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AYUDAS A LA MUSICA Y DANZA CURSO 2011/ 2012

DATOS DE LA FAMLIA
Nombre y Apellidos del padre, tutor o cnyuge: D.N.I /N.I.E: Nombre y Apellidos de la madre, tutora o cnyuge: D.N.I /N.I.E: Nmero de miembros de la unidad familiar: Domicilio para notificar: Municipio: Telfono: C. Postal:

DATOS DEL ALUMNO


Nombre y Apellidos: Centro de matriculacin curso 2011/12: Municipio del Centro Educativo: Grado de matriculacin curso actual: Elemental Enseanzas Profesionales Superior D.N.I /N.I.E: Telfono:

EXPONE
1. Que concurren, en su caso, las siguientes circunstancias en la unidad familiar del estudiante: El padre y la madre estn desempleados. El/la alumno/a es miembro de familia numerosa. El solicitante, hermano o descendiente tiene reconocida legalmente algn tipo de discapacidad o minusvala. El/ la alumno/a est bajo el rgimen de acogimiento familiar o en residencia. 2. Que conoce las Bases Reguladoras de las Ayudas a la msica y danza, y que rene los requisitos exigidos por las mismas.

SOLICITA
La concesin de la Ayuda a la msica y danza para el curso 2011/2012 y el ingreso del importe econmico de la misma en la cuenta bancaria siguiente:

Nombre del titular:

D.N.I /N.I.E:

AUTORIZACIN
Con la presentacin de esta solicitud, autoriza de forma expresa al Ayuntamiento de Quart de Poblet a consultar los datos necesarios, de todos los miembros computables de la unidad familiar, segn autorizacin adjunta, que se encuentren en poder del Padrn Municipal de Habitantes, la Agencia Tributaria, el Instituto Nacional de la Seguridad Social, o que estn incluidos en la redes de bases de datos de la administracin pblica espaola habilitadas para la consulta interadministrativa con el objeto de evitar la aportacin de fotocopias de la documentacin correspondiente, de conformidad con lo que establecen las leyes. Quart de Poblet, de de 2012
Las datos facilitadas por usted en este formulario pasarn a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Quart de Poblet y podrn ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el mbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, usted podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin mediante instancia presentada delante del Registro General de Entrada del Ayuntamiento de Quart de Poblet.

SRA. ALCALDESA DEL AYUNTAMIENTO DE QUART DE POBLET


Pl. Pas Valenci, n 1 46930 Quart de Poblet (Valencia) Tel.: 961536210 Fax: 961521312 educa@quartdepoblet.org www.quartdepoblet.es

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AYUDAS A LA MUSICA Y DANZA CURSO 2011/ 2012


DATOS DE LA FAMLIA
Nombre y Apellidos del padre, tutor o cnyuge: D.N.I /N.I.E: Nombre y Apellidos de la madre, tutora o cnyuge: D.N.I /N.I.E: Nmero de miembros de la unidad familiar: Domicilio para notificar: Municipio: Telfono: C. Postal:

DATOS DEL ALUMNO


Nombre y Apellidos: Centro de matriculacin curso 2011/12: Municipio del Centro Educativo: Grado de matriculacin curso actual: Elemental Enseanzas Profesionales Superior D.N.I /N.I.E: Telfono:

EXPONE
1. Que concurren, en su caso, las siguientes circunstancias en la unidad familiar del estudiante: El padre y la madre estn desempleados. El/la alumno/a es miembro de familia numerosa. El solicitante, hermano o descendiente tiene reconocida legalmente algn tipo de discapacidad o minusvala. El/ la alumno/a est bajo el rgimen de acogimiento familiar o en residencia. 2. Que conoce las Bases Reguladoras de las Ayudas a la msica y danza, y que rene los requisitos exigidos por las mismas.

SOLICITA
La concesin de la Ayuda a la msica y danza para el curso 2011/2012 y el ingreso del importe econmico de la misma en la cuenta bancaria siguiente:

Nombre del titular:

D.N.I /N.I.E:

AUTORIZACIN
Con la presentacin de esta solicitud, autoriza de forma expresa al Ayuntamiento de Quart de Poblet a consultar los datos necesarios, de todos los miembros computables de la unidad familiar, segn autorizacin adjunta, que se encuentren en poder del Padrn Municipal de Habitantes, la Agencia Tributaria, el Instituto Nacional de la Seguridad Social, o que estn incluidos en la redes de bases de datos de la administracin pblica espaola habilitadas para la consulta interadministrativa con el objeto de evitar la aportacin de fotocopias de la documentacin correspondiente, de conformidad con lo que establecen las leyes. Quart de Poblet, de de 2012
Las datos facilitadas por usted en este formulario pasarn a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Quart de Poblet y podrn ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el mbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, usted podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin mediante instancia presentada delante del Registro General de Entrada del Ayuntamiento de Quart de Poblet.

SRA. ALCALDESA DEL AYUNTAMIENTO DE QUART DE POBLET


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