Dermatofitosis.

Epidemiologa y cuadros clnicos

M. Est.Arturo Jurez Flores
1. 2.

Facultad de Medicina UNAM Cruz Roja Mexicana (Del. Tlalnepantla)

Correspondencia a: lennon@comunidad.unam.mx

Resumen Licencia

http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/

Acerca de este trabajo

y

Se tocarn temas epidemiolgicos y los siguientes cuadros clnicos

Tinea capitis Tinea corporis Tinea crural Tinea de la mano Tinea unguis.

Panorama general
y

En la actualidad se conocen aproximadamente 300,000 especies de hongos

Solo se han asociado a enfermedad 400

Clasificacin
y

Se distribuyen en tres gneros

Trichophyton Microsporum Epidermophyton

Se conoce a los dermatofitos desde poco ms de un siglo

Dermatofitosis
Invasin a tejidos queratinizados y Tan viejas como la humanidad y Se clasifican en:
y

Superficiales
x Infectan estrato crneo (piel)

Profundas
x Penetracin del parsito x Asociada a inmunodeficiencia
x Celular primaria x Factores sricos

Antecedentes histricos
El trmino tia proviene del latn tinea (larva de insecto) y Schoenlein 1827
y

Etiologa fngica en Tia fvica

y

Gruby 1841
Provoca experimentalmente la enfermedad en piel sana

Saoburaud 1910
Publica Las teignes

Epidemiologa
y y

Europea
Espaa

Amrica
Mxico Venezuela Uruguay Argentina

Epidemiologa: Europa
y

En Europa se encontr
Las dermatofitosis se relacionan con:
x Infecciones zooflicas x Actividades deportivas x Migracin

-----Palacio A, Cutara M,Valle A, Gonzlez A, Almondarain I. Cambios epidemiolgicos observados en un decenio en las dermatofitosis del hospital universitario 12 de octubre de Madrid: Nuevas especies emergentes Rev Iberoam Micol 1999;16:101-106

Epidemiologa: Espaa
y

Las dermatofitosis
Forman el 67.2% de los casos de micosis Tia del cuerpo predomina (44.1%) Tia de los pies (25.8%) Tia inguinal (16.5%)

----Bomcompte E, Alguer M,Videla S, Forn J. Contribucin al estudio de las dermatomicosis en Catalua Rev Iberoam Micol 1997;14:26-28

Epidemiologa: Espaa
Especie Microsporum canis Trichophyton mentagrophytes mentagrophytes Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes interdigitale Epodemophyton floccosum Incidencia 34% 23% 18% 18% 7%

----Garcia Moran J, Jarabo Garcia M. Estudio de 87 casos de tias en una zona rural Cuenca, Espaa Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(3):179-83

Epidemiologa:Venezuela/Uruguay
y

Dermatofitosis es la micosis ms frecuente

41.2% Venezuela1 59.9% Uruguay2

y y

Mayor incidencia en mujeres

58.6% casos mujeres2

Mayor incidencia en la niez2

----1. Carmeo J, Hernndez I, Godoy G, et al. Causstica de las micosis en el Hospital Universitario Ruiz y Pez. Ciudad Bolivar, Venezuela, 2002 Invest Clin 2005.46(1):37-42 2. Ballest R, Fernndez N. Dermatofitosis en poblacin asistida en el instituto de higiene. Rev Med Uruguay 2000;116:232-242

Epidemiologa:Venezuela/Uruguay
Agente etiolgico M. canis T. mentagrophytes T. rubrum E. floccoum M. gyspeum T. verrucosum Incidencia 43.2% 23.9% 22.6% 5.8% 2.6% 1.9%

----Ballest R, Fernndez N. Dermatofitosis en poblacin asistida en el instituto de higiene. Rev Med Uruguay 2000;116:232-242

Epidemiologa: Argentina
y

Dermatomicosis ms frecuente en mujeres

63% positivo en mujeres

Micosis superficial ms importante

57.4% de las micosis

----Nardin M, Pelegri D, Manas V, Mndez E. Agentes etiolgicos de micosis superficiales aislados en un Hospital de Santa Fe, Argentina. Rev Argent Microbiol 2006 38:25-27

Epidemiologa: Argentina
y

Localizaciones ms frecuentes
Tia del cuerpo 26.7% Onicomicosis pi 24.1% Onicomicosis manos 20.1% Tia pedis, interdigital 6.9% Tia cruris 6.9% Tia capitis 4.3%

----Nardin M, Pelegri D, Manas V, Mndez E. Agentes etiolgicos de micosis superficiales aislados en un Hospital de Santa Fe, Argentina. Rev Argent Microbiol 2006 38:25-27

Epidemiologa: Argentina
Agente etiolgico Dermatofitos T. rubrum T. mentagrophytes Levaduras Candida albicans Incidencia 50.8% 48% 3.8% 41.3% 17.1%

----Nardin M, Pelegri D, Manas V, Mndez E. Agentes etiolgicos de micosis superficiales aislados en un Hospital de Santa Fe, Argentina. Rev Argent Microbiol 2006 38:25-27

Epidemiologa: Mxico
y

Se analizan 2084 casos

31.1% Micosis superficiales

x 44.2% por dermatofitos
x 71.2% por T. rubrum x 6.9% por T.tonsurans

----Lopez Martnez R, Manzano Gayosso P, Hernndez-Hernndez, Barzn-Mora E, Mndez-Tovar J. Dynamics of dermatophytosis frequency in Mexico:an analysis of 2084 cases.. Med Mycol. 2010;48(3):476-9

Se reporta cerca del 70 al 80% de las micosis Dermatologa reporta 5%

Garcia A, Carrillo F, Cheves S, Mayorga J. Micosis ms frecuentesen pediatra. Anlisis de 2,227 casos. Dermatologa rev Mex 1999;43 (supl):s6-9

Etiologas en 1952
Tinea capitis Tinea corporis Tinea pedis Tinea unguim 53.7% 19.6% 17.5% 9.2%

Etiologas en 1979
Tinea pedis 48%

Tinea corporis 19.3% Tinea unguim 16% Tinea capitis 3.8%

Se reporta cerca del 70 al 80% de las micosis Dermatologa reporta 5%

1. 1.
2.

ManzanoR. Dermatofitosis enTovar LJ, Arenas Gayosso P, Mndez Mxico. Hernndez-Hernndez F Lpez Rev Iberoam Micol 2002;19:63-67 Martnez Micologa mdica bsica. Bonifaz. R. Dermatophytoses in Mexico City. Mycoses 1994;37:49-52 Mxico:Mndez-Cervantez 200:3595

Etiologas en 1980 y Etiologas en 2000 y Etiologas en 1990

x Hombre (64%) x Incidencia dermatofitosis (37%)

Tinea unguim Tinea pedis Tinea cruris

Tinea pedis 42% Tinea unguim 30% corporis Tinea 13% cruris Tinea Tinea capitis

53% Tinea unguim 60% 25% Tinea pedis 26% 15% 5.6% 1.8%

Factores dermatomicticos
Hospedero Hongo

Factor antidermatoftico
Hipotesis no comprobada en su totalidad. y Transferrina insaturada
y

Roba el hierro Evita que el hongo se adapte

y

Depende de factores nutricionales y hormonales

Mitos y leyendas
y

Se ha refutado que
un traumatismo contacto con el microorganismo limpieza excesiva diabetes mellitus

no tienen efectos sobre la adquisicin o no de dermatomicosis

----Grcan S, Tikvesli, Eskiocak M, Lilic H, Otkun M. Investigation of the agents and risk factors of dermatophytosis: a hospital-based study. Mikrobiyol Bul. 2008;42(1):95-102

Mitos y leyendas
y

Pero se ha comprobado que

la presencia de familiares enfermos ser hombre algunas profesiones inmunosupresores

aumentan el riesgo de contraer la enfermedad

----Grcan S, Tikvesli, Eskiocak M, Lilic H, Otkun M. Investigation of the agents and risk factors of dermatophytosis: a hospital-based study. Mikrobiyol Bul. 2008;42(1):95-102

Aspectos clnicos
Formas superficiales Tinea capitis Tinea corporis Tia imbrincada Tia inguinal Tia de la mano Tia de los pies Tia de las uas

Formas profundas Querin de Celso Tia favica o Favus Tia de la barba Granuloma tricoftico Micetoma Enfermedad dermatoftica

Tinea: Clasificacin
Capitis

Cuero cabelludo Cejas Pestaas Cuerpo Vello axilar

Corporis

Unguim

(relacionada con onicomicosis) Uas

Tinea capitis
y y y

Frecuente en medios rulales

Bajo estrato sosioeconmico

Exclusiva de nios!! (98%)

Predominio en preescolares (70-90%)

Factores de riesgo
Contacto con animales (83%) Fomites (cepillos, peines, gorras)

Tinea capitis
y

Factores de riesgo
Relacin nios/nias 5:1 Relacin jovenes/mujercitas 1:5

Transmisin
Vertical y horizontal

Tinea capitis: patognia capitis:

y

Los dermatofitos consumen la queratina que encuentran

Consumen queratina del cuero cabelludo
x Tallo piloso

Agente causal (Mxico)

M. canis (80%) T. tonsurans (15%)
Causada por cualquier d. patogeno excepto: E. flocossum yT. concentricum

-----Rubio M, Rezusta A, Gil J, Benito R. Perspectiva micolgica de los dermatofitos en el ser humano. Rev Iberoam Micol 1999;16:16-22

Tinea capitis: Clasificacin capitis:

y

Seca 90%
Ticoftica Microsprica

Humeda/inflamatoria 10%
Querion de Celso (panal de abeja) Favus

Tinea capitis seca

Descamacin y Pelos tiosos
y

Cortos Gruesos Quebradizos Deformados Blanquecinos (polvo de gis)

Tinea capitis seca

y

Tricoftica
T. tonsurans Muchas placas pseudoalopcicas pequeas
x Pelos cortos / tonsurados

Microsprica
M. canis Pocas placaspseudoalopcicas grandes.
x Cirulares, cortos al mismo nivel (como cesped)

Tinea capitis: inflamatoria capitis:

y

Querin de Celso.
Micosis por M. canis o T. tonsurans Forma tumoral alopcica
x Numerosas pstulas x Material seroso/seropurulento x Pelos tonsurados en la periferia

Linfadenopata regional
x Dolor a digitopresin

Complicaciones bacterianas

Tinea capitis: inflamatoria capitis:

y

Favus
Micosis por T. schoenleinii o M. gypseum y T. violaceum
x Va en decadencia
x Cuasiextincin de T. schoenleinii

Costras amarillentas (esctulas)

x Dentro del folculo piloso

Piel de panal
x (despegar) piel eritematosa secretante.

Olor!!

Tinea corporis
(Tinea circinata, tinea glabrosa, herpes circinado) y Afecta a la piel lampia
y

(excepto pies, manos e ingles)

y

Cualquier edad, cualquier sexo

x T. tonsurans en nios x T. rubrum en adultos

Transmisin por contacto y fomites.

Tinea corporis
Afecta tronco y extremidades y Mcula/ppula eritematosa seca
y

Dos tipos segn los bordes:

x Escamosa x Vesicular (inflamatoria)
x Se convierte en pustulosa

Tamao y nmero de lesiones

Dos tipos:
x Variedad microsprica (placas pequeas vesiculares) x Tricoftica (T. tonsurans) (Placas grandes escamosas)

Tinea corporis
y

Subtipos de tinea corporis:

Tinea facei (cara) Tinea imbricada o tokelau (indgena) Tinea barbae (barba) Granuloma dermatoftico Granuloma tricoftico

Tinea crural
(eccema marginado de la hebra) y Exclusivo de adultos
y

Sexo masculino Frecuente en pacientes con hiperhidrosis Ocupacional!! Por estar sentado

Tinea crural
y

Transmisin:
Contacto directo, fomites Se relaciona con la tia de los pies

Etiologia
T. rubrum,T. mentagrophytes, E.flocosssum Complicacin bacteriana

Tinea crural:Cuadro clnico

Maceracin y eritema y Inicia en el pliegue inguinal y Se extiende a
y

Pubis Abdomen Perin Regin perianal Pliegue intergluteo

y

Forma el calzoncillo de bao

Tia de la mano
y

Rara
se asocia a contacto con tinea pedis Edad: 30-40 aos

Etiologa
T. rubrum,T. mentagrophytes Antecedente de hiperhidrosis

Cuadro clnico
y

Forma aguda
Pruriginosa Vsiculas de aspecto eccematoso Borde eritematoso

Forma crnica (ms frecuente)

Hiperqueratosis difusa Prurito constante. Forma parte del sndrome Dos pies una mano

Tinea pedis
y

Problemas de salud ms frecuentes

1 de cada 10 dermatosis Prevalencia del 30-70%

y y

Padecimiento urbano
Antes era propio de adultos

Aparece por focos

Tinea pedis
y

Transmisin
Por contacto directo Por fomites

Comn en:
Crceles Internados Hospitales

Disemina a:
Ingle, Ua, Mano

Tinea pedis
y y

Etiologa
T. rubrum,T. mentagrophytes, E. flocossum

Clasificacin mexicana
Variedad intedigital Variedad vesiculosa Hiperqueratsica

-----Segunda revisin del Consenso Nacional de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Micosis superficiales. Ed. FacMed UNAM 2003

Tia pedis: interdigital pedis:

y

Cuadro
Maceracin Escamas Eritema No pruriginosa

Evolucin crnica y Combinacin con bacterias

y

Pi de atleta
x Corinebacterias/ aerobios/micrococos

Tia pedis:Vesiculosa pedis:

y

Vesculas aisladas
Al romperse: Escama fina o costras reas de no apoyo

Altamente pruriginosa

Tia pedis: hiperqueratsica pedis:

y

Escama gruesa
Sitios de presin
x Arco transverso x Taln

Se distribuyen en la planta
x Forma de Mocasn o calcetn

Onicomicosis
y

La onicomicosis se clasifica en
Por dermatofitos (tinea ungis) Por levaduras Por hongos mohos no dermatofticos

Tinea unguis
y

Propia de adultos
Distribucin mundial Muy frecuente

Predomina en uas de los pies (70%)

En el primer ortejo (90%)

Tinea unguis
y

Factores predisponentes
Tinea pedis Traumatismos Pisotones Pedicuras Inmnodeficiencias

Bibliografa
Patricia Manzano-Gayosso. 2010 Dermatofitos: Ecologa y Morfologa en: Mndez-Tovar [Editor] Lpez-Martnez [Editor] Hernndez-Hernndez [Editor] Actualidades en Micologa Mdica 5 Ed. Mxico: Facultad de Medicina, UNAM (ISBN:978-60702-1416-5) y Victor M. Tarango Martnez. 2010 Dermatofitosis: Epidemiologa y cuadros clnicos en: Mndez-Tovar [Editor] Lpez-Martnez [Editor] HernndezHernndez [Editor] Actualidades en Micologa Mdica 5 Ed. Mxico: Facultad de Medicina, UNAM (ISBN:978-607-02-1416-5)
y

Licencia de imgenes
y y

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tinea_pedis_1318.jpj Por Soodleksw (Trabajo propio) [Public domain] (Diapositiva 24) http://www.cuantocabron.com/mix/combinaciones-imperfectas Por Chirrue (Diapositiva 33)