Normas y Protocolos de Atenion de Los Adultos Mayores 3

Instrumento de recoleccin de datos
Provincia: _________________________________ Unidad Operativa: __________________________ Trimestre evaluado: _________________________ Lista de chequeo Cuenta con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor?: Cumple (Registre signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple). Sala de emergencia Sala de hospitalizacin (de adultos/as) mayores Consultorio 1 Consultorio 2 Consultorio 3 Consultorio 4 Consultorio 5 Cumple el estndar? % de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios de adultos/as mayores con Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor % rea de Salud: _____________________________ Fecha de la medicin: _______________________ Responsable de la medicin: _________________
Procesamiento
En el casillero del instrumento correspondiente a Cumple el estndar? registre el nmero de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios que cumplen y el total de salas y consultorios donde se atienden adultos/as mayores, descartando los que no aplican NA, divida estos valores, multiplique por cien y el resultado regstrelo en el casillero de %.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
201
202
Estndar e indicador de proceso para la recuperacin y rehabilitacin en la atencin integral de salud al adulto mayor.
Cuarto Estndar
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.
Instructivo
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias (MSP-Form. 057-2010) del trimestre de la evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en la consulta externa de la Unidad Operativa. 3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son menos de 30, seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en tipo de atencin, la primera consulta (columna 36). Enliste los nmeros de las historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica. 4. Verifique en cada historia clnica, que en los formularios de atencin de la consulta externa - anamnesis y examen fsico (SNS-MSP / HCU-formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor 2010) se encuentren registrados los siguientes datos: a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica b. Edad c. Vive con d. Motivo de consulta, deber estar marcado el informante (usuario o cuidador) tome en cuenta que en casos en que el/a adulto mayor haya acudido solo/a o que no responda, deber tener al menos una raya (lnea). e. Enfermedad o problema actual (deber existir alguna descripcin) y deber estar sealado con una x el estado general. f. Revisin actual de sistemas: deber constar una marca en cada uno de los tems de este acpite En los tems que se encuentre marcado en el crculo (con patologa) deber existir alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. g. Antecedentes personales: deber tener una x o alguna seal de haberse investigado en cada uno de ellos, si existe marcas en crculos, deber tener alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. Se debe tomar en cuenta que los antecedentes gneco obsttricos y androlgicos debern ser llenados de acuerdo a si se trata de un hombre o mujer. h. Antecedentes familiares y sociales: deber estar registrado en cada uno, en el crculo o cuadrado, si se ha marcado algn crculo (con patologa), deber constar alguna descripcin en el espacio en blanco. i. Signos vitales y antropometra: deber tener llenados todos los tems. j. Examen fsico: deber estar marcado en cada uno de los tems en el crculo o en el cuadrado. De existir marcas en los crculos deber constar alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. k. Tamizaje rpido: deber constar alguna marca en cada uno de los tems para la primera consulta. l. Diagnstico: deber existir al menos un diagnstico. m. Tratamiento: deber existir alguna descripcin. 5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifique en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar. 7. La medicin de ste estndar ser trimestral.
Instrumento de recoleccin de datos:

rea_de_Salud:_ ________________________ _ Trimestre_evaluado:_ ____________________ _ N ____ Unidad Operativa ________________ Responsable de la medicin ________________
Provincia:_ ____________________________ _ Fecha_de_la_medicin:____________________
Total
a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica. b. Edad o Grupo de edad c. Vive con d. Motivo de consulta: (descripcin e informante) e. Enfermedad o problema actual (estado general) f. Revisin actual de sistemas g. Antecedentes personales h. Antecedentes familiares y sociales i. Signos vitales y antropometra j. Examen fsico k. Tamizaje rpido l. Diagnstico m. Tratamiento Cumple el estndar con todos los aspectos? Marque + si cumple, - si no cumple
Procesamiento
ro, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casille-
Porcentaje
N de Historia Clnica
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Estndar e indicador de proceso para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin en la atencin integral de salud al adulto mayor
Quinto Estndar
5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
Instructivo 1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias (MSP Form. 057-2010) del trimestre de la evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en la consulta externa de la Unidad Operativa. 3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son menos de 30, (tome ms historias clnicas, ya que la muestra es de pacientes que acuden a su quinta consulta programada), seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en tipo de atencin, subsecuente (columna 37). Enliste los nmeros de las historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica. 4. Verifique en cada historia clnica, que se trate de una consulta mnimo quinta consulta programada. De no ser as descarte la historia clnica, en las muestras tiles (historias que cumplen con la quinta consulta programada) verifique que el formulario (SNS-MSP / HCU-form.0572 / 2010) contenga llenos todos los datos descritos para el estndar anterior (en la primera consulta) y adems al menos una valoracin de la calificacin para cada uno de los tems y el puntaje (para las que aplique) de las siguientes escalas geritricas de sus respectivas valoraciones: a. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), como parte de la valoracin funcional. b. Actividad instrumental de la vida diaria (AIVD), como parte de la valoracin funcional. c. Cognitivo, como parte de la valoracin psquica cognitiva. d. Recurso social, como parte de la valoracin social. e. Depresin, como parte de la valoracin psquica cognitiva. f. Nutricional, como parte de la valoracin nutricional. 5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifique en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar.
7. La medicin de ste estndar ser trimestral.
Instrumento de recoleccin de datos:

rea_de_Salud:_ ________________________ _ Trimestre_evaluado:_ ____________________ _ N ____ Unidad Operativa ________________ Responsable de la medicin ________________
Provincia:_ ____________________________ _ Fecha_de_la_medicin:____________________
Total
a.
Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica
b.
Edad
c.
Vive con
d.
Motivo de consulta: (descripcin e informante)
e.
Enfermedad o problema actual (estado general)
f.
Revisin actual de sistemas
g.
Antecedentes personales
h.
Antecedentes familiares (y sociales)
i.
Signos vitales y antropometra
j.
Examen fsico
k.
Tamizaje rpido
l.
Diagnstico
m. Tratamiento
n.
Actividades bsicas (valoracin funcional)
o.
Actividad instrumental
p.
Cognitivo (valoracin psquica cognitiva)
q.
Recurso social (valoracin social)
r.
Depresin (valoracin psquica cognitiva)
s.
Nutricional (valoracin nutricional)
Cumple el estndar con todos los aspectos?
Marque + si cumple, - si no cumple
Procesamiento
ro, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casille-
Porcentaje
N de Historia Clnica
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Bibliografa
1. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Guas Clnicas Geronto Geritricas de atencin primaria de salud para el adulto mayor, Quito, septiembre, 2008. 2. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Programa nacional de atencin integral de salud del adulto mayor, Quito, septiembre, 2008. 3. Ministerio de Salud Pblica, Proceso de Normatizacin de SNS, Consejo Nacional de Salud, Manual de estndares indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atencin materna - neonatal, agosto, 2008. 4. Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin, Mejoramiento continuo de la calidad de la atencin materno infantil: Manual de estndares, indicadores e instrumentos para la calidad de la atencin materno infantil, Quito, abril, 2006.
206
XVI. Anexos
207
Anexo N. 1
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209
Anexo N. 2 Instructivo del formulario de atencin al adulto mayor, SNS-MSP/HCU-form. 057/2010
SNS-MSP / HCU-form.057/2010
ATENCIN AL ADULTO MAYOR (1)
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213
214
Anexo N. 3
215
Anexo N. 3.1
216
Anexo N. 4
217
Anexo N. 5
218
Anexo N. 5.1
219
Anexo N. 6
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Valoracin geritrica integral

Comprende las siguientes valoraciones: Valoraciones clnica y de laboratorio (HCU). Valoracin funcional rehabilitacin-ejercicio fsico. Valoracin psquica. Valoracin social. Valoracin nutricional. Las valoraciones indicadas, cada una con sus correspondientes escalas para evaluar el estado de salud de las personas adultas mayores.
Anexo N. 7 Valoracin Geritrica Integral

La Evaluacin Geritrica Integral es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, mentales, sociales, con el propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permite una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonoma.
Definicin
Equipo Multi-interdisciplinario La interaccin de distintos aspectos, tanto clnicos, fsicos, funcionales sicolgicos y sociales que presentan los adultos mayores requieren de una serie de conocimientos, habilidades y aptitudes que no suelen estar al alcance de un nico profesional sino de la interaccin de varios en lo que se ha dado en llamar El Equipo Multi-Interdisciplinario Geritrico Integral. General Ofrecer una atencin integral en la que todos los profesionales trabajan para conseguir un objetivo comn para el Adulto Mayor Especficos 1. Trabajar en un rea comn de forma interdependiente e interactuar con diferentes enfoques profesionales. 2. Lograr un proceso diagnstico estructurado, dinmico, multidimensional y multidisciplinario que permita identificar precozmente el deterioro funcional del adulto mayor, para despus intervenir sobre ellos y monitorizar los cambios. 3. Elaborar y establecer un plan de cuidado adecuado que se aplique a las diversas necesidades del adulto mayor.
Definicin
Objetivos
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Composicin del Equipo Est formado por el mdico, la enfermera, la trabajadora social y el psicologo. Adems pueden participar otros profesionales como el terapeuta ocupacional, y el fisioterapeuta, aunque tambin pueden participar otros profesionales como el terapista de lenguaje, el nutricionista, podologo etc. La composicin del equipo debe adaptarse a las funciones que ste cumple y su estructura depender de sus objetivos especficos y de las posibilidades y caractersticas del centro y del nivel asistencial en el que trabajen. El gestor de caso deber ser el mdico de cabecera y el lder del grupo para X caso ser determinado por el equipo de VGI. Su funcionamiento exige de la participacin y la responsabilidad compartida de sus miembros. El equipo focaliza su trabajo sobre reas especficas relacionadas a la deficiencia funcional, tales como las alteraciones sensoriales (visuales y auditivas), la capacidad para ejecutar las actividades de vida diaria (ndice de KATZ), los disturbios de movilidad y las cadas, Tinneti) la incontinencia urinaria, la deficiencia nutricional (MNA) y los disturbios cognitivos (Folstein, Pffifer); por lo que la evaluacin geritrica incorpora a la Anamnesis y al examen fsico clnico tradicional varios instrumentos y escalas padronizadas de la evaluacin del estado fsico, cognitivo, del afecto, del soporte nutricional, social, familiar y comunitaria. Con esta evaluacin se obtiene las siguientes ventajas: - Un incremento de la precisin diagnstica. - Una mejor orientacin de la seleccin de intervencin tanto profilctica como teraputica. - Mejorar, recuperar y mantener el estado funcional, el afecto y el estado cognitivo. - Disminuir los riesgos de la polifarmacia. - Disminuir las hospitalizaciones e inclusive ingresos de repeticin. - Disminuir la Institucionalizacin. - Detectar a tiempo y corregir los actos iatrognico. Funciones de los Miembros del Equipo Realiza la valoracin inicial de los pacientes y determinar su ingreso al programa de intervencin. Coordina con los dems miembros del equipo para que se realice una valoracin exhaustiva segn necesidad. Fija los objetivos y programa las visitas y actividades. Supervisa y coordina el trabajo del equipo. Dirige las reuniones del equipo, elabora el plan teraputico y es el encargado de supervisar el cumplimiento del plan de intervencin. Brinda informacin al paciente y sus familiares. Coordina con los diferentes niveles de atencin. Selecciona a los pacientes que sern evaluados por la asistencia domiciliaria Geritrico Hospitalaria. Elabora el informe final, las referencias y contrarreferencias. Coordina con los mdicos tratantes del paciente el plan teraputico elaborado, sintetizndoles sobre sus beneficios.
Composicin
Funcionamiento
Mdico
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Brinda informacin al paciente y sus familiares. Coordina con los diferentes niveles de atencin. Selecciona a los pacientes que sern evaluados por la asistencia domiciliaria Geritrico Hospitalaria. Elabora el informe final, las referencias y contrarreferencias. Coordina con los mdicos tratantes del paciente el plan teraputico elaborado, sintetizndoles sobre sus beneficios. Desarrolla actividades de docencia e investigacin, y participa en todas las actividades programadas. Realiza la primera visita domiciliaria y coordina con los otros miembros del equipo. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Colabora en la seleccin de pacientes en los servicios de consulta. Realiza la valoracin funcional . Mantiene contacto con el paciente y su familia para obtener datos que faciliten su valoracin integral. Realiza el seguimiento telefnico para evaluar el estado del paciente Realiza la orientacin geritrica personalizada. Realiza la educacin sanitaria sobre el manejo general, dieta, medicacin, aseo al paciente y a los familiares de los pacientes dependientes. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Participa en las visitas domiciliarias. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Cuida y mantiene operativo el equipo mdico. Evala las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia. Coordina con la familia la conducta a seguir en los casos necesarios, conjuntamente con la Trabajadora Social. Organiza programas de terapia individual y grupal (relajacin, familiar) Coordina con la unidad de Psicogeriatra para la utilizacin de programas conjuntos. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Acta de moderador e integrador de las actividades de los miembros del equipo interdisciplinario. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Realiza la rehabilitacin fsica integral del paciente. Valora la capacidad del paciente para desenvolverse en su medio habitual. Entrena al paciente y su familiar en el manejo de ayudas tcnicas. Realiza la rehabilitacin bsica del paciente, mejora de la postura, marcha, rango articular, etc. Entrena al familiar en la rehabilitacin bsica del paciente. Coordina con los servicios de rehabilitacin de otros niveles.
Enfermera
Psiclogo
Terapista Fsico
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Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y seguimiento del paciente. Participa en las visitas domiciliarias en los casos necesarios. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Colabora en la seleccin de pacientes. Evala y determina las condiciones socioeconmicas y familiares, as como las de vivienda. Evala el efecto de la enfermedad en su entorno social y familiar. Determina las formas efectivas de intervencin del trabajo social para el enfrentamiento de la problemtica social del paciente, buscando vas de solucin en funcin a los recursos existentes. Contribuye con el equipo interdisciplinario al interpretar las condiciones sociales del anciano que puedan estar interfiriendo en el tratamiento y rehabilitacin de su salud. Desarrolla programas que contribuyan al mejoramiento de la situacin del paciente anciano de alto riesgo. Coordina en la provisin de servicios, orientacin y educacin a las personas que cuidan al anciano. Moviliza recursos intra y extra institucionales. Mantiene contacto con la trabajadora social de otro nivel. Analiza el grado de satisfaccin del paciente y el familiar. Participa en las reuniones de equipo, aportando la realidad socioeconmica y familiar del paciente en forma escrita. Participa en la visita domiciliaria. Coordina la participacin de los familiares en las charlas educativas. Participa en la elaboracin y realizacin de las actividades de capacitacin e investigacin de la Unidad. Realiza las coordinaciones pertinentes para la realizacin de las actividades de capacitacin y educativas, y se encarga de la difusin de las mismas. Los resultados de la valoracin social influran de forma importante en el establecimiento de los objetivos que el equipo se plantee para el adulto mayor, ya que la ubicacin final de l podr determinar las reas de prioridad sobra las que el equipo debe trabajar. Realiza la valoracin nutricional del paciente junto al equipo. Enseanza a la familia, y al paciente la adecuada preparacin de dietas. Promueve la modificacin de hbitos alimenticios, directamente o por medio de charlas grupales. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo.
Trabajador Social
Nutricionista
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Desarrollo de los Equipos
En este proceso habr que definir elementos clave en la estructura y en la metodologa de trabajo del equipo como son: Normas internas de funcionamiento: forma de realizar la valoracin inicial, criterios de evaluacin peridica, regularidad de las sesiones, establecer sistema de toma de decisiones y de elaboracin del proceso del alta. Determinar qu aspectos van a requerir de la colaboracin interdisciplinaria del equipo, qu situaciones plantearn la consulta a alguno de los profesionales y en qu otras se actuar siguiendo protocolos previamente establecidos. Desarrollo de sistemas de registro (hojas de recogida de datos) e intercambio de informacin entre los profesionales. Establecer las competencias de los diferentes profesionales: definir lo que se espera de cada miembro, asignando labores segn capacidades y competencias para evitar duplicidad o abandono de tareas, confusiones, sentimientos de desconfianza, rencillas o insatisfaccin.
225
Anexo N. 8 Tamizaje rpido de las condiciones geritricas

Problema Accin Dos acciones: 1. Pregunte: tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellen con el uso de correccin ptica, si la tiene. Susurre al odo: me escucha Ud.?, de ambos lados. Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse. Resultado Respuesta afirmativa e incapacidad para leer > 20 / 40 en carta de Snellen. o responde. Incapaz de completar la tarea en 15 segundos o menos.
Visin
Audicin Movilidad de piernas
Incontinencia urinaria
Dos partes: 1. Pregunte: en el ltimo ao, alguna Respuesta afirmativez se ha mojado al perder involuntariamente orina? va a las dos pregun2. De ser as pregunte: ha perdido involuntariatas. mente orina en al menos 6 das diferentes? Dos partes: 1. Pregunte: ha perdido Ud., involuntariamente, 4.5 kg (10 lb) o ms en los ltimos 6 meses? 2. Pese al paciente. Respuesta afirmativa o peso < de 45.5 kg2.
Nutricin, prdida de peso
Memoria
Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo Incapaz de recordar de un minuto pida que recuerde los tres objetos los tres objetos. mencionados. Seis preguntas: Es Ud. capaz de: 1. ejecutar acRespuesta negativa ciones pesadas como andar en bicicleta o caminar a cualquiera de las rpidamente? 2. Realizar tareas pesadas en el hogar preguntas. como lavar ventanas, pisos o paredes? 3. Salir de compras? 4. Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? 5. Baarse solo, en tina, ducha o regadera? 6. Vestirse sin ayuda alguna?
Incapacidad fsica
Fuente: Cuadro modificado a partir de Moore AA, Su Al, Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a screen instrument. Am J Med 1996, 100:440-5, en 10-minute Screener for Geriatric Conditions, pgina 137 de Reuben, D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998. 2 Un peso < 45.5 kg ha sido validado como indicador de problemas nutricionales para adultos mayores en EE.UU, pero no ha sido validado todava en Amrica Latina. NOTA: Al considerar el tiempo para la entrevista con el adulto mayor, este cuestionario nos ayuda a identificar factores de riesgo condicionantes de deterioro funcional, y que deben ser abordados en una forma adecuada, porque de no ser as pueden conducir a incapacidad severa.
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Anexo N. 9
Valoracin funcional-rehabilitacin-ejercicio fsico La valoracin funcional de la persona mayor es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a detectar los problemas funcionales con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn corresponda. La capacidad funcional es la habilidad de un individuo para actuar y funcionar en la vida diaria, con autonoma e independencia. La autonoma se define como el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como desean hacerlo. Esto implica tomar las decisiones propias, asumir las consecuencias y responsabilidades y reorientar las decisiones propias. La independencia se refiere a la capacidad de realizar tareas y asumir roles sociales en la cotidianidad, en un amplio rango de complejidad, sin necesidad de direccin, supervisin o asistencia. El objetivo esencial de la asistencia geritrica es el mantenimiento ptimo de la funcin es decir, que la persona sea capaz de llevar una vida independiente, con mximo rendimiento fsico, intelectual y social posible. La evaluacin funcional permite detectar, prevenir e intervenir precozmente en los factores de riesgo que causan deterioro funcional, posibilita el diseo de un tratamiento adecuado e individualizado en cada adulto mayor, eliminando o disminuyendo las causas reversibles de discapacidad, o mediante la rehabilitacin y/o el tratamiento sintomtico de patologas irreversibles. La capacidad funcional y el envejecimiento La capacidad humana en relacin con muchas funciones - tales como la capacidad de ventilacin, la fuerza muscular, el rendimiento cardiovascular - aumentan desde la niez y alcanzan un punto mximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido eventualmente por una declinacin. Sin embargo, la pendiente de la declinacin a lo largo del curso de la vida est determinada en gran parte por factores externos tales como el fumar, la nutricin poco adecuada o la falta de actividad fsica por mencionar slo algunos de los factores relacionados a los comportamientos individuales. La declinacin natural en la funcin cardiaca, por ejemplo, puede acelerarse a causa del hbito de fumar, dejando al individuo a un nivel de capacidad funcional ms bajo de lo que se esperara normalmente para la edad de la persona. Empero, la aceleracin en la declinacin puede ser reversible a cualquier edad. El dejar de fumar y los pequeos aumentos en la actividad fsica, por ejemplo, reducen el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria del corazn. Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional.
Definicin Introduccin
227
Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. La evaluacin funcional provee los datos objetivos que pueden indicar la futura declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir de forma apropiada. La funcionalidad se define por medio de tres componentes 1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): baarse, vestirse, usar el inodoro, movilizarse (entrar y salir de la cama), continencia y alimentarse. 2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Uso de transporte, ir de compras, uso del telfono, control de frmacos, capacidad para realizar las tareas domsticas. 3. Marcha y equilibrio. La evaluacin del estado funcional es necesaria segn: - El grado de deterioro funcional no puede estimarse apartir de los diagnsticos mdicos en un adulto mayor. - El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos eventos adversos como las cadas y la institucionalizacin. - Permite disear un tratamiento individualizado tendiente a recuperar, o mantener la capacidad funcional de la persona mayor. General Proporcionar los elementos e instrumentos conceptuales y metodolgicos para la evaluacin funcional del adulto mayor. Especficos 1. Valorar la importancia de la funcionalidad y autonoma para el adulto mayor. 2. Identificar las escalas para la evaluacin funcional de las personas mayores. 3. Evaluar la funcionalidad de los adultos mayores utilizando escalas apropiadas para medir las actividades de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria y evaluar la marcha y el balance. 4. Planificar estrategias para mejorar o mantener el estado funcional de las personas de edad avanzada.
Objetivos
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Historia Clnica
Para estimar la capacidad funcional: Pregunte por las actividades realizadas en el mismo da de la visita. Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la informacin con el acompaante. Al observar cmo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla obtenemos informacin adicional. Si se identifica deterioro funcional: Precisar la causa del mismo. Precisar su tiempo de evolucin (esto determina la potencial reversibilidad). Las actividades de la vida diaria son conductas sensoriales y motoras de base, que incluyen actividades de supervivencia y autocuidado. El ndice de Katz es uno de los ms ampliamente utilizados y ms cuidadosamente evaluados. Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evala las ABVD. Proporcionando un ndice de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin. Interpretacin Es importante sealar el concepto de independencia de este ndice. Se considera (I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda slo para un componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo supervisin o gua, para todos los componentes de la actividad; el grado intermedio de dependencia (A)es aquella persona que requiere de asistencia para ms de un componente, pero que puede realizar otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisin. El ndice de Katz asigna la puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es significativa como medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica deterioro; tambin puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala continua de ms o menos autonoma. (Anexo 9.1) Las actividades instrumentales de la vida diaria hacen referencia a la ejecucin de actividades complejas necesarias para la vida independiente en la comunidad. Incluye actividades perceptivo-motoras que permiten la interpretacin de informacin sensorial para manejarse a s mismo y a los objetos del entorno inmediato, exige tambin habilidades de procesamiento para manejar eventos en el ambiente, manejar y resolver problemas y habilidades de comunicacin.
Anamnesis
Evaluacin de las actividades de la vida diaria (ABVD). ndice de Katz modificado
Evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria (Aivd). Escala de Lawton y Brody mmodificada)
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Interpretacin As como el ndice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el grado de independencia que el paciente tiene, segn su nivel funcional. Esta escala es capaz de detectar deterioro funcional ms tempranamente que el ndice de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere mxima asistencia. La puntuacin contina siendo as: I = 2, A = 1, D = 0.(Anexo 9.2). El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La prdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la salud del individuo. Movilidad La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende en buena medida de su motricidad. La deteccin temprana de incapacidades en esta rea posibilita la intervencin rehabilitatoria. Equilibrio Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del equilibrio utilizando la escala de Tinetti como gua. Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser til observar su capacidad para efectuar transferencias de la cama al silln o al servicio sanitario y observar su estabilidad en la posicin de sentados. Marcha Para ejecutar la marcha se requiere de: - Integridad articular. - Coordinacin neuromuscular. - Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares. Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 aos y mas tienen algn tipo de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluacin clnica debe incluir el interrogatorio acerca de cadas recientes y sus consecuencias y la ejecucin de la prueba de marcha. Levantarse de una silla con respaldar duro, caminar 10 pies (3 metros), dar la vuelta, regresar a la silla y sentarse nuevamente en la silla. 10 a 19 mvil 20 a 29 movilidad variable 30 o ms dependiente (Anexo 9.3)
Valoracin de equilibrio y marcha. Escala de Tinetti modificada equilibrio
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Rehabilitacin
La OMS define la rehabilitacin como un proceso activo por el que aquellas personas discapacitadas como consecuencia de una enfermedad o una lesin alcanzan una recuperacin total o desarrollan su mximo potencial fsico, psquico y social y son integradas en el entorno ms apropiado. La rehabilitacin es una forma de intervencin sobre el proceso discapacitante de la persona mayor: en la transicin Enfermedad Deterioro Actividad (discapacidad, deterioro funcional), Participacin . Es capaz de prevenir o revertir el paso de deterioro a discapacidad y de discapacidad a participacin. En este proceso influyen adems factores contextuales (raza, sexo, entorno fsico, soporte social, finanzas, etc) La gerontokinesioterapia o kinesioterapia geriatrica es una disciplina muy particular de la kinesioterapia no tanto por sus tecnicas ,que son en sus grandes lineas identicas a las del adulto sino por las modalidades de su aplicacin y adaptacion a la persona de edad. El envejecimiento se acompaa de disminucin de las capacidades de reserva del organismo, las cuales responden tanto a factores fisiolgicos como patolgicos (alteraciones del equilibrio, postura, marcha, disminucin de la fuerza muscular, dficit sensorial, visual y auditivo). Esto es importante para la rehabilitacin en Geriatra, ya que deber tomarse en cuenta en su indicacin, no slo el problema a rehabilitar, sino tambin las capacidades residuales que tanto en el rea biolgica, psicolgica o social, posee el paciente para enfrentar el proceso de rehabilitacin. El mantenimiento de la capacidad funcional y su expresin en la autosuficiencia o autonoma, como condicin bsica de la calidad de vida, es objetivo central de esta rehabilitacin. Factores y principios a respetar al aplicar rehabilitacion al adulto mayor 1. Necesidad absoluta de un tratamiento precoz y muy a menudo preventivo. Toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular debe ser objeto de una urgente reeducacion. La movilizacin y la reeducacion activa y pasiva deben ser de rigor en presencia de un adulto mayor enfermo y si este esta sano, la persistencia de una actividad fsica constituir la mejor higiene de vida. 2. Adaptacin a la psicologa individual del anciano y a su mayor lentitud para asimilar los elementos de la reeducacin. 3. Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de aparatos y accesorios, sino es con finalidad ocupacional (del tipo ergoterapia). 4. Creacin de un ambiente psicolgico favorable y mucha paciencia por parte del Terapista. 5. Si es posible ejercicios diarios (pero sin fatiga) y dar constantemente impulso a la actividad. 6. Necesidad en toda la medida de lo posible, de la continuidad del tratamiento por el mismo Terapista. 7. Toda reeducacion en institucin geritrica debe efectuarse con mucha prudencia y en colaboracin estrecha con todos los miembros del equipote valoracin geritrica. 8. Los objetivos han de ser, muy a menudo modestos y una de las metas principales ser la readquisicin de una independencia real tan completa como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades reales del paciente.
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Rehabilitacin
En el proceso de rehabilitacin fsica en Geriatra, se deben identificar y modificar factores de riesgo que afecten al paciente. Se consideran factores de riesgo el sedentarismo, la obesidad, la inactividad, el hbito de fumar, el alcoholismo y los malos hbitos nutricionales, fundamentalmente. Ha de realizarse una historia clnica y una exploracin orientadas a descubrir la causa de la discapacidad y su pronstico. Sntoma principal l (por ejemplo, alteracin de la marcha) y encuadre de la posible causa dentro del sistema que parece deteriorado (por ejemplo causa neurolgica, msculo esqueltica o cardiopulmonar). Se han de tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el resultado de la rehabilitacin: Edad, situacin funcional previa. Comorbilidad y polifarmacia. Dolor no controlado. Dficit sensorial. Patologa causal (ACV, fractura de cadera,tec.). Gravedad de la discapacidad (ni demasiado leve, ni demasiado severa) y tiempo de adquisicin (deterioro agudo y subagudo). Presencia de deterioro cognitivo, delirium o depresin. Situacin socio-familiar (determina el nivel asistencial en que se debe realizar el tratamiento rehabilitador).
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Anexo N 9.1 Evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) ndice de Katz modificado
Actividades Se baa Se viste y desviste Apariencia personal Uso de inodoro Continencia miccin defecacin Trasladarse, acostarse, levantarse Caminar Se alimenta I = INDEPENDIENTE; A = AYUDA; D = DEPENDIENTE Independiente = 2 Ayuda = 1 Dependiente = 0 I A D
Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ El ndice de Katz asigna la puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es significativa como medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica deterioro; tambin puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala continua de ms o menos autonoma. El ndice de Katz tiene la ventaja, que facilita preveer el orden en la prdida de funciones e intensificar la intervencin sobre ellas.
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Anexo N 9.2 Evaluacin de las actividades instrumentales de la Vida diaria (AIVD)3 cuadro. Escala de Lawton y Brody modificada
Cuidar la casa Cuida_la_casa_sin_ayuda Hace todo, menos el trabajo pesado Tareas ligeras nicamente Necesita ayuda para todas las tareas Incapaz de hacer nada Lavado de ropa Lo realiza personalmente Solo lava pequeas prendas Es incapaz de lavar 1 2 3 1 2 3 4 5 Uso del transporte Viaja en trans.; pblico o conduce Slo en taxi, no en autobus Necesita acompaamiento Es incapaz de usarlo Preparacin de la comida Planea, prepara y sirve sin ayuda Prepara si le dan los ingredientes Prepara platos precocinados Tienen que darle la comida hecha Ir de compras Lo hace sin ninguna ayuda Slo hace pequeas compras Tienen_que_acompaarle Es_incapaz_de_ir_de_compras 1 2 3 4 1 2 3 4 Responsable de los Medicamentos Responsable de su medicacin Hay que preparrselos Incapaz de hacerlo por s mismo 1 2 3 Manejo del dinero Lleva cuentas, va a bancos,etc. Slo maneja cuentas sencillas Incapaz de utilizar dinero 1 2 3 1 2 3 4 Uso del telfono Capaz de utilizarlo sin problemas Slo para lugares muy familiares Puede contestar pero no llamar Incapaz de utilizarlo
NOTA: Grado de dependencia: hasta 8 puntos = Independiente De 8 a 20 puntos: Necesita cierta ayuda. Ms de 20 puntos: Necesita mucha ayuda.
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Anexo N 9.3 Escala de Tinetti modificada equilibrio

Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. D instrucciones al paciente para las siguientes maniobras: 1. Al sentarse: 0 = incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla. 1 = capaz y no cumple los criterios para 0 2. 2 = se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glteos tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla. 2. Equilibrio mientras est sentado: 0 = incapaz de mantener su posicin (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado). 1 = se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glteos y el respaldo de la silla. 2 = firme, seguro, erguido. 3. Al levantarse: 0 = incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere ms de 3 intentos. 1 = capaz, pero requiere 3 intentos. 2 = capaz en 2 intentos o menos. 4. Equilibrio inmediato al ponerse de pi (primeros 5 seg): 0 = inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos. 1 = estable, pero usa andador o bastn, o se tambalea levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto. 2 = estable sin andador, bastn u otro soporte. De Pi: ver ilustraciones de posiciones especficas de los pies en la siguiente pgina. 5. Equilibrio con pies lado a lado: 0 = incapaz o inestable o slo se mantiene 3 segundos. 1 = capaz, pero usa andador, bastn, u otro soporte o slo se mantiene por 4 9 segundos. 2 = base de sustentacin estrecha, sin soporte, por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos. 6. Prueba del Tirn (el paciente en la posicin mxima obtenida en # 5; el examinador parado detrs de la persona, tira ligeramente hacia atrs por la cintura): 0 = comienza a caerse. 1 = da ms de 2 pasos hacia atrs. 2 = menos de 2 pasos hacia atrs y firme. 7. Se para con la pierna derecha sin apoyo: 0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 1 = capaz por 3 4 segundos. 2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
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8. Se para con la pierna izquierda sin apoyo: 0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 1 = capaz por 3 4 segundos. 2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 9. Posicin de Semi-tndem: 0 = incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al otro(, ambos pies tocndose) o comienza a caerse o se mantiene 3 segundos. 1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 2 = capaz de mantener la posicin semi-tndem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 10. Posicin Tndem: 0 = incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene por 3 segundos. 1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 2 = capaz de mantener la posicin tndem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 11. Se agacha (para recoger un objeto del piso): 0 = incapaz o se tambalea. 1 = capaz, pero requiere ms de un intento para enderezarse. 2 = capaz y firme. 12. Se para en puntillas: 0 = incapaz. 1 = capaz pero por < 3 segundos. 2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 13. Se para en los talones: 0 = incapaz. 1 = capaz pero por < 3 segundos. 2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos Pies lado a lado Posicin Semi-tndem Posicin Tndem
Marcha Instrucciones: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitacin (mida 3 metros), da la vuelta y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastn o andador. El piso debe ser plano, no alfombrado y sin irregularidades. Anote el tipo de piso: ---linleo/cermica ---madera ---cemento/concreto ---otro: __________ 1. Inicio de la marcha (Inmediatamente despus de decirle camine): 0 = cualquier vacilacin o mltiples intentos para comenzar. 1 = sin vacilacin.
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2. Trayectoria (estimada en relacin a la cinta mtrica colocada en el piso), Inicia la observacin de la desviacin del pie ms cercano a la cinta mtrica cuando termina los primeros 30 centmetros y finaliza cuando llega a los ltimos 30 centmetros. 0 = marcada desviacin. 1 = moderada o leve desviacin o utiliza ayudas. 2 = recto, sin utilizar ayudas. 3. Pierde el paso (tropieza o prdida del balance): 0 = s, y hubiera cado o perdi el paso ms de 2 veces. 1 = s, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdi el paso ms de 2 veces. 3 = no. 4. Da la vuelta (mientras camina): 0 = casi cae. 1 = leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastn. 4 = estable, no necesita ayudas mecnicas. 5. Caminar sobre obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos zapatos en el trayecto, con una separacin de 1.22 metros): 0 = comienza a caer ante cualquier obstculo o incapaz o camina alrededor de cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces. 1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces. 2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso .
Fuente: Adaptado por la American Geriatrics Society de Mary E. Tinetti, M.D., Performance-Oriented Assessment of Mobility, pginas131-133 en Reuben D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998
Nota: 0 = comienza acaer ante cualquier obstculo o incapaz o caminar alrededor de cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces. 1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poo aunque logra recuperarse o pierde el paso uma o dos veces. 2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso.
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Anexo N 10 Valoracin Psquica

La valoracin psquica del adulto mayor es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas, mentales, del adulto mayor, con el propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonoma Durante el envejecimiento, los problemas de salud mental adquieren una importancia especial, siendo prioritarios la depresin y los trastornos cognitivos que corresponden respectivamente a la esfera cognitiva y afectiva y son los causantes de la fragilidad cognitiva en el adulto mayor. Esta fragilidad cognitiva depende de: 1) Variables orgnicas; 2) Factores psicosociales. 3) Entidades clnicas, como HTA(hipertensin arterial),DM(diabetes mellitus), ACV(enfermedad cerebro vascular), enfermedades tiroideas, insuficiencia real, EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva crnica), polifarmacia, y alteraciones de los rganos de los sentidos. En cuanto a la fragilidad afectiva se incluyen: 1) Factores biolgicos(antecedentes familiares, cambios en la neurotrasmisin asociados a la edad, sexo y raza) 2) Factores mdicos(ACV, enfermedad de Parkinson, neoplasias ,etc), enfermedades crnicas especialmente asociadas a dolor o prdida funcional, enfermedades terminales, polifarmacia, deprivacin sensorial. 3) Factores funcionales, que al interaccionar con la depresin conducen a un pronstico negativo. 4) Factores psquicos episodios depresivos, alcoholismo, ansiedad, demencia, y 5) Factores sociales, tales como viudez, institucionalizacin, hospitalizacin, soledad, bajos recursos socioeconmicos, escaso soporte social y prdidas recientes. 1. Identificar las condiciones relacionadas con la prdida cognitiva y la depresin en los adultos mayores. 2. Evaluar el estado cognitivo y emocional de las personas mayores. 3. Identificar las escalas para la evaluacin cognitiva y emocional de las personas mayores. Esta valoracin no se apoya en tests y por lo tanto, si bien es muy importante, no es reproducible en forma exacta por otros cuidadores dado que se basa en una visin subjetiva del adultomayor. Comprende: Apariencia ( postura, edad aparnte, descuido en elvestido); sentidos (deterioro de la visin o de la audicin); nimo (tristeza, alegra, llanto, sentimientos de culpa, irritabilidad); pensamiento (ideas delirantes, obsesiones,etc.); orientacin (conocimiento del lugar, fecha y de la propia identidad); comportamiento (movimientos anormales, agresividad y atencin); percepcin
Objetivo
Valoracin Mental no estructurada
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(las alucinaciones que son percepciones sin estmulo real y las ilusiones que son interpretaciones errneas de un estmulo sensorial normal); memoria; los tres tipos a) inmediata; b) reciente y c) remota; capital de informacin comprende a la cantidad de informacin general que tiene una persona. Se investiga preguntando sobre el nombre del presidente, de hroes histricos, fechas importantes, etc.; abstraccin y juicio: Se investiga pidindole al anciano que interprete una frase o refrn conocido; clculo: capacidad para hacer operaciones aritmticas; praxia: es la capacidad de realizar en forma coordinada los movimientos para ejecutar un acto voluntario. Ejemplo: pelar una papa, abrir una puerta.; gnosia: Es la capacidad de comprender estmulos sensoriales complejos. Ejemplo: reconocer con la mano un lpiz teniendo los ojos cerrados. Sntomas corporales de algunas enfermedades mentales: insomnio, incontinencia, anorexia (falta de apetito), etc. Valoracin mental estructurada Se lleva adelante por medio de herramientas, que en algunos casos puede hacer un cuidador. La valoracin estructurada es ms rpida y reproducible por diferentes entrevistadores.
Herramientas de valoracin El mini examen del Estado Mental (MMSE) Modificado. Este instrumento es til para el tamizaje de dficit cognitivo, aunque no es un instrumento de diagnstico. Puede ser administrado por el mdico, el enfermero o el trabajador social. AnexoN. 10.1) La Escala Pfeiffer (Portable Functional Assessment Questionnaire) . Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. (Anexo N. 10.2) La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (Abreviada). Este instrumento es til para el tamizaje del estado de depresin y tambin para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental del individuo. Esta herramienta la puede administrar el mdico, el enfermero o el trabajador social. El instrumento no sustituye una evaluacin clnica profesional. Anexo N 10.3)
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Anexo N 10.1 Evaluacin cognitiva (Mmse) modificado

1. Por favor, dgame la fecha de hoy. Sondee el mes, el da del mes el ao y el da de la semana. Anote un punto por cada respuesta correcta. Mes: _______ Da del mes: _______ Ao: _______ Da semana: _______ Total: _______ 2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar mas adelante. Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra cada dos segundos. Si para algn objeto la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi leer. Arbol: __________ Mesa: __________ Avion: __________ Total: __________ Nmero de repeticiones: _____ 3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs: 1 3 5 7 9 Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nmero que no mencione, o por cada nmero que se le aada, o por cada nmero que se mencione fuera del orden indicado. Respuesta del paciente: ___________ Respuesta Correcta: 9 7 5 3 1 Total: ____________ 4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas. Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente. Toma papel: _______ Dobla: _______ Coloca: _______ Total: _______ 5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras y Ud. repiti las que record. Por favor, dgame ahora cuales recuerda. Anote un punto por cada objeto recordado. rbol: __________ Mesa: __________ Anote un punto por cada objeto Avin: __________ recordado en el primer intento. Total: ___________________ 6. Por favor copie este dibujo: Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentgonos que se cruzan. La accin esta correcta si los dos pentgonos se cruzan y forman un cuadriltero. Anote un punto si el objeto esta dibujado correcto:
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Nota: Sume los puntajes totales de las preguntas 1 a 6 Puntuacin mxima: 19 puntos. Entre 14 y 19 NO sugiere dficit cognitivo 13 puntos o menos SI sugiere dficit cognitivo. (En pacientes iletrados utilice el test de Isaac)
Anexo N 10.2 Escala de Pfeiffer

Instrucciones: Mustrele al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuacin como sigue: Si es capaz Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo Con alguna dificultad pero puede hacerlo Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora Necesita ayuda No es capaz 1. 2. 3. 4. 5. 6. 0 0 1 1 2 3
Es (nombre del paciente) capaz de manejar su propio dinero? Es (nombre) capaz de hacer las compras slo? Es (nombre) capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la estufa? Es (nombre) capaz de preparar la comida? Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en el vecindario? Es (nombre) capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio, televisin o un artculo de peridico? 7. Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares? 8. Es (nombre) capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos? 9. Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 10. Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11. Es (nombre) capaz de quedarse solo en la casa sin problema? Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntuacin indicada y anote el total = La puntuacin mxima es de 33 puntos. Si la suma es de 6 puntos o ms sugiere dficit cognitivo.
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Anexo N 10.3 Escala de Depresin Geritrica Yesavage Modificada

S 1. Est satisfecho/a con su vida? 2. Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 3. Nota que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido? 5. La mayor parte del tiempo esta de buen humor? 6. Tiene miedo de que le pase algo malo? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8. Se siente a menudo abandonado/a? 9. Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 10. Cree que tiene ms problemas que la mayora de la gente? 11. Cree que vivir es maravilloso? 12. Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos? 13. Se encuentra lleno de energa? 14. Cree que su situacin es desesperada? 15. Cree que los otros estn mejor que Ud.? Puntaje Total ___________ NOTA: Normal (0-5) Probable depresin ( 6-9) Depresin estable (10 o ms) 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
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Anexo N 11 Valoracin Nutricional

La alimentacin juega un papel importante durante el ciclo de vida, ejerce cambios en diferentes funciones orgnicas que estn relacionadas con la seleccin y frecuencia de consumo de determinados alimentos y bebidas. Es bsico conocer el estado nutricional de las personas mayores, los aspectos dietticos, socio econmicos, funcionales, mentales, sicolgicas y fisiolgicas; para el efecto es indispensable disponer de un equipo interdisciplinario que participe en la identificacin etiolgica de las enfermedades. La valoracin clnica del estado nutricional, pretende mediante tcnicas simples, obtener una aproximacin de la composicin corporal de un individuo. Importante informacin adicional se puede obtener conociendo la dieta habitual, los cambios en la ingesta, los cambios en el peso, as como la capacidad funcional del individuo. De esta forma una evaluacin del estado nutricional completa debe incluir: Antropometra Parmetros hematolgicos Parmetros bioqumicos 1. Identificar las escalas e indicadores para la evaluacin del estado nutricional de las personas mayores. 2. Conocer el estado nutricional de los adultos mayores. El mayor atractivo de la antropometra es su simplicidad, su uso generalizado y la existencia de datos que se toman en forma rutinaria. Sin embargo, las mediciones aisladas son de valor limitado. La antropometra tampoco permite una estimacin adecuada de la composicin corporal, debido a la redistribucin del tejido adiposo, desde el tejido celular subcutneo hacia el rea visceral, lo que ocurre con la edad. Tambin existen dificultades para la estimacin de la talla, dada las alteraciones en la columna vertebral que frecuentemente se observan en esta etapa. An as, las medidas antropomtricas son esenciales como informacin descriptiva bsica y por su sencillez. Las mediciones antropomtricas ms comnmente usadas en el adulto mayor son: peso; talla; pliegues tricipital; circunferencias de brazo, cintura, cadera. Habitualmente se utilizan combinaciones de estas variables pues resultan tiles para obtener un cuadro general del estado nutricional de los adultos mayores Indice de Masa Corporal Una de las combinaciones de variables antropomtricas ms utilizadas es el ndice de masa corporal IMC (peso en kg / talla2 en m2). Se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de composicin corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional.
Objetivos
Mtodos Antropomtricos de Valoracin
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Puntos de Corte para evaluar el estado nutricional de Adultos Mayores Muy Bajo Peso Bajo Peso Normal Sobre Peso Obesidad I Obesidad II Obesidad III 16,00 a 16,99 17,00 a 18,99 19:00 a 24.99 25,00 a 29,99 30,00 A 34,99 35,00 A 39,99 40,00 A 44,99
Circunferencia de la Cintura Cadera El envejecimiento se asocia con una redistribucin del tejido adiposo, caracterizado por el aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular a travs de su asociacin con insulinoresistencia, diabetes, hipertensin e hiperlipidemia. La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con la pared abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la mxima circunferencia a nivel de los glteos. Los valores del ndice cintura/caderas considerados de riesgo han sido estimados en estudios de personas mayores: mayor de 1 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres. Hemoglobina y Hematocrito La prevalencia de anemia encontrada en estudios europeos (SENECA) y norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5 y 6%, usando los patrones de referencia OMS (HB < 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl para mujeres). Respecto al hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana para hombres de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 % correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores alcanzaron cifras de 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 % para los mismos percentiles. Albmina Aunque la albmina srica no es un indicador muy especfico ni muy sensible de las protenas corporales, es un buen indicador del estado de salud en el anciano. Diversos estudios en adultos mayores viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran baja prevalencia de albuminemias bajas (<3.5 g/dl) o muy bajas (<3 g/dl), en contraste con lo que ocurre con los adultos mayores institucionalizados o enfermos. Niveles de albmina menores a 3.5 g/dl, tienen un valor significativo como indicador nutricional cuando no miden otros factores patolgicos. Perfil Lipdico En esta poblacin es bastante frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como tambin valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicridos superiores a 150 mg/dl. La pregunta que surge al respecto es, si todos ellos requieren terapia. Ciertamente no todos ellos son candidatos a terapia. Sin embargo, el primer paso es
Parmetros Bioqumicos
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hacer un anlisis crtico de su riesgo coronario y de su salud en general. En pacientes con alto riesgo coronario, pero plenamente funcionales, el tratamiento de la hipercolesterolemia puede ser tan til como los tratamientos para corregir la hipertensin o el tabaquismo. La hipocolesterolemia (< 160) es muy importante como factor de riesgo de mortalidad, en particular asociada a cncer. En presencia de desnutricin, sugiere que se debe a causas inflamatorias (desgaste), ms que a baja ingesta. Glicemia e Hiperinsulinemia Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden iniciar una secuencia de alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin arterial. La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. La intolerancia a la glucosa en adultos mayores, causada por insulinoresistencia tiene varias causas. Los cambios en la composicin corporal especialmente con la acumulacin de grasa visceral, se asocian con niveles de insulina ms altos. Sin embargo, la reduccin del sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), caracterstica de los adultos mayores, tambin se asocia a la baja disponibilidad de glucosa a nivel intracelular. Un adecuado aporte de hidratos de carbono complejos en la dieta y la reduccin de peso y grasa corporal mejoran la sensibilidad a la insulina en esos sujetos. Sin embargo, ms importante es la mejora en la accin de la insulina que se alcanza con el entrenamiento fsico. Por lo tanto, el entrenamiento muscular y una adecuada nutricin, mejoran la sensibilidad a la insulina en los adultos mayores y reducen las consecuencias adversas de esta alteracin Mediciones Inmunolgicas Diversas funciones inmunolgicas son afectadas en la malnutricin. Los niveles de inmunoglobulinas, produccin de anticuerpos, funcin fagoctica, respuestas inflamatorias, funcin del complemento, inmunidad secretoria y de mucosa y otros mecanismos inmunolgicos, pueden ser afectados en ausencia de nutrientes esenciales. Se ha demostrado una recuperacin de la competencia inmune con relacin a la replecin nutricional. Los antecedentes de enfermedades infecciosas como: infecciones respiratorias altas, neumonas, infecciones urinarias o diarrea en el anciano, constituyen una buena aproximacin a las defensas corporales. Si es posible, se efectan pruebas de hipersensibilidad, que son tiles para evaluar la inmunidad celular y tienen significado pronstico respecto a la mortalidad. Los antgenos ms comnmente utilizados son la estreptoquinasa, cndida, tricofitn, paperas y tuberculina. Los antgenos son inyectados intradrmicamente en la cara interna del antebrazo izquierdo y luego, se mide la induracin transversal a las 48 horas. Valores iguales o superiores a 5 mm se consideran positivos. Para aumentar la utilidad de esta prueba, lo ideal es medir simultneamente la respuesta a cuatro o ms antgenos, considerndose anergia la ausencia de respuesta en tres o ms ocasiones. Otro indicador de funcin inmune es el recuento total de linfocitos en sangre perifrica. En desnutricin, la primera estructura del sistema inmune,
Parmetros Bioqumicos
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el timo, y estructuras secundarias como el bazo y ndulos linfticos, se alteran marcadamente en tamao, peso, arquitectura y componentes celulares. En la sangre se hace evidente la depresin de linfocitos, disminuyendo su nmero total. Se mide en forma absoluta o se calcula basado en el recuento total de leucocitos y el porcentaje de linfocitos presentes. En la malnutricin se observan valores por debajo de 1500 linfocitos por milmetro cbico. En la modificacin de este indicador participan otras variables, de modo que su interpretacin como indicador nutricional es limitado. Tamizaje del estado nutricional del adulto mayor Existe un test que nos sirve como indicador para la identificacin de personas con factores de riesgo. Puede hacerse en el entorno comunitario y tambin orientarse hacia aquellas personas mayores con discapacidad y dependencia funcional. (Anexo N. 9.1 )
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Anexo N 11.1 Escala de Valoracin Nutricional (Mini Nutricional Assessment Mna) Tamizaje
A. Ha disminuido su ingesta de comida en los ltimos tres meses debido prdida del apetito, problemas digestivos, dificultades para masticar o para tragar? Severa 0 prdida del apetito Moderada 1 prdida del apetito Ausencia 2 de prdida del apetito B. Ha perdido peso en los ltimos tres meses? Mayor de 0 3kg o 6.6 lbs No 1 conoce Prdida 2 entre 1 y 3kg No existe 3 prdida de peso C. Movilidad En la Puede Puede ir
0 cama o en silla de ruedas 1 salir de la cama o la silla, pero no afuera 2 afuera
D. Ha sufrido problemas psicolgicos o enfermedad aguda en los ltimos tres meses? Si 0 No 2 E. Presencia de problemas neuropsicolgicos Demencia 0 o depresin severas Demencia 1 moderada Ausencia 2 de problemas psicolgicos F. ndice de masa Peso kg_____ Talla mt_____ IMC ___ IMC 0 menos de 19 IMC 1 entre 19 menor a 21 IMC 2 entre 21 menor a 23 IMC 23 o 3 mayor Nota: Puntaje total: ________ Riesgo de desnutricin ausente 12 o ms Riesgo de desnutricin presente 11 o menos
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Anexo N 12 Valoracin Social

La valoracin social geritrIca se ocupa de la relacin que existe entre la persona mayor y su entorno (medio social en que se desenvuelve), estableciendo la va para que los sistemas de apoyo social se utilicen de forma adecuada. Identificar la problemtica social, la situacin socioeconmica y familiar en la que se desenvuelve la persona mayor, para planificar, ejecutar e evaluar las intervenciones para el tratamiento de cada caso.
Definicin
Objetivo
Historia Social Componente Objetivo: Valora: Frecuencia de contactos sociales y comunitrios. Existncia de redes sociales, culturales y deportivas. Tamao de la red familiar y social. Recursos financieros (propios y familiares). Caractersticas de la vivienda. Necesidad de un cuidador. Historia Social Componente subjetivo: Esta dado por la evaluacin del prpio individuo, se relaciona con : Apoyo emocional. Afecto familiar. Confidentes. Satisfaccin con la famlia. Sentimientos de utilidad. Soledad. Sentimiento de satisfaccin personal. Proyecto de vida. Desde lo macrosocial Relaciones sociales y actividades: Con quin vive y con cuntas personas vive?, De ellos, cuntos son menores de 14 aos?. Realiza actividad laboral de paga o por canje de algn beneficio personal o familiar?, Cul?. Realiza algn tipo de actividad recreativa, cultural, deportivas, etc.?. Ha tenido que dejar alguna actividad especialmente importante debido a alguna discapacidad o a barreras que no le permiten continuar? Con qu frecuencia tiene contacto con familiares, amigos, vecinos? Pertenece a algn club, organizacin, asociacin, iglesia, etc.? Qu tipo de actividades realiza en estos grupos?
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Funcionalidad y Necesidades de Apoyo: Tiene alguna dificultad en su cuidado personal, el cuidado de su domicilio, su movilidad o transporte? Si tiene dificultades, quin es la principal persona que lo apoya? Tiene esa persona algn problema de salud? Cuntos aos tiene? Trabaja? Tiene suficiente ayuda? Qu tiempo dispone a la semana? Recursos Sus ingresos econmicos le permiten cubrir las necesidades bsicas, tales como comer, atender la salud, contar con una vivienda con un mnimo de comodidad, vestirse, trasladarse y acceder a actividades de esparcimiento (o distraccin)? Con cules de las siguientes manifestaciones que otras personas han hecho de sus ingresos econmicos, usted se identifica? (Sealar con la cual se identifica) Alcanzan, puede ahorrar Alcanzan, sin grandes dificultades Alcanzan justo No alcanzan, tiene dificultades No alcanzan, sufre escasez Vivienda Cmo es el domicilio donde vive? Cuntos dormitorios tiene?, Con quin comparte la cama y el dormitorio? Necesita algn tipo de adaptacin para sus necesidades? Necesita algn tipo de reparacin: techo, plomera, o adaptaciones especificas para su seguridad y movilizacin ,(indicar cuales )etc.? Cuenta con luz elctrica, agua potable, telfono saneamiento (drenaje)? Desde lo microsocial Aquellos componentes bsicos de la funcin familiar disminuidos o nulos y que inciden en la satisfaccin del adulto mayor Apoyo: Ayuda que recibe de la familia en caso de necesidad. Aceptacin: Forma que tienen los miembros de la familia de aceptar los deseos del individuo de iniciar nuevas actividades y realizar cambios en su estilo de vida. Participacin: Forma en que la familia le brinda lugar en la discusin de cuestiones y la solucin a problemas de inters comn. Comprensin: Modo en que los miembros de la familia son capaces de entender la conducta y el punto de vista del adulto mayor. Proteccin: Forma en que la familia le brinda cuidados, en dependencia de las limitaciones funcionales que pueda presentar el adulto mayor. La evaluacin del funcionamiento social tambin debe tener en cuenta la posible presencia de maltrato o abuso como nos indica lo siguiente: Cuando existe retraso entre la bsqueda de atencin mdica y el dao o la enfermedad.
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Cuando no coinciden la historia del cuidador y la del paciente. Cuando la magnitud del dao no est acorde a la explicacin del cuidador. Cuando la explicacin del paciente o del cuidador no es posible o es vaga. Cuando son frecuentes las visitas al departamento de urgencias por exacerbaciones de enfermedades crnicas y existe un tratamiento adecuado y disponibilidad de recursos econmicos. Cuando un paciente discapacitado se presenta al mdico sin su cuidador. Cuando el cuidador rechaza la visita al hogar del personal de salud. Cuando los familiares utilizan recursos del adulto mayor sin su consentimiento. Se recomienda que en el centro de salud se utilice una entrevista sistematizada o un instrumento que, tomando en cuenta las realidades nacionales y locales, busque los factores de riesgo y situaciones sociales de las personas mayores. De cualquier forma, el primer paso es definir el objetivo de la evaluacin. En dependencia de ello, se elegir el instrumento ms apropiado. Los cambios en el funcionamiento social y los recursos sociales, dados a travs del tiempo, pueden ser tan o ms importantes que la medicin actual.
Herramientas de Evaluacin
Servicios Sociales Una atencin integral para las personas adultas mayores debera contar con una canasta bsica de recursos, prestaciones e intervenciones sociales vinculadas y coordinadas con el centro de salud y los EBAS(Equipo Bsico de Salud) Un correcto diagnstico social del adulto mayor condiciona el xito de una coordinacin apropiada de los recursos necesarios para la realidad del individuo. Intervenciones sociales Las personas adultas mayores, como colectivo, pueden presentar situaciones sociales y personales caracterizadas por una serie de carencias y dificultades, que las coloca en una posicin de riesgo o fragilidad. Los centros de atencin primaria deben estar preparados para brindar una asistencia integral y evitar por este medio referencias precipitadas y/o improcedentes. Sin embargo, esta atencin integral es solamente posible cuando dicho centro tiene el apoyo de los servicios sociales locales. El trabajador social parte de la evaluacin de la historia social de la persona adulta mayor y la informacin de una valoracin integral (mdica, de enfermera, nutricional y psicosocial) de la situacin y los niveles de satisfaccin de las necesidades de la persona mayor. De acuerdo a esta valoracin se hace un diagnstico social del individuo y se elabora un plan de acuerdo a los recursos personales, familiares y sociales que estn disponibles. El trabajador social vincula y coordina los recursos segn las necesidades, y mantiene una supervisin y monitoreo de los mismos. Tambin evala peridicamente la situacin de la persona, que puede ser muy cambiante, y adeca las intervenciones de acuerdo a la situacin.
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En general, el trabajador social en el rea geronto-geritrica tiene los siguientes roles Diagnostica factores de riesgo social y acta en su prevencin y resolucin. Informa a las personas mayores y sus familias sobre los servicios y prestaciones sociales. Identifica necesidades y, conjuntamente con la persona mayor y la familia se programa las diferentes estrategias de solucin. Asesora al individuo y a la familia en problemas econmicos, familiares y sociales. Realiza, acompaa o supervisa las gestiones necesarias para la resolucin de los problemas que presentan las personas mayores. Investiga las redes informales con el fin de procurar recursos cuando no los hay o es necesario viabilizar los existentes. Imparte asistencia social individualizada o manejo de caso a las personas mayores que lo precisen y demanden. Conduce consejera de grupo para el desarrollo de habilidades de los miembros de clubes o centros de personas mayores de acuerdo a sus caractersticas individuales y de grupo.. Dirige grupos de ayuda mutua y promueve la vitalidad mental y social de los grupos de personas mayores en la comunidad. Identifica personas que tienen riesgo de aislamiento social o falta de apoyo familiar. Hace abogaca en la comunidad para promover espacios y respuestas apropiadas para las personas mayores. Procura, por medio de su trabajo comunitario, la integracin social de las personas mayores. Educa a la comunidad sobre el envejecimiento, brinda charlas y coordina acciones para promover solidaridad intergeneracional. Participa en el equipo multidisciplinario en las actividades del Centro de Salud y promueve la integracin de los aspectos sociales en el manejo de la salud de las personas mayores. Desarrolla actividades profesionales en los hogares, en todas las etapas, desde la rehabilitacin hasta el bien morir, con las personas mayores y/o familiares. Socializa su disciplina con los dems integrantes del equipo de salud y realiza actividad docente en la formacin de los trabajadores de salud. Registra y sistematiza la informacin y toma las decisiones oportunas permanentemente. Realiza investigaciones sobre variables sociales que permiten diagnsticos de la situacin de la poblacin adulta mayor (sana y vulnerable), con el objetivo de fundamentar los cambios o la creacin de polticas sociales acordes a la realidad de la poblacin mayor.
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Anexo N 12.1 Escala de Valoracin Social Guijon

Escala de valoracin socio-familiar de Gijn (Versin abreviada y modificada) Situacin familiar 1. Vive con familia y/o pareja sin conflicto. 2. Vive con pareja de similar edad. 3. Vive con pareja y/o familia y/o pareja y/o otros pero no pueden o no quieren atenderlo. 4. Vive solo, hijos y7o familiares prximos que no cubre todas las necesidades. 5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin familia. Relaciones y contactos sociales 1. Mantiene relaciones sociales fuera del domicilio. 2. Solo se relaciona con familia/vecinos/otros, sale de casa. 3. Solo se relaciona con familia, sale de casa. 4. No sale de su domicilio, recibe familia o visitas (>1 por semana). 5. No sale del domicilio, ni recibe visitas (<1 por semana). Apoyos red social 1. No recibe ningn apoyo. 2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos. 3. Recibe apoyo social formal suficiente (centro de da, trabajador/a familiar, vive en residencia, etc.). 4. Tiene soporte social pero es insuficiente. 5. No tiene soporte social y lo necesita. Nota: Puntuacin - De 5 a 9 : Aceptable situacin social. - De 10 a 14 : Existe riesgo social. - Ms de 15 : Problema social.
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XVII. Glosario de Trminos
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Actividades bsicas de la vida diaria: ABVD Son las actividades imprescindibles para poder subsistir en forma independiente. Entre ellas se incluyen las actividades de autocuidado y de funcionamiento bsico fsico y mental. Actividades instrumentales de la vida diaria Son actividades ms complejas que las ABVD y su realizacin requiere de un mayor nivel de autonoma personal. Se asocian a tareas que implican la capacidad de tomar decisiones e implican interacciones ms difciles con el medio. En esta categora se incluyen tareas domsticas, de movilidad, de administracin del hogar y de la propiedad, como poder utilizar el telfono, acordarse de tomar la medicacin, cortarse las uas de los pies, subir una serie de escalones, coger un autobs, un metro o un taxi., ir al mdico, hacer papeleos y administrar su propio dinero, entre otras. Aislamiento Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. Ansiedad Estado de angustia y desasosiego producido ante el temor de una amenaza o peligro. La ansiedad puede ser normal, ante la presencia de estmulos amenazantes o que suponen riesgo, desafo, o patolgica, que caracteriza a diferentes trastornos psquicos. Asistencia geritrica Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios, que desde los puntos de vista sanitario y social estn destinados a prestar una atencin interdisciplinar, integrada entre todos sus elementos e integral en todos sus aspectos, para garantizar localidad de vida de los ancianos que pertenecen a un rea de influencia. Asistencia Integral Asistencia total al paciente: mdica, psicolgica, social y afectiva, que toma en cuenta su entorno y cosmovisin. Accesibilidad Tener acceso, paso o entrada a un lugar o actividad sin limitacin alguna por razn de deficiencia, discapacidad, o minusvala. Apoyo informal Consiste en el cuidado y atencin que se dispensa de manera altruista a las personas que presentan algn grado de discapacidad o dependencia, fundamentalmente por sus familiares y allegados, pero tambin por otros agentes y redes distintos de los servicios formalizados de atencin. Apoyo psicosocial Conjunto de actividades que consisten en practicar la escucha activa con la persona mayor, Estimularla para que practique el auto cuidado, para que permanezca activa, que se relacione, que salga; en definitiva, todo aquello que fomente su autoestima y la prevencin y reduccin de la dependencia.
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Asistencia domiciliaria La desarrollada tanto en los aspectos clnicos como por parte de la asistencia social a domicilio. Atencin gerontolgica Engloba la asistencia sanitaria (atencin primaria, atencin hospitalaria, atencin geritrica especializada) y tambin la asistencia social (clubes de jubilados, residencias de vlidos, servicios de comidas a domicilio, programas de tiempo libre, etc.). Implica al mismo tiempo, al sector pblico (administracin autonmica, local o central) y al sector privado. Atencin primaria En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad. La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada y tanto en la consulta del centro de salud y del subcentro urbano o rural como en el domicilio del enfermo. De igual modo se dispensa atencin mdica y de enfermera de forma continuada incluso en el domicilio si se requiere -, para los problemas de salud urgentes. Por ltimo se ofrecen servicios de rehabilitacin fsica y de apoyo social. Autonoma La capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, as como de desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria. Barreras arquitectnicas Se entiende por barrera arquitectnica todo impedimento, traba u obstculo fsico que dificulte o impida la libertad fsica o sensorial de las personas fsicas. Barreras de comunicacin Son los obstculos que dificultan el acceso a la comunicacin de aquellas personas que presentan dificultades para relacionarse con su entorno mediante la audicin y la lengua oral. Calidad de vida Percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno. Centros de da Servicio socio-sanitario y de apoyo familiar que ofrece durante el da atencin a las necesidades personales bsicas, teraputicas y socioculturales de las personas con diferentes grados de discapacidad, que promueve la permanencia en su entorno habitual. Sus objetivos generales son favorecer condiciones de vida dignas entre las personas usuarias del centro y sus familiares y facilitar la continuidad en sus modos de vida y el logro de un mayor nivel de autonoma. Centros de rehabilitacin Constituyen un conjunto muy variado de recursos, tanto dentro del Sistema Nacional de Salud (rehabilitacin hospitalaria, centros de salud mental, etc.), como en el mbito de los servicios sociales (rehabilitacin profesional en el sector de las Mutuas Patronales y en el sector de las entidades sin fines de lucro, atencin precoz, rehabilitacin logopdica, etc.).
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Centros de respiro familiar Estn destinados a prestar servicios de atencin integral por un perodo limitado de tiempo a miembros de una unidad familiar, con el fin de permitir a sus cuidadores tiempo libre y descanso. Centros ocupacionales Tienen como finalidad asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a las personas con discapacidad y enfermos mentales, cuya acusada discapacidad temporal o permanente les impide su integracin en una empresa o en un Centro Especial de Empleo. La importancia de este tipo de centros estriba en el destacado papel que juegan en la normalizacin de determinadas personas con discapacidad fsica o intelectual, as como en enfermos mentales. Clubes de ancianos Centros para personas mayores autnomas sin incapacidad. Son centros sociales de formacin y socializacin del anciano. Cuidadores Individuos que proporcionan los servicios necesarios para el cuidado de otros en sus actividades cotidianas y para que mantengan el rendimiento en el trabajo, en la educacin o en otras situaciones de la vida. Su actuacin se financia mediante fondos pblicos o privados, o bien actan como voluntarios, como es el caso de los que proporcionan apoyo en el cuidado y mantenimiento de la casa, asistentes personales, asistentes para el transporte, ayuda pagada, nieras y otras personas que acten como cuidadores. Cuidadores formales Profesionales o semiprofesionales, tales como enfermeras trabajadores sociales, mdicos, abogados, personal de ayuda a domicilio , que cuidan de personas mayores en una amplia variedad de mbitos. Cuidadores informales Familiares o personas cercanas a la familia que cuidan de la persona mayor, realizando la tarea del cuidado bien en la casa de la propia persona mayor o en la casa del cuidador. Cuidados no profesionales La atencin prestada a personas en situacin de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de atencin personalizada. Cuidados paliativos La atencin de las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales, espirituales y existenciales de los pacientes con enfermedades terminales. El propsito de estos cuidados es el de conseguir la mejor calidad de vida posible, porque alivian el dolor, el control de los sntomas de la enfermedad y apoyar espiritual y emocionalmente al paciente y su familia. Se basan en una concepcin global, activa y viva de la teraputica, que comprende la atencin de los aspectos fsicos, emocionales, sociales y espirituales de las personas en situacin de enfermedad terminal. Son sus objetivos principales el bienestar y la promocin de la dignidad y autonoma de los enfermos y de su familia, y los medios teraputicos; el control de sntomas, el apoyo emocional y la comunicacin cuando se encuentre delante de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de respuesta a un tratamiento especfico, y con una muerte previsible a corto plazo, causada ya sea por un cncer, SIDA o cualquier otra enfermedad crnica y progresiva. Cuidados profesionales Los prestados por una institucin pblica o entidad, con o sin nimo de lucro, o profesional autnomo entre cuyas finalidades se encuentra la prestacin de servicios a personas en situacin de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro.
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Deficiencia Es la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo (ej. estructura) o funcin corporal (ej. funcin fisiolgica). Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones mentales. Anormalidad se refiere estrictamente a una desviacin significativa de las normas estadsticas establecidas (ej. como la desviacin de la media de una poblacin con normas estandarizadas) y slo debe usarse en este sentido. Dficit en el funcionamiento La nueva clasificacin de discapacidades de la OMS, denominada Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada durante la 54 Asamblea Mundial de la Salud (Ginebra 14-22 Mayo de 2001) (Organizacin Mundial de la Salud, 2001) establece que dficit en el funcionamiento (sustituye al trmino deficiencia, tal y como se vena utilizando por la anterior Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas, CIDDM, de 1980): Es la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental. En este contexto el trmino anormalidad se usa para referirse a una desviacin significativa de la norma estadstica (por ejemplo, la mediana de la distribucin estandarizada de una poblacin). Dependencia El estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas u ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria. Dependencia moderada Cuando la persona necesita ayuda para realizar una o varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da. Dependencia severa Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere la presencia permanente de un cuidador. Deterioro cognitivo Dao progresivo, en mayor o menor grado, de las facultades intelectuales o fsicas de una persona. El conjunto de fenmenos mentales deficitarios debidos bien a la involucin biolgica propia de la vejez o bien a un trastorno patolgico (arteriosclerosis, parlisis general, intoxicacin, enfermedades mentales de larga duracin, etc.). Discapacidad Es toda limitacin grave que afecte o se espera que vaya a afectar durante ms de un ao a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Se considera que una persona tiene una discapacidad aunque la tenga superada con el uso de ayudas tcnicas externas. Discriminacin por edad La discriminacin por edad es consecuencia de una diferenciacin en el trato, la negacin de derechos y oportunidades o el uso de imgenes estereotipadas de los individuos, solamente por su edad cronolgica. Este hecho afecta a todas las edades, aunque en particular lo sufren las personas mayores, porque se basa en el envejecimiento y en el uso de arquetipos creados sobre la naturaleza y capacidad de los individuos de diferentes edades. Enfermedades terminales Enfermedades en las que concurren las caractersticas de enfermedad avanzada, progresiva, incurable; falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico; presencia de numerosos
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problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes; gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia explcita o no, de la muerte; pronstico de vida inferior a 6 meses. Envejecimiento Cambios graduales irreversibles en la estructura y funcin de un organismo que ocurren como resultado del pasar del tiempo. Envejecimiento activo Cambios en los modelos de cmo se invierte el tiempo en los diferentes grupos de edad, forma de redistribuir actividades a lo largo de la vida. Proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. El envejecimiento activo se aplica tanto a los individuos como a los grupos de poblacin. [...] El trmino. activo hace referencia a una participacin continua en las cuestiones sociales, econmicas, culturales, espirituales y cvicas, no slo a la capacidad para estar fsicamente activo o participar en la mano de obra. [...] El envejecimiento activo trata de ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de vida para todas las personas a medida que envejecen, incluyendo aquellas personas frgiles, discapacitadas o que necesitan asistencia.[...] El trmino envejecimiento activo fue adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud a finales de los aos 90, con la intencin de transmitir un mensaje ms completo que el de envejecimiento saludable y reconocer los factores que junto a la atencin sanitaria afectan a la manera de envejecer de los individuos y las poblaciones (Kalache y Kickbusch, 1997). El planteamiento del envejecimiento activo se basa en el reconocimiento de los derechos humanos de las personas mayores. Envejecimiento saludable Es el envejecimiento donde los factores extrnsecos contrarrestan los factores intrnsecos del envejecimiento, evitando que haya poca o ninguna prdida funcional. Existen otras tres caractersticas clave del envejecimiento saludable: riesgo bajo de sufrir enfermedades o tener alguna discapacidad causada por alguna enfermedad, alto rendimiento de las funciones fsicas y mentales, compromiso activo con la vida. tica mdica La tica mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos mdicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean voluntarios y conscientes. Al decir actos mdicos, hace referencia a los que adelanta el profesional de la medicina en el desempeo de su profesin frente al paciente (Etica Mdica Individual) y a la sociedad. Fragilidad La fragilidad se refiere a una condicin en la cual las personas mayores tienen mltiples problemas sociales y mdicos. Es el estado en el que se encuentran se caracteriza por su complejidad debido a la multiplicidad e interaccin de problemas. Quizs una de las peores consecuencias de esta complejidad es que cuando la persona mayor frgil cae verdaderamente enferma, no se observan en ella los sntomas descritos para su enfermedad, sino que desarrolla sntomas no especficos, como el delirio o cadas. Geriatra Parte de la medicina que trata de las enfermedades de la vejez. Gerontagoga El trmino gerontagoga fue utilizado por Lessa (1978) y por Bolton (1978) para definir aquella ciencia aplicada que tiene por objeto la intervencin educativa en sujetos mayores y que est en la frontera entre la educacin y la gerontologa. Se considera una ciencia interdisciplinar cuyo objeto
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de estudio es la vejez as como todos aquellos fenmenos humanos y sociales que se relacionan con ella (Legendre, 1988). Hospitales de da Centros exclusivamente sanitarios con la funcionalidad de dar un tratamiento puntual, limitado en el tiempo, a un paciente que necesita de unos cuidados y/o supervisin con frecuencia menor a la que se presta en una unidad de internamiento hospitalario, evitando de esta manera una estancia hospitalaria de 24 horas. Tambin suelen ser empleados como recursos de evaluacin y diagnstico. Insercin social Aceptacin total de un grupo minoritario por parte del grupo dominante. Necesidades de apoyo para la autonoma personal Las que requieren las personas que tienen discapacidad intelectual o mental para hacer efectivo un grado satisfactorio de autonoma personal en el seno de la comunidad. Personas mayores Se considera poblacin de edad o mayor a aquellas personas que tienen 65 o ms aos. El umbral es arbitrario, pero generalmente aceptado. Naciones Unidas tambin considera el umbral de los 60 aos poblacin mayor. Recursos asistenciales Red de recursos y programas coordinados entre s y a su vez con una red sanitaria y de servicios sociales comunitarios, de manera que se establece un circuito asistencial capaz de atender las necesidades y demandas directas de atencin del grupo social (en este caso las personas mayores) o comunidad a la que est dirigida la red asistencial. Recursos domiciliarios Conjunto de programas, ayudas y personal que atienden las necesidades y demandas directas de las personas mayores en su propio domicilio, permitiendo facilitar su permanencia en el hogar. Recursos sociales Conjunto de medios profesionales y materiales creados o potenciados por la Administracin para facilitar el desarrollo de los individuos y grupos sociales, en este caso las personas mayores, una eficaz asistencia a nivel individual y colectivo para aquellos ciudadanos que lo precisen, procurando la plena integracin social de los mismos en la medida de las posibilidades de cada uno. Rehabilitacin Segn la ONU es un proceso de duracin limitada y con un objetivo definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel fsico, mental y/o social funcional ptimo, proporcionndole as los medios de modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la prdida de una funcin o una limitacin funcional (por ejemplo, ayudas tcnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes. Residencias asistidas Centros gerontolgicos de atencin especializada integral a mayores con graves minusvalas (demencia, incapacidad de locomocin, etc.). Teleasistencia Es un servicio para la atencin telefnica ininterrumpida, con un equipamiento de comunicaciones e informtica especficos, que permite a las personas con discapacidad, que viven solas y/o con graves
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problemas de movilidad, mantener una comunicacin inmediata con un centro de atencin que presta la respuesta adecuada. De esta manera este servicio ofrece seguridad y tranquilidad ante situaciones de riesgo, propicia adems la permanencia en el domicilio, evitando la innecesaria institucionalizacin. [...] Es un servicio complementario de la ayuda a domicilio y aunque existen personas mayores que slo tienen teleasistencia y no ayuda a domicilio de atencin personal, lo ms comn es que ambas prestaciones se den juntas, sobre todo entre las personas mayores que viven solas. Unidades de larga estancia Unidades especficas de internamiento con cuidados sanitarios en donde las previsiones de alta se alargan en el tiempo, aunque limitado. Unidades de media estancia o de recuperacin funcional Forma parte de un modelo asistencial destinado a la mejora funcional, a la prevencin del deterioro o de la discapacidad y a la recuperacin de los procesos derivados de una enfermedad reciente. Estas unidades pueden estar ubicadas en hospitales de agudos o fuera de ellos, y pueden dar respuesta a gran parte de las demandas que se generan en los hospitales de agudos para la provisin de cuidados continuados. Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. La valoracin geritrica integral, comprende: la valoracin clnica y de laboratorio (primera consulta), funcional, cognitiva, nutricional y social, cada una de ellas apoyada por la aplicacin de escalas especficas, reconocidas internacionalmente. Vejez Perodo de la vida en que se presentan sntomas de involucin en el aspecto somtico y psquico. Es muy arriesgado establecer un tope cronolgico para la vejez, pero, en trminos generales, podemos decir que es un proceso vinculado en cierto modo a las condiciones previas del organismo. Por ejemplo, en sectores geogrficos en que reina la depauperacin, el envejecimiento se produce con una gran rapidez. En la civilizacin occidental, por el contrario, un hombre de sesenta aos puede mantenerse en perfectas condiciones fsicas y mentales. Voluntariado Participacin en actividades desarrolladas por entidades sin nimo de lucro y marcadas por su inters social, sea en el propio pas o en otros que estn en vas de desarrollo o sufren guerras o catstrofes. El voluntario puede en ocasiones recibir alguna contraprestacin econmica por su labor social, si bien en la mayor parte de los casos el voluntariado es ejercido de forma desinteresada.
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XVIII. Bibliografa
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264
XIX. Colaboraciones
265
Colaboracin de la Comisin Tcnica Ejecutiva de Salud del Adulto Mayor Dra.Carmen Laspina. Presidenta Dr. Nelson Jurado Dr. Alberto Paz Dr. Diego Martinez Lcda. Cecilia Oviedo Eco. Sara Naranjo Dra. Eulalia Narvaez Dr. Vinicio Ynez Lcda. Martha Cantos Dr. Xavier Toledo Dr. Patricio Buenda Dr. Fernando Orbe Dr. Patricio Jcome Dr. Vasco Nuez Dra. Susana Tito Instituciones Participantes Ministerio de Inclusin Econmica y Social Sociedad Ecuatoriana de Geriatra Ncleo de Pichincha Universidad Central del Ecuador. Facultad de Medicina Escuela Nacional de Enfermera Pontificia Universidad Catlica del Ecuador Instituto Ecuatoriana de Seguridad Social Polica Nacional Municipio Metropolitano de Quito Colegio de Trabajadoras Sociales Pichincha Junta de Beneficencia de Guayaquil M.I. Municipalidad de Guayaquil Direccin de normatizacin del Sistema Nacional de Salud Dr. Eduardo Ypez Garca Director Nacional de Normatizacin Dr. Washintong Estrella Pozo Coordinador Tcnico Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa Coordinacin General Dra. Irlanda Ordez Grate Lder del rea de Salud del Adulto Mayor Dra. Galud Pinto
Dra. Eugenia Ayala Dra. Marcia Brito rea de Salud del Adulto Mayor Miembros del Comit Historia Clnica nica Dr. Jos Avils. Presidente Demgrafa Renata Jara Lcdo. Jos Madero Ing. Lupe Orozco Lcdo. Segundo Silva Dr. Washington Estrella Apoyo Tcnico Dr. Oscar Suriel Consultor OPS/OMS Dr. Ismael Soriano Consultor OPS/OMS Dr. Jos Villacs Consultor Temporal OPS Dra. Alicia Villalobos Consultora EUROSOCIAL
Participantes en la revision del documento: Direccin Provincial de Salud del Guayas Dra. Mariana Balseca Haro Responsable rea Salud Adulto Mayor Direccin Provincial Lcda. Alba Verduga Monar rea de Salud N 6 Dra. Martha Segarra rea de Salud N 6 Dr. Jos Navarro Macas rea de Salud N 6 Dr. Arcesio Varas Chiriboga rea de Salud N 6 Dra. Jannina Chancay. D rea de Salud N 9 Lcda. Patricia Caldern Crdenas rea de Salud N 9 Dra. Jannina Esperanza Nieto rea de Salud N 9
266
Dr. Manuel Montero rea de Salud N 9 Lcda. Clara Alcvar rea de Salud N 9 Dr. Willam Medina Hospital Abel Gilberth Lcda. Silvia Salinas Alarcn Hospital Abel Gilberth Dr. Walter Gonzlez Garcia Hospital Abel Gilberth Lcda. Laura Astudillo Hospital Abel Gilberth Lcda. Lucy Candel Hospital Abel Gilberth Dra. Marisol Valle Hospital Abel Gilberth Lcda. Mara A. Reyes Snchez Hospital Alfredo J. Valenzuela Lcda. Patricia del Pozo Ortega Hospital Alfredo J. Valenzuela Dra. Olga Valarezo Alvarado Hospital Alfredo J. Valenzuela Dr. Jos Zaporta Pacheco Hospital de Infectologa Lcda. Ivonne Len Paredes rea de Salud N 3 Lcda. Yolanda Aldas Beltran rea de Salud N 3 Dra. Janeth Muetn rea de Salud N 3 Lcda. Sonnia Narvaez rea de Salud N 5 Dr. Javier Canales Gomez rea de Salud N 5 Lcda. Maritza Merino rea de Salud N 5 Lcda. Piedad Bustamante rea de Salud N 10 Dra. Sandra Snchez Martinez rea de Salud N 2 Lcda. Ada Delgado M rea de Salud N 2 Lcda. Doly Mosquera rea de Salud N 8 Dra. Piedad Sellarn rea de Salud N 4 Lcda. Betty Castelo rea de Salud N 4 Lcda. Mnica Arellano M Lcda. Derna Gmez C. rea de Salud N 11
Lcdo. Angel Snchez rea de Salud N 11 Dr. Jaime Dueas rea de Salud N 11 Lcda. Georgina Lpez Yagual rea de Salud N 11 Dra. Ana Mara Cantos rea de Salud N 11 Dra. Luisa Castillo M. rea de Salud N 12 Dr. Carlos Ullauri rea de Salud N 12 Dr. Luis Del Pezo Tomal rea de Salud N 12 Dr. Jos Viscarra Viscarra rea de Salud N 12 Dra. Mara Snchez rea de Salud N 5
Subsecretaria Regional de Salud Costa Insular Dr. Jorge Toledo Dr. Frank kufn Abogada Russa Villamar Dr. Alfredo Borja Otras Instituciones Dr. Jos Barriga Estarellas, Hospital Luis Bernaza. Junta de Beneficencia. Guayaquil Lcda. Narcisa Bonilla Monar. Hospital Lorenzo Ponce. Junta de Beneficencia. Guayaquil Dra. Rocio Parada Romo. Dispensario N 31 del IESS. Guayaquil Dr. Ren Carvajal Guerra. Clnica de la FAE. Guayaquil Lcda. Victoria Aspiazu. Asilo Bien Pblico Junta de Beneficiencia. Guayaquil Lcda. Zaida Zapatier. Centro Gerontolgico Arsenio de la Torre. Guayaquil Tecnloga. Nelly Moreno. Hospicio Corazn de Jess. Junta de Beneficencia.Guayaquil Dr. Ernesto Romero Toro. M.I.Municipalidad de Guayaquil Dr. Carlos Farhat. M.I.Municipalidad de Guayaquil
267
Dra. Mercedes Hidalgo. Fundacin La Huella. Guayaquil Lcda. Carmen de Roldn. Centro Gerontolgico F. Clemencia. Guayaquil Sor Susana Nuez. Hogar San Jos. Guayaquil Lcda. Lourdes Constante. Hogar San Jos. Guayaquil
Direccin Provincial de Salud de Santa Elena Dr. Simn Quimi Barzillo Lcda. Lourdes De La A Snchez Hospital de Salinas Dra. Mireya Villn Rodriguez Hospital La Libertad Dr. Ruperto Gonsalez Yagual Hospital de Santa Elena Direccin Provincial de Salud de El Oro Dra. Mara del Carmen Santilln Direccin Provincial Dr. Willan Guzman C. Centro de Salud Mabel Estupian Direccin Provincial de Salud de Sucumbios Lcda. Ofelia Gutierrez Direccin Provincial Dr. Freddy Ayluardo S. Dr. Fernando Salazar B. Hospital Sucumbos Direccin Provincial de Salud del Azuay Dr. Ignacio Cobos Direccin Provincial Dra. Sandra Pea Direccin Provincial Dr. Jos Crespo rea de Salud N 5 Dr. Pablo Armijos Pea rea de Salud N 4 Dr. Tarquino Marin Hospital Azoguez Dr. Jorge Carranza Hospital Vicente Corral Moscoso Dr. Fernando Vidal M Hospital M.Estrella
Dra.Carmen Capelo rea de Salud N 2 Dr. Edgar Ziga rea de Salud N 1 Dr. Neptal Espinoza rea de Salud N 3 Dra. Adriana Moreno rea de Salud N 1 Dra. Magdalena Carpio Hospital Vicente Corral Moscoso Dra. Eulalia Buitrn Hospital Giron
Otras Instituciones Lcda. Yolanda Arias Gerontologa. MIESS Dr. Jaime Morales Universidad Estatal de Cuenca Direccin Provincial de Salud de Caar Dr. Marcelo Sacoto Direccin Provincial Dr. Marco Cordero rea de Salud N 1 Direccin Provincial de Salud del Napo Dra. Myriam Muoz Direccin Provincial Direccin Provincial de Salud de Loja Lcda. Graciela Muoz Direccin Provincial Direccin Provincial de Salud de Manab Lcda. Ligia Lpez Dr. Juan Manuel Haro Lcda. Mara Luisa Almeida Direccin Provincial de Salud de Orellana Dr. Santiago Rodriguez rea de Salud N 2 Dr. Antonio Castro Dr. Edwuardo Nole Direccin Provincial de Salud de Zamora Chinchipe Dr. Angel Chamba Vega Direccin Provincial
268
Dr. Marco Robles Direccin Provincial Dr. Enrique Ramn rea de Salud N 1
Dr. Ernesto Almeida Hospital General Lcda. Teresa Reyes Direccin Provincial
Direccin Provincial de Salud de Pichincha Dr. Juan Salinas Responsable rea de Salud Adulto Mayor Lcda. Susana Proao rea de Salud N 3 Dr. Carlos Castillo Hospital San Lazaro Ing. Luis Caranqui Hospital San Lazaro Dra. Paulina Proao rea de Salud N 10 Dra. Jeanneth Prcel rea de Salud N 10 Dr. Fernando Orbe Hospital del Adulto Mayor Dr. Diego Martinez Hospital Eugenio Espejo rea de Salud N 4 Dra. Edelina Alarcn rea de Salud N 9 Dra. Melania Cabrera rea de Salud N 22 Dra. Gloria Larrea rea de Salud N 19 Obst. Katy Tapui rea de Salud N 9 Dra. Patricia Baez Otras Instituciones Dra. Elizabeth Moya Hospital Carlos Andrade Marn Dra. Susana Borja Hogar de Vida Dr. Miguel Parreo Hogar de Vida Dra. Susana Tito Pontificia Universidad Catlica de Ecuador Soc. Angel Medina. Director Nacional de Gerontologa del MIES Dr. Vasco Nuez CEAM Direccin Provincial de Salud del Carchi Dr. Christian Tern Hospital El Angel
Direccin Provincial de Salud de Imbabura Dra. Yolanda Checa rea de Salud N 1 Dr. Harvi Reascos Centro Gerontolgico Larga Estancia Direccin Provincial de Salud de Cotopaxi Dra. Susana Moscoso Direccin Provincial Dr. Guillermo Gambira Dr. Becover Suarez rea de Salud N 4 Dr. Cristobal Rosero Hospital General Direccin Provincial de Salud de Chimborazo Lcdo. Herando Chamorro Direccin Provincial Lcda. Rosa Elena Lara Direccin Provincial Dr. Galo Chinizaca Dr. Fausto Maldonado Hospital General Direccin Provincial de Salud de Pastaza Lcda. Marlene Villacrs Direccin Provincial Dr. Edgar Mora Brito Hospital General Dra. Claudia Avila Direccin Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tschilas Dra. Karina Aguirre rea de Salud N 1 Dra. Melania Cabrera Centro de Salud Augusto Egas Direccin Provincial de Salud de Tungurahua Lcda. Martha Snchez Direccin Provincial
269
Dr. Edwin Loza Snchez Hospital General Dra. Violeta Medina Hospital Bsico Baos
Dra. Glenda Illescas Dra. Justina Falcon Direccin Provincial de Bolvar Dra. Wendy Garnica V. Dra. Fernanda Balseca Otras Colaboradores: Lcdo. Napolen Pozo. Direccin de Control y Mejoramiento en Salud Pblica. Tecnloga Tania Erazo Pastoral Familiar
Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas Dr. Guillermo Estupian Direccin Provincial Dr. Edwin Arroyo Obst. Sandy Castillo Direccin Provincial de Los Ros Dra. Jhaneth Rodrguez
270

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Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica

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Enfermedad o problema actual (estado general)

Revisin actual de sistemas

Antecedentes familiares (y sociales)

Signos vitales y antropometra

Actividades bsicas (valoracin funcional)

Cognitivo (valoracin psquica cognitiva)

Recurso social (valoracin social)

Depresin (valoracin psquica cognitiva)

Nutricional (valoracin nutricional)

Cumple el estndar con todos los aspectos?

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