SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIN PUBLICA

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ANITA (Texto nico Ordenado de la Ley N27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. Decreto Supremo N 043-2003-PCM, DS No.0722003 PCM publicado el 07 de agosto del 2003 pag. 249373)

No. de registro:

Presentar 01 Original y 02 copias FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIN: SECRETARIO GENERAL: PEDRO RIVADENEYRA ARANGOITIA

DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES IRAZON SOCIAL

DOCUMFNTO nF inm.9nAn D.N.I. R.U.C. i i N

L.E.

OTRO

DOMICILIO
AV/CALLEIJRIPSJ/AA.HH. N /DPTOIINT. URBANIZACIN DISTRITO

PROVINCIA:

DEPARTAMENTO:

TELFONO FIJO/ CELULAR e)

CORREO

ELECTRONICOC)

INFORMACIN SOLICITADA: ( Detallar con la mayor precisin la informacin requerida)

DEPENDENCIA/ AREN DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIN:

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIN (MARCA CON "X") (*) COPIA COPIA

CERTIFICADA 1 I SIMPLE 1 1 PRONUNCIAMIENTO 1 1 DISKETTE 1 1 CD

CORREO ELECTRONICO

OTROS

Apellidos , Nombres y firma del solicitante

firma

Observaciones

Nota: (*) La forma de entrega estar sujeta a la capacidad tcnica de la dependencia Se requiere de manera obligatoria que consigne el nmero telefnico, correo electrnico para coordinaciones , segn el caso 3. La reproduccin de copias simples o certificadas genera un costo de conformidad con el TUPA y el Art. 17 Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica, Art. 13 DS No. 073-2003 PCM.

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