Diferencias en aberraciones oculares y calidad éptica entre Lasik estandar y Lasik guiado por wavefront corneal Claudia Blanco Marin Marfa Ximena Nifiez Girén Alejandro de La Torre Burbano Claudia Blanco Marin, Profeso- ra Auniliar Servicio de Oftal- mologia, Universidad del Valle, Clinica de Oftalmologta de Cali, Cali, Co.lombi. Maria Ximena Nufer Gieén. Profesora Auxiliar, Servicio de Oftalmologia, Universidad del Valle, Clinica de Ofialmologia de Cali, Cali, Colombia, Alejandro de La Torre Burbano. Valle, Clinica de Oftalmologia de Cali, Cali, Colombia Autor Responsable: Claudia Blanco Marin, Calle 47 8C-94 Consultario 201 de Oftalmologia de Cali. Cali Colombia E-mail: claudiablanco2000@ yahoo.com Con este estudio se pretende establecer si existen diferencias estadis- ticamente significativas en pacientes con ojos miopes e hipermétropes Ilevados a correccién refractiva, unos con lasik esténdar y otros con ORK-W corneal Resumen Propésito: Evaluar las diferencias de los resultados postoperatorios en pacientes operados de cirugia refractiva con liscr in situ keratomileusis (lasik) escéndar y guiado por wavefront corneal (ORK- W), en términos de aberraciones oculares, asfericidad y calidad éptica. ‘Métodos: Se realizé un estudio descriptivo obscrvacional, Del grupo de pacientes operados se evaluaron 93 ojos, 63 miopes y 30 hipermétropes. Se les midié en el preoperatorio y postoperatorio —a los 3 meses~la agudeza visual, las aberraciones corneales y oculares hasta de sexto orden con abe- rrémetro Scout y COAS, la prolaticidad con topégrafo Orbscan Il calidad del sistema éptico mediante el MTF (Modulation Transfer Function). Resultados: Fl delta del RMS (root mean square) de las aberraciones de alto orden (HOA) oculares en miopes operados con estandar fue de 0.153 y con ORKW fire de 0.101 p (0,92), en hipermétropes operados con estandar fue de 0.060 y con ORK-W de 0.032 p (0,33). En miopes operados con/ Arricu.os oriGiNaes estindarla media del MTF postoperatorio en 3 cycldeg fue de 0.914, con ORK-W de 0.964 p (0,05). En 30 cyc/deg con esténdar fue de 0.25, con ORK-W de 0.33 p (0,05). En hipermétro- pes operados con estindar la media del MTF postoperatorio en 30 cyc/deg con esténdar fue de (0,22 y con ORK-W de 0.37 p (0,05). Conclusiones: No hubo diferencia, esta- disticamente significativa, para miopes en la induccién de HOA entre los dos patrones de ablacién. La diferencia s{ fue significativa en hipermétropes. Fue mejor la calidad éptica en ojos operados con ORK W. Palabras claves: Lasik, aberraciones cor- neales, aberraciones oculares, asfericidad, calidad 6ptica Abstract Purpose: To evaluate the differences bee ‘ween two ablation patterns, standard laser in situ keratomileusis (Lasik) and corneal wave- front guided lasik (ORKAW), in terms of ocular aberrations, optical quality of the ocular system and asphericity. Methods: An observational study was per- formed. 93 eyes were analyzed from the group of patients, 63 myopic and 30 hyperopic eyes. Preoperative and third month’s examinations included visual acuity, corneal and ocular abe- rations until sixth order with Coas and Scout aberrometers, asphericity with Orbscan II to- pography system and optical visual quality. Results: The HOA root mean square (RMS) delca for myopic treated eyes with standard and ORK-W lasik were 0.153 and 0.101 p (0, 92), for hyperopic eyes the results were 0.060 and 0.032 p (0,33) respectively. The MTF for myopic treated eyes with standard and ORK-W were in 3 ye! ddeg 0.914 and 0.964 p (0,05), in 30 cyc/deg was 0.25, and 0.33 p (0,05). The results for hyperopic eyes standard and ORK-W lasik treated in 30 cyeldeg were 0.22 and 0.37 p (0,05). Conclusions: There was not statistical difference in induction of HOA for myopic eyes, between both ablation patterns; this difference was significant for hyperopic eyes. The optical quality was better in eyes treated with wavefront guided surgery. Key Words: lasik, prolaticity, corneal abe- tration, ocular aberrations, optical quality. Introduccién El principal objetivo de este estudio es eva- luar dos perfiles de ablacién, el lasik realizado con técnica estindar y el guiado por wavefront corneal, yestablecer si existen diferencias esta- disticamente significativas que nos orienten a escoger uno de los dos procedimientos La cirugia refractiva realizada con perfiles de ablacién estindar corrige aberraciones de bajo orden; la tecnologia wavefront intenta con perfiles de ablacién personalizados corregir tanto las aberraciones de bajo orden como las de alto orden para obtener una mejor calidad visual. Los programas utilizados para realizar ablaciones estndar se basan en los principios de Munnetlyn (1), que calculan la cantidad de tejido que debe ser removido dentro de una zona Optica en una cornea esférica para una correccién esfero cilindrica y, de esta mane- ra, obtener una cornea esférica con diferente radio de curvatura, Mediante consideraciones geométricas simples, estos modelos tedricos representan el comportamiento éptico del ojo humano. Para desarrollar perfiles de ablacin perso- nalizados, es necesario tener un mapa detalladodel frente de onda generado de un aberrdmetro, por medio de un sistema de matrices, este equi- po mide el OPL o longitud de camino éptico de una onda (2-3), que corresponde al rximero de veces que una onda oscila al atravesar las superficies refractivas del sistema éptico con sus respectivas curvaturas¢ indices refractivos. Por loanterior, el OPLes l producto della distancia fisica por el indice refractivo, El poder refractivo de una superficie es di- rectamente proporcional al producto del cam- bio del indice refractivo a través dela misma y Ja magniud de la curvatura, El frente de onda aberrado 0 error wavefront cs la diferencia del OPL en cada sitio entre el mapa ideal y of real resultante. Mediante una compleja transformacién ‘matematica, con este mapa de aberraciones se determina el perfil de ablacién y la cantidad de tejido en micras que se debe retirar en el lenticulo de tratamiento. En teoria, con este procedimiento se obtendrg un sistema éptico ‘que no genera aberraciones. Hasta ahora se ha buscado evolucionar en los procedimientos refractivos para mejorar los resultados quirtirgicos en cérminos de calidad éptica y visual Métodos El diserio de investigacién de este estudio s observacional, con un seguimiento de los participantes hasta cl tercer mes postopera- torio, después de un reclutamiento inicial de tuna muestra confiable de pacientes que fueron Mevados a cirugfa. Se incluyeron 93 ojos de 48 pacientes, 20 hombres y 28 mujeres con edades entre 18 y 62 afios, operados de cirugfa refrac tiva entre octubre y diciembre de 2004, en la Clinica de Oftalmologia de Cali, Colombia. De 63 ojos miopes, a 34 se le realiné Lasik guiado por wavefront ORK W corneal y a 29 lasik estindar. De 30 ojos hipermétropes, 15 fueron operados con lasik ORK W y 15 con lasik esténdar. Sélo se incluyeron ojos con cilindros hasta de -2.00 dioptrias. En el examen preoperatorio y post operato- tio, a todos los pacientes se les reali2é toma de agudeza visual sin correccién y mejor corregida, refraccién subjetiva y cicloplegica, querato- metria manual, topografia Orbscan Il, indice de asfericidad Q por el topégrafo Orbscan II, topografia Tomey, aberrometria corneal con el topégrafo Scout y aberromettia total con cl aberrémetro Coas, MTF, sigla en ingles para Ja funcién de modulacién de transferencia en 3 y 30 ciclos por grado. Se excluyeron pacientes con antecedentes de cirugias intraoculares, diagnéstico de ca- tarata, glaucoma, sospecha de queratocono, queratocono, enfermedades corneales, retinales y diabetes mellicus. ‘A todos los participantes en el estudio se les realizé lasik: Laser in situ Keratomileusis 1. Campo plastico més Tegaderm 3M. 2. Blefaroscato flexible 3. Se aplica sobre superficie ocular Proxi- metacaina 0,5% 1-2 gotas 4. Se pasa el microquerétomo Barraquer- Carriazo LSK evolution 2 con charnela superior 5. Se repliega el lap sobre sf mismo con la técnica del sobre 6. Se aplica el laser sobre la entrecara en dos tiempos, sosteniendo con anillo en baja succidn 7. Reposicién del flap “Todas las crugias se realizaron con el equipo de Laser Esiris de Schwind y todos os pacientes firmaron el consentimiento informado, Anricutos originates 149