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NOTIFICACIN DE LA VOLUNTAD DE ELEGIR DELEGADOS O DELAGADAS DE PREVENCIN AL INSPECTOR DEL TRABAJO O A QUIEN LEGALMENTE HAGA SUS VECES

Fecha: Ciudadano

Su despacho Nosotros, los abajo firmantes, nos dirigimos a usted con el objeto de manifestarle nuestra voluntad de elegir a los delegados o delegadas de prevencin de la Empresa/Institucin/Cooperativa:

con domicilio en:

especficamente los correspondientes al centro de trabajo/establecimiento/unidad de explotacin:

ubicado en:

Notificacin que realizamos de conformidad con el artculo 44 de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo.

A continuacin firman los solicitantes.

NOTIFICACIN DE LA VOLUNTAD DE ELEGIR DELEGADOS O DELAGADAS DE PREVENCIN AL INSPECTOR DEL TRABAJO O A QUIEN LEGALMENTE HAGA SUS VECES Pg.___de____

NOMBRE Y APELLIDO

CDULA DE IDENTIDAD

FIRMA

CONVOCATORIA A ELECCIONES DE DELEGADOS O DELEGADAS DE PREVENCIN

Se invita a todos los compaeros(as) de trabajo a participar en el proceso de votacin para la eleccin de los delegados o delegadas de prevencin de prevencin del centro de trabajo/establecimiento/unidad de explotacin: de la empresa/institucin/cooperativa:

a realizarse el da:

entre las

y las

en el siguiente lugar:

Se les recuerda que es nuestro deber participar en la eleccin de los delegados o delegadas de prevencin que nos representaran en el Comit de Seguridad y Salud Laboral.

LOS TRABAJADORES / COMISION ELECTORAL

BOLETA DE VOTACIN Boleta de Eleccion del

Delegado o de Delegada de Prevencin Art. 41 de la LOPCYMAT

Seleccione con una X dentro del recuadro, tantos candidatos como cargos a elegir

POSTULACIN POR INICIATIVA PROPIA TRABAJADOR POSTULADO NOMBRE APELLIDO CDULA DE IDENTIDAD
C

CARGO

FECHA DE INGRESO

Nombre y Apellido

Firma

Fecha

POSTULACIN POR INICIATIVA PROPIA TRABAJADOR POSTULADO NOMBRE APELLIDO CDULA DE IDENTIDAD
C

CARGO

FECHA DE INGRESO

Nombre y Apellido

Firma

Fecha

POSTULACIN POR INICIATIVA PROPIA TRABAJADOR POSTULADO NOMBRE APELLIDO CDULA DE IDENTIDAD
C

CARGO

FECHA DE INGRESO

Nombre y Apellido

Firma

Fecha

NOMBRAMIENTO DE COMISIN ELECTORAL

En el da de hoy: reunidos en:

siendo las:

, los abajo firmantes, encontrndonos

con el objeto de nombrar la comisin electoral que se encargar de desarrollar y controlar los comicios electorales para elegir a los (las) delegados(as) de prevencin del centro de trabajo/establecimiento/unidad de explotacin:

de la empresa/institucin/cooperativa: resultando designados los siguientes compaeros de trabajo:

Dicha comisin electoral ser presidida por:

En

a los

das del mes de

de

NOMBRE Y APELLIDO

CDULA DE IDENTIDAD

FIRMA

ACTA DE APERTURA DE MESA

En el da de hoy:

siendo las:

, nosotros:

titulares de las cdulas de identidad nmeros: , actuando en el carcter de:

, encontrndonos reunidos en: con el objeto de iniciar los comicios electorales para elegir a los(las) delegados(as) de prevencin del centro de trabajo/establecimiento/unidad de explotacin: de la empresa/institucin/cooperativa: Posterior a la verificacin de los cuadernos de votacin, boletas de votacin y dems material electoral, procedimos a la apertura de las mesas de votacin e inicio del proceso de eleccin de los delegados de prevencin antes aludidos. El presente acto de apertura de mesas de votacin fue supervisado por el(los) funcionario(s):

titular(es) de la cdula de:

actuando en el carcter de:

En

a los

das de

de

Es todo, se termin, se ley y conformes firman.

Los Trabajadores

El Funcionario Actuante

ACTA DE ESCRUTINIO

En el da de hoy:

siendo las:

, nosotros:

titulares de las cdulas de identidad nmeros:

, actuando en el carcter de:

, encontrndonos reunidos en: con

el objeto de realizar el acto de escrutinio de las votaciones para elegir los(as) delegados(as) de prevencin del centro de trabajo/establecimiento/unidad de explotacin:

de la empresa/institucin/cooperativa:

procediendo a la apertura de las urnas de votacin y conteo de votos, obteniendo los siguientes resultados:

Nmero de Total de Votos Escrutados: Nmero Total de Votos Nulos: Nmero de abstenciones:

Nmero de Votos por Candidatos Candidato N de Votos

de la empresa/institucin/cooperativa

los trabajadores: , titulares de las cdulas de identidad nmero(s):

El presente acto de escrutinio fue supervisado por el(los) funcionario(s):

titular(es) de la cdula de: actuando en el carcter de:

En

a los

das de

de

Es todo, se termin, se ley y conformes firman.

Los Trabajadores

El Funcionario Actuante

INFORME DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIN

I. DATOS DEL DELEGADO O DELEGADA DE PREVENCIN 1. NOMBRES Y APELLIDOS: 3. CDULA DE IDENTIDAD: V E 4. CDIGO: 2.- FIRMA 5.-MES:

II. DATOS RELATIVOS AL CENTRO DE TRABAJO/ESTABLECIMIENTO/UNIDAD DE EXPLOTACIN 1. NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO/ESTABLECIMIENTO/UNIDAD DE EXPLOTACIN: 2. DIRECCIN DEL CENTRO DE TRABAJO/ESTABLECIMIENTO/UNIDAD DE EXPLOTACIN: 3.- DENOMINACIN DEL COMIT(SI LO HUBIERE): ACTUACIN REALIZADA Acompa a especialistas de Seguridad y Salud de la empresa en visitas a puestos de trabajo: PROPIOS AJENOS Acompa a organismos oficiales con competencia en Seguridad y Salud en visitas a puestos de trabajo: INPSASEL UNIDAD DE SUPERVISIN MANCOMUNADOS Particip en las reuniones del Comit de Seguridad y Salud Laboral Motiv a los trabajadores para el cumplimiento de Normas de Seguridad y Salud en el Trabajo Asesor a los trabajadores en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo Realiz actividades de divulgacin a travs de carteleras, trpticos, dcticos, etc. Realiz visitas a espacios destinados para la recreacin y el descanso de los trabajadores Recibi denuncias de los trabajadores en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo Recibi del empleador la informacin solicitada al empleador sobre daos ocurridos en la Salud de los Trabajadores Coordin con la organizacin sindical de la empresa actividades en materia de Seguridad y Salud El empleador brind facilidades al delegado o delegada de prevencin para el ejercicio de sus funciones Recibi formacin por parte del empleador en materia de Seguridad y Salud Laboral Asisti a convocatorias y requerimientos realizados por el Inpsasel Realizo visitas a los puestos y reas de trabajo para el reconocimiento de las Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo MEDIDAS CORRECTIVAS Y MEJORAS EN MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL DEMANDADAS AL EMPLEADOR DESCRIPCIN DE LA MEDIDA RESPONSABLE DE EJECUCIN FECHA FECHA COMPROBACIN MEDIDA APLICADA SI NO SI NO 4.-CDIGO: N/A OBSERVACIONES

LIMITACIONES ENCONTRADAS PARA EL EJERCICIO DE SUS FUNCIONES Y OTRAS OBSERVACIONES

CUADERNO DE VOTACIN PARA ELECCION DE DELEGADOS DE PREVENCION DEL CENTRO DE TRABAJO. ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIN:

DE LA EMPRESA/ INSTITUCIN /COOPERATIVA:

NOMBRES

APELLIDOS

C.I.

FIRMA

HUELLA DACTILAR

VOTO