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Bolilla N 12

El hombre, desde tiempos inmemoriales, aprendi que con la fermentacin de granos y jugos se podan obtener bebidas capaces de modificar su estado anmico y/o emocional segn la cantidad ingerida y el motivo de la ingesta. Existen registros escritos del ao 3000aC que documentan el uso del vino, la cerveza y otras bebidas alcohlicas. Hacia el ao 800aC se comenz a aplicar el proceso de destilacin a las bebidas fermentadas; cabe destacar que dicho proceso es el que permite preparar licores fuertes. Desde tiempos remotos el consumo de bebidas alcohlicas se consideraba como un factor de integracin social y favorecedor de la convivencia. Pero actualmente, el alcohol, se ha convertido en un gran flagelo social a nivel mundial que afecta todos los grupos etreos a partir de la adolescencia; esto se debe a que el alcohol es una sustancia txica (droga) de fcil acceso que goza de gran difusin publicitaria.

ALCOHOL ETLICO (ETANOL): El Etanol (C2- H5-OH) es un alcohol que se obtiene de la fermentacin de Hidratos de Carbono (fermentacin alcohlica) o por Destilacin de las bebidas fermentadas. Adems de actuar como una droga psictropa es un txico celular y su consumo en exceso causa daos multiorgnicos (a veces irreversibles) que incrementan su morbi-mortalidad; sin embargo, el etanol, tambin es un metabolito normal del organismo, cuyo valor normal en sangre es de 10 20mg/lt. Tengamos presente que cifras superiores a los 50mgr/l se consideran patolgicas. METABOLISMO: El Etanol, despus de ser ingerido, se absorbe hacia la sangre a nivel del estmago (20%) y a nivel del duodeno y yeyuno (70%). Cabe aclarar que tambin puede pasar a la sangre por va percutnea y por va inhalatoria. La absorcin se incrementa con el estmago vaco, con un vaciamiento gstrico rpido o con la carbonatacin de la bebida (bebidas espumosas). Si bien en sangre alcanza concentraciones elevadas en 45 - 60min; concentraciones menores pueden ser detectadas a los 10min de la ingesta. Como resulta obvio, el torrente sanguneo vehiculiza el alcohol rpidamente hacia los tejidos; pero se concentra ms en las clulas y lquido extracelulares que no pueden oxidarlo (quemarlo) por ejemplo Cerebro y LCR. La biotransformacin y eliminacin se realiza por *va heptica (90%); mientras que por va extraheptica (principalmente orina y respiracin) lo hace slo el 2 10% del etanol circulante. El 70% del alcohol se elimina al cabo de 12hs, mientras que la eliminacin del 100% se alcanza a las 24hs. *La Metabolizacin del etanol por va Heptica comprende 3 caminos: Oxidacin No Microsomal Citoslica = (principal va) Interviene una dehidrogenasa que consume mucho NAD, lo que ocasiona muchos de los efectos txicos del alcohol. Oxidacin Microsomal = Se activa ante concentraciones altas de alcohol en sangre; utiliza NADP. Accin de las Catalasas = Es una va poco relevante ya que menos del 2% del etanol la utiliza. Se lleva a cabo en las mitocondrias y peroxisomas del hepatocito e intervienen las catalasas.

FARMACODINAMIA (EFECTOS) DEL ALCOHOL: El Etanol acta como un depresor inespecfico del SNC. Interaccin medicamentosa: Potencia o Refuerza la accin otros depresores (Antipsicticos tpicos y atpicos, Benzodiacepinas, Antidepresivo), AINEs(incrementando riesgo de hemorragia gastrointestinal), etc. Disminuye o Inhibe la accin de Anticonvulsivantes, Coagulantes El Consumo Agudo produce depresin cortical cerebral y cerebelosa (manifiesta por desinhibicin conductual, excitacin, euforia, sociabilidad exagerada). El Consumo de Pequeas Cantidades Estimula la Corteza Cerebral, la Sustancia Reticular, Centros Mediadores del Placer y Disminuye la Angustia y la Tensin Emocional. El Consumo de Cantidades Excesivas deprime la Sustancia Reticular, luego la Corteza Cerebral y finalmente el centro respiratorio y vasomotor (bulbo raqudeo), causa hipotermia, conduce al coma y finalmente la muerte por parlisis bulbar. A nivel Somtico inhibe la liberacin de ADH (diurtico), causa hipoglucemia (al inhibir la gluconeognesis), tiene efecto cardiopresor y es miorrelajante uterino. Otros Efectos del Alcohol: o ANEMIA SIDEROBLASTICA, MEGALOBLASTICA. o DISFUNCIN ERCTIL en los Hombres, ya que reduce la concentracin sangunea de Testosterona. o EFECTOS TERATOGNICOS: Aborto Espontneo. Sd Alcohlico Fetal (el alcohol atraviesa la barrera placentaria). Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR). Retraso Mental Bajo Peso al Nacer Microcefalia Dismorfismo Facial Hiperactividad y Alteraciones en la Coordinacin

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ALCOHOLEMIA: Recordemos que la alcoholemia alcanza su nivel mximo a los 45 min de ingerir una dosis aislada de etanol. Una alcoholemia de: 0,25gr 0,5gr/l (25mg 50mg/100ml) = Ausencia de Sg Clnicos de embriaguez (ebriedad subclnica). 0,5gr 1gr/l (50mg 100mg/100ml) = Causa prdida de la inhibicin y del autocontrol, entorpece la ejecucin de actos finos, alteracin en la percepcin de los sentidos, disminucin marcada de los reflejos. 1gr - 2gr/l (100mg - 200mg/100ml) = Provoca ebriedad marcada, incoordinacin motriz, confusin, temblor y somnolencia. 2gr 3gr/l (200mg 300mg/100ml) = Hay signos evidentes de embriaguez profunda. 4gr 6gr/l (400 600mg/100ml) = Es una concentracin letal de alcohol en sangre; produce muerte por parlisis bulbar. TIPOS DE BEBEDORES: Los 4 tipos de Bebedores (Abstemio, Bebedor Moderado, Bebedor excesivo y Alcohlico) configuran una secuencia evolutiva. TIPO DE BEBEDOR TIPO DE INGESTA Y/O EFECTOS Forma Intermitente Forma Inveterada y Continua Abstemio No Bebe o Bebe pequeas cantidades y pocas veces NO al ao NORMAL Tiene una Embriaguez al Mes. Bebe menos de 1lt de vino por da o Bebedor Moderado Generalmente se inicia en la pubertad su equivalente en otra bebida alcohlica. Tiene 12 o ms embriagueces al ao (1-2 por mes); Bebe ms de un 1lt de vino por da, cuando consume lo hace fuera del hogar, junto a un o su equivalente en otra bebida grupo de amigos, los fines de semana o en fiestas y alcohlica. Bebedor Excesivo con no en los das laborales (es capaz de dejar de beber, Dependencia Cultural dejando pasar un lapso de tiempo, voluntario, para ANORMAL y/o Psicopatolgica reanudar), bebe hasta 2lt por vez. Hay dependencia psicolgica pura y continua al efecto del alcohol (toman para aliviar malestares fsicos o emocionales) Ingiere ms de 1lt por da y una vez que ingiere El sujeto es incapaz de abstenerse alcohol es incapaz de detenerse. del consumo de alcohol. Si lo hace Slo1/3 de los bebedores excesivos ingresa a la sufre el Sndrome de Privacin o Alcohlico que tiene categora de alcohlico , tras 5 8 aos de beber en Abstinencia de Alcohol. Dependencia Fsica exceso.

CONCEPTO DE ALCOHOLISMO: Existen varias definiciones de alcoholismo, por ejemplo: Segn la OMS, Alcoholismo es el consumo diario de alcohol superior a 50gr/da en la mujer y 70gr/da en el varn con dependencia emocional y orgnica. Desde el punto de vista Clnico, el Alcoholismo, es enfermedad crnica donde el consumo de alcohol (en cualquier cantidad) es capaz de producir problemas o trastornos fsicos (incluso los sntomas de la abstinencia), familiares, sociales, laborales y hasta legales. El Alcoholismo es una enfermedad crnica que produce un dao biopsicosocial, tanto para quien ingiere desmedidamente alcohol, como para su familia y la sociedad; se caracteriza por un consumo superior a 50 gr/da en mujeres y 70 gr/da en varones; esto causa dependencia psquica y fsica (se pierde la libertad para elegir cundo y cunto beber).

ETIOLOGA: El alcoholismo tiene causas mltiples: Causas Biolgicas = Muchos expertos creen que para que se produzca el Alcoholismo debe existir una predisposicin gentica o bioqumica. Esto se basa en que la incidencia de alcoholismo incrementa en los hijos biolgicos de los alcohlicos. Causas Psicolgicas = El alcoholismo parece relacionarse con sujetos que presentan Personalidades con rasgos esquizoides (aislamiento, soledad y vergenza), inmadurez sexual, dependencia, depresin, impulsos hostiles y autodestructivos. Causas Sociales = Los alcohlicos generalmente tienen relaciones tormentosas con sus padres y/o una historia de hogar roto; esta patologa tambin est influida por la transmisin de actitudes y valores en la primera infancia del paciente. INDUCTORES DE LA INGESTA DE ALCOHOL: DEPENDENCIA SOCIOCULTURAL: Cuando el individuo bebe slo para adaptarse a normas o patrones del grupo social al que pertenece. DEPENDENCIA PSICOPATOLOGICA: Cuando el sujeto bebe regularmente para aliviar tensiones intrapsquicas. Dichas tensiones pueden formar parte de una neurosis, psicosis o un cuadro orgnico cerebral. DEPENDENCIA FISICA: Cuando la persona bebe para calmar sntomas corporales, producidos por la interrupcin de la ingesta de alcohol (minutos u horas), siente que para desarrollar su vida diaria necesita beber. La Dependencia Fsica es condicin sinecuanon en el diagnstico definitivo de la enfermedad.

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Bolilla N 12 EPIDEMIOLOGA: Afecta ms a los varones que a las mujeres, en relacin 4:1; aunque en los ltimos 30 aos su incidencia aument significativamente en las mujeres. El riesgo de desarrollar alcoholismo en la poblacin general es del 3 - 5% para los varones y del 1 2% para los mujeres. Personas con antecedentes familiares de alcoholismo (hijos de padres alcohlicos) tienen un 25 % de probabilidades de desarrollar alcoholismo y 2 veces ms que la poblacin en general). Aunque generalmente el alcoholismo tiene su mxima incidencia en la edad adulta (25 -35 aos); el riesgo de iniciarse en l comienza en la adolescencia en personas con vaco existencial, que buscan aceptacin o aprobacin dentro de un grupo, ms en personas con bajo nivel educativo, con carencias afectivas, desesperanzadas y depresivas (sin embargo, cabe aclarar, que slo 1/3 de los que ingieren en forma excesiva se convertirn en alcohlicos). Se estima que el alcoholismo reduce la esperanza de vida 10 12 aos. Como se sabe el Alcoholismo no slo causa complicaciones multiorgnicas severas sino que con mayor frecuencia est vinculado a accidentes de trnsito, hechos de violencia. A Nivel Conductual el Alcoholismo se manifiesta por: Estado de Dependencia Fsica 1ria = Se manifiesta sin necesidad de ingesta previa de alcohol (min u hs antes); expresa la forma clnica remitente de la enfermedad (dipsomana o alcoholismo psilon) Estado de Dependencia Fsica 2ria = Se manifiesta despus de haber ingerido alcohol (min u hs antes), tras lo cual puede sobrevenir: La Incapacidad para Detener la Ingesta de Alcohol, que caracteriza al bebedor intermitente La Incapacidad para Abstenerse, que caracteriza al bebedor inveterado (alcoholismo continuo)

CLASIFICACION del ALCOHOLISMO: A.- Segn Jellinek (1960): hay 5 formas de alcoholismo: ALCOHOLISMO ALFA = No se considera como una enfermedad en s; expresa una dependencia psicolgica pura y continua del efecto del alcohol para aliviar el malestar fsico o emocional ; es un St de una perturbacin subyacente. El sujeto No Pierde el Control y es capaz de Abstenerse. El Dao consiste en Perturbacin de las Relaciones Interpersonales, Dificulta el Presupuesto Familiar, Ausentismo Laboral Ocasional, Disminucin de la Productividad. ALCOHOLISMO BETA = Esta forma de alcoholismo tampoco es considerada una enfermedad en s; pero se relaciona con hbitos culturales de ingestin. No produce Dependencia Psquica ni Fsica y tampoco Sndrome de Abstinencia. El Dao Producido consiste en Enfermedades por Dficit Nutricional, Disminucin del Presupuesto Familiar, Disminucin de la Productividad, Complicaciones (polineuropata, gastritis y cirrosis heptica). ALCOHOLISMO GAMA = Forma de alcoholismo en la que Aparece Dependencia Psicolgica y Fsica; el sujeto pierde el control y es incapaz de detenerse una vez que comienza a beber . Puede tener perodos de sobriedad (de semanas o meses), pero en la recada, el sujeto nuevamente se descontrola. El Dao Producido consiste en un marcado deterioro social, financiero y de la salud (con reduccin de la expectativa de vida). ALCOHOLISMO DELTA = En esta forma de alcoholismo causa Dependencia Psicolgica y Fsica con Incapacidad de Abstenerse ni un solo da (si lo hace aparecen sntomas de privacin como temblor, sudoracin, insomnio, etc.). El Dao Producido est dado por el desarrollo mismo de la adiccin. ALCOHOLISMO EPSILON o DIPSOMANA = Es una forma de alcoholismo donde el sujeto es capaz de resistir largos perodos de abstinencia hasta que inesperadamente bebe en forma compulsiva (Alcoholismo Episdico). Generalmente el motivo para reincidir en la bebida suele ser un shock emotivo (tras el 1er vaso aparece una necesidad imperiosa de beber y el sujeto es incapaz de detenerse). Este punto crtico pueden ir precedidos de alteraciones del nimo, tristeza, insomnio, disgusto, excitacin sexual, etc. Luego de la embriaguez compulsiva el enfermo completamente obnubilado puede deambular errante varios das tras los cual al rencontrarse con los familiares siente remordimiento y melancola.

B.- Segn el Tipo de Consumidor: 1.- ALCOHOLISMO: Alcoholismo Primario: Comprende a los consumidores que a partir de su primer experiencia con el alcohol, descubren en l un medio de adaptarse a las dificultades cotidianas. Se dice que Aprenden a beber, antes de aprender a vivir. Alcoholismo Secundario: Comprende a los consumidores excesivos de varios aos que eventualmente terminan sufriendo complicaciones fsica. Estos individuos estn bien adaptados a su entorno, son excelentes trabajadores. Se dice que Aprendieron a vivir, antes de aprender a beber.

http://www.md-tuc.blogspot.com/ Bolilla N 12 CUADROS CLINICOS ASOCIADOS AL ALCOHOLISMO: INTOXICACIN AGUDA = Es el cuadro o trastorno mental orgnico ms comn producido por el consumo de bebidas alcohlicas de forma brusca y en cantidad superior a la tolerancia individual de la persona. La intoxicacin aguda est determinada por la concentracin de etanol en sangre (dentro de una gran variabilidad individual). El alcohol Ingerido produce la activacin del circuito de recompensa cerebral induciendo efectos reforzadores positivos como la sensacin subjetiva de bienestar o alivio de estados emocionales desagradables, euforia, desinhibicin, sedacin e induccin del sueo. Sin embargo, el efecto de alivio inmediato del malestar emocional produce un efecto reforzador negativo.
Etapas Evolutivas de la Intoxicacin Aguda (en relacin con la Alcoholemia): 1) FASE PRODRMICA = (Alcoholemia de 0,25gr./lt. 0,3gr./lt.): El individuo percibe un Cambio en el Estado Mental; Sensacin de Bienestar o de alivio de estados emocionales desagradables (ansiedad, angustia, fobias, depresin, inseguridad, preocupacin, etc.); esto se asocia a una Disminucin leve de los Reflejos y de la Reactividad (incremento del tiempo de reaccin). 2) EXCITACIN = (Alcoholemia de 0,3gr./lt 1,5gr./lt): Hay Euforia, Desinhibicin, Excitacin Psicomotriz y Perdida del Autocontrol. Su conducta puede tornarse agresiva y descontrolada, se deterioran ms las facultades mentales y los reflejos. Recordar que legalmente una alcoholemia de hasta 0,5gr./lt es considerada normal. INCOORDINACIN = (Alcoholemia de 1,5gr./lt 3gr./lt): Aparece Temblor e Incoordinacin Motriz, Marcha Inestable, Confusin Mental, Lenguaje Farfullante, Somnolencia seguida por sueo profundo y al despertar hay amnesia de lo sucedido. COMA Y MUERTE = (Alcoholemia de 3,5gr./lt o ms): El Alcohol en estas cantidades deprime tanto al SNC que puede llevar al sujeto al COMA; concentraciones de 6gr/lt o superiores son letales, causando parlisis de los centros respiratorio y vasomotor.

3)

4)

Segn el DSM-IV, el Diagnstico de Intoxicacin Etlica Aguda incluye adems de la ingestin reciente de alcohol, cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos durante la intoxicacin o minutos despus de la ingesta de alcohol y a dems uno de los siguientes sntomas: lenguaje farfullante, incoordinacin, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atencin o de la memoria, estupor o coma. INTOXICACIN CRNICA = Es provocada por el consumo repetido, excesivo y/o un continuo de alcohol. El cuadro depender del hbito de beber de cada individuo. El beber abundante y habitualmente genera inicialmente una Dependencia Psquica; pero con el tiempo puede causar sntomas de privacin y la necesidad fsica de beber, es decir se desarrolla una Dependencia Fsica. Y, finalmente, tras aos de consumo produce Daos Multiorgnicos (complicaciones)
1.- Dependencia Psquica: El sujeto toma para sentirse bien, para aliviar tensiones intrapsquicas o tensiones emocionales desagradables (ansiedad, angustia, fobias, depresin, inseguridad, preocupacin, etc.) 2.- Dependencia Fsica: El sujeto siente la necesidad de beber para evitar o contrarrestar la aparicin de St de Privacin o para sentir que es operativo. Aparece a los 3 5 aos de ingesta excesiva.

Hay 2 fenmenos biolgicos que caracterizan a la Dependencia Fsica: Tolerancia Celular Farmacodinmica: Fenmeno por el cual las ultimas dosis (cantidades) de alcohol ingeridas no producen los mismos efectos que antes (resistencia o tolerancia celular debida a los cambios adaptativos que sufren las clulas del SNC); por ello el individuo, para conseguir el mismo efecto anterior, debe incrementar la dosis. La Tolerancia aparece en las personas que beben grandes cantidades de alcohol asiduamente y durante mucho tiempo. Cabe sealar que al desarrollarse la tolerancia al alcohol tambin se desarrolla tolerancia para otros depresores del SNC como por ej. a los Barbitricos y Meprobamato. Los sujetos que desarrollaron tolerancia al alcohol tienen ndices elevados de alcoholemia por lo que presentan riesgo potencial de morir por depresin respiratoria.
Sndrome de Abstinencia: Conjunto de St y Sg que comienzan luego de 12 48 horas despus de interrumpir abruptamente la ingesta de alcohol. Puede ser: o Leve: Caracterizado por Angustia, Temblor fino e insomnio, Sudoracin Difusa, deseo imperioso de ingesta. o Moderado: Caracterizado por Angustia muy Intensa, Temblor e Insomnio acentuados, Nuseas, Vmitos, Diarrea, Sudoracin Profusa, Deshidratacin marcada. A veces Convulsiones tnico-clnicas generalizadas (epilepsia alcohlica), no ms de 2 en un perodo breve. Grave: el sujeto pas por las etapas y los niveles de intensidad anteriores y su duracin no sobrepasa los 5 das y se caracteriza por la St de Privacin, caracterizada por: (Alucinosis Alcohlica, Delirium Tremens, Episodios de Delirio)

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Bolilla N 12 Alucinosis Alcohlica: Se da en alcohlicos (aproximadamente 12hs) despus que realizan una abstinencia brusca de alcohol y suele preceder al Delirium Tremens; aunque a diferencia de ste no presenta Sg autnomos. Se caracteriza por Ilusiones y Alucinaciones principalmente Auditivas (con carcter de reproche y/o amenaza) que lo aterran. La Conciencia est conservada. Semeja una Esquizofrenia (pero a diferencia de ella no tiene trastornos del pensamiento ni historial compatible). Se recupera tras 1 o 3 semanas, pero la recidiva es posible si el paciente vuelve a beber. Delirium Tremens: Aparece aproximadamente a 48 72hs de interrumpir la ingestin de alcohol. Se caracteriza por Ataques de Ansiedad, Confusin y Desorientacin, Sueo Alterado (pesadillas), Sudoracin Profusa, Depresin Profunda, Alucinaciones Fugaces (que producen inquietud, diaforesis, miedo e incluso terror, taquicardia, hipertermia; si esta ltima es muy elevada es un Sg de mal pronstico). El paciente es sugestionable en particular los objetos vistos con poca luz. Conforme progresa el delirio, se instaura un Temblor de Reposo burdo y persistente en las manos, que a veces se extiende a la cabeza y el tronco, tambin ha notable Ataxia (por trastornos vestibulares). Se comienza a resolver tras 12 y 24 hs, si en ese lapso no hay mejora se debe sospechar de hematoma subdural, enfermedad heptica o renal u otro trastorno mental. Episodios de Delirio.

Intensidad

Leve

Moderado

Severo o Grave

Correlacin entre la Intensidad y las Etapas del Sd de Abstinencia o de Privacin: Sndrome de Abstinencia Sntomas Principales Etapas Caractersticas Angustia (manifiesta por intranquilidad, Aparece a las 1236 horas de la supresin del alcohol y se caracteriza por un estado de nerviosismo e inquietud, ansiedad, disconfort, etc.) Temblor fino de manos (se evidencia ms al inquietud y de gran ansiedad. intentar realizar acciones voluntarias) e Insomnio Estado 1 predormicional. Sudoracin (en manos y cara). Deseo imperioso de ingerir bebidas alcohlicas, las cuales calman todos estos sntomas por 3-4hs. La Angustia se vuelve ms intensa (con Aparece a las 2636 horas con sacudidas musculares, intranquilidad motora) temblores, hipotensin ortosttica y numerosas Estado 2 manifestaciones gastrointestinales (nuseas, vmitos, Exageracin del Temblor y del insomnio. anorexia, etc.). Hay gran irritabilidad. Facies Congestiva con Sudoracin Profusa. Nuseas, Vmitos (especialmente matinales), Diarrea y signos de Deshidratacin marcada. A veces hay Convulsiones (Epilepsia Alcohlica) Implica que el sujeto pas por las etapas y los Ocurre a partir del 3er da de abstinencia, aparece el niveles de intensidad anteriores y su duracin no cuadro "delirium tremens". Se caracteriza por sobrepasa los 5 das y se caracteriza por la sudoracin, deshidratacin y fiebre; un sndrome Psicosis de privacin: Estado 3 neurolgico con temblores, trastornos del equilibrio e Alucinosis Alcohlica incoordinacin, y un sndrome biolgico con Delirium Tremens deshidratacin severa, con prdida rpida de peso. Este cuadro puede poner en peligro la vida del Episodios de Delirio paciente. Caracterizado por la alucinosis alcohlica con Estado 4 desorientacin e ideas paranoides.

3.- Daos Orgnicos Permanentes: Sobre el SNC: La ingesta crnica de etanol se relaciona con patologas que afectan al SN como por ejemplo: Neuropata Perifrica = Degeneracin que sufren los nervios perifricos debido tanto al alcoholismo como al dficit nutricional que lo acompaa, especialmente al dficit de Tiamina. Encefalopata de Wernicke = Se debe a la absorcin o aporte inadecuado de Tiamina y se asocia a una ingesta continua de Hidratos de carbono. El Factor precipitante ms comn suele ser el Alcoholismo. Sus principales manifestaciones clnicas son: Ataxia, Confusin y Somnolencia o Estupor, Nistagmo y Ortamopleja Parcial. Tambin causa una elevacin del umbral del dolor a nivel de los nervios perifricos, Disfuncin Autnoma caracterizada por Hiper o Hipoactividad Simptica (temblor, agitacin; Hipotensin, Hipotermia, etc.). Tratamiento: Administracin inmediata de Tiamina (100mg por va intravascular); luego Dextrosa (suero), Rehidratacin (para corregir las alteraciones electrolticas) Terapia Nutricional (dieta mixta) y Complejos Multivitamnicos. Sndrome de Korsakoff = Aparece en el 80% de los pacientes con Encefalopata de Wernicke. Suele desarrollarse tras crisis graves y repetidas de delirium tremens con o sin existencia de encefalopata; tambin puede aparecer por hemorragias subaracnoidea, hemorragia o ictus isqumico talmico. Se caracteriza por un dficit variado de memoria (especialmente hay un grave deterioro de la memoria inmediata o reciente); Confabulacin asociada al dficit de memoria; Desorientacin temporal. El sujeto imagina y sustituye lo que no puede recordar, a veces lo hace tan convincentemente que parece el estado mental es normal. Generalmente aparecen alteraciones emocionales como Apata, Decaimiento, Euforia Leve con escasa o nula respuesta a los acontecimientos del entorno, incluso a los que normalmente suelen causar reacciones de miedo. Tratamiento: Reposicin precoz de hidroelectroltos y Tiamina.

http://www.md-tuc.blogspot.com/ Bolilla N 12 Degeneracin Cerebelosa = Tambin ocurre en personas malnutridas. Sus manifestaciones clnicas son muy similares

a las de la encefalopata de Wernicke; la Ataxia Postural y de la Marcha evoluciona en un plazo de semanas o meses, pero puede instaurarse de forma aguda. Tratamiento: El trastorno mejora con Tiamina y otras Vitaminas del Grupo B. Enfermedad de Marchiafava Bignami = Enfermedad rara que se da en los alcohlicos crnico, caracterizada por la desmielinizacin del Cuerpo Calloso. Clnicamente se manifiesta por agitacin, Confusin que se asocia a una Demencia progresiva y Sg de Afeccin Frontal. A veces el paciente se recupera al cabo de meses, otras veces puede presentar convulsiones y coma que rpidamente evoluciona hacia la muerte del sujeto. Riesgo Potencial de Crisis Convulsivas = Epilepsia Alcohlica

Alteracin del ritmo Sueo Vigilia =

Sobre el Aparato Cardiovascular: El consumo exagerado de alcohol, despus de 10 aos, debido al efecto txico directo que ejerce sobre el msculo cardaco (provoca fibrosis miocrdica difusa e hipertrofia cardaca con infiltracin glucoprotica) puede dar a lugar a la aparicin de una Miocardiopata Alcohlica que se pone de manifiesto clnicamente por: Arritmias Cardacas, ECG Anormal, vasodilatacin perifrica, Cardiomegalia, Insuficiencia Cardaca Congestiva e incluso Muerte sbita en los alcohlicos ms jvenes. Tambin puede causar hasta el 20% de los casos de HTA Sobre el Aparato Digestivo: Aumenta la secrecin de jugo gstrico y disminuye los niveles de pepsina, lo cual favorece el desarrollo de Gastritis y

Esofagitis por reflujo.

Favorece el desarrollo de Cirrosis Heptica por toxicidad directa sobre el parnquima heptico. Este dao heptico es ms comn y se desarrolla ms rpidamente en las mujeres que en los hombres con historia clnica similar. Por otro lado induce la acumulacin de depsitos lipdicos, causando un Hgado Graso. Es factible tambin que ocurra un inadecuado almacenamiento de glucgeno y una imposibilidad de movilizar glucosa, lo cual causa una Hipoglucemia. Igualmente puede afectar al Pncreas favoreciendo una Pancreatitis.

APROXIMACIN PSICODINMICA al ALCOHOLISMO: Sostiene que el Alcoholismo, a lo largo del curso evolutivo, va exagerando ciertos rasgos y agrava ciertas fallas ya existentes; pero no modifica esencialmente la estructura de la personalidad del individuo. El Alcohol desinhibe, calma la angustia, los sentimientos de autodesvalorizacin y/o el malestar experimentado por no sentirse a la altura de las circunstancias. Para Schilder este sentimiento de inseguridad, determinado por el medio familiar, es transferido a toda la sociedad; la que es percibida por el individuo como exigente aterrorizante, por ello el sujeto se siente impotente a menos que el alcohol atene temporalmente este sentimiento de inseguridad y contribuya transformar su imagen del mundo. Bleire (1968) subraya que en el corazn del alcoholismo se encuentran las necesidades excesivas de dependencia que pueden abordadas de 3 maneras diferentes: Un franco abandono a estas tendencias. Una actitud reactiva que lo lleva a negar la necesidad de dependencia y a luchar constantemente para probar sus capacidades de autonoma. Una actitud mixta que le permite al individuo satisfacer tanto sus necesidades de dependencia como tambin su deseo de autonoma. APROXIMACIN PSICOANALTICA al ALCOHOLISMO: Para Freud, uno de los nudos centrales de la dinmica del alcoholismo, es la homosexualidad latente. Aludiendo a las fijaciones orales presentes en el alcoholismo. Tambin se refiere al efecto anestesiante del alcohol sobre el autoreproche y la angustia. Meninger, cree que el alcohlico busca satisfacer su agresividad y sus deseos de muerte dirigidos a sus padres, ya que ellos le provocan sentimientos de frustracin y al mismo tiempo busca castigarse por tener estos deseos por miedo a perder a sus padres (Ambivalencia).

TRATAMIENTO: Etapas del Tratamiento: 1ra Etapa: tratamiento clnico para recuperar al rgano de la exposicin al alcohol 2da Etapa: realizar estudios complementarios, controles clnicos, contactar al paciente y su familia con el psiquiatra 3ra Etapa: Un Mdico Clnico evaluar la posibilidad de alta mdica y programar controles peridicos; mientras el psiquiatra asumir el tratamiento ambulatorio correspondiente, pudiendo solicitar la colaboracin de un psiclogo, asistente social, grupo de autoayuda (alcohlicos annimos). Conducta teraputica: Desintoxicacin: Suprimir el alcohol Corregir Dficit Nutricional = Dieta Mixta y Complejo Multivitamnico Modificar la Conducta = Terapia de Grupo: Alcohlicos Annimos = grupo de autoayuda que ponen en contacto al paciente con otros compaeros abstemios y en recuperacin, dentro de un entorno donde pueden entablar una relacin social modificando la conducta hacia el alcohol. Tratamiento farmacolgico: Benzodiacepinas (BZD) en bajas dosis Neurolpticos Disulfiram: Interfiere en el metabolismo del Acetaldehdo (metabolito resultante de la oxidacin del alcohol) haciendo que este se acumule, y por ende produzca St de Intoxicacin e intensas molestias como por ejemplo: vasodilatacin de la cara, cuello y conjuntiva; cefalea pulstil, taquicardia, hiperpnea, sudoracin. 1 hora

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Bolilla N 12 despus aparecen nuseas, vmitos, vrtigo, hipotensin, prdida de conocimiento y colapso. Estos efectos duran1 3hs. Las molestias son tan intensas que pocos pacientes se arriesgan a ingerir alcohol, mientras toman Disulfiram. Hay que advertirle al paciente que no consuma drogas (jarabes para la tos) o comidas que contengan alcohol y que los efectos del medicamento pueden persistir 3 7 das despus de la ltima dosis. Se debe administrar a los 4 o 5 das despus de haber suprimido la ingesta de alcohol. La dosis inicial que se recomienda es de 0,5gr/100ml V.O. durante 1 3 semanas; se contina luego con una dosis de mantenimiento que se ajusta al paciente, puede ser de 0,25mg/100ml a 0,5mg/100ml por da. Est contraindicado en el embarazo y pacientes con descompensacin cardaca. Naltrexona: Es un antagonista de los opiceos que ha sido probado en el tratamiento de alcohlicos y demostr reducir la incidencia de recidivas. Se recomienda administrar 50mg/100ml

Tto. de la Intoxicacin Aguda: Control de los Sg Vitales hasta su recuperacin + Suero de Dextrosa (para prevenir la hipoglucemia). Si el sujeto est Agresivo, Ansioso o Inquieto podemos utilizar Benzodiacepinas (BZD) de accin corta como: Lorazepam 1mg o el Alprazolam 0,5mg V.O. o V. Sublingual cada 6 8hs (si no es posible esta va de administracin emplear la va IM). Se recomienda acentuar el control y vigilancia de los Sg Vitales puesto que las Benzodiacepinas (BZD) se potencian con el alcohol. En caso de excitacin psicomotriz es recomendable usar Neurolpticos como: Levomepromazina 25mg cada 8 o 12hs; o bien Clorpromazina 25mg cada 12HS Va IM. Tto. De la Abstinencia Alcohlica: (Realizar durante 4-5 das) Recuperar el Equilibrio Hidroelectroltico (lquidos 3-4lt/da + Suero con Dextrosa y Sol. Fisiolgica) Vitamina B1 y B6 va IM Sedar al paciente con BZD como Lorazepam3-8mg, Bromazepam 6-9mg o Diazepam 10-20mg cada 8hs. Estas dosis altas se mantienen una semana y luego se va disminuyendo gradualmente hasta llegar a su suspensin completa (cabe aclarar que las BZD pueden causar intoxicacin, dependencia fsica y Sd de Abstinencia). Tto de la Alucinosis Alcohlica: Administrar Clorpromacina 100-300mg cada 6 hs Tto. Del Delirium Tremens: Ubicar al paciente en una habitacin tranquila y vigilarlo permanentemente (puede ser potencialmente peligroso para s mismo o para otras personas). Control de los Sg Vitales hasta su recuperacin. Rehidratacin 3-4lt/da de lquido va oral, si no se puede, administrar Suero con Dextrosa y Sol. Fisiolgica. Administracin IM de Multivitamnicos con Vitaminas B1, B6, Nicotinamida, etc. (para evitar la enfermedad de Wernicke o un Sd de Korsakoff. Sedacin del paciente con BZD o Neurolpticos va IM cada 4-6hs, dependiendo del estado del paciente. En pacientes sin hepatopata utilizamos BZD de accin prolongada como Clordiazepxido 50100mg (librium) V.O. o Diazepam 5mg (Valium) EV o VO ya que necesitan una administracin menos frecuente y al ir reduciendo la dosis, su concentracin plasmtica disminuye tambin paulatinamente. En pacientes con hepatopatas es preferible utilizar BZD de accin corta como Lorazepam (Ativan) u el Oxazepam (Serax). Manejo de Convulsiones Reiteradas: Administrar Diazepam 1-3 mg IV mantener va area permeable Administrar Oxigenoterapia Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero glucosado 5% (dextrosa). Ante Intoxicaciones Combinadas: El policonsumo es la situacin ms frecuente en la clnica sobre todo en los jvenes y adolescentes, pero tambin en adultos que salen para divertirse, ms en fines de semana y tienden a consumir diversas drogas al mismo tiempo o correlativamente. Se estima que los alcohlicos tienen siete veces ms riesgo que la poblacin general de tener otras dependencias Las intoxicaciones de dos o ms drogas son ms graves y de ms difcil manejo para el clnico. A mayor consumo de sustancias menor percepcin de riesgo asociado al consumo de otras sustancias diferentes. Es importante evaluar el consumo de todas y cada una de las sustancias, la secuencia de su uso y la finalidad, explorando las drogas secundarias, minimizadas generalmente, sobre todo si la otra droga es ilegal o si se trata de cafena o de tabaco. Estos pacientes suelen tener ms trastornos psiquitricos, ms patologas familiar y social y peor respuesta a intervenciones teraputicas. Son tiles los controles de txicos en orina para el diagnstico. Ante toda intoxicacin de alcohol es obligatorio descartar que haya existido consumo de otras drogas, especialmente en los intentos autolticos. Las drogas que ms frecuentemente se asocian son las BDZ y los opiceos. Si se sospecha y/o confirma el consumo asociado de: BDZ: debemos administrar 0,25 mgr/min. de flumazenil (media ampolla de 0,5 mgr. por va i.v. lenta hasta la recuperacin con un mximo 4 ampollas). Cada dosis ha de administrarse durante un tiempo mnimo de 15 segundos para evitar sndrome deprivacin. En ocasiones aparece reaccin paradjica de desinhibicin, agresividad, ansiedad, excitacin con consumo de BDZ asociado o no al consumo de alcohol Son ms frecuentes con BDZ de vida media corta, como el Triazolam y se dan ms en ancianos. El tratamiento puede realizarse con neurolpticos o en casos graves flumazenil pero no administrar BDZ para la sedacin lo posible evitar la administracin de BDZ va.

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Bolilla N 12 Opiceos: administrar una ampolla de naloxona i.v. en bolo (repetible cada 3 minutos hasta 3 dosis). En la clnica, lo sospecharemos si el paciente presenta miosis. Si no hay respuesta, sospecharemos adems Intoxicacin por BDZ. El flumazenil es til en el diagnstico diferencial, en el tratamiento de la intoxicacin por BDZ y parece ser beneficioso tambin en el coma etlico. Cannabis: administrar Diazepam 10 mgr. o Cloracepato 50 mgr. si predomina sintomatologa ansiosa o crisis de angustia. Con estado confusional o sntomas psicticos Haloperidol 5-10 mg i.m. Evitar fenotiazinas por posible crisis anticolinrgica. Cocana: Tratamiento sintomtico y de sostn. Para la agitacin del paciente que suele ser importante, administraremos BDZ. Si presenta convulsiones, Diazepam 10 mgr. i.m. Si refiere sntomas psicticos Haloperidol. Anfetaminas: Tratamiento sintomtico y de sostn. Suele remitir en 24-48horas. Tratar las convulsiones con Diazepam. La hipertensin arterial con Betabloqueantes adrenrgicos (Labetatol). La agitacin con Haloperidol 5-10 mgr., Droperidol (5-15 mg) o Clorpromazina. En ingestas masivas proceder a diuresis forzada con Acidificacin de orina. LSD: Tratamiento sintomtico. Si aparecen Crisis de Pnico administrar BDZ, y es fundamental convencer al paciente de que se encuentra protegido. Feniletilaminas: MDA, MDMA (Extasis), MMDA. Tratamiento sintomtico. Fenciclidina: Acidificacin de orina. Administrar Benzodiacepinas. No utilizar fenotiazinas. Gammahidroxibutrico: Sus efectos son potenciados por consumo asociado de alcohol, cannabis, herona, neurolpticos y benzodiacepinas. El tratamiento es sintomtico. Barbitricos: Potencian los efectos del alcohol en SNC. Si la ingesta con alcohol ha sido anterior a 2 horas y la conciencia no est deteriorada intentar lavado gstrico y carbn activado. Diuresis alcalina forzada menos con barbitricos de accin rpida, hasta tener PH urinario7,5. Metanol: Si no han transcurrido ms de 3-4 horas hacer lavado gstrico, Alcalinizacin con Bicarbonato Sdico para corregir la acidosis metablica. La hemodilisis consigue buen aclaramiento plasmtico de metanol y formaldehido y cido frmico.