MINISTERIO DE FOMENTO

CENTRO NACIONAL DE INFORMACIN GEOGRFICA

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
CODIGO EDICIN DATOS PERSONALES: Apellido 1 D.N.I. CURSO

Nombre Apellido 2 N Registro Personal SI*/No No Grado

%

Se encuentra usted en situacin de minusvala o discapacidad?

*En caso afirmativo y precisar adaptacin especifique la misma en el reverso de esta solicitud

DATOS ADMINISTRATIVOS
Personal funcionario: Cuerpo y/o Escala Personal laboral: Categora profesional Grupo y rea Funcional Especialidad Otro Personal

Subgrupo (A1,A2)

Nivel

DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO ACTUAL

Ministerio, Consejera o Ayuntamiento Direccin General u Organismo Denominacin del puesto y descripcin de las funciones

Provincia Telfono Fax Correo electrnico

Localidad

DATOS ACADMICOS
Estudios Realizados Cursos de contenido similar al solicitado realizados en los 2 ltimos aos. Curso Ao Organismo

Conforme El Subd. Gral./ Jefe de Unidad o Servicio

Declaro que son ciertos los datos que figuran en esta solicitud

Fdo Cargo

(Firma)

de

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ADAPTACIONES NECESARIAS