CRITERIOS DE DEFINICION DE ENFERMEDAD AVANZADA De los cuidados paliativos se pueden beneficiar los pacientes con enfermedad avanzada no maligna

y los pacientes con enfermedades oncolgicas, pero hay una importante dificultad metodologica en definir el pronostico de estas patologas. La medicina paliativa debe abarcar desde cuidados en enfermedades activas con pronostico limitado a enfermedades de mal pronostico pero cuya muerte no esta cercana; diagnostico de cncer avanzado reciente, demencia senil, enfermedades degenerativas del SNC, ancianos frgiles etc. Hay varias situaciones clnicas al final de la vida: 1- La enfermedad es incurable y esta avanzada, hay un curso progresivo y gradual, diferente alteracin en la autonoma y la calidad de vida, con respuesta variable al tratamiento especifico y que evoluciona hacia la muerte a medio plazo. 2- La enfermedad es terminal, en esta fase la enfermedad avanza de forma irreversible con sntomas mltiples, gran impacto emocional, perdida de autonoma, ya no hay respuesta al tratamiento especifico y hay un pronostico limitado de vida a semanas o meses en un contexto de fragilidad progresiva. 3- Situacin de agona, es la que precede a la muerte cuando esta se produce de forma gradual y en la que existe deterioro fsico intenso, debilidad extrema y alta frecuencia de trastornos cognitivos y de conciencia, dificultad de relacin e ingesta y un pronostico de vida de horas o das. Hay varios factores pronsticos y criterios de terminalidad. A- En la enfermedad oncolgica - La impresin clnica en si misma no es definitoria, se debe estudiar tambin la situacin funcional global y el estado nutricional adems de otros factores. - Un ndice de Karnofsky <40 indica menor supervivencia. - La presencia de sntomas como debilidad, anorexia, disnea en reposo, edema, delirium, es tambin indicativo de menor supervivencia. - Percepcin subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida, mas un deterioro cognitivo, tiene un pronostico de menos de 2 semanas. - Hay tambin parmetros analticos (hiponatrenia, hipercalcemia, hipoproteinuria, leucocitosis, neutropenia etc.). B- En la enfermedad avanzada no oncolgica. - Es mas difcil hacer un pronostico de supervivencia menor de 6 meses. Se pueden utilizar diversas valoraciones: - Valoracin multidimensional individualizada. - Escala de valoracin de las Actividades Bsicas e Instrumentales de la Vida Diaria (abivd). - Exmenes cognitivos, escalas de depresin - Edad de la persona, fragilidad y declive del proceso. - Estado nutricional.

- Deterioro cognitivo. - Falta de adecuado soporte socio-familiar. Me parece interesante una reflexin que he ledo. Aunque el pronostico es una ciencia inexacta, cuando observemos un declive progresivo e irreversible del paciente y que no nos sorprendera si muriera en los 12 prximos meses, debemos dar al paciente y la familia la opcin de preparar una buena muerte cuando le corresponda, planificando unos adecuados cuidados