Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Guía+para... Medicación

    Cargado por

    dianaxa6
    16 vistas118 páginas
    farnacologia

    Título original

    Guía+para... medicación

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    farnacologia

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    16 vistas118 páginas

    Guía+para... Medicación

    Cargado por

    dianaxa6
    farnacologia

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 118
    Guia de la buena prescripcion eee aetna sees seat Manual practico Guia dela buena preseripcion A utores TPRGM. de Vries! RH. Henning! HLY. Hogerzeil® DAA. Fresl Con ta colaboracion de FM. Haaijer-Ruskamp y R.M, van Gilst » Depactamento de Farmacologia Clinica, Facultad de Medicina, Universidad de Groningen, Pafses Bajos (Centro Colaborador de la OMS para la Ensefianza y Formacién en Farmacoterapia) 2 OMS Programa de Accién sobre Medicamentos Esenciales, Ginebra, Suiza Agradecimiento ‘Alas siguientes personas por la revision que han realizado de Tas versiones inciales de este libro: SX. Ahmad (Pakistan), A. Alwwan (OMS), FS. Antezana (OMS), JS. Bapna (India), W. ‘ender (Paises Bajos), L Bero (EEUU), S, Berthoud (Francia), K. Besseghir Suiza). Boelen (OMS), P Brudon-Jekobowiez (OMS), P. Bush (EF.UU.), MR. Couper (OMS), M. Das (Malasia), C1.Dollery (Reino Unido), MING, Dukes (Paises Bajos), |. Dunne (OMS), H. Fraser (Barbados), ‘M. Gabir Sudan), B.B, Gaitonde (India), W. Gardjito (indonesia), M. Heling-Borda (OMS), A. Herxheimer (Reino Unido), J, Idanpaan-Heikkili (OMS), KK. Kafle (Nepal), QL. Kintanar ilipinas), MM, Kochen (Alemania), A.V. Kondrachine (OMS), C. Kunin (EEUU), R Laing, (Zimbawe), CDJ, de Langen (Paises Bajos), V. Lepakhin (Rusia), A. Mabadeje (Nigeria), VS. Mathur (Bahrain), F, Nangawe (Tanzania), J. Orley (OMS), M. Orme (Reino Unido), A. Pio (OMS), Quick (EE.UU)), A. Saleh (OMS),B. Santoso (indonesia), E. Sanz (Espa), F Savage (OMS), AJJ.A. Scherpbier (Paises Bajos), F. Siem Tjam (OMS), F Sjoqvist(Suecia), A. Sitsen {Paises Bajos), A. Smith (Australia), JL. Tulloch (OMS), K. Weerasuiya (Sri Lanka), 1 Zebrovska-Lupina (Polonia), Z. Ben Zvi (ste). ‘Aas siguientes personas que prestaron su colaboracién desinteresada para la prueba prictica| Ge los manuscrtos: JS. Bapaa (India), I. Bero (EEUU), K.K. Kafle (Nepal), A. Mabadeje (Nigeria), B. Santoso (Indonesia), A. Smith (Australia) Tustraciones en p. 5976: B. Comelius (con autorizacién del Vatlemecum); pr 7: P. ten Have; AAnexos y dibujos en p24 TPGM, de Vries. ‘Adaplacién en castellano Joan-Ramon Laporte, Montserrat Bosch y Dolors Capella, Fundacié Institut Catala de Farmacalogia, Centro Colaborador de la OMS para la Investigacion y la Formacisn en. Farmacoepidemiologit, Universidad Auténoma de Barcelona, 199. © Organist Mana dea Saled 1998 ie nin i et OM eS a eo Indice i ndice Por qué necesita este libro i Primera parte: Visién general pas Capitulo 1: El proceso de la terapéutica azonada ae 6 Segunda parte: Seleccién de sus medicaments P (personales) Capitulo 2: Inteoduccién a los medicamentos P “ Capitulo 3: Fjemplo de seleecién de un medicamento P: angina de pecho. 16 Capitulo 4: Directrices para la seleciin dle fos medicamentos P 2 Capitulo 5: Medicamento P y tratamiento P 2 Tercera parte: Tratamiento de sus pacientes : 35 Capitulo 6: Primer paso: Definir el problema del paciente 36 Capitulo 7: Segundo paso: Especificar el objetivo terapéutica 0 Capitulo 8: Tercer paso: Verificar la conveniencia de su medicamento P. 2 Capitulo 9: Cuasto paso: Eseribir la prescripeién.. 54 Capitulo 10: Quinto paso: Dar informacion, instrueciones y advertencias 59 Capitulo 11: Sexto paso: Supervisar (zy detener?) el tratamientOannmnnnne 66 Cuarta parte: Mantenerse al dan 7 Capitulo 12: Cémo mantenerseinformado sobre los medicamentos n Anex0s ‘Anexo I: Bases de la farmacologia para la prctica diaria 83 ‘Anexo2: —_Bibliogratia esenctal on 89 Anexo 3: Cémo dae instrucciones sobre el uso de algunas formas de administracién soni 9 Anexo4: Uso de las inyeeciones dct G de la buena presc Cc asos clinicos descritos en este manual 1, Taxista con tos sea en 6 2. Angina de pecho 16 3. Dolor de ganganta sn. 4. Dolor de garganta, VIH. 6 2. 8 Dolor de garganta, embarazo_ 36 36 36. Dolor de ganganta, diarrea crénica 36 Dolor de garganta sen 36 Polifarmacia ead 9, Nina con diarrea acuosa. 40 eee abe eb 40 IL. Insomnio. : 40 12, Cansancio. a 13, Asma. hipertension 4B 14. Nifa con ataque agudo de asma. an 15, Mujer embarazada con absceso 4 16, Nino con neumonia. 44 7. Diabetes e hipertensién . . 5 48, Cancer de pulmén terminal oso: 45 19. Enfermedad reumatica crénica 5 20. Depresién i 21. Depresién 22. Nitio con giardiasis, 23. Tos seca 24 Angina de pecho 25. Insomnio. 26. Profilaxis del paludismo Z 27. Nifio con conjuntivitis agua... . 51 28. Debilidad, anemia 29. Nifio con neumonia 30. Insuiciencia cardiaca congestiva c hipertension 31. Migeana im 5 32. Cancer de pancreas terminal 37 33. Insuficiencia cardiaca congestiva e hipertension 59 34. Depresién 7 : 2 35. Tricomoniasis vaginal 62 36. Hipertensi : sone 62 37. Nino con neumonia soo 2 67 Ca 7 68 38. Migrana 39, Neumonia. 40. Mialgia y artrtis 41. Hipertensién ligera 42. Insomnio. P or qué necesita este libro ‘Cuando comienzan la formacién clinica, a mayoria de los estudiantes de medicina no tienen tna idea muy clara de cémo prescribir un fSrmaco a sus pacientes ni de qué informacién deben dar. Generalmente esto se debe a que la formacidn farmacol6gica inicial se ha concentrado mas en la teoria que en la préctica. Los contenidos fueron probablemente «centrados en cl farmaco» y consistian en indicaciones y efectos indeseados de diferentes farmacos, Pero en la préctica clinica hay que proceder al revés, del diagnéstico al Farmaco, Ademas, los pacientes varian en su edad, género, tamafio y caracteristicas socioculturales, y estos factores pueden dleterminar la seleccién. del tratamiento. Los pacientes tambien tienen sus propias percepciones sobre lo que ‘es un tratamiento apropiado, y deberian ser socios del tratamiento plenamente informados. No siempre se enseftan estas cuestiones en las facultades de medicina, en donde el ntimero de horas dedicadas a terapéutica es bajo, en comparacién con el de las dedicadas a la ensefianza tradicional de la farmacologia, La formacisn clinica de pregrado se centra a menudo en las capacidades diagndsticas, ‘mis quie en las terapéuticas. A veces sélo se espera de los estudiantes que copien las decisiones de prescripcion de sus maestros clinicos, o las directrices terapéuticas al ‘uso, sin que se les explique por qué se seleccionan doterminados tratamientos. Los libros también pueden ser poco titles. Los textos y formularios de referencia en. farmacologia suelen orientarse al medicamento, y aunque los libros de texto de materias clinicas y los protocolos terapéuticos estan orientados a Ia enfermedad y dan recomendaciones terapéuticas, en ellos raramente se explica por qué se seleccionan estos tratamientos. Diferentes fuentes pueden dar consejos contradictorios. El resultado de esta orientacién de la enseftanza de la farmacologia es que aunque se adquieren conocimientos farmacolgicos, las capacidades prescriptivas siguen siendo débiles, En un estudio se comprobs que los médicos recién licenciados elegian un medicamento inadecuado © dudoso aproximadamente en la mitad de los casos, ‘escribian un tercio de las prescripciones de manera incorrecta y no daban informacién, importante al paciente en dos terceras partes de los encuentros. Algunos estudiantes creen que sus habitos de prescripcién pueden mejorar después de finalizar sus estudios de pregrado, pero la investigacion demuestra que a pesar de quese gana en experiencia general, las aptitudes prescriptivas no mejoran mucho después de la licenciatura Los maloshabitos de prescripcién son el origen de tratamientos inefectivos einseguros, dle exacerbacién o alargamiento de la enfermedad, de tensién y daito al paciente y ‘costes mas altos. También contribuyen a que el prescriptor sea Vulnerable a influencias {que pueden causar una prescripcion irracional, como la presién del paciente, los malos ejemplos de los colegas y la informacién ce los representantes de los laboratorios. Mas adelante los nuevos graduados los capiazan, con lo que el circulo se cerraré. Modificar los habitos de prescripcisn ya enraizados es muy dificil. De alt que sea necesaria una buena formacién tes de que los malos habites tengan posibilidad de desarrollarse. Este libro se dirige sobre toclo a estudiantes de pregrado de Medicina que estin a punto de iniciar los cursos elinicos. Conciste en una guia paso a paso para el proceso de la prescripeiéa razonada, y también contiene ejemplos ilustrativos. Ensena (Guia de Ia buena preseripcién habilidades que serén necesarias durante toda la actividad profesional. Los estudiantes de postgrado y los médicos también pueden encontrar en él una fuente de nuevas ideas y quiza un incentivo para el cambio. Sus contenidos se basan en diez afios de experiencia en cursos de farmacoterapia para estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Groningen (Paises Bajos). La primera versién fue rovisada por un amplio grupo intemacional de expertos en ensefianza de la farmacoterapia. Ademas, ha sido probado en facultades de medlicina de Australia, Fstados Unidos, India, Indonesia, Nepal, Nigeria y Paises Bajos (véase el Recuadro 1), Recuadre 1. Prueba de campo de la Guia de Ia buena proscripeion en siete universidades ‘Se midié el impacto de un breve curso interactivo de farmacoterapia en el que seus la Guia dela buena prescripcicn, en un estudio controlado con 219 estudiantes de Medicina de pregrado. | en Groningen, Katmandi, Lagos, Newcastle (Australia), Nueva Delhi, San Francisco y Yogyakarta. Fl impacto del curso de formacion se midié con tres eximenes, que contensan preguntas abiertas y estrueturadas sobre el tntamientofarmacoldgico del dolor, en las que se usaron ejemplos de pacientes, Los eximenes se hicieron antes del curso de formacién, inmediatamente después y seis meses més tarde Después del curso, los estudiantes del grupo de estudio resolvieron todos los problemas planteaclos significativamente mejor que los controles (p<0,05). Esta diferencia s las pruebas de resoluciéa tanto de los problemas conocidos, como de los nuevos, Jos seis pasos que componen el proceso iterativo de la preseripcién. Los estudiantes no sélo recordaban cémo resolver un problema clinico anteriormente discutido (efecto de retencion), sino que tambign eran capaces de aplicar estos conocimientos a la resolucién de problemas nuevos (efecto de transferencia). En las siete universidades los efectos de retencién y de transferencia se mantuvieron como minimo durante seis meses después del curso de Este manual se centra en el proceso de la prescripcidn, Le daré las herramientas para [pensar por su cuenta y no seguir ciegamente lo que otra gente piensa o hace. También, le permite entender por qué en su pais 0 en su instituci6n se han elegido determinados protocolos de tratamiento habitual, y le ensefiars cémo hacer el mejor uso de ellos. El ‘manual puede ser utilizado para el autoaprendizaje,sise sigue la orientacién sistemstica _que se presenta mas adelante, o como parte de un curso formal de aprendizaje, Primera parte: El proceso de la terapéutica razonada Esta revision lo va.a conducir paso a paso del problema a la solucién, Para que un ‘tratamiento sea racional es necesaria una orientacién légica y sentido comin. Después de leer este capitulo ya sabré que prescribir un férmaco forma parte de un proceso que incluye muchos otros componentes, como especificar el objetivo terapéutico e informar al paciente. ‘Segunda parte: Seleccién de sus medicamentos P sta seccién describe los principios de la seleccién de medicamentos y cémo usarlos en la prictica, Le ensefara como elegir el conjunto de medicamentos que va a usar habitualmente, los que-va a prescribir con mayor frecuencia, con os que se familiarizaré, amados medicamentos P(ersonales). Con frecuencia tendra que consultar su manual de farmacologfa, el formulario nacional (silo hay) los diversos protocolos terapéuticos que ya han sido publicados, Cuando haya compietado su paso por esta seccidn sabra cémo seleccionar un medicamento para una enfermedad o sintoma coneretos. Tercera parte: Tratamiento de sus pacientes sta parte del libro le ensenari cémo tratar a un paciente. Se dedica un capitulo a cada uno de los pasos de este proceso, Los ejemplos précticos ilustran cémo seleccionat, prescribir y hacer el seguimiento del tratamiento y cGmo comunicarse dle manera cefectiva con su paciente. Cuando haya completado esta secci6n estard preparado para poner en préctica lo que ya habra aprendido, ‘Cuarla parte: Mantenerse al dia Para convertirse en un buen médico, v seguir siéndolo, también necesita saber cémo adquiir y tratarla nueva informacién sobre férmacos. Esta seccién describe las ventajas y desventajas de las diferentes fuentes de informacién. Anexos Losanexas contienen un breve recordatorio de los prineipios basicos de la farmacologia cn la préctica diaria, una lista de referencias bibliogréficas esenciales, un conjunto de hojas de informacién al paciente y finalmente instrucciones para la aclministracién de inyecciones. Advertencia Aunque no siempre esté de acuerdo con las selecciones terapéuticas en alguno de los ejemplos, es importante que recuerce que prescribir debe formar parte de un proceso légico deductivo, basado en ura informacién global y objetiva. No debe ser unacto reflejo, una receta cle cocina o una respuesta alas presiones comerciales. Nombres de farmacos Dado que es importante ensefiar a los estudiantes de medicina a usar los nombres sgenéricos, en este manual se usa la Denominacién Comin Internacional de los nombres no registraclos. Comentarios EI Programa de Accién sobre Medicamentos Fsenciales de la OMS agradeceria recibir comentarios sobre el texto y los ejemplos que se usan en este manual, asi como notificaciones sobre su uso. Por favor eseriba a: Director, Programa de Accion sobre Medicamentos Esenciales, Organizacién Mundial de la Salud, 1211 Geneve 27, Suiza, Fax 41-22-791.41.67, Ga de la buena prescrip p mera parte Vision general Como introduccién al resto del libro, esta seccién presenta una visidn general del proceso légico de Ja prescripcién. Un ejemplo sencillo de un taxista con tos se sigue de un analisis de cémo se resolvié el problema de este paciente. En primer lugar se describe el proceso de seleccionar un tratamiento de primera eleccisn, y luego se da una vision ‘general paso a paso del proceso de la terapéutica Fazonada. En los capitulos siguientes sedan detalles de los pasos posteriores, Capitulo 1 El proceso de Ia terapéutica razonada {Cul es su tratamiento de primera eleccién de Ia tos seca? E proceso de la prescripcién razonada Conclusion Vision general pagina Gua de Ia buena preseripei ¢C apitulo 1 El proceso de la terapéutica razonada Fste capitulo presenta una primera visién global sobre el proceso de eleccién de un tratamiento farmacoldgico. Este proceso se ilustra mediante un ejemplo de un paciente con tos seca. El capitulo se centra en los principios de una orientacién paso a paso para la seleccién de un medicamento, y no pretende constituir una directriz para el tratamiento de la tos seca. De hecho, algunos prescriptores discutirian ya la misma necesidad de dar un farmaco. Fn los capitulos siguientes se describira con detalle cada ‘uno de los pasos del proceso. Un buen experimento cientifico sigue un método bastante rigido, con una definicién del problema, la enunciacién de una hipétesis, Ia realizacion de un experimento, la obtencién de un resultado y un proceso de comprobacién. Este proceso, y sobre todo el paso de Ia comprobacién, aseguran que los resultados sean fiables. Los mismos principios deben aplicarse al tratamiento de un paciente. En primer lugar es necesario definir cuidadosamente el problema del paciente (el diagnéstico). Después se debe especificar el objetivo terapéutico y elegir un tratamiento de eficacia y seguridad. probadas, entre diversasalternativas. Entonces se comienza ¢l tratamiento, por jemplo escribiendo cuidadosamente una preseripcién y dando al paciente informacién € strucciones claras. Al cabo de un tiempo se evalian los resultados del tratamiento; s6lo entonces se sabra si ha dado los resultados apetecidos. $i el problema ha sido solucionado, el tratamiento puede detenerse. Sino, deberd reexaminar cada paso. jemplo: Paciente: mo estuiante, acompariaa un mutico general y presenciael caso siguiente. Un taxista de 52 aftos se queja de dolor de garganta y tos que comenzaron huce dos semanas con wt resfriado, Ha dejado de estornudar pero todavia tiene tos, sobre todo por la noche. El paciente es un gran fumador al que se ha recomendaco en diversas ocasiones que deje de _fumar, Lahistoriay la exploracgn no revelan nada especial, aparte de inflamacsn fartgea, El mético ouetve a recomendarle al paciente que deje de funar y escvibe una prescripeién cde 1 comprimido de 15 mg de codeina 3 veces al dia durante 3 dia Examinemos este ejemplo con més detalle. Cuando observa a un médico con experiencia, el proceso de elegir un tratamiento y escribir una prescripcién parece {cil. Reflexiona durante un corto tiempo y generalmente decide sSpidamente lo que tiene que hacer. ;Pero no intente imitar este comportamiento en este estadio de su formacién! Elegir un tratamiento es mas dificil de lo que parece, y para adquirir experiencia necesita trabajar de manera muy sistematica, De hecho, hay dos fases importantes en la eleccién de un tratamiento. Se comienza considerando el tratamiento «de primera eleccidn», que es el resultado de un proceso de seleccidn realizado antes de visitar al paciente. La segunda fase consiste en comprobar que el tratamiento de primera eleccién es adecuado para este paciente en Particular. Asi, con el fin de continuar, debe definir su tratamiento de primera eleccién de una tos seca. eCval es su tratamiento de primera eleccion para I jos seca? En lugar de revisar todos los farmacos posibles para el tratamiento de la tos seca cada vex que necesite uno, lo que debe decidir, por adelantado,es su tratamiento de primera eleccign, La orientacién general para hacerlo consiste en especificar su objetivo terapéutico, hacer inventario de los posibles tratamientos y elegir su “tratamiento Personal)’, a partir dela comparacién de su eficacia, seguridad, conveniencia y coste. Este proceso de eleccién de su tratamiento P se resume en este capitulo y se describe con mayor detalle en la Segunda Parte de este manual Especificar el objetivo terapéutico En este ejemplo esti eligiendo su tratamiento P para la supresién de la tos seca, Hacer un inventario de los posibles tratamiento En general existen cuatro orientaciones posibles para el tratamiento: informacién y consejos, tratamiento sin fSrmacos, tratamiento con un Farmaco y remisién a un cespecialista, También son posibles combinaciones de estas cuatro posibilidades. Para la tos seca se pueden dar informacién y consejos, explicando que la mucosa no curara debido a la tos y recomendando al paciente que evite una mayor irritacién, como fumar o respirar humos de trifico pesado. No existe un tratamiento no farmacol6gico especitico para este problema, pero se dispone de algunos férmacos para tratar una tos seca. Debe hacer su scleccion personal cuando todavia esté period de formacién ce pregracio,y luego conocer estos «medicaments Plersonales)> con detalle. En el caso de Is tos seca se pueden considerar como posibles medicamentos P un antitusigeno que contenga un opiaceo o un antihistaminico sedante. La siltima posibilidad terapéutica consiste en remitir al paciente para proseguir la prictica de exploraciones complementarias y tratamiento. Paral tratamiento inicial de la tos seca esto no es necesario, En resumen, el tratamiento de la tos seca puede consistir en consejos para evitar la irritacién de las vias respiratorias, la supresion de la tos con, aan férmaco o ambos a la vez, Elegir el tratamiento P sobre la base del perfil farmacolégico, la eficacia, la seguridad, la conveniencia y el coste El paso siguiente consiste en comparar las diversasalternativas terapéuticas. Para hacerlo de ‘manera cientifica y objetiva debe considerar cinco criterios: perfil farmacoldgico, eficacia, seguridad, conveniencia y coste. Siel paciente desea y puede seguir consejos para evitar la iritacién de las vias respiratorias por el tabaco u otras causas, esta medida tendra efectividad terapéutica, porque la inflamacién mucosa cederé en unos dias. Ademas es una medida segura y barata. Sin embargo, las Guia de la buena prescripcion incomodidades de la abstinencia nieotinica pueden hacer que los furadores habituados ignoren este consejo. Los derivados opiéceos depresores de la tos, como codeina, noscapina, folcodina 0 dextrometorfano, asi como los opiceos mas potentes como morfina, diamorfina y ‘metadona, suprimen el reflejo dela tos de manera efectiva. Esto permite que la mucosa se regenere, aunque su efecto sera menor si las vias respiratorias siguen estando inritadas. Los efectos indeseados mas frecuentes son estrenimiento, mareo y sedaci6n. Adosisaltas pueden incluso deprimir el centro respiratorio, Cuandose toman durante un periodo prolongado puede desarrollarse tolerancia. Los antihistaminicos sedantes, como la difenhidramina, se afladen como componente depresor de la tos a muchos medicamentos que son combinaciones a dosis fjas para la tos; todos ellos tienden a producir somnolencia, y su eficacia es discutida. Sopesar estos hechos constituye el paso mis dificil, y sin duda uno en el que debers tomar decisiones. En la mayoria de los casos la informacion farmacolégica tiene mplicaciones claras, pero a menudo ocurre que los prescriptores trabajan en contextos socioculturales variables y con diferentes alternativas terapéuticas disponibles. De abi que el objetivo de este manual sea enseflarle eémo, y no qué clegir, dentro de las posibilidades del sistema de atencién a la salud en el que preste sus servicios. Alexaminar estos dos grupos de farmacos se debe concluir que no existen muchas alternativas disponibles para el tratamiento de la tos seca. De hecho muchos prescriptores argumentarian que dificilmente hay necesidad de tomar estos medicamentos. Esto es especialmente cierto para los numerosos preparados, recomendados para la tos y el resfriado que se encuentran en el mercado. Sin embargo, [para seguir con este ejemplo se puede concluir que una tos seca no productiva puede ser muy molesta, y que la supresién de esta tos durante unos dias puede tener un efecto beneficioso. Sobre la base de su mayor eficacia, seria preferible uno de los derivados opisceos. Eneste grupo la codeina constituye probablemente la mejor eleccién. Se encuentra en. forma de comprimidos y de jarabe. La noscapina puede tener efecto secundario teratogénico; no esta incluida en el British National Formulary pero esta disponible en ‘otros paises. La foleodina no se encuentra en forma de comprimidos. Ninguno de estos dos farmacos esta incluido en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS. Los opiceos mas potentes estén indicados sobre todo en el cuidado del paciente terminal Sobre la base de esta informacién se podria proponer el siguiente tratamiento de primera eleccidn (el tratamiento P). Para la mayorfa de los pacientes con tos seca después de un resfriado, el consejo sera efectivo si es practico y aceptable para las circunstancias del paciente. El consejo es ciertamente mas seguro y mas barato que los farmacos, pero si 1 paciente no ha mejorado al cabo de una semana, se puede prescribir coceina, Si el tratamiento farmacol6gico no es efectivo al cabo de una semana, se debe reconsiderar el diagnéstico y comprobar la adhesién del paciente al plan de tratamiento, La codeina es su farmaco P para la tos seca. La dosis habitual para adultos seria de 30- 60 mg 3-4 veces al dia. La noscapina y la folcodiina serian posibles alternativas. Capitulo El proceso, la terapéutica razonada proceso de la preseripcién razonada Ahora que se ha definido el medicamento P para el tratamiento de la tos seca, se puede revisar el conjunto del proceso de la prescripcin. El proceso consta de seis pasos, que se describen brevemente, utilizando el ejemplo del paciente con tos seca. En la Tercera Parte se explica cada paso con detalle Primer paso: Definir el problema del paciente EI problema del paciente se puede definir como una tos seca persistente y dolor de _garganta, Estos son los sintomas que le importan al paciente; pero desde el punto de vista del médico podria haber otros peligros y motivos de preocupacién. El problema del paciente se podria traducir por un diagndstico de trabajo de tos seca persistente durante dos semanas después de un resfriado. Hay por lo menos tres causas posibles. La mas probable es que la mucosa bronquial esté afectada por el resfriado y por lo tanto se irrite fécilmente, Una infeccién bacteriana secundaria es posible, pero improbable (no hay fiebre ni esputo verde o amarillento). Es todavia menos probable que Ia tos sea causada por un tumor pulmonar, aunque esta posibilidad deberia considerarse sila tos persistiera ‘Segundo paso: Especificar el objetivo terapéutico Laiiritacién continuada de las mucosas es la causa més probable de la tos. El primer objetivo terapéutico consiste por lo tanto en detener esta iritaci6n suprimiendo la tos, ppara dejar que la mucosa se recupere. “Fercer pat Comprobar si el tratamiento P es adecuado para este paciente Pt Bs P Ya ha decidido cual es su tratamiento P, el mas efectivo, seguro, adecuado y barato para el tratamiento de la tos seca en general. Pero ahora debe comprobar si st tratamiento P también es adecuado para este paciente en particular: gel tratamiento tambien es efectivo y seguro en este caso? En este ejemplo puede haber razones para que sea improbable que este consejo sea seguido. Probablemente el paciente no dejara de fumar. Mas importante todavia, es un taxista y no puede evitar el respirar humos generados por el trafico cuando trabaja. Por lo tanto, aunque incluso en este caso debe dar el consejo, también debe considerar su medicamento P y verificar sies adecuado. ¢Fs efectivo y es seguro? La codeina es efectiva y noes incémodo tomar unos comprimidos al dia. Sin embargo, hay un problema con su seguridad, porque el paciente es un taxista y la codefna tiene ‘efecto sedante. Por esta razon seria preferible buscar un antitusigeno que nosea sedante. Las dos alternativas en el grupo de los opisceos (noscapina y folcodina) comparten este mismo efecto; esto ocurre a menudo. Los antihistaminicos tienen un efecto sedante todavia mas pronunciado y probablemente no son efectivos. Por lo tanto debe concluir que probablemente sea mejor no prescribir ningtin farmaco. Si aun asf todavia considera {que es necesatio un farmaco, la codeina sigue siendo la mejor elecci6n, pero a una sis lo mas baja posible, y solo durante unos pocos dias. Guia dela buena pres el tratamiento Cuarto pa En primer lugar, debe dar el consejo, a la vez que explica por qué es importante. Sea breve y use palabras que el paciente pueda entender. Entonces puede prescribir codeina: Dp/codleina 15 mg; 10 comprimiddos; I comprimido 3 veces al dia; fecha; firma;nombre, direccién y edad del paciente y niimero de asegurado (si procede).jEscriba con buena letral Quinto paso: Dar informacién, instrucciones y advertencias Debe informar al paciente le que la codeina suprime la tos, que ejerce su efecto en 2-3 horas, que puede causar estrenimiento, y que le producira somnolencia si toma demasiada oi ingiere una bebida alcohslica. Le debe aconsejar que vuelva dentro de ‘una semana sila tos no ha desaparecido o si aparecen electos indeseados inaceptables. Finalmente le debe recomendar que siga las instrucciones dle dosificacién y que no tome bebidas alcohblicas. Es una buena idea pedirle que resuma con sus propias palabras la informacién clave, para asegurarse de que la ha entendido bien, 1 (zy detener?) el tratamiento Sexto paso: Supervii Si cl paciente no vuelve, probablemente habra mejorad. $i no mejora y vuelve hay {es posibles razones: (1) el tratamiento no fue efectivo; (2) el tratamiento no fue seguro, por ejemplo, a causa de efectos indeseados inaceptables, o (3) el tratamiento no era comodo, por ejemplo, exa dificil seguir la pauta de dosificacién 0 el sabor de los comprimidos era desagradable. También son posibles las combinaciones. Si los sintomas del paciente persisten, necesitar’ considerar si el diagndstico, tratamiento, adhesién al tratamiento y procedimiento de supervisisn eran correctos. De hecho comienza de nuevo todo el proceso. A veces puede no haber solucidn final del problema. Ast por ejemplo, en el tratamiento de enfermedades erdnicas como la hipertensién puede ser que lo tinico que pueda hacer sea supervisar cuidadosamente al paciente y mejorar su adhesion al tratamiento. En algunos casos modificara un ‘tratamiento porque el principal objetivo terapéutico pasa de ser curativo a ser paliativo, ‘como por ejemplo en caso de cancer o de SIDA terminal. Conclusion Asi, resulta que lo que primero parecia s6lo una consulta sencilla de unos minutos, es ensealidad un proceso bastante complejo deanallisis profesional. Lo que no debe hacer es copiar al médico con el que esta y memorizar que la tos seca debe ser tratada con 15 mg de codeina 3 veces al dia durante tres dias, lo que no es siempre cierto. Por el conttario, debe construir su préctica clinica sobre la base de los prineipios basicos de Ia eleccién y la administracién de un tratamiento considerados en este capitulo, A. continuacién se resume el proceso y en los capitulos siguientes se describe con detalle cada paso del proceso. 10 Capitulo 1 El proceso de la terapéutica razonada Resumen Primer paso: Segundo paso: Tercer paso: Cuarto paso: Quinto paso: Sexto paso: ir el problema del paciente Especificar el objetivo terapéutico 2Qué se desea conseguir con el tratamiento? ‘Comprobar si el tratamiento P es adecuado Comprobar la efectividad y la seguridad Comenzar el tratamiento Dar informacién, instrucciones y advertencias ‘Supervisar (gy detener?) el tratamiento Guia dela buena prescripcion Segunda parte sn de sus medicamentos Plersor Ss egunda parte Seleccion de sus medicamentos P(ersonales) En esta seccién se le ensefia cémo clegir sus _medicamentos personales (lamadios medicamentos P). Explica los principios de la seleccién de medicamentos y como usarlos en la préctica, EL Capitulo 2 explica por qué debe preparar su propia Tista de medicaments P. También le explica cémo no hacerlo. El Capitulo 3 describe un ejemplo detallado de selecci6n razonade de medicamentos P. El Capitulo 4 da un modelo te6rico con algunas consideraciones criticas y resume el proceso. Fl Capitulo 5 describe Ia diferencia entre el medicamento P y el tratamiento P: no todos los problemas de sali deben ser tratados con farmacos. Cuando seleccione sus medicamentos P tal vez, necesite revisar alguns de los principios bisicos de 1a farmacologia, que se resumen en el Anexo 1 Capitulo 2 IntroclucciGn alos medicamentos P Capitulo 3 Bjemplo de seleccién de un medicamente P: angina de pecho Capitulo 4 Directrices para la seleccin de los medlicamentos P Primer paso: Definir el diagnéstica Segundo paso: Especifica el objetivo terapéutico Tercer paso: Hacer un inventario de los grupos de farmacos efectivos Cuarto paso: Elegir un grupo preestablecicis. Quinto paso: Elegir un medicamento P tivo segxin crterios Medicamento P y tratamiento P. pagina 16 2 Guia dela buena preseripeién, Cc apitulo 2 Introduccién a los medicamentos P Como médico puede visitar a 40 pacientes al dfa o mas. Muchos necesitan tratamiento farmacol6gico.

    También podría gustarte