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MODELO DE SOLICITUD DE SERVICIO DE INTRPRETES PARA LAS ELECCIONES 2011

A/A Junta Electoral de Zona

D./Da. (nombre y apellidos) _________________________________________, con DNI ____________________________ , como persona sorda designada como miembro de mesa electoral en las prximas elecciones del 22 de mayo de 2011,
Confederacin Estatal de Personas Sordas. CIF: G-28649457

SOLICITO,

En base al Real Decreto 422/2011, de 25 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento sobre las condiciones bsicas para la participacin de las personas con discapacidad en la vida poltica y en los procesos electorales, se me proporcione un/a intrprete de lengua de signos espaola, para poder ejercer mi obligacin de miembro de mesa electoral, para ello adjunto certificado de discapacidad.

para

que

surta

los

efectos

oportunos,

firmo

la

presente

en

(ciudad)

__________________________, a (da) _____________ de mayo de 2011.

Fdo. (nombre) ________________________________

C/ Montesa, 38 c/v a Pasaje Mart 28006 MADRID Tl. 91 356 58 32 Fax 91 355 43 36 Web: www.cnse.es E-mail: cnse@cnse.es

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