PATOLOGAS TRAUMTICAS DEL TRAX

AGENDA
Repaso Anatoma Caja Torxica Neumotrax Hemotrax Quilotrax Pleuritis Derrame pleural Piotrax o empiema Toracostoma

REPASO ANATOMIA CAJA TORAXICA

CAVIDAD TORAXICA
MEDIASTINO Y CAVIDADES PULMONARES Mediastino: Esfago, corazn, trquea, aorta. Cavidades pulmonares Pleuras Parietal (a la pared torcica) Espacio pleural Visceral (al pulmn)

NEUMOTORAX

DEFINICION
Es la entrada anormal de aire en el espacio pleural

ETIOLOGIA
Trauma cerrado: Fracturas o trauma abdominal Trauma abierto: HPAF,HPACP Procedimientos invasivos: Toracocentesis Biopsia pulmonar Catter central

CUADRO CLINICO
Disnea Dolor repentino (torxico intenso) Taquipnea Ansiedad Cianosis central Uso de msculos accesorios Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios Disminucin del movimiento del lado afectado del trax

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Cuadro clnico Rayos x de trax Oximetra de pulso

TIPOS (Simple, traumtico, a tensin)

SIMPLE: Entrada de aire a la cavidad pleural que no es ocasionado por una enfermedad de base. TRAUMATICO: Entrada de aire a travs de una herida en la pared torxica

TIPOS
A TENSION: Aparece cuando hay una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de aire sigue aumentando Desviacin del mediastino- Toda la zona mediastinica incluido el corazn y las dems estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada Colapso parcial del pulmn libre y compresin del corazn, limitando su movimiento.

Disnea Agitacin Hipoxemia Cianosis central Hipotensin Taquicardia Diaforesis profusa

COMPLICACIONES
Colapso pulmonar Insuficiencia respiratoria aguda Problemas circulatorios

TRATAMIENTO
Evacuacin del aire Drenaje del aire de la cavidad toracica

Toracocentesis (drenaje de lquido con aguja) Toracostoma (drenaje de

Oxigenoterapia Descompresin del neumotrax a tensin

Insercin de una aguja de gran calibre en la interseccin del segundo espacio intercostal y la lnea mesoclavicular Toracostoma a succin

Cirugia (lobectoma, toracotoma)

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilancia y monitorizacin del patrn respiratorio Primeros auxilios
Compresin

de la herida Apsito a presin

Cuidados con oxigenoterapia Cuidados con toracostomia

HEMOTORAX

DEFINICION
Entrada de sangre a la cavidad pleural Hemoneumotrax la acumulacin es tanto de aire como de sangre Aumento de la presin intrapleural y un colapso parcial total de los pulmones.

ETIOLOGIA
Trauma

CUADRO CLINICO
Los mismos de neumotrax Hemorragia Descenso de presion arterial Shock hipovolemico

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Signos vitales Rayos X Gases arteriales Cuadro clinico

TIPOS
Simple Masivo (ms de 1500 mL)

COMPLICACIONES
Falla respiratoria Shock Paro cardio respiratorio

TRATAMIENTO
Tubo de trax a succin Autotransfusin

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los mismos del neumotrax Control de TA Cuidados con transfusiones Control de LA LE Cuidados con oxigenoterapia

QUILOTORAX

DEFINICION
Ingreso de quilo a la cavidad pleural a partir del drenaje del sistema linftico por fstulas u otras condiciones clnicas como sepsis El drenaje es blanco lechoso

PIOTORAX O EMPIEMA

Ingreso de pus a la cavidad pleural proveniente de algun absceso o tumoracin pulmonar

TORACOSTOMIA

DEFINICION
Drenaje torcico es aquel sistema que, mediante uno varios tubos colocados en pleura o mediastino, facilita la eliminacin del contenido liquido o gaseoso.

MATERIAL DRENADO
Neumotrax. Aire Quilotrax . Liquido linftico de alto contenido graso. Hemotrax. Sangre Derrame Maligno. Lquido asociado provocado por algn tumor que infiltre pleura Empiema. pus

EQUIPO DE DRENAJE. Tubo de trax

EQUIPO DE DRENAJE
Tubo de trax con su sistema o tubo de conexion Unidad de drenaje torcico: pleurovac o frasco, o gomco Succin de pared Paquetes de gasa Guantes limpios y estriles Lidocana al 1 o al 2% SE y jeringas, agujas # 21 y 23 Hoja de bistur Seda 2-0 Esparadrapo y fixomull Soluciones yodadas Equipo de ropa estril: bata, compresa, campo de tela Fuente de oxigeno

EQUIPO DE DRENAJE
TUBO DE TORAX: Es un tubo ( si son ms de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte ms cercana al paciente e introducido en cavidad

EQUIPO DE DRENAJE
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas. Consta de un bloque de plstico que incorpora varias cmaras y vlvulas y del que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se unir al tubo de trax del paciente ( tubo de conexin ). Consta de tres cmaras:

CMARA RECOLECTORA
Compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado

CMARA DE SELLO DE AGUA

El sello de agua permite la salida de aire desde el trax del paciente pero no la entrada. En esta cmara habr que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente, se produce cuando:

Se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiracin , Cuando hay un desplazamiento del aire de la cmara recolectora Cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural.

CMARA DE SELLO DE AGUA

El burbujeo desaparecer lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de salir aire y el pulmn llene el espacio pleural Si en la cmara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habr que descartar una fuga en el sistema de drenaje ( se puede haber soltado alguna conexin) Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presin en el espacio pleural, que tienen lugar durante la respiracin del paciente.

CMARA DE SELLO DE AGUA

Si el paciente tiene una respiracin superficial las fluctuaciones sern menores, si su respiracin es laboriosa, profunda, aquellas sern mayores Las fluctuaciones sern menores a medida que se reexpanda el pulmn y rellene el espacio pleural. y Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podra deberse a la obstruccin del tubo.

CMARA DE CONTROL DE ASPIRACION

El nivel de agua en la cmara de control de aspiracin, regula la intensidad de aspiracin Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiracin externa esta correctamente conectada y En caso de no tener que poner aspiracin se debe de dejar la conexin de aspiracin del sistema de drenaje abierta al aire.

INDICACIONES
Evacuacin de aire y lquidos Reexpansin pulmonar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES DURANTE DESPUES

OBJETIVOS
SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORCICO CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORCICO. PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

VALORACION DEL PACIENTE

Evaluacin peridica de signos vitales tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Color de la piel y mucosas Sudoracin signos de perfusin Nauseas Ansiedad insomio Sntomas como dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje , enfisema subcutneo, etc

CUIDADOS DIARIOS
ASEO DEL PACIENTE Se tendr cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran. APOSITO
Se

cambiara diariamente ( turno de maana ) Curacin Tcnica de colocacin del apsito Valoracin del sitio de insercin por si hubiera edema, inflamacin, exudado, crepitaciones

CUIDADOS DIARIOS
EQUIPO DE DRENAJE
Comprobar

diariamente niveles de las cmaras. Cuando se tenga que rellenar la cmara de aspiracin se cerrara la aspiracin para realizarlo ,luego se rellenar y se volver abrir Registros de drenaje

CUIDADOS DIARIOS
DIETA
Rica

en fibra Aumento de ingesta de lquidos y si precisa laxantes para evitar estreimiento y mantener la funcin intestinal

MOVILIDAD
Se

intentara levantar al silln lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos.