MUNICIPALIDAD DE VICENTE LPEZ SECRETARA DE EDUCACIN

DATOS PERSONALES Solicitud N Domicilio real: Nmero: Piso: Departamento: Documento (D.N.I. / L.C. / L.E.) N Localidad: Cdigo postal: Apellidos y nombres:

DECLARACIN JURADA INGRESO A LA DOCENCIA 2012 - LISTADO DE ASPIRANTES 2013

RAMA ESPECIAL

Sexo F Telfono: Celular: M

D

Fecha de nacimiento
M A

Nacionalidad:

Municipalidad de Vicente Lpez Legajo Personal

E-mail: N________________

TITULOS HABILITANTES Titulo Nmero de REGISTRO

D D D

Fecha de egreso
M M M A A A

Promedio

Fojas

Reservado Tribunal de Clasificaciones

DOMICILIO QUE FIGURA EN EL D.N.I. Calle: Nmero: Piso: Departamento: Localidad: Cdigo postal: Reservado Tribunal de Clasificaciones ES TITULAR EN UN CARGO O EQUIVALENTE EN HORAS CTEDRA / MDULOS? (En jurisdiccin Nacional, Provincial, Municipal y/o Privada)

SI NO

ANTIGEDAD DOCENTE EN LA RAMA ESPECIAL Establecimiento Cargo / Asignatura Situacin de revista

D D D D D M M M M M

Desde
A A A A A D D D D D M M M M M

Hasta
A A A A A

Fojas

Reservado Tribunal de Clasificaciones

ANTIGEDAD DOCENTE EN EL CARGO EN QUE SOLICITA EL INGRESO Establecimiento Cargo / Asignatura Situacin de revista
D D D D D M M M M M

Desde
A A A A A D D D D D M M M M M

Hasta
A A A A A

Fojas

Reservado Tribunal de Clasificaciones

CALIFICACIN DOCENTE Numrica CALIFICACACIN 1 CALIFICACACIN 2 Conceptual Fojas Reservado Tribunal de Clasificaciones

TITULOS BONIFICANTES Ttulos Fojas Reservado Tribunal de Clasificaciones

CURSOS BONIFICANTES Denominacin Fojas Reservado Tribunal de Clasificaciones

ELIJA CON UNA CRUZ LOS CARGOS EN LOS QUE SE DESEA INSCRIBIR
Reservado Tribunal de Clasificaciones Preceptor Enseanza Especial Maestro Enseanza Especial (Discapacitados Mentales) Maestro de Msica Maestro de Educacin Fsica Asistente Educacional Asistente Social Fonoaudilogo Terapista Ocupacional Maestro de Plstica

DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON VERDADEROS SEGN CONSTANCIAS QUE ADJUNTO

FLORIDA,

/ 2012 Firma del aspirante