ALTERACIONES DE LOS FLUIDOS CORPORALES, ELECTROLITOS Y BALANCE ACIDO-BASE. Abner J. Gutirrez Chvez, MVZ, MC.

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM. Depto. Produccin Animal: Rumiantes

Introduccin. Existen diversas enfermedades que afectan a los animales domsticos en las cuales se presentan disturbios en los lquidos corporales, en el balance cido-base y electrolitos. Los rumiantes adultos estn constituidos alrededor del 60% de su masa corporal por agua; mientras que los animales jvenes se estima en aproximadamente por un 86% de la masa corporal. El total del agua dentro del organismo se divide en dos grandes compartimientos: Lquido Intracelular (LIC) que ocupan dos terceras partes del agua corporal. Lquido Extracelular (LEC) los cuales son los responsables del balance. Estos ltimos adems pueden ser divididos en: Lquido intramuscular o volumen plasmtico que equivale a un 5% del total del peso y lquido intersticial. El agua y ciertas molculas tales como la urea, puede pasar libremente de un espacio a otro, sin embargo el paso de algunas molculas esta restringido o controlado por bombas o canales presentes en las membranas. La osmolaridad de los lquidos corporales en ms o menos constante en animales sanos, cerca de 300 mOsm/Kg en LEC y 400 mOsm/Kg por el LIC. Sodio es el catin extracelular ms importante dado que ocupa el 95% del total de reserva de cationes. Los principales aniones extracelulares son los cloruros y bicarbonatos. Mientras que el principal catin intracelular es el Potasio. Cuando un proceso de deshidratacin ocurre en un animal, todos los espacios y compartimientos se ven afectados, pero no uniformemente.

Espacio Intravascular

Espacio Intersticial

Espacio Intracelular

En cuanto al proceso de deshidratacin son 2 las principales causas para su presentacin: Fallas en la ingestin de agua Prdida excesiva de agua La privacin de agua o falta de sed puede ser debida a toxemias y a la incapacidad de ingerir agua, como una obstruccin esofgica. Mientras que la causa mas comn de deshidratacin por prdida de lquidos en la diarrea, seguido por el vmito, poliuria, heridas en la piel o copiosa sudoracin en casos especficos. Tambin cuadros severos de deshidratacin pueden estar originados por acidosis ruminal por exceso de carbohidratos, obstruccin intestinal aguda, peritonitis difusa, dilatacin o torsin de abomaso. Figura 1. Etiologa y patognesis de la deshidratacin.
Fallas en la ingestin de lquidos Privacin de agua, falta de sed u obstruccin esofgica. Prdida excesiva de fluidos Diarrea, vmito, poliuria, sudoracin copiosa, ingestin abundante de carbohidratos, obstruccin gstrica o intestinal, dilatacin y torsin de abomaso.

Catabolismo de grasa, protena y carbohidratos para obtencin de agua Acidosis con moderado incremento del nitrotrgeno ureico sanguneo (BUN)

Anhidremia Incremento de la viscosidad sangunea Fallas circulatorias

Disminucin de los niveles de lquido tisular Interferencia en el metabolismo tisular Debilidad muscular, hipotermia y anorexia

Retencin compensatoria de fluidos (heces secas, poca orina y leve sudoracin) Isquemia renal Oliguria Concentracin de la orina y exacerbacin de acidosis

Patognesis. Son dos los factores involucrados en el proceso de deshidratacin: a) Disminucin de los niveles de fluidos tisulares (con interferencia en el metabolismo tisular). b) Reduccin del contenido lquido de la sangre.

Respuesta inicial.

Extraccin de fluidos de los tejidos y mantenimiento del volumen sanguneo. El paso del fluido es del espacio intracelular al intersticial. Los rganos esenciales son SNC, corazn, esqueleto, tejido conectivo, msculo y piel. Piel acartonada, mucosas y piel reseca, reduccin y retraccin del globo ocular (enoftalmia). Reduccin del contenido de lquidos del volumen sanguneo, causando una disminucin en la circulacin y una concentracin de la sangre (hemoconcentracin), depresin y extremidades fras.

Respuesta secundaria.

Cuadro 1. Determinacin del grado de deshidratacin con base en la valoracin clnica

Porcentaje de deshidratacin 6-7% 8-9% 10-12% Signos clnicos Enoftalmia ligera, piel ligeramente acartonada (2-4seg) y membranas mucosas hmedas Ojos sumidos, piel acartonada visiblemente (6-10seg) mucosas ligeramente hmedas Ojos profundamente hundidos, mucosas secas, piel acartonada (20-45seg) y evidente depresin (postracin) V.P.C. 45-50% 55% 60%

Signos clnicos. La primera y mas importante seal de un proceso de deshidratacin es la resequedad y la prdida de elasticidad de la piel (acartonada). La enoftalmia ligera o profunda segn el grado de deshidratacin acompaado de ausencia de lgrima. En becerros con diarrea, la depresin mental estn asociados con la severidad de la deshidratacin, hipotermia y la acidosis metablica, perdida de peso, debilidad muscular e inapetencia o anorexia ocurren rpidamente. El grado de sed en los animales deshidratados ser muy marcado siempre y cuando el animal no curse con un problema inflamatorio o endotxico, por que de este modo no habr tal reflejo. Patologa clnica. Incremento del Volumen Paquete Celular (VPC) Incremento de Protenas Plasmticas Totales (PPT)

Desbalance electroltico. La mayora de los trastornos electrolticos estn asociados con enfermedades del tracto digestivo, sudoracin excesiva, trasudado de quemaduras, sialorrea y vmito. Los electrolitos de mayor importancia son: sodio, cloro, potasio, calcio y fsforo. Las prdidas de bicarbonato sern estudiadas en la parte correspondiente a equilibrio cido: base. 1.) Hiponatremia. El sodio es el principal catin extracelular y es el responsable de mantener la presin osmtica del espacio extra celular. La causa mas comn de prdida incrementada de sodio es por trastornos patolgicos a nivel intestinal (enteropatas). Debido a la accin de las entero toxinas (E. coli), la prdida de sodio por lquido intestinal, produce un incremento en la excrecin renal de agua con el objeto de mantener la presin osmtica. De esta manera se reduce el volumen del espacio extracelular produciendo consecuentemente la disminucin de contenido de fluidos del espacio intravascular producindose un estado de hipotensin con fallas circulatorias perifricas y finalmente falla renal. Hipotermia, debilidad muscular y cuadro severo de deshidratacin). Figura 2. Etiologa y patognesis de hiponatremia.
Diarrea aguda (potros y becerros) Prdida normal de Na por secrecin en los fluidos intestinales E. coli enterotxica (becerros y lechones) Produccin de lquido intestinal en una concentracin de Na similar a la plasmtica

Exacerbacin por el tratamiento con terapia sin Na (Dextrosa 5%) Hiponatremia Debilidad muscular y depresin mental

Incremento de la excrecin renal de lquidos de baja gravedad especfica produciendo una mayor deshidratacin

Existen 3 tipos de deshidratacin: Figura 3. Tipos de deshidratacin.

Deshidratacin hipertnica (simple privacin de agua) Deshidratacin isotnica (prdida de fluidos isotnicos como sudoracin copiosa, nefrosis y enteritis simple) Deshidratacin hipotnica (Colibacilosis enterotoxignica y salmonelosis en caballos).

Deshidratacin hipertnica (simple privacin de agua)

Prdida de lquidos isotnicos y sodio

Prdida severa de sodio y lquidos hipertnicos

Deshidratacin ligera

Deshidratacin ligera e hiponatremia fuerte

Deshidratacin severa y fuerte hiponatremia.

2.) Hipocloremia. Las prdidas de cloruros (Cl) ocurren como resultado de un incremento en las prdidas netas de electrolitos por gastroenteropatas en los animales (obstruccin intestinal aguda, dilatacin, obstruccin o torsin de abomaso y enteritis). El cido clorhdrico (HCl), producido y secretado en el abomaso es absorbido en el intestino delgado. Los iones de hidrgeno, cloro y potasio del jugo gstrico debido a alguna falla en el trnsito por el tracto digestivo, no sern absorbidos, por lo que habr un secuestro de tan importantes iones lo que producir un proceso de hipocloremia seguida de una alcalosis hipocalmica. La signologa incluye: anorexia, prdida de peso, letargia, polidipsia y poliuria ligera. Cuando es mas severo el cuadro de alcalosis puede ocurrir azotemia y muerte. Figura 4. Etiologa y patognesis de hipocloremia.
Dilatacin gstrica aguda Dilatacin, impactacin y/o torsin de abomaso Obstruccin sobreaguda de intestinos El sistema de amortiguadores compensa el acumulo de H+ mediante la excrecin acelerada de K+

Fallas en la absorcin de iones de H+ y Cl- en el intestino delgado

Hipocloremia (hipocalemia)

Hipocalemia

3.) Hipocalemia. Este proceso metablico puede ser resultado de una privacin de la ingestin de alimento, una excrecin renal incrementada, estasis abomasal, obstruccin intestinal y enteritis. Una terapia de fluidos libre de potasio prolongada en animales con diarrea puede tambin provocar un aumento de la excrecin de potasio. La hipocalemia incluye signos como: debilidad muscular, recumbencia prolongada, inhabilidad para levantar la cabeza, anorexia, tremor muscular y coma. La causa mas comn y frecuente de estados de hipocalemia son los trastornos a nivel de abomaso, en el cual se observa cierto secuestro de fluido abomasal y en consecuencia la restriccin de iones de potasio, hidrgeno y cloro, lo que causa una debilidad muscular debido a una baja en la excitabilidad del tejido neuromuscular. Figura 5. Etiologa y patognesis de hipocalemia
Estasis abomasal Secuestro de iones de K+ en abomaso Obstruccin intestinal Fallas en la absorcin de K+

Excrecin renal de K+ incrementada (compensatoria por el acumulo de H+) Reduccin de la ingestin de K en la dieta

HIPOCALEMIA

Enteritis (Prdida por fluidos intestinales)

Debilidad muscular Recumbencia Depresin Tremor muscular Arritmia Coma

Consecuencia al tratamiento de acidosis

Equilibrio cido-base. El pH de la sangre se mantiene dentro de un rango de 7.35-7.45 gracias a un sistema amortiguador, en donde el bicarbonato es el ms importante. En este sistema de amortiguacin juegan un papel fundamental el dixido de carbono y los iones de bicarbonato, donde la ventilacin pulmonar es una va de eliminacin o retencin de bixido de carbono; mientras que la excrecin urinaria modula la concentracin de bicarbonato.

Acidosis. Etiologa. Son tres las causas principales en que se pueden clasificar con base en la patognesis de este proceso metablico: 1) Excesiva prdida de bases (bicarbonato) 2) Acumulacin de cidos endgenos y exgenos 3) Combinacin de los anteriores. Algunas de las causas especficas incluyen: diarrea aguda en becerros neonatos, enteritis aguda en ganado adulto y elevado consumo de carbohidratos en animales adultos (engordas). La acidosis tambin puede ocurrir por la incapacidad del organismo para el intercambio gaseoso por el sistema respiratorio debido a: neumona severa complicada con enfisema, depresin del centro respiratorio y fallas cardiacas congestivas. Tambin algunas complicaciones al momento del parto, mismas que produzcan un incremento en el tiempo de este (sufrimiento fetal), contribuyen a la presentacin de acidosis. Fallas o deficiencias a nivel renal tambin contribuyen a un proceso de acidosis metablica. Signos clnicos. La principal evidencia de acidosis metablica es la depresin mental y los diferentes grados de debilidad muscular. En neonatos el tpico cuadro es un animal deprimido, dbil y sin reflejo de succin (ver figura 6). Alcalosis. Este trastorno metablico es causado por un incremento en la absorcin de lcalis, prdida excesiva de cidos o por un dficit de dixido de carbono. Los trastornos que pueda sufrir el abomaso como: atona, dilatacin, impactacin o torsin son de las causas ms comunes en el ganado. No existe signologa especfica, sin embargo tremor muscular, tetania y convulsiones pueden presentarse debido a la depresin, tambin una hiperpnea y apnea en fases terminales (ver figura 7).

Figura 6. Etiologa y patognesis de acidosis.

Choque y falla circulatoria perifrica que permite una oxidacin anaerobia Excesiva prdida de HCO3 por enteritis aguda Retencin de metabolitos cidos por falla renal ACIDOSIS Absorcin de grandes cantidades de cidos debido al elevado consumo de CHONs en engordas Salida compensatoria de ++ iones de K de la clula al espacio extracelular Sobretratamiento con acidificantes en casos de alcalosis Retencin de dixido de carbono por una incapacidad de intercambio gaseoso a nivel pulmonar (neumona, enfisema, distocia) Obstruccin intestinal aguda

Descompensacin sistmica Depresin del centro respiratorio Choque hipovolmico Colibacilosis enterotoxignica Compensacin (incremento de la tasa de intercambio gaseoso) Hipoventilacin El intercambio gaseoso se torna lento, pesado y poco profunda lo que permite el acumulo de pCO2 Hiperventilacin

Hipercalemia

Bradicardia y arritmia
+

Disminucin de pCO 2 y [H ] en la sangre

Compensacin renal Poliuria Debilidad, lasitud, coma, taquicardia e hipotensin

Figura 7. Etiologa y patognesis de alcalosis.

Prdida excesiva de cidos (dilatacin abomasal) Secrecin Continua de HCl y K por el abomaso, sumado a las fallas en la reabsorcin de estos iones en el intestino
+

Sobredosis de agentes basificantes (HCO 3 )

Hipocloremia Hipocalemia Alcalosis ALCALOSIS Frecuencia respiratoria lenta y superficial por el estmulo del pico de CO2 Depresin de la fraccin ionizada de calcio srico que produce tetania e hiperpnea terminal

Deficiencia de CO 2 (polipnea en estado de excitacin)

Principios para la terapia de lquidos y electrolitos. Lo ms importante que debemos procurar en los animales deber ser la mnima deshidratacin y la prdida ms ligera de electrolitos en los animales como sea posible. El objetivo teraputico principal es la correccin de las anormalidades en cuanto al balance de fluidos y electrolitos. Debemos recordar que dicha correccin le puede llevar al animal de 4-6 horas y dependiendo de la etiologa de 2-4 das bajo una terapia de mantenimiento. Existen al menos 5 posibles anormalidades, las cuales pueden estar presentes al mismo tiempo y que tendrn que ser corregidas: 1. 2. 3. 4. 5. Dficit de fluidos Dficit osmolar en plasma Desbalance electroltico especfico Desequilibrio cido-base Balance energtico negativo (becerros).

Estimacin de los requerimientos de lquidos y electrolitos. Un punto importante a considerar es el recordar cual es la proporcin del volumen de lquido extracelular en los animales. Para lo cual se estima que un 50% corresponde para animales jvenes; mientras que para los animales adultos un 30% es el indicado con relacin al peso corporal. Clculo de requerimientos de electrolitos. Los dficits de electrolitos pueden ser estimados con base en el valor srico de estos. El dficit total de electrolitos ser expresado en mili equivalentes (mEq). Tambin en el clculo, se tendr que relacionar el tamao estimado del espacio extracelular (0.3 a 0.05-0.06) y finalmente se debe considerar el peso corporal del animal afectado. Por lo que tenemos: Dficit (mEq) = dficit de electrolitos (mEq/L) x %LEC x peso vivo (Kg) Cuando no se tiene al alcance un diagnstico rpido de laboratorio que nos indique el estatus en cuanto al equilibrio base que tiene el animal afectado, es recomendable y adems bien indicado utilizar de 10 a 20 mEq/L para la formulacin de las soluciones a administrar a los pacientes.

Composicin de fluidos. Bajo condiciones ideales de trabajo, sera grandioso el poder administrar soluciones equilibradas adecuadamente de acuerdo al desbalance especfico que cursa el animal afectado, sin embargo, en la mayora de los casos esto no es posible. Por lo que el uso de soluciones electrolticas balanceadas comerciales son buenas y seguras, siempre y cuando los trastornos no sean muy fuertes. Usualmente contienen sodio, potasio, cloruros y calcio a concentraciones similares a las del espacio extracelular. Algunas pueden contener lactatos o acetatos como precursores de bicarbonato para el tratamiento de acidosis; y algunas tambin pueden contener una fuente de dextrosa. Estas soluciones no estn indicadas para el tratamiento de acidosis o alcalosis severas, as como hiponatremia y/o hipocloremia. Es necesario tomar en cuenta los criterios que se sugieren para la administracin intravenosa de soluciones. 1. La osmolaridad deber ser 300 a 450 mOsm/L 2. La concentracin de cloruros y sodio estar cerca o ligeramente por debajo de la concentracin plasmtica 3. Concentracin de potasio entre 10 a 20 mEq/L 4. Concentracin de dextrosa entre 10 a 20 g/l (1 al 2%) 5. Concentracin de bicarbonato de sodio o cualquier base metabolizable para mantener el dficit medido. Las soluciones de bicarbonato de sodio son mucho mejores que aquellos que contienen L-lactato de sodio y acetato de sodio para el tratamiento de acidosis metablica en becerros con diarrea aguda. Las soluciones isotnicas e hipertnicas de bicarbonato de sodio son altamente efectivas como tratamiento inicial de acidosis lctica en vacas y diarreas agudas en becerros. Soluciones de electrolitos especficos son sumamente recomendadas para el tratamiento de acidosis, alcalosis, hiponatremia, hipocalcemia e hipocloremias severas. Solucin Salina Hipertnica (SSH). Est indicada con xito en aquellos casos que se requiera restablecer el volumen plasmtico debido a hemorragias y choques spticos o endotxicos. Se debe administrar en pequeos volmenes (3-5 mL/Kg P.V.); se ha observado que la infusin de SSH a 4 mL/Kg en un periodo de 4 minutos es bastante segura en becerros con choque endotxico. Tambin la SSH al 7.0-7.5% est indicada para vacas con endotoxemia asociada con mastitis para coliformes.

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Solucin Salina-Dextrosa Hipertnica. El uso de sta solucin combinada con sustancias alcalinizantes administradas a razn de 55mL/Kg P.V. fue superior la respuesta con respecto a cada una por separado en la restauracin de balance de lquidos y electrolitos. Solucin de Dextran. Utilizada para corregir la presin onctica, sin embargo las desventajas son su costo y algunas anormalidades en la coagulacin, sobre hidratacin y anafilaxia. Cuadro 2. Composicin (mmol/L) de soluciones electrolticas usadas en la terapia de fluidos en el ganado
Solucin Cloruro de sodio al 0.9% (S.S.isotnica) Bicarbonato de sodio al 1.3% (isotnico) Bicarbonato de sodio al 1.3% con dextrosa al 5% Bicarbonato de sodio al 5% (hipertnica) S. salina isotnica con S. de bicarbonato de sodio isotnica S. balanceada de electrolitos Na
+

Cl

Mg

2+

Ca

2+

HCO3

Lactato (L) Acetato (A)

Dextrosa

Prescripcin Espansor de plasma Acidosis

155 155 155 600 155

155 156 156 600 78 78 5%

Acidosis Acidosis severa Acidosis con deshidratacin

138

12

100

50 (A)

S. lactato de Ringers S. alcalinizante (sodio) con S. de lactato de Ringers ms bicarbonato de sodio (5 g/l) S. alcalinizante (sodio y potasio) S. acidificante (potasio)

130 190

4 4

111 111

3 60

28 (L) 27 (L)

Acidosis, alcalosis, deshidratacin con prdida de electrolitos Acidosis Acidosis y hiponatremia

190

18

125

60

27 (L)

154

35

189

Solucin mixta de: 1 L Cloruro de potasio (1.1%) 2 L Sol. Salina isotnica (0.9% ) 1 L Dextros a (5%)

Acidosis, hiponatremia e hipocalemia Alcalosis, hipocloremia, hipocalemia Alcalosis metablica en ganado con trastorno abomasal

En resumen, son tres los diferentes tipos de soluciones que se utilizan comnmente en la prctica bovina: 1) Soluciones Electrolticas Balanceadas. Aquellas indicadas para cuadros de deshidratacin y grados moderados de desequilibrios cido-base y electrolticos. Soluciones Isotnicas o Hipertnicas Alcalinizantes. A base de Bicarbonato de Sodio indicadas para el tratamiento de cuadros severos de acidosis metablica e hiponatremia.
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2)

3)

Soluciones Acidificantes de Potasio. Para el tratamiento de alcalosis metablica.

Cantidad de Fluidos Requeridos y Va de Administracin El volumen necesario a administrar depender del grado de deshidratacin y a la prdida continua de lquidos durante la terapia de acuerdo al cuadro cl nico presente. La terapia de fluidos es administrada usualmente en 2 etapas: Terapia de Hidratacin Durante las primeras 4-6 h, se debern administrar alrededor de 100 a 150 ml/Kg por va intravenosa (IV). Esta etapa involucra las siguientes 20-24 h dependiendo de la severidad y curso de la enfermedad, se sugiere la administracin de 50 a 100 ml/Kg P.V.

Terapia de Mantenimiento

En estos casos especficos de diarreas profusas se recomienda la administracin de soluciones de 150 ml/Kg P.V. por 24 horas. Velocidad de Administracin Esto depender del tamao del animal, severidad de la enfermedad, del tipo de fluidos y de la respuesta del animal a los fluidos.

En becerros una solucin salina isotnica o solucin isotnica de bicarbonato de sodio pueden ser administradas de 3 a 5 L/hora. Soluciones que contengan potasio, deben ser administradas cuidadosamente a una velocidad de 3 a 5 L/hora; mientras que en un bovino adulto con una deshidratacin severa o acidosis por consumo elevado de carbohidratos, se le puede administrar de 10 a 12 L/hora. Algunas reacciones adversas a una terapia de fluidos se incluyen: repentina debilidad muscular (hipocalemia), taquicardia e hiperventilacin, lo cual puede sugerir una sobre hidratacin. Cuadro 3. Ejemplo de cantidades aproximadas del requerimiento de fluidos en una terapia de hidratacin y mantenimiento.
Animal Grado de Deshidratacin (% de peso corporal) 8 12 8 12 Requerimiento de Fluido Hidratacin Mantenimiento (L) (L/24h) 4 6 56 84 2.5-5 2.5-5 35-70 35-70

Becerro recin nacido (50 Kg) Animal Maduro (700 Kg)

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Debe quedar claro que la administracin oral de una terapia de fluidos siempre debe de considerarse en aquellos animales que durante el transcurso de su enfermedad, siguen perdiendo lquido y/o electrolitos; esto le permitir al animal ir reemplazando aquellas prdidas de lquidos y se podr mantener en un balance electroltico y de fluidos adecuado. Bibliografa Howard JL. Current Veterinary Therapy. Food Animal Practice. 3 ed. Saunders, Filadelfia, EUA. 1993. Radostits OM, Gay CC, Blood DC, Hinchcliff KW. Veterinary Medicine. 9 th ed. Saunders, Filadelfia, EUA. 2000.

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