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LOGO GROUP
Nombre completo:______________________________________________________________________________
COLOUR PHOTO
*Sede(s):______________,______________,______________
Colegiado
Universitario
Tcnico/Tecnlogo
Postgrado:
Maestra
Especializacin
Doctorado
Diplomado
SI
NO
** Pueden sealar ambas, en este caso indicar el ltimo nivel de formacin o semestre alcanzado o actual por los
integrantes.
***Nivel de formacin o grado acadmico integrantes (Escolar y/o Colegiado): Pueden sealar varias, indicando el ltimo
nivel alcanzado por tipo de estudiante.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
***Nivel de formacin acadmica o semestre integrantes (Universitario, Tcnico/Tecnlogo y/o Postgrado): Pueden
sealar varias, indicando el ltimo nivel alcanzado por tipo de estudiante.
1
10
11
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14
15
Presidencia OME
OTROS INTEGRANTES
Nombres de Grupos/Organizaciones/Asociaciones (los ms relevantes en orden de importancia):
Nombre
Ciudad/Poblado
Nacionalidad/Pas de origen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ciudad/Poblado
Nacionalidad/Pas de origen
Presidencia OME
Continente: Europa
Nombres de Institucin/Universidad/Colegio/Centro de Formacin (los ms relevantes en orden de importancia):
Nombre
Ciudad/Poblado
Nacionalidad/Pas de origen
1.
2.
3.
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5.
6.
7.
8.
9.
10.
Continente: Asia
Nombres de Institucin/Universidad/Colegio/Centro de Formacin (los ms relevantes en orden de importancia):
Nombre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ciudad/Poblado
Nacionalidad/Pas de origen
Presidencia OME
Continente: frica
Nombres de Institucin/Universidad/Colegio/Centro de Formacin (los ms relevantes en orden de importancia):
Nombre
Ciudad/Poblado
Nacionalidad/Pas de origen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Continente: Oceana
Nombres de Institucin/Universidad/Colegio/Centro de Formacin (los ms relevantes en orden de importancia):
Nombre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ciudad/Poblado
Nacionalidad/Pas de origen
Presidencia OME
Participacin y/o representacin en seminarios, congresos, coloquios, ferias y/o participacin en alianza o
convenio con instituciones educativas oficiales o plenamente reconocidas (Se incluyen ONGs con propsitos
educativos).
Nombre del Seminario/Congreso/Coloquio/Feria/Convenio institucional:
_______________________________________________________________________________________________
Lugar de realizacin:
Ciudad/Poblado:_______________________ Pas/Nacin/Protectorado:_________________________
Fecha de Inicio: ____/____/______ (da/mes/ao)
NO
NO
Presidencia OME
NO
NO
Presidencia OME
NO
NO
Presidencia OME
Participacin y/o representacin en grupos, organizaciones y asociaciones estudiantiles oficiales (Se incluyen
ONGs con propsitos educativos).
Nombre del Grupo/Organizacin/Asociacin Estudiantil:__________________________________________________
Lugar de realizacin:
Ciudad/Poblado:_______________________ Pas/Nacin/Protectorado:_________________________
Tiempo de participacin: _______(indicar en meses o aos)
Integrante activo: SI
NO
NO
NO
Presidencia OME
NO
Proyectos acadmicos:
Ttulo proyecto 1:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo proyecto 2:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo proyecto 3:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Presidencia OME
Ttulo proyecto 4:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Proyectos polticos:
Ttulo proyecto 1:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo proyecto 2:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo proyecto 3:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo proyecto 4:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
10
Presidencia OME
Ttulo documento 2:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo documento 3:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo documento 4:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo documento 5:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
11
Presidencia OME
Ttulo documento 6:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo documento 7:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
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Presidencia OME
PRODUCCIN ACADMICA
Escritos acadmicos
Relacionar los ttulos, temtica central y objetivo principal.
Ttulo escrito 1:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo escrito 2:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo escrito 3:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo escrito 4:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
13
Presidencia OME
Escritos cientficos
Ttulo escrito cientfico 1:
Ao terminacin:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Publicaciones en revistas:
Ttulo publicacin 1:
Nombre Revista, pas, ao publicacin y nmero:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
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Presidencia OME
Ttulo publicacin 2:
Nombre Revista, pas, ao publicacin y nmero:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo publicacin 3:
Nombre Revista, pas, ao publicacin y nmero:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
Ttulo publicacin 4:
Nombre Revista, pas, ao publicacin y nmero:
Tema central:
Autores:
Objetivo principal:
NO
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Presidencia OME
Nombre Grupo/Asociacin/Agremiacin/Organizacin:___________________________________________________
Lugar de realizacin:
Ciudad/Poblado:_______________________ Pas/Nacin/Protectorado:_________________________
Tiempo de permanencia: _______(indicar en meses o aos)
Integrante activo: SI
NO
NO
NO
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Presidencia OME
__________________________________
Firma solicitante Representante Legal
Huella:
(ndice derecho)
ID:___________________
FAVOR IMPRIMIR EL DOCUMENTO, DILIGENCIARLO COMPLETAMENTE, ESCANEARLO Y ENVIARLO AL
CORREO: wwos.org@gmail.com
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