1º AÑO EL RAQUIS LUMBAR François RICARD D.

O

EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTÁTICA 2) CINÉTICA 3) PROTECCIÓN

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Es la parte dinámica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volúmen de C3 a L5. Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raquídeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCÍGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminación de las curvas vertebrales. En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

1

EL RAQUIS LUMBAR

parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparición de procesos artrósicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL: es mayor el diámetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LÁMINAS: muy altas. APÓFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubérculo accesorio que representa el homólogo de las apófisis transversas de las vértebras dorsales. PEDÍCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción. APÓFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrás y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS LUMBARES. Algunas vértebras lumbares poseen características especiales: 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son mas cortas. 3ª vértebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

2

EL RAQUIS LUMBAR

5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña) y sus apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas. Es una vértebra de transición. El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura. El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es mucho más fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su morfología. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cápsulas articulares.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

3

EL RAQUIS LUMBAR

2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apófisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexión anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se dirige desde el vértice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta iliaca. El fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro más vertical que termina en la parte más anterior de la articulación sacro ilíaca y en el alerón sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación). 2) De flexión, el fascículo superior. 3) De extensión: el fascículo inferior.

EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir tres grupos musculares: Los músculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

4

EL RAQUIS LUMBAR

3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexión y rotación homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la línea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la región lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vértice de las apófisis transversas. Su función es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por raíces de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raquídeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteopático es el elemento más importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor más importante de la cadera asociado a los músculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sitúa a nivel de la cadera, una contracción bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contracción unilateral provoca lordosis, latero flexión homolateral y rotación al lado opuesto. Es el músculo que fija la posición antálgica en caso de ciática o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

5

EL RAQUIS LUMBAR

discos, cuando se encuentra espasmódico fija la posición de la protrusión discal, provocando una adaptación vertebral en la 1ª Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresión discal. La actitud antálgica y tratar el raquis lumbar. MÚSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la línea media se entrecruzan formando un rafe muy sólido: la línea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos están reforzados por detrás por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del músculo transverso tienen una disposición casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este músculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestación ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actúan sinergicamente con los glúteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versión pélvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECÁNICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce un aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de la cápsula y del LCVP, ligamento

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

6

En la figura podemos observar los grados de flexo. la tensión de los ligamentos y la tensión de las fibras del anillo. la inclinación lateral es mayor ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25º. El núcleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillos. MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. En el raquis lumbar la amplitud es de 10º. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento.EL RAQUIS LUMBAR supraespinoso e interespinoso.RICARD 7 . MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. La carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30º.extensión de la columna lumbar que será máxima a nivel de la unión de las 3º y 4º vértebras. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del ligamento intertransverso. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad. En la región lumbar la amplitud del movimiento es de 40º. siendo menor en L5 S1. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientación de las carillas. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del LCVA fibras anteriores del anillo discal.

ya sea hacia la flexión con la consecutiva desimbricación de las carillas articulares o hacia la extensión con la correspondiente imbricación de las mismas. Este automatismo se produce de forma diferente según se encuentren en posición de easy-flexión (N de neutral). movimientos que se efectúan automáticamente en todas las actividades de la vida diaria. Flexión (F): la posición de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apófisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte más anterior del cuerpo vertebral obligando al ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. D6. Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. LAS LEYES DE FRYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal. En la easy flexión las carillas articulares de las apófisis articulares están paralelas. L3). Esta descripción se corresponde cuando consideramos la vértebra central o neutra de una curva fisiológica (C3. o de un grupo vertebral. contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio.EL RAQUIS LUMBAR en los niños a nivel de L3-L4 y L4-L5. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso. de acuerdo a la ubicación que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiológica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexión hacia la flexión o la extensión. de manera tal que las carillas de las apófisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral. mientras que es máximo entre las vértebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse aún más a nivel y dorsal superior. flexión (P) o de extensión (E).RICARD 8 . Entendiéndose por: Easy-flexión (N) la posición de neutralidad de los segmentos vertebrales. La amplitud de rotación segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difícil de apreciar.

. realiza una inclinación lateral a la derecha (S). Estos tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática. para hacer una rotación ( R) a un lado. provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad. ** BIOMECÁNICA ERS O FRS A LA DERECHA ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. R: rotación S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. Tiempo. hacia la convexidad. ** BIOMECÁNICA ** 1er. S/F extensión/flexión lateral. Tiempo: Se desencadena la rotación ( R) a la izquierda de la vértebra o grupo vertebral. Cuando una vértebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexión (N). LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinación lateral) R: rotación. posterior del núcleo pulposo del disco Extensión (E): lo opuesto a la flexión.EL RAQUIS LUMBAR desplazamiento intervertebral. primero esta obligado a realizar una rotación del mismo lado. para hacer una inclinación lateral. esa vértebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinación lateral (S) hacia el lado opuesto. con imbricación de las carillas articulares. Estando primeramente la vértebra en easy flexión (N). Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda. 3er. 2do. Tiempo.RICARD 9 . 1º. es decir.

R. mientras que los dorsales medios. 3er. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. Las F. La vértebra estando en flexión (F) o extensión (E). No podemos dejar de recordar.R. en este caso a la izquierda. son aplicables a la filosofía articular normal de un segmento vertebral. Tiempo. Esta adaptación es posible debido a que los multífidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vértebras.R. La vértebra realiza una inclinación lateral (S) a la derecha. producen una adaptación de los grupos vertebrales subyacentes.RICARD 10 . realiza una rotación ( R) a la derecha. LEYES DE MARTÍNDALE Consecutiva a una lesión no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio. o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.S. Lo realiza por medio de conjuntos de vértebras que hacen adaptaciones en NSR (R. considerándose vértebra stárter a la vértebra superior en lesión no neutra. La vértebra ápex es aquella que corresponde a la vértebra más rotada de la curva adaptativa. hacia el lado contrario de la lesión primaria). Tiempo. Tiempo. Si bien las Leyes de Fryette. bajos y lumbares toman cuatro vértebras. considerándose stárter a la vértebra inferior en lesión no neutra.S. producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes. mientras otro lo hace en E o F.S. siendo generalmente la central.R. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side). pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. Las E.EL RAQUIS LUMBAR 1er. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. conformando cuatro grupos de tres vértebras y tres grupos de cuatro vértebras. 2do.S. de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N.

* GRUPO C7-D1-D2 .Alteraciones digestivas. Para corregirla deberemos tratar la vértebra ápex. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Neuralgia de Arnold.Hipertensión arterial.Alteración linfática del miembro superior.Neuralgias cervicobraquiales. se producirá la corrección espontánea de la misma. . sobre todo a nivel C0-C1. Provoca síntomas de la esfera cefálica: Cefaleas o migrañas.Problemas estomacales y respiratorios (diafragma). * GRUPO D3-D4-D5. . . * GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptación a una lesión craneal. hígado.RICARD 11 . .Perturbación del sistema ortosimpático ganglionar torácico (hipertensión.EL RAQUIS LUMBAR a) Primero se debe corregir la vértebra stárter. estaremos frente a una curva compensatoria. * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplácnico mayor (Estómago. Problemas de garganta. * GRUPO C4-C5-C6. duodeno) y del plexo solar. asma o bronquitis). Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa. . b) Si la curva no desaparece. . Problemas de visión. Vértigos. vesícula biliar. .Alteraciones cardíacas.Dolores de los miembros superiores. respiratorias y gástricas.

RICARD 12 . agrupándolas de dos en dos. La biomecánica cervical y dorsal alta actúa en forma sincrónica con la biomecánica lumbar y dorsal baja.Zona de hemorragias ginecológicas. Problemas ginecológicos (dismenorreas). C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 – – – – – – – – – – – – – SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D9 punto de equilibrio estructural. .Alteraciones urinarias ( riñones. uréteres).EL RAQUIS LUMBAR * GRUPO D10-D11-D12-L1 . . Dolores del miembro inferior (cruralgia – ciática).Alteraciones intestinales (colitis – estreñimiento). * GRUPO L2-L3-L4-L5 Está en relación con las disfunciones del sacro y los iliacos. Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIÓN EN FLEXIÓN que hace una ADAPTACIÓN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIÓN EN EXTENSIÓN que hace una ADAPTACIÓN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relación entre las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre. Alteraciones intestinales (colon sigmoides). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). ligamentarios (cambios histológicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intraarticular). etc). Fisiológica: en F o F. afectando un segmento vertebral. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación.R. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. que pueden hipermóviles o hipomóviles.EL RAQUIS LUMBAR D5 – D6 LEMNISCADO FUNCIONAL. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. * LESIÓN SECUNDARIA * Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una “ acomodación “ a una situación dada. Lesión no neutra 2ª Ley de Fríete. no obedece a ninguna Ley.RICARD 13 . * LESIÓN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. La lesión puede ser: Traumática: (Choques. caídas. Lesión Secundaria. II. a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. ** CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES ** I. etc). que dejará ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. Lesión Primaria. DISFUNCIONES SOMÁTICAS LUMBARES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales.S. ilíaco. por ejemplo. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesión primaria dinámicamente reversible.

Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. . Nerviosas.Husos neuromusculares. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto.RICARD 14 . Articulares y óseas. Facilitación medular.Centros medulares. Lesión neurovascular. REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA. Alteración de elementos metaméricos. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. Musculares. Capsuloligamentosas. Esta disfunción está en relación con: .EL RAQUIS LUMBAR de ser una adaptación para trasformarse en una compensación. .Receptores sensitivos capsuloligamentosos. Estas lesiones responden a la 1ª Ley de Fryette. Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. De la duramadre. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

3) Fijación del espacio disco -somático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ** Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad.EL RAQUIS LUMBAR 2) Fijación de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somática.Disminuir la inflamación. . . en la mayoría de los casos. . y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles.Y por lo tanto el dolor. secundarias a hipomovilidades. En este caso el disco intervertebral degenera. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. .Dar movilidad. . NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MÁS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES.Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular.Disminuir el edema.RICARD 15 . Debemos recordar que en el 90% de los casos. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesión) SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONÍA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. b) LAS HIPERMOVILIDADES. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal.

.EL RAQUIS LUMBAR Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: . el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antiálgica en anteflexión.SACROILÍACA para ejemplificar este punto haremos un reducido análisis de la marcha. LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES 1) DISFUNCIÓN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino y desmultiplicado. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso. .T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilíaca que produce una ciática. contrariamente al del psoas. mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorización de la sacroilíaca de ese lado. El glúteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis. toda la biomecánica se ve alterada.RICARD 16 .T1 a T7: causante de tortícolis o neuralgias cervicobraquiales. la lordosis será dolorosa. El sacro realizará una rotación compensatoria al lado opuesto lo que provocará una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotación anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado. En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptación en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran. estos movimientos se efectúan a través de las sacroilíacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha. Con una hipomovilidad sacroilíaca derecha por ejemplo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. cruralgia o pubalgia. la flexión de cadera es provocada por la contracción del psoas ilíaco que también posterioriza la sacroilíaca de ese lado.

la lateroflexión derecha y la rotación derecha. NOTA: En una lesión de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexión. Durante la FLEXIÓN el disco se desplaza hacia detrás. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión.EL RAQUIS LUMBAR La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fijan la posición vertebral. la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor. El disco hace protrusión posterolateralmente. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral.RICARD 17 . Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos.

La vértebra está en posición no-neutra. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado. o La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada. del lado de la posterioridad: la lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral.EL RAQUIS LUMBAR o Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación izquierda o La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotación se produce en la concavidad. 2) DISFUNCIÓN EN ERS: La vértebra está inclinada en la concavidad. la anteflexión es casi imposible La lesión de imbricación se coloca en la concavidad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La apófisis transversa está posterior y baja en la concavidad. es el caso típico del lumbago. El espacio interespinoso está abierto. la rotación se efectúa en la concavidad: Es una lesión en imbricación en compresión: hay dolor. o La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión. o Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda.RICARD 18 .

EL RAQUIS LUMBAR ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 19 .

detectamos las lesiones de ERS.RICARD 20 . la rotación se efectúa en la convexidad: es una lesión de grupo. La vértebra está en easy-flexión. las vértebras giran de manera automática hacia la convexidad. varias vértebras giran del mismo lado.EL RAQUIS LUMBAR NOTA : La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión: o A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posición de esfinge las lesiones FRS. o En una ERS derecha. 4) DISFUNCIÓN EN NSR: En posición neutra de las carillas (easy-flexión). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Es una adaptación a una lesión no neutra (ERS o FRS) subyacente. o En posición sentada tronco en flexión. los movimientos limitados son flexión . o La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada. la lateroflexión y la rotación izquierda.

lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa. en posición neutra de las carillas. En transcurso normal de una adaptación todo el raquis interviene: .RICARD 21 .La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo. lateroflexión (S) derecha y rotación derecha están libres. . El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro. la flexión. las vértebras rechazan de girar al lado contrario. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo. NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FSR derecha. Puede producir una actitud antálgica con dolor. después de un tiempo los músculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. . adaptación a una lesión primaria supra o subyacente. produciendo una nueva convexidad.La vértebra esta inclinada hacia concavidad. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptación mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotación hacia la derecha sobre un grupo de vértebras. el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. . Esta lesión secundaria podrá necesitar una nueva adaptación y se convertirá en la lesión primaria para esta adaptación. A nivel lumbar.EL RAQUIS LUMBAR La lesión se pone en evidencia palpando en posición neutra: durante la lateroflexión (en posición neutra). Puede adaptar una pérdida de función. la adaptación se ha vuelto una lesión secundaria en varios meses o en varios años. Cada vez que hacemos una adaptación algo. . Los movimientos limitados serán la extensión. Puede adaptar una pierna más corta. en este tipo de adaptación encontramos la escoliosis.

. pudendo de esa manera restaurar la función y movilidad articular. ya que cada una posee una acción específica sobre un tejido determinado.RICARD 22 . El ritmo y la repetición son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompañado por mecanismos reflejos de ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Fascias) Bombeos (Fascias.Restaurar lo más posible o mejorar la función articular.Dar confort al paciente. ESTRUCTURALES RÍTMICAS Stretching (Músculos. Actualmente la Osteopatía cuenta con una gran Diversidad de Técnicas. TÉCNICAS RÍTMICAS. cuya elección está en función del tejido dañado o productor de síntomas. S. ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada) se clasifican en FUNCIONAL Técnica de Hoover Técnica de Jones Técnica de Johnston TÉCNICAS ESTRUCTURALES.EL RAQUIS LUMBAR .T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette). Fascias) Relajación Miofascial (MRT) Otras técnicas osteopáticas no rítmicas: • • • Spray and Stretch. Clásicamente las Técnicas Osteopáticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES. El principio general de estas técnicas es dirigirse en el sentido de la restricción de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular. Ligamentos) Tensión sostenida (Músculos) Inhibición (Músculos) Energía Muscular (Músculos. Técnica Neuromuscular.O.

Pasar entre las estructuras óseas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su inserción. Acción: Estiramiento de cápsulas. Objetivo: aumentar la amplitud articular. ligamentos.EL RAQUIS LUMBAR regulación y adaptación que incluyen fenómenos de facilitación o de inhibición. 1c) TÉCNICAS ARTICULATORIAS.Aplicar fuerzas de tracción longitudinal alternando con relajación hasta obtener una sensación de disminución de tensión. STRETCHING. .activación arteriovenosa local. Principios: .Disminuir la actividad gamma para relajar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. y del dolor local.Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor. Objetivos: . Principios: Aplicación de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia.RICARD 23 . 1b) BOMBEO: Acción: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente). La utilización de un pequeño rebote al final del movimiento permite conseguir cambios más pequeños en los tejidos. . El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente. La fuerza de estiramiento puede tener una dirección longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta. Movimientos de gran amplitud: actúan sobre la musculatura extrínseca. músculos. Acción: sobre todos los tejidos de la zona a tratar. Principios: Movimientos de poca amplitud: actúan sobre elementos articulares (cápsulas. tendones. Acción: sobre elementos peri articulares. ligamentos).Aumentar La Vascularización local.Luchar contra la fibrosis muscular. 1d) TÉCNICAS DE TENSIÓN SOSTENIDA. . Objetivo: . .

al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algún movimiento.Relajación muscular. Principios: Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. latero flexión y contrarrotación hasta la reducción del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajación tisular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Principios: Se busca la puesta en tensión de todos los tejidos utilizando los diferentes parámetros de flexo extensión.Disminución de la respuesta aferente. luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente. Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta. Acción: sobre músculos monoarticulares.RICARD 24 .Restaurar la fisiología articular. Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotónicas: Permiten aumentar el tono de un músculo hipotónico. 1f) ENERGÍA MUSCULAR. . Acción: sobre músculos.EL RAQUIS LUMBAR Objetivo: obtener la relajación de los tejidos. Principios: Se ejerce una presión de dirección perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajación. 1e) TÉCNICAS DE INHIBICIÓN.suprimir la hiperactividad gamma. . Objetivo: . . La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajación donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulación en busca de una nueva barrera motriz. Es una buena técnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones. En cada contracción isométrica se produce una estimulación de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal.Aumentar la circulación local. Objetivo: .

TÉCNICAS CON MANIPULACIÓN (con THRUST). Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensión para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA. .EL RAQUIS LUMBAR Isolíticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Estiramiento de la cápsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular. . . Objetivos de las Técnicas con Manipulación. ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIÓN CON THRUST ** 1º PRINCIPIO: Puesta en tensión del slack.Normalizar los reflejos aferentes. 2do. El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente. siempre debe respetar los limites fisiológicos articulares.Reestablecer la vascularización local.Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la función articular. Cualquiera sea el tipo de manipulación empleada.RICARD 25 .Estimular los centros simpáticos o parasimpáticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patológico.Liberar adherencias. provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la fijación de la lesión.N. esto marca la diferencia con una técnica de manipulación ortopédica. .Dar confort al paciente.C. Tiempo: Colocamos suficiente latero flexión y contrarrotación para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA. De esta forma se sorprenden las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca delas superficies sorprende al S. El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendrá una dirección contraria a la barrera de restricción. . .

EL RAQUIS LUMBAR 2do PRINCIPIO: La manipulación. Las manipulaciones pueden realizarse a través de: 1) Técnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptación fisiológica. b. este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas. para que esto ocurra es necesario: a. con una mano toma contacto directo en la articulación a manipular iniciando la reducción del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes. El operador. e 2) Técnicas directas: se realizan a través de contactos directos sobre la articulación a manipular. esto significa. d.RICARD 26 . Son mas especificas que las técnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilización de las palancas. Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulación que sorprende las defensas articulares. Correcta puesta en tensión. Estas técnicas son a su vez las que requieren mayor posición y habilidad del profesional que las realiza. Posición correcta del operador respecto al plano articular. DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++ EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Son las más eficaces por que provocan en forma más rápida los efectos reflexógenos por la estimulación del nervio de Luschka. encontrar el sitio donde tengamos la sensación de que la articulación esta preparada para ser liberada (separación de las articulares a 90º). Búsqueda de la zona de pasaje. precedida de un relajamiento del mismo. La manipulación es realizada por una contracción explosiva y breve de los músculos pectoral mayor y tríceps del terapeuta. 3) Técnicas semidirectas: son una combinación de las dos precedentes. c. Debe ser realizada con una fuerza mínima.

Objetivo: . Acción: sobre los músculos espasmódicos. Se utilizan los mismos parámetros para la técnica con thrust que para las técnicas funcionales. A1. aumentando tensiones hasta lograr una posición de relajación ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Suprimir actividad gamma – reducir facilitación medular. TÉCNICAS FUNCIONALES El principio de estas técnicas es ir en sentido de la lesión (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad. Es importante al finalizar la técnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posición neutra par ano provocar una reactivación de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. A. de lo contrario se producirá un bloqueo articular que impedirá la manipulación. Esta posición de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberación total de los elementos periarticulares. TÉCNICA DE HOOVER. La otra mano moverá el segmento (utilizando los parámetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional.disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales. . Es una técnica derivada de la Osteopatía Craneal. .EL RAQUIS LUMBAR ADAPTACIÓN TORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0 ++ +++ NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE CADA PARÁMETRO FLEXO EXTENSIÓN = 24% PARÁMETROS MAYORES LATERO FLEXIÓN = 24% 72 % CONTRARROTACIÓN = 24% COMPRESIÓN = 15% PARÁMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6% El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento.Producir silencio neurológico. Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones.RICARD 27 .

Objetivos: . Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajación tisular). . Objetivos: .Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales. estructuras periarticulares. Se mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la normalización el bucle gamma. Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensación de liberación que permitirá aumentar los parámetros. ligamentos. TÉCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas técnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales. tendones. Su objetivo es el de normalizar los tejidos como ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. la cual será mantenida durante toda la maniobra. aponeurosis. volviendo pasiva y muy lentamente a la posición neutra para no provocar el reflejo de estiramiento. Principios: Buscar el punto trigger por presión. generalmente en el parámetro mayor y en esa posición se buscan los parámetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajación. modificada pro el ingles Stanley Lief en 1.EL RAQUIS LUMBAR articular.RICARD 28 . TECNICA NEUROMUSCULAR. cápsulas. . . A2.Aumentar amplitud articular.945. TÉCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpación que provocara cronicidad de la facilitación medular (no duele espontáneamente). Acción: sobre músculos. Con la otra mano se busca la posición del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). B. Principios: Se realiza un movimiento contra la restricción.Obtener silencio neurológico. Es una antigua técnica hindú.Disminuir hiperactividad gamma (aproximación de inserciones). músculos.Restaurar la función. Acción: sobre aponeurosis. periostio.

Contracturas musculares crónicas.El edema.La sensibilidad.EL RAQUIS LUMBAR condición de la Integridad Corporal. .Crestas iliacas. Infiltración fibrosa. Diagnostico: se evalúa. Objetivos de la Técnica: Restaurar el equilibrio muscular. .RICARD 29 . Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: . C.La temperatura. Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. . Se utiliza para evitar una manipulación.Palpado rodado. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Favorecer el drenaje sanguíneo y linfático.Masaje Profundo (con pequeños movimientos redondos). La técnica puede realizarse de tres formas: . . Alteración del equilibrio del PH. .Trazado apoyado. Restaurar el trofismo normal.Músculos paravertebrales. manipulación o suprimir el stress. Actúa sobre músculos espasmódicos.El tono. Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajación muscular (efecto reflexogeno). . .Occipital. preparar una La lesión neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestión local del tejido conjuntivo. Restaurar el cuadro histológico y psicológico. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Tratamiento reflejo para tonificar los músculos. .

RICARD 30 . .espasmos esfinterianos. .aferencias nociceptivas viscerales.espasmos gastrointestinales. . Principios: depende de la técnica utilizada. a.aferencias nocioceptivas viscerales. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Las dos manos siguen la dirección del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente. Equilibración de los puntos TRIGGER. al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la dirección de las fibras musculares. Objetivo: . Objetivos: suprimir : .angioespasmo y éxtasis local en busca de un estado de calma tisular. Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiológica.Tensiones faciales. TÉCNICAS VISCERALES.EL RAQUIS LUMBAR Se coloca el músculo a tratar en una posición de elongación la que se mantiene. Técnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la víscera que la pone en tensión y luego utiliza una palanca larga a través de la cual inducirá la movilización que actuara sobre el órgano. . Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: . TÉCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial). Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del órgano lo que permite realizar una compresión y percibir la información que la víscera envíe. Acción: sobre las vísceras.suprimir las aferencias nocioceptivas periféricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral. b. Técnica Directa: ejerce una ligera tracción de la viscera poniéndola en tensión y luego la moviliza hasta lograr la relajación.

caída de altura. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor. esguinces. Luego debemos encontrar la posición de relajación de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger.EL RAQUIS LUMBAR En un primer tiempo se busca por palpación el punto doloroso visceral donde se mantiene la presión. cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo. I ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. etc. discal es en L5. etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posición Llevar al M determinada.RICARD 31 . las características que posee. estornudar Lasègue +++ disco. DIAGNOSTICO DE ETIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR APARICIÓN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIÓN DOLOR LATENCIA D * con la acción de Sin tiempo la gravedad I compresión y de latencia. EVALUACIÓN DEL RAQUIS EN GENERAL ANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendrá como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumático que puede no ser un episodio grave (choque de auto. descompresión S aparece agudo y puede * flexión de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco. T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos. Esta posición de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajación de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas. Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. (Sentado). fracturas. peso llega al L * toser.

tronco dolor en barra bilateral.El y una hora enderezamie T E nto también R duele. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Al descartar el U disco. localizado en la carilla imbricada. paulatino. Aparece cuando cizallan las carillas articulares. I L varia entre I O 10 minutos L y una hora. F del lado I desimbricado S L I G con flexión de tronco y latero flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco) latero flexión y rotación homolateral al dolor. el nervio O y capsular. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricación. L I Con flexión de G.EL RAQUIS LUMBAR O C A R I L L A S Carilla en imbricación: latero flexión y rotación homolateral. dolo se produce implicado. flexión y latero flexión al lado opuesto. I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricación: desimbricación lateroflexión y E cuando se lateroflexión y y puede rotación R estira el rotación provocar dolor heterolateral al A aparato dolor. varia entre I 10 minutos N . paulatino flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo. se encuentra doloroso a la palpación entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior. los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar.RICARD 32 .

RICARD 33 . movimiento resistido. con la mutación del sacro.EL RAQUIS LUMBAR E S P I N O S O puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4. latero flexión homolateral y extensión. puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco. Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2 paulatino rotación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. palpación del ligamento. abducción y rotación externa del miembro inferior. de 10 minutos a una hora. con el movimiento si el trastorno es dolor por espasmo agudo. L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S con la marcha subiendo y bajando escaleras. Signo del Calcetín +++ Imposibilidad de realizar flexión.

RICARD 34 . B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestará preferentemente cuando el cuerpo está sometido a las presiones de la gravedad (posición sentado o de pie: la posición sentado retropulsa el núcleo hacia atrás y pone en tensión el ligamento común vertebral posterior. Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestará sobre todo durante los movimientos de flexión y extensión o de lateroflexión y rotación homolateral que pondrán a la carilla en sufrimiento. el dolor es casi siempre sordo. sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO A) DOLOR ARTICULAR: El dolor óseo es preciso. quemante.EL RAQUIS LUMBAR C U L A R E S activo en su acción. lo que provoca el dolor). Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo. Aumenta con el movimiento. centrado sobre la vértebra concernida. Este dolor aparece inmediatamente. Aumenta por la anteflexión que retropulsa el disco. punzante. con el movimiento pasivo en la acción contraria isquemico duele a la elongación. Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecación que aumentan la presión abdominal e intra-discal. Este dolor tiene carácter específico en función de las articulaciones lesionadas: • Un dolor sacro-ilíaco se manifestará durante las torsiones del tronco. C) DOLOR LIGAMENTARIO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

de pie. tumbado o inclinado hacia delante). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 3) Ligamentos ínter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexión mantenida y al volverse a poner derecho. El dolor percibido. este dolor también se manifiesta al final de las amplitudes articulares.EL RAQUIS LUMBAR El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posición (sentado. El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensión: • La puesta en tensión de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1. Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la línea media raquídea. existen características dolorosas propias para cada ligamento.RICARD 35 . a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. • El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2. Se produce después de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una después de mantener durante largo tiempo una actitud. Este dolor aumenta por lateroflexión-rotación homolateral. Los ligamentos ínter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentarías. 4) ligamentos sacro-ilíacos: Son responsables de algias de tipo ciática localizadas en el glúteo y en la cara posterior del muslo. El dolor de los ligamentos sacro-ilíacos a menudo aumenta por la rotación del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetín: dificultades para ponerse los calcetines en posición sentado). 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexión y lateroflexión contralateral. Según Cyriax. 1) Cápsulas ínter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado.

Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfunción tipo ERS. un dolor en la posición sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho. radicular. F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento. • Dolor reciente. D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento. evoca una disfunción tipo FRS.). • Dolor traumático: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfunción.RICARD 36 .) y por el ciclo circadiano. de tipo contracción muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raíz. La zona somática dolorosa no presentará una disfunción importante. es rítmico por la función de la víscera (intestinos.EL RAQUIS LUMBAR 5) Ligamentos sacro-ciáticos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al talón y a la pantorrilla (ciatalgia S2). vejiga.. por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo. • Aparición aguda o insidiosa del dolor. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones típicas en función del modo en que aparece el dolor: • Dolor crónico. extensores o flexores). nervio raquídeo. ESTUDIO RADIOLÓGICO ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. útero. Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco. en la contracción muscular: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado frotadores. El movimiento opuesto que estira el músculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es característico para cada músculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso. nervio periférico) es descrito por el paciente como filiforme.. latero-flexores.

Otras exploraciones radiológicas son el T. Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales. lateral de campo corto.RICARD 37 . se traza una vertical que pasa por los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En un aplaca de frente estudiaremos la morfología de los cuerpos vertebrales. La placa dinámica en latero flexión nos dará una mayor información ya que la vértebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesión de latero flexión del lado contrario. La proyección de Ferguson se utiliza para ver la articulación sacro ilíaca y el platillo L5-S1.C. I. lateral toracolumbar.A. Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalización para hacerla y es una técnica invasiva).Antero posterior.R. entrada en el segmento lumbosacro y oblicua. Así mismo nos permite evaluar la estática y la dinámica vertebral (RX dinámica). Nos permite constatar la integridad ósea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones. estas líneas deben ser paralelas.EL RAQUIS LUMBAR La radiología es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro). que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedículo vertebral. rapidez y bajo costo. zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijación. Las proyecciones normalmente requeridas son: . Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexión puede ser un signo de protrusión discal. Las radiografías en flexión y extensión (dinámicas) nos ofrecen imágenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmonía o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). ejemplo: en una radiografía en flexión la vértebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesión de extensión. En una placa lateral observamos en primer lugar el ángulo lumbosacro. las apófisis transversas.

RICARD 38 . Normalmente mide de 140º a 145º. por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vértebra subyacente. Marcamos sobre cada una de estas líneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral. . La pata delantera por la apófisis articular inferior. trazamos una horizontal al platillo superior de la vértebra subyacente. sentado. Nos dará como resultantes dos distancias A y B. Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnóstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil.La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto.EL RAQUIS LUMBAR vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra. INSPECCIÓN La inspección debe realizarse con el paciente de pie.El cuerpo por la lamina. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una línea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. Cuyo hocico esta formado por la apófisis transversa. caminando y en los diferentes decúbitos. Cuando os encontramos con un segmento patológico que presuponemos que posee una patología discal. El ojo por el pedículo visto oblicuamente. Este ángulo aumentara en los casos de horizontalización del sacro y disminuirá en la verticalización del mismo. Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. Entre estas dos líneas se forma un ángulo que normalmente es de 45º. En una placa oblicua se distingue la clásica imagen del perrito. La oreja por la apófisis articular superior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . Luego trazamos una línea que pase por la base sacra y una horizontal. espondilolistesis. Si hay diferencia. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto. Si no existe sufrimiento discal las distancias serán iguales. estas líneas se cortan a nivel de las apófisis articulares posteriores. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las líneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten.

debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En esta posición le solicitamos al paciente que efectúe los distintos movimientos del raquis. Dinámica: En la exploración dinámica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor. Si los movimientos despiertan dolor durante: .Inclinación lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales.RICARD 39 .De pie. . Paciente: . durante la inclinación lateral: El Osteópata deberá también evaluar la armonía de la curva que se constituye. I. las curvaturas raquídeas (hiperlordosis o rectificación) etc.La flexión: sospecharemos que disfunción de la columna lumbar. crestas iliacas. . alturas de los hombros. en forma de estrella con seis ramas que corresponderán a los movimientos testados. triángulos de la talla. omoplatos. (ídem columna dorsal). estamos ante una .Rotación: nos hará pensar en una disfunción de la charnela toracolumbar.EL RAQUIS LUMBAR De pie: Estática: Se observan las asimetrías.Inclinación lateral con extensión y rotación homolateral: sospecharemos disfunción de la SACROILÍACA. Posición del Osteópata: De pie detrás del paciente. de ese lado. El resultado de esta evaluación dinámica se representara mediante un esquema.

Acción: El Osteópata fija por detrás o por delante los hombros del paciente. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). columna lumbar dorsal y cervical una compresión en sentido posteroanterior. Esta metodología nos permite tener una información clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente. al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento.EL RAQUIS LUMBAR indicaremos con pequeñas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor. De la columna lumbar. PALPACIÓN Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido e identificar la lesión.RICARD 40 . Evaluación de las SACROILÍACA. Posición del Osteópata: Detrás del paciente: I. ** EVALUACIÓN DE ESCLEROTOMAS ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posición del Paciente: Sentado en la camilla. su otra mano con el puño. Completamos la evaluación mediante los tests osteopáticos analíticos como así también analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. dorsal y cervical. Realizaremos test ortopédicos y neurológicos de acuerdo a la información encontrada. dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). cerrado le imprime a sacroilíaca. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad.

Evaluación del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular). Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluación de los esclerotomas encontramos en esa zona una vértebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vértebra en lesión primaria que genera un segmento medular facilitado. Ídem anterior.EL RAQUIS LUMBAR 1) Sobre la apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. 2) Sobre la apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. Posición del Osteópata: Al costado del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . Sobre las apófisis Articulares: Paciente y Osteópata. Para su comprobación evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIÓN: .Evaluación del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas). Acción: El Osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. y con la palpación (sensación de cordón).RICARD 41 . Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción de las apófisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas.

L4: incapacidad de caminar sobre los talones.RICARD 42 .Tests motores: • • D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexión de la cadera. b.EL RAQUIS LUMBAR EXAMEN NEUROLÓGICO Evaluaremos las raíces afectadas de la siguiente manera: . Estiramiento de las raíces nerviosas. se considera positiva si se reproduce el dolor del ciático. Tests sacroiliacos. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexión del pie (Bragard). Sabiendo cual es el segmento en disfunción por medio del estudio de los elementos metaméricos identificar la lesión vertebral. . ERS o FRS. si se encuentra en NSR.Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas. Disminución del reflejo aquileo. TESTS ORTOPÉDICOS: a. Disminución del reflejo rotuliano. Se produce aumento de la presión intradural. S1: incapacidad de caminar en puntas de pie. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . . La maniobra será positiva si se reproduce el dolor lumbar. Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. c.Testing muscular analítico según Kendall.Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). L5: debilidad en la extensión del primer dedo del pie contra resistencia y glúteos (extensión de cadera). es decir. Test de Gaesling d. • • Dentro de la evaluación neurológica podemos realizar. Maniobras de Lasègue: con el paciente de decúbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensión.

EL RAQUIS LUMBAR TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones.RICARD 43 . Acción: El Osteópata palpa la apófisis transversa en búsqueda de posterioridades. o E. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. 1º posición: Decúbito ventral. Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesión de N. si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesión segmentaria. deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F. 2º Posición: flexión global del raquis. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). 3º posición: posición de esfinge.R. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.S. RATIFICACIÓN Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F). pero no nos indicara si se encuentra en F. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).S. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. ya que resisten ir a la flexión. ya que resisten ir a la extensión.R.

1) CUADRADO LUMBAR.RICARD 44 . Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares.EL RAQUIS LUMBAR El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA ** MÚSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO. Reconocemos tres fascículos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla. y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. Por ejemplo: a. El espasmo de estos músculos provocara dolores. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4. El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA b. Nuestro objetivo será el de conseguir previo a toda manipulación articular la relajación muscular.

Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras. Detrás del paciente. (contrario al lado del espasmo). si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil. y el antebrazo reposando sobre su cabeza. Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca. En decúbito dorsal. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar. Sentado. Posición del paciente. Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera. con su brazo en abducción. se le solicita inclinación lateral del Paciente en decúbito supino. elevación del hombro. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría. ** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA.EL RAQUIS LUMBAR homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion. Paciente en decúbito tronco. el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro. lateral. En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 45 . Posición del Osteópata. si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros.

Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen. Posición del paciente: Decúbito lateral del lado contrario a tratar. Acción: El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos.EL RAQUIS LUMBAR Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente. las fibras medias.Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores. Acción: Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta).Con el miembro inferior alineado en el tronco. EN DECÚBITO LATERAL. Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar. Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos. a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. . Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal. . .RICARD 46 . elongaremos las fibras posteriores.Con el miembro inferior hacia delante. descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano. EN DECÚBITO LATERAL. las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior.

EL RAQUIS LUMBAR

Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Acción: El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente. En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción: El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

47

EL RAQUIS LUMBAR

Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor. Los dolores referidos que provoca este músculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del Osteópata. El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretación: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera). Posición del paciente: Decúbito dorsal.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

48

EL RAQUIS LUMBAR

Posición del Osteópata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Acción: Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretación: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO. Posición del Paciente.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

49

EL RAQUIS LUMBAR

En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atención: Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra. TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo. Acción: El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

50

EL RAQUIS LUMBAR

TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial. Posición del paciente: Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza. Acción: El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior. Acción: El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior. Acción:

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

51

EL RAQUIS LUMBAR

se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).

HERNIAS DISCALES
Fisiología: La nutrición del disco se realiza por inhibición; los elementos nutritivos se desplazan por vía vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulación local. Los discos son amortiguadores de la presión y sufren una deformación momentánea luego de una compresión leve. Los músculos en estado de espasmo crónico realizan un efecto de compresión permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como así también circulación de retorno (éxtasis sanguíneo). El contenido de agua del núcleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscópicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del núcleo (fragmentación). Los fragmentos del núcleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presión y a la dinámica general del raquis. Los fragmentos o el núcleo entero salen a través de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresión sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando así el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del núcleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneración discal. Las consecuencias de dicha degeneración son las siguientes:

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

52

EL RAQUIS LUMBAR

EL NÚCLEO PIERDE SU FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN DOLOR EN POSICIÓN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El núcleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritación nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raíz raquídea (neuralgia ciática). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecánico: la protrusión. Factor inflamatorio: edema y congestión. Factor vascular: isquemia por la compresión de las arterias que irrigan a las raíces. El dolor es responsable de una contractura antálgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversión de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUÍDEOS: Desviación antálgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexión: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD

53

La actitud antálgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raíz S1 (espacio L5-S1). que esta arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN E. e) Trastornos motores. 3) Puntos dolorosos paravertebrales. CON THRUST EN ROTACIÓN EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Objetivo: Buscar un efecto reflexogeno. a) b) c) d) Test de percusión del nervio ciático: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasègue: + Abolición de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raíz afectada.RICARD 54 . a) Parámetro de latero flexión por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido. f) Topografía del dolor. Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). Directa: hernia discal interna. 2) Construcción de palancas. manteniendo la latero flexión lesional. neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada. La actitud antálgica cruzada traduce casi siempre una protrusión discal y generalmente son mas frecuentes en la raíz L5 (Espacio L5-S1). Para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación.EL RAQUIS LUMBAR c.S. 2) Rigidez lumbar.R. Pelvis perpendicular a la camilla.

acompañado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. b) Parámetro de flexión por palanca superior (50%). acompañado con una contracción de alta posterior. a la vez que con sus manos testa el área a tratar. d) Parámetro de rotación por palanca superior. se deberá mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano.RICARD 55 . Descarga el peso de su cuerpo hacia atrás apoyar la punta del pie con la pierna posterior. El Osteópata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexión necesarios para focalizar el segmento a tratar. en dirección caudal. ejecución: Se reduce el slack aumentando los parámetros y se realiza simultáneamente el body drop sobre el talón posterior. se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente. hasta abrir el espacio superior de la vértebra en lesión. lo que aumenta la concavidad superior. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal. el Osteópata arrastra hacia si y en dirección podálica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente. el Osteópata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexión anterior del tronco. c) Parámetro de lateroflexión por palanca superior (505). toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca. El Osteópata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional. finta adelante en dirección oblicua mirando al paciente. e) Parámetro de flexión por palanca inferior (50%).EL RAQUIS LUMBAR sobre la camilla. El antebrazo cefálico. este debe quedar en equilibrio sobre la camilla. Posicionamiento del terapeuta: De pie. se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexión. si así no sucediera. f) Posicionado el paciente.

llevando la cresta iliaca en dirección inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotación de la vértebra subyacente abriendo el espacio articular.R.R. En decúbito lateral con la desimbricación hacia arriba. Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexión con la palanca inferior .S..RICARD 56 . La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla. b) El body drop se realiza en dirección cefálica buscando la imbricación de la carilla lesionada. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Paciente: En posición semejante al caso anterior.EL RAQUIS LUMBAR con una contracción de alta velocidad de pectorales y tríceps. a) La fijación con la mano cefálica cobre el pectoral buscando la rotación . c) El thrust se realiza por desimbricación de las carillas inferiores. b) Se busca después la puesta en rotación por la palanca del tronco.S. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP La técnica utilizada para corregir una vértebra en N. Posicionamiento del Osteópata. es semejante a la utilizada para una lesión en E. Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilíaca. excepto que: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

Para la corrección de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decúbito lateral con rotación del tronco hacia atrás. c) La posterioridad se coloca hacia arriba. hacia el decúbito ventral). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. ** SÍNTESIS DE LUMBAR ROLL ** LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN DERECHA OBJETIVOS POSICIÓN DEL PACIENTE TENSIÓN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIÓN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIÓN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO ESiRd NSdRi TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR Esta técnica utiliza las contracciones isométricas buscando previamente la movilización de la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parámetros lesionales). b) Sim´s Position (decúbito lateral con rotación del tronco hacia delante. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE E. d) La ejecución es semejante a la de la lesión de ERS.R.S. DERECHA. Construcción del Posicionamiento del Paciente: 1º paciente sentado en la camilla.EL RAQUIS LUMBAR a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parámetros de flexo / extensión).RICARD 57 . hacia el decúbito dorsal). b) La corrección se construye una base ala inversión de la lateralidad.

RICARD 58 . en posición de LUMBAR ROLL. para un lado la R es opuesta. Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros). La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior. con la mano cefálica controla la vértebra a tratar. 3º luego. DERECHA Energía Miotensiva (François Ricard). El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda.S.EL RAQUIS LUMBAR 2º el Osteópata lleva al paciente hacia todos los parámetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. Posicionamiento del Osteópata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis. Acción: En este caso.R. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE F.R. En este caso la corrección de la rotación se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posición N: ante el S. a lo que el Osteópata se opone (contracción isométrica). excepto que al paciente se lo acuesta en Sim´s Position. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. y acuesta al paciente sobre el decúbito lateral del lado de la lesión (derecho). Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada. DERECHA.S. Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Osteópata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo. Acción: El Osteópata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo. el Osteópata invierte todos los parámetros (hacia la barrera motriz) = FRSi. con la mano podálica controla los MMII (palanca inferior). CORRECCIÓN DE UNA LESION DE N.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. respeta los tiempos de la técnica. con flexión de cadera y rodilla.EL RAQUIS LUMBAR Paciente: En decúbito lateral izquierdo. repite la maniobra y testa el resultado. en posición neutra. Pide las contracciones isométricas (pies al suelo). Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo.RICARD 59 . Acción: El Osteópata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensión. Osteópata: De frente al paciente. LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA DESIMBRIC. focaliza el segmento a tratar. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIÓN DEL CONTRACCIÓN PACIENTE ISOMÉTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIÓN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIÓN SIM´S IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd STRETCHING DE MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES Posición del paciente: En decúbito lateral. SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR. busca la nueva barrera.

TÉCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBAR Posición del Paciente: En decúbito ventral. NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la acción en un determinado segmento intervertebral.EL RAQUIS LUMBAR Posición del Osteópata: De pie frente al paciente en finta lateral. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior al costado del paciente. el cual podrá repetirse hasta tres veces. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. Con su abdomen controla las piernas del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar. Acción: El Osteópata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna cefálica aumentando la flexión de la columna lumbar. reforzando la acción con el contacto caudal.RICARD 60 . Contactos: La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis espinosa de D12. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección contraria a la dirección del trazo que se realizara.

4. 3.EL RAQUIS LUMBAR 1. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 61 . 2. Trazos complementarios y paralelos a un través de dedo del primero. Trazos nivel de la charnela toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos intercostales. Trazos en dirección longitudinal a un través de dedo de las apófisis espinosas. Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca.

O .1º AÑO LA SACROILÍACA François RICARD D.

. y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º.1 hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras. más extensa. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más estrecha. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores.RICARD 1 . las ASIS son frágiles. crestas iliacas. se la puede inscribir en un triangulo de base menor. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer. hacia delante de las crestas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS). La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triangulo. cualquier desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto. En la pelvis podemos observar una circunferencia superior. que desde atrás hacia delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional). observamos que esta última es más ancha. En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo. estática y dinámica. escotaduras innominadas. sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto. Articulaciones – 2 articulaciones SACRO ILIACAS que unen el sacro a los iliacos. Cuando la pelvis posee iliacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas. borde `posterior de las alas del sacro. Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones: Piezas óseas . además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores. por que esta relacionado con la gestión del parto. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina. La articulación SÍNFISIS PÚBICA que une por delante ambos huesos iliacos. se la puede inscribir en un triangulo de base mayor.2 huesos iliacos pares y simétricos.LA SACROILÍACA ARTICULACIÓN SACROILÍACA GENERALIDADES La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. su estrecho superior esta abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º. espinas iliacas.

sínfisis púbica. cuya base es el arco femoral. y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. la escotadura ciática mayor. los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con las EIPS y EIPI. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo. eminencias iliopectíneas.. REGIÓN ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo abierto hacia atrás de 60º. por detrás por la punta del cóccix. tejido subcutáneo y piel. la ceja cotiloidea. a los costados por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro ciáticos. CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la sínfisis púbica. afuera y abajo. el borde externo. espinas del pubis. que se extiende de la EIAS a la espina del pubis. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico. que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica. SUPERFICIE ENDOPÉLVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho superior. el borde interno. Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral). el músculo sartorio. nervio crural.RICARD 2 . divide la cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). y el agujero obturador. la mitad inferior mira hacia delante. la escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. formada en gran parte por el sacro y el cóccix. En ella se encuentra la fosa iliaca externa con la inserción de los glúteos. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis. En la parte media se encuentra la sínfisis púbica con sus dos ramas (horizontal descendente). superficies pectíneas. REGIÓN LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y abajo. ganglios linfáticos y la rama ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. forma la base del triangulo de Scarpa. el músculo aductor mediano. El contenido del triangulo de Scarpa es: arteria femoral. menor y el isquión. y la convergencia del sartorio con el primer aductor.LA SACROILÍACA anteroinferiores (EIAI). REGIÓN POSTERIOR: tiene forma convexa. El techo esta formado por la aponeurosis femoral. Por debajo del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el estrecho inferior o perineal. la cavidad cotiloidea. la rama ascendente del isquion. Se observa la cresta del sacro. Relación de pelvis con los miembros inferiores: Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart. vena femoral.

asegura su estabilidad. SUPERFICIES ARTICULARES. istmo. Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera su resistencia mecánica. Están ubicadas en la cara endopélvica del iliaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada. lo compara con un “riel ocupado”. por eso el aparato ligamentario formado por fuertes ligamentos. No existe control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano. Las superficies articulares sacro ilíacas tienen la forma de una L. brazo largo. normalmente tienen distintas direcciones. Farabeuf. este deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacro iliacos. El punto de apoyo de la palanca es la ASI. la forma. o de una oreja. Estas tres partes. Las superficies articulares comprenden 3 partes: Superficie superior del brazo corto. y a su vez al extremo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante). Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo segmento sacro. dimensión y dirección de cada parte pueden variar. Excepto el nervio crural. Superficie inferior. SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las alas del iliaco formando una palanca de cada lado. el sacro se deslizaría hacia delante y abajo. por eso se las llama carillas auriculares. que esta ubicado sobre el psoas. En el ilíaco.RICARD 3 . contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis. Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras. las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba. el resto entra y sale por el anillo crural.LA SACROILÍACA crural del nervio genitocrural. Región intermedia. Si se produce una diastasis a nivel de la sínfisis púbica. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad iliaca donde se insertan ligamentos muy potentes.

Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. A nivel del istmo presenta una masa de tejido fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo).LA SACROILÍACA posterior de la línea innominada. mientras que las del iliaco lo están de fibrocartílago. Sus contornos son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación inversa. que es importante para la estática y la dinámica corporal. En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del Sacro es más estrecha y larga que la del Ilíaco. por debajo de ella es cóncava hacia afuera. TIPO DE ARTICULACIÓN: hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo. Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. Por encima de la línea innominada es cóncava hacia adentro. Estos huesos se engranan recíprocamente. En tres cortes horizontales (A. funcionando como un sistema hidráulico. La interlinea sacro ilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica. otros una artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del Sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos. Ambas superficies están cubiertas por una capa de cartílago irregular. B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta una depresión central. En el Ilíaco los relieves se corresponden pero no son idénticos. En los primates sólo existe la rama vertical.RICARD 4 . es el hombre va teniendo mas importancia la rama horizontal. pero no a nivel del istmo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. las carillas articulares del Sacro están recubiertas por cartílago. cuyo centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) “riel hueco”. en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. sexo. las carillas articulares presentan una cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo. biotipo y evolución del sujeto. Presenta una depresión en el istmo y una saliencia en las extremidades de cada brazo. El tipo de carillas varía con la edad. La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie. destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos brazos.

Se extiende desde la base y cara anterior del Sacro a la fosa iliaca interna. se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca.SACROCIÁTICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix. o Plano profundo: también llamado ligamento ínter -óseo. divido en tres planos: superficial. 2) LIGAMENTOS A DISTANCIA: • LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos. desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor. • o Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro. . LIGAMENTO SACRO ILÍACO POSTERIOR: o iliotransverso. se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA LIGAMENTOS 1) LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR: • LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR: En la región anteroinferior de la articulación.SACROCIÁTICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del Sacro y Cóccix en forma convergente hacia la espina ciática. región ósea por encima de la escotadura ciática. .Haz superior. medio y profundo. . Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y se dirigen el primer segundo tubérculo conjugado del Sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el Sacro).Haz inferior.RICARD 5 . llamados frenos de la nutación. parte posterior de la línea innominada. luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso. Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior. • LIGAMENTOS SACROCIÁTICO MAYOR Y MENOR .

Las arterias destinadas a las articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. que van desde la pelvis a la región glútea. los vasos iliacos externos e internos. generalmente hasta la zona poplítea. La arteria obturatriz al acetábulo y pubis. fijar o esconder una lesión.RICARD 6 . Las arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. lo que determinan que hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático.LA SACROILÍACA NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO 1) PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios lumbares. PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas. por lo que las lesiones de este músculo repercuten sobre el plexo. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y nervios glúteos superiores. en este caso el ciático poplíteo externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente. El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias. En el 15% de las personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal. • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. VASCULARIZACIÓN La pelvis es una región muy vascularizada. • • PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera. el músculo Psoas. 2) PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. MÚSCULOS No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar. para el nervio ciático el músculo piramidal. Se forma dentro del Psoas. el piramidal en forma refleja se espasma. GLÚTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los movimientos de torsión del Sacro. El elemento más perturbador para el plexo sacro es el Sacro. Por la parte externa el músculo piramidal de la pelvis. La pudenda interna al isquion. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas.

LA SACROILÍACA • • • • • • • CUADRADO LUMBAR. EN APOYO MONOPODÁLICO: el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo. EN DECÚBITO: • • • . RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior. EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS • EN BIPEDESTACIÓN: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la sacro-iliaca izquierda.Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la pelvis en anteversión. el Sacro hace un movimiento de crowl entre los iliacos. TENSOR DE LA FASCIA LATA. la pelvis se inclina al lado opuesto. a la derecha. MASA COMÚN: dorsal largo. SARTORIO. iliocostal y transverso espinoso. flexiona la cadera y posterioriza la sacro-iliaca derecha. para evitar la caída. la pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. Si alguno de estos músculos es insuficiente. la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación coxofemoral se eleva. el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg). antes de apoyar el talón en el suelo. al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. Si hay un predominio de los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio. a nivel del sacro se produce la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado. El Psoas iliaco derecho se contrae. ABDUCTORES. DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior.RICARD 7 . La fuerza del glúteo. BÍCEPS CRURAL. Según Illi. se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica.

estos movimientos son de nutación y contra -nutación. El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas. favoreciendo el out-flare. a nivel del sacro se produce la nutación. que recibe el peso del cuerpo. • El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente. que se acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra. presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos fuerte. la biomecánica es distinta porque describe movimientos del Sacro dentro de los iliacos y movimientos de rotación de los iliacos en relación del Sacro. el brazo menor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la vertical. BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS.RICARD 8 . . Cuando el paciente está en decúbito ventral. las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos únicamente durante el parto.Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en retroversión. Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas. el brazo mayor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la horizontal. En osteopatía. El 50% restante tienen una conformación media. • • La pelvis es un anillo. Dicho movimiento disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior. El brazo corto del iliaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) del Sacro. El brazo largo (cóncavo) del iliaco se corresponde con el brazo largo (convexo) del sacro. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean convexas.LA SACROILÍACA nutación. Para la medicina ortodoxa. Esta transmisión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del estrecho superior. lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales.

restricción de la articulación lumbosacra. el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protrusión. pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacro ilíacas. a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis. articulaciones sacroilíacas. por otro lado la resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del pubis. La fisiología de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la región. cerrando así por delante el anillo pélvico.LA SACROILÍACA del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza. Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral. El diámetro antero -posterior del estrecho superior disminuye. El Ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur. degeneración discal lumbar baja. y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral. Nivel de las raíces nerviosas. degeneración discal lumbar baja. Cuando la articulación sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas. sacro. línea innominada. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes. MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRA NUTACIÓN Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan. el sacro gira alrededor del ligamento axial. En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo.RICARD 9 . restricción de la articulación lumbosacra. la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras. El complejo ilíosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de la pelvis. • NUTACIÓN: durante la nutación.

• PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA • BRUNNER C. la base se posterioriza. 1963. Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los aspectos funcional. se examinaron histológicamente caracterizaron cualquier efecto en la función. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroiliacas de los hombres que la de las mujeres. • COLACHIS S. El movimiento esta limitado por los ligamentos sacroiliacos.490-499 Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores.Phys. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. . Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas. -WORDEN R. esta configuración coincidió con diferencias en la movilidad. Como esperado. CONTRA NUTACIÓN: es el movimiento en sentido contrario.LA SACROILÍACA • Las alas iliacas se juntan. morfológico. Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico. las tuberosidades isquiáticas se separan. -BETCHOL C. y histopatológico. La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del otro lado.RICARD 10 . JACOB HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches. KISSLING R. El movimiento esta limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor.Mede. -STROHM B. centros que coinciden con la tuberositidad iliaca. éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). Movement of the sacroiliac joint in adult male: a preliminary report.Arch.Rehabil. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.44. Después de esto.

Se analizaron los datos usando un ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca. RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el periodo de intervención. Las 11 mujeres que presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca. 3) verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la articulación sacroilíaca. 2) probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar. Después de la terapia manipulativa. . • Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63 Los propósitos de este estudio eran: 1) proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca.88). dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia. -Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos. involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer. dolor en la región sacra. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso • DALY JM. un test de compresión pélvico positivo. treatable cause of low-back pain in pregnancy. El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos.LA SACROILÍACA Mientras que aquí. An experimental study. Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10). Los iliacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención. y asimetría de las espinas iliacas antero-superiores. los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento. El acuerdo en la interrelación de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen = . FRAME PS. Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera. el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco).RICARD 11 . Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación sacroilíaca. El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores.

el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro. Los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación iliaca bilateralmente y en las direcciones opuestas.La posición de los ejes era variable según los sujetos. y las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos. OLSSON TH. -BOUYX P. se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. con la técnica fotométrica de SUH.An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo – Anat. -SENEGAS J.RICARD 12 .2 grados. en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados.LA SACROILÍACA análisis de tres-factor mixto de variación. Las rotaciones entre huesos iliacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. . El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del iliaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67. 5. df = 1. TOSON B.07. -VITAL JM. se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. Para provocar movimiento del sacro. La distancia entre las dos espinas iliacas posteriores superiores varió de 0. pero los resultados de los autores son interesantes: . SELVIK G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry . • LAVIGNOLLE B. SCHMID H. asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo” anterior de las articulaciones. pero estaban. -DELORME G-CALABET A. • EGUND N. sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas. El estudio se hizo sobre 5 casos. -DESTANDAU J.1983.05).Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos. p menos de . En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro.4 mm entre siete posiciones del cuerpo diferentes.Clin.18. . El eje de rotación atraviesa los huesos iliacos principalmente debajo de la parte tuberositaria iliaca. -MORLIER P.Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica.169-176 LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo.

es evidente que.. MÉTODOS: Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroiliacas de 22 adultos en reposo y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento. cuales sean las diferencias del tipo de movilidad. la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI) .En la mujer.RICARD 13 . KRUPINSKI EA. . CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm. usando imágenes por ultra sonidos.49 . las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. por sus ligamentos y por los micro-desplazamientos. la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers. • LUND PJ.81) e intraobserver (r = . Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos. pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (Se trataba de sujetos jóvenes de menos de 25 años). se presentan como un amortiguador que absorbe. y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales.87) las correlaciones eran altas. Pero. las enormes presiones transmitidas por el raquis.LA SACROILÍACA - La amplitud articular era reducida y variable según los individuos. conservan en todos los sujetos las mismas funciones: . Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS: Demostrar cuantitativamente. RESULTADOS: Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r = .En todos los individuos. CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos.

RICARD 14 . extensión. (MetrecomTecnologías de Faro. Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de palanca óptica. Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto Metrecom. FL). la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-iliaca fueron medidas. Finalmente.07) en dirección anterior.29) en vista anterior • SMIDT GL. posteriores. Lago Mary.40 grados (0. y rotación axial.74 mm (1. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0.76 mm (1. Con ambos iliacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores. anteriores. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. MÉTODOS.Loaddisplacement behavior of sacroiliac joints. lateroflexión.21 grados (3. Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión.LA SACROILÍACA • MILLER JA. SCHULTZ AB. Las rotaciones de 1. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101 Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades. Las pruebas se repitieron con sólo un iliaco fijado. Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes. Inc). BARAKATT E-Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO: Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca.71). Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores. y laterales. OBJETIVOS. WEI SH. en la lateroflexión derecha de 6.41) en dirección interna. ANDERSSON GB . RESUMEN DE DATOS Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño a inexistente. MCQUADE K. de 2. . RESULTADOS. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes. inferiores.

A fresh cadaver study. SUN T. • SMIDT GL. Se reportaron las amplitudes. BARAKATT E.5). El movimiento oblicuo-transverso compuesto era 5 grados (SD 3. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las articulaciones sacroilíacas. Una relación de movilidad articular existió entre cadera y articulaciones sacroilíacas. WEI SH.RICARD 15 .9). yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento. CONCLUSIÓN. direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco. La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca. MÉTODOS: Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar tomografías computarizadas a intervalos de 3 mm. OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda. derecha y explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca. RESULTADOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes del cero. con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida. STANFORD W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO: Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico. MCQUADE K.LA SACROILÍACA El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SD 6. RESUMEN DE LOS DATOS: Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en las articulaciones sacroilíacas. Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca.

-Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas. La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y. En 8 pacientes. • STURESSON B. La traslación o movimiento linear de las espinas iliacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha.Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho. con una amplitud de 3 grados a 17 grados). 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. • Sturesson B. CONCLUSIONES: Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. Selvik G. substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. Udén A-Movements of the sacroiliac joints. En 2 pacientes. Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales. puede producir dolor lumbar. Como tal. quizás porque no fue apretado propiamente. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones. no había ninguna reducción en los movimientos con el marco. antes y después de la operación con el marco aplicado. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie. A roentgen stereophotogrammetric analysis. . La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1. la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales. sin tendencias perceptibles. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa HOFFMANNSLÄTIS.RICARD 16 . UDÉN A. aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 patients. así.LA SACROILÍACA Se validaron los métodos usados en este estudio.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de avión.

RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes. CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas. • STURESSON B. la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños. UDEN A. La traslación era de 0. en media 2.6 mm).Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO: La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico.1-1. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños.LA SACROILÍACA fisiológica así como en posiciones extremas. • STURESSON B. MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida. UDEN A. para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados. Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes.RICARD 17 . OBJETIVOS: Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca. RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición recíproca. usando técnicas diferentes.9 grados).5 grados (0.7 mm (0. sobre todo alrededor del eje transverso. los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores. VLEEMING A -A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. como demostrado en otros estudios de movilidad. OBJETIVOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. VLEEMING A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7 PLAN DEL ESTUDIO: análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca.8 grado-3. sin embargo. Las rotaciones eran pequeñas. Sin embargo. . .

Con cargas máximas.Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión. adyacente a las sacroilíacas. • TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]. El análisis infrarrojo fue el método utilizado. se observó la tensión principal en el medio a la parte superior del sacro. la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco. y en la región acetabular. se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres. 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados.RICARD 18 . RESULTADOS: Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca.18 mm a 0. CONCLUSIONES: Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas. en el área central del iliaco. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar. MÉTODOS: En este estudio. En la posición de flexión de tronco. el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0. o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma. Por consiguiente. RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie. En posición neutra. frecuentemente usada para analizar la movilidad de sacroilíaca. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. A realizar el test de un lado.73 mm en dirección ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca.LA SACROILÍACA Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas.

VUJICIC G. STAVLJENIC A.LA SACROILÍACA anterior. S3 y brazo largo del iliaco. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. se probó por la doble-exposición interferometría holograma. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis. SKAVIC J. Las alas iliacas mostraron una ondulación marcada.RICARD 19 . El Eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas. Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada. El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas. El eje transverso medio pasa por el istmo y S2. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14. excepto en la parte central donde mostró deformaciones menores. S1 y brazo corto iliaco. Quitar los ligamentos inter-óseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. MARUSIC A. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis. sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el iliaco y el iliaco sobre el sacro. En conclusión. está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N). articulaciones de la cadera. y ligamentos. MOVIMIENTOS SACROILÍACOS A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos. • VUKICEVIC S. la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás.

LA SACROILÍACA Para Mitchell D. Downing.RICARD 20 . Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro.O. los movimientos de los iliacos son muy débiles. Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D. el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio.O. la rotación es de 2. considera que se mueve sobre el eje trasverso medio que coincide con el ligamento ínter óseo o axial. Los movimientos del iliaco son: rotación anterior y rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel del sacro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.5 grados y la translación de 1 mm.

Las EIPS se separan dela línea media posterior. La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica. El brazo corto del iliaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro. La sínfisis se desliza hacia arriba.LA SACROILÍACA 1) ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento: transverso inferior. El isquion se desplaza hacia atrás. Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica.RICARD 21 . La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica. El isquion hacia delante y arriba. A este movimiento se le llama rotación interna. asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro. espinales lumbares. isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco. Las EIPS van hacia atrás y abajo. El iliaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. abajo y adentro. lo que produce automáticamente una separación de las alas iliacas. luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. • • 3) ROTACIÓN INTERNA (CIERRE DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. y el plano ligamentario anterior. el tono del dorsal ancho. el tono del recto mayor del abdomen. arriba y se aleja de la línea media corporal. Las EIAS se desplazan hacia delante. A este movimiento se le llama rotación externa ( tensa los ligamentos sacroiliacos). Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea media y los ísquiones se acercan. • • 2) ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento transverso inferior. Las EIAS se aproximan a la línea media anterior.

FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES: Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco. la EIPS inferior y posterior. 4) ROTACIÓN EXTERNA (APERTURA DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. in flare. LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS A . Este movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos neuromusculares. Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y posterior con respecto al iliaco homolateral. Iliaco Iliaco Ilíaco Iliaco Iliaco posterior. El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. up-slip. out-flare. El movimiento es opuesto al interno. anterior. ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del piramidal del mismo lado. El surco sacro iliaco está disminuido.RICARD 22 .LA SACROILÍACA • Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior. L5 rotado contralateralmente. Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado. produciéndose una facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción. A nivel del iliaco hay cinco tipos de lesiones iliosacras. 1) ILIACO POSTERIOR (DERECHO): • La EIAS está posterior y superior. esto origina un mensaje aferente hacia la médula.

2) ROTACIÓN EXTERNA DEL ILIACO • • Se realiza sobre un eje lateral vertical. Iliaco.LA SACROILÍACA • • • • Cadera: en rotación externa Pierna más corta. Recto anterior del muslo.RICARD 23 . Psoas. Músculos que fijan la lesión: - Isquiotibiales. Sartorio. Recto anterior del abdomen. La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Cuadrado lumbar. Abductores. • MÚSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO. Glúteo mayor. Rama púbica más alta homolateral.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA • El iliaco se abre hacia fuera: : la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada. la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente). lata. • La EIAS esta más alejada de la línea media. Rx: el diámetro transversal del ala iliaca es mayor. Rama púbica desviada homolateralmente. • • • • Músculos que fijan la lesión Glúteos.RICARD 24 . la EIPS esta más interna Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal. Tensor de la F. Sartorio segmento proximal.

A nivel de las superficies articulares el iíaco baja y va hacia delante sobre el brazo corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo. la EIPS anterior y superior. La rama púbica superior del mismo lado. La EIAS está anterior e inferior.LA SACROILÍACA 3) ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR: • • Se produce sobre eje transverso inferior.RICARD 25 . Pierna larga. • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA ROTACIÓN ANTERIOR.
-

-

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12). Sartorio, iliaco, recto anterior del muslo, dorsal ancho.

Músculos tensos por el estiramiento. Bíceps femoral, isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, psoas y glúteo mayor.

4) ROTACIÓN INTERNA DEL ILIACO: • • Eje movimiento lateral vertical. El iliaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor. La EIAS se acerca a la línea media. La EIPS se aleja de la línea media.

• •

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

26

LA SACROILÍACA

• • •

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala iliaca es menor. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Oblicuos del abdomen. Transverso del abdomen.

5) DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE. • • Se realizan sobre un eje anteroposterior. Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.

a) LESIÓN IN-FLARE: • Las carillas articulares convexas iliacos muy móviles. Las crestas, las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los ísquiones se separan. • MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Abductores. Obturador externo.

b) LESIÓN OUT-FLARE: • Carillas articulares convexas, iliacos muy móviles. Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y los ísquiones se juntan.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

27

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Glúteo. Tensor de la Fascia lata.

6) DISFUNCIÓN ILIACA UP-SLIP: Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala iliaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. • Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. Se observan tres puntos altos:
-

EIAS EIPS Isquion. • • Se observa cresta iliaca alta. Trocánter mayor alto.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

28

LA SACROILÍACA

• • • •

Cabeza femoral alta. Pierna más corta. Sínfisis púbica más alta. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Cuadrado lumbar. Dorsal ancho. Sacrolumbar. Iliocostales. Recto anterior del abdomen.

B - LESIONES FISIOLÓGICAS:
Son combinación de lesiones. 1) ILIACO POSTEROEXTERNO: es un iliaco en rotación posterior con rotación externa. La rama púbica está más alta y más externa. EIAS alta, posterior y externa. EIPS inferior, posterior e interna.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

29

LA SACROILÍACA

2) ILIACO ANTEROINTERNO: es un iliaco en rotación anterior con rotación interna. La cresta iliaca esta más baja en el antero-interno. Rama púbica más baja en el antero-interno. Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno. EIAS es más baja, anterior e interna. EIPS externa, más alta y anterior. Rx: el ilíaco es más estrecho en el antero interno.

C - LESIONES TRAUMÁTICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos. Puede darse lesión iliaca posterointerna o anteroexterna. 1) ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta. EIAS posterior, superior e interna. EIPS posterior, inferior y externa. Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral. Pierna corta y en rotación interna. NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos deslizamiento. 2) ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja. EIAS anterior, inferior y externa. EIPS anterior, superior e interna Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral. Pierna larga y en rotación externa.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
1) SECUENCIA MECÁNICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

30

LA SACROILÍACA

a) LESIÓN PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano). b) LESIÓN SECUNDARIA: Es suprayacente.
-

-

-

Rodilla en rotación externa. Cadera rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal. Iliaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta). Sacro relativamente anteroinferior.

2) SECUENCIA MECÁNICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba. a) LESIÓN PRIMARIA: Causa traumática a nivel del iliaco, iliaco anterior (sacro relativamente posterosuperior). b) LESIÓN SECUNDARIA: es subyacente.
-

Rodilla rotación interna. Cadera rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.

PATOLOGÍAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
-

Traumáticas. Vasculares. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. Tumores pelvianos.

Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales. 1) PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS: a) FRACTURAS DE LA PELVIS: Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la región a la que lesiona. Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

31

LA SACROILÍACA

Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada, por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS Las fracturas pueden ser: Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Mixtas. Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior. FRACTURA DE LA REGIÓN ANTERIOR: Fractura rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura de ambas ramas del pubis. FRACTURA DE LA REGIÓN POSTERIOR: Fracturas del sacro, horizontales o verticales, fracturas de las alas iliacas, horizontales o verticales. FRACTURAS MIXTAS: Interesan la región anterior y posterior. Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura del sacro. Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e isquiopúbicas más luxación de la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Lesiones vasculares: la pelvis es una estructura ósea muy vascularizada, la irrigan: A. circunfleja iliaca externa. A. glútea superior e inferior. A. obturatriz. A. pudenda interna. Debido a esto la necrosis post traumática no es frecuente. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS O TRAUMATISMOS DE LA PELVIS.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

32

Osteosíntesis fijadores externos o internos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Fracturas inestables: tratamiento conservador. columna torácica. En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones. o de grandes vasos que generan shock hipovolémico. Neurológicas: atrapamiento del N. Vasculares arteriales: aneurismas. obturador. contusiones. Artrosis sacro iliaca. suspensión en hamaca. Brucelóticas. con parálisis de los músculos por ellos inervados. Fracturas estables: internación.LA SACROILÍACA Cutáneas: heridas. que puede producir un shock hipovolémico y la muerte del sujeto. seguidos por periodos de remisión.RICARD 33 . Fracturas por arrancamiento: reposo. tracción de partes blandas. Melitocóccicas. Artritis reumática sacro iliaca. analgésicos. 2) ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS: Artritis piógenas o sépticas: Estafilocóccicas. Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana. El pronóstico funcional oscila entre severo y grave. el paciente puede presentar traumatismo de la cadera. Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes. fístula arteriovenosa. Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante. desgarro de pequeños vasos que generan hematomas. Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se da en un 20% de los casos. tracción. Síndrome doloroso de la sacroilíaca. analgésicos. crural. Permanece en actividad indefinida. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTRITIS. ciático. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.

Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea. llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del hueso.RICARD 34 . Calor local. durante la evolución de los signos se hacen cada vez más evidentes. que dominan el pronóstico de la enfermedad.LA SACROILÍACA Sintomatología: Dolor inflamatorio. Signos biológicos: muestran trastornos inmunitarios. No existe osteoporosis periférica. ARTRITIS PIÓGENAS O SÉPTICAS (osteoartritis de origen infeccioso). con agravación. Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes blandas y óseas articulares. pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado opuesto). luego la melitocóccica y la bruselótica. Factores reumatológicos: Waaler Rose y Látex positivos. Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento. Evolución: en brotes. Medicación: retarda la evolución. La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. como consecuencia de una herida o de algún forúnculo. eritro aumentado (paralelo a la evolución de la enfermedad). La más frecuente de evolución crónica es la tuberculosis. Se observan desmineralización en las epífisis. En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y axis. Signos radiológicos: son específicos. Aumenta con el reposo. ligamentarias. Las infecciones van a provocar necrosis y formación de secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible. Lesiones óseas: condrales. erosiones mínimas. tumefacción matinal y rigidez dolorosa. disminuye con el movimiento. Manifestaciones clínicas: son articulares y extraarticulares.

La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. ESPONDILIARTRITIS ANQUILOSANTE O PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA. Es unilateral. Etiología: Idiopática. Puede aparecer absceso a distancia. áreas de desmineralización ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se debe buscar en las articulaciones sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar. discreta cifosis dorsal. En las articulaciones sacroilíacas es bilateral. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes antes de los 50 años. Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes. Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco. hay ensanchamiento de la interlinea por reabsorción subcondral. condensación periarticular. Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. heredofamiliar. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlinea que se asocia a una condensación precoz periférica.LA SACROILÍACA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Reaparece a la noche por cansancio. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo. disminución de la expansión torácica. es ascendente a toda la columna que va rigidizando. Síntomas: dolor y rigidez. irregularidades de los contornos. a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico. Desaparece al levantarse. Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis). La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro. Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy Reiter. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la espondiloartritis anquilosante.RICARD 35 . serología reumatoide es negativa. Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis reumatoides.

Puede ir acompañada de una espondilitis reumática. las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas. Es la inflamación y osificación de las articulaciones.RICARD 36 . De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus) que le da forma de cuadrado a la vértebra.LA SACROILÍACA en el seno de la condensación. ligamentos de la columna y de las articulaciones sacroilíacas. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. etc. Signo precoz: en Rx. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILIACO. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales. Son enigmáticas. interlinea disminuida que luego desaparece por anquilosis. En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente de una zona vertebral a otra. formando un puente óseo. Síndrome de Reiter y artritis psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria que pueden ser: espondilitis y sacroileitis. Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn. ARTRITIS SACRO ILÍACAS AISLADAS. en este caso bilateral y anquilosante. Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva. Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la evolución. poliartritis simétrica reumatoide. Los ligamentos interespinoso y amarillos se osifican. en ese caso no es anquilosante. ARTRITIS REUMÁTICA SACRO ILÍACA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El raquis presenta la forma de caña de bambú. puede haber una base de osteoartritis anquilosante. Durante el transcurso de la enfermedad se produce anquilosis de las articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que permanecen normales largo tiempo. bordes sacro iliacos desmineralizados.

RICARD 37 . en general después del embarazo. en general es un síndrome doloroso. Hidrartrosis. El diagnóstico se hace con Rx. osteofitosis marginal. Es fija. El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario. Evolución: lenta y progresiva. se modifica poco. engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión). Puede aparecer luego de un traumatismo.LA SACROILÍACA Aparece en mujeres jóvenes. ARTROSIS O REUMATISMO DEGENERATIVO. SÍNDROME DOLOROSO DE LA SACRO ILIACA. aumenta al estar sentado o parado. Rx. en la parte superior del glúteo. limitación de los movimientos de la articulación afectada. Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico. Artrosis Sacro iliaca: es muy raro. Sin erosión y sin participación sacra. se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y antero posterior. Síntomas: dolor a la movilización. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. pinzamiento de la interlinea articular (por desgaste del cartílago). eritro normal. No presenta signos neurológicos. Consiste en un deterioro del cartílago articular que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteosclerosis en la zona del apoyo. Se presenta como una condensación triangular de la base del iliaco. En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que constituyen las geodas de hiperpresión. Síntomas: dolor a nivel de la sacro iliaca. Signos biológicos. se calma con el reposo. se manifiesta también al juntar o separar las crestas iliacas o durante al abducción o aducción de los miembros inferiores. Tratamiento: sintomático. Etiología: desconocida. Es una enfermedad mecánica local. Calma con el reposo. puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo.

Signos biológicos. osteofitos. Puede manifestarse en huesos largos. presenta un aspecto algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata). PATOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA. Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados. Los huesos más afectados son: pelvis. Ex: pelvis: es la localización mas frecuente. osteosclerosis periférica. déficit neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera). la fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica. La hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación del colágeno óseo. testar la hiperactividad ósea. artritis degenerativa. Es una patología diseminada. La causa más frecuente es postoperatoria. vértebras. El pinzamiento articular tardío puede ser global.LA SACROILÍACA Se observa pinzamiento de la interlinea articular. Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza. No hay osteofitosis. Signos característicos: protrusión acetabular (se hunde hacia la pelvis). en período infeccioso o digestivo. ENFERMEDAD DE PAGET. tibia. sin sistematización (la diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). En los iliacos. en la pelvis menor particularmente en afecciones urológicas. si hay hundimiento general da la forma de carta de corazón. Puede ser asintomático o presentar dolor y deformidad ósea. La interlinea articular se respeta. fémur y cráneo. Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada).RICARD 38 . cortos y planos. Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. Etiología: microbiana infecciosa. OSTEÍTIS PÚBICA: es una reacción inflamatoria que desborda las ramas isquiopúbicas.

RICARD 39 . caminando y en los diferentes decúbitos. como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una manipulación. etc. Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. inclinación lateral y rotación. extensión. Estática: Se observaran las asimetrías (altura de los hombros. Dinámica: Se evalúan todos los movimientos del raquis. crestas iliacas. Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. Se observan irregularidades en el borde del pubis. sentado. erosiones púbicas. que se irradia al periné. Dolor suele ser bilateral. ensanchamiento del espacio articular e irregularidades en el borde articular. 2) INSPECCIÓN: Se realiza con el paciente de pie.LA SACROILÍACA Cuadro clínico: luego de una cirugía. omoplatos. desmineralización alrededor del pubis. Su diagnóstico es difícil. molestia funcional. dificultades al andar. etc. con inclinación rotación hacia el mismo lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado de la inclinación – rotación. triangulo de la talla. en flexión. EVALUACIÓN OSTEOPÁTICA 1)ANAMNESIS: El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor.). forma de comienzo. puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones sacro iliacas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al paciente un movimiento combinado de extensión.

Acción: Empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. Acción: El Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media. En decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º. c) TEST DE GAESLIN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. y rotación externa de cadera.FABER: Posición del paciente.RICARD 40 . Posición del paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: Homo o heterolateral. b) TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión). (Flexión. esto provoca la puesta en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas que.LA SACROILÍACA 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. de existir compromiso se revelaran dolorosos a la maniobra. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Interpretación del test: El test será positivo a la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación. abducción. 4) TESTS ORTOPÉDICOS: a) TEST DE PATRICK . con una mano en EIAS.

mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida por el paciente. INFERIOR. (la lesión iliaca puede ser uni o bilateral). 5) TEST DE MOVILIDAD: Objetivos: Poner en evidencia las hipomovilidades.RICARD 41 . pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión. y por lo general de iliaco en lesión de rotación posterior. nueve de c/10 tests positivos nos indican lesión iliaca. ya que nos indica claramente si el iliaco esta en lesión de rotación anterior o posterior. el restante puede ser lesión más alta. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso. con una mano en EIAS Acción: Se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación sacroilíaca a evaluar. luego debemos clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa. El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. que puede o no estar indicando lesión iliaca. Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. b) TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el paciente. Posición del Paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la camilla. a) TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL. Osteópata a nivel de la pelvis. Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una diferencia de altura entre las EIPS. Es un test presuntivo.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Acción: Con las manos. que se debería alargar. Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º). Si el pulgar desciende en c/caso: nos indica que el iliaco no presenta fijación. pero no nos especifica de que tipo. el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación sacroilíaca) provocando la anteriorización del iliaco.RICARD 42 . del lado a explorar. Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para inducir movimientos del iliaco y sacro. A la vez el Osteópata observa la respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado. 1º Fase: Se colocan los pulgares en la 2 EIPS lo que determinará un examen global. luego la otra. tomando contacto con el talón de una de sus manos levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra. lo que nos indicará la posible lesión del iliaco en rotación posterior.LA SACROILÍACA En procúbito con los pies fuera del plano. Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras. ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento funcional del miembro inferior c) TEST DE GILLET. aunque sirve más para lesiones iliosacras. Interpretación del Test: El test será negativo si se alarga el miembro inferior el test será positivo si no se alarga. finta adelante y mirando hacia los pies del paciente. El test posee 2 fases. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Si no lo hace determina la presencia de lesión.

uno a nivel del a EIPS y el otro enfrente sobre el sacro. el iliaco realiza una rotación interna. y se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro. pero sólo se ha evaluado el istmo articular. En la abducción el iliaco realiza una rotación externa. Posición del paciente: Sentado. Brazo mayor: Se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por debajo de la EIPS La fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación anterior del iliaco. En la aducción las EIPS se separan. Interpretación del Test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 43 . El test será positivo si el pulgar no desciende. lo que nos indica la existencia de una lesión en rotación interna o externa del iliaco. que efectué abducción y aducción de cadera. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente contactando con sus pulgares a nivel de las EIPS Acción: El Osteópata le pide al paciente. Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el iliaco. en la camilla. Se colocan los pulgares. Para definir las lesiones de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto y el brazo largo articular de la siguiente manera: Brazo menor: Se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior del iliaco. d) TEST DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA SACROILÍACA.LA SACROILÍACA 2º Fase.

RICARD 44 . El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia de lesión iliosacra. e) TEST DE DOWING.LA SACROILÍACA Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos nos indica la existencia de una fijación iliaca. Test muy osteópatico. Si este realiza movimientos libremente la rotación interna y no la externa el iliaco se encuentra en rotación interna. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Si no se mueve en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca. que consiste en crear una palanca de acortamiento (abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y anterior del iliaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior del lado evaluado.

y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. 6) Addela de la misma pierna. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 45 . 3) Se marca la línea inicial en c/pierna.LA SACROILÍACA PROCEDIMIENTOS Posición del Paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. fuerte aducción para lo cual el Osteópata puede ponerse del lado opuesto al evaluado. para aplicar flexión con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la posición inicial y marcar la nueva línea obtenida.Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. 5) Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado explorado. b. quien luego extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la camilla. en la mayoría de los casos.O.M. por lo tanto buscaremos en: A. Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata. B. LAS HIPOMOVILIDADES: . a. 2) Se controla largo (funcional) de miembro inferior. Acción: 1) Equilibracion pélvica según E. levantar la pelvis. rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea. secundarias a hipomovilidades. Flexión de caderas. 4) Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión. 7) Medir y comparar los resultados. bajarla. LAS HIPERMOVILIDADES. aplica flexión.

HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la HIPOTONÍA MUSCULAR lesión) ADHERENCIAS INFLAMACIÓN DE CÁPSULAS Y RAÍCES NERVIOSAS.RICARD 46 . Debemos recordar que en el 90% de los casos. y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermóviles.Disminuir la inflamación. 1) PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECÚBITO LATERAL. La mano craneal (la izquierda) toma con los dedos por arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. de esta manera el iliaco izquierdo queda superior para ser movilizado a la vez que el iliaco derecho queda fijado con el sacro. El miembro inferior izquierdo flexionado. SIN DOLOR ESPONTÁNEO CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS TESTS DE MOVILIDAD NEGATIVOS. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. con la rodilla izquierda del paciente controlada entre los muslos y la pelvis. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMÓVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. .LA SACROILÍACA . Posición del Paciente: En laterocúbito derecho.Disminuir el edema y por lo tanto el dolor. en finta doble. TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma global sin thrust.

LA SACROILÍACA de la EIPS de manea tal que el resto de la mano rodee la cresta iliaca. la mano caudal (izquierda) toma el isquion. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos +. Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión. Posición del paciente: En procúbito. 3) TÉCNICA ARTICULATORIA EN DECÚBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO.por debajo de la EIPS ACCIÓN: El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez que comanda movimientos con sus manos. pero los dedos pueden llegar a estar entrelazados. la mano cefálica (derecha) toma la EIAS. 2) TÉCNICA ARTICULATORIA EN PROCÚBITO ILIACO IZQUIERDO. la mano cefálica (izquierda) y la caudal (derecha) realiza una toma semejante a la anterior. Acción: El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al iliaco ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Acción: Le imprime al iliaco rotación anterior y posterior. Posición del Osteópata: Del lado a tratar (de pie o sentado). con el miembro inferior del lado del iliaco a tratar fuera de la camilla.RICARD 47 . le imprime al iliaco rotación anterior y rotación post. con la pierna del paciente controlada con sus muslos.

finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. cuanto más alta es la fijación. mas influenciamos al raquis lumbar. más influenciamos a la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Acción: La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del iliaco). tronco en posición neutra y estable. la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. mientras que con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto.RICARD 48 . TÉCNICAS DE STRETCHING 1) TÉCNICA PARA MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS (derechos): Posición del paciente: En decúbito lateral izquierdo. Atención: Cuanto más baja sea la fijación.LA SACROILÍACA 5) TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares. coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha. su miembro inferior izquierdo en semiflexión. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera flexionada.

Contactos: Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.circundicción).RICARD 49 . de esta manera la posición de la mano correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del terapeuta. Acción: El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco hasta el nivel de la articulación sacroilíaca. la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo (la derecha) extendida. Construcción de las palancas: Se “rueda” el paciente hacia el terapeuta.LA SACROILÍACA El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los planos del espacio (+. Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto (aproximadamente 90º de flexión). las manos descansan superpuestas en la parrilla costal. NO SE INTRODUCEN PARÁMETROS DE LATERO FLEXIÓN NI ROTACIÓN Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. el antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca. La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST: ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO Posición del paciente: En laterocúbito derecho.

se debe SIMULTÁNEAMENTE efectuar el golpe de pedal y el empuje con la mano correctora por encima de la EIPS en la dirección del brazo corto articular o sea postero-anterior. y un componente de aducción. Acción: El Osteópata reduce el slack.LA SACROILÍACA THRUST : En un movimiento de breve duración y escasa amplitud. y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del antebrazo. y con la otra mano el isquion. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. 2) Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. cadera y rodilla en flexión. en finta anterior bien estable. pero en este caso cambia el contacto de la mano correctora. con la mano cefálica controla la rodilla del paciente. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA LESIÓN DE ILIACO ANTERIOR El posicionamiento general es como en el caso de un iliaco posterior. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR Posición del paciente: En laterocúbito el lado a tratar arriba. el que será directriz de la fuerza). Acción: 1) La barrera con flexión de cadera. que se efectúa sobre el isquion de manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela al suelo.RICARD 50 . coloca el pie del paciente sobre su EIAS.

Posición del Osteópata: Del lado a tratar. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN DE ILIACO EN ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en flexión. mirando al paciente con la mano interna toma la rodilla del lado a tratar. con el pie sobre la EIAS del osteópata. a nivel del muslo. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión. Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del muslo. mirando de frente al paciente con la mano externa de cadera a la vez que empuja la creta iliaca hacia la camilla (en un solo movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción. 4) Se puede solicitar isométrica en aducción 5) Aumentar los parámetros de corrección. se respetan los pasos de la técnica. para luego ir hacia la nueva barrera de corrección.RICARD 51 . TÉCNICA GLOBAL DE PELVIS Posición del paciente: En laterocúbito contrario a la lesión. y se aumentan los parámetros hacia la corrección. contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS Acción: Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la abducción.LA SACROILÍACA 3) Se busca la nueva barrera. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Frente al paciente a nivel de la pelvis. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN INTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores. 3º tiempo: Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano cefálica del terapeuta. hasta realizar un pliegue de piel a nivel del flanco. 2) El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de pedal.RICARD 52 . además que realiza las otras reducciones para brazo mayor y menor. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo menor. 3) La reducción del slack tiene tres tiempos: 1º tiempo: Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del iliaco. Acción: 1) Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor. con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del iliaco a tratar. con la mano cefálica controla el tronco del paciente. 2º tiempo: Se introduce acercando el codo una rotación posterior del iliaco. con ligera extensión y rotación lumbar.

TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA DE UP SLIP DERECHO Posición del paciente: En procúbito con los pies fuera del plano: Posición del Osteópata: A nivel de los pies del paciente. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. abriendo atrás.LA SACROILÍACA Finta adelante El antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS. Acción: Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte posterior del iliaco abre el ala ilíaca. mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el iliaco sano (y al paciente en general). La acción es una compresión hacia el suelo. Acción: Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte anterior del iliaco cierra el ala. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata: Ídem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte anterior del iliaco.RICARD 53 . toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la pierna del lado a tratar. La acción es una compresión hacia el suelo.

Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla. el músculo que desciende menos es el que tiene espasmo. .RICARD 54 .Psoasiliaco. se evalúa la amplitud. TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier tratamiento de la pelvis son: .Cuadrado lumbar. TEST DE ROTACIÓN EXTERNA SENTADO. Su espasmo puede simular una ciatalgia. el que recorre menos es el lado en espasmo. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el osteópata imprime rotación interna a la cadera.Piramidal. TEST DE ESPASMO DE PIRAMIDAL EN PROCÚBITO Posición del paciente: En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la rotación interna. 3) Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción longitudinal del miembro inferior Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching). midiendo la resistencia elástica al movimiento. 1) MÚSCULO PIRAMIDAL Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica). Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular.LA SACROILÍACA 1) El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del paciente a la extensión y aducción 2) Se le solicita al paciente que tosa varias veces.

LA SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN POR EL POSICIONAMIENTO (TÉCNICA DE JONES) PARA EL PIRAMIDAL. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA EL PIRAMIDAL Posición del paciente: En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º. reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea. el terapeuta lo sostiene sobre sus muslos. esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro muslo y nuestra mano cefálica. con la mano caudal.abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de inserción del músculo. tratando de ganar cada vez más amplitud muscular. controla el punto trigger (la tensión muscular) lograda la relajación: mantener 90 ´´ para regresar el miembro inferior a la camilla en forma lenta y pasiva. Posición del paciente: En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º. Posición del Osteópata: Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una flexión . Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. TÉCNICA DE STRETCHING PARA PIRAMIDAL. La mano caudal. Acción: El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en forma rítmica. Posición del Osteópata: Contralateral al lado a tratar. toma el tobillo del lado a tratar.RICARD 55 . con la mano cefálica toma contacto con la cara posterior del trocánter. Posición del paciente: En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano.

Acción. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA GLÚTEO MAYOR: Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. fija. Acción: El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna.RICARD 56 .LA SACROILÍACA Del lado opuesto a tratar. 1º tiempo. la mano cefálica controla. la pelvis el paciente con el antebrazo. la mano caudal toma el tobillo del paciente. se respetan los tiempos de Mitchell. le solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa. El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro. Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación. mientras que con la mano caudal le imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-). y se busca la nueva barrera en rotación interna. Posición del paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a la vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo. TÉCNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO GLOBAL DE LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres tiempos.

y el Osteópata “arrastra” hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo. aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos. ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo largo). flexión.3 cm de alto y 1. 3º tiempo: Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. el cual coloca el talón sobre la camilla. es muy limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Su movilidad. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente. de ordinario. piramidal del abdomen y aducción (músculos que también participan en algunas situaciones lesionales). haciéndole notar al paciente “lo que se siente” para que trate en casa de crear el mismo efecto. Esta articulación es una anfiartrosis.posterior. compresión y deslizamiento. mide +. Fuerte acción sobre los aductores 2º tiempo: Todo igual. y rotación externa de cadera). LA SINFISIS PÚBICA Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación. (lo que crea un componente de abducción.LA SACROILÍACA Sentado. cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar. Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales. Acción: El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo.5cm en sentido antero. mantiene la tensión 9 segundos. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático. Los ilíacos se articulan entre sí en la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. Los medios de unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los músculos recto anterior del abdomen.RICARD 57 . con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior del muslo contralateral.

cubre las carillas a las que está fuertemente adherida. 2) MEDIOS DE UNIÓN: a) FIBROCARTÍLAGO O LIGAMENTO INTERÓSEO. b) LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: son cuatro en total superior. se continua por arriba con la línea blanca abdominal. los bordes posteriores son más salientes. d) LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: Se confunde con el periostio. recto mayor del abdomen. fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso. recto interno. resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. la diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia delante.RICARD 58 . e) LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis. superior e inferior. cara inferior por la pudenda interna. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria suprapúbica. aductores. c) LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: Sus fibras superficiales contienen fibras musculares del piramidal del abdomen. conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero posterior del estrecho superior. 3) VASCULARIZACIÓN: Es una zona muy irrigada. f) LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco pubiano. está en relación con los ligamentos periféricos. : Es su principal medio de unión. posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA respecto al otro. con los que se continua. 1) SUPERFICIES ARTICULARES: Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica. su eje mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante. de base anterior. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de las carillas articulares. tiene forma triangular. una porción periférica dura y una porción central que presenta en su centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital. Si se produjera una separación de las superficies articulares. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino.

lo que produce un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma. b) EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro inferior eleva la articulación coxofemoral. 5) MÚSCULOS: La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor. abdominogenital (plexo lumbar). 7) BIOMECÁNICA DE LA SÍNFISIS PÚBICA: Los movimientos de rotación del ala iliaca que se producen alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. a) EN BIPEDESTACIÓN: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia delante y abajo. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los iliacos en rotación posterior. con el miembro en suspensión tiene al descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. limitando los movimientos de ascenso. tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación.LA SACROILÍACA cara anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja. cara interior pudenda interna. Del lado contrario.RICARD 59 . 4) INERVACIÓN: Por el N. El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos anteriores. correspondiendo conjuntamente con el pubis homolateral. 6) BIOMECÁNICA: Generalidades. La resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la articulación coxofemoral. Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los pubis durante la marcha y dolor en cada paso. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la posición erecta y para la marcha. Aductores: Su dirección es hacia abajo y afuera. Se produce una torsión del ligamento interóseo. y por ende. En cada paso hay una solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas. a hacer ascender al pubis. sostienen la sínfisis. pudendo interno (plexo sacro) y N. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Este movimiento esta contrarrestado por la potencia de sus ligamentos.

hay espasmo del recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores. Según Mitchell D. 8) DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO: a) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD: El ileon se posterioriza. 1) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA y en la articulación sacro iliaca. estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados.O. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas.RICARD 60 . Es su único movimiento fisiológico. b) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD: Se produce en la dirección opuesta.

con un punto trigger en su segmento superior. Spray and Stretch. tomando contacto con los pulgares sobre c/u de las ramas del pubis. Posición del paciente: De pie con los miembros inferiores levemente separados. normalmente provoca el ascenso de la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta. 2) TEST DE DINÁMICO DE PUBIS. esto. La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna de la pierna.LA SACROILÍACA DISFUNCIONES PÚBICAS: Rama púbica ascendida o lesión de superioridad. Interpretación del test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. YA QUE DE ELLAS DEPENDE LA INERVACIÓN DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir el ascenso de la sínfisis). ES NECESARIO TAMBIÉN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS. medio o inferior. Dolor a la palpación.RICARD 61 . HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA DEPENDE DE LA INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN. Escalón (decalaje) de ese lado. Acción: Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado. Posición del Osteópata. u otra técnica. su tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones. Fijada por el recto anterior del abdomen. con la mirada a nivel de la pelvis. Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo. De frente al paciente.

con su mano orientada desde el ombligo hacia el pubis. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del osteópata. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Junto a paciente a nivel de la pelvis. 4) TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PÚBICA: a) PARA LESIÓN DE SUPERIORIDAD. En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla. Interpretación del test: El test será positivo si la rama púbica no desciende. La palpación. 2) PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS. con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en evidencia a los músculos implicados en una lesión. la cual deberá ser identificada convenientemente. indicando la presencia de una lesión de superioridad de la rama púbica. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender. Posición del paciente. b) PARA LESIÓN DE INFERIORIDAD. Posición del osteópata: Del lado a evaluar. con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 62 . con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma.LA SACROILÍACA La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la presencia de lesión.

Posición del osteópata. Acción: El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama púbica. manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la sínfisis.RICARD 63 . Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas púbicas que puede inclusive provocar un thrust. Interpretación del test: Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con la mano caudal controla el miembro inferior del lado a evaluar. Posición el paciente: En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la camilla. contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando su antebrazo entre ellas. TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los aductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis. De cualquier lado.LA SACROILÍACA Del lado opuesto al evaluar. Acción: Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se opone el osteópata. con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica.

Posición del osteópata: Del lado derecho a nivel del muslo. repentinamente el osteópata retira sus manos.RICARD 64 . lo que crea (por estiramiento brusco) la contracción refleja de los aductores obteniendo el mismo resultado. para traccionar en sentido anterior al iliaco. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su mano izquierda “toma EIPS (B) derecha”. Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro inferior Acción: Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y abducción. VARIANTE 2: Pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción y abducción (cada vez más abducción) para “despertar” el reflejo miotático de los aductores y pedir luego la isométrica de los aductores que estarán “potenciados” por la acción del reflejo miotático. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión del miembro inferior y tracción del iliaco hacia la rotación anterior.LA SACROILÍACA VARIANTE 1: Se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA ALTA DERECHA (MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA DERECHA BAJA ( MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado.

con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna. Acción: El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Del lado a tratar. le solicita al paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin aducción) Respeta los pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 65 . Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha el isquion.

1º AÑO EL RAQUIS DORSAL François RICARD D.O .

presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas. • AGUJERO VERTEBRAL. de forma irregularmente circular.CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vértebras que forman el eje posterior del tórax. La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad. Su parte posterolateral. Esta región no sólo tiene importancia en la participación de los PROBLEMAS ESTÁTICOS.RICARD 1 . sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA. Relativamente pequeño.) que fijan la escapula. Su contorno anterolateral es muy excavado. Estas carillas se aproximan al pedículo cuanto más se alejan las vértebras de la región cervical. • APÓFISIS ESPINOSA. romboides. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales. presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (Lesiones de Anterioridad – Zona Plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS DORSALES • CUERPO VERTEBRAL: Sus diámetros transverso y antero posterior son casi iguales. etc. presentando un solo tubérculo en su extremidad. Inclinada hacia abajo y hacia atrás. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. cerca de la extremidad anterior del pedículo. como su cara posterior la cual se relaciona con el agujero vertebral. Es muy larga y de forma prismática. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. como así también alteraciones a nivel de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular.

• LÁMINAS: Tienen forma cuadrilátera.RICARD 2 . Sus carillas miran hacia ATRÁS. Presenta forma de coma gruesa. plana o ligeramente cóncava transversalmente. Orientado HACIA ATRÁS. Presentan una forma ovalada. por arriba de la base de las apófisis transversas. pero la escotadura inferior es mucho más profunda que la superior. están formados a expensas de los pedículos de la vértebra suprayacente. en su unión con las láminas. Tienen un vértice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulación costo transversa).CURSO RAQUIS DORSAL • APÓFISIS TRANSVERSAS. en la mayor parte de su extensión. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRÁS. • APÓFISIS ARTICULARES: . Nacen de la parte posterior del pedículo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. • PEDÍCULOS: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior. Su orientación es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. • AGUJERO DE CONJUNCIÓN. LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA. Su forma es ovalada. mas altas que anchas y están inclinadas a modo de tejas. . la cual en las últimas vértebras de la región es muy poco marcada.Superiores: Nacen cerca del pedículo. plana o ligeramente convexa transversalmente. Sus bordes son escotados. De esto resulta que los agujeros de conjunción de la columna dorsal.Inferiores: Están reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las láminas.

los TUBÉRCULOS MAMILARES de las vértebras lumbares. Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo además más alto en su parte ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Tiene característica cervical por sus apófisis articulares. Tienen la misma configuración que los segmentos óseos entre los cuales se interponen. quedando reducidas a una especie de TUBÉRCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias. del ligamento vertebral común anterior y del ligamento vertebral común posterior. en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apófisis unciformes). Se caracterizan por: Ausencia de carillas en las apófisis transversas. La semicarilla inferior no existe ya que la 11ª costilla se articula solo con D11. 11ª y 12ª vértebra dorsal: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente. Se encuentran ATROFIADAS.CURSO RAQUIS DORSAL CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS DORSALES 1ª Vértebra dorsal: Vértebra de transición. destinada a la 10º costilla. 10ª vértebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo. pedículo y sobre todo por su cuerpo. • DISCO INTERVERTEBRAL Son verdaderos ligamentos interóseos. ELEMENTOS DE UNIÓN INTERVERTEBRAL UNIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SÍ: (anfiartrosis) Se realiza a través de los discos intervertebrales. La 12ª vértebra se distingue de la 11ª por sus APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitución anatómica.RICARD 3 .

ensanchándose a nivel de los discos intervertebrales y estrechándose a nivel de los cuerpos vertebrales. Es más fino que el LVCA. convirtiéndose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. conducto torácico y vasos intercostales. aorta. Esta íntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas. No es rectilíneo sino que presenta aspecto festoneado. en donde se fijan. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR Se extiende sin interrupción por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente.CURSO RAQUIS DORSAL posterior. Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartílago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. UNIÓN DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a través de diferentes estructuras: • APÓFISIS ARTICULARES (artrodias). Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esófago. además está en relación por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales.RICARD 4 . y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtiéndose en fuente directa de dolor. a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. vena ácigos mayor. En la región dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. Desde el punto de vista anatómico se compone de una porción periférica formada por fibrocartílago de consistencia firme y elástica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vértebra superior a la inferior y una porción central formada por un núcleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porción periférica (NÚCLEO). en pleno conducto raquídeo. se extiende desde la apófisis basilar del occipital hasta el sacro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Su cara posterior se relaciona con la duramadre. pero si genera fijaciones por su calcificación. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedículo. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa.

adhiriéndose íntimamente al vértice de las apófisis espinosas. reforzada por un ligamento posterior por detrás y por el ligamento amarillo por dentro. Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lámina de la vértebra suprayacente al borde superior de la lámina de la vértebra subyacente. • APÓFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis) Unidas por dos ligamentos: . Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrás se confunden con el ligamento supraespinoso. . • LÁMINAS: (sindesmosis). en la región dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordón que se tensa durante el movimiento de flexión y se relaja durante el movimiento de extensión. impar y medio que se extiende sin interrupción de una extremidad a otra de la columna. Están en relación con los músculos de los canales vertebrales.RICARD 5 .CURSO RAQUIS DORSAL Unidas por una cápsula que a nivel dorsal es mucho más densa.LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos. • APÓFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis). En la región dorsal tienen forma triangular con el vértice dirigido hacia delante. UNIÓN DE LAS VÉRTEBRAS CON LAS COSTILLAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. del Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden extremo de una apófisis transversa a otra.LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordón fibroso. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la región cervical a la región lumbar. Si bien en la región lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la línea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vértice de las apófisis espinosas. En la región cervical está representado por el ligamento cervical posterior. Realizan movimientos de deslizamiento.

Es una lámina corta más gruesa por delante que por detrás que divide a la articulación. Se extiende desde la porción anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: . En su conjunto forman un ángulo diedro abierto hacia fuera y están separadas por el disco intervertebral. Por lo descrito se traduce que esta separación se produce en la parte anterior. existiendo comunicación a nivel de la parte posterior. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una dirección de adelante hacia atrás.Haces superiores: se insertan en la parte lateral de la vértebra suprayacente. correspondiendo.Haces inferiores: Se insertan en la parte lateral de la vértebra subyacente. 1) ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL: (DOBLE ARTRODIA).RICARD 6 . Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartílago. constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas. MEDIOS DE UNIÓN • LIGAMENTO INTERÓSEO: Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral. Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares. y se encuentra recubierta por una cápsula única con dos cavidades (superior e inferior). • LIGAMENTO ANTERIOR O LIGAMENTO RADIADO Situado en la parte anterior de la articulación. la faceta superior al borde inferior de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior.Haces medios: Se insertan en el disco intervertebral. . • LIGAMENTO POSTERIOR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes. .

• LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara inferior de la articulación. Cada articulación costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interóseo que pueden comunicarse por detrás de este ligamento.CURSO RAQUIS DORSAL Se desprende de la porción posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. Construida por dos facetas ovaladas. • LIGAMENTO INTERÓSEO: Corto y resistente.RICARD 7 . MIOLOGÍA 1) MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES : Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la línea media entre las apófisis espinosas y las costillas. DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. Se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR: Se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente. una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apófisis transversa ligeramente cóncava. Estos músculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. • LIGAMENTO COSTO. Los dos primeros se hallan situados en un plano más superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Están ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la región posterior) que se extienden desde el sacro a la región cervical. Ambas están cubiertas en toda su extensión por una delgada capa de cartílago diartrodial. 2) ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA :(ARTRODIA).TRANSVERSO POSTERIOR: Se extiende desde la cúspide de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal.

en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMÚN que se considera el origen de toda la masa muscular. Quinto posterior de la cresta iliaca. Se eleva verticalmente ocupando toda la región dorsal y se detiene en la región cervical sin penetrar en ella.Haz externo: inserción en la cara externa de la costilla entre el ángulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL). . Tuberosidad iliaca. • TRANSVERSO ESPINOSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 8 . ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. En su trayecto ascendente atraviesa 16 ó 17 vértebras suministrando tres haces: . De aquí se dirige hacia arriba insertándose por doce tendones dorsales en el ángulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales.Haz medio: toma inserción en la cúspide de las apófisis transversas (HAZ TRANSVERSO). todo el espacio comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis costiformes. Constituye la parte superficial y externa de la masa común. Tubérculos posteriores del sacro. • MASA COMÚN: Ocupa la pelvis. Cresta Sacra. Toma inserción en: • Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares. A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez.Haz interno: toma inserción en la apófisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). . • DORSAL LARGO: Constituye la porción superficial e interna de la masa común.CURSO RAQUIS DORSAL largo: externo y el dorsal largo interno. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las láminas. el canal del sacro y en la región lumbar. Ligamento sacrociático mayor. Estos músculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa única. a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitación del músculo.

CURSO RAQUIS DORSAL Se extiende desde el vértice del sacro. ubicados en la región dorsal y en la región cervical. . tercera y segunda vértebras situadas por arriba.Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apófisis transversas de las seis últimas vértebras dorsales y van a terminar en las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales y las dos últimas vértebras cervicales. • SEMIESPINOSO: Son dos. Últimas vértebras cervicales. desarrollo y longitud en tres grupos. .Región dorsal: apófisis transversas. . a la segunda vértebra cervical.Región sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como característica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apófisis transversa a una apófisis espinosa. cuarta y quinta cervical. pero se diferencian por su situación.Semiespinoso de la Nuca: Situado por arriba del anterior.Región cervical: apófisis transversas y articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales. Se origina en la apófisis transversa de las seis primeras vértebras dorsales y termina en la apófisis espinosas de la segunda.RICARD 9 . . tiene una formación análoga. Formado por una serie de haces que toman origen en: . tercera. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Región Lumbar: tubérculos apofisarios (homólogos de transversas). . Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apófisis espinosas de la cuarta. • MULTÍFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensión de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis.

situados por debajo del multiífido.CURSO RAQUIS DORSAL Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vértebras. NOTA: Descripción del músculo transverso espinoso según: TROLARD Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de cuatro vértebras suprayacentes a la apófisis transversa de la quinta vértebra. donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multífidos. excepto en la región dorsal. • ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeños haces musculares. Inervado por las raíces posteriores de D9-D10 y D11. 2) PLANO MUSCULAR MEDIO : • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR. 3) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL : • DORSAL ANCHO: Tiene origen en: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de una vértebra a las apófisis transversas de cuatro vértebras subyacentes. WINKLER. Se extienden desde una apófisis transversa al borde inferior de la lámina y base de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. Los músculos de los canales vertebrales están inervados por las ramas posteriores de los nervios raquídeos.RICARD 10 . Se encuentra situado por detrás de los músculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. Se extiende desde las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras lumbares y de las dos últimas vértebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro últimas costillas a través de cuatro fascículos.

De aquí se dirigen hacia las apófisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. • TRANSVERSO DEL CUELLO (11): ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 11 . . Inervado por el nervio occipital mayor. ADEMÁS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES. Situado por fuera de la línea media. . y las ramas posteriores de C3. cinco vértebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente.Cara externa de las cuatro últimas costillas. • COMPLEXO MAYOR. Apófisis transversas de C1. C4 a C7 y apófisis espinosa de C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor. . termina de rellenar el canal vertebral. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales. Se extiende desde la apófisis transversa de D1 a C4 hasta la apófisis mastoides. Del cuello: (10). De aquí se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar inserción en el fondo de la corredera bicipital del humero. * • COMPLEXO MAYOR (7). C2 y C3. y las ramas posteriores de C3. C4 y C5.Cresta sacra. b.CURSO RAQUIS DORSAL Apófisis espinosas de las siete últimas vértebras dorsales. *EXISTEN OTROS MÚSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACIÓN QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL. De la cabeza: (9). Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). Línea curva occipital y apófisis mastoides. C4 y C5. Se extiende desde las apófisis transversas de D1 a D6. • ESPLENIO: a.Tercio posterior de las cuatro últimas costillas.

• LARGO DEL CUELLO Situado en la región paravertebral. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. Protuberancia occipital externa. Se confunde con la porción cervical del sacro lumbar. Se extiende desde los extremos de las apófisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apófisis transversas de C7 a C3. y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4). borde interno del acromion y espina del omoplato. Vértice de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente.RICARD 12 . Se extiende desde: Tercio interno de la línea curva occipital superior. • DORSAL LARGO (12). Es el más superficial de la región posterior del tronco. • TRAPECIO. Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. De aquí se extiende hacia la región del hombro para terminar insertándose en el borde posterior de la clavícula. une las tres primeras vértebras dorsales con toda la columna cervical. Ligamento cervical posterior. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apófisis transversas de las últimas cinco vértebras cervicales. Inervado por la rama externa del espinal.CURSO RAQUIS DORSAL Situado por fuera del complexo menor. Inervado por las ramas posteriores de los últimos nervios cervicales y primeros dorsales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. es un músculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal.

que se consolidará hacia los 10 años (ontogénesis).Porción dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del tórax. especialmente por el corazón. ocho años. (Debe soportar el peso de toda la parte superior del tronco). tres años. En el esquema podemos observar la relación que existe entre cada región de la columna con respecto a la línea de gravedad: .CURSO RAQUIS DORSAL FISIOLOGÍA ARTICULAR El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su morfología y fisiología lo diferencia del resto de la columna. . y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo. desde un punto de vista mecánico que columna recta soporta con menor eficacia una compresión. Cinco meses.Porción lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. el hombre presenta una columna cifótica en todos sus niveles y será a partir del año de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestación. (Debe soportar el peso de la cabeza). un año.RICARD 13 . De esto se dedujo que la resistencia de columna es proporcional al cuadrado del número de curvas presenta mas uno. que columna con curvas.Porción cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. R = N2 + 1 (N= Número de curvas) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. inicialmente cóncava hacia delante (filogenia). También hay que tener en cuenta que al nacer. . Este desplazamiento es provocado por los órganos centrales del mediastino. diez años. a) b) c) d) e) f) Recién nacido. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torácica. una una una que Esta demostrado. lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversión de la columna lumbar. No debemos olvidar que las curvas lordóticas en la columna son producto de la adaptación del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestación.

agujero de conjunción. El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto. donde cede la parte anterior de la vértebra que posee menor densidad ósea. Líneas horizontales: unen las dos corticales laterales. donde encontramos una porción cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. b) De la cara inferior. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabéculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las líneas de fuerza. articulaciones interapofisarias. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa.CURSO RAQUIS DORSAL Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecánicas a las que se ve sometida. . se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempeña un rol estático y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinámico. Esto no es del todo correcto. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUÑA.SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vértebra.RICARD 14 . Líneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: a) De la cara superior. ligamento amarillo y ligamento interespinoso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia. en donde solo existen trabéculas verticales. La cortical de las caras vertebrales es mas espesa en su centro. dado que en realidad toda la columna vertebral es dinámica. En forma general. con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. Líneas verticales: unen la cara superior con la inferior. La mayor parte de las cargas se transmiten a través de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. como así también un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL.SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales. Así se observan. La disposición alterna de las piezas óseas y de los elementos de unión ligamentosa determina dos segmentos: .

. B.AMORTIGUACIÓN DIRECTA Y PASIVA: a través del disco intervertebral (2). aumentando su oblicuidad hacia el interior. A. y una parte periférica. Como ya sabemos esta formado por una parte central NÚCLEO PULPOSO.AMORTIGUACIÓN INDIRECTA Y ACTIVA: a través de los músculos de los canales vertebrales (su contracción hace que disminuya la presión a nivel del disco intervertebral)(3). Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna por dos mecanismos: .CURSO RAQUIS DORSAL La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. De esta forma resulta una articulación que recibe el nombre de rotula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: 1) MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vértebras actúan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apófisis articulares (1). De esta forma vemos como el núcleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. El disco intervertebral constituye el elemento más importante de la columna vertebral en la reabsorción de las presiones. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 2) MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN. constituido por capas fibrosas concéntricas de oblicuidad alternada. 3) MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. EN EL PLANO FRONTAL: INCLINACIÓN LATERAL. llegando a ser casi horizontales en la capa más central que esta en contacto con el núcleo pulposo. EN EL PLANO SAGITAL: FLEXIÓN / EXTENSIÓN.RICARD 15 . sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularización e inervación. (N). En la capa más externa las fibras verticales. ANILLO FIBROSO (A). por lo que es imprescindible su indemnidad para que pueda cumplir con esta función.

CURSO RAQUIS DORSAL Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto más nos aproximamos al sacro. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. Cuando se ejerce una presión en el raquis. Si un disco es sometido a una PRESIÓN AXIAL ASIMÉTRICA. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. El núcleo actúa COMO REPARTIDOS DE PRESIÓN sobre el anillo. El núcleo se desplazará hacia esa zona de menor presión provocando mayor tensión del disco.RICARD 16 . Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. Este fenómeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIÓN. lo que hará que la vértebra vuelva a su posición neutra. se producirá una inflexión de la vértebra superior hacia el lado donde cae la carga. Este estado se denomina de PRE-TENSIÓN y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresión y de inflexión. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el núcleo y el 25% por el anillo fibroso. Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. por ejemplo el peso del núcleo. esta relacionado al estado de PRE-TENSIÓN del núcleo. por ejemplo el peso del cuerpo en posición bípeda ( proceso diario de carga) el agua contenida en el núcleo se dirige hacia el centro de los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. con una apertura del lado contrario que tensará las fibras del anillo. Cuando se ejerce una presión en el raquis. su presión interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSIÓN tiende a desaparecer. lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. La presión no es nula en el centro del núcleo aun cuando el disco no soporta carga alguna .

que será inversa. Al retirar la carga del disco recupera su espesor también en una forma exponencial. MAYOR MOVILIDAD.CURSO RAQUIS DORSAL vertebrales a través de los poros. Así vemos como el raquis cervical que es más móvil posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 2/5. determinara una disminución incompleta. la hidrofilia del núcleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales. MAYOR PROPORCIÓN. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional. donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueño. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. La recuperación total requiere de cierto tiempo. sino la proporción de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral. el disco se deforma y lo hace a través de un PROCESO EXPONENCIAL. Cuando se aplica una carga constante.RICARD 17 . Lo más importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral. lo que significa que si la aplicación de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocándose un fenómeno de envejecimiento. La capacidad de deformación del disco como respuesta a la solicitación de las cargas no es igual según este sano o lesionado. El raquis lumbar posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/5. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado. Con la edad el núcleo va perdiendo la capacidad de inhibición y la hidrofilia que se traduce también en una disminución del estado de PRE-TENSIÓN lo que explica la pérdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. en el curso de la noche. alterará las relaciones articulares interapofisarias. que estará en relación con la movilidad del segmento raquídeo. Al contrario. o sea que la deshidratación es proporcional al volumen del núcleo. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relación a las solicitaciones mecánicas a las que están sometidas cada región y a su capacidad de movimiento. en posición de decúbito dorsal.

Disminución del espacio interespinoso.Agotamiento de la imbricación de carillas articulares. Aumento del espacio interespinoso. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS DORSAL • EXTENSIÓN: (plano sagital – eje transversal) 30 grados.Angulo costoesternal superior e inferior.Tensión del ligamento ínter. Relajación de: Ligamento vertebral común posterior.RICARD 18 . Ligamentos ínter -espinosos y supraespinosos. .espinosos y supraespinoso.Angulo costovertebral. .Angulo condroesternal. En el raquis cervical y lumbar estará situado a nivel del eje de movimiento. Cierre del espacio intervertebral anterior. Cápsulas interapofisarias. Cierre de todos los ángulos torácicos: . .Choque de las apófisis espinosas.CURSO RAQUIS DORSAL Otro hecho significativo es que la posición del núcleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. Apertura del espacio intervertebral anterior. Limitación del movimiento: . Desplazamiento hacia delante de la vértebra suprayacente.Tensión del ligamento vertebral común anterior. Desplazamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. Desimbricación de carillas interapofisarias. . . mientras que en el raquis dorsal se sitúa por detrás de este eje. • FLEXIÓN: (plano sagital – eje transversal) 40 grados. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Ligamentos amarillos. Limitación del movimiento: . Imbricación de carillas interapofisarias.Tensión de cápsulas interapofisarias.Tensión de ligamentos amarillos. . Desplazamiento del núcleo pulposo hacia delante. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás.

.CURSO RAQUIS DORSAL . . . .Anteriorización de la apófisis transversa del lado contrario. .Ligamento vertebral común anterior: Apertura de todos los ángulos torácicos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Relajación de : . .RICARD 19 . .Apófisis espinosa hacia el lado contrario de la rotación.Desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de la convexidad.Cizallamiento de las fibras del anillo discal. .Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de la rotación. • ROTACIÓN: (plano transversal – eje vertical) 30 grados.Aumento del ángulo condrocostal de la 10º costilla. .Desplazamiento lateral de la vértebra suprayacente. .Apófisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad. Limitación del movimiento: Tensión Tensión Tensión Tensión de la cápsula. del disco. .Aumento de los espacios intercostales.Dilatación del tórax.Giro hacia un lado de la vértebra suprayacente. . del ligamento amarillo.Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado contrario.Tensión de ligamentos vertebral común posterior.Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (Estado de extensión). . Tórax del lado de la convexidad: .Evaluación del tórax. . del ligamento interespinoso.Posteriorización de la apófisis transversa del lado de la rotación.Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexión). . • INCLINACIÓN LATERAL: (plano frontal – eje antero posterior) 30 grados.

Disminución de la concavidad costal del lado contrario (2). Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaña de deformaciones de la caja torácica a través de un movimiento global de las costillas. el EJE Y Y´ se sitúa en un plano frontal.CURSO RAQUIS DORSAL . produciéndose un aumento del diámetro anteroposterior del tórax. lo que determina un movimiento de elevación de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior. tiene una dirección sagital. En las COSTILLAS BAJAS. A nivel del tórax: . el arco posterior y el esternón.Tensión de todas las estructuras músculo-ligamentarias del lado contrario a la rotación. . . .Tensión del disco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Estas realizan un movimiento de rotación alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulación costovertebral y de la articulación costotransversa. Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES.Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación (4).Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotación (1). . Durante el movimiento de rotación el esternón se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento.Imbricación de carilla interapofisaria del lado de la rotación.Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotación (3) . Limitación del movimiento: . La orientación de este eje determina la dirección del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior. de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral. AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL Flexo / extensión: varia según la edad.Disminución de altura del disco. lo que hace que el movimiento de elevación de las costillas provoque un aumento del diámetro transversal del tórax.RICARD 20 . el EJE X X´.

.Dolores referidos relacionados con los ligamentos ínter espinosos.RICARD 21 .D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis – neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. B. .D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: L1/L2: lumbagos – cruralgias. Se caracteriza por presentar: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral. Rotación: de 3º a 5º. a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vértebras pívot – punto de equilibración). Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: . DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL(CIFOSIS): Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior. . .Alteración vasomotora con repercusión visceral. . DISFUNCIONES TORÁCICAS A.CURSO RAQUIS DORSAL Inclinación lateral: de 3º a 5º a nivel de D10-11 y 12: 10º. DISFUNCIÓN DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA.Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema cráneosacro.Es asintomático. . .Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología.

la inspiración profunda y la rotación de tronco. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. Como la estructura gobierna la función y esta se encuentra alterada.RICARD 22 . Contractura de la musculatura espinal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Costillas posteriores. generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. ESCOLIOSIS Lesión de grupo donde las vértebras realizan latero flexión asociada a una rotación vertebral.CURSO RAQUIS DORSAL - Desimbricación bilateral de las facetas interapofisarias. Dolor que aumenta con la compresión axial. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos. Es una vértebra de formación estructural que no permite su completa corrección. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexión por la presencia de las costillas. Tensión músculoligamentaria posterior. Actitud antálgica en flexión. Los entrecruzamientos de las líneas así formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que serán las que manifiesten dolor. Estas líneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apófisis espinosas de las diferentes curvas. siempre se debe tratar de determinar la lesión no neutra.espinosos. Una alteración posicional de la cabeza de las costillas. SEMIOLOGIA. Esta rotación arrastra las costillas provocando una cifosis. Aumento de los espacios ínter. los tratamientos buscan dar confort. Rigidez segmentaria. la rotación es más libre lo que provoca un cizallamiento del disco. Radiologicamente se buscan las LÍNEAS DE STRESS. Ante la presencia de una escoliosis. o una debilidad o desgarro de las cápsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulación costovertebral o a un nivel del agujero de conjunción. Retropropulsión del núcleo discal. Movimientos limitados extensión y rotación bilateral.

.Fijación de la lesión: espasmo del músculo transverso espinoso homolateral.Las costillas del lado de la posterioridad están más bajas y posteriores. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. .Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran más bajas y posteriores en eversión.Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Lesión de imbricación del lado de la concavidad.CURSO RAQUIS DORSAL Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deberá buscarse la vértebra ápex.RICARD 23 . . inclinación y rotación homolateral.Dolor referido. . que será abordada terapéuticamente.Espacio interespinoso más cerrado. . .Vértebra en flexión. .Movimiento limitado F. .Vértebra en extensión. DISFUNCIÓN DE ERS . .Espacio interespinoso más abierto.Movimiento limitado ERS contralateral. .Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada.Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. DISFUNCIÓN EN FRS .Dolor local.Posterioridad del lado contrario a la lesión que aumenta con la extensión y disminuye con la flexión. .Lesión de desimbricación del lado de la convexidad.Apófisis espinosa del lado de la convexidad. contralateral.R. inclinación lateral y rotación homolateral.Fijación de la lesión: desplazamiento posterolateral del núcleo hacia la convexidad y espasmo del músculo intertransverso de la concavidad. .Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexión y disminuye en la extensión. . . ** INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAÍCES NERVIOSAS ** En la escoliosis la medula migra hacia la concavidad provocándose una compresión y un estado de stress por tensión en la raíz del lado de la convexidad. .S. . .

Perturbación del equilibrio del PH. Intoxicación muscular. Diagnóstico: Se debe evaluar: El tono muscular.Vértebras en posición neutra. Deficiencia dietética. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Musculatura paravertebral. .Apófisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. Edema. Traumatismos localizados. . LESIÓN NEUROMUSCULAR Se presenta unida a cuatro puntos. Crestas iliacas.Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad. . Sensibilidad.Costillas del lado de la concavidad: anteriores e inferiores.Congestión del tejido conjuntivo local.RICARD 24 . .Contracturas musculares crónicas. . . Músculos intercostales. inclinación lateral y rotación heterolateral.Movimiento limitado: inclinación lateral contraria.Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores. Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas.Lesión de convexidad. .Infiltración fibrosa. . Causas psicológicas.CURSO RAQUIS DORSAL DISFUNCIÓN DE NSR ( Lesión de Grupo) . Se trata la vértebra ápex.Posterioridad del lado de la convexidad. Detección: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital. La temperatura local. . . .

debemos orientarnos hacia estas patologías. y sensibilidad local. vesícula biliar. Cuando Los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular. GANGLIO CENTRO LATEROVERTEBRAL MÉDULAR ORTOSIMPÁTICO ESTÓMAGO D5 D3 HÍGADO D8 D5 VESÍCULA ¿ ¿ BILIAR DUODENO D9 D6 YEYUNO D10 D7 ILEON L1 D9/10 CIEGO L2 D10 COLON D11 D8 SIGMOIDES L4 D11 VÍSCERAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. estómago. colon.RICARD 25 . duodeno. yeyuno. intestino delgado. ilion. sistema visceral digestivo. uréter. hígado. rigidez local.CURSO RAQUIS DORSAL INERVACIÓN TORÁCICA CON RELACIÓN A LAS VÍSCERAS Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relación con la cadena laterovertebral simpática. Las vísceras también pueden originar dolores referidos a nivel del tórax por lo que no podemos desconocer estas afecciones. nervios esplácnicos. INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL D3/D6: D6/D12: D7/D9: D9/D11: D11/L1: pulmones y corazón. Un dolor dorsal puede ser la única manifestación de un órgano enfermo. aparato genital.

Por detrás: zona en forma de rombo entre las dos escápulas a nivel de D5 D6 D7. Por detrás puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3º costilla a la izquierda.CURSO RAQUIS DORSAL CORAZÓN: Tórax izquierdo. ESTÓMAGO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. trapecio superior izquierdo. DUODENO: Por delante: zona entre apéndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vesícula biliar.RICARD 26 . rama de la mandíbula y brazo izquierdo.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. espinosas de D4D5 D6 y D7. hueco axilar y surco deltopectoral.RICARD 27 . Por detrás: zona de trapecio superior. PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entre borde medial del omoplato y la columna vertebral.CURSO RAQUIS DORSAL Por delante. esternón y ángulo inferior de costillas. 3º costilla izquierda. Dolor bilateral a de D2.

que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del músculo y desencadena dolores referidos a distancia. • DORSAL ANCHO (C5-C6-C7). Una contractura crónica produce una isquemia. sino que también pueden ser fuentes de dolor. Los puntos triggers mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 28 .CURSO RAQUIS DORSAL VESÍCULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y EIAS derecha. además reborde costal derecho. ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL. LESIONES MUSCULARES TORÁCICAS Cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral.

Desempeña un papel primordial en la ESTÁTICA CORPORAL ya que relaciona pelvis. .Lesiones de 9º a 12º costilla. cintura escapular y miembro superior. • ROMBOIDES: (C4-C5). Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas y de D9 a D12. Causas de Lesión: .I. Puntos triggers: . Lesión de D7 a L5. Causas de la lesión: Lesiones de la articulación escapulohumeral. generalmente a nivel de un espacio intercostal. Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10 y región posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meñique o anular.CURSO RAQUIS DORSAL Es el músculo más largo del cuerpo. Puntos Trigger: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.S. • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11).RICARD 29 .Lesiones de D12 a L2. . por dentro del punto trigger del redondo mayor. Punto Trigger: En la parte carnosa del músculo a mitad de distancia entre la línea media y lateral del cuerpo. Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escapula.Parte inferolateral del omoplato. columna lumbar. dorsal. Lesión de la 8º a la 10º costilla.Región posterolateral del tórax a nivel de las últimas costillas. Lesión de A.

. nervio espinal). Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. Causas de lesión: Lesiones omotorácicas.Lesiones de D1 a D5. • TRAPECIO MEDIO: (C3-C4. Los músculos que más frecuentemente se encuentran fibrosados son los fijadores de la escápula (angular. y los dos inferiores corresponden al romboides mayor. El punto superior corresponde al romboides menor. Causas de Lesión: . Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12). y trapecio superior). trapecio medio.RICARD 30 .Lesión escapulohumeral.CURSO RAQUIS DORSAL Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escápula. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. romboides.Lesiones de cintura escapular. Dolor referido: Fosa supraespinosa.

RICARD 31 .CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. etc). La diferencia dependerá del nivel vertebral que se evalué. 2) INSPECCIÓN: La inspección debe realizarse con el paciente de pie.borde esternal. .RICARD 32 . .espina del omóplato.Apófisis espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 . .CURSO RAQUIS DORSAL PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLÓGICOS . sentado.D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa.D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa.D2-D3: apófisis espinosa un medio espacio por debajo de la apófisis transversa.Apófisis espinosa . . DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor. tipo de dolor. Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. del Dada la oblicuidad que presentan las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.apéndice xifoides. forma de comienzo.Apófisis espinosa omoplato. como así también circunstancias que nos evidencien a la contradicción de una manipulación. . caminando y en los diferentes decúbitos. debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apófisis transversas en una proyección lateral.Apófisis espinosa . ángulo inferior . . .ángulo superointerno del .Apófisis espinosa omóplato.D1 : apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa. .D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa.

CURSO RAQUIS DORSAL De pie: Estática: Se observaran las asimetrías (alturas de los hombros. los hombros y los brazos. PLANAS. dejando caer su cabeza hacia ese lado. Ahora le solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente. que extensión (ya II. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. en forma lenta. Paciente: De pie. Acción: El Osteópata deberá evaluar la armonía de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE. I. Observamos la calidad y cantidad del movimiento. triángulos de la talla. III. Acción: El Osteópata movimiento. Paciente: De pie. Dinámica: POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie detrás del paciente.RICARD 33 . omoplatos. En esta posición le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante. dejando caer su cabeza. y si ese movimiento despierta dolor. crestas iliacas. que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. Paciente: De pie. etc). en forma lenta. deberá identificar la calidad y cantidad del las asimetrías y la PRESENCIA DE ZONAS nos revelará zonas de grupos vertebrales en que resisten la flexión). Le solicitamos al paciente rotación del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis.

Evaluación de las A.RICARD 34 . POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Detrás del paciente. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. su otra mano con flexión metacarpofalángica de su mano. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Acción: El osteópata fijalos hombros del paciente. le imprime a la sacroilíaca. por la frente.CURSO RAQUIS DORSAL 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión. de la columna lumbar y dorsal. Su otra mano con los dedos índice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados. Evaluación de la columna cervical: Acción: El Osteópata fija la cabeza del paciente apoyando con una mano.I.S. provoca un suave empuje elástico en sentido postero-anterior a las vértebras cervicales. a la columna lumbar y dorsal una compresión elástica en sentido posteroanterior. ** EVALUACIÓN DEL ESCLEROTOMA ** 1) Sobre las Apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta).

Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. si encontramos una sola posterioridad.R. que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. ya que resisten ir a la flexión. con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).CURSO RAQUIS DORSAL Al costado del paciente. 2º posición: flexión global del raquis. con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. pero no nos indicará si se encuentra en F o E. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones. identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre las Apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1º posición: Decúbito ventral.S. Acción: El osteópata palpa las apófisis transversas.RICARD 35 . nos indicará una lesión segmentaria. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Acción: El osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción las apófisis articulares. en búsqueda de posterioridades.

CURSO RAQUIS DORSAL 3º posición: posición de esfinge. ya que resisten ir a la extensión. RATIFICACIÓN: Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F) deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global.R.S. Consiste en provocar una rotación vertebral inducida por una presión lateral sobre la apófisis espinosa de la vértebra implicada con el pulpejo del pulgar. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesión de N. El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar si la vértebra en lesión se encuentra fijada respecto a la vértebra supra o subyacente. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. Si existe una fijación la maniobra provocará dolor. A continuación se deberá testar esta misma vértebra con respecto a la vértebra supra y subyacente con la ayuda de una presión sobre la apófisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotación contraria. y viceversa. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.RICARD 36 . extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). 2) Posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijación.

• TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN: Posición del Paciente: Sentado a caballo en la camilla con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. Acción: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextension a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apófisis transversa para provocar la rotación vertebral. • TEST DE LATEROFLEXIÓN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. El contacto posterior se efectúa sobre la apófisis transversa del lado contrario a la posterioridad. Acción: EL Osteópata induce con su mano anterior una rotación del tronco hacia él a la vez que con la mano posterior ejerce una presión aumentando el movimiento. En el movimiento que esta rotación se pueda realizar más libremente nos estará indicando el parámetro mayor de la lesión. lo que nos permitirá determinar el parámetro mayor de la lesión y de esa manera poder elegir una técnica de corrección selectiva. Posición del Osteópata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. • TEST DE ROTACIÓN: Posición del paciente y Osteópata. Ídem anterior. Contactos: La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario.CURSO RAQUIS DORSAL TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parámetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado.RICARD 37 .

CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. y con la posterior realiza una presión transversal sobre la lámina que tiende a aumentar la lateroflexión y el deslizamiento lateral de la vértebra. INTERPRETACIÓN: Si existe una o varias lesiones a nivel dorsal. ACCIÓN: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. Ídem. El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lámina hacia donde se va a realizar el movimiento: Acción: Con la mano anterior induce lateroflexión. Al costado del paciente mirando cefalicamente.CURSO RAQUIS DORSAL Posición del Osteópata y el paciente. la persona será incapaz de resistir la fuerza de empuje. ** CONSIDERACIONES ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rápida si existe una o varias lesiones a nivel de las vértebras dorsales a través del test del músculo redondo mayor y de los músculos interescapulares en forma bilateral. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales.RICARD 38 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA.

D12 – dermalgia en cresta iliaca. Luego nos queda palpar la zona paravertebral en búsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los músculos espinales. como así también zonas cutáneas dolorosas a distancia.RICARD 39 . dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotonía muscular). D5 – dermalgia de la región posteromedial del tronco. Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posición de los brazos del paciente. El principio es lograr una extensión del nivel que queremos manipular produciendo una tracción y una decoaptación axial. Por ejemplo: D2 – dermalgia en fosa supraespinosa. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutáneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. nos determinará que ese espacio intervertebral debe ser tratado. Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad. TÉCNICAS DE THRUST PARA VÉRTEBRAS DORSALES ** LIFT OFF ** Es una técnica de decoaptación global que permite mejorar el juego articular y con experiencia suficiente puede ser utilizada en la corrección de una lesión específica. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Siempre que encontremos la tríada de disfunción: esclerotoma (dolor en la apófisis espinosa). a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrás de la nuca (Doble Nelson). POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla.

R.. y F o E bilateral. 1) TÉCNICA PARA FRS..R.CURSO RAQUIS DORSAL b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escapula lo que ponen en tensión a los trapecios. Finta adelante. F. La ejecución del thrust se realiza en el sentido de los parámetros durante la fase espiratoria del paciente. Esto determina una flexión que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular. c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador. tomando contacto con su esternón en la zona a manipular.S. Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente. N.S. De esta manera se introduce el parámetro de extensión que permite fijar la vértebra subyacente. ACCIÓN: Sobre los codos del paciente se ejerce una presión de adelante a atrás y de abajo a arriba (en forma de coma) en dirección al eje longitudinal del húmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternón contacta más con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parámetros.RICARD 40 . con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario. detrás del paciente. ** DOG TECHNIC ** Es una técnica estructural con thrust. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. hasta llegar con esta acción al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior. Le solicita al paciente que flexiona a la cabeza y el tronco. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E.R.S.

Finta adelante.Girando los codos se obtiene lateroflexión(aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricación). Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano cefálica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posición estable).Empujando los codos podalicamente se obtiene un componente de flexión. ACCIÓN: Durante la espiración del paciente se realiza un body drop con una fuerza en dirección al eje del húmero del lado de la carilla abierta para cerrarla. La descripción hecha hasta aquí corresponde a una corrección de una F. . . En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la muñeca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones. piernas contra la camilla.Y empujando en dirección del eje longitudinal del húmero del paciente hacia el ángulo de la camilla se obtiene rotación. Para una lesión de F. El tronco esta colocado en lateroflexión del lado de la lesión (carilla abierta). Luego. bilateral se anulan los parámetros de lateroflexión .R. Seguidamente se construyen los parámetros necesarios para la lesión a tratar (ver cuadro).CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar.RICARD 41 .Empujando los codos cefalicamente se obtiene un componente de extensión. con la mano cefálica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parámetros de corrección: por ejemplo: . rotación y el thrust se realizará con un body drop orientado también cefalicamente pero medial.S. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. mirando cefalicamente. .

Debe introducir un parámetro de flexión. LESIÓN PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS.CURSO RAQUIS DORSAL 2) PARA UNA ERS. OSTEÓPATA A LA DERECHA. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. IMPULSO HACIA HOMBRO. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 42 .

b) En lesión de FRS la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho. Con su mano anterior. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS la faceta imbricada y el espacio interespinoso. controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexión que marque la lesión. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio.RICARD 43 .S.R es necesario buscar la neutralidad de la vértebra ápex desde los parámetros de flexoextensión para poder luego introducir los parámetros de inclinación lateral y rotación heterolateral que permita encontrar la barrera motriz. para empujar con su tórax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslación que provocará la inclinación lateral opuesta necesaria y deseada para la corrección. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. c) En lesión de NSR controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex.CURSO RAQUIS DORSAL ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la técnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares. NOTA: Recordar que en las lesiones de N.

necesaria y deseada para la corrección.R.RICARD 44 .S la faceta desimbricada y el espacio. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. CARILLA DERECHA DESIMBRICIÓN CARILLA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA OPERADOR A LA IZQUIERDA BARRERA CONTRACCIÓN ISOMETRICA MOTRIZ FRS IZGUIERDA TRASLACIÓN ROTACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA ERS IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE IZQUIERDA IZQUIERDA A DERECHA NSR IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd FRSd CERRAR LA CARILLA A LA IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA A LA DERECHA POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio para sentir las contracciones.S. c) En lesión de N.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS. controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinación lateral que marque la lesión para empujar con su tórax el hombro del paciente para dar una traslación que provocará la inclinación lateral contraria.R. La faceta imbricada y interespinoso. el espacio b) En lesión de F.

RICARD 45 . Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad. El borde cubital del ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. TÉCNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una técnica de diagnóstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra terapéutica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesión. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apófisis transversas respectivas de la misma vértebra.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA OBJETIVO OPERADOR BARRERA CONTRACCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA FRS 1º EXTENSIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACIÓN LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA FRS 1º FLEXIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACION LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA NSR LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA FRSd IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA CONVEXIDAD DERECHA DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA A LA DERECHA NSRd CONVEXIDAD IZQUIERDA En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entre la apófisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa región.

Como maniobra evaluativa permite la resistencia elástica de los tejidos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. . Los brazos conservan una dirección perpendicular a la zona a tratar marcando la dirección de la fuerza. NOTA: Las manos se ubican en dirección opuesta. luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexión y rotación del mismo lado girando su tronco en dirección cefálica.Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. una en sentido caudal y la otra en sentido cefálico. 3) El Osteópata con una mano contacta sobre una apófisis transversa lo que provoca un movimiento de rotación. Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en ERS o FRS.RICARD 46 .Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en rotación. NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSIÓN SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARÁMETRO DE FLEXIÓN. . 2) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apófisis transversas lo que provoca un movimiento de rotación opuesta al lado donde se ejerce la fuerza. 1) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo lo que provoca un desplazamiento posteroanterior bilateral.CURSO RAQUIS DORSAL meñique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas. al tiempo que con la otra mano.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión de flexión bilateral. . Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. .

CURSO RAQUIS DORSAL STRETCHING EN EXTENSIÓN O TÉCNICA COMBINADA EN EXTENSIÓN Es una técnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando también sobre las cápsulas y ligamentos interapofisarios. buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajación. CONTACTOS: El Osteópata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente. Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos. STRETCHING EN ROTACIÓN EN PROCUBITO La ventaja de esta técnica con respecto a la anterior es que en la posición de decúbito ventral se puede focalizar más eficazmente la zona a tratar ya que el cuerpo esta fijo sobre la camilla impidiendo sobre todo la movilización del raquis lumbar. El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Osteópata. ACCIÓN: El Osteópata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensión rítmica que aumentará con su contacto manual. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camilla con los pies apoyados para dar estabilidad. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado).RICARD 47 . A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo cifótico para lo cual es muy útil la aplicación de esta técnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis. preparando la zona antes de la aplicación de una manipulación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. NOTA: Pueden aplicarse parámetros de lateroflexión y rotación.

El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie en finta anterior. CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección del trazo que se realizará. TÉCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. De pie en finta anterior al costado del paciente. pulgar en flexión y abducción (mano ahuecada). Flexión de metacarpofalángicas y extensión del resto de las articulaciones. Mano ejecutora se apoya sobre cresta ilíaca. La muñeca se encuentra en extensión e inclinación radial.RICARD 48 . POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiropráctica) apoya el pisiforme a nivel de las articulaciones costotranversas del lado a tratar.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El codo se encuentra en extensión de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme. del lado contrario al que se va a trabajar. ACCIÓN: El Osteópata con su mano eleva la cresta ilíaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior. el cual podrá repetirse hasta tres veces.

B. A. a veces con un verdadero bloqueo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. 2) Trazos complementarios y paralelos a través de un dedo del primero. A veces son de asiento dorsal. Disminución de la expansión torácica. en general no se acompaña de insuficiencia funcional respiratoria. Etapa dorsal. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA. Los dolores son torácicos inferiores o tóraco-abdominales. RAQUIS ANTERIOR. SIGNOS RAQUÍDEOS. 3) Trazos siguiendo la dirección de los espacios intercostales.RICARD 49 . DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA I. La disminución de la capacidad vital. Existen dolores torácicos anteriores condro-costales. C. La expansión del tórax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiración como en la espiración. PERIODO DE ESTADO. Disminución de una cifosis o cifoescoliosis. 4) Trazos siguiendo la dirección de las fibras superiores del trapecio para abordar la región dorsal alta. Importante cifosis dorsal. A.CURSO RAQUIS DORSAL 1) Trazos en dirección longitudinal a través de un dedo de las apófisis espinosas. PERÍODO DE COMIENZO. II. con dolores torácicos. ETAPA EVOLUCIONADA.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL Las osificaciones subligamentarias son características.RICARD 50 . interesando únicamente los bordes laterales del raquis. BACILO DE KOCH. radiologicamente confirmada. ASIENTO DE LESIONES. En el sujeto joven. − CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. CLÍNICA. Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayoría de los discos. III. atravesando los discos. buscar la causa del dolor dorsal. dando a la columna el particular aspecto de CAÑA DE BAMBU. Pinzamiento de la interlinea articular. B. RAQUIS POSTERIOR. Enfermedad del adulto. − DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. El tercio anterior de los discos se pinzan. − ARTROSIS DORSAL. La espalda se presenta redondeada sin dolor. − ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. Dorsal o lumbar. existe un goteo óseo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12. descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. 2. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1. En el anciano. 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. produciéndose una osteosclerosis limitada con formación de osteofitos. ETIOLOGÍA. − HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora.

cuerpos vertebrales y arco posterior. 2. El estafilococo dorado es encontrado en los ¾ de los casos. Localización de bacilo de Koch. CLÍNICA. con gran retraso radiológico – 6 semanas – voluminosas cavernas centro-somáticas que dan la característica IMAGEN DE ESPEJO. EXAMENES BIOLÓGICOS: Confirman el diagnóstico. + Rinofaríngea. − Reconstrucción. Pulmonar. Las enterobacterias se vuelven frecuentes. afectando los discos. − Lumbalgia banal. siempre POSITIVA. 5. − Raquialgia aguda febril. Las puertas de entrada pueden ser: − − − − Cutánea. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. se realiza en tres etapas: − Invasión. con mayor frecuencia a nivel lumbar – L2-L3-.CURSO RAQUIS DORSAL Poco dolor. Más raras que el Mal de Pott. LOCALIZACIÓN.RICARD 51 . 1. 4. − Destrucción. RADIOLOGÍA. EVOLUCIÓN. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES. Reacción a la tuberculina. Afecta sobre todo al hombre. Muy destructiva. provocando cifosis y gibosidad. Comparable al Mal de Pott. Genitourinaria. ETIO-PATOGENIA. − Raquialgia no febril.

++ Roedura de las vértebras. Dolor a la presión de las apófisis Espinosas. Rapidez e importancia de la detección RECONSTRUCCIÓN OSEA CON ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio. Erosión de los cuerpos vertebrales. CLÍNICA. RADIOGRAFÍA. Osteofitosis exuberante. TRATAMIENTO: Asocia dos antibióticos después de antibiograma durante tres meses. 4. Imágenes de reconstrucción ósea precoz y rápida.RICARD 52 . − Poco especifica. pero que evolucionan mas rápidamente. Rigidez raquídea segmentaria. CONTRADICCIONES. − − − − − − Destrucción ósea característica. 3. Erosión del disco. Pinzamiento del disco. Limitación importante de los movimientos. − Complicaciones neurológicas raras. Pinzamiento. Cualquier tipo de manipulación. Localización mas frecuente de la Brucelosis. Amputación del ángulo anterior del cuerpo vertebral. RADIOGRAFÍA. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT – MELITOCOCICO.CURSO RAQUIS DORSAL EXAMEN. 2. 1.

RICARD 53 .profesión. adelgazamiento.. gibosidad. − − − − − Circunstancias etiológicas. rigidez raquídea. 5.. agricultores-.. − − − − Retraso radiológico constante. Estreptomicina y derivados de la Tetraciclina. Signos de destrucción ósea. 2. Evidencia de Brucela en hemocultivo. constante. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha.fosas ilíacas. − Condensación peri-lesional en algunas semanas. DIAGNÓSTICO. e) TRASTORNOS ESTÁTICOS RAQUÍDEOS. Apófisis espinosas dolorosas. SIGNOS RADIOLÓGICOS. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS.CURSO RAQUIS DORSAL − Osteofitosis exuberante. c) EXAMEN CLÍNICO. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Contraindicado. Pinzamiento discal sobre una o varias vértebras. SIGNOS CLÍNICOS. 1. − Cede con el reposo pero el dolor es permanente. b) ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL. Positividad del Serodiagnóstico de Wright. d) PALPACIÓN.platillos vertebrales. Es posible por. frecuente. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: − Absceso migratorio.laterales o centrales. Reacción intradérmica a la Melitina. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. pastores. fiebre. 3. − Signos de compresión medular. de origen mecánico. a) SINDROME DOLOROSO. 4.. Presencia de cavernas.trastornos esfinterianos. cifosis. TRATAMIENTO MÉDICO: Dos antibióticos durante dos o tres semanas. Existencia de casos de brucelosis animal conocida.

SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefacción. − Importante osteosclerosis con Osteofitosis. ESTADO GENERAL. La lesión se origina en la SINOVIAL. LOS DOS GRANDES SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA. 5. 3. − Velocidad de sedimentación aumentada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. − Pinzamiento discal. DOLOR. DIAGNÓSTICO. EVOLUCION. − Dolor y rigidez. Enfermedad sistémica – global – e INFLAMATORIA. PINZAMIENTO DISCAL MÁS SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA ES PATOGNOMÓNICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. 4. EXAMEN COMPLEMENTARIO. Ataca a ambos sexos. − Test de alergia a la tuberculina. ARTRITIS REUMÁTICA. ETIOLOGÍA: desconocida. − Signos de destrucción ósea. − Favorable después del tratamiento.RICARD 54 . SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Retraso de expresión radiológica. Causas infecciosas. inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. alterado. pero es mas frecuente en las mujeres. asociada a menudo con lesión visceral. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. Contraindicado. inmunológicas. 6. − Reparación radiológica lenta.CURSO RAQUIS DORSAL − Signos de reconstrucción ósea.

o unido a la senectud. − No se produce anquilosis ósea. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Preceden a los signos clínicos. − Condensación de los márgenes articulares con geodas en el seno de la condensación. Erosiones e irregularidades de las superficies. mas de 2000 células por mm2 con mas de l 50% de polinucleares. en la función articular. SIGNOS LOCALES inflamatorios. − Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFÍTICAS. Sindesmofitosis. Enfermedad local y DEGENERATIVA. La lesión se origina en el CARTILAGO ARTICULAR. Desmineralización de las superficies articulares. LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA. ARTROSIS. SIGNO BIOLÓGICOS: − Eritrosedimentación NORMAL. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan más peso. − Test inflamatorios POSITIVOS. No existen signos ESTADO GENERAL: sin alteración. Albúmina superior a 30 grs. ETIOLOGÍA: origen mecánico. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. DOLOR: mecánico. traumático.CURSO RAQUIS DORSAL − − − − − Pinzamiento de interlineas articulares. articulaciones FRIAS. Afecta generalmente al adulto y al anciano. sin lesión visceral asociada. No hay osteofitos.RICARD 55 . − Eritrosedimentación elevada. Color alterado. − Test inflamatorios NORMALES. Por litro. Anquilosis ósea – estado avanzado SIGNOS BIOLÓGICOS. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento.

FISIOLOGIA ARTICULAR 1. ANATOMÍA . D12 que presentan características lumbares. − D12 es vértebra de transición: sus carillas articulares superiores son anatómicamente y funcionalmente lumbares. − El núcleo se desplaza hacia atrás. − APOFISIS ARTICULARES: • • Las superiores se orientan hacia atrás. − Hay tensión de los ligamentos interespinosos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Albúmina inferior a 30 grs. − En la extensión cervical D1 no se desliza anteriormente. C7 se desliza anteriormente. − Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apófisis transversa. abajo y adentro. arriba y afuera.RICARD 56 . hacia atrás y hacia fuera menos para D11. Las inferiores hacia delante. el disco esta comprimido hacia delante. − Las espinosas son largas y tienen una orientación oblicua hacia abajo. FLEXIÓN: − Hay desimbricación de las carillas articulares expansión lateral de la vértebra. Es la primera vértebra con articulación costal. Ésta última sobrepasa a veces hasta el pedículo. − D1 su espinosa es horizontal. por litro. mas o menos pronunciado según el nivel. Los pedículos se dirigen hacia atrás y las láminas se apilan como tejas. la tensión del ligamento interespinoso puede provocar una lesión por suspensión de la vértebra subyacente.CARACTERES ESPECIALES Las apófisis transversas son oblicuas hacia arriba.CURSO RAQUIS DORSAL LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares.

tomamos D12. lo que significa neuralgia intercostal. esto corresponde a la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. TIPOS DE DOLOR DOLOR LIGAMENTARIO : Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos. − El disco esta comprimido hacia atrás. Las ramas cutáneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vértebra e inervan la piel a distancia. Estos dolores referidos pueden existir también en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. − La flexión limita la lateroflexión. se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isquémico. por ejemplo. El angiotoma es la vascularización del conjunto de la metámera. LATEROFLEXIÓN. Un bloqueo o fijación a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vértex. DOLOR ISQUÉMICO: Están ligados al angiotoma. 3. EXTENSIÓN: − Hay imbricación de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas.CURSO RAQUIS DORSAL Existen riesgos de calcificación lo que puede provocar un bloqueo de 2 vértebras. Tomamos ahora D1 y D2. En la zona baja. no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales. NOTA: existe una zona “ingrata” de poca movilidad de D3 a D8. 4.RICARD 57 . ROTACIÓN: − Es más libre que a nivel lumbar. 2. lo que es muy frecuente en el raquis dorsal. Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 C1 C2.

El camino neurológico existe para crear un reflejo víscero – somático. en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecánicos habrá que pensar si no existe un dolor referido de origen hepático. bien víscero – somático motor. lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relación con las vísceras. ESTÓMAGO: tendrá como zonas de dolor referido en la cara anterior: el epigastrio y el esternón. Las trapezalgias rebeldes. al peritoneo y que corresponde también a la metamerización. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relación cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores. en cuanto a la sensibilidad. Existe una particularidad anatómica de la rama cutánea de D2 (excepto la rama de D12 que es la más larga) y es que inerva la zona interescapular. tercera costilla izquierda y los trapecios. la zona escapular y el borde posterior del hombro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. En la cara posterior D5 D7. DUODENO: dolor anterior epigástrico y en la zona posterior interescapular. mandíbula. el cuello del útero y la parte superior de la vagina de las raíces de los espacios S2 S3. reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estómago. que se traduce en un espasmo a nivel de espinales. espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda.Las zonas posteriores D1. el fondo del útero depende. de los espacios D11 L1. • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar.CURSO RAQUIS DORSAL inervación del dermatoma. En la cara posterior del tronco: D4 para la vesícula biliar. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL: Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas. D8 para el hígado. Existe una facilitación medular que puede ser aumentada por cualquier estimulo y sobre todo si es un estimulo nocioceptivo. punto de Mac Burney y hombro derecho (es muy frecuente). o un reflejo víscero – somático sensitivo.Muchas veces. CORAZÓN: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo ( angina).RICARD 58 . parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meñique (infarto). Por ejemplo.

correspondiente a la raíz C3 C4. en la zona de inserción del supraespinoso (fosa supraespinosa). Su intervención depende del nervio espinal (rama externa). Su territorio de dolores referidos se encuentra localizado a nivel de la zona interescapular alta. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. pues no se pueden individualizar en el test. Zona supraescapular. Realiza la unión directa entre la pelvis y el raquis cervical). entonces liberando las cervicales se libera la sacroilíaca son necesidad de su manipulación. Una fijación que se asentará entre D1 y D5 podría provocar una hipotonía de este músculo. que realizan la unión mecánica de las cervicales con el raquis dorsal. TRAPECIO MEDIO: se inserta en la espina del omoplato y en la apófisis espinosas de D1 a D5. el dorsal largo y el iliocostal (Desde el sacro y la cresta iliaca hasta C5-C6).CURSO RAQUIS DORSAL PULMÓN: en la zona anterior: en la parte media-anterior del hombro y en la parte anterior del tórax. Esto explica la dependencia entre la columna cervical y la dorsal). en las articulaciones condrocostales. corregir la lesión si existe y solamente si persiste la hipotonía se considerará la fijación torácica. hay que investigar C3 y C4. Antes de afirmar que el trapecio esta hipotónico debido a una fijación torácica. En este test hacemos también intervenir al deltoides posterior.RICARD 59 . en prolongación de las fibras musculares. En algunos casos de bloqueo de la sacroilíaca la causa puede estar en las cervicales que son las responsables de una hipertonía del músculo iliocostal. En la zona posterior: en cualquier zona (en relación con la pleura). brazo en retropropulsión horizontal. Las zonas de dolor referido en relación con los músculos iliocostales se sitúan globalmente a lo largo de todo el músculo y es posible encontrar puntos Trigger también a todo lo largo. En los músculos más superficiales tenemos los complexos (desde la C2 hasta D10). DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR Los espinales son músculos difíciles de testar. Test (según Kendall): Paciente en decúbito prono. La prueba consiste en resistir al descenso del brazo haciendo fuerza el paciente para juntar los omoplatos.

como el romboides menor poseen la misma inervación que procede de las raíces C4 C5. Test: sujeto en decúbito prono. El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo. es decir. Acaba en el nacimiento de la espina del omoplato. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al músculo.CURSO RAQUIS DORSAL Otra causa de hipotonía de este músculo puede ser una fijación acromio clavicular. es que los puntos Trigger de éste se sitúan entre el borde interno del omoplato y la línea de las espinosas. más internos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. EL dolor típico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se manifiesta con una postura mantenida. siempre en la zona del borde interno del omoplato. Su inervación es la misma que la del anterior. pro ejemplo en las secretarias. Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial mas o menos a la altura del borde interno del omoplato. debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omoplatos. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio. Situación del brazo en la orientación del eje de las fibras musculares.RICARD 60 . Los dolores referidos se localizan más abajo. Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apófisis espinosas de C7 a D5. La diferencia con el romboides. ROMBOIDES: Posee un papel más importante en el raquis dorsal. y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. En la posición de sentado es el romboides uno de los músculos responsables de las dorsalgias. TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apófisis espinosa desde D5 hasta D12 y L1. Tanto el romboides mayor.

acabando en la corredera bicipital. así como las lesiones dorsales bajas. Ahora le pedimos que resista la aducción del codo (en flexión de 90º). Test: Pedimos al paciente que estire el brazo en pronación y rotación interna y que ponga la mano al lado de su pantalón. Sus inserciones son sobre la línea de las apófisis espinosas y sobre la línea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta iliaca. sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior. esto quiere decir que existe una relación entre la hipotonía muscular y esta fijación vertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. no con la inervación de dicho músculo. para los hipertónicos utilizamos el Stretching. si los fijadores de la escapula no realizan bien su función la acción de los redondos resultará ineficaz. El redondo mayor y el menor son dos músculo muy poderosos. Esta es la técnica que utilizamos en los músculos hipotónicos. DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilíacas. que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7. Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo.RICARD 61 . LAS DORSALGIAS Una celulalgia de la región media – dorsal y de la zona subespinosa corresponde.CURSO RAQUIS DORSAL Test: el paciente se sitúa con el brazo en aducción contra el tórax para suprimir la acción del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro. este amplio territorio esta inervado por la ramificación cutánea de T12 y de T3 . Muchas veces existen los dos tipos de lesión a la vez. Pero anatómicamente. para el autor. Siempre se hace bilateral para comparar. El sujeto debe impedirnos el movimiento. y para que puedan hacer una aducción del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato. así relajamos el angular. Para que los músculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escapula sean fuertes. Su inervación depende del nervio dorsal ancho. Cuando un músculo es débil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono.

CURSO RAQUIS DORSAL . stretching. . utilizar técnicas de objeto relajante: Neuromuscular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11 – T12 y anterior a nivel de las ultimas costillas.A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8.ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLÍNICOS: • Rigidez segmentaria. . . Antiinflamatorios. .Tratar causa endócrina. Utilizar técnicas de Stretching en extensión para el raquis dorsal y en flexión para el raquis lumbar. • OSTEOPÁTICO. Calcio. . sobre todo costillas y columna dorsal.Utilizar Dog technic suaves y sobretodo técnicas de Lift Off. .Para espasmos o contracturas musculares.A nivel cervical utilizar al máximo las técnicas de Toggle – recoïl si el paciente es mayor. Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad ósea. Analgésicos.A nivel lumbar el tratamiento por flexión / distracción es interesante. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS • MÉDICO: . músculo energía. y anterior a nivel del pezón. Por esta razón evitar las técnicas directas con empuje sobre las dorsales. 2 .RICARD 62 . Es ideal la utilización de camilla con sistema de DROP.A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen.

Reeducación respiratoria. Cifosis dorsal baja.RICARD 63 . . Reforzar musculatura débil. Dolor a la palpación de las apófisis espinosas.Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales). Técnicas de stretching. CINESITERAPIA: Anticifosantes. Dorsalgia interescapular o dorsal baja. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Evoluciona hacia la artrosis.Liberar las vértebras en relación con las líneas de gravedad. antiinflamatorios. analgésicos. .CURSO RAQUIS DORSAL • • • • • Pigmentación cutánea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas. FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS: OSTEOPÁTICO: Restaurar juego articular a nivel torácico y tóraco lumbar: Técnicas manipulativas con thrust y articulatorias. corsé. MÉDICO: FASES INFLAMATORIAS: Reposo.

TORÁCICA Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfínteres y paraplejía Dolor en la caja PARTO torácica ENFERMEDAD pudiendo irradiar CORONARIA. Tracción. D12-L1 VERTEBRAL son las vértebras más vulnerables. anormal Cardiólogo. PATOLOGÍA INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA Radiografía revela líneas de fracturas. en el brazo izquierdo. presenta déficit neurológicos. Historia del traumatismo FRACTURA dolor de la APLASTAMIENTO espalda.CURSO RAQUIS DORSAL HISTORIA Y SÍNTOMAS Historia del traumatismo o de la patología FRACTURA DE dolor que COSTILLAS aumenta durante la respiración 4-7 es la más vulnerable. Los hombres de 50 años son los más afectados. afecta 3 a 4 SCHEUERMANN vértebras adyacentes en medio de las vértebras dorsales. ENFERMEDAD dolor al final del DE día. Radiografía revela una En cama. E.G.C. Radiografía revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (nódulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral. Una cirugía Radiografía descompresiva puede revelar puede realizarse una calcificación si el dolor es vivo del disco o una si el sujeto hernia discal. apilamiento en ángulo vertebral. si patología severa la cirugía puede intervenir. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Se sitúa a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexión del HERNIA DISCAL cuello. Ejercicios: vitaminas. dolor si fractura – fractura severa.RICARD 64 . La patología se instala durante la pubertad agravada por una cifosis dorsal. Inmovilización con una cintura costal durante 6 a 8 semanas.

medicación.CURSO RAQUIS DORSAL palidez. pulso rápido caída de la presión sanguínea. arritmia. Antecedentes Calor. suave. Radiografía muestra una exageración de las ENFERMEDAD DE Dolor de la Someter a la trabeculaciones PAGET espalda. DESORDENES infecciosos Nódulo benigno Vitamina. DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL COLUMNA TORACICA. la respiración. SÍNDROME DE Manipulación Dolor durante cartílago costal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. localización osificación del ligamento común anterior.RICARD 65 . INFECCIOSOS del 2º y 3º respiratorio. evolutiva cuneiforme con apilamientos vertebrales. con expansión ósea fosfatasas alcalinas +++ Radiografía muestra una Afecta a las exageración de las personas con trabeculaciones Manipulación y ENFERMEDAD DE mas de 50 años con expansión de movilización FORES 20% diabéticos. los huesos. PATOLOGÍA HISTORIA Y SÍNTOMAS DELAS PATOLOGÍAS DE LA INDICADORES TERAPIA DIAGNOSTICOS Radiografía revela una Mujer hipertransparencia menopausica que va Suplemento por encima de acompañada de un nutritivo OSTEOPOROSIS 65 años dolor borramiento de la tratamiento de espalda. ¿??? contraindicada. trabeculación ósea hormonal si cifosis dorsal vértebra patología severa. bradicardia.

mujer. Inmovilización de los movimientos respiratorios con un cinturón costal antibiótico. dolor de antiinflamatorios. manipulación ESPONDIARTRITIS frecuentemente osificación después que la ANQUILOSANTES en el hombre descendente de un fase evolutiva que en la nivel al otro haya pasado. Radiología revela cavernas situadas sobre los discos y Afecta a los platillos TUBERCULOSIS Medicación.RICARD 66 . subrayando al espalda.Calor. contorno discal.CURSO RAQUIS DORSAL Dolo al estornudar. mas sindesmofitos. ejercicios los 35 años iliacas sin resistencia. HERPES Dolor que se agrava con la respiración. Auscultación. Fricción y frotamiento Radiologicamente Aparece hacia afecta a las sacro. jóvenes adultos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 67 .

3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID.CURSO RAQUIS DORAL 2) PARA UNA ERS. OSTEÓPATA A LA DERECHA. Debe introducir un parámetro de flexión.Copyright: F. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. IMPULSO HACIA HOMBRO.RICARD 42 . Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS LESIÓN MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO.

1º AÑO EL RAQUIS CERVICAL François RICARD D.O .

CARACTERÍSTICA DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal. Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus características diferencias anatómicas y biomecánicas. la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg).RICARD 1 . para proteger órganos nobles (Médula espinal. Estas responsabilidades antagónicas las cumple con un sistema de deslizamiento múltiple (7 vértebras articuladas entre sí) y un sistema de riendas musculares complejo. Bulbo raquídeo) también da estabilidad y sostén a una estructura de mucho peso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.EL RAQUIS CERVICAL GENERALIDADES El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los órganos de los sentidos en diversos planos de movimiento.

Facetas articulares (cara inferior). el arco posterior queda complementado por las láminas vertebrales. posteriores (donde se insertan los escálenos). Apófisis Articulares: 2 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Agujeros de conjunción (nervio cervical). Pedículos vertebrales (parte posterior de la cara lateral). Apófisis uniforme (cara superior).EL RAQUIS CERVICAL La vértebra cervical esta constituida por: Cuerpo vertebral.RICARD . Se unen en la parte posterior formando la apófisis espinosa (Bífida). Tubérculos anteriores. Agujero transverso (arteria vertebral ). Apófisis articulares. El nervio cervical sale por el canal raquídeo por el agujero de conjunción recorre el canal de la apófisis transversa y cruza perpendicularmente la arteria vertebral para desembocar entre los tubérculos de la apófisis transversa. Las apófisis articulares (por detrás de los cuerpos vertebrales). Apófisis transversas. Arco posterior.

Recto anterior mayor de la cabeza. Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LCVA). . hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cóccix. cervical posterior. . El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana. interespinoso.RICARD 3 . Tiene forma triangular. El ligamento intertransverso se extiende superior a la inferior y L.Recto anterior menor de la cabeza. El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral uniendo los procesos espinosos. EL SISTEMA ARTICULAR La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las carillas articulares artrodias. de una transversa EL SISTEMA MUSCULAR Podemos distinguir dos grupos musculares: 1) LOS MÚSCULOS PREVERTEBRALES: .EL RAQUIS CERVICAL Las superiores miran hacia atrás y arriba. Se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7º cervical. Agujero Vertebral. Las láminas se unen entre sí por una sindesmosis (Ligamento amarillo) y el cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA). Las inferiores miran hacia delante y abajo. En la región cervical adquiere entidad propia constituyendo el L. Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos intervertebrales.Largo del cuello. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Recto post. Recto post. .Escaleno post. 2) LOS MÚSCULOS DE LA NUCA. menor de la cabeza Oblicuos mayor y menor. b. PLANO PROFUNDO. dorsal largo y parte sup.Escaleno medio. Esplenio de la cabeza. Angular del omoplato. Complexo mayor. mayor de la cabeza. e. Complexo menor. Interespinoso. PLANO SUPERFICIAL. BIOMECÁNICA VERTEBRAL 4 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. f.Intertransversos Anteriores. h. j. Posteriores. c. PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULAR. k.O. . E. Trasverso espinoso (porción cervical). g. del sacrolumbar. l.C. PLANO DE LOS COMPLEXOS. Se componen de cuatro planos musculares. d.Escaleno anterior .EL RAQUIS CERVICAL . Trapecio. .M.RICARD . Esplenio del cuello. En el mismo plano situado más hacia fuera encontramos el transverso del cuello.Recto lateral. i. a.

El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillo. núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. 2) MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. ligamento supraespinoso e interespinoso. un Se El un Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensión de la cápsula y del LVCP.EL RAQUIS CERVICAL 1) MOVIMIENTO DE FLEXIÓN. Se produce deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 5 .

la carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. fibras anteriores del anillo discal. 3) MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN.RICARD . Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de los ligamentos intertransverso.EL RAQUIS CERVICAL Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión del LVCA. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la convexidad. 6 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En el raquis cervical la amplitud del movimiento es de 45º (8º en occipito-atloidea).posterior en un plano frontal. Se realiza con un eje antero. En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensión es de 130º (100º se realizan en el raquis cervical inferior. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. los 30º restantes en el raquis cervical superior).

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En el raquis cervical la rotación es de 80º a 90º (12º se realizan la articulación occipito-atloidea y otros tantos a la articulación atloideo-axoidea). El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. con la primera costilla y el ganglio estrellado.EL RAQUIS CERVICAL 4) MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos secundarios de los que unen las raíces de los nervios periféricos: músculo cutáneo. En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima relación con el canal de apófisis transversas. mediano. En el disco intervertebral se produce un cizallamiento. El desfiladero que le constituyen los escalenos obliga a una evaluación cuidadosa del tono de estos músculos causantes muchas veces por sus espasmos de compresiones de las raíces mencionadas. radial. los músculos escalenos anterior y medio. Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior. las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La orientación y la tensión de los refuerzos que poseen las carillas articulares y la tensión de las fibras del anillo. antes de su distribución periférica. cubital. Para llegar al vértice del hueco axilar pasa por debajo de la clavícula. El plexo propiamente dicho esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda. Su representación esquemática (bastante alejada de la realidad) habla de troncos primarios.RICARD 7 . Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. circunflejo y braquial cutáneo interno. se relaciona con la arteria subclavia. media y superficial. PLEXO BRAQUIAL Entrelazamiento nervioso que forman.

las ramas comunicantes del 1º. por el costado del cuerpo de C7. Lo importante en lo que hace a sus relaciones es que se halla en la encrucijada CERVICOTORÁCICA. por delante y debajo. De las numerosas ramas eferentes. La arteria vertebral en un punto de referencia fundamental en la búsqueda del ganglio. El tronco arterial cervico-intercostal. el nervio vertebral. Su ubicación exacta se halla en el comportamiento supra-retropleural constituido: por detrás. por dentro. en la unión de la región prevertebral y del orificio superior del tórax. las dos raíces inferiores del plexo braquial y a la izquierda con el conducto torácico. también la arteria subclavia y los ligamentos suspensorios de la pleura.RICARD . Está representada a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. El ganglio cervical inferior se fusiona generalmente con el primer ganglio torácico constituyendo el ganglio estrellado. Descansando sobre el cuello de la costilla.EL RAQUIS CERVICAL CADENA SIMPÁTICA CERVICAL Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. por apófisis transversa y D1 que prolonga el cuello de la 1º costilla. se deben destacar el ramo destinado al 5º nervio cervical. el ganglio estrellado entra en intima relación con la arteria y venas vertebrales. la cúpula pleural forma el piso del compartimiento. que constituye un plexo que envuelve a la arteria del 8 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el ramo del 1º nervio dorsal. medio (inconstante) e inferior. 7º. POSICIÓN MEDIA: corresponde al primer espacio intercostal y su polo inferior está en contacto con la 2º costilla. el ligamento vertebral pleural. POSICIÓN ALTA: (excepcional) se sitúa levemente por encima del cuello de la costilla. 8º nervios cervicales. Este ganglio puede ocupar 3 posiciones: POSICIÓN BAJA: (la más frecuente) corresponde al cuello de la 2º costilla.

RICARD 9 . S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. 3º Tiempo: La vértebra o grupo vertebral realiza una inclinación lateral ( S ) a la derecha. 2º Tiempo: Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. BIOMECÁNICA ERS ó FRS DERECHA 1º TIEMPO: La vértebra o grupo vertebral estando en flexión (F) o extensión (E). lateral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. realiza una rotación ( R ) de la derecha. LAS LEYES DE FRYETTE En el raquis cervical inferior se cumple la 2º ley de Fryette (ERS / FRS).EL RAQUIS CERVICAL mismo nombre para penetrar en el encéfalo. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo hacia la convexidad (contralateral a la lateroflexión). Para hacer una inclinación lateral. Hay filetes que constituyen las raíces simpáticas del nervio sinus vertebral. Cuyas raíces cerebro-espinales proceden de los nervios raquídeos para terminar esta enumeración mencionaremos el ramo anastomótico del frénico. en este caso a la izquierda. primero esta obligada/o a realizar una rotación del mismo lado. R: rotación. E/F: extensión / flexión.

pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. son aplicables a la biomecánica articular normal de un segmento vertebral o de un grupo vertebral es de notar que la instalación de lesiones también responde a este comportamiento pero de forma diferente.EL RAQUIS CERVICAL No podemos dejar de recordar. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. 10 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales.RICARD . que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES A . DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. afectando un segmento vertebral. La lesión puede ser: TRAUMÁTICA: (choques. No obedece a ninguna ley. intra-articulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intra-articular). ligamentario (cambios histológicos). que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. caídas etc). Lesión no neutra 2º ley de FRYETTE.LESIÓN PRIMARIA: Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. FISIOLÓGICA: en F o ERS. mientras otro lo hace en E ó FRS Si bien las leyes de FRYETTE. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías).

que dejará de ser una adaptación para transformarse en una compensación. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. Estas lesiones responden a la 1ª ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. A estos se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. etc). iliaco. Esta disfunción esta en relación: . Lesión neurovascular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria.Centros medulares.Receptores sensitivos capsuloligamentarios.EL RAQUIS CERVICAL B .LESIÓN SECUNDARIA: Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una acomodación a una situación dada.Husos neuromusculares. Alteración de elementos metaméricos. . Facilitación medular. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesión primaria siendo dinámicamente reversible. Se caracteriza por una restricción de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. . por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico.RICARD 11 . por ejemplo: a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR.

En este caso el disco intervertebral degenera. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. 2) Fijación de la carilla articular con hipermovilidad reaccional del disco somático. Faciales. El núcleo pulposo se desliza hacia el lado contrario de la inclinación lateral pudiendo comprometer las estructuras nerviosas. se inclina y rota hacia el mismo lado. es lo que puede encontrarse ante una hernia discal. Nerviosas. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 1) LESIÓN DE ANTERIORIDAD UNILATERAL: FRS En las lesiones de anterioridad la vértebra se flexiona.RICARD . Musculares. De la duramadre. 12 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Cápsulo ligamentarias. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. 3) Fijación del espacio discosomático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias). Se produce una gran elongación de los elementos intra y periarticulares.EL RAQUIS CERVICAL REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Articulares y óseas. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. En esa posición queda fija la carilla articular que se encuentra desimbricada y anterior. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada.

La apófisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad). Este tipo de lesiones se presenta generalmente en la clínica diaria con un dolor tipo irradiado. Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente donde se encuentra el sostén del LVCP (por su diseño festoneado) por lo cual en los casos más graves. Los músculos flexores. El núcleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor.RICARD 13 . 3) LESIÓN DE LATERALIDAD: FRS Las lesiones de lateralidad se producen en la articulación uncovertebral. inclinación y rotación hacia el mismo lado. el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesión. la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras) se ve irritado por la elongación de las carillas articulares y el deslizamiento del disco. 2) LESIÓN DE POSTERIORIDAD: ERS En las lesiones de posterioridad la vértebra queda fija en un movimiento de extensión. Los intertransversos fijan la lesión.EL RAQUIS CERVICAL El nervio sinus vertebral de Luschka que se encuentra relacionado íntimamente con la cadena ganglionar. TORTÍCOLIS I – LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMÁTICAS: WHIPLASH INJURIES ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo irradiado del lado contrario. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones se asocia con las de anterioridad. Los músculos extensores y el trasverso espinoso fijan la lesión. puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor.

. * GRADO 4: 14 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. * GRADO 3: - Fractura destacando el ángulo anteroinferior de la vértebra.Lesión discal posterior. .Fractura de la espinosa. debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”. * GRADO 1: .EL RAQUIS CERVICAL A – DEFINICIÓN: Según HARAKAL y MACNAB. fuera de los límites anatómicos y fisiológicos.Ausencia de signos neurológicos.RICARD . el whiplash se define de la manera siguiente “Es una experiencia traumática de corto plazo produciendo un movimiento articular excesivo en dos direcciones.Disminución de amplitud y dolor constante.Comprensión-aplastamiento del ángulo anteroinferior de la vértebra. .Ligera compresión-aplastamiento anterior. . * GRADO 2: .Inestabilidad por lesión del complejo ligamentoso posterior. . B – LESIONES CERVICALES BAJAS SEGÚN ALLAN: 1) LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: A) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La hiperflexión afecta a la parte anterior del cuerpo vertebral.

* GRADO 5: Aumento del desplazamiento posterior. Signos neurológicos B) LESIONES DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES: * GRADO 1: Subluxación anterior de las carillas con fractura Compresión del borde anterosuperior de la vértebra subyacente.Lesión discal posterior con bostezo posterior asociado a una subluxación de la vértebra subyacente. .EL RAQUIS CERVICAL -La misma fractura con deslizamiento posterior de 3 mm del fragmento dentro del canal medular. flexión y compresión (es el grado de compresión que produce la fractura). • Rotura del ligamento interespinoso. • A veces se asocia una fractura de una carilla (C5-C6++) * GRADO 4: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. * GRADO 3: • Luxación anterior bilateral de un 50% de la talla del cuerpo vertebral. del LCVP. * GRADO 2: Luxación anterior unilateral de una carilla única por la rotación cervical: desplazamiento de un 25% de la talla del cuerpo vertebral. Rotura de la cápsula y de los ligamentos interespinosos. La luxación anterior incluye un elemento de rotación.RICARD 15 . del disco y de las cápsulas: el LCVA es el único intacto.

2mm/159N 8mm/52N T6hasta T12 T12 hasta S1 9.7mm /153N 14mm/ 325N 16mm/ 391N LCVP AMARILLOS CÁPSULAS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS 6.2mm/ 112N 7.5mm/75N 10.6mm/246N 7 mm/202N 12.6mm/ 90N 4.EL RAQUIS CERVICAL .RICARD . LIGAMENTOS NIVEL LCVA 6.2mm/ 95N 8.8mm/22 4N 6.1mm/28 4N 7.8mm/122N 16 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.9mm/81N 10.1mm/204 N 7.3mm/32N 8.3mm/ 82N 4.luxación vertebral completa: el LCVA está desgarrado también.4 C2 hasta C7 mm/11 6N C7-T1 7.3mm/223N 12.

fractura de la espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7. luxación completa por rotura de los ligamentos anteriores y posteriores. Fuerza lesional necesaria para desgarrar los ligamentos vertebrales según PINTAR-MYKEBUST-YOGANANDAMECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978. MECANISMO TIPO Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral Teardrops Fracturas en flexión Flexión Flexión Carilla articular Burst Fractura de C2 hasta C7 Fractura de JEFFERSON de C1 Teardrops Fracturas en extensión Extensión-rotación Compresión vertebral Extensión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. * GRADO 1: Fractura unilateral de la lámina o de la carilla (Hidden Fracture): no se puede diagnosticar en un 87% de los casos * GRADO 2: misma lesión sobre varios niveles * GRADO 3 Y 4: subluxación anterior con rotura del LCVA * GRADO 5: raro. Hay esguince grave.RICARD 17 . luxación anterior de C6.RAQUIS CERVICAL 2) LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: a) LESIONES POR COMPRESIÓN-EXTENSIÓN: * Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper el disco y el LCVA. MAIMAN-SAUCES(1986).

* Tipo 1: Choque posterior * Tipo 2: Choque anterior * Tipo 3: Choque lateral ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 18 .Fractura por avulsión del ángulo anterointerno en un 65% de los casos * GRADO 2: .Lesión del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o fenómeno de vacío discal anterior sobre una placa de perfil. más deslizamiento posterior de 3 mm de la vértebra.Igual al anterior. b) LESIONES POR TRACCIÓN-EXTENSIÓN: * GRADO 1: .RAQUIS CERVICAL Fractura del arco posterior del atlas Extensión Fractura de Hangman (Apófisis odontoides del axis) Extensión Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión *Fractura de la apófisis odontoides *Fractura del cóndilo occipital Compresión de la arteria vertebral (flecha negra) Rotura de la cápsula (flecha blanca) * Desinserción muscular sobre el arco posterior del atlas Compresión del nervio C2 (flecha abierta). . C – CLASIFICACIÓN DE LOS WHIPLASH SEGÚN CROFT 1994 1) TIPO DE CHOQUE.

restricción de movimiento . fase inflamatoria hasta 8 días * ETAPA 2: subaguda.lesión ligamentosa .fractura o lesión discal * GRADO 5: .RICARD 19 . Para esta zona proponen la siguiente valoración cuantitativa: * Elementos anteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos.moderado. * GRADO 2: .mínimo.ausencia de lesión ligamentosa o neurológica.ligero.RAQUIS CERVICAL 2) GRADO DE SERIEDAD. permanente NOTA: Diagnóstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior. * GRADO 1 .lesión neurológica periférica posible * GRADO 4: . restricción de movimiento .trastornos neurológicos .ausencia de lesión ligamentosa o neurológica * GRADO 3: . de 14 semanas hasta 12 meses * ETAPA 4: crónica. . * Elementos posteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos * Test de estiramiento positivo: 2 puntos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. necesidad de una estabilización cirugía 3) ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN: * ETAPA 1: aguda.serio. restricción de movimientos . ausencia de limitación de movimiento.de moderado hasta serio.inestabilidad ligamentosa . fase de reparación hasta 14 semanas * ETAPA 3: fase de remodelación.

con la siguiente distribución: Desplazamiento relativo de flexión a extensión entre las vértebras en el plano sagital >3. En el choque anteroposterior la columna ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. de flexión a extensión >20%: 2 puntos. Rotación en el plano sagital. viscerales y psíquico. Angulación relativa en el plano sagital >11º que las vértebras adyacentes: 2 puntos * Estrechamiento anormal del disco: 1 punto. medible por: Diámetro sagital<13mm o bien por el coeficiente de Paulov<0. vasculares.5mm. aplicado a cada caso particular.RAQUIS CERVICAL * Criterios radiográficos (a elegir una opción A o B): A) Rayos X en flexo-extensión. 4 puntos.5mm o en un 20% del diámetro del cuerpo vertebral: 2 puntos. D -EL WHIPLASH CRANEOSACRO: 1) GENERALIDADES: * Todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado con repercusiones sobre los ejes nervios. 4 puntos. la columna cervical es inestable. supera los 5 PUNTOS. glandulares. * Estrechamiento del canal medular.RICARD 20 .8: 1 punto * Lesión en la médula espinal: 2 puntos * Lesión en raíces nerviosas: 1 punto * Sobrecarga previsible de estructuras: 1 punto Si la suma total de este baremo. con la siguiente distribución: Desplazamiento entre las vértebras >3. o en un 20% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral: 2 puntos. B) Rayos X en reposo.

entre los ilíacos. favorece el cierre de los agujeros rasgados posteriores. El encastramiento del occipucio entre los temporales. lo que obliga el sacro a bajar del mismo lado y también secundariamente al occipucio del mismo lado por la tensión de la dura madre. El psoas estirado se espasma.RICARD 21 . Las lesiones vertebrales están en convexidad del lado del choque. En el choque lateral. el X-nervio neumogástrico. el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza. el apoyo de los pies sobre los pedales (del freno sobretodo) produce una torsión de la pelvis.RAQUIS CERVICAL vertebral y el sacro están traccionados hacia arriba entre los ilíacos mantenidos por el cinturón de seguridad o por la inercia. influido por el descenso del sacro. como una cuña. habitualmente en un estado de extensión (base anterior). lo que puede producir una disfunción de T11-T12 por sus inserciones superiores. y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión. La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas. tensión ocular. depresión) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Este fenómeno craneal. la sincondrosis esfenobasilar presenta una lesión de tipo lateroflexión –rotación en la concavidad (esta mecánica poco fisiológica produce trastornos funcionales importantes: cefaleas. el XI-nervio espinal y también la vena yugular y el drenaje venoso craneal. trastornos de la audición. El occipucio es a menudo bajo del lado de la concavidad. El factor más perturbador es la pérdida del sincronismo de flexiónextensión entre occipucio y sacro. se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfenobasilar. lo que perturba el IX nervio glosofaríngeo. Se instala un desequilibrio de todas las vértebras en relación con las líneas de gravedad. En un segundo tiempo.

neuralgia cervicobraquial .zumbidos.Flexión de caderas . posición neutra. lo que produce un síndrome agudo.trastornos de la memoria y del carácter.dolores de los ojos . D – EL WHIPLAH (choque anterior): 1) FASE 1: * Se caracteriza por: .Tracción vertical del tronco que levanta el sacro en relación con los ilíacos mantenido por el cinturón de seguridad. agresividad. 2) SIGNOS CLÍNICOS: * Este síndrome reúne a menudo: . bajada de la audición . vértigos . La anarquía de la sucesión de los procesos lesionales impide el cuerpo adaptarse.jaquecas.tortícolis . después llega el inicio de la extensión que produce el estiramiento axial. insomnio . Cuando la intensidad de la agresión sobrepasa nuestra capacidad de neutralización del estrés. Además el atlas realiza una lateralidad. El disco está afectado en un 80% de los casos. irritación del nervio de Arnold .mareos. el tronco está fijado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se produce una fuerza de compresión cervical. éste se instala de manera duradera.depresión. vómitos. En posteriormente.RICARD 22 .Flexión lumbar y sacra .parestesias . perturbando el conjunto de las funciones del organismo.RAQUIS CERVICAL El occipucio se encastra unilateralmente en el atlas con más o menos rotación.

RAQUIS CERVICAL 2) FASE 2: La extensión cervical está frenada por el apoya cabeza del respaldo del asiento del coche.RICARD 23 . al mismo tiempo sigue el ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

El sacro se anterioriza entre los ilíacos: el sacro está en extensión y el occipucio en flexión. Hay pérdida del sincronismo de flexión-extensión cráneo sacra y tensiones durales vertebrales fuertes.RAQUIS CERVICAL estiramiento axial del tronco. . 3) FASE 3: Cabeza y tronco han llegado al “peack” de la aceleración. La cabeza decelera en arco de círculo hacia delante por su inercia propia. Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibición del temporal y del masetero. 4) FASE 4: Cabeza y cuello están en completa deceleración. . por la posición boca abierta.Esguinces LCVA y de la parte anterior del disco.Lesiones de anterioridad de las cervicales bajas y dorsales medias.Lesión de la zona cervicotorácica. Se puede producir: .Fractura articular de las carillas o de la lámina (Hidden Fracture en un 87% de los casos). Se produce: .Lesiones de flexión cervical y cervicotorácica.El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo que cierra los agujeros rasgados posteriores. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el tronco está fijado por el cinturón de seguridad sobre el asiento.Lesión del ATM (proyección anterior del conjunto cóndilo menisco). Se produce una compresión de la esfenobasilar. están proyectados hacia delante.Lesiones ligamentosas y musculares posteriores. . . . . Éste está proyectado hacia delante por el rebote contra el asiento.RICARD 24 .

Según JACKSON (1977): * C4-C5 es la zona de estrés más grande en hiperextensión * C5-C6 es la zona de estres más grande en hiperflexión.el tratamiento del raquis torácico y lumbar . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL .AP “peack” de aceleración la fuerza es de 47. .600 a 2.Lesión discal posterior. Hay estiramiento miofacial en la convexidad y compresión en la concavidad sobre todo a los niveles T12. E – TRATAMIENTO DEL WHIPLASH: * El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: .el tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura.Subluxación anterior de las carillas NOTA: .L1 y L5-S1. . .el tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión-extensión cráneo sacra.8 G según EWING (1972).000 N sobre C1. Fracturas de la parte anterior del cuerpo vertebral y de las espinosas por la tracción muscular posterior. lo que representa una fuerza de tracción de 1. .RICARD 25 .Según ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en caso de choque lateral. pasando por el esguince y la luxación. .Según HARAKAL (1972) todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado.

una necrosis muscular isquemia. el tortícolis aparece del lado de la más neonatal. ésta se presenta ya en el nacimiento: podría resultar de una malposición fetal. o también la consecuencia de una afección a distancia: el tortícolis es un signo clínico inespecífico. hemivértebra.TORTÍCOLIS NO TRAUMÁTICA: El tortícolis puede indicar una malformación congénita. cuando el cuello del niño crece. podría ser una malposición intrauterina.RAQUIS CERVICAL II . No se detecta masa en el esternocleidomastoideo ni dolor: la tortícolis es transitoria y desaparece con el tiempo. síndrome de KlippelFeil) 4)AUSENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 3)ALTERACIÓN ARTICULAR ATLAS-AXIS: El tortícolis puede resultar de una disfunción somática secundaria a una anomalía ósea (fusión. una traumatismo obstétrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico. una miositis infecciosa. desconocido.4% de los recién nacidos: al cabo de 8-10 días aparece una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos. un desorden mecánico articular. se encuentra una afectación del agujero rasgado posterior consecutiva a una disfunción de la base del cráneo o bien de la unión craneocervical. 2)TORTÍCOLIS POSTURAL: Al contrario que en el caso precedente. El origen. Hacia los 3-4 años de edad. Este tumor persiste 2 a 3 meses y después desaparece progresivamente. A) TORTÍCOLIS CONGÉNITO: 1)TORTÍCOLIS MUSCULARES: La presentan un 0.RICARD 26 .

musculares. por ejemplo. en la que el sujeto busca corregir una diplopía: en fase aguda la tortícolis desaparece cuando se coloca un parche sobre el ojo. puede provocar una tortícolis. pueden provocar una tortícolis: es el caso. 4)TORTÍCOLIS INFECCIOSA: Afecciones como la faringitis. pueden generar inflamación de los ganglios linfáticos profundos del cuello y una contracción dolorosa del esternocleidomastoideo del lado afectado: en algunos casos la inflamación unilateral provoca una ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. cuando existe una afectación del nervio V trigémino. Con frecuencia es dolorosa. Esta tortícolis parece ser un tic psiconeurótico. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico este tipo de tortícolis responde a las técnicas somatoemocionales. y se caracteriza por contracciones intermitentes y asimétricas de los músculos del cuello: estos movimientos rítmicos tienden a llevar la cabeza de forma repetitiva en una dirección determinada.RICARD 27 . linfáticas. la sinusitis. B) TORTÍCOLIS ADIQUIRIDAS: 1) TORTÍCOLIS ESPASMÓDICO: 2) La etiología es desconocida. 2)TORTÍCOLIS OCULAR: Todo estrabismo o toda paresia de los músculos del ojo. las paperas. aparece en la mujer hacia los 40 años. vasculares o nerviosas de la cabeza o del cuello. expresión de un conflicto emocional rechazado.RAQUIS CERVICAL Esta anomalía es rara y se acompaña de una subluxación anterior espontánea de C1 sobre C2: hay inestabilidad +++. 3)TORTÍCOLIS NEOPLÁSICA: Toda neoplasia que afecta a las estructuras óseas.

LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES La neuralgia cervicobraquial esencial es un algia radicular de origen vertebral que puede ser comparada a la neuralgia ciática: algunos autores la han llamado “ciática del brazo”. En las otitis medias puede haber una disfunción laberíntica. Según Y. en la úlcera faríngea una erosión de los ligamentos transversos.): esto ocurre probablemente en relación con la inervación sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5). un síndrome distónico.. Pueden darse otras etiologías como las aponeurositis. El síndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompañarse de una tortícolis..Chaoat podemos distinguir 3 tipos de neuralgia cervicobraquial: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 6)TORTÍCOLIS FUNCIONALES: La exposición a las corrientes de aire. que previamente había una disfunción somática). los abscesos cervicales. las meningitis. una siringomielia. Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una tortícolis (hernia de hiato. al viento o al aire frío puede bastar para desencadenar una tortícolis actuando en un nivel medular en estado de facilitación crónica (dicho de otro modo.RAQUIS CERVICAL disfunción osteopática vertebral. espasmo de píloro. en el absceso retrofaríngeo un edema de los ligamentos de C1 y de C2.RICARD 28 . 5)TORTÍCOLIS NEUROLÓGICAS: Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en relación con una hernia discal cervical.

Con esta etiología es frecuente encontrar problemas como tortícolis agudas o crónicas. C)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES ASOCIADAS A UNA MIELOPATÍA CERVICAL EN UN CANAL MEDULAR ESTRECHO CONGENITO. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en su orificio interno (hendidura uncovertebral). en su origen medular y en su llegada en el canal de conjunción.RAQUIS CERVICAL A)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA A LA RAÍZ SENSITIVA: estas algias no están asociadas a patología discal. B)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UNA AFECTACIÓN DISCAL: estas lesiones son imputables a un “nódulo discoosteofítico”. el disco intervertebral no puede comprimir directamente la raíz posterior sin comprimir antes la médula espinal y por esto el cuadro clínico creado por una hernia discal verdadera es más el de una afección medular o radiculomedular que una afectación radicular aislada. En esta patología hay un conflicto unco-disco-radicular que parece asociado a: -una hernia discal -una osteofitosis uncovertebral Estos dos factores pueden crear una causa mecánica de inflamación de la raíz sensitiva por la formación de un edema reaccional: se desencadena la crisis hiperálgica. NOTA: Necesidad de crear por la manipulación un arco reflejo neurovascular++. Por el contrario es más lenta en el decúbito prolongado lo que favorece la instalación de un éxtasis y congestión venosa que agrava el estado congestivo de la raíz inflamada. A nivel cervical. debemos conocer su localización morfológica y sus relaciones topográficas.RICARD 29 . La raíz parece estar comprimida en el agujero de conjunción. MORFOLOGÍA PALPATORIA Para poder evaluar correctamente las vértebras cervicales. Y A UNA ARTROSIS: El sufrimiento de la raíz posterior se sitúa en estos casos. La importancia de la vascularización explica la redecrudescencia de los dolores en el decúbito: según De Sèze la circulación de retorno en las venas de la cabeza y el cuello está facilitada por la bipedestación.

ATLAS: polo superior del ganglio cervical superior simpático. porque es la más corta y la ms profunda. A partir de C2 cada vértebra ocupa un espacio de un través de dedo.RAQUIS CERVICAL ATLAS: localizada entre la apófisis mastoides y el ángulo de mandíbula. amígdalas palatinas. El borde posterior palpa cuando el individuo lleva la cabeza hacia la flexión y mentón al cuello. pero menos que la de T1). la apófisis transversa de C1. En ante flexión C6 va hacia delante. situado a nivel de la flecha cervical. a un través de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. glándula submaxilar. En la extensión C7 va hacia delante. AXIS: hendidura labial. C5: a cuatro traveses de dedo por debajo de la mastoides. C7 se queda prominente. D1 queda prominente. las apófisis transversas del axis están situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. mastoides y en ángulo la mandíbula forman un triangulo isósceles. su apófisis espinosa es muy corta. ATLAS-AXIS: velo del paladar. C4: Hioides. su apófisis espinosa es difícil de palpar. C6: a cinco traveses de dedo por debajo de la mastoides. a dos traveses de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. C7: situado en la base del cuello (espinosa larga . la de se el AXIS: posee la apófisis espinosa más larga. Situado en la horizontal del cartílago cricoides.RICARD 30 . C3: polo inferior del ganglio simpático cervical superior. RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES OCCIPUCIO: base de las fosas nasales. C4: a tres traveses de dedo por debajo de la mastoides. C3: a dos traveses de dedo de la mastoides.

las curvas raquídeas. tipo de dolor.RAQUIS CERVICAL C5: borde superior del cartílago tiroides. Los movimientos compuestos: flexión-rotación 70 grados. tortícolis (degenerativa o traumática) etc. C6: ventrículo laríngeo. DIAGNÓSTICO OSTEÓPATICO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES MEDIAS Y BAJAS 1) ANAMNESIS: Debe ser exhaustiva. simpático. etc. Recordar que a nivel cervical los movimientos simples tienen una amplitud de: extensión 80 grados. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. comienzo de traquea y esófago. b) EXAMEN DINÁMICO: se examina en forma global los movimientos del tronco. latero-flexión. latero – flexión 45 grados. luego se dirige a regiones más puntuales. y con el paciente sentado los movimientos de la columna cervical: flexo-extensión. C7 – D2: tiroides. referenciar antigüedad de la lesión (agudo. 2)INSPECCIÓN: Se busca indicadores sobre el estado general del individuo. crónico. Los resultados de la evaluación se anotan en el grafico de la estrella.RICARD 31 . etc). manifiestan fijación vertebral. C7 – D1: ganglio estrellado. rotación 50 grados. C7: Cricoides. Se estudia la estática vertebral. Si aparecen quiebros de la columna. ganglio cervical medio. el porte de la cabeza. flexión 70 grados. del mismo modo si apareciera dolor. C4 – C5: epiglotis. a) EXAMEN ESTÁTICO: actitudes antálgicas (hernia). rotaciones.

tejido celular. es un dolor quemante. DOLOR ÓSEO: es preciso. músculos). DOLOR VASCULAR: es isquémico. DOLOR DISCAL: dolor agudo. se manifiesta cuando el peso del cuerpo se pone sobre el disco lesionado.RAQUIS CERVICAL 3) PALPACIÓN: Se dirige a las articulaciones y hacia los tejidos blandos (piel. subcutáneo. DOLOR LIGAMENTARIO: aparece en posiciones mantenidas largo tiempo o al final del movimiento. puede haber dolor referido y puntos gatillo. • DOLOR MUSCULAR: se manifiesta en la contracción muscular. que aumenta con la contracción isométrica. sobre la vértebra lesionada. OBJETIVO: encontrar cambios de textura en los tejidos que rodean la lesión y poner en evidencia las manifestaciones de dolor que pueden tener distinto origen. • • • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 32 . difuso. DOLOR NERVIOSO: dolor filiforme que puede ser señalado con el dedo. sordo. aumenta con el movimiento.

Desde los extremos de las apófisis transversas se pueden evaluar los movimientos de lateralidad del cuello. que pueden desencadenar neuralgias cervico-braquiales. en una hipotonía hay un desequilibrio postural y articular. ANTERIORIDAD: se palpa la parte anterior de las transversas. corresponde a la apófisis articular posterior. En las hipotonías el dolor va a ser por estiramiento. En las hipertonías es por isquemia. La lesión está del lado doloroso (más bajo y posterior). Los dolores periósticos son difíciles de desaparecer.RICARD 33 . PUNTOS GATILLOS MUSCULARES: Son responsables de los dolores referidos y del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patológico que mantiene la facilitación nerviosa. en ambos casos los músculos son débiles. c) PUNTOS DE VALLEIX: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. A nivel vertebral se evalúa con presión en las apófisis espinosas (facilitación metamérica medular) el espacio interespinoso y la distancia entre las apófisis espinosas que pueden señalar una lesión en flexión.RAQUIS CERVICAL a) PALPACIÓN DEL ESCLEROTOMA : Se efectúa de las apófisis espinosas y articulares. Va a inervar cintura escapular y miembro superior. LATERALIDAD: la apófisis transversa está más lateral del lado doloroso. • • b) PALPACIÓN DEL MIOTOMA: Recordar que el plexo braquial esta formado por los cuatro últimos nervios cervicales y D1. Se realiza en decúbito dorsal. se debe esperar entre uno y dos meses. Se puede encontrar una hipotonía o hipertonía. en la hipertonía hay restricción del juego articular cuya consecuencia va a ser el dolor. • POSTERIORIDAD: zona dura dolorosa. a nivel de la apófisis transversas el dolor en su parte posterior evidencia una lesión de posterioridad.

dan dolor interescapular en la zona de T5). Se divide en dos fases: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical. parte anterior y externa del brazo. C1: C2: C3: C4: C5: C6: C7: C8: ápex del cráneo. a nivel del trapecio. parte anterior y externa del antebrazo y dedos pulgar e índice. De toda la extremidad superior por niveles neurológicos. 4) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. parte lateral del cráneo. Estas zonas son buscadas con la técnica de pinzado-rodado. cara anterior del tórax y hombro. A nivel de la cara anterior y posterior del tronco corresponden a los dermatomas (excepciones C5-C6 y T1-T2. borde cubital y mano. d) PALPACIÓN DEL DERMATOMA: Objetivo: evidenciar una celulalgia refleja. el cual a nivel del cuero cabelludo es reemplazado por el signo de fricción. Las zonas de dermalgias reflejas están en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos. a nivel de la mastoides. a nivel del hueso parietal. C1: C2: C3: C5: C6: C7: por encima de la ceja en su parte interna. dedo mayor. CELULALGIA REFLEJA: se traduce por espesamiento y dolor en la piel. mandíbula y cuello.RAQUIS CERVICAL Sus puntos dolorosos relacionados con la raíz afectada (semejantes a los puntos gatillos). en el dermatoma correspondiente al segmento en lesión. a) TESTING MUSCULAR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. a nivel del hueso temporal.RICARD 34 . a nivel del hueso occipital.

Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del tórax. c) SENSIBILIDAD. Extensores primarios: masas paravertebrales. la resistencia se efectúa a nivel dela mandíbula del lado homolateral de la rotación. Tricipital : C7. • EVALUACIÓN EN FLEXIÓN: Paciente: sentado.RAQUIS CERVICAL Los músculos intrínsecos: se evalúan por grupos funcionales. El terapeuta estabiliza el hombro homolateral del lado de la inclinación de la cabeza del paciente. Flexores secundarios: Escalenos y prevertebrales. El terapeuta estabiliza la parte superior del tórax y omoplatos del paciente. Flexores laterales primarios: escalenos. Rotadores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN.RICARD 35 . b) REFLEJOS: • • • Bicipital : C5-C6. Flexores laterales secundarios: músculos intrínsecos del cuello. • EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN. cervicales inferiores. Se le pide al paciente que haga un movimiento como si dijera NO. • EVALUACIÓN DE LA INCLINACIÓN LATERAL. El profesional de frente estabiliza el hombro contrario de la rotación. Braquioradial: C5-C6. 5) TESTS ORTOPÉDICOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. resistencia homolateral. la resistencia se aplica en la región occipital del cráneo. la otra mano contra la frente del paciente. Rotadores primarios: ECOM. que indican si hay o no-debilidad motora. Flexores primarios: ECOM. trapecio. Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas. Extensores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. se le opone resistencia. Se le pide al paciente que haga flexión de cuello.

Paciente en decúbito dorsal. d) OTROS TESTS A REALIZAR: • • • • TEST TEST TEST TEST DE DE DE DE HALLPIKE. Si aparece dolor hay un compromiso discal. Objetivo: evidenciar problemas discales. Terapeuta de pie detrás del paciente. Se toma el pulso radial. se espera dos segundos y luego se rota hacia el otro lado. se le pide que gire la cabeza hacia el lado contrario al que se testa. Si aparecen síntomas neurovegetativos está contraindicada la movilización articular.RICARD 36 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. L’HERMITTE.RAQUIS CERVICAL a) TEST DE KLEIN: para la arteria vertebral. d) TEST DE WRIGHT: Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor ( inervado por plexo braquial). Paciente sentado. Si hay compresión habrá supresión o disminución total de las pulsaciones. Si el dolor es heterolateral a la inclinación evidencia estiramiento de la raíz. c) PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural. Si no aparece dolor se hace la compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. se coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa. un nódulo disco-osteofítico o hernia discal. Si aparece dolor homolateral a la inclinación evidencia pinzamiento. apoya sus manos sobre la cabeza de éste. b) TEST DE JACKSON: Es el test más importante a nivel cervical. sus codos flexionado toman contacto con los hombros del paciente. Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una extensión y rotación hacia un lado. Ejecución: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical. SPURLING. disminuye la presión sobre las cápsulas articulares. protrusión. con la cabeza fuera de la camilla. SOTO-HALL.

Segundo escalón C5-C6. Se describen cuatro escalones.RAQUIS CERVICAL • • • TEST DE ADSON. Tercer escalón C3-C4. cabeza apoyada sobre la camilla. los anulares por detrás de las orejas. Primer escalón C7-D1. Paciente: en decúbito dorsal. Evaluación cervical: paciente sentado.RICARD 37 . lateralidad y rotación y se vuelve a testar. El terapeuta comprime la cabeza con una presión neumática contra su esternón (no de manera fuerte) y empuja caudalmente (se evalúa primer escalón). TESTS GLOBALES DE MOVILIDAD 1) QUICK SCANNING: Objetivo: poner en evidencia una hipomovilidad. coloca sus dedos índices por delante de las orejas. terapeuta a un lado del paciente. Se aprecia la movilidad pero no el tipo de disfunción (flexión o extensión). los demás dedos sobre el cráneo.extensión. Si hay ausencia de un escalón indicará que en ese nivel hay lesión. TEST DE EDEN. permite saber el espacio a manipular. se efectúa pequeños movimientos de flexo. cuatro choques que corresponden a los niveles evaluados. Cuarto escalón C1-C2. Se mantiene ese nivel. con la mano posterior entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior. 2) TEST DE LOS ESCALONES: (STAIR STEP TEST DE DEJARNETTE). TEST DE ROGER –BIKELAS. Objetivo: localizar el nivel en lesión. Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Luego levantamos la cabeza en dirección al techo y se van evaluando los restantes escalones que se manifiestan en forma de choques fisiológicos. los pulgares sobre el vértice del cráneo. Se utiliza este test para evaluar desde la sacroilíaca a las cervicales. con la mano anterior toma la frente para darle apoyo.

EVALUACIÓN DE LA FLEXIÓN. 2) El terapeuta pone un dedo sobre la espinosa de la vértebra suprayacente y un dedo sobre la espinosa de la vértebra en lesión. con una mano estabiliza la frente. con su dedo índice la ayuda a girar un poco más. la vértebra ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Si no hay elasticidad es porque la vértebra rechaza la extensión. si no la hay. llevar flexión hasta la vértebra. apreciar la elasticidad. con la otra toma la vértebra entre pulgar e índice. Si no hay elasticidad. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. las apófisis espinosas deben separarse. empujarla hacia delante. B. con la otra mano se empuja la vértebra hacia arriba poniendo en tensión los tejidos blandos. El terapeuta pone los dedos sobre la apófisis articular. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN. se aprecia la elasticidad. gira la cabeza del paciente heterolateralmente. la vértebra está fijada en flexión. C. A. Con una mano se lleva extensión hasta la vértebra.RICARD 38 . la vértebra está fijada en extensión. Cuando nota que la vértebra comienza a girar. Si no se separan están en lesión de extensión. Hay dos posibilidades: 1) Mantener el mismo contacto. El terapeuta efectúa una flexión. se aprecia la elasticidad.RAQUIS CERVICAL TEST ANALÍTICO PARA DETERMINAR LESIONES EN FRS Y ERS Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: sentado a la cabecera del paciente.

RICARD 39 . Visualmente se aprecia la cantidad de desplazamiento posible: ejemplo: restricción en C5. Lateroflexión izquierda muy limitada. El objetivo de la técnica de corrección será: desrotar la vértebra de derecha a izquierda para abrir a 90 grados las carillas que están imbricadas. si es en lateroflexión. Se hace un thrust en lateralidad oblicua. porque se trata de una lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad. Ejemplos: Lesión cervical en ERS derecha. hay mayor amplitud articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. Terapeuta: por detrás toma con las dos manos la cabeza del paciente y posa los dedos sobre las apófisis transversas que se quiere testar. Para saberlo se hace el mismo test en ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Objetivo de la técnica de corrección: cerrar la carilla izquierda. Paciente: en decúbito dorsal. TEST DE MITCHELL. Esto indica que hay restricción a la izquierda. Si el parámetro mayor es la rotación se hará un thrust en rotación. se hará un thrust en lateralidad. Latero flexión izquierda limitada. La latero flexión está mas limitada que la rotación. Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha. La rotación está más limitada que la latero flexión. Todavía no se sabe si esta en ERS o FRS izquierda. Habrá: extensión limitada. Rotación de derecha a izquierda limitada. Lesión cervical en FRS a la derecha. Se efectúa un movimiento lateral hacia la derecha e izquierda. Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vértebras.RAQUIS CERVICAL presenta una posterioridad del lado que se testa. Rotación de derecha a izquierda limitada. Luego se evalúa el lado contrario. Estos tests analíticos permiten identificar las lesiones en FRS o ERS igualmente permite saber el parámetro lesional mayor. Habrá: flexión limitada. latero flexión o rotación.

Los trazos se realizan con un máximo de tres pases. Se pone en extensión y se empuja de izquierda a derecha. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con el fin de no reforzar la actividad del circuito gamma. que debe ser lo más suave posible evitando que el paciente cambie muchas veces de postura. se aprecia mayor restricción. se realiza el tratamiento.RAQUIS CERVICAL posición de flexión o extensión cervical.RICARD 40 . Por vía refleja se relajan los tejidos blandos. en ese caso es una lesión de tipo ERS izquierda. Luego el empuje se hace de derecha a izquierda. Esto nos certifica que la lesión es del tipo ERS izquierdo. LAS TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS A .TÉCNICA NEUROMUSCULAR: Va a preparar la manipulación. apreciando la elasticidad. Luego se hace la evaluación en flexión llevando la cabeza de derecha a izquierda. se aprecia si hay menos restricción que en posición neutra. NOTA : Luego de la evaluación que determina los tejidos y las articulaciones en disfunción.

A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la región cervical (base del occipucio). Paciente en decúbito dorsal. Se repite hasta tres veces a un través de dedo del anterior. inclinación. e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el romboides. haciendo extensión. Terapeuta: igual que en el stretching anterior. Localiza las fibras del músculo desde la mastoides al esternón. llegando a la mastoides. La articulación metacarpo -falángica llega al ECOM. Se puede llegar hasta el trapecio superior y terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. terapeuta situado del lado opuesto a la lesión. Ejecución: consiste en hacer un movimiento rítmico y acompasado que focalice la fuerza del estiramiento transversal sobre la musculatura. Paciente decúbito dorsal. que siempre están fibrozados. apoya su frente sobre sus dos manos (una encima de la otra). rotación del lado opuesto. A nivel de cervicales altas. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL ECOM.RAQUIS CERVICAL Posición del paciente en decúbito ventral. terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y puede hacer trazos en la base del mismo. Otra técnica para el ECOM. Su mano cefálica apoya sobre la frente (es la que mueve la palanca). La pulpa de los dedos llega hasta las apófisis espinosas.RICARD 41 .TÉCNICAS DE STRETCHING: 1) A NIVEL DE LOS ESPINALES. las falanges sobre la musculatura espinal. Es fundamental para obtener la relajación el ritmo y la sincronía entre ambas manos. para ello se hace una inclinación lateral del lado a tratar. A partir de ahí se pueden hacer trazos hacia abajo hasta el trapecio. B . para ubicar el pulpejo de los dedos y focalizar allí el movimiento y traccionar del ECOM. al tiempo que se tracciona sobre la musculatura paravertebral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el paciente en igual posición. La mano caudal hace un apoyo global sobre los músculos espinales del cuello.

RAQUIS CERVICAL

Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: en la cabecera del paciente cruza los brazos de tal manera que una mano se apoya en el hombro heterolateral del paciente, con la otra mano hace rotación de la cabeza. Ejecución: bajar el hombro del paciente en dirección caudal.

3) TÉCNICA STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS. Objetivo: liberar la fijación en extensión cervical. Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente. Ejecución: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior hace doble mentón. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una técnica muy potente que relaja las fijaciones posteriores. 4) TÉCNICA RÍTMICA PARA TRAPECIO: • TÉCNICA EN DECÚBITO DORSAL. Terapeuta: en la cabecera. Una mano del terapeuta mantiene el hombro homolateral del trapecio a tratar del paciente; La otra mano esta por debajo de la nuca y occipucio del paciente. Se imprime al raquis una flexión asociada a una latero flexión del lado opuesto a tratar en forma lenta y rítmica.

TÉCNICA EN DECÚBITO LATERAL.

Paciente: en decúbito lateral, formando un cuadrado (flexión de caderas 90 grados, flexión de rodillas 90 grados, la mano que esta en contacto con la camilla por debajo de la cabeza). Otra posibilidad: El terapeuta arrastra con el brazo izquierdo, al tiempo que con la mano derecha hace tracción transversal de las fibras. Se combinan la tracción longitudinal, con el movimiento de tracción transversal. Se acorta el músculo, en ese momento se toman las fibras globalmente entre el talón de la mano y los dedos. Se hace deslizamiento transversal de las fibras musculares al mismo tiempo que hacemos la tracción longitudinal del miembro superior.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

42

RAQUIS CERVICAL

TÉCNICAS SEMIDIRECTAS CON THRUST PARA CERVICALES
Se deben recordar las palancas. A medida que bajamos por el raquis cervical hará falta más extensión y sobre todo latero flexión. Las primeras vértebras tienen mucha rotación y poca lateroflexión. Las últimas vértebras cervicales tienen poca rotación y mucha lateroflexión C1-C2: se pone flexión, poca latero flexión, poca rotación. C3-C4: flexión extensión, latero flexión, igual a rotación. C5-C6: extensión, latero flexión, menos rotación. C7: mas extensión, mucha latero flexión, poca rotación. Generalidades: - Se toma un contacto directo en el segmento a corregir. - Se colocan las palancas. - Los parámetros mayores: de flexo- extensión, rotación, flexión lateral. - Parámetros menores: de anterioridad, lateralidad, tracción, compresión. - Paciente en decúbito dorsal o sentado. - Terapeuta en finta doble o finta anterior. Su mano correctora toma contacto con la apófisis articular espinosa o transversal, con el índice, con el mayor o con el pisiforme. Realiza un tissue Pull (tracción de partes blandas). La otra mano es estabilizadora, controla los parámetros. Ejecución de la técnica: se reduce el movimiento de los tejidos blandos con el tissue Pull. Se colocan las palancas en los parámetros necesarios sin perder los contactos. La incorporación de un parámetro no modifica lo ya puesto. La realización del thrust o impulso específico se efectúa en la dirección que marque la corrección de cada lesión. Posterioridad – Rotación. Lateralidad – Lateral.

TÉCNICA CON THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS DE C3 A C5 EN DECÚBITO SUPINO

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

43

RAQUIS CERVICAL

Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera. La mano correctora toma contacto con la posterioridad, la otra mano hace toma craneal. Ejecución: 1) Colocación de palanca, flexo- extensión neutra hasta localizar la lesión. 2) Lateroflexión homolateral. 3) Rotación CONTRALATERAL aproximada de 45 grados. 4) Parámetros menores: de deslizamiento anterior y lateral (se obtiene en un solo movimiento debido a la rotación en 45 grados). 5) Se ajustan los parámetros y se acumulan las tensiones. 6) Impulso específico (thrust).

TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS A LA DERECHA DE C3
Paciente: sentado: Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la izquierda). Con su mano izquierda, el dedo índice o medio toma contacto con la posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentón del paciente. La otra mano hace toma craneal izquierda(tomando la oreja y parte de la cabeza ). Ejecución: el terapeuta introduce los parámetros mayores de flexión, lateroflexión derecha, rotación izquierda de aproximadamente 45 grados (depende del nivel de la lesión). Se introducen los parámetros menores de deslizamiento anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora (la rotación de 45 grados lo permite). Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha (lateroflexión derecha) y en ese momento se introduce el thrust en rotación.

TÉCNICA EN LATERALIDAD OBLICUA PARA LESIÓN DE FRS DE C3 A LA DERECHA
Posición del paciente :decúbito supino. Terapeuta:

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

44

RAQUIS CERVICAL

A la cabecera del paciente , finta paralela ,en el ángulo de la camilla del lado de la desimbricación. Colocación de las manos: Una mano toma el contacto en la parte superior de la apófisis tranversa de la vértebra desimbricada con la metacarpo-falángica del índice, el resto de la mano contacta con la cara y cuello del paciente La otra mano estabiliza la cabeza y cuello del lado de la posterioridad, ésta no hará nada sólo acompañará los movimientos que realice la otra mano ejecutora. Colocación de parámetros: Dependiendo del nivel pondremos posición neutra de las carillas , deslizamiento lateral de izquierda a derecha en dirección de la cadera derecha para cerrar la desimbricación, lateroflexión izquierda, ligera rotación derecha, , posicionamos nuestro antebrazo del lado de la desimbricación oblicuo a la columna cervical hacia la cadera derecha reducimos el slack y damos el impulso oblicuamente en dirección a la cresta iliaca del lado contrario o sea de arriba hacia abajo para bajar esa transversa y cerrar la desimbricación.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA CERVICALES
Se utiliza la contracción haciendo previamente la articulación a la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se invierten todos los parámetros, se le solicita al paciente que haga tres contracciones isométricas hacia cada parámetro lesional y se busca la nueva barrera en todos los parámetros.

A - ENERGÍA MUSCULAR EN ERS IZQUIERDA C5:
Los músculos que fijan la lesión son los extensores (esplenio, complexos, intertransversos) que imbrican las carillas articulares. Objetivos de la técnica: Abrir la carilla imbricada (se estira progresivamente los músculos que la fijan). Paciente en decúbito dorsal.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

45

RAQUIS CERVICAL

Terapeuta: a la cabecera. Contactos; la mano izquierda controla la cabeza, el dedo índice toma contacto con la posterioridad, la mano derecha reposa lateralmente sobre la cabeza y cuello del lado opuesto haciendo toma mentoniana. Se busca la barrera motriz en flexión para abrir la carilla articular así estirar el músculo , latero flexión derecha y rotación derecha. Como los músculos extensores son lo que fijan la lesión se los trabaja en posición de alargamiento, se pide contracción isométrica hacia la extensión (el paciente levanta el mentón). La palanca principal de corrección será la extensión. La barrera motriz será flexión, latero flexión, rotación derecha. Para realizar la contracción isométrica hacia la extensión es necesario una fuerza no mayor de 300 gr. El dedo de la mano izquierda controla la fuerza utilizada (es suficiente que se desplace). Se puede utilizar el reflejo oculo-cefalogiro (porque los músculos monoarticulares del cuello están acoplados cinérgicamente a los músculos de los ojos). Si le pedimos que mire hacia atrás hace extensión, que mire hacia los pies hace flexión. Que mire a derecha e izquierda hace rotación derecha o izquierda. Se utilizan tres ciclos de tres contracciones isométricas. Entre cada ciclo se busca una nueva barrera motriz (de flexión, latero flexión y rotación derecha).

B - ENERGÍA MUSCULAR PARA FRS IZQUIERDA DE C5
Músculos que fijan la lesión: son los músculos anteriores, el recto anterior, largo del cuelo, intertransversos. Objetivos: imbricar la carilla desimbricada (que se encuentra en el lado opuesto a la posterioridad). La mano derecha del terapeuta se ubica del lado de la carilla desimbricada; la mano izquierda coloca las palancas. Palancas: extensión, rotación derecha y deslizamiento lateral derecho para cerrar la carilla. Se le pide al paciente tres contracciones isométricas en el sentido de la lesión, utilizando empuje con el mentón o el reflejo oculo-cefalogiro, se busca nueva barrera y se repite tres ciclos de tres contracciones isométricas cada uno.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

46

RAQUIS CERVICAL

LESIÓN

PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS

BARRERA CORRECCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA Extensión: (que mire hacia arriba).

ERS derecha

Imbricación derecha

Lateroflexión Mano derecha derecha: (que testa lleve la oreja posterioridad. FRS derecha hacia Mano izquierda izquierda el hombro toma derecho. mentoniona. Rotación derecha: que mire a la derecha. Flexión: que mire sus pies.

ERS Mano derecha Lateroflexión derecha testa la izquierda: con FRS Desimbricación desimbricación. oreja a la traslación izquierda derecha Mano izquierda izquierda. de toma derecha a mentoniana Rotación izquierda izquierda: que mire a la izquierda.

TÉCNICA DE SPRAY CON FRÍO
Objetivo de la técnica: cortar a través de la aplicación de un barrido con una bomba de frío el arco reflejo patológico.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

47

RAQUIS CERVICAL

Las fijaciones en la zona cervical están dadas particularmente por los músculos monoarticulares, transverso espinoso y también por los poliarticulares, ECOM, escalenos. La patología más frecuente a nivel cervical es la tortícolis, que es un espasmo muscular que provoca inmovilización total o parcial de los movimientos de la cabeza. Escaleno anterior: punto gatillo. Ubicado en la base del cuello por delante del trapecio superior, en el cuerpo del escaleno. Provoca dolor irradiado hacia el seno y hacia la parte externa del hombro, parte superoexterna del brazo. Dolor a lo largo de la cara anteroexterna del antebrazo y pulgar. Paciente: sentado. Se busca el punto gatillo, se hace ligera extensión y rotación al lado opuesto al músculo a tratar y se barre por la parte superior del tórax, cuello, hombro, brazo. El músculo debe estar completamente estirado. Escaleno medio y posterior. Dolores referidos en el borde interno del omoplato y parte posteromedial del brazo que pueden irradiarse sobre el antebrazo, pulgar e índice. Paciente: Sentado. Rotación al lado opuesto. Se hace barrido desde la oreja hasta la mano por la parte posteroexterna del brazo y antebrazo. Esplenios: Punto gatillo. En la base del occipucio. Paciente: Sentado. Flexión máxima de cabeza y trono, barremos desde las cervicales hasta D12, desde el centro hacia la periferia.

VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elásticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexión, rotación a un lado y otro. La tracción limitativa actúa sobre los propios sectores articulares.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD

48

O .1º AÑO LA CINTURA ESCAPULAR François RICARD D.

músculos.Copyright :F. de fuerza. esternón. Está unido al tronco y se puede considerar como parte de él.CINTURA ESCAPULAR CINTURA ESCAPULAR Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL. • ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. elementos de inervación. líneas de fuerza. vasculares y linfáticos. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización Se interrelacionan por cadenas faciales y líneas de fuerza. esternón y resto de la parrilla costal. La estática y la dinámica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones: • MIEMBRO SUPERIOR. A través de músculos. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. líneas elementos de inervación. ya que requiere solidez por su importante función estática. fascias. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento. clavícula. vasculares y linfáticos. • TÓRAX: Constituido por la 1ª y 2ª costilla. A diferencia de esto. Está constituida por omóplato. fascias. 1ª costilla. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1ª vértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis. ya que su función es eminentemente dinámica. • RAQUIS CERVICAL. líneas de fuerza. vasculares y linfáticos. el anillo osteomúsculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente. RICARD 1 . siempre teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano. DORSAL Y LUMBAR. fascias. elementos de inervación. A través de cadenas musculares. conformada por un ANILLO OSTEO-MÚSCULOLIGAMENTARIO.

.Sus inserciones aponeuróticas y faciales. por lo que debe evaluarse en todo tratamiento.Su forma de “S” itálica. Subclavio. Esternocleidomastoideo. Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular. . b) Costoclavicular (extremo interno). Deltoides. o costoesternal de forma triangular. b) Externa y acromial de forma elíptica. alargada de adelante a atrás. como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica.Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo).posterior y convexa verticalmente.Sus superficies articulares.Sus inserciones musculares: Trapecio. Cervicales y Torácicas. cóncava en sentido antero.Copyright :F. a) Interna. Se caracteriza por: . RICARD 2 . Pectoral Mayor. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. . La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada. .CINTURA ESCAPULAR OSTEOLOGÍA – ARTROLOGÍA – MIOLOGÍA. y tallada en bisel. Por ser un hueso clave de inserción de largos músculos y fascias desempeña un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONÍA del cuerpo. Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello. 1) CLAVÍCULA: Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior. 2) OMÓPLATO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartílago costal.

Coracobraquial. . c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. Infraespinoso Redondo Mayor. Redondo Menor. tres bordes y tres ángulos. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Porción larga del tríceps. con dos caras. COSTAL Lo unen con RAQUIS. b) Articulación acromio. Deltoides. Dorsal ancho (inconstante). RICARD 3 . Porción larga del bíceps. Lo unen a PARRILLA Participa en: a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posición de la cavidad glenoidea con la cabeza del húmero.CINTURA ESCAPULAR Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos. Serrato Mayor. 3) ESTERNÓN. Lo unen con MIEMBRO SUPERIOR Angular Trapecio Romboides.clavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión del conjunto escapular.Copyright :F. Supraespinoso. como así también poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. Pectoral Menor.Músculos que se insertan en él: Subescapular. Es un hueso par de forma triangular de base superior.

1ª Costilla. Triangular del esternón y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior. Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS – cartílago intraarticular) desaparece a los 70 años. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 4) Articulaciones: Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). formado primitivamente por la fusión de las ESTERNEBRAS. La apófisis transversa de D1. Esternal inferior (SINCONDROSIS).CINTURA ESCAPULAR Hueso plano y alargado. Se insertan en ella el E. Condroesternal (ARTRODIAS). 5) 1ª y 2ª COSTILLAS: Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras. como así también los ligamentos que unen el esternón al corazón. Se articula con: El cuerpo de D1. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales. costocorpórea (ARTRODIA). Es importante recordar las estructuras que se insertan en él. .O. Esternotiroideo. RICARD 4 . Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo.M. en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior. cuerpo y apéndice xifoides.Copyright :F. siendo la más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2ª costilla). Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. Presenta tres partes: manubrio. C. Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales. ya que toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo cráneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo. Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior). costotransversa (ARTRODIA). Desaparece a los 50/60 años. como así también las tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio.

El Anillo torácico. que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical). Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1) AXILA Encrucijada músculo aponeurótica entre hombro. Afuera: coracobraquial y bíceps. .Atrás: borde superior del omóplato. El Arco Acromio-coracoideo. cuello y tórax. 2ª Costilla. escaleno posterior.Copyright :F. 1er. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada en una zona de transición: la región cervico-torácica.Adelante: clavícula.Adentro: 1ª costilla. Tiene forma de pirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro. El ápex esta formado por: . redondo mayor y dorsal ancho. RICARD 5 . Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo. .CINTURA ESCAPULAR El esternón y clavícula. Presenta una leve oblicuidad. Esta limitada por: Atrás: subescapular. Adentro: serrato mayor y serrato menor. Esta región delimita varios orificios: La Axila. En ella se insertan fascículos del escaleno medio. El Triángulo Costo clavicular. a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor.

mano. escapulo-torácica. linfáticos . y región supra-umbilical del abdomen.C. RICARD 6 .CINTURA ESCAPULAR Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales.M. pared anterolateral del tórax. que se verán afectados ante alteraciones biomecánicas musculares.Copyright :F. Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra el vértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpático cervical inferior (Estrellado). yugular interna y neumogástrico). y la clavícula. Por esta región transcurren la arteria axilar. acromio clavicular. etc. formando un verdadero diafragma. Una profunda que envuelve el músculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva.O. Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro. La fascia cervical media se divide en dos hojas: Una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo. antebrazo. Esta hoja también da expansiones para el E. de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos. continuándose por debajo con la fascia ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓN. brazo. Por él transitan arterias. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientación predominantemente transversal. venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax y viceversa. fasciales. costoesternal y costovertebral. nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores. vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal. Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular. 2) ENTRADA TORÁCICA.

Linfáticos superficiales y profundos de la región superior de la espalda y posterior del hombro. RICARD 7 . Envía fibras hacia el vértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson. abdomen. 1) GRUPO BRAQUIAL: Linfáticos superficiales y profundos del miembro superior. 5) MENTÓN ESCAPULAR: Linfáticos de la mama y paredes laterales del tórax. pleura costal y pared abdominal supraumbilical. 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 6) GRUPO ESCAPULAR. La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recibiendo la columna y sus músculos. 4) MENTÓN SUPERIOR.CINTURA ESCAPULAR mediastinal que da expansiones pericárdicas que toman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides. Linfáticos de la mama. miembros superior izquierdo y mitad izquierda de cráneo y cuello. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torácico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores. mitad izquierda del tórax. continuándose con la fascia torácica. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfáticos profundos de la mama. GRUPOS GANGLIONARES LINFÁTICOS.

RAÍCES HIATO INTERESCALENICO. nervio braquial cutáneo interno y su accesorio. C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. TRONCOS PRIMARIOS: TRIÁNGULO RETROCLAVICULAR. RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos e inter-músculo-aponeuróticos (DESFILADEROS). C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR. RICARD 8 . TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRÁS DEL MÚSCULO). Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos por sus vértices).Copyright :F. La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical. nervio cubital. Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial.RAMAS TERMINALES: AXILA. cuello y miembro superior derecho.CINTURA ESCAPULAR En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linfática donde drena la mitad derecha del tórax. PLEXO BRAQUIAL. Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raíces cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR. cráneo. . La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano. Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. CADA RAÍZ: AGUJERO DE CONJUNCIÓN. mientras que la base del triángulo inferior corresponde a la axila.

Copyright :F. Formada por el extremo interno de la clavícula que se une a la porción superoexterna del manubrio esternal y al cartílago de la primera costilla. 1) ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. Sus piezas claves serán la clavícula y el omóplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. En esta articulación encontramos dos movimientos principales y un movimiento automático. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades. a) Ascenso: limitado por la tensión del ligamento costo clavicular y el músculo subclavio. Este ligamento estabiliza la clavícula contra la acción muscular y actúa como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular. RICARD 9 . produciendo en la articulación acromio clavicular simples deslizamientos. MOVIMIENTOS PRINCIPALES: 1) En el plano frontal: Eje “X” antero posterior. Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar. oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. Esta rodeada por una cápsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (ínter clavicular). oblicuo hacia delante y afuera. La clavícula realiza movimientos en la articulación esterno-costoclavicular para transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos. 2) En el plano horizontal: Eje “Y” vertical. posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porción interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula. anterior.CINTURA ESCAPULAR BIOMECÁNICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Cuando en la articulación esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido. RICARD 10 .CINTURA ESCAPULAR a) Antepulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. que es paralelo a “Y” pero se encuentra dentro de la articulación. es transmitido al extremo de la clavícula en el movimiento inverso. b) Retropulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior. Entre las dos posiciones extremas (antepulsión/retropulsión) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensión. Si hacemos una proyección de los dos puntos (posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento) encontraremos el punto “Y” que seria el lugar por donde pasaría el verdadero eje mecánico.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Rotación axial de la clavícula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO AUTOMÁTICO. gracias a la laxitud ligamentaria. RICARD 11 . Realiza rotación anterior y posterior. es de 30 grados.Copyright :F.

Esta situado en un plano frontal. RICARD 12 . Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavícula. Ligamento trapezoides: (externo). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son los ligamentos coracoclaviculares: Ligamento Conoides: (interno). existiendo un disco (fibrocartílago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares.Copyright :F. Limita la rotación anterior de la clavícula. Esta recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior y otro inferior. Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavícula.Sus superficies son planas o ligeramente convexas.

descenso deslizamiento hacia delante.CINTURA ESCAPULAR Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides al borde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba y afuera. La cubierta aponeurótica del deltoides y del trapecio desempeña una función importante en la coaptación de la articulación. Esta formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo subescapular y la parrilla costal. El omóplato puede realizar movimientos de ascenso. hacia atrás.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompañados por la rotación automática que realiza la clavícula por su forma de “S”. Entre ambas superficies y como medio de unión se encuentra el músculo serrato mayor. y movimientos de báscula. RICARD 13 . 3) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: No es una verdadera articulación (sisartrosis). Limita la rotación posterior de la clavícula. Esta situado en un plano sagital.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contracción y relajación coordinada de los diversos grupos musculares. RICARD 14 . romboides. El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serrato mayor y la relajación de los músculos fijadores (angular. fascículos del trapecio) en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.

Esto se debe a que biomecánicamente se produce una rotación externa automática para evitar el choque del troquiter con el acromion. Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la báscula externa del omóplato. Subescapular: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ya que si uno báscula más rápidamente podría estar determinando la existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio – romboides) que no podrán mantener su tono normal. Se acerca a la línea media. Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce una fricción del tendón provocando una tendinitis. el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal). angular y fascículo medio del trapecio. En la región posterior encontramos dos músculos importantes: 1) INFRAESPINOSO – REDONDO MAYOR. en tanto los demás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA – HIPOTONÍA). El músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso. 2) CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOS.CINTURA ESCAPULAR En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúan los romboides. Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulación acromio clavicular en ausencia de traumatismo. RICARD 15 . IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR.Copyright :F. Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción).

La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo. sobre todo posturales. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se comporta como un ligamento.Copyright :F. Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías. omo-torácicas. Esto se produce en el caso de que exista una lesión de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría la rotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abducción. RICARD 16 . El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción. compresión del plexo braquial. . Los síntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso. Las patologías que se presentan más a menudo son las luxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón (tendinitis). . Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: * En la inserción (inflamación – rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la corredera acromiocoracoidea. En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido) * Porción larga del bíceps. No se presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis).CINTURA ESCAPULAR Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal.La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanente por rotura del ligamento transverso. Puede producir lesiones costales.

Supraespinoso. Pectoral menor.CINTURA ESCAPULAR Pectoral Mayor. Coracobraquial. HIPOTONÍA: Subclavio. del pectoral menor.Copyright :F. Trapecio suprior. RICARD 17 . RETRACCIÓN = FIBROSIS. HIPERTONÍA: Angular. costo clavicular. Pectoral mayor. de los escalenos. Deltoides anterior. Trapecio medio. No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos: Compresión de las raíces: Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome cervicobraquial. Deltoides. lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso para la flexión completa de hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Infraespinoso. Romboides. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavícula en lesión de rotación anterior. COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO (Resumen). Redondo mayor.

. .FLEXIÓN Y VARO DEL CODO.Copyright :F.BÁSCULA INTERNA Y ADDUCIÓN DEL OMÓPLATO. .ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .ELEVACIÓN DEL MUÑOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIÓN (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y la extremidad externa retrocede). .RETROPULSIÓN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relación con la glena del omóplato). Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos: .FLEXIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. .Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos. . . .ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO y ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA.CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO MANO-ESPALDA. .BÁSCULA EXTERNA Y ADDUCCIÓN DEL OMÓPLATO. .ANTEPULSIÓN/ABDUCCIÓN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL. ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR.DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavícula sube mientras que la extremidad externa baja).RETROPOSICIÓN DEL MUÑÓN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavícula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede).ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. MOVIMIENTO MANO – CABEZA. RICARD 18 . .

CINTURA ESCAPULAR .EXTENSIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO.VALGO Y FLEXIÓN DEL CODO. Esta separada de la diáfisis por el cuello quirúrgico y separada de la diáfisis por el cuello anatómico.Copyright :F. Se ubica en el ángulo supero externo de la escápula. adentro y atrás. Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más convexa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . 3) La cápsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento. esto ocurre en una abducción de 90º denominándose POSICIÓN DE ADOSAMIENTO. Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posición más estable. perdiéndose así la relación articular que la hace inestable. afuera y abajo. Se trata de una articulación incongruente. presenta dos tuberosidades troquín (interno) y troquiter (externa). 1) El movimiento de una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo de 135 grados (ángulo de inclinación) y con el plano frontal un ángulo de 30 grados (ángulo de declinación).Articulación Escapulohumeral: (enartrosis). RICARD 19 . Esto tiene significación clínica por que proporciona estabilidad a la articulación. Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba. Cavidad Glenoidea: Es cóncava orientada hacia delante. ANATOMÍA I. 2) En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad. sino de deslizamiento sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente.

Se origina en la cavidad glenoidea extendiéndose alrededor del cuello anatómico del húmero. Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura. Cápsula: De paredes muy delgadas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. una para el tendón del bíceps y otra que permite la comunicación con la bolsa serosa subcoracoidea. Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia.Copyright :F. Principalmente esta constituido por tejido fibroso.CINTURA ESCAPULAR Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupción en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea. Es una manga fibrosa muy elástica lo que permite una separación de las superficies articulares entre dos y tres cm. se inserta alrededor de todo el perímetro del rodete. RICARD 20 . Esto previene la luxación inferior del húmero y permite el deslizamiento durante la abducción. Posee dos aperturas. Cuando el brazo esta colgando la porción superior esta tensa y la porción inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada.

CINTURA ESCAPULAR Durante la rotación externa se tensa la porción anterior y durante la rotación interna la porción posterior. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apófisis coracoides en forma de abanico hasta el troquín y troquiter cerrando la ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Estos tres fascículos tienen una disposición en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porción anterior de la cápsula plisados en forma de abanico. con base en el húmero y vértice convergente en el rodete glenoideo.Copyright :F. RICARD 21 . Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior.

RICARD 22 . Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. a) Posición de referencia con sus dos fascículos tensión relativa. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor. Actúa limitando la abducción pero fundamentalmente la rotación externa. b) Extensión – tensión haz troquiteriano. Se piensa que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis adhesivas. Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascículo superior y el ligamento coracohumeral. Durante la abducción: ocurre lo inverso.CINTURA ESCAPULAR escotadura intertuberositaria por donde pasa la porción larga del bíceps. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. c) Flexión – tensión haz troquiteriano. Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral.Copyright :F. Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral.

Dada la laxitud cápsulo-ligamentosa.Copyright :F. RICARD 23 . la verdadera estabilización de esta articulación estará asegurada por la musculatura periarticular ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR II .ESTABILIZACIÓN MUSCULAR.

> aducción / . Supraespinoso. Coracobraquial. RICARD 24 . Redondo menor.Copyright :F. BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL. Porción larga del Bíceps. Flexión 70º. Deltoides. Abducción 90º. debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensión (aducción muy débil) o con flexión alcanzando de 30º a 45º. Porción larga del Tríceps. Fascículo clavicular del Pectoral Mayor. LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). Supraescapular. Es una articulación con tres ejes de movimiento: . . > flexoextensión. Extensión 45º/50º.Eje antero posterior: plano frontal abducción.Eje transversal: plano sagital. Infraespinoso.CINTURA ESCAPULAR y las capas aponeuróticas. Encontramos músculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (función de coaptación). > rotación Aducción pura 8º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. Los músculos actúan como verdaderos ligamentos activos.

CINTURA ESCAPULAR Rotación interna 30º. Flexión horizontal 140º. Dorsal ancho. RICARD 25 . Flexoextensión horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical. Posición de referencia: miembro superior en abducción de 90º en el plano frontal. Rotación externa 80º. Redondo mayor. sino que también participa la articulación escapulohumeral.Copyright :F. Extensión horizontal 30º. En realidad se trata de una sucesión de ejes verticales ya que el movimiento no sólo se realiza en la articulación escapulohumeral. Pectoral Mayor. Además de la rotación longitudinal interna y externa voluntaria (rotación adjunta) existe otra situación de movimiento AUTOMÁTICO E INVOLUNTARIO (rotación conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman). 1) MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS: Subescapular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Redondo menor.CINTURA ESCAPULAR 2) MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS. RICARD 26 . Infraespinoso.

Coracobraquial. Redondo mayor. Porción larga del Tríceps. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Haz clavicular del pectoral mayor. Porción larga del bíceps. MÚSCULOS ADUCTORES: Pectoral Mayor. Dorsal ancho.CINTURA ESCAPULAR 3) MÚSCULOS ABDUCTORES: Supraespinoso. Deltoides. Redondo menor. MÚSCULOS FLEXORES. RICARD 27 . Redondo mayor MÚSCULOS EXTENSORES. Dorsal ancho. Fascículo posterior del Deltoides. Deltoides anterior.

CINTURA ESCAPULAR

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

28

CINTURA ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO – FISIOLOGÍA MUSCULAR.
0º A 70º GLENOHUMERAL 1º Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIÓN 70º A 120º ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120º A 180º OMOTORÁCICO 3º Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Músculos del raquis contralateral.

ABDU ABDUCCIÓN 0º A 90º 90º a 150º GLENOHUMERAL ACROMIOCLAV. 1er Tiempo 2do. Tiempo Supraespinoso Deltoides medio Deltoides. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor

150º A 180º O OMOTORÁCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Músculos del raquis contralateral.

ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL
No es una articulación verdadera sino una ARTICULACIÓN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hÚmero con el arco acromiocoracoideo suprayacente. Su relación es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patológicos. Se la puede considerar como una articulación protectora entre la cabeza del húmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulación glenohumeral o hacia la cabeza del húmero y previene la luxación superior de la misma. Esta articulación esta limitada:

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

29

CINTURA ESCAPULAR

-

Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apófisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrás: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cúpula se encuentra la cabeza del húmero. Dentro de esta articulación encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Músculo supraespinoso y su tendón. Porción superior de la cápsula glenohumeral. Porción del tendón largo del bíceps. Tejido laxo interpuesto.

GENERALIDADES DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.
Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical o torácica y viceversa, por esta razón todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamérico. Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarán perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrio articular que lógicamente engendrará una patología. De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a depender del interrogatorio en términos generales, sería:

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

30

CINTURA ESCAPULAR

-

Revisar la columna cervical. Descartar patología visceral. Tratar músculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro.

Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). - Lesión de anterioridad ++++ - Lesión de superioridad +++ - Lesión de inferioridad + - Lesión de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxación: hipotonía del subclavio. A. Esguince: separación acromio clavicular, es traumática (primera etapa de la luxación): hipotonía del subclavio. B. Rotación anterior de clavícula. C. Rotación posterior de clavícula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio se encuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsión pélvica. Por otra parte debemos recordar que la torsión de clavícula esta asociada a una torsión de la 1ªcostilla. 3) ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesión más frecuente será la hipomovilidad. Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son el subclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción cráneo sacra, respiratoria y dinámica por intermedio del raquis cervical.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

31

CINTURA ESCAPULAR

4) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omóplato son: Superioridad. Aducción. Báscula externa. Báscula interna.

SÍNTOMAS EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.
1) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porción larga del Bíceps. La característica patognomónica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0º a 80º de antepulsión o abducción, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotación externa o interna estando el codo contra el tórax, ya que en esa posición sólo se mueve la articulación glenohumeral.

2) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE CLAVÍCULA.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

32

CINTURA ESCAPULAR

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (éstos son los tres más importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsión y abducción entre los 80º y 120º, como así también durante las rotaciones con el brazo en abducción de 90º. Una característica de esta articulación es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognómico). La articulación esterno- clavicular generalmente, no presenta dolor, pero si está fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromio- clavicular. Si en cambio existe una fijación acromio- clavicular, en el momento que sobrepase los 90º de abducción aparecerá dolor en la articulación esterno- clavicular (hipermovilidad) por tensión ligamentaria.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

33

CINTURA ESCAPULAR

3) DISFUNCIÓN OMOTORÁCICA Y VERTEBRAL.
ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID- Copyright :F. RICARD

34

APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA. . .clavicular.Lesión en rotación anterior. Podemos pensar también en problemas de raquis cervical. De 120º a 180º.Lesión de anterioridad. DE 80º a 120º.Lesión de superioridad. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La lesión es glenohumeral.clavicular. o de las cinco primeras costillas.claviculares y omotorácicas.Lesión de inferioridad.Lesión de anterioridad esterno. Fundamentalmente se deben a lesiones esterno. RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO. Hay tres lesiones que pueden producir esta restricción. B. .clavicular (Cerca de los 120º). dorsal. .Lesión de separación acromio. La lesión asienta a nivel de clavícula y podemos encontrar: . . 1) DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN: A.CINTURA ESCAPULAR El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento. Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión. La lesión que más limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podrá descender. Lesión de superioridad esterno.Copyright :F. RICARD 35 . En la lesión de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80º y nos determina una lesión ligamentaria. De 0º a 80º.

FRS C5 hasta T4.CLAVICULARES. • • • Rotación anterior Separación acromio-clavicular. LESIÓN ANTERIOR DE LA ESTERNO. CAUSAS MECÁNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN. 0º A 80º LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL. 120º a 180º. Subluxación posterior de la 1º costilla. • • • • • Clavícula: Ídem. INFERIORIDAD.CLAVICULAR.Copyright :F. LESIONES ESTERNO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.clavicular. Flexión torácica. ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD. LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIÓN. RICARD 36 . 120º hasta 180º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA Y CERVICOARTROSIS. 80º hasta 120º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA. LESIONES OMOTORÁCICA. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS. Anterioridad esterno. Subluxaciones posteriores de las costillas. SEPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. 80º A 120º ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA.CINTURA ESCAPULAR Lesión de báscula de omóplato (por retracción de angular y romboides) Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimos grados de movimiento).

• • • Anterioridad ++ Superioridad. RICARD 37 . Lesiones cervico-torácicas. Lesión glenohumeral. De 120º a 180º. Cuando la aparición del dolor es entre 80º a 90º (momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendón del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la más patógena la lesión de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminución del espacio subacromial que aumenta la fricción sobre el tendón). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Inferioridad.Copyright :F. DE 80º a 120º.clavicular. MANO – CABEZA.CINTURA ESCAPULAR 0º hasta 80º: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL. La lesión se encuentra en la articulación acromio.clavicular siendo esencialmente la lesión de separación (esguince).Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral. De 0º a 80º. DOLOR EN LA ABDUCCIÓN. Lesión de superioridad esterno.Lesión de superioridad esterno clavicular. . Lesiones costales. DOLOR MANO-CABEZA . Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla. .Lesión de rotación anterior de clavícula. Lesiones omotorácicas (báscula interna).

. RICARD 38 . CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA. subescapular. SUBLUXACIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA. ABDUCCIÓN: • Ídem. DOLOR MANO-ESPALDA . Subluxaciones posteriores de las costillas.Lesión de rotación posterior de clavícula. anterioridad dela cabeza humeral. rotación anterior de la clavícula). . • • • Disfunciones en flexión. más superioridad esterno. Rotación anterior de la clavícula. EXTENSIÓN DEL RAQUIS. Subluxación posterior de la 1ª costilla.Lesiones de posterioridad glenohumeral. ANTEPULSIÓN: • • • Superioridad. Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla. LESIÓN DE SUPERIORIDAD. Anterioridad esterno-clavicular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ROTACIÓN EXTERNA. ROTACIÓN INTERNA (pectoral mayor.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL.Copyright :F. LESIONES DE CODO. dorsal ancho.Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos). ROTACIÓN ANTERIORIDAD DE CLAVÍCULA.clavicular y redondo mayor. VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo.

Lateralidad interna. subluxaciones anteriores de las costillas.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA. ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA (rotación posterior de la clavícula). FLEXIÓN DEL RAQUIS. Trapecio superior angular del omóplato. RETROPULSIÓN. Superioridad. DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO. posterioridad del húmero. Disfunciones de extensión del raquis. RICARD 39 . CODO.

Espasmo de trapecio superior (asciende muñón el hombro). lateralmente y de atrás (más importante).Codo .Espasmo de angular (sólo asciende base del cuello). 1) Observar si existe asimetría de hombros: a) Hombro más alto: . Esterno.clavicular (restricción secundaria) . .clavicular.3º costilla (pasaje de la línea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular 3º Glenohumeral (patología del rodete glenoideo) 4º Esterno. RICARD 40 .Hipotonía de trapecio superior. FRECUENCIA. 1º 80% 2º HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1º costilla. LA INSPECCIÓN Examen estático: Se debe inspeccionar al paciente de frente. b) Hombro más bajo: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. D1 (restricción primaria costovertebral).CINTURA ESCAPULAR HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA.Clavícula .

Mano cabeza.M. Abducción.O. b) Espacio aumentado: . 6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula.Hipotonía de trapecio medio o romboides.Hipertonía de trapecio superior homolateral.Hipotonía de E. a.Copyright :F. 4) Tensiones en columna dorsal: . EXAMEN DINÁMICO Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsión.C.Espasmo de trapecio medio o romboides. a) Más alto: espasmo de angular. homolateral.Zonas planas. 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: .Hipertonía de dorsal ancho. Más rotada hacia un lado: . 3) Escápula alada: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .O. 5) Posición de cabeza y cuello.M.CINTURA ESCAPULAR . Mano espalda. b) Más externo: espasmo de redondo mayor.Hipertonía de trapecio superior heterolateral.Debilidad de serrato mayor > problema de costillas. heterolateral.Hipertonía de E. RICARD 41 . Más inclinada hacia un lado .C. . b.

Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escapula. c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio. lesión de separación acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento). codo en flexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombro. • Posición del Paciente: Sentado o de pie. b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato (romboides y angular). LOS TESTS ORTOPÉDICOS 1)Test de Hawckins Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial. b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior.CINTURA ESCAPULAR El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción: 1) Si durante el movimiento de abducción el paciente realiza una esquiva. la LLAVE DE LA DISFUNCIÓN es el redondo mayor. 3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial. RICARD 42 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. a) Si el ángulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor. Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica. Miembro superior en antepulsión (flexión) de 90º. 2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato. traduce un problema de deltoides debido a una fijación de clavícula.

2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso). • Contactos: Mano posterior fija acromion y clavícula. Si este test provoca dolor revela que existe una disminución del espacio subacromial pudiendo existir una afección de la bolsa serosa (bursitis) o del tendón del supraespinoso.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Para hacer el diagnóstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso deberán ser positivos. que mantenga la posición en forma activa. 3) Drop arm test: (Test de la caída del brazo. Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeuta resiste la acción. • Acción: El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente. traduce una tendinitis del supraespinoso. En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podrá sostenerlo produciéndose una caída. mano anterior toma el codo por debajo. El terapeuta realiza una abducción del brazo a 90º del lado a evaluar solicitándole al paciente. Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el terapeuta resiste la acción. Si se produce dolor. Del lado a tratar. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps. para el manguito rotador).CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. RICARD 43 .

RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies óseas). Un ejemplo típico es la inflamación de la bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras óseas. . se palpa la articulación y se le compara del otro lado. 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo.RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos por tensiones. 1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco.Copyright :F.Traducir una hipermovilidad. Si se encuentra una restricción estamos en presencia de una fijación ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación de resistencia): .CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX. es decir que la alteración se da en elementos no contráctiles (retracción capsuloligamentaria). . correspondiendo a una HIPOTONÍA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA. NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO. el movimiento activo y el movimiento contra resistencia. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción pasiva. RICARD 44 . .RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: .Traducir una hipomovilidad.

La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumenta el dolor. . .El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR. cápsula. .El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE. omóplato o columna. Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor.CINTURA ESCAPULAR (hipomovilidad). . CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS. b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamación de un elemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN ARTICULAR.Copyright :F. tendones). Esto se debe a que la inserción tendinosa no esta dañada. RICARD 45 . Si el músculo se presenta débil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en la articulación glenohumeral . Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad: MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria. Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓN PERIARTICULAR (_músculo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . solo existe isquemia. ligamentos. ligamentos). encontraremos un rebote elástico.Dolor al movimiento activo. . . MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotonía muscular. esterno clavicular.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR.

Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso. Movimientos forzados de retropulsión de hombro. RICARD 46 . Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o delante. Síntomas: . o a una inferioridad (lesión anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. . La lesión de anterioridad es la más frecuente. hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior del deltoides. .Copyright :F. presentando tensión del ligamento coracohumeral y glenohumeral.Dolor en el movimiento mano-cabeza.Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS.Dolor en la antepulsión entre 0º y 90º. y en rotación interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular. . hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior. lo que provoca inflamación (tendinitis).CINTURA ESCAPULAR DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL 1) DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HÚMERO. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante.

Dolor a la abducción entre 0º y 90º (es más significativo si se asocia a una lesión de superioridad). . . .). y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular). brazos en abducción. Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el Osteópata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. restricción en el deslizamiento posterior.POSTERIOR. existiendo una prominencia con relación al lado sano. .Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial. codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulación glenohumeral. Posición del paciente.Copyright :F.A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior. Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo. TEST DE MOVILIDAD ANTERO.Test de movilidad.Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS (mayor sensibilidad). Posición del Osteópata: Detrás del paciente.Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral. (El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm. Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato). RICARD 47 . Diagnóstico: .CINTURA ESCAPULAR .

• Posición del paciente: Decúbito dorsal. como así también el deslizamiento hacia delante (retorno a su posición normal) al cesar la misma. El brazo debe estar en una abducción de 30º/40º de manera que no exista tensión ligamentaria. La posición del paciente y del Osteópata serán las mismas. con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. La fijación escapular esta dada por el peso del cuerpo.CINTURA ESCAPULAR metacarpofalángicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral. apoya el talón sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento).Copyright :F. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE UNA ANTERIORIDAD. • Posición del Osteópata: Del lado de la lesión en finta anterior. • Contactos: Mano interna. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 48 . el deslizamiento posterior no se produce. La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abducción del brazo. El antebrazo se encuentra en pronación en dirección del plano articular y codo en semiextensión. Nota: Este test también puede realizarse unilateralmente. Interpretación del Test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse el deslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral. En caso de lesión de anterioridad. sólo cambia el contacto interno que fijará el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar.

con extensión completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en dirección al suelo. RICARD 49 . sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TÉCNICA DE GILLET. ya que estas estructuras se encuentran retraídas. Tiempo: Mediante una rotación del tronco el terapeuta realiza una decoaptación articular. Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultánea. El principio de esta técnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cápsula mediante un thrust de tejidos blandos. 2do.CINTURA ESCAPULAR • Acción: 1er. • Posición del paciente: En decúbito ventral. • Posición del Osteópata: De pie del lado a tratar a la altura del hombro. Tiempo: Manteniendo la decoaptación el Osteópata eleva el brazo del paciente. mientras el pulgar apoya sobre la porción posterior debajo del acromion.Mano cefálica toma contacto con los cuatro dedos en la porción anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavícula).Mano caudal en la misma posición que la mano cefálica reforzando el contacto. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIÓN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIÓN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR. . • Contactos: .

• Posicionamiento del paciente: 1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna.CINTURA ESCAPULAR • Acción: Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptación / compresión de la cabeza humeral. La mano externa refuerza la mano en codo. TÉCNICA SENTADA EN LIFT OFF.Copyright :F. • Contactos: Apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado. 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restricción. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posición de antepulsión entre 70º y 80º. • Posición del paciente: Sentado. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. (toma en copa). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y tomando el codo. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a través de una flexoextensión de las piernas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos. 2) Realizar aducción / abducción a través de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo. donde realizaremos un thrust en dirección al techo. • Posición del Osteópata: Por detrás en finta anterior. RICARD 50 .

Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción.Participa en la antepulsión y abducción.CINTURA ESCAPULAR PATOLOGÍA DE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS. . RICARD 51 . El tendón esta íntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador. Esta porción esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor. verificada la integridad de inserciones o descartada la patología de inervación. puede ser la afectación de la porción larga de bíceps. .Impedir su desplazamiento. FUNCIÓN DE PORCIÓN LARGA BICIPITAL: .Copyright :F. En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del orden del 20% en la abducción. Es intra ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulación subacromial. Síntomas: . RICARD 52 . del ligamento humeral transverso. TEST DE GILCHRIST: Positivo.Dolor parte anterior hombro. Otra alteración puede ser la tendinitis.Dolor codo en inserción radial. cápsula. Su calcificación es poco común. lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares. Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador. LUXACION TENDON PORCIÓN LARGA DEL BICEPS.CINTURA ESCAPULAR capsular y extra sinovial. La más frecuente es la interna. flexión de codo. Diagnóstico: • • Palpación: Tendón interno. generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. En una lesión de anterioridad de la cabeza el tendón se encuentra estirado. TEST DE GILCHRIST: Positivo. ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troquín. Puede subluxarse dentro de la corredera.Copyright :F. . .Dolor abducción con disminución de la fuerza de 20%. es muy frecuente la ruptura. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. TÉCNICA DE REDUCCIÓN: • Paciente sentado o en DECÚBITO brazo abducción 90º y ROTACIÓN EXTERNA (horizontaliza el tendón).

Verificar lesiones asociadas (columna cervical. Considerándose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis. Contacto: mano interna palpa tendón y mano externa toma muñeca. Stretching. Mano externa imprime rotación interna de húmero. Spray sobre tendón en posición de retropulsión. MECANISMO LESIONAL: Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. hacia el techo arrastrando del tendón (reducción de slack).Copyright :F. PROTOCOLO OSTEOPÁTICO. Es muy doloroso. ETIOLOGÍA: • • Directa: Caída sobre mano hacia delante. La acción debe ser simultánea intentando reubicar el tendón dentro de la corredera. Técnica de fricción sobre tendón. Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo. • • EN LA LUXACIÓN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIÓN UTILIZANDO ROTACIÓN INVERSA. mantener una semana. RICARD 53 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Osteópata por detrás del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abducción del brazo. Vendaje funcional. Reducir la lesión de la porción larga de bíceps. generando gran impotencia funcional por compresión del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. Indirecto: espasmo del manguito rotador. Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral. Ejercicios isométricos e isotónicos. Se puede terminar con un thrust. Acción: Mano interna aplica fuerza superior. 2) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. codo).

• Posición del Osteópata: Por detrás de paciente. DIAGNÓSTICO: Posible crujido en movimiento activo. Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral. . • Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter. • Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio sobre borde superior de troquiter. . TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIÓN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL).Copyright :F.Dolor a abducción entre 80º y 90º.CINTURA ESCAPULAR SÍNTOMAS: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición paciente: Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco. Se evalúa el descenso y retorno. RICARD 54 . Dolor a la palpación del supraespinoso. Disminución del espacio entre troquiter y acromion.Dolor en región anteroexterna de hombros.Dolor en posición mano–cabeza y mano–espalda. Habitualmente test de Jobe positivo. Normalmente existe un rebote elástico luego del descenso. En caso de una lesión de superioridad no se produce.

CINTURA ESCAPULAR TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LESIÓN SUPERIORIDAD. Osteópata en finta lateral con flexión de rodillas. Contactos: • Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijándolo. RICARD 55 .Mano caudal toma el codo. • Paciente en DECÚBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen. NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIÓN. con antebrazo siguiendo el eje de húmero (marca dirección de fuerza).Mano cefálica con índice y medio rodeando troquiter y pulgar en porción anterior de corredera (trípode de apoyo). Contactos: • • . Osteópata por detrás en finta anterior. 2º Técnica. Con su tórax sobre la escápula del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. .Copyright :F. mano externa (mano activa) para por detrás del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial). de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexo-extensión y aducción-abducción). Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restricción se puede realizar un “body drop”. 1º Técnica: • • Paciente sentado con mano sobre abdomen. toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital). fijándola. • Acción: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija.

Copyright :F. o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en el movimiento de abducción. se puede extender hasta la muñeca.Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza. El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la inserción terminal (zona crítica). 3) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. superioridad de cabeza humeral).Dolor exquisito en troquiter. borde superior troquiter. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. .CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack.Dolor en aducción pasiva. Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso. Los procesos que determinan la disminución del espacio subacromial (artrosis.Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º.Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º. . desgarro fibrilar o desgarro total. . pudiendo producir: tendinitis. . para luego realizar el thrust en esa dirección. NOTA: EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIÓN DE PORCIÓN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ÁNGULOS DE ABDUCCIÓN. TENDINITIS. Innervación C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa. borde postero – externa de brazo y antebrazo.Dolor en región antero externa subacromial. . . Etiología: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 56 .

Copyright :F. TÉCNICA DE LIFT OFF: • • Paciente sentado: Osteópata por detrás con finta anterior. Diagnóstico: • Palpación: Espacio subacromial aumentado. en tendón de porción larga de bíceps y coracohumeral. cargas pesadas. • Test de movilidad. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. a la antepulsión y abducción de 0º a 90º. RICARD 57 . TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE INFERIORIDAD. Restricción de ascenso (no hay rebote). realiza la misma toma que para corregir la lesión de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrás. Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral. con sufrimiento del rodete glenoideo. Sintomatología: Dolor Dolor Dolor Dolor en región anterior de hombro. supraespinoso y pectoral mayor). en el movimiento mano–cabeza. Se asocia generalmente a lesión de anterioridad. Se produce dolor invalidante por decoaptación. • Testing muscular: Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio.CINTURA ESCAPULAR Tracción violenta.

Testing muscular normal. Aplastamiento de la glena. Palpación: Parte anterior de glena dolorosa. Aspecto irregular de reborde glenoideo. 4) DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. Sintomatología. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral. 2º Trabajo isométrico de rotadores internos. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. Lesión de hipermovilidad. Dolor disminuye con el movimiento. Evolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad). Dolor no específico en cara anterior de hombro. Radiología: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete.CINTURA ESCAPULAR FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO. Etiología: Trauma deportivo. Dolor en movimiento mano–espalda. Radiología de perfil evidencia fractura de rodete. Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados a rotación externa (microtraumatismo). Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. RICARD 58 .Copyright :F. TRATAMIENTO.

Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior con relación a la glena. caída con la mano hacia delante y codo en extensión. • Testing muscular. Dolor parte postero-externa de hombro. Existe una irritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión. Debilidad de deltoides posterior. Diagnóstico: • Palpación: Posterioridad de cabeza. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 59 . asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa. Dolor al movimiento mano-espalda. Espasmo del deltoides anterior. • Test de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabeza.Copyright :F. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE POSTERIORIDAD. • Paciente PROCÚBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abducción de 90º.CINTURA ESCAPULAR Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente. Síntomas: • • Dolor en región posterior de hombro. Etiología: Traumatismo directo.

RICARD 60 . en personas mayores. Contactos : • La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. en sujetos jóvenes. Generalmente se observan tendinitis (simple. infraespinoso.CINTURA ESCAPULAR • Posición Osteópata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. redondo menor y subescapular. PATOLOGÍA DEL HOMBRO 1) PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR.Copyright :F. afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma dirección. mano interna contacta con talón sobre cara posterior de cabeza humeral. con antecedentes de tendinitis. • Acción: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. perforante o calcificante) o rupturas. Caída sobre hombro. b) Anatomopatología: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Esta formado por el supraespinoso. a) Etiología: • • Traumática. el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular). Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones.

Stretching.Cirugía. f) TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO.Copyright :F. e) Evolución: La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses.Crioterapia local. . o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis. .Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñón del hombro y rotación del omóplato. .Técnicas isométricas de fortalecimiento muscular. . Se debe esperar a que el músculo cicatrice.Reposo.Spray o crioterapia. con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso. por ruptura total o calcificaciones. e intentar disminuir la inflamación local. . posición mantenida por espasmo del resto de musculatura. . d) Radiología: Disminución de espacio subacromial por ascenso de la cabeza.La movilidad pasiva global esta conservada.Drops Arm test: positivo. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR c) Diagnóstico: 4 signos: . RICARD 61 . .Disminución importante de la abducción y rotación externa activas. . Presenta gran impotencia funcional.

Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteración del Sistema Neurovegetativo Simpático. Fisiopatología: • El bloqueo se instala progresivamente. .Sujetos con síndrome neurológico. Es una retracción de la cápsula. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral. . que bloquea la articulación de etiología desconocida.CINTURA ESCAPULAR 2) CAPSULITIS RETRÁCTIL. • Artrografía: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . • Radiología: Presenta una desmineralización epifisaria que respeta la interlinea articular. .Sujetos con síndrome hombro mano. .Copyright :F. • Factores predisponentes: .vasculares. . instalándose la capsulitis lentamente. RICARD 62 . pasivos y contra resistencia) se mantiene. Esta estructura se altera histológicamente se fibrosa y existe una infiltración de tejidos peri. adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos.Diabetes. Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso.Traumatismos de escápula. acompañado de dolores que persisten durante la noche.Herpes zoster.Sujetos con antecedentes de infarto.Sujetos con antecedentes reumáticos.

Tratamiento funcional. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Tratamiento de 3º y 4º costilla que están altas y en eversión por serrato mayor. con AINE. 3) PERIARTRITIS DE HOMBRO. especialmente redondo mayor y pectoral mayor. Las no traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos. 3º Etapa: . Se manifiestan: DOLOR.CINTURA ESCAPULAR Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular con desaparición de los pliegues capsulares. Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana.Copyright :F. . Es un síndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular. En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor.No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrófica. 2º Etapa: .1º costilla alta que irrita el ganglio estrellado. RICARD 63 .Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez indolora. Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesionales.Médico. . . • Tratamiento: 1º Etapa: . RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. .Tratamiento muscular.

Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral. condensación de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona ínfero interna de cabeza (en gota).Copyright :F. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. hemartrosis o hidrartrosis. . Es secundaria a un traumatismo indirecto (caída sobre la mano o codo).Luxación inferior. 4) LUXACIÓN DE HOMBRO Bajo esta denominación sólo se considera a la escapulohumeral.CINTURA ESCAPULAR 4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL. que es frecuente representando el 60º de las lesiones. • • Radiología: Se observa adelgazamiento de la interlinea. Puede ser secundaria a un traumatismo.Luxación anterointerna. y según la posición en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: . RICARD 64 . • Representa el 5º de los dolores de hombro. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . a malformación articular o a ruptura de manguito rotador.Luxación posterior. por no ser una articulación de descarga.

RICARD 65 . debajo de la clavícula y por fuera de las costillas. A. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro. Luxación extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior.CINTURA ESCAPULAR a) LUXACIÓN ANTEROINTERNA. C. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro. Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y rotación externa. 3) Hombro de charretera. donde la cabeza humeral se dirige hacia delante y adentro. Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo.Copyright :F. Es la más frecuente. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se situe la cabeza. B. 4) Signo del hachazo. Luxación supra coracoidea: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisis coracoides. D. Luxación intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas.

Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción. de lo contrario podríamos provocar lesiones mayores. RICARD 66 .Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico del húmero). Lo ideal sería ver una radiografía.Una implicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo.CINTURA ESCAPULAR c) COMPLICACIONES: . .Copyright :F. pero si no esta a nuestro alcance.se realiza una palpación de ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR. a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porción superior del brazo que será mantenida por un operador a través de la cual ejercerá una fuerza decoaptadora (hacia afuera). e) REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL.COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. RICARD 67 . . Generalmente la solución es quirúrgica. Se necesitan tres operaciones. d) SECUELAS. pudiendo existir también desinserciones cápsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo.CINTURA ESCAPULAR la zona. • • Posición del paciente: en decúbito Técnica: 1º se pasa una sábana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila. fijando el tronco y la escápula: 2º del lado lesionado se encuentran dos operadores. b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Esto se produce por una rotura de la cápsula. . la que será sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesión.ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO.COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de los vasos al desplazarse la cabeza humeral. Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. .

Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultáneas. aumento de dolor al movimiento activo. aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la acción muscular . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Si no revierte el cuadro debe realizarse cirugía (transposición del tendón). frió e inmovilización (8 días).impotencia funcional CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS Grado 1: alteración de la vascularización que provoca edema de las paredes y de la inserción del tendón (inflamación). Grado 4: necrosis ósea en el sitio de inserción. Grado 2: persiste la inflamación a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendón y el vientre muscular.CINTURA ESCAPULAR permite hacer una contra fuerza. lo que produce una inflamación periostica que aumenta con la contracción del músculo. TRATAMIENTO: yeso o cirugía. 5) TENDINITIS : GENERALIDADES. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo. con sus manos aplica una fuerza caudal. TRATAMIENTO: inmovilización 45 días. RICARD 68 . Grado 3: existe un desprendimiento periostico por tracción del tendón. Sintomatología: Dolor espontáneo. TRATAMIENTO: AINES.

Esta perforación es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral. como así también la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter. nerviosas o ambas. En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. pero que responderán a distintos niveles de localización del compromiso. Esto puede evidenciarse en una radiografía. RICARD 69 . Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificación en el interior del tendón que provocará dolor o una zona de fricción durante los movimientos (abducción) Clínicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijación ni sintomatología dolorosa. Tendinitis perforante: el deterioro es más importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendón.Copyright :F. 6) SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORÁCICOS Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomúsculo-aponeuróticos o inter-músculo-aponeuróticos. pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatologías semejantes.CINTURA ESCAPULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías: Tendinitis simple: consiste en una pequeña erosión localizada en la parte superficial o cara profunda del tendón. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. por donde discurren estructuras vasculares.

.Copyright :F.Musculares: dolor isquémico.Neurológicos: hipotonía. cansancio muscular temprano (que se precipita aun más cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90º de abducción o flexión). hipotrofia. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. hiperestesia y/o anestesia (dermatoma). cianosis.CINTURA ESCAPULAR Estas sintomatologías las podemos reunir en: . RICARD 70 . edema. disminución y alteraciones en el ritmo del pulso.Vasculares: manos frías. .

la puesta en tensión de las estructuras musculares. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter. Se cierra el agujero de conjunción e irrita la raíz nerviosa. Dolor a la compresión con inclinación a derecha. tensiona la membrana. Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha. se utiliza técnica de lateralidad de derecha a izquierda. en posición vertical. por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad.escalénico). la hipertonía de estos músculos fácilmente comprimirá las antedichas estructuras.CINTURA ESCAPULAR Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatología o lesión. La compresión de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con él a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertonía de los escalenos (en especial anterior y medio). obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a “perforar” el músculo. dando el mismo resultado que el caso anterior. RICARD 71 ..Copyright :F. Dolor a la compresión con inclinación a izquierda: Por estiramiento de la raíz. 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjunción). Consiste en aplicar una compresión axial sobre la cabeza del paciente . en posición recta e inclinada hacia un lado y otro. siendo las más frecuentes: La fusión de los vientres musculares del escaleno anterior y medio. existen diferentes test de sencilla aplicación. El Test de Adson consiste en: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. La unión de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es “perforada” por el conjunto plexo-arterial. Mega-apófisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7. Dolor a la compresión axial del vértex . Anomalía congénita de los escalenos.

Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiración profunda. b) Lesión de rotación anterior de clavícula. por detrás del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Posición el paciente: De pie o sentado.Secuelas de fracturas de clavícula (frecuente) o 1ª costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrófico. RICARD 72 . • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. lo que puede reproducir el fenómeno y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. . . • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. El Test Eden consiste en: • • Posición del paciente de pie o sentado: Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abducción.Lesiones osteopáticas: a) Lesión de subluxación posterior de la primera costilla.Síndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmón que provoca braquialgia y midriasis). . • Acción: El Osteópata toma el pulso radial del lado a evaluar. extensión y rotación externa. Los síndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: . 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular). por detrás del paciente.Copyright :F.Mega 1ª costilla.

Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata toma el pulso radial. estrechamiento el espacio costoclavicular). • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. luego comprime el muñón del hombro verticalmente (lo que baja la clavícula. a la vez que se le solicita al paciente que efectué una inspiración profunda (que asciende la 1ºªcostilla disminuyendo aun más el desfiladero). lo que puede reproducir el fenómeno troncular y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. RICARD 73 .

Los síndromes compresivos obedecen a la compresión del pectoral menor acortado (en forma congénita o adquirida).CINTURA ESCAPULAR 4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular). parrilla costal). Semejante al test de Eden.Copyright :F. 5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor). tendón del pectoral menor. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. en este caso el Osteópata provoca la retropulsión y descenso del muñón del hombro a la vez que testa el pulso radial. o hipertónico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral (apófisis coracoides. RICARD 74 . El Test de Wright consiste en: • Posición del paciente: Sentado o de pie.

Una contractura crónica produce una isquemia. sumada a la espiración que baja las costillas (3º. a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abducción y rotación externa. Los puntos trigger mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar por detrás del paciente. • Acción: El Osteópata controla el pulso radial. • Interpretación del Test: La abducción y rotación externa. 4º y 5º) en donde se inserta el pectoral menor.Copyright :F. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. • Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresión radicular o un atrapamiento periférico ya que cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. RICARD 75 . que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del músculo desencadenando dolores referidos a distancia. • Compresión del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. Compresión del nervio dorsal escapular (C5) por acción del músculo angular del omóplato. OTROS SÍNDROMES COMPRESIVOS. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. sino que también puede ser fuente de dolor. coloca en tensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo. solicitando al paciente que efectue una espiración profunda.

y adquirir un carácter agudo o crónico.Copyright :F. Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia. traumático o insidioso. a) TRAUMÁTICAS: Esta región puede sufrir agresiones micro o macro traumáticas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. directas o indirectas.CINTURA ESCAPULAR 7) LAS OTRAS PATOLOGÍAS ESCAPULARES. etc). RICARD 76 . operario de línea de producción. • Micro traumáticas: laborales o profesionales (taladro neumático. pintor de obra.

esterno clavicular y escapulares. supra e infraespinoso.M.Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor). etc. etc. traumatismos costales. C4 que involucran a los miotomas del E. C2.C8.Indirectas: caídas sobre la mano. D1. . luxación acromio clavicular. etc. c) DEGENERATIVAS: Artrosis. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Traumáticas: . g) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): .Cervicales: (por ejemplo C1. redondo mayor y menor. de las articulaciones acromio clavicular. bursitis(la más frecuente es la subacromiodeltoidea). d) TUMORALES. f) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA REGIÓN: Fijaciones de la 1º costilla. mamarios (mastectomías). e) NEUROLÓGICAS.O.Directas: fractura de clavícula y/o de omóplato por caída sobre el hombro. Trapecio superior.Copyright :F.. capsulitis de la escapulo-humeral). Hombro del hemipléjico. etc. b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman).Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc. etc. tendinitis (en especial la del supraespinoso y porción larga del bíceps).C7. otros. Apicales de pulmón. pectoral menor. . C3. O de C5. angular. etc).D1 que involucran a los miotomas del deltoides. parálisis obstétricas.C6.C. etc. compromiso asociado del ganglio estrellado. subescapular. . RICARD 77 .

. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. escalenos).CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: Se deberá interrogar sobre las características del parto. o recientes. etc).Alineación de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsión o retropulsión respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro más alto que otro). .Copyright :F. o fractura de clavícula). cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis). caídas. .Tiempo y forma de aparición de la sintomatología (inmediata al traumatismo. otras). .La existencia de antecedentes traumáticos antiguos (golpes. .Coloración de la piel. toracotomias. . voleyball. RICARD 78 . tendinitis) o por el contrario.Actividad laboral ( maleteros. . . y si hubo lesiones obstétricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesión de plexo braquial. 2) INSPECCIÓN: . fracturas).La presencia de cifosis dorsal. otras). y/o práctica de actividades deportivas (jabalina.La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio.Altura de los hombros.La existencia de antecedentes quirúrgicos (corrección quirúrgica de la luxación recidivante de hombro. escoliosis.El aspecto de c/triángulo de la entrada torácica. aumento o disminución de la lordosis cervical y lumbar. . etc). o alejada de él. insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular.Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis.Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: . .

CINTURA ESCAPULAR . para completar los últimos grados de movimiento con la acción del e) El raquis cervicodorsal desde los 160º hasta 180º. .La presencia de heridas quirúrgicas. c) Es acompañada hasta los 150º. solicitándole al paciente que efectué abducción bilateral y simultánea. Temperatura.Se evaluará la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntará la presencia y/o aparición de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor. Textura y consistencia muscular.Copyright :F. se observará la simetría de báscula escapular.Se reconocerán y compararan los reparos óseos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . . En este caso se podrá constatar que una escapula “báscula más rápido” que la opuesta. Edema. Testing musculares. RICARD 79 . d) Es también desde los 120º en donde se inicia la báscula escapular que desarrolla hasta los 180º. esta situación puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula “más rápida” es arrastrada precipitadamente por la hipertonía del redondo mayor que arrastra del ángulo inferior del omóplato arrastrada por el húmero. Se efectuaran las maniobras de provocación para evaluar los desfiladeros. b) Luego. por el descenso de la articulación esterno clavicular. teniendo en cuenta que: En la abducción: a) Los primeros 80/90º del movimiento se realizan exclusivamente en la articulación escapulohumeral. 3) PALPACIÓN.En la evaluación de la movilidad activa. la articulación acromio clavicular se abre y asciende desde los 90º a los 120º.

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. . infraespinoso etc.La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm). c) Palpación de la interlinea articular acromio clavicular. • Grado I: Esguince . trapecio superior.Signo de la tecla de piano (-). supraespinoso.O. redondos.M.C. E. TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 días.CINTURA ESCAPULAR a) Palpación con los índices de las clavículas para evaluar la altura e inclinación comparativa. e) Se palpará también la primera costilla. El bostezo articular aumenta con la abducción del brazo por eso se realiza la radiología en esa posición. d) se buscaran y reconocerán los puntos gatillo de los escalenos. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. pectoral menor.Signo de cajón antero.Copyright :F. 1) ESGUINCE Y LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: • Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro. para evaluar la movilidad de la misma.posterior (-). b) Palpación comparativa del cuerpo de las clavículas. subclavio. RICARD 80 . angular. .Existe una distensión del sistema ligamentario acromio clavicular. . Tres grados de lesión. solicitándole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas.

Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 81 .

Signo de cajón antero posterior (+). . circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior. . TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas.Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares. RICARD 82 .Como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás.CINTURA ESCAPULAR • Grado 2: Subluxación: . Mecanismo: Asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación ligamentaria. .Cajón antero posterior positivo por rotura de ligamento externo. .Hipermovilidad. .Rotura de ligamentos acromio claviculares. .Signo de la tecla del piano (+).Copyright :F. . El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provoca mucho ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . 2) DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN: Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa). TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos.Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide. • Grado 3: luxación: .Existe una seudo tecla de piano.Luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior. Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico.

Hay hipotonía del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior. caída sobre parte anterior del muñón del hombro. Test de movilidad: hipermovilidad. saque de tenis. deltoides anterior.CINTURA ESCAPULAR dolor. La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular.Copyright :F. Trastornos posturales (cifosis).Dolor al movimiento a los 80º. Hipotonía del deltoides posterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor). subclavio. haz clavicular del pectoral mayor. Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior. . aumento de la rotación externa.Dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavícula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior. RICARD 83 . 3) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: Etiología: Movimiento forzado de retropropulsión (mano espalda) o llevar cargas. Mecanismo: La báscula externa del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotar anteriormente. Síntomas: . .Dolor en región anteroexterna de hombro. Hay limitación de la rotación contralaterallateroflexión cervical homolateral. e imposible a los 90º. Diagnóstico: • • Palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula.

Aumento del ángulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores.Restricción en la flexión por encima de los 90º. deslizamiento posterior restringido. • Test de movilidad: . Mecanismo: Inverso al anterior. El dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90º. . Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular y mano cabeza.Restricción y dolor por que no se puede abrir la articulación.Zona plana de la parte externa más anterior. . .CINTURA ESCAPULAR Síntomas: • • Dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides. La disfunción esta fijada ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Restricción el movimiento mano cabeza. . .Mayor presentación de la cara superoexterna. . 4) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA. . RICARD 84 .Copyright :F. la rotación posterior de clavícula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. trastornos posturales (inversión de curva torácica).Test del cajón: deslizamiento hacia delante normal. Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación externa de húmero (mano-cabeza).Movimiento mano-espalda normal. Diagnóstico: • Palpación de la articulación dolorosa: .Convexidad el tercio interno más borrada.

. TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD. Diagnóstico: • Palpación: dolor articular a la fricción. .Zona plana externa mira hacia atrás. y subclavio. . Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular.M.CINTURA ESCAPULAR por el espasmo del redondo mayor (báscula externa de omóplato) E. EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE.En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromio clavicular ante la abducción de 90º. • Test de movilidad: .Dolor a la palpación. RICARD 85 . .Limitación de la rotación interna del húmero. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor. Evaluación: Determinar si existe una fijación a nivel de la articulación que podrá ser en rotación anterior o posterior.Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º.Movimiento de antepulsión (flexión)abducción y rotación externa normales.Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión.Copyright :F. .Restricción del deslizamiento anterior. Síntomas: .O. .C. .Mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación mayores curvas). A) TEST ACTIVO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano externa. • Contactos: . Posición del Osteópata: Ídem anterior. La mano interna toma la extremidad externa de la clavícula con pulgar e índice. En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad de apertura de la articulación acromio clavicular. • Contactos: Con la mano externa fija el omóplato.Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.Copyright :F. • • Posición del paciente: ídem anterior. con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abducción. C)EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO). .CINTURA ESCAPULAR • Posición del Paciente: Sentado. El talón de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. toma el antebrazo del paciente. • Acción: El Osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que inducirá a la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento. RICARD 86 . se le solicita al paciente que realice abducción del lado a evaluar. • Posición del Osteópata: De pie. por detrás del paciente. B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra la clavícula).

Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior. lo que pone en tensión los ligamentos. es útil para diagnóstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilización de la clavícula respecto del omóplato que queda fijo por posicionamiento. debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. • Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el brazo en flexión de 90º. La mano externa toma la muñeca apoyando el antebrazo sobre su tronco. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla. • Acción: 1º Tiempo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 87 .Copyright :F. TRATAMIENTO: Técnica articulatoria. • Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omóplato. El principio de esta técnica es abrir la articulación. Se realiza en tres tiempos. en finta anterior (pierna interna posterior). D) TESTING MUSCULAR: De aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión.

por detrás de la mano (importante). que se encuentra en decúbito. Tiempo: Hacer abducción. En esa posición. • Contactos: Las manos del Osteópata rodean la extremidad distal del antebrazo. con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronación. El terapeuta aplica desde allí más rotación externa (articulatoria). Tracción de hombro y rotación interna de húmero. se “deja caer” el antebrazo en rotación externa. que produce una apertura de la parte anterior de la articulación. con la finalidad de proteger las raíces nerviosas durante la maniobra. para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotación interna (SNAP). El principio de la técnica es producir: Extensión de codo. en finta anterior (pierna interna posterior). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Tiempo.Copyright :F. 3º. colocando los pulgares sobre el radio y el cúbito. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. que pone en tensión los músculos epicondíleos que fijan esta articulación. que pone en tensión las fibras del deltoides. Técnica de Snap. que arrastraran a la clavícula abriendo la articulación. observando la amplitud del movimiento. La cabeza esta en rotación hacia ese lado. RICARD 88 . ya que el omóplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente.CINTURA ESCAPULAR 2º. • Acción: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior). • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente. Se mantienen los parámetros. Consiste en hacer abducción lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulación.

La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.Copyright :F. b) posterior de clavícula – rotación interna de húmero. • Posición del paciente: Sentado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIÓN ES EL IMPULSO EN ROTACIÓN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIÓN YA QUE EL OMÓPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO. 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isométricas de acuerdo a la técnica de energía muscular. a) Lesión de rotación anterior – rotación interna. 3) Se busca la nueva barrera y se repite la técnica hasta obtener la corrección. con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta.La mano externa toma el antebrazo. b) Lesión rotación posterior – rotación externa. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar. RICARD 89 . • Acción: 1) Se busca la barrera motriz según la lesión a tratar imprimiendo rotación interna o externa de húmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavícula – rotación externa de húmero. Técnica de Corrección de lesión de Clavícula en rotación anterior o posterior con Energía Muscular. • Contactos: . . con el brazo en abducción de 90º.

La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y toma el codo. • • Posición del paciente : Sentado. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos.Copyright :F. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente del lado a tratar en finta anterior.luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrás. • Contactos: El terapeuta apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado (fijación). 2) Desde la posición anterior lleva el brazo en aducción apoyándolo sobre el tórax del paciente. RICARD 90 . Posicionamiento del paciente: • 1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN CLAVICULAR ROTACIÓN ANTERIOR ROTACIÓN POSTERIOR BARRERA MOTRIZ ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA TÉCNICA DE LIFT OFF (Técnica global para abrir la articulación acromio clavicular).

toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la muñeca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo. 2) Desde la posición anterior se lleva el brazo hacia una antepulsión buscando tensión en la articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. lo que pone el humero en rotación interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion. • Contactos: . El principio de esta técnica es semejante a la técnica de Snap.Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavícula (como enganchándola) el pulgar solo apoya sobre el acromion. .CINTURA ESCAPULAR THRUST EN TRACCIÓN: Es una técnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavícula producido por la fijación en rotación anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador). • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior). • Posición del paciente: Sentado.Mano externa. Cuando la acción llega a la clavícula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrás favoreciendo la corrección. RICARD 91 .Copyright :F. 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronación con extensión de codo. • Acción: 1) Llevar el miembro superior a la posición mano espalda.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . con el brazo de abducción de 90º y codo en flexión de 90º de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. b) Para rotación posterior ídem anterior sólo que se apoya en el borde anterior de la clavícula. a) para rotación anterior • Acción: 1º. RICARD 92 . • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior.Mano externa: toma el codo. El antebrazo queda en posición vertical en dirección al suelo.Copyright :F. • Contactos: . pierna externa adelante.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICA FISIOLÓGICA EN CIRCUNDUCCIÓN. El dedo mayor acompaña el contacto el índice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trípode de apoyo para que el contacto no sea desagradable. • Posición del paciente: Sentado. tiempo: con el contacto interno se lleva la clavícula hacia atrás fijándola en posición de corrección a través de una extensión de muñeca. El principio es llevar el brazo en abducción de 90º para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a través de hemi-circunducciones.Mano interna: fija la clavícula en posición de corrección: a) Para rotación anterior borde radial del índice a nivel de la articulación metacarpo-falángica se apoya sobre el borde posterior de la clavícula.

DOG TÉCNICA Generalmente se realiza con camilla de drop. b) para rotación posterior: 1º. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Tiempo: con el contacto externo se realiza una abducción hasta percibir la tensión en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). A partir de esta posición se realiza un arco de circulo pasando de la abducción a la antepulsión. • Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavícula. Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior. Mano interna: sobre el codo del paciente. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavícula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecánico). EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR. El contacto externo realiza primero la abducción (ídem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsión. NOTA: PARA LA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR.CINTURA ESCAPULAR 2º. • Posición del Osteópata: De pie del lado contrario a la lesión en finta anterior (pierna externa por delante). con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. RICARD 93 . Esta posición tiene la ventaja que el omóplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso. • Posición del paciente: Decúbito.Copyright :F. contacto interno fija la posición de corrección de la clavícula hacia delante a través de una flexión de muñeca.

En toda lesión de clavícula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del húmero hasta llegar a la puesta en tensión de los tejidos. Su relación con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas. NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIÓN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA. RICARD 94 . ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfunción desequilibra toda la región. momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop.

Deformación visible: • ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 1) PATOLOGÍA: • • 1ª etapa: esguince simple. 2ª etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular. Dolor espontáneo con irradiación.Copyright :F. ruptura ligamentaria mayor. RICARD 95 . Ligera impotencia funcional: 3ª Etapa: subluxación.

El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro. II. que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla. Esta lesión se acompaña de dolor en la abducción después de los 90º y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado. • Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de: I. Antepulsión de hombros: para anterioridad. Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular.Copyright :F. RICARD 96 . b) Supraesternal: el mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre la porción del hombro o llevar cargas pesadas. c) retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. Se acompaña de dolor durante el movimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza. 3) DIAGNÓSTICO: a) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación de los elementos periarticulares aparecen dolorosos. Ascenso de hombros: para superioridad.CINTURA ESCAPULAR 3) DISFUNCIONES : • Existen tres tipos de subluxación: a) Preesternal: es la más frecuente. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades. b) Palpación posicional: El Osteópata se coloca por delante del paciente y apoya: • sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

• Contactos: . La restricción determinará el tipo de lesión. • Posición del Osteópata. • Contactos: Apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular. . • Posición del Osteópata: De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente. • Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimiento de ascenso. descenso.Copyright :F. apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavícula.La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro.La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de la clavícula. antepulsión y retropulsión. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 97 . De pie por detrás del lado a evaluar.CINTURA ESCAPULAR c) Test de movilidad pasiva: • Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90º. d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiológicos: Para evaluar una anterioridad: • Posición del paciente: En decúbito dorsal.

En este caso el extremo interno debe descender. La mano externa. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGÍA MUSCULAR.CINTURA ESCAPULAR • Acción. El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Osteópata. sobre el esternón. mientras que la mano externa fija el esternón y reduce la elasticidad del tórax. mientras los dedos descansan sobre el hombro. Se le solicita al paciente que eleve los hombros. al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en dirección del eje clavicular. TÉCNICA GLOBAL CON THRUST. • Acción. con el brazo izquierdo en flexión de 90º. Se realiza un contacto en “X”. Se solicita al paciente que inspire y luego que espire. en pronación apoya su pisiforme debajo de la clavícula. • Posición del paciente: En decúbito dorsal con el brazo en abducción • Posición del Osteópata. • Contactos. lo que abre la articulación. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavícula.Copyright :F. Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior). RICARD 98 . Al final de la espiración se realiza un thrust con impulso en esas direcciones. • Posición del Paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. En decúbito dorsal.

De pie por detrás del paciente. • Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. 3) Luego se buscará la nueva barrera articular en antepulsión (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular). • Contactos. . . Del lado opuesto a la lesión en finta anterior a la altura de los hombros. RICARD 99 . • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con la mano del lado de la lesión sobre el hombro opuesto.Copyright :F. • Posición del Osteópata.La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrás de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo. 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidiéndole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsión). • Acción.La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavícula.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE SUPERIORIDAD CON ENERGÍA MUSCULAR: • Posición del Paciente: Sentado. 1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsión).

al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack. • Contactos: . Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultáneamente se aumenta la tracción del brazo. TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA: • Posición del paciente. el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar. En decúbito. 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavícula. 2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitándole al paciente que lleve su codo hacia el suelo. • Acción: La mano externa lleva el miembro superior hacia una abducción de 180º ejerciendo una tracción sobre el mismo. TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD: • • Posición del paciente: Decúbito Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR 1) El Osteópata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro).Copyright :F. Rara vez esta maniobra produce crujido articular.Mano externa toma la muñeca.Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla. RICARD 100 . .

Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. antebrazo en pronación.Copyright :F. Laterocúbito del lado sano. • Contactos: .Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexión para relajar el ECOM. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente. • Contactos: . El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma dirección y en forma simultánea. • Posición del Osteópata. . TÉCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD. Por detrás a la altura de la lesión. • Posición del paciente.Mano cefálica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavícula. NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIÓN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGÍA MUSCULAR. RICARD 101 . en cuadro. • Acción: El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reducción del slack.Mano externa toma la muñeca llevando el brazo a antepulsión de 90º apoyando la mano sobre su hombro.

• Contacto: Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente. • Posición del paciente. TÉCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD. Mano cefálica toma la cabeza imprimiéndole lateroflexión mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. Ídem anterior. antebrazo en pronación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 102 .CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata apoya su tórax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavícula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma dirección.Copyright :F. Las técnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su acción. • Acción: Con el abdomen lleva el muñón del hombro hacia delante (anteposición) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrás. • Posición del Osteópata: Ídem anterior.

CINTURA ESCAPULAR ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Es una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. RICARD 103 .Copyright :F. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor. angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal.

Dolor en movimiento de retropulsión de brazo. -Pectoral menor. Dolor en puntos trigger. . Músculos que fijan la lesión: -Angular. Tendencia a la separación acromio clavicular.Dolor en el movimiento mano-espalda. RICARD 104 .Copyright :F. Restricción del movimiento mano-espalda. -Trapecio superior.DISFUNCIONES: 1) LESIÓN DE SUPERIORIDAD. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Síntomas: . Ángulo inferior más separado. .Dolor isquémico. Diagnóstico: Escapula más elevada.CINTURA ESCAPULAR A .

Final de movimiento de abducción y antepulsión restringido.Romboides. Dolor en puntos trigger.Dolor a la abducción de brazo entre 120º/180º . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Redondo mayor (+++).Trapecio medio. . Restricción de abducción y movimiento mano-cabeza.Copyright :F.Serrato anterior (accesorio). Diagnóstico: Disminución del espacio escapulovertebral. Movimiento mano-cabeza: restringido. Síntomas y diagnóstico: La escapula desciende y báscula internamente. 4) LESIÓN DE BÁSCULA EXTERNA: Músculos que fijan la lesión: . .Angular. .Dolor a la antepulsión de brazo entre 120º/180º. RICARD 105 .Angular. dolor isquémico en trapecio inferior. Músculos que fijan la lesión: .Trapecio inferior.CINTURA ESCAPULAR 2) LESIÓN DE ADUCCIÓN. . Síntomas: . rotación anterior de clavícula. Adapta con separación de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular. 3) LESIÓN DE BÁSCULA INTERNA: Músculos que fijan la lesión: .

en finta anterior. etc).TÉCNICAS Movilización Global de Omóplato: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto del lado a tratar. por delante a nivel de la zona a tratar.CINTURA ESCAPULAR Síntomas y diagnóstico: . • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) Ángulo inferior. • Posición del Osteópata: De pie. 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensión.dificultad a la aducción de escápula. Evaluación: 1) comparar altura de los omóplatos. romboides. redondos. .Tensión en la articulación acromio clavicular y restricción de la esterno clavicular.Copyright :F. con los MIEMBROS INFERIORES en flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable) mano inferior por debajo de la cabeza.Restricción del movimiento de retropropulsión y mano espalda. b) aducción del brazo: evaluar báscula externa. angular. . aducción. 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior. B . rotación interna): evaluar báscula interna.Dolor en puntos trigger. c) distancia entre la columna y el borde espinal. . a) borde superior. RICARD 106 .

La mano interna se apoya sobre el borde interno del omóplato. • Acción: El Osteópata le imprime al omóplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso. ATENCIÓN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR. Puntos Trigger – Dolor referido. • Contactos: . antepulsión/retropulsión. al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal. RICARD 107 . .CINTURA ESCAPULAR La mano cefálica se apoya sobre el borde inferior del omóplato. báscula interna / externa. Romboides: • • Inervación : C4-C5. • Acción: Se le solicita al paciente que realice una retropulsión del hombro (que lo despegue de la camilla).Copyright :F. con el brazo del lado a evaluar en rotación interna apoyando la mano sobre el tronco. lo que provoca la aducción escapular. Testing Muscular: • Posición del paciente: En decúbito ventral. La mano caudal engancha el ángulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos. circunducción. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano externa fija el tórax heterolateral. • Posición del Osteópata: Del lado opuesto al lado a evaluar.

RICARD 108 . • Contactos: Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omóplato. Técnica de Stretching: • Posición del paciente: Ídem anterior. buscando el estiramiento muscular. • Posición del Osteópata: De pie.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto al lado a tratar. • Contactos: Ídem anterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente apoyando su tórax sobre el hombro del paciente. • Acción: El Osteópata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula. por delante del paciente. Se toman los tiempos de la técnica (90´´) y se acompaña a la escapula hasta la posición neutra.Copyright :F. • Acción: El Osteópata ejerce una presión neumática sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsión tratando de acercar los puntos de inserción.

Puntos trigger y dolor referido. .La mano cefálica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavícula en la unión del tercio interno con el tercio medio).Copyright :F. mano inferior por debajo de la cabeza. • Acción: El Osteópata lleva el miembro superior en antepulsión dejándolo caer hacia adelante encontrar la desaparición del punto doloroso. Trapecio: • • Inervación : C3-C4 y nervio espinal.La mano caudal toma el miembro superior. Se mantiene la posición de 90´´ y se lleva pasivamente el miembro superior a la posición neutra. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexión homolateral y rotación heterolateral.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral del lado contrario al lado a tratar. Testing Muscular: 1) Trapecio superior: • Posición del paciente: Sentado. • Posición del Osteópata: De pie por detrás del paciente. • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del hombro • Contactos: . con flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable). RICARD 109 .

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: . • Acción: Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro. mientras que el Osteópata resiste la acción sobre el ángulo. a la vez que el Osteópata resiste la acción. • Posición del Osteópata: De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior. • Posición del Osteópata: De pie del lado a evaluar.La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar.La mano interna se apoya sobre la cabeza en la región temporoparietal del lado a evaluar. Stretching del Trapecio: • Posición del paciente En decúbito lateral. 2) Trapecio Medio: • Posición del paciente: En decúbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abducción de 90º paralelo al suelo. 3) Trapecio inferior: La posición del Osteópata y el paciente son las mismas. • Acción: Se solicita al paciente que eleve el brazo en dirección del techo. Fijando el tórax del pie. externo del omóplato. . sólo que el brazo se encuentra en una abducción mayor siguiendo la dirección de las fibras a evaluar. RICARD 110 .Copyright :F.

a la vez que efectúa un desplazamiento de su cuerpo en dirección posteroanterior. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexión contralateral al tiempo que imprime flexión de cabeza. aumentando la abducción de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes.La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar. Esta acción se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 111 . Otra técnica para stretching de trapecio superior: • Posición del paciente: En decúbito • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente en finta lateral. . Aumentando la flexión de la cabeza se influirá en niveles más inferiores del músculo. La mano externa evita el ascenso del hombro. excepto que se modificará la dirección del brazo del paciente.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: El miembro con su mano cefálica realiza una tracción transversal a las fibras musculares en forma rítmica. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual.La mano interna toma en copa el occipital. • Contactos: .Copyright :F. En ambos casos el contacto cefálico se ubicará a nivel de la zona interescapular.

CINTURA ESCAPULAR Angular del omóplato: • • Inervación : C3-C4-C5. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente.La mano interna toma en copa el occipital. Puntos trigger y dolor referido.La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ángulo superointerno del omóplato. Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito dorsal.La mano externa apoya sobre el muñón del hombro. y la columna cervical en lateroflexión y rotación homolateral. • Contactos: . Se mantiene la posición durante 90´´ volviendo a la posición neutra en forma pasiva. Stretching de angular: • Posición del paciente: En decúbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca. con el brazo del lado a tratar en rotación interna apoyando la mano por debajo del tronco. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: . RICARD 112 . • Acción: La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente en finta lateral.La mano externa fija el brazo contra la camilla. . .Copyright :F.

CINTURA ESCAPULAR • Acción: La mano craneal imprime flexión cervical. Pectoral Menor: • • Puntos trigger y dolor referido. • Posición del Osteópata: De pie al costado o por detrás. Nota: Se incrementa la acción de la maniobra acercando c/vez más el brazo del paciente a su cabeza. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. Inervación C6-C7-C8.Copyright :F. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsión) al tiempo que el Osteópata resiste la acción Stretching del pectoral menor: • Posición del paciente: En decúbito con el miembro superior del lado a tratar en abducción de tal manera que el eje de húmero siga la dirección de las fibras del músculo. • Posición del Osteópata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar. RICARD 113 . • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros.

CINTURA ESCAPULAR Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3º. Puntos trigger y dolor referido. Los grados de abducción varían según se quieran tratar las fibras superiores. Stretching: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. con el brazo en abducción y rotación externa.Copyright :F. Pectoral Mayor: • • Inervación : C5-C6-C7-C8. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera del paciente. medias o inferiores. b) 120º/130º para el haz clavicular. RICARD 114 . Testing Muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. • Acción: El Osteópata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente. 5º y 6º) y con la otra toma el miembro superior del paciente. brazos en rotación interna y flexión de: a) 90º para el haz esternal. • Acción: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la línea media (aducción) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. • Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

• Contactos: Apoya sus manos sobre los codos del paciente.La mano externa toma el brazo del paciente. • Acción: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales. extremo anterior de las costillas). RICARD 115 . Redondo Mayor: • • Inervación : C5-C6. Testing Muscular: • Posición del paciente. . • Posición del Osteópata: Al costado del paciente mirando cefalicamente. Puntos Trigger y dolor referido.La mano interna apoya sobre el hemitórax (esternón.CINTURA ESCAPULAR Del lado a tratar en finta anterior por detrás del brazo del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: . clavícula. • Acción: Realiza un estiramiento del músculo en dirección a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.Copyright :F.

• Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. Deltoides: • • Inervación : C5-C6. Stretching de deltoides: • Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazo en abducción de 90º y codo en flexión de 90º fuera de la camilla. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna cefálica induciendo una tracción del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del músculo. La mano cefálica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro. mano inferior por debajo de la cabeza.Copyright :F. Miembros inferiores en flexión de 90º de caderas y rodillas.CINTURA ESCAPULAR Stretching: • Posición del paciente: En decúbito lateral. al tiempo que su mano caudal fija el omóplato. RICARD 116 . Brazo superior en abducción y flexión de codo de 90º. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar. Puntos trigger y dolor referido. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente.Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo. .Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el músculo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se mantiene la posición 90´´ volviendo a la posición neutra pasivamente. • Acción: La mano interna lleva la columna cervical en flexión e inclinación homolateral hasta conseguir la relajación del músculo. • Contactos: La mano externa: los dedos índice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apófisis transversas de C4 o C5. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito dorsal.CINTURA ESCAPULAR . b) Deltoides posterior: rotación externa + tracción transversal caudal anterior. • Acción La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotación interna + tracción transversal cefálica posterior. RICARD 117 . Escalenos: • Puntos trigger – dolor referido.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente.

Punto trigger y doloroso referido. • Contactos: . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimiéndole a la cabeza un movimiento de inclinación heterolateral en forma rítmica. con el brazo en antepulsión y codo flexionado.La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavícula y el borde superior del omóplato (mano fijadora).CINTURA ESCAPULAR Stretching de escalenos. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar.Copyright :F. • Posición del Osteópata: De pie. en finta lateral. • Contactos: La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo.La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca. . • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 118 . Coracobraquial: • • Inervación : C6-C7. a la cabecera del paciente.

• Contactos: . Punto trigger y dolor referido. Supraespinoso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. acción que mantendrá durante 90´´.Copyright :F. Redondo Menor: • • Inervación : C5-C6. Ver redondo mayor. • Acción: Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexión (ADD). • Posición del paciente: En laterocúbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila. Punto trigger y dolor referido. rotación interna hasta lograr el borrado del punto doloroso. • • Inervación : C5-C6. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito • Posición del Osteópata: Del lado a tratar.Mano cefálica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. Stretching. RICARD 119 .CINTURA ESCAPULAR Se le solicita al paciente que realice antepulsión a la vez que el Osteópata resiste la acción. Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar.

• Dolor referido: Región anteroexterna y posteroexterna del brazo. Acción: Rotador interno. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano cefálica sobre la articulación acromio clavicular (mano fijadora). • Contactos: . Subescapular.Copyright :F. eminencia tenar. • • • Inervación : C5-C6 Puntos Trigger y dolor referido: región escapular. De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del músculo. detrás del paciente a nivel de la cintura escapular. cara palmar de índice y cara dorsal de índice y medio.La mano podálica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo. • Acción: La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rítmica lo que provoca la decoaptación lateral de la cabeza humeral. Puntos trigger: Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ángulo inferior.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: De pie. cara posterointerna del brazo y dorso de la mano. Infraespinoso • • • Inervación : C5-C6 Acción:Rotador externo. RICARD 120 . antebrazo. .

• Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la región acromio clavicular. DORSAL ANCHO • • • Inervación : C6-C7-C8 Acción: Extensor. • Dolores referidos: Zona media torácica posterior desbordando ligeramente la escapula. Puede existir también dolor ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendiéndose en algunos casos hasta el 4º y 5º dedo. • Posición del paciente: En decúbito con el brazo a tratar en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. por debajo de los puntos trigger del redondo mayor). aducción y rotador interno. • Acción: Se imprime rotación interna (para el infraespinoso) o rotación externa (para el subescapular) según el músculo que se quiera tratar.CINTURA ESCAPULAR Stretching del subescapular y del infraespinoso. RICARD 121 . • Posición del Osteópata: De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular.Copyright :F. El otro se encuentra en la cara lateral del tórax a nivel de la 10º/11º costilla. Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ángulo inferior de la escapula en la región posterolateral del tórax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del músculo.

• Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente mirando caudalmente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Stretching: • Posición del paciente: En procúbito con el brazo en antepulsión de 160º/170º y en rotación externa. En rotación interna. Contracción isométrica en antepulsión (deltoides anterior).Copyright :F. 2º Etapa: en rotación externa. Contracción isométrica en rotación interna (subescapular. con la otra toma el brazo por debajo del hombro. TÉCNICA DE SPENCERS. • Acción: Acercar el brazo a la línea media (aducción) y tracción. • Contactos: Con una mano las costillas y la región dorsolumbar. 3º Etapa: en rotación externa. redondo menor). Es una técnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una pérdida global de movimiento entre 0º y 90º (glenohumeral). 4º etapa. Contracción isométrica en rotación externa (infraespinoso. pectoral). (Deltoides posterior). Se realizan nueve secuencias de contracciones isométricas de tres contracciones en c/etapa. Contracción isométrica en retropulsión.CINTURA ESCAPULAR referido en la región comprendida entre la cresta iliaca y la 12º costilla. RICARD 122 . (Hacer diagnóstico diferencial con el cuadrado lumbar). 1º etapa: en antepulsión.

RICARD 123 . 7º etapa: rotación externa en abducción de 90º.CINTURA ESCAPULAR 5º etapa: antepulsión horizontal 6º etapa: retropulsión horizontal.Copyright :F. 8º etapa: rotación interna en abducción de 90º. 9º etapa: aducción a partir de una abducción de 90º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful