FORMATO PARA LA EVALUACIN DE PROYECTOS, PRCTICAS O PROTOCOLOS QUE INVOLUCREN EL USO ANIMALES VIVOS CDIGO: FO-A-APC-01-08 VERSIN: 1 FECHA:

13-04-2011 PAGINA: 1 de 2

FECHA DE PRESENTACIN: DESCRIPCIN DE PROYECTO, PRCTICA O PROTOCOLO TTULO: INVESTIGADOR PRINCIPAL: PROFESIN: EMAIL: TELEFONO INSTITUCIN: SNTESIS DEL OBJETIVO CENTRAL: EQUIPO DE DOCENCIA O INVESTIGACIN NOMBRE Y APELLIDO PROFESIN CARGO O FUNCIN

EXPERIENCIA EN USO DE ANIMALES DEL GRUPO QUE TRABAJAR EN EL PROYECTO (MARQUE CON UNA X) EXPERIENCIA PREVIA SI: NO: RECIBIRN ENTRENAMIENTO SI: NO: NATURALEZA DEL TRABAJO INVESTIGACIN PROYECTO NUEVO: PROYECTO EN CURSO: PRUEBA PILOTO: TESIS PREGRADO: ESPECIALIZACIN: MAESTRA: DOCTORADO: EXTENSION Y PROYECCION SOCIAL: DOCENCIA (SEALE EL REA O CURSO): SUPERVISADO POR: PROFESION: MANEJO DE LOS ANIMALES DURACIN ESTIMADA DEL TIEMPO DE TRABAJO CON LOS ANIMALES: TIPO DE ANIMAL O ANIMALES A UTILIZAR, ESPECIFICANDO ESPECIE, RAZA SEXO Y EDAD: NMERO DE ANIMALES REQUERIDOS: JUSTIFICACIN: PROCEDIMIENTO A REALIZAR SOBRE EL O LOS ANIMALES: JUSTIFICACIN: CATEGORA DE LA MOLESTIA (MARQUE CON UNA X) DESCRIBA LAS CONDICIONES DE ALBERGUE Y MANEJO QUE SERN DADAS A LOS ESPECMENES: GANANCIA EFECTIVA DE LOS ANIMALES UTILIZADOS: MTODO ALTERNATIVO O DE REEMPLAZO DE LOS ANIMALES: JUSTIFICACIN DE DESCARTE: USAR ANALGSICO O SEDANTE? PROTOCOLOS Y FUENTES: NO: SI: CUL? MENOR: MODERADA: SEVERA: CONVENIO: CARGO:

EL O LOS ANIMALES VAN A PRESENTAR DOLOR?

SI

NO

DISTRS?

SI

NO

FORMATO PARA LA EVALUACIN DE PROYECTOS, PRCTICAS O PROTOCOLOS QUE INVOLUCREN EL USO ANIMALES VIVOS CDIGO: FO-A-APC-01-08 VERSIN: 1 FECHA: 13-04-2011 PAGINA: 2 de 2

EN CASO DE RESPUESTA AFIRMATIVA AL INTERROGANTE ANTERIOR, JUSTIFICAR CON BIBLIOGRAFA DE SOPORTE. DESTINO FINAL DE LOS ANIMALES: EN CASO DE EUTANASIA, DESCRIBIR DETALLADAMENTE EL PROCEDIMIENTO: TRMINOS DE RESPONSABILIDAD El o los investigadores conocen y manejan sus correspondientes cdigos deontolgicos, la ley 89 de 1989, y las reformas posteriores de la misma. Este estudio no es un duplicado, tiene mrito cientfico y el equipo que participa en l es competente. Se compromete a solicitar nueva aprobacin de este protocolo, siempre que ocurran alteraciones significativas de los procedimientos aqu descritos. Todo lo declarado en este protocolo es cierto, por lo que estar sujeto a revisin peridica de su ejecucin por miembros del comit de biotica o sus delegados. El incumplimiento de las condiciones aqu especificadas, es responsabilidad total del investigador principal y estar sujeto a lo previsto en la legislacin vigente. NOMBRE Y APELLIDO CC FIRMA

APROBADO PARA SU REALIZACIN: COMENTARIOS: NOMBRE Y APELLIDO

PARA USO DEL COMIT DE BIOTICA REMITIR PARA SU CORRECCIN: CARGO FRIMA

FECHA DE EMISIN DEL CONCEPTO: Adaptado de: EL ANIMAL COMO SUJETO EXPERIMENTAL, APECTOS TCNICOS Y TICOS. CIEB, Universidad de Chile. 2007. 288 p.