2012 PREMIO 8 de MARZO.

DA DE LA MUJER
AYUNTAMIENTO DE ESTEPONA

PROPUESTA DE CANDIDATURA

PROPUESTA PRESENTADA POR:

Nombre:
(indicar el nombre de la persona fsica que presenta la propuesta) con

NIF nm.

En representacin de (en su caso):

(indicar la entidad, asociacin o colectivo al que representa),

con NIF nm.

y con Direccin: Telfono fijo o mvil: Fax: Correo electrnico si posee:

. . . .

CANDIDATURA QUE PROPONE:

Nombre: Direccin: Telfono fijo o mvil: Fax: Correo electrnico si posee:
. . . . .
(indicar el nombre o denominacin de la persona, colectivo o entidad, que se propone como candidata) con NIF nm. .

DOCUMENTACIN: (Poner una X en la documentacin que se acompaa):

[] [] [] [] Memoria justificativa de los mritos y razones que han motivado la presentacin de la Propuesta. Curriculo Vitae de la persona propuesta. Memoria del proyecto o actividad a desarrollar por la persona o entidad propuesta. Otra documentacin: .
(Indicar cul o cules)

En Estepona, a

de

de 2012

Fdo.
(Nombre y apellidos)

ILMO. AYUNTAMIENTO DE ESTEPONA.