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Dante Avila
Definición
Diferencia importante
Enfermedades crónicas.
“Las enfermedades con una o varias de las siguientes características: son permanentes,
dejan discapacidad residual, son causadas por una alteración anatomopatológica
irreversible, requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación o cabe
prever que requieran un período largo de supervisión, observación o atención”
Cuestionarios estandarizados.
Dispositivos electrónicos de monitoreo.
Medición bioquímica.
Ninguna se ha considerado óptima.
Deben cumplir con la fiabilidad y validez.
Algunos ejes
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En los países en desarrollo, las tasas son aun menores. Es innegable que para muchos
pacientes es difícil seguir las recomendaciones del tratamiento.
Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas, en ocasión de la presentación del Informe de la Comisión sobre
Macroeconomía y Salud, Londres, 20 de diciembre de 2001.
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La adherencia deficiente compromete gravemente la efectividad del tratamiento, por
ello es un tema fundamental para la salud de la población.
Los pacientes se enfrentan con varios riesgos potencialmente letales si no son apoyados
apropiadamente.
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Los estudios descubren sistemáticamente ahorros de costos y aumentos significativos de
la efectividad de las intervenciones de salud en donde se logró mejorar la adherencia
terapéutica.
En los países en desarrollo, este cambio está ocurriendo a una velocidad mucho mayor.
A pesar de las pruebas que demuestran lo contrario, sigue habiendo una tendencia a
centrarse en los factores relacionados con el paciente, y se descuidan relativamente el
personal sanitario y los determinantes de salud relacionados con el sistema.
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Las características de la enfermedad.
Los tratamientos.
Los factores relacionados con el paciente.
No hay ninguna estrategia de intervención que haya resultado eficaz para todos los
pacientes, afecciones y entornos.
Para lograrlo, los sistemas de salud deben contar con medios para evaluar con exactitud
no solo la adherencia terapéutica, sino también los factores que la influencian.
Las ciencias del comportamiento revelan que la población de pacientes puede ser
segmentada según el grado de disposición para seguir las recomendaciones de salud.
El personal sanitario debe poder evaluar la disposición del paciente para cumplir lo
indicado, asesorarlo sobre cómo hacerlo y seguir su progreso en cada contacto.
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La adherencia terapéutica requiere un enfoque multidisciplinario.
1-socioeconómicos
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situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las creencias populares acerca de la
enfermedad y el tratamiento y la disfunción familiar.
3-De la enfermedad
El grado de la discapacidad.
La velocidad de progresión.
La comorbilidad.
4- Del tratamiento
Costo económico.
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5-Del paciente
Los recursos.
El conocimiento.
Las actitudes, las creencias.
Las percepciones y las expectativas del paciente.
¿qué hacer?
Estrategias generales
factores socioeconómicos
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Factores de la enfermedad
Es asintomática?
Expectativas.
Creencias.
Predisposición.
Motivación.
En síntesis
La efectividad de un tratamiento se determina conjuntamente por la eficacia del agente
terapéutico y el grado de la adherencia al tratamiento.
La capacidad de los pacientes para seguir los tratamientos de una manera óptima se ve
comprometida con frecuencia por más de una barrera.
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Se describen 5:
Factores socioeconómicos
Los pacientes no quieren decepcionar a los proveedores de servicios médicos. El reto es:
¿Cómo hacer que el paciente sienta que puede decir ‘no’ o ‘no puedo hacerlo’ a una
figura con autoridad?”
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ALGUNAS ESTRATEGIAS CON RESPECTO A LA HIPERTENSIÓN
M.Facchini. Cambio de conductas en tratamientos de larga duración relación Medico-paciente medicina (buenos aires) 2004;
64: 550-554
Existe clara evidencia de que la disminución de las dosis diarias contribuye a lograr una
mejor adherencia a los tratamientos, especialmente si dosificaciones de más de dos
tomas al día se reducen a una toma única.
Interventions to improve patient adherence with medications for Chronic Cardiovascular Disorders. Special report.
Technology Evaluation Center. BlueCross BlueShield Association, 2003. http://www.bcbs.com/tec/vol18/18_12.html
Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. How Can We Improve Adherence to Blood Pressure–Lowering Medication in Ambulatory
Care? Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med 2004; 164:722-732
TELLEZ T, Alvaro. Prevención y adherencia: Dos claves para el enfrentamiento de las enfermedades crónicas. Rev. méd.
Chile, dic. 2004, vol.132, no.12, p.1453-1455. ISSN 0034-9887.
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CAPACITARSE EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD
E Márquez Contreras y col. El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial. Ensayo sobre la intervención durante 2
años mediante educación sanitaria. Atención Primaria. Volumen 26 - Número 01 p. 5 - 10
R A. Ingaramo y col. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT) Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 104-111
BERRIOS C, Ximena, BEDREGAL G, Paula y GUZMAN A, Beatriz. Costo-efectividad de la promoción de la salud en Chile:
Experiencia del programa «¡Mírame!». Rev. méd. Chile, mar. 2004, vol.132, no.3, p.361-370. ISSN 0034-9887.
ANEXO
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• Agrupe sus medicinas en dosis diarias para una semana a la vez. Utilice un
pastillero o un estuche para clavos de los que venden en las ferreterías para
almacenar las dosis. Organizar las dosis en el pastillero debe convertirse en una
de las rutinas del fin de semana. Los medicamentos también pueden agruparse en
dosis diarias y ponerse en botes separados marcados con la hora a la que se debe
tomar la dosis—algunas personas utilizan los botes de los rollos de fotografías.
Algunos acostumbran poner los botes cerca del lugar donde van a tomar la dosis.
Por ejemplo, ponga la dosis de la mañana cerca de la cafetera y la de la tarde
cerca del televisor.
• Mantenga una lista de control en la cual pueda ir tachando las dosis que vaya
tomando. Deje un espacio para anotar cómo se siente.
• Use un pastillero electrónico o una alarma que le avise cuándo tomar los
medicamentos. Lo malo de estos aparatos es que los pastilleros electrónicos son
demasiado pequeños y las alarmas demasiado obvias.
• Use una agenda o libreta, especialmente al comienzo de un nuevo régimen. Anotar
los requisitos de los medicamentos en una agenda como si fueran citas a cumplir,
puede ser un buen recordatorio para muchas personas. Otros utilizan
computadoras de mano o agendas electrónicas para que les recuerden sus dosis
diarias. Este tipo de dispositivos pueden adquirirse en el mercado por menos de
$50.
• Evalúe su régimen aproximadamente dos semanas después de haberlo iniciado.
Puede llevar algunas semanas de experimentación decidir cómo programar sus
medicamentos de acuerdo al curso normal de su vida. Es por esto que podría ser
conveniente hacer el ensayo “en seco” dejando tiempo para ajustar sus rutinas
antes de iniciar la terapia.
• Planifique con anticipación los fines de semana y las vacaciones. La gente suele
omitir dosis cuando se encuentra fuera de casa. Para la mayoría, las rutinas de los
fines de semana son diferentes a la de los días entre semana, de tal forma que es
importante planificar por adelantado. Tenga en cuenta el cambio de entorno. ¿Se
sentirá a gusto con su rutina normal o necesitará implementar otras estrategias?
• Cuando viaje, lleve todos sus medicamentos consigo. El equipaje puede perderse o
demorarse.
• Si quiere ocultar que está tomando medicamentos planifique los momentos de
privacidad. Para esta situación trate de encontrar al menos una persona con un
problema similar con quien pueda discutir una estrategia. Usted podría ajustar su
hora de almuerzo o de descanso para asegurarse la privacidad necesaria o
mantener agua en su cuarto a toda hora.
• Lleve un diario. Incluya en él todo lo que sea importante para usted como cuándo
tomó el tratamiento, razones para haber omitido una dosis, cómo se está
sintiendo, etc. Llevar un registro así le recordará qué tan bien o mal se está
adhiriendo a su tratamiento.
• Utilice su red de apoyo para que le recuerden tomar sus medicamentos. Algunas
personas tienen un compañero de tratamiento quien puede hacerle recordatorios
telefónicos todos los días.
• Establezca una red de apoyo para sus necesidades emocionales. Es difícil tomar el
tratamiento y además lidiar con el estrés diario, bien sea cuidar de sus hijos,
trabajar o enfrentar la enfermedad.
www.projinf.org/fs/adherence.html
¡¡gracias!!
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