CUIDADOS DE ENFERMERA A NIOS CON VENTILACIN MECNICA

Lic. Ana Mateo Tueros Especialista en UCIN

HNERM ESSALUD

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS HNERM

Ventilacin Entrada y salida de aire a los pulmones Ventilacin Mecnica Procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin ventilatoria de los msculos inspiratorios

Objetivos de la VM
Mejorar la ventilacin alveolar
Garantizar una oxigenacin adecuada Reducir el trabajo respiratorio

VENTILADOR MECANICO
Equipo externo que genera presin positiva conectada al paciente produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmn Complejo Altamente invasivo

Qu debemos conocer?
Funcionamiento Mantenimiento Montaje de circuitos Limpieza y desinfeccin

Caractersticas del nio sometido a VM

LUCES Y RUIDOS

ESTRS

MEDIDAS TERAPUTICAS INCAPACIDAD PARA COMUNICARSE

AISLAMIENTO

FALTA DE MOVILIDAD

EQUIPOS NUMEROSOS DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Preparacin del ambiente

Iluminacin adecuada Fuente de aire, O2 y aspiracin Disponibilidad de tomacorriente

Preparacin del material y equipo

Cuidados del respirador

MVC Y VAF Armar el equipo con tcnica asptica Conectar a corriente elctrica y red de gases Colocar agua destilada estril al humedificador Verificar el funcionamiento del ventilador

Ventilador Mecnico
Modo Ventilatorio Parmetros Ventilatorios Tubuladuras

Humedificacin
Alarmas

Sistema de Humedificacin y calentador

Humedece y calienta Evita secreciones en las vas respiratorias-atelectacia Importante mantener el nivel de agua Eliminar agua de las tubuladuras

Preparacin del paciente

Posicin:DD Aspirar secreciones: boca-nariz Preoxigenar O2 100% Monitoreo de FV y oxigenacin (antes, durante y despus) Instalar sonda gstrica

Eleccin del TET

TABLA PARA ELECCIN E INSERCIN DE TET EDAD RN pretrmino PESO (Kg) < 1000 TUBO (mm) 2,5 LONGITUD (oral) (cm) 7

RN pretrmino RN trmino
RN trmino 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos 12 aos 14 aos

1000-2000 2000-3000
>3000 12 16 20 25 30 40 45

3 3,5
3.5-4 4,5 5 5,5 6 6,5 6,5 - 7 7,5

8 9
10 14 15 17 19 20 21 22

16 aos

50

7,5 - 8

23

Unidad del Paciente al Ingreso

PAE HERRAMIENTA PARA NUESTROS CUIDADOS

Enfermera en cuidados Crticos Peditricos

Brinda cuidados al paciente peditrico crtico en un ambiente con tecnologa punta Valora y resuelve los problemas y previene complicaciones fomentando la curacin y recuperacin del paciente Tiene amplio conocimiento de anatoma, fisiologa, fisiopatologa y farmacologa Brinda soporte sicolgico al paciente y familia

A dnde se encamina nuestros cuidados?

Garantizar una atencin precoz, oportuna y de calidad
Mantener un adecuado intercambio gaseoso con la mnimas complicaciones posibles

Lograr la mayor comodidad fsica y psquica

Cuidados orientados a la prevencin de complicaciones

Hipoxia Atelectasia Neumotrax Infecciones

Hipoxia
Extubacin Accidental -Llanto audible o tos -Desaturacin - Falta de expansin torxica -Disminucin de la entrada de aire a la auscultacin -Deterioro clnico del paciente

Hipoxia
Fuga por el TET Obstruccin del TET Desconexin del sistema Fallas mecnicas del respirador

Atelectasia
Tubo endotraqueal muy introducido Tcnica inadecuada de aspiracin Secreciones excesivas

Neumotrax
Presiones elevadas Maniobras agresivas de reanimacin Cambios bruscos de la mecnica ventilatoria Traumatismo va area, aspiracin de secreciones

Infecciones pulmonares (neumona)

Inadecuada tcnica de aspiracin Limitados cambios posturales

Sedacin y Analgesia
Adaptarse a cada situacin clnica -Patologa de base -Parmetros ventilatorios

Sedacin y Analgesia
Evitar que el paciente perciba dolor Aumentar tolerancia a la VM Mejorar la distensibilidad torxica Reducir el consumo de O2 Producir reposo muscular

Diagnsticos

Deterioro del Intercambio gaseoso R/C desequilibrio V/P

Monitorizacin de SV y estado hemodinmico -FR -FC -PA -T -Sat. O2 - CO2 Detectar y comunicar variaciones

Monitorizacin Respiratoria
Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado fisiolgico : -Cambios en la FR y profundidad de la respiracin -Simetra del movimiento del trax -Auscultar sonidos pulmonares bilaterales o Vigilar color de piel y mucosas o Tomar muestra para gases arteriales

Monitorizacin Respiratoria
Mantener la cabeza elevada (30g.) Determinar la necesidad de aspiracin Realizar seguimiento radiolgico

Manejo Va Area
Monitorizacin de la oxigenacin y ventilacin TET -Marcar la referencia y asegurar TET

Manejo de Va Area
Mantener fijados los corrugados al respirador Cambiar esparadrapo segn necesidad Extremar cuidado durante movilizacin el paciente

Manejo de Va Area
Mantener humedificacin 100% gas/aire inspirado Mantener parmetros v. Registrar cambios Revisar alarmas y tubuladuras Aspirar secreciones Tener equipo RCP

Interpretacin de Resultados de Laboratorio

Monitorear resultados Comunicar oportunamente resultados META El paciente mantendr ventilacin adecuada, que se evidencia por resultado de aga: PH : 7.40 PaCO2 : 40 Pa O2 : 85

Limpieza Ineficaz de Va Area R/C Va Area ArtificialPresencia de secreciones

Aspiracin de secreciones Procedimiento estril que elimina secreciones del rbol respiratorio, mediante la succin con sonda de aspiracin a travs de TET - Mantener permeabilidad de la va area -Disminuir la resistencia en la va area -Prevenir atelectasias

Limpieza Ineficaz de Va Area R/C va Area ArtificialPresencia de secreciones

Aspirar: -Deterioro brusco de sat. O2, FC, CO2 -Secreciones visibles en el tubo -Ruidos o estertores a la auscultacin -Intranquilidad y ansiedad en el paciente

Aspiracin de Secreciones
Preoxigenar FIO2 10-20% 5-10m antes Presin neg. 80-100mmHg Tiempo aspiracin 10 seg. Mantener asepsia Introducir sonda, evitando llegar a la carina

Aspiracin de Secreciones
Convencional -Se desconecta del paciente -Se realiza entre 2 personas Circuito cerrado - Evita la desconexin -Disminuye riesgo de de contaminacin -Reduce la posibilidad de trauma -Permite medir la profundidad

Cmo prevenir complicaciones durante la aspiracin?

Hipoxia: -Monitoreo FV -Preoxigenar -Limitar tiempo y nmero de aspiraciones -Calibre de la sonda adecuada Desaturacin, hipotensin -Monitoreo de FV

Cmo prevenir complicaciones durante la aspiracin?

Atelectasia /traumatismo o dao de la mucosa traqueal -Aspiracin 80-100mmHg -Profundidad de la sonda Infeccin -Tcnica asptica

Limpieza Ineficaz de Va Area R/C Va Area ArtificialPresencia de secreciones

Realizar fisioterapia respiratoria: -Nebulizacin -Drenaje postural -Coordinar con terapista

Limpieza Ineficaz de Va Area R/C va Area Artificial- Presencia de secreciones

Detectar precozmente secreciones Registrar cantidad, caractersticas de secreciones (viscocidad, color)
META El paciente mantendr va area permeable

Riesgo de Infeccin R/C procedimientos Invasivos

Mantener medidas universales de bioseguridad Monitoreo de FV
Realizar procedimientos con tcnica de asepsia

Riesgo de Infeccin R/C procedimientos Invasivos

Garantizar manipulacin asptica en todos los sistemas invasivos

Riesgo de Infeccin R/C procedimientos Invasivos

Cambiar corrugados, lneas infusoras, sondas, segn protocolo Tomar muestras sanguneas Valorar resultados de anlisis Evaluar signos de flogosis

Riesgo de Infeccin R/C procedimientos Invasivos

Curacin de CVC, CVIP Administrar ATB Cambio de humedificadores y nebulizadores META El paciente no evidenciar signos ni sntomas de infeccin

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Observar en la piel: -Prdida continuidad -Excesiva humedad o sequedad -Signos de flogosis , edema -Zonas de presin

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Cuidados de la piel -Bao diario -Cambios posturales -Rotar brazalete de PA, -Sensor saturometra - Uso mnimo de esparadrapo

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Medidas para disminuir riesgo de UPP

 Cuidado de los ojos: -Valorar reflejo corneal -Aplicar gotas y/o ung.

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

 Cuidados de los ojos -Observar enrojecimiento, exudacin , ulceracin -Mantener los prpados cerrados

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos inmovilidad

Alteracin de la Nutricin por defecto R/C deficiente aporte de nutrientes, dficit de peso
Iniciar soporte nutricional: -Enteral -Intravenosa

Alteracin de la Nutricin por defecto R/C deficiente aporte de nutrientes, dficit de peso
Enteral: SNG STP Gastrostoma Yeyunostoma

 Intravenosa -Administrar NPT - Manipular con asepsia -Verificar nombre del paciente-volumen -Observar precipitacin turbidez

Alteracin de la Nutricin por defecto R/C deficiente aporte de nutrientes, dficit de peso

Riesgo de deterioro parental R/C hospitalizacin, desconocimiento de la enfermedad y normas de la UCIP

Explicar las normas del servicio Escuchar con atencin Sus preocupaciones Hablarle con lenguaje Sencillo

Riesgo de deterioro parental R/C hospitalizacin, desconocimiento de la enfermedad y normas de la UCIP

Coordinar con el mdico para el informe

Valorar la reaccin emocional Propiciar momento de contacto con su hijo Coordinar con siclogo

GRACIAS!
7.Nuevas tendencias en Trombolisis.pptx