º costilla izquierda. PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entre borde medial del omoplato y la columna vertebral. hueco axilar y surco deltopectoral. Dolor bilateral a de D2. espinosas de D4D5 D6 y D7.RICARD 27 . Por detrás: zona de trapecio superior.

sino que también pueden ser fuentes de dolor. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. LESIONES MUSCULARES TORÁCICAS Cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL VESÍCULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y EIAS derecha. • DORSAL ANCHO (C5-C6-C7). además reborde costal derecho.RICARD 28 . ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL. Los puntos triggers mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. Una contractura crónica produce una isquemia. que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del músculo y desencadena dolores referidos a distancia.

por dentro del punto trigger del redondo mayor.Lesiones de 9º a 12º costilla. Lesión de la 8º a la 10º costilla. Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10 y región posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meñique o anular. Causas de la lesión: Lesiones de la articulación escapulohumeral. Puntos Trigger: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Lesiones de D12 a L2. cintura escapular y miembro superior.Parte inferolateral del omoplato. columna lumbar. . Desempeña un papel primordial en la ESTÁTICA CORPORAL ya que relaciona pelvis. . Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escapula.CURSO RAQUIS DORSAL Es el músculo más largo del cuerpo. dorsal. Punto Trigger: En la parte carnosa del músculo a mitad de distancia entre la línea media y lateral del cuerpo.RICARD 29 . Causas de Lesión: . • ROMBOIDES: (C4-C5). Puntos triggers: . generalmente a nivel de un espacio intercostal.Región posterolateral del tórax a nivel de las últimas costillas.S. Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas y de D9 a D12. • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11). Lesión de A.I. Lesión de D7 a L5.

Los músculos que más frecuentemente se encuentran fibrosados son los fijadores de la escápula (angular. y trapecio superior).Lesiones de cintura escapular. Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12). El punto superior corresponde al romboides menor. .CURSO RAQUIS DORSAL Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escápula.Lesiones de D1 a D5. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Dolor referido: Fosa supraespinosa. nervio espinal). . romboides. trapecio medio. Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. Causas de Lesión: . y los dos inferiores corresponden al romboides mayor.RICARD 30 . • TRAPECIO MEDIO: (C3-C4. Causas de lesión: Lesiones omotorácicas.Lesión escapulohumeral.

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 31 .

sentado. 2) INSPECCIÓN: La inspección debe realizarse con el paciente de pie. .CURSO RAQUIS DORSAL PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLÓGICOS . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Apófisis espinosa .Apófisis espinosa .RICARD 32 . . . . del Dada la oblicuidad que presentan las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. .apéndice xifoides. como así también circunstancias que nos evidencien a la contradicción de una manipulación.Apófisis espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 .espina del omóplato.D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa. debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apófisis transversas en una proyección lateral. caminando y en los diferentes decúbitos. etc). Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. ángulo inferior . . tipo de dolor.D1 : apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa.borde esternal. La diferencia dependerá del nivel vertebral que se evalué.D2-D3: apófisis espinosa un medio espacio por debajo de la apófisis transversa. .D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa.Apófisis espinosa omoplato. forma de comienzo.ángulo superointerno del .D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor.Apófisis espinosa omóplato.

Dinámica: POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie detrás del paciente. PLANAS. en forma lenta. Paciente: De pie.CURSO RAQUIS DORSAL De pie: Estática: Se observaran las asimetrías (alturas de los hombros. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Le solicitamos al paciente rotación del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. Observamos la calidad y cantidad del movimiento. Acción: El Osteópata deberá evaluar la armonía de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE. Acción: El Osteópata movimiento. triángulos de la talla. III. los hombros y los brazos. crestas iliacas.RICARD 33 . Paciente: De pie. omoplatos. en forma lenta. dejando caer su cabeza. deberá identificar la calidad y cantidad del las asimetrías y la PRESENCIA DE ZONAS nos revelará zonas de grupos vertebrales en que resisten la flexión). y si ese movimiento despierta dolor. En esta posición le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante. que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. dejando caer su cabeza hacia ese lado. Ahora le solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente. Paciente: De pie. que extensión (ya II. I. etc).

le imprime a la sacroilíaca. Evaluación de la columna cervical: Acción: El Osteópata fija la cabeza del paciente apoyando con una mano. Acción: El osteópata fijalos hombros del paciente. a la columna lumbar y dorsal una compresión elástica en sentido posteroanterior.S. ** EVALUACIÓN DEL ESCLEROTOMA ** 1) Sobre las Apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. por la frente. Su otra mano con los dedos índice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla.RICARD 34 . Evaluación de las A. su otra mano con flexión metacarpofalángica de su mano.CURSO RAQUIS DORSAL 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. provoca un suave empuje elástico en sentido postero-anterior a las vértebras cervicales.I. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Detrás del paciente. de la columna lumbar y dorsal. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta).

Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. si encontramos una sola posterioridad.CURSO RAQUIS DORSAL Al costado del paciente. ya que resisten ir a la flexión. que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. nos indicará una lesión segmentaria. Acción: El osteópata palpa las apófisis transversas.S. en búsqueda de posterioridades. 2) Sobre las Apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. Acción: El osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas.R. pero no nos indicará si se encuentra en F o E. TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1º posición: Decúbito ventral. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones. 2º posición: flexión global del raquis. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E.RICARD 35 . con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción las apófisis articulares. identificando aquellas que se revelen dolorosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).

Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA. RATIFICACIÓN: Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F) deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global.RICARD 36 . Consiste en provocar una rotación vertebral inducida por una presión lateral sobre la apófisis espinosa de la vértebra implicada con el pulpejo del pulgar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. 2) Posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesión de N. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar si la vértebra en lesión se encuentra fijada respecto a la vértebra supra o subyacente. ya que resisten ir a la extensión. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).R. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijación. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.S. A continuación se deberá testar esta misma vértebra con respecto a la vértebra supra y subyacente con la ayuda de una presión sobre la apófisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotación contraria. y viceversa. Si existe una fijación la maniobra provocará dolor.CURSO RAQUIS DORSAL 3º posición: posición de esfinge. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades.

• TEST DE ROTACIÓN: Posición del paciente y Osteópata. Posición del Osteópata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. El contacto posterior se efectúa sobre la apófisis transversa del lado contrario a la posterioridad. lo que nos permitirá determinar el parámetro mayor de la lesión y de esa manera poder elegir una técnica de corrección selectiva. Ídem anterior. Acción: EL Osteópata induce con su mano anterior una rotación del tronco hacia él a la vez que con la mano posterior ejerce una presión aumentando el movimiento. • TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN: Posición del Paciente: Sentado a caballo en la camilla con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. Contactos: La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario.CURSO RAQUIS DORSAL TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parámetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado. la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad.RICARD 37 . Acción: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextension a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apófisis transversa para provocar la rotación vertebral. En el movimiento que esta rotación se pueda realizar más libremente nos estará indicando el parámetro mayor de la lesión. • TEST DE LATEROFLEXIÓN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lámina hacia donde se va a realizar el movimiento: Acción: Con la mano anterior induce lateroflexión. Ídem. CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. la persona será incapaz de resistir la fuerza de empuje. Al costado del paciente mirando cefalicamente. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rápida si existe una o varias lesiones a nivel de las vértebras dorsales a través del test del músculo redondo mayor y de los músculos interescapulares en forma bilateral. INTERPRETACIÓN: Si existe una o varias lesiones a nivel dorsal. ACCIÓN: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza.RICARD 38 . POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. ** CONSIDERACIONES ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. y con la posterior realiza una presión transversal sobre la lámina que tiende a aumentar la lateroflexión y el deslizamiento lateral de la vértebra.CURSO RAQUIS DORSAL Posición del Osteópata y el paciente.

CURSO RAQUIS DORSAL Siempre que encontremos la tríada de disfunción: esclerotoma (dolor en la apófisis espinosa). nos determinará que ese espacio intervertebral debe ser tratado. Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad. El principio es lograr una extensión del nivel que queremos manipular produciendo una tracción y una decoaptación axial. Luego nos queda palpar la zona paravertebral en búsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los músculos espinales. dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotonía muscular).RICARD 39 . como así también zonas cutáneas dolorosas a distancia. Por ejemplo: D2 – dermalgia en fosa supraespinosa. D5 – dermalgia de la región posteromedial del tronco. TÉCNICAS DE THRUST PARA VÉRTEBRAS DORSALES ** LIFT OFF ** Es una técnica de decoaptación global que permite mejorar el juego articular y con experiencia suficiente puede ser utilizada en la corrección de una lesión específica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posición de los brazos del paciente. D12 – dermalgia en cresta iliaca. a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrás de la nuca (Doble Nelson). Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutáneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas.

y F o E bilateral.S. Esto determina una flexión que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular.RICARD 40 . Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente. Finta adelante. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario.R. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie.R.R. ACCIÓN: Sobre los codos del paciente se ejerce una presión de adelante a atrás y de abajo a arriba (en forma de coma) en dirección al eje longitudinal del húmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternón contacta más con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parámetros. N.. La ejecución del thrust se realiza en el sentido de los parámetros durante la fase espiratoria del paciente.S. ** DOG TECHNIC ** Es una técnica estructural con thrust. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E. POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador. tomando contacto con su esternón en la zona a manipular. De esta manera se introduce el parámetro de extensión que permite fijar la vértebra subyacente. F. Le solicita al paciente que flexiona a la cabeza y el tronco. 1) TÉCNICA PARA FRS. c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. hasta llegar con esta acción al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior..S.CURSO RAQUIS DORSAL b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escapula lo que ponen en tensión a los trapecios. detrás del paciente.

Girando los codos se obtiene lateroflexión(aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricación).R. rotación y el thrust se realizará con un body drop orientado también cefalicamente pero medial. ACCIÓN: Durante la espiración del paciente se realiza un body drop con una fuerza en dirección al eje del húmero del lado de la carilla abierta para cerrarla.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar. Luego. La descripción hecha hasta aquí corresponde a una corrección de una F. Seguidamente se construyen los parámetros necesarios para la lesión a tratar (ver cuadro). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. bilateral se anulan los parámetros de lateroflexión . El tronco esta colocado en lateroflexión del lado de la lesión (carilla abierta).Y empujando en dirección del eje longitudinal del húmero del paciente hacia el ángulo de la camilla se obtiene rotación. . mirando cefalicamente. Finta adelante. piernas contra la camilla. . Para una lesión de F. .Empujando los codos podalicamente se obtiene un componente de flexión.Empujando los codos cefalicamente se obtiene un componente de extensión.S. Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano cefálica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posición estable). con la mano cefálica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parámetros de corrección: por ejemplo: . En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la muñeca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones.RICARD 41 .

Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco.RICARD 42 . OSTEÓPATA A LA DERECHA. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad.CURSO RAQUIS DORSAL 2) PARA UNA ERS. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. LESIÓN PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. IMPULSO HACIA HOMBRO. Debe introducir un parámetro de flexión.

POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho.RICARD 43 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexión que marque la lesión.CURSO RAQUIS DORSAL ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la técnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.S. b) En lesión de FRS la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. NOTA: Recordar que en las lesiones de N. c) En lesión de NSR controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio. controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz. para empujar con su tórax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslación que provocará la inclinación lateral opuesta necesaria y deseada para la corrección. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS la faceta imbricada y el espacio interespinoso.R es necesario buscar la neutralidad de la vértebra ápex desde los parámetros de flexoextensión para poder luego introducir los parámetros de inclinación lateral y rotación heterolateral que permita encontrar la barrera motriz. Con su mano anterior.

CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio para sentir las contracciones. La faceta imbricada y interespinoso. necesaria y deseada para la corrección.R. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. el espacio b) En lesión de F. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz. controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. CARILLA DERECHA DESIMBRICIÓN CARILLA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA OPERADOR A LA IZQUIERDA BARRERA CONTRACCIÓN ISOMETRICA MOTRIZ FRS IZGUIERDA TRASLACIÓN ROTACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA ERS IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE IZQUIERDA IZQUIERDA A DERECHA NSR IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd FRSd CERRAR LA CARILLA A LA IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA A LA DERECHA POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado.RICARD 44 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinación lateral que marque la lesión para empujar con su tórax el hombro del paciente para dar una traslación que provocará la inclinación lateral contraria.R. c) En lesión de N.S la faceta desimbricada y el espacio.S.

Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad. TÉCNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una técnica de diagnóstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra terapéutica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesión. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apófisis transversas respectivas de la misma vértebra. El borde cubital del ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 45 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa región. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA OBJETIVO OPERADOR BARRERA CONTRACCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA FRS 1º EXTENSIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACIÓN LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA FRS 1º FLEXIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACION LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA NSR LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA FRSd IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA CONVEXIDAD DERECHA DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA A LA DERECHA NSRd CONVEXIDAD IZQUIERDA En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entre la apófisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal.

. una en sentido caudal y la otra en sentido cefálico. NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSIÓN SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARÁMETRO DE FLEXIÓN. . Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en ERS o FRS. Los brazos conservan una dirección perpendicular a la zona a tratar marcando la dirección de la fuerza.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión de flexión bilateral. 1) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo lo que provoca un desplazamiento posteroanterior bilateral. NOTA: Las manos se ubican en dirección opuesta.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en rotación.RICARD 46 . . luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexión y rotación del mismo lado girando su tronco en dirección cefálica.CURSO RAQUIS DORSAL meñique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas. 2) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apófisis transversas lo que provoca un movimiento de rotación opuesta al lado donde se ejerce la fuerza. 3) El Osteópata con una mano contacta sobre una apófisis transversa lo que provoca un movimiento de rotación.Como maniobra evaluativa permite la resistencia elástica de los tejidos. Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento.Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . al tiempo que con la otra mano.

buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajación. STRETCHING EN ROTACIÓN EN PROCUBITO La ventaja de esta técnica con respecto a la anterior es que en la posición de decúbito ventral se puede focalizar más eficazmente la zona a tratar ya que el cuerpo esta fijo sobre la camilla impidiendo sobre todo la movilización del raquis lumbar. NOTA: Pueden aplicarse parámetros de lateroflexión y rotación. Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos.CURSO RAQUIS DORSAL STRETCHING EN EXTENSIÓN O TÉCNICA COMBINADA EN EXTENSIÓN Es una técnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando también sobre las cápsulas y ligamentos interapofisarios. El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Osteópata. A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo cifótico para lo cual es muy útil la aplicación de esta técnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis.RICARD 47 . preparando la zona antes de la aplicación de una manipulación. ACCIÓN: El Osteópata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensión rítmica que aumentará con su contacto manual. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado). POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camilla con los pies apoyados para dar estabilidad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. CONTACTOS: El Osteópata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente.

TÉCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. del lado contrario al que se va a trabajar. CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección del trazo que se realizará.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. pulgar en flexión y abducción (mano ahuecada).RICARD 48 . Flexión de metacarpofalángicas y extensión del resto de las articulaciones. De pie en finta anterior al costado del paciente. CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiropráctica) apoya el pisiforme a nivel de las articulaciones costotranversas del lado a tratar. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie en finta anterior. Mano ejecutora se apoya sobre cresta ilíaca. el cual podrá repetirse hasta tres veces. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ACCIÓN: El Osteópata con su mano eleva la cresta ilíaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior. El codo se encuentra en extensión de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme. La muñeca se encuentra en extensión e inclinación radial.

Disminución de la expansión torácica. A. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA I. A veces son de asiento dorsal. 3) Trazos siguiendo la dirección de los espacios intercostales.RICARD 49 . con dolores torácicos. Etapa dorsal. La expansión del tórax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiración como en la espiración. 2) Trazos complementarios y paralelos a través de un dedo del primero.CURSO RAQUIS DORSAL 1) Trazos en dirección longitudinal a través de un dedo de las apófisis espinosas. PERÍODO DE COMIENZO. RAQUIS ANTERIOR. A. en general no se acompaña de insuficiencia funcional respiratoria. C. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La disminución de la capacidad vital. Importante cifosis dorsal. PERIODO DE ESTADO. Existen dolores torácicos anteriores condro-costales. Los dolores son torácicos inferiores o tóraco-abdominales. ETAPA EVOLUCIONADA. II. Disminución de una cifosis o cifoescoliosis. 4) Trazos siguiendo la dirección de las fibras superiores del trapecio para abordar la región dorsal alta. B. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA. SIGNOS RAQUÍDEOS. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. a veces con un verdadero bloqueo.

En el sujeto joven. dando a la columna el particular aspecto de CAÑA DE BAMBU. B. ASIENTO DE LESIONES. RAQUIS POSTERIOR. − ARTROSIS DORSAL. Dorsal o lumbar. III. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 2. − CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. − ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. radiologicamente confirmada. CLÍNICA. buscar la causa del dolor dorsal.CURSO RAQUIS DORSAL Las osificaciones subligamentarias son características. produciéndose una osteosclerosis limitada con formación de osteofitos. atravesando los discos. El tercio anterior de los discos se pinzan. En el anciano. BACILO DE KOCH. descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. − HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora. existe un goteo óseo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1.RICARD 50 . ETIOLOGÍA. Enfermedad del adulto. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Pinzamiento de la interlinea articular. interesando únicamente los bordes laterales del raquis. 3. − DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. La espalda se presenta redondeada sin dolor. Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayoría de los discos.

− Destrucción. con gran retraso radiológico – 6 semanas – voluminosas cavernas centro-somáticas que dan la característica IMAGEN DE ESPEJO. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES. EXAMENES BIOLÓGICOS: Confirman el diagnóstico. afectando los discos. Comparable al Mal de Pott. ETIO-PATOGENIA. Localización de bacilo de Koch. CLÍNICA. Reacción a la tuberculina. 1. con mayor frecuencia a nivel lumbar – L2-L3-. 5. se realiza en tres etapas: − Invasión.CURSO RAQUIS DORSAL Poco dolor. Muy destructiva. provocando cifosis y gibosidad. siempre POSITIVA. EVOLUCIÓN. LOCALIZACIÓN. + Rinofaríngea. Las puertas de entrada pueden ser: − − − − Cutánea.RICARD 51 . 4. − Raquialgia aguda febril. − Reconstrucción. El estafilococo dorado es encontrado en los ¾ de los casos. cuerpos vertebrales y arco posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Las enterobacterias se vuelven frecuentes. Más raras que el Mal de Pott. Genitourinaria. 2. Afecta sobre todo al hombre. RADIOLOGÍA. − Raquialgia no febril. − Lumbalgia banal. Pulmonar.

4. Erosión del disco. Dolor a la presión de las apófisis Espinosas. 3. Rapidez e importancia de la detección RECONSTRUCCIÓN OSEA CON ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Osteofitosis exuberante. Pinzamiento. ++ Roedura de las vértebras. Amputación del ángulo anterior del cuerpo vertebral. 2. 1. RADIOGRAFÍA. Erosión de los cuerpos vertebrales. Pinzamiento del disco. Rigidez raquídea segmentaria. CONTRADICCIONES.RICARD 52 . Imágenes de reconstrucción ósea precoz y rápida.CURSO RAQUIS DORSAL EXAMEN. − Complicaciones neurológicas raras. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT – MELITOCOCICO. pero que evolucionan mas rápidamente. − Poco especifica. TRATAMIENTO: Asocia dos antibióticos después de antibiograma durante tres meses. Cualquier tipo de manipulación. Localización mas frecuente de la Brucelosis. Limitación importante de los movimientos. CLÍNICA. RADIOGRAFÍA. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio. − − − − − − Destrucción ósea característica.

DIAGNÓSTICO.trastornos esfinterianos. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS. e) TRASTORNOS ESTÁTICOS RAQUÍDEOS... gibosidad. 4. 3. Contraindicado. 1. Estreptomicina y derivados de la Tetraciclina. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.profesión. − − − − Retraso radiológico constante. Apófisis espinosas dolorosas.CURSO RAQUIS DORSAL − Osteofitosis exuberante. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. constante.platillos vertebrales. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: − Absceso migratorio. cifosis. − − − − − Circunstancias etiológicas. c) EXAMEN CLÍNICO. de origen mecánico.. Signos de destrucción ósea. Es posible por.laterales o centrales. TRATAMIENTO MÉDICO: Dos antibióticos durante dos o tres semanas. d) PALPACIÓN. pastores. Presencia de cavernas. SIGNOS RADIOLÓGICOS. fiebre. − Condensación peri-lesional en algunas semanas. b) ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL. adelgazamiento. Evidencia de Brucela en hemocultivo. − Cede con el reposo pero el dolor es permanente. Pinzamiento discal sobre una o varias vértebras. Existencia de casos de brucelosis animal conocida.. − Signos de compresión medular. 2. a) SINDROME DOLOROSO. Positividad del Serodiagnóstico de Wright. Reacción intradérmica a la Melitina. rigidez raquídea. agricultores-. SIGNOS CLÍNICOS.RICARD 53 . frecuente.fosas ilíacas. 5.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Enfermedad sistémica – global – e INFLAMATORIA. − Velocidad de sedimentación aumentada. alterado. SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefacción. PINZAMIENTO DISCAL MÁS SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA ES PATOGNOMÓNICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. EVOLUCION. − Signos de destrucción ósea. 3. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. 4. − Test de alergia a la tuberculina. LOS DOS GRANDES SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA. Ataca a ambos sexos. La lesión se origina en la SINOVIAL. ARTRITIS REUMÁTICA. Causas infecciosas. EXAMEN COMPLEMENTARIO.CURSO RAQUIS DORSAL − Signos de reconstrucción ósea. DIAGNÓSTICO. ETIOLOGÍA: desconocida. 6. asociada a menudo con lesión visceral. 5. − Dolor y rigidez. inmunológicas. Contraindicado. − Pinzamiento discal. − Importante osteosclerosis con Osteofitosis.RICARD 54 . − Favorable después del tratamiento. inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. − Reparación radiológica lenta. ESTADO GENERAL. DOLOR. pero es mas frecuente en las mujeres. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Retraso de expresión radiológica.

No hay osteofitos. Enfermedad local y DEGENERATIVA. − Test inflamatorios NORMALES. No existen signos ESTADO GENERAL: sin alteración. Desmineralización de las superficies articulares. sin lesión visceral asociada. Erosiones e irregularidades de las superficies. Por litro. DOLOR: mecánico. Sindesmofitosis. traumático. SIGNO BIOLÓGICOS: − Eritrosedimentación NORMAL. ARTROSIS. − Condensación de los márgenes articulares con geodas en el seno de la condensación. La lesión se origina en el CARTILAGO ARTICULAR. − Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFÍTICAS. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Color alterado. ETIOLOGÍA: origen mecánico. Afecta generalmente al adulto y al anciano. Anquilosis ósea – estado avanzado SIGNOS BIOLÓGICOS. mas de 2000 células por mm2 con mas de l 50% de polinucleares.RICARD 55 . SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Preceden a los signos clínicos. − Eritrosedimentación elevada. − No se produce anquilosis ósea. Albúmina superior a 30 grs.CURSO RAQUIS DORSAL − − − − − Pinzamiento de interlineas articulares. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan más peso. articulaciones FRIAS. SIGNOS LOCALES inflamatorios. o unido a la senectud. en la función articular. LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA. − Test inflamatorios POSITIVOS.

mas o menos pronunciado según el nivel. ANATOMÍA .CURSO RAQUIS DORSAL LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares. arriba y afuera. − En la extensión cervical D1 no se desliza anteriormente. C7 se desliza anteriormente. Los pedículos se dirigen hacia atrás y las láminas se apilan como tejas.CARACTERES ESPECIALES Las apófisis transversas son oblicuas hacia arriba. FLEXIÓN: − Hay desimbricación de las carillas articulares expansión lateral de la vértebra. Las inferiores hacia delante. la tensión del ligamento interespinoso puede provocar una lesión por suspensión de la vértebra subyacente. D12 que presentan características lumbares. Albúmina inferior a 30 grs. − Hay tensión de los ligamentos interespinosos. Ésta última sobrepasa a veces hasta el pedículo.RICARD 56 . − Las espinosas son largas y tienen una orientación oblicua hacia abajo. − APOFISIS ARTICULARES: • • Las superiores se orientan hacia atrás. − D1 su espinosa es horizontal. − Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apófisis transversa. el disco esta comprimido hacia delante. abajo y adentro. hacia atrás y hacia fuera menos para D11. − El núcleo se desplaza hacia atrás. por litro. − D12 es vértebra de transición: sus carillas articulares superiores son anatómicamente y funcionalmente lumbares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. FISIOLOGIA ARTICULAR 1. Es la primera vértebra con articulación costal.

Estos dolores referidos pueden existir también en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas. EXTENSIÓN: − Hay imbricación de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas. tomamos D12. El angiotoma es la vascularización del conjunto de la metámera. − El disco esta comprimido hacia atrás. TIPOS DE DOLOR DOLOR LIGAMENTARIO : Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos.RICARD 57 . Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 C1 C2. ROTACIÓN: − Es más libre que a nivel lumbar. por ejemplo. 3. esto corresponde a la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. lo que significa neuralgia intercostal. no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales. Tomamos ahora D1 y D2. lo que es muy frecuente en el raquis dorsal. Las ramas cutáneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vértebra e inervan la piel a distancia.CURSO RAQUIS DORSAL Existen riesgos de calcificación lo que puede provocar un bloqueo de 2 vértebras. LATEROFLEXIÓN. 2. DOLOR ISQUÉMICO: Están ligados al angiotoma. se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isquémico. − La flexión limita la lateroflexión. NOTA: existe una zona “ingrata” de poca movilidad de D3 a D8. En la zona baja. 4. Un bloqueo o fijación a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vértex. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos.

CURSO RAQUIS DORSAL inervación del dermatoma. en cuanto a la sensibilidad. tercera costilla izquierda y los trapecios. D8 para el hígado. mandíbula. punto de Mac Burney y hombro derecho (es muy frecuente). Existe una particularidad anatómica de la rama cutánea de D2 (excepto la rama de D12 que es la más larga) y es que inerva la zona interescapular. bien víscero – somático motor. de los espacios D11 L1. reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estómago. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL: Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas. al peritoneo y que corresponde también a la metamerización. CORAZÓN: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo ( angina). la zona escapular y el borde posterior del hombro. en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecánicos habrá que pensar si no existe un dolor referido de origen hepático. espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda. Las trapezalgias rebeldes.RICARD 58 . El camino neurológico existe para crear un reflejo víscero – somático. o un reflejo víscero – somático sensitivo. ESTÓMAGO: tendrá como zonas de dolor referido en la cara anterior: el epigastrio y el esternón. lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relación con las vísceras. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relación cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores. el cuello del útero y la parte superior de la vagina de las raíces de los espacios S2 S3. que se traduce en un espasmo a nivel de espinales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Muchas veces. Existe una facilitación medular que puede ser aumentada por cualquier estimulo y sobre todo si es un estimulo nocioceptivo. En la cara posterior D5 D7. • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar.Las zonas posteriores D1. Por ejemplo. parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meñique (infarto). el fondo del útero depende. En la cara posterior del tronco: D4 para la vesícula biliar. DUODENO: dolor anterior epigástrico y en la zona posterior interescapular.

RICARD 59 . corregir la lesión si existe y solamente si persiste la hipotonía se considerará la fijación torácica. entonces liberando las cervicales se libera la sacroilíaca son necesidad de su manipulación. en la zona de inserción del supraespinoso (fosa supraespinosa). DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR Los espinales son músculos difíciles de testar. en las articulaciones condrocostales. Su intervención depende del nervio espinal (rama externa). Su territorio de dolores referidos se encuentra localizado a nivel de la zona interescapular alta. brazo en retropropulsión horizontal. Realiza la unión directa entre la pelvis y el raquis cervical). en prolongación de las fibras musculares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Test (según Kendall): Paciente en decúbito prono. Una fijación que se asentará entre D1 y D5 podría provocar una hipotonía de este músculo. que realizan la unión mecánica de las cervicales con el raquis dorsal. Zona supraescapular. La prueba consiste en resistir al descenso del brazo haciendo fuerza el paciente para juntar los omoplatos. En los músculos más superficiales tenemos los complexos (desde la C2 hasta D10). En algunos casos de bloqueo de la sacroilíaca la causa puede estar en las cervicales que son las responsables de una hipertonía del músculo iliocostal. En este test hacemos también intervenir al deltoides posterior. En la zona posterior: en cualquier zona (en relación con la pleura). Esto explica la dependencia entre la columna cervical y la dorsal). el dorsal largo y el iliocostal (Desde el sacro y la cresta iliaca hasta C5-C6). Las zonas de dolor referido en relación con los músculos iliocostales se sitúan globalmente a lo largo de todo el músculo y es posible encontrar puntos Trigger también a todo lo largo. correspondiente a la raíz C3 C4. TRAPECIO MEDIO: se inserta en la espina del omoplato y en la apófisis espinosas de D1 a D5. hay que investigar C3 y C4. pues no se pueden individualizar en el test. Antes de afirmar que el trapecio esta hipotónico debido a una fijación torácica.CURSO RAQUIS DORSAL PULMÓN: en la zona anterior: en la parte media-anterior del hombro y en la parte anterior del tórax.

Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio. es que los puntos Trigger de éste se sitúan entre el borde interno del omoplato y la línea de las espinosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La diferencia con el romboides. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio. EL dolor típico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se manifiesta con una postura mantenida. Situación del brazo en la orientación del eje de las fibras musculares. Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apófisis espinosas de C7 a D5. Los dolores referidos se localizan más abajo. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al músculo. debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omoplatos. Test: sujeto en decúbito prono. Tanto el romboides mayor. como el romboides menor poseen la misma inervación que procede de las raíces C4 C5.RICARD 60 . En la posición de sentado es el romboides uno de los músculos responsables de las dorsalgias. más internos. Su inervación es la misma que la del anterior. ROMBOIDES: Posee un papel más importante en el raquis dorsal.CURSO RAQUIS DORSAL Otra causa de hipotonía de este músculo puede ser una fijación acromio clavicular. El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo. y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. siempre en la zona del borde interno del omoplato. TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apófisis espinosa desde D5 hasta D12 y L1. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial mas o menos a la altura del borde interno del omoplato. Acaba en el nacimiento de la espina del omoplato. pro ejemplo en las secretarias. es decir.

Sus inserciones son sobre la línea de las apófisis espinosas y sobre la línea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta iliaca. así como las lesiones dorsales bajas. si los fijadores de la escapula no realizan bien su función la acción de los redondos resultará ineficaz. para el autor. para los hipertónicos utilizamos el Stretching. este amplio territorio esta inervado por la ramificación cutánea de T12 y de T3 . Para que los músculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escapula sean fuertes. así relajamos el angular. que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7.RICARD 61 . LAS DORSALGIAS Una celulalgia de la región media – dorsal y de la zona subespinosa corresponde. Muchas veces existen los dos tipos de lesión a la vez. Cuando un músculo es débil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono. acabando en la corredera bicipital. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Siempre se hace bilateral para comparar. esto quiere decir que existe una relación entre la hipotonía muscular y esta fijación vertebral. sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior. no con la inervación de dicho músculo. El redondo mayor y el menor son dos músculo muy poderosos. Ahora le pedimos que resista la aducción del codo (en flexión de 90º). Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo. DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilíacas. Pero anatómicamente. Test: Pedimos al paciente que estire el brazo en pronación y rotación interna y que ponga la mano al lado de su pantalón. El sujeto debe impedirnos el movimiento. Esta es la técnica que utilizamos en los músculos hipotónicos. y para que puedan hacer una aducción del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato.CURSO RAQUIS DORSAL Test: el paciente se sitúa con el brazo en aducción contra el tórax para suprimir la acción del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro. Su inervación depende del nervio dorsal ancho.

Para espasmos o contracturas musculares. • OSTEOPÁTICO. . utilizar técnicas de objeto relajante: Neuromuscular. Calcio.A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11 – T12 y anterior a nivel de las ultimas costillas.Utilizar Dog technic suaves y sobretodo técnicas de Lift Off. Antiinflamatorios. músculo energía.ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLÍNICOS: • Rigidez segmentaria. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. sobre todo costillas y columna dorsal. .A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen. Por esta razón evitar las técnicas directas con empuje sobre las dorsales.Tratar causa endócrina. stretching. .RICARD 62 . Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad ósea. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS • MÉDICO: . y anterior a nivel del pezón. 2 . Analgésicos. Utilizar técnicas de Stretching en extensión para el raquis dorsal y en flexión para el raquis lumbar. Es ideal la utilización de camilla con sistema de DROP.A nivel cervical utilizar al máximo las técnicas de Toggle – recoïl si el paciente es mayor.A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8.A nivel lumbar el tratamiento por flexión / distracción es interesante. .CURSO RAQUIS DORSAL . .

Liberar las vértebras en relación con las líneas de gravedad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Dolor a la palpación de las apófisis espinosas. CINESITERAPIA: Anticifosantes. . Técnicas de stretching. FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS: OSTEOPÁTICO: Restaurar juego articular a nivel torácico y tóraco lumbar: Técnicas manipulativas con thrust y articulatorias. Reeducación respiratoria. analgésicos. MÉDICO: FASES INFLAMATORIAS: Reposo. antiinflamatorios. Cifosis dorsal baja. corsé. Reforzar musculatura débil.Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales).CURSO RAQUIS DORSAL • • • • • Pigmentación cutánea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas. Evoluciona hacia la artrosis. Dorsalgia interescapular o dorsal baja. .RICARD 63 .

apilamiento en ángulo vertebral. Radiografía revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (nódulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral. Radiografía revela una En cama. Ejercicios: vitaminas. PATOLOGÍA INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA Radiografía revela líneas de fracturas. si patología severa la cirugía puede intervenir. Una cirugía Radiografía descompresiva puede revelar puede realizarse una calcificación si el dolor es vivo del disco o una si el sujeto hernia discal. ENFERMEDAD dolor al final del DE día. E. afecta 3 a 4 SCHEUERMANN vértebras adyacentes en medio de las vértebras dorsales. en el brazo izquierdo.G. TORÁCICA Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfínteres y paraplejía Dolor en la caja PARTO torácica ENFERMEDAD pudiendo irradiar CORONARIA. dolor si fractura – fractura severa. Los hombres de 50 años son los más afectados. Historia del traumatismo FRACTURA dolor de la APLASTAMIENTO espalda. presenta déficit neurológicos. La patología se instala durante la pubertad agravada por una cifosis dorsal.C. Se sitúa a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexión del HERNIA DISCAL cuello. Tracción. D12-L1 VERTEBRAL son las vértebras más vulnerables. anormal Cardiólogo.RICARD 64 . Inmovilización con una cintura costal durante 6 a 8 semanas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL HISTORIA Y SÍNTOMAS Historia del traumatismo o de la patología FRACTURA DE dolor que COSTILLAS aumenta durante la respiración 4-7 es la más vulnerable.

Radiografía muestra una exageración de las ENFERMEDAD DE Dolor de la Someter a la trabeculaciones PAGET espalda. SÍNDROME DE Manipulación Dolor durante cartílago costal. PATOLOGÍA HISTORIA Y SÍNTOMAS DELAS PATOLOGÍAS DE LA INDICADORES TERAPIA DIAGNOSTICOS Radiografía revela una Mujer hipertransparencia menopausica que va Suplemento por encima de acompañada de un nutritivo OSTEOPOROSIS 65 años dolor borramiento de la tratamiento de espalda. DESORDENES infecciosos Nódulo benigno Vitamina. Antecedentes Calor. con expansión ósea fosfatasas alcalinas +++ Radiografía muestra una Afecta a las exageración de las personas con trabeculaciones Manipulación y ENFERMEDAD DE mas de 50 años con expansión de movilización FORES 20% diabéticos. ¿??? contraindicada. suave. evolutiva cuneiforme con apilamientos vertebrales. los huesos. arritmia. INFECCIOSOS del 2º y 3º respiratorio. trabeculación ósea hormonal si cifosis dorsal vértebra patología severa.CURSO RAQUIS DORSAL palidez. DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL COLUMNA TORACICA. medicación. bradicardia. pulso rápido caída de la presión sanguínea.RICARD 65 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. localización osificación del ligamento común anterior. la respiración.

Inmovilización de los movimientos respiratorios con un cinturón costal antibiótico. mujer. subrayando al espalda. ejercicios los 35 años iliacas sin resistencia.RICARD 66 .Calor. Fricción y frotamiento Radiologicamente Aparece hacia afecta a las sacro. Radiología revela cavernas situadas sobre los discos y Afecta a los platillos TUBERCULOSIS Medicación. manipulación ESPONDIARTRITIS frecuentemente osificación después que la ANQUILOSANTES en el hombre descendente de un fase evolutiva que en la nivel al otro haya pasado. contorno discal. HERPES Dolor que se agrava con la respiración. jóvenes adultos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Dolo al estornudar. mas sindesmofitos. dolor de antiinflamatorios. Auscultación.

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 67 .

Copyright: F. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. Debe introducir un parámetro de flexión. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS LESIÓN MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. OSTEÓPATA A LA DERECHA. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen.CURSO RAQUIS DORAL 2) PARA UNA ERS. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. IMPULSO HACIA HOMBRO. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad.RICARD 42 . CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID.

O .1º AÑO EL RAQUIS CERVICAL François RICARD D.

Bulbo raquídeo) también da estabilidad y sostén a una estructura de mucho peso.EL RAQUIS CERVICAL GENERALIDADES El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los órganos de los sentidos en diversos planos de movimiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). para proteger órganos nobles (Médula espinal. Estas responsabilidades antagónicas las cumple con un sistema de deslizamiento múltiple (7 vértebras articuladas entre sí) y un sistema de riendas musculares complejo. Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus características diferencias anatómicas y biomecánicas. CARACTERÍSTICA DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal.RICARD 1 .

Apófisis uniforme (cara superior). Apófisis transversas. Facetas articulares (cara inferior). el arco posterior queda complementado por las láminas vertebrales. Pedículos vertebrales (parte posterior de la cara lateral).RICARD . Apófisis Articulares: 2 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El nervio cervical sale por el canal raquídeo por el agujero de conjunción recorre el canal de la apófisis transversa y cruza perpendicularmente la arteria vertebral para desembocar entre los tubérculos de la apófisis transversa.EL RAQUIS CERVICAL La vértebra cervical esta constituida por: Cuerpo vertebral. Arco posterior. Agujeros de conjunción (nervio cervical). posteriores (donde se insertan los escálenos). Tubérculos anteriores. Agujero transverso (arteria vertebral ). Las apófisis articulares (por detrás de los cuerpos vertebrales). Se unen en la parte posterior formando la apófisis espinosa (Bífida). Apófisis articulares.

Las inferiores miran hacia delante y abajo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El ligamento intertransverso se extiende superior a la inferior y L.RICARD 3 . El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral uniendo los procesos espinosos.EL RAQUIS CERVICAL Las superiores miran hacia atrás y arriba. Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LCVA). Las láminas se unen entre sí por una sindesmosis (Ligamento amarillo) y el cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA). En la región cervical adquiere entidad propia constituyendo el L.Recto anterior mayor de la cabeza. EL SISTEMA ARTICULAR La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las carillas articulares artrodias.Recto anterior menor de la cabeza. . Agujero Vertebral.Largo del cuello. Tiene forma triangular. hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cóccix. Se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7º cervical. . de una transversa EL SISTEMA MUSCULAR Podemos distinguir dos grupos musculares: 1) LOS MÚSCULOS PREVERTEBRALES: . cervical posterior. Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos intervertebrales. interespinoso. El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana.

Recto lateral. . . Se componen de cuatro planos musculares. l.C. Interespinoso. Trapecio. . Recto post.EL RAQUIS CERVICAL . c. PLANO PROFUNDO. dorsal largo y parte sup. PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULAR.M. PLANO SUPERFICIAL. mayor de la cabeza. En el mismo plano situado más hacia fuera encontramos el transverso del cuello. Angular del omoplato.Escaleno medio. Recto post. Complexo mayor. Trasverso espinoso (porción cervical). 2) LOS MÚSCULOS DE LA NUCA. f.Intertransversos Anteriores. g. PLANO DE LOS COMPLEXOS. Posteriores.Escaleno anterior . d. Esplenio del cuello. Complexo menor. e. del sacrolumbar. i. k. Esplenio de la cabeza. menor de la cabeza Oblicuos mayor y menor. BIOMECÁNICA VERTEBRAL 4 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.O.RICARD . j. E. a. h. b.Escaleno post.

Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. un Se El un Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensión de la cápsula y del LVCP. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillo. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. ligamento supraespinoso e interespinoso. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación).EL RAQUIS CERVICAL 1) MOVIMIENTO DE FLEXIÓN. separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). Se produce deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso.RICARD 5 . 2) MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital.

ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. Se realiza con un eje antero.posterior en un plano frontal. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la convexidad. la carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. 6 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En el raquis cervical la amplitud del movimiento es de 45º (8º en occipito-atloidea). Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de los ligamentos intertransverso. 3) MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensión es de 130º (100º se realizan en el raquis cervical inferior.RICARD . fibras anteriores del anillo discal.EL RAQUIS CERVICAL Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión del LVCA. los 30º restantes en el raquis cervical superior).

El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos secundarios de los que unen las raíces de los nervios periféricos: músculo cutáneo. mediano. En el disco intervertebral se produce un cizallamiento. PLEXO BRAQUIAL Entrelazamiento nervioso que forman. circunflejo y braquial cutáneo interno. En el raquis cervical la rotación es de 80º a 90º (12º se realizan la articulación occipito-atloidea y otros tantos a la articulación atloideo-axoidea). cubital. Para llegar al vértice del hueco axilar pasa por debajo de la clavícula. El desfiladero que le constituyen los escalenos obliga a una evaluación cuidadosa del tono de estos músculos causantes muchas veces por sus espasmos de compresiones de las raíces mencionadas. antes de su distribución periférica. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal.RICARD 7 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La orientación y la tensión de los refuerzos que poseen las carillas articulares y la tensión de las fibras del anillo. se relaciona con la arteria subclavia. los músculos escalenos anterior y medio. En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima relación con el canal de apófisis transversas. Su representación esquemática (bastante alejada de la realidad) habla de troncos primarios. media y superficial. El plexo propiamente dicho esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda. las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal. radial. Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior. con la primera costilla y el ganglio estrellado.EL RAQUIS CERVICAL 4) MOVIMIENTO DE ROTACIÓN.

se deben destacar el ramo destinado al 5º nervio cervical. POSICIÓN ALTA: (excepcional) se sitúa levemente por encima del cuello de la costilla. 7º. las dos raíces inferiores del plexo braquial y a la izquierda con el conducto torácico.EL RAQUIS CERVICAL CADENA SIMPÁTICA CERVICAL Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. el ramo del 1º nervio dorsal. De las numerosas ramas eferentes. POSICIÓN MEDIA: corresponde al primer espacio intercostal y su polo inferior está en contacto con la 2º costilla. Su ubicación exacta se halla en el comportamiento supra-retropleural constituido: por detrás. El tronco arterial cervico-intercostal. por el costado del cuerpo de C7. medio (inconstante) e inferior. Descansando sobre el cuello de la costilla. las ramas comunicantes del 1º. el nervio vertebral. Está representada a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. en la unión de la región prevertebral y del orificio superior del tórax. el ligamento vertebral pleural.RICARD . Este ganglio puede ocupar 3 posiciones: POSICIÓN BAJA: (la más frecuente) corresponde al cuello de la 2º costilla. Lo importante en lo que hace a sus relaciones es que se halla en la encrucijada CERVICOTORÁCICA. por dentro. la cúpula pleural forma el piso del compartimiento. el ganglio estrellado entra en intima relación con la arteria y venas vertebrales. también la arteria subclavia y los ligamentos suspensorios de la pleura. 8º nervios cervicales. que constituye un plexo que envuelve a la arteria del 8 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El ganglio cervical inferior se fusiona generalmente con el primer ganglio torácico constituyendo el ganglio estrellado. por apófisis transversa y D1 que prolonga el cuello de la 1º costilla. La arteria vertebral en un punto de referencia fundamental en la búsqueda del ganglio. por delante y debajo.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. BIOMECÁNICA ERS ó FRS DERECHA 1º TIEMPO: La vértebra o grupo vertebral estando en flexión (F) o extensión (E). E/F: extensión / flexión. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo hacia la convexidad (contralateral a la lateroflexión). en este caso a la izquierda. lateral. Para hacer una inclinación lateral. 2º Tiempo: Se produce un deslizamiento hacia la convexidad.RICARD 9 . realiza una rotación ( R ) de la derecha. primero esta obligada/o a realizar una rotación del mismo lado.EL RAQUIS CERVICAL mismo nombre para penetrar en el encéfalo. Cuyas raíces cerebro-espinales proceden de los nervios raquídeos para terminar esta enumeración mencionaremos el ramo anastomótico del frénico. LAS LEYES DE FRYETTE En el raquis cervical inferior se cumple la 2º ley de Fryette (ERS / FRS). Hay filetes que constituyen las raíces simpáticas del nervio sinus vertebral. R: rotación. 3º Tiempo: La vértebra o grupo vertebral realiza una inclinación lateral ( S ) a la derecha.

afectando un segmento vertebral. DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. No obedece a ninguna ley. FISIOLÓGICA: en F o ERS. que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. caídas etc). intra-articulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intra-articular). Lesión no neutra 2º ley de FRYETTE. ligamentario (cambios histológicos). pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. son aplicables a la biomecánica articular normal de un segmento vertebral o de un grupo vertebral es de notar que la instalación de lesiones también responde a este comportamiento pero de forma diferente.EL RAQUIS CERVICAL No podemos dejar de recordar. La lesión puede ser: TRAUMÁTICA: (choques. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES A . mientras otro lo hace en E ó FRS Si bien las leyes de FRYETTE. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación.RICARD .LESIÓN PRIMARIA: Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. 10 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Alteración de elementos metaméricos. Estas lesiones responden a la 1ª ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar.EL RAQUIS CERVICAL B . A estos se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local.Receptores sensitivos capsuloligamentarios. . Lesión neurovascular. Facilitación medular. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. que dejará de ser una adaptación para transformarse en una compensación. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesión primaria siendo dinámicamente reversible. etc).Centros medulares. Esta disfunción esta en relación: . .Husos neuromusculares.RICARD 11 . por ejemplo: a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LESIÓN SECUNDARIA: Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una acomodación a una situación dada. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. Se caracteriza por una restricción de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. iliaco.

haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. El núcleo pulposo se desliza hacia el lado contrario de la inclinación lateral pudiendo comprometer las estructuras nerviosas. Se produce una gran elongación de los elementos intra y periarticulares. Musculares.RICARD . En esa posición queda fija la carilla articular que se encuentra desimbricada y anterior. se inclina y rota hacia el mismo lado.EL RAQUIS CERVICAL REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Articulares y óseas. De la duramadre. 12 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. Cápsulo ligamentarias. En este caso el disco intervertebral degenera. 3) Fijación del espacio discosomático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias). Nerviosas. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. Faciales. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 1) LESIÓN DE ANTERIORIDAD UNILATERAL: FRS En las lesiones de anterioridad la vértebra se flexiona. es lo que puede encontrarse ante una hernia discal. 2) Fijación de la carilla articular con hipermovilidad reaccional del disco somático.

inclinación y rotación hacia el mismo lado. En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo irradiado del lado contrario. La apófisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad). el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesión. TORTÍCOLIS I – LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMÁTICAS: WHIPLASH INJURIES ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los músculos extensores y el trasverso espinoso fijan la lesión. Los músculos flexores. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones se asocia con las de anterioridad. la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras) se ve irritado por la elongación de las carillas articulares y el deslizamiento del disco. Este tipo de lesiones se presenta generalmente en la clínica diaria con un dolor tipo irradiado.RICARD 13 . puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor. Los intertransversos fijan la lesión. El núcleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor. Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente donde se encuentra el sostén del LVCP (por su diseño festoneado) por lo cual en los casos más graves.EL RAQUIS CERVICAL El nervio sinus vertebral de Luschka que se encuentra relacionado íntimamente con la cadena ganglionar. 2) LESIÓN DE POSTERIORIDAD: ERS En las lesiones de posterioridad la vértebra queda fija en un movimiento de extensión. 3) LESIÓN DE LATERALIDAD: FRS Las lesiones de lateralidad se producen en la articulación uncovertebral.

Inestabilidad por lesión del complejo ligamentoso posterior. . . .Ligera compresión-aplastamiento anterior.Fractura de la espinosa.Ausencia de signos neurológicos. * GRADO 1: . debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”.RICARD . . . el whiplash se define de la manera siguiente “Es una experiencia traumática de corto plazo produciendo un movimiento articular excesivo en dos direcciones.Disminución de amplitud y dolor constante.EL RAQUIS CERVICAL A – DEFINICIÓN: Según HARAKAL y MACNAB. * GRADO 3: - Fractura destacando el ángulo anteroinferior de la vértebra. fuera de los límites anatómicos y fisiológicos.Comprensión-aplastamiento del ángulo anteroinferior de la vértebra.Lesión discal posterior. B – LESIONES CERVICALES BAJAS SEGÚN ALLAN: 1) LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: A) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La hiperflexión afecta a la parte anterior del cuerpo vertebral. * GRADO 2: . * GRADO 4: 14 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

. La luxación anterior incluye un elemento de rotación. * GRADO 2: Luxación anterior unilateral de una carilla única por la rotación cervical: desplazamiento de un 25% de la talla del cuerpo vertebral. del disco y de las cápsulas: el LCVA es el único intacto.Lesión discal posterior con bostezo posterior asociado a una subluxación de la vértebra subyacente. • Rotura del ligamento interespinoso. * GRADO 3: • Luxación anterior bilateral de un 50% de la talla del cuerpo vertebral. Rotura de la cápsula y de los ligamentos interespinosos. del LCVP.EL RAQUIS CERVICAL -La misma fractura con deslizamiento posterior de 3 mm del fragmento dentro del canal medular. flexión y compresión (es el grado de compresión que produce la fractura). * GRADO 5: Aumento del desplazamiento posterior. • A veces se asocia una fractura de una carilla (C5-C6++) * GRADO 4: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 15 . Signos neurológicos B) LESIONES DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES: * GRADO 1: Subluxación anterior de las carillas con fractura Compresión del borde anterosuperior de la vértebra subyacente.

1mm/204 N 7.3mm/32N 8.7mm /153N 14mm/ 325N 16mm/ 391N LCVP AMARILLOS CÁPSULAS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS 6.luxación vertebral completa: el LCVA está desgarrado también.2mm/ 95N 8.5mm/75N 10.1mm/28 4N 7.RICARD .9mm/81N 10.2mm/ 112N 7.8mm/122N 16 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.3mm/ 82N 4.2mm/159N 8mm/52N T6hasta T12 T12 hasta S1 9. LIGAMENTOS NIVEL LCVA 6.EL RAQUIS CERVICAL .6mm/ 90N 4.3mm/223N 12.4 C2 hasta C7 mm/11 6N C7-T1 7.6mm/246N 7 mm/202N 12.8mm/22 4N 6.

luxación anterior de C6.RICARD 17 . luxación completa por rotura de los ligamentos anteriores y posteriores. * GRADO 1: Fractura unilateral de la lámina o de la carilla (Hidden Fracture): no se puede diagnosticar en un 87% de los casos * GRADO 2: misma lesión sobre varios niveles * GRADO 3 Y 4: subluxación anterior con rotura del LCVA * GRADO 5: raro. MAIMAN-SAUCES(1986). fractura de la espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7.RAQUIS CERVICAL 2) LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: a) LESIONES POR COMPRESIÓN-EXTENSIÓN: * Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper el disco y el LCVA. Hay esguince grave. Fuerza lesional necesaria para desgarrar los ligamentos vertebrales según PINTAR-MYKEBUST-YOGANANDAMECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978. MECANISMO TIPO Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral Teardrops Fracturas en flexión Flexión Flexión Carilla articular Burst Fractura de C2 hasta C7 Fractura de JEFFERSON de C1 Teardrops Fracturas en extensión Extensión-rotación Compresión vertebral Extensión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

. * Tipo 1: Choque posterior * Tipo 2: Choque anterior * Tipo 3: Choque lateral ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. C – CLASIFICACIÓN DE LOS WHIPLASH SEGÚN CROFT 1994 1) TIPO DE CHOQUE.RICARD 18 .Igual al anterior.Fractura por avulsión del ángulo anterointerno en un 65% de los casos * GRADO 2: . más deslizamiento posterior de 3 mm de la vértebra.Lesión del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o fenómeno de vacío discal anterior sobre una placa de perfil.RAQUIS CERVICAL Fractura del arco posterior del atlas Extensión Fractura de Hangman (Apófisis odontoides del axis) Extensión Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión *Fractura de la apófisis odontoides *Fractura del cóndilo occipital Compresión de la arteria vertebral (flecha negra) Rotura de la cápsula (flecha blanca) * Desinserción muscular sobre el arco posterior del atlas Compresión del nervio C2 (flecha abierta). b) LESIONES POR TRACCIÓN-EXTENSIÓN: * GRADO 1: .

restricción de movimiento .ligero. .mínimo.inestabilidad ligamentosa .moderado.trastornos neurológicos . necesidad de una estabilización cirugía 3) ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN: * ETAPA 1: aguda. * GRADO 2: . ausencia de limitación de movimiento. de 14 semanas hasta 12 meses * ETAPA 4: crónica.lesión neurológica periférica posible * GRADO 4: . restricción de movimientos .fractura o lesión discal * GRADO 5: . restricción de movimiento .lesión ligamentosa .RICARD 19 . fase de reparación hasta 14 semanas * ETAPA 3: fase de remodelación. * Elementos posteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos * Test de estiramiento positivo: 2 puntos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. * GRADO 1 .RAQUIS CERVICAL 2) GRADO DE SERIEDAD.de moderado hasta serio. fase inflamatoria hasta 8 días * ETAPA 2: subaguda. Para esta zona proponen la siguiente valoración cuantitativa: * Elementos anteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica * GRADO 3: . permanente NOTA: Diagnóstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica.serio.

supera los 5 PUNTOS. con la siguiente distribución: Desplazamiento entre las vértebras >3. 4 puntos. vasculares.RICARD 20 . Angulación relativa en el plano sagital >11º que las vértebras adyacentes: 2 puntos * Estrechamiento anormal del disco: 1 punto. glandulares.5mm.RAQUIS CERVICAL * Criterios radiográficos (a elegir una opción A o B): A) Rayos X en flexo-extensión. aplicado a cada caso particular.8: 1 punto * Lesión en la médula espinal: 2 puntos * Lesión en raíces nerviosas: 1 punto * Sobrecarga previsible de estructuras: 1 punto Si la suma total de este baremo. Rotación en el plano sagital. con la siguiente distribución: Desplazamiento relativo de flexión a extensión entre las vértebras en el plano sagital >3. la columna cervical es inestable. En el choque anteroposterior la columna ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. de flexión a extensión >20%: 2 puntos.5mm o en un 20% del diámetro del cuerpo vertebral: 2 puntos. 4 puntos. o en un 20% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral: 2 puntos. B) Rayos X en reposo. medible por: Diámetro sagital<13mm o bien por el coeficiente de Paulov<0. D -EL WHIPLASH CRANEOSACRO: 1) GENERALIDADES: * Todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado con repercusiones sobre los ejes nervios. * Estrechamiento del canal medular. viscerales y psíquico.

En el choque lateral. Este fenómeno craneal. trastornos de la audición. se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfenobasilar. La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas. El psoas estirado se espasma.RAQUIS CERVICAL vertebral y el sacro están traccionados hacia arriba entre los ilíacos mantenidos por el cinturón de seguridad o por la inercia. depresión) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El encastramiento del occipucio entre los temporales. favorece el cierre de los agujeros rasgados posteriores. el apoyo de los pies sobre los pedales (del freno sobretodo) produce una torsión de la pelvis. En un segundo tiempo. lo que puede producir una disfunción de T11-T12 por sus inserciones superiores. El occipucio es a menudo bajo del lado de la concavidad. influido por el descenso del sacro. lo que perturba el IX nervio glosofaríngeo. el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza. Se instala un desequilibrio de todas las vértebras en relación con las líneas de gravedad.RICARD 21 . el XI-nervio espinal y también la vena yugular y el drenaje venoso craneal. tensión ocular. El factor más perturbador es la pérdida del sincronismo de flexiónextensión entre occipucio y sacro. entre los ilíacos. como una cuña. habitualmente en un estado de extensión (base anterior). y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión. la sincondrosis esfenobasilar presenta una lesión de tipo lateroflexión –rotación en la concavidad (esta mecánica poco fisiológica produce trastornos funcionales importantes: cefaleas. Las lesiones vertebrales están en convexidad del lado del choque. lo que obliga el sacro a bajar del mismo lado y también secundariamente al occipucio del mismo lado por la tensión de la dura madre. el X-nervio neumogástrico.

En posteriormente.Tracción vertical del tronco que levanta el sacro en relación con los ilíacos mantenido por el cinturón de seguridad.Flexión lumbar y sacra . El disco está afectado en un 80% de los casos.RAQUIS CERVICAL El occipucio se encastra unilateralmente en el atlas con más o menos rotación. el tronco está fijado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se produce una fuerza de compresión cervical.dolores de los ojos . Además el atlas realiza una lateralidad.mareos. Cuando la intensidad de la agresión sobrepasa nuestra capacidad de neutralización del estrés.Flexión de caderas . D – EL WHIPLAH (choque anterior): 1) FASE 1: * Se caracteriza por: .neuralgia cervicobraquial . éste se instala de manera duradera. vómitos. después llega el inicio de la extensión que produce el estiramiento axial.zumbidos. bajada de la audición .parestesias . irritación del nervio de Arnold .tortícolis . insomnio . La anarquía de la sucesión de los procesos lesionales impide el cuerpo adaptarse.depresión. posición neutra. lo que produce un síndrome agudo. perturbando el conjunto de las funciones del organismo. 2) SIGNOS CLÍNICOS: * Este síndrome reúne a menudo: . agresividad. vértigos .trastornos de la memoria y del carácter.jaquecas.RICARD 22 .

RICARD 23 .RAQUIS CERVICAL 2) FASE 2: La extensión cervical está frenada por el apoya cabeza del respaldo del asiento del coche. al mismo tiempo sigue el ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Lesiones de flexión cervical y cervicotorácica. 4) FASE 4: Cabeza y cuello están en completa deceleración. 3) FASE 3: Cabeza y tronco han llegado al “peack” de la aceleración. . Hay pérdida del sincronismo de flexión-extensión cráneo sacra y tensiones durales vertebrales fuertes. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. . Se produce una compresión de la esfenobasilar.Lesiones ligamentosas y musculares posteriores.El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo que cierra los agujeros rasgados posteriores. .RAQUIS CERVICAL estiramiento axial del tronco. . el tronco está fijado por el cinturón de seguridad sobre el asiento. Se produce: . Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibición del temporal y del masetero. por la posición boca abierta. Se puede producir: . El sacro se anterioriza entre los ilíacos: el sacro está en extensión y el occipucio en flexión. .Esguinces LCVA y de la parte anterior del disco. Éste está proyectado hacia delante por el rebote contra el asiento.RICARD 24 . La cabeza decelera en arco de círculo hacia delante por su inercia propia.Lesión del ATM (proyección anterior del conjunto cóndilo menisco).Lesión de la zona cervicotorácica.Fractura articular de las carillas o de la lámina (Hidden Fracture en un 87% de los casos). .Lesiones de anterioridad de las cervicales bajas y dorsales medias. están proyectados hacia delante.

el tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura. Fracturas de la parte anterior del cuerpo vertebral y de las espinosas por la tracción muscular posterior. pasando por el esguince y la luxación.8 G según EWING (1972). .600 a 2.el tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión-extensión cráneo sacra.Subluxación anterior de las carillas NOTA: . lo que representa una fuerza de tracción de 1. Hay estiramiento miofacial en la convexidad y compresión en la concavidad sobre todo a los niveles T12.RICARD 25 .Según ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en caso de choque lateral. .RAQUIS CERVICAL . . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. . E – TRATAMIENTO DEL WHIPLASH: * El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: .Según JACKSON (1977): * C4-C5 es la zona de estrés más grande en hiperextensión * C5-C6 es la zona de estres más grande en hiperflexión.AP “peack” de aceleración la fuerza es de 47.000 N sobre C1.Lesión discal posterior.el tratamiento del raquis torácico y lumbar .L1 y L5-S1.Según HARAKAL (1972) todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado.

cuando el cuello del niño crece. una traumatismo obstétrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico. A) TORTÍCOLIS CONGÉNITO: 1)TORTÍCOLIS MUSCULARES: La presentan un 0. podría ser una malposición intrauterina.4% de los recién nacidos: al cabo de 8-10 días aparece una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos. 2)TORTÍCOLIS POSTURAL: Al contrario que en el caso precedente. ésta se presenta ya en el nacimiento: podría resultar de una malposición fetal.RAQUIS CERVICAL II . una miositis infecciosa. una necrosis muscular isquemia. un desorden mecánico articular. desconocido.RICARD 26 . Este tumor persiste 2 a 3 meses y después desaparece progresivamente. síndrome de KlippelFeil) 4)AUSENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. hemivértebra. el tortícolis aparece del lado de la más neonatal. El origen. Hacia los 3-4 años de edad. No se detecta masa en el esternocleidomastoideo ni dolor: la tortícolis es transitoria y desaparece con el tiempo.TORTÍCOLIS NO TRAUMÁTICA: El tortícolis puede indicar una malformación congénita. se encuentra una afectación del agujero rasgado posterior consecutiva a una disfunción de la base del cráneo o bien de la unión craneocervical. 3)ALTERACIÓN ARTICULAR ATLAS-AXIS: El tortícolis puede resultar de una disfunción somática secundaria a una anomalía ósea (fusión. o también la consecuencia de una afección a distancia: el tortícolis es un signo clínico inespecífico.

pueden generar inflamación de los ganglios linfáticos profundos del cuello y una contracción dolorosa del esternocleidomastoideo del lado afectado: en algunos casos la inflamación unilateral provoca una ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en la que el sujeto busca corregir una diplopía: en fase aguda la tortícolis desaparece cuando se coloca un parche sobre el ojo. la sinusitis. Esta tortícolis parece ser un tic psiconeurótico. pueden provocar una tortícolis: es el caso. puede provocar una tortícolis. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico este tipo de tortícolis responde a las técnicas somatoemocionales. expresión de un conflicto emocional rechazado.RICARD 27 . B) TORTÍCOLIS ADIQUIRIDAS: 1) TORTÍCOLIS ESPASMÓDICO: 2) La etiología es desconocida. y se caracteriza por contracciones intermitentes y asimétricas de los músculos del cuello: estos movimientos rítmicos tienden a llevar la cabeza de forma repetitiva en una dirección determinada. cuando existe una afectación del nervio V trigémino. vasculares o nerviosas de la cabeza o del cuello. por ejemplo. las paperas. 3)TORTÍCOLIS NEOPLÁSICA: Toda neoplasia que afecta a las estructuras óseas. musculares. aparece en la mujer hacia los 40 años. 4)TORTÍCOLIS INFECCIOSA: Afecciones como la faringitis. 2)TORTÍCOLIS OCULAR: Todo estrabismo o toda paresia de los músculos del ojo. linfáticas. Con frecuencia es dolorosa.RAQUIS CERVICAL Esta anomalía es rara y se acompaña de una subluxación anterior espontánea de C1 sobre C2: hay inestabilidad +++.

una siringomielia.Chaoat podemos distinguir 3 tipos de neuralgia cervicobraquial: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 28 . Pueden darse otras etiologías como las aponeurositis. LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES La neuralgia cervicobraquial esencial es un algia radicular de origen vertebral que puede ser comparada a la neuralgia ciática: algunos autores la han llamado “ciática del brazo”. al viento o al aire frío puede bastar para desencadenar una tortícolis actuando en un nivel medular en estado de facilitación crónica (dicho de otro modo.. los abscesos cervicales. Según Y. que previamente había una disfunción somática). El síndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompañarse de una tortícolis. 6)TORTÍCOLIS FUNCIONALES: La exposición a las corrientes de aire. las meningitis. 5)TORTÍCOLIS NEUROLÓGICAS: Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en relación con una hernia discal cervical. Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una tortícolis (hernia de hiato. espasmo de píloro. en la úlcera faríngea una erosión de los ligamentos transversos.): esto ocurre probablemente en relación con la inervación sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5). un síndrome distónico.RAQUIS CERVICAL disfunción osteopática vertebral. En las otitis medias puede haber una disfunción laberíntica.. en el absceso retrofaríngeo un edema de los ligamentos de C1 y de C2.

B)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UNA AFECTACIÓN DISCAL: estas lesiones son imputables a un “nódulo discoosteofítico”. Con esta etiología es frecuente encontrar problemas como tortícolis agudas o crónicas. MORFOLOGÍA PALPATORIA Para poder evaluar correctamente las vértebras cervicales.RICARD 29 . el disco intervertebral no puede comprimir directamente la raíz posterior sin comprimir antes la médula espinal y por esto el cuadro clínico creado por una hernia discal verdadera es más el de una afección medular o radiculomedular que una afectación radicular aislada. Y A UNA ARTROSIS: El sufrimiento de la raíz posterior se sitúa en estos casos. En esta patología hay un conflicto unco-disco-radicular que parece asociado a: -una hernia discal -una osteofitosis uncovertebral Estos dos factores pueden crear una causa mecánica de inflamación de la raíz sensitiva por la formación de un edema reaccional: se desencadena la crisis hiperálgica. Por el contrario es más lenta en el decúbito prolongado lo que favorece la instalación de un éxtasis y congestión venosa que agrava el estado congestivo de la raíz inflamada. C)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES ASOCIADAS A UNA MIELOPATÍA CERVICAL EN UN CANAL MEDULAR ESTRECHO CONGENITO.RAQUIS CERVICAL A)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA A LA RAÍZ SENSITIVA: estas algias no están asociadas a patología discal. La raíz parece estar comprimida en el agujero de conjunción. La importancia de la vascularización explica la redecrudescencia de los dolores en el decúbito: según De Sèze la circulación de retorno en las venas de la cabeza y el cuello está facilitada por la bipedestación. A nivel cervical. en su orificio interno (hendidura uncovertebral). debemos conocer su localización morfológica y sus relaciones topográficas. NOTA: Necesidad de crear por la manipulación un arco reflejo neurovascular++. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en su origen medular y en su llegada en el canal de conjunción.

ATLAS: polo superior del ganglio cervical superior simpático. mastoides y en ángulo la mandíbula forman un triangulo isósceles. Situado en la horizontal del cartílago cricoides. AXIS: hendidura labial. C4: a tres traveses de dedo por debajo de la mastoides. C7: situado en la base del cuello (espinosa larga . RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES OCCIPUCIO: base de las fosas nasales.RAQUIS CERVICAL ATLAS: localizada entre la apófisis mastoides y el ángulo de mandíbula. C5: a cuatro traveses de dedo por debajo de la mastoides. C4: Hioides. su apófisis espinosa es muy corta. ATLAS-AXIS: velo del paladar. C3: polo inferior del ganglio simpático cervical superior. las apófisis transversas del axis están situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. En la extensión C7 va hacia delante.RICARD 30 . su apófisis espinosa es difícil de palpar. pero menos que la de T1). amígdalas palatinas. porque es la más corta y la ms profunda. glándula submaxilar. la apófisis transversa de C1. D1 queda prominente. A partir de C2 cada vértebra ocupa un espacio de un través de dedo. En ante flexión C6 va hacia delante. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a un través de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. a dos traveses de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. C7 se queda prominente. El borde posterior palpa cuando el individuo lleva la cabeza hacia la flexión y mentón al cuello. C3: a dos traveses de dedo de la mastoides. C6: a cinco traveses de dedo por debajo de la mastoides. la de se el AXIS: posee la apófisis espinosa más larga. situado a nivel de la flecha cervical.

tipo de dolor. C6: ventrículo laríngeo. a) EXAMEN ESTÁTICO: actitudes antálgicas (hernia). etc. las curvas raquídeas. luego se dirige a regiones más puntuales. b) EXAMEN DINÁMICO: se examina en forma global los movimientos del tronco. Se estudia la estática vertebral. Recordar que a nivel cervical los movimientos simples tienen una amplitud de: extensión 80 grados. C7 – D1: ganglio estrellado. C7 – D2: tiroides. el porte de la cabeza. etc). 2)INSPECCIÓN: Se busca indicadores sobre el estado general del individuo. DIAGNÓSTICO OSTEÓPATICO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES MEDIAS Y BAJAS 1) ANAMNESIS: Debe ser exhaustiva. y con el paciente sentado los movimientos de la columna cervical: flexo-extensión. latero – flexión 45 grados. Si aparecen quiebros de la columna. Los resultados de la evaluación se anotan en el grafico de la estrella. latero-flexión. flexión 70 grados. tortícolis (degenerativa o traumática) etc. ganglio cervical medio. rotación 50 grados. C4 – C5: epiglotis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. del mismo modo si apareciera dolor. simpático. C7: Cricoides. crónico. rotaciones. manifiestan fijación vertebral. Los movimientos compuestos: flexión-rotación 70 grados.RAQUIS CERVICAL C5: borde superior del cartílago tiroides.RICARD 31 . referenciar antigüedad de la lesión (agudo. comienzo de traquea y esófago.

RAQUIS CERVICAL 3) PALPACIÓN: Se dirige a las articulaciones y hacia los tejidos blandos (piel. puede haber dolor referido y puntos gatillo. OBJETIVO: encontrar cambios de textura en los tejidos que rodean la lesión y poner en evidencia las manifestaciones de dolor que pueden tener distinto origen. sordo. se manifiesta cuando el peso del cuerpo se pone sobre el disco lesionado. DOLOR DISCAL: dolor agudo. tejido celular. DOLOR ÓSEO: es preciso. es un dolor quemante. • • • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. DOLOR NERVIOSO: dolor filiforme que puede ser señalado con el dedo. aumenta con el movimiento. • DOLOR MUSCULAR: se manifiesta en la contracción muscular. DOLOR VASCULAR: es isquémico. que aumenta con la contracción isométrica.RICARD 32 . subcutáneo. DOLOR LIGAMENTARIO: aparece en posiciones mantenidas largo tiempo o al final del movimiento. difuso. músculos). sobre la vértebra lesionada.

Desde los extremos de las apófisis transversas se pueden evaluar los movimientos de lateralidad del cuello. en la hipertonía hay restricción del juego articular cuya consecuencia va a ser el dolor. a nivel de la apófisis transversas el dolor en su parte posterior evidencia una lesión de posterioridad. en ambos casos los músculos son débiles. corresponde a la apófisis articular posterior. c) PUNTOS DE VALLEIX: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que pueden desencadenar neuralgias cervico-braquiales. • POSTERIORIDAD: zona dura dolorosa. ANTERIORIDAD: se palpa la parte anterior de las transversas. Los dolores periósticos son difíciles de desaparecer. PUNTOS GATILLOS MUSCULARES: Son responsables de los dolores referidos y del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patológico que mantiene la facilitación nerviosa. en una hipotonía hay un desequilibrio postural y articular. La lesión está del lado doloroso (más bajo y posterior). LATERALIDAD: la apófisis transversa está más lateral del lado doloroso. Se realiza en decúbito dorsal.RAQUIS CERVICAL a) PALPACIÓN DEL ESCLEROTOMA : Se efectúa de las apófisis espinosas y articulares. Se puede encontrar una hipotonía o hipertonía. • • b) PALPACIÓN DEL MIOTOMA: Recordar que el plexo braquial esta formado por los cuatro últimos nervios cervicales y D1. se debe esperar entre uno y dos meses. En las hipotonías el dolor va a ser por estiramiento. En las hipertonías es por isquemia.RICARD 33 . A nivel vertebral se evalúa con presión en las apófisis espinosas (facilitación metamérica medular) el espacio interespinoso y la distancia entre las apófisis espinosas que pueden señalar una lesión en flexión. Va a inervar cintura escapular y miembro superior.

borde cubital y mano. en el dermatoma correspondiente al segmento en lesión.RICARD 34 . dan dolor interescapular en la zona de T5). parte anterior y externa del brazo. C1: C2: C3: C4: C5: C6: C7: C8: ápex del cráneo. mandíbula y cuello. a nivel del trapecio. C1: C2: C3: C5: C6: C7: por encima de la ceja en su parte interna. De toda la extremidad superior por niveles neurológicos. Las zonas de dermalgias reflejas están en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos. a nivel del hueso parietal. parte lateral del cráneo. 4) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. A nivel de la cara anterior y posterior del tronco corresponden a los dermatomas (excepciones C5-C6 y T1-T2. a nivel del hueso temporal.RAQUIS CERVICAL Sus puntos dolorosos relacionados con la raíz afectada (semejantes a los puntos gatillos). dedo mayor. cara anterior del tórax y hombro. a nivel del hueso occipital. d) PALPACIÓN DEL DERMATOMA: Objetivo: evidenciar una celulalgia refleja. Estas zonas son buscadas con la técnica de pinzado-rodado. a) TESTING MUSCULAR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a nivel de la mastoides. parte anterior y externa del antebrazo y dedos pulgar e índice. CELULALGIA REFLEJA: se traduce por espesamiento y dolor en la piel. el cual a nivel del cuero cabelludo es reemplazado por el signo de fricción. Se divide en dos fases: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical.

5) TESTS ORTOPÉDICOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Flexores laterales secundarios: músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN DE LA INCLINACIÓN LATERAL.RAQUIS CERVICAL Los músculos intrínsecos: se evalúan por grupos funcionales.RICARD 35 . El profesional de frente estabiliza el hombro contrario de la rotación. Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del tórax. Braquioradial: C5-C6. El terapeuta estabiliza la parte superior del tórax y omoplatos del paciente. que indican si hay o no-debilidad motora. Extensores primarios: masas paravertebrales. cervicales inferiores. • EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. la resistencia se aplica en la región occipital del cráneo. c) SENSIBILIDAD. b) REFLEJOS: • • • Bicipital : C5-C6. Flexores secundarios: Escalenos y prevertebrales. trapecio. la otra mano contra la frente del paciente. la resistencia se efectúa a nivel dela mandíbula del lado homolateral de la rotación. Flexores laterales primarios: escalenos. Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas. Rotadores primarios: ECOM. Se le pide al paciente que haga flexión de cuello. se le opone resistencia. Extensores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN EN FLEXIÓN: Paciente: sentado. El terapeuta estabiliza el hombro homolateral del lado de la inclinación de la cabeza del paciente. Tricipital : C7. Rotadores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN. resistencia homolateral. Flexores primarios: ECOM. Se le pide al paciente que haga un movimiento como si dijera NO.

Ejecución: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical.RICARD 36 . Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una extensión y rotación hacia un lado. d) TEST DE WRIGHT: Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor ( inervado por plexo braquial). Si aparece dolor hay un compromiso discal. Se toma el pulso radial. Si aparecen síntomas neurovegetativos está contraindicada la movilización articular. L’HERMITTE. Paciente sentado. Si aparece dolor homolateral a la inclinación evidencia pinzamiento. se le pide que gire la cabeza hacia el lado contrario al que se testa. se coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Paciente en decúbito dorsal. Si hay compresión habrá supresión o disminución total de las pulsaciones. d) OTROS TESTS A REALIZAR: • • • • TEST TEST TEST TEST DE DE DE DE HALLPIKE. Si el dolor es heterolateral a la inclinación evidencia estiramiento de la raíz.RAQUIS CERVICAL a) TEST DE KLEIN: para la arteria vertebral. SOTO-HALL. con la cabeza fuera de la camilla. sus codos flexionado toman contacto con los hombros del paciente. Si no aparece dolor se hace la compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. Terapeuta de pie detrás del paciente. c) PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural. Objetivo: evidenciar problemas discales. protrusión. disminuye la presión sobre las cápsulas articulares. b) TEST DE JACKSON: Es el test más importante a nivel cervical. un nódulo disco-osteofítico o hernia discal. SPURLING. apoya sus manos sobre la cabeza de éste. se espera dos segundos y luego se rota hacia el otro lado.

Primer escalón C7-D1. 2) TEST DE LOS ESCALONES: (STAIR STEP TEST DE DEJARNETTE).extensión. TEST DE EDEN. los anulares por detrás de las orejas. cuatro choques que corresponden a los niveles evaluados. Objetivo: localizar el nivel en lesión. Se utiliza este test para evaluar desde la sacroilíaca a las cervicales. Tercer escalón C3-C4. permite saber el espacio a manipular. TEST DE ROGER –BIKELAS. Se mantiene ese nivel. lateralidad y rotación y se vuelve a testar. los pulgares sobre el vértice del cráneo. Evaluación cervical: paciente sentado. Si hay ausencia de un escalón indicará que en ese nivel hay lesión. Segundo escalón C5-C6. terapeuta a un lado del paciente. con la mano anterior toma la frente para darle apoyo. cabeza apoyada sobre la camilla. Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente. con la mano posterior entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. los demás dedos sobre el cráneo. Paciente: en decúbito dorsal. Se describen cuatro escalones. se efectúa pequeños movimientos de flexo. Cuarto escalón C1-C2. El terapeuta comprime la cabeza con una presión neumática contra su esternón (no de manera fuerte) y empuja caudalmente (se evalúa primer escalón). TESTS GLOBALES DE MOVILIDAD 1) QUICK SCANNING: Objetivo: poner en evidencia una hipomovilidad. Luego levantamos la cabeza en dirección al techo y se van evaluando los restantes escalones que se manifiestan en forma de choques fisiológicos.RICARD 37 . Se aprecia la movilidad pero no el tipo de disfunción (flexión o extensión).RAQUIS CERVICAL • • • TEST DE ADSON. coloca sus dedos índices por delante de las orejas.

llevar flexión hasta la vértebra. la vértebra está fijada en extensión. se aprecia la elasticidad. B. El terapeuta pone los dedos sobre la apófisis articular.RICARD 38 . Hay dos posibilidades: 1) Mantener el mismo contacto. gira la cabeza del paciente heterolateralmente. con la otra mano se empuja la vértebra hacia arriba poniendo en tensión los tejidos blandos.RAQUIS CERVICAL TEST ANALÍTICO PARA DETERMINAR LESIONES EN FRS Y ERS Paciente: en decúbito dorsal. empujarla hacia delante. Si no se separan están en lesión de extensión. Si no hay elasticidad. 2) El terapeuta pone un dedo sobre la espinosa de la vértebra suprayacente y un dedo sobre la espinosa de la vértebra en lesión. si no la hay. Cuando nota que la vértebra comienza a girar. Terapeuta: sentado a la cabecera del paciente. las apófisis espinosas deben separarse. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN. A. Si no hay elasticidad es porque la vértebra rechaza la extensión. la vértebra está fijada en flexión. Con una mano se lleva extensión hasta la vértebra. apreciar la elasticidad. la vértebra ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con su dedo índice la ayuda a girar un poco más. se aprecia la elasticidad. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. EVALUACIÓN DE LA FLEXIÓN. con la otra toma la vértebra entre pulgar e índice. con una mano estabiliza la frente. C. El terapeuta efectúa una flexión.

Objetivo de la técnica de corrección: cerrar la carilla izquierda. latero flexión o rotación. Ejemplos: Lesión cervical en ERS derecha. porque se trata de una lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad. Habrá: extensión limitada. Lateroflexión izquierda muy limitada. Latero flexión izquierda limitada. El objetivo de la técnica de corrección será: desrotar la vértebra de derecha a izquierda para abrir a 90 grados las carillas que están imbricadas. hay mayor amplitud articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vértebras. La rotación está más limitada que la latero flexión. si es en lateroflexión. Esto indica que hay restricción a la izquierda. Lesión cervical en FRS a la derecha. Visualmente se aprecia la cantidad de desplazamiento posible: ejemplo: restricción en C5. Se hace un thrust en lateralidad oblicua. Habrá: flexión limitada. Rotación de derecha a izquierda limitada. Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha. Luego se evalúa el lado contrario. Rotación de derecha a izquierda limitada. Todavía no se sabe si esta en ERS o FRS izquierda. Paciente: en decúbito dorsal.RICARD 39 . TEST DE MITCHELL. Terapeuta: por detrás toma con las dos manos la cabeza del paciente y posa los dedos sobre las apófisis transversas que se quiere testar. La latero flexión está mas limitada que la rotación. Si el parámetro mayor es la rotación se hará un thrust en rotación. Se efectúa un movimiento lateral hacia la derecha e izquierda. Para saberlo se hace el mismo test en ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Estos tests analíticos permiten identificar las lesiones en FRS o ERS igualmente permite saber el parámetro lesional mayor.RAQUIS CERVICAL presenta una posterioridad del lado que se testa. se hará un thrust en lateralidad.

Luego el empuje se hace de derecha a izquierda. con el fin de no reforzar la actividad del circuito gamma.TÉCNICA NEUROMUSCULAR: Va a preparar la manipulación. Por vía refleja se relajan los tejidos blandos. NOTA : Luego de la evaluación que determina los tejidos y las articulaciones en disfunción. se aprecia mayor restricción.RAQUIS CERVICAL posición de flexión o extensión cervical. se aprecia si hay menos restricción que en posición neutra. Luego se hace la evaluación en flexión llevando la cabeza de derecha a izquierda. Se pone en extensión y se empuja de izquierda a derecha. apreciando la elasticidad. Esto nos certifica que la lesión es del tipo ERS izquierdo. Los trazos se realizan con un máximo de tres pases. en ese caso es una lesión de tipo ERS izquierda.RICARD 40 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se realiza el tratamiento. que debe ser lo más suave posible evitando que el paciente cambie muchas veces de postura. LAS TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS A .

TÉCNICAS DE STRETCHING: 1) A NIVEL DE LOS ESPINALES. La mano caudal hace un apoyo global sobre los músculos espinales del cuello. inclinación. apoya su frente sobre sus dos manos (una encima de la otra). el paciente en igual posición. para ello se hace una inclinación lateral del lado a tratar. Terapeuta: igual que en el stretching anterior. que siempre están fibrozados. A nivel de cervicales altas. Otra técnica para el ECOM. La articulación metacarpo -falángica llega al ECOM. terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y puede hacer trazos en la base del mismo. llegando a la mastoides. Paciente en decúbito dorsal. Su mano cefálica apoya sobre la frente (es la que mueve la palanca). para ubicar el pulpejo de los dedos y focalizar allí el movimiento y traccionar del ECOM. A partir de ahí se pueden hacer trazos hacia abajo hasta el trapecio. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Localiza las fibras del músculo desde la mastoides al esternón. haciendo extensión. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL ECOM.RICARD 41 . e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el romboides. Se repite hasta tres veces a un través de dedo del anterior. Es fundamental para obtener la relajación el ritmo y la sincronía entre ambas manos. rotación del lado opuesto. al tiempo que se tracciona sobre la musculatura paravertebral. Paciente decúbito dorsal. La pulpa de los dedos llega hasta las apófisis espinosas.RAQUIS CERVICAL Posición del paciente en decúbito ventral. terapeuta situado del lado opuesto a la lesión. Se puede llegar hasta el trapecio superior y terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. Ejecución: consiste en hacer un movimiento rítmico y acompasado que focalice la fuerza del estiramiento transversal sobre la musculatura. B . las falanges sobre la musculatura espinal. A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la región cervical (base del occipucio).

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: en la cabecera del paciente cruza los brazos de tal manera que una mano se apoya en el hombro heterolateral del paciente, con la otra mano hace rotación de la cabeza. Ejecución: bajar el hombro del paciente en dirección caudal.

3) TÉCNICA STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS. Objetivo: liberar la fijación en extensión cervical. Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente. Ejecución: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior hace doble mentón. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una técnica muy potente que relaja las fijaciones posteriores. 4) TÉCNICA RÍTMICA PARA TRAPECIO: • TÉCNICA EN DECÚBITO DORSAL. Terapeuta: en la cabecera. Una mano del terapeuta mantiene el hombro homolateral del trapecio a tratar del paciente; La otra mano esta por debajo de la nuca y occipucio del paciente. Se imprime al raquis una flexión asociada a una latero flexión del lado opuesto a tratar en forma lenta y rítmica.

TÉCNICA EN DECÚBITO LATERAL.

Paciente: en decúbito lateral, formando un cuadrado (flexión de caderas 90 grados, flexión de rodillas 90 grados, la mano que esta en contacto con la camilla por debajo de la cabeza). Otra posibilidad: El terapeuta arrastra con el brazo izquierdo, al tiempo que con la mano derecha hace tracción transversal de las fibras. Se combinan la tracción longitudinal, con el movimiento de tracción transversal. Se acorta el músculo, en ese momento se toman las fibras globalmente entre el talón de la mano y los dedos. Se hace deslizamiento transversal de las fibras musculares al mismo tiempo que hacemos la tracción longitudinal del miembro superior.

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TÉCNICAS SEMIDIRECTAS CON THRUST PARA CERVICALES
Se deben recordar las palancas. A medida que bajamos por el raquis cervical hará falta más extensión y sobre todo latero flexión. Las primeras vértebras tienen mucha rotación y poca lateroflexión. Las últimas vértebras cervicales tienen poca rotación y mucha lateroflexión C1-C2: se pone flexión, poca latero flexión, poca rotación. C3-C4: flexión extensión, latero flexión, igual a rotación. C5-C6: extensión, latero flexión, menos rotación. C7: mas extensión, mucha latero flexión, poca rotación. Generalidades: - Se toma un contacto directo en el segmento a corregir. - Se colocan las palancas. - Los parámetros mayores: de flexo- extensión, rotación, flexión lateral. - Parámetros menores: de anterioridad, lateralidad, tracción, compresión. - Paciente en decúbito dorsal o sentado. - Terapeuta en finta doble o finta anterior. Su mano correctora toma contacto con la apófisis articular espinosa o transversal, con el índice, con el mayor o con el pisiforme. Realiza un tissue Pull (tracción de partes blandas). La otra mano es estabilizadora, controla los parámetros. Ejecución de la técnica: se reduce el movimiento de los tejidos blandos con el tissue Pull. Se colocan las palancas en los parámetros necesarios sin perder los contactos. La incorporación de un parámetro no modifica lo ya puesto. La realización del thrust o impulso específico se efectúa en la dirección que marque la corrección de cada lesión. Posterioridad – Rotación. Lateralidad – Lateral.

TÉCNICA CON THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS DE C3 A C5 EN DECÚBITO SUPINO

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera. La mano correctora toma contacto con la posterioridad, la otra mano hace toma craneal. Ejecución: 1) Colocación de palanca, flexo- extensión neutra hasta localizar la lesión. 2) Lateroflexión homolateral. 3) Rotación CONTRALATERAL aproximada de 45 grados. 4) Parámetros menores: de deslizamiento anterior y lateral (se obtiene en un solo movimiento debido a la rotación en 45 grados). 5) Se ajustan los parámetros y se acumulan las tensiones. 6) Impulso específico (thrust).

TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS A LA DERECHA DE C3
Paciente: sentado: Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la izquierda). Con su mano izquierda, el dedo índice o medio toma contacto con la posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentón del paciente. La otra mano hace toma craneal izquierda(tomando la oreja y parte de la cabeza ). Ejecución: el terapeuta introduce los parámetros mayores de flexión, lateroflexión derecha, rotación izquierda de aproximadamente 45 grados (depende del nivel de la lesión). Se introducen los parámetros menores de deslizamiento anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora (la rotación de 45 grados lo permite). Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha (lateroflexión derecha) y en ese momento se introduce el thrust en rotación.

TÉCNICA EN LATERALIDAD OBLICUA PARA LESIÓN DE FRS DE C3 A LA DERECHA
Posición del paciente :decúbito supino. Terapeuta:

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A la cabecera del paciente , finta paralela ,en el ángulo de la camilla del lado de la desimbricación. Colocación de las manos: Una mano toma el contacto en la parte superior de la apófisis tranversa de la vértebra desimbricada con la metacarpo-falángica del índice, el resto de la mano contacta con la cara y cuello del paciente La otra mano estabiliza la cabeza y cuello del lado de la posterioridad, ésta no hará nada sólo acompañará los movimientos que realice la otra mano ejecutora. Colocación de parámetros: Dependiendo del nivel pondremos posición neutra de las carillas , deslizamiento lateral de izquierda a derecha en dirección de la cadera derecha para cerrar la desimbricación, lateroflexión izquierda, ligera rotación derecha, , posicionamos nuestro antebrazo del lado de la desimbricación oblicuo a la columna cervical hacia la cadera derecha reducimos el slack y damos el impulso oblicuamente en dirección a la cresta iliaca del lado contrario o sea de arriba hacia abajo para bajar esa transversa y cerrar la desimbricación.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA CERVICALES
Se utiliza la contracción haciendo previamente la articulación a la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se invierten todos los parámetros, se le solicita al paciente que haga tres contracciones isométricas hacia cada parámetro lesional y se busca la nueva barrera en todos los parámetros.

A - ENERGÍA MUSCULAR EN ERS IZQUIERDA C5:
Los músculos que fijan la lesión son los extensores (esplenio, complexos, intertransversos) que imbrican las carillas articulares. Objetivos de la técnica: Abrir la carilla imbricada (se estira progresivamente los músculos que la fijan). Paciente en decúbito dorsal.

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Terapeuta: a la cabecera. Contactos; la mano izquierda controla la cabeza, el dedo índice toma contacto con la posterioridad, la mano derecha reposa lateralmente sobre la cabeza y cuello del lado opuesto haciendo toma mentoniana. Se busca la barrera motriz en flexión para abrir la carilla articular así estirar el músculo , latero flexión derecha y rotación derecha. Como los músculos extensores son lo que fijan la lesión se los trabaja en posición de alargamiento, se pide contracción isométrica hacia la extensión (el paciente levanta el mentón). La palanca principal de corrección será la extensión. La barrera motriz será flexión, latero flexión, rotación derecha. Para realizar la contracción isométrica hacia la extensión es necesario una fuerza no mayor de 300 gr. El dedo de la mano izquierda controla la fuerza utilizada (es suficiente que se desplace). Se puede utilizar el reflejo oculo-cefalogiro (porque los músculos monoarticulares del cuello están acoplados cinérgicamente a los músculos de los ojos). Si le pedimos que mire hacia atrás hace extensión, que mire hacia los pies hace flexión. Que mire a derecha e izquierda hace rotación derecha o izquierda. Se utilizan tres ciclos de tres contracciones isométricas. Entre cada ciclo se busca una nueva barrera motriz (de flexión, latero flexión y rotación derecha).

B - ENERGÍA MUSCULAR PARA FRS IZQUIERDA DE C5
Músculos que fijan la lesión: son los músculos anteriores, el recto anterior, largo del cuelo, intertransversos. Objetivos: imbricar la carilla desimbricada (que se encuentra en el lado opuesto a la posterioridad). La mano derecha del terapeuta se ubica del lado de la carilla desimbricada; la mano izquierda coloca las palancas. Palancas: extensión, rotación derecha y deslizamiento lateral derecho para cerrar la carilla. Se le pide al paciente tres contracciones isométricas en el sentido de la lesión, utilizando empuje con el mentón o el reflejo oculo-cefalogiro, se busca nueva barrera y se repite tres ciclos de tres contracciones isométricas cada uno.

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RAQUIS CERVICAL

LESIÓN

PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS

BARRERA CORRECCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA Extensión: (que mire hacia arriba).

ERS derecha

Imbricación derecha

Lateroflexión Mano derecha derecha: (que testa lleve la oreja posterioridad. FRS derecha hacia Mano izquierda izquierda el hombro toma derecho. mentoniona. Rotación derecha: que mire a la derecha. Flexión: que mire sus pies.

ERS Mano derecha Lateroflexión derecha testa la izquierda: con FRS Desimbricación desimbricación. oreja a la traslación izquierda derecha Mano izquierda izquierda. de toma derecha a mentoniana Rotación izquierda izquierda: que mire a la izquierda.

TÉCNICA DE SPRAY CON FRÍO
Objetivo de la técnica: cortar a través de la aplicación de un barrido con una bomba de frío el arco reflejo patológico.

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RAQUIS CERVICAL

Las fijaciones en la zona cervical están dadas particularmente por los músculos monoarticulares, transverso espinoso y también por los poliarticulares, ECOM, escalenos. La patología más frecuente a nivel cervical es la tortícolis, que es un espasmo muscular que provoca inmovilización total o parcial de los movimientos de la cabeza. Escaleno anterior: punto gatillo. Ubicado en la base del cuello por delante del trapecio superior, en el cuerpo del escaleno. Provoca dolor irradiado hacia el seno y hacia la parte externa del hombro, parte superoexterna del brazo. Dolor a lo largo de la cara anteroexterna del antebrazo y pulgar. Paciente: sentado. Se busca el punto gatillo, se hace ligera extensión y rotación al lado opuesto al músculo a tratar y se barre por la parte superior del tórax, cuello, hombro, brazo. El músculo debe estar completamente estirado. Escaleno medio y posterior. Dolores referidos en el borde interno del omoplato y parte posteromedial del brazo que pueden irradiarse sobre el antebrazo, pulgar e índice. Paciente: Sentado. Rotación al lado opuesto. Se hace barrido desde la oreja hasta la mano por la parte posteroexterna del brazo y antebrazo. Esplenios: Punto gatillo. En la base del occipucio. Paciente: Sentado. Flexión máxima de cabeza y trono, barremos desde las cervicales hasta D12, desde el centro hacia la periferia.

VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elásticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexión, rotación a un lado y otro. La tracción limitativa actúa sobre los propios sectores articulares.

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1º AÑO LA CINTURA ESCAPULAR François RICARD D.O .

A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización Se interrelacionan por cadenas faciales y líneas de fuerza. esternón. clavícula. RICARD 1 . de fuerza. líneas elementos de inervación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. conformada por un ANILLO OSTEO-MÚSCULOLIGAMENTARIO. elementos de inervación. el anillo osteomúsculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente. líneas de fuerza. vasculares y linfáticos. fascias. A través de músculos. esternón y resto de la parrilla costal. ya que su función es eminentemente dinámica. • RAQUIS CERVICAL. A diferencia de esto. ya que requiere solidez por su importante función estática. vasculares y linfáticos. • TÓRAX: Constituido por la 1ª y 2ª costilla. 1ª costilla. • ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. líneas de fuerza. siempre teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. elementos de inervación. DORSAL Y LUMBAR. fascias. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento. fascias. Está unido al tronco y se puede considerar como parte de él. músculos. Está constituida por omóplato. La estática y la dinámica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones: • MIEMBRO SUPERIOR.CINTURA ESCAPULAR CINTURA ESCAPULAR Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL.Copyright :F. 1ª vértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis. vasculares y linfáticos. A través de cadenas musculares.

. Cervicales y Torácicas. RICARD 2 . y tallada en bisel. Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello.Su forma de “S” itálica. Pectoral Mayor. por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. . Por ser un hueso clave de inserción de largos músculos y fascias desempeña un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONÍA del cuerpo. se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartílago costal. 2) OMÓPLATO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Sus superficies articulares. a) Interna.Sus inserciones musculares: Trapecio.CINTURA ESCAPULAR OSTEOLOGÍA – ARTROLOGÍA – MIOLOGÍA. b) Externa y acromial de forma elíptica. 1) CLAVÍCULA: Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior. . La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada.Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo). cóncava en sentido antero. o costoesternal de forma triangular.Sus inserciones aponeuróticas y faciales. Deltoides.posterior y convexa verticalmente. Se caracteriza por: . Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular. alargada de adelante a atrás. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. .Copyright :F. como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica. b) Costoclavicular (extremo interno). Esternocleidomastoideo. Subclavio.

Coracobraquial. como así también poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). Porción larga del bíceps. RICARD 3 . Lo unen a PARRILLA Participa en: a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posición de la cavidad glenoidea con la cabeza del húmero. Infraespinoso Redondo Mayor. Deltoides. tres bordes y tres ángulos. Pectoral Menor. c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. con dos caras. Porción larga del tríceps. b) Articulación acromio. Es un hueso par de forma triangular de base superior.clavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión del conjunto escapular. Serrato Mayor.Músculos que se insertan en él: Subescapular. Supraespinoso. Dorsal ancho (inconstante). 3) ESTERNÓN. .CINTURA ESCAPULAR Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos. Lo unen con MIEMBRO SUPERIOR Angular Trapecio Romboides. COSTAL Lo unen con RAQUIS. Redondo Menor. Forma la parte posterior de la Cintura Escapular.

Presenta tres partes: manubrio. como así también las tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio. 5) 1ª y 2ª COSTILLAS: Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras. Desaparece a los 50/60 años. Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior). Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales.Copyright :F. Se articula con: El cuerpo de D1. como así también los ligamentos que unen el esternón al corazón. formado primitivamente por la fusión de las ESTERNEBRAS.M.O. C. 1ª Costilla. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales. Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. 4) Articulaciones: Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). . cuerpo y apéndice xifoides. Triangular del esternón y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior. Es importante recordar las estructuras que se insertan en él. Condroesternal (ARTRODIAS). Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS – cartílago intraarticular) desaparece a los 70 años.CINTURA ESCAPULAR Hueso plano y alargado. Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Esternal inferior (SINCONDROSIS). Esternotiroideo. siendo la más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2ª costilla). La apófisis transversa de D1. Se insertan en ella el E. costotransversa (ARTRODIA). en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior. ya que toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo cráneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo. RICARD 4 . costocorpórea (ARTRODIA).

Afuera: coracobraquial y bíceps. redondo mayor y dorsal ancho. El Arco Acromio-coracoideo. El Triángulo Costo clavicular.CINTURA ESCAPULAR El esternón y clavícula. El ápex esta formado por: . 2ª Costilla. RICARD 5 .Atrás: borde superior del omóplato. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada en una zona de transición: la región cervico-torácica. Adentro: serrato mayor y serrato menor. a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). . Tiene forma de pirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro. Esta región delimita varios orificios: La Axila. En ella se insertan fascículos del escaleno medio. 1er. Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. Presenta una leve oblicuidad. que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Adentro: 1ª costilla. Esta limitada por: Atrás: subescapular.Adelante: clavícula. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor. 1) AXILA Encrucijada músculo aponeurótica entre hombro. esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO).Copyright :F. El Anillo torácico. . Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo. cuello y tórax. escaleno posterior.

antebrazo. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientación predominantemente transversal. nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores.CINTURA ESCAPULAR Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales. Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro. y la clavícula. 2) ENTRADA TORÁCICA. pared anterolateral del tórax. continuándose por debajo con la fascia ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. formando un verdadero diafragma. fasciales.M. Una profunda que envuelve el músculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva. Por él transitan arterias. vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial. etc.C. acromio clavicular. Por esta región transcurren la arteria axilar. costoesternal y costovertebral. Esta hoja también da expansiones para el E. brazo.Copyright :F. que se verán afectados ante alteraciones biomecánicas musculares. de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal. Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra el vértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpático cervical inferior (Estrellado). FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓN. linfáticos . RICARD 6 . yugular interna y neumogástrico). Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular. venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax y viceversa. y región supra-umbilical del abdomen. mano. escapulo-torácica.O. La fascia cervical media se divide en dos hojas: Una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo.

mitad izquierda del tórax. 5) MENTÓN ESCAPULAR: Linfáticos de la mama y paredes laterales del tórax. La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recibiendo la columna y sus músculos. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfáticos profundos de la mama. GRUPOS GANGLIONARES LINFÁTICOS. Linfáticos superficiales y profundos de la región superior de la espalda y posterior del hombro. miembros superior izquierdo y mitad izquierda de cráneo y cuello. Linfáticos de la mama. pleura costal y pared abdominal supraumbilical. continuándose con la fascia torácica. 6) GRUPO ESCAPULAR.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 4) MENTÓN SUPERIOR. RICARD 7 . 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central. 1) GRUPO BRAQUIAL: Linfáticos superficiales y profundos del miembro superior.CINTURA ESCAPULAR mediastinal que da expansiones pericárdicas que toman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides. abdomen. Envía fibras hacia el vértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torácico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores.

RAMAS TERMINALES: AXILA.Copyright :F. PLEXO BRAQUIAL. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos e inter-músculo-aponeuróticos (DESFILADEROS). cráneo. nervio braquial cutáneo interno y su accesorio. cuello y miembro superior derecho.CINTURA ESCAPULAR En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linfática donde drena la mitad derecha del tórax. RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TRONCOS PRIMARIOS: TRIÁNGULO RETROCLAVICULAR. mientras que la base del triángulo inferior corresponde a la axila. RICARD 8 . C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR. TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRÁS DEL MÚSCULO). Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos por sus vértices). nervio cubital. Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raíces cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial. Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. RAÍCES HIATO INTERESCALENICO. La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano. C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical. . CADA RAÍZ: AGUJERO DE CONJUNCIÓN.

Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar. produciendo en la articulación acromio clavicular simples deslizamientos. 2) En el plano horizontal: Eje “Y” vertical. En esta articulación encontramos dos movimientos principales y un movimiento automático. Este ligamento estabiliza la clavícula contra la acción muscular y actúa como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular. posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porción interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula. oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. anterior. Formada por el extremo interno de la clavícula que se une a la porción superoexterna del manubrio esternal y al cartílago de la primera costilla. oblicuo hacia delante y afuera. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades. Sus piezas claves serán la clavícula y el omóplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan.Copyright :F. La clavícula realiza movimientos en la articulación esterno-costoclavicular para transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos. MOVIMIENTOS PRINCIPALES: 1) En el plano frontal: Eje “X” antero posterior. a) Ascenso: limitado por la tensión del ligamento costo clavicular y el músculo subclavio. Esta rodeada por una cápsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (ínter clavicular). RICARD 9 . 1) ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR.CINTURA ESCAPULAR BIOMECÁNICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Entre las dos posiciones extremas (antepulsión/retropulsión) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensión. es transmitido al extremo de la clavícula en el movimiento inverso. b) Retropulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior. Cuando en la articulación esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido. RICARD 10 .Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR a) Antepulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. que es paralelo a “Y” pero se encuentra dentro de la articulación. Si hacemos una proyección de los dos puntos (posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento) encontraremos el punto “Y” que seria el lugar por donde pasaría el verdadero eje mecánico.

Copyright :F. RICARD 11 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. es de 30 grados. gracias a la laxitud ligamentaria. Rotación axial de la clavícula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales. Realiza rotación anterior y posterior.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO AUTOMÁTICO.

existiendo un disco (fibrocartílago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares. Esta recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior y otro inferior. Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son los ligamentos coracoclaviculares: Ligamento Conoides: (interno).CINTURA ESCAPULAR 2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. RICARD 12 . Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavícula.Copyright :F. Ligamento trapezoides: (externo). Esta situado en un plano frontal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Limita la rotación anterior de la clavícula. Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavícula.Sus superficies son planas o ligeramente convexas.

RICARD 13 . Esta formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo subescapular y la parrilla costal. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompañados por la rotación automática que realiza la clavícula por su forma de “S”.Copyright :F. El omóplato puede realizar movimientos de ascenso. y movimientos de báscula. hacia atrás. Esta situado en un plano sagital. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. descenso deslizamiento hacia delante. Limita la rotación posterior de la clavícula. Entre ambas superficies y como medio de unión se encuentra el músculo serrato mayor.CINTURA ESCAPULAR Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides al borde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba y afuera. 3) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: No es una verdadera articulación (sisartrosis). La cubierta aponeurótica del deltoides y del trapecio desempeña una función importante en la coaptación de la articulación.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contracción y relajación coordinada de los diversos grupos musculares. romboides. El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serrato mayor y la relajación de los músculos fijadores (angular.Copyright :F. RICARD 14 . fascículos del trapecio) en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.

Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulación acromio clavicular en ausencia de traumatismo. Subescapular: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso. el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal). En la región posterior encontramos dos músculos importantes: 1) INFRAESPINOSO – REDONDO MAYOR.CINTURA ESCAPULAR En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúan los romboides. en tanto los demás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA – HIPOTONÍA). Se acerca a la línea media. IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR. 2) CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOS. Esto se debe a que biomecánicamente se produce una rotación externa automática para evitar el choque del troquiter con el acromion. Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción). Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce una fricción del tendón provocando una tendinitis.Copyright :F. RICARD 15 . Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la báscula externa del omóplato. ya que si uno báscula más rápidamente podría estar determinando la existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio – romboides) que no podrán mantener su tono normal. angular y fascículo medio del trapecio.

El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción.CINTURA ESCAPULAR Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal.La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanente por rotura del ligamento transverso. Las patologías que se presentan más a menudo son las luxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón (tendinitis). No se presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis).La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo. . RICARD 16 . Puede producir lesiones costales. Esto se produce en el caso de que exista una lesión de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría la rotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abducción.Copyright :F. sobre todo posturales. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. compresión del plexo braquial. Se comporta como un ligamento. Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías. Los síntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso. En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido) * Porción larga del bíceps. Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: * En la inserción (inflamación – rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la corredera acromiocoracoidea. omo-torácicas.

Pectoral menor. Trapecio medio. lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso para la flexión completa de hombro. Redondo mayor. costo clavicular. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavícula en lesión de rotación anterior. HIPOTONÍA: Subclavio. Coracobraquial. Infraespinoso.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Pectoral Mayor. de los escalenos. HIPERTONÍA: Angular. Pectoral mayor. Deltoides anterior. Trapecio suprior. Romboides. RETRACCIÓN = FIBROSIS. Supraespinoso. RICARD 17 . Deltoides. COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO (Resumen). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos: Compresión de las raíces: Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome cervicobraquial. del pectoral menor.

FLEXIÓN Y VARO DEL CODO.RETROPULSIÓN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relación con la glena del omóplato). .FLEXIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. .DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavícula sube mientras que la extremidad externa baja). . .ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO. RICARD 18 . .Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos.ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA.ELEVACIÓN DEL MUÑOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIÓN (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y la extremidad externa retrocede). .Copyright :F. .CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO MANO-ESPALDA.ANTEPULSIÓN/ABDUCCIÓN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL.BÁSCULA INTERNA Y ADDUCIÓN DEL OMÓPLATO. .RETROPOSICIÓN DEL MUÑÓN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavícula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede). Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos: . .ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO y ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA. ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR. MOVIMIENTO MANO – CABEZA. . .BÁSCULA EXTERNA Y ADDUCCIÓN DEL OMÓPLATO. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

1) El movimiento de una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo.Articulación Escapulohumeral: (enartrosis). RICARD 19 .Copyright :F. Cavidad Glenoidea: Es cóncava orientada hacia delante. Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más convexa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. adentro y atrás. Esta separada de la diáfisis por el cuello quirúrgico y separada de la diáfisis por el cuello anatómico. afuera y abajo. 3) La cápsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento. Esto tiene significación clínica por que proporciona estabilidad a la articulación.EXTENSIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posición más estable. ANATOMÍA I. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo de 135 grados (ángulo de inclinación) y con el plano frontal un ángulo de 30 grados (ángulo de declinación). Se trata de una articulación incongruente. . 2) En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad. Se ubica en el ángulo supero externo de la escápula. sino de deslizamiento sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente. Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba.CINTURA ESCAPULAR . perdiéndose así la relación articular que la hace inestable. presenta dos tuberosidades troquín (interno) y troquiter (externa).VALGO Y FLEXIÓN DEL CODO. esto ocurre en una abducción de 90º denominándose POSICIÓN DE ADOSAMIENTO.

Se origina en la cavidad glenoidea extendiéndose alrededor del cuello anatómico del húmero. Posee dos aperturas. Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia. RICARD 20 . Esto previene la luxación inferior del húmero y permite el deslizamiento durante la abducción.CINTURA ESCAPULAR Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupción en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea. Cápsula: De paredes muy delgadas. Cuando el brazo esta colgando la porción superior esta tensa y la porción inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada. Es una manga fibrosa muy elástica lo que permite una separación de las superficies articulares entre dos y tres cm. se inserta alrededor de todo el perímetro del rodete. una para el tendón del bíceps y otra que permite la comunicación con la bolsa serosa subcoracoidea.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura. Principalmente esta constituido por tejido fibroso.

Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior. RICARD 21 . Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apófisis coracoides en forma de abanico hasta el troquín y troquiter cerrando la ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Durante la rotación externa se tensa la porción anterior y durante la rotación interna la porción posterior. Estos tres fascículos tienen una disposición en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porción anterior de la cápsula plisados en forma de abanico.Copyright :F. con base en el húmero y vértice convergente en el rodete glenoideo.

a) Posición de referencia con sus dos fascículos tensión relativa. Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la abducción: ocurre lo inverso.Copyright :F. Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascículo superior y el ligamento coracohumeral. Actúa limitando la abducción pero fundamentalmente la rotación externa. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor. c) Flexión – tensión haz troquiteriano. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Extensión – tensión haz troquiteriano. Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral.CINTURA ESCAPULAR escotadura intertuberositaria por donde pasa la porción larga del bíceps. Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Se piensa que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis adhesivas. RICARD 22 .

la verdadera estabilización de esta articulación estará asegurada por la musculatura periarticular ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.ESTABILIZACIÓN MUSCULAR.CINTURA ESCAPULAR II . RICARD 23 .Copyright :F. Dada la laxitud cápsulo-ligamentosa.

Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. Deltoides.Eje transversal: plano sagital. LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). Fascículo clavicular del Pectoral Mayor. RICARD 24 . Supraescapular. > flexoextensión. Flexión 70º. Es una articulación con tres ejes de movimiento: .Eje antero posterior: plano frontal abducción. Supraespinoso. Infraespinoso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Extensión 45º/50º. BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL. Porción larga del Tríceps. Coracobraquial. > aducción / . Abducción 90º. Redondo menor. Encontramos músculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (función de coaptación).Copyright :F. debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensión (aducción muy débil) o con flexión alcanzando de 30º a 45º. Los músculos actúan como verdaderos ligamentos activos. Porción larga del Bíceps. > rotación Aducción pura 8º.CINTURA ESCAPULAR y las capas aponeuróticas.

RICARD 25 . Redondo mayor.Copyright :F. Pectoral Mayor. Además de la rotación longitudinal interna y externa voluntaria (rotación adjunta) existe otra situación de movimiento AUTOMÁTICO E INVOLUNTARIO (rotación conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman). Flexoextensión horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Rotación interna 30º. Extensión horizontal 30º. sino que también participa la articulación escapulohumeral. Rotación externa 80º. Flexión horizontal 140º. 1) MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS: Subescapular. En realidad se trata de una sucesión de ejes verticales ya que el movimiento no sólo se realiza en la articulación escapulohumeral. Posición de referencia: miembro superior en abducción de 90º en el plano frontal. Dorsal ancho.

Copyright :F. RICARD 26 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 2) MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS. Redondo menor. Infraespinoso.

Coracobraquial. Dorsal ancho.CINTURA ESCAPULAR 3) MÚSCULOS ABDUCTORES: Supraespinoso. Porción larga del Tríceps. MÚSCULOS ADUCTORES: Pectoral Mayor. Deltoides. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Deltoides anterior. Redondo mayor MÚSCULOS EXTENSORES. Porción larga del bíceps. Fascículo posterior del Deltoides. MÚSCULOS FLEXORES. Haz clavicular del pectoral mayor. Redondo mayor. Redondo menor.Copyright :F. Dorsal ancho. RICARD 27 .

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CINTURA ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO – FISIOLOGÍA MUSCULAR.
0º A 70º GLENOHUMERAL 1º Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIÓN 70º A 120º ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120º A 180º OMOTORÁCICO 3º Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Músculos del raquis contralateral.

ABDU ABDUCCIÓN 0º A 90º 90º a 150º GLENOHUMERAL ACROMIOCLAV. 1er Tiempo 2do. Tiempo Supraespinoso Deltoides medio Deltoides. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor

150º A 180º O OMOTORÁCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Músculos del raquis contralateral.

ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL
No es una articulación verdadera sino una ARTICULACIÓN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hÚmero con el arco acromiocoracoideo suprayacente. Su relación es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patológicos. Se la puede considerar como una articulación protectora entre la cabeza del húmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulación glenohumeral o hacia la cabeza del húmero y previene la luxación superior de la misma. Esta articulación esta limitada:

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CINTURA ESCAPULAR

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Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apófisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrás: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cúpula se encuentra la cabeza del húmero. Dentro de esta articulación encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Músculo supraespinoso y su tendón. Porción superior de la cápsula glenohumeral. Porción del tendón largo del bíceps. Tejido laxo interpuesto.

GENERALIDADES DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.
Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical o torácica y viceversa, por esta razón todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamérico. Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarán perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrio articular que lógicamente engendrará una patología. De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a depender del interrogatorio en términos generales, sería:

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CINTURA ESCAPULAR

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Revisar la columna cervical. Descartar patología visceral. Tratar músculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro.

Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). - Lesión de anterioridad ++++ - Lesión de superioridad +++ - Lesión de inferioridad + - Lesión de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxación: hipotonía del subclavio. A. Esguince: separación acromio clavicular, es traumática (primera etapa de la luxación): hipotonía del subclavio. B. Rotación anterior de clavícula. C. Rotación posterior de clavícula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio se encuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsión pélvica. Por otra parte debemos recordar que la torsión de clavícula esta asociada a una torsión de la 1ªcostilla. 3) ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesión más frecuente será la hipomovilidad. Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son el subclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción cráneo sacra, respiratoria y dinámica por intermedio del raquis cervical.

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4) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omóplato son: Superioridad. Aducción. Báscula externa. Báscula interna.

SÍNTOMAS EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.
1) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porción larga del Bíceps. La característica patognomónica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0º a 80º de antepulsión o abducción, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotación externa o interna estando el codo contra el tórax, ya que en esa posición sólo se mueve la articulación glenohumeral.

2) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE CLAVÍCULA.

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CINTURA ESCAPULAR

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (éstos son los tres más importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsión y abducción entre los 80º y 120º, como así también durante las rotaciones con el brazo en abducción de 90º. Una característica de esta articulación es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognómico). La articulación esterno- clavicular generalmente, no presenta dolor, pero si está fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromio- clavicular. Si en cambio existe una fijación acromio- clavicular, en el momento que sobrepase los 90º de abducción aparecerá dolor en la articulación esterno- clavicular (hipermovilidad) por tensión ligamentaria.

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3) DISFUNCIÓN OMOTORÁCICA Y VERTEBRAL.
ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.

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La lesión que más limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podrá descender. RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO. RICARD 35 . La lesión es glenohumeral. 1) DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN: A.Lesión de anterioridad esterno. B. .Copyright :F.Lesión en rotación anterior. En la lesión de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80º y nos determina una lesión ligamentaria.clavicular (Cerca de los 120º). . dorsal.claviculares y omotorácicas.Lesión de superioridad. Fundamentalmente se deben a lesiones esterno. DE 80º a 120º. Podemos pensar también en problemas de raquis cervical. La lesión asienta a nivel de clavícula y podemos encontrar: .clavicular.CINTURA ESCAPULAR El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento. Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión. APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA. De 120º a 180º.clavicular. . .Lesión de anterioridad. Lesión de superioridad esterno. o de las cinco primeras costillas. . De 0º a 80º.Lesión de inferioridad.Lesión de separación acromio. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Hay tres lesiones que pueden producir esta restricción.

ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD.Copyright :F. Subluxación posterior de la 1º costilla.CLAVICULARES.CLAVICULAR. 80º A 120º ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. Flexión torácica.clavicular. INFERIORIDAD. CAUSAS MECÁNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN. LESIONES OMOTORÁCICA. 80º hasta 120º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA. Subluxaciones posteriores de las costillas. FRS C5 hasta T4. RICARD 36 . SEPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. • • • • • Clavícula: Ídem. 120º a 180º. 120º hasta 180º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA Y CERVICOARTROSIS.CINTURA ESCAPULAR Lesión de báscula de omóplato (por retracción de angular y romboides) Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimos grados de movimiento). • • • Rotación anterior Separación acromio-clavicular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. LESIÓN ANTERIOR DE LA ESTERNO. LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIÓN. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS. 0º A 80º LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL. Anterioridad esterno. LESIONES ESTERNO.

Lesiones omotorácicas (báscula interna). Cuando la aparición del dolor es entre 80º a 90º (momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendón del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. RICARD 37 . MANO – CABEZA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. De 0º a 80º.clavicular.Copyright :F.clavicular siendo esencialmente la lesión de separación (esguince).Lesión de rotación anterior de clavícula.Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral.Lesión de superioridad esterno clavicular. DE 80º a 120º. Inferioridad. Lesión glenohumeral. Lesión de superioridad esterno. . • • • Anterioridad ++ Superioridad. DOLOR MANO-CABEZA . Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la más patógena la lesión de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminución del espacio subacromial que aumenta la fricción sobre el tendón).CINTURA ESCAPULAR 0º hasta 80º: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL. DOLOR EN LA ABDUCCIÓN. Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla. Lesiones cervico-torácicas. La lesión se encuentra en la articulación acromio. Lesiones costales. De 120º a 180º. .

Anterioridad esterno-clavicular. ROTACIÓN INTERNA (pectoral mayor. LESIÓN DE SUPERIORIDAD. ROTACIÓN EXTERNA.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. . ROTACIÓN ANTERIORIDAD DE CLAVÍCULA. Rotación anterior de la clavícula. LESIONES DE CODO.Lesión de rotación posterior de clavícula. rotación anterior de la clavícula). ANTEPULSIÓN: • • • Superioridad.clavicular y redondo mayor. Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla. más superioridad esterno. dorsal ancho. DOLOR MANO-ESPALDA . subescapular. • • • Disfunciones en flexión. Subluxación posterior de la 1ª costilla.Copyright :F. . SUBLUXACIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA.Lesiones de posterioridad glenohumeral. RICARD 38 . VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo. EXTENSIÓN DEL RAQUIS. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Subluxaciones posteriores de las costillas. anterioridad dela cabeza humeral. ABDUCCIÓN: • Ídem. CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA.Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos).

FLEXIÓN DEL RAQUIS. RICARD 39 . subluxaciones anteriores de las costillas. DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO. posterioridad del húmero. Trapecio superior angular del omóplato. Lateralidad interna.CINTURA ESCAPULAR CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA. CODO. RETROPULSIÓN.Copyright :F. ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA (rotación posterior de la clavícula). Disfunciones de extensión del raquis. Superioridad. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

CINTURA ESCAPULAR HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.clavicular.Espasmo de trapecio superior (asciende muñón el hombro).Clavícula .Espasmo de angular (sólo asciende base del cuello). . D1 (restricción primaria costovertebral).clavicular (restricción secundaria) .3º costilla (pasaje de la línea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular 3º Glenohumeral (patología del rodete glenoideo) 4º Esterno. FRECUENCIA.Hipotonía de trapecio superior. Esterno. b) Hombro más bajo: .Codo . lateralmente y de atrás (más importante). 1) Observar si existe asimetría de hombros: a) Hombro más alto: . RICARD 40 . LA INSPECCIÓN Examen estático: Se debe inspeccionar al paciente de frente. 1º 80% 2º HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1º costilla.

homolateral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Hipertonía de dorsal ancho. b) Más externo: espasmo de redondo mayor. Abducción. Mano espalda. Más rotada hacia un lado: . b) Espacio aumentado: . . RICARD 41 .Espasmo de trapecio medio o romboides.Hipertonía de trapecio superior homolateral.Hipotonía de E. 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: . a.M.Hipertonía de E.Debilidad de serrato mayor > problema de costillas. 6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula.Hipertonía de trapecio superior heterolateral. . heterolateral. Más inclinada hacia un lado .CINTURA ESCAPULAR .M. Mano cabeza. 5) Posición de cabeza y cuello. a) Más alto: espasmo de angular. 4) Tensiones en columna dorsal: .Zonas planas.C.O. b. EXAMEN DINÁMICO Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsión. 3) Escápula alada: .O.Hipotonía de trapecio medio o romboides.C.Copyright :F.

2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato.CINTURA ESCAPULAR El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción: 1) Si durante el movimiento de abducción el paciente realiza una esquiva. Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escapula. la LLAVE DE LA DISFUNCIÓN es el redondo mayor. 3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial. Miembro superior en antepulsión (flexión) de 90º. c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio. traduce un problema de deltoides debido a una fijación de clavícula. RICARD 42 . • Posición del Paciente: Sentado o de pie. a) Si el ángulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor. b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato (romboides y angular).Copyright :F. b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior. codo en flexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombro. LOS TESTS ORTOPÉDICOS 1)Test de Hawckins Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial. Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica. lesión de separación acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podrá sostenerlo produciéndose una caída. Del lado a tratar. Si este test provoca dolor revela que existe una disminución del espacio subacromial pudiendo existir una afección de la bolsa serosa (bursitis) o del tendón del supraespinoso. • Acción: El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente. RICARD 43 . Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el terapeuta resiste la acción. Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeuta resiste la acción. 3) Drop arm test: (Test de la caída del brazo. Si se produce dolor. que mantenga la posición en forma activa.Copyright :F. El terapeuta realiza una abducción del brazo a 90º del lado a evaluar solicitándole al paciente. • Contactos: Mano posterior fija acromion y clavícula.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso). para el manguito rotador). traduce una tendinitis del supraespinoso. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps. Para hacer el diagnóstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso deberán ser positivos. mano anterior toma el codo por debajo.

Traducir una hipermovilidad. Si se encuentra una restricción estamos en presencia de una fijación ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. correspondiendo a una HIPOTONÍA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA. a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación de resistencia): .CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX. el movimiento activo y el movimiento contra resistencia.RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies óseas). . 1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco.Copyright :F. RICARD 44 .RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: . NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO. 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo. Un ejemplo típico es la inflamación de la bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral.RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos por tensiones. es decir que la alteración se da en elementos no contráctiles (retracción capsuloligamentaria).Traducir una hipomovilidad. . nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras óseas. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción pasiva. . se palpa la articulación y se le compara del otro lado.

.CINTURA ESCAPULAR (hipomovilidad). . Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor. .Dolor al movimiento activo.La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumenta el dolor. CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS. .Copyright :F. Esto se debe a que la inserción tendinosa no esta dañada. . tendones).El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR. encontraremos un rebote elástico. omóplato o columna.El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE. solo existe isquemia. ligamentos).DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓN PERIARTICULAR (_músculo. RICARD 45 .DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN ARTICULAR. cápsula. . b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamación de un elemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula. ligamentos. Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotonía muscular. Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad: MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria. esterno clavicular. Si el músculo se presenta débil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en la articulación glenohumeral .

RICARD 46 . Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante. lo que provoca inflamación (tendinitis). presentando tensión del ligamento coracohumeral y glenohumeral. Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso. . . Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o delante. .Copyright :F. hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior del deltoides.Dolor en el movimiento mano-cabeza.Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. o a una inferioridad (lesión anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. Síntomas: . Movimientos forzados de retropulsión de hombro. y en rotación interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular.Dolor en la antepulsión entre 0º y 90º. hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL 1) DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HÚMERO. La lesión de anterioridad es la más frecuente.

Posición del paciente. (El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm. restricción en el deslizamiento posterior. Posición del Osteópata: Detrás del paciente. brazos en abducción. RICARD 47 . y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular).Dolor a la abducción entre 0º y 90º (es más significativo si se asocia a una lesión de superioridad).CINTURA ESCAPULAR . TEST DE MOVILIDAD ANTERO.Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial. .Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral.Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS (mayor sensibilidad). Diagnóstico: . Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato).A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior. codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulación glenohumeral. .POSTERIOR. existiendo una prominencia con relación al lado sano. . .Test de movilidad.). Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo.Copyright :F. Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el Osteópata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Interpretación del Test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse el deslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral. • Posición del paciente: Decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR metacarpofalángicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral. RICARD 48 . La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. El brazo debe estar en una abducción de 30º/40º de manera que no exista tensión ligamentaria. • Contactos: Mano interna. La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abducción del brazo. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE UNA ANTERIORIDAD. La fijación escapular esta dada por el peso del cuerpo. En caso de lesión de anterioridad. La posición del paciente y del Osteópata serán las mismas. como así también el deslizamiento hacia delante (retorno a su posición normal) al cesar la misma. El antebrazo se encuentra en pronación en dirección del plano articular y codo en semiextensión. apoya el talón sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento). • Posición del Osteópata: Del lado de la lesión en finta anterior.Copyright :F. sólo cambia el contacto interno que fijará el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar. con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. el deslizamiento posterior no se produce. Nota: Este test también puede realizarse unilateralmente.

Mano caudal en la misma posición que la mano cefálica reforzando el contacto.CINTURA ESCAPULAR • Acción: 1er. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TÉCNICA DE GILLET. • Posición del paciente: En decúbito ventral. .Mano cefálica toma contacto con los cuatro dedos en la porción anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavícula).Copyright :F. El principio de esta técnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cápsula mediante un thrust de tejidos blandos. sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos. • Posición del Osteópata: De pie del lado a tratar a la altura del hombro. RICARD 49 . Tiempo: Manteniendo la decoaptación el Osteópata eleva el brazo del paciente. ya que estas estructuras se encuentran retraídas. Tiempo: Mediante una rotación del tronco el terapeuta realiza una decoaptación articular. Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultánea. 2do. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIÓN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIÓN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR. con extensión completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en dirección al suelo. • Contactos: . mientras el pulgar apoya sobre la porción posterior debajo del acromion.

• Contactos: Apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado. 2) Realizar aducción / abducción a través de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos. Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y tomando el codo. • Posicionamiento del paciente: 1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restricción. • Posición del Osteópata: Por detrás en finta anterior. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a través de una flexoextensión de las piernas. (toma en copa). RICARD 50 .Copyright :F. donde realizaremos un thrust en dirección al techo.CINTURA ESCAPULAR • Acción: Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptación / compresión de la cabeza humeral. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. • Posición del paciente: Sentado. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posición de antepulsión entre 70º y 80º. TÉCNICA SENTADA EN LIFT OFF. La mano externa refuerza la mano en codo.

CINTURA ESCAPULAR PATOLOGÍA DE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS. verificada la integridad de inserciones o descartada la patología de inervación.Participa en la antepulsión y abducción. El tendón esta íntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador. En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del orden del 20% en la abducción.Impedir su desplazamiento. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor.Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción. Es intra ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. puede ser la afectación de la porción larga de bíceps. Esta porción esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso. FUNCIÓN DE PORCIÓN LARGA BICIPITAL: .Copyright :F. . RICARD 51 . .

Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador. Diagnóstico: • • Palpación: Tendón interno.Copyright :F. lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares.Dolor parte anterior hombro. Síntomas: . Puede subluxarse dentro de la corredera.Dolor codo en inserción radial. En una lesión de anterioridad de la cabeza el tendón se encuentra estirado. Otra alteración puede ser la tendinitis. generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. RICARD 52 . compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulación subacromial. LUXACION TENDON PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. Su calcificación es poco común. . TÉCNICA DE REDUCCIÓN: • Paciente sentado o en DECÚBITO brazo abducción 90º y ROTACIÓN EXTERNA (horizontaliza el tendón). TEST DE GILCHRIST: Positivo. TEST DE GILCHRIST: Positivo. La más frecuente es la interna.Dolor abducción con disminución de la fuerza de 20%. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troquín. flexión de codo. del ligamento humeral transverso.CINTURA ESCAPULAR capsular y extra sinovial. es muy frecuente la ruptura. cápsula. .

mantener una semana. PROTOCOLO OSTEOPÁTICO. Vendaje funcional. Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral.Copyright :F. Indirecto: espasmo del manguito rotador. Stretching. 2) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. MECANISMO LESIONAL: Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. Técnica de fricción sobre tendón. ETIOLOGÍA: • • Directa: Caída sobre mano hacia delante. Verificar lesiones asociadas (columna cervical. Es muy doloroso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Contacto: mano interna palpa tendón y mano externa toma muñeca. Acción: Mano interna aplica fuerza superior. RICARD 53 . • • EN LA LUXACIÓN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIÓN UTILIZANDO ROTACIÓN INVERSA. La acción debe ser simultánea intentando reubicar el tendón dentro de la corredera. Reducir la lesión de la porción larga de bíceps. Mano externa imprime rotación interna de húmero. hacia el techo arrastrando del tendón (reducción de slack). Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo.CINTURA ESCAPULAR • Osteópata por detrás del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abducción del brazo. codo). Spray sobre tendón en posición de retropulsión. Ejercicios isométricos e isotónicos. generando gran impotencia funcional por compresión del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. Considerándose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis. Se puede terminar con un thrust.

Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral. • Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter. . .CINTURA ESCAPULAR SÍNTOMAS: . Normalmente existe un rebote elástico luego del descenso. Disminución del espacio entre troquiter y acromion.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se evalúa el descenso y retorno. • Posición paciente: Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco. En caso de una lesión de superioridad no se produce. RICARD 54 . Dolor a la palpación del supraespinoso.Dolor en región anteroexterna de hombros. DIAGNÓSTICO: Posible crujido en movimiento activo. • Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio sobre borde superior de troquiter. TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIÓN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL).Dolor a abducción entre 80º y 90º. • Posición del Osteópata: Por detrás de paciente. Habitualmente test de Jobe positivo.Dolor en posición mano–cabeza y mano–espalda.

Contactos: • Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijándolo.Mano cefálica con índice y medio rodeando troquiter y pulgar en porción anterior de corredera (trípode de apoyo). 1º Técnica: • • Paciente sentado con mano sobre abdomen. • Paciente en DECÚBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen. toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital). Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restricción se puede realizar un “body drop”.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LESIÓN SUPERIORIDAD. mano externa (mano activa) para por detrás del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial).Copyright :F. Contactos: • • .Mano caudal toma el codo. NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIÓN. . de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexo-extensión y aducción-abducción). con antebrazo siguiendo el eje de húmero (marca dirección de fuerza). RICARD 55 . 2º Técnica. • Acción: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija. Osteópata en finta lateral con flexión de rodillas. Osteópata por detrás en finta anterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Con su tórax sobre la escápula del lado a tratar. fijándola.

TENDINITIS. desgarro fibrilar o desgarro total. Etiología: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. se puede extender hasta la muñeca. . RICARD 56 . borde postero – externa de brazo y antebrazo.Copyright :F.Dolor exquisito en troquiter. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. .Dolor en aducción pasiva. .CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack. . superioridad de cabeza humeral). Innervación C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa.Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º. Los procesos que determinan la disminución del espacio subacromial (artrosis. 3) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. NOTA: EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIÓN DE PORCIÓN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ÁNGULOS DE ABDUCCIÓN.Dolor en región antero externa subacromial. o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en el movimiento de abducción. . El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la inserción terminal (zona crítica). pudiendo producir: tendinitis.Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º. para luego realizar el thrust en esa dirección. Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso. borde superior troquiter. .Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza.

Copyright :F. Se produce dolor invalidante por decoaptación. • Test de movilidad. Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral. supraespinoso y pectoral mayor). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Diagnóstico: • Palpación: Espacio subacromial aumentado. en tendón de porción larga de bíceps y coracohumeral. • Testing muscular: Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio. TÉCNICA DE LIFT OFF: • • Paciente sentado: Osteópata por detrás con finta anterior. cargas pesadas. a la antepulsión y abducción de 0º a 90º. realiza la misma toma que para corregir la lesión de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrás. Restricción de ascenso (no hay rebote). Se asocia generalmente a lesión de anterioridad. en el movimiento mano–cabeza. con sufrimiento del rodete glenoideo. RICARD 57 .CINTURA ESCAPULAR Tracción violenta. Sintomatología: Dolor Dolor Dolor Dolor en región anterior de hombro. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE INFERIORIDAD.

Copyright :F. TRATAMIENTO. Sintomatología.CINTURA ESCAPULAR FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. Aplastamiento de la glena. RICARD 58 . Dolor en movimiento mano–espalda. Palpación: Parte anterior de glena dolorosa. Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados a rotación externa (microtraumatismo). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. Radiología de perfil evidencia fractura de rodete. Evolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad). Dolor no específico en cara anterior de hombro. Etiología: Trauma deportivo. Testing muscular normal. Radiología: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete. Lesión de hipermovilidad. Aspecto irregular de reborde glenoideo. 1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral. Dolor disminuye con el movimiento. 4) DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. 2º Trabajo isométrico de rotadores internos.

Diagnóstico: • Palpación: Posterioridad de cabeza. Síntomas: • • Dolor en región posterior de hombro. Dolor al movimiento mano-espalda. Espasmo del deltoides anterior. RICARD 59 . • Test de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabeza.Copyright :F. Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior con relación a la glena. asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa. • Testing muscular. caída con la mano hacia delante y codo en extensión. Debilidad de deltoides posterior.CINTURA ESCAPULAR Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente. Existe una irritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión. • Paciente PROCÚBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abducción de 90º. Etiología: Traumatismo directo. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE POSTERIORIDAD. Dolor parte postero-externa de hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

RICARD 60 . con antecedentes de tendinitis. Contactos : • La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente.CINTURA ESCAPULAR • Posición Osteópata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. en personas mayores. El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma dirección. Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones. a) Etiología: • • Traumática. en sujetos jóvenes. b) Anatomopatología: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Caída sobre hombro. afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. Generalmente se observan tendinitis (simple. el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular). infraespinoso. Esta formado por el supraespinoso. • Acción: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. perforante o calcificante) o rupturas.Copyright :F. mano interna contacta con talón sobre cara posterior de cabeza humeral. redondo menor y subescapular. PATOLOGÍA DEL HOMBRO 1) PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR.

e intentar disminuir la inflamación local.Copyright :F. . con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso.Cirugía. posición mantenida por espasmo del resto de musculatura. RICARD 61 . .Spray o crioterapia. d) Radiología: Disminución de espacio subacromial por ascenso de la cabeza. f) TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. . . e) Evolución: La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses.Reposo. Se debe esperar a que el músculo cicatrice.Técnicas isométricas de fortalecimiento muscular. por ruptura total o calcificaciones.Stretching.La movilidad pasiva global esta conservada.Crioterapia local.Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñón del hombro y rotación del omóplato. Presenta gran impotencia funcional.Drops Arm test: positivo. .CINTURA ESCAPULAR c) Diagnóstico: 4 signos: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Disminución importante de la abducción y rotación externa activas. . . . . o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis.

• Artrografía: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. que bloquea la articulación de etiología desconocida. Fisiopatología: • El bloqueo se instala progresivamente. acompañado de dolores que persisten durante la noche. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral. Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso.Sujetos con antecedentes de infarto. • Radiología: Presenta una desmineralización epifisaria que respeta la interlinea articular.Copyright :F. pasivos y contra resistencia) se mantiene. RICARD 62 .Diabetes. adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos. . Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteración del Sistema Neurovegetativo Simpático.Herpes zoster.Traumatismos de escápula. . instalándose la capsulitis lentamente.Sujetos con síndrome hombro mano.Sujetos con antecedentes reumáticos.vasculares. Es una retracción de la cápsula.Sujetos con síndrome neurológico.CINTURA ESCAPULAR 2) CAPSULITIS RETRÁCTIL. . . . Esta estructura se altera histológicamente se fibrosa y existe una infiltración de tejidos peri. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos. • Factores predisponentes: . .

En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor. . RICARD 63 .Tratamiento de 3º y 4º costilla que están altas y en eversión por serrato mayor. especialmente redondo mayor y pectoral mayor.CINTURA ESCAPULAR Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular con desaparición de los pliegues capsulares.1º costilla alta que irrita el ganglio estrellado.Copyright :F. 3º Etapa: . Es un síndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular.No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrófica.Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez indolora. Se manifiestan: DOLOR. . . con AINE. Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesionales. .Tratamiento muscular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. 3) PERIARTRITIS DE HOMBRO. Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana. • Tratamiento: 1º Etapa: .Tratamiento funcional. 2º Etapa: . Las no traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos.Médico.

. y según la posición en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: .CINTURA ESCAPULAR 4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL. Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral. a malformación articular o a ruptura de manguito rotador. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. Puede ser secundaria a un traumatismo. • • Radiología: Se observa adelgazamiento de la interlinea. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Representa el 5º de los dolores de hombro. Es secundaria a un traumatismo indirecto (caída sobre la mano o codo). que es frecuente representando el 60º de las lesiones. por no ser una articulación de descarga. condensación de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona ínfero interna de cabeza (en gota). RICARD 64 .Luxación posterior. .Copyright :F.Luxación anterointerna. 4) LUXACIÓN DE HOMBRO Bajo esta denominación sólo se considera a la escapulohumeral.Luxación inferior. hemartrosis o hidrartrosis.

Es la más frecuente. 3) Hombro de charretera.Copyright :F. B. 4) Signo del hachazo. Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y rotación externa. A. Luxación supra coracoidea: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisis coracoides. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se situe la cabeza. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro. debajo de la clavícula y por fuera de las costillas. Luxación intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas. RICARD 65 . Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo. b) CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro. Luxación extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior. C. D.CINTURA ESCAPULAR a) LUXACIÓN ANTEROINTERNA. donde la cabeza humeral se dirige hacia delante y adentro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción.se realiza una palpación de ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. pero si no esta a nuestro alcance.CINTURA ESCAPULAR c) COMPLICACIONES: .Una implicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo. de lo contrario podríamos provocar lesiones mayores.Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico del húmero). RICARD 66 . Lo ideal sería ver una radiografía. .Copyright :F.

fijando el tronco y la escápula: 2º del lado lesionado se encuentran dos operadores. . Se necesitan tres operaciones.CINTURA ESCAPULAR la zona. a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porción superior del brazo que será mantenida por un operador a través de la cual ejercerá una fuerza decoaptadora (hacia afuera). la que será sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesión. Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. RICARD 67 . Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR. e) REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL. Generalmente la solución es quirúrgica. pudiendo existir también desinserciones cápsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo. Esto se produce por una rotura de la cápsula. b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. .ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO. . • • Posición del paciente: en decúbito Técnica: 1º se pasa una sábana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila.Copyright :F. d) SECUELAS.COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de los vasos al desplazarse la cabeza humeral.

frió e inmovilización (8 días). Grado 2: persiste la inflamación a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendón y el vientre muscular. TRATAMIENTO: AINES. aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la acción muscular .CINTURA ESCAPULAR permite hacer una contra fuerza. Grado 3: existe un desprendimiento periostico por tracción del tendón. Sintomatología: Dolor espontáneo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. aumento de dolor al movimiento activo. lo que produce una inflamación periostica que aumenta con la contracción del músculo. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo. con sus manos aplica una fuerza caudal.impotencia funcional CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS Grado 1: alteración de la vascularización que provoca edema de las paredes y de la inserción del tendón (inflamación). Si no revierte el cuadro debe realizarse cirugía (transposición del tendón). TRATAMIENTO: inmovilización 45 días. TRATAMIENTO: yeso o cirugía.Copyright :F. RICARD 68 . 5) TENDINITIS : GENERALIDADES. Grado 4: necrosis ósea en el sitio de inserción. Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultáneas.

RICARD 69 . Esta perforación es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral. pero que responderán a distintos niveles de localización del compromiso. Esto puede evidenciarse en una radiografía. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatologías semejantes. Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificación en el interior del tendón que provocará dolor o una zona de fricción durante los movimientos (abducción) Clínicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijación ni sintomatología dolorosa. por donde discurren estructuras vasculares. 6) SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORÁCICOS Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomúsculo-aponeuróticos o inter-músculo-aponeuróticos. como así también la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter. nerviosas o ambas.Copyright :F. Tendinitis perforante: el deterioro es más importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendón. En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros.CINTURA ESCAPULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías: Tendinitis simple: consiste en una pequeña erosión localizada en la parte superficial o cara profunda del tendón.

Neurológicos: hipotonía. cianosis. edema. .Vasculares: manos frías. .CINTURA ESCAPULAR Estas sintomatologías las podemos reunir en: . disminución y alteraciones en el ritmo del pulso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. cansancio muscular temprano (que se precipita aun más cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90º de abducción o flexión).Musculares: dolor isquémico. RICARD 70 .Copyright :F. hipotrofia. hiperestesia y/o anestesia (dermatoma).

El Test de Adson consiste en: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Consiste en aplicar una compresión axial sobre la cabeza del paciente . obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a “perforar” el músculo. tensiona la membrana. Anomalía congénita de los escalenos. dando el mismo resultado que el caso anterior.. La unión de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es “perforada” por el conjunto plexo-arterial. 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjunción). Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha. en posición recta e inclinada hacia un lado y otro.CINTURA ESCAPULAR Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatología o lesión.escalénico). en posición vertical. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter.Copyright :F. La compresión de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con él a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertonía de los escalenos (en especial anterior y medio). Se cierra el agujero de conjunción e irrita la raíz nerviosa. la hipertonía de estos músculos fácilmente comprimirá las antedichas estructuras. Dolor a la compresión con inclinación a derecha. Dolor a la compresión con inclinación a izquierda: Por estiramiento de la raíz. Dolor a la compresión axial del vértex . existen diferentes test de sencilla aplicación. Mega-apófisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7. RICARD 71 . por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad. siendo las más frecuentes: La fusión de los vientres musculares del escaleno anterior y medio. se utiliza técnica de lateralidad de derecha a izquierda. la puesta en tensión de las estructuras musculares.

por detrás del paciente. por detrás del paciente. 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular). • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. . lo que puede reproducir el fenómeno y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo.Lesiones osteopáticas: a) Lesión de subluxación posterior de la primera costilla.Mega 1ª costilla. RICARD 72 .Síndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmón que provoca braquialgia y midriasis). Los síndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: . El Test Eden consiste en: • • Posición del paciente de pie o sentado: Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. . • Acción: El Osteópata toma el pulso radial del lado a evaluar. • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra.CINTURA ESCAPULAR • Posición el paciente: De pie o sentado. extensión y rotación externa. Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiración profunda. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . b) Lesión de rotación anterior de clavícula. e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abducción.Copyright :F.Secuelas de fracturas de clavícula (frecuente) o 1ª costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrófico.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. lo que puede reproducir el fenómeno troncular y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. RICARD 73 . luego comprime el muñón del hombro verticalmente (lo que baja la clavícula.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata toma el pulso radial. a la vez que se le solicita al paciente que efectué una inspiración profunda (que asciende la 1ºªcostilla disminuyendo aun más el desfiladero). estrechamiento el espacio costoclavicular).

5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor). RICARD 74 . o hipertónico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral (apófisis coracoides. tendón del pectoral menor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular).Copyright :F. El Test de Wright consiste en: • Posición del paciente: Sentado o de pie. parrilla costal). Los síndromes compresivos obedecen a la compresión del pectoral menor acortado (en forma congénita o adquirida). en este caso el Osteópata provoca la retropulsión y descenso del muñón del hombro a la vez que testa el pulso radial. Semejante al test de Eden.

Los puntos trigger mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. sino que también puede ser fuente de dolor. coloca en tensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo. 4º y 5º) en donde se inserta el pectoral menor.Copyright :F. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. RICARD 75 . • Acción: El Osteópata controla el pulso radial.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar por detrás del paciente. a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abducción y rotación externa. • Compresión del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. Una contractura crónica produce una isquemia. • Interpretación del Test: La abducción y rotación externa. que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del músculo desencadenando dolores referidos a distancia. Compresión del nervio dorsal escapular (C5) por acción del músculo angular del omóplato. solicitando al paciente que efectue una espiración profunda. • Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresión radicular o un atrapamiento periférico ya que cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. sumada a la espiración que baja las costillas (3º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. OTROS SÍNDROMES COMPRESIVOS.

directas o indirectas. Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia. RICARD 76 . y adquirir un carácter agudo o crónico. a) TRAUMÁTICAS: Esta región puede sufrir agresiones micro o macro traumáticas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 7) LAS OTRAS PATOLOGÍAS ESCAPULARES.Copyright :F. traumático o insidioso. operario de línea de producción. etc). pintor de obra. • Micro traumáticas: laborales o profesionales (taladro neumático.

mamarios (mastectomías). c) DEGENERATIVAS: Artrosis.Directas: fractura de clavícula y/o de omóplato por caída sobre el hombro. redondo mayor y menor. etc.Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc. f) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA REGIÓN: Fijaciones de la 1º costilla. parálisis obstétricas. luxación acromio clavicular. de las articulaciones acromio clavicular.C8.D1 que involucran a los miotomas del deltoides.CINTURA ESCAPULAR • Traumáticas: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. angular.Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor). O de C5.C7. C4 que involucran a los miotomas del E.C6. Hombro del hemipléjico. Apicales de pulmón. etc. D1. capsulitis de la escapulo-humeral). traumatismos costales. C3.. g) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): . b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman). subescapular. esterno clavicular y escapulares. otros.Cervicales: (por ejemplo C1. Trapecio superior. e) NEUROLÓGICAS. pectoral menor.O.Indirectas: caídas sobre la mano. etc.Copyright :F. . RICARD 77 . etc. bursitis(la más frecuente es la subacromiodeltoidea).C. d) TUMORALES. supra e infraespinoso. tendinitis (en especial la del supraespinoso y porción larga del bíceps). .M. etc). etc. etc. C2. . compromiso asociado del ganglio estrellado.

toracotomias. o recientes. etc).Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis. otras). . . . o alejada de él. insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La existencia de antecedentes traumáticos antiguos (golpes. aumento o disminución de la lordosis cervical y lumbar.Alineación de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsión o retropulsión respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro más alto que otro). otras).CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: Se deberá interrogar sobre las características del parto.La existencia de antecedentes quirúrgicos (corrección quirúrgica de la luxación recidivante de hombro.Altura de los hombros.Copyright :F. cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis). voleyball.Actividad laboral ( maleteros. y si hubo lesiones obstétricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesión de plexo braquial. fracturas). y/o práctica de actividades deportivas (jabalina. tendinitis) o por el contrario. etc). .Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: . . .Coloración de la piel. escoliosis. 2) INSPECCIÓN: . .La presencia de cifosis dorsal. RICARD 78 . . caídas. o fractura de clavícula).La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio.El aspecto de c/triángulo de la entrada torácica. .Tiempo y forma de aparición de la sintomatología (inmediata al traumatismo. . escalenos).

Se evaluará la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntará la presencia y/o aparición de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor. . Testing musculares. Edema. . la articulación acromio clavicular se abre y asciende desde los 90º a los 120º. esta situación puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula “más rápida” es arrastrada precipitadamente por la hipertonía del redondo mayor que arrastra del ángulo inferior del omóplato arrastrada por el húmero.CINTURA ESCAPULAR . En este caso se podrá constatar que una escapula “báscula más rápido” que la opuesta. d) Es también desde los 120º en donde se inicia la báscula escapular que desarrolla hasta los 180º. para completar los últimos grados de movimiento con la acción del e) El raquis cervicodorsal desde los 160º hasta 180º. Textura y consistencia muscular. . b) Luego.La presencia de heridas quirúrgicas. 3) PALPACIÓN. se observará la simetría de báscula escapular.Copyright :F. por el descenso de la articulación esterno clavicular. c) Es acompañada hasta los 150º. RICARD 79 . teniendo en cuenta que: En la abducción: a) Los primeros 80/90º del movimiento se realizan exclusivamente en la articulación escapulohumeral. Se efectuaran las maniobras de provocación para evaluar los desfiladeros.En la evaluación de la movilidad activa. Temperatura.Se reconocerán y compararan los reparos óseos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. solicitándole al paciente que efectué abducción bilateral y simultánea.

subclavio. b) Palpación comparativa del cuerpo de las clavículas.O. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. redondos. .C. pectoral menor.La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm).Existe una distensión del sistema ligamentario acromio clavicular.Signo de la tecla de piano (-). El bostezo articular aumenta con la abducción del brazo por eso se realiza la radiología en esa posición. .M. para evaluar la movilidad de la misma. d) se buscaran y reconocerán los puntos gatillo de los escalenos. 1) ESGUINCE Y LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: • Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro. trapecio superior. . TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 días.CINTURA ESCAPULAR a) Palpación con los índices de las clavículas para evaluar la altura e inclinación comparativa. supraespinoso. solicitándole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas.posterior (-). Tres grados de lesión. e) Se palpará también la primera costilla. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.Signo de cajón antero. E. • Grado I: Esguince . c) Palpación de la interlinea articular acromio clavicular. RICARD 80 . angular. infraespinoso etc.

RICARD 81 .CINTURA ESCAPULAR ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

Copyright :F.Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide.Signo de cajón antero posterior (+). . 2) DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN: Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa). RICARD 82 . TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas.Signo de la tecla del piano (+). . TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos. El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provoca mucho ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .CINTURA ESCAPULAR • Grado 2: Subluxación: . .Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.Rotura de ligamentos acromio claviculares. . . Mecanismo: Asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación ligamentaria.Como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás. Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico.Cajón antero posterior positivo por rotura de ligamento externo.Hipermovilidad. . circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior. .Luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior. • Grado 3: luxación: .Existe una seudo tecla de piano.

RICARD 83 . 3) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: Etiología: Movimiento forzado de retropropulsión (mano espalda) o llevar cargas. La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular. caída sobre parte anterior del muñón del hombro. Síntomas: . saque de tenis. Diagnóstico: • • Palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula.Copyright :F. subclavio. . Trastornos posturales (cifosis). haz clavicular del pectoral mayor. Test de movilidad: hipermovilidad. Hay limitación de la rotación contralaterallateroflexión cervical homolateral. e imposible a los 90º. Mecanismo: La báscula externa del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotar anteriormente. aumento de la rotación externa. Hipotonía del deltoides posterior.Dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavícula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior. ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor). Hay hipotonía del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior.Dolor en región anteroexterna de hombro. .CINTURA ESCAPULAR dolor.Dolor al movimiento a los 80º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. deltoides anterior. Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior.

4) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA.Restricción y dolor por que no se puede abrir la articulación. RICARD 84 . deslizamiento posterior restringido. .Restricción el movimiento mano cabeza.Restricción en la flexión por encima de los 90º. Mecanismo: Inverso al anterior.Copyright :F. Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación externa de húmero (mano-cabeza). . El dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90º. Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular y mano cabeza.CINTURA ESCAPULAR Síntomas: • • Dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides. Diagnóstico: • Palpación de la articulación dolorosa: . . trastornos posturales (inversión de curva torácica).Zona plana de la parte externa más anterior.Mayor presentación de la cara superoexterna. la rotación posterior de clavícula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. La disfunción esta fijada ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Test de movilidad: .Convexidad el tercio interno más borrada.Test del cajón: deslizamiento hacia delante normal.Aumento del ángulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores. .Movimiento mano-espalda normal. . . .

Restricción del deslizamiento anterior. • Test de movilidad: .Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º.Movimiento de antepulsión (flexión)abducción y rotación externa normales. Diagnóstico: • Palpación: dolor articular a la fricción.O.Dolor a la palpación. Síntomas: .M. .Copyright :F. RICARD 85 .C. Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular.Limitación de la rotación interna del húmero.Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión.Mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación mayores curvas). . .Zona plana externa mira hacia atrás. . . y subclavio. . A) TEST ACTIVO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromio clavicular ante la abducción de 90º. EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE. TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD. . Evaluación: Determinar si existe una fijación a nivel de la articulación que podrá ser en rotación anterior o posterior.CINTURA ESCAPULAR por el espasmo del redondo mayor (báscula externa de omóplato) E. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor.

B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra la clavícula). El talón de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad de apertura de la articulación acromio clavicular. La mano interna toma la extremidad externa de la clavícula con pulgar e índice. • Posición del Osteópata: De pie. toma el antebrazo del paciente. • Contactos: Con la mano externa fija el omóplato. con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abducción.Copyright :F.Mano externa. por detrás del paciente. C)EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO).Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular. • Contactos: . • • Posición del paciente: ídem anterior. se le solicita al paciente que realice abducción del lado a evaluar. . Posición del Osteópata: Ídem anterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Paciente: Sentado. • Acción: El Osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que inducirá a la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento. RICARD 86 .

• Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro. • Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el brazo en flexión de 90º.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior. • Acción: 1º Tiempo. TRATAMIENTO: Técnica articulatoria. D) TESTING MUSCULAR: De aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omóplato. debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla. El principio de esta técnica es abrir la articulación.Copyright :F. RICARD 87 . lo que pone en tensión los ligamentos. Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor. Se realiza en tres tiempos. en finta anterior (pierna interna posterior). La mano externa toma la muñeca apoyando el antebrazo sobre su tronco. es útil para diagnóstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilización de la clavícula respecto del omóplato que queda fijo por posicionamiento.

que pone en tensión los músculos epicondíleos que fijan esta articulación. El principio de la técnica es producir: Extensión de codo. El terapeuta aplica desde allí más rotación externa (articulatoria). En esa posición. Tracción de hombro y rotación interna de húmero. Técnica de Snap. • Acción: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior). • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente. Tiempo: Hacer abducción. • Contactos: Las manos del Osteópata rodean la extremidad distal del antebrazo. Se mantienen los parámetros. Tiempo. por detrás de la mano (importante).CINTURA ESCAPULAR 2º. para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotación interna (SNAP). observando la amplitud del movimiento. que produce una apertura de la parte anterior de la articulación. ya que el omóplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente.Copyright :F. en finta anterior (pierna interna posterior). con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronación. que pone en tensión las fibras del deltoides. que se encuentra en decúbito. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. colocando los pulgares sobre el radio y el cúbito. 3º. La cabeza esta en rotación hacia ese lado. con la finalidad de proteger las raíces nerviosas durante la maniobra. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. Consiste en hacer abducción lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulación. que arrastraran a la clavícula abriendo la articulación. se “deja caer” el antebrazo en rotación externa. RICARD 88 .

a) Lesión de rotación anterior – rotación interna.CINTURA ESCAPULAR IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIÓN ES EL IMPULSO EN ROTACIÓN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIÓN YA QUE EL OMÓPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar. 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isométricas de acuerdo a la técnica de energía muscular. • Posición del paciente: Sentado. 3) Se busca la nueva barrera y se repite la técnica hasta obtener la corrección. Técnica de Corrección de lesión de Clavícula en rotación anterior o posterior con Energía Muscular.La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.La mano externa toma el antebrazo. • Acción: 1) Se busca la barrera motriz según la lesión a tratar imprimiendo rotación interna o externa de húmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavícula – rotación externa de húmero. con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta. b) posterior de clavícula – rotación interna de húmero. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Lesión rotación posterior – rotación externa. con el brazo en abducción de 90º. . • Contactos: . RICARD 89 .

CINTURA ESCAPULAR LESIÓN CLAVICULAR ROTACIÓN ANTERIOR ROTACIÓN POSTERIOR BARRERA MOTRIZ ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA TÉCNICA DE LIFT OFF (Técnica global para abrir la articulación acromio clavicular). • • Posición del paciente : Sentado. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente del lado a tratar en finta anterior. Posicionamiento del paciente: • 1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna . La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y toma el codo.Copyright :F.luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. 2) Desde la posición anterior lleva el brazo en aducción apoyándolo sobre el tórax del paciente. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos. RICARD 90 . Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrás. • Contactos: El terapeuta apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado (fijación). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. lo que pone el humero en rotación interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior). • Posición del paciente: Sentado. Cuando la acción llega a la clavícula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrás favoreciendo la corrección. 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronación con extensión de codo. 2) Desde la posición anterior se lleva el brazo hacia una antepulsión buscando tensión en la articulación. • Acción: 1) Llevar el miembro superior a la posición mano espalda.CINTURA ESCAPULAR THRUST EN TRACCIÓN: Es una técnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavícula producido por la fijación en rotación anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador). El principio de esta técnica es semejante a la técnica de Snap. RICARD 91 .Mano externa. toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la muñeca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo. • Contactos: .Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavícula (como enganchándola) el pulgar solo apoya sobre el acromion.

Copyright :F. a) para rotación anterior • Acción: 1º.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICA FISIOLÓGICA EN CIRCUNDUCCIÓN.Mano interna: fija la clavícula en posición de corrección: a) Para rotación anterior borde radial del índice a nivel de la articulación metacarpo-falángica se apoya sobre el borde posterior de la clavícula. El dedo mayor acompaña el contacto el índice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trípode de apoyo para que el contacto no sea desagradable. El principio es llevar el brazo en abducción de 90º para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a través de hemi-circunducciones. El antebrazo queda en posición vertical en dirección al suelo. b) Para rotación posterior ídem anterior sólo que se apoya en el borde anterior de la clavícula. • Posición del paciente: Sentado.Mano externa: toma el codo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . tiempo: con el contacto interno se lleva la clavícula hacia atrás fijándola en posición de corrección a través de una extensión de muñeca. RICARD 92 . • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior. con el brazo de abducción de 90º y codo en flexión de 90º de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. pierna externa adelante. • Contactos: .

• Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. El contacto externo realiza primero la abducción (ídem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsión. lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso.CINTURA ESCAPULAR 2º. b) para rotación posterior: 1º. con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. • Posición del Osteópata: De pie del lado contrario a la lesión en finta anterior (pierna externa por delante). RICARD 93 . Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior. • Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavícula. DOG TÉCNICA Generalmente se realiza con camilla de drop. NOTA: PARA LA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR. Mano interna: sobre el codo del paciente. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavícula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecánico). contacto interno fija la posición de corrección de la clavícula hacia delante a través de una flexión de muñeca. A partir de esta posición se realiza un arco de circulo pasando de la abducción a la antepulsión.Copyright :F. Tiempo: con el contacto externo se realiza una abducción hasta percibir la tensión en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). Esta posición tiene la ventaja que el omóplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR. • Posición del paciente: Decúbito.

ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfunción desequilibra toda la región.Copyright :F. momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop. Su relación con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas. NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIÓN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA.CINTURA ESCAPULAR Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del húmero hasta llegar a la puesta en tensión de los tejidos. En toda lesión de clavícula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR. RICARD 94 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

RICARD 95 . Ligera impotencia funcional: 3ª Etapa: subluxación. Dolor espontáneo con irradiación.Copyright :F. 2ª etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular. ruptura ligamentaria mayor.CINTURA ESCAPULAR 1) PATOLOGÍA: • • 1ª etapa: esguince simple. Deformación visible: • ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Ascenso de hombros: para superioridad.CINTURA ESCAPULAR 3) DISFUNCIONES : • Existen tres tipos de subluxación: a) Preesternal: es la más frecuente. Antepulsión de hombros: para anterioridad. que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla.Copyright :F. RICARD 96 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se acompaña de dolor durante el movimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza. b) Supraesternal: el mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre la porción del hombro o llevar cargas pesadas. c) retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular. Esta lesión se acompaña de dolor en la abducción después de los 90º y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado. • Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de: I. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades. II. b) Palpación posicional: El Osteópata se coloca por delante del paciente y apoya: • sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales. 3) DIAGNÓSTICO: a) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación de los elementos periarticulares aparecen dolorosos. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro.

La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de la clavícula.CINTURA ESCAPULAR c) Test de movilidad pasiva: • Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90º. . La restricción determinará el tipo de lesión. De pie por detrás del lado a evaluar. • Posición del Osteópata: De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente.La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro. RICARD 97 . • Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimiento de ascenso. descenso. d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiológicos: Para evaluar una anterioridad: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavícula. • Contactos: Apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular. • Posición del Osteópata. • Contactos: . antepulsión y retropulsión. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

Se solicita al paciente que inspire y luego que espire. en pronación apoya su pisiforme debajo de la clavícula. lo que abre la articulación. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavícula. En decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR • Acción. • Posición del Paciente. Se realiza un contacto en “X”. Se le solicita al paciente que eleve los hombros. La mano externa. con el brazo izquierdo en flexión de 90º. • Posición del paciente: En decúbito dorsal con el brazo en abducción • Posición del Osteópata. Al final de la espiración se realiza un thrust con impulso en esas direcciones. • Acción. mientras los dedos descansan sobre el hombro. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGÍA MUSCULAR. TÉCNICA GLOBAL CON THRUST. Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior). mientras que la mano externa fija el esternón y reduce la elasticidad del tórax. • Contactos. sobre el esternón. En este caso el extremo interno debe descender. RICARD 98 . El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Osteópata. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en dirección del eje clavicular.

Copyright :F. RICARD 99 . • Posición del Osteópata.La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrás de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo. con la mano del lado de la lesión sobre el hombro opuesto. 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidiéndole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsión). . • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. 3) Luego se buscará la nueva barrera articular en antepulsión (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular).La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavícula. De pie por detrás del paciente. . • Acción. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE SUPERIORIDAD CON ENERGÍA MUSCULAR: • Posición del Paciente: Sentado. • Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. Del lado opuesto a la lesión en finta anterior a la altura de los hombros. 1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsión). • Contactos.

• Acción: La mano externa lleva el miembro superior hacia una abducción de 180º ejerciendo una tracción sobre el mismo. Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultáneamente se aumenta la tracción del brazo. TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD: • • Posición del paciente: Decúbito Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 1) El Osteópata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro). 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavícula. • Contactos: . En decúbito. TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA: • Posición del paciente. el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar. RICARD 100 . 2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitándole al paciente que lleve su codo hacia el suelo.Mano externa toma la muñeca. .Copyright :F. Rara vez esta maniobra produce crujido articular. al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack.Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla.

• Posición del Osteópata. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reducción del slack.Mano cefálica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavícula. antebrazo en pronación. Por detrás a la altura de la lesión. • Contactos: . TÉCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD.Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIÓN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGÍA MUSCULAR. • Contactos: . .Copyright :F. • Posición del paciente. RICARD 101 .Mano externa toma la muñeca llevando el brazo a antepulsión de 90º apoyando la mano sobre su hombro. .Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexión para relajar el ECOM. Laterocúbito del lado sano.CINTURA ESCAPULAR De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente. en cuadro. El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma dirección y en forma simultánea.

Ídem anterior. antebrazo en pronación. • Acción: Con el abdomen lleva el muñón del hombro hacia delante (anteposición) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrás. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TÉCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD. • Posición del paciente. RICARD 102 .CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata apoya su tórax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavícula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma dirección. • Contacto: Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Ídem anterior. Las técnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su acción. Mano cefálica toma la cabeza imprimiéndole lateroflexión mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular.

RICARD 103 .CINTURA ESCAPULAR ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor. Es una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Ángulo inferior más separado.Dolor en movimiento de retropulsión de brazo. Tendencia a la separación acromio clavicular.Copyright :F. .DISFUNCIONES: 1) LESIÓN DE SUPERIORIDAD. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Músculos que fijan la lesión: -Angular.CINTURA ESCAPULAR A . Restricción del movimiento mano-espalda. Diagnóstico: Escapula más elevada. -Trapecio superior. RICARD 104 . . -Pectoral menor.Dolor isquémico.Dolor en el movimiento mano-espalda. Síntomas: . Dolor en puntos trigger.

Romboides. Restricción de abducción y movimiento mano-cabeza.Copyright :F.Angular. Dolor en puntos trigger. Final de movimiento de abducción y antepulsión restringido.Dolor a la antepulsión de brazo entre 120º/180º.Dolor a la abducción de brazo entre 120º/180º . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Síntomas y diagnóstico: La escapula desciende y báscula internamente. 3) LESIÓN DE BÁSCULA INTERNA: Músculos que fijan la lesión: . RICARD 105 .Redondo mayor (+++). . . Síntomas: . Movimiento mano-cabeza: restringido.CINTURA ESCAPULAR 2) LESIÓN DE ADUCCIÓN. Músculos que fijan la lesión: .Serrato anterior (accesorio). 4) LESIÓN DE BÁSCULA EXTERNA: Músculos que fijan la lesión: .Trapecio inferior. dolor isquémico en trapecio inferior.Trapecio medio. . . Adapta con separación de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular. rotación anterior de clavícula. Diagnóstico: Disminución del espacio escapulovertebral.Angular.

Tensión en la articulación acromio clavicular y restricción de la esterno clavicular. . • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. rotación interna): evaluar báscula interna. 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensión.dificultad a la aducción de escápula.Restricción del movimiento de retropropulsión y mano espalda. . con los MIEMBROS INFERIORES en flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable) mano inferior por debajo de la cabeza. b) Ángulo inferior. por delante a nivel de la zona a tratar. b) aducción del brazo: evaluar báscula externa.CINTURA ESCAPULAR Síntomas y diagnóstico: . . • Posición del Osteópata: De pie. angular. aducción. 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior.TÉCNICAS Movilización Global de Omóplato: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto del lado a tratar. en finta anterior. Evaluación: 1) comparar altura de los omóplatos. c) distancia entre la columna y el borde espinal. romboides. a) borde superior. redondos. etc). B .Dolor en puntos trigger.Copyright :F. RICARD 106 .

Copyright :F. báscula interna / externa. • Posición del Osteópata: Del lado opuesto al lado a evaluar. RICARD 107 .La mano interna se apoya sobre el borde interno del omóplato. • Acción: Se le solicita al paciente que realice una retropulsión del hombro (que lo despegue de la camilla). Testing Muscular: • Posición del paciente: En decúbito ventral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .La mano externa fija el tórax heterolateral. con el brazo del lado a evaluar en rotación interna apoyando la mano sobre el tronco. antepulsión/retropulsión. ATENCIÓN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR. Puntos Trigger – Dolor referido.CINTURA ESCAPULAR La mano cefálica se apoya sobre el borde inferior del omóplato. Romboides: • • Inervación : C4-C5. al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal. La mano caudal engancha el ángulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos. • Contactos: . circunducción. lo que provoca la aducción escapular. • Acción: El Osteópata le imprime al omóplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso.

• Acción: El Osteópata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. por delante del paciente. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente apoyando su tórax sobre el hombro del paciente. • Contactos: Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omóplato. • Posición del Osteópata: De pie.Copyright :F. • Contactos: Ídem anterior. RICARD 108 . Se toman los tiempos de la técnica (90´´) y se acompaña a la escapula hasta la posición neutra. buscando el estiramiento muscular.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto al lado a tratar. • Acción: El Osteópata ejerce una presión neumática sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsión tratando de acercar los puntos de inserción. Técnica de Stretching: • Posición del paciente: Ídem anterior.

Trapecio: • • Inervación : C3-C4 y nervio espinal. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Testing Muscular: 1) Trapecio superior: • Posición del paciente: Sentado. • Acción: El Osteópata lleva el miembro superior en antepulsión dejándolo caer hacia adelante encontrar la desaparición del punto doloroso. mano inferior por debajo de la cabeza. RICARD 109 .CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral del lado contrario al lado a tratar. • Posición del Osteópata: De pie por detrás del paciente.La mano cefálica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavícula en la unión del tercio interno con el tercio medio). con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexión homolateral y rotación heterolateral. • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del hombro • Contactos: . Se mantiene la posición de 90´´ y se lleva pasivamente el miembro superior a la posición neutra.La mano caudal toma el miembro superior. con flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable). Puntos trigger y dolor referido.

Fijando el tórax del pie. Stretching del Trapecio: • Posición del paciente En decúbito lateral. sólo que el brazo se encuentra en una abducción mayor siguiendo la dirección de las fibras a evaluar. • Posición del Osteópata: De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior. . a la vez que el Osteópata resiste la acción. • Posición del Osteópata: De pie del lado a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. • Acción: Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro.La mano interna se apoya sobre la cabeza en la región temporoparietal del lado a evaluar. mientras que el Osteópata resiste la acción sobre el ángulo. • Acción: Se solicita al paciente que eleve el brazo en dirección del techo. externo del omóplato. 3) Trapecio inferior: La posición del Osteópata y el paciente son las mismas. 2) Trapecio Medio: • Posición del paciente: En decúbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abducción de 90º paralelo al suelo. RICARD 110 .La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: .

Esta acción se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. . En ambos casos el contacto cefálico se ubicará a nivel de la zona interescapular. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Aumentando la flexión de la cabeza se influirá en niveles más inferiores del músculo.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: El miembro con su mano cefálica realiza una tracción transversal a las fibras musculares en forma rítmica. Otra técnica para stretching de trapecio superior: • Posición del paciente: En decúbito • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente en finta lateral. La mano externa evita el ascenso del hombro. a la vez que efectúa un desplazamiento de su cuerpo en dirección posteroanterior. • Contactos: . RICARD 111 .La mano interna toma en copa el occipital. aumentando la abducción de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes.Copyright :F. excepto que se modificará la dirección del brazo del paciente. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexión contralateral al tiempo que imprime flexión de cabeza.La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar.

Se mantiene la posición durante 90´´ volviendo a la posición neutra en forma pasiva. .La mano externa apoya sobre el muñón del hombro.CINTURA ESCAPULAR Angular del omóplato: • • Inervación : C3-C4-C5. • Contactos: . RICARD 112 . • Acción: La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso.Copyright :F. • Contactos: . con el brazo del lado a tratar en rotación interna apoyando la mano por debajo del tronco. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. Stretching de angular: • Posición del paciente: En decúbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca. Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano externa fija el brazo contra la camilla.La mano interna toma en copa el occipital. Puntos trigger y dolor referido. y la columna cervical en lateroflexión y rotación homolateral. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente en finta lateral.La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ángulo superointerno del omóplato.

Pectoral Menor: • • Puntos trigger y dolor referido. • Posición del Osteópata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar.CINTURA ESCAPULAR • Acción: La mano craneal imprime flexión cervical. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.Copyright :F. Inervación C6-C7-C8. RICARD 113 . • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata: De pie al costado o por detrás. Nota: Se incrementa la acción de la maniobra acercando c/vez más el brazo del paciente a su cabeza. • Acción: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsión) al tiempo que el Osteópata resiste la acción Stretching del pectoral menor: • Posición del paciente: En decúbito con el miembro superior del lado a tratar en abducción de tal manera que el eje de húmero siga la dirección de las fibras del músculo. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros.

• Acción: El Osteópata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares. Stretching: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.Copyright :F. Puntos trigger y dolor referido. b) 120º/130º para el haz clavicular. medias o inferiores. RICARD 114 . Testing Muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Los grados de abducción varían según se quieran tratar las fibras superiores. 5º y 6º) y con la otra toma el miembro superior del paciente. con el brazo en abducción y rotación externa. • Acción: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la línea media (aducción) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. brazos en rotación interna y flexión de: a) 90º para el haz esternal. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente. Pectoral Mayor: • • Inervación : C5-C6-C7-C8. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera del paciente.CINTURA ESCAPULAR Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3º.

RICARD 115 . extremo anterior de las costillas). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Del lado a tratar en finta anterior por detrás del brazo del paciente. • Acción: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. • Acción: Realiza un estiramiento del músculo en dirección a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior. En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. • Posición del Osteópata: Al costado del paciente mirando cefalicamente. • Contactos: . • Contactos: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. Puntos Trigger y dolor referido. . clavícula.La mano interna apoya sobre el hemitórax (esternón.La mano externa toma el brazo del paciente. Testing Muscular: • Posición del paciente.Copyright :F. Redondo Mayor: • • Inervación : C5-C6.

• Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar. Brazo superior en abducción y flexión de codo de 90º. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna cefálica induciendo una tracción del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del músculo. mano inferior por debajo de la cabeza. La mano cefálica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro. Deltoides: • • Inervación : C5-C6. • Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Stretching: • Posición del paciente: En decúbito lateral. al tiempo que su mano caudal fija el omóplato. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. Miembros inferiores en flexión de 90º de caderas y rodillas. RICARD 116 .Copyright :F. Puntos trigger y dolor referido. Stretching de deltoides: • Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazo en abducción de 90º y codo en flexión de 90º fuera de la camilla.

b) Deltoides posterior: rotación externa + tracción transversal caudal anterior. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. Se mantiene la posición 90´´ volviendo a la posición neutra pasivamente.CINTURA ESCAPULAR . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente.Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo. RICARD 117 .Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el músculo. • Acción: La mano interna lleva la columna cervical en flexión e inclinación homolateral hasta conseguir la relajación del músculo. Escalenos: • Puntos trigger – dolor referido. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Contactos: La mano externa: los dedos índice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apófisis transversas de C4 o C5. • Acción La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotación interna + tracción transversal cefálica posterior.Copyright :F. .

RICARD 118 .La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca.La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavícula y el borde superior del omóplato (mano fijadora).Copyright :F. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. • Contactos: La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimiéndole a la cabeza un movimiento de inclinación heterolateral en forma rítmica. • Contactos: . • Posición del Osteópata: De pie.CINTURA ESCAPULAR Stretching de escalenos. Coracobraquial: • • Inervación : C6-C7. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito. en finta lateral. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Punto trigger y doloroso referido. . con el brazo en antepulsión y codo flexionado. a la cabecera del paciente.

• Posición del paciente: En laterocúbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila. acción que mantendrá durante 90´´.Mano cefálica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar. rotación interna hasta lograr el borrado del punto doloroso.Copyright :F. RICARD 119 . Punto trigger y dolor referido. Punto trigger y dolor referido. • • Inervación : C5-C6. • Acción: Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexión (ADD). Stretching. Redondo Menor: • • Inervación : C5-C6. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito • Posición del Osteópata: Del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: . Ver redondo mayor. Supraespinoso.CINTURA ESCAPULAR Se le solicita al paciente que realice antepulsión a la vez que el Osteópata resiste la acción.

La mano cefálica sobre la articulación acromio clavicular (mano fijadora).Copyright :F. detrás del paciente a nivel de la cintura escapular. . cara palmar de índice y cara dorsal de índice y medio. Infraespinoso • • • Inervación : C5-C6 Acción:Rotador externo. cara posterointerna del brazo y dorso de la mano. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Dolor referido: Región anteroexterna y posteroexterna del brazo. Puntos trigger: Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ángulo inferior. • Acción: La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rítmica lo que provoca la decoaptación lateral de la cabeza humeral.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: De pie. • Contactos: . RICARD 120 . De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del músculo. eminencia tenar. Acción: Rotador interno.La mano podálica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo. antebrazo. Subescapular. • • • Inervación : C5-C6 Puntos Trigger y dolor referido: región escapular.

• Dolores referidos: Zona media torácica posterior desbordando ligeramente la escapula. • Posición del Osteópata: De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular. • Acción: Se imprime rotación interna (para el infraespinoso) o rotación externa (para el subescapular) según el músculo que se quiera tratar. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendiéndose en algunos casos hasta el 4º y 5º dedo. • Posición del paciente: En decúbito con el brazo a tratar en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ángulo inferior de la escapula en la región posterolateral del tórax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del músculo. DORSAL ANCHO • • • Inervación : C6-C7-C8 Acción: Extensor.CINTURA ESCAPULAR Stretching del subescapular y del infraespinoso. • Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la región acromio clavicular. RICARD 121 . El otro se encuentra en la cara lateral del tórax a nivel de la 10º/11º costilla. aducción y rotador interno.Copyright :F. Puede existir también dolor ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. por debajo de los puntos trigger del redondo mayor).

con la otra toma el brazo por debajo del hombro. Contracción isométrica en rotación interna (subescapular. pectoral). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. (Hacer diagnóstico diferencial con el cuadrado lumbar).CINTURA ESCAPULAR referido en la región comprendida entre la cresta iliaca y la 12º costilla. Es una técnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una pérdida global de movimiento entre 0º y 90º (glenohumeral). Contracción isométrica en rotación externa (infraespinoso. Se realizan nueve secuencias de contracciones isométricas de tres contracciones en c/etapa. En rotación interna. redondo menor). RICARD 122 . Contracción isométrica en retropulsión. 2º Etapa: en rotación externa. 1º etapa: en antepulsión. • Acción: Acercar el brazo a la línea media (aducción) y tracción. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente mirando caudalmente. Stretching: • Posición del paciente: En procúbito con el brazo en antepulsión de 160º/170º y en rotación externa. • Contactos: Con una mano las costillas y la región dorsolumbar. 3º Etapa: en rotación externa. TÉCNICA DE SPENCERS. (Deltoides posterior). 4º etapa.Copyright :F. Contracción isométrica en antepulsión (deltoides anterior).

Copyright :F. 7º etapa: rotación externa en abducción de 90º. 9º etapa: aducción a partir de una abducción de 90º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 5º etapa: antepulsión horizontal 6º etapa: retropulsión horizontal. 8º etapa: rotación interna en abducción de 90º. RICARD 123 .

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