SINDROME DE NIO FEBRIL

MALAVER MESTANZA ERYKA MAQUERA PSICOYA LUIS MENDEZFLORIAN KATHERINE MONDRAGON CHAVEZ ROY MONDRAGON GUERRERO WILSON MONTOYA GUIVIN JEFFERSSON

DRA CARMEN ZEGARRA HINOSTROZA

Los valores normales de la temperatura corporal pueden variar dentro de un rango de 1- 2C, con variaciones interindividuales y propias de cada individuo (ritmo circadiano) segn la hora del da: valores mximos al atardecer y menores en la madrugada. La temperatura central normal se sita entre 3738C, la temperatura normal de cavidad oral y recto entre 37-37.5C y la temperatura cutnea normal alrededor de 37C. Los valores de la temperatura corporal dependen del instrumento de medida y del lugar anatmico donde se realice, momento del da. Aunque la temperatura axilar es la tcnica mas utilizada, es menos precisa que la temperatura rectal, que es la ms similar a la temperatura central.

Anomala de la termorregulacin en la que hay un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo, en

combinacin con una elevacin del punto de ajuste del centro

termorregulador, hipotlamico.

Fiebre: temperatura axilar superior a 38 C o rectal mayor de 38,5 C.

los grados de la fiebre (temperatura medida en axila) Temperatura normal 37 C axilar o 37,5 C rectal Febrcula Fiebre moderada Fiebre alta entre 37 C y 38 C entre 38 C y 39 C entre 39 C y 40 C

hiperpirexia

ms de 41 C

Es un fracaso de la termorregulacin con elevacin de la temperatura corporal mantenindose el termostato hipotalmico en niveles normotrmicos. Hay un trastorno en los mecanismos de produccin (intoxicacin saliclica, hipertiroidismo, feocromocitoma, etc) o eliminacin de calor (golpe de calor, intoxicacin por anticolinergicos, displasia ectodermica, etc), sin intervencin de citoquinas pirgenas ni produccin de PGE2, con lo que el termostato hipotalmico se halla en un punto de ajuste normal.

Es la disminucin de la temperatura corporal por debajo de los 35C

Hipotermia leve (hipotermia grado I): T central entre 35 y 32 grados Hipotermia grave (hipotermia grado II): T central entre 32 y 28 grados Hipotermia severa: Temperatura central por debajo de 28 grados Grado III: T entre 28 y 24 Grado IV: T entre 24 y 15 Grado V: T por debajo de 15

Quin produce la fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llaman pirgenos. Pueden ser:
Exgenos Endgenos

a) Exgenos :Son ajenos al husped, casi todos son productos microbianos, toxinas o microorganismos completos. b) Endgenos son producidos por el husped en respuesta generalmente a estmulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infeccin o la inflamacin.

Pirgenos exgenos
Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y polinucletidos sintticos Reacciones inmunolgicas

Pirgenos endgenos: Citocinas Pirgenas

Il-1 Il-6 TNF Ifn- CNTF

PIRGENOS:

En general los pirgenos exgenos actan sobre todo estimulando a las clulas del husped (monocitos y macrfagos) para que sinteticen pirgenos endgenos. Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por distintas clulas del husped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulacin y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo.

Infeccin, Inflamacin o Trauma Macrfagos

Pirgenos endgenos IL-1, IL-6, IL-8, MIP-1, IFN-. +

+/ -

Antipireticos endgenos IL-10, FNT-, AVP, -

Hipotlamo Set point Trmico

Iniciacin de los mecanismos efectores FIEBRE

Cardiovasculares: taquicardia, lo que lleva a un incremento del gasto cardaco, acoplado con un aumento del consumo de oxgeno.
Respiratorios: aumento de la frecuencia y de la profundidad de la respiracin, Metablicos y endocrinos: aumento del metabolismo basal en un 10 a 15% por cada grado de temperatura; catabolismo proteico y graso y aumento de la secrecin de esteroides, hormona tiroidea, hormona antidiurtica. Gastrointestinales: reduccin de la absorcin intestinal de hierro y anorexia. Esta ultima se cree busca disminuir la exposicin a antgenos que podran desencadenar enfermedades autoinmunes.

Fiebre
Ventajas
Datos experimentales Lisis bacteriana Crecimiento bacteriano lento (S. pneumoniae) Respuestas inmunes favorecidas Mayor supervivencia durante los episodios de bacteriemia

Desventajas
Datos experimentales Menor superviviencia en sepsis por gram-negativos (t > 40,5 C) Respuesta inmune disminuida (t > 40,0 C) Observaciones clnicas Gasto metablico aumentado Mayor vasoconstriccin pulmonar inducida por la hipoxemia Menor confortabilidad Mayor irritabilidad (dificultad para la exploracin) Mayor riesgo de convulsin febril

La fiebre se ve acompaada de una respuesta endocrina que incluye la liberacin de una serie de pptidos antipirticos.
Arginina-vasopresina (AVP). ACTH . Hormona estimulante de los melanocitos (MSH).

Se sabe disminuye la temperatura pero solo en caso de fiebre y no con temperatura normal.

Cuando la anamnesis detallada y el examen fsico minucioso no muestran la causa u origen: fiebre sin foco. Paciente de "buena apariencia: llanto fuerte y puede ser consolado por los padres, sonre, juega, come bien, est alerta, no tiene evidencia de deshidratacin, presenta perfusin perifrica buena, sin signos de dificultad respiratoria. El paciente "enfermo: sonre brevemente, juega menos, no tiene apetito, puede presentar signos de deshidratacin moderada y aun mantiene una perfusin perifrica adecuada. Paciente "txico: letargia, perfusin de extremidades pobre, hiperventilacin o hipoventilacin, y/o cianosis.

Sugiere siempre la posibilidad de infeccin bacteriana grave [10-15 % / temperatura rectal de 38 C o ms] En 5% de los lactantes menores de 3 meses existe bacteriemia La presencia de fiebre obliga a descartar la sepsis neonatal; precoz: antes de los 4 das de vida, o tarda: luego de los 4 das y hasta los 3 meses de edad.

Signo de alarma
BO: complicacin ms temida Existe evidencia de que los nios muestran algunos elementos que nos permiten determinar una poblacin de mayor riesgo.

Edad de los pacientes: riesgo mximo entre 6- 24meses. Temperatura: cuando la temperatura supera los 38,9C, y crece proporcionalmente con el aumento de la fiebre. Antecedentes personales: es muy importante investigar sobre antecedentes patolgicos del paciente y epidemiolgicos. Evaluacin clnica: El examen clnico minucioso y evaluacin mediante escalas de observacin son las claves.

Dentro de las etiologas reportadas, la ms frecuente es la infecciosa, seguida de la neoplsica y la reumatolgica Las distintas series concuerdan en que el diagnstico final corresponde en general a etiologas relativamente habituales de presentacin atpica.

Infecciones bacterianas

Infecciones virales

Medicamentosa

Enfermedad vascular del colgeno, enfermedades reumatoides y trastornos autoinmunes

Trastornos malignos

Neumococo

Virus sincitial respiratorio

antibiticos, antihistamnicos, barbitricos

artritis reumatoide juvenil

leucemia -neuroblastoma -enfermedad de Hodgkin

Estreptococo beta hemolitico

Haemophylus influenza

lupus eritema toso

linfoma no Hodgkin

Escherichia coli

Mycoplasma

periarteritis nudosa

Stafilococo aureus

Coronavirus

SIDA e infeccin VIH aguda

Rinovirus

enfermedad inflamatoria del intestino

Epstein Bar

-enteritis regional -colitis ulcerativa no especfica

M. SOLEDAD PEREDO G.1, TMARA VIVIANI S2,3, ANAMARA PEA D 2007 Unidad de Infectologa Peditrica, Hospital Dr. Stero del Ro

Baicus C, Bolosiu HD, Tanasescu C, Baicus A: Fever of unknown origin: Etiology. A prospective multicenter study of 164 patients. Rev Med Chir Soc

DIAGNSTICO
La mayora de los procesos febriles en el husped normal pueden diagnosticarse con una historia clnica y una exploracin fsica detallada y no suele requerir pruebas complementarias. Los patrones febriles no suelen ser tiles para el diagnstico pero la informacin de las caractersticas clnicas de la fiebre puede proporcionar informacin til.

Un solo pico febril no suele asociarse a patologa infecciosa, puede atribuir infusin de productos sanguneos, a ciertos frmacos a algunos procedimientos o a manipulacin de cateter en una zona colonizada o infectada.
Las temperaturas que exceden los 41 C en general se asocian a causa no infecciosa: Fiebre central, hipertermia maligna, fiebre medicamentos o golpe de calor.

Taquicardia relativa: Proceso no infeccioso o enfermedades infecciosas en la que la responsable de las manifestaciones clnicas es una toxina.

Bradicardia relativa: Fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, fiebre medicamentosa.

Anamnesis: Signos y sntomas. Antecedentes obsttricos (rotura prematura de membranas, fiebre intraparto) en nios menores de 1 mes. Rechazo de tomas, anomalas del llanto y reactividad al estmulo. Exploracin fsica: Inspeccin: Aspecto general del nio. Constantes vitales, hidratacin y perfusin. Bsqueda de focos bacterianos.

Exmenes complementarios: Hemograma, hemocultivo, bioqumica con procalcitonina/PCR, anlisis de orina y urocultivo, coprocultivo ( diarrea) y Rx trax (en caso de fiebre prolongada, leucocitosis o sospecha clnica).

Anamnesis: signos. personales.

Sntomas y Antecedentes

Exploracin fsica: Bsqueda de foco infeccioso (ORL, respiratorio, infeccin urinaria, gastroenteritis aguda, meningitis). Escala de valoracin de YALE

Exmenes complementarios:

Si foco infeccioso claro y buen estado general: No precisa

exmenes complementarios, excepto si existe sospecha de infeccin de orina. Si presencia de piuria en el anlisis de orina, hemograma y PCR. hemograma, hemocultivo, PCR/procalcitonina, anlisis de orina, urocultivo, Rx. Trax, puncin lumbar (cuando se encuentre hemodinmicamente estable). fiebre >39C realizar exmenes complementarios si es menor de 6 meses fiebre 4 das, rechazo del alimento, o enfermedad crnica subyacente. Se realizarn hemograma, hemocultivo, PCR/procalcitonina, anlisis de orina, Rx de trax fiebre 4 das y leucocitosis, puncin lumbar si meningismo e irritabilidad

Fiebre sin foco: Mal estado general,

sospecha

de

sepsis:

Buen estado general:

Anamnesis: Sntomas y signos. Antecedentes personales.

Exploracin fsica. Exmenes complementarios: exmenes complementarios, excepto si existe sospecha de pielonefritis (fiebre elevada, escalofros, sndrome miccional). piuria en el anlisis de orina, se realizar hemograma y PCR para comprobar la existencia de pielonefritis. hemograma, hemocultivo, PCR/procalcitonina, anlisis de orina, urocultivo, Rx. Trax y/o puncin lumbar si meningismo (cuando se encuentre hemodinmicamente estable). Buen estado general: No precisa.

Si foco infeccioso claro y buen estado general: No precisa

Fiebre sin foco: Mal estado general,

sospecha

de

sepsis:

Fiebre documentada cuya causa no se identifica despus de 3 semanas en la evaluacin ambulatoria o 1 semana en la evaluacin intra hospitalaria. Las principales causas son infecciosas o reumatolgicas ( Enfermedad del tejido conjuntivo o autoinmunitaria), tambin las neoplasias aunque estas generalmente estn acompaada de otros signos.
La mayora de fiebres de origen desconocido o no reconocido son presentaciones atpicas de enfermedades comunes.

EDAD:
<6 a : infecciones respiratorias, genitourinarias, infecciones localizadas ( absesos, osteomielitis) , ARJ o aveces leucemia.

EXPOSICIN
animales domsticos o salvajes

PICA
puede sugerir toxoplasmosis.

HABITOS
ALIMENTARIOS Inusuales y VIAJES desde el nacimiento

HISTORIA MEDICAMENTOSA
Incluye preparaciones de venta sin receta mdica y frmacos tpicos.

HISTORIA GENTICA

DOCUMENTAR LA SUDORACIN:
Ausencia continua sugiere deshidratacin por vmito, diarrea, diabetes inspida central o nefrtica. Tambin exposicin a tropina.

EXPLORACIN OFTALMOLGICA:
Ojos rojos , llorosos pueden sugerir enfermedad del tehido conectivo Conjuntivitis palpebral puede sugerir infeccin por virus coxsakie, TBC, mononucleosis infecciosa. Conjuntivitis puede sugerir leptospirosis. Ausencia de contracin pupilar puede sugerir disfuncin hipotalamica.

MUGUET
Orienta a transtorno del sistema inmunolgico

FARINGE HIPEREMICA
con o sin exhudado puede sugerir mononucleosis infeciosa, CMV, toxoplasmosis, salmonelosis, leptospirosis

PALPACIN DE HUESOS Y MSCULOS

Presencia de dolor puede sugerir osteomielitis oculta o invasin de la medula osea por neoplasia, dolor sobre el trapecio puede sugerir abseso subfrnico

EXPLORACIN RECTAL
puede revelar linfadenopatao dolor perirectal que puede sugerir abseso plvico profundo, adenitis iliaca u osteomielitis plvica.

ESCALOFRIOS DE REPETICIN
y picos de temperatura en nios son habituales en septisemia independientemente de la causa

REFLEJOS
osteotendinosos hiperrreactivos sugiere tirotoxicosis.

Evaluacin incial: Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos, analisis de orina.

Recuento absoluto de neutrfilo inferirores a 5 000/l es un dato en contra de cualquier infeccin bacteriana excepto fiebre tifoidea. Recuento de polimorfonucleares superior a 10000/l o de polimorfo no segmentados mayor a 5000/l representa alta posibilidad de infeccin bacteriana grave. VSG superior a 30mm/hora indica inflamacin y por lo tanto se debe descartar patologa infecciosa, autoinmunitaria o neoplsica. Mayor a 100mm/hora sugiere TBC, neoplasia o enfermedad autoinmunitaria. Una VSG baja no descarta infeccin o ARJ. HEMOCULTIVOS en medios aerbicos porque los anaerbicos tienen rendimiento mucho mas bajo y solo se realizarn cuando exista razones para sospechar infeccin por anaerobios.

RADIOGRAFIA DE TORAXSENOS PARANASALES, ABDOMEN si la historia o la exploracin fisica obtiene datos que apoyen una posible patologa a este nivel.
EXAMEN DE MEDULA OSEA si se sospecha leucemia, metstasis.

PRUEBAS SEROLGICAS: Sis e sospecha de mononucleosis infecciosa, infeccin por CMV, toxoplasmosis, salmonelosis, brucelosis.
TAC O RM puede ayudar a detectar neoplasias y material purulento, rm especialmente en osteomielitis. Ecografa BIOPSIA es util en ocasiones para diagnosticar el origend e una FOD.

NO

FARMACOLOGICO FARMACOLGICO

Recordar que la fiebre es un mecanismo de defensa. El temor de los padres ante la fiebre son dos: infeccin o convulsin Antes de ir al hospital, por los menos un 60% ya se automedic con antitrmicos. Refieren T limite a 39C, inferior a esta no usar antipireticos, superior si usar No se recomienda el uso de AAS, por riesgo de Sdme. Reye

Medidas No farmacolgicos
1. Hidratacin adecuada, evitando dosis excesivas que producirn hiponatremia 2. Compresas de agua tibia, vasodilatan y disminuye la temperatura complementarias al medicamento. 3. No se recomienda baos y compresas de alcohol porque puede absorberse y producir hipoglucemia

Medidas farmacologicas

N. com: doltem , panadol , acetalgina , tylenol , acetan

Medidas farmacologicas

N. Com: Dolomax, Provon, Motrin, Doloral

N. com: aspirina , assart , ascriptn , rhonal

Medidas farmacologicas

N. com: Conmel, Dolrad, Dorscopin, Novalgina, Antalgina, Fenalgina