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Vas Auditivas
Las vas auditivas o cocleares estn constituidas por el conjunto de formaciones anatmicas que vehiculan desde la periferia a los rganos centrales el impulso nervioso engendrado por el rgano de Corti. Se diferencian en ellas tres niveles: perifrico, bulbo-protuberancial y superior. El segmento perifrico est compuesto de fibras aferente, eferentes y neurovegetativas, tanto simpticas como parasimpticos. El nivel bulbo-protuberancial est formado por los ncleos cocleares y sus conexiones con las formaciones vecinas. El nivel superior comprende las formaciones auditivas de la regin talmica y su proyeccin cortical. En el momento actual el conocimiento de esta va est basado en constataciones anatmicas y en deducciones fisiolgicas que se han realizado ms en animales de experimentacin que en el hombre.

perforata, presentando unas 2.500 perforaciones seas. Estas fibras se distribuyen por las cc ciliadas del rgano de Corti en torno al polo inferior, formando un cliz sin penetracin intracelular. La distribucin de estas fibras nerviosas se efecta segn varias modalidades: - Inervacin de las CCE. Los axones atraviesan la base del tnel de Corti, despus mediante un trayecto espiral orientado hacia la base, se distribuyen por una decena de CCE de diferentes rangos. El conjunto de neuronas del ganglio de Corti afectas a las CCE representan en torno al 5% del

NERVIO PERIFERICO
El segmento perifrico est representado por el nervio auditivo, VIII par craneal, formado por la unin anatmica de dos nervios fisiolgicamente distintos: coclear y vestibular. En el segmento central ambos nervios poseen igualmente sinapsis y vas distintas. Impropiamente al VIII par se le denomina nervio auditivo, pero es ms correcto el nombre de estatoacstico. Este nervio est formado por las primeras neuronas vestibulares y cocleares. En su porcin coclear el estatoacstico es un nervio ancho y aplastado, representando clsicamente los dos tercios antero-internos del nervio estatoacstico. Es totalmente intracraneal. Posee en torno a 40.000 fibras que nacen el rgano de Corti: Las terminaciones nerviosas del nervio coclear transcurren por un conducto que mide 1 a 2 mm. de grosor y unos 10 mm. de longitud situado en la porcin perifrica de la columella, junto a la base de implantacin de la lmina espiral. El conducto describe dos vueltas completas de espira, terminando en la cima del caracol donde se rene con el canal central de la columella, en su interior aloja el ganglio de Corti en el que asienta la primera neurona. Las fibras nacidas del ganglio de Corti, o ganglio espiral, circulan por los canales aferentes de la lmina espiral, contenidos en el espesor de la misma, penetran en el canal coclear por los formina nervina perdiendo su mielina. A esta regin de la lmina espiral se la denomina tambin habnula

Imagen 1 neuronas del ganglio espiral de corti en el canal oseo de rosenthal

contingente total. - Inervacin de las CCI. Un pequeo porcentaje 05% de las neuronas se comportan como las anteriores que inervan las CCE, es decir, una sola neurona inerva a varias cc ciliadas, son las llamadas fibras espirales internas. La gran mayora, el 85% de las neuronas del ganglio de Corti que van a contactar

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con las CCI, forman las llamadas fibras radiadas y cada neurona Por tanto, las vas cocleares perifricas constan de: termina en una sola cc ciliada, pero cada cc recibe fibras de - Receptores perifricos, que son las cc ciliadas del numerosas neuronas, en torno a una veintena. rgano de Corti. - Protoneuronas, que son la neuronas que forman el ganglio de Corti y que unen las cc ciliadas con los ncleos cocleares protuberanciales, constituyendo las vas aferentes acsticas que transmiten hacia los centros nerviosos las informaciones procedentes de la cclea. Son neuronas bipolares cuyas dendritas provienen del rgano de Corti y cuyos axones se dirigen a los ncleos troncoenceflicos formando el tronco del nervio coclear. - Las vas cocleares perifricas presentan adems de la va aferente acstica, otras vas eferentes que tienen por misin la regulacin de la funcin coclear y que estan formadas por:

Fibras vegetativas vasomotoras.

Fascculos ricos en colinesterasa inhibidora. Se han descrito tres fascculos: de funcin

Debido a esta distribucin, el contingente de CCE es muy sensible pero poco especfico, mientras que el contingente de CCI es menos sensible pero muy especfico. Las fibras eferentes del ganglio de Corti forman el nervio y atraviesan la lmina cribosa espiroidea de la base de la columella, una vez en el CAI, el nervio ocupa una situacin antero-interna, es voluminoso y sus fibras se enrollan un poco sobre si mismas. Desde su entrada en el tronco cerebral, las vas cocleares y vestibulares se separan. Las fibras cocleares, nada ms entrar en el troncoencfalo, tienen su primera conexin en los ncleos grises bulbo-protuberanciales que llevan su nombre: ncleos cocleares.

Fascculo olivo-coclear de Rasmussen, lleva fibras directas y cruzadas. Las fibras directas nacen del complejo olivar superior homolateral y suponen la cuarta parte del fascculo olivo-coclear. Las fibras cruzadas, nacen en el complejo olivar contralateral y suponen las tres cuartas partes restantes. Fascculo retculo-coclear directo, nace en la sustancia reticular bulbo-protuberancial. Dos fascculos ncleo-cocleares, procedentes de los ncleos cocleares dorsal y ventral. Estos fascculos toman temporalmente el tronco del nervio vestibular y no alcanzan el tronco del nervio coclear hasta llegar al fondo del CAI, hacindolo a travs de las anastomosis intralabernticas vestbulo-cocleares. Sus fibras alcanzaran las fibras espirales internas y las fibras espirales externas del tnel de Corti. No llegan a la totalidad de las CCI, pues solamente alcanzan las ms externas, a razn de una fibra eferente por cada 50 fibras sensoriales aferentes.

Relaciones del nervio coclear en su origen.

- Relaciones por dentro. Emerge por la parte externa del surco bulbo-protuberancial. El VII y el intermediario estn casi en contacto con el VIII en la parte ms interna de la fosita lateral del bulbo. El VI est ms interno, ocupando la fosita piramidal subolivar. Relaciones por arriba. Directamente est relacionado con el borde inferior del pednculo cerebeloso medio, situado en el extremo antero-lateral de la protuberancia. Por arriba y hacia adentro, se relaciona con las races del V par cuando emergen de la protuberancia.

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- Relaciones por detrs. Se relaciona con el flculo cerebeloso y con el plexo lateral de Luschka que sale por el receso lateral del cuarto ventrculo. Flculo y plexo carotdeo forman un surco hacia delante, sobre el que discurre por su cara ventral el VIII. - Relaciones por abajo. De dentro a fuera, se relaciona con: a nivel del surco colateral anterior del bulbo, con la salida preolivar del XII par, situado un poco ms lejos; con el cordn lateral del bulbo; con el surco colateral posterior, que se encuentra por encima de la salida de los nervios mixtos; con el cuerpo restiforme o pednculo cerebeloso inferior. y las fibras cocleares. En la parte ms externa del este espacio, el VII y el intermediario se superponen, encontrndose en su parte pstero-externa las fibras cocleares y en su parte nterointerna las vestibulares. Se relaciona con la arteria auditiva interna, rama del tronco basilar o de la cerebelosa media (ntero-inferior). Con una arteria, rama del tronco basilar, destinada al VII par. Con las venas auditivas internas, frecuentemente mltiples, que una vez que salen del CAI, se dirigen al seno petroso inferior.

Relaciones en el espacio pontocerebeloso.

Se relaciona con los otros elementos del pedculo acstico-facial, con las paredes de este espacio anatmico y el resto de los elementos de este espacio. Relaciones con los otros elementos del pedculo acstico-facial. El VII y el intermediario tienen una direccin en este espacio transversal. En su origen el VIII es voluminoso, psteroexterno y separado del intermediario y del VII, que est ms antero-interno, por un espacio triangular de base bulboprotuberancial. En la parte interna de este espacio, el VII cruza por encima del borde antero-interno del VIII y se coloca en la cara superior de sus fibras cocleares. El Intermediario se intercala entre el VII

Relaciones con las paredes del espacio pontocerebeloso.

Por detrs y hacia adentro se aleja del ngulo pontocerebeloso, quedan por dentro el bulbo, la protuberancia y el pednculo cerebeloso medio, y por fuera el hemisferio cerebeloso y el flculo. Por delante y por fuera se aproxima hacia el tercio medio de la cara endocraneal posterior del peasco, la que alcanzar para entrar en el CAI. Por arriba, se relaciona con el hemisferio cerebeloso que sobresale a forma de tejadillo o toldo. Por abajo, est prximo a la masa lateral y al tubrculo occipital. Esta es una referencia quirrgica importante. El nervio cruza transversalmente el seno petroso inferior. A este nivel se baa en la cisterna cerebelosa lateral o cisterna del ngulo.

Relaciones con los elementos anatmicos de este espacio.

Nervios.
El VIII par es el elemento central del abanico nervioso de este espacio. El V, es ms anterior, est situado ms alto, de direccin ascendente, alcanza la incisura trigeminal del borde superior del peasco. Los nervios mixtos estn situados ms Imagen 2 . Las fibras aferentes radiales (azules) y las eferentes del posteriores y ms bajos, alcanzan horizontalmente el sistema olivococlear lateral (rosa) inervan las CCI Las fibras aferentes agujero rasgado posterior, pasando por detrs del tubrculo espirales (verdes) y las eferentes del sistema olivococlear medial (rojo) occipital.
inervan las CCE

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La arteria cerebelosa media, o antero-inferior, rama del tronco basilar, tiene una relacin con el nervio bastante ntima, pero es muy variable. Alcanza el pedculo acstico-facial a una distancia de su origen que varia bastante. Describe un bucle cuya cima est muy prxima al CAI. Pasa unas veces por encima, y otras por debajo del VIII. Con respecto al VII y al intermediario siempre pasa por debajo. Puede formar parte del pedculo acsticofacial. Despus se curva hacia atrs, hacia el flculo cerebeloso. Las relaciones del nervio estato-acstico en el CAI se han descrito en el captulo anterior.

NUCLEOS COCLEARES
La va auditiva es una cadena interconectada de ncleos nerviosos con varios eslabones destinados al procesado de la seal sonora. Los ncleos cocleares, tambin conocidos como centros bulbares de la audicin, contienen los cuerpos celulares de la deuteroneuronas y son dos, el ventral y el dorsal que estn situados en el bulbo detrs el receso lateral del suelo del cuarto ventrculo. Las fibras que recibe provienen del ncleo ventral. raqudeo a los que llegan las fibras del nervio coclear. Tras entrar en los ncleos cocleares, los axones del nervio coclear se bifurcan de una manera ordenada; cada fibra VIA COCLEAR VENTRAL O PRINCIPAL enva una rama ascendente al ncleo coclear anteroventral y una rama descendente que cruza e inerva al ncleo coclear Es la va coclear con destino cortical y comprende posteroventral y termina en el ncleo coclear dorsal. cuatro segmentos: Segmento intra-bulbo-protuberancial o pontino. Son fibras que del NCV se van a dirigir a los nucleos de la regin olivar del mismo lado y del lado opuesto. Ncleo coclear ventral. Es el complejo olivar superior situado en la porcin ventrolateral de la protuberancia. Comprende un conjunto de Tiene forma de pirmide de vrtice inferior. Est situado entre el bulbo y la protuberancia. Se afila hacia atrs, ncleos muy agrupados en la porcin ventrolateral del puente entre la cara antero-lateral del pednculo cerebeloso inferior de Varolio. Existen tres ncleos principales bien definidos en (cuerpo restiforme) por encima, y el ncleo dorsal por debajo. todos los mamferos, denominados oliva superior lateral, oliva Recibe la totalidad de las fibras cocleares excepto dos superior medial y ncleo medial del cuerpo trapezoide. Los axones de las neuronas de NCV caminan fascculos que alcanzan el ncleo de Deiters, son las llamadas ventralmente al pednculo cerebeloso inferior y al ncleo del fibras de Hard que se incorporan al nervio coclear procedentes del sculo. En la parte superior del ncleo nace la va coclear facial, cruzando la lnea media de la protuberancia en la ventral o sensorial. Este ncleo, o ganglio, est constituido a su decusacin conocida como cuerpo trapezoide. El cuerpo vez por una subdivisin anterior, el ncleo coclear trapezoide entrecruza sus fibras con las del lemnisco interno. Comporta fibras homolaterales, contralaterales e anteroventral, y una posterior, el ncleo coclear inter-olivares. posteroventral. Fibras homolaterales: una parte de ellas van a la oliva protuberancial, especialmente al ncleo olivar superior o Ncleo coclear dorsal ncleo dorsal del cuerpo trapezoide, para hacer conexin en Es tambin conocido como tubrculo acstico. Es de ella y ascender por el lemnisco lateral; otra parte ascienden forma ovoide y est situado por detrs del ncleo ventral. directamente por el lemnisco lateral. Situado bajo el pednculo cerebeloso inferior, alcanza por

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Fibras contralaterales, son dos veces y media ms numerosas que las anteriores. La mayor parte de ellas hacen conexin en la oliva y otra pequea parte se dirigen directamente al lemnisco lateral contralateral. Fibras inter-olivares que unen las dos olivas. A este nivel, cerca del ncleo ventral, la va coclear principal se cruza con la vestibular, envindola un fascculo de fibras que toman el trayecto del nervio vestibular. Segmento ponto-talmico. Est constituido por el lemnisco externo o cinta de Reil externa. Est formado por fibras cocleares homolaterales y contralaterales. Los ncleos del lemnisco lateral estan localizados en la porcin lateral y rostral de la protuberancia e incluidos entre las fibras lemniscales. Estos ncleos estn constituidos por islotes de neuronas intercalados entre las fibras del lemnisco lateral. Este tracto fibrilar que se extiende en la cara lateral del tronco del encfalo, desde el complejo olivar superior hasta el colculo inferior, agrupa todas las fibras que conectan los ncleos cocleares y el complejo olivar superior con la va auditiva alta. Este segmento nace en la regin bulboprotuberancial saliendo por la parte superior de la oliva. En este punto de origen sus relaciones son: por dentro con el fascculo de Flechsig, por fuera con el lemnisco interno, por delante con los ncleos de los pares craneales y por detrs con los ncleos del puente. Toma una direccin ascendente y oblicua hacia arriba y hacia fuera, atraviesa la calota protuberancial y la calota peduncular, estando rechazado lateralmente por la cinta de Reil interna. Intercambia fibras con el lemnisco externo opuesto. En la regin peduncular est situado: Por delante del pednculo cerebeloso superior, ste presenta una direccin oblicua hacia arriba y hacia adentro, hacia el ncleo rojo, del que est separado por el fascculo cerebeloso cruzado de Gowers. Por detrs del locus Nger, el cual est separado del pie del pednculo, ocupado por las vas motoras. Una parte de este segmente de la va est pegado al lemnisco interno, el cual est situado por fuera. Segn asciende se sita por dentro de la cara lateral de pednculo, proyectndose en el triangulo de Reil. El triangulo de Reil est delimitado: por arriba, por el brazo conjuntivo posterior; por delante; por el surco lateral de pednculo; por detrs, por el surco del pednculo cerebeloso superior. Al corte es un tringulo de vrtice externo. El lemnisco externo se separa despus del interno y se acoda en ngulo recto para terminar a nivel del tubrculo cuadrigmino posterior. La mayor parte de sus fibras continan hasta el cuerpo geniculado interno en el brazo conjuntival posterior. Los ncleos grises del lbulo inferior del cuerpo geniculado interno contienen los cuerpos neuronales, o terceras neuronas, del fascculo de conjuncin tlamo-cortical. Nivel del mesencfalo. El colculo inferior, o tubrculo cuadrigmino inferior constituye una estacin obligatoria de relevo de la informacin auditiva que va a alcanzar el tlamo, as como el lugar de donde parten circuitos descendentes hacia el complejo olivar superior o los ncleos cocleares. El ncleo central es el punto de relevo obligatorio de los axones que ascienden por el lemnisco lateral y que transportan la informacin auditiva procedente de estaciones ms bajas de la va (Vater M. et al., 1995). Recibe tambin proyecciones auditivas contralaterales tanto del ncleo dorsal del lemnisco lateral a travs de la comisura de Probst como del colculo inferior contralateral a travs de la comisura intercolicular y proyecciones descendentes ipsilaterales desde la corteza cerebral auditiva. A partir del colculo inferior y a travs del brazo conjuntival del colculo inferior, un tracto fibroso situado rostral y lateral al colculo, la informacin auditiva ascendente es transmitida al cuerpo geniculado medial del tlamo y al ncleo posterior talmico. Fascculo tlamo-cortical. Forma las radiaciones acsticas y atraviesa transversalmente el hipotlamo, alcanza la porcin sublenticular de la cpsula interna por delante de las radiaciones pticas y termina a nivel del cortex temporal. La principal estructura auditiva talmica es el cuerpo geniculado medial localizado en su regin posterolateral, sin olvidar el ncleo posterior del tlamo, que a nivel ms rostral tambin procesa informacin auditiva. Modulando al tlamo auditivo y entre este y el crtex podemos considerar como parte de la va auditiva a la porcin posterolateral del ncleo reticular del tlamo. El cuerpo geniculado medial del tlamo. Est limitado dorsalmente por el ncleo pulvinar, lateralmente por el cuerpo geniculado lateral y ventralmente por el pednculo cerebral. Es una masa de forma ovoidal que mide 5-6 mm de anchura y 6 mm de altura. Clsicamente se han descrito tres subdivisiones: ventral, medial y dorsal interconectadas respectivamente con el ncleo central y las cortezas dorsal y externa del colculo inferior. Los axones ascendentes del cuerpo geniculado medial alcanzan la corteza cerebral a travs de las radiaciones acsticas que viajan en la cpsula interna. Ncleo reticular del tlamo. Este ncleo situado entre el tlamo y la corteza cerebral acta de autntica interface entre el mundo sensorial, representado por los centros sensoriales talmicos y la corteza cerebral. Por su porcin psterolateral pasan los axones que interconectan el tlamo y el crtex auditivo y tanto unos como otros envan colaterales que terminan sobre las neuronas de este ncleo. rea auditiva cortical.

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Se proyecta en la parte superior de la primera circunvolucin temporal, a nivel de la vertiente inferior del valle silviano (giro temporal transverso de Heschl, rea 41 de Brodmann). Al redecor y detrs de esta zona llamada primaria, exiten zonas secundarias, incluso exiten otras zonas considradas como reas auditivas asociadas. El rea del conocimiento auditivo se sita en los dos tercios anteriores de la primera circunvolucin del temporal, rea 22. La funcin del rea 42, que bordea el rea 41 de abajo a arriba, es discutida. Intervendra tambin en la agnosia. La proyeccin cortical de cada cclea es bilateral y predominantemente cruzada. Sus eferencias de distribuyen a travs del neuroeje a los dos ncleos del VII par, sustrato anatmico del reflejo estapedial, al cuerno anterior de la medula (fascculo longitudinal posterior), a los ncleos culo-cefalogiros bulboprotuberanciales (VI,VII,IX), a la sustancia reticular, a los ncleos vegetativos de los pares craneales, y al complejo olivar opuesto. Estas eferencias, a travs de los fascculos olivococleares directo y cruzado de Rasmussen, alcanzan tambin la cclea.

Ncleo del lemnisco

Se encuentra pegado al lemnisco en la regin pontopeduncular.

Se ha podido precisar cual es la zona cortical que corresponde a diferentes sonidos. Se admite que los sonidos Sus aferencias provienen del lemnisco lateral. agudos corresponden a la parte interna de la circunvolucin Sus eferencias se distribuyen por la parte superior transversa y los sonidos graves a la parte externa. del cuerpo geniculado interno homolateral y por el tubrculo Habindose admitido que las fibras cocleares de cuadrigmino posterior opuesto. cada lado alcanzan a las dos reas corticales, la destruccin de un rea auditiva no produce una sordera importante, slo la Ncleos del tubrculo cuadrigmino posterior destruccin de las dos reas auditivas corticales produce sordera total. Estn constituidos por el ncleo principal, el ncleo VIA COCLEAR DORSAL externo y el ncleo peduncular del techo. Sus aferencias provienen del lemnisco lateral homolateral y del ncleo del lemnisco lateral opuesto. Es una va puramente bulbar, que conecta Sus aferencias se distribuyen por el tubrculo directamente el sistema coclear con las formaciones cuadrigmino opuesto (comisura de Gudden interacstica), por reticulares. Esta va de vigilancia se opone a la va sensorial el tubrculo cuadrigmino anterior (tracto acstico-ptico), por ventral. Las fibras nacidas del ncleo dorsal se insinan para los ncleos de los pares craneales y de la mdula, a travs de formar las estras acsticas, entre el pednculo cerebeloso los fascculos tecto-pontino, tecto-bulbar y tecto-espinal. Sus inferior por delante y el suelo del cuarto ventrculo por detrs. colaterales mesenceflicas participan en el origen de los Despus, las fibras se prolongan en el rafe para reflejos tnicos musculares. alcanzar las formaciones reticulares.

VIAS REFLEJAS
Son las vas eferentes transmisoras de los reflejos que tienen un origen auditivo. Se puede sistematizar su origen en tres centros a tres niveles diferentes.

Complejo olivar superior

Est constituido por la oliva protuberancial, la oliva accesoria, las paraolivares externa e interna y el ncleo del cuerpo trapezoidal. Se encuentra situado en la regin bulboprotuberancial. Sus aferencias provienen del ncleo coclear ventral, siendo homo y contralaterales.

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