CEIP Can Coix

Menjador escolar

PR0101: MATRICULACI

En/Na _____________________________________________ amb DNI, passaport o targeta de

residncia nmero ___________________________ en qualitat de pare, mare o tutor/a legal de
lalumne/a ____________________________________, que cursa _______________________
i assabentat/da de les normes del menjador escolar SOLLICIT el servei de MENJADOR per al
meu fill/a i en comprometo a pagar de la segent manera

(marqueu amb una X la que

correspongui):

A) FIXO

B) ESPORDIC

TELFONS DE CONTACTE: ____________________________- _______________________________ .

OBSERVACIONS

RELACIONADES

AMB

LALIMENTACI

DEL

NEN/A:

_________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Sant Antoni de Portmany, _____ de ___________________ de 20

Signat

Pare, mare o tutor/a legal

Rev. 00

26/11/2010

MD05050202