DECLARACIN JURADA DE ULTIMO DOMICILIO CONYUGAL

Yo, Don..........................................................................................................................................., identificado con DNI

N.......................con domiciliado actual en.................................................................................................................... del
Distrito.......................................

Provincia.........................................

del

Departamento....................................;y

Doa......................................................................................................................, identificada con DNI N.................... con

domicilio actual........................................................................................................................................................................
del Distrito................................... , Provincia......................................... , del Departamento..............................................
DECLARAMOS

BAJO

JURAMENTO

que

nuestro

ltimo

domicilio

conyugal

ha

sido

en......................................................................................................................... del Distrito.......................................... ,

Provincia.............................................., del Departamento............................................. conforme lo estipula el Artculo 6,
Inc.j) del D.S.N009-2008-JUS del Reglamento de la Ley N29227 Ley que regula el Procedimiento no Contencioso de
Separacin Convencional y Divorcio Ulterior en las Municipalidades y Notarias.

Santa Anita,......... de ......................... de 20......

Firma ....................................................

Firma .....................................................

Nombre .................................................

Nombre ..................................................

DNI N ..............................

DNI N ................................

Huella Digital

Huella Digital
..................

...................

Se presume que todos los documentos y las declaraciones juradas formuladas por los cnyuges responden a la verdad
de los hechos que ellos afirman, con sujecin a las responsabilidades civiles, penales y administrativas establecidas por
ley de conformidad con el Artculo 7 del D.S.N009-2008-JUS.