1º AÑO EL RAQUIS LUMBAR François RICARD D.

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EL RAQUIS LUMBAR

GENERALIDADES SOBRE EL RAQUIS LUMBAR

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Esta constituida por múltiples piezas óseas superpuestas, unidas entre si mediante estructuras ligamentarias y musculares que le permiten la movilidad y la flexibilidad. El raquis debe realizar tres funciones: 1) ESTÁTICA 2) CINÉTICA 3) PROTECCIÓN

Si descomponemos la estructura de una vértebra cualquiera podemos observar dos partes principales. CUERPO VERTEBRAL: (parte anterior) que constituye la parte estática de la columna vertebral y le da solidez. ARCO POSTERIOR: (parte posterior) con forma de herradura constituido por los pedículos, láminas, apófisis transversas, apófisis espinosas y apófisis articulares. Es la parte dinámica de la columna vertebral. Los cuerpos vertebrales aumentan progresivamente de volúmen de C3 a L5. Poseen forma de cuña al igual que los discos intervertebrales lo que determina las curvaturas raquídeas, como ya sabemos son cuatro: - LORDOSIS CERVICAL - LORDOSIS LUMBAR - CIFOSIS DORSAL - CIFOSIS SACRO- COCCÍGEA.

Algunos autores consideran al occipital como la culminación de las curvas vertebrales. En la región lumbar la cima de la curvatura esta situada a nivel de L3. Esta vértebra tiene una función de relevo muscular entre el ilíaco (dorsal ancho) y la columna dorsal ( epiespinoso). El tipo y amplitud de movimiento de la columna vertebral esta determinado por la orientación de las apófisis articulares posteriores que actúan de guía. Estas no están preparadas para soportar el peso del cuerpo, pero el raquis lumbar absorbe la mayor

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parte de la carga ya que a nivel interapofisario es mucho más importante, lo que induce con mayor frecuencia a la aparición de procesos artrósicos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES
CUERPO VERTEBRAL: es mayor el diámetro transversal que el antero posterior. En la periferia encontramos hueso compacto y en la zona central hueso esponjoso. LÁMINAS: muy altas. APÓFISIS ESPINOSA: vestigios costales en la cual encontramos el tubérculo accesorio que representa el homólogo de las apófisis transversas de las vértebras dorsales. PEDÍCULOS: la parte superior e inferior conforman el agujero de conjunción. APÓFISIS ARTICULARES: orientadas: - Las superiores: atrás y adentro. - Las inferiores: adelante y afuera. AGUJERO VERTEBRAL: tiene forma triangular. CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS LUMBARES. Algunas vértebras lumbares poseen características especiales: 1ª vértebra lumbar: sus apófisis costiformes son mas cortas. 3ª vértebra lumbar: se encuentra horizontal con respecto al resto del raquis lumbar. Recibe las fuerzas que vienen desde la parte superior e inferior del raquis. Es la que posee mas movilidad.

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5ª vértebra lumbar: tiene el cuerpo vertebral más alto en la parte anterior que en la posterior (forma de cuña) y sus apófisis articulares inferiores se encuentran más separadas. Es una vértebra de transición. El agujero de conjunción posee en la mayoría de los casos más de un centímetro de altura. El nervio, la arteria y la vena sólo ocupan 1/3 del espacio y el resto del agujero está relleno de tejido conjuntivo.

EL SISTEMA ARTICULAR Y LIGAMENTARIO
La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las de las carillas articulares artrodias. Algunos autores denominan sindesmosis a la unión de las láminas por medio de los ligamentos amarillos. Por delante de los cuerpos vertebrales encontramos el ligamento Vertebral Común Anterior que se extiende desde el occipucio hasta la 2ª vértebra sacra, donde termina por su cara anterior. Este ligamento se inserta en la parte anterior de los cuerpos vertebrales realizando un freno anterior para evitar el desplazamiento de los discos intervertebrales, lo que hace que las hernias discales anteriores sean raras. Esta poco inervado, es poco sensible por lo que no es responsable directo de los dolores lumbares pero si de fijaciones de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral. Por detrás encontramos el Ligamento Vertebral Común Posterior que es mucho más fino que el anterior y se inserta desde el agujero occipital a lo largo del borde posterior de los cuerpos vertebrales para terminar a nivel del sacro en la zona de la 5ª vértebra sacra donde se prolonga a través del ligamento coccígeo. Su característica principal es que su formato es festoneado ya que se inserta en los pedículos, las laminas y en los discos intervertebrales lo que hace que el núcleo pulposo quede retenido en su encaje posterior, pero no lo puede hacer en la dirección posterolateral por su morfología. Este ligamento esta ricamente inervado por el nervio de Luschka. Otros refuerzos articulares son: 1) Las cápsulas articulares.

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2) Ligamento Intertransversos: a nivel de la apófisis transversas. 3) Ligamentos amarillos: que va de lamina a lamina. 4) Ligamentos interespinosos y supraespinosos: se dirigen de una espinosa a otra. Están ricamente inervados y realizan un freno muy poderoso en la flexión anterior del raquis. Los ligamentos iliolumbares tienen un papel importante en lo que se refiere a la unión de la columna lumbar con la pelvis. Posee dos fascículos: El superior: que se dirige desde el vértice de la transversa de la cuarta lumbar hacia abajo, afuera y atrás hasta la cresta iliaca. El fascículo inferior: parte del vértice y borde inferior de la apófisis transversa de la 5ª vértebra lumbar y se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante y por dentro del fascículo precedente. Se distinguen a veces dos haces, uno estrictamente iliaco y otro sacro más vertical que termina en la parte más anterior de la articulación sacro ilíaca y en el alerón sacro. Estos ligamentos limitan: 1) Movimientos de inclinación lateral (heterolateral a la inclinación). 2) De flexión, el fascículo superior. 3) De extensión: el fascículo inferior.

EL SISTEMA MUSCULAR
Podemos distinguir tres grupos musculares: Los músculos del GRUPO POSTERIOR se distribuyen en tres planos: PLANO PROFUNDO: 1) TRANSVERSO ESPINOSO. 2) DORSAL LARGO.

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3) SACROLUMBAR. 4) ESPINOSOS DORSAL. Se encuentran a ambos lados de las espinosas, en los canales vertebrales y por ello reciben el nombre de paravertebral. Son muchas veces (sobre todo el transverso espinoso) los responsables de las fijaciones vertebrales ya que realizan latero flexión y rotación homolateral. PLANO MEDIO: 5) SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR. PLANO SUPERFICIAL: 6) DORSAL ANCHO: se inserta en la 7) aponeurosis lumbar en la línea de las espinosas y recubre toda la parte posterolateral de la región lumbar. 7) GRUPO LATEROVERTEBRAL: 8) CUADRADO LUMBAR se extiende entre las ultimas costillas, la cresta iliaca y el vértice de las apófisis transversas. Su función es la de hacer pared al abdomen, establecer la columna lumbar y es el principal latero flexor. Inervado por raíces de D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. 9) PSOAS ocupa las caras laterales de los cuerpos vertebrales y las apófisis costiformes. Forma los arcos para dar paso a los nervios raquídeos del plexo lumbar y sacro. Desde el punto de vista osteopático es el elemento más importante a tener en cuenta en el tratamiento del raquis lumbar sin olvidar su influencia sobre la pelvis. Es el flexor más importante de la cadera asociado a los músculos iliacos con quienes trabaja en sinergia cuando el punto fijo se encuentra a nivel lumbar. Si se sitúa a nivel de la cadera, una contracción bilateral del psoas provoca aumento de la lordosis lumbar. Si se produce una contracción unilateral provoca lordosis, latero flexión homolateral y rotación al lado opuesto. Es el músculo que fija la posición antálgica en caso de ciática o hernia discal lateral de los cuerpos vertebrales y los

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discos, cuando se encuentra espasmódico fija la posición de la protrusión discal, provocando una adaptación vertebral en la 1ª Ley de Fryette (NSR). Es fundamental disminuir el espasmo del Psoas para poder disminuir la hiperpresión discal. La actitud antálgica y tratar el raquis lumbar. MÚSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN. A. 13 ) RECTOS DEL ABDOMEN. 10) TRASVERSO DEL ABDOMEN. B. 11) OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN 12) OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN. La aponeurosis del oblicuo menor se divide en el borde externo del recto mayor en dos hojas que lo envuelve. En la línea media se entrecruzan formando un rafe muy sólido: la línea blanca abdominal. Las hojas anterior y posterior de la vaina de los rectos están reforzados por detrás por la aponeurosis del Trasverso y por delante por la del oblicuo mayor. Las fibras del músculo transverso tienen una disposición casi horizontal de tal manera que cuando se contrae bilateralmente provoca una prensa abdominal que estabiliza la pelvis. Este músculo actuara siempre en sinergia con los oblicuos. Los abdominales cumplen un papel fundamental en la bipedestación ya que son los encargados de estabilizar la pelvis. Los que actúan sinergicamente con los glúteos y los isquiotibiales. Un sujeto que no contrae sus abdominales aumentara la ante versión pélvica y el psoas iliaco llevara la columna vertebral hacia delante.

BIOMECÁNICA VERTEBRAL
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Se separan las carillas articulares posteriores (desimbricación). El núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce un aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de la cápsula y del LCVP, ligamento

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La carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica. la inclinación lateral es mayor ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. EL disco intervertebral sufre un cizallamiento. En la figura podemos observar los grados de flexo. Se realiza con un eje antero -posterior en un plano frontal. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la orientación de las carillas. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 30º.RICARD 7 . Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del ligamento intertransverso. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la concavidad. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillos. Los elementos articulares que limitan el movimiento son: la tensión del LCVA fibras anteriores del anillo discal. El núcleo pulposo es desplazado hacia el lado de la convexidad. En el raquis lumbar la amplitud del movimiento es de 25º. En el raquis lumbar la amplitud es de 10º.EL RAQUIS LUMBAR supraespinoso e interespinoso. El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. la tensión de los ligamentos y la tensión de las fibras del anillo. MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN: se realiza con un eje transversal en un plano sagital.extensión de la columna lumbar que será máxima a nivel de la unión de las 3º y 4º vértebras. En la región lumbar la amplitud del movimiento es de 40º. MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. siendo menor en L5 S1. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado.

EL RAQUIS LUMBAR en los niños a nivel de L3-L4 y L4-L5. D6. Podemos decir que a nivel D7-D8 este movimiento es escaso. flexión (P) o de extensión (E). LAS LEYES DE FRYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal. L3).RICARD 8 . Es menor el porcentaje entre L1-L2 y L5-S1. contando con tres grados (tres fracciones) de movimiento antes de salir de ese estado de equilibrio. de manera tal que las carillas de las apófisis articulares no se encuentran imbricadas ni desimbricadas y la carga corporal descansa en un estado de equilibrio sobre el cuerpo vertebral. movimientos que se efectúan automáticamente en todas las actividades de la vida diaria. La amplitud de rotación segmentaria y del raquis dorsolumbar es muy difícil de apreciar. o de un grupo vertebral. ya sea hacia la flexión con la consecutiva desimbricación de las carillas articulares o hacia la extensión con la correspondiente imbricación de las mismas. de acuerdo a la ubicación que un segmento vertebral ocupe en la curva fisiológica va a depender del mayor o menor recorrido para salir de ese estado de easy flexión hacia la flexión o la extensión. En la easy flexión las carillas articulares de las apófisis articulares están paralelas. Flexión (F): la posición de un segmento vertebral o grupo vertebral por la cual las carillas de las apófisis articulares se encuentran desimbricadas y la carga corporal se desplaza a la parte más anterior del cuerpo vertebral obligando al ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Este automatismo se produce de forma diferente según se encuentren en posición de easy-flexión (N de neutral). Entendiéndose por: Easy-flexión (N) la posición de neutralidad de los segmentos vertebrales. Esta descripción se corresponde cuando consideramos la vértebra central o neutra de una curva fisiológica (C3. mientras que es máximo entre las vértebras adyacentes decreciendo de manera regular hacia arriba y hacia abajo para reducirse aún más a nivel y dorsal superior.

Tiempo: Se desencadena la rotación ( R) a la izquierda de la vértebra o grupo vertebral. hacia la convexidad. es decir. 1º. esa vértebra o grupo vertebral esta obligado a hacer primero una inclinación lateral (S) hacia el lado opuesto. realiza una inclinación lateral a la derecha (S). para hacer una rotación ( R) a un lado. Estos tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática. primero esta obligado a realizar una rotación del mismo lado. para hacer una inclinación lateral. S/F extensión/flexión lateral.RICARD 9 . Estando primeramente la vértebra en easy flexión (N). ** BIOMECÁNICA ** 1er. con imbricación de las carillas articulares. LEY NSR N: neutral S: side bending (inclinación lateral) R: rotación. ** BIOMECÁNICA ERS O FRS A LA DERECHA ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR desplazamiento intervertebral. Cuando una vértebra o grupo vertebral s encuentra en easy flexión (N). Tiempo. R: rotación S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión. Tiempo. provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad. 3er. Esta S provoca un deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la izquierda. posterior del núcleo pulposo del disco Extensión (E): lo opuesto a la flexión.. 2do.

2do.S.R. Las F. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente.R. La vértebra ápex es aquella que corresponde a la vértebra más rotada de la curva adaptativa. La vértebra estando en flexión (F) o extensión (E). mientras que los dorsales medios. hacia el lado contrario de la lesión primaria). o de un grupo vertebral es de notar comportamiento pero de forma diferente. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo pulposo hacia la convexidad (contrarreloj al side). considerándose stárter a la vértebra inferior en lesión no neutra.S. siendo generalmente la central. producen adaptaciones de los grupos vertebrales suprayacentes. realiza una rotación ( R) a la derecha. conformando cuatro grupos de tres vértebras y tres grupos de cuatro vértebras. Se produce un deslizamiento hacia la convexidad.EL RAQUIS LUMBAR 1er. Si bien las Leyes de Fryette.RICARD 10 . mientras otro lo hace en E o F. son aplicables a la filosofía articular normal de un segmento vertebral. Las E. LEYES DE MARTÍNDALE Consecutiva a una lesión no neutra de un segmento vertebral el raquis busca mantener su equilibrio. considerándose vértebra stárter a la vértebra superior en lesión no neutra. producen una adaptación de los grupos vertebrales subyacentes. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. 3er. Esta adaptación es posible debido a que los multífidos de la columna cervical o dorsal alta se insertan en grupos de vértebras. Lo realiza por medio de conjuntos de vértebras que hacen adaptaciones en NSR (R. Tiempo. de manera tal que en un grupo vertebral puede moverse en N. La vértebra realiza una inclinación lateral (S) a la derecha. No podemos dejar de recordar.S. Tiempo. Las correcciones de estas situaciones lesionales deben ser planteadas de la siguiente manera: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Tiempo.R.S.R. bajos y lumbares toman cuatro vértebras. en este caso a la izquierda.

. respiratorias y gástricas.EL RAQUIS LUMBAR a) Primero se debe corregir la vértebra stárter. se producirá la corrección espontánea de la misma.RICARD 11 . estaremos frente a una curva compensatoria.Problemas estomacales y respiratorios (diafragma). . * GRUPO D6-D7-D8-D9 Es el grupo del nervio esplácnico mayor (Estómago. * GRUPO C1-C2-C3: Este grupo generalmente resulta de una adaptación a una lesión craneal. .Alteraciones digestivas. hígado. duodeno) y del plexo solar. Si la curva (supra o subyacente) es adaptativa. sobre todo a nivel C0-C1.Perturbación del sistema ortosimpático ganglionar torácico (hipertensión. b) Si la curva no desaparece. Para corregirla deberemos tratar la vértebra ápex.Alteraciones cardíacas. Neuralgia de Arnold.Dolores de los miembros superiores. Vértigos. Problemas de visión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. asma o bronquitis). Problemas de garganta.Neuralgias cervicobraquiales. .Alteración linfática del miembro superior. vesícula biliar. * GRUPO C7-D1-D2 .Hipertensión arterial. Provoca síntomas de la esfera cefálica: Cefaleas o migrañas. * GRUPO D3-D4-D5. . . . * GRUPO C4-C5-C6.

RICARD 12 . Problemas ginecológicos (dismenorreas). uréteres). Dolores del miembro inferior (cruralgia – ciática). .EL RAQUIS LUMBAR * GRUPO D10-D11-D12-L1 .Zona de hemorragias ginecológicas. C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 D1 D2 D3 D4 D5 – – – – – – – – – – – – – SACRO L5 L4 L3 L2 L1 D12 D11 D10 D9 D8 D7 D6 D9 punto de equilibrio estructural. . Alteraciones intestinales (colon sigmoides). * GRUPO L2-L3-L4-L5 Está en relación con las disfunciones del sacro y los iliacos.Alteraciones urinarias ( riñones. Una FUERZA DESCENDENTE provoca una LESIÓN EN FLEXIÓN que hace una ADAPTACIÓN DESCENDENTE Una FUERZA ASCENDENTE provoca una LESIÓN EN EXTENSIÓN que hace una ADAPTACIÓN ASCENDENTE LEYES DE LOVETT BROTHER Establecen una relación entre las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. agrupándolas de dos en dos. La biomecánica cervical y dorsal alta actúa en forma sincrónica con la biomecánica lumbar y dorsal baja.Alteraciones intestinales (colitis – estreñimiento).

* LESIÓN PRIMARIA * Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. DISFUNCIONES SOMÁTICAS LUMBARES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante de la lesión primaria dinámicamente reversible.S. que dejará ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías). Lesión Primaria. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales.EL RAQUIS LUMBAR D5 – D6 LEMNISCADO FUNCIONAL. * LESIÓN SECUNDARIA * Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una “ acomodación “ a una situación dada.R. a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. etc). no obedece a ninguna Ley. etc). que pueden hipermóviles o hipomóviles. caídas. ilíaco. por ejemplo. Fisiológica: en F o F. II. ligamentarios (cambios histológicos) intraarticulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intraarticular). debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación.RICARD 13 . afectando un segmento vertebral. Lesión no neutra 2ª Ley de Fríete. Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. La lesión puede ser: Traumática: (Choques. Lesión Secundaria. ** CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES ** I. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece.

Nerviosas. Esta disfunción está en relación con: . LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. Musculares.Receptores sensitivos capsuloligamentosos.Centros medulares.RICARD 14 . Se caracteriza por una RESTRICCIÓN DE MOVILIDAD (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento. . Estas lesiones responden a la 1ª Ley de Fryette. Capsuloligamentosas. REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Lesión neurovascular.Husos neuromusculares. . Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. Alteración de elementos metaméricos. A esto se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. Articulares y óseas. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR.EL RAQUIS LUMBAR de ser una adaptación para trasformarse en una compensación. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. Facilitación medular. De la duramadre. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico.

.Restaurar el equilibrio ligamentario y muscular.Disminuir el edema. en la mayoría de los casos. En este caso el disco intervertebral degenera.Dar movilidad. . HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la lesión) SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TESTS DE MOVILIDAD POSITIVOS HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR HIPOTONÍA MUSCULAR CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD NEGATIVOS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. b) LAS HIPERMOVILIDADES. y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermoviles.Y por lo tanto el dolor.Disminuir la inflamación. NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMOVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MÁS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. . y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son.EL RAQUIS LUMBAR 2) Fijación de una carilla articular con hipermovilidad reaccional disco-somática. Debemos recordar que en el 90% de los casos. por lo tanto buscaremos en: a) LAS HIPOMOVILIDADES. secundarias a hipomovilidades. los dolores espontáneos que manifiesta el paciente. En lo que puede encontrarse ante una hernia discal. . .RICARD 15 . 3) Fijación del espacio disco -somático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias) ** OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO ** Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad.

SACROILÍACA para ejemplificar este punto haremos un reducido análisis de la marcha. En la marcha se produce un movimiento alternado de rotación anterior y posterior de los iliacos mientras que el sacro utilizando sus ejes oblicuos realiza torsiones hacia uno y otro lado. El glúteo medio izquierdo se contrae para estabilizar horizontalmente la pelvis. estos movimientos se efectúan a través de las sacroilíacas Cuando una persona inicia el paso con la pierna derecha. cruralgia o pubalgia. Es una lesión de desimbricación en suspensión: el dolor igualmente es muy intenso. . mientras que los espinales izquierdos estabilizan el raquis lumbar provocando la anteriorización de la sacroilíaca de ese lado. El sacro realizará una rotación compensatoria al lado opuesto lo que provocará una hipermovilidad reaccional a nivel de L5-S1. contrariamente al del psoas. la flexión de cadera es provocada por la contracción del psoas ilíaco que también posterioriza la sacroilíaca de ese lado.T1 a T7: causante de tortícolis o neuralgias cervicobraquiales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En el momento del paso anterior a la derecha se produce una adaptación en escoliosis lumbar izquierda (NSR izquierda) que los espinales de ese lado fijaran. toda la biomecánica se ve alterada.EL RAQUIS LUMBAR Algunos ejemplos de dichas lesiones: Hipomovilidad de: .RICARD 16 . .T11 a L1: lumbalgia en zona subyacente sacroilíaca que produce una ciática. el sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antiálgica en anteflexión. Con una hipomovilidad sacroilíaca derecha por ejemplo. la lordosis será dolorosa. LAS DISFUNCIONES NO NEUTRAS LUMBARES 1) DISFUNCIÓN EN FRS: Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los músculos transversos es muy fino y desmultiplicado.

la vértebra gira en la concavidad y el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada.EL RAQUIS LUMBAR La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco intervertebral fija la lesión. Varios de estos parámetros limitados pueden ser dolorosos. Durante la FLEXIÓN el disco se desplaza hacia detrás. la lateroflexión derecha y la rotación derecha. NOTA: En una lesión de tipo FRS derecha: o Los movimientos libres son la flexión. y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación vertebral. El espasmo de los lateroflexores del lado de la rotación fijan la posición vertebral.RICARD 17 . El disco hace protrusión posterolateralmente. pero el movimiento más doloroso será el que esté en el sentido opuesto al parámetro mayor. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Habitualmente este parámetro mayor es la flexión o la lateroflexión.

o La meta de la manipulación es cerrar la carilla izquierda desimbricada. la anteflexión es casi imposible La lesión de imbricación se coloca en la concavidad. La apófisis transversa está posterior y baja en la concavidad. 2) DISFUNCIÓN EN ERS: La vértebra está inclinada en la concavidad. es el caso típico del lumbago. o La posterioridad desaparece en flexión y aumenta en extensión.EL RAQUIS LUMBAR o Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión la lateroflexión izquierda y la rotación izquierda o La lesión de desimbricación se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la rotación se produce en la concavidad. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La apófisis espinosa está desviada hacia la convexidad: el espacio interespinoso subyacente esta cerrado. del lado de la posterioridad: la lesión está fijada por el espasmo del transverso espino homolateral. o Los movimientos limitados son extensión y lateroflexión izquierda. la rotación se efectúa en la concavidad: Es una lesión en imbricación en compresión: hay dolor.RICARD 18 . El espacio interespinoso está abierto. La vértebra está en posición no-neutra.

EL RAQUIS LUMBAR ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 19 .

La vértebra está en easy-flexión. las vértebras giran de manera automática hacia la convexidad. detectamos las lesiones de ERS. la rotación se efectúa en la convexidad: es una lesión de grupo. o En posición sentada tronco en flexión. Es una adaptación a una lesión no neutra (ERS o FRS) subyacente. o En una ERS derecha. 4) DISFUNCIÓN EN NSR: En posición neutra de las carillas (easy-flexión). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. la lateroflexión y la rotación izquierda. o La meta de la manipulación es abrir la carilla derecha imbricada.EL RAQUIS LUMBAR NOTA : La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión: o A la palpación en decúbito prono podemos detectar las lesiones en NSR o En posición de esfinge las lesiones FRS. varias vértebras giran del mismo lado. los movimientos limitados son flexión .RICARD 20 .

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. en posición neutra de las carillas. Cada vez que hacemos una adaptación algo. el músculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5. la flexión. la adaptación se ha vuelto una lesión secundaria en varios meses o en varios años. Esta lesión secundaria podrá necesitar una nueva adaptación y se convertirá en la lesión primaria para esta adaptación. lateroflexión izquierda y la rotación izquierda ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. en este tipo de adaptación encontramos la escoliosis.RICARD 21 . Puede adaptar una pierna más corta. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. perdemos la posibilidad de adaptar otra cosa. En transcurso normal de una adaptación todo el raquis interviene: . después de un tiempo los músculos latero-flexores derechos de este grupo se acortan. las vértebras rechazan de girar al lado contrario. Los movimientos limitados serán la extensión.La vértebra esta inclinada hacia concavidad. NOTA: Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FSR derecha. lateroflexión (S) derecha y rotación derecha están libres. Puede adaptar una pérdida de función. . produciendo una nueva convexidad.La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad: Las lesiones en NSR son las más frecuentes de las lesiones de grupo. . El cuerpo reacciona a las circunstancias sin tener en cuenta las consecuencias para el futuro. . Puede producir una actitud antálgica con dolor. META DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra colocada en el ápex del grupo adaptativo. Las lesiones neutras vertebrales son el resultado de una adaptación mantenida: si pedimos al raquis que se adapte durante mucho tiempo efectuando una rotación hacia la derecha sobre un grupo de vértebras. adaptación a una lesión primaria supra o subyacente. .EL RAQUIS LUMBAR La lesión se pone en evidencia palpando en posición neutra: durante la lateroflexión (en posición neutra). A nivel lumbar.

ESTRUCTURALES CON THRUST Indirecta Directa Semidirecta (Combinada) se clasifican en FUNCIONAL Técnica de Hoover Técnica de Jones Técnica de Johnston TÉCNICAS ESTRUCTURALES.Dar confort al paciente.T (Sacro Occipital Technic de Dejarnette). ya que cada una posee una acción específica sobre un tejido determinado. El ritmo y la repetición son importantes ya que cada movimiento activo o pasivo es acompañado por mecanismos reflejos de ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. S. pudendo de esa manera restaurar la función y movilidad articular.Restaurar lo más posible o mejorar la función articular. .RICARD 22 .O. cuya elección está en función del tejido dañado o productor de síntomas.EL RAQUIS LUMBAR . Actualmente la Osteopatía cuenta con una gran Diversidad de Técnicas. El principio general de estas técnicas es dirigirse en el sentido de la restricción de movilidad (contra la Barrera) con el objetivo de suprimir las adherencias y regular el tono muscular. Fascias) Bombeos (Fascias. Ligamentos) Tensión sostenida (Músculos) Inhibición (Músculos) Energía Muscular (Músculos. Clásicamente las Técnicas Osteopáticas ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES. Fascias) Relajación Miofascial (MRT) Otras técnicas osteopáticas no rítmicas: • • • Spray and Stretch. TÉCNICAS RÍTMICAS. ESTRUCTURALES RÍTMICAS Stretching (Músculos. Técnica Neuromuscular.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 1b) BOMBEO: Acción: sobre aponeurosis y ligamentos (esencialmente).Aumentar La Vascularización local. STRETCHING.Descarga sobre los receptores locales que transmiten el dolor. Principios: Movimientos de poca amplitud: actúan sobre elementos articulares (cápsulas. La utilización de un pequeño rebote al final del movimiento permite conseguir cambios más pequeños en los tejidos.activación arteriovenosa local.EL RAQUIS LUMBAR regulación y adaptación que incluyen fenómenos de facilitación o de inhibición. La fuerza de estiramiento puede tener una dirección longitudinal o perpendicular a las fibras y debe ser realizada en forma lenta. Acción: sobre todos los tejidos de la zona a tratar. Acción: Estiramiento de cápsulas. 1c) TÉCNICAS ARTICULATORIAS. ligamentos.RICARD 23 . Principios: .Disminuir la actividad gamma para relajar. tendones. 1d) TÉCNICAS DE TENSIÓN SOSTENIDA.Luchar contra la fibrosis muscular. Principios: Aplicación de movimientos pasivos repetitivos asociados a una o varias palancas y a un fulcro (punto fijo) destinado a aumentar la potencia. . . . Movimientos de gran amplitud: actúan sobre la musculatura extrínseca. Objetivo: . Objetivos: . Objetivo: aumentar la amplitud articular. y del dolor local. ligamentos). . Acción: sobre elementos peri articulares.Pasar entre las estructuras óseas y musculares para poder tomar contacto con la estructura a estirar lo mas cerca posible de su inserción. El ritmo de estiramiento es propio en cada paciente. músculos.Aplicar fuerzas de tracción longitudinal alternando con relajación hasta obtener una sensación de disminución de tensión.

1f) ENERGÍA MUSCULAR. Es una buena técnica preparatoria y casi no tiene contraindicaciones.EL RAQUIS LUMBAR Objetivo: obtener la relajación de los tejidos. Acción: sobre músculos. La fuerza empleada no debe ser elevada: aproximadamente de 500 gr a 10 Kg se realizan tres contracciones de tres segundos seguidas de un periodo de relajación donde el terapeuta aprovecha a movilizar la articulación en busca de una nueva barrera motriz. 1e) TÉCNICAS DE INHIBICIÓN.Relajación muscular. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Restaurar la fisiología articular. Principios: Se busca la puesta en tensión de todos los tejidos utilizando los diferentes parámetros de flexo extensión.suprimir la hiperactividad gamma. Objetivo: .Disminución de la respuesta aferente.Aumentar la circulación local. Acción: sobre músculos monoarticulares. En cada contracción isométrica se produce una estimulación de los receptores de Golgi que descargan inhibiendo las motoneuronas alfa y gamma: a cada longitud ganada el uso neuromuscular es estimulado tendiendo a encontrar progresivamente su longitud normal. Principios: Se ejerce una presión de dirección perpendicular a las fibras musculares en forma sostenida hasta que se obtienen relajación.RICARD 24 . Objetivo: . Se solicita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta. al tiempo que le terapeuta resiste con una contra fuerza de la misma intensidad evitando que se produzca algún movimiento. latero flexión y contrarrotación hasta la reducción del slack la que es mantenida mientras el paciente respira en forma profunda hasta obtener la relajación tisular. . Principios: Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio. Pueden utilizarse dos tipos de contracciones: Isotónicas: Permiten aumentar el tono de un músculo hipotónico. . luego de lo cual se disminuye la fuerza lentamente.

. esto marca la diferencia con una técnica de manipulación ortopédica. Tiempo: Colocamos suficiente latero flexión y contrarrotación para ajustar las tensiones = PALANCA SECUNDARIA. Objetivos de las Técnicas con Manipulación.Liberar adherencias.Normalizar los reflejos aferentes. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 25 .Provocar deslizamientos de las facetas articulares para restaurar la función articular. . Se realiza en dos tiempos: 1er Tiempo: Colocamos en suficiente flexo / extensión para localizar el nivel vertebral a manipular = PALANCA PRIMARIA. ** PRINCIPIOS UNIVERSALES A NIVEL DEL RAQUIS EN UNA MANIPULACIÓN CON THRUST ** 1º PRINCIPIO: Puesta en tensión del slack. El terapeuta utiliza una fuerza ligeramente superior a la que realiza el paciente. .C.Reestablecer la vascularización local.Dar confort al paciente. TÉCNICAS CON MANIPULACIÓN (con THRUST).Estiramiento de la cápsula que estimula los receptores de Paccini lo que provocando una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma consiguiendo la relajación muscular. Cualquiera sea el tipo de manipulación empleada. . 2do.EL RAQUIS LUMBAR Isolíticas: Permiten romper adherencias y luchar contra la fibrosis muscular. De esta forma se sorprenden las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca delas superficies sorprende al S. siempre debe respetar los limites fisiológicos articulares. . .Estimular los centros simpáticos o parasimpáticos para obtener la ruptura del arco reflejo neurovegetativo patológico. provocando un BLACK OUT sensorial local rompiendo el circuito vicioso irritativo que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la fijación de la lesión.N. El thrust puede aplicarse perpendicularmente o paralelamente al plano articular y tendrá una dirección contraria a la barrera de restricción.

d.EL RAQUIS LUMBAR 2do PRINCIPIO: La manipulación. 3) Técnicas semidirectas: son una combinación de las dos precedentes. precedida de un relajamiento del mismo. Son mas especificas que las técnicas indirectas permitiendo al mismo tiempo la utilización de las palancas. Debe ser realizada con una fuerza mínima. e 2) Técnicas directas: se realizan a través de contactos directos sobre la articulación a manipular. b. con una mano toma contacto directo en la articulación a manipular iniciando la reducción del slack y con la otra mano toma una palanca que permite ajustar las tensiones aumentando la eficacia del contacto bloqueando los espacios supra y subyacentes. Búsqueda de la zona de pasaje. c. este contacto nos permite reducir el slack sin tener que utilizar grandes palancas.RICARD 26 . Correcta puesta en tensión. Estas técnicas son a su vez las que requieren mayor posición y habilidad del profesional que las realiza. para que esto ocurra es necesario: a. esto significa. Son las más eficaces por que provocan en forma más rápida los efectos reflexógenos por la estimulación del nervio de Luschka. DIRECTA ++++ ++ 0 SEMIDIRECTA ++ ++ + INDIRECTA + + +++ EFECTO REFLEXOGENO ESPECIFICIDAD POSIBILIDAD DE ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posición correcta del operador respecto al plano articular. Las manipulaciones pueden realizarse a través de: 1) Técnicas indirectas: se utilizan palancas superiores inferiores permiten una adaptación fisiológica. Esto es lo que permite la alta velocidad de la manipulación que sorprende las defensas articulares. La manipulación es realizada por una contracción explosiva y breve de los músculos pectoral mayor y tríceps del terapeuta. encontrar el sitio donde tengamos la sensación de que la articulación esta preparada para ser liberada (separación de las articulares a 90º). El operador.

Se utilizan los mismos parámetros para la técnica con thrust que para las técnicas funcionales.RICARD 27 .disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales.EL RAQUIS LUMBAR ADAPTACIÓN TORSIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS 0 ++ +++ NOTA: PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN DE CADA PARÁMETRO FLEXO EXTENSIÓN = 24% PARÁMETROS MAYORES LATERO FLEXIÓN = 24% 72 % CONTRARROTACIÓN = 24% COMPRESIÓN = 15% PARÁMETROS MENORES DESLIZAMIENTO LATERAL = 6% 27% DESLIZAMIENTO ANTERO POSTERIOR = 6% El 1% restante es el que da la libertad para el movimiento. . . Esta posición de equilibrio tridimensional es mantenida hasta que se obtiene la liberación total de los elementos periarticulares. TÉCNICAS FUNCIONALES El principio de estas técnicas es ir en sentido de la lesión (facilidad) hasta el punto neutro de la movilidad. TÉCNICA DE HOOVER. Es importante al finalizar la técnica llevar lenta y pasivamente el segmento a la posición neutra par ano provocar una reactivación de la hiperactividad gamma del huso neuromuscular. A1. La otra mano moverá el segmento (utilizando los parámetros necesarios) en busca del equilibrio tridimensional. Objetivo: .Suprimir actividad gamma – reducir facilitación medular. de lo contrario se producirá un bloqueo articular que impedirá la manipulación.Producir silencio neurológico. A. Acción: sobre los músculos espasmódicos. aumentando tensiones hasta lograr una posición de relajación ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Es una técnica derivada de la Osteopatía Craneal. Principios: Una mano (mano sensorial) palpa la zona controlando las tensiones.

generalmente en el parámetro mayor y en esa posición se buscan los parámetros libres tratando de encontrar un punto neutro de relajación. Objetivos: .RICARD 28 . Es una antigua técnica hindú. TECNICA NEUROMUSCULAR.Restaurar la función. Principios: Buscar el punto trigger por presión. estructuras periarticulares. TÉCNICA DE JONES (PUNTOS TRIGGER): El punto trigger es una zona de hiperexcitabilidad dolorosa a la palpación que provocara cronicidad de la facilitación medular (no duele espontáneamente).Disminuir hiperactividad gamma (aproximación de inserciones). ligamentos. . . Acción: sobre músculos.Aumentar amplitud articular. tendones. periostio. Se mantiene esta posición durante 90 segundos para permitir la normalización el bucle gamma. TÉCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS: Estas técnicas asocian principios de las estructuras y de las funcionales. Acción: sobre aponeurosis. . aponeurosis. B. volviendo pasiva y muy lentamente a la posición neutra para no provocar el reflejo de estiramiento. Objetivos: . Principios: Se realiza un movimiento contra la restricción.Obtener silencio neurológico. cápsulas. músculos. Con la otra mano se busca la posición del segmento corporal que anule el dolor (borrado del punto). Se le solicitara al paciente respiraciones profundas que facilitaran el encuentro de los objetivos (relajación tisular). la cual será mantenida durante toda la maniobra.EL RAQUIS LUMBAR articular.Ajustar longitud de fibras intra y extrafusales. Se solicita al paciente que realice respiraciones profundas hasta obtener una sensación de liberación que permitirá aumentar los parámetros. modificada pro el ingles Stanley Lief en 1. Su objetivo es el de normalizar los tejidos como ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. A2.945.

manipulación o suprimir el stress.EL RAQUIS LUMBAR condición de la Integridad Corporal. Se utiliza para evitar una manipulación.RICARD 29 . . preparar una La lesión neuromuscular esta unida a cuatro puntos: Congestión local del tejido conjuntivo. Debe eliminar el dolor y restaurar la movilidad. Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la relajación muscular (efecto reflexogeno).Masaje Profundo (con pequeños movimientos redondos).Palpado rodado. Restaurar el cuadro histológico y psicológico. . . Las lesiones son detectadas por zonas de hipersensibilidad preferentemente en: . Favorecer el drenaje sanguíneo y linfático.Occipital. . .La temperatura.El tono.La sensibilidad.Músculos paravertebrales. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Actúa sobre músculos espasmódicos. . . Contracturas musculares crónicas. Objetivos de la Técnica: Restaurar el equilibrio muscular.Crestas iliacas. Restaurar el trofismo normal. Diagnostico: se evalúa.El edema. . Infiltración fibrosa. Alteración del equilibrio del PH. C. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Tratamiento reflejo para tonificar los músculos.Trazado apoyado. La técnica puede realizarse de tres formas: .

Principios: depende de la técnica utilizada.espasmos gastrointestinales. Técnica Indirecta: se realiza un apoyo directo sobre la víscera que la pone en tensión y luego utiliza una palanca larga a través de la cual inducirá la movilización que actuara sobre el órgano.RICARD 30 . . . Las dos manos siguen la dirección del movimiento impidiendo el regreso en sentido inverso mientras el paciente respira profundamente. Técnica Directa: ejerce una ligera tracción de la viscera poniéndola en tensión y luego la moviliza hasta lograr la relajación. b.suprimir las aferencias nocioceptivas periféricas (viscerales o vertebrales) que mantienen el espasmo de la musculatura lisa intravisceral.aferencias nocioceptivas viscerales. . al tiempo que se realizan trazos rociando con cloruro de etilo en el sentido de la dirección de las fibras musculares. Equilibracion Sensorial: Objetivo: suprimir: . Principios: se coloca una mano por arriba y otra por abajo del órgano lo que permite realizar una compresión y percibir la información que la víscera envíe. Objetivos: suprimir : .aferencias nociceptivas viscerales. TÉCNICAS VISCERALES. Equilibración de los puntos TRIGGER. Principios: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.Tensiones faciales.angioespasmo y éxtasis local en busca de un estado de calma tisular. TÉCNICAS DE EQUILIBRACION FUNCIONAL (Sensorial).espasmos esfinterianos.EL RAQUIS LUMBAR Se coloca el músculo a tratar en una posición de elongación la que se mantiene. Acción: sobre las vísceras. . Al final de la maniobra solo debe percibirse la movilidad fisiológica. a. Objetivo: .

T amplitud articular A en movimientos R activos o pasivos.EL RAQUIS LUMBAR En un primer tiempo se busca por palpación el punto doloroso visceral donde se mantiene la presión. cuando aumenta o disminuye y si es irradiado hacia otra zona del cuerpo. etc. Varia entre ligamento en su E Paulatino 10 minutos estiramiento y N Al final de la mantenerlo. peso llega al L * toser. y defecar L I con el G mantenimiento de A una posición Llevar al M determinada.RICARD 31 . caída de altura. las características que posee. esguinces. Esta posición de equilibrio es mantenida hasta que se produzca la relajación de los tejidos mientras el paciente hace respiraciones profundas. I ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. DIAGNOSTICO DE ETIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR APARICIÓN DEL TIEMPO DE TIPO EVALUACIÓN DOLOR LATENCIA D * con la acción de Sin tiempo la gravedad I compresión y de latencia. fracturas. estornudar Lasègue +++ disco. etc) y tratarse de microtraumatismos posturales y laborales. EVALUACIÓN DEL RAQUIS EN GENERAL ANAMNESIS: Realizaremos un interrogatorio exhaustivo que tendrá como objetivo orientarnos hacia donde se encuentran las fijaciones de acuerdo al agente traumático que puede no ser un episodio grave (choque de auto. Debemos averiguar sobre el tipo de dolor. (Sentado). discal es en L5. Luego debemos encontrar la posición de relajación de las tensiones de equilibrio funcional o estructural que haga desaparecer el punto trigger. descompresión S aparece agudo y puede * flexión de C si el trastorno cuando el ser irradiado A tronco.

dolo se produce implicado.El y una hora enderezamie T E nto también R duele. varia entre I 10 minutos N . F del lado I desimbricado S L I G con flexión de tronco y latero flexión del lado opuesto (diagnostico diferencial con trastornos del disco) latero flexión y rotación homolateral al dolor. paulatino. L I Con flexión de G.RICARD 32 . Al descartar el U disco. el nervio O y capsular. I Localizado en N la Carilla en T aparece desimbricación: desimbricación lateroflexión y E cuando se lateroflexión y y puede rotación R estira el rotación provocar dolor heterolateral al A aparato dolor. localizado en la carilla imbricada. I L varia entre I O 10 minutos L y una hora. paulatino flexión con mantenimiento de la posición y enderezamiento progresivo. tronco dolor en barra bilateral. flexión y latero flexión al lado opuesto. los 2 M elementos que B quedan son el A cuadro lumbar y el R ligamento iliolumbar. Aparece cuando cizallan las carillas articulares. se encuentra doloroso a la palpación entre la cresta iliaca y L4 el superior y en el lateral de L5 el inferior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR O C A R I L L A S Carilla en imbricación: latero flexión y rotación homolateral. heterolateral a la irradiado del P ligamentario desimbricación.

de 10 minutos a una hora. latero flexión homolateral y extensión. con el movimiento si el trastorno es dolor por espasmo agudo. Puede presentar dolor referido hacia el dermatoma S1 y S2 paulatino rotación. con la mutación del sacro. abducción y rotación externa del miembro inferior. movimiento resistido. puede producir dolor local o irradiado en el dermatoma de S2. L H I I G P O S A C R O I L I A C O S L I G S A C O I L I A C O M U S con la marcha subiendo y bajando escaleras. palpación del ligamento. Cualquier movimiento que le exija movilidad al iliaco.EL RAQUIS LUMBAR E S P I N O S O puede ser responsable de dolores referidos en el dermatoma correspondiente: por ejemplo cruralgia provocada por el ligamento L3-L4. Signo del Calcetín +++ Imposibilidad de realizar flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 33 .

Este dolor tiene carácter específico en función de las articulaciones lesionadas: • Un dolor sacro-ilíaco se manifestará durante las torsiones del tronco. lo que provoca el dolor). Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifestará sobre todo durante los movimientos de flexión y extensión o de lateroflexión y rotación homolateral que pondrán a la carilla en sufrimiento. centrado sobre la vértebra concernida. Este dolor aparece inmediatamente. el dolor es casi siempre sordo. Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de defecación que aumentan la presión abdominal e intra-discal. sin tiempo latente en cuanto el peso aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones. B) DOLOR DISCAL: El dolor es agudo y se manifestará preferentemente cuando el cuerpo está sometido a las presiones de la gravedad (posición sentado o de pie: la posición sentado retropulsa el núcleo hacia atrás y pone en tensión el ligamento común vertebral posterior. quemante. con el movimiento pasivo en la acción contraria isquemico duele a la elongación. C) DOLOR LIGAMENTARIO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.RICARD 34 .EL RAQUIS LUMBAR C U L A R E S activo en su acción. punzante. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR MÚSCULO ESQUELETICO A) DOLOR ARTICULAR: El dolor óseo es preciso. Aumenta por la anteflexión que retropulsa el disco. Si el trastorno es una tendinitis duele en el punto de inflamación y muchas veces es espontáneo. Aumenta con el movimiento.

existen características dolorosas propias para cada ligamento. Los ligamentos ínter-espinosos pueden engendrar dolores referidos debidos a reflejos segmentarías. • El sufrimiento de los ligamentos de la parte inferior del surco provoca una ciatalgia de tipo S2. a menudo es descrito como si fuera de tipo quemadura. Según Cyriax. Se produce después de un tiempo de latencia variable entre 10 minutos y una después de mantener durante largo tiempo una actitud. Provoca dolores en barra y dolores situados sobre la línea media raquídea. Este dolor aumenta por lateroflexión-rotación homolateral.RICARD 35 . 3) Ligamentos ínter-espinosos: Son responsables de dolores durante la anteflexión mantenida y al volverse a poner derecho. El dolor de los ligamentos sacro-ilíacos a menudo aumenta por la rotación del tronco y por el test del sartorio (signo del calcetín: dificultades para ponerse los calcetines en posición sentado). Los ligamentos filio-lumbares a veces pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia L5. 4) ligamentos sacro-ilíacos: Son responsables de algias de tipo ciática localizadas en el glúteo y en la cara posterior del muslo. El tipo de ciatalgia depende de la parte ligamentaria puesta en tensión: • La puesta en tensión de los ligamentos de la parte superior del surco provoca una ciatalgia de tipo S1.EL RAQUIS LUMBAR El dolor de origen ligamentario aparece al mantener durante largo tiempo una posición (sentado. 2) Ligamentos filio-lumbares: El dolor que se siente es lateral lumbar El dolor aumenta por la flexión y lateroflexión contralateral. El dolor percibido. 1) Cápsulas ínter-apofisarias: Son responsables de dolores lumbares unilaterales que asientan del lado lesionado. tumbado o inclinado hacia delante). de pie. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. este dolor también se manifiesta al final de las amplitudes articulares.

nervio periférico) es descrito por el paciente como filiforme. ESTUDIO RADIOLÓGICO ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. extensores o flexores).EL RAQUIS LUMBAR 5) Ligamentos sacro-ciáticos: Son responsables de dolores de tipo radicular que se irradian al talón y a la pantorrilla (ciatalgia S2).) y por el ciclo circadiano. evoca una disfunción tipo FRS. Ejemplo: el dolor al levantar cargas pesadas evoca una disfunción tipo ERS. por lo tanto el paciente puede describir el trayecto con el dedo. D) DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR: El dolor se manifiesta en el movimiento.. útero. es rítmico por la función de la víscera (intestinos. F) DOLOR DE ORIGEN VISCERAL: El dolor proyectado no aumenta por el movimiento. de tipo contracción muscular E) DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO: El dolor de origen nervioso (raíz. latero-flexores. un dolor en la posición sentada prolongado que se manifiesta al volverse a poner derecho. radicular. • Dolor traumático: la actividad que reproduce el dolor puede indicar la disfunción. Este dolor aumenta con ciertos movimientos del tronco. La zona somática dolorosa no presentará una disfunción importante. vejiga. en la contracción muscular: el movimiento doloroso indica el músculo lesionado frotadores. El movimiento opuesto que estira el músculo es responsable de un rebote muscular debido al espasmo que es característico para cada músculo: el dolor que se siente es descrito como sordo y difuso. NOTA: el interrogatorio permite igualmente sospechar ciertas disfunciones típicas en función del modo en que aparece el dolor: • Dolor crónico.RICARD 36 . • Dolor reciente. nervio raquídeo.. • Aparición aguda o insidiosa del dolor.).

R. rapidez y bajo costo. En un aplaca de frente estudiaremos la morfología de los cuerpos vertebrales. entrada en el segmento lumbosacro y oblicua.A. ejemplo: en una radiografía en flexión la vértebra que rechaza el movimiento se encuentra en una lesión de extensión. Este tipo de estudio es muy utilizado debido a su disponibilidad. En una placa lateral observamos en primer lugar el ángulo lumbosacro. lateral toracolumbar. La placa dinámica en latero flexión nos dará una mayor información ya que la vértebra que rechaza el movimiento hacia uno de los lados nos indica que se encuentra en lesión de latero flexión del lado contrario.Antero posterior. que fundamentalmente se utilizan para el estudio de las carillas articulares y las lisis que pudieran existir en el pedículo vertebral. zonas de hipermovilidad compensatorias o zonas de fijación. I. las apófisis transversas. lateral de campo corto. La proyección de Ferguson se utiliza para ver la articulación sacro ilíaca y el platillo L5-S1. Así mismo nos permite evaluar la estática y la dinámica vertebral (RX dinámica). Nos permite constatar la integridad ósea y articular descubriendo de esta forma posible contraindicaciones a las manipulaciones.C. Las proyecciones normalmente requeridas son: . Si uno de los cuerpos vertebrales no participa de la latero flexión puede ser un signo de protrusión discal. estas líneas deben ser paralelas.RICARD 37 . espinosas y los espacios intervertebrales (salvo el espacio entere L5 y Sacro).EL RAQUIS LUMBAR La radiología es el paso inicial del estudio de su entorno con dolor lumbar. Las radiografías en flexión y extensión (dinámicas) nos ofrecen imágenes que permiten observar inestabilidades y detectar la desarmonía o cortes en las curvas del raquis (signos de hipomovilidad). Otras exploraciones radiológicas son el T. Trazamos una horizontal que pasa por el borde superior de los platillos vertebrales. se traza una vertical que pasa por los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.M y la MIELOGRAFIA (que se esta dejando de usar ya que se necesita la hospitalización para hacerla y es una técnica invasiva).

El cuerpo por la lamina. La pata delantera por la apófisis articular inferior.RICARD 38 . Cuando se encuentra toro nos permite hacer el diagnóstico de espondilolisis y buscaremos el deslizamiento apreciable en la placa de perfil. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Si hay diferencia. Si queremos medir el valor angular de la lordosis trazamos una línea paralela a la parte superior del platillo de L1 y una paralela a la parte inferior de L5. Este ángulo aumentara en los casos de horizontalización del sacro y disminuirá en la verticalización del mismo. espondilolistesis. Luego trazamos una línea que pase por la base sacra y una horizontal. Cuyo hocico esta formado por la apófisis transversa. estas líneas se cortan a nivel de las apófisis articulares posteriores. En una placa oblicua se distingue la clásica imagen del perrito. Si no existe sufrimiento discal las distancias serán iguales. . Nos dará como resultantes dos distancias A y B. Cuando os encontramos con un segmento patológico que presuponemos que posee una patología discal. Marcamos sobre cada una de estas líneas un trazo en el limite posterior del cuerpo vertebral. trazamos una horizontal al platillo superior de la vértebra subyacente. Luego trazamos una perpendicular a cada una de las líneas anteriores y las prolongamos hasta que se corten. Un punto a tener en cuenta es el cuello del perro que representa el istmo vertebral. por ejemplo A = 22 mm y B = 26 mm traduce un deslizamiento anterior de la vértebra subyacente. INSPECCIÓN La inspección debe realizarse con el paciente de pie. El ojo por el pedículo visto oblicuamente. sentado. La oreja por la apófisis articular superior. Disminuye en las hiperlordosis y aumenta en las rectificaciones de la columna lumbar. El rabo por la lamina y la articular superior del lado opuesto. caminando y en los diferentes decúbitos. Entre estas dos líneas se forma un ángulo que normalmente es de 45º. .EL RAQUIS LUMBAR vertebrales lumbares y una perpendicular a la base sacra. Normalmente mide de 140º a 145º.La pata trasera por la articular inferior del lado opuesto.

Inclinación lateral: nos indicara problemas en pelvis o hernias discales. La longitud de la rama nos indicara la amplitud del movimiento y si este es doloroso lo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. .RICARD 39 . El resultado de esta evaluación dinámica se representara mediante un esquema. .EL RAQUIS LUMBAR De pie: Estática: Se observan las asimetrías.La flexión: sospecharemos que disfunción de la columna lumbar. I.Rotación: nos hará pensar en una disfunción de la charnela toracolumbar. debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE que nos indican zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. Posición del Osteópata: De pie detrás del paciente.Inclinación lateral con extensión y rotación homolateral: sospecharemos disfunción de la SACROILÍACA. las curvaturas raquídeas (hiperlordosis o rectificación) etc. En esta posición le solicitamos al paciente que efectúe los distintos movimientos del raquis. (ídem columna dorsal). Dinámica: En la exploración dinámica evaluaremos la calidad y cantidad de movimiento y si despiertan dolor. Si los movimientos despiertan dolor durante: . durante la inclinación lateral: El Osteópata deberá también evaluar la armonía de la curva que se constituye. crestas iliacas. triángulos de la talla.De pie. Paciente: . omoplatos. de ese lado. en forma de estrella con seis ramas que corresponderán a los movimientos testados. alturas de los hombros. estamos ante una .

Completamos la evaluación mediante los tests osteopáticos analíticos como así también analizaremos las cadenas lesionales para poder elaborar el tratamiento especifico. cerrado le imprime a sacroilíaca. PALPACIÓN Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido e identificar la lesión. Posición del Paciente: Sentado en la camilla. dos barras dolor medio y tres barras dolor fuerte). Evaluación de las SACROILÍACA. dorsal y cervical. al grado de dolor y a los cambios de los mismos de acuerdo al tratamiento. Esta metodología nos permite tener una información clara y precisa en cuanto a la movilidad del paciente. su otra mano con el puño. ** EVALUACIÓN DE ESCLEROTOMAS ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Acción: El Osteópata fija por detrás o por delante los hombros del paciente. columna lumbar dorsal y cervical una compresión en sentido posteroanterior.EL RAQUIS LUMBAR indicaremos con pequeñas barras que cortan a la original (un abarra poco dolor. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad.RICARD 40 . evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). Realizaremos test ortopédicos y neurológicos de acuerdo a la información encontrada. Posición del Osteópata: Detrás del paciente: I. De la columna lumbar.

Para su comprobación evaluaremos los dos elementos restantes de la TRIADA DE DISFUNCIÓN: .Evaluación del miotoma con el testing muscular (buscaremos debilidad muscular). Posición del Osteópata: Al costado del paciente. Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción de las apófisis articulares identificando aquellas que se revelen dolorosas. 2) Sobre la apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. . Si detectamos con el quick scanning una zona de hipomovilidad y en la evaluación de los esclerotomas encontramos en esa zona una vértebra con dolor podemos suponer que estamos frente a una vértebra en lesión primaria que genera un segmento medular facilitado.RICARD 41 . Acción: El Osteópata palpa en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Ídem anterior. Sobre las apófisis Articulares: Paciente y Osteópata.EL RAQUIS LUMBAR 1) Sobre la apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. y con la palpación (sensación de cordón).Evaluación del dermatoma correspondiente a dicho segmento por medio del pinzado rodado (buscando dermalgias reflejas). Acción: El Osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas.

• • Dentro de la evaluación neurológica podemos realizar. . si se encuentra en NSR. S1: incapacidad de caminar en puntas de pie. Para reforzar esta maniobra realizamos una dorsiflexión del pie (Bragard). Disminución del reflejo aquileo. b.EL RAQUIS LUMBAR EXAMEN NEUROLÓGICO Evaluaremos las raíces afectadas de la siguiente manera: . Se produce aumento de la presión intradural. Disminución del reflejo rotuliano. . es decir. TESTS ORTOPÉDICOS: a.RICARD 42 . se considera positiva si se reproduce el dolor del ciático. ERS o FRS. Sabiendo cual es el segmento en disfunción por medio del estudio de los elementos metaméricos identificar la lesión vertebral.Estudios de la sensibilidad en los Dermatomas.Reflejos rotuliano (L4) y de Aquiles (S1). Test de Gaesling d. La maniobra será positiva si se reproduce el dolor lumbar.Tests motores: • • D12-L1-L2-L3: Debilidad en la flexión de la cadera.Testing muscular analítico según Kendall. L5: debilidad en la extensión del primer dedo del pie contra resistencia y glúteos (extensión de cadera). . L4: incapacidad de caminar sobre los talones. Para ello utilizamos al Maniobra de Valsava que consiste en solicitarle al paciente que tosa o que realice una fuerza como para defecar. c. Tests sacroiliacos. Maniobras de Lasègue: con el paciente de decúbito dorsal elevaremos la pierna con la rodilla en extensión. Estiramiento de las raíces nerviosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.

Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. 3º posición: posición de esfinge. ya que resisten ir a la flexión.R. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global y viceversa.EL RAQUIS LUMBAR TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones. ya que resisten ir a la extensión. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis).RICARD 43 . Las posterioridades que no se modifican en ninguna e las tres posiciones se hallaran en lesión de N.S. 1º posición: Decúbito ventral. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Acción: El Osteópata palpa la apófisis transversa en búsqueda de posterioridades. RATIFICACIÓN Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F). si encontramos una sola posterioridad nos indicara una lesión segmentaria. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.S. o E. pero no nos indicara si se encuentra en F. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis). 2º Posición: flexión global del raquis.R.

EL RAQUIS LUMBAR El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. El espasmo de estos músculos provocara dolores. Reconocemos tres fascículos: Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos.RICARD 44 . actitudes antalgicas y mantenimiento de las fijaciones articulares que inciden directamente sobre el raquis lumbar. posterioridad derecha-positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA b. Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. Por ejemplo: a. Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares. El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca. Nuestro objetivo será el de conseguir previo a toda manipulación articular la relajación muscular. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4. posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA ** MÚSCULOS IMPORTANTES DEL RAQUIS LUMBAR ** CUADRADO LUMBAR Y PSOASILIACO. 1) CUADRADO LUMBAR.

** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA. se le solicita inclinación lateral del Paciente en decúbito supino. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar. y el antebrazo reposando sobre su cabeza. convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil. En decúbito dorsal. si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras.RICARD 45 . el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro. lateral. En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo. Detrás del paciente. si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros. Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera. con su brazo en abducción. (contrario al lado del espasmo). Posición del Osteópata. El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos. Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca. Paciente en decúbito tronco. Sentado. elevación del hombro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posición del paciente.EL RAQUIS LUMBAR homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion.

Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal. . las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior. las fibras medias. EN DECÚBITO LATERAL. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F.EL RAQUIS LUMBAR Contactos: Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente. Acción: El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos.RICARD 46 .Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores. descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano. Acción: Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta). .Con el miembro inferior hacia delante. EN DECÚBITO LATERAL.Con el miembro inferior alineado en el tronco. Posición del paciente: Decúbito lateral del lado contrario a tratar. Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar. elongaremos las fibras posteriores. Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen. . a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca. Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos.

EL RAQUIS LUMBAR

Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos: la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo. Acción: El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente: Ídem anterior. Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal. Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior. AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente. En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción: El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio. 2) PSOASILIACO.

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Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor. Los dolores referidos que provoca este músculo son: Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca. Mitad de la cresta iliaca. El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS). EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal. Posición del Osteópata. El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción: Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria. Interpretación: Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla. Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera). Posición del paciente: Decúbito dorsal.

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Posición del Osteópata. Pie a la cabecera del paciente. Contactos: Toma con sus manos las manos del paciente. Acción: Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel. Interpretación: El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho. Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos. El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye. El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia. Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO. Posición del Paciente.

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En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto. Atención: Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra. TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente: En decúbito dorsal. Posición del Osteópata: De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos: Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo. Acción: El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.

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TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching). Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial. Posición del paciente: Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos: Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza. Acción: El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo. TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior. Acción: El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior. Acción:

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se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).

HERNIAS DISCALES
Fisiología: La nutrición del disco se realiza por inhibición; los elementos nutritivos se desplazan por vía vascular y para que este proceso sea posible los tejidos deben estar sanos para permitir el intercambio liquido y tener el trofismo muscular esencial para asegurar la equilibrada circulación local. Los discos son amortiguadores de la presión y sufren una deformación momentánea luego de una compresión leve. Los músculos en estado de espasmo crónico realizan un efecto de compresión permanente sobre el disco, lo que le impide rehidratarse. De la misma manera la llegada de sangre arterial se encuentra dificultada como así también circulación de retorno (éxtasis sanguíneo). El contenido de agua del núcleo disminuye y se modifica su elasticidad. Aparecen las lesiones macroscópicas: - Fisuras del anillo. - Reblandecimiento del núcleo (fragmentación). Los fragmentos del núcleo tienden a presionar al anillo fibroso debido a las fuerzas de presión y a la dinámica general del raquis. Los fragmentos o el núcleo entero salen a través de las fisuras del anillo lo que produce una hiperpresión sobre el LCVP (ricamente inervado) provocando así el lumbago. El espasmo muscular reflejo bloquea la retirada del núcleo, la edad, etc., son los factores que favorecen la degeneración discal. Las consecuencias de dicha degeneración son las siguientes:

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EL NÚCLEO PIERDE SU FUNCIÓN DE AMORTIGUACIÓN DOLOR EN POSICIÓN DE PIE, SENTADO Y EN LOS MOVIMIENTOS EN GENERAL CUERPOS VERTEBRALES SOBRECARGADOS Hernia discal subligamentaria: El núcleo migra una o varias fisuras del anillo u hace retroceder al LCVP provocando irritación nerviosa. Hernia discal exteriorizada: Se produce la ruptura del LCVP y la hernia comprime una raíz raquídea (neuralgia ciática). Dicha neuralgia se origina debido a tres factores: Factor mecánico: la protrusión. Factor inflamatorio: edema y congestión. Factor vascular: isquemia por la compresión de las arterias que irrigan a las raíces. El dolor es responsable de una contractura antálgica que bloquea los movimientos del tronco y muchas veces se observa una inversión de la lordosis. El espasmo reflejo del psoas provocara en la cara anterior del muslo. ACERCAMIENTO DE LOS ARCOS POSTERIORES

SIGNOS RAQUÍDEOS: Desviación antálgica: 1) Es debida al espasmo de los espinales o de los psoas. En caso de hernia discal podemos encontrar tres tipos de actitudes antalgicas. a. En flexión: hernia discal medial. b. Cruzada: hernia discal externa.

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Posicionamiento del paciente: 1) Laterocubito con el lado lesionado hacia (posterioridad). a) Parámetro de latero flexión por palanca inferior (50%): se tractiona el miembro inferior extendido. Pelvis perpendicular a la camilla. Directa: hernia discal interna.RICARD 54 . a) b) c) d) Test de percusión del nervio ciático: + Puntos de Valleix: + Signos de Lasègue: + Abolición de los reflejos osteotendinosos de acuerdo a la raíz afectada. 2) Construcción de palancas. que esta arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. La actitud antálgica cruzada traduce casi siempre una protrusión discal y generalmente son mas frecuentes en la raíz L5 (Espacio L5-S1).R. manteniendo la latero flexión lesional. neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada.S. CON THRUST EN ROTACIÓN EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Objetivo: Buscar un efecto reflexogeno. La actitud antálgica directa es un signo de gravedad ya que traduce una hernia discal verdadera y generalmente son mas frecuentes en la raíz S1 (espacio L5-S1).EL RAQUIS LUMBAR c. f) Topografía del dolor. 2) Rigidez lumbar. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN E. SIGNOS A NIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR LESIONADO. 3) Puntos dolorosos paravertebrales. Para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación. e) Trastornos motores.

hasta abrir el espacio superior de la vértebra en lesión. c) Parámetro de lateroflexión por palanca superior (505). ejecución: Se reduce el slack aumentando los parámetros y se realiza simultáneamente el body drop sobre el talón posterior. se tracta el miembro superior que se encuentra sobre camilla cefalicamente.EL RAQUIS LUMBAR sobre la camilla. toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la cresta iliaca. El Osteópata rota hacia si al paciente en bloque hasta ver la posterioridad lesional. en dirección caudal. acompañado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Contacta con la cara anterior del muslo de la pierna posterior la cara lateral del muslo superior del paciente. el Osteópata arrastra hacia si y en dirección podálica el miembro superior del paciente que se encuentra sobre la camilla. si así no sucediera. a la vez que con sus manos testa el área a tratar.RICARD 55 . El Osteópata controla la rodilla del paciente con sus muslos para determinar los grados de flexión necesarios para focalizar el segmento a tratar. se deberá mejorar la perpendicularidad de la pelvis sobre el plano. Descarga el peso de su cuerpo hacia atrás apoyar la punta del pie con la pierna posterior. lo que aumenta la concavidad superior. este debe quedar en equilibrio sobre la camilla. Posicionamiento del terapeuta: De pie. El antebrazo cefálico. e) Parámetro de flexión por palanca inferior (50%). d) Parámetro de rotación por palanca superior. acompañado con una contracción de alta posterior. El paciente coloca sus manos superpuestas sobre la parrilla costal. el Osteópata pasa su brazo de la cabeza del paciente y lleva en flexión anterior del tronco. f) Posicionado el paciente. se coloca el miembro inferior que esta por arriba en flexión. finta adelante en dirección oblicua mirando al paciente. b) Parámetro de flexión por palanca superior (50%).

CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN NSR CON THRUST EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP La técnica utilizada para corregir una vértebra en N. CORRECCIÓN DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR EN FRS CON THRUST LATERALIDAD EN POSICIÓN DE LUMBAR ROLL CON BODY DROP Paciente: En posición semejante al caso anterior.S. excepto que: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. En decúbito lateral con la desimbricación hacia arriba.EL RAQUIS LUMBAR con una contracción de alta velocidad de pectorales y tríceps. b) Se busca después la puesta en rotación por la palanca del tronco.RICARD 56 . Es semejante al caso anterior pero el antebrazo ejecutor apoyado sobre la sacroilíaca. es semejante a la utilizada para una lesión en E. Posicionamiento del Osteópata. b) El body drop se realiza en dirección cefálica buscando la imbricación de la carilla lesionada.S.. Tener en cuenta: a) Se invierte la latero flexión con la palanca inferior .R. llevando la cresta iliaca en dirección inferior (hacia el suelo) lo que produce una rotación de la vértebra subyacente abriendo el espacio articular. c) El thrust se realiza por desimbricación de las carillas inferiores. a) La fijación con la mano cefálica cobre el pectoral buscando la rotación .R. La posterioridad entonces se encontrara sobre la camilla.

R. c) La posterioridad se coloca hacia arriba.EL RAQUIS LUMBAR a) Se mantiene la neutralidad (no se introducen parámetros de flexo / extensión). b) Sim´s Position (decúbito lateral con rotación del tronco hacia delante. ** SÍNTESIS DE LUMBAR ROLL ** LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN DERECHA OBJETIVOS POSICIÓN DEL PACIENTE TENSIÓN FSdRi SLACK DESLIZAMIENTO ANTERIOR DESLIZAMIENTO LATERAL THRUST ROTACIÓN IZQUIERDA LATERALIDAD IZQUIERDA A DERECHA ROTACIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd ABRIR LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDO DERECHA CERRAR DESIMBRICACIÓN LATEROCUBITO CARILLA IZQUIERDA DERECHO IZQUIERDA CONVEXIDAD CONVEXIDAD LATEROCUBITO DERECHA IZQUIERDA DERECHO ESiRd NSdRi TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR Esta técnica utiliza las contracciones isométricas buscando previamente la movilización de la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos del espacio ( se invierten todos los parámetros lesionales).S. b) La corrección se construye una base ala inversión de la lateralidad. DERECHA. Construcción del Posicionamiento del Paciente: 1º paciente sentado en la camilla. d) La ejecución es semejante a la de la lesión de ERS. hacia el decúbito dorsal). hacia el decúbito ventral).RICARD 57 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE E. Para la corrección de las lesiones podemos utilizar dos posiciones: a) Lumbar roll (decúbito lateral con rotación del tronco hacia atrás.

DERECHA Energía Miotensiva (François Ricard). Objetivo: Abrir la carilla inferior imbricada. En este caso la corrección de la rotación se obtiene como producto del automatismo vertebral que n posición N: ante el S. el Osteópata invierte todos los parámetros (hacia la barrera motriz) = FRSi. a lo que el Osteópata se opone (contracción isométrica). en posición de LUMBAR ROLL. 3º luego. CORRECCIÓN DE UNA LESIÓN DE F. excepto que al paciente se lo acuesta en Sim´s Position. Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. Acción: En este caso. La forma de construir los posicionamientos es la misma que en el caso anterior.R. Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros). El objetivo es cerrar la carilla articular izquierda.R. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. Posicionamiento del Osteópata: De pie frente al paciente a nivel de la pelvis. con la mano cefálica controla la vértebra a tratar. y acuesta al paciente sobre el decúbito lateral del lado de la lesión (derecho).EL RAQUIS LUMBAR 2º el Osteópata lleva al paciente hacia todos los parámetros lesionales (hacia la facilidad ) = ERSd. DERECHA. CORRECCIÓN DE UNA LESION DE N. le debemos solicitar al paciente que lleve sus pies hacia arriba y el Osteópata busca la barrera empujando los pies del paciente hacia el suelo. para un lado la R es opuesta.RICARD 58 . con la mano podálica controla los MMII (palanca inferior). Acción: El Osteópata lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo.S.S.

Pide las contracciones isométricas (pies al suelo). con flexión de cadera y rodilla. Acción: El Osteópata desde palanca superior (tronco) y palanca inferior (MMII) son movimiento de flexo / extensión. respeta los tiempos de la técnica.RICARD 59 . LESIÓN ERSd PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA DESIMBRIC.EL RAQUIS LUMBAR Paciente: En decúbito lateral izquierdo. repite la maniobra y testa el resultado. busca la nueva barrera. focaliza el segmento a tratar. Osteópata: De frente al paciente. SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR. Luego busca la barrera motriz llevando los pies del paciente hacia el techo. en posición neutra. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. CARILLA IZQUIERDA CONVEXIDAD DERECHA BARRERA MOTRIZ FRS izquierda ERS izquierda NSd POSICIÓN DEL CONTRACCIÓN PACIENTE ISOMÉTRICA LATEROCUBITO LATEROFLEXIÓN DERECHO EN DERECHA LUMBAR ROLL LATEROFLEXIÓN SIM´S IZQUIERDA IZQUIERDA LATEROCUBITO IZQUIERDO LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA FRSd NSRd STRETCHING DE MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES Posición del paciente: En decúbito lateral.

NOTA: La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria focalizando los contactos y la acción en un determinado segmento intervertebral. reforzando la acción con el contacto caudal. Posición del Osteópata: De pie en finta anterior al costado del paciente. Contactos: La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis espinosa de D12.EL RAQUIS LUMBAR Posición del Osteópata: De pie frente al paciente en finta lateral. el cual podrá repetirse hasta tres veces. Acción: El Osteópata traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna cefálica aumentando la flexión de la columna lumbar. Con su abdomen controla las piernas del paciente. Contactos: con una mano fija de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección contraria a la dirección del trazo que se realizara. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. TÉCNICA DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR A NIVEL LUMBAR Posición del Paciente: En decúbito ventral. su mano caudal apoya su antebrazo sobre el sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar.RICARD 60 . El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo.

3. Trazos en dirección longitudinal a un través de dedo de las apófisis espinosas. Trazos nivel de la charnela toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos intercostales. Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca. Trazos complementarios y paralelos a un través de dedo del primero. 4. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–-Copyright F. 2.RICARD 61 .EL RAQUIS LUMBAR 1.

O .1º AÑO LA SACROILÍACA François RICARD D.

escotaduras innominadas. crestas iliacas. que desde atrás hacia delante esta formada por la articulación L5 S1 (unidad funcional). La pelvis tiene forma de embudo que puede inscribirse dentro de un triangulo. hacia delante de las crestas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores (EIAS). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Cuando la pelvis posee iliacos anchos (pelvis grande) generalmente éstas poseen superficies articulares más pequeñas. y el ángulo subpúbico oscila entre 75º y 85º. Si comparamos una pelvis masculina con una femenina. cualquier desarmonía de una de ellas es responsable de la disfunción del resto. estática y dinámica. En la pelvis podemos observar una circunferencia superior. su estrecho superior esta abierto y su ángulo subpúbico oscila entre 110º y 115º.2 huesos iliacos pares y simétricos. borde `posterior de las alas del sacro. se la puede inscribir en un triangulo de base menor. . sumándose en la mujer su participación en el mecanismo del parto. se la puede inscribir en un triangulo de base mayor.RICARD 1 .LA SACROILÍACA ARTICULACIÓN SACROILÍACA GENERALIDADES La cintura pélvica es un anillo osteo-artro-ligamentario fundamental en la biomecánica corporal. espinas iliacas. observamos que esta última es más ancha. las ASIS son frágiles. Presenta diferencias morfológicas entre el hombre y la mujer. En conjunto estas tres articulaciones forman un anillo completo. además punto de unión entre el raquis y los miembros inferiores. La articulación SÍNFISIS PÚBICA que une por delante ambos huesos iliacos. por que esta relacionado con la gestión del parto. Es el cruce de fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores.1 hueso sacro impar y simétrico formado por la soldadura de las 5 vértebras sacras. La pelvis masculina es más alta que la de mujer pero más estrecha. más extensa. Esta compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones: Piezas óseas . Articulaciones – 2 articulaciones SACRO ILIACAS que unen el sacro a los iliacos.

superficies pectíneas. Esta cerrado por abajo por el perineo o suelo pélvico. El techo esta formado por la aponeurosis femoral. CIRCUNFERENCIA INFERIOR: esta formada por adelante por la parte inferior de la sínfisis púbica. la rama ascendente del isquion. espinas del pubis. que se extiende de la EIAS a la espina del pubis. a los costados por los isquiones unidos a la sínfisis por las ramas isquiopúbicas y al cóccix por los ligamentos sacro ciáticos. cuya base es el arco femoral. los tubérculos ASI borde posterior del ilíaco con las EIPS y EIPI. sínfisis púbica. REGIÓN LATERAL: la mitad superior de la región lateral mira hacia atrás afuera y abajo. por detrás por la punta del cóccix. Esta formada por detrás por el promontorio (eminencia sacrovertebral). forma la base del triangulo de Scarpa. que va de la base del sacro al borde superior de la sínfisis púbica. El piso esta formado por el psoas ilíaco y el pectíneo. el borde interno. formada en gran parte por el sacro y el cóccix. menor y el isquión. el músculo sartorio. la ceja cotiloidea. REGIÓN ANTERIOR: mira hacia abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo abierto hacia atrás de 60º. REGIÓN POSTERIOR: tiene forma convexa. y por delante por el borde superior de la sínfisis púbica. la cavidad cotiloidea. el borde externo. El contenido del triangulo de Scarpa es: arteria femoral. En ella se encuentra la fosa iliaca externa con la inserción de los glúteos. SUPERFICIE ENDOPÉLVICA: Se observa un estrangulamiento llamado estrecho superior. Relación de pelvis con los miembros inferiores: Encontramos al arco crural o ligamento inguinal de Poupart. la escotadura ISQUIOPUBICA Y LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA. nervio crural. vena femoral.. afuera y abajo. divide la cavidad pelviana en pelvis mayor (forma parte de la cavidad abdominal e interviene en el mecanismo del parto). En la parte media se encuentra la sínfisis púbica con sus dos ramas (horizontal descendente). Se observa la cresta del sacro. eminencias iliopectíneas. Los ángulos están formados pro EIAS espina del pubis.RICARD 2 . y la convergencia del sartorio con el primer aductor. y el agujero obturador. Por debajo del estrecho superior se encuentra la pelvis menor que esta limitada por debajo por el estrecho inferior o perineal. ganglios linfáticos y la rama ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la mitad inferior mira hacia delante. la escotadura ciática mayor. el músculo aductor mediano.LA SACROILÍACA anteroinferiores (EIAI). tejido subcutáneo y piel.

RICARD 3 . SACRO: El sacro esta encajado transversalmente y en sentido anteroposterior entre las alas del iliaco formando una palanca de cada lado. Están ubicadas en la cara endopélvica del iliaco y se corresponden a la extremidad posterior de la línea innominada. por eso se las llama carillas auriculares. istmo. Región intermedia. Superficie inferior. No existe control óseo contra la penetración del sacro en el anillo pelviano. Las carillas auriculares del sacro se encuentran a nivel de las tres primeras vértebras sacras. brazo largo. Farabeuf. La resistencia ubicada por detrás en los ligamentos sacroilíacos y la potencia a nivel de la sínfisis púbica que realizan una fuerza de acercamiento (como un cascanueces que sujetaría al sacro para evitar que se caiga hacia delante). el resto entra y sale por el anillo crural. Las superficies articulares sacro ilíacas tienen la forma de una L.LA SACROILÍACA crural del nervio genitocrural. lo compara con un “riel ocupado”. el sacro se deslizaría hacia delante y abajo. o de una oreja. Las superficies articulares comprenden 3 partes: Superficie superior del brazo corto. que esta ubicado sobre el psoas. SUPERFICIES ARTICULARES. asegura su estabilidad. dimensión y dirección de cada parte pueden variar. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una cresta alargada que sigue la dirección de un arco de círculo cuyo centro esta a nivel de la pirámide o tuberosidad iliaca donde se insertan ligamentos muy potentes. contribuyendo a formar el estrecho superior de la pelvis. normalmente tienen distintas direcciones. Estas tres partes. este deslizamiento no podría ser contrarrestado por la tensión de los ligamentos sacro iliacos. Excepto el nervio crural. y a su vez al extremo ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano repercute sobre la totalidad y altera su resistencia mecánica. Si se produce una diastasis a nivel de la sínfisis púbica. En el ilíaco. las carillas están orientadas con la concavidad hacia atrás y arriba. por eso el aparato ligamentario formado por fuertes ligamentos. El punto de apoyo de la palanca es la ASI. la forma. Las EIPS indican el punto de intersección o istmo que se corresponde al segundo segmento sacro.

mientras que las del iliaco lo están de fibrocartílago. biotipo y evolución del sujeto. pero no a nivel del istmo. TIPO DE ARTICULACIÓN: hay autores que la consideran una anfiartrosis por su poca movilidad. En tres cortes horizontales (A. Se la puede considerar una DIARTROANFIARTROSIS. B y C) se observa que sólo a nivel superior y medio el sacro presenta una depresión central. Estos huesos se engranan recíprocamente. las carillas articulares del Sacro están recubiertas por cartílago. En la cartografía sacro ilíaca estudiada por Weisel se observó que la aurícula del Sacro es más estrecha y larga que la del Ilíaco. La morfología de las carillas articulares según la evolución de la especie. otros una artrodia porque permite movimientos de deslizamiento del Sacro hacia abajo y otros una diartrodia por la cavidad de su centro y la sinovial que recubre sus ligamentos.RICARD 4 .LA SACROILÍACA posterior de la línea innominada. en cambio en el corte inferior ( C ) es mas bien convexo. por debajo de ella es cóncava hacia afuera. a lo largo del eje mayor de la superficie articular se observa una depresión orillada por dos crestas alargadas que tienen la dirección de un arco de círculo. Sus contornos son superponibles a las carillas del ilíaco pero su superficie tiene una conformación inversa. las carillas articulares presentan una cápsula recubierta por una membrana sinovial a nivel del brazo corto o largo. Ambas superficies están cubiertas por una capa de cartílago irregular. En el Ilíaco los relieves se corresponden pero no son idénticos. La interlinea sacro ilíaca en su cara endopélvica tiene forma de S itálica. Estas superficies no tienen la regularidad que aparentan. Presenta una depresión en el istmo y una saliencia en las extremidades de cada brazo. funcionando como un sistema hidráulico. cuyo centro corresponde al primer tubérculo (zona de inserción del ligamento axial) “riel hueco”. El tipo de carillas varía con la edad. que es importante para la estática y la dinámica corporal. A nivel del istmo presenta una masa de tejido fibroso con una perforación (inconstante) que comunica la cavidad sinovial superior (brazo corto) con la inferior (brazo largo). destinado a servir de paso transicional en la capacidad de soportar el peso entre dichos brazos. Por encima de la línea innominada es cóncava hacia adentro. es el hombre va teniendo mas importancia la rama horizontal. sexo. En los primates sólo existe la rama vertical. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

se extiende desde la apófisis transversa de L4 a la cresta iliaca.LA SACROILÍACA LIGAMENTOS 1) LIGAMENTOS SACROILIACOS ANTERIOR Y POSTERIOR: • LIGAMENTO SACRO ILÍACO ANTERIOR: En la región anteroinferior de la articulación. llamados frenos de la nutación. 2) LIGAMENTOS A DISTANCIA: • LIGAMENTOS ILIOLUMBARES: Son dos. región ósea por encima de la escotadura ciática. se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta iliaca. luego vuelve a ensancharse hasta la tuberosidad isquiática donde puede continuarse con los tendones del bíceps y semitendinoso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Haz superior. medio y profundo.Haz inferior. o Plano profundo: también llamado ligamento ínter -óseo. . • LIGAMENTOS SACROCIÁTICO MAYOR Y MENOR .RICARD 5 . Formado por dos haces: anterosuperior y anteroinferior.SACROCIÁTICO MAYOR: Se extiende desde las EIPS y EIPI hasta la parte media del cóccix. LIGAMENTO SACRO ILÍACO POSTERIOR: o iliotransverso. divido en tres planos: superficial. Se insertan por afuera en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y se dirigen el primer segundo tubérculo conjugado del Sacro (representa el eje sobre el cual se mueve el Sacro). Se extiende desde la base y cara anterior del Sacro a la fosa iliaca interna. parte posterior de la línea innominada. .SACROCIÁTICO MENOR: se extiende oblicuamente desde el borde del Sacro y Cóccix en forma convergente hacia la espina ciática. . desde allí se va estrechando hasta la escotadura ciática menor. • o Plano superficial: Se extiende desde el borde posterior del iliaco a los tubérculos postero-internos del Sacro.

en este caso el ciático poplíteo externo e interno ya se encuentran constituidos funcionalmente.RICARD 6 . los vasos iliacos externos e internos. lo que determinan que hipertonías del piramidal repercuten sobre el nervio ciático.LA SACROILÍACA NERVIOS: PLEXO LUMBAR Y PLEXO SACRO 1) PLEXO LUMBAR: es el estrechamiento de las ramas anteriores de los cuatro primeros pares de nervios lumbares. El elemento más perturbador para el plexo sacro es el Sacro. para el nervio ciático el músculo piramidal. Pasa por la cara interna de las articulaciones sacroilíacas. La pudenda interna al isquion. Las arterias destinadas a las articulaciones sacroilíacas proceden de la arteria iliolumbar y de la arteria glútea. La arteria obturatriz al acetábulo y pubis. 2) PLEXO SACRO: es el entrecruzamiento del tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. el piramidal en forma refleja se espasma. el músculo Psoas. VASCULARIZACIÓN La pelvis es una región muy vascularizada. • • PSOAS ILIACO: estabilizador anterior de la cadera. fijar o esconder una lesión. da dolores referidos a nivel de la cadera y ciatalgias. que van desde la pelvis a la región glútea. generalmente hasta la zona poplítea. MÚSCULOS No son directamente responsables de los movimientos pero pueden desencadenar. Las arterias circunflejas y glúteas vascularizan al ileon. Por la parte externa el músculo piramidal de la pelvis. por lo que las lesiones de este músculo repercuten sobre el plexo. El plexo se constituye por delante de las articulaciones sacroilíacas. GLÚTEO MAYOR: junto con el piramidal del mismo lado interviene en los movimientos de torsión del Sacro. Se forma dentro del Psoas. Por su extremidad más elevada de la escotadura ciática mayor pasan vasos y nervios glúteos superiores. En el 15% de las personas el ciático mayor atraviesa el músculo piramidal. • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. PIRAMIDAL: cuando las articulaciones sacroilíacas están fijadas.

Según Illi. el cuerpo tiende a inclinarse hacia ese lado. el tronco se desplaza en bloque hacia el lado del apoyo acompañado de la inclinación inversa de la línea de los hombros (Signo de Trendelemburg). la pelvis se desplaza hacia la derecha y se estabiliza horizontalmente por el glúteo medio. SARTORIO. DURANTE LA MARCHA: en el momento del paso anterior.RICARD 7 . EN APOYO MONOPODÁLICO: el equilibrio transversal depende solamente de los abductores del lado de apoyo. al que se le agrega el tensor de la fascia lata debe equilibrar el peso del cuerpo. a la derecha. BÍCEPS CRURAL. se produce un cizallamiento de la sínfisis púbica. RECTO ANTERIOR: fija la pelvis en rotación anterior. antes de apoyar el talón en el suelo. la reacción del mismo se transmite por la pierna soporte y la articulación coxofemoral se eleva. TENSOR DE LA FASCIA LATA. para evitar la caída. la pelvis se inclina al lado opuesto. flexiona la cadera y posterioriza la sacro-iliaca derecha. Si alguno de estos músculos es insuficiente. MASA COMÚN: dorsal largo. El Psoas iliaco derecho se contrae. a nivel del sacro se produce la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. iliocostal y transverso espinoso.Cadera en extensión: la acción de los músculos flexores es bascular la pelvis en anteversión. En el lado izquierdo se contraen los músculos espinales y anteriorizan la sacro-iliaca izquierda. EQUILIBRIO TRANSVERSO DE LA PELVIS • EN BIPEDESTACIÓN: el equilibrio transversal de la pelvis esta asegurado por la acción simultánea y bilateral de los abductores y abductores. EN DECÚBITO: • • • . Si hay un predominio de los abductores la pelvis se desplazará hacia ese lado y se producirá una caída lateral si no se restablece el equilibrio. el Sacro hace un movimiento de crowl entre los iliacos. La fuerza del glúteo.LA SACROILÍACA • • • • • • • CUADRADO LUMBAR. ABDUCTORES.

presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies planas y aparato ligamentario menos fuerte. • El 25% de individuos (del tipo dinámico) muy evolucionados con curvas raquídeas pronunciadas presentan las articulaciones sacroilíacas con superficies muy excavadas y un aparato ligamentario muy potente. el brazo menor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la vertical. la biomecánica es distinta porque describe movimientos del Sacro dentro de los iliacos y movimientos de rotación de los iliacos en relación del Sacro. Esta transmisión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el brazo mayor forma un ángulo de 5 a 10 grados con la horizontal. El brazo corto del iliaco (convexo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) se corresponde con el brazo corto (cóncavo) del Sacro. Dicho movimiento disminuye el diámetro del estrecho superior y aumenta el del estrecho inferior.Cadera en flexión: la tracción de los isquiotibiales bascula la pelvis en retroversión. Cuando el paciente está en decúbito ventral. estos movimientos son de nutación y contra -nutación. . a nivel del sacro se produce la nutación. Puede darse el caso de que las dos superficies articulares sean convexas. que recibe el peso del cuerpo. que se acompañan de movimientos de cizallamientos de la sínfisis púbica. BIOMECÁNICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. El 25% de individuos (del tipo estático) con curvas poco pronunciadas. Para la medicina ortodoxa. es una estructura en bóveda cuya clave de arco es la primera vértebra sacra. El brazo largo (cóncavo) del iliaco se corresponde con el brazo largo (convexo) del sacro. Dicho movimiento disminuye el diámetro antero posterior del estrecho inferior y aumenta el diámetro del estrecho superior. lo transmite durante la bipedestación a través de las alas del sacro y de los ilíacos a las articulaciones coxofemorales. favoreciendo el out-flare. las articulaciones sacroilíacas poseen movimientos únicamente durante el parto. Delmas describe diferentes tipos de articulaciones sacroilíacas.LA SACROILÍACA nutación. En osteopatía. El 50% restante tienen una conformación media. • • La pelvis es un anillo.RICARD 8 .

llegan a las articulaciones sacroilíacas a través del raquis. El Ilíaco distribuye el peso hacia el cuello del fémur. Las líneas de fuerzas ascendentes pasan por la articulación coxofemoral. el sacro gira alrededor del ligamento axial. Nivel de las raíces nerviosas. Las líneas de fuerzas descendentes forman las cadenas descendentes.RICARD 9 . cerrando así por delante el anillo pélvico. El complejo ilíosacro responde a la necesidad del cuerpo de utilizar la estabilidad de la pelvis. Cuando la articulación sacroilíaca está hipomóvil se produce la torsión a nivel de las raíces nerviosas. el diámetro antero-posterior del estrecho inferior. línea innominada. a la que se agrega L5 que esta asociado al pivote iliolumbosacro. La fisiología de la zona hace que el juego ligamentario sea el responsable del valor mecánico de la región. la base del sacro se desplaza hacia delante y abajo. pudiendo originar cadenas lesionales descendentes sacro ilíacas. degeneración discal lumbar baja. restricción de la articulación lumbosacra.LA SACROILÍACA del peso se hace a través de un sistema trabecular que es la materialización de las líneas de fuerza. articulaciones sacroilíacas. En la pelvis se produce un cruce de líneas de fuerza. Illi ha comprobado que cualquier fijación a nivel de las articulaciones sacroilíacas disminuye la capacidad de torsión de la columna vertebral. • NUTACIÓN: durante la nutación. y pasan a través de la línea innominada a la articulación coxofemoral. por otro lado la resistencia que opone el piso se transmite por el fémur a la articulación coxofemoral y a la sínfisis púbica a través de las ramas horizontales del pubis. El diámetro antero -posterior del estrecho superior disminuye. sacro. MOVIMIENTOS DE NUTACIÓN Y CONTRA NUTACIÓN Hay distintas teorías: Fue descrito por Zaglas y Duncan. la punta del sacro y el cóccix hacia arriba y atrás. restricción de la articulación lumbosacra. pueden formar cadenas lesionales ascendentes iliosacras. Las hipomovilidades de las articulaciones sacroilíacas van a ser compensadas por hipermovilidad lumbosacra que puede ser el origen de una protrusión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. degeneración discal lumbar baja.

La investigación morfológica reveló diferencias específicas según el sexo. Dos broches eran colocados en la espina de un lado y otra del otro lado. 1963. -Spine 1991 Sep 16:9 1111-7 Se examinaron las sacroilíacas de siete especímenes pélvicos para determinar los aspectos funcional. esta configuración coincidió con diferencias en la movilidad.RICARD 10 . las tuberosidades isquiáticas se separan.Arch. Esto para evitar el error que podría existir si había un único broche de cada lado: un movimiento de rotación de las sacroilíacas podría ocurrir sin modificación de la distancia entre ambos broches.LA SACROILÍACA • Las alas iliacas se juntan. -BETCHOL C. y histopatológico. morfológico. Los movimientos eran moderados en cuatro pelvis intactas (de dos hombres y dos mujeres). CONTRA NUTACIÓN: es el movimiento en sentido contrario. JACOB HA-The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint.Phys. Estas características morfológicas no eran discernibles en las superficies articulares de las pelvis masculinas. • PRUEBAS CIENTÍFICAS DE LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA • BRUNNER C. éstos presentaban irregularidades sin modelo topográfico. Después de esto. La rotación del sacro era notablemente menor en las sacroiliacas de los hombres que la de las mujeres.490-499 Estudio en el ser vivo de la movilidad sacroilíaca por COLACHIS y colaboradores.Mede. Todas las sacroilíacas hembras mostraron contornos redondos. El movimiento esta limitado por el ligamento anterior y los sacrociáticos mayor y menor. • COLACHIS S. -STROHM B. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la base se posterioriza. Movement of the sacroiliac joint in adult male: a preliminary report. -WORDEN R.Rehabil. Como esperado. Estos autores insertaron broches de Kirschner en las espinas ilíacas posteriores y superiores de 12 estudiantes en medicina voluntarios. centros que coinciden con la tuberositidad iliaca. El movimiento esta limitado por los ligamentos sacroiliacos. Las articulaciones de todas las pelvis (de tres hombres y cuatro mujeres) se examinaron topográficamente por medio de un método fotogramétrico. se examinaron histológicamente caracterizaron cualquier efecto en la función. KISSLING R.44. .

involucrando a 94 mujeres que recibieron un cuidado prenatal en el Nueva York occidental rural family practicer. Los autores tuvieron cuidado de evitar los sujetos demasiado gordos y de insertar los broches en la parte más superficial del hueso • DALY JM. An experimental study. FRAME PS. y asimetría de las espinas iliacas antero-superiores. Se analizaron los datos usando un ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El criterio para la disfunción sacroilíaca se estableció por los autores. -Fam Pract Res J 1991 Jun 11:2 149-59 Se dirigió un estudio retrospectivo de 100 embarazos consecutivos. 10 de las 11 mujeres (91%) tenía alivio del dolor y ya no presentaban signos de subluxación sacroilíaca. el test de Piedallu positivo (el movimiento asimétrico de las espinas iliacas superiores posteriores en la flexión de tronco).88). Estos criterios incluyeron la ausencia de patología lumbar y de cadera.RICARD 11 . un test de compresión pélvico positivo.Phys Ther 1988 Sep 68:9 1359-63 Los propósitos de este estudio eran: 1) proponer un método para detectar las disfunciones de la articulación sacroilíaca. . Las 11 mujeres que presentaron el criterio de subluxación sacroilíaca se trataron con manipulación sacroilíaca. dos broches de un mismo lado dan un plano fijado de referencia. dolor en la región sacra.LA SACROILÍACA Mientras que aquí. El acuerdo en la interrelación de la presencia o ausencia de disfunción sacroilíaca fue encontrado ser excelente (la Kappa de Cohen = . El dolor lumbar era reportado espontáneamente al médico por 23 mujeres en 23 embarazos. Se examinaron veintiséis pacientes con o sin dolor lumbar unilateral independientemente de la presencia de disfunción sacroilíaca por dos examinadores. • Changes in innominate tilt after manipulation of the sacroiliac joint in patients with low back pain. Once de las 23 mujeres presentaron el criterio diagnóstico de subluxación sacroilíaca. Después de la terapia manipulativa. 2) probar la realidad del método en un grupo de pacientes con dolor lumbar. 3) verificar los cambios de posición de los iliacos de la manipulación de la articulación sacroilíaca. Los iliacos izquierdos y derechos de estos 20 pacientes fueron medidos antes y después de la intervención. La articulación sacroilíaca de los pacientes del grupo experimental fue manipulada durante el periodo de intervención. treatable cause of low-back pain in pregnancy. Se asignaron 20 de los pacientes en los que se encontraron disfunción sacroilíaca al grupo experimental (n = 10) o a un grupo de control (n = 10). RAPOZA PA-Sacroiliac subluxation: a common. los pacientes en el grupo de control no recibieron ningún tratamiento.

RICARD 12 . -DELORME G-CALABET A. -DESTANDAU J. SELVIK G-Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry . Los resultados indican que la disfunción sacroilíaca puede identificarse fiablemente en los pacientes con dolor lumbar y que un procedimiento manipulativo específico de la articulación sacroilíaca cambia la inclinación iliaca bilateralmente y en las direcciones opuestas. . -VITAL JM. . se cuantificaron los movimientos tridimensionales en las articulaciones sacroilíacas en 4 pacientes. La distancia entre las dos espinas iliacas posteriores superiores varió de 0.18.An approach to the functional anatomy of the sacroiliac joint in vivo – Anat. Para provocar movimiento del sacro.169-176 LAVIGNOLLE y colaboradores (1983) han estudiado en vivo. • LAVIGNOLLE B. pero estaban. SCHMID H. pero los resultados de los autores son interesantes: . -MORLIER P. -BOUYX P.Los tipos de desplazamiento de los huesos ilíacos eran idénticos en todos los sujetos.Acta Radiol [Diagn] (Stockh) 1978 19:5 833-46 Usando un método de estéreo fotogrametría radiológica.05).La posición de los ejes era variable según los sujetos.2 grados. OLSSON TH. • EGUND N.1983. el desplazamiento de los huesos ilíacos en relación con el sacro. 5.Clin. El análisis de los datos reveló que el procedimiento de la manipulación no sólo producía una reequilibración del iliaco inclinado del mismo lado pero también de la inclinación del lado opuesto (f = 67. p menos de . y las amplitudes de estos desplazamientos es de movimientos precisos. asociando rotación y traslación sobre estos ejes con un fenómeno de « desbloqueo” anterior de las articulaciones. El eje de rotación atraviesa los huesos iliacos principalmente debajo de la parte tuberositaria iliaca. se usaron cambios en las posiciones del cuerpo y test de presión manual. En los tests con fuerzas simétricas sobre el sacro. TOSON B.07. -SENEGAS J. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA análisis de tres-factor mixto de variación. El estudio se hizo sobre 5 casos. con la técnica fotométrica de SUH. en la mayoría de los casos se produce una rotación principalmente sobre un eje transverso y de aproximadamente 2 grados. df = 1.4 mm entre siete posiciones del cuerpo diferentes. Las rotaciones entre huesos iliacos y sacro sobre cualquier de los tres ejes principales eran determinadas con una precisión en una media de 0. sin embargo en una situación bastante constante hacia delante y por debajo de las articulaciones sacroilíacas.

y puede ser superior a 10 mm en algunos pacientes normales.. la amplitud pasiva de movimiento de una sacroilíaca normal (SI) . pero se sitúa en una media a 10 o 12° de rotación y en 6 mm de traslación (Se trataba de sujetos jóvenes de menos de 25 años).81) e intraobserver (r = . por sus ligamentos y por los micro-desplazamientos. CONCLUSIÓN: Los resultados sugieren que la amplitud del movimiento pasivo es de más de 2 mm. . las imágenes por ultra sonido podrían ser un método útil por evaluar el movimiento pasivo sacroilíaco. Acad Radiol 1996 Mar 3:3 192-6 OBJETIVOS: Demostrar cuantitativamente.49 . Pero. MÉTODOS: Imágenes por ultra sonidos de articulaciones sacroiliacas de 22 adultos en reposo y durante una maniobra de la medicina manual diseñada para inducir un movimiento pasivo de movimiento.LA SACROILÍACA - La amplitud articular era reducida y variable según los individuos. usando imágenes por ultra sonidos. • LUND PJ. conservan en todos los sujetos las mismas funciones: . KRUPINSKI EA. la articulación sacroilíaca juega un papel en el parto. las enormes presiones transmitidas por el raquis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se presentan como un amortiguador que absorbe.En todos los individuos. BROOKS WJ-Ultrasound evaluation of sacroiliac motion in normal volunteers.En la mujer. RESULTADOS: Un movimiento significativo (> 2 mm) se demostró en 82% de los sujetos estudiados (r = . cuales sean las diferencias del tipo de movilidad. es evidente que. Se observaron diferencias entre la alineación básica de la articulación sacroilíaca y alineación durante el movimiento pasivo inducido y medido por seis radiólogos.87) las correlaciones eran altas.RICARD 13 . CONCLUSIÓN: Estas articulaciones tienen una morfología muy variable según los individuos.

WEI SH. (MetrecomTecnologías de Faro. MCQUADE K. Las rotaciones de 1. Con ambos iliacos fijados se aplicaron cargas estáticas del centro del sacro a lo largo de y sobre las superficies sacroilíacas superiores.29) en vista anterior • SMIDT GL.76 mm (1. Lago Mary. Después de que cada presión de carga era aplicada usando dial calibra y un sistema de palanca óptica. FL).Loaddisplacement behavior of sacroiliac joints.07) en dirección anterior. MÉTODOS. Para la articulación izquierda aislada la media los desplazamientos del sacro en la dirección de la fuerza aplicada era de 0.41) en dirección interna.LA SACROILÍACA • MILLER JA. y rotación axial.74 mm (1.21 grados (3. Se utilizaron sistemas para estandardizar las tres posturas y el sistema de análisis del esqueleto Metrecom. RESULTADOS.71). BARAKATT E-Sacroiliac kinematics for reciprocal straddle positions-Spine 1995 May 1 20:9 1047-54 PLAN DEL ESTUDIO: Un acercamiento descriptivo y correlativo fue usado para evaluar el movimiento de la sacroilíaca. Finalmente. inferiores.RICARD 14 . anteriores. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Inc). y laterales. en la lateroflexión derecha de 6. SCHULTZ AB. OBJETIVOS. Las fuerzas de prueba eran superiores a 294 N eran aplicadas en las direcciones superiores. . lateroflexión.40 grados (0. extensión. de 2. la situación tridimensional y la geometría global de cada articulación sacro-iliaca fueron medidas. RESUMEN DE DATOS Evidencia y vistas clínicas sugieren que el movimiento sacroilíaco posible en el caso normal es sumamente pequeño a inexistente. Los desplazamientos del centro del sacro fueron medidos a 60 pacientes. Las pruebas se repitieron con sólo un iliaco fijado. ANDERSSON GB . Los momentos superiores a 42 N-m fueron aplicados en flexión. posteriores. -J Orthop Res 1987 5:1 92-101 Se estudió el desplazamiento de las articulaciones sacroilíacas (SI) en disecciones de cadáver frescos de ocho adultos entre 59 y 74 años de edades. Se examinaron las amplitudes y direcciones de movimiento sacroilíaco en tres condiciones posturales diferentes.

MÉTODOS: Se pusieron marcadores radio-opacos en el sacro y en cada ilíaco antes de realizar tomografías computarizadas a intervalos de 3 mm. BARAKATT E.5). Se reportaron las amplitudes. Los movimientos en cada eje eran significativamente diferentes del cero. yendo de ninguna movilidad hasta 18 grados de movimiento. RESUMEN DE LOS DATOS: Primero en vivo y en vitro estudios mostraron varias amplitudes movimiento en las articulaciones sacroilíacas. con el cadáver fresco estabilizado en posición de laterocúbito sobre una paleta especialmente construida. Estudios anteriores no han usado la posición externa cadera para estudiar la amplitud completa de movimiento de la sacroilíaca. SUN T. WEI SH. Una relación de movilidad articular existió entre cadera y articulaciones sacroilíacas. Los resultados demuestran que un movimiento angular sustancial es posible en las articulaciones sacroilíacas. direcciones angulares y lineares de movimiento sacroilíaco. OBJETIVOS: Determinar el movimiento tridimensional de las sacroilíacas izquierda. RESULTADOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA El movimiento sacroilíaco completo oblicuo-sagital que ocurrió entre las posiciones de flexión derecha y paso largo anterior era de 9 grados (SD 6. STANFORD W -Sacroiliac motion for extreme hip positions. A fresh cadaver study. Se guardaron las imágenes tomográficas en cintas magnéticas para analizar los marcadores y deducir los comportamientos mecánico.9). El movimiento oblicuo-transverso compuesto era 5 grados (SD 3. La línea intersubcondral en las imágenes se dibujaron y se hizo una reconstrucción utilizando tecnología informática para obtener el espesor del espacio articular intersubcondral y la configuración general de la articulación sacroilíaca. Spine 1997 Sep 15 22:18 2073-82 PLAN DEL ESTUDIO: Este estudio puso cadáveres frescos en posiciones de cadera diferentes y para conseguir diferentes cinemáticas sacroilíacas. MCQUADE K. • SMIDT GL. CONCLUSIÓN.RICARD 15 . derecha y explorar la estructura mecánica de la articulación sacroilíaca.

En 8 pacientes. • Sturesson B.Spine 1989 Feb 14:2 162-5 Veinticinco pacientes (21 hembras y 4 varones) con trastornos de la articulación sacroilíaca se estudiaron por estéreo fotogrametría radiográfica en posiciona no ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. La traslación o movimiento linear de las espinas iliacas posterosuperiores con respecto al sacro ha sido de 4 a 8 mm. Selvik G. La amplitud y dirección de movimiento sacroilíaco demostrado parecen ser suficientes para indicar que el movimiento de la cadera influye sobre la charnela lumbosacra y. UDÉN A. Como tal.2 mm y la forma de la articulación se parecieron a una hélice de avión. Nuestros datos sugieren que la fijación externa que usa HOFFMANNSLÄTIS. ONSTEN I-Can an external frame fixation reduce the movements in the sacroiliac joint? A radiostereometric analysis of 10 patients. Este movimiento tiende a ocurrir en todas las direcciones. Los movimientos se analizaron con el análisis radiostereométrico en posiciones supinas y en pie.RICARD 16 . substancialmente reduce la movilidad sacroilíaca en algunos pacientes y que debe ser considerado el uso del marco como una herramienta de diagnóstico. puede producir dolor lumbar. Se definió una tendencia de dirección angular de movimiento sacroilíaco con respecto a las posiciones de las articulaciones coxofemorales.LA SACROILÍACA Se validaron los métodos usados en este estudio. quizás porque no fue apretado propiamente. así. antes y después de la operación con el marco aplicado. con una amplitud de 3 grados a 17 grados). y 74% alrededor de los x-ejes en el lado izquierdo y 66% en el lado derecho. 10 pacientes (7 mujeres) con el dolor pélvico posterior severo de duración larga se estabilizó externamente. -Acta Orthop Scand 1999 Feb 70:1 42-6 La meta del estudio es comprobar si un marco de Hoffmann-Slätis puede reducir los movimientos en las articulaciones sacroilíacas. . CONCLUSIONES: Considerable movimiento angular y linear existe de manera evidente. la reducción de la rotación era 55% en el lado izquierdo y 63% en el lado derecho alrededor de ejes helicoidales. sin tendencias perceptibles. A roentgen stereophotogrammetric analysis. • STURESSON B. no había ninguna reducción en los movimientos con el marco. En 2 pacientes. aparecen las posiciones extremas de la cadera que son necesarias para conseguir una amplitud de movimiento completo en la articulación sacroilíaca. La media del espesor intersubcondral de la articulación sacroilíaca era de 1. La cantidad más grande de movimiento sacroilíaco ocurrió en el plano sagital (7 grados a la izquierda y 8 grados a la derecha. Udén A-Movements of the sacroiliac joints.

VLEEMING A -A radiostereometric analysis of the movements of the sacroiliac joints in the reciprocal straddle position. sin embargo. . OBJETIVOS: Para evaluar la amplitud de rotación en las articulaciones sacroilíaca en posición de recíproca. en media 2. para mostrar un movimiento sacroilíaco entre 5 grados y 36 grados. la técnica de análisis radiostereométrico mostró movimientos pequeños. Sin embargo. OBJETIVOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. sobre todo alrededor del eje transverso. Las rotaciones eran pequeñas. RESUMEN DE DATOS: La posición recíproca ha sido el objetivo en estudios diferentes.LA SACROILÍACA fisiológica así como en posiciones extremas. UDEN A.RICARD 17 . los movimientos medidos fueron 10 veces más pequeño que en los estudios anteriores. • STURESSON B. usando técnicas diferentes.Spine 2000 Feb 1 25:3 364-8 PLAN DEL ESTUDIO: La prueba de flexión de cadera en pie se evaluó usando un análisis radiostereométrico. MÉTODOS: Seis mujeres con dolor pélvico posterior de larga duración después del embarazo (n = 5) y sacroileítis (n = 1) fueron sometidas al análisis radiostereométrico en la posición recíproca sostenida. Hubo un modelo constante de movimiento con cargas diferentes. RESULTADOS: Un movimiento recíproco se puede demostrar en las articulaciones sacroilíacas posición recíproca. UDEN A. CONCLUSIONES: Ha sido posible demostrar movimientos recíprocos de las articulaciones sacroilíacas. Los estudios anteriores con análisis radiostereométrico mostró movimientos muy pequeños.1-1.Spine 2000 Jan 15 25:2 214-7 PLAN DEL ESTUDIO: análisis radiostereométrico de la posición recíproca sacroilíaca.8 grado-3. como demostrado en otros estudios de movilidad. .6 mm). La traslación era de 0. • STURESSON B.5 grados (0.7 mm (0.9 grados). VLEEMING A-A radiostereometric analysis of movements of the sacroiliac joints during the standing hip flexion test.

RESUMEN DE DATOS: La prueba de flexión de cadera en pie.LA SACROILÍACA Para evaluar si la prueba de flexión de cadera en pie normalmente usada refleja el movimiento en las articulaciones sacroilíacas. las rotaciones eran pequeñas en ambos lados. se defiende como una prueba para el estudio del movimiento normal o alterado sacroilíaco. mientras que era mayor en el área de la sínfisis púbica. la tensión sacroilíaca estaba más pequeña que en la posición de extensión del tronco. Se realizaron más experimentos para medir el valor del desplazamiento en cuatro pelvis de cadáveres. CONCLUSIONES: Movimientos pequeños fueron registrados apoyando la teoría de forma y cierre de fuerza en las sacroilíacas. Se aplicaron cargas verticales de 100 Kg sobre la cuarta vértebra lumbar.Nippon Ika Daigaku Zasshi 1990 Oct 57:5 476-85 Se realizaron experimentos biomecánicos en las sacroilíacas de la pelvis de cadáver en tres posiciones diferentes para determinar los cambios en el modelo de tensión. se observó la tensión principal en el medio a la parte superior del sacro.73 mm en dirección ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. En la posición de flexión de tronco. y en la región acetabular. El análisis infrarrojo fue el método utilizado.18 mm a 0. Por consiguiente. • TAKAYAMA A-Stress analysis and movement in sacroiliac joints]. la prueba de flexión de cadera en pie no puede recomendarse como una herramienta de diagnóstico para evaluar el movimiento de la articulación sacroilíaca. frecuentemente usada para analizar la movilidad de sacroilíaca. En posición neutra. MÉTODOS: En este estudio. o si la carga aumentada de una articulación sacroilíaca también reduce la movilidad de la otra sacroilíaca según la teoría de la forma. adyacente a las sacroilíacas. 22 pacientes considerados por padecer dolor sacroilíaco se estudiaron con la utilización del análisis radiostereométrico en posición de pie y se realizó la prueba de flexión de cadera en pie de los dos lados.RICARD 18 . RESULTADOS: Se registraron movimientos muy pequeños en la articulación sacroilíaca. A realizar el test de un lado. El mecanismo de auto bloqueo que actúa cuando la pelvis está cargada en apoyo unipodal obstruye los movimientos sacroilíacos. Con cargas máximas. el desplazamiento de la superficie anterior de la primera vértebra sacra fue de 0. en el área central del iliaco.

Estos resultados indican que los ligamentos inter-óseos sacroilíacos son el principal determinante del movimiento sacro. S1 y brazo corto iliaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA anterior. Transmisiones de carga asimétricas a las articulaciones de la cadera podrían ser responsables de las diferencias en el contenido mineral en la pelvis. S3 y brazo largo del iliaco.RICARD 19 . En conclusión. VUKICEVIC D-Holographic analysis of the human pelvis. STAVLJENIC A. excepto en la parte central donde mostró deformaciones menores. SKAVIC J. MOVIMIENTOS SACROILÍACOS A nivel de las articulaciones sacroilíacas existen tres ejes transversos. El eje transverso inferior pasa por el polo inferior de las articulaciones sacroilíacas. Quitar los ligamentos sacrotuberositarios y sacroespinosos no tuvo influencia en la conducta pélvica. El sacro se movió hacia abajo y giró hacia delante encima de un eje 5-9 centímetro debajo del promontorio. y ligamentos. se probó por la doble-exposición interferometría holograma. Doce pelvis de humanos frescos con columna lumbar conservada. • VUKICEVIC S. VUJICIC G. Quitar los ligamentos inter-óseos sacroilíacos eliminó todo movimiento articular y causó un contacto más firme entre las superficies articulares. Las amplitudes de deformaciones así como los volúmenes minerales subyacentes eran desigualmente distribuidos entre los dos lados pélvicos. MARUSIC A. articulaciones de la cadera. El Eje transverso superior pasa por el polo superior de las articulaciones sacroilíacas. Las alas iliacas mostraron una ondulación marcada. El eje transverso medio pasa por el istmo y S2. la pelvis movió hacia abajo y hacia atrás.-Spine 1991 Feb 16:2 209-14. sobre los cuales se va a mover el sacro sobre el iliaco y el iliaco sobre el sacro. está claro que la amplitud de movimiento en las sacroilíacas es muy pequeño y que esta articulación juega un papel significante en el mantenimiento de la estabilidad de la cintura pélvica. Durante las cargas fisiológicas (50-300 N).

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.O. Recordemos: que la base sacra es más ancha por delante que por detrás y que L5 pertenece al complejo iliolumbosacro. Nosotros utilizaremos los conceptos de Mitchell D.5 grados y la translación de 1 mm. los movimientos de los iliacos son muy débiles. el iliaco se mueve (considerando al sacro fijo) sobre el eje transverso medio. considera que se mueve sobre el eje trasverso medio que coincide con el ligamento ínter óseo o axial. Los movimientos del iliaco son: rotación anterior y rotación posterior siguiendo la dirección del monorriel del sacro. Downing.LA SACROILÍACA Para Mitchell D.RICARD 20 . la rotación es de 2.O.

espinales lumbares. • • 2) ROTACIÓN POSTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento transverso inferior. y el plano ligamentario anterior. • • 3) ROTACIÓN INTERNA (CIERRE DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral. abajo y adentro. El isquion se desplaza hacia atrás. El iliaco sube sobre el brazo mayor para ir hacia arriba y delante. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el tono del dorsal ancho. Las EIAS se aproximan a la línea media anterior. Las EIAS se desplazan hacia delante. Automáticamente las alas del iliaco se alejan de la línea media y los ísquiones se acercan. A este movimiento se le llama rotación interna. el tono del recto mayor del abdomen. isquiotibiales y la tensión del ligamento sacro ilíaco. El isquion hacia delante y arriba. asciende por atrás y arriba sobre el brazo menor del sacro. El brazo corto del iliaco desciende hacia abajo y adelante por el brazo corto del sacro. La sínfisis se desliza hacia arriba. La rotación anterior está limitada por: la tensión de la sínfisis púbica.RICARD 21 . lo que produce automáticamente una separación de las alas iliacas. A este movimiento se le llama rotación externa ( tensa los ligamentos sacroiliacos). Conjuntamente se produce un deslizamiento hacia abajo de la sínfisis púbica.LA SACROILÍACA 1) ROTACIÓN ANTERIOR DEL ILIACO: • • Eje de movimiento: transverso inferior. Las EIPS van hacia atrás y abajo. La rotación posterior está limitada por la tensión de la sínfisis púbica. luego se desliza hacia atrás y abajo por el brazo largo. arriba y se aleja de la línea media corporal. Las EIPS se separan dela línea media posterior.

Base sacra relativamente anterior con respecto a la contralateral y posterior con respecto al iliaco homolateral. out-flare. LAS DISFUNCIONES ILIOSACRAS A . up-slip. in flare. El movimiento es opuesto al interno. El tipo de lesión dependerá de los músculos hipertónicos y de la dirección de las fuerzas (cadenas lesionales). la EIPS inferior y posterior. produciéndose una facilitación medular que provocará un espasmo muscular que fijará la disfunción. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 1) ILIACO POSTERIOR (DERECHO): • La EIAS está posterior y superior. Iliaco Iliaco Ilíaco Iliaco Iliaco posterior. ejemplo: una lesión de la articulación sacroilíaca generará un espasmo a nivel del piramidal del mismo lado. Hay desplazamiento de la sínfisis homolateral hacia el mismo lado.FISIOLOGÍA ARTICULAR DE LAS DISFUNCIONES: Corresponde a la exageración de los movimientos fisiológicos del iliaco. esto origina un mensaje aferente hacia la médula. A nivel del iliaco hay cinco tipos de lesiones iliosacras. Este movimiento es responsable de un estiramiento a nivel del plano ligamentario que activa a los mecanoreceptores y a nivel de los músculos de la región activa los husos neuromusculares. L5 rotado contralateralmente.RICARD 22 . anterior. El surco sacro iliaco está disminuido.LA SACROILÍACA • Hay desplazamiento de la sínfisis púbica homolateral al lado contrario y apertura de la parte posterior de la articulación que produce tensión ligamentaria posterior. 4) ROTACIÓN EXTERNA (APERTURA DE ALAS ILIACAS): • • • Eje de movimiento vertical lateral.

La distancia entre S2 y EIPS es menor (se mide por detrás). Recto anterior del abdomen. Recto anterior del muslo. Rama púbica más alta homolateral.LA SACROILÍACA • • • • Cadera: en rotación externa Pierna más corta. Cuadrado lumbar. • MÚSCULOS TENSOS POR EL ESTIRAMIENTO. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 23 . Glúteo mayor. Sartorio. Abductores. Psoas. Músculos que fijan la lesión: - Isquiotibiales. 2) ROTACIÓN EXTERNA DEL ILIACO • • Se realiza sobre un eje lateral vertical. Iliaco.

la línea perpendicular de EIAS a la sínfisis púbica no coincide (sínfisis desplazada homolateralmente). Rx: el diámetro transversal del ala iliaca es mayor. Tensor de la F.RICARD 24 .LA SACROILÍACA • El iliaco se abre hacia fuera: : la línea que va del ombligo a la EIAS esta aumentada. • La EIAS esta más alejada de la línea media. Sartorio segmento proximal. lata. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la EIPS esta más interna Cadera: en rotación externa por espasmo del piramidal. • • • • Músculos que fijan la lesión Glúteos. Rama púbica desviada homolateralmente.

La rama púbica superior del mismo lado. A nivel de las superficies articulares el iíaco baja y va hacia delante sobre el brazo corto y luego hacia abajo y atrás sobre el brazo largo. Pierna larga. la EIPS anterior y superior.RICARD 25 . • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA 3) ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR: • • Se produce sobre eje transverso inferior. La EIAS está anterior e inferior.

LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA ROTACIÓN ANTERIOR.
-

-

Cuadrado lumbar (su tensión repercute sobre la costilla 12). Sartorio, iliaco, recto anterior del muslo, dorsal ancho.

Músculos tensos por el estiramiento. Bíceps femoral, isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, psoas y glúteo mayor.

4) ROTACIÓN INTERNA DEL ILIACO: • • Eje movimiento lateral vertical. El iliaco se cierra hacia adentro. La distancia entre S2 y EIPS es mayor. La EIAS se acerca a la línea media. La EIPS se aleja de la línea media.

• •

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LA SACROILÍACA

• • •

La sínfisis púbica desplazada hacia el lado contrario.

Rx: el diámetro del ala iliaca es menor. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Oblicuos del abdomen. Transverso del abdomen.

5) DISFUNCIONES IN-FLARE Y OUT-FLARE. • • Se realizan sobre un eje anteroposterior. Se debe a una anomalía de la concavidad de las carillas articulares. La lesión puede ser uni o bilateral y puede estar asociada a una rotación anterior o posterior.

a) LESIÓN IN-FLARE: • Las carillas articulares convexas iliacos muy móviles. Las crestas, las EIAS y las EIPS se aproximan a la línea media anterior, los ísquiones se separan. • MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Iliaco. Abductores. Obturador externo.

b) LESIÓN OUT-FLARE: • Carillas articulares convexas, iliacos muy móviles. Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la línea media y los ísquiones se juntan.

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LA SACROILÍACA

MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Glúteo. Tensor de la Fascia lata.

6) DISFUNCIÓN ILIACA UP-SLIP: Es una lesión típica traumática. Es un deslizamiento hacia arriba del ala iliaca, después de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiológico. MECANISMO DE PRODUCCIÓN. • Se inicia el movimiento de rotación posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. Se observan tres puntos altos:
-

EIAS EIPS Isquion. • • Se observa cresta iliaca alta. Trocánter mayor alto.

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LA SACROILÍACA

• • • •

Cabeza femoral alta. Pierna más corta. Sínfisis púbica más alta. MÚSCULOS QUE FIJAN LA LESIÓN.
-

Cuadrado lumbar. Dorsal ancho. Sacrolumbar. Iliocostales. Recto anterior del abdomen.

B - LESIONES FISIOLÓGICAS:
Son combinación de lesiones. 1) ILIACO POSTEROEXTERNO: es un iliaco en rotación posterior con rotación externa. La rama púbica está más alta y más externa. EIAS alta, posterior y externa. EIPS inferior, posterior e interna.

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LA SACROILÍACA

2) ILIACO ANTEROINTERNO: es un iliaco en rotación anterior con rotación interna. La cresta iliaca esta más baja en el antero-interno. Rama púbica más baja en el antero-interno. Sínfisis púbica hacia abajo y contralateral en el posteroexterno. EIAS es más baja, anterior e interna. EIPS externa, más alta y anterior. Rx: el ilíaco es más estrecho en el antero interno.

C - LESIONES TRAUMÁTICAS:
Son traumáticas, no se producen sobre ejes de movimiento fisiológicos. Puede darse lesión iliaca posterointerna o anteroexterna. 1) ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta. EIAS posterior, superior e interna. EIPS posterior, inferior y externa. Sínfisis púbica alta con decalaje contralateral. Pierna corta y en rotación interna. NOTA: Cuando más cerca del centro de rotación pasa la fuerza traumática va a producir mayor deslizamiento y menor rotación; cuanto más se aleje habrá más rotación y menos deslizamiento. 2) ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja. EIAS anterior, inferior y externa. EIPS anterior, superior e interna Sínfisis púbica baja con decalaje homolateral. Pierna larga y en rotación externa.

LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES
1) SECUENCIA MECÁNICA ASCENDENTE: La lesión viene desde abajo.

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LA SACROILÍACA

a) LESIÓN PRIMARIA: A nivel de la pareja escafoides-cuboides (pie plano). b) LESIÓN SECUNDARIA: Es suprayacente.
-

-

-

Rodilla en rotación externa. Cadera rotación externa de la coxofemoral por espasmo del piramidal. Iliaco posterior por tensión del bíceps crural (falsa pierna corta). Sacro relativamente anteroinferior.

2) SECUENCIA MECÁNICA DESCENDENTE. La lesión viene desde arriba. a) LESIÓN PRIMARIA: Causa traumática a nivel del iliaco, iliaco anterior (sacro relativamente posterosuperior). b) LESIÓN SECUNDARIA: es subyacente.
-

Rodilla rotación interna. Cadera rotación interna por espasmo de los rotadores internos y pie rotación interna del cuboides y rotación externa del escafoides.

PATOLOGÍAS DE LA PELVIS
Pueden ser:
-

Traumáticas. Vasculares. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. Tumores pelvianos.

Las distintas patologías que pueden actuar sobre cualquiera de los componentes de la cintura pelviana modifican la interrelación de todos los segmentos corporales. 1) PATOLOGÍAS TRAUMÁTICAS: a) FRACTURAS DE LA PELVIS: Mecanismo directo: sobre todo en accidentes el agente traumático actúa sobre la región a la que lesiona. Mecanismo indirecto: la lesión se produce a distancia.

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LA SACROILÍACA

Por arrancamiento: producida por una contracción muscular brusca e incoordinada, por ejemplo contracción brusca del recto anterior fractura de EIAS Las fracturas pueden ser: Estables (no se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Inestables (se interrumpe la continuidad del anillo pélvico). Mixtas. Las fracturas estables pueden ser de la región anterior y posterior. FRACTURA DE LA REGIÓN ANTERIOR: Fractura rama iliopúbica, isquiopúbica, fractura de ambas ramas del pubis. FRACTURA DE LA REGIÓN POSTERIOR: Fracturas del sacro, horizontales o verticales, fracturas de las alas iliacas, horizontales o verticales. FRACTURAS MIXTAS: Interesan la región anterior y posterior. Fractura de Malgaigne: es una fractura de las dos ramas iliopúbicas y una rama isquiopúbica. Fractura de Volemiere: fractura de ambas ramas horizontales del pubis y fractura del sacro. Fracturas luxaciones mixtas de la pelvis: fractura de las ramas ilíacas e isquiopúbicas más luxación de la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. Lesiones vasculares: la pelvis es una estructura ósea muy vascularizada, la irrigan: A. circunfleja iliaca externa. A. glútea superior e inferior. A. obturatriz. A. pudenda interna. Debido a esto la necrosis post traumática no es frecuente. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS O TRAUMATISMOS DE LA PELVIS.

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tracción de partes blandas. Melitocóccicas.RICARD 33 . En todo tipo de fracturas están contraindicadas las manipulaciones. Brucelóticas. Artritis reumática sacro iliaca. suspensión en hamaca. ciático. crural. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con parálisis de los músculos por ellos inervados. Síndrome doloroso de la sacroilíaca. Osteosíntesis fijadores externos o internos. Viscerales: la más frecuente es la patología traumática de vejiga y uretra que se da en un 20% de los casos. analgésicos. Fracturas inestables: tratamiento conservador. el paciente puede presentar traumatismo de la cadera. fístula arteriovenosa. Lesiones asociadas: además de una patología traumática pelviana. analgésicos. Es una sinovitis proliferativa y destructiva que evoluciona en brotes. Artrosis sacro iliaca. CARACTERÍSTICAS DE LAS ARTRITIS. Artropatía tuberculosa de las articulaciones sacroilíacas Espóndiloartritis anquilosante o pelviespondilitis anquilosante. que puede producir un shock hipovolémico y la muerte del sujeto. Vasculares arteriales: aneurismas. desgarro de pequeños vasos que generan hematomas. El pronóstico funcional oscila entre severo y grave. o de grandes vasos que generan shock hipovolémico. columna torácica. obturador. Fracturas por arrancamiento: reposo. tracción. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.LA SACROILÍACA Cutáneas: heridas. seguidos por periodos de remisión. Fracturas estables: internación. 2) ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS: Artritis piógenas o sépticas: Estafilocóccicas. Neurológicas: atrapamiento del N. Permanece en actividad indefinida. contusiones.

con agravación. Factores reumatológicos: Waaler Rose y Látex positivos. Las infecciones van a provocar necrosis y formación de secuestros que pueden conservar gérmenes latentes de reactivación posible. como consecuencia de una herida o de algún forúnculo.RICARD 34 . ligamentarias. Manifestación clínica: la localización de la infección se encuentra en las partes blandas y óseas articulares. Medicación: retarda la evolución. No existe osteoporosis periférica. tumefacción matinal y rigidez dolorosa. Origen: puede ser metastásica por vía sanguínea. Aumenta con el reposo. La más frecuente de evolución aguda es la osteoartritis estafilocóccica. Se observan desmineralización en las epífisis. Signos radiológicos: son específicos. Signos biológicos: muestran trastornos inmunitarios. pinzamiento articular (comparando con articulaciones adyacentes y del lado opuesto). Manifestaciones clínicas: son articulares y extraarticulares. Lesiones óseas: condrales. eritro aumentado (paralelo a la evolución de la enfermedad). Síntomas: dolor en reposo y durante el movimiento. La más frecuente de evolución crónica es la tuberculosis. llegan a la destrucción y anquilosis con alteración de los ejes del hueso.LA SACROILÍACA Sintomatología: Dolor inflamatorio. durante la evolución de los signos se hacen cada vez más evidentes. Calor local. En raquis hay que buscar sistemáticamente una luxación articular entre atlas y axis. que dominan el pronóstico de la enfermedad. Evolución: en brotes. luego la melitocóccica y la bruselótica. ARTRITIS PIÓGENAS O SÉPTICAS (osteoartritis de origen infeccioso). disminuye con el movimiento. erosiones mínimas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

discreta cifosis dorsal. Los músculos se tensan y realizan el signo de la cuerda del arco. Reaparece a la noche por cansancio. es ascendente a toda la columna que va rigidizando. Manifestación clínica: dolores glúteos lumbares o lumbosacro. heredofamiliar. Se presenta sobre todo en hombres jóvenes antes de los 50 años. Aparece con mayor frecuencia en el hombre joven. Rx: no afecta a los agujeros de conjunción. serología reumatoide es negativa. Se debe buscar en las articulaciones sacroilíacas y en la charnela dorso lumbar.RICARD 35 . Evolución: es lenta 10 a 20 años y en brotes. La diferencia con la artritis es que ésta es unilateral. condensación periarticular. Se debe hacer diagnóstico diferencial con la espondiloartritis anquilosante. irregularidades de los contornos. Etiología: Idiopática. disminución de la expansión torácica. Desaparece al levantarse. En las articulaciones sacroilíacas es bilateral. ESPONDILIARTRITIS ANQUILOSANTE O PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA. Dolor en sacroilíaca y en el calcáneo. En las Rx se observa ensanchamiento de la interlinea que se asocia a una condensación precoz periférica. Signos clínicos: rigidez vertebral (en especial en los movimientos de inclinación lateral del raquis). hay ensanchamiento de la interlinea por reabsorción subcondral. Pueden aparecer conjuntamente artritis de los miembros semejante a la poliartritis reumatoides.LA SACROILÍACA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Puede aparecer absceso a distancia. Es unilateral. La exacerbación dolorosa se da en la segunda mitad de la noche. A veces es la continuación de un síndrome de Fiessinger Leroy Reiter. áreas de desmineralización ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Síntomas: dolor y rigidez. a veces se integra a un cuadro reumático psoriásico. Signos biológicos: eritro aumentando y que es paralelo a la evolución.

Son enigmáticas. De perfil y del borde vertebral anterior ( signo de Romanus) que le da forma de cuadrado a la vértebra. ARTRITIS SACRO ILÍACAS AISLADAS.LA SACROILÍACA en el seno de la condensación. en ese caso no es anquilosante. formando un puente óseo. Durante el transcurso de la enfermedad se produce anquilosis de las articulaciones sacroilíacas en el raquis osificaciones subligamentarias que afecta a los contornos de la mayor parte de los discos que permanecen normales largo tiempo. ARTRITIS REUMÁTICA SACRO ILÍACA. OSTEÍTIS CONDENSANTE DEL ILIACO. puede haber una base de osteoartritis anquilosante. El raquis presenta la forma de caña de bambú. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Buscar que las anquilosis se hagan en posiciones funcionales. Diagnóstico diferencial con: enfermedad de Crohn. Puede acompañar a una poliartritis crónica productiva. en este caso bilateral y anquilosante. Los ligamentos interespinoso y amarillos se osifican. bordes sacro iliacos desmineralizados. Síndrome de Reiter y artritis psoriásica en la cual el 70% de los pacientes tiene alguna forma de artritis inflamatoria que pueden ser: espondilitis y sacroileitis. Es la inflamación y osificación de las articulaciones. Tratamiento por medio de medicación antiálgica y antiinflamatoria se retarda la evolución. las articulaciones interapofisarias están desmineralizadas. Signo precoz: en Rx. Puede ir acompañada de una espondilitis reumática. En la charnela dorsolumbar: aparece un sindesmofito que desciende verticalmente de una zona vertebral a otra. poliartritis simétrica reumatoide. ligamentos de la columna y de las articulaciones sacroilíacas. etc. interlinea disminuida que luego desaparece por anquilosis. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.RICARD 36 .

Es una enfermedad mecánica local. osteofitosis marginal. Síntomas: dolor a nivel de la sacro iliaca. Rx. ARTROSIS O REUMATISMO DEGENERATIVO. eritro normal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Consiste en un deterioro del cartílago articular que se acompaña de una formación osteofítica marginal y una osteosclerosis en la zona del apoyo. Evolución: lenta y progresiva. Es fija. SÍNDROME DOLOROSO DE LA SACRO ILIACA. se modifica poco. Calma con el reposo. Se presenta como una condensación triangular de la base del iliaco. puede acompañarse con irradiaciones hacia la parte posterior del muslo.RICARD 37 . en general es un síndrome doloroso. en la parte superior del glúteo. Sin erosión y sin participación sacra. En esta zona de apoyo se pueden observar cavidades con tejido fibroso que constituyen las geodas de hiperpresión.LA SACROILÍACA Aparece en mujeres jóvenes. Puede aparecer luego de un traumatismo. se pide cliché lumbopélvico de frente posteroanterior y antero posterior. pinzamiento de la interlinea articular (por desgaste del cartílago). engrosamiento de la lámina subcondral (reacción por hiperpresión). Síntomas: dolores lumboglúteos de tipo mecánico. Artrosis Sacro iliaca: es muy raro. aumenta al estar sentado o parado. El diagnóstico se hace con Rx. en general después del embarazo. Signos biológicos. Tratamiento: sintomático. Etiología: desconocida. Síntomas: dolor a la movilización. El deterioro del cartílago puede ser primario o secundario. Hidrartrosis. limitación de los movimientos de la articulación afectada. se calma con el reposo. No presenta signos neurológicos. se manifiesta también al juntar o separar las crestas iliacas o durante al abducción o aducción de los miembros inferiores.

Los huesos más afectados son: pelvis. déficit neurológico por compresión de las raíces nerviosas (puede provocar sordera). tibia. Comienzo de la enfermedad: aproximadamente a los 50 años. sin sistematización (la diferencia entre la cortical y la médula ósea desaparece). En los iliacos. No hay osteofitosis. La interlinea articular se respeta. Es una patología diseminada. cortos y planos.LA SACROILÍACA Se observa pinzamiento de la interlinea articular. Al principio sigue la dirección de las líneas de fuerza. Etiología: microbiana infecciosa. la fosfatasa alcalina refleja la actividad osteoblástica. El pinzamiento articular tardío puede ser global. PATOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA. Signos característicos: protrusión acetabular (se hunde hacia la pelvis). Ex: pelvis: es la localización mas frecuente. engrosamiento de la cortical ( a nivel del agujero obturador y de la línea innominada). La causa más frecuente es postoperatoria. osteosclerosis periférica. Puede manifestarse en huesos largos.RICARD 38 . vértebras. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en la pelvis menor particularmente en afecciones urológicas. fémur y cráneo. OSTEÍTIS PÚBICA: es una reacción inflamatoria que desborda las ramas isquiopúbicas. osteofitos. testar la hiperactividad ósea. presenta un aspecto algodonoso (hay que hacer diagnóstico diferencial con cáncer de próstata). Característica: es una remodelación excesiva y anárquica del tejido óseo que provoca desorganización completa de la estructura de los huesos interesados. Puede estar aumentada de 5 a 10 veces la cifra normal. si hay hundimiento general da la forma de carta de corazón. artritis degenerativa. Signos biológicos. Puede ser asintomático o presentar dolor y deformidad ósea. La hidroxiplorinuria aumentada es testimonio de la actividad osteoclástica y la modificación del colágeno óseo. ENFERMEDAD DE PAGET. en período infeccioso o digestivo.

Se observan irregularidades en el borde del pubis. con inclinación rotación hacia el mismo lado y de esa manera provocaremos la compresión de la articulación sacroilíaca del lado de la inclinación – rotación. omoplatos. puede presentarse como una pseudocoxopatología o acompañar a afecciones sacro iliacas.) que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida. Tratamiento: antibióticos asociados a antiinflamatorios.). molestia funcional. desmineralización alrededor del pubis. dificultades al andar. sentado. 2) INSPECCIÓN: Se realiza con el paciente de pie. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. triangulo de la talla. ensanchamiento del espacio articular e irregularidades en el borde articular. extensión. Dolor suele ser bilateral. etc. Rx: aparecen manifestaciones a los 15 o 30 días de comenzada la patología. Para centralizar la observación de la articulación sacroilíaca le realizaremos al paciente un movimiento combinado de extensión. forma de comienzo. Su diagnóstico es difícil. crestas iliacas. etc. Estática: Se observaran las asimetrías (altura de los hombros. inclinación lateral y rotación.RICARD 39 . caminando y en los diferentes decúbitos. erosiones púbicas.LA SACROILÍACA Cuadro clínico: luego de una cirugía. Dinámica: Se evalúan todos los movimientos del raquis. que se irradia al periné. EVALUACIÓN OSTEOPÁTICA 1)ANAMNESIS: El objetivo es obtener la mayor cantidad de datos posibles (zonas de dolor. como así también circunstancias que nos evidencien la contraindicación de una manipulación. en flexión.

con una mano en EIAS. Acción: Empuja la rodilla flexionada hacia la abducción. b) TEST POR ESTIRAMIENTO (o puesta en tensión). En decúbito dorsal con una rodilla en flexión de 90º. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. Interpretación del test: El test será positivo a la aparición de dolor en la articulación sacroilíaca homo lateral por solicitación. 4) TESTS ORTOPÉDICOS: a) TEST DE PATRICK . de existir compromiso se revelaran dolorosos a la maniobra. esto provoca la puesta en tensión de los elementos ligamentarios posteriores de las articulaciones sacroilíacas que. c) TEST DE GAESLIN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión.RICARD 40 . Acción: El Osteópata empuja las EIAS hacia la línea media. abducción. Posición del Osteópata: Homo o heterolateral. (Flexión. y rotación externa de cadera. Posición del paciente: En decúbito dorsal.FABER: Posición del paciente.

5) TEST DE MOVILIDAD: Objetivos: Poner en evidencia las hipomovilidades.LA SACROILÍACA Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el lado a evaluar al borde de la camilla. pero nos puede hacer pensar en la existencia de lesión. El pulgar que más asciende es el que indica la presencia de lesión. Pulgares en el reborde inferior de las EIPS en ese momento se puede detectar una diferencia de altura entre las EIPS. ya que nos indica claramente si el iliaco esta en lesión de rotación anterior o posterior. con una mano en EIAS Acción: Se deja caer fuera del plano la pierna del lado contrario a la articulación sacroilíaca a evaluar. Es un test presuntivo. Osteópata a nivel de la pelvis.RICARD 41 . Posición del Paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. el restante puede ser lesión más alta. (la lesión iliaca puede ser uni o bilateral). a) TEST DE LOS PULGARES ASCENDENTES: TEST DE MITCHELL. y por lo general de iliaco en lesión de rotación posterior. luego debemos clasificar la lesión para poder realizar la corrección precisa. b) TEST DEL ALARGAMIENTO DEL M. que puede o no estar indicando lesión iliaca. INFERIOR. y el miembro inferior contralateral en flexión de cadera y rodilla tomada por el paciente. nueve de c/10 tests positivos nos indican lesión iliaca. mientras que la pierna homolateral permanece en flexión sostenida por el paciente. La aparición del dolor en la articulación sacroilíaca indicará la existencia de compromiso.

Interpretación del Test: El test será negativo si se alarga el miembro inferior el test será positivo si no se alarga. Se le solicita al paciente que flexione una de sus caderas (+ de 110º). ya que se resiste a su anteriorización y el lógico alargamiento funcional del miembro inferior c) TEST DE GILLET. Posición del Osteópata: A nivel de la pelvis. pero no nos especifica de que tipo. luego la otra. aunque sirve más para lesiones iliosacras. lo que nos indicará la posible lesión del iliaco en rotación posterior. Es un test quiropráctico que utiliza la flexión de cadera (más de 110º a 120º) para inducir movimientos del iliaco y sacro. Si el pulgar desciende en c/caso: nos indica que el iliaco no presenta fijación. el Osteópata empuja elásticamente (rebote) en sentido cefalocaudal y del techo al piso (en el sentido del brazo corto de la articulación sacroilíaca) provocando la anteriorización del iliaco. 1º Fase: Se colocan los pulgares en la 2 EIPS lo que determinará un examen global. del lado a explorar. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 42 . finta adelante y mirando hacia los pies del paciente. A la vez el Osteópata observa la respuesta ante esta acción del miembro inferior del lado evaluado. Si no lo hace determina la presencia de lesión. que se debería alargar. tomando contacto con el talón de una de sus manos levemente por arriba la EIPS reforzando el contacto con la otra. El test posee 2 fases. Es un test útil para determinar lesiones sacroilíacas e iliosacras.LA SACROILÍACA En procúbito con los pies fuera del plano. Acción: Con las manos.

Brazo mayor: Se colocan los contactos de los pulgares 2 traveses de dedos por debajo de la EIPS La fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación anterior del iliaco. Posición del paciente: Sentado.RICARD 43 . Interpretación del Test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. d) TEST DE ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE CADERA PARA MOVILIDAD DE LA SACROILÍACA. El test será positivo si el pulgar no desciende. En la aducción las EIPS se separan. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente contactando con sus pulgares a nivel de las EIPS Acción: El Osteópata le pide al paciente.LA SACROILÍACA 2º Fase. lo que nos indica la existencia de una lesión en rotación interna o externa del iliaco. en la camilla. y se pide flexionar el opuesto para evaluar el sacro. pero sólo se ha evaluado el istmo articular. En la abducción el iliaco realiza una rotación externa. Se le solicita al paciente flexionar el miembro inferior de ese lado para evaluar el iliaco. uno a nivel del a EIPS y el otro enfrente sobre el sacro. que efectué abducción y aducción de cadera. Para definir las lesiones de rotación anterior o posterior evaluaremos el brazo corto y el brazo largo articular de la siguiente manera: Brazo menor: Se colocan los contactos de los pulgares por arriba de la EIPS la fijación de este brazo nos indica la existencia de una lesión de rotación posterior del iliaco. el iliaco realiza una rotación interna. Se colocan los pulgares.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Test muy osteópatico.LA SACROILÍACA Si la EIPS no se mueve en alguno de los dos movimientos nos indica la existencia de una fijación iliaca. El correcto acortamiento o alargamiento del miembro inferior nos indica ausencia de lesión iliosacra. Si no se mueve en ninguno de los dos parámetros existe una fijación total de la articulación sacroilíaca.RICARD 44 . Si este realiza movimientos libremente la rotación interna y no la externa el iliaco se encuentra en rotación interna. e) TEST DE DOWING. que consiste en crear una palanca de acortamiento (abdico+flex) y otra de alargamiento (addela+flex) para provocar la rotación posterior y anterior del iliaco con el consecuente alargamiento o acortamiento del miembro inferior del lado evaluado.

por lo tanto buscaremos en: A. fuerte aducción para lo cual el Osteópata puede ponerse del lado opuesto al evaluado. bajarla. b. 7) Medir y comparar los resultados. Flexión de muslos al pecho con acción del Osteópata. rotación externa y lleva la pierna a la posición inicial para marcar la nueva línea. Acción: 1) Equilibracion pélvica según E. 6) Addela de la misma pierna. levantar la pelvis. 3) Se marca la línea inicial en c/pierna. secundarias a hipomovilidades. aplica flexión.LA SACROILÍACA PROCEDIMIENTOS Posición del Paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Del lado a evaluar. para aplicar flexión con rotación interna sin perder la abducción devolver el miembro inferior a la posición inicial y marcar la nueva línea obtenida. Flexión de caderas. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO Son diferentes según estemos frente a una lesión de hipomovilidad o a una de hipermovilidad. 4) Abdico de la pierna corta: abducción hasta ++ tensión. a.Dar movilidad y restaurar el equilibrio ligamentario y muscular. LAS HIPERMOVILIDADES. en la mayoría de los casos.M. y siempre debemos tener en cuenta que las hipermovilidades son. quien luego extiende pasivamente los miembros inferiores del paciente sobre la camilla. 5) Equilibración pélvica o flexión potente (pasiva) de rodilla y cadera del lado explorado.RICARD 45 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.O. 2) Se controla largo (funcional) de miembro inferior. B. LAS HIPOMOVILIDADES: .

con la rodilla izquierda del paciente controlada entre los muslos y la pelvis. TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA ARTICULACIÓN SACROILÍACA El objetivo de esta técnica es el de movilizar la articulación sacroilíaca en forma global sin thrust. La mano craneal (la izquierda) toma con los dedos por arriba ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. HIPOMOVILIDAD FIJACIÓN ARTICULAR HIPERMOVILIDAD AUMENTO DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ESPASMO MUSCULAR (que fija la HIPOTONÍA MUSCULAR lesión) ADHERENCIAS INFLAMACIÓN DE CÁPSULAS Y RAÍCES NERVIOSAS. 1) PARA ILIACO IZQUIERDO EN DECÚBITO LATERAL. SIN DOLOR ESPONTÁNEO CON DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR A LA PALPACIÓN DOLOR A LA PALPACIÓN TEST DE MOVILIDAD POSTIVOS TESTS DE MOVILIDAD NEGATIVOS. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis.Disminuir la inflamación. de esta manera el iliaco izquierdo queda superior para ser movilizado a la vez que el iliaco derecho queda fijado con el sacro.LA SACROILÍACA . los dolores espontáneos que manifiesta el paciente.Disminuir el edema y por lo tanto el dolor. Posición del Paciente: En laterocúbito derecho.RICARD 46 . en finta doble. . NOTA: NO SE MANIPULAN LAS ARTICULACIONES HIPERMÓVILES PUES NO TIENE SENTIDO QUERER CONSEGUIR MAS MOVIMIENTO EN ARTICULACIONES QUE YA LO TIENEN EN EXCESO. y que por lo general motivan la consulta corresponden a zonas hipermóviles. El miembro inferior izquierdo flexionado. Debemos recordar que en el 90% de los casos.

Acción: El Osteópata imprime movimiento de rotación anterior y posterior al iliaco ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 2) TÉCNICA ARTICULATORIA EN PROCÚBITO ILIACO IZQUIERDO. Acción: Le imprime al iliaco rotación anterior y posterior.por debajo de la EIPS ACCIÓN: El Osteópata controlando el miembro inferior del enfermo con su pelvis a la a vez que comanda movimientos con sus manos. La mano caudal (la derecha) coloca su palma sobre el isquion y extiende los dedos +. Posición del paciente: En procúbito. la mano cefálica (izquierda) y la caudal (derecha) realiza una toma semejante a la anterior. Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna y la cadera en flexión.RICARD 47 . Posición del Osteópata: Del lado a tratar. pero los dedos pueden llegar a estar entrelazados.LA SACROILÍACA de la EIPS de manea tal que el resto de la mano rodee la cresta iliaca. 3) TÉCNICA ARTICULATORIA EN DECÚBITO SUPINO ILIACO IZQUIERDO. Posición del Osteópata: Del lado a tratar (de pie o sentado). la mano cefálica (derecha) toma la EIAS. con la pierna del paciente controlada con sus muslos. la mano caudal (izquierda) toma el isquion. con el miembro inferior del lado del iliaco a tratar fuera de la camilla. le imprime al iliaco rotación anterior y rotación post.

LA SACROILÍACA 5) TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA. mientras que con la mano caudal toma la EIAS del lado opuesto. TÉCNICAS DE STRETCHING 1) TÉCNICA PARA MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS (derechos): Posición del paciente: En decúbito lateral izquierdo.RICARD 48 . Con la mano cefálica fija las vértebras lumbares. cuanto más alta es la fijación. finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. coloca el pie del paciente contra su EIAS derecha. Acción: La mano estabilizadora sostiene (empuja contra el plano) el raquis lumbar a la vez que la mano pélvica arrastra de la EIAS (induciendo a una rotación posterior del iliaco). Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. tronco en posición neutra y estable. El miembro inferior derecho con la rodilla y cadera flexionada. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del muslo en finta adelante mirando hacia la cabeza del paciente. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. más influenciamos a la ARTICULACIÓN SACROILÍACA. mas influenciamos al raquis lumbar. Atención: Cuanto más baja sea la fijación. la mano cefálica contacta con el trocánter y la caudal con la rodilla. su miembro inferior izquierdo en semiflexión.

NO SE INTRODUCEN PARÁMETROS DE LATERO FLEXIÓN NI ROTACIÓN Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST: ILIACO POSTERIOR IZQUIERDO Posición del paciente: En laterocúbito derecho. La mano cefálica sobre el pectoral fija hacia arriba el hombro para poner en tensión el dorsal ancho. Contactos: Mano caudal a nivel de la EIPS contactando con el pisiforme. Testa ahora con la mano cefálica el nivel de la articulación sacroilíaca a la vez que introduce flexión de miembro inferior izquierdo hasta el nivel del brazo corto (aproximadamente 90º de flexión).LA SACROILÍACA El Osteópata le imprime al miembro inferior del paciente movimientos en todos los planos del espacio (+. las manos descansan superpuestas en la parrilla costal. Acción: El Osteópata testa con la mano caudal el nivel del brazo corto de la articulación sacroilíaca a la vez que con la mano cefálica le imprime al paciente flexión de tronco hasta el nivel de la articulación sacroilíaca. Construcción de las palancas: Se “rueda” el paciente hacia el terapeuta. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.circundicción).RICARD 49 . el antebrazo pronado y resto de los dedos reposando sobre la cresta ilíaca. la pierna de arriba (la izquierda) en flexión y la de abajo (la derecha) extendida. de esta manera la posición de la mano correctora esté en plano articular y el impulso será ejercido hacia la pierna anterior del terapeuta.

con la mano cefálica controla la rodilla del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 50 . 2) Isométrica de extensión de cadera los ciclos que marca la técnica. el que será directriz de la fuerza). en finta anterior bien estable. coloca el pie del paciente sobre su EIAS. que se efectúa sobre el isquion de manera tal que el antebrazo del Osteópata tenga una dirección caudo-cefálica y paralela al suelo. pero en este caso cambia el contacto de la mano correctora. y con la otra mano el isquion. Acción: 1) La barrera con flexión de cadera. Acción: El Osteópata reduce el slack. y un componente de aducción.LA SACROILÍACA THRUST : En un movimiento de breve duración y escasa amplitud. Posición del Osteópata: De frente al paciente a nivel de la pelvis. TÉCNICA SEMIDIRECTA CON THRUST PARA LESIÓN DE ILIACO ANTERIOR El posicionamiento general es como en el caso de un iliaco posterior. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA ILIACO ANTERIOR Posición del paciente: En laterocúbito el lado a tratar arriba. se debe SIMULTÁNEAMENTE efectuar el golpe de pedal y el empuje con la mano correctora por encima de la EIPS en la dirección del brazo corto articular o sea postero-anterior. y efectúa el golpe de pedal a la vez que imprime un thrust en sentido caudo-cefálico y paralelo al suelo (es fundamental la orientación del antebrazo. cadera y rodilla en flexión.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se respetan los pasos de la técnica. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la cadera y rodilla del lado a tratar en flexión. 4) Se puede solicitar isométrica en aducción 5) Aumentar los parámetros de corrección. a nivel del muslo. Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del muslo.LA SACROILÍACA 3) Se busca la nueva barrera. Posición del Osteópata: Del lado a tratar. mirando al paciente con la mano interna toma la rodilla del lado a tratar. y se aumentan los parámetros hacia la corrección. con el pie sobre la EIAS del osteópata. mirando de frente al paciente con la mano externa de cadera a la vez que empuja la creta iliaca hacia la camilla (en un solo movimiento) se le pide al paciente contracciones isométricas hacia la aducción. contacta con su esternón el lateral externo de la pierna y con la mano externa toma la EIPS Acción: Se busca la barrera en flexión y aducción se solicitan isométricas hacia la abducción. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIÓN DE ILIACO EN ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente: En decúbito supino con la pierna del lado a tratar con la cadera y rodilla en flexión. para luego ir hacia la nueva barrera de corrección.RICARD 51 . TÉCNICA GLOBAL DE PELVIS Posición del paciente: En laterocúbito contrario a la lesión.

2) El Osteópata determina la oblicuidad pélvica ideal y se coloca para el golpe de pedal. 3) La reducción del slack tiene tres tiempos: 1º tiempo: Se introduce con el antebrazo una rotación anterior del iliaco. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo menor. 2º tiempo: Se introduce acercando el codo una rotación posterior del iliaco. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN INTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. con el antebrazo caudal realiza un contacto amplio sobre la parte posterior del iliaco a tratar. hasta realizar un pliegue de piel a nivel del flanco.LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Frente al paciente a nivel de la pelvis. con la mano cefálica controla el tronco del paciente. El thrust se realiza con un movimiento conjunto entre el golpe de pedal y aumentando las tres reducciones anteriores. esta acción busca la puesta en tensión de los elementos del brazo mayor. además que realiza las otras reducciones para brazo mayor y menor. 3º tiempo: Se introduce una rotación del tronco del paciente hasta L5 con la mano cefálica del terapeuta. Acción: 1) Se focaliza la tensión con la palanca inferior sobre la sacroilíaca. con ligera extensión y rotación lumbar. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 52 .

mientras que con la cara anterior de su muslo izquierdo toma contacto con la planta del pie izquierdo del paciente con el fin de fijar el iliaco sano (y al paciente en general). TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA EN ROTACIÓN EXTERNA CON BODY DROP Posición del paciente: Ídem anterior. abriendo atrás.RICARD 53 . La acción es una compresión hacia el suelo. Acción: Para terminar con un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte anterior del iliaco cierra el ala. TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE LESIÓN ILIACA DE UP SLIP DERECHO Posición del paciente: En procúbito con los pies fuera del plano: Posición del Osteópata: A nivel de los pies del paciente. toma con sus dos manos el 1/3 inferior de la pierna del lado a tratar. Posición del Osteópata: Ídem anterior modificando el antebrazo caudal que se coloca sobre la parte anterior del iliaco. La acción es una compresión hacia el suelo. Acción: Se realiza un thrust combinando con la acción del antebrazo corrector que al cerrar la parte posterior del iliaco abre el ala ilíaca.LA SACROILÍACA Finta adelante El antebrazo caudal se coloca sobre la EIPS. Acción: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Su punto trigger se localiza en el centro del vientre muscular. TEST DE ESPASMO DE PIRAMIDAL EN PROCÚBITO Posición del paciente: En procúbito rodillas flexionadas a 90º el osteópata lleva las piernas hacia la rotación interna. el que recorre menos es el lado en espasmo. 1) MÚSCULO PIRAMIDAL Debemos conocer sus inserciones y relaciones (anatomía topográfica).RICARD 54 . se evalúa la amplitud. Su espasmo puede simular una ciatalgia. el osteópata imprime rotación interna a la cadera. . .Cuadrado lumbar. TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Los músculos más importantes que tenemos que tener en cuenta en cualquier tratamiento de la pelvis son: .Piramidal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. 3) Inmediatamente el osteópata introduce el thrust a expensas de una tracción longitudinal del miembro inferior Se puede realizar como preparación a la maniobra el tratamiento del cuadrado lumbar (técnica de corrección espontánea por el posicionamiento y stretching).LA SACROILÍACA 1) El Osteópata efectúa la puesta en tensión llevando el miembro inferior del paciente a la extensión y aducción 2) Se le solicita al paciente que tosa varias veces. midiendo la resistencia elástica al movimiento.Psoasiliaco. el músculo que desciende menos es el que tiene espasmo. TEST DE ROTACIÓN EXTERNA SENTADO. Paciente sentado con las piernas fuera de la camilla.

Posición del paciente: En procúbito con el muslo a tratar fuera del plano. Acción: El Osteópata le imprime al muslo movimientos de rotación interna y externa en forma rítmica. con la mano caudal. esta tarea se logra controlando la pierna del paciente con nuestro muslo y nuestra mano cefálica.RICARD 55 . tratando de ganar cada vez más amplitud muscular. Posición del Osteópata: Contralateral al lado a tratar. Posición del paciente: En procúbito con la rodilla del lado a tratar flexionada a 90º. controla el punto trigger (la tensión muscular) lograda la relajación: mantener 90 ´´ para regresar el miembro inferior a la camilla en forma lenta y pasiva. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Posición del Osteópata: Del lado a tratar sentado controlando el miembro inferior del paciente en una flexión .abducción y rotación externa buscando el mayor acortamiento de los puntos de inserción del músculo. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA EL PIRAMIDAL Posición del paciente: En procúbito con la rodilla el lado a tratar flexionada a 90º. con la mano cefálica toma contacto con la cara posterior del trocánter.LA SACROILÍACA TÉCNICA DE CORRECCIÓN POR EL POSICIONAMIENTO (TÉCNICA DE JONES) PARA EL PIRAMIDAL. toma el tobillo del lado a tratar. La mano caudal. reforzando la acción de la rotación interna con la mano trocantérea. TÉCNICA DE STRETCHING PARA PIRAMIDAL. el terapeuta lo sostiene sobre sus muslos.

Acción: El Osteópata lleva el miembro inferior del paciente hacia la rotación interna. Se utiliza para abrir el polo superior de la articulación. la pelvis el paciente con el antebrazo. fija. le solicita al paciente contracción isométrica en rotación externa. 1º tiempo. El Osteópata con la mano cefálica fija el sacro. mientras que con la mano caudal le imprime al músculo estiramientos transversales de sus fibras (de sacro a trocánter +-). Posición del paciente: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA Del lado opuesto a tratar. se respetan los tiempos de Mitchell. la mano caudal toma el tobillo del paciente. y se busca la nueva barrera en rotación interna.RICARD 56 . TÉCNICA DE GILLET PARA TRATAMIENTO Y AUTOTRATAMIENTO GLOBAL DE LOS LIGAMENTOS SACROILÍACOS Es una técnica que puede efectuar el osteópata y que se le puede enseñar al paciente que realice en su hogar respetando los tiempos de la técnica que cuenta de tres tiempos. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA GLÚTEO MAYOR: Posición del paciente: En procúbito Posición del Osteópata: Del lado opuesto a tratar. a la vez que con los dedos de esa mano controla el punto trigger del músculo. Acción. la mano cefálica controla.

tomando con una mano el tobillo y con la otra tomando contacto con la rodilla para empujarla hacia el suelo.posterior. cambia la posición del miembro inferior del lado a tratar. de ordinario. Los medios de unión constituyen un potente sistema ligamentario reforzando por las fibras de los músculos recto anterior del abdomen. aumentando los parámetros dentro de la tolerancia elástica de los tejidos. piramidal del abdomen y aducción (músculos que también participan en algunas situaciones lesionales). y rotación externa de cadera). Fuerte acción sobre los aductores 2º tiempo: Todo igual. Fuerte acción sobre las fibras superiores de los isquiotibiales. Los ilíacos se articulan entre sí en la línea media anterior por la parte interna del cuerpo del pubis. LA SINFISIS PÚBICA Es una anfiartrosis que permite movimientos de separación.LA SACROILÍACA Sentado. 3º tiempo: Tracciona hacia el mismo hombro durante 9 segundos. Fuerte acción sobre los músculos pelvitrocantéreos y ligamento sacrociático. ligamento sacro ciático y el polo inferior (brazo largo). el cual coloca el talón sobre la camilla. mantiene la tensión 9 segundos. Posición del Osteópata: Por detrás del paciente. y el Osteópata “arrastra” hacia el hombro opuesto durante 9 segundos. mide +. Su movilidad. Acción: El Osteópata fija el tobillo a la vez que empuja la rodilla hacia el suelo. flexión.5cm en sentido antero. Esta articulación es una anfiartrosis.3 cm de alto y 1. con el tobillo del lado a tratar sobre el tercio inferior del muslo contralateral. (lo que crea un componente de abducción. haciéndole notar al paciente “lo que se siente” para que trate en casa de crear el mismo efecto.RICARD 57 . compresión y deslizamiento. es muy limitada pero al final del embarazo y el parto por la inhibición acuosa de las partes blandas y la presencia de la elastina permite que realice ligeros movimientos de deslizamiento y de separación de un pubis con ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

Si se produjera una separación de las superficies articulares. se continua por arriba con la línea blanca abdominal. cubre las carillas a las que está fuertemente adherida. recto mayor del abdomen. Estas carillas están cubiertas por cartílago hialino. La cara superior del pubis esta irrigada por la arteria suprapúbica. 3) VASCULARIZACIÓN: Es una zona muy irrigada. b) LIGAMENTOS PERIFÉRICOS: son cuatro en total superior. la diastasis permitiría la separación de la articulación sacroilíaca y el sacro se desplazaría hacia delante. superior e inferior.LA SACROILÍACA respecto al otro. su eje mayor es oblicuo hacia abajo y atrás. una porción periférica dura y una porción central que presenta en su centro una cavidad en forma de hendidura orientada en sentido sagital. 1) SUPERFICIES ARTICULARES: Presenta las carillas articulares que tienen una forma elíptica. está en relación con los ligamentos periféricos. resultando de esto que las dos carillas articulares están separadas por un espacio en forma de cuña de base anterior. los bordes posteriores son más salientes. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. d) LIGAMENTO POSTERIOR O POSTEROSUPERIOR: Se confunde con el periostio. fibras isquiocavernosas y del cuerpo cavernoso. de base anterior. recto interno. Las carillas articulares miran hacia adentro y adelante. con los que se continua. 2) MEDIOS DE UNIÓN: a) FIBROCARTÍLAGO O LIGAMENTO INTERÓSEO. tiene forma triangular. conforman con el promontorio del sacro el diámetro antero posterior del estrecho superior. e) LIGAMENTO SUPERIOR: une por encima a los dos pubis. aductores. f) LIGAMENTO INFERIOR O ARQUEADO: su borde inferior cóncavo forma el arco pubiano.RICARD 58 . posterior. c) LIGAMENTO ANTERIOR O ANTEROINFERIOR: Sus fibras superficiales contienen fibras musculares del piramidal del abdomen. cara inferior por la pudenda interna. : Es su principal medio de unión. Forman en conjunto una cápsula fibrosa que se inserta en el contorno de las carillas articulares.

Cuando se produce un decalaje aparece un escalón en el borde de cada uno de los pubis durante la marcha y dolor en cada paso. pudendo interno (plexo sacro) y N. y por ende. correspondiendo conjuntamente con el pubis homolateral. a) EN BIPEDESTACIÓN: el peso de la gravedad que pasa por el sacro lo empuja hacia delante y abajo. 6) BIOMECÁNICA: Generalidades. Estas dos fuerzas en direcciones contrarias tienden a llevar a los iliacos en rotación posterior. abdominogenital (plexo lumbar). Se produce una torsión del ligamento interóseo. con el miembro en suspensión tiene al descenso de la coxofemoral conjuntamente con el pubis. 7) BIOMECÁNICA DE LA SÍNFISIS PÚBICA: Los movimientos de rotación del ala iliaca que se producen alrededor de un eje transversal pasan por la superficie articular de la sínfisis púbica. lo que produce un movimiento de cizallamiento a nivel de la misma. b) EN APOYO MONOPODAL: en cada paso la reacción del piso en un solo miembro inferior eleva la articulación coxofemoral.RICARD 59 .LA SACROILÍACA cara anterior por arteriolas de la pudenda externa superior y circunfleja. Del lado contrario. a hacer ascender al pubis. tiende a hacerlo girar en dirección de la nutación. Este movimiento esta contrarrestado por la potencia de sus ligamentos. La sínfisis púbica es importante para la estabilidad de la pelvis durante la posición erecta y para la marcha. limitando los movimientos de ascenso. La resistencia que le opone el piso a través de los miembros inferiores llega a la articulación coxofemoral. 5) MÚSCULOS: La contracción del piramidal del abdomen tensa la envoltura del recto mayor. Aductores: Su dirección es hacia abajo y afuera. 4) INERVACIÓN: Por el N. cara interior pudenda interna. sostienen la sínfisis. En cada paso hay una solicitud permanente de la sínfisis púbica en direcciones opuestas. El pubis es un punto de paso entre la cadena superior e inferior de los músculos anteriores. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

estas lesiones solo pueden producirse si hay una disfunción toracolumbar que afecta la inervación de los músculos incriminados. Según Mitchell D. 8) DISFUNCIONES EN CIZALLAMIENTO: a) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD: El ileon se posterioriza.O. Es su único movimiento fisiológico.LA SACROILÍACA y en la articulación sacro iliaca. 1) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. hay espasmo del recto mayor del abdomen y espasmo de los abductores.RICARD 60 . b) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD: Se produce en la dirección opuesta. Siempre hay que testar la charnela dorsolumbar y examinar las lumbares altas.

tomando contacto con los pulgares sobre c/u de las ramas del pubis. Dolor a la palpación.LA SACROILÍACA DISFUNCIONES PÚBICAS: Rama púbica ascendida o lesión de superioridad. con la mirada a nivel de la pelvis. YA QUE DE ELLAS DEPENDE LA INERVACIÓN DE LOS ADUCTORES (hipotonía que puede permitir el ascenso de la sínfisis). ES NECESARIO TAMBIÉN EVALUAR LAS LUMBARES ALTAS. Spray and Stretch. Acción: Se le solicita al paciente que incline su cuerpo de manera tal que el peso del cuerpo se cargue sobre la pierna de ese lado. Otros músculos involucrados son los obturadores y pectíneo. Interpretación del test: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Escalón (decalaje) de ese lado. HAY QUE EVALUAR SIEMPRE LA CHARNELA DORSOLUMBAR YA QUE DE ELLA DEPENDE DE LA INERVACIÓN DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN. Posición del Osteópata. De frente al paciente. con un punto trigger en su segmento superior. Fijada por el recto anterior del abdomen. Posición del paciente: De pie con los miembros inferiores levemente separados. esto. u otra técnica. su tratamiento puede realizarse con la técnica de Jones. La lesión de aducción puede dar dolor referido a lo largo de la cara anterointerna de la pierna. medio o inferior.RICARD 61 . 2) TEST DE DINÁMICO DE PUBIS. normalmente provoca el ascenso de la rama púbica del mismo lado y el descenso de la opuesta.

con su mano orientada desde el ombligo hacia el pubis. Con esa acción la sínfisis púbica deberá descender. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Interpretación del test: El test será positivo si la rama púbica no desciende.RICARD 62 . Posición del paciente.LA SACROILÍACA La hipomovilidad en uno u otro sentido (ascenso y/o descenso) nos indicará la presencia de lesión. 2) PALPACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS. 4) TEST DE MOVILIDAD DE ASCENSO Y DESCENSO DE LA RAMA PÚBICA: a) PARA LESIÓN DE SUPERIORIDAD. con pleno conocimiento de las inserciones musculares nos permitirá poner en evidencia a los músculos implicados en una lesión. Posición del osteópata: Del lado a evaluar. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del Osteópata: Junto a paciente a nivel de la pelvis. En decúbito supino el lado a evaluar en el borde de la camilla. indicando la presencia de una lesión de superioridad de la rama púbica. la cual deberá ser identificada convenientemente. La palpación. con una mano palpa la sínfisis del lado a evaluar y con la otra deja caer empujando el miembro inferior del mismo lado hacia el suelo. con los dedos índice y medio realizará la palpación de las ramas púbicas en busca de identificar la existencia de escalón y poner en evidencia el esclerotoma. b) PARA LESIÓN DE INFERIORIDAD. Posición del paciente: En decúbito supino Posición del osteópata.

Posición el paciente: En decúbito supino con los miembros inferiores en flexión con los pies sobre la camilla. con la mano caudal controla el miembro inferior del lado a evaluar. Esta acción crea una fuerte tracción muscular sobre las ramas púbicas que puede inclusive provocar un thrust. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. con la mano cefálica palpa la rama y sínfisis púbica.LA SACROILÍACA Del lado opuesto al evaluar. Posición del osteópata. Interpretación del test: Si la rama no asciende (test positivo) nos indica lesión de inferioridad. contactando con una mano las rodillas del paciente o colocando su antebrazo entre ellas. Acción: Se le solicita al paciente que efectúe aducción sostenida y fuerte a lo cual se opone el osteópata. De cualquier lado. TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE DECOAPTACIÓN GLOBAL DE LA SÍNFISIS PÚBICA O SHOOT GUN TECHNICA DE FRED MITCHELL Técnica que consiste en provocar la contracción bilateral de los aductores para que traccionen las ramas púbicas y así decoaptar la sínfisis. manteniendo un cierto grado de abducción la otra mano testa la sínfisis. Acción: El osteópata flexiona la cadera del paciente que provocará el ascenso de la rama púbica.RICARD 63 .

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA ALTA DERECHA (MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho fuera del plano. TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA RAMA PÚBICA DERECHA BAJA ( MITCHELL) Posición del paciente: En decúbito supino con el miembro inferior derecho flexionado. repentinamente el osteópata retira sus manos.RICARD 64 . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.LA SACROILÍACA VARIANTE 1: Se le pide al paciente abducción la cual es resistida por el osteópata. Su mano derecha fija EIAS (A) izquierda su mano izquierda “toma EIPS (B) derecha”. lo que crea (por estiramiento brusco) la contracción refleja de los aductores obteniendo el mismo resultado. para traccionar en sentido anterior al iliaco. Posición del osteópata: Del lado derecho a nivel del muslo. Coloca la pierna del paciente entre sus piernas ( C ) para otorgarle control al miembro inferior Acción: Se le solicita al paciente que efectúe contracciones isométricas hacia la flexión y abducción. VARIANTE 2: Pasivamente el Osteópata efectúa movimientos rítmicos de aducción y abducción (cada vez más abducción) para “despertar” el reflejo miotático de los aductores y pedir luego la isométrica de los aductores que estarán “potenciados” por la acción del reflejo miotático. se respetan los pasos de la técnica y se busca la nueva barrera con extensión del miembro inferior y tracción del iliaco hacia la rotación anterior.

LA SACROILÍACA Posición del Osteópata: Del lado a tratar. le solicita al paciente contracción isométrica en extensión de cadera (con o sin aducción) Respeta los pasos de la técnica y busca la nueva barrera en flexión y abducción ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Con su mano izquierda contacta la EIAS y con su mano derecha el isquion.RICARD 65 . Acción: El osteópata busca la barrera en flexión y abducción de cadera. con su esternón contacta la parte anterolateral de la pierna.

1º AÑO EL RAQUIS DORSAL François RICARD D.O .

Estas carillas se aproximan al pedículo cuanto más se alejan las vértebras de la región cervical. de forma irregularmente circular. presenta dos semicarillas articulares (superior e inferior) destinadas a recibir la cabeza de las costillas.CURSO RAQUIS DORSAL COLUMNA DORSAL El segmento dorsal (raquis dorsal) de la columna se compone de 12 vértebras que forman el eje posterior del tórax. Su contorno anterolateral es muy excavado. Es muy larga y de forma prismática. • APÓFISIS ESPINOSA. • AGUJERO VERTEBRAL. romboides. presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (Lesiones de Anterioridad – Zona Plana) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria. presentando un solo tubérculo en su extremidad. La mayor estrechez se encuentra a nivel de D9. cerca de la extremidad anterior del pedículo. CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS DORSALES • CUERPO VERTEBRAL: Sus diámetros transverso y antero posterior son casi iguales.) que fijan la escapula. como así también alteraciones a nivel de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular.RICARD 1 . Inclinada hacia abajo y hacia atrás. etc. La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad. Su parte posterolateral. Esta región no sólo tiene importancia en la participación de los PROBLEMAS ESTÁTICOS. De ellas parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Relativamente pequeño. sino que tiene una gran INFLUENCIA VISCERAL por su relación con la CADENA LATEROVERTEBRAL SIMPÁTICA. como su cara posterior la cual se relaciona con el agujero vertebral.

Orientado HACIA ATRÁS. en su unión con las láminas. en la mayor parte de su extensión. • APÓFISIS ARTICULARES: . LIGERAMENTE ARRIBA Y AFUERA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. plana o ligeramente cóncava transversalmente. Su forma es ovalada. Presentan una forma ovalada. Sus carillas miran hacia ATRÁS. SE DIRIGEN HACIA FUERA Y ATRÁS.Superiores: Nacen cerca del pedículo. la cual en las últimas vértebras de la región es muy poco marcada. Tienen un vértice redondeado que en la cara anterior presenta una carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla correspondiente (articulación costo transversa).CURSO RAQUIS DORSAL • APÓFISIS TRANSVERSAS. . por arriba de la base de las apófisis transversas. pero la escotadura inferior es mucho más profunda que la superior. Su orientación es hacia delante LIGERAMENTE ABAJO Y ADENTRO. • LÁMINAS: Tienen forma cuadrilátera.RICARD 2 . De esto resulta que los agujeros de conjunción de la columna dorsal. Sus bordes son escotados. • AGUJERO DE CONJUNCIÓN. plana o ligeramente convexa transversalmente. Presenta forma de coma gruesa. Nacen de la parte posterior del pedículo.Inferiores: Están reducidas a simples carillas articulares situadas en la cara antero-inferior de las láminas. están formados a expensas de los pedículos de la vértebra suprayacente. mas altas que anchas y están inclinadas a modo de tejas. • PEDÍCULOS: Unen el cuerpo vertebral con el arco posterior.

11ª y 12ª vértebra dorsal: Son vértebras de transición y tienen un aspecto lumbar. Se caracterizan por: Ausencia de carillas en las apófisis transversas. en cuya cara superior presenta los ganchos laterales (apófisis unciformes). La semicarilla inferior no existe ya que la 11ª costilla se articula solo con D11. del ligamento vertebral común anterior y del ligamento vertebral común posterior. quedando reducidas a una especie de TUBÉRCULO que en su parte posteroexterna presenta dos eminencias.CURSO RAQUIS DORSAL CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE ALGUNAS VÉRTEBRAS DORSALES 1ª Vértebra dorsal: Vértebra de transición. Se encuentran ATROFIADAS. pedículo y sobre todo por su cuerpo.RICARD 3 . Tiene característica cervical por sus apófisis articulares. destinada a la 10º costilla. La 12ª vértebra se distingue de la 11ª por sus APÓFISIS ARTICULARES INFERIORES que se modifican tanto en sus dimensiones como en su constitución anatómica. 10ª vértebra dorsal: Se distingue por tener una sola semicarilla articular en la parte superior del cuerpo. • DISCO INTERVERTEBRAL Son verdaderos ligamentos interóseos. ELEMENTOS DE UNIÓN INTERVERTEBRAL UNIÓN DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SÍ: (anfiartrosis) Se realiza a través de los discos intervertebrales. Presentan un aspecto de LENTE BICONVEXA con una altura de 5mm a nivel dorsal siendo además más alto en su parte ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Presencia de una sola carilla a cada lado del cuerpo vertebral para articularse con las costillas 11 y 12 respectivamente. Tienen la misma configuración que los segmentos óseos entre los cuales se interponen. los TUBÉRCULOS MAMILARES de las vértebras lumbares.

convirtiéndose de esta manera en una fuente indirecta de dolor. Esta íntimamente adherido por delante de la cabeza de las costillas. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN POSTERIOR Situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y por consiguiente. Es más fino que el LVCA. a la cual se une por medio de tractos conjuntivos. vena ácigos mayor. Este ligamento esta pobremente inervado por lo que es poco sensible y por lo tanto no es responsable de dolores en forma directa. pero si genera fijaciones por su calcificación. UNIÓN DE LOS ARCOS VERTEBRALES Se realiza a través de diferentes estructuras: • APÓFISIS ARTICULARES (artrodias). además está en relación por su cara posterior con los cuerpos vertebrales y con los discos intervertebrales. Desde el punto de vista anatómico se compone de una porción periférica formada por fibrocartílago de consistencia firme y elástica (ANILLO FIBROSO) que son manojos fibrosos que se extienden desde la vértebra superior a la inferior y una porción central formada por un núcleo mucoso o gelatinoso encerrado dentro de la porción periférica (NÚCLEO). No es rectilíneo sino que presenta aspecto festoneado. en pleno conducto raquídeo. y esta ricamente inervado por el nervio sinus vertebral de Luschka convirtiéndose en fuente directa de dolor. en donde se fijan. Este disco intervertebral en su conjunto esta recubierto por cartílago hialino que se pone en contacto con la cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales. ensanchándose a nivel de los discos intervertebrales y estrechándose a nivel de los cuerpos vertebrales. aorta.RICARD 4 . se extiende desde la apófisis basilar del occipital hasta el sacro. Su cara anterior se relaciona a nivel dorsal con el esófago. • LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN ANTERIOR Se extiende sin interrupción por la cara anterior de la columna vertebral desde el cuerpo del axis hasta la parte superior del sacro. Los dientes de estos festones que corresponden al disco se extienden hasta la cara interna del pedículo.CURSO RAQUIS DORSAL posterior. En la región dorsal este ligamento se ensancha considerablemente de manera que cubre toda la parte de la columna que se encuentra por delante de la cabeza de las costillas. conducto torácico y vasos intercostales. Su cara posterior se relaciona con la duramadre. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

adhiriéndose íntimamente al vértice de las apófisis espinosas. reforzada por un ligamento posterior por detrás y por el ligamento amarillo por dentro. Realizan movimientos de deslizamiento.LIGAMENTOS INTER-ESPINOSOS: son verdaderos tabiques que llenan los espacios interespinosos.CURSO RAQUIS DORSAL Unidas por una cápsula que a nivel dorsal es mucho más densa. Están en relación con los músculos de los canales vertebrales. Estos ligamentos se estrechan y aumentan su altura desde la región cervical a la región lumbar. . impar y medio que se extiende sin interrupción de una extremidad a otra de la columna. • APÓFISIS ESPINOSAS: (sindesmosis) Unidas por dos ligamentos: .RICARD 5 . • LÁMINAS: (sindesmosis). En la región dorsal tienen forma triangular con el vértice dirigido hacia delante. Unidas por los ligamentos amarillos que se extiende desde la cara profunda de la lámina de la vértebra suprayacente al borde superior de la lámina de la vértebra subyacente. del Unidas por los ligamentos intertransversos que se extienden extremo de una apófisis transversa a otra. UNIÓN DE LAS VÉRTEBRAS CON LAS COSTILLAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. en la región dorsal tiene existencia propia y se presenta como un grueso cordón que se tensa durante el movimiento de flexión y se relaja durante el movimiento de extensión.LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: es un cordón fibroso. En la región cervical está representado por el ligamento cervical posterior. • APÓFISIS TRANSVERSAS (sindesmosis). Si bien en la región lumbar es poco marcado y parece resultar del entrecruzamiento en la línea media de numerosos haces musculares que se insertan en el vértice de las apófisis espinosas. Por delante se prolongan hasta los ligamentos amarillos y por detrás se confunden con el ligamento supraespinoso.

existiendo comunicación a nivel de la parte posterior. • LIGAMENTO ANTERIOR O LIGAMENTO RADIADO Situado en la parte anterior de la articulación. Todas las superficies articulares se encuentran recubiertas por una delgada capa de fibrocartílago. Se extiende desde la porción anterior de la cabeza de las costillas desde donde parten haces en forma de abanico: . constituyendo de esta manera dos articulaciones distintas.Haces medios: Se insertan en el disco intervertebral. . En su conjunto forman un ángulo diedro abierto hacia fuera y están separadas por el disco intervertebral.RICARD 6 .CURSO RAQUIS DORSAL Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos diferentes.Haces inferiores: Se insertan en la parte lateral de la vértebra subyacente. Es una lámina corta más gruesa por delante que por detrás que divide a la articulación. Formada a nivel vertebral por dos facetas articulares. Por lo descrito se traduce que esta separación se produce en la parte anterior.Haces superiores: se insertan en la parte lateral de la vértebra suprayacente. y se encuentra recubierta por una cápsula única con dos cavidades (superior e inferior). . la faceta superior al borde inferior de la vértebra superior y la faceta inferior al borde superior de la vértebra inferior. correspondiendo. 1) ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL: (DOBLE ARTRODIA). • LIGAMENTO POSTERIOR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. La costilla presenta dos carillas planas separadas por una cresta obtusa que tiene una dirección de adelante hacia atrás. MEDIOS DE UNIÓN • LIGAMENTO INTERÓSEO: Se extiende desde la cresta que separa las dos carillas costales hasta el disco intervertebral.

Construida por dos facetas ovaladas.TRANSVERSO POSTERIOR: Se extiende desde la cúspide de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal.CURSO RAQUIS DORSAL Se desprende de la porción posterosuperior del cuello de la costilla y se dirige hacia adentro para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el disco intervertebral. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO INFERIOR: Ocupa la cara inferior de la articulación. DORSAL LARGO Y TRANSVERSO ESPINOSO. Los dos primeros se hallan situados en un plano más superficial siendo el iliocostal: externo y el dorsal ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Estos músculos son: ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. Se extiende desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de costilla. 2) ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA :(ARTRODIA). una por parte de la tuberosidad costal ligeramente convexa y otra por parte de la apófisis transversa ligeramente cóncava. • LIGAMENTO COSTO -TRANSVERSO SUPERIOR: Se extiende desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla subyacente.RICARD 7 . Cada articulación costovertebral presenta dos sinoviales separadas por el ligamento interóseo que pueden comunicarse por detrás de este ligamento. Están ocupados por tres formaciones musculares importantes (plano profundo de la región posterior) que se extienden desde el sacro a la región cervical. • LIGAMENTO COSTO. • LIGAMENTO INTERÓSEO: Corto y resistente. Ambas están cubiertas en toda su extensión por una delgada capa de cartílago diartrodial. MIOLOGÍA 1) MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES : Los canales vertebrales son superficies anchas y profundas que se encuentran a cada lado de la línea media entre las apófisis espinosas y las costillas.

CURSO RAQUIS DORSAL largo: externo y el dorsal largo interno. Cresta Sacra. Se eleva verticalmente ocupando toda la región dorsal y se detiene en la región cervical sin penetrar en ella. Tuberosidad iliaca. A medida que del borde externo se desprenden los tendones que se insertaran en las costillas estos emiten a su vez. el canal del sacro y en la región lumbar. Ligamento sacrociático mayor. En su trayecto ascendente atraviesa 16 ó 17 vértebras suministrando tres haces: . . en parte carnosa y en parte tendinosa a nivel lumbosacro denominada MASA COMÚN que se considera el origen de toda la masa muscular.Haz interno: toma inserción en la apófisis espinosa correspondiente (HAZ ESPINOSO). Quinto posterior de la cresta iliaca. De aquí se dirige hacia arriba insertándose por doce tendones dorsales en el ángulo de las doce costillas y por cinco tendones cervicales en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales. Tubérculos posteriores del sacro. todo el espacio comprendido entre las apófisis espinosas y las apófisis costiformes. ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR. • MASA COMÚN: Ocupa la pelvis.RICARD 8 . . Constituye la parte superficial y externa de la masa común. • DORSAL LARGO: Constituye la porción superficial e interna de la masa común. El transverso espinoso se encuentra por debajo de los anteriores en un plano mas profundo aplicado directamente sobre las láminas. Estos músculos separados a nivel dorsal por capas celuloadiposas se encuentran unidos en una masa única. Toma inserción en: • Apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares.Haz externo: inserción en la cara externa de la costilla entre el ángulo y la tuberosidad (HAZ COSTAL). • TRANSVERSO ESPINOSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Haz medio: toma inserción en la cúspide de las apófisis transversas (HAZ TRANSVERSO). a nivel del borde interno nuevos haces (HACES DE REFUERZO) que impiden la debilitación del músculo.

Región dorsal: apófisis transversas. Se dirigen hacia arriba y dentro para terminar en las apófisis espinosas de la cuarta.CURSO RAQUIS DORSAL Se extiende desde el vértice del sacro. . pero se diferencian por su situación.Región sacra: canal sacro y cara anterior de aponeurosis espinal. . . tiene una formación análoga. Formado por una serie de haces que toman origen en: . • MULTÍFIDO DEL RAQUIS: Ocupa toda la extensión de los canales vertebrales desde el sacro hasta el axis. cuarta y quinta cervical.Región Lumbar: tubérculos apofisarios (homólogos de transversas).RICARD 9 . Últimas vértebras cervicales. Esta representado por una serie de numerosos haces musculares que tienen como característica extenderse todos oblicuamente hacia arriba y adentro desde una apófisis transversa a una apófisis espinosa. tercera. ubicados en la región dorsal y en la región cervical.Semiespinoso dorsal: Formado por seis haces que tienen origen en las apófisis transversas de las seis últimas vértebras dorsales y van a terminar en las apófisis espinosas de las cuatro primeras vértebras dorsales y las dos últimas vértebras cervicales. • SEMIESPINOSO: Son dos. . Se origina en la apófisis transversa de las seis primeras vértebras dorsales y termina en la apófisis espinosas de la segunda. desarrollo y longitud en tres grupos.Región cervical: apófisis transversas y articulares de las cuatro últimas vértebras cervicales.Semiespinoso de la Nuca: Situado por arriba del anterior. a la segunda vértebra cervical. tercera y segunda vértebras situadas por arriba. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. .

• ROTADORES DEL DORSO O SUBMULTFIDOS DEL RAQUIS: Son pequeños haces musculares. excepto en la región dorsal. donde se hallan separados por los rotadores del dorso o multífidos. 3) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL : • DORSAL ANCHO: Tiene origen en: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Inervado por las raíces posteriores de D9-D10 y D11. WINKLER. Se extienden desde una apófisis transversa al borde inferior de la lámina y base de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. Se extiende desde las apófisis espinosas de las tres primeras vértebras lumbares y de las dos últimas vértebras dorsales hasta el borde inferior y cara externa de las cuatro últimas costillas a través de cuatro fascículos. Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de una vértebra a las apófisis transversas de cuatro vértebras subyacentes. Los músculos de los canales vertebrales están inervados por las ramas posteriores de los nervios raquídeos.RICARD 10 . NOTA: Descripción del músculo transverso espinoso según: TROLARD Se extiende desde apófisis espinosa y lámina de cuatro vértebras suprayacentes a la apófisis transversa de la quinta vértebra. situados por debajo del multiífido. Se encuentra situado por detrás de los músculos de los canales vertebrales y recubierto por el dorsal ancho. 2) PLANO MUSCULAR MEDIO : • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR.CURSO RAQUIS DORSAL Estos haces se hallan directamente aplicados contra las vértebras.

termina de rellenar el canal vertebral. • TRANSVERSO DEL CUELLO (11): ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. *EXISTEN OTROS MÚSCULOS A TENER EN CUENTA POR LA RELACIÓN QUE ESTABLECEN POR SUS INSERCIONES ENTRE EL RAQUIS CERVICAL Y DORSAL. cinco vértebras lumbares y ligamento supraespinoso correspondiente. Inervado por el nervio occipital mayor y ramas posteriores de los nervios cervicales.Tercio posterior de las cuatro últimas costillas. * • COMPLEXO MAYOR (7).CURSO RAQUIS DORSAL Apófisis espinosas de las siete últimas vértebras dorsales. De aquí se dirigen hacia las apófisis espinosas de C2 a C7 y de D1 a D4. C2 y C3.Cara externa de las cuatro últimas costillas. C4 a C7 y apófisis espinosa de C7 y D1 hasta la zona comprendida entre inervado por el nervio occipital mayor. . y las ramas posteriores de C3. Línea curva occipital y apófisis mastoides. C4 y C5.RICARD 11 . Situado por fuera de la línea media. Inervado por el nervio occipital mayor. b. Apófisis transversas de C1. Inervado por el nervio del gran dorsal (C5). De aquí se dirige hacia arriba y hacia afuera para tomar inserción en el fondo de la corredera bicipital del humero. C4 y C5.Cresta sacra. • COMPLEXO MAYOR. De la cabeza: (9). Se extiende desde la apófisis transversa de D1 a C4 hasta la apófisis mastoides. . Del cuello: (10). y las ramas posteriores de C3. ADEMÁS TIENEN IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LAS LESIONES EN ESTAS REGIONES. . Se extiende desde las apófisis transversas de D1 a D6. • ESPLENIO: a.

es un músculo ancho y triangular que ocupa el espacio comprendido entre el occipital y la parte inferior de la columna dorsal. • DORSAL LARGO (12). Se extiende desde: Tercio interno de la línea curva occipital superior.CURSO RAQUIS DORSAL Situado por fuera del complexo menor. une las tres primeras vértebras dorsales con toda la columna cervical. • TRAPECIO. De aquí se extiende hacia la región del hombro para terminar insertándose en el borde posterior de la clavícula.RICARD 12 . Inervado por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales. Se confunde con la porción cervical del sacro lumbar. Inervado por las ramas posteriores de los últimos nervios cervicales y primeros dorsales. Se extiende desde los extremos de las apófisis transversas de D5 a D1 al extremo de las apófisis transversas de C7 a C3. y el nervio del trapecio (rama anterior de C3-C4). • LARGO DEL CUELLO Situado en la región paravertebral. Inervado por las ramas posteriores de los nervios raquídeos. Inervado por la rama externa del espinal. Protuberancia occipital externa. Vértice de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales y ligamento supraespinoso correspondiente. Es el más superficial de la región posterior del tronco. Ligamento cervical posterior. borde interno del acromion y espina del omoplato. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Nace en el borde superior de las seis primeras costillas y termina en las apófisis transversas de las últimas cinco vértebras cervicales.

RICARD 13 .Porción cervical: es mas central y esta situada en el tercio del espesor del cuello. (Debe soportar el peso de toda la parte superior del tronco). ocho años. y se encuentra desplazado posteriormente con respecto al eje central del cuerpo.Porción lumbar: es verdaderamente central y esta situada en la mitad del espesor del tronco. También hay que tener en cuenta que al nacer. En el esquema podemos observar la relación que existe entre cada región de la columna con respecto a la línea de gravedad: . R = N2 + 1 (N= Número de curvas) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. tres años. inicialmente cóncava hacia delante (filogenia). (Debe soportar el peso de la cabeza). a) b) c) d) e) f) Recién nacido. Este desplazamiento es provocado por los órganos centrales del mediastino. diez años. especialmente por el corazón. lo que indujo al enderezamiento y posteriormente a la inversión de la columna lumbar.CURSO RAQUIS DORSAL FISIOLOGÍA ARTICULAR El raquis dorsal es la región de menor capacidad de movimiento su morfología y fisiología lo diferencia del resto de la columna. No debemos olvidar que las curvas lordóticas en la columna son producto de la adaptación del hombre en el paso de la cuadrupedia a la bipedestación. que columna con curvas. De esto se dedujo que la resistencia de columna es proporcional al cuadrado del número de curvas presenta mas uno. el hombre presenta una columna cifótica en todos sus niveles y será a partir del año de vida donde comience a formarse la lordosis lumbar en respuesta a la bipedestación. que se consolidará hacia los 10 años (ontogénesis). . Cinco meses. una una una que Esta demostrado. Se dispone protegiendo dorsalmente a la cavidad torácica. un año. . desde un punto de vista mecánico que columna recta soporta con menor eficacia una compresión.Porción dorsal: se halla situada en la cuarta parte del espesor del tórax.

con una CORTICAL de hueso denso que rodea al tejido esponjoso. ligamento amarillo y ligamento interespinoso. dado que en realidad toda la columna vertebral es dinámica. Si realizamos un corte sagital vemos que en el cuerpo vertebral las trabéculas de hueso esponjoso se reparten siguiendo las líneas de fuerza. Líneas horizontales: unen las dos corticales laterales. Líneas verticales: unen la cara superior con la inferior.SEGMENTO PASIVO (I) formado por la vértebra. articulaciones interapofisarias. Esto explica porque las fracturas por sobrecarga son FRACTURAS EN CUÑA. La disposición alterna de las piezas óseas y de los elementos de unión ligamentosa determina dos segmentos: . En forma general. La cortical de las caras vertebrales es mas espesa en su centro. Esto no es del todo correcto. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. agujero de conjunción. .CURSO RAQUIS DORSAL Para soportar las presiones la columna vertebral presenta una arquitectura que obviamente responde a las solicitaciones mecánicas a las que se ve sometida. b) De la cara inferior. donde cede la parte anterior de la vértebra que posee menor densidad ósea. La mayor parte de las cargas se transmiten a través de los cuerpos vertebrales y los discos vertebrales. Así se observan. como así también un punto de MENOR RESISTENCIA situado en la PARTE ANTERIOR DEL CUERPO VERTEBRAL. El entrecruzamiento de estos tres sistemas trabeculares determina puntos de gran resistencia. Líneas oblicuas: dispuestas en abanico parten: a) De la cara superior. donde encontramos una porción cartilaginosa y en su periferia forma y un reborde denominado RODETE MARGINAL. se divide funcionalmente a la columna en un PILAR ANTERIOR (A) que desempeña un rol estático y un PILAR POSTERIOR (B) con un rol dinámico.RICARD 14 . El cuerpo vertebral tiene una estructura de hueso corto. para extenderse a través de los pedículos a las apófisis articulares inferiores y a la espinosa. en donde solo existen trabéculas verticales.SEGMENTO MOTOR (II) formado por los discos intervertebrales.

por lo que es imprescindible su indemnidad para que pueda cumplir con esta función. sustancia gelatinosa que contiene 88% de agua y que carece de vascularización e inervación. llegando a ser casi horizontales en la capa más central que esta en contacto con el núcleo pulposo. 3) MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO. ANILLO FIBROSO (A). EN EL PLANO FRONTAL: INCLINACIÓN LATERAL. A. Si consideramos la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores podemos decir que las vértebras actúan como PALANCAS DE PRIMER GRADO con el punto de apoyo a nivel de las apófisis articulares (1). EN EL PLANO SAGITAL: FLEXIÓN / EXTENSIÓN. constituido por capas fibrosas concéntricas de oblicuidad alternada.AMORTIGUACIÓN DIRECTA Y PASIVA: a través del disco intervertebral (2). De esta forma resulta una articulación que recibe el nombre de rotula donde pueden desarrollarse tres clases de movimientos: 1) MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN. 2) MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN. . aumentando su oblicuidad hacia el interior. El disco intervertebral constituye el elemento más importante de la columna vertebral en la reabsorción de las presiones. y una parte periférica. En la capa más externa las fibras verticales. De esta forma vemos como el núcleo queda encerrado en un APOSENTO INEXTENSIBLE entre las caras vertebrales y el anillo. B.CURSO RAQUIS DORSAL La movilidad a nivel de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. (N). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.AMORTIGUACIÓN INDIRECTA Y ACTIVA: a través de los músculos de los canales vertebrales (su contracción hace que disminuya la presión a nivel del disco intervertebral)(3). Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna por dos mecanismos: . Como ya sabemos esta formado por una parte central NÚCLEO PULPOSO.RICARD 15 .

se producirá una inflexión de la vértebra superior hacia el lado donde cae la carga. Cuando se ejerce una presión en el raquis. Si un disco es sometido a una PRESIÓN AXIAL ASIMÉTRICA.RICARD 16 . Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. Del 100% de una carga el 75% es soportada por el núcleo y el 25% por el anillo fibroso. esta relacionado al estado de PRE-TENSIÓN del núcleo. por ejemplo el peso del cuerpo en posición bípeda ( proceso diario de carga) el agua contenida en el núcleo se dirige hacia el centro de los cuerpos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. con una apertura del lado contrario que tensará las fibras del anillo. Este estado se denomina de PRE-TENSIÓN y es lo que permite al disco resistir mas eficazmente las fuerzas de compresión y de inflexión. Este fenómeno de AUTOESTABILIDAD O AUTORRECUPERACIÓN. Los discos intervertebrales no están directamente en contacto con la superficie de los cuerpos vertebrales ya que ellas están recubiertas de una capa de cartílago hialino que presentan numerosos poros microscópicos. lo que explica la perdida de flexibilidad del raquis senil. Cuando se ejerce una presión en el raquis. Cuando con la edad el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos. lo que hará que la vértebra vuelva a su posición neutra. El núcleo actúa COMO REPARTIDOS DE PRESIÓN sobre el anillo. La presión no es nula en el centro del núcleo aun cuando el disco no soporta carga alguna . por ejemplo el peso del núcleo. su presión interna disminuye y por lo tanto el estado de PRE-TENSIÓN tiende a desaparecer.CURSO RAQUIS DORSAL Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral son considerables y van aumentando cuanto más nos aproximamos al sacro. El núcleo se desplazará hacia esa zona de menor presión provocando mayor tensión del disco. Esto se debe al estado de hidrofilia que lo hace hincharse en su albergue inextensible. El anillo fibroso y el núcleo forman un PAR FUNCIONAL cuya eficacia depende de la integridad de ambos.

Cuando se aplica una carga constante. alterará las relaciones articulares interapofisarias. MAYOR MOVILIDAD. El raquis lumbar posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/3 y el raquis dorsal que es el que presenta menor movilidad posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 1/5. en posición de decúbito dorsal. MAYOR PROPORCIÓN. lo que significa que si la aplicación de cargas y descargas se repiten de forma prolongada el disco no tiene tiempo suficiente de recuperar su estado provocándose un fenómeno de envejecimiento. determinara una disminución incompleta. que será inversa. la hidrofilia del núcleo atrae nuevamente el agua que vuelve de los cuerpos vertebrales. La recuperación total requiere de cierto tiempo. Lo más importante en realidad no es la altura absoluta del disco intervertebral. Con la edad el núcleo va perdiendo la capacidad de inhibición y la hidrofilia que se traduce también en una disminución del estado de PRE-TENSIÓN lo que explica la pérdida de estatura y flexibilidad de los ancianos. Debemos tener en cuenta que la altura del disco no es igual en las diferentes regiones del raquis y esto esta en relación a las solicitaciones mecánicas a las que están sometidas cada región y a su capacidad de movimiento. o sea que la deshidratación es proporcional al volumen del núcleo. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. sino la proporción de la altura del disco con la altura del cuerpo vertebral. donde se anula la carga y se disminuye el tono muscular por el sueño.RICARD 17 . en el curso de la noche.CURSO RAQUIS DORSAL vertebrales a través de los poros. Se ha comprobado que para una carga de 100 Kg un disco sano y en reposo (A) esta misma carga sobre un disco lesionado. el disco se deforma y lo hace a través de un PROCESO EXPONENCIAL. que estará en relación con la movilidad del segmento raquídeo. Así vemos como el raquis cervical que es más móvil posee una RELACIÓN DISCORPOREA de 2/5. Al retirar la carga del disco recupera su espesor también en una forma exponencial. Cuando la altura del disco disminuye en un proceso lesional. lo que constituye con el tiempo un factor de artrosis. Al contrario. La capacidad de deformación del disco como respuesta a la solicitación de las cargas no es igual según este sano o lesionado.

Tensión del ligamento ínter. • FLEXIÓN: (plano sagital – eje transversal) 40 grados. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS DORSAL • EXTENSIÓN: (plano sagital – eje transversal) 30 grados. .RICARD 18 . Relajación de: Ligamento vertebral común posterior. mientras que en el raquis dorsal se sitúa por detrás de este eje. Ligamentos ínter -espinosos y supraespinosos.Tensión de cápsulas interapofisarias. Desplazamiento del núcleo pulposo hacia delante. . En el raquis cervical y lumbar estará situado a nivel del eje de movimiento. . Cápsulas interapofisarias. Desimbricación de carillas interapofisarias. Limitación del movimiento: .Choque de las apófisis espinosas.Angulo costoesternal superior e inferior.Angulo condroesternal. Desplazamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. Disminución del espacio interespinoso. Imbricación de carillas interapofisarias. Apertura del espacio intervertebral anterior. Cierre de todos los ángulos torácicos: . Desplazamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente.Angulo costovertebral.Tensión de ligamentos amarillos.Agotamiento de la imbricación de carillas articulares. .espinosos y supraespinoso. Limitación del movimiento: .Tensión del ligamento vertebral común anterior.CURSO RAQUIS DORSAL Otro hecho significativo es que la posición del núcleo tampoco es igual en los distintos segmentos del raquis. Ligamentos amarillos. Cierre del espacio intervertebral anterior. . Aumento del espacio interespinoso. . Desplazamiento del núcleo pulposo hacia atrás.

. • ROTACIÓN: (plano transversal – eje vertical) 30 grados. .Desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de la convexidad.Posteriorización de la apófisis transversa del lado de la rotación. .Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado de la convexidad (estado de flexión).RICARD 19 .Anteriorización de la apófisis transversa del lado contrario.Dilatación del tórax. .Tensión de ligamentos vertebral común posterior.Apófisis espinosa hacia el lado contrario de la rotación.Aumento de los espacios intercostales. del ligamento interespinoso.Ligamento vertebral común anterior: Apertura de todos los ángulos torácicos. . del disco.Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de la rotación. Limitación del movimiento: Tensión Tensión Tensión Tensión de la cápsula. • INCLINACIÓN LATERAL: (plano frontal – eje antero posterior) 30 grados. . .Imbricación de la carilla interapofisaria del lado de concavidad (Estado de extensión). .Apófisis transversa descendida del lado de la concavidad y ascendida del lado de la convexidad.Aumento del ángulo condrocostal de la 10º costilla. . . . .Desimbricación de la carilla interapofisaria del lado contrario.Desplazamiento lateral de la vértebra suprayacente.Giro hacia un lado de la vértebra suprayacente. . Relajación de : .CURSO RAQUIS DORSAL . del ligamento amarillo. . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. .Cizallamiento de las fibras del anillo discal. Tórax del lado de la convexidad: .Evaluación del tórax.

La orientación de este eje determina la dirección del movimiento que es diferente a nivel costal superior o inferior.Tensión de todas las estructuras músculo-ligamentarias del lado contrario a la rotación.Disminución de altura del disco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Imbricación de carilla interapofisaria del lado de la rotación. lo que determina un movimiento de elevación de las costillas con un desplazamiento hacia delante del extremo anterior. En las COSTILLAS BAJAS.RICARD 20 .Aumento de la concavidad condrocostal en el lado opuesto de la rotación (3) . . el EJE Y Y´ se sitúa en un plano frontal. produciéndose un aumento del diámetro anteroposterior del tórax.Aumento de la concavidad costal en el lado de la rotación (1). Por el contrario a nivel de las COSTILLAS SUPERIORES. el arco posterior y el esternón. . Estas realizan un movimiento de rotación alrededor de un eje que pasa por el centro de la articulación costovertebral y de la articulación costotransversa. . Limitación del movimiento: . el EJE X X´. Durante el movimiento de rotación el esternón se encuentra sometido a fuerzas de cizallamiento.Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación (4). A nivel del tórax: . .Tensión del disco.CURSO RAQUIS DORSAL . lo que hace que el movimiento de elevación de las costillas provoque un aumento del diámetro transversal del tórax.Disminución de la concavidad costal del lado contrario (2). tiene una dirección sagital. Por lo dicho anteriormente nos damos cuenta que cualquier desplazamiento del raquis dorsal se acompaña de deformaciones de la caja torácica a través de un movimiento global de las costillas. AMPLITUD DE MOVIMIENTO POR NIVEL INTERVERTEBRAL Flexo / extensión: varia según la edad. de lo que podemos deducir que durante este movimiento las presiones son absorbidas por el disco intervertebral.

.Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral.Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema cráneosacro.Es asintomático. .CURSO RAQUIS DORSAL Inclinación lateral: de 3º a 5º a nivel de D10-11 y 12: 10º. Se caracteriza por presentar: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 21 . a nivel de D8-9 es donde existe mayor amplitud de este movimiento (vértebras pívot – punto de equilibración). DISFUNCIONES DE FLEXIÓN BILATERAL(CIFOSIS): Es una lesión de flexión bilateral de un grupo vertebral asociada a un deslizamiento posteroinferior. .Alteración vasomotora con repercusión visceral. . . Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: .Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología. DISFUNCIONES TORÁCICAS A.D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: L1/L2: lumbagos – cruralgias.Dolores referidos relacionados con los ligamentos ínter espinosos. DISFUNCIÓN DE ANTERIORIDAD: Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA. . . B.D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis – neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. Rotación: de 3º a 5º.

Aumento de los espacios ínter. Movimientos limitados extensión y rotación bilateral. Contractura de la musculatura espinal.RICARD 22 . siempre se debe tratar de determinar la lesión no neutra.CURSO RAQUIS DORSAL - Desimbricación bilateral de las facetas interapofisarias. Costillas posteriores. ESCOLIOSIS Lesión de grupo donde las vértebras realizan latero flexión asociada a una rotación vertebral. SEMIOLOGIA. Tensión músculoligamentaria posterior. Retropropulsión del núcleo discal. Estas líneas se obtienen haciendo un trazado de una de las apófisis espinosas de las diferentes curvas. Radiologicamente se buscan las LÍNEAS DE STRESS. Esta rotación arrastra las costillas provocando una cifosis. Los entrecruzamientos de las líneas así formadas nos determinaran LAS ZONAS DE HIPERMOVILIDAD que serán las que manifiesten dolor. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Dorsalgia aguda que aumenta con la tos. Provocan zonas de hiperlordosis compensatorias a nivel cervical y lumbar. generando un edema local que comprime los tejidos ligamentarios y el nervio de Luschka. Como la estructura gobierna la función y esta se encuentra alterada. la rotación es más libre lo que provoca un cizallamiento del disco. los tratamientos buscan dar confort. Ante la presencia de una escoliosis. la inspiración profunda y la rotación de tronco. o una debilidad o desgarro de las cápsulas apofisarias vana favorecer las protusiones discales a nivel de la articulación costovertebral o a un nivel del agujero de conjunción. Dolor que aumenta con la compresión axial. Actitud antálgica en flexión. Es una vértebra de formación estructural que no permite su completa corrección. HERNIAS DISCALES A nivel dorsal existe una libertad relativa de la latero -flexión por la presencia de las costillas.espinosos. Rigidez segmentaria. Una alteración posicional de la cabeza de las costillas.

inclinación y rotación homolateral. ** INFLUENCIA DE LA ESCOLIOSIS SOBRE LAS RAÍCES NERVIOSAS ** En la escoliosis la medula migra hacia la concavidad provocándose una compresión y un estado de stress por tensión en la raíz del lado de la convexidad. .Vértebra en extensión.Las costillas del lado de la posterioridad se encuentran más bajas y posteriores en eversión. . . ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. .R.Vértebra en flexión.Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Movimiento limitado ERS contralateral. .Lesión de imbricación del lado de la concavidad.Posterioridad del lado lesionado que aumenta en la flexión y disminuye en la extensión. DISFUNCIÓN DE ERS .Movimiento limitado F. inclinación lateral y rotación homolateral. . DISFUNCIÓN EN FRS . . .Espacio interespinoso más abierto.Las costillas del lado de la posterioridad están más bajas y posteriores.Dolor local. .RICARD 23 . . . . que será abordada terapéuticamente. .Objetivo de tratamiento: abrir la carilla imbricada. .CURSO RAQUIS DORSAL Por arriba y por abajo se encontraran ZONAS DE HIPERMOVILIDAD donde deberá buscarse la vértebra ápex.Objetivo del tratamiento: cerrar la carilla desimbricada.Apófisis espinosa del lado de la convexidad.Fijación de la lesión: desplazamiento posterolateral del núcleo hacia la convexidad y espasmo del músculo intertransverso de la concavidad. .Lesión de desimbricación del lado de la convexidad.S. contralateral. .Posterioridad del lado contrario a la lesión que aumenta con la extensión y disminuye con la flexión. . .Fijación de la lesión: espasmo del músculo transverso espinoso homolateral.Dolor referido.Espacio interespinoso más cerrado.

Contracturas musculares crónicas. Deficiencia dietética. .Objetivo de tratamiento: disminuir la convexidad. Musculatura paravertebral.Congestión del tejido conjuntivo local.Apófisis articular dolorosa del lado de la posterioridad. . Edema. Crestas iliacas. La temperatura local.CURSO RAQUIS DORSAL DISFUNCIÓN DE NSR ( Lesión de Grupo) . . Causas psicológicas. Diagnóstico: Se debe evaluar: El tono muscular. . . . . Estas lesiones pueden tener su origen en cinco causas: Malas posturas.Vértebras en posición neutra.RICARD 24 .Lesión de convexidad.Posterioridad del lado de la convexidad. Traumatismos localizados.Perturbación del equilibrio del PH. Intoxicación muscular. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. LESIÓN NEUROMUSCULAR Se presenta unida a cuatro puntos. Sensibilidad.Costillas del lado de la concavidad: anteriores e inferiores.Costillas del lado de la convexidad: posteriores y superiores.Infiltración fibrosa. . Detección: Las caracteriza su hipersensibilidad sobre todo a nivel de: Occipital.Movimiento limitado: inclinación lateral contraria. Músculos intercostales. inclinación lateral y rotación heterolateral. Se trata la vértebra ápex. . . .

Cuando Los exámenes locales muestran ausencia de contractura muscular. duodeno. aparato genital. colon. nervios esplácnicos.CURSO RAQUIS DORSAL INERVACIÓN TORÁCICA CON RELACIÓN A LAS VÍSCERAS Ya se hizo referencia a la gran influencia visceral que tiene el raquis dorsal por su relación con la cadena laterovertebral simpática. vesícula biliar. Las vísceras también pueden originar dolores referidos a nivel del tórax por lo que no podemos desconocer estas afecciones. hígado. estómago. GANGLIO CENTRO LATEROVERTEBRAL MÉDULAR ORTOSIMPÁTICO ESTÓMAGO D5 D3 HÍGADO D8 D5 VESÍCULA ¿ ¿ BILIAR DUODENO D9 D6 YEYUNO D10 D7 ILEON L1 D9/10 CIEGO L2 D10 COLON D11 D8 SIGMOIDES L4 D11 VÍSCERAS ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. yeyuno. debemos orientarnos hacia estas patologías.RICARD 25 . uréter. Un dolor dorsal puede ser la única manifestación de un órgano enfermo. rigidez local. ilion. intestino delgado. sistema visceral digestivo. INNERVACIÓN TORÁCICA VISCERAL D3/D6: D6/D12: D7/D9: D9/D11: D11/L1: pulmones y corazón. y sensibilidad local.

Por detrás puntos dolorosos a nivel de D1 D2 D3 y 3º costilla a la izquierda.RICARD 26 . DUODENO: Por delante: zona entre apéndice xifoides y ombligo del lado derecho y medial por debajo de la vesícula biliar. ESTÓMAGO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. trapecio superior izquierdo. Por detrás: zona en forma de rombo entre las dos escápulas a nivel de D5 D6 D7.CURSO RAQUIS DORSAL CORAZÓN: Tórax izquierdo. rama de la mandíbula y brazo izquierdo.

esternón y ángulo inferior de costillas.CURSO RAQUIS DORSAL Por delante. hueco axilar y surco deltopectoral. Dolor bilateral a de D2. PULMONES: Dolor de D4 a D7-D8 entre borde medial del omoplato y la columna vertebral. espinosas de D4D5 D6 y D7. Por detrás: zona de trapecio superior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 27 . 3º costilla izquierda.

que crea puntos dolorosos (puntos triggers) en el seno del músculo y desencadena dolores referidos a distancia. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ANTES DE REALIZAR UN TRATAMIENTO VISCERAL LOCAL DEBE LIBERARSE PRIMERO LA COLUMNA VERTEBRAL. además reborde costal derecho. Los puntos triggers mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. Una contractura crónica produce una isquemia. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. • DORSAL ANCHO (C5-C6-C7). sino que también pueden ser fuentes de dolor. LESIONES MUSCULARES TORÁCICAS Cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral.CURSO RAQUIS DORSAL VESÍCULA BILIAR: Por delante: parte anterior de hombro punto medio entre ombligo y EIAS derecha.RICARD 28 .

RICARD 29 . por dentro del punto trigger del redondo mayor. Causas de Lesión: .Lesiones de 9º a 12º costilla. Puntos Trigger: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.I. columna lumbar. generalmente a nivel de un espacio intercostal. Puntos triggers: . Dolor referido: A nivel del músculo en la región posterior de las cuatro últimas costillas y de D9 a D12. Dolor referido: Zona por debajo del omoplato hasta D10 y región posterointerna del miembro superior pudiendo extenderse hasta el dedo meñique o anular. Lesión de la 8º a la 10º costilla. Causas de la lesión: Lesiones de la articulación escapulohumeral. Dolor referido: Zona escapulovertebral de D2 a D7 por dentro del borde espinal de la escapula. Lesión de D7 a L5. dorsal.CURSO RAQUIS DORSAL Es el músculo más largo del cuerpo. . Desempeña un papel primordial en la ESTÁTICA CORPORAL ya que relaciona pelvis. • ROMBOIDES: (C4-C5).Lesiones de D12 a L2. Lesión de A.S. . cintura escapular y miembro superior.Región posterolateral del tórax a nivel de las últimas costillas.Parte inferolateral del omoplato. • SERRATO MENOR POSTEROINFERIOR (D9-10-11). Punto Trigger: En la parte carnosa del músculo a mitad de distancia entre la línea media y lateral del cuerpo.

Punto Trigger: Fosa supraespinosa por fuera de D1 a D3. trapecio medio.Lesión escapulohumeral. romboides.Lesiones de cintura escapular. . y los dos inferiores corresponden al romboides mayor. nervio espinal). Causas de lesión: Lesiones omotorácicas. Lesiones de columna cervical y dorsal (C0 a D12). Dolor referido: Fosa supraespinosa.Lesiones de D1 a D5. Causas de Lesión: . Los músculos que más frecuentemente se encuentran fibrosados son los fijadores de la escápula (angular. y trapecio superior). .RICARD 30 . • TRAPECIO MEDIO: (C3-C4. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El punto superior corresponde al romboides menor.CURSO RAQUIS DORSAL Presenta dos o tres puntos dolorosos en distintos niveles del borde espinal de la escápula.

CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 31 .

ángulo superointerno del .borde esternal.Apófisis espinosa D1 D2 D3 D7-D8 D10 . .D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. forma de comienzo. .D2-D3: apófisis espinosa un medio espacio por debajo de la apófisis transversa.Apófisis espinosa . . ángulo inferior . . caminando y en los diferentes decúbitos. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.Apófisis espinosa omoplato. como así también circunstancias que nos evidencien a la contradicción de una manipulación.D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa. del Dada la oblicuidad que presentan las apófisis espinosas de las vértebras dorsales.D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. . tipo de dolor.Apófisis espinosa . DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: El objeto es tratar de obtener la mayor cantidad de datos posibles (zona de dolor. debemos tener en cuenta que su extremo no se corresponde con las apófisis transversas en una proyección lateral. La diferencia dependerá del nivel vertebral que se evalué.apéndice xifoides. . . .D1 : apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa. sentado.espina del omóplato. Que nos oriente a determinar cual es la estructura comprometida.RICARD 32 .CURSO RAQUIS DORSAL PUNTOS DE REFERENCIA = NIVELES MORFOLÓGICOS . etc).Apófisis espinosa omóplato. 2) INSPECCIÓN: La inspección debe realizarse con el paciente de pie.

etc). y si ese movimiento despierta dolor. Paciente: De pie. Observamos la calidad y cantidad del movimiento. que nos indican las zonas de stress (hipermovilidades) que serán dolorosas a la palpación. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. dejando caer su cabeza. crestas iliacas. Ahora le solicitamos al paciente que incline su tronco lateralmente. III. en forma lenta.RICARD 33 . Paciente: De pie. que extensión (ya II. Acción: El Osteópata deberá evaluar la armonía de la curva que se constituye debiendo identificar la presencia de ZONAS DE QUIEBRE. omoplatos. Paciente: De pie. en forma lenta. I.CURSO RAQUIS DORSAL De pie: Estática: Se observaran las asimetrías (alturas de los hombros. Le solicitamos al paciente rotación del tronco hacia ambos lados evitando que se mueva la pelvis. dejando caer su cabeza hacia ese lado. Dinámica: POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie detrás del paciente. PLANAS. triángulos de la talla. deberá identificar la calidad y cantidad del las asimetrías y la PRESENCIA DE ZONAS nos revelará zonas de grupos vertebrales en que resisten la flexión). los hombros y los brazos. En esta posición le solicitamos al paciente que incline el tronco hacia delante. Acción: El Osteópata movimiento.

I. le imprime a la sacroilíaca.CURSO RAQUIS DORSAL 3) PALPACIÓN: Nos permite a través de los tests de movilidad y la palpación estática determinar el tejido lesionado e identificar la lesión.RICARD 34 . su otra mano con flexión metacarpofalángica de su mano. evaluando la elasticidad de los tejidos y la calidad y cantidad de movimiento (de ida y vuelta). a la columna lumbar y dorsal una compresión elástica en sentido posteroanterior. Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ** QUICK SCANNING ** Test evaluativo que nos permite en forma rápida detectar zonas de hipomovilidad. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Detrás del paciente. Acción: El osteópata fijalos hombros del paciente. provoca un suave empuje elástico en sentido postero-anterior a las vértebras cervicales.S. Evaluación de las A. Su otra mano con los dedos índice y pulgar extendidos y el resto de los dedos flexionados. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. ** EVALUACIÓN DEL ESCLEROTOMA ** 1) Sobre las Apófisis Espinosas: Posición del Paciente: En decúbito ventral. Evaluación de la columna cervical: Acción: El Osteópata fija la cabeza del paciente apoyando con una mano. de la columna lumbar y dorsal. por la frente.

identificando aquellas que se revelen dolorosas. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades.RICARD 35 . con un movimiento de compresión / fricción identificando aquellas que se revelen dolorosas. en búsqueda de posterioridades.R. que si son varias y consecutivas permitirá inferir la presencia de una lesión de grupo en N. nos indicará una lesión segmentaria.CURSO RAQUIS DORSAL Al costado del paciente. Desde el decúbito ventral le solicitamos al paciente que retroceda su tronco hasta quedar sentado sobre sus talones. las que así se encuentren se hallaran en lesión de E. con la cabeza sobre la camilla (flexión global del raquis). Acción: El osteópata palpa las apófisis transversas. TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones: 1º posición: Decúbito ventral. 2) Sobre las Apófisis Articulares: Paciente y Osteópata: Ídem anterior. Acción: El osteópata palpa cada una de las apófisis espinosas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Acción: El Osteópata palpa con sus manos en forma bilateral con un movimiento de compresión / fricción las apófisis articulares. 2º posición: flexión global del raquis. pero no nos indicará si se encuentra en F o E.S. ya que resisten ir a la flexión. si encontramos una sola posterioridad.

ya que resisten ir a la extensión. Desde el procúbito le pedimos al paciente que se coloque en posición de esfinge. Por ejemplo: 1) Posterioridad derecha -positividad en esfinge = lesión de FRS DERECHA. Acción: El Osteópata palpa las apófisis transversas en búsqueda de posterioridades. y viceversa. extendiendo también su cabeza (extensión global del raquis).S. Consiste en provocar una rotación vertebral inducida por una presión lateral sobre la apófisis espinosa de la vértebra implicada con el pulpejo del pulgar.R. 2) Posterioridad derecha-positividad en flexión global = lesión de ERS DERECHA. De esta manera podremos determinar el lugar de la fijación.RICARD 36 . El lado de la posterioridad nos indica el sentido de la rotación vertebral. Si existe una fijación la maniobra provocará dolor. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. A continuación se deberá testar esta misma vértebra con respecto a la vértebra supra y subyacente con la ayuda de una presión sobre la apófisis espina del lado opuesto con la finalidad de inducir una rotación contraria. las que así se encuentren se hallaran en lesión de F.CURSO RAQUIS DORSAL 3º posición: posición de esfinge. TEST DE PRESIONES LATERALES CONTRARIADAS El objetivo del test es el de identificar si la vértebra en lesión se encuentra fijada respecto a la vértebra supra o subyacente. Las posterioridades que no se modifican en ninguna de las tres posiciones se hallaran en lesión de N. RATIFICACIÓN: Las posterioridades encontradas en posición de esfinge (vértebras en lesión de F) deben desaparecer cuando pasamos a posición de flexión global.

lo que nos permitirá determinar el parámetro mayor de la lesión y de esa manera poder elegir una técnica de corrección selectiva. Acción: Con su mano anterior induce al tronco movimientos de flexoextension a la vez que con su mano posterior imprime un empuje sobre la apófisis transversa para provocar la rotación vertebral. Ídem anterior.CURSO RAQUIS DORSAL TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICA Tienen como objetivo estudiar los diferentes parámetros del juego articular del segmento intervertebral involucrado. Contactos: La mano anterior pasa por delante del tronco del paciente tomando el codo del lado contrario. Posición del Osteópata: Junto al paciente del lado de la posterioridad. El contacto posterior se efectúa sobre la apófisis transversa del lado contrario a la posterioridad. • TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN: Posición del Paciente: Sentado a caballo en la camilla con sus brazos cruzados sobre el pecho y las manos sobre sus hombros. Acción: EL Osteópata induce con su mano anterior una rotación del tronco hacia él a la vez que con la mano posterior ejerce una presión aumentando el movimiento. • TEST DE LATEROFLEXIÓN: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 37 . la mano posterior apoya su pulgar sobre la posterioridad. En el movimiento que esta rotación se pueda realizar más libremente nos estará indicando el parámetro mayor de la lesión. • TEST DE ROTACIÓN: Posición del paciente y Osteópata.

CURSO RAQUIS DORSAL Posición del Osteópata y el paciente. INTERPRETACIÓN: Si existe una o varias lesiones a nivel dorsal. El contacto anterior no cambia mientras que el posterior lo hace sobre la lámina hacia donde se va a realizar el movimiento: Acción: Con la mano anterior induce lateroflexión. Ídem. CONTACTOS: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. la persona será incapaz de resistir la fuerza de empuje. ACCIÓN: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza.RICARD 38 . TEST GLOBAL El objetivo de este test es poder reevaluar en forma rápida si existe una o varias lesiones a nivel de las vértebras dorsales a través del test del músculo redondo mayor y de los músculos interescapulares en forma bilateral. Al costado del paciente mirando cefalicamente. y con la posterior realiza una presión transversal sobre la lámina que tiende a aumentar la lateroflexión y el deslizamiento lateral de la vértebra. ** CONSIDERACIONES ** ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales.

dermatoma (dermalgia refleja) y miotoma (espasmo o hipotonía muscular). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. como así también zonas cutáneas dolorosas a distancia. Luego nos queda palpar la zona paravertebral en búsqueda de cordones dolorosos que traducen el espasmo de los músculos espinales.CURSO RAQUIS DORSAL Siempre que encontremos la tríada de disfunción: esclerotoma (dolor en la apófisis espinosa). a) Para dorsales altas (C7/D1-D3) con las manos cruzadas detrás de la nuca (Doble Nelson). El principio es lograr una extensión del nivel que queremos manipular produciendo una tracción y una decoaptación axial. Por ejemplo: D2 – dermalgia en fosa supraespinosa. nos determinará que ese espacio intervertebral debe ser tratado.RICARD 39 . Esto significa que podemos encontrar zonas de dermalgias locales superpuestas a la zona de la posterioridad. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado en la camilla. D12 – dermalgia en cresta iliaca. D5 – dermalgia de la región posteromedial del tronco. TÉCNICAS DE THRUST PARA VÉRTEBRAS DORSALES ** LIFT OFF ** Es una técnica de decoaptación global que permite mejorar el juego articular y con experiencia suficiente puede ser utilizada en la corrección de una lesión específica. Con respecto a las dermalgias reflejas debemos tener en cuenta que el nivel dorsal tiene la particularidad de que las fibras sensitivas cutáneas que emergen de las ramas posteriores son las mas largas. Puede utilizarse sobre todo el raquis dorsal modificando la posición de los brazos del paciente.

POSICIÓN DEL PACIENTE: Decúbito dorsal cerca del borde de la camilla del lado del operador.R. 1) TÉCNICA PARA FRS.R. Esto determina una flexión que reduce el slack de los tejidos blandos y suprime la elasticidad de la musculatura de la cintura escapular.S.S. Para dorsales medias: Toma en copa los codos del paciente.CURSO RAQUIS DORSAL b) Para dorsales medias (D4-D9) con los brazos sobre el pecho una mano sobre el hombro y la otra sobre escapula lo que ponen en tensión a los trapecios. detrás del paciente. N. c) Para dorsales bajas (D10-D12) manos cruzadas en la espalda. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ** DOG TECHNIC ** Es una técnica estructural con thrust.RICARD 40 . La ejecución del thrust se realiza en el sentido de los parámetros durante la fase espiratoria del paciente. F.R. De esta manera se introduce el parámetro de extensión que permite fijar la vértebra subyacente.. hasta llegar con esta acción al nivel deseado al tiempo que traslada el peso de su cuerpo sobre la pierna posterior.. Le solicita al paciente que flexiona a la cabeza y el tronco. Finta adelante. y F o E bilateral. con sus brazos cruzados sobre el pecho (dorsales medias y bajas) con una mano sobre el hombro del lado de la posterioridad y la otra mano sobre el omoplato contrario.S. tomando contacto con su esternón en la zona a manipular. ACCIÓN: Sobre los codos del paciente se ejerce una presión de adelante a atrás y de abajo a arriba (en forma de coma) en dirección al eje longitudinal del húmero a la vez que el terapeuta extiende su tronco y con su esternón contacta más con la zona que se quiere liberar y eleva sus hombros aumentando los parámetros. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie. Podemos utilizarla para corregir las lesiones en E.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie del lado de la posterioridad a la altura del raquis lumbar. con la mano cefálica toma contacto en los codos del paciente con el fin de introducir algunos de los parámetros de corrección: por ejemplo: . .Empujando los codos cefalicamente se obtiene un componente de extensión. El tronco esta colocado en lateroflexión del lado de la lesión (carilla abierta).S.RICARD 41 . mirando cefalicamente. . Para una lesión de F. En el momento previo al thrust pueden realizarse movimientos con la muñeca de la mano que tiene el contacto (en la posterioridad) lo que nos permite ajustar tensiones. ACCIÓN: Durante la espiración del paciente se realiza un body drop con una fuerza en dirección al eje del húmero del lado de la carilla abierta para cerrarla. La descripción hecha hasta aquí corresponde a una corrección de una F.R. Inclina su cuerpo sobre el paciente y con la mano cefálica trae hacia si su tronco para poder contactar con la eminencia tenar de su mano posterioridad dejando descansar el codo sobre la camilla lo que otorga tres puntos de apoyo (posición estable). . Finta adelante.Y empujando en dirección del eje longitudinal del húmero del paciente hacia el ángulo de la camilla se obtiene rotación.Girando los codos se obtiene lateroflexión(aproximar hombros a la pelvis del mismo lado para cerrar la desimbricación). bilateral se anulan los parámetros de lateroflexión .Empujando los codos podalicamente se obtiene un componente de flexión. rotación y el thrust se realizará con un body drop orientado también cefalicamente pero medial. piernas contra la camilla. Seguidamente se construyen los parámetros necesarios para la lesión a tratar (ver cuadro). Luego.

OSTEÓPATA A LA DERECHA. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS.CURSO RAQUIS DORSAL 2) PARA UNA ERS. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad.RICARD 42 . IMPULSO HACIA HOMBRO. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. LESIÓN PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado. ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. Debe introducir un parámetro de flexión. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. controla el tronco del paciente para ir hacia la barrera motriz. para empujar con su tórax el hombro del paciente y lograr un efecto de traslación que provocará la inclinación lateral opuesta necesaria y deseada para la corrección. Con su mano anterior. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado contrario a la lateroflexión que marque la lesión. b) En lesión de FRS la faceta desimbricada y el espacio interespinoso. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado con sus brazos cruzados sobre el pecho.RICARD 43 . NOTA: Recordar que en las lesiones de N.CURSO RAQUIS DORSAL ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 Los principios de la técnica son los mismos que los utilizados en las correcciones de las lesiones lumbares. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS la faceta imbricada y el espacio interespinoso. c) En lesión de NSR controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio.S.R es necesario buscar la neutralidad de la vértebra ápex desde los parámetros de flexoextensión para poder luego introducir los parámetros de inclinación lateral y rotación heterolateral que permita encontrar la barrera motriz.

el espacio b) En lesión de F. controla la apófisis espinosa de la vértebra ápex. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente del lado opuesto a la inclinación lateral que marque la lesión para empujar con su tórax el hombro del paciente para dar una traslación que provocará la inclinación lateral contraria. Con su mano posterior testa: a) En lesión de ERS.S. La faceta imbricada y interespinoso.R.S la faceta desimbricada y el espacio. necesaria y deseada para la corrección.RICARD 44 .R. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. CARILLA DERECHA DESIMBRICIÓN CARILLA OBJETIVO ABRIR LA CARILLA OPERADOR A LA IZQUIERDA BARRERA CONTRACCIÓN ISOMETRICA MOTRIZ FRS IZGUIERDA TRASLACIÓN ROTACIÓN DE IZQUIERDA A DERECHA ERS IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE IZQUIERDA IZQUIERDA A DERECHA NSR IZQUIERDA LATERO TRASLACIÓN FLEXIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd FRSd CERRAR LA CARILLA A LA IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA CONVEXIDAD IZQUIERDA A LA DERECHA POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado. Con su mano anterior controla la cabeza el paciente para llevar la palanca superior hacia la barrera motriz. c) En lesión de N.CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D5 A D12 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN. En a y b recordar que se utiliza una toma bidigital entre índice y medio para sentir las contracciones.

El borde cubital del ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. TÉCNICA ARTICULAR: PISIFORMES CRUZADOS Es una técnica de diagnóstico y tratamiento ya que puede utilizarse como test para evaluar la movilidad articular como maniobra terapéutica imprimiendo las fuerzas correctoras necesarias de acuerdo a la lesión.RICARD 45 .CURSO RAQUIS DORSAL SÍNTESIS DE ENERGÍA MUSCULAR PARA DORSALES DE D1 A D5 LESIONES PROBLEMA MECÁNICO IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA OBJETIVO OPERADOR BARRERA CONTRACCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA FRS 1º EXTENSIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACIÓN LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA FRS 1º FLEXIÓN IZQUIERDA 2º TRASLACION LATEROFLEXIÓN DE IZQUIERDA DERECHA A DERECHA NSR LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA IZQUIERDA ERSd DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA FRSd IMBRICACIÓN CARILLA DERECHA CONVEXIDAD DERECHA DESIMBRICAR A LA IZQUIERDA A LA DERECHA NSRd CONVEXIDAD IZQUIERDA En todos los casos tener en cuenta la diferencia de nivel entre la apófisis espinosa y la carilla articular que existe en la columna dorsal. Puede aplicarse en toda la columna realizando presiones posteroanteriores asociadas a movimientos de lateralidad. CONTACTOS: Los pisiformes de ambas manos se apoyan sobre las apófisis transversas respectivas de la misma vértebra. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Al costado del paciente en finta anterior a nivel de la zona a tratar para que su centro de gravedad caiga perpendicularmente en esa región. POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.CURSO RAQUIS DORSAL meñique y dedos restantes descansa sobre el dorso del paciente de tal forma que las manos queden ahuecadas. . al tiempo que con la otra mano.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en rotación.Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento. .RICARD 46 . . Los brazos conservan una dirección perpendicular a la zona a tratar marcando la dirección de la fuerza.Como maniobra evaluativa permite la resistencia elástica de los tejidos. Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión en ERS o FRS. 1) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo lo que provoca un desplazamiento posteroanterior bilateral. . 3) El Osteópata con una mano contacta sobre una apófisis transversa lo que provoca un movimiento de rotación. una en sentido caudal y la otra en sentido cefálico. luego de realizar un tissue pull para evitar el desplazamiento sobre la piel realiza un atornillamiento (torque) que provoca una lateroflexión y rotación del mismo lado girando su tronco en dirección cefálica. NOTA: PARA LAS LESIONES EN EXTENSIÓN SE UTILIZA UN ALMOHADA DEBAJO DEL CUERPO DEL PACIENTE A NIVEL DE LA ZONA A TRATAR PARA CREAR UN PARÁMETRO DE FLEXIÓN. NOTA: Las manos se ubican en dirección opuesta.Como maniobra terapéutica permite la corrección de una lesión de flexión bilateral. 2) El Osteópata descarga el peso de su cuerpo sobre una de las apófisis transversas lo que provoca un movimiento de rotación opuesta al lado donde se ejerce la fuerza. Como maniobra evaluativa permite percibir la calidad y cantidad del movimiento.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ACCIÓN: El Osteópata descarga el peso de su cuerpo hacia su pierna posterior provocando una extensión rítmica que aumentará con su contacto manual. buscando el ritmo de los tejidos del paciente hasta conseguir la relajación.RICARD 47 . NOTA: Pueden aplicarse parámetros de lateroflexión y rotación. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: Por delante del paciente en finta anterior (pierna posterior del lado lesionado). El paciente apoya sus brazos y su cabeza sobre el hombro del Osteópata. CONTACTOS: El Osteópata abraza al paciente colocando sus manos sobre el nivel correspondiente. preparando la zona antes de la aplicación de una manipulación. A nivel dorsal es muy frecuente encontrar rigidez de tipo cifótico para lo cual es muy útil la aplicación de esta técnica con el fin de dar flexibilidad y disminuir la cifosis.CURSO RAQUIS DORSAL STRETCHING EN EXTENSIÓN O TÉCNICA COMBINADA EN EXTENSIÓN Es una técnica de tejidos blandos y articular ya que estira la musculatura profunda y superficial actuando también sobre las cápsulas y ligamentos interapofisarios. POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado al borde de la camilla con los pies apoyados para dar estabilidad. Los brazos cruzados con las manos apoyadas sobre sus codos y la cabeza reposando sobre sus antebrazos. STRETCHING EN ROTACIÓN EN PROCUBITO La ventaja de esta técnica con respecto a la anterior es que en la posición de decúbito ventral se puede focalizar más eficazmente la zona a tratar ya que el cuerpo esta fijo sobre la camilla impidiendo sobre todo la movilización del raquis lumbar.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ACCIÓN: El Osteópata con su mano eleva la cresta ilíaca del plano mientras descarga el peso de su cuerpo sobre su pierna posterior. Mano ejecutora se apoya sobre cresta ilíaca. CONTACTOS: Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una fuerza sobre los tejidos en dirección contraria a la dirección del trazo que se realizará.RICARD 48 . La muñeca se encuentra en extensión e inclinación radial. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA: De pie en finta anterior. pulgar en flexión y abducción (mano ahuecada). De pie en finta anterior al costado del paciente. POSICIÓN DEL OSTEÓPATA. Flexión de metacarpofalángicas y extensión del resto de las articulaciones. del lado contrario al que se va a trabajar. CONTACTOS: Mano estabilizadora (quiropráctica) apoya el pisiforme a nivel de las articulaciones costotranversas del lado a tratar. TÉCNICA NEUROMUSCULAR EN EL RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral.CURSO RAQUIS DORSAL POSICIÓN DEL PACIENTE: En decúbito ventral. El codo se encuentra en extensión de tal manera que el antebrazo siga el eje del pisiforme. El pulgar de la mano ejecutora se encuentra en extensión y será el encargado de la aplicación del trazo que debe ser profundo. el cual podrá repetirse hasta tres veces.

RAQUIS ANTERIOR.CURSO RAQUIS DORSAL 1) Trazos en dirección longitudinal a través de un dedo de las apófisis espinosas. B. 3) Trazos siguiendo la dirección de los espacios intercostales. La disminución de la capacidad vital. II. SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA. C. 2) Trazos complementarios y paralelos a través de un dedo del primero. Dolor de ritmo regular con recrudescencia en la segunda parte de la noche. PERÍODO DE COMIENZO. Etapa dorsal. Existen dolores torácicos anteriores condro-costales. PERIODO DE ESTADO. A veces son de asiento dorsal. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. a veces con un verdadero bloqueo. Los dolores son torácicos inferiores o tóraco-abdominales. A. con dolores torácicos. SIGNOS RAQUÍDEOS. en general no se acompaña de insuficiencia funcional respiratoria. ETAPA EVOLUCIONADA. La expansión del tórax en todos sus niveles es mesurada tanto en la inspiración como en la espiración.RICARD 49 . Disminución de una cifosis o cifoescoliosis. Disminución de la expansión torácica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA I. A. Importante cifosis dorsal. 4) Trazos siguiendo la dirección de las fibras superiores del trapecio para abordar la región dorsal alta.

ETIOLOGÍA.CURSO RAQUIS DORSAL Las osificaciones subligamentarias son características.RICARD 50 . − DISTROFIA EPIFISARIA DE CRECIMIENTO O ENFERMEDAD DE SCHEWERMAN. − CIFOSIS SENIL: aparece en personas de edad avanzada. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. III. En el sujeto joven. Enfermedad del adulto. BACILO DE KOCH. buscar la causa del dolor dorsal. CLÍNICA. atravesando los discos. existe un goteo óseo continuo que bordea las caras anteriores de los cuerpos vertebrales desde D4 a D12. radiologicamente confirmada. dando a la columna el particular aspecto de CAÑA DE BAMBU. − ARTROSIS DORSAL. En el anciano. El tercio anterior de los discos se pinzan. descendiendo de un nivel a otro originado en una etapa avanzada los SINDESMOFITOS. 2. − HIPEROSTOSIS ANQUILOSANTE VERTEBRAL: rigidez indolora. interesando únicamente los bordes laterales del raquis. La espalda se presenta redondeada sin dolor. RAQUIS POSTERIOR. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. produciéndose una osteosclerosis limitada con formación de osteofitos. 3. ESPONDILOLISCITIS TUBERCULOSA 1. ASIENTO DE LESIONES. Estas calcificaciones ligamentarias doblan los contornos de la mayoría de los discos. Pinzamiento de la interlinea articular. Dorsal o lumbar. − ESPONDILODISCITIS POTTICA O DE OTROS GERMENES. B.

se realiza en tres etapas: − Invasión. ETIO-PATOGENIA. EVOLUCIÓN. − Lumbalgia banal. Más raras que el Mal de Pott. − Raquialgia no febril. El estafilococo dorado es encontrado en los ¾ de los casos. 1.CURSO RAQUIS DORSAL Poco dolor. Afecta sobre todo al hombre. + Rinofaríngea. Muy destructiva. Las enterobacterias se vuelven frecuentes. 5. − Reconstrucción. EXAMENES BIOLÓGICOS: Confirman el diagnóstico. con gran retraso radiológico – 6 semanas – voluminosas cavernas centro-somáticas que dan la característica IMAGEN DE ESPEJO. − Raquialgia aguda febril. Las puertas de entrada pueden ser: − − − − Cutánea. LOCALIZACIÓN. − Destrucción. con mayor frecuencia a nivel lumbar – L2-L3-. afectando los discos. 2.RICARD 51 . RADIOLOGÍA. Localización de bacilo de Koch. Genitourinaria. CLÍNICA. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES. Comparable al Mal de Pott. cuerpos vertebrales y arco posterior. siempre POSITIVA. 4. provocando cifosis y gibosidad. Reacción a la tuberculina. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Pulmonar.

Rapidez e importancia de la detección RECONSTRUCCIÓN OSEA CON ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.RICARD 52 . 4. 2. 3. Pinzamiento del disco. Dolor a la presión de las apófisis Espinosas. Lesiones que evocan un Mal de Pott en su inicio. Cualquier tipo de manipulación. RADIOGRAFÍA. Limitación importante de los movimientos. pero que evolucionan mas rápidamente. − − − − − − Destrucción ósea característica. Rigidez raquídea segmentaria. CLÍNICA. RADIOGRAFÍA. − Poco especifica. Osteofitosis exuberante. Pinzamiento. Erosión del disco. TRATAMIENTO: Asocia dos antibióticos después de antibiograma durante tres meses. CONTRADICCIONES. ++ Roedura de las vértebras. ESPONDILOFISTICIS BRUCELIANA O PSEUDO POTT – MELITOCOCICO. Imágenes de reconstrucción ósea precoz y rápida. Localización mas frecuente de la Brucelosis. 1.CURSO RAQUIS DORSAL EXAMEN. − Complicaciones neurológicas raras. Erosión de los cuerpos vertebrales. Amputación del ángulo anterior del cuerpo vertebral.

laterales o centrales. − Cede con el reposo pero el dolor es permanente. 5.. adelgazamiento. frecuente.CURSO RAQUIS DORSAL − Osteofitosis exuberante. − Signos de compresión medular. Es posible por. 3. Signos de destrucción ósea.. − − − − − Circunstancias etiológicas. Evidencia de Brucela en hemocultivo.profesión.RICARD 53 . 4. Pinzamiento discal sobre una o varias vértebras.. c) EXAMEN CLÍNICO. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Reacción intradérmica a la Melitina. 2. Positividad del Serodiagnóstico de Wright. cifosis.. a) SINDROME DOLOROSO. SIGNOS RADIOLÓGICOS. Estreptomicina y derivados de la Tetraciclina. 1.platillos vertebrales. agricultores-. b) ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL. rigidez raquídea. Presencia de cavernas. DIAGNÓSTICO. pastores. d) PALPACIÓN. SIGNOS CLÍNICOS. constante.trastornos esfinterianos. TRATAMIENTO MÉDICO: Dos antibióticos durante dos o tres semanas. CARACTERES DE LAS ESPONDILODISCITIS. de origen mecánico. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. − − − − Retraso radiológico constante. Existencia de casos de brucelosis animal conocida. e) TRASTORNOS ESTÁTICOS RAQUÍDEOS. Contraindicado. gibosidad. fiebre. f) PRINCIPALES COMPLICACIONES: − Absceso migratorio.fosas ilíacas. Apófisis espinosas dolorosas. − Condensación peri-lesional en algunas semanas. Comienza en forma progresiva y se agrava con la marcha.

3.CURSO RAQUIS DORSAL − Signos de reconstrucción ósea. DIAGNÓSTICO. Enfermedad sistémica – global – e INFLAMATORIA. ETIOLOGÍA: desconocida. Ataca a ambos sexos. − Dolor y rigidez. DOLOR. LOS DOS GRANDES SÍNTOMAS DE LA PATOLOGÍA ARTICULAR ARTROSIS Y ARTRITIS REUMATICA. − Velocidad de sedimentación aumentada.RICARD 54 . − Reparación radiológica lenta. pero es mas frecuente en las mujeres. Causas infecciosas. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. − Favorable después del tratamiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ARTRITIS REUMÁTICA. inmunológicas. inflamatorio que aumenta con el reposo y disminuye al movimiento. Contraindicado. SIGNOS LOCALES: calor y rubor asociados a una tumefacción. EXAMEN COMPLEMENTARIO. La lesión se origina en la SINOVIAL. − Test de alergia a la tuberculina. − Importante osteosclerosis con Osteofitosis. EVOLUCION. 5. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Retraso de expresión radiológica. 6. PINZAMIENTO DISCAL MÁS SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ÓSEA ES PATOGNOMÓNICO DE LAS ESPONDILODISCITIS. − Pinzamiento discal. alterado. 4. ESTADO GENERAL. asociada a menudo con lesión visceral. − Signos de destrucción ósea.

traumático. articulaciones FRIAS. Color alterado. Enfermedad local y DEGENERATIVA. − Test inflamatorios NORMALES. Sindesmofitosis. − Test inflamatorios POSITIVOS. − No se produce anquilosis ósea. La lesión se origina en el CARTILAGO ARTICULAR. Anquilosis ósea – estado avanzado SIGNOS BIOLÓGICOS. ETIOLOGÍA: origen mecánico. Afecta generalmente al adulto y al anciano. No hay osteofitos. − Pinzamiento de la interlinea articular asociado a reacciones OSTEOFÍTICAS. Erosiones e irregularidades de las superficies.RICARD 55 . sin lesión visceral asociada. Cede con el reposo y aumenta con el movimiento.CURSO RAQUIS DORSAL − − − − − Pinzamiento de interlineas articulares. Albúmina superior a 30 grs. LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA INFLAMATORIA. SIGNOS RADIOGRÁFICOS: − Preceden a los signos clínicos. DOLOR: mecánico. SIGNO BIOLÓGICOS: − Eritrosedimentación NORMAL. SIGNOS LOCALES inflamatorios. Por litro. − Eritrosedimentación elevada. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. − Condensación de los márgenes articulares con geodas en el seno de la condensación. Desmineralización de las superficies articulares. mas de 2000 células por mm2 con mas de l 50% de polinucleares. ARTROSIS. o unido a la senectud. Se manifiesta con mayor frecuencia en aquellas articulaciones que soportan más peso. en la función articular. No existen signos ESTADO GENERAL: sin alteración.

− Hay tensión de los ligamentos interespinosos.CARACTERES ESPECIALES Las apófisis transversas son oblicuas hacia arriba. Las inferiores hacia delante. abajo y adentro. Los pedículos se dirigen hacia atrás y las láminas se apilan como tejas. − Las espinosas son largas y tienen una orientación oblicua hacia abajo. ANATOMÍA . mas o menos pronunciado según el nivel. Es la primera vértebra con articulación costal. − Presencia de carillas articulares costales sobre el cuerpo vertebral y sobre la apófisis transversa. − D12 es vértebra de transición: sus carillas articulares superiores son anatómicamente y funcionalmente lumbares. Ésta última sobrepasa a veces hasta el pedículo. el disco esta comprimido hacia delante. D12 que presentan características lumbares. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. C7 se desliza anteriormente. arriba y afuera. la tensión del ligamento interespinoso puede provocar una lesión por suspensión de la vértebra subyacente. − En la extensión cervical D1 no se desliza anteriormente. por litro. hacia atrás y hacia fuera menos para D11. Albúmina inferior a 30 grs. − D1 su espinosa es horizontal. − APOFISIS ARTICULARES: • • Las superiores se orientan hacia atrás.CURSO RAQUIS DORSAL LIQUIDO ARTICULAR DE FORMULA MECANICA: menos de 500 elementos por mm2 con menos del 25% de polinucleares. − El núcleo se desplaza hacia atrás.RICARD 56 . FLEXIÓN: − Hay desimbricación de las carillas articulares expansión lateral de la vértebra. FISIOLOGIA ARTICULAR 1.

3. NOTA: existe una zona “ingrata” de poca movilidad de D3 a D8. − El disco esta comprimido hacia atrás. Estos dolores referidos pueden existir también en la cara anterior del tronco y a modo de cinturas. En la zona baja. tomamos D12.CURSO RAQUIS DORSAL Existen riesgos de calcificación lo que puede provocar un bloqueo de 2 vértebras. lo que significa neuralgia intercostal. DOLOR ISQUÉMICO: Están ligados al angiotoma. Los angiotomas son muy diferentes a los dermatomas. ROTACIÓN: − Es más libre que a nivel lumbar. El angiotoma es la vascularización del conjunto de la metámera. lo que es muy frecuente en el raquis dorsal.RICARD 57 . 2. Un bloqueo o fijación a este nivel puede tener una importancia en la patogenia de la cefalea occipital cefalea del vértex. LATEROFLEXIÓN. Existen dolores referidos en la cara posterior del tronco a partir de los diferentes ligamentos interespinosos. Esto quiere decir que una cefalea occipital no siempre esta ligada al grupo C0 C1 C2. Las ramas cutáneas posteriores emergen localmente a cada nivel de la vértebra e inervan la piel a distancia. Tomamos ahora D1 y D2. por ejemplo. 4. TIPOS DE DOLOR DOLOR LIGAMENTARIO : Este dolor traduce el sufrimiento de los ligamentos interespinosos. − La flexión limita la lateroflexión. esto corresponde a la ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. no siempre es problema de cervicales sino que su origen puede estar en las dorsales. se pueden provocar dolores lumbosacros de tipo isquémico. EXTENSIÓN: − Hay imbricación de las carillas articulares y bloqueo por choque de las espinosas.

Las trapezalgias rebeldes. o un reflejo víscero – somático sensitivo. CORAZÓN: Como zonas anteriores: parte anterior del pecho y brazo ( angina). mandíbula. bien víscero – somático motor. DOLORES REFERIDOS DE ORIGEN VISCERAL: Existe una sensibilidad visceral ligada a las envolturas conjuntivas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. el fondo del útero depende. Por ejemplo. en cuanto a la sensibilidad. tercera costilla izquierda y los trapecios. • HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: tienen zonas de dolor referidos en la cara anterior del tronco: zona hepatobiliar. Esto quiere decir que nuestro sistema medular sirve de relación cuando existe un sufrimiento visceral para advertir a los centros superiores. D8 para el hígado. En la cara posterior D5 D7.RICARD 58 .Muchas veces. lo que explica dolores relacionados con el aparato locomotor y en relación con las vísceras. de los espacios D11 L1.Las zonas posteriores D1. ESTÓMAGO: tendrá como zonas de dolor referido en la cara anterior: el epigastrio y el esternón. el cuello del útero y la parte superior de la vagina de las raíces de los espacios S2 S3. la zona escapular y el borde posterior del hombro. Existe una facilitación medular que puede ser aumentada por cualquier estimulo y sobre todo si es un estimulo nocioceptivo. punto de Mac Burney y hombro derecho (es muy frecuente). En la cara posterior del tronco: D4 para la vesícula biliar. El camino neurológico existe para crear un reflejo víscero – somático. parte lateral del cuello y borde interno del miembro superior hasta el meñique (infarto). DUODENO: dolor anterior epigástrico y en la zona posterior interescapular.CURSO RAQUIS DORSAL inervación del dermatoma. que se traduce en un espasmo a nivel de espinales. espacios D2 D3 y la primera costilla izquierda. al peritoneo y que corresponde también a la metamerización. reincidentes pueden ser un reflejo por un problema de estómago. en una periartritis de hombro donde no existen grandes problemas mecánicos habrá que pensar si no existe un dolor referido de origen hepático. Existe una particularidad anatómica de la rama cutánea de D2 (excepto la rama de D12 que es la más larga) y es que inerva la zona interescapular.

Antes de afirmar que el trapecio esta hipotónico debido a una fijación torácica. En este test hacemos también intervenir al deltoides posterior. correspondiente a la raíz C3 C4. DOLOR DE ORIGEN MUSCULAR Los espinales son músculos difíciles de testar. entonces liberando las cervicales se libera la sacroilíaca son necesidad de su manipulación. en las articulaciones condrocostales. pues no se pueden individualizar en el test. En la zona posterior: en cualquier zona (en relación con la pleura). En los músculos más superficiales tenemos los complexos (desde la C2 hasta D10). TRAPECIO MEDIO: se inserta en la espina del omoplato y en la apófisis espinosas de D1 a D5. Su territorio de dolores referidos se encuentra localizado a nivel de la zona interescapular alta. Una fijación que se asentará entre D1 y D5 podría provocar una hipotonía de este músculo. que realizan la unión mecánica de las cervicales con el raquis dorsal. en prolongación de las fibras musculares. Realiza la unión directa entre la pelvis y el raquis cervical). Su intervención depende del nervio espinal (rama externa). corregir la lesión si existe y solamente si persiste la hipotonía se considerará la fijación torácica. hay que investigar C3 y C4. Zona supraescapular.RICARD 59 . Las zonas de dolor referido en relación con los músculos iliocostales se sitúan globalmente a lo largo de todo el músculo y es posible encontrar puntos Trigger también a todo lo largo. brazo en retropropulsión horizontal. Esto explica la dependencia entre la columna cervical y la dorsal). La prueba consiste en resistir al descenso del brazo haciendo fuerza el paciente para juntar los omoplatos. en la zona de inserción del supraespinoso (fosa supraespinosa). el dorsal largo y el iliocostal (Desde el sacro y la cresta iliaca hasta C5-C6). En algunos casos de bloqueo de la sacroilíaca la causa puede estar en las cervicales que son las responsables de una hipertonía del músculo iliocostal.CURSO RAQUIS DORSAL PULMÓN: en la zona anterior: en la parte media-anterior del hombro y en la parte anterior del tórax. Test (según Kendall): Paciente en decúbito prono. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. es que los puntos Trigger de éste se sitúan entre el borde interno del omoplato y la línea de las espinosas. ROMBOIDES: Posee un papel más importante en el raquis dorsal. Su inervación es la misma que la del anterior.CURSO RAQUIS DORSAL Otra causa de hipotonía de este músculo puede ser una fijación acromio clavicular. Puntos Triggers: los localizamos palpando la zona medial mas o menos a la altura del borde interno del omoplato. Sus inserciones son en el borde interno del omoplato y en las apófisis espinosas de C7 a D5. Tanto el romboides mayor. Los puntos Triggers se localizan en la zona mas interna que los del trapecio. Test: sujeto en decúbito prono. En la posición de sentado es el romboides uno de los músculos responsables de las dorsalgias. pro ejemplo en las secretarias.RICARD 60 . Los dolores referidos se localizan más abajo. TRAPECIO INFERIOR: Se inserta sobre la apófisis espinosa desde D5 hasta D12 y L1. es decir. Situación del brazo en la orientación del eje de las fibras musculares. y la del trapecio medio es menor que la del trapecio superior. La diferencia con el romboides. como el romboides menor poseen la misma inervación que procede de las raíces C4 C5. Los dolores referidos se localizan en una zona superpuesta al músculo. El paciente debe resistir la fuerza que le provoca descender el brazo hacia el suelo. La fuerza del trapecio inferior es menor que la del trapecio medio. siempre en la zona del borde interno del omoplato. Acaba en el nacimiento de la espina del omoplato. EL dolor típico del romboides es el dolor interescapular de tipo quemadura y que se manifiesta con una postura mantenida. más internos. debe despegar el brazo de la camilla y juntar los omoplatos.

RICARD 61 . Cuando un músculo es débil y si situamos el pulgar sobre la espinosa dolorosa aumenta el tono. así como las lesiones dorsales bajas. Muchas veces existen los dos tipos de lesión a la vez. Pero anatómicamente. así relajamos el angular. LAS DORSALGIAS Una celulalgia de la región media – dorsal y de la zona subespinosa corresponde. Una vez colocado con el dorso de la mano en el muslo nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra separamos el brazo del cuerpo. Siempre se hace bilateral para comparar. para el autor. y para que puedan hacer una aducción del brazo tienen que tomar un punto fijo que el omoplato. que toma su origen a nivel de D5 C6 y C7. Esta es la técnica que utilizamos en los músculos hipotónicos. Test: Pedimos al paciente que estire el brazo en pronación y rotación interna y que ponga la mano al lado de su pantalón. Sus inserciones son sobre la línea de las apófisis espinosas y sobre la línea blanca posterior desde D6 hasta el sacro y en la parte posterior de la cresta iliaca. para los hipertónicos utilizamos el Stretching. no con la inervación de dicho músculo. sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior.CURSO RAQUIS DORSAL Test: el paciente se sitúa con el brazo en aducción contra el tórax para suprimir la acción del angular del omoplato y le pedimos que suba el hombro. Para que los músculos aductores sean eficaces es necesario que los fijadores de la escapula sean fuertes. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. El redondo mayor y el menor son dos músculo muy poderosos. esto quiere decir que existe una relación entre la hipotonía muscular y esta fijación vertebral. acabando en la corredera bicipital. Ahora le pedimos que resista la aducción del codo (en flexión de 90º). si los fijadores de la escapula no realizan bien su función la acción de los redondos resultará ineficaz. DORSAL ANCHO: es un revelador de las lesiones sacro ilíacas. este amplio territorio esta inervado por la ramificación cutánea de T12 y de T3 . El sujeto debe impedirnos el movimiento. Su inervación depende del nervio dorsal ancho.

stretching. Analgésicos. Antiinflamatorios.RICARD 62 . . sobre todo costillas y columna dorsal.Para espasmos o contracturas musculares. .ENFERMEDAD DE SCHEUERMAN: SIGNOS CLÍNICOS: • Rigidez segmentaria. músculo energía. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.A T4 corresponde un territorio posterior situado mas o menos hacia T8. Utilizar técnicas de Stretching en extensión para el raquis dorsal y en flexión para el raquis lumbar. Utilizar las manipulaciones articulares con prudencia por el riesgo de fracturas por la fragilidad ósea.A nivel lumbar el tratamiento por flexión / distracción es interesante. Es ideal la utilización de camilla con sistema de DROP.Utilizar Dog technic suaves y sobretodo técnicas de Lift Off.A T11 corresponde un territorio situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen. • OSTEOPÁTICO.Tratar causa endócrina. . 2 .A nivel cervical utilizar al máximo las técnicas de Toggle – recoïl si el paciente es mayor. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: 1 -OSTEOPOROSIS • MÉDICO: . utilizar técnicas de objeto relajante: Neuromuscular. Por esta razón evitar las técnicas directas con empuje sobre las dorsales. y anterior a nivel del pezón.A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11 – T12 y anterior a nivel de las ultimas costillas. . .CURSO RAQUIS DORSAL . . Calcio.

Evoluciona hacia la artrosis. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. MÉDICO: FASES INFLAMATORIAS: Reposo. Técnicas de stretching. analgésicos. FASES NO INFLAMATORIAS O DE SECUELAS: OSTEOPÁTICO: Restaurar juego articular a nivel torácico y tóraco lumbar: Técnicas manipulativas con thrust y articulatorias.RICARD 63 .Liberar las vértebras en relación con las líneas de gravedad. . Dolor a la palpación de las apófisis espinosas. Reeducación respiratoria. Dorsalgia interescapular o dorsal baja.Tratar las contracturas musculares y las fibrosis (sobre todo psoas y pectorales). Cifosis dorsal baja. CINESITERAPIA: Anticifosantes. antiinflamatorios. . corsé. Reforzar musculatura débil.CURSO RAQUIS DORSAL • • • • • Pigmentación cutánea sobre espinosas de D6 D7 D8 por el roce de las mismas.

presenta déficit neurológicos. Inmovilización con una cintura costal durante 6 a 8 semanas. afecta 3 a 4 SCHEUERMANN vértebras adyacentes en medio de las vértebras dorsales. apilamiento en ángulo vertebral.G.CURSO RAQUIS DORSAL HISTORIA Y SÍNTOMAS Historia del traumatismo o de la patología FRACTURA DE dolor que COSTILLAS aumenta durante la respiración 4-7 es la más vulnerable. D12-L1 VERTEBRAL son las vértebras más vulnerables.C. Tracción. Una cirugía Radiografía descompresiva puede revelar puede realizarse una calcificación si el dolor es vivo del disco o una si el sujeto hernia discal. La patología se instala durante la pubertad agravada por una cifosis dorsal. TORÁCICA Parestesias y paresias de los miembros inferiores ciertos casos severos provocan trastornos de los esfínteres y paraplejía Dolor en la caja PARTO torácica ENFERMEDAD pudiendo irradiar CORONARIA. Se sitúa a nivel D11-12 dolor de la espalda progresando en la flexión del HERNIA DISCAL cuello. si patología severa la cirugía puede intervenir. en el brazo izquierdo. dolor si fractura – fractura severa. E. Los hombres de 50 años son los más afectados. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. Historia del traumatismo FRACTURA dolor de la APLASTAMIENTO espalda. PATOLOGÍA INDICADORES DIAGNOSTICOS TERAPIA Radiografía revela líneas de fracturas. Radiografía revela una En cama. Ejercicios: vitaminas. anormal Cardiólogo. ENFERMEDAD dolor al final del DE día.RICARD 64 . Radiografía revela irregularidades a lo largo de los platillos vertebrales (nódulo de Schmorl) apilamiento anterior del cuerpo vertebral.

trabeculación ósea hormonal si cifosis dorsal vértebra patología severa. medicación.RICARD 65 . evolutiva cuneiforme con apilamientos vertebrales. pulso rápido caída de la presión sanguínea. SÍNDROME DE Manipulación Dolor durante cartílago costal. localización osificación del ligamento común anterior.CURSO RAQUIS DORSAL palidez. PATOLOGÍA HISTORIA Y SÍNTOMAS DELAS PATOLOGÍAS DE LA INDICADORES TERAPIA DIAGNOSTICOS Radiografía revela una Mujer hipertransparencia menopausica que va Suplemento por encima de acompañada de un nutritivo OSTEOPOROSIS 65 años dolor borramiento de la tratamiento de espalda. Antecedentes Calor. la respiración. Radiografía muestra una exageración de las ENFERMEDAD DE Dolor de la Someter a la trabeculaciones PAGET espalda. arritmia. DESORDENES infecciosos Nódulo benigno Vitamina. INFECCIOSOS del 2º y 3º respiratorio. con expansión ósea fosfatasas alcalinas +++ Radiografía muestra una Afecta a las exageración de las personas con trabeculaciones Manipulación y ENFERMEDAD DE mas de 50 años con expansión de movilización FORES 20% diabéticos. los huesos. bradicardia. suave. DIAGNOSTICO: DIFERENCIAL COLUMNA TORACICA. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. ¿??? contraindicada.

Calor. ejercicios los 35 años iliacas sin resistencia. Radiología revela cavernas situadas sobre los discos y Afecta a los platillos TUBERCULOSIS Medicación.CURSO RAQUIS DORSAL Dolo al estornudar.RICARD 66 . HERPES Dolor que se agrava con la respiración. mas sindesmofitos. Inmovilización de los movimientos respiratorios con un cinturón costal antibiótico. subrayando al espalda. dolor de antiinflamatorios. contorno discal. Fricción y frotamiento Radiologicamente Aparece hacia afecta a las sacro. Auscultación. jóvenes adultos vertebrales resultando una gibosidad y una anquilosis ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F. manipulación ESPONDIARTRITIS frecuentemente osificación después que la ANQUILOSANTES en el hombre descendente de un fase evolutiva que en la nivel al otro haya pasado. mujer.

RICARD 67 .CURSO RAQUIS DORSAL ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID–Copyrigth F.

Debe introducir un parámetro de flexión.CURSO RAQUIS DORAL 2) PARA UNA ERS. PROBLEMA OBJETIVO CONTACTOS LESIÓN MECÁNICO VÉRTEBRA INFERIOR (E) O DE MISMO NIVEL(R)DEL LADO DE LA POSTERIORIDAD DERECHA PUESTA SLACK EN THRUST TENSIÓN FS IZQUIERDA OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA IMPULSO HACIA HOMBRO DERECHO. 3) DOG TECHNIC PARA DORSALES ALTAS EN E y FRS. La mano inferior toma contacto sobre la vértebra subyacente del lado de la posterioridad. IMPULSO HACIA HOMBRO IZQUIERDO: OSTEÓPATA A LA IZQUIERDA.RICARD 42 . ES IZQUIERDA NSRd CONVEXIDAD DERECHA. CREAR CONVEXIDAD IZQUIERDA SOBRE EL ÁPEX EN LA POSTERIORIDAD NS DERECHA ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID. Para esto llevará los codos del paciente hacia abajo. 2) Se utiliza la palanca cervical desde la cabeza para construir los parámetros de corrección. ERSd IMBRICACIÓN DERECHA ABRIR LA CARILLA FRSd DESIMBRICIÓN IZQUIERDA CERRAR LA CARILLA SOBRE LA DESIMBRICACIÓN A LA IZQ. Se siguen los mismos lineamientos excepto que: 1) El paciente coloca sus manos detrás de la nuca quedando sus húmeros perpendiculares al tronco. Las metas de la técnica son las mismas hasta aquí descritas excepto que: Osteópata en finta adelante del lado contrario a la posterioridad. OSTEÓPATA A LA DERECHA. IMPULSO HACIA HOMBRO.Copyright: F. posición que asegurará con el apoyo de su abdomen. mientras que con su mano cefálica tomará al paciente por detrás de los hombros flexionando el tronco hasta el nivel deseado.

1º AÑO EL RAQUIS CERVICAL François RICARD D.O .

EL RAQUIS CERVICAL GENERALIDADES El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los órganos de los sentidos en diversos planos de movimiento. Estas responsabilidades antagónicas las cumple con un sistema de deslizamiento múltiple (7 vértebras articuladas entre sí) y un sistema de riendas musculares complejo. CARACTERÍSTICA DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES Consideramos raquis cervical inferior desde la cara inferior axis hasta la cara superior de la 1ª dorsal. Diferenciamos el raquis cervical inferior del superior por sus características diferencias anatómicas y biomecánicas. Bulbo raquídeo) también da estabilidad y sostén a una estructura de mucho peso. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). para proteger órganos nobles (Médula espinal.RICARD 1 .

Agujero transverso (arteria vertebral ). el arco posterior queda complementado por las láminas vertebrales. Las apófisis articulares (por detrás de los cuerpos vertebrales). Apófisis uniforme (cara superior). Facetas articulares (cara inferior). Apófisis Articulares: 2 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.EL RAQUIS CERVICAL La vértebra cervical esta constituida por: Cuerpo vertebral. Tubérculos anteriores. Apófisis transversas. Arco posterior. Se unen en la parte posterior formando la apófisis espinosa (Bífida).RICARD . Apófisis articulares. posteriores (donde se insertan los escálenos). Agujeros de conjunción (nervio cervical). Pedículos vertebrales (parte posterior de la cara lateral). El nervio cervical sale por el canal raquídeo por el agujero de conjunción recorre el canal de la apófisis transversa y cruza perpendicularmente la arteria vertebral para desembocar entre los tubérculos de la apófisis transversa.

interespinoso. Las inferiores miran hacia delante y abajo.Recto anterior menor de la cabeza. EL SISTEMA ARTICULAR La unión de los cuerpos vertebrales conforma una articulación que es una anfiartrosis y las carillas articulares artrodias. de una transversa EL SISTEMA MUSCULAR Podemos distinguir dos grupos musculares: 1) LOS MÚSCULOS PREVERTEBRALES: . . cervical posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El LCVP se adhiere al borde anterior del foramen magno y a la duramadre craneana. Las láminas se unen entre sí por una sindesmosis (Ligamento amarillo) y el cuerpo vertebral en la parte anterior conforma otra sindesmosis (LCVA). . El ligamento supraespinoso se extiende a lo largo de la columna vertebral uniendo los procesos espinosos.Largo del cuello.RICARD 3 . El ligamento intertransverso se extiende superior a la inferior y L. En la región cervical adquiere entidad propia constituyendo el L. Sus bordes laterales forman festores cuyos salientes corresponden con los discos intervertebrales. Tiene forma triangular. Se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de la 7º cervical. hacia abajo se estrecha en una cinta que se fija en la base del cóccix. Este ligamento se encuentra muy inervado por lo que es responsable de dolores cervicales (no ocurre lo mismo con el LCVA).EL RAQUIS CERVICAL Las superiores miran hacia atrás y arriba. Agujero Vertebral.Recto anterior mayor de la cabeza.

i. Recto post. E. .M. 2) LOS MÚSCULOS DE LA NUCA. e. j. Esplenio de la cabeza. c. h.Intertransversos Anteriores.Recto lateral. Complexo mayor. mayor de la cabeza. PLANO DEL ESPLENIO Y DEL ANGULAR. Trapecio. Se componen de cuatro planos musculares. a. Angular del omoplato. Trasverso espinoso (porción cervical).Escaleno post. Esplenio del cuello. BIOMECÁNICA VERTEBRAL 4 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Complexo menor. g. Interespinoso. dorsal largo y parte sup. f.C.O. PLANO SUPERFICIAL.EL RAQUIS CERVICAL . . b.RICARD . d.Escaleno anterior . En el mismo plano situado más hacia fuera encontramos el transverso del cuello. PLANO DE LOS COMPLEXOS.Escaleno medio. del sacrolumbar. l. k. . menor de la cabeza Oblicuos mayor y menor. Recto post. Posteriores. PLANO PROFUNDO.

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. elementos cápsulo-ligamentarios de la articulación interapofisaria y los ligamentos amarillo.RICARD 5 . El núcleo pulposo es expulsado hacia delante lo que tensa las fibras anteriores del anillo fibroso. separan las carillas articulares posteriores (desimbricación).EL RAQUIS CERVICAL 1) MOVIMIENTO DE FLEXIÓN. un Se El un Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La tensión de la cápsula y del LVCP. Se aproximan las carillas articulares posteriores (imbricación). Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se realiza con un eje transversal en un plano sagital. Se produce un deslizamiento hacia atrás de la vértebra suprayacente. núcleo pulposo es expulsado hacia atrás lo que produce aumento de tensión de la parte posterior del anillo fibroso. ligamento supraespinoso e interespinoso. Se produce deslizamiento hacia delante de la vértebra suprayacente. 2) MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN.

3) MOVIMIENTO DE INCLINACIÓN LATERAL O LATEROFLEXIÓN. los 30º restantes en el raquis cervical superior).RICARD . imbricación de las carillas articulares posteriores y el choque de las apófisis espinosas.EL RAQUIS CERVICAL Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión del LVCA. fibras anteriores del anillo discal. ligamento amarillo y de la cápsula articular interapofisaria del lado de la convexidad. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: la tensión de los ligamentos intertransverso. la carilla articular del lado cóncavo se imbrica y la del lado convexo se desimbrica.posterior en un plano frontal. En el raquis cervical la amplitud de la flexo-extensión es de 130º (100º se realizan en el raquis cervical inferior. Se realiza con un eje antero. 6 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. El cuerpo de la vértebra superior se inclina hacia el lado de la convexidad. En el raquis cervical la amplitud del movimiento es de 45º (8º en occipito-atloidea).

Se realiza con eje vertical en un plano horizontal. Los elementos articulares que limitan este movimiento son: La orientación y la tensión de los refuerzos que poseen las carillas articulares y la tensión de las fibras del anillo. con la primera costilla y el ganglio estrellado. ramas anteriores y posteriores que constituyen troncos secundarios de los que unen las raíces de los nervios periféricos: músculo cutáneo. Obviamente debido a su trayectoria rumbo al miembro superior. radial. las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y del primero dorsal. Para llegar al vértice del hueco axilar pasa por debajo de la clavícula. circunflejo y braquial cutáneo interno. El cuerpo de la vértebra suprayacente gira hacia un lado. El desfiladero que le constituyen los escalenos obliga a una evaluación cuidadosa del tono de estos músculos causantes muchas veces por sus espasmos de compresiones de las raíces mencionadas. los músculos escalenos anterior y medio. antes de su distribución periférica. En el disco intervertebral se produce un cizallamiento. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. se relaciona con la arteria subclavia. mediano. Su representación esquemática (bastante alejada de la realidad) habla de troncos primarios. En lo que hace a sus relaciones es importante tener en cuenta su intima relación con el canal de apófisis transversas. En el raquis cervical la rotación es de 80º a 90º (12º se realizan la articulación occipito-atloidea y otros tantos a la articulación atloideo-axoidea). PLEXO BRAQUIAL Entrelazamiento nervioso que forman.RICARD 7 . El plexo propiamente dicho esta encapsulado entre hojas de las aponeurosis cervicales profunda.EL RAQUIS CERVICAL 4) MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. media y superficial. cubital.

POSICIÓN ALTA: (excepcional) se sitúa levemente por encima del cuello de la costilla. la cúpula pleural forma el piso del compartimiento. Descansando sobre el cuello de la costilla. medio (inconstante) e inferior. el nervio vertebral. por el costado del cuerpo de C7.RICARD . Está representada a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. La arteria vertebral en un punto de referencia fundamental en la búsqueda del ganglio. las ramas comunicantes del 1º. también la arteria subclavia y los ligamentos suspensorios de la pleura. por delante y debajo.EL RAQUIS CERVICAL CADENA SIMPÁTICA CERVICAL Se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. De las numerosas ramas eferentes. el ligamento vertebral pleural. Este ganglio puede ocupar 3 posiciones: POSICIÓN BAJA: (la más frecuente) corresponde al cuello de la 2º costilla. El ganglio cervical inferior se fusiona generalmente con el primer ganglio torácico constituyendo el ganglio estrellado. 7º. Su ubicación exacta se halla en el comportamiento supra-retropleural constituido: por detrás. por apófisis transversa y D1 que prolonga el cuello de la 1º costilla. el ganglio estrellado entra en intima relación con la arteria y venas vertebrales. El tronco arterial cervico-intercostal. el ramo del 1º nervio dorsal. se deben destacar el ramo destinado al 5º nervio cervical. en la unión de la región prevertebral y del orificio superior del tórax. por dentro. POSICIÓN MEDIA: corresponde al primer espacio intercostal y su polo inferior está en contacto con la 2º costilla. que constituye un plexo que envuelve a la arteria del 8 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. las dos raíces inferiores del plexo braquial y a la izquierda con el conducto torácico. Lo importante en lo que hace a sus relaciones es que se halla en la encrucijada CERVICOTORÁCICA. 8º nervios cervicales.

2º Tiempo: Se produce un deslizamiento hacia la convexidad. en este caso a la izquierda. 3º Tiempo: La vértebra o grupo vertebral realiza una inclinación lateral ( S ) a la derecha. Cuyas raíces cerebro-espinales proceden de los nervios raquídeos para terminar esta enumeración mencionaremos el ramo anastomótico del frénico. primero esta obligada/o a realizar una rotación del mismo lado. BIOMECÁNICA ERS ó FRS DERECHA 1º TIEMPO: La vértebra o grupo vertebral estando en flexión (F) o extensión (E). S: inclinación Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de flexión o de extensión.EL RAQUIS CERVICAL mismo nombre para penetrar en el encéfalo. realiza una rotación ( R ) de la derecha.RICARD 9 . Para hacer una inclinación lateral. LAS LEYES DE FRYETTE En el raquis cervical inferior se cumple la 2º ley de Fryette (ERS / FRS). lateral. R: rotación. Hay filetes que constituyen las raíces simpáticas del nervio sinus vertebral. Los tres tiempos se realizan en forma simultánea y automática provocando el desplazamiento del núcleo hacia la convexidad (contralateral a la lateroflexión). E/F: extensión / flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

LESIÓN PRIMARIA: Corresponde al primer STRESS en la cronología que interviene en el organismo. caídas etc). CRONOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE LESIONES A . que pueden ser en hipermovilidad o en hipomovilidad. FISIOLÓGICA: en F o ERS. afectando un segmento vertebral. 10 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. intra-articulares (alteraciones de la sinovia o de la presión intra-articular).EL RAQUIS CERVICAL No podemos dejar de recordar. ligamentario (cambios histológicos). mientras otro lo hace en E ó FRS Si bien las leyes de FRYETTE. La lesión puede ser: TRAUMÁTICA: (choques. DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES Es una alteración del movimiento dentro de los parámetros tridimensionales. pero debemos comprender que todas estas situaciones dinámicas y estáticas solicitan distintos segmentos de nuestro raquis en un mismo momento y de diferente forma. Teniendo en cuenta que las hipomovilidades van a provocar hipermovilidades reaccionales. Éstas se producen por procesos musculares (hipertonías).RICARD . son aplicables a la biomecánica articular normal de un segmento vertebral o de un grupo vertebral es de notar que la instalación de lesiones también responde a este comportamiento pero de forma diferente. que los movimientos en nuestro raquis no se disocian de los movimientos que nuestras palancas corporales realizan en las distintas actividades que desarrollamos diariamente. Lesión no neutra 2º ley de FRYETTE. debemos establecer nuestro tratamiento sobre las zonas de fijación. No obedece a ninguna ley.

. etc).Receptores sensitivos capsuloligamentarios. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Corresponde a una disparidad tridimensional de movilidad de un elemento conjuntivo. Se produce un fenómeno neurológico (hiperactividad gamma) que mantiene el espasmo de los músculos monoarticulares responsables de la FIJACIÓN ARTICULAR. Estas lesiones responden a la 1ª ley de FRYETTE a nivel dorsal y lumbar.LESIÓN SECUNDARIA: Se trata de una adaptación producto de la necesidad de una acomodación a una situación dada. A estos se asocian otros factores que explican la cronicidad de la lesión: Simpaticotonía local. Se caracteriza por una restricción de movilidad (HIPOMOVILIDAD) casi siempre dolorosa en uno o varios de los parámetros fisiológicos de movimiento.Husos neuromusculares. por lo que la corrección de la lesión primaria no será acompañada por la desaparición espontánea de la lesión secundaria (compensación) que requerirá un tratamiento directo y específico.EL RAQUIS CERVICAL B . iliaco. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. que dejará de ser una adaptación para transformarse en una compensación.RICARD 11 . Sin embargo la persistencia en el tiempo de la lesión primaria provocará cambios estructurales en la lesión secundaria. La adaptación en consecuencia puede ser cercana o distante a la lesión primaria siendo dinámicamente reversible. .Centros medulares. Alteración de elementos metaméricos. por ejemplo: a una lesión primaria de un segmento vertebral o a la lesión primaria de otro segmento corporal (por ejemplo astrágalo. Facilitación medular. es decir que corrigiendo la lesión primaria la adaptación desaparece. Lesión neurovascular. Esta disfunción esta en relación: .

El núcleo pulposo se desliza hacia el lado contrario de la inclinación lateral pudiendo comprometer las estructuras nerviosas. Musculares. haciendo un análisis sobre una vértebra aislada. 3) Fijación del espacio discosomático (en el caso de la discartrosis) con hipermovilidad reaccional en la parte posterior de la vértebra (articulaciones interapofisarias).RICARD . se inclina y rota hacia el mismo lado. es lo que puede encontrarse ante una hernia discal. Nerviosas. 12 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Cápsulo ligamentarias. HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD En las lesiones vertebrales se puede observar. Faciales. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES 1) LESIÓN DE ANTERIORIDAD UNILATERAL: FRS En las lesiones de anterioridad la vértebra se flexiona. En este caso el disco intervertebral degenera. 2) Fijación de la carilla articular con hipermovilidad reaccional del disco somático. Se produce una gran elongación de los elementos intra y periarticulares. En esa posición queda fija la carilla articular que se encuentra desimbricada y anterior.EL RAQUIS CERVICAL REPERCUSIONES DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Articulares y óseas. De la duramadre. Podemos describir tres combinaciones posibles: 1) Fijación de la carilla articular de un lado que provoca la hipermovilidad (reaccional) dolorosa del lado opuesto. zonas de hipomovilidad e hipermovilidad.

La apófisis articular se presenta muy imbricada (posterioridad).RICARD 13 . Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente donde se encuentra el sostén del LVCP (por su diseño festoneado) por lo cual en los casos más graves. En el raquis cervical inferior este tipo de lesiones se asocia con las de anterioridad.EL RAQUIS CERVICAL El nervio sinus vertebral de Luschka que se encuentra relacionado íntimamente con la cadena ganglionar. inclinación y rotación hacia el mismo lado. Los músculos flexores. TORTÍCOLIS I – LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMÁTICAS: WHIPLASH INJURIES ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Los músculos extensores y el trasverso espinoso fijan la lesión. el intertransverso y el transverso espinoso fijan la lesión. Este tipo de lesiones se presenta generalmente en la clínica diaria con un dolor tipo irradiado. la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras) se ve irritado por la elongación de las carillas articulares y el deslizamiento del disco. puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor. 3) LESIÓN DE LATERALIDAD: FRS Las lesiones de lateralidad se producen en la articulación uncovertebral. Los intertransversos fijan la lesión. 2) LESIÓN DE POSTERIORIDAD: ERS En las lesiones de posterioridad la vértebra queda fija en un movimiento de extensión. En este tipo de lesiones es muy raro que encontremos dolor de tipo irradiado del lado contrario. El núcleo pulposo se desliza hacia delante y se encuentra retenido por el LVCA que por encontrarse poco inervado no es causante de dolor.

Inestabilidad por lesión del complejo ligamentoso posterior.EL RAQUIS CERVICAL A – DEFINICIÓN: Según HARAKAL y MACNAB.Disminución de amplitud y dolor constante. * GRADO 3: - Fractura destacando el ángulo anteroinferior de la vértebra.Lesión discal posterior. . * GRADO 2: . B – LESIONES CERVICALES BAJAS SEGÚN ALLAN: 1) LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: A) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La hiperflexión afecta a la parte anterior del cuerpo vertebral. debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”. el whiplash se define de la manera siguiente “Es una experiencia traumática de corto plazo produciendo un movimiento articular excesivo en dos direcciones. * GRADO 1: .Ligera compresión-aplastamiento anterior. .RICARD . . * GRADO 4: 14 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.Ausencia de signos neurológicos. fuera de los límites anatómicos y fisiológicos. .Comprensión-aplastamiento del ángulo anteroinferior de la vértebra. .Fractura de la espinosa.

* GRADO 2: Luxación anterior unilateral de una carilla única por la rotación cervical: desplazamiento de un 25% de la talla del cuerpo vertebral. del LCVP. del disco y de las cápsulas: el LCVA es el único intacto. Rotura de la cápsula y de los ligamentos interespinosos. • Rotura del ligamento interespinoso. * GRADO 5: Aumento del desplazamiento posterior. * GRADO 3: • Luxación anterior bilateral de un 50% de la talla del cuerpo vertebral. • A veces se asocia una fractura de una carilla (C5-C6++) * GRADO 4: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. .RICARD 15 .EL RAQUIS CERVICAL -La misma fractura con deslizamiento posterior de 3 mm del fragmento dentro del canal medular. flexión y compresión (es el grado de compresión que produce la fractura).Lesión discal posterior con bostezo posterior asociado a una subluxación de la vértebra subyacente. Signos neurológicos B) LESIONES DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES: * GRADO 1: Subluxación anterior de las carillas con fractura Compresión del borde anterosuperior de la vértebra subyacente. La luxación anterior incluye un elemento de rotación.

EL RAQUIS CERVICAL .2mm/ 112N 7.luxación vertebral completa: el LCVA está desgarrado también.1mm/28 4N 7.9mm/81N 10.8mm/122N 16 ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.2mm/ 95N 8.5mm/75N 10.7mm /153N 14mm/ 325N 16mm/ 391N LCVP AMARILLOS CÁPSULAS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS 6.RICARD .6mm/246N 7 mm/202N 12.3mm/ 82N 4.2mm/159N 8mm/52N T6hasta T12 T12 hasta S1 9.3mm/223N 12. LIGAMENTOS NIVEL LCVA 6.4 C2 hasta C7 mm/11 6N C7-T1 7.6mm/ 90N 4.8mm/22 4N 6.3mm/32N 8.1mm/204 N 7.

Fuerza lesional necesaria para desgarrar los ligamentos vertebrales según PINTAR-MYKEBUST-YOGANANDAMECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978. * GRADO 1: Fractura unilateral de la lámina o de la carilla (Hidden Fracture): no se puede diagnosticar en un 87% de los casos * GRADO 2: misma lesión sobre varios niveles * GRADO 3 Y 4: subluxación anterior con rotura del LCVA * GRADO 5: raro. MAIMAN-SAUCES(1986). Hay esguince grave. MECANISMO TIPO Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral Teardrops Fracturas en flexión Flexión Flexión Carilla articular Burst Fractura de C2 hasta C7 Fractura de JEFFERSON de C1 Teardrops Fracturas en extensión Extensión-rotación Compresión vertebral Extensión ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. fractura de la espinosa de C6 y fractura de la parte superior del cuerpo de C7.RAQUIS CERVICAL 2) LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: a) LESIONES POR COMPRESIÓN-EXTENSIÓN: * Las carillas representan un fulcro para abrir la parte anterior y para romper el disco y el LCVA. luxación completa por rotura de los ligamentos anteriores y posteriores. luxación anterior de C6.RICARD 17 .

Lesión del LCVA y de la parte anterior del disco: LUCENT CLEFT anterior o fenómeno de vacío discal anterior sobre una placa de perfil. más deslizamiento posterior de 3 mm de la vértebra. b) LESIONES POR TRACCIÓN-EXTENSIÓN: * GRADO 1: .RICARD 18 . .RAQUIS CERVICAL Fractura del arco posterior del atlas Extensión Fractura de Hangman (Apófisis odontoides del axis) Extensión Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión *Fractura de la apófisis odontoides *Fractura del cóndilo occipital Compresión de la arteria vertebral (flecha negra) Rotura de la cápsula (flecha blanca) * Desinserción muscular sobre el arco posterior del atlas Compresión del nervio C2 (flecha abierta).Fractura por avulsión del ángulo anterointerno en un 65% de los casos * GRADO 2: . * Tipo 1: Choque posterior * Tipo 2: Choque anterior * Tipo 3: Choque lateral ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. C – CLASIFICACIÓN DE LOS WHIPLASH SEGÚN CROFT 1994 1) TIPO DE CHOQUE.Igual al anterior.

ausencia de lesión ligamentosa o neurológica. * Elementos posteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos * Test de estiramiento positivo: 2 puntos ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.serio. restricción de movimiento . fase inflamatoria hasta 8 días * ETAPA 2: subaguda.lesión ligamentosa .trastornos neurológicos .ligero. * GRADO 2: . de 14 semanas hasta 12 meses * ETAPA 4: crónica. restricción de movimientos .lesión neurológica periférica posible * GRADO 4: .inestabilidad ligamentosa .de moderado hasta serio. fase de reparación hasta 14 semanas * ETAPA 3: fase de remodelación. permanente NOTA: Diagnóstico e inestabilidad de la columna cervical media e inferior.fractura o lesión discal * GRADO 5: . . Para esta zona proponen la siguiente valoración cuantitativa: * Elementos anteriores destruidos o no funcionales: 2 puntos. restricción de movimiento . necesidad de una estabilización cirugía 3) ETAPAS DE LA RECUPERACIÓN: * ETAPA 1: aguda. * GRADO 1 .ausencia de lesión ligamentosa o neurológica * GRADO 3: . ausencia de limitación de movimiento.mínimo.RAQUIS CERVICAL 2) GRADO DE SERIEDAD.RICARD 19 .moderado.

con la siguiente distribución: Desplazamiento entre las vértebras >3. vasculares. medible por: Diámetro sagital<13mm o bien por el coeficiente de Paulov<0. glandulares. con la siguiente distribución: Desplazamiento relativo de flexión a extensión entre las vértebras en el plano sagital >3. la columna cervical es inestable. de flexión a extensión >20%: 2 puntos. D -EL WHIPLASH CRANEOSACRO: 1) GENERALIDADES: * Todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado con repercusiones sobre los ejes nervios. aplicado a cada caso particular. 4 puntos. 4 puntos. En el choque anteroposterior la columna ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. supera los 5 PUNTOS. Rotación en el plano sagital.RAQUIS CERVICAL * Criterios radiográficos (a elegir una opción A o B): A) Rayos X en flexo-extensión. * Estrechamiento del canal medular. o en un 20% del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral: 2 puntos. Angulación relativa en el plano sagital >11º que las vértebras adyacentes: 2 puntos * Estrechamiento anormal del disco: 1 punto. B) Rayos X en reposo.RICARD 20 .8: 1 punto * Lesión en la médula espinal: 2 puntos * Lesión en raíces nerviosas: 1 punto * Sobrecarga previsible de estructuras: 1 punto Si la suma total de este baremo. viscerales y psíquico.5mm.5mm o en un 20% del diámetro del cuerpo vertebral: 2 puntos.

habitualmente en un estado de extensión (base anterior).RAQUIS CERVICAL vertebral y el sacro están traccionados hacia arriba entre los ilíacos mantenidos por el cinturón de seguridad o por la inercia. El psoas estirado se espasma. influido por el descenso del sacro. En el choque lateral. el XI-nervio espinal y también la vena yugular y el drenaje venoso craneal. El occipucio es a menudo bajo del lado de la concavidad. el sacro se desplaza hacia abajo con fuerza. lo que perturba el IX nervio glosofaríngeo. Este fenómeno craneal. se acompaña de una compresión de la sincondrosis esfenobasilar. el X-nervio neumogástrico. La brusca extensión cervical impone una extensión del occipucio sobre el atlas. tensión ocular. la sincondrosis esfenobasilar presenta una lesión de tipo lateroflexión –rotación en la concavidad (esta mecánica poco fisiológica produce trastornos funcionales importantes: cefaleas. Las lesiones vertebrales están en convexidad del lado del choque. El encastramiento del occipucio entre los temporales. El factor más perturbador es la pérdida del sincronismo de flexiónextensión entre occipucio y sacro. entre los ilíacos. En un segundo tiempo. lo que obliga el sacro a bajar del mismo lado y también secundariamente al occipucio del mismo lado por la tensión de la dura madre. y un encastramiento entre los temporales arrastrados en extensión.RICARD 21 . trastornos de la audición. como una cuña. depresión) ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. el apoyo de los pies sobre los pedales (del freno sobretodo) produce una torsión de la pelvis. Se instala un desequilibrio de todas las vértebras en relación con las líneas de gravedad. favorece el cierre de los agujeros rasgados posteriores. lo que puede producir una disfunción de T11-T12 por sus inserciones superiores.

agresividad.jaquecas.neuralgia cervicobraquial . D – EL WHIPLAH (choque anterior): 1) FASE 1: * Se caracteriza por: .dolores de los ojos . La anarquía de la sucesión de los procesos lesionales impide el cuerpo adaptarse.depresión. posición neutra. el tronco está fijado ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. bajada de la audición . Además el atlas realiza una lateralidad.RICARD 22 .tortícolis . vértigos . irritación del nervio de Arnold .mareos. Cuando la intensidad de la agresión sobrepasa nuestra capacidad de neutralización del estrés. lo que produce un síndrome agudo. después llega el inicio de la extensión que produce el estiramiento axial. El disco está afectado en un 80% de los casos. Se produce una fuerza de compresión cervical.trastornos de la memoria y del carácter.Flexión lumbar y sacra .zumbidos.Tracción vertical del tronco que levanta el sacro en relación con los ilíacos mantenido por el cinturón de seguridad.RAQUIS CERVICAL El occipucio se encastra unilateralmente en el atlas con más o menos rotación. perturbando el conjunto de las funciones del organismo.Flexión de caderas . En posteriormente. 2) SIGNOS CLÍNICOS: * Este síndrome reúne a menudo: . vómitos. insomnio . éste se instala de manera duradera.parestesias .

al mismo tiempo sigue el ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RAQUIS CERVICAL 2) FASE 2: La extensión cervical está frenada por el apoya cabeza del respaldo del asiento del coche.RICARD 23 .

3) FASE 3: Cabeza y tronco han llegado al “peack” de la aceleración. .Lesión de la zona cervicotorácica. Hay espasmo del pterigoideo externo e inhibición del temporal y del masetero. La cabeza decelera en arco de círculo hacia delante por su inercia propia. . Se produce una compresión de la esfenobasilar. .Lesiones de anterioridad de las cervicales bajas y dorsales medias. Se produce: . . Se puede producir: . están proyectados hacia delante. Éste está proyectado hacia delante por el rebote contra el asiento.RAQUIS CERVICAL estiramiento axial del tronco. El sacro se anterioriza entre los ilíacos: el sacro está en extensión y el occipucio en flexión. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. .Esguinces LCVA y de la parte anterior del disco. 4) FASE 4: Cabeza y cuello están en completa deceleración. Hay pérdida del sincronismo de flexión-extensión cráneo sacra y tensiones durales vertebrales fuertes.Lesión del ATM (proyección anterior del conjunto cóndilo menisco). .Lesiones de flexión cervical y cervicotorácica.El occipucio se encastra hacia delante entre los dos huesos temporales lo que cierra los agujeros rasgados posteriores.Fractura articular de las carillas o de la lámina (Hidden Fracture en un 87% de los casos). el tronco está fijado por el cinturón de seguridad sobre el asiento. por la posición boca abierta.RICARD 24 .Lesiones ligamentosas y musculares posteriores.

L1 y L5-S1.el tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión-extensión cráneo sacra.Según JACKSON (1977): * C4-C5 es la zona de estrés más grande en hiperextensión * C5-C6 es la zona de estres más grande en hiperflexión.8 G según EWING (1972).RAQUIS CERVICAL .el tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura. lo que representa una fuerza de tracción de 1.Lesión discal posterior. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. .AP “peack” de aceleración la fuerza es de 47. . Fracturas de la parte anterior del cuerpo vertebral y de las espinosas por la tracción muscular posterior. . E – TRATAMIENTO DEL WHIPLASH: * El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: . .RICARD 25 .el tratamiento del raquis torácico y lumbar .Según ROSNER (1982) se produce lesiones lumbares en un 42% de los casos todo en caso de choque lateral. pasando por el esguince y la luxación. .600 a 2.000 N sobre C1.Según HARAKAL (1972) todo el mecanismo cráneo sacro está perturbado. Hay estiramiento miofacial en la convexidad y compresión en la concavidad sobre todo a los niveles T12.Subluxación anterior de las carillas NOTA: .

se encuentra una afectación del agujero rasgado posterior consecutiva a una disfunción de la base del cráneo o bien de la unión craneocervical. ésta se presenta ya en el nacimiento: podría resultar de una malposición fetal. No se detecta masa en el esternocleidomastoideo ni dolor: la tortícolis es transitoria y desaparece con el tiempo. Hacia los 3-4 años de edad.4% de los recién nacidos: al cabo de 8-10 días aparece una masa sobre uno de los esternocleidomastoideos.RAQUIS CERVICAL II . una miositis infecciosa. un desorden mecánico articular. desconocido. podría ser una malposición intrauterina. A) TORTÍCOLIS CONGÉNITO: 1)TORTÍCOLIS MUSCULARES: La presentan un 0. 2)TORTÍCOLIS POSTURAL: Al contrario que en el caso precedente.TORTÍCOLIS NO TRAUMÁTICA: El tortícolis puede indicar una malformación congénita. 3)ALTERACIÓN ARTICULAR ATLAS-AXIS: El tortícolis puede resultar de una disfunción somática secundaria a una anomalía ósea (fusión. El origen. Este tumor persiste 2 a 3 meses y después desaparece progresivamente. hemivértebra. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico. una necrosis muscular isquemia.RICARD 26 . cuando el cuello del niño crece. una traumatismo obstétrico responsable del hematoma en un esternocleidomastoideo. o también la consecuencia de una afección a distancia: el tortícolis es un signo clínico inespecífico. el tortícolis aparece del lado de la más neonatal. síndrome de KlippelFeil) 4)AUSENCIA DE LIGAMENTO TRANSVERSO: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.

B) TORTÍCOLIS ADIQUIRIDAS: 1) TORTÍCOLIS ESPASMÓDICO: 2) La etiología es desconocida. pueden provocar una tortícolis: es el caso. 3)TORTÍCOLIS NEOPLÁSICA: Toda neoplasia que afecta a las estructuras óseas.RICARD 27 . la sinusitis. por ejemplo. aparece en la mujer hacia los 40 años. las paperas. en la que el sujeto busca corregir una diplopía: en fase aguda la tortícolis desaparece cuando se coloca un parche sobre el ojo. Con frecuencia es dolorosa. musculares. Esta tortícolis parece ser un tic psiconeurótico. 4)TORTÍCOLIS INFECCIOSA: Afecciones como la faringitis.RAQUIS CERVICAL Esta anomalía es rara y se acompaña de una subluxación anterior espontánea de C1 sobre C2: hay inestabilidad +++. cuando existe una afectación del nervio V trigémino. expresión de un conflicto emocional rechazado. vasculares o nerviosas de la cabeza o del cuello. NOTA: Desde el punto de vista osteópatico este tipo de tortícolis responde a las técnicas somatoemocionales. pueden generar inflamación de los ganglios linfáticos profundos del cuello y una contracción dolorosa del esternocleidomastoideo del lado afectado: en algunos casos la inflamación unilateral provoca una ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. y se caracteriza por contracciones intermitentes y asimétricas de los músculos del cuello: estos movimientos rítmicos tienden a llevar la cabeza de forma repetitiva en una dirección determinada. linfáticas. 2)TORTÍCOLIS OCULAR: Todo estrabismo o toda paresia de los músculos del ojo. puede provocar una tortícolis.

una siringomielia.): esto ocurre probablemente en relación con la inervación sensitiva del diafragma a nivel cervical ( C3-C4-C5).RAQUIS CERVICAL disfunción osteopática vertebral. Algunas afecciones gastrointestinales pueden manifestarse por una tortícolis (hernia de hiato. LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES La neuralgia cervicobraquial esencial es un algia radicular de origen vertebral que puede ser comparada a la neuralgia ciática: algunos autores la han llamado “ciática del brazo”. en el absceso retrofaríngeo un edema de los ligamentos de C1 y de C2. Pueden darse otras etiologías como las aponeurositis. 6)TORTÍCOLIS FUNCIONALES: La exposición a las corrientes de aire.. que previamente había una disfunción somática). 5)TORTÍCOLIS NEUROLÓGICAS: Puede encontrarse un desequilibrio de los esternocleidomastoideos en relación con una hernia discal cervical. En las otitis medias puede haber una disfunción laberíntica. espasmo de píloro. El síndrome del escaleno anterior o bien una costilla cervical pueden acompañarse de una tortícolis.RICARD 28 . un síndrome distónico. en la úlcera faríngea una erosión de los ligamentos transversos.Chaoat podemos distinguir 3 tipos de neuralgia cervicobraquial: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.. los abscesos cervicales. las meningitis. al viento o al aire frío puede bastar para desencadenar una tortícolis actuando en un nivel medular en estado de facilitación crónica (dicho de otro modo. Según Y.

RAQUIS CERVICAL A)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO QUE AFECTA A LA RAÍZ SENSITIVA: estas algias no están asociadas a patología discal. en su origen medular y en su llegada en el canal de conjunción. debemos conocer su localización morfológica y sus relaciones topográficas. Por el contrario es más lenta en el decúbito prolongado lo que favorece la instalación de un éxtasis y congestión venosa que agrava el estado congestivo de la raíz inflamada. En esta patología hay un conflicto unco-disco-radicular que parece asociado a: -una hernia discal -una osteofitosis uncovertebral Estos dos factores pueden crear una causa mecánica de inflamación de la raíz sensitiva por la formación de un edema reaccional: se desencadena la crisis hiperálgica. NOTA: Necesidad de crear por la manipulación un arco reflejo neurovascular++. en su orificio interno (hendidura uncovertebral). MORFOLOGÍA PALPATORIA Para poder evaluar correctamente las vértebras cervicales. A nivel cervical. La raíz parece estar comprimida en el agujero de conjunción.RICARD 29 . C)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES ASOCIADAS A UNA MIELOPATÍA CERVICAL EN UN CANAL MEDULAR ESTRECHO CONGENITO. La importancia de la vascularización explica la redecrudescencia de los dolores en el decúbito: según De Sèze la circulación de retorno en las venas de la cabeza y el cuello está facilitada por la bipedestación. B)LAS NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES A CONSECUENCIA DE UNA AFECTACIÓN DISCAL: estas lesiones son imputables a un “nódulo discoosteofítico”. el disco intervertebral no puede comprimir directamente la raíz posterior sin comprimir antes la médula espinal y por esto el cuadro clínico creado por una hernia discal verdadera es más el de una afección medular o radiculomedular que una afectación radicular aislada. Con esta etiología es frecuente encontrar problemas como tortícolis agudas o crónicas. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Y A UNA ARTROSIS: El sufrimiento de la raíz posterior se sitúa en estos casos.

AXIS: hendidura labial. amígdalas palatinas. En ante flexión C6 va hacia delante. Situado en la horizontal del cartílago cricoides. El borde posterior palpa cuando el individuo lleva la cabeza hacia la flexión y mentón al cuello. mastoides y en ángulo la mandíbula forman un triangulo isósceles. C7: situado en la base del cuello (espinosa larga . C3: a dos traveses de dedo de la mastoides. ATLAS-AXIS: velo del paladar. D1 queda prominente. a un través de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. C4: a tres traveses de dedo por debajo de la mastoides.RICARD 30 . C3: polo inferior del ganglio simpático cervical superior. ATLAS: polo superior del ganglio cervical superior simpático. RELACIONES DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES OCCIPUCIO: base de las fosas nasales. a dos traveses de dedo por debajo del ángulo de la mandíbula. C5: a cuatro traveses de dedo por debajo de la mastoides. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. C6: a cinco traveses de dedo por debajo de la mastoides. A partir de C2 cada vértebra ocupa un espacio de un través de dedo. C4: Hioides. C7 se queda prominente. la de se el AXIS: posee la apófisis espinosa más larga. las apófisis transversas del axis están situadas por debajo y hacia adentro de las mastoides. su apófisis espinosa es muy corta. la apófisis transversa de C1. glándula submaxilar. porque es la más corta y la ms profunda. situado a nivel de la flecha cervical. su apófisis espinosa es difícil de palpar. pero menos que la de T1).RAQUIS CERVICAL ATLAS: localizada entre la apófisis mastoides y el ángulo de mandíbula. En la extensión C7 va hacia delante.

manifiestan fijación vertebral.RICARD 31 . C7 – D1: ganglio estrellado. DIAGNÓSTICO OSTEÓPATICO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES MEDIAS Y BAJAS 1) ANAMNESIS: Debe ser exhaustiva. Si aparecen quiebros de la columna. b) EXAMEN DINÁMICO: se examina en forma global los movimientos del tronco. latero-flexión. luego se dirige a regiones más puntuales. el porte de la cabeza. simpático. flexión 70 grados. tipo de dolor. latero – flexión 45 grados. etc. las curvas raquídeas. crónico. C7 – D2: tiroides. C6: ventrículo laríngeo. y con el paciente sentado los movimientos de la columna cervical: flexo-extensión. C4 – C5: epiglotis. Los resultados de la evaluación se anotan en el grafico de la estrella. etc). rotaciones. rotación 50 grados. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. comienzo de traquea y esófago. C7: Cricoides. Se estudia la estática vertebral.RAQUIS CERVICAL C5: borde superior del cartílago tiroides. Los movimientos compuestos: flexión-rotación 70 grados. tortícolis (degenerativa o traumática) etc. 2)INSPECCIÓN: Se busca indicadores sobre el estado general del individuo. Recordar que a nivel cervical los movimientos simples tienen una amplitud de: extensión 80 grados. a) EXAMEN ESTÁTICO: actitudes antálgicas (hernia). del mismo modo si apareciera dolor. ganglio cervical medio. referenciar antigüedad de la lesión (agudo.

DOLOR NERVIOSO: dolor filiforme que puede ser señalado con el dedo. puede haber dolor referido y puntos gatillo. músculos). sobre la vértebra lesionada. • DOLOR MUSCULAR: se manifiesta en la contracción muscular. DOLOR LIGAMENTARIO: aparece en posiciones mantenidas largo tiempo o al final del movimiento. que aumenta con la contracción isométrica. subcutáneo. difuso. • • • • • ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. DOLOR VASCULAR: es isquémico. se manifiesta cuando el peso del cuerpo se pone sobre el disco lesionado. aumenta con el movimiento. es un dolor quemante. OBJETIVO: encontrar cambios de textura en los tejidos que rodean la lesión y poner en evidencia las manifestaciones de dolor que pueden tener distinto origen.RICARD 32 . sordo. DOLOR ÓSEO: es preciso. tejido celular.RAQUIS CERVICAL 3) PALPACIÓN: Se dirige a las articulaciones y hacia los tejidos blandos (piel. DOLOR DISCAL: dolor agudo.

RICARD 33 . PUNTOS GATILLOS MUSCULARES: Son responsables de los dolores referidos y del mantenimiento de la cronicidad del arco reflejo patológico que mantiene la facilitación nerviosa. La lesión está del lado doloroso (más bajo y posterior).RAQUIS CERVICAL a) PALPACIÓN DEL ESCLEROTOMA : Se efectúa de las apófisis espinosas y articulares. Se puede encontrar una hipotonía o hipertonía. ANTERIORIDAD: se palpa la parte anterior de las transversas. En las hipertonías es por isquemia. • • b) PALPACIÓN DEL MIOTOMA: Recordar que el plexo braquial esta formado por los cuatro últimos nervios cervicales y D1. A nivel vertebral se evalúa con presión en las apófisis espinosas (facilitación metamérica medular) el espacio interespinoso y la distancia entre las apófisis espinosas que pueden señalar una lesión en flexión. en una hipotonía hay un desequilibrio postural y articular. en la hipertonía hay restricción del juego articular cuya consecuencia va a ser el dolor. se debe esperar entre uno y dos meses. LATERALIDAD: la apófisis transversa está más lateral del lado doloroso. Los dolores periósticos son difíciles de desaparecer. c) PUNTOS DE VALLEIX: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. en ambos casos los músculos son débiles. Va a inervar cintura escapular y miembro superior. que pueden desencadenar neuralgias cervico-braquiales. Se realiza en decúbito dorsal. Desde los extremos de las apófisis transversas se pueden evaluar los movimientos de lateralidad del cuello. corresponde a la apófisis articular posterior. • POSTERIORIDAD: zona dura dolorosa. En las hipotonías el dolor va a ser por estiramiento. a nivel de la apófisis transversas el dolor en su parte posterior evidencia una lesión de posterioridad.

a nivel del trapecio. el cual a nivel del cuero cabelludo es reemplazado por el signo de fricción.RAQUIS CERVICAL Sus puntos dolorosos relacionados con la raíz afectada (semejantes a los puntos gatillos). De toda la extremidad superior por niveles neurológicos. a nivel del hueso occipital. a nivel del hueso temporal. a nivel de la mastoides. C1: C2: C3: C5: C6: C7: por encima de la ceja en su parte interna. Se divide en dos fases: Pruebas musculares de los músculos intrínsecos de la columna cervical. cara anterior del tórax y hombro. Las zonas de dermalgias reflejas están en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos. parte anterior y externa del brazo. mandíbula y cuello. C1: C2: C3: C4: C5: C6: C7: C8: ápex del cráneo. a) TESTING MUSCULAR: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. A nivel de la cara anterior y posterior del tronco corresponden a los dermatomas (excepciones C5-C6 y T1-T2. Estas zonas son buscadas con la técnica de pinzado-rodado. dan dolor interescapular en la zona de T5). CELULALGIA REFLEJA: se traduce por espesamiento y dolor en la piel. en el dermatoma correspondiente al segmento en lesión. parte anterior y externa del antebrazo y dedos pulgar e índice. d) PALPACIÓN DEL DERMATOMA: Objetivo: evidenciar una celulalgia refleja.RICARD 34 . parte lateral del cráneo. a nivel del hueso parietal. dedo mayor. 4) EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. borde cubital y mano.

Extensores primarios: masas paravertebrales. Extensores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. Flexores laterales secundarios: músculos intrínsecos del cuello. Rotadores primarios: ECOM. que indican si hay o no-debilidad motora. • EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. la otra mano contra la frente del paciente. 5) TESTS ORTOPÉDICOS: ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se le pide al paciente que haga flexión de cuello. b) REFLEJOS: • • • Bicipital : C5-C6. Flexores primarios: ECOM. El terapeuta estabiliza el hombro homolateral del lado de la inclinación de la cabeza del paciente. se le opone resistencia. Flexores laterales primarios: escalenos. • EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN. El profesional de frente estabiliza el hombro contrario de la rotación. Braquioradial: C5-C6. • EVALUACIÓN DE LA INCLINACIÓN LATERAL. Terapeuta: con una mano estabiliza la parte superior del tórax. Rotadores secundarios: pequeños músculos intrínsecos del cuello. Tricipital : C7. • EVALUACIÓN EN FLEXIÓN: Paciente: sentado. El terapeuta estabiliza la parte superior del tórax y omoplatos del paciente. resistencia homolateral. Se le pide al paciente que haga un movimiento como si dijera NO. cervicales inferiores. la resistencia se aplica en la región occipital del cráneo. Flexores secundarios: Escalenos y prevertebrales. trapecio. la resistencia se efectúa a nivel dela mandíbula del lado homolateral de la rotación.RICARD 35 . Estudio de la sensibilidad de los distintos dermatomas.RAQUIS CERVICAL Los músculos intrínsecos: se evalúan por grupos funcionales. c) SENSIBILIDAD.

b) TEST DE JACKSON: Es el test más importante a nivel cervical. con la cabeza fuera de la camilla. Paciente en decúbito dorsal. se le pide que gire la cabeza hacia el lado contrario al que se testa. d) OTROS TESTS A REALIZAR: • • • • TEST TEST TEST TEST DE DE DE DE HALLPIKE. Ejecución: consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical. se espera dos segundos y luego se rota hacia el otro lado. Si aparecen síntomas neurovegetativos está contraindicada la movilización articular. d) TEST DE WRIGHT: Objetivo: determinar si la arteria subclavia esta comprimida por el pectoral menor ( inervado por plexo braquial). Si el dolor es heterolateral a la inclinación evidencia estiramiento de la raíz. Objetivo: evidenciar problemas discales. disminuye la presión sobre las cápsulas articulares. sus codos flexionado toman contacto con los hombros del paciente. protrusión. Si hay compresión habrá supresión o disminución total de las pulsaciones. Se toma el pulso radial. Terapeuta de pie detrás del paciente. SPURLING. un nódulo disco-osteofítico o hernia discal. apoya sus manos sobre la cabeza de éste. SOTO-HALL. se coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa. Si aparece dolor hay un compromiso discal. Si aparece dolor homolateral a la inclinación evidencia pinzamiento. c) PRUEBA DE DISTRACCIÓN: Alivia el dolor del cuello causado por un estrechamiento del orifico neural. Terapeuta: a la cabeza del paciente le sostiene la cabeza y le induce una extensión y rotación hacia un lado.RAQUIS CERVICAL a) TEST DE KLEIN: para la arteria vertebral. Si no aparece dolor se hace la compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y otro. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 36 . Paciente sentado. L’HERMITTE.

El terapeuta comprime la cabeza con una presión neumática contra su esternón (no de manera fuerte) y empuja caudalmente (se evalúa primer escalón). Paciente: en decúbito dorsal. cuatro choques que corresponden a los niveles evaluados. Objetivo: localizar el nivel en lesión. TEST DE EDEN. con la mano anterior toma la frente para darle apoyo. TEST DE ROGER –BIKELAS. Luego levantamos la cabeza en dirección al techo y se van evaluando los restantes escalones que se manifiestan en forma de choques fisiológicos. terapeuta a un lado del paciente. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F.RICARD 37 . los demás dedos sobre el cráneo. los anulares por detrás de las orejas. Terapeuta: por detrás de la cabeza del paciente. Evaluación cervical: paciente sentado. Se describen cuatro escalones. cabeza apoyada sobre la camilla. lateralidad y rotación y se vuelve a testar. permite saber el espacio a manipular. Se aprecia la movilidad pero no el tipo de disfunción (flexión o extensión). Primer escalón C7-D1. TESTS GLOBALES DE MOVILIDAD 1) QUICK SCANNING: Objetivo: poner en evidencia una hipomovilidad.extensión. los pulgares sobre el vértice del cráneo. con la mano posterior entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior. coloca sus dedos índices por delante de las orejas. Si hay ausencia de un escalón indicará que en ese nivel hay lesión. 2) TEST DE LOS ESCALONES: (STAIR STEP TEST DE DEJARNETTE). Se mantiene ese nivel. Se utiliza este test para evaluar desde la sacroilíaca a las cervicales. Cuarto escalón C1-C2.RAQUIS CERVICAL • • • TEST DE ADSON. se efectúa pequeños movimientos de flexo. Tercer escalón C3-C4. Segundo escalón C5-C6.

Con una mano se lleva extensión hasta la vértebra. EVALUACIÓN DE LA FLEXIÓN. B. Si no hay elasticidad es porque la vértebra rechaza la extensión. con una mano estabiliza la frente. la vértebra está fijada en flexión. con la otra mano se empuja la vértebra hacia arriba poniendo en tensión los tejidos blandos. si no la hay. las apófisis espinosas deben separarse. gira la cabeza del paciente heterolateralmente. El terapeuta efectúa una flexión. A. Si no se separan están en lesión de extensión.RICARD 38 . apreciar la elasticidad. con la otra toma la vértebra entre pulgar e índice. empujarla hacia delante. EVALUACIÓN DE ROTACIÓN.RAQUIS CERVICAL TEST ANALÍTICO PARA DETERMINAR LESIONES EN FRS Y ERS Paciente: en decúbito dorsal. se aprecia la elasticidad. El terapeuta pone los dedos sobre la apófisis articular. Hay dos posibilidades: 1) Mantener el mismo contacto. EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN. la vértebra está fijada en extensión. se aprecia la elasticidad. Terapeuta: sentado a la cabecera del paciente. con su dedo índice la ayuda a girar un poco más. C. Cuando nota que la vértebra comienza a girar. la vértebra ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Si no hay elasticidad. llevar flexión hasta la vértebra. 2) El terapeuta pone un dedo sobre la espinosa de la vértebra suprayacente y un dedo sobre la espinosa de la vértebra en lesión.

hay mayor amplitud articular y tisular que empujando de derecha a izquierda. Ejemplos: Lesión cervical en ERS derecha.RICARD 39 . Habrá: extensión limitada. TEST DE MITCHELL. Rotación de derecha a izquierda limitada. Se efectúa un movimiento lateral hacia la derecha e izquierda. si es en lateroflexión. El objetivo de la técnica de corrección será: desrotar la vértebra de derecha a izquierda para abrir a 90 grados las carillas que están imbricadas. La rotación está más limitada que la latero flexión. Visualmente se aprecia la cantidad de desplazamiento posible: ejemplo: restricción en C5. Objetivo de la técnica de corrección: cerrar la carilla izquierda. Habrá: flexión limitada. Cuando el terapeuta empuja C5 de izquierda a derecha. Luego se evalúa el lado contrario. Si el parámetro mayor es la rotación se hará un thrust en rotación. Esto indica que hay restricción a la izquierda. Estos tests analíticos permiten identificar las lesiones en FRS o ERS igualmente permite saber el parámetro lesional mayor. Todavía no se sabe si esta en ERS o FRS izquierda. se hará un thrust en lateralidad. Rotación de derecha a izquierda limitada. Paciente: en decúbito dorsal. Se hace un thrust en lateralidad oblicua. latero flexión o rotación. Lateroflexión izquierda muy limitada. Para saberlo se hace el mismo test en ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. porque se trata de una lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad. Terapeuta: por detrás toma con las dos manos la cabeza del paciente y posa los dedos sobre las apófisis transversas que se quiere testar. Objetivo: estudiar la posibilidad de deslizamiento lateral de las vértebras.RAQUIS CERVICAL presenta una posterioridad del lado que se testa. Lesión cervical en FRS a la derecha. La latero flexión está mas limitada que la rotación. Latero flexión izquierda limitada.

Por vía refleja se relajan los tejidos blandos. apreciando la elasticidad. Los trazos se realizan con un máximo de tres pases. se aprecia mayor restricción. ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Se pone en extensión y se empuja de izquierda a derecha.RICARD 40 . se realiza el tratamiento. en ese caso es una lesión de tipo ERS izquierda. LAS TÉCNICAS DE TEJIDOS BLANDOS A . se aprecia si hay menos restricción que en posición neutra. NOTA : Luego de la evaluación que determina los tejidos y las articulaciones en disfunción. Luego el empuje se hace de derecha a izquierda. con el fin de no reforzar la actividad del circuito gamma. que debe ser lo más suave posible evitando que el paciente cambie muchas veces de postura.RAQUIS CERVICAL posición de flexión o extensión cervical. Esto nos certifica que la lesión es del tipo ERS izquierdo. Luego se hace la evaluación en flexión llevando la cabeza de derecha a izquierda.TÉCNICA NEUROMUSCULAR: Va a preparar la manipulación.

B . apoya su frente sobre sus dos manos (una encima de la otra). ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID – Copyright: F. Paciente en decúbito dorsal. para ubicar el pulpejo de los dedos y focalizar allí el movimiento y traccionar del ECOM. las falanges sobre la musculatura espinal. Localiza las fibras del músculo desde la mastoides al esternón. Es fundamental para obtener la relajación el ritmo y la sincronía entre ambas manos. Se repite hasta tres veces a un través de dedo del anterior. que siempre están fibrozados. para ello se hace una inclinación lateral del lado a tratar. A nivel de cervicales altas. el paciente en igual posición. e insistir sobre todo en el angular del omoplato y el romboides.RICARD 41 . llegando a la mastoides. Ejecución: consiste en hacer un movimiento rítmico y acompasado que focalice la fuerza del estiramiento transversal sobre la musculatura. Se puede llegar hasta el trapecio superior y terminar en el acromion con movimientos lentos y profundos. terapeuta situado del lado opuesto a la lesión. La mano caudal hace un apoyo global sobre los músculos espinales del cuello.TÉCNICAS DE STRETCHING: 1) A NIVEL DE LOS ESPINALES.RAQUIS CERVICAL Posición del paciente en decúbito ventral. Paciente decúbito dorsal. al tiempo que se tracciona sobre la musculatura paravertebral. La pulpa de los dedos llega hasta las apófisis espinosas. A partir de D9 se hacen trazos longitudinales a nivel dorsal hasta la región cervical (base del occipucio). La articulación metacarpo -falángica llega al ECOM. 2) TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL ECOM. inclinación. haciendo extensión. Otra técnica para el ECOM. A partir de ahí se pueden hacer trazos hacia abajo hasta el trapecio. terapeuta en la cabecera localiza el occipucio y puede hacer trazos en la base del mismo. Su mano cefálica apoya sobre la frente (es la que mueve la palanca). Terapeuta: igual que en el stretching anterior. rotación del lado opuesto.

RAQUIS CERVICAL

Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: en la cabecera del paciente cruza los brazos de tal manera que una mano se apoya en el hombro heterolateral del paciente, con la otra mano hace rotación de la cabeza. Ejecución: bajar el hombro del paciente en dirección caudal.

3) TÉCNICA STRETCHING DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS. Objetivo: liberar la fijación en extensión cervical. Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera del paciente, finta anterior, con una mano toma contacto suboccipital, la otra mano sobre la frente. Ejecución: la mano inferior tracciona y flexiona la cabeza, la mano superior hace doble mentón. Se tira con una mano y se empuja con la otra. Es una técnica muy potente que relaja las fijaciones posteriores. 4) TÉCNICA RÍTMICA PARA TRAPECIO: • TÉCNICA EN DECÚBITO DORSAL. Terapeuta: en la cabecera. Una mano del terapeuta mantiene el hombro homolateral del trapecio a tratar del paciente; La otra mano esta por debajo de la nuca y occipucio del paciente. Se imprime al raquis una flexión asociada a una latero flexión del lado opuesto a tratar en forma lenta y rítmica.

TÉCNICA EN DECÚBITO LATERAL.

Paciente: en decúbito lateral, formando un cuadrado (flexión de caderas 90 grados, flexión de rodillas 90 grados, la mano que esta en contacto con la camilla por debajo de la cabeza). Otra posibilidad: El terapeuta arrastra con el brazo izquierdo, al tiempo que con la mano derecha hace tracción transversal de las fibras. Se combinan la tracción longitudinal, con el movimiento de tracción transversal. Se acorta el músculo, en ese momento se toman las fibras globalmente entre el talón de la mano y los dedos. Se hace deslizamiento transversal de las fibras musculares al mismo tiempo que hacemos la tracción longitudinal del miembro superior.

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TÉCNICAS SEMIDIRECTAS CON THRUST PARA CERVICALES
Se deben recordar las palancas. A medida que bajamos por el raquis cervical hará falta más extensión y sobre todo latero flexión. Las primeras vértebras tienen mucha rotación y poca lateroflexión. Las últimas vértebras cervicales tienen poca rotación y mucha lateroflexión C1-C2: se pone flexión, poca latero flexión, poca rotación. C3-C4: flexión extensión, latero flexión, igual a rotación. C5-C6: extensión, latero flexión, menos rotación. C7: mas extensión, mucha latero flexión, poca rotación. Generalidades: - Se toma un contacto directo en el segmento a corregir. - Se colocan las palancas. - Los parámetros mayores: de flexo- extensión, rotación, flexión lateral. - Parámetros menores: de anterioridad, lateralidad, tracción, compresión. - Paciente en decúbito dorsal o sentado. - Terapeuta en finta doble o finta anterior. Su mano correctora toma contacto con la apófisis articular espinosa o transversal, con el índice, con el mayor o con el pisiforme. Realiza un tissue Pull (tracción de partes blandas). La otra mano es estabilizadora, controla los parámetros. Ejecución de la técnica: se reduce el movimiento de los tejidos blandos con el tissue Pull. Se colocan las palancas en los parámetros necesarios sin perder los contactos. La incorporación de un parámetro no modifica lo ya puesto. La realización del thrust o impulso específico se efectúa en la dirección que marque la corrección de cada lesión. Posterioridad – Rotación. Lateralidad – Lateral.

TÉCNICA CON THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS DE C3 A C5 EN DECÚBITO SUPINO

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Paciente: en decúbito dorsal. Terapeuta: a la cabecera. La mano correctora toma contacto con la posterioridad, la otra mano hace toma craneal. Ejecución: 1) Colocación de palanca, flexo- extensión neutra hasta localizar la lesión. 2) Lateroflexión homolateral. 3) Rotación CONTRALATERAL aproximada de 45 grados. 4) Parámetros menores: de deslizamiento anterior y lateral (se obtiene en un solo movimiento debido a la rotación en 45 grados). 5) Se ajustan los parámetros y se acumulan las tensiones. 6) Impulso específico (thrust).

TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS A LA DERECHA DE C3
Paciente: sentado: Terapeuta: junto al paciente del lado opuesto a tratar (en este caso a la izquierda). Con su mano izquierda, el dedo índice o medio toma contacto con la posterioridad, el resto de la mano descansa en la cara y mentón del paciente. La otra mano hace toma craneal izquierda(tomando la oreja y parte de la cabeza ). Ejecución: el terapeuta introduce los parámetros mayores de flexión, lateroflexión derecha, rotación izquierda de aproximadamente 45 grados (depende del nivel de la lesión). Se introducen los parámetros menores de deslizamiento anterior y lateral, que se logra traccionando hacia si el dedo de la mano correctora (la rotación de 45 grados lo permite). Acumula tensiones, reduce el slack. Se pide al paciente que incline la cabeza a la derecha (lateroflexión derecha) y en ese momento se introduce el thrust en rotación.

TÉCNICA EN LATERALIDAD OBLICUA PARA LESIÓN DE FRS DE C3 A LA DERECHA
Posición del paciente :decúbito supino. Terapeuta:

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A la cabecera del paciente , finta paralela ,en el ángulo de la camilla del lado de la desimbricación. Colocación de las manos: Una mano toma el contacto en la parte superior de la apófisis tranversa de la vértebra desimbricada con la metacarpo-falángica del índice, el resto de la mano contacta con la cara y cuello del paciente La otra mano estabiliza la cabeza y cuello del lado de la posterioridad, ésta no hará nada sólo acompañará los movimientos que realice la otra mano ejecutora. Colocación de parámetros: Dependiendo del nivel pondremos posición neutra de las carillas , deslizamiento lateral de izquierda a derecha en dirección de la cadera derecha para cerrar la desimbricación, lateroflexión izquierda, ligera rotación derecha, , posicionamos nuestro antebrazo del lado de la desimbricación oblicuo a la columna cervical hacia la cadera derecha reducimos el slack y damos el impulso oblicuamente en dirección a la cresta iliaca del lado contrario o sea de arriba hacia abajo para bajar esa transversa y cerrar la desimbricación.

TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR PARA CERVICALES
Se utiliza la contracción haciendo previamente la articulación a la barrera motriz en los tres planos del espacio. Se invierten todos los parámetros, se le solicita al paciente que haga tres contracciones isométricas hacia cada parámetro lesional y se busca la nueva barrera en todos los parámetros.

A - ENERGÍA MUSCULAR EN ERS IZQUIERDA C5:
Los músculos que fijan la lesión son los extensores (esplenio, complexos, intertransversos) que imbrican las carillas articulares. Objetivos de la técnica: Abrir la carilla imbricada (se estira progresivamente los músculos que la fijan). Paciente en decúbito dorsal.

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Terapeuta: a la cabecera. Contactos; la mano izquierda controla la cabeza, el dedo índice toma contacto con la posterioridad, la mano derecha reposa lateralmente sobre la cabeza y cuello del lado opuesto haciendo toma mentoniana. Se busca la barrera motriz en flexión para abrir la carilla articular así estirar el músculo , latero flexión derecha y rotación derecha. Como los músculos extensores son lo que fijan la lesión se los trabaja en posición de alargamiento, se pide contracción isométrica hacia la extensión (el paciente levanta el mentón). La palanca principal de corrección será la extensión. La barrera motriz será flexión, latero flexión, rotación derecha. Para realizar la contracción isométrica hacia la extensión es necesario una fuerza no mayor de 300 gr. El dedo de la mano izquierda controla la fuerza utilizada (es suficiente que se desplace). Se puede utilizar el reflejo oculo-cefalogiro (porque los músculos monoarticulares del cuello están acoplados cinérgicamente a los músculos de los ojos). Si le pedimos que mire hacia atrás hace extensión, que mire hacia los pies hace flexión. Que mire a derecha e izquierda hace rotación derecha o izquierda. Se utilizan tres ciclos de tres contracciones isométricas. Entre cada ciclo se busca una nueva barrera motriz (de flexión, latero flexión y rotación derecha).

B - ENERGÍA MUSCULAR PARA FRS IZQUIERDA DE C5
Músculos que fijan la lesión: son los músculos anteriores, el recto anterior, largo del cuelo, intertransversos. Objetivos: imbricar la carilla desimbricada (que se encuentra en el lado opuesto a la posterioridad). La mano derecha del terapeuta se ubica del lado de la carilla desimbricada; la mano izquierda coloca las palancas. Palancas: extensión, rotación derecha y deslizamiento lateral derecho para cerrar la carilla. Se le pide al paciente tres contracciones isométricas en el sentido de la lesión, utilizando empuje con el mentón o el reflejo oculo-cefalogiro, se busca nueva barrera y se repite tres ciclos de tres contracciones isométricas cada uno.

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RAQUIS CERVICAL

LESIÓN

PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS

BARRERA CORRECCIÓN MOTRIZ ISOMÉTRICA Extensión: (que mire hacia arriba).

ERS derecha

Imbricación derecha

Lateroflexión Mano derecha derecha: (que testa lleve la oreja posterioridad. FRS derecha hacia Mano izquierda izquierda el hombro toma derecho. mentoniona. Rotación derecha: que mire a la derecha. Flexión: que mire sus pies.

ERS Mano derecha Lateroflexión derecha testa la izquierda: con FRS Desimbricación desimbricación. oreja a la traslación izquierda derecha Mano izquierda izquierda. de toma derecha a mentoniana Rotación izquierda izquierda: que mire a la izquierda.

TÉCNICA DE SPRAY CON FRÍO
Objetivo de la técnica: cortar a través de la aplicación de un barrido con una bomba de frío el arco reflejo patológico.

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RAQUIS CERVICAL

Las fijaciones en la zona cervical están dadas particularmente por los músculos monoarticulares, transverso espinoso y también por los poliarticulares, ECOM, escalenos. La patología más frecuente a nivel cervical es la tortícolis, que es un espasmo muscular que provoca inmovilización total o parcial de los movimientos de la cabeza. Escaleno anterior: punto gatillo. Ubicado en la base del cuello por delante del trapecio superior, en el cuerpo del escaleno. Provoca dolor irradiado hacia el seno y hacia la parte externa del hombro, parte superoexterna del brazo. Dolor a lo largo de la cara anteroexterna del antebrazo y pulgar. Paciente: sentado. Se busca el punto gatillo, se hace ligera extensión y rotación al lado opuesto al músculo a tratar y se barre por la parte superior del tórax, cuello, hombro, brazo. El músculo debe estar completamente estirado. Escaleno medio y posterior. Dolores referidos en el borde interno del omoplato y parte posteromedial del brazo que pueden irradiarse sobre el antebrazo, pulgar e índice. Paciente: Sentado. Rotación al lado opuesto. Se hace barrido desde la oreja hasta la mano por la parte posteroexterna del brazo y antebrazo. Esplenios: Punto gatillo. En la base del occipucio. Paciente: Sentado. Flexión máxima de cabeza y trono, barremos desde las cervicales hasta D12, desde el centro hacia la periferia.

VENDAJES FUNCIONALES
Con bandas elásticas autoadhesivas. Se puede limitar la flexión, rotación a un lado y otro. La tracción limitativa actúa sobre los propios sectores articulares.

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1º AÑO LA CINTURA ESCAPULAR François RICARD D.O .

elementos de inervación. vasculares y linfáticos. fascias. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización Se interrelacionan por cadenas faciales y líneas de fuerza. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR CINTURA ESCAPULAR Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONAL. La estática y la dinámica de esta unidad funcional influyen y es influida por otras regiones: • MIEMBRO SUPERIOR. de fuerza. líneas elementos de inervación. líneas de fuerza. fascias. conformada por un ANILLO OSTEO-MÚSCULOLIGAMENTARIO. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. vasculares y linfáticos. siempre teniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano.Copyright :F. Está unido al tronco y se puede considerar como parte de él. ya que su función es eminentemente dinámica. 1ª costilla. el anillo osteomúsculo-ligamentario de la cintura escapular puede actuar por mitades CASI independientemente. En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento. Está constituida por omóplato. líneas de fuerza. RICARD 1 . clavícula. • ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. A través de cadenas musculares. vasculares y linfáticos. fascias. DORSAL Y LUMBAR. elementos de inervación. esternón y resto de la parrilla costal. A través de músculos. • RAQUIS CERVICAL. músculos. esternón. ya que requiere solidez por su importante función estática. A diferencia de esto. • TÓRAX: Constituido por la 1ª y 2ª costilla. 1ª vértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis.

o costoesternal de forma triangular. . 1) CLAVÍCULA: Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior. como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica.Sus superficies articulares.Copyright :F. . Subclavio.posterior y convexa verticalmente. RICARD 2 . cóncava en sentido antero.CINTURA ESCAPULAR OSTEOLOGÍA – ARTROLOGÍA – MIOLOGÍA. alargada de adelante a atrás. Se caracteriza por: . Esternocleidomastoideo. Por ser un hueso clave de inserción de largos músculos y fascias desempeña un importante rol en el EQUILIBRIO Y LA ARMONÍA del cuerpo. a) Interna. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion inversamente orientada. Deltoides. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece.Sus inserciones musculares: Trapecio. y tallada en bisel. 2) OMÓPLATO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Sus inserciones aponeuróticas y faciales.Su forma de “S” itálica. por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular. b) Externa y acromial de forma elíptica. Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello. Pectoral Mayor. b) Costoclavicular (extremo interno). Cervicales y Torácicas.Sus Ligamentos: a) Conoide y Trapezoide (extremo externo). . se corresponde con las superficies articulares del manubrio esternal y del primer cartílago costal. .

Pectoral Menor.CINTURA ESCAPULAR Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos. Coracobraquial. Serrato Mayor. tres bordes y tres ángulos. c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal.clavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión del conjunto escapular. RICARD 3 . Es un hueso par de forma triangular de base superior. . Redondo Menor. Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. como así también poseer una influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). COSTAL Lo unen con RAQUIS. 3) ESTERNÓN. Porción larga del bíceps. con dos caras. Dorsal ancho (inconstante). b) Articulación acromio. Supraespinoso. Porción larga del tríceps. Lo unen con MIEMBRO SUPERIOR Angular Trapecio Romboides. Lo unen a PARRILLA Participa en: a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo con sus movimientos la correcta posición de la cavidad glenoidea con la cabeza del húmero. Deltoides.Copyright :F. Infraespinoso Redondo Mayor.Músculos que se insertan en él: Subescapular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

O.Copyright :F. Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales. Es importante recordar las estructuras que se insertan en él. RICARD 4 . Desaparece a los 50/60 años. Presenta tres partes: manubrio. 5) 1ª y 2ª COSTILLAS: Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras. Esternal Superior (DIARTROANFIATROSIS – cartílago intraarticular) desaparece a los 70 años. Se articula con: El cuerpo de D1. formado primitivamente por la fusión de las ESTERNEBRAS. 4) Articulaciones: Esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). Esternotiroideo. ya que toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el mecanismo cráneo sacro y en consecuencia sobre todo el organismo. 1ª Costilla. en su CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior. Triangular del esternón y Ligamentos Esternocardiacos superior e inferior. Presenta dos canales por donde transcurre la vena subclavia (anterior) y arteria subclavia (posterior). siendo la más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de referencia para ubicar la 2ª costilla). Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo. C. La apófisis transversa de D1. Condroesternal (ARTRODIAS). costocorpórea (ARTRODIA). como así también las tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio. Esternal inferior (SINCONDROSIS). como así también los ligamentos que unen el esternón al corazón. . Pectoral Mayor y Recto Menor del Abdomen. cuerpo y apéndice xifoides. costotransversa (ARTRODIA). Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales.CINTURA ESCAPULAR Hueso plano y alargado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.M. Se insertan en ella el E.

Esto determina que se convierta en una zona de STRESS. Afuera: coracobraquial y bíceps. 2ª Costilla. redondo mayor y dorsal ancho. Abajo: ligamentos suspensorios y tejido adiposo. cuello y tórax. El Arco Acromio-coracoideo. que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical).Adentro: 1ª costilla. esterno-costo-clavicular (ENCAJE RECÍPROCO). El ápex esta formado por: . . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. En ella se insertan fascículos del escaleno medio. a una curva primaria poco móvil (columna dorsal).Atrás: borde superior del omóplato. . 1er. Presenta una leve oblicuidad. Tiene forma de pirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro. TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada en una zona de transición: la región cervico-torácica. El Anillo torácico. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serrato mayor.CINTURA ESCAPULAR El esternón y clavícula. Adentro: serrato mayor y serrato menor. El Triángulo Costo clavicular. Adelante: pectoral mayor y pectoral menor. escaleno posterior. 1) AXILA Encrucijada músculo aponeurótica entre hombro.Copyright :F.Adelante: clavícula. Esta limitada por: Atrás: subescapular. Esta región delimita varios orificios: La Axila. RICARD 5 .

La fascia cervical media se divide en dos hojas: Una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo. pared anterolateral del tórax. Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esterno-costo-clavicular. 2) ENTRADA TORÁCICA. Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra el vértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpático cervical inferior (Estrellado). linfáticos . continuándose por debajo con la fascia ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax y viceversa. La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal. escapulo-torácica. Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro.O. Por él transitan arterias. formando un verdadero diafragma. y la clavícula. de lo que se deduce que tensiones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos. yugular interna y neumogástrico). costoesternal y costovertebral.M. acromio clavicular. y región supra-umbilical del abdomen. mano. etc. que se verán afectados ante alteraciones biomecánicas musculares. FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓN. Esta hoja también da expansiones para el E. Por esta región transcurren la arteria axilar. antebrazo. vena axilar y las ramas terminales del plexo braquial.C. RICARD 6 . fasciales. nerviosos de la cabeza con el tronco y los miembros superiores. Una profunda que envuelve el músculo tirohioideo y forma el estuche del paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales y braquiales. brazo. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientación predominantemente transversal.

abdomen. 3) GRUPO INTERMEDIO: Es central. Recordar que en la vena subclavia izquierda desemboca el conducto torácico donde drena todo lo que viene de los miembros inferiores. miembros superior izquierdo y mitad izquierda de cráneo y cuello. 5) MENTÓN ESCAPULAR: Linfáticos de la mama y paredes laterales del tórax. Linfáticos de la mama. RICARD 7 . 4) MENTÓN SUPERIOR.CINTURA ESCAPULAR mediastinal que da expansiones pericárdicas que toman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides. Envía fibras hacia el vértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de Sibson. La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recibiendo la columna y sus músculos. 2) GRUPO INFRACLAVICULAR: Linfáticos profundos de la mama. 6) GRUPO ESCAPULAR. pleura costal y pared abdominal supraumbilical. mitad izquierda del tórax.Copyright :F. Linfáticos superficiales y profundos de la región superior de la espalda y posterior del hombro. GRUPOS GANGLIONARES LINFÁTICOS. 1) GRUPO BRAQUIAL: Linfáticos superficiales y profundos del miembro superior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. continuándose con la fascia torácica.

RICARD 8 . nervio cubital. nervio braquial cutáneo interno y su accesorio. RAMAS: ESPACIO COSTOCLAVICULAR. . Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior. TRONCOS PRIMARIOS: TRIÁNGULO RETROCLAVICULAR.RAMAS TERMINALES: AXILA. La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical. C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO. Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior que dará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. PLEXO BRAQUIAL. TRONCOS SECUNDARIOS: DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR (POR DETRÁS DEL MÚSCULO).CINTURA ESCAPULAR En la vena subclavia derecha desemboca la gran vena linfática donde drena la mitad derecha del tórax. C8-D1: TRONCO PRIMARIO INFERIOR. CADA RAÍZ: AGUJERO DE CONJUNCIÓN. cuello y miembro superior derecho. mientras que la base del triángulo inferior corresponde a la axila. Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos por sus vértices). cráneo. Desde su origen el plexo atraviesa diferentes compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos e inter-músculo-aponeuróticos (DESFILADEROS). RAÍCES HIATO INTERESCALENICO. La rama anterior del Tronco Primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano. Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raíces cervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios: C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR.

La clavícula realiza movimientos en la articulación esterno-costoclavicular para transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos. produciendo en la articulación acromio clavicular simples deslizamientos. oblicuo hacia abajo y afuera que pasa por la parte media del ligamento costo clavicular. posterior y uno inferior (ligamentos costo clavicular) que partiendo de la porción interna de la primera costilla se dirige oblicuamente hacia arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula. a) Ascenso: limitado por la tensión del ligamento costo clavicular y el músculo subclavio. Entre ambas superficies existe un disco articular que forma dos cavidades. Formada por el extremo interno de la clavícula que se une a la porción superoexterna del manubrio esternal y al cartílago de la primera costilla. RICARD 9 . oblicuo hacia delante y afuera. 1) ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR. Este ligamento estabiliza la clavícula contra la acción muscular y actúa como FULCRO para los movimientos de la cintura escapular. Sus piezas claves serán la clavícula y el omóplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. MOVIMIENTOS PRINCIPALES: 1) En el plano frontal: Eje “X” antero posterior.Copyright :F. Esta rodeada por una cápsula fibrosa laxa reforzada por ligamento superior (ínter clavicular). 2) En el plano horizontal: Eje “Y” vertical. Las superficies articulares presentan una doble curvatura en sentido inverso en forma de silla de montar. En esta articulación encontramos dos movimientos principales y un movimiento automático. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. anterior.CINTURA ESCAPULAR BIOMECÁNICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible.

Si hacemos una proyección de los dos puntos (posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento) encontraremos el punto “Y” que seria el lugar por donde pasaría el verdadero eje mecánico.CINTURA ESCAPULAR a) Antepulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular anterior. RICARD 10 . que es paralelo a “Y” pero se encuentra dentro de la articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. b) Retropulsión: limitado por la tensión de los ligamentos costo clavicular y esterno-costo-clavicular posterior. Cuando en la articulación esterno-costo-clavicular se realiza un movimiento en un sentido. Entre las dos posiciones extremas (antepulsión/retropulsión) el ligamento costo clavicular se encuentra en tensión. es transmitido al extremo de la clavícula en el movimiento inverso.

CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO AUTOMÁTICO. es de 30 grados. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Realiza rotación anterior y posterior. gracias a la laxitud ligamentaria. RICARD 11 .Copyright :F. Rotación axial de la clavícula: Este movimiento no se produce aisladamente sino asociado a los movimientos principales.

Formada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la clavícula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. existiendo un disco (fibrocartílago interarticular) interpuesto que reestablece la congruencia de las superficies articulares. Limita la rotación anterior de la clavícula. RICARD 12 . Ligamento trapezoides: (externo).Copyright :F. Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son los ligamentos coracoclaviculares: Ligamento Conoides: (interno). Esta situado en un plano frontal.CINTURA ESCAPULAR 2) ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. Esta recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior y otro inferior.Sus superficies son planas o ligeramente convexas. Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posterior de la cara inferior de la clavícula.

CINTURA ESCAPULAR Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides al borde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba y afuera. Realiza movimientos por ser una artrodia de deslizamiento acompañados por la rotación automática que realiza la clavícula por su forma de “S”. hacia atrás. El omóplato puede realizar movimientos de ascenso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Entre ambas superficies y como medio de unión se encuentra el músculo serrato mayor. 3) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: No es una verdadera articulación (sisartrosis). Limita la rotación posterior de la clavícula. Esta formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo subescapular y la parrilla costal. descenso deslizamiento hacia delante. y movimientos de báscula. Esta situado en un plano sagital. La cubierta aponeurótica del deltoides y del trapecio desempeña una función importante en la coaptación de la articulación. RICARD 13 .Copyright :F.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. romboides. fascículos del trapecio) en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.CINTURA ESCAPULAR Todos ellos se combinan entre si y son posibles gracias a la contracción y relajación coordinada de los diversos grupos musculares. El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serrato mayor y la relajación de los músculos fijadores (angular. RICARD 14 .

el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoidea baja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal). ya que si uno báscula más rápidamente podría estar determinando la existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia una inhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio – romboides) que no podrán mantener su tono normal.Copyright :F. 2) CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOS. IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAR. Esto se debe a que biomecánicamente se produce una rotación externa automática para evitar el choque del troquiter con el acromion. Se acerca a la línea media. RICARD 15 . El músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso. Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la báscula externa del omóplato. Subescapular: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. angular y fascículo medio del trapecio. Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce una fricción del tendón provocando una tendinitis. en tanto los demás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA – HIPOTONÍA). En la región posterior encontramos dos músculos importantes: 1) INFRAESPINOSO – REDONDO MAYOR. Debemos tener en cuenta que el redondo mayor y le pectoral menor son dos músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción).CINTURA ESCAPULAR En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúan los romboides. Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorece la hipermovilidad reaccional de la articulación acromio clavicular en ausencia de traumatismo.

La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de la corredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramiento sobre el mismo. compresión del plexo braquial. . Se comporta como un ligamento. No se presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis). .Copyright :F. Puede producir lesiones costales. Los síntomas son similares a la tendinitis del supraespinoso. RICARD 16 . El espasmo del subescapular generalmente esta acompañado por un espasmo del músculo pectoral mayor que fija la cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción.La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión de anterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanente por rotura del ligamento transverso. omo-torácicas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal. Esto se produce en el caso de que exista una lesión de superioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría la rotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la corredera subacromial durante el movimiento de abducción. sobre todo posturales. Las patologías que se presentan más a menudo son las luxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón (tendinitis). Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: * En la inserción (inflamación – rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la corredera acromiocoracoidea. Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías. En el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido) * Porción larga del bíceps.

RICARD 17 . del pectoral menor. HIPOTONÍA: Subclavio. Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a la clavícula en lesión de rotación anterior. de los escalenos. Pectoral menor. Coracobraquial.Copyright :F. Pectoral mayor. Trapecio suprior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Supraespinoso. Romboides. costo clavicular. No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de los desfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos: Compresión de las raíces: Síndrome Síndrome Síndrome Síndrome cervicobraquial. Trapecio medio. Infraespinoso. RETRACCIÓN = FIBROSIS. lo que impide la rotación posterior necesaria de este hueso para la flexión completa de hombro. COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO (Resumen). HIPERTONÍA: Angular. Deltoides anterior.CINTURA ESCAPULAR Pectoral Mayor. Redondo mayor. Deltoides.

. .BÁSCULA EXTERNA Y ADDUCCIÓN DEL OMÓPLATO.ANTEPULSIÓN/ABDUCCIÓN DE LAS articulaciones GLENOHUMERAL.FLEXIÓN Y VARO DEL CODO.ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO.ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO y ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA.Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos. . .RETROPULSIÓN DE LA GLENOHUMERAL (la cabeza humeral se anterioriza en relación con la glena del omóplato).CINTURA ESCAPULAR MOVIMIENTO MANO-ESPALDA.BÁSCULA INTERNA Y ADDUCIÓN DEL OMÓPLATO. . . . RICARD 18 . ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR. MOVIMIENTO MANO – CABEZA.RETROPOSICIÓN DEL MUÑÓN DEL HOMBRO ( la extremidad interna de la clavícula se anterioriza mientras que la extremidad externa retrocede). . Este movimiento complejo necesita la combinación de varias articulaciones y la asociación de varios movimientos: . .ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. . .ELEVACIÓN DEL MUÑOZ DEL HOMBRO Y RETROPOSICIÓN (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y la extremidad externa retrocede).DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO( la extremidad interna de la clavícula sube mientras que la extremidad externa baja).Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.FLEXIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. .

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. ANATOMÍA I. 1) El movimiento de una articulación incongruente no es de rotación alrededor de un eje fijo. 3) La cápsula debe ser flexible para que pueda extenderse durante el deslizamiento. Posee una superficie cóncava poco profunda que se articula con una superficie más convexa. 2) En este tipo de articulación los músculos no sólo deben moverla sino proporcionarle estabilidad. sino de deslizamiento sobre un eje de rotación que se traslada permanentemente.EXTENSIÓN DEL RAQUIS TORÁCICO. perdiéndose así la relación articular que la hace inestable. adentro y atrás. Cavidad Glenoidea: Es cóncava orientada hacia delante. Cuando la parte superior de la cabeza esta en contacto con la cavidad glenoidea se encuentra en la posición más estable.Articulación Escapulohumeral: (enartrosis). Se ubica en el ángulo supero externo de la escápula. Esto tiene significación clínica por que proporciona estabilidad a la articulación. RICARD 19 . afuera y abajo. Superficies articulares: Cabeza Humeral: Tercio de esfera orientada hacia arriba. esto ocurre en una abducción de 90º denominándose POSICIÓN DE ADOSAMIENTO. . Su eje forma con el eje diafisario un ángulo de 135 grados (ángulo de inclinación) y con el plano frontal un ángulo de 30 grados (ángulo de declinación). Esta separada de la diáfisis por el cuello quirúrgico y separada de la diáfisis por el cuello anatómico. Se trata de una articulación incongruente.VALGO Y FLEXIÓN DEL CODO. presenta dos tuberosidades troquín (interno) y troquiter (externa).CINTURA ESCAPULAR .Copyright :F.

Esto previene la luxación inferior del húmero y permite el deslizamiento durante la abducción. Es una manga fibrosa muy elástica lo que permite una separación de las superficies articulares entre dos y tres cm. Principalmente esta constituido por tejido fibroso. RICARD 20 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Esta rodeada por el reborde glenoideo que presenta una interrupción en su parte superior y anterior llamada escotadura glenoidea. una para el tendón del bíceps y otra que permite la comunicación con la bolsa serosa subcoracoidea. se inserta alrededor de todo el perímetro del rodete. Cápsula: De paredes muy delgadas. Aumenta la profundidad de la superficie y restablece la congruencia. Rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso que se inserta en todo el reborde glenoideo cubriendo la escotadura. Posee dos aperturas. Cuando el brazo esta colgando la porción superior esta tensa y la porción inferior (pliegue axilar) esta laxa y plisada.Copyright :F. Se origina en la cavidad glenoidea extendiéndose alrededor del cuello anatómico del húmero.

Estos tres fascículos tienen una disposición en Z y son considerados como pliegues horizontales de la porción anterior de la cápsula plisados en forma de abanico. RICARD 21 . Se encuentra reforzada en su parte anterior por los: Ligamentos glenohumerales superior medio e inferior.CINTURA ESCAPULAR Durante la rotación externa se tensa la porción anterior y durante la rotación interna la porción posterior. con base en el húmero y vértice convergente en el rodete glenoideo. Ligamento coracohumeral: se extiende desde la apófisis coracoides en forma de abanico hasta el troquín y troquiter cerrando la ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

b) Extensión – tensión haz troquiteriano. Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distingue el fascículo superior y el ligamento coracohumeral.CINTURA ESCAPULAR escotadura intertuberositaria por donde pasa la porción larga del bíceps. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Se piensa que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitis adhesivas. a) Posición de referencia con sus dos fascículos tensión relativa. c) Flexión – tensión haz troquiteriano. Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor. Durante la abducción: ocurre lo inverso. Actúa limitando la abducción pero fundamentalmente la rotación externa. Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiteriano y del ligamento coracohumeral. RICARD 22 .

la verdadera estabilización de esta articulación estará asegurada por la musculatura periarticular ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Dada la laxitud cápsulo-ligamentosa. RICARD 23 .ESTABILIZACIÓN MUSCULAR.CINTURA ESCAPULAR II .Copyright :F.

Supraescapular. Coracobraquial. Encontramos músculos de dos direcciones: TRANSVERSALES: (función de coaptación).Eje antero posterior: plano frontal abducción. > aducción / . Infraespinoso. Deltoides. BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL. Los músculos actúan como verdaderos ligamentos activos. Abducción 90º. RICARD 24 . Porción larga del Tríceps. Fascículo clavicular del Pectoral Mayor.Eje transversal: plano sagital.Eje antero posterior: plano horizontal longitudinal interna y externa. debemos tener en cuenta que por la presencia del tronco este movimiento se realiza combinado con la extensión (aducción muy débil) o con flexión alcanzando de 30º a 45º. Flexión 70º. > rotación Aducción pura 8º. LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral). > flexoextensión. Redondo menor.CINTURA ESCAPULAR y las capas aponeuróticas.Copyright :F. Extensión 45º/50º. Porción larga del Bíceps. . Supraespinoso. Es una articulación con tres ejes de movimiento: . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

1) MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS: Subescapular. Pectoral Mayor. Rotación externa 80º. RICARD 25 . Flexión horizontal 140º. En realidad se trata de una sucesión de ejes verticales ya que el movimiento no sólo se realiza en la articulación escapulohumeral. Extensión horizontal 30º. Además de la rotación longitudinal interna y externa voluntaria (rotación adjunta) existe otra situación de movimiento AUTOMÁTICO E INVOLUNTARIO (rotación conjunta) que se produce al realizar otros movimientos (paradoja de Codman). Dorsal ancho. Posición de referencia: miembro superior en abducción de 90º en el plano frontal. sino que también participa la articulación escapulohumeral.Copyright :F. Flexoextensión horizontal: es el movimiento del miembro superior en el plano horizontal alrededor de un eje vertical. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Rotación interna 30º. Redondo mayor.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 26 .Copyright :F. Infraespinoso.CINTURA ESCAPULAR 2) MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS. Redondo menor.

Porción larga del bíceps. RICARD 27 .Copyright :F. Deltoides anterior. MÚSCULOS ADUCTORES: Pectoral Mayor. MÚSCULOS FLEXORES. Redondo mayor MÚSCULOS EXTENSORES. Fascículo posterior del Deltoides.CINTURA ESCAPULAR 3) MÚSCULOS ABDUCTORES: Supraespinoso. Dorsal ancho. Deltoides. Redondo mayor. Haz clavicular del pectoral mayor. Dorsal ancho. Porción larga del Tríceps. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Coracobraquial. Redondo menor.

CINTURA ESCAPULAR

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CINTURA ESCAPULAR

ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO – FISIOLOGÍA MUSCULAR.
0º A 70º GLENOHUMERAL 1º Tiempo. Deltoides anterior Coracobraquial. Haz clavicular del pectoral mayor ANTEPULSIÓN 70º A 120º ACROMIOCLAV. 2do. Tiempo. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor 120º A 180º OMOTORÁCICO 3º Tiempo. Trapecio inf. Serrato mayor Músculos del raquis contralateral.

ABDU ABDUCCIÓN 0º A 90º 90º a 150º GLENOHUMERAL ACROMIOCLAV. 1er Tiempo 2do. Tiempo Supraespinoso Deltoides medio Deltoides. Trapecio superior Trapecio inferior. Serrato mayor

150º A 180º O OMOTORÁCICO 3er Tiempo. Deltoides medio. Trapecio superior. Trapecio inferior. Serrato mayor. Músculos del raquis contralateral.

ARTICULACIÓN SUBDELTOIDEASUPRAHUMERAL O SUBACROMIAL
No es una articulación verdadera sino una ARTICULACIÓN FUNCIONAL. Relaciona la cabeza del hÚmero con el arco acromiocoracoideo suprayacente. Su relación es sumamente importante en el movimiento normal de la cintura escapular y en ella se asientan numerosos estados patológicos. Se la puede considerar como una articulación protectora entre la cabeza del húmero y el arco acromio-coracoideo (ligamento acromio-coracoideo). Este impide los traumatismos dirigidos desde arriba hacia la articulación glenohumeral o hacia la cabeza del húmero y previene la luxación superior de la misma. Esta articulación esta limitada:

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CINTURA ESCAPULAR

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Por dentro: cavidad glenoidea. Por adelante y adentro: por la apófisis coracoides. Por arriba y ligeramente por detrás: acromion. Por arriba: ligamento acromio-coracoideo. Debajo de esta cúpula se encuentra la cabeza del húmero. Dentro de esta articulación encontramos las siguientes estructuras: Bolsa serosa subacromial. Bolsa serosa subcoracoidea. Músculo supraespinoso y su tendón. Porción superior de la cápsula glenohumeral. Porción del tendón largo del bíceps. Tejido laxo interpuesto.

GENERALIDADES DE LA DISFUNCIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR.
Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará una disfunción importante cervical o torácica y viceversa, por esta razón todo trabajo sobre el hombro debe iniciarse por un estudio metamérico. Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medular correspondiente esta facilitado y como consecuencia el conjunto de los elementos de la metámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estarán perturbados. Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o sea que si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrio articular que lógicamente engendrará una patología. De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a depender del interrogatorio en términos generales, sería:

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CINTURA ESCAPULAR

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Revisar la columna cervical. Descartar patología visceral. Tratar músculos dolorosos. Tratar articulaciones del hombro.

Existen cuatro articulaciones a investigar: 1) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL: (Tipo de lesiones por su frecuencia). - Lesión de anterioridad ++++ - Lesión de superioridad +++ - Lesión de inferioridad + - Lesión de posterioridad - + (son raras). 2) ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Etapa de la luxación: hipotonía del subclavio. A. Esguince: separación acromio clavicular, es traumática (primera etapa de la luxación): hipotonía del subclavio. B. Rotación anterior de clavícula. C. Rotación posterior de clavícula. Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio se encuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendo ser considerado como llave de la zona. Cuando hay desequilibrio muscular es necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de la cintura escapular puede ser secundaria a una torsión pélvica. Por otra parte debemos recordar que la torsión de clavícula esta asociada a una torsión de la 1ªcostilla. 3) ARTICULACIÓN ESTERNO- CLAVICULAR: Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy poca movilidad, por lo que la lesión más frecuente será la hipomovilidad. Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son el subclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción cráneo sacra, respiratoria y dinámica por intermedio del raquis cervical.

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CINTURA ESCAPULAR

4) ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA: Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un hueso sesamoideo movilizado por el sistema articular, de lo que deducimos que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. El tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular. Las cuatro lesiones de omóplato son: Superioridad. Aducción. Báscula externa. Báscula interna.

SÍNTOMAS EN RELACIÓN CON LAS DISFUNCIONES DE HOMBRO.
1) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA GLENOHUMERAL:
ESCLEROTOMA: Cabeza humeral y cavidad glenoidea C5-C6-C7. MIOTOMA. Deltoides Coracobraquial, Subescapular, Infraespinoso, haz esternal del Pectoral mayor, supraespinoso, porción larga del Bíceps. La característica patognomónica de un dolor glenohumeral es que se produce en un arco de movimiento de 0º a 80º de antepulsión o abducción, igualmente tendremos como revelador el dolor producido en la rotación externa o interna estando el codo contra el tórax, ya que en esa posición sólo se mueve la articulación glenohumeral.

2) DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE CLAVÍCULA.

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CINTURA ESCAPULAR

ESCLEROTOMA: Acromio- clavicular C5-C6. Esterno- clavicular C4-C5. MIOTOMA. Deltoides (especialmente medio y anterior), Trapecio superior, haz clavicular el pectoral mayor (éstos son los tres más importantes), Trapecio inferior, serrato mayor. El dolor aparece durante los movimientos de antepulsión y abducción entre los 80º y 120º, como así también durante las rotaciones con el brazo en abducción de 90º. Una característica de esta articulación es que el paciente presenta dolor cuando sostiene un peso con el miembro afectado (maleta) y al acostarse sobre el hombro (signo patognómico). La articulación esterno- clavicular generalmente, no presenta dolor, pero si está fijada, crea una hipermovilidad reaccional a nivel de la acromio- clavicular. Si en cambio existe una fijación acromio- clavicular, en el momento que sobrepase los 90º de abducción aparecerá dolor en la articulación esterno- clavicular (hipermovilidad) por tensión ligamentaria.

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CINTURA ESCAPULAR

3) DISFUNCIÓN OMOTORÁCICA Y VERTEBRAL.
ESCLEROTOMA. C5-C6-C7 MIOTOMA: Romboides, Angular, Trapecio inferior, Serrato mayor, Espinales.

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RICARD 35 . . DE 80º a 120º. La lesión es glenohumeral. 1) DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN: A.clavicular. .Lesión en rotación anterior. Lesión de superioridad esterno. .Lesión de anterioridad esterno. .Lesión de superioridad. La lesión que más limita el movimiento es la anterioridad asociada con superioridad ya que la cabeza no podrá descender. o de las cinco primeras costillas.clavicular (Cerca de los 120º).Lesión de anterioridad. RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO. En la lesión de inferioridad el dolor aparece cerca de los 80º y nos determina una lesión ligamentaria.claviculares y omotorácicas. De 0º a 80º. Hay tres lesiones que pueden producir esta restricción. De 120º a 180º. Podemos pensar también en problemas de raquis cervical. dorsal. . La lesión asienta a nivel de clavícula y podemos encontrar: .Lesión de separación acromio.clavicular. B. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Lesión de inferioridad.Copyright :F. APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA. Fundamentalmente se deben a lesiones esterno.CINTURA ESCAPULAR El dolor aparece al final de la amplitud cualquiera sea el movimiento. Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión.

SEPARACIÓN ACROMIOCLAVICULAR.CLAVICULARES. Flexión torácica.CINTURA ESCAPULAR Lesión de báscula de omóplato (por retracción de angular y romboides) Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimos grados de movimiento). ANTERIORIDAD +++ SUPERIORIDAD. 120º hasta 180º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA Y CERVICOARTROSIS. 0º A 80º LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL.Copyright :F.CLAVICULAR. Subluxaciones posteriores de las costillas. LESIONES DEL RAQUIS CERVICODORSAL + COSTILLAS. 80º A 120º ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA. • • • • • Clavícula: Ídem. LESIONES ESTERNO. FRS C5 hasta T4. LESIONES OMOTORÁCICA. RICARD 36 . Anterioridad esterno. CAUSAS MECÁNICAS DE DOLOR EN LA ANTEPULSIÓN. INFERIORIDAD. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 120º a 180º. Subluxación posterior de la 1º costilla. 80º hasta 120º DISFUNCIONES DE LA CLAVÍCULA.clavicular. LOS DOLORES EN LA ANTEPULSIÓN. LESIÓN ANTERIOR DE LA ESTERNO. • • • Rotación anterior Separación acromio-clavicular.

. Como ya sabemos hay tres tipos de lesiones posibles siendo en este caso la más patógena la lesión de superioridad que determina una tendinitis del supraespinoso (disminución del espacio subacromial que aumenta la fricción sobre el tendón). De 120º a 180º. Lesión de superioridad esterno. DOLOR EN LA ABDUCCIÓN. MANO – CABEZA. DE 80º a 120º. RICARD 37 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Lesiones omotorácicas (báscula interna).Lesión de rotación anterior de clavícula. De 0º a 80º. Lesiones costales.clavicular siendo esencialmente la lesión de separación (esguince).Lesión de superioridad esterno clavicular. . Lesiones cervico-torácicas. Inferioridad. DOLOR MANO-CABEZA .CINTURA ESCAPULAR 0º hasta 80º: DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL.clavicular. Cuando la aparición del dolor es entre 80º a 90º (momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendón del supraespinoso o de la bolsa subacromial asociada a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla. Lesión glenohumeral. • • • Anterioridad ++ Superioridad.Copyright :F.Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral. La lesión se encuentra en la articulación acromio.

Lesión de rotación posterior de clavícula. dorsal ancho. ROTACIÓN INTERNA (pectoral mayor.Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos). Subluxaciones posteriores de las costillas. LESIÓN DE SUPERIORIDAD. ROTACIÓN EXTERNA. Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla. LESIONES DE CODO. Subluxación posterior de la 1ª costilla. ANTEPULSIÓN: • • • Superioridad. ABDUCCIÓN: • Ídem.clavicular y redondo mayor. CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOCABEZA. Anterioridad esterno-clavicular. rotación anterior de la clavícula). anterioridad dela cabeza humeral. Rotación anterior de la clavícula. más superioridad esterno. SUBLUXACIÓN DE LA PRIMERA COSTILLA. . ROTACIÓN ANTERIORIDAD DE CLAVÍCULA.Copyright :F. subescapular. EXTENSIÓN DEL RAQUIS. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Lesiones de posterioridad glenohumeral.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. . RICARD 38 . • • • Disfunciones en flexión. VALGO DEL CODO: Lateralidad externa del codo. DOLOR MANO-ESPALDA .

ROTACIÓN INTERNA: ROTACIÓN EXTERNA (rotación posterior de la clavícula).CINTURA ESCAPULAR CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANOESPALDA. Disfunciones de extensión del raquis. subluxaciones anteriores de las costillas. RICARD 39 .Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Lateralidad interna. posterioridad del húmero. Trapecio superior angular del omóplato. Superioridad. CODO. RETROPULSIÓN. DESCENSO DEL MUÑÓN DEL HOMBRO. FLEXIÓN DEL RAQUIS.

Espasmo de trapecio superior (asciende muñón el hombro). 1º 80% 2º HIPOMOVILIDAD Glenohumeral 1º costilla.Codo . FRECUENCIA.clavicular.CINTURA ESCAPULAR HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD POR ORDEN DE FRECUENCIA.Copyright :F. D1 (restricción primaria costovertebral). 1) Observar si existe asimetría de hombros: a) Hombro más alto: .Hipotonía de trapecio superior.Clavícula . RICARD 40 . LA INSPECCIÓN Examen estático: Se debe inspeccionar al paciente de frente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Esterno. lateralmente y de atrás (más importante).Espasmo de angular (sólo asciende base del cuello). b) Hombro más bajo: .3º costilla (pasaje de la línea de gravedad) Acromio clavicular HIPERMOVILIDAD Acromio clavicular Acromio clavicular 3º Glenohumeral (patología del rodete glenoideo) 4º Esterno.clavicular (restricción secundaria) .

4) Tensiones en columna dorsal: .Hipertonía de dorsal ancho.Copyright :F.M. Más inclinada hacia un lado . EXAMEN DINÁMICO Deben estudiarse los cuatro movimientos: Antepulsión. Más rotada hacia un lado: . b. 5) Posición de cabeza y cuello. a. a) Más alto: espasmo de angular.O.Hipertonía de trapecio superior heterolateral. RICARD 41 . Abducción.Hipotonía de trapecio medio o romboides.C. b) Más externo: espasmo de redondo mayor. Mano espalda. 2) Medir espacio vertebro/escapular: a) Espacio disminuido: .Hipertonía de trapecio superior homolateral.Zonas planas.Hipertonía de E.CINTURA ESCAPULAR .C. 3) Escápula alada: .Debilidad de serrato mayor > problema de costillas.M.Espasmo de trapecio medio o romboides. 6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. homolateral. . b) Espacio aumentado: . .O.Hipotonía de E. heterolateral. Mano cabeza.

Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado de espasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escapula. la LLAVE DE LA DISFUNCIÓN es el redondo mayor. c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio. • Posición del Paciente: Sentado o de pie.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción: 1) Si durante el movimiento de abducción el paciente realiza una esquiva. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. a) Si el ángulo esta disminuido: espasmo del redondo mayor. LOS TESTS ORTOPÉDICOS 1)Test de Hawckins Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial. codo en flexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombro. 3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar: a) Mano cabeza lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial. lesión de separación acromio clavicular (imposibilidad a realizar cualquier movimiento). traduce un problema de deltoides debido a una fijación de clavícula. Miembro superior en antepulsión (flexión) de 90º. RICARD 42 . Debe ser equivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica. b) Si el espacio escapulovertebral esta aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato (romboides y angular). b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior. 2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato.

En caso de ruptura del manguito rotador el paciente no podrá sostenerlo produciéndose una caída. RICARD 43 . 2) Test de Jobe: (Test del Supraespinoso).Copyright :F. Para hacer el diagnóstico diferencial el resto de los tests del supraespinoso deberán ser positivos. Del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El terapeuta eleva el codo del paciente a la vez que con la mano que fija hacia una fuerza descendente. mano anterior toma el codo por debajo. traduce una tendinitis del supraespinoso. • Contactos: Mano posterior fija acromion y clavícula. Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeuta resiste la acción. Si este test provoca dolor revela que existe una disminución del espacio subacromial pudiendo existir una afección de la bolsa serosa (bursitis) o del tendón del supraespinoso. Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps. que mantenga la posición en forma activa.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el terapeuta resiste la acción. El terapeuta realiza una abducción del brazo a 90º del lado a evaluar solicitándole al paciente. para el manguito rotador). Si se produce dolor. 3) Drop arm test: (Test de la caída del brazo.

Traducir una hipomovilidad.RESISTENCIA DURA: problema articular (contactos superficies óseas). NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO. el movimiento activo y el movimiento contra resistencia. se palpa la articulación y se le compara del otro lado. Un ejemplo típico es la inflamación de la bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral. es decir que la alteración se da en elementos no contráctiles (retracción capsuloligamentaria). a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO debe tenerse en cuenta LA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación de resistencia): . 2) Se debe estudiar el movimiento pasivo.RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones: .RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos por tensiones. 1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco.CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX. RICARD 44 . .Traducir una hipermovilidad.Copyright :F. . nos indica que existe un tejido sensible comprimido entre dos estructuras óseas. Si se encuentra una restricción estamos en presencia de una fijación ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . correspondiendo a una HIPOTONÍA MUSCULAR que permite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA. Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción pasiva.

El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE. Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmo es que el movimiento no produce dolor. . ligamentos). RICARD 45 . Si el músculo se presenta débil estamos en presencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en la articulación glenohumeral . . tendones). . Si se encuentran movimientos anormales o una amplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad: MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria. . esterno clavicular. MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotonía muscular. . .Dolor al movimiento activo.CINTURA ESCAPULAR (hipomovilidad). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO Y QUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR. Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento debemos testar el deltoides medio. b) Un dolor durante el movimiento activo traduce la inflamación de un elemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula. encontraremos un rebote elástico. . Esto se debe a que la inserción tendinosa no esta dañada. CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN ARTICULAR.El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCE DOLOR.La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumenta el dolor. cápsula. omóplato o columna.DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓN PERIARTICULAR (_músculo. solo existe isquemia. ligamentos.Copyright :F.

Movimientos forzados de retropulsión de hombro. o a una inferioridad (lesión anteroinferior) ocasionando una tendinitis de la PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocar bursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso. hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior.Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento del deltoides anterior y PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. La lesión de anterioridad es la más frecuente. Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o delante.Copyright :F. .Dolor en la antepulsión entre 0º y 90º. RICARD 46 . presentando tensión del ligamento coracohumeral y glenohumeral. Síntomas: .CINTURA ESCAPULAR DISFUNCIONES DE LA GLENOHUMERAL 1) DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HÚMERO. hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior del deltoides. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Dolor en el movimiento mano-cabeza. Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente anterior debido a que la glena esta orientada hacia fuera y adelante. . y en rotación interna por espasmo del pectoral mayor y del subescapular. lo que provoca inflamación (tendinitis). .

brazos en abducción. Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo. Diagnóstico: . Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos (articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquiter y la corredera bicipital (toma en pico de pato). Posición del paciente. codos hacia arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulación glenohumeral. .).Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y del coracobraquial.POSTERIOR. RICARD 47 . .Dolor en la corredera bicipital a nivel de la PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS (mayor sensibilidad).Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral.A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior. Posición del Osteópata: Detrás del paciente. Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el Osteópata aplica una fuerza antero posterior flexionando sus articulaciones ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . restricción en el deslizamiento posterior. existiendo una prominencia con relación al lado sano.Test de movilidad. . (El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm.CINTURA ESCAPULAR . TEST DE MOVILIDAD ANTERO.Dolor a la abducción entre 0º y 90º (es más significativo si se asocia a una lesión de superioridad). y sus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular).Copyright :F.

como así también el deslizamiento hacia delante (retorno a su posición normal) al cesar la misma. La mano externa toma el codo del paciente por debajo de tal forma que el antebrazo y mano descansan sobre el tronco del terapeuta. La pierna interna que se encuentra por delante mantiene la abducción del brazo.Copyright :F. RICARD 48 . • Posición del Osteópata: Del lado de la lesión en finta anterior. La fijación escapular esta dada por el peso del cuerpo. El antebrazo se encuentra en pronación en dirección del plano articular y codo en semiextensión. apoya el talón sobre la cara anterior del hombro sobre el troquiter (como la zona esta sensible puede interponerse una toalla u otro elemento). • Posición del paciente: Decúbito dorsal. sólo cambia el contacto interno que fijará el segmento superior de la cintura escapular del lado a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. En caso de lesión de anterioridad. La posición del paciente y del Osteópata serán las mismas.CINTURA ESCAPULAR metacarpofalángicas induciendo el deslizamiento posterior de la cabeza humeral. Interpretación del Test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse el deslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral. • Contactos: Mano interna. TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE UNA ANTERIORIDAD. con el hombro a tratar fuera de la camilla para poder empujar la cabeza posteriormente. Nota: Este test también puede realizarse unilateralmente. el deslizamiento posterior no se produce. El brazo debe estar en una abducción de 30º/40º de manera que no exista tensión ligamentaria.

Mano cefálica toma contacto con los cuatro dedos en la porción anterior de la cabeza humeral (por debajo de la clavícula).Copyright :F. 2do. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos: .CINTURA ESCAPULAR • Acción: 1er. Todas las acciones de este tiempo se realizan en forma simultánea. NOTA: TENER EN CUENTA QUE LA DIRECCIÓN DEL IMPULSO ESTA MARCADA POR LA POSICIÓN DEL ANTEBRAZO QUE DEBE SEGUIR EL PLANO ARTICULAR. • Posición del paciente: En decúbito ventral. Tiempo: Manteniendo la decoaptación el Osteópata eleva el brazo del paciente. ya que estas estructuras se encuentran retraídas. .Mano caudal en la misma posición que la mano cefálica reforzando el contacto. mientras el pulgar apoya sobre la porción posterior debajo del acromion. TÉCNICA DE GILLET. RICARD 49 . con extensión completa de su codo aplicando un impulso sobre la cabeza humeral en dirección al suelo. sosteniendo el antebrazo el paciente entre sus muslos. El principio de esta técnica es realizar un stretching de las fibras posteriores del deltoides y la cápsula mediante un thrust de tejidos blandos. Tiempo: Mediante una rotación del tronco el terapeuta realiza una decoaptación articular. • Posición del Osteópata: De pie del lado a tratar a la altura del hombro.

• Posicionamiento del paciente: 1) Se lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna.Copyright :F. 2) El terapeuta lleva el brazo a una posición de antepulsión entre 70º y 80º. • Posición del Osteópata: Por detrás en finta anterior. La mano externa refuerza la mano en codo.CINTURA ESCAPULAR • Acción: Con este posicionamiento se puede: 1) Realizar decoaptación / compresión de la cabeza humeral. 2) Realizar aducción / abducción a través de un desplazamiento lateral del peso del cuerpo. RICARD 50 . 3) Con las manos realizaremos circunducciones en ambos sentidos buscando zonas de restricción. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior reduciendo el slack de los tejidos blandos. Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y tomando el codo. (toma en copa). • Posición del paciente: Sentado. • Contactos: Apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado. El paciente luego coloca la mano sobre el hombro lesionado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. donde realizaremos un thrust en dirección al techo. Esto se logra desplazando el cuerpo anteroposteriormente a través de una flexoextensión de las piernas. TÉCNICA SENTADA EN LIFT OFF.

. FUNCIÓN DE PORCIÓN LARGA BICIPITAL: . Esta porción esta sostenida dentro de la corredera por el ligamento humeral transverso.Impedir su desplazamiento.Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción. En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del orden del 20% en la abducción. RICARD 51 .CINTURA ESCAPULAR PATOLOGÍA DE PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS. . verificada la integridad de inserciones o descartada la patología de inervación. El tendón esta íntimamente relacionado con la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador.Copyright :F. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscular de los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor. puede ser la afectación de la porción larga de bíceps. Es intra ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Participa en la antepulsión y abducción.

LUXACION TENDON PORCIÓN LARGA DEL BICEPS. del ligamento humeral transverso. generalmente asociada a la anterioridad de la cabeza humeral. cápsula. Síntomas: . flexión de codo. TEST DE GILCHRIST: Positivo.Dolor abducción con disminución de la fuerza de 20%. Para ser posible debe existir previamente un desgarro del mango rotador. La más frecuente es la interna. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Su calcificación es poco común. TÉCNICA DE REDUCCIÓN: • Paciente sentado o en DECÚBITO brazo abducción 90º y ROTACIÓN EXTERNA (horizontaliza el tendón). es muy frecuente la ruptura.Dolor codo en inserción radial. compartiendo todo los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulación subacromial. Diagnóstico: • • Palpación: Tendón interno. . Otra alteración puede ser la tendinitis. lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesos capsulares.Copyright :F. En una lesión de anterioridad de la cabeza el tendón se encuentra estirado.CINTURA ESCAPULAR capsular y extra sinovial. . Puede subluxarse dentro de la corredera. TEST DE GILCHRIST: Positivo.Dolor parte anterior hombro. RICARD 52 . ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentro pasando sobre el troquín.

Verificar lesiones asociadas (columna cervical. Reducir la anterioridad e inferioridad de la cabeza humeral. Indirecto: espasmo del manguito rotador. Reducir la lesión de la porción larga de bíceps. Es muy doloroso. ETIOLOGÍA: • • Directa: Caída sobre mano hacia delante. Causa sufrimiento de la parte superior de rodete glenoideo. Considerándose mecanismo lesional de tendinitis y bursitis. hacia el techo arrastrando del tendón (reducción de slack). La acción debe ser simultánea intentando reubicar el tendón dentro de la corredera. Spray sobre tendón en posición de retropulsión. Acción: Mano interna aplica fuerza superior. 2) DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. Se puede terminar con un thrust. Contacto: mano interna palpa tendón y mano externa toma muñeca. MECANISMO LESIONAL: Se produce un ascenso de cabeza humeral que reduce el desfiladero subdeltoideo. Mano externa imprime rotación interna de húmero. Vendaje funcional.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR • Osteópata por detrás del paciente con su pie sobre la camilla manteniendo la abducción del brazo. RICARD 53 . mantener una semana. generando gran impotencia funcional por compresión del supraespinoso y bolsa subdeltoidea. • • EN LA LUXACIÓN EXTERNA SE SIGUE EL MISMO CRITERIO DE REDUCCIÓN UTILIZANDO ROTACIÓN INVERSA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. codo). Ejercicios isométricos e isotónicos. PROTOCOLO OSTEOPÁTICO. Técnica de fricción sobre tendón. Stretching.

Se evalúa el descenso y retorno. • Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza descendente sobre troquiter. Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral. • Posición del Osteópata: Por detrás de paciente.Dolor a abducción entre 80º y 90º.Copyright :F. . Normalmente existe un rebote elástico luego del descenso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. DIAGNÓSTICO: Posible crujido en movimiento activo. • Contactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio sobre borde superior de troquiter.Dolor en posición mano–cabeza y mano–espalda. En caso de una lesión de superioridad no se produce. RICARD 54 . . • Posición paciente: Sentado con brazos colgando a lo largo de tronco.Dolor en región anteroexterna de hombros. TEST DE MOVILIDAD (EVALUACIÓN ASCENSO Y DESCENSO DE CABEZA HUMERAL). Disminución del espacio entre troquiter y acromion. Habitualmente test de Jobe positivo. Dolor a la palpación del supraespinoso.CINTURA ESCAPULAR SÍNTOMAS: .

Se realiza en ritmo de bombeo y donde se percibe la restricción se puede realizar un “body drop”. RICARD 55 .Mano cefálica con índice y medio rodeando troquiter y pulgar en porción anterior de corredera (trípode de apoyo). NOTA: LA MANO ACTIVA DEL TERAPEUTA MANTIENE EL CODO EN EXTENSIÓN. . Contactos: • Mano interna pasa por delante del hombro contrario fijándolo. • Acción: La mano externa ejerce una fuerza descendente y la mano interna fija. Con su tórax sobre la escápula del lado a tratar. 2º Técnica. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano caudal toma el codo. • Paciente en DECÚBITO con brazo a lo largo del cuerpo y mano sobre abdomen. Osteópata por detrás en finta anterior. fijándola. toma tercio inferior del antebrazo del lado lesionado (borde cubital). con antebrazo siguiendo el eje de húmero (marca dirección de fuerza). mano externa (mano activa) para por detrás del brazo tomando el tercio superior del antebrazo (borde radial). 1º Técnica: • • Paciente sentado con mano sobre abdomen.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LESIÓN SUPERIORIDAD. Contactos: • • . Osteópata en finta lateral con flexión de rodillas. de manera que el antebrazo repose sobre el del terapeuta (esto permite controlar la flexo-extensión y aducción-abducción).Copyright :F.

Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza.Dolor exquisito en troquiter. 3) DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. . borde postero – externa de brazo y antebrazo. . pudiendo producir: tendinitis. borde superior troquiter. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO. Innervación C5 C6 Dolor referido: Fosa supraespinosa. El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la inserción terminal (zona crítica).CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata traslada su peso hacia la pierna caudal buscando el slack. superioridad de cabeza humeral). desgarro fibrilar o desgarro total. Etiología: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. o un espasmo de los rotadores internos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en el movimiento de abducción. . . . . para luego realizar el thrust en esa dirección. TENDINITIS.Dolor en región antero externa subacromial.Dolor en aducción pasiva. RICARD 56 .Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º. Los procesos que determinan la disminución del espacio subacromial (artrosis. se puede extender hasta la muñeca. NOTA: EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO Y AFECTACIÓN DE PORCIÓN MEDIA DELTOIDEA SE DETERMINA POR LA SINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ÁNGULOS DE ABDUCCIÓN.Copyright :F. Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interna de cuerpo carnoso.Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º.

TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE INFERIORIDAD. • Test de movilidad. en tendón de porción larga de bíceps y coracohumeral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Diagnóstico: • Palpación: Espacio subacromial aumentado. supraespinoso y pectoral mayor). en el movimiento mano–cabeza. TÉCNICA DE LIFT OFF: • • Paciente sentado: Osteópata por detrás con finta anterior. RICARD 57 . Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral. a la antepulsión y abducción de 0º a 90º. Se produce dolor invalidante por decoaptación. cargas pesadas. Restricción de ascenso (no hay rebote).CINTURA ESCAPULAR Tracción violenta. • Testing muscular: Debilidad de musculatura anteroexterna (deltoides anterior y medio. Se asocia generalmente a lesión de anterioridad. Sintomatología: Dolor Dolor Dolor Dolor en región anterior de hombro. realiza la misma toma que para corregir la lesión de anterioridad pero baja el codo junto al tronco para poder realizar la fuerza correctiva hacia arriba y hacia atrás. con sufrimiento del rodete glenoideo.Copyright :F.

Radiología: Muestra fractura parcelar de reborde de rodete. Dolor en movimiento mano–espalda.CINTURA ESCAPULAR FRACTURA DE RODETE GLENOIDEO.Copyright :F. Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado. 1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral. Aspecto irregular de reborde glenoideo. TRATAMIENTO. Palpación: Parte anterior de glena dolorosa. Evolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad). Dolor disminuye con el movimiento. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados a rotación externa (microtraumatismo). Radiología de perfil evidencia fractura de rodete. Lesión de hipermovilidad. Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento. 2º Trabajo isométrico de rotadores internos. Etiología: Trauma deportivo. Aplastamiento de la glena. Sintomatología. Dolor no específico en cara anterior de hombro. Testing muscular normal. 4) DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL. RICARD 58 .

Dolor parte postero-externa de hombro. asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 59 . Debilidad de deltoides posterior. Diagnóstico: • Palpación: Posterioridad de cabeza. Síntomas: • • Dolor en región posterior de hombro. caída con la mano hacia delante y codo en extensión. TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LESIÓN DE POSTERIORIDAD. Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior con relación a la glena. Existe una irritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión. • Paciente PROCÚBITO con hombro fuera de la camilla con brazo en abducción de 90º. Dolor al movimiento mano-espalda. • Testing muscular. • Test de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabeza.CINTURA ESCAPULAR Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente. Espasmo del deltoides anterior. Etiología: Traumatismo directo.

Copyright :F. • Acción: Mano interna ejerce una fuerza hacia el suelo y afuera el tiempo que la mano externa eleva el brazo realizando una contra fuerza. Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones. a) Etiología: • • Traumática. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. en sujetos jóvenes. PATOLOGÍA DEL HOMBRO 1) PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR. Generalmente se observan tendinitis (simple. b) Anatomopatología: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidad articular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Caída sobre hombro. El thrust lo ejecuta la interna con un impulso en la misma dirección. mano interna contacta con talón sobre cara posterior de cabeza humeral. en personas mayores. con antecedentes de tendinitis. el antebrazo queda orientado hacia abajo y afuera (plano articular).CINTURA ESCAPULAR • Posición Osteópata: finta adelante del lado lesionado mirando cefalicamente. redondo menor y subescapular. perforante o calcificante) o rupturas. Esta formado por el supraespinoso. RICARD 60 . Contactos : • La mano externa toma tercio inferior del brazo anteriormente. afectando con mayor frecuencia al supraespinoso. infraespinoso.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 61 . por ruptura total o calcificaciones.Técnicas isométricas de fortalecimiento muscular.Spray o crioterapia. f) TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO. con o sin dolor y atrofia muscular precoz del supra e infraespinoso. . d) Radiología: Disminución de espacio subacromial por ascenso de la cabeza. . . . e intentar disminuir la inflamación local. .Drops Arm test: positivo. e) Evolución: La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses.Copyright :F. Presenta gran impotencia funcional. posición mantenida por espasmo del resto de musculatura.Stretching.Crioterapia local. .CINTURA ESCAPULAR c) Diagnóstico: 4 signos: .Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñón del hombro y rotación del omóplato.Reposo.Cirugía. Se debe esperar a que el músculo cicatrice.La movilidad pasiva global esta conservada. . . o bien puede evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis. .Disminución importante de la abducción y rotación externa activas.

RICARD 62 . acompañado de dolores que persisten durante la noche. . Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso. Esta estructura se altera histológicamente se fibrosa y existe una infiltración de tejidos peri. . .Copyright :F.Traumatismos de escápula. Se asocia frecuentemente a signos de deltoides y vasculares que asientan en la mano debido a una alteración del Sistema Neurovegetativo Simpático. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo (movimientos activos. . .Herpes zoster. pasivos y contra resistencia) se mantiene. Fisiopatología: • El bloqueo se instala progresivamente. adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de los rotadores externos. • Artrografía: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Factores predisponentes: .vasculares.Sujetos con síndrome hombro mano. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamento coracohumeral.Diabetes. Es una retracción de la cápsula.Sujetos con síndrome neurológico. . • Radiología: Presenta una desmineralización epifisaria que respeta la interlinea articular.Sujetos con antecedentes reumáticos.Sujetos con antecedentes de infarto. que bloquea la articulación de etiología desconocida.CINTURA ESCAPULAR 2) CAPSULITIS RETRÁCTIL. instalándose la capsulitis lentamente.

.Médico.Tratamiento de 3º y 4º costilla que están altas y en eversión por serrato mayor. 2º Etapa: .Tratamiento muscular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . • Tratamiento: 1º Etapa: .1º costilla alta que irrita el ganglio estrellado. Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesionales. Afecta los tejidos periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vida cotidiana. . especialmente redondo mayor y pectoral mayor. RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL.No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuesta neurodistrófica.Copyright :F. .Tratamiento funcional. 3) PERIARTRITIS DE HOMBRO. Las no traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos. RICARD 63 . 3º Etapa: . con AINE. Se manifiestan: DOLOR. En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizar movimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor.Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez indolora.CINTURA ESCAPULAR Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular con desaparición de los pliegues capsulares. Es un síndrome doloroso periarticular que no afecta a la interlinea articular.

que es frecuente representando el 60º de las lesiones. Es secundaria a un traumatismo indirecto (caída sobre la mano o codo). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . . y según la posición en que se encuentre la cabeza humeral podemos distinguir: . • Representa el 5º de los dolores de hombro. Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral. • • Radiología: Se observa adelgazamiento de la interlinea.Luxación inferior.Luxación anterointerna.Luxación posterior.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR 4) ARTROSIS ESCAPULO HUMERAL. RICARD 64 . Puede ser secundaria a un traumatismo. condensación de la glena y cabeza humeral u osteofitosis visible en zona ínfero interna de cabeza (en gota). Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. hemartrosis o hidrartrosis. 4) LUXACIÓN DE HOMBRO Bajo esta denominación sólo se considera a la escapulohumeral. por no ser una articulación de descarga. a malformación articular o a ruptura de manguito rotador.

Copyright :F. C.CINTURA ESCAPULAR a) LUXACIÓN ANTEROINTERNA. A. 2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro. RICARD 65 . Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y rotación externa. 3) Hombro de charretera. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. donde la cabeza humeral se dirige hacia delante y adentro. Es la más frecuente. 4) Signo del hachazo. Luxación supra coracoidea: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisis coracoides. B. Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parte anteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo. debajo de la clavícula y por fuera de las costillas. Luxación extra coracoidea: la cabeza humeral esta a caballo sobre el reborde glenoideo anterior. Luxación intra coracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto con las costillas. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se situe la cabeza. D. b) CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro.

de lo contrario podríamos provocar lesiones mayores. RICARD 66 . Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción.CINTURA ESCAPULAR c) COMPLICACIONES: . pero si no esta a nuestro alcance. .Copyright :F.Una implicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo. Lo ideal sería ver una radiografía.se realiza una palpación de ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico del húmero).

Esto se produce por una rotura de la cápsula. • • Posición del paciente: en decúbito Técnica: 1º se pasa una sábana alrededor del tronco del paciente por debajo de la axila. a) Se pasa una toalla por debajo de la axila envolviendo la porción superior del brazo que será mantenida por un operador a través de la cual ejercerá una fuerza decoaptadora (hacia afuera). la que será sostenida por uno de los operadores que se encuentra del lado contrario de la lesión. RICARD 67 . Si existe un dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR.COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de los vasos al desplazarse la cabeza humeral. pudiendo existir también desinserciones cápsulo-periosticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo.CINTURA ESCAPULAR la zona.ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEO. b) El tercer operador toma con ambas manos el tercio inferior del antebrazo del paciente al tiempo que apoya su pie interno a nivel del hueco axilar sobre la parrilla costal lo que le ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . fijando el tronco y la escápula: 2º del lado lesionado se encuentran dos operadores. . Se necesitan tres operaciones. Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes.Copyright :F. . Generalmente la solución es quirúrgica.COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muy vulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral. e) REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA CABEZA HUMERAL. d) SECUELAS.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. aumento de dolor al movimiento contra resistencia aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la acción muscular . TRATAMIENTO: yeso o cirugía. Grado 2: persiste la inflamación a la que se le agrega el desgarro de algunas fibras entre el tendón y el vientre muscular. Sintomatología: Dolor espontáneo. Posteriormente debe inmovilizarse el brazo.Copyright :F. Grado 3: existe un desprendimiento periostico por tracción del tendón. con sus manos aplica una fuerza caudal.CINTURA ESCAPULAR permite hacer una contra fuerza. RICARD 68 . Si no revierte el cuadro debe realizarse cirugía (transposición del tendón). TRATAMIENTO: inmovilización 45 días. TRATAMIENTO: AINES. frió e inmovilización (8 días). 5) TENDINITIS : GENERALIDADES. Las fuerzas de ambos operadores deben ser simultáneas. aumento de dolor al movimiento activo. lo que produce una inflamación periostica que aumenta con la contracción del músculo.impotencia funcional CLASIFICACIONES DE LAS TENDINITIS Grado 1: alteración de la vascularización que provoca edema de las paredes y de la inserción del tendón (inflamación). Grado 4: necrosis ósea en el sitio de inserción.

Esto puede evidenciarse en una radiografía. Tendinitis perforante: el deterioro es más importante presentando una rotura o desgarro parcial del tendón.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías: Tendinitis simple: consiste en una pequeña erosión localizada en la parte superficial o cara profunda del tendón. nerviosas o ambas. En su recorrido hacia el brazo el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. pero que responderán a distintos niveles de localización del compromiso. 6) SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS ESCAPULOTORÁCICOS Recordemos que los desfiladeros son compartimentos osteomúsculo-aponeuróticos o inter-músculo-aponeuróticos. como así también la presencia de osteofitos a nivel del acromion y del troquiter. por donde discurren estructuras vasculares. pudiendo sufrir atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatologías semejantes. RICARD 69 . Tendinitis calcificante: Existe la presencia de una calcificación en el interior del tendón que provocará dolor o una zona de fricción durante los movimientos (abducción) Clínicamente en algunos casos puede no presentar problemas de fijación ni sintomatología dolorosa. Esta perforación es frecuente en los tendones del mango rotador lo que favorece el ascenso de la cabeza humeral. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

. cianosis. . hiperestesia y/o anestesia (dermatoma).Neurológicos: hipotonía. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Vasculares: manos frías.Musculares: dolor isquémico.CINTURA ESCAPULAR Estas sintomatologías las podemos reunir en: . disminución y alteraciones en el ritmo del pulso. edema. hipotrofia. cansancio muscular temprano (que se precipita aun más cuando el paciente trabaja con sus brazos por encima de los 90º de abducción o flexión). RICARD 70 .Copyright :F.

la hipertonía de estos músculos fácilmente comprimirá las antedichas estructuras.escalénico). La unión de los escalenos anterior y medio por una membrana fibrosa que es “perforada” por el conjunto plexo-arterial. la puesta en tensión de las estructuras musculares. por desplazamiento lateral del disco que se va hacia la convexidad. Dolor a la compresión axial del vértex . 1) TEST DE JACKSON: (Para los agujeros de conjunción).. Se cierra el agujero de conjunción e irrita la raíz nerviosa. El Test de Adson consiste en: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Dolor a la compresión con inclinación a izquierda: Por estiramiento de la raíz. 2) TEST DE ADSON: (Para el desfiladero inter. en posición recta e inclinada hacia un lado y otro.CINTURA ESCAPULAR Para poder identificar el desfiladero responsable de la sintomatología o lesión. tensiona la membrana. Consiste en aplicar una compresión axial sobre la cabeza del paciente . obligando al plexo braquial y a la arteria subclavia a “perforar” el músculo. Dolor a la compresión con inclinación a derecha. siendo las más frecuentes: La fusión de los vientres musculares del escaleno anterior y medio. RICARD 71 . existen diferentes test de sencilla aplicación. en posición vertical. Anomalía congénita de los escalenos.Copyright :F. La compresión de las estructuras del plexo braquial y de la arteria subclavia que transita con él a este nivel puede responder a distintas causas: Hipertonía de los escalenos (en especial anterior y medio). Ejemplo: NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL derecha. dando el mismo resultado que el caso anterior. Mega-apófisis transversa y/o costilla super-numeraria de C7. se utiliza técnica de lateralidad de derecha a izquierda.

• Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra. por detrás del paciente. .CINTURA ESCAPULAR • Posición el paciente: De pie o sentado. lo que puede reproducir el fenómeno y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. Los síndromes compresivos a este nivel pueden deberse a: . El Test Eden consiste en: • • Posición del paciente de pie o sentado: Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.Mega 1ª costilla. . b) Lesión de rotación anterior de clavícula.Lesiones osteopáticas: a) Lesión de subluxación posterior de la primera costilla. • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar.Síndrome de Pancoast Tobias (Tumor apical de pulmón que provoca braquialgia y midriasis). e imprime pasivamente al miembro superior del paciente un movimiento de abducción. 3) TEST DE EDEN: (Para el desfiladero Costoclavicular). extensión y rotación externa. Se le solicita al paciente que rote su cabeza homolateralmente y que realice una inspiración profunda. por detrás del paciente. . RICARD 72 .Copyright :F.Secuelas de fracturas de clavícula (frecuente) o 1ª costilla (poco frecuente) que han curado con callo hipertrófico. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El Osteópata toma el pulso radial del lado a evaluar.

a la vez que se le solicita al paciente que efectué una inspiración profunda (que asciende la 1ºªcostilla disminuyendo aun más el desfiladero). lo que puede reproducir el fenómeno troncular y provocar la disminución del pulso radial e incluso abolirlo. estrechamiento el espacio costoclavicular). RICARD 73 . luego comprime el muñón del hombro verticalmente (lo que baja la clavícula.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata toma el pulso radial. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. • Interpretación del test: La presencia de compresión se ve aumentada con esta maniobra.

o hipertónico ejerce sobre los troncos secundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral (apófisis coracoides. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 74 . El Test de Wright consiste en: • Posición del paciente: Sentado o de pie. Semejante al test de Eden. en este caso el Osteópata provoca la retropulsión y descenso del muñón del hombro a la vez que testa el pulso radial.Copyright :F. parrilla costal).CINTURA ESCAPULAR 4) TEST DE FLACONER Y WEDDEL: (Para Desfiladero Costoclavicular). Los síndromes compresivos obedecen a la compresión del pectoral menor acortado (en forma congénita o adquirida). 5) TEST DE WRIGHT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor). tendón del pectoral menor.

solicitando al paciente que efectue una espiración profunda.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: Del lado a evaluar por detrás del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: El Osteópata controla el pulso radial. que crea puntos dolorosos (puntos trigger) en el seno del músculo desencadenando dolores referidos a distancia. • Compresión del nervio supraescapular (C5-C6) en su paso por la escotadura supraescapular. sumada a la espiración que baja las costillas (3º. Los puntos trigger mantienen el circuito neurológico perturbado con una sintomatología sorda de la cual el paciente no es consciente. por lo que es imprescindible tratar estos puntos. sino que también puede ser fuente de dolor. coloca en tensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo.Copyright :F. • Debemos tener en cuenta que no siempre los dolores irradiados se originan por una compresión radicular o un atrapamiento periférico ya que cuando los músculos se encuentran espasmódicos no sólo son causa de fijación de una lesión vertebral. Compresión del nervio dorsal escapular (C5) por acción del músculo angular del omóplato. Esto mantiene la facilitación medular y sus consecuencias. OTROS SÍNDROMES COMPRESIVOS. a la vez que pasivamente coloca el miembro superior en abducción y rotación externa. 4º y 5º) en donde se inserta el pectoral menor. RICARD 75 . Una contractura crónica produce una isquemia. • Interpretación del Test: La abducción y rotación externa.

directas o indirectas. etc). operario de línea de producción.CINTURA ESCAPULAR 7) LAS OTRAS PATOLOGÍAS ESCAPULARES. a) TRAUMÁTICAS: Esta región puede sufrir agresiones micro o macro traumáticas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. pintor de obra. y adquirir un carácter agudo o crónico. traumático o insidioso. • Micro traumáticas: laborales o profesionales (taladro neumático. RICARD 76 . Las disfunciones que involucran a la cintura escapular pueden tener un origen local o a distancia.Copyright :F.

C8. . angular.Lumbopelvicos: (por cadenas miofasciales dorsal ancho) etc. capsulitis de la escapulo-humeral). b) INFLAMATORIAS: Artritis (de cualquiera de las articulaciones que la conforman).O. C2. redondo mayor y menor. Apicales de pulmón.C..Indirectas: caídas sobre la mano. g) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE OTRAS REGIONES: Lesiones de fijaciones vertebrales (hipomovilidades): . parálisis obstétricas. etc. compromiso asociado del ganglio estrellado. luxación acromio clavicular. Hombro del hemipléjico.D1 que involucran a los miotomas del deltoides. etc. de las articulaciones acromio clavicular.Directas: fractura de clavícula y/o de omóplato por caída sobre el hombro. etc. . pectoral menor. mamarios (mastectomías).C7. etc). subescapular.Cervicales: (por ejemplo C1. etc. RICARD 77 . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. otros. Trapecio superior. D1. f) LESIONES OSTEOPÁTICAS DE LA REGIÓN: Fijaciones de la 1º costilla. supra e infraespinoso. etc.C6. C3.Dorsales: (por ejemplo: romboides mayor y menor). bursitis(la más frecuente es la subacromiodeltoidea). tendinitis (en especial la del supraespinoso y porción larga del bíceps). traumatismos costales. etc. O de C5. c) DEGENERATIVAS: Artrosis.M.CINTURA ESCAPULAR • Traumáticas: . . esterno clavicular y escapulares. e) NEUROLÓGICAS. d) TUMORALES. C4 que involucran a los miotomas del E.

o alejada de él. cede con la actividad y se incrementa con el reposo nocturno (Artrosis). etc).La existencia de antecedentes quirúrgicos (corrección quirúrgica de la luxación recidivante de hombro. RICARD 78 . aumento o disminución de la lordosis cervical y lumbar. .Copyright :F. . toracotomias.La existencia de antecedentes traumáticos antiguos (golpes. 2) INSPECCIÓN: . .Altura de los hombros. otras).El aspecto de c/triángulo de la entrada torácica. tendinitis) o por el contrario.Es necesario evaluar la postura global del paciente observando: . y si hubo lesiones obstétricas de cuello y/o miembro superior (frecuente lesión de plexo braquial. escalenos). ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Si cede con el reposo y se incrementa con la actividad (bursitis. insidiosa (bursitis) o abrupta (Desgarro muscular. .CINTURA ESCAPULAR DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 1) ANAMNESIS: Se deberá interrogar sobre las características del parto. o recientes. etc). caídas.Actividad laboral ( maleteros. o fractura de clavícula).Tiempo y forma de aparición de la sintomatología (inmediata al traumatismo. . . . . fracturas).Coloración de la piel.Alineación de los hombros desde la norma lateral (un hombro en antepulsión o retropulsión respecto al otro) o desde la norma frontal (un hombro más alto que otro). . y/o práctica de actividades deportivas (jabalina. otras). . voleyball.La evidencia de tensiones musculares visibles (trapecio. escoliosis.La presencia de cifosis dorsal.

para completar los últimos grados de movimiento con la acción del e) El raquis cervicodorsal desde los 160º hasta 180º.En la evaluación de la movilidad activa. d) Es también desde los 120º en donde se inicia la báscula escapular que desarrolla hasta los 180º.Se evaluará la movilidad activa y pasiva de la cintura escapular y se apuntará la presencia y/o aparición de dolor en un movimiento determinado y a que nivel (grados) y lugar aparece el dolor. 3) PALPACIÓN. . la articulación acromio clavicular se abre y asciende desde los 90º a los 120º. esta situación puede ser interpretada de la siguiente manera: La escapula “más rápida” es arrastrada precipitadamente por la hipertonía del redondo mayor que arrastra del ángulo inferior del omóplato arrastrada por el húmero. Temperatura.CINTURA ESCAPULAR . Textura y consistencia muscular. c) Es acompañada hasta los 150º. RICARD 79 . . Edema. solicitándole al paciente que efectué abducción bilateral y simultánea.La presencia de heridas quirúrgicas. se observará la simetría de báscula escapular. En este caso se podrá constatar que una escapula “báscula más rápido” que la opuesta. teniendo en cuenta que: En la abducción: a) Los primeros 80/90º del movimiento se realizan exclusivamente en la articulación escapulohumeral. . b) Luego.Copyright :F. Testing musculares. por el descenso de la articulación esterno clavicular. Se efectuaran las maniobras de provocación para evaluar los desfiladeros.Se reconocerán y compararan los reparos óseos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

TRATAMIENTO: vendaje funcional durante 15 días. e) Se palpará también la primera costilla. b) Palpación comparativa del cuerpo de las clavículas. c) Palpación de la interlinea articular acromio clavicular.CINTURA ESCAPULAR a) Palpación con los índices de las clavículas para evaluar la altura e inclinación comparativa. supraespinoso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.C. .Copyright :F. trapecio superior. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. El bostezo articular aumenta con la abducción del brazo por eso se realiza la radiología en esa posición. • Grado I: Esguince . E.posterior (-).Signo de la tecla de piano (-).Signo de cajón antero. . 1) ESGUINCE Y LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: • Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro.Existe una distensión del sistema ligamentario acromio clavicular. pectoral menor. d) se buscaran y reconocerán los puntos gatillo de los escalenos. angular.O. redondos. solicitándole al paciente que efectue inspiraciones y espiraciones profundas. RICARD 80 .La interlinea articular esta aumentada (normal 1mm). . infraespinoso etc.M. subclavio. para evaluar la movilidad de la misma. Tres grados de lesión.

RICARD 81 .CINTURA ESCAPULAR ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

Hipermovilidad. . . 2) DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN: Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa). • Grado 3: luxación: . TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos.CINTURA ESCAPULAR • Grado 2: Subluxación: . .Como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás.Signo de cajón antero posterior (+). . . .Desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide.Signo de la tecla del piano (+).Existe una seudo tecla de piano. Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento brusco sobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico. El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior arrastra hacia arriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provoca mucho ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Cajón antero posterior positivo por rotura de ligamento externo. . Mecanismo: Asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación ligamentaria. . TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas. circunstancia que es aprovechada por el trapecio superior. RICARD 82 .Rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.Copyright :F.Luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior.Rotura de ligamentos acromio claviculares.

Hay limitación de la rotación contralaterallateroflexión cervical homolateral. caída sobre parte anterior del muñón del hombro.Dolor en región anteroexterna de hombro.Copyright :F. aumento de la rotación externa. Hay hipotonía del subclavio y espasmo del deltoides medio trapecio superior. Hipotonía del deltoides posterior. Síntomas: . Test de movilidad: hipermovilidad. 3) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: Etiología: Movimiento forzado de retropropulsión (mano espalda) o llevar cargas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Dolor al movimiento a los 80º. haz clavicular del pectoral mayor. Trastornos posturales (cifosis).CINTURA ESCAPULAR dolor. ya que el deltoides toma punto fijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor). . Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior. saque de tenis. Diagnóstico: • • Palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula. RICARD 83 . subclavio. Mecanismo: La báscula externa del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotar anteriormente. e imposible a los 90º. La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad arrastrada por los escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular.Dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismo mientras que la clavícula es arrastrada hacia arriba por el trapecio superior. deltoides anterior. .

Test del cajón: deslizamiento hacia delante normal. El dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90º.Mayor presentación de la cara superoexterna. deslizamiento posterior restringido.Zona plana de la parte externa más anterior.Restricción el movimiento mano cabeza. .CINTURA ESCAPULAR Síntomas: • • Dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides. Diagnóstico: • Palpación de la articulación dolorosa: . RICARD 84 .Convexidad el tercio interno más borrada. • Test de movilidad: . 4) DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA. . Mecanismo: Inverso al anterior.Copyright :F.Movimiento mano-espalda normal. la rotación posterior de clavícula hace que el ligamento costoclavicular arrastre de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo que se encuentra baja. . . . Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación externa de húmero (mano-cabeza).Restricción en la flexión por encima de los 90º. . .Restricción y dolor por que no se puede abrir la articulación. La disfunción esta fijada ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular y mano cabeza. trastornos posturales (inversión de curva torácica).Aumento del ángulo acromio clavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores.

C. . A) TEST ACTIVO: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión.Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º.O.Dolor a la palpación.CINTURA ESCAPULAR por el espasmo del redondo mayor (báscula externa de omóplato) E. Síntomas: . Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y superioridad esterno clavicular. .Copyright :F.Movimiento de antepulsión (flexión)abducción y rotación externa normales.En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromio clavicular ante la abducción de 90º.Limitación de la rotación interna del húmero. y subclavio. . .Zona plana externa mira hacia atrás. Evaluación: Determinar si existe una fijación a nivel de la articulación que podrá ser en rotación anterior o posterior. EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDAD DEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE. RICARD 85 . .Restricción del deslizamiento anterior.Mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación mayores curvas). TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD. Debilidad de deltoides anterior y haz clavicular del pectoral mayor. . Diagnóstico: • Palpación: dolor articular a la fricción. • Test de movilidad: .M. .

• Posición del Osteópata: De pie. RICARD 86 . Posición del Osteópata: Ídem anterior. se le solicita al paciente que realice abducción del lado a evaluar. • Contactos: . por detrás del paciente.Copyright :F. En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad de apertura de la articulación acromio clavicular. El talón de la mano se apoya sobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. . con su pierna externa apoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente en abducción. toma el antebrazo del paciente. B)TEST PASIVO (permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra la clavícula). • • Posición del paciente: ídem anterior. C)EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MENORES: (DESLIZAMIENTO).CINTURA ESCAPULAR • Posición del Paciente: Sentado. La mano interna toma la extremidad externa de la clavícula con pulgar e índice. • Acción: El Osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que inducirá a la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente debiendo evaluar la calidad y cantidad del movimiento.Mano externa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano externa apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular. • Contactos: Con la mano externa fija el omóplato.

El principio de esta técnica es abrir la articulación. La mano externa toma la muñeca apoyando el antebrazo sobre su tronco. es útil para diagnóstico y tratamiento ya que produce un estiramiento ligamentario como producto de la movilización de la clavícula respecto del omóplato que queda fijo por posicionamiento. • Contactos: La mano interna pasa por delante del hombro tomando contacto con la espina del omóplato. Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor. D) TESTING MUSCULAR: De aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión.Copyright :F. lo que pone en tensión los ligamentos. Se realiza en tres tiempos. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro. • Posición del Paciente: En decúbito dorsal con el brazo en flexión de 90º. RICARD 87 . • Acción: 1º Tiempo.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos de deslizamiento anterior y posterior. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. en finta anterior (pierna interna posterior). debiendo evaluar la cantidad y calidad de los deslizamientos. TRATAMIENTO: Técnica articulatoria. Se arrastra hacia el techo despegando el hombro de la camilla.

por detrás de la mano (importante). se “deja caer” el antebrazo en rotación externa. • Acción: Se le pide al paciente que deje caer el codo (relaja el miembro superior). que se encuentra en decúbito.CINTURA ESCAPULAR 2º. Tiempo. Se mantienen los parámetros. que pone en tensión las fibras del deltoides. observando la amplitud del movimiento. Técnica de Snap. en finta anterior (pierna interna posterior). colocando los pulgares sobre el radio y el cúbito. El principio de la técnica es producir: Extensión de codo. La cabeza esta en rotación hacia ese lado. para realizar oscilaciones que terminan en un impulso en rotación interna (SNAP). que pone en tensión los músculos epicondíleos que fijan esta articulación. que produce una apertura de la parte anterior de la articulación. Consiste en hacer abducción lo que produce un bostezo de la parte posterior de la articulación. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a la altura del muslo del paciente. El terapeuta aplica desde allí más rotación externa (articulatoria). con el miembro superior el lado a tratar sobre el plano en pronación. con la finalidad de proteger las raíces nerviosas durante la maniobra. que arrastraran a la clavícula abriendo la articulación. • Contactos: Las manos del Osteópata rodean la extremidad distal del antebrazo. Tiempo: Hacer abducción. • Posición del paciente: En decúbito dorsal. En esa posición. ya que el omóplato esta fijo por el peso del cuerpo del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. RICARD 88 .Copyright :F. Tracción de hombro y rotación interna de húmero. 3º.

b) Lesión rotación posterior – rotación externa. • Acción: 1) Se busca la barrera motriz según la lesión a tratar imprimiendo rotación interna o externa de húmero desde el antebrazo: a) Anterior de clavícula – rotación externa de húmero. 3) Se busca la nueva barrera y se repite la técnica hasta obtener la corrección. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar.Copyright :F. • Posición del paciente: Sentado. con su pierna externa sobre el plano de apoyo de tal manera que el brazo del paciente descanse sobre el muslo del terapeuta.La mano externa toma el antebrazo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula y superficie articular.CINTURA ESCAPULAR IMPORTANTE: NO SE DEBE REALIZAR TRACCIÓN ES EL IMPULSO EN ROTACIÓN INTERNA LO QUE ABRE LA ARTICULACIÓN YA QUE EL OMÓPLATO ESTA FIJO CONTRA EL PLANO. . RICARD 89 . b) posterior de clavícula – rotación interna de húmero. a) Lesión de rotación anterior – rotación interna. Técnica de Corrección de lesión de Clavícula en rotación anterior o posterior con Energía Muscular. con el brazo en abducción de 90º. • Contactos: . 2) Se piden los tres ciclos de tres contracciones isométricas de acuerdo a la técnica de energía muscular.

• Contactos: El terapeuta apoya su tórax sobre el omóplato del lado lesionado (fijación). Thrust: se realiza con una fuerza hacia arriba y atrás.CINTURA ESCAPULAR LESIÓN CLAVICULAR ROTACIÓN ANTERIOR ROTACIÓN POSTERIOR BARRERA MOTRIZ ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA TÉCNICA DE LIFT OFF (Técnica global para abrir la articulación acromio clavicular). Su mano interna pasa por delante del hombro contralateral fijándolo y toma el codo. 2) Desde la posición anterior lleva el brazo en aducción apoyándolo sobre el tórax del paciente. • • Posición del paciente : Sentado. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.luego coloca la mano del paciente sobre el hombro lesionado. La mano externa refuerza la mano en el codo (toma en copa). • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento sobre su pierna posterior al tiempo que eleva el brazo del paciente reduciendo el slack de los tejidos blandos. RICARD 90 . Posicionamiento del paciente: • 1) El terapeuta lleva el brazo del lado lesionado en abducción y rotación externa para liberar la rotación interna . Posición del Osteópata: Por detrás del paciente del lado a tratar en finta anterior.

Copyright :F. 3) Se realiza el impulso con un movimiento de pronación con extensión de codo. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Mano interna fija la cintura escapular los dedos toman contacto con la clavícula (como enganchándola) el pulgar solo apoya sobre el acromion. • Acción: 1) Llevar el miembro superior a la posición mano espalda. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior (pierna externa anterior). • Contactos: . . lo que pone el humero en rotación interna traccionando sobre el deltoides posterior que arrastrara al acromion. RICARD 91 . El principio de esta técnica es semejante a la técnica de Snap.CINTURA ESCAPULAR THRUST EN TRACCIÓN: Es una técnica global cuyo principio es corregir el deslizamiento anterior de la clavícula producido por la fijación en rotación anterior de la misma (No debe realizarse con pacientes de talla mayor a la del operador). toma el tercio inferior del antebrazo a nivel de la muñeca por su cara dorsal pasando por debajo del brazo. • Posición del paciente: Sentado.Mano externa. Cuando la acción llega a la clavícula se impide el movimiento con el contacto interno que empujara el hueso hacia atrás favoreciendo la corrección. 2) Desde la posición anterior se lleva el brazo hacia una antepulsión buscando tensión en la articulación.

Mano externa: toma el codo. b) Para rotación posterior ídem anterior sólo que se apoya en el borde anterior de la clavícula. RICARD 92 .Mano interna: fija la clavícula en posición de corrección: a) Para rotación anterior borde radial del índice a nivel de la articulación metacarpo-falángica se apoya sobre el borde posterior de la clavícula. El dedo mayor acompaña el contacto el índice mientras el pulgar lo hace posteriormente formando un trípode de apoyo para que el contacto no sea desagradable.CINTURA ESCAPULAR TÉCNICA FISIOLÓGICA EN CIRCUNDUCCIÓN. • Posición del paciente: Sentado. El antebrazo queda en posición vertical en dirección al suelo. El principio es llevar el brazo en abducción de 90º para abrir el espacio acromio clavicular lo que pone en contacto ambos huesos y corregir las rotaciones a través de hemi-circunducciones. tiempo: con el contacto interno se lleva la clavícula hacia atrás fijándola en posición de corrección a través de una extensión de muñeca. con el brazo de abducción de 90º y codo en flexión de 90º de tal manera que el antebrazo quede paralelo al suelo. • Contactos: . pierna externa adelante. a) para rotación anterior • Acción: 1º. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. • Posición del Osteópata: Por detrás del lado a tratar en finta anterior.

Tiempo: el principio es el mismo que para la maniobra anterior. Esta posición tiene la ventaja que el omóplato queda fijado al plano por el propio peso del cuerpo. contacto interno fija la posición de corrección de la clavícula hacia delante a través de una flexión de muñeca.Copyright :F. • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. DOG TÉCNICA Generalmente se realiza con camilla de drop. b) para rotación posterior: 1º.CINTURA ESCAPULAR 2º. A partir de esta posición se realiza un arco de circulo pasando de la abducción a la antepulsión. con la mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. lo que permite llegar corregir las rotaciones del hueso. El contacto externo realiza primero la abducción (ídem maniobra anterior) para luego provocar un arco de circulo hacia la retropulsión. EN ESTE CASO LA PIERNA EXTERNA ES POSTERIOR. Esto aumenta el contacto en la parte inferior de la clavícula que le obliga a rotar posteriormente (principio biomecánico). • Posición del Osteópata: De pie del lado contrario a la lesión en finta anterior (pierna externa por delante). • Contactos: Mano externa: apoya sobre el surco deltopectoral ahorquillando la clavícula. RICARD 93 . NOTA: PARA LA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR SE DEBE CAMBIAR LA FINTA ANTERIOR. Tiempo: con el contacto externo se realiza una abducción hasta percibir la tensión en el nivel buscado (contacto de un hueso contra el otro). Mano interna: sobre el codo del paciente. • Posición del paciente: Decúbito.

Su relación con la primera costilla determina una influencia directa entre ambas. momento a partir del cual se realiza el impulso con un body drop. ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en disfunción desequilibra toda la región. RICARD 94 . NOTA: ESTA MANIOBRA PUEDE UTILIZARSE EN FORMA GLOBAL PARA ABRIR LA ARTICULACIÓN CAMBIANDO EL CONTACTO EXTERNO QUE APOYA SOBRE EL CODO DEL PACIENTE REFORZANDO EL CONTACTO DE LA MANO INTERNA. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR Se ejerce una fuerza hacia el hombro lesionado siguiendo el eje longitudinal del húmero hasta llegar a la puesta en tensión de los tejidos.Copyright :F. En toda lesión de clavícula se encuentra comprometido EL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR.

CINTURA ESCAPULAR 1) PATOLOGÍA: • • 1ª etapa: esguince simple. ruptura ligamentaria mayor. RICARD 95 . Dolor espontáneo con irradiación. Ligera impotencia funcional: 3ª Etapa: subluxación. 2ª etapa: ruptura del ligamento esterno clavicular con integridad conservada del costoclavicular. Deformación visible: • ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.

II. El mecanismo lesional puede deberse a un golpe antero posterior en la cara anterior del hombro.CINTURA ESCAPULAR 3) DISFUNCIONES : • Existen tres tipos de subluxación: a) Preesternal: es la más frecuente. RICARD 96 . Existe un estiramiento del ligamento costoclavicular. 3) DIAGNÓSTICO: a) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación de los elementos periarticulares aparecen dolorosos. • Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de: I. b) Supraesternal: el mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre la porción del hombro o llevar cargas pesadas. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla. Se acompaña de dolor durante el movimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza. c) retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. Sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar la presencia de anterioridades. Antepulsión de hombros: para anterioridad. Ascenso de hombros: para superioridad. b) Palpación posicional: El Osteópata se coloca por delante del paciente y apoya: • sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni o bilaterales. Esta lesión se acompaña de dolor en la abducción después de los 90º y durante el ascenso del hombro por lo que el movimiento mano cabeza se encuentra limitado.Copyright :F.

La restricción determinará el tipo de lesión. apreciando la calidad y cantidad del movimiento en la extremidad interna de la clavícula. RICARD 97 . antepulsión y retropulsión. • Posición del Osteópata.La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluar apoyando la mano sobre el hombro.La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de la clavícula. descenso. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . De pie por detrás del lado a evaluar. • Contactos: .CINTURA ESCAPULAR c) Test de movilidad pasiva: • Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90º. d) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor: e) Test Fisiológicos: Para evaluar una anterioridad: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. • Posición del Osteópata: De pie a un lado del paciente mirando cefalicamente. • Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimiento de ascenso.Copyright :F. • Contactos: Apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular.

Se le solicita al paciente que eleve los hombros. La mano interna apoya el pisiforme sobre la concavidad externa de la clavícula. • Acción. La mano externa. RICARD 98 .CINTURA ESCAPULAR • Acción. Se realiza un contacto en “X”. mientras los dedos descansan sobre el hombro. al tiempo que la mano interna realiza una fuerza hacia arriba en dirección del eje clavicular. • Posición del Paciente. En este caso el extremo interno debe descender. Se solicita al paciente que inspire y luego que espire. en pronación apoya su pisiforme debajo de la clavícula. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Contactos. Del lado a tratar a la altura del hombro en finta anterior (pierna interna posterior). Al final de la espiración se realiza un thrust con impulso en esas direcciones. mientras que la mano externa fija el esternón y reduce la elasticidad del tórax. TÉCNICA GLOBAL CON THRUST. El brazo del paciente descansa sobre el muslo de la pierna anterior del Osteópata. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE ANTERIORIDAD IZQUIERDA CON ENERGÍA MUSCULAR. • Posición del paciente: En decúbito dorsal con el brazo en abducción • Posición del Osteópata. con el brazo izquierdo en flexión de 90º. sobre el esternón.Copyright :F. En decúbito dorsal. lo que abre la articulación.

De pie por detrás del paciente.Copyright :F. . con la mano del lado de la lesión sobre el hombro opuesto.La mano interna (izquierda) toma el hombro del lado a tratar por detrás de tal manera que el brazo del paciente apoye sobre su brazo. • Contactos.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata. 1) Buscar la barrera motriz despegando el hombro de la camilla (antepulsión). RICARD 99 . 3) Luego se buscará la nueva barrera articular en antepulsión (ya que este movimiento posterioriza el extremo interno clavicular).La mano externa (derecha) apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno de la clavícula. • Posición del Osteópata. • Contactos: Toma en copa con sus dos manos el codo del paciente. 2) Solicitar tres ciclos de tres contracciones c/u pidiéndole al paciente que intente apoyar su hombro en el plano (retropulsión). Del lado opuesto a la lesión en finta anterior a la altura de los hombros. CORRECIÓN DE UNA LESIÓN DE SUPERIORIDAD CON ENERGÍA MUSCULAR: • Posición del Paciente: Sentado. . • Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción.

Mano interna apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno clavicular de tal forma que el antebrazo quede paralelo a la camilla. Rara vez esta maniobra produce crujido articular. Luego se realiza el impulso caudal con la mano interna mientras simultáneamente se aumenta la tracción del brazo. el terapeuta a la cabeza del paciente en finta anterior del lado a tratar. .Mano externa toma la muñeca.Copyright :F. RICARD 100 . En decúbito. • Contactos: . TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD DERECHA: • Posición del paciente. 2) Se realizan tres ciclos de tres contracciones c/u solicitándole al paciente que lleve su codo hacia el suelo. • Acción: La mano externa lleva el miembro superior hacia una abducción de 180º ejerciendo una tracción sobre el mismo. TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD: • • Posición del paciente: Decúbito Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 3) Luego se busca la nueva barrera motriz ascendiendo el hombro lo que provoca el descenso del extremo interno de la clavícula. al tiempo que la mano interna desciende el extremo interno hasta reducir el slack.CINTURA ESCAPULAR 1) El Osteópata busca la barrera motriz imprimiendo una fuerza hacia el techo (ascenso de hombro).

El impulso se ejerce aumentando la fuerza en la misma dirección y en forma simultánea.CINTURA ESCAPULAR De pie del lado lesionado en finta anterior (pierna externa por delante) mirando cefalicamente. • Contactos: . . RICARD 101 . Por detrás a la altura de la lesión. antebrazo en pronación.Mano cefálica apoya el pisiforme sobre el borde superior del extremo interno de clavícula. • Acción: El terapeuta arrastra el brazo del paciente girando su tronco mientras que con el contacto interno ejerce una fuerza hacia el suelo hasta llegar a la reducción del slack.Mano interna apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular.Copyright :F. • Posición del paciente. TÉCNICA DE IRON PARA SUPERIORIDAD. • Contactos: .Mano externa toma la muñeca llevando el brazo a antepulsión de 90º apoyando la mano sobre su hombro. NOTA: PIDIENDO AL PACIENTE QUE SE TOME ACTIVAMENTE SOBRE EL HOMBRO DEL TERAPEUTA Y CAMBIANDO ESTE EL CONTACTO EXTERNO QUE LO APOYA SOBRE EL HOMBRO DEL PACIENTE POR SU REGIÓN POSTERIOR PUEDE REALIZARSE LA MANIOBRA UTILIZANDO ENERGÍA MUSCULAR. • Posición del Osteópata. Laterocúbito del lado sano.Mano caudal toma la cabeza del paciente imprimiendo ligera lateroflexión para relajar el ECOM. en cuadro. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.

RICARD 102 . antebrazo en pronación. Mano cefálica toma la cabeza imprimiéndole lateroflexión mano caudal apoya el pisiforme sobre la cara anterior del extremo interno clavicular. • Posición del Osteópata: Ídem anterior. Ídem anterior. TÉCNICA DE IRON PARA ANTERIORIDAD.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.CINTURA ESCAPULAR • Acción: El Osteópata apoya su tórax o abdomen sobre el hombro lo que permite imprimir movimientos de ascenso para reducir el slack al tiempo que ejerce una fuerza para bajar el extremo interno de la clavícula (pareja de fuerzas) el impulso se realiza en la misma dirección. • Posición del paciente. • Contacto: Abdomen del terapeuta sobre el hombro del paciente. • Acción: Con el abdomen lleva el muñón del hombro hacia delante (anteposición) para hacer retroceder el extremo interno al tiempo que el contacto caudal ejerce una fuerza hacia atrás. Las técnicas de Iron pueden realizarse en las camillas de drop lo que facilitan su acción.

RICARD 103 . Es una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquier alteración de los músculos alterará esta articulación. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR ARTICULACIÓN OMOTORÁCICA. angular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal. Esta influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor.

Tendencia a la separación acromio clavicular.Copyright :F. Diagnóstico: Escapula más elevada.Dolor en el movimiento mano-espalda. Ángulo inferior más separado. RICARD 104 . Restricción del movimiento mano-espalda. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. . Síntomas: . .CINTURA ESCAPULAR A .DISFUNCIONES: 1) LESIÓN DE SUPERIORIDAD. Músculos que fijan la lesión: -Angular. -Pectoral menor. -Trapecio superior.Dolor en movimiento de retropulsión de brazo.Dolor isquémico. Dolor en puntos trigger.

Movimiento mano-cabeza: restringido. Adapta con separación de la acromio clavicular y anterioridad esterno clavicular. RICARD 105 . Síntomas y diagnóstico: La escapula desciende y báscula internamente.Dolor a la antepulsión de brazo entre 120º/180º. . Final de movimiento de abducción y antepulsión restringido. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. dolor isquémico en trapecio inferior.Trapecio medio. 4) LESIÓN DE BÁSCULA EXTERNA: Músculos que fijan la lesión: .Redondo mayor (+++). Síntomas: . Dolor en puntos trigger. Restricción de abducción y movimiento mano-cabeza. . rotación anterior de clavícula.Dolor a la abducción de brazo entre 120º/180º .Copyright :F.Serrato anterior (accesorio). Músculos que fijan la lesión: . Diagnóstico: Disminución del espacio escapulovertebral.Angular.Romboides. 3) LESIÓN DE BÁSCULA INTERNA: Músculos que fijan la lesión: .Angular.CINTURA ESCAPULAR 2) LESIÓN DE ADUCCIÓN. .Trapecio inferior.

. b) aducción del brazo: evaluar báscula externa. redondos. c) distancia entre la columna y el borde espinal.CINTURA ESCAPULAR Síntomas y diagnóstico: . . aducción. RICARD 106 . con los MIEMBROS INFERIORES en flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable) mano inferior por debajo de la cabeza. Evaluación: 1) comparar altura de los omóplatos.Copyright :F. etc). • Posición del Osteópata: De pie.TÉCNICAS Movilización Global de Omóplato: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto del lado a tratar. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. 2) Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (extensión. a) borde superior. angular. romboides. . 3) Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior. B . rotación interna): evaluar báscula interna. en finta anterior.Tensión en la articulación acromio clavicular y restricción de la esterno clavicular.Dolor en puntos trigger.dificultad a la aducción de escápula. por delante a nivel de la zona a tratar. b) Ángulo inferior.Restricción del movimiento de retropropulsión y mano espalda.

lo que provoca la aducción escapular.Copyright :F. circunducción. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. báscula interna / externa. La mano caudal engancha el ángulo inferior de la escapula entre el pulgar y el resto de los dedos. Testing Muscular: • Posición del paciente: En decúbito ventral.CINTURA ESCAPULAR La mano cefálica se apoya sobre el borde inferior del omóplato. • Contactos: . Puntos Trigger – Dolor referido. . • Acción: El Osteópata le imprime al omóplato movimiento en todas direcciones ascenso / descenso. al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento desde el contacto en el borde espinal. Romboides: • • Inervación : C4-C5. con el brazo del lado a evaluar en rotación interna apoyando la mano sobre el tronco. • Acción: Se le solicita al paciente que realice una retropulsión del hombro (que lo despegue de la camilla). • Posición del Osteópata: Del lado opuesto al lado a evaluar. ATENCIÓN: CON ESTA MANIOBRA TAMBIÉN SE PUEDE REALIZAR THRUST DE TEJIDOS BLANDOS PARA CORREGIR LAS LESIONES DE BASCULA ESCAPULAR. antepulsión/retropulsión. RICARD 107 .La mano interna se apoya sobre el borde interno del omóplato.La mano externa fija el tórax heterolateral.

Técnica de Stretching: • Posición del paciente: Ídem anterior.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral opuesto al lado a tratar. • Contactos: Engancha con una o ambas manos el borde espinal del omóplato. RICARD 108 . • Posición del Osteópata: De pie. buscando el estiramiento muscular. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. Se toman los tiempos de la técnica (90´´) y se acompaña a la escapula hasta la posición neutra. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente apoyando su tórax sobre el hombro del paciente. • Acción: El Osteópata realiza una fuerza hacia el techo y hacia delante sobre el borde interno de la escapula. • Acción: El Osteópata ejerce una presión neumática sobre el hombro del paciente al tiempo que induce una fuerza en retropulsión tratando de acercar los puntos de inserción. por delante del paciente. • Contactos: Ídem anterior.

ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Se mantiene la posición de 90´´ y se lleva pasivamente el miembro superior a la posición neutra. . Puntos trigger y dolor referido. Testing Muscular: 1) Trapecio superior: • Posición del paciente: Sentado. mano inferior por debajo de la cabeza. con el hombro del lado a evaluar ascendido y la cabeza en lateroflexión homolateral y rotación heterolateral.La mano cefálica apoya sobre el punto trigger (que se encuentra debajo de la clavícula en la unión del tercio interno con el tercio medio). • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente a nivel del hombro • Contactos: . • Posición del Osteópata: De pie por detrás del paciente. • Acción: El Osteópata lleva el miembro superior en antepulsión dejándolo caer hacia adelante encontrar la desaparición del punto doloroso.La mano caudal toma el miembro superior. RICARD 109 . con flexión de caderas y rodillas de 90º formando un cuadro (posición estable).Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito lateral del lado contrario al lado a tratar. Trapecio: • • Inervación : C3-C4 y nervio espinal.

La mano interna se apoya sobre la cabeza en la región temporoparietal del lado a evaluar. sólo que el brazo se encuentra en una abducción mayor siguiendo la dirección de las fibras a evaluar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Stretching del Trapecio: • Posición del paciente En decúbito lateral. • Acción: Se le solicita al paciente que acerque la oreja al hombro. RICARD 110 . .CINTURA ESCAPULAR • Contactos: . Fijando el tórax del pie. • Posición del Osteópata: De pie junto al paciente a nivel del hombro en finta anterior.La mano externa toma contacto en el hombro del lado a evaluar. mientras que el Osteópata resiste la acción sobre el ángulo. • Posición del Osteópata: De pie del lado a evaluar. externo del omóplato. 2) Trapecio Medio: • Posición del paciente: En decúbito ventral con el brazo del lado a evaluar en abducción de 90º paralelo al suelo.Copyright :F. 3) Trapecio inferior: La posición del Osteópata y el paciente son las mismas. a la vez que el Osteópata resiste la acción. • Acción: Se solicita al paciente que eleve el brazo en dirección del techo.

Otra técnica para stretching de trapecio superior: • Posición del paciente: En decúbito • Posición del Osteópata: Por detrás del paciente en finta lateral.CINTURA ESCAPULAR • Contactos: El miembro con su mano cefálica realiza una tracción transversal a las fibras musculares en forma rítmica. . • Contactos: .Copyright :F.La mano interna toma en copa el occipital. Nota: Para las fibras medias e inferiores del trapecio el contacto caudal es igual. a la vez que efectúa un desplazamiento de su cuerpo en dirección posteroanterior. aumentando la abducción de tal forma de producir el estiramiento de las fibras correspondientes.La mano externa apoya sobre la cara anterosuperior del hombro del lado a tratar. excepto que se modificará la dirección del brazo del paciente. Esta acción se refuerza por el contacto del abdomen sobre la misma. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Aumentando la flexión de la cabeza se influirá en niveles más inferiores del músculo. En ambos casos el contacto cefálico se ubicará a nivel de la zona interescapular. La mano externa evita el ascenso del hombro. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento del peso de su cuerpo hacia la pierna contraria al lado que se esta tratando lo que produce una lateroflexión contralateral al tiempo que imprime flexión de cabeza. RICARD 111 .

.La mano externa fija el brazo contra la camilla.Copyright :F.La mano externa apoya sobre el muñón del hombro. • Contactos: . Stretching de angular: • Posición del paciente: En decúbito con la mano del lado a tratar debajo de la nuca.La mano interna toma en copa el occipital. Técnica de Jones: • Posición del paciente: En decúbito dorsal. Se mantiene la posición durante 90´´ volviendo a la posición neutra en forma pasiva. Puntos trigger y dolor referido. • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. RICARD 112 . con el brazo del lado a tratar en rotación interna apoyando la mano por debajo del tronco. • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente en finta lateral. . ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano interna se apoya sobre el punto trigger en el vientre muscular por dentro el ángulo superointerno del omóplato. • Acción: La mano externa desciende el hombro hasta hacer desaparecer el punto doloroso. • Contactos: . y la columna cervical en lateroflexión y rotación homolateral.CINTURA ESCAPULAR Angular del omóplato: • • Inervación : C3-C4-C5.

• Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. • Acción: Se solicita al paciente que despegue los hombros de la camilla (antepulsión) al tiempo que el Osteópata resiste la acción Stretching del pectoral menor: • Posición del paciente: En decúbito con el miembro superior del lado a tratar en abducción de tal manera que el eje de húmero siga la dirección de las fibras del músculo.Copyright :F.CINTURA ESCAPULAR • Acción: La mano craneal imprime flexión cervical. • Posición del Osteópata: De pie al costado o por detrás. • Posición del Osteópata: De pie en finta anterior a nivel de la zona a tratar. Nota: Se incrementa la acción de la maniobra acercando c/vez más el brazo del paciente a su cabeza. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. RICARD 113 . Pectoral Menor: • • Puntos trigger y dolor referido. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara anterior de los hombros. Inervación C6-C7-C8.

Pectoral Mayor: • • Inervación : C5-C6-C7-C8. 5º y 6º) y con la otra toma el miembro superior del paciente. • Acción: Se solicita al paciente que acerque sus brazos hacia la línea media (aducción) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera del paciente. Puntos trigger y dolor referido. RICARD 114 .CINTURA ESCAPULAR Con una mano fija a la cara anterior de las costillas (3º. Testing Muscular: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. brazos en rotación interna y flexión de: a) 90º para el haz esternal. • Contactos: Apoya sus manos sobre la cara posterior del tercio inferior de los antebrazos del paciente. con el brazo en abducción y rotación externa. Los grados de abducción varían según se quieran tratar las fibras superiores.Copyright :F. • Acción: El Osteópata desplaza el paso de su cuerpo posteriormente provocando el estiramiento de las fibras musculares. • Posición del Osteópata: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. b) 120º/130º para el haz clavicular. Stretching: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. medias o inferiores.

La mano externa toma el brazo del paciente.CINTURA ESCAPULAR Del lado a tratar en finta anterior por detrás del brazo del paciente. • Contactos: Apoya sus manos sobre los codos del paciente. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.La mano interna apoya sobre el hemitórax (esternón. Redondo Mayor: • • Inervación : C5-C6. Testing Muscular: • Posición del paciente. • Acción: Se ejerce una presión hacia el suelo sobre los codos al tiempo que pide al paciente que resista la fuerza. • Acción: Realiza un estiramiento del músculo en dirección a las fibras haciendo un desplazamiento del peso de su cuerpo sobre la pierna posterior. En decúbito ventral con sus manos en la espalda a nivel de las vértebras dorsales.Copyright :F. • Contactos: . clavícula. Puntos Trigger y dolor referido. • Posición del Osteópata: Al costado del paciente mirando cefalicamente. extremo anterior de las costillas). RICARD 115 . .

Puntos trigger y dolor referido. • Posición del Osteópata: De pie por delante del paciente en finta lateral a nivel de la zona a tratar. • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento de su cuerpo hacia la pierna cefálica induciendo una tracción del brazo hacia la cabeza lo que provoca un estiramiento del músculo. La mano cefálica pasa por debajo del codo del paciente apoyando su mano sobre la cara posterior del hombro. al tiempo que su mano caudal fija el omóplato. RICARD 116 .Copyright :F. Deltoides: • • Inervación : C5-C6. Miembros inferiores en flexión de 90º de caderas y rodillas. • Contactos: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Stretching de deltoides: • Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazo en abducción de 90º y codo en flexión de 90º fuera de la camilla. Brazo superior en abducción y flexión de codo de 90º. • Contactos: La mano caudal se apoya sobre el borde externo de la escapula. • Posición del Osteópata: Del lado a tratar a nivel del hombro en finta anterior mirando cefalicamente. mano inferior por debajo de la cabeza.CINTURA ESCAPULAR Stretching: • Posición del paciente: En decúbito lateral.

Escalenos: • Puntos trigger – dolor referido. RICARD 117 . • Acción La mano externa imprime rotaciones al tiempo que la mano interna pasa transversalmente por las fibras musculares correspondientes: a) Deltoides anterior: rotación interna + tracción transversal cefálica posterior. Se mantiene la posición 90´´ volviendo a la posición neutra pasivamente. • Contactos: La mano externa: los dedos índice y medio se apoyan sobre la cara anterior de las apófisis transversas de C4 o C5.Mano externa toma el brazo del paciente a nivel del codo. • Acción: La mano interna lleva la columna cervical en flexión e inclinación homolateral hasta conseguir la relajación del músculo.CINTURA ESCAPULAR . . • Posición del Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente. La mano interna: toma en copa el occipital y la nuca del paciente. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito dorsal. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.Copyright :F. b) Deltoides posterior: rotación externa + tracción transversal caudal anterior.Mano interna apoya sobre el hombro abrazando el músculo.

• Acción: ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Coracobraquial: • • Inervación : C6-C7. • Posición del paciente: En decúbito dorsal.Copyright :F. Punto trigger y doloroso referido.La mano interna toma por debajo el occipital y la nuca. .La mano externa apoya sobre el hombro del lado a tratar tomando en pinza la clavícula y el borde superior del omóplato (mano fijadora). RICARD 118 . • Acción: El Osteópata realiza un desplazamiento lateral de su cuerpo sobre el miembro inferior interno imprimiéndole a la cabeza un movimiento de inclinación heterolateral en forma rítmica. con el brazo en antepulsión y codo flexionado.CINTURA ESCAPULAR Stretching de escalenos. en finta lateral. • Contactos: La mano externa apoya sobre cara anterior del brazo. Testing muscular: • Posición del paciente: Decúbito. • Posición del Osteópata: De pie. a la cabecera del paciente. • Posición del Osteópata: De pie a la cabecera en finta anterior del lado a evaluar. • Contactos: .

Supraespinoso. • • Inervación : C5-C6.Mano cefálica apoya sobre coracoides buscando el punto trigger. RICARD 119 . • Posición del paciente: En laterocúbito contrario al lado a tratar con una almohadilla debajo de la axila. Punto trigger y dolor referido. rotación interna hasta lograr el borrado del punto doloroso. Redondo Menor: • • Inervación : C5-C6.Copyright :F. Técnica de Jones: • Posición del paciente: Decúbito • Posición del Osteópata: Del lado a tratar. • Acción: Lleva la mano del paciente hacia el hombro opuesto un movimiento de ante flexión (ADD). Stretching. Ver redondo mayor. • Contactos: . Mano caudal toma el miembro superior del lado a tratar. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. acción que mantendrá durante 90´´.CINTURA ESCAPULAR Se le solicita al paciente que realice antepulsión a la vez que el Osteópata resiste la acción. Punto trigger y dolor referido.

cara posterointerna del brazo y dorso de la mano. detrás del paciente a nivel de la cintura escapular.La mano podálica contacta con la cara externa del brazo a nivel del codo. cara palmar de índice y cara dorsal de índice y medio. • Dolor referido: Región anteroexterna y posteroexterna del brazo. Acción: Rotador interno. Infraespinoso • • • Inervación : C5-C6 Acción:Rotador externo.Copyright :F. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Subescapular. • Acción: La mano caudal realiza un empuje aductor en forma rítmica lo que provoca la decoaptación lateral de la cabeza humeral. Puntos trigger: Dolor de dos puntos situados en el tercio superior del cuerpo carnoso justo por debajo de la espina y otro en el borde interno de la escapula cerca del ángulo inferior. De esta manera se produce un estiramiento de las fibras longitudinales del músculo. RICARD 120 . eminencia tenar. . • • • Inervación : C5-C6 Puntos Trigger y dolor referido: región escapular.La mano cefálica sobre la articulación acromio clavicular (mano fijadora). • Contactos: . antebrazo.CINTURA ESCAPULAR • Posición del Osteópata: De pie.

El otro se encuentra en la cara lateral del tórax a nivel de la 10º/11º costilla. • Posición del paciente: En decúbito con el brazo a tratar en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. RICARD 121 .CINTURA ESCAPULAR Stretching del subescapular y del infraespinoso. por debajo de los puntos trigger del redondo mayor). • Acción: Se imprime rotación interna (para el infraespinoso) o rotación externa (para el subescapular) según el músculo que se quiera tratar. • Dolores referidos: Zona media torácica posterior desbordando ligeramente la escapula. aducción y rotador interno. DORSAL ANCHO • • • Inervación : C6-C7-C8 Acción: Extensor. • Posición del Osteópata: De pie o sentado del lado a tratar a nivel de la cintura escapular. Puede existir también dolor ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. Puntos trigger: Uno se encuentra a la altura del ángulo inferior de la escapula en la región posterolateral del tórax (lugar de entrecruzamiento de las fibras superiores e inferiores del músculo.Copyright :F. Cara posterointerna de brazo y antebrazo extendiéndose en algunos casos hasta el 4º y 5º dedo. • Contactos: Con una mano toma el tercio distal del antebrazo del paciente y con la otra mano la región acromio clavicular.

pectoral). 1º etapa: en antepulsión. TÉCNICA DE SPENCERS. • Contactos: Con una mano las costillas y la región dorsolumbar. 4º etapa. (Hacer diagnóstico diferencial con el cuadrado lumbar). (Deltoides posterior). Es una técnica general cuyo objetivo es ganar amplitud de movimiento el paciente presenta una pérdida global de movimiento entre 0º y 90º (glenohumeral). Contracción isométrica en rotación externa (infraespinoso. 3º Etapa: en rotación externa. 2º Etapa: en rotación externa.Copyright :F. Contracción isométrica en retropulsión. En rotación interna. Se realizan nueve secuencias de contracciones isométricas de tres contracciones en c/etapa. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID. redondo menor). • Posición del Osteópata: A la cabecera del paciente mirando caudalmente.CINTURA ESCAPULAR referido en la región comprendida entre la cresta iliaca y la 12º costilla. RICARD 122 . Stretching: • Posición del paciente: En procúbito con el brazo en antepulsión de 160º/170º y en rotación externa. • Acción: Acercar el brazo a la línea media (aducción) y tracción. Contracción isométrica en antepulsión (deltoides anterior). con la otra toma el brazo por debajo del hombro. Contracción isométrica en rotación interna (subescapular.

Copyright :F. 9º etapa: aducción a partir de una abducción de 90º. RICARD 123 .CINTURA ESCAPULAR 5º etapa: antepulsión horizontal 6º etapa: retropulsión horizontal. 7º etapa: rotación externa en abducción de 90º. 8º etapa: rotación interna en abducción de 90º. ESCUELA DE OSTEOPÁTIA DE MADRID.