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alteraciones_musculo_esqueletico

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SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.

Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los músculos al contraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento). Los huesos son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo. ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO -Degenerativas: Artrosis, osteoporosis. -Inflamatorias: Artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso. -Infecciosas: Osteomielitis, tuberculosis ósea, mal de Pott. -Traumáticas: Esguinces, luxaciones, fracturas. DISPLASIA Es una anormalidad en el aspecto de las células debido a alteraciones en el proceso de maduración de las mismas. Las células displásicas han experimentado proliferación y alteraciones atípicas que afectan a su tamaño, forma y organización. DISPLASIA DE CADERA La displasia de cadera es una anomalía que se da en la articulación de la cadera, ésta se produce cuando la cabeza del hueso del fémur y la cavidad de la pelvis donde éste se aloja no encajan de una forma correcta. DIAGNÓSTICO Si la displasia de la cadera se diagnostica una vez que el niño ha comenzado a gatear (más allá de los 6 meses) o el uso del arnés no ha resultado efectivo, el tratamiento es mucho más complejo y molesto, requiriendo la tracción continua de muslo durante varias semanas con un aparatoso sistema de poleas, seguida de una operación quirúrgica (reducción o recolocación de la articulación). Posteriormente, para estabilizarla, se enyesa la cadera durante varios meses. A pesar de un tratamiento tan prolongado y molesto, a veces quedan secuelas: cojera, acortamiento de un muslo, entre otros. Suele ser el neonatólogo quien se da cuenta de esta anomalía, ya que a todos los recién nacidos se les practica las maniobras de Ortolani y Barlow, estas maniobras consisten en una serie de movimientos que flexionan y abren con delicadeza las piernas del pequeño para poder comprobar si la articulación es la correcta o presenta una forma anómala. Estas maniobras no siempre detectan la displasia de cadera, para mayor seguridad se realiza una ecografía de las caderas, pues muestra las anomalías por muy leves que sean. Es importante que se pueda identificar y resolver tras el nacimiento del niño ya que cuando empiece a dar sus primeros pasos, el cuerpo no estará perfectamente sostenido dando lugar a posibles lesiones en los huesos e incluso una asimetría entre las dos piernas. El diagnóstico precoz de la displasia de cadera es muy importante y más aún si existen posibles antecedentes familiares. Curar esta anomalía no es difícil, se debe intentar mantener la cabeza del fémur en su lugar durante un determinado periodo de tiempo, dándole tiempo al hueso a que se desarrolle y se adapte al lugar adecuado para él. En el recién nacido, las maniobras de Barlow y Ortolani son las más fiables para el diagnóstico y deben formar parte de toda exploración correcta del lactante sano. Se examina al lactante relajado y en decúbito supino (tumbado boca arriba), situando una de las manos del explorador de forma que estabilice la pelvis. La otra mano sujeta la cadera que se debe explorar con el pulgar en la ingle y el índice o el dedo corazón sobre el trocánter mayor (el saliente más prominente del fémur por detrás). Signo de Barlow: Se flexiona la cadera a 90 grados y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera (signo de Barlow positivo). Maniobra de reducción de Ortolani: Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar un "click" o chasquido, que en realidad no se oye): maniobra de Ortolani positiva. En las caderas subluxables se puede sentir un movimiento extra, pero que no constituye una reducción o luxación claras. En el niño de 2-3 meses de edad la tensión muscular puede enmascarar la luxación o la reducción. A medida que el niño comienza a andar, los signos clínicos son más sutiles, aunque a veces son evidentes los pliegues del muslo asimétricos o incluso una rodilla más baja que la otra (signo de Galleazzi positivo). Por desgracia, estas exploraciones clínicas no consiguen identificar a todos los recién nacidos con DDC, en parte porque algunos casos se pasan por alto en la exploración inicial y también porque algunos niños desarrollan la inestabilidad más adelante. Las radiografías son difíciles de interpretar hasta que la cabeza femoral comienza a osificarse a los 3-6 meses de edad. Durante la ecografía dinámica para evaluar la cadera se utiliza una maniobra de Barlow modificada que aumenta la precisión diagnóstica en los niños con inestabilidad de la cadera. TRATAMIENTO En el recién nacido, la inestabilidad o luxación de la cadera puede tratarse con una correa de tipo Pavlik que tiene éxito en el 8590% de los lactantes de hasta 6-8 meses de edad. Esta correa mantiene las caderas del lactante en flexión y abducción, dirigiendo la cabeza femoral hacia el interior del acetábulo (su cavidad en la pelvis en desarrollo). La mayoría de las caderas se estabilizan al cabo de 2-3 meses.

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La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia. Depende de la gravedad del desplazamiento y de la edad a la que se diagnostique.  Reflejos lentos (en algunos casos) CAUSA Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos. También se puede realizar un examen neurológico completo. Se trata de conseguir recolocar el fémur correctamente en la cadera y mantenerlo así.11 También se evalúa la marcha del paciente. A esto se le conoce como la prueba de flexión hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Con este tratamiento y en niños menores de 6 meses. Durante el examen físico. Durante el examen. ESCOLIOSIS Es una condición médica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. notablemente el CHD7. Esta condición afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos.Las caderas luxadas y diagnosticadas a los 6-18 meses de edad requieren una reducción quirúrgica (cerrada o abierta) bajo anestesia. Alternativamente. se considerará que la escoliosis es una posibilidad y se deberán tomar radiografías al paciente para confirmar el diagnóstico. causada por la rotación de la caja torácica en la escoliosis torácica. mejor será el resultado. en caso de deformidad cavovarus. la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomalía vertebral congénita. signo indicativo de neurofibromatosis. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis. se empeora durante el crecimiento rápido que ocurre en la adolescencia. Reflejos abdominales. la columna vertebral de una persona con escoliosis típica puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta.  Caderas o piernas de tamaño desigual. la escoliosis aparece. aproximadamente un 15% son congénitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares. En algunos casos.  Prominencias en las costillas o en la escápula. además de las curvas normales de cifosis y lordosis. se tomen radiografías del tórax en planos anteroposterior/coronal. Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad esto se consigue mediante la colocación al niño de un arnés o sistema de correas que debe llevar colocado por encima de sus ropas de forma constante. y en algunos casos. se evalúa el siguiente:     Piel. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminución de la capacidad pulmonar al ejercer presión sobre el corazón. Los signos de escoliosis pueden incluir:  Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. durante varias semanas o meses (generalmente 2-4 meses). Generalmente. Generalmente se clasifica en congénita (causada por anomalías vertebrales presentes al nacer). Cuanto antes se diagnostique y antes comience el tratamiento. la espina bífida. se examinan los posibles signos de otras anomalías (por ejemplo. y lateral/sagital. y es diagnosticada más comúnmente en mujeres. adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otra condición como espina bífida. seguida de inmovilización con un yeso en espica. lipomas. juvenil. no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial. idiopática (de causa desconocida. hasta que se compruebe la estabilidad de la cadera. en una radiografía vista desde atrás. Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. o bien. en busca de manchas café con leche. las radiografías seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresión de la curvatura. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los pacientes que han alcanzado la madurez esquelética son menos propensos a tener una condición severa. parálisis cerebral. al menos un gen. Aunque es una compleja deformidad tridimensional. son el método estándar para evaluar la severidad y progresión de la escoliosis. 2 . En individuos en crecimiento. ha sido asociado con la forma idiopática de escoliosis. DIAGNÓSTICO Medición de la desviación vertebral en una levoscoliosis mediante el método de Cobb. Los rayos X de la columna en un paciente de pie. El tono muscular para medir la espasticidad. o hemangiomas). se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso científico como la causa de escoliosis. para evaluar las curvas de la escoliosis. la curación se alcanza en un 90% de los casos. tal como el síndrome de la médula anclada. la escoliosis idiopática del adolescente. ya que estas también pueden estar afectadas en personas con escoliosis. zonas cubiertas de vello. Si se nota una prominencia. por ende restringiendo las actividades físicas del paciente. y si es de naturaleza congénita o idiopática. Aún así. aunque el papel de los factores genéticos en el desarrollo de esta condición es ampliamente aceptado. se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la enfermedad. En el caso de la forma más común de escoliosis. atrofia muscular espinal o un trauma físico). sub-clasificada a su vez como infantil. evidenciada por hoyuelos. se necesita además de resonancia magnética para examinar la médula espinal. al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. Pies.

14 El debate en la comunidad científica sobre si la terapia quiropráctica y físicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los métodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con más de investigación que otros. Para evitar una recidiva puede recurrirse al uso de los métodos anteriores hasta la edad de 4 años usando un fijador durante la noche.  Caminar sobre materiales blandos. La incidencia en varones es más alta que en las mujeres. Pueden estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como espina bífida quística. TRATAMIENTO El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética. que puede incluir la retirada del corsé. pediatra o fisioterapeuta. Sin embargo. Al aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar múltiples veces el pie y fijarlo con una férula o enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue el médico puede cambiar la medida del enyesado o la férula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. Incluso con un tratamiento exitoso. Para los pacientes que tienen dos curvas. 3 .  Movilización activa libre de tobillo en sedestación. Esta malformación congénita está relacionada con el uso de MDMA («éxtasis») durante el embarazo. En muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada. 12 satisfactorio y 16% deficiente. REHABILITACIÓN El tratamiento actualmente más aceptado es el método de Ponseti. las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Las opciones convencionales son.El método estándar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ángulo de Cobb. CAUSAS Hay diversas causas para el pie equinovaro:    Síndrome de Edwards. sucede en ambos pies).  Subir y bajar la rampa de lado: así se trabaja la musculatura externa e interna de la pierna. Sin tratamiento. que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión. y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos.  Caminar de talones. dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vértebra más superior involucrada y la placa terminal inferior de las vértebras más inferiores afectadas. PIE EQUINOVARO Es un defecto de nacimiento. y ese detalle puede ser evidente en comparación a una talla normal. En un momento del tratamiento se realiza un corte del tendón de Aquiles.   TRATAMIENTO El pie equinovaro es tratado con manipulación de un cirujano ortopedista. el cual es el ángulo entre dos líneas. El «método francés de fisioterapia» usa la fijación para mantener la postura correcta. Ejercicios:  Subir por la rampa. un porcentaje de los casos tratados con este método no son corregidos y amerita algún tipo de tratamiento quirúrgico. Es un defecto común de nacimiento. con flexión de cadera y rodilla para disminuir el reflejo extensor.  Bajar la rampa de espaldas. los ángulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes. se obtienen rayos X con inclinación lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensación. Generalidades:  Realizar los ejercicios descalzo. Causas genéticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos miembros de la familia poseen la condición. Un reciente estudio reporta que 72% de los pacientes tiene buen resultado. el pie afectado (o ambos) puede ser más pequeño que el otro. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento. un defecto genético con tres copias del cromosoma 18. que se colocan desde el momento del nacimiento. en orden:  Observación  Fisioterapia  Corsé dorsolumbar  Cirugía Un creciente cuerpo de investigación científica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia física.  Subir y bajar las escaleras. Aproximadamente el 50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea. sin calzado ni calcetines. que consiste en el empleo de ejercicios de estiramiento y yesos correctores. Seguido a la manipulación se fija. Influencias externas tales como compresión intrauterina por oligohidroamnios (falta de líquido amniótico) o por síndrome de banda amniótica. en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo. También activa asistida o pasiva. El tratamiento con el método de Ponseti requiere mucha colaboración por parte de la familia.

Los lactantes y niños son particularmente propensos a este tipo de fracturas. temperatura de los dedos y mano). Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla.  Enfermo sentado en un taburete.  Paciente sentado en un taburete.  El vendaje se retira y se vuelve a colocar. las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás. Fisiopatología: Se produce por caída o choque sobre hombro. Mientras el yeso fragua.  En esta posición. grado de acabalgamiento o separación. y puede llegar a necesitar plantillas ortopédicas FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA Implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas vistas a las emergencias de los hospitales. Las fracturas de la clavícula pueden presentarse en el período neonatal. 4 . llevando el muñón del hombro hacia arriba y atrás. la inspección y la palpación permiten un diagnóstico fácil. No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical. no corresponde ninguna inmovilización. con venda que unen un anillo al otro. La reducción generalmente es perfecta. conservando la tracción. son suficientes 4 a 5 semanas. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares. amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares. El cirujano moldea el yeso. Reponer vendaje en ocho.1 Por lo general.  Ubicación de los fragmentos. Mientras se coloca. DIAGNÓSTICO  El antecedente traumático. Plazo de inmovilización: Mientras más joven sea el paciente. hombro y brazo. cruzándolo entre las escápulas. hombro y brazo del lado afectado. Es un procedimiento muy poco usado entre nosotros.  Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila. especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:  Suele ser necesario anestesia focal. por ejemplo). En los adultos jóvenes. Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 días. Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos. el examen radiográfico resulta imprescindible.  Repetir los ejercicios 10 veces. Los objetivos son disminuir el edema y el dolor. coloca vendaje en ocho. y coloca una rodilla entre sus escápulas. codo y dedos.  Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos. basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escápulas. Se debe consultar a un cirujano traumatólogo inmediatamente cuando el paciente tiene pruebas de afectación multisistémica como en el caso de fracturas abiertas y las fracturas desplazadas. Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días. El resto de las fracturas simples de la clavícula pueden ser manejadas por un médico general. se juntan por detrás. el enfermo queda acostado de espaldas.  Yeso que compromete tórax.  Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. especialmente después de un parto dificultoso. de diámetro grueso. la fractura ocurre entre el segmento 2/3 proximal (cercano a la línea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado de la línea media del cuerpo) de la longitud de la clavícula. haciendo una tabla diaria de 30 minutos Además se necesita calzado especial. MÉTODOS DE TRATAMIENTO MÁS EN USO  Fisioterapia  Vendaje "en ocho". Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas.  Malla tubular al tórax. Sin embargo. Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro. así como reducir las secuelas.  Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón. rasgo único o múltiple. cada 3 a 5 días. en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. TRATAMIENTO El tratamiento de fracturas sin desplazamiento suele ser con inmovilización por férulas. Cuidados durante el tratamiento: Cualquiera sea el método empleado deben cuidarse los siguientes aspectos: Estado de la circulación distal (pulso. Las fracturas neonatales suelen sanar de manera espontánea en varias semanas sin tratamiento especial. el plazo de inmovilización es más breve: En los niños bastan 3 semanas. de modo que el hombro caiga libremente hacia atrás. Las lesiones con desplazamiento pueden requerir cirugía ortopédica para su reducción.  Almohadillado blando en hueco axilar. Nos informa de:  Tipo de fractura.  Cirujano ubicado detrás del enfermo. sensaciones parestésicas. con una almohadilla de arena entre las escápulas.  Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar.

La semiología radiográfica permite investigar: Estado biológico del esqueleto.  Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura. Es excepcional la necesidad de recurrir a la acción de un kinesiólogo. debe considerarse que la más grave de todas las complicaciones.  Edema. no son infrecuentes las infecciones de la herida. cuando ocurren por debajo del límite inferior. debe estimularse el movimiento de los dedos. múltiple. codo y hombro. Kirschner.  Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada.  Movilidad anormal de los fragmentos.  Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.Los índices de buena consolidación son clínicos y están dados por estabilidad de los segmentos óseos y ausencia de dolor. entre otros). más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos). FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA Es aquella que ocurre entre dos líneas imaginarias: La superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal. la pseudoartrosis. generalmente de graves caracteres. entre otros Compromiso del peroné.  Fractura en hueso patológico. neurológicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de primer grado: lesión puntiforme de la piel). y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal. DIAGNÓSTICO Examen radiográfico (Debe ser realizado de inmediato). Cicatriz viciosa. dirección.  Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de los fragmentos. por lo cual. La contraindicación debe ser terminante. Con frecuencia el traumatólogo es solicitado para intervenir quirúrgicamente (osteosíntesis) una fractura de clavícula por razones puramente estéticas. La indicación quirúrgica debe ser muy justificada y usada sólo en casos ineludibles. que debieran ser proscritas por dolorosas y peligrosas: movilización de los fragmentos buscando crépito óseo. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Es absolutamente excepcional y está indicado en circunstancias muy especiales y muy raras:  Fracturas expuestas. el diagnóstico de la fractura misma es fácil. Proyección antero-posterior y lateral. Correcta técnica radiográfica.  Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos. se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirúrgicamente. Por ello. generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura.  Clavo intramedular (Steiman. adheridas al hueso. El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal). Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior. o de los platillos tibiales. Los signos radiográficos de consolidación son mucho más tardíos.  Los procedimientos empleados varían. sin tener que recurrir a maniobras semiológicas. Desde el mismo instante en que se retira la inmovilización.  Bulas. forma. corresponden a fracturas de la metáfisis superior de la tibia. queloídeas. debe ser una placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia. tanto de acuerdo al tipo de fractura como a la preferencia del cirujano:  Placa de compresión. Probablemente esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula fracturada. corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial. Nivel de la fractura. son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular. el diagnóstico fluye desde la simple inspección:  Dolor intenso. Desviación de los fragmentos. aunque el peroné esté indemne. De este modo tenemos con frecuencia: 5 . o movilidad de los fragmentos.  Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna. en la mayoría de los casos. SINTOMAS Con frecuencia se encuentran presentes todos los síntomas y signos propios de las fracturas. Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan terapéutico.  Impotencia funcional. incluyendo por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos. Anatomía del rasgo: único.  Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal. realizadas siempre por el especialista. Al enfermo se le debe explicar las razones de esta contraindicación y lograr la renuncia a su pretensión.  Equímosis. Rush. conminución. La lista formidable de complicaciones señaladas es suficiente como para disuadir definitivamente al médico tratante. no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia.

de muy difícil reducción. Cuando la fractura del peroné es compuesto. Los pacientes con fractura de peroné pueden caminar con molestias menores como el hueso del peroné tiene menos peso corporal. Fractura de peroné puede estar asociada con fractura de tibia o fractura de tobillo. placa o tornillos se fijan en el sitio de fractura de peroné según la necesidad. que es el hueso debajo de la rodilla junto con la tibia el cual se desplaza de manera irregular. La fisioterapia es muy útil para restaurar la función pierna después de tratar la fractura del peroné. Los ejercicios deben hacerse después de la fractura se cure. Cirujano ortopédico debe evaluar la fractura del peroné cuidadosamente para saber la gravedad de la fractura de peroné. los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel. yeso o bota para caminar a menudo se recomienda para tratar la fractura de peroné. estable y de fácil tratamiento ortopédico. inestables.  Sensibilidad e hinchazón en el área debajo de la rodilla. Rasgo en ala de mariposa. Rasgo Múltiple: Generando una fractura conminuta.  Visible fragmentos de hueso se ven junto con los daños a la piel en caso de fractura completa o compuesto. pantorrilla. muy violento. También deben colocarse bolsas de hielo para aliviar el dolor y reducir la inflamación de la zona lesionada. centrándose en una serie de ejercicios de movimiento. 6 . extensos hematomas.  Sangrado y moretones en el sitio de fractura. Las causas de la fractura de peroné     Jugadores de Fútbol son propensos a tener fractura en el peroné. Hielo: Bolsa de hielo se aplica cada dos o tres horas de 15 a 20 minutos durante las primeras 72 horas de la fractura de peroné. Un estribo de plástico de tipo corsé. REHABILITACIÓN Normalmente. Si el hueso está roto. Las caídas en los niños. esto puede durar hasta 8 semanas. y en la creación de la fuerza muscular que pueden haber estado en peligro durante las semanas de descanso prolongado.      SIGNOS Y SÍNTOMAS  Dolor en la pierna lesionada inferior es el principal síntoma de la fractura de peroné. La mayoría de las fracturas del peroné no se identifican fácilmente y algunos individuos viven con fractura de peroné con dolor leve en el tiempo. Algunas personas sienten dolor en el peroné después de algunos meses de la fractura de peroné. ubicada generalmente en la unión del 1/3 medio con el distal. FRACTURA DE PERONÉ Es la rotura total o parcial en la continuidad de peroné. especialmente con fractura abierta. dependiendo de la gravedad de la fractura. y caminar debe estar asistida con muletas para disminuir el peso sobre la pierna lesionada y mejorar una mejor cicatrización. moldeé un yeso para mejorar la curación de la fractura. el tiempo de recuperación de fractura de peroné es de 12 a 16 semanas. Descanso: El descanso adecuado es necesario para corregir la deformidad. El caminar con muletas. erosiones de la piel o exposición de los fragmentos. Estos son los principales signos y síntomas de la fractura de peroné. que configura un tercer fragmento. Pequeña fisura en el peroné o pequeña fractura en el peroné es causada debido al estrés y se llama como fractura de estrés en el peroné. El tratamiento de la fractura de peroné y Gestión La elevación de la pierna fracturada es el tratamiento inicial para la fractura de peroné. se sugiere durante el período de recuperación. Después de esto.  Entumecimiento de la pierna si el suministro de sangre y daño a los nervios producido durante la fractura. Los músculos de tracción y las fuerzas de torsión colocada en el hueso peroné de los músculos que rodean las causas fracturan de estrés en el peroné. Rasgo espiroídeo: Producido por un movimiento de torsión o rotación de la pierna con pie fijo (o viceversa). Las estructuras neurovasculares y los ligamentos entre la tibia y el peroné se dañan durante la fractura del peroné. por ello con mucha frecuencia va acompañada de grave contusión de partes blandas. la persona afectada puede recomendar un curso de fisioterapia. Casi el 15% del peso corporal es la barba de peroné y la fractura no es grave como la que soportan el peso de otras fracturas.  Frialdad de la pierna afectada y extremo distal del sitio de la fractura. siempre que el método de tratamiento es la inmovilización mediante un yeso. como el suministro de sangre se altera. se produce habitualmente por un traumatismo directo. Los ejercicios de estiramiento y el fortalecimiento de la pierna lesionada se hacen para incrementar el suministro de sangre al área.  Dificultad para soportar peso en el peroné pierna lesionada. La fractura de peroné puede ocurrir en cualquier parte del hueso peroné.    Rasgo transversal o ligeramente oblicuo: Propio de fractura por golpe directo. los jugadores y las edades avanzadas también causa una fractura del peroné. cerca. se realiza la cirugía para corregir la deformidad y de una barra.

en este último grupo se encuentran los niños desnutridos. aunque generalmente se observa en niños pequeños. Existen algunos procesos que tienen origen genético y cursan con hipotonía muscular como son las Atrofias Espinales. La manifestación principal del cuadro. comenzará un rango de movimiento de la cadera y rodilla y ejercicios de reforzamiento para la cadera y muslo. Elevación: Tobillo del peroné pierna lesionada debe estar elevada sobre el nivel del corazón mientras que las víctimas sentado o acostado para mejorar el retorno venoso al corazón desde las extremidades inferiores. Esta es un prueba que utiliza radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo. o los niños a los que les falta estímulo psicomotriz por abandono. y en algunos casos no se llega al diagnóstico etiológico. se requiere de mucha fuerza para romper el fémur. las enfermedades como la glucogenosis (Enfermedad de Pompe) o las Miopatías. su actividad física. Dentro de las enfermedades de origen neurológico el problema puede ser localizado en el sistema nervioso central o en el sistema nervioso periférico. Puede ser canalizado a un fisioterapeuta para que lo asista con estos ejercicios.Compresión: Utilice una venda as en la pierna. puede estar presente desde el nacimiento o a cualquier edad del niño. SIGNOS Y SÍNTOMAS Las características básicas son la disminución o falta del movimiento. lo cual puede requerir anestesia y/o cirugía  Mantener juntas las piezas mientras se recupera el hueso Los aparatos que pueden ser usados para sostener el hueso en su lugar mientras sana incluyen:     Una férula (rara vez usada y sólo en pacientes muy jóvenes) Una placa de metal con tornillos (requiere cirugía) Una varilla directamente en medio del hueso (requiere cirugía) Pernos metálicos que atraviesan el hueso. Pero no toda hipotonía debe ser pensada como de 7 . Llegar a la causa del problema no es tarea fácil y requiere de investigación del paciente. Puede realizarse una o más radiografías para revisar una fractura en el hueso. El hueso femoral también es conocido como hueso del muslo. cómo se lastimó y examinará el área lesionada. Por lo general. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso más largo y fuerte del cuerpo. El traumatismo incluye:  Caídas  Golpes  Colisiones  Torceduras severas SÍNTOMAS  Dolor inmediato y severo  Inflamación y moretones alrededor del área de la fractura  Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla  Deformidad de la pierna. la hipotonía. especialmente de los huesos. CAUSAS Normalmente. REHABILITACIÓN Cuando el doctor decida que el paciente esté listo. hipotiroidismo. El paciente no debe practicar deportes hasta que su pierna haya sanado por completo y la fuerza de su muslo haya vuelto a la normalidad. Este es un síntoma frecuente de observar en los niños pequeños. FRACTURA DE FÉMUR Es la ruptura del hueso del muslo. con un armazón en la parte exterior de la pierna que sostienen los pernos y el hueso fracturado en su lugar (requiere anestesia general o anestesia local) El doctor ordenará radiografías adicionales mientras el hueso sana para asegurarse de que el hueso no haya cambiado de posición. la debilidad muscular y la disminución del tono muscular. HIPOTONÍA MUSCULAR Es la disminución del tono muscular. como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada DIAGNÓSTICO El médico le interrogará acerca de sus síntomas. Comience en la parte inferior de los dedos y envolver hasta el extremo superior de la rodilla. entre otros. pudiendo ser de origen neurológico o no. una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. TRATAMIENTO El tratamiento dependerá de la severidad de la lesión. El tratamiento incluye:  Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar.

REHABILITACIÓN La rehabilitación fisioterapéutica puede mejorar o evitar el deterioro de la autonomía de un paciente con parálisis cerebral. entre otros. la ausencia de movimientos fetales o la disminución de los mismos (orientan a enfermedades como Atrofia Espinal. que orienta hacia la Miastenia Gravis. entre otros). o enfermedad de Werdnig Hoffman). nutrición y capacidad motora actual y esperable a futuro. algunas enfermedades mitocondriales y trastornos endocrinológicos (hipotiroidismo en primer lugar). ENFOQUE DIAGNOSTICO Se debe tomar en cuenta: Historia Clínica El test de Apgar Muñecos de trapo (Se refiere gráficamente sólo a la apariencia del niño hipotónico) TRATAMIENTO Una vez efectuado el diagnóstico de la causa de la hipotonía. sino también un porcentaje considerable de miopatías y distrofias musculares congénitas. la miastenia gravis. La presencia en cara de caída de los párpados superiores a lo largo del día o mirada de astrónomo. la presencia de familiares enfermos. manejo oportuno. localizándose la lesión a nivel neuromuscular. Algunas de las causas son: Daño cerebral o encefalopatía debido a: Falta de oxígeno antes o inmediatamente después del nacimiento Problemas con la formación del cerebro Trastornos de los músculos. el tratamiento va dirigido a disminuir la hipotonía y fundamentalmente a tratar la causa o enfermedad de base cuando sea factible. caminó. Finalmente. partiendo por la función respiratoria. cuándo se sentó. como por ejemplo. En terapia se enfoca el desarrollo teniendo en cuenta el alineamiento y la estabilidad postural. Síndrome de Marfan). DIAGNÓSTICO Cuando nos encontramos ante un niño con disminución del tono muscular. Un objetivo importante en la infancia es facilitar las experiencias sensoriomotrices y favorecer el aprendizaje de las actividades psicomotrices. cómo fue la adquisición del lenguaje. Mayor laxitud en las articulaciones orientan hacia enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo. Obesidad. y aproximación pronostica. Malformaciones en manos o pies en Artrogrifosis Presencia de desviaciones en columna (escoliosis). Los pasos a seguir son los siguientes: En la orientación diagnóstica son de mucha ayuda los antecedentes familiares como por ejemplo.          El tiempo de evolución de la enfermedad (si fue repentina o crónica). antecedentes de abortos espontáneos. No Paralítica: Aquí el principal problema es la disminución del tono muscular sin tener afectada la motilidad. Al examinar al niño la simple observación nos permite descubrir signos que orientan hacia determinada patología (recalcamos que orientan): La actitud en libro abierto de los miembros inferiores. deglución. El diagnóstico de niños hipotónicos engloba una gran serie de patologías muchas veces muy distintas entre sí. pero para lograr este objetivo es fundamental el manejo multidisciplinario que conforme un equipo de neurorrehabilitación afiatado que busque resolver cada uno de los problemas del niño en forma integral. Al no tener movimiento o al estar este disminuido el tono muscular se va perdiendo. El aumento del tamaño del hígado puede orientar a enfermedades metabólicas como las Glucogenosis. La localización de la lesión es a nivel del Sistema Nervioso Central. enfermedades metabólicas. característica de la Atrofia Espinal.causa genética estricta. conociendo las múltiples causas de este síndrome. es necesario abordar al niño en una forma racional para lograr el objetivo de un diagnóstico. como distrofia muscular Trastornos que afectan los nervios que inervan los músculos (llamados trastornos neuronales motores) Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los músculos: Botulismo infantil Miastenia grave Errores innatos del metabolismo (trastornos genéticos raros en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energía) Infecciones En cuanto al cuadro clínico podemos hablar de 2 tipos de hipotonía: Paralítica: Donde la disminución o falta de movimiento es el eje cardinal del cuadro. también es importante valorar como fueron los hitos del desarrollo y crecimiento del niño (cuándo sostuvo la cabeza. permitiendo a la vez 8 . se paró. debo recalcar que no sólo las hipotonías benignas evolucionan bien. succión. casamiento entre parientes. enfermedades genéticas. fallecidos. Es necesario conocer también cómo fue el embarazo. ausencia de testículos en bolsa escrotal e hipotonía orientan a una patología llamada Prader Willi.

Arreflexia.  Evidencia electrofisiológica de desmielinización. El resultado es la incapacidad de sentir calor.  Ausencia de fiebre. Se debe observar si los síntomas son simétricos. la mielina. pues el mismo prepara al individuo tanto desde el punto de vista psíquico como somático. El sitio donde causan daño son los gangliósidos (complejo de glucoesfingolípidos que están presentes en grandes cantidades en el tejido nervioso. La secuencia del desarrollo motor normal puede servir al fisioterapeuta como una guía en la progresión de actividades. pero los niños con PC no siempre la prosiguen. Curso de la enfermedad menos a 4 semanas. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma. Ambos son igualmente eficaces. FISIOPATOLOGÍA Se cree que el síndrome de Guillain-Barré se origina por una respuesta autoinmune a antígenos extraños (agentes infecciosos. sedestación.  Desplazamientos dentro del agua sujetándose del rebosadero con agarre estable e inestable. volteo. la debilidad muscular puede progresar a lo largo de meses en vez de días o semanas). rastreo o gateo. cambios de postura. 9 . que es la capa aislante que recubre los nervios. También se ha probado el uso de hormonas esteroideas como forma de reducir la gravedad del síndrome pero los estudios clínicos controlados han demostrado que este tratamiento no sólo no es eficaz. las cuales promueven el desarrollo de la percepción espacial. dolor y otras sensaciones. sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad.la aparición de actividades motrices como control cefálico. además de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo. sin embargo. la velocidad con la que aparecen los síntomas (en otros trastornos.  Leve afectación sensorial. los nervios no pueden enviar las señales de forma eficaz. pero la inmunoglobulina es más fácil de administrar.  Alteración de cualquier par craneal. bipedestación y marcha. alcance de objetos. los músculos pierden su capacidad de responder a las órdenes del encéfalo y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo. TRATAMIENTO No hay una cura específica. por lo que los médicos deben examinar e interrogar a los pacientes y sus familiares cuidadosamente antes de hacer el diagnóstico. REHABILITACIÓN Se deben aplicar algunos de los ejercicios aplicados: Calentamiento General antes de entrar al agua. Exclusión de otras causas. DIAGNÓSTICO Puede ser difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain-Barré en sus primeras etapas.  Caminando flexionando las piernas hacia atrás. El calentamiento es aconsejado por todos los especialistas consultados. Otros ejercicios incluyen:  Ejercicios de Desplazamiento. la plasmaféresis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la terapia de elección.  Caminando elevando las rodillas. La plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma. para preparar al organismo y disminuir la viscosidad del líquido sinovial en las articulaciones por la importancia que esto reviste para realizar cualquier tipo de actividad. los reflejos (especialmente el reflejo rotuliano) usualmente desaparecen. vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso del individuo. el conocimiento del propio cuerpo y la exploración del entorno. hay tratamientos que reducen la gravedad de los síntomas y aceleran la recuperación en la mayoría de los pacientes. Por lo general. Cuando esto sucede. Sugestivos  Debilidad simétrica relativa. SIGNOS Y SÍNTOMAS Debilidad progresiva en uno o más miembros debido a neuropatía. puesto que varios trastornos tienen síntomas similares. el cual el organismo sustituye rápidamente. Otros ejercicios incluyen:    Reducir la Espasticidad Ejercicios funcionales Estiramientos pasivos musculares SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso periférico.

que no puede atribuirse a otra causa aparente. Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento. afecta principalmente al sistema nervioso. Caminando hacer extensión fuerte y hacia arriba de las piernas. como el betanecol. y sin pérdida sensorial o cognitiva. conocido como el receptor del poliovirus. El virus entonces secuestra la maquinaria propia de la célula huésped y se comienza a reproducir. La enfermedad la produce el virus poliovirus. particularmente ayuda con la respiración. incluyendo las células M de las placas de Peyer. Logra el ingreso de las células por medio de la unión a un receptor tipo inmunoglobulina. Se puede diagnosticar a través de: Muestras de heces o un hisopo de la faringe Análisis del líquido cefalorraquídeo Punción lumbar TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas mientras la infección sigue su curso. dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos. desde donde se extiende a las amígdalas (específicamente el de células foliculares dendríticas que residen en los centros germinales tonsilares) el tejido linfoide intestinal. y los ganglios cervicales y mesentéricos profundos. también llamada parálisis infantil. El poliovirus se multiplica en las células gastrointestinales durante aproximadamente una semana. no se suministran narcóticos porque aumentan el riesgo de dificultad respiratoria)  Fisioterapia. o cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular 10 . LA POLIOMIELITIS Es una enfermedad contagiosa. el dolor muscular y los espasmos (en general. en la superficie de la célula. donde se multiplican abundantemente. Los síntomas se tratan con base en su gravedad y esto abarca:  Antibióticos para las infecciones urinarias  Medicamentos. el Poliovirus entra en el cuerpo a través de la boca. Se llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son especialmente los niños entre cinco y diez años. DIAGNÓSTICO La poliomielitis paralítica puede ser sospechada clínicamente en individuos que experimentan la aparición aguda de la parálisis fláccida en uno o más miembros con la disminución o ausencia de reflejos tendinosos en los miembros afectados. infectando a las primeras células que entra en contacto a nivel de la faringe y la mucosa intestinal. FISIOPATOLOGÍA Durante la infección activa. El virus es posteriormente absorbido por el torrente sanguíneo. para la retención urinaria  Calor húmedo (paños calientes. Esa destrucción de neuronas causa debilidad muscular y parálisis aguda flácida. Se dispersa de persona a persona a través de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares  Analgésicos para reducir el dolor de cabeza.

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