Curso:

Salud mamaria, deteccin y atencin del cncer de mama

Guadalajara, Jalisco 15 de agosto, 2011

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista FINANCIERO Fundacin CARLOS SLIM DE LA SALUD AGRADECEMOS EL APOYO Principal ,DEL INSTITUTO Mexicana para la Salud

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

FEBRERO 2008

Con jf en harvard

Comisin Global para Aumentar el Acceso al Control y a los Cuidados del Cncer en Pases en Vas de Desarrollo

Glob

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados la mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervix

A nivel global
Es el cncer ms comn entre las mujeres y segundo ms
comn entre todos los cnceres 1.5 milliones de nuevos casos al ao 411,000 muertes al ao De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios
1. Causa en Norte America, Europa del Oeste y del Oeste del Pacfico. 3. Causa en Amrica Latina, 4 a 5. en el Medio Oriente, partes del Asia y Europa del Este.

Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

~ Letalidad (incidence/mortality)

60

La oportunidad de sobrevivir no debera ser un accidente geogrfico o del ingreso.* Sin embargo, as es. A la vez. Las altentaivas de accin son muchas
Mxico

40

48%

Mama
20

40%

38% 24%

~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

Brecha de inequidad en la sobrevida

Pases de ingresos bajos

Ingresos medios bajos

Ingresos medios altos

Pases de ingresos altos

Source: Author estimates based on IARC, Globocan, 2008 and 2010. Quote: HRH Princess Dina Mired

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas(<55)

Pases de ingreso bajo Pases de ingreso alto

33%
34.2%

65%

64%
66.6%

36%
15-39 40-54

Edad del diagnstico Edad de 41% muerte 7%

20%

54%

59%

22%
78%
Source: Author estimates based on IARC, Globocan, 2008 and 2010.

15%

>55

Guin

3. Mxico: prioridad apremiante

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de Ca Mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1955-2008: baja de cervical

16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2005

1955

1965

1975

1985

1995

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2008

Ciudad de Mxico
16

Nuevo Len Jalisco

12

1990

1979 1980

1985

1995

2000

2005

1979

1985

1990

1995

2000

2005

Oaxaca

Tabasco

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

2008

2008

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1 2-3 4

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98% 84% 27%

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU.

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)

%
50 40 30 20 10 0 1992 2002 2006

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

Deteccin tarda = mayor costo

por ao paciente

Costo total en pesos: por etapa de diagnstico y evolucin

I II III IV
Costo promedio

Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

$74,521 $102,042 $154,018 $199,273

$110,459

Guin

4. Mxico: barreras

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular:

Desde febrero de 2007, todas las mexicanas

tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Evaluacin rigurosa

Barrera 1: Estigma, machismo y falta de informacin

br

Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 3: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 28.1%

21.6%

20%

16.2%

10%

0%
+ Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV -Pobre Quintil V

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
Fuente: ENSANUT, 2006

Barrera 4: Gastos asociados al diagnstico y el tratamiento

la deteccin temprana y el diagnstico para las que no cuentan con SPS
la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un
hospital pblico con el mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1.250 ( 1 SM)

El transporte especialmente para la quimioterapia

El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara llega hasta $618 pesos por cada sesin

Guin

5. De la evidencia a la accin

Componentes del proyecto: Intervenciones Innovadoras

1. Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades 2. Mejorar la capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. nivel Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes 3. Atencin domiciliaria 4. Facilitar el acceso al tratamiento (quimio) en el segundo nivel - Hospital Regional de Tepatitln; Hospital Regional de Cuidad Guzmn 5. Mejorar el acceso al diagnstico

Nuevo Programa para Eliminar Barreras

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud/Seguro Popular Secretaras de Salud de los estados de: Jalisco, Nuevo Len, Colima, Morelos, y Sonora Instituto Nacional de Cancerologa Instituto Nacional de Salud Pblica Cncer de mama: Tmatelo a pecho Fundacin Mexicana para la Salud Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative

Curso:

Salud mamaria, deteccin y atencin del cncer de mama

Guadalajara, Jalisco 15 de agosto, 2011

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal y Directora de Competitividad y Salud, Fundacin CARLOS SLIM DE LA SALUD AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO Mexicana para la Salud