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INTUBACION OROTRAQUEAL

INTUBACION OROTRAQUEAL

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12/12/2013

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INTUBACION OROTRAQUEAL

Dr. Juan Carlos Villarreal R. MR Medicina de Emergencia CHMDrAAM-CSS

INTRODUCCION
► La

adecuada oxigenación, ventilación y protección de la aspiración son las piedras angulares del tratamiento de las vía aérea y la primera prioridad cuando se trata a pacientes con un colapso o traumatismo. ► El tiempo, efectividad y la decisión de manejarla marca la diferencia entre la vida y la muerte.

► El

adecuado tratamiento de la vía aerea depende de una combinación de buen juicio, equipo adecuado y adiestramiento apropiado para llevar a cabo todos los procedimiento necesarios.

INDICACIONES DE INTUBACION
Son basada en tres fundamentos clínicos: 2. El de mantener una vía aérea o protección de la misma por una insuficiencia. 3. El de que exista una insuficiencia en la ventilación o en la oxigenación. 4. El anticipo a un curso clínico.

CONTRAINDICACIONES
► Paro

cardiorrespiratorio ► Transección parcial de traquea

CRITERIOS ESPECIFICOS
► Trabajo

x¨). ► Hipoxemia progresiva rebelde al tratamiento (pO2<50) con medios no invasivos. ► Acidosis respiratoria progresiva (pCO2>5060 y pH<7,2). ► Apertura de la vía aérea en obstrucciones de la misma. ► Protección de la vía aérea en pacientes inconcientes o en estado de coma.

respiratorio excesivo ( más de 40

► Insuficiencia

respiratoria (apnea, hipoxia, hipoventilación) ► Obstrucción de la VA (C/E, masa, deformidad traumática, sangrado) ► Protección de la VA (alteración del estado de conciencia) ► Necesidad para hiperventilación (TCE, acidosis metabólica severa) ► Compromiso de la VA potencial (Shock, politrauma)

► Trauma:

sangrado, alteración anatómica, comprensión extrínseca por hematoma o enfisema ► Tumor ► Infección: angina Ludgwing, absceso, epiglotitis, Croup ► Edema: alergia, edema angioneurótico, lesión por inhalación, infección ► Aspiración de C/E ► Anomalías congénitas ► Disfunción de las cuerdas vocales: laringoespasmo, patología ► Estenosis traqueal o subglótica

EVALUACION FISICA
► OBSERVE:

Agitación sugiere hipoxia; estupor hipercapnia. Ruidos anormales, ronquera, disfonía, etc. Localización de la traquea.

► ESCUCHE:

► SIENTA:

► OBSERVE:

Valore la simetría en los movimientos del tórax. Sonidos respiratorios en ambos campos pulmonares.

► ESCUCHE:

► Vía

aérea permeable, protegida y con ventilación adecuada, debe de tener prioridad sobre cualquier otra necesidad.

METODOS PARA CONTROLAR LA VIA AEREA
Sin intubar ► Máscara laríngea para conducto de aire ► Intubación traqueal ► Sin medicamentos ► Con medicamentos

EQUIPO
► ►

► ► ► ► ►

Laringoscopio de hoja recta y curva ( varios tamaños). Tubo endotraqueales con y sin manguito distal de neumotaponamiento y con guía. Dispositivo de aspiración ( y sondas). Jeringuilla de 5-10 cc( para inflar el manguito). Pinzas de Kocher. Pinzas curvas de Maguill. Canula orofaringea.

► ►

► ►

Lubricante (opcional). Ambú con bolsa de reservorio, valvula y conección estandar a tubo endotraqueal y conección a la fuente de oxigeno. Fuente de oxigeno. Esparadrapo u otro aditivo de fijación de tubo endotraqueal.. Guantes de latex y anteojos de protección o mascara ( soldador). Monitor desfibrilador y oximetro de pulso.

OTROS
► Canulas

orofaringeas ► Canulas nasofaringeas. ► Combitube ► Mascara laringea. ► Fast traq. ► Fibroscopio ► Canula de traqueostomia ( N° 4) ► Equipo de cirugia menor ► Farmacos.

Equipment Required for Successful Intubation

PRINCIPIO GENERAL
Protege la columna cervical ► Prepara todo lo que PODRÍAS necesitar (MAIDS) ► Preoxigenar al paciente

MAIDS
M: Monitor (monitores: ECG, oxímetro de pulso, bióxido de carbono) ► A: Airway equipment (equipo para conducto de aire) ► I: Intravenous line (línea intravenosa) ► D: Drugs (drogas/medicamentos) ► S: Suction (succión)

REGLA DE 3-3-2

LEMON
► For

difficult airway assessment ► LLook externally ► EEvaluate the 3-3-2 rule ► MMallampati ► OObstruction? ► NNeck mobility

TECNICA
► FINALIDAD:

-Apertura de la vía aérea. -Evitar el paso de cuerpos extraños y secreciones a la vía aérea. -Facilitar la ventilación artificial. -Administración de fármacos (hasta el acceso venoso).

MANIOBRAS BASICAS

LARINGOSCOPIO

HOJAS JACKSON-MILLER

HOJAS VARIAS MACINTOCH

Maniobra de Sellick

PRESION CRICOIDEA ATRAS, HACIA ARRIBA Y HACIA LA DERECHA

HOJA RECTA

TUBO ENDOTRAQUEAL

POR LO GENERAL: EN HOMBRES 8.0-8.5. EN MUJER 7.5-8.0

EN NIÑOS: CALIBRE= edad en años/4 + 4 PROFUNDIDA= edad en años/2 + 12

CONFIRMACION DE LA COLOCACION DEL TUBO

1. 2. 3. 4. 5.

6.

La visualización directa de las cuerdas vocales. Que la inserción de la extensión del balón quede en el ángulo o comisura de la boca. Visualización del vapor de agua por el tubo. Utilizando la numeración del tubo a nivel 21+/- 2 cm ( en adultos). Evaluando los campos pulmonares en 5 puntos ( ambos apex, ambas bases y epigastrio). Otros: oximetría de pulso, dispositivo colorimétrico, capnómetro.

LLENAR DE AIRE EL BALON

OTROS DISPOSITIVOS

COMBITUBO

POR TRANSLUMINACIÓN

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
 Trauma—dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, traquea  Intubación esofágica  Vomito y aspiración  Hipertensión y arritmias  Bradicardia, laringoespasmo  Broncoespasmo  Lesion espinal o de cordon

RECORDAR
► La

obstrucción de la vía aérea es la causa más frecuente de muerte evitable en el paciente politraumatizado.

BIBLIOGRAFIA
► Daniel

F Danzi and Robert J Vissers. EMERGENCY MEDICINE A COMPREHENSIVE STUDY GUIDE. Mc GRAW HILL. ► Revista electrónica: anes.net La agenda del anestesiólogo.

► Rosen,

P., Barkin, R., Danzi, D. Emergency Medicine, Concepts and Clinical Practice Mosby Year Book. 2000. ► American Heart Association. Reanimación cardiopulmonar avanzada 1997-1999. Edicion española. Pag 6-1 a 6-13. ► American College of Surgeons. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medicos. 1997 Edición española pag 121128

► Rogers,

Mark C. et all. Cuidados Intensivos en Pediatria. III edición Mac graw-Hill 2000. ► Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Hospital Virgen de la salud. España. ► Algoritmos de Medicina de Urgencias. Hospital Amau de Villanova. España. ► Diplomado de Medicina de Urgencias. Universidad de Panamá 2003.

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