REPORTAJE

MARA JESS NADAL NADAL: Periodista.

Presente y futuro del autoanlisis como

oportunidad para mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes

nadie escapa la importancia del autoanlisis de glucemia capilar entre la poblacin diabtica como una herramienta imprescindible para mejorar el control metablico de los pacientes y conseguir un manejo efectivo de la enfermedad. Pero estos objetivos no se asumirn si los afectados no han recibido una buena educacin diabetolgica, con programas adecuados, que les permita saber cmo aplicar la tcnica y tambin les proporcione un conocimiento adecuado sobre los aparatos, sus caractersticas y propiedades. ste fue el teln de fondo planteado por el Dr. Francisco Jos Tinahones Madueo, del Hospital Universitario Virgen de la Victoria, moderador del Simposio patrocinado por Abbott Diabetes Care que tuvo lugar en el XXII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Diabetes (SED), celebrado en Mlaga.

Evaluacin de la tcnica de anlisis domiciliario de glucemia capilar entre la poblacin con diabetes de siete Comunidades Autnomas de Espaa D. Marisa Amaya Baro. Enfermera especialista en Educacin Teraputica y Diabetes. Coordinadora de la Unidad de Educacin en Diabetes del rea Sanitaria del Campo de Gibraltar. La ponente expuso los resultados de un interesantsimo trabajo efectuado por las profesionales Vicky Hierro en Galicia; Tet Tartn en Asturias; Mercedes Galindo en Madrid; Marisa Amaya y Teresa Hernndez en Andaluca; Angelines Jimnez en las Islas Canarias; Tere Mar en la Comunidad Valenciana; y Carmen Lecumberri en Catalua. Su objetivo fue conocer y evaluar la correcta realizacin de la tcnica de glucemia capilar entre la poblacin con DM; y valorar la relacin existente entre dicha tcnica, la frecuencia de autoanlisis y el grado de control glucmico de la enfermedad. Y decimos que fue interesantsimo porque son pocos los estudios publicados que evalen la tcnica en s, la gran variabilidad existente en cuanto a frecuencia y nmero de autoanlisis y las repercusiones que ello conlleva sobre cuestiones como la necesidad del cambio de patrones teraputicos, un adecuado control de la enfermedad, la prevencin de complicaciones o la disminucin del nmero de ingresos. En todo caso, resear, como hizo la ponente, las recomendaciones de la SED en las que se definen el nmero y la frecuencia

de determinaciones, segn tratamiento, que deben efectuarse las personas con diabetes. En este trabajo se utiliz un cuestionario validado en 455 pacientes de Atencin Primaria y Especializada (una muestra aleatoria y sistemtica de enfermos que realizaban anlisis domiciliarios de GC (glucemia capilar), por s mismos, o mediante un cuidador) contemplando tambin aspectos que deban cumplimentar los profesionales que los atendan. Algunas de las variables analizadas que nos interesa resaltar fueron: tipo de tratamiento (insulinas, insulina+ADOs, ADOs+Anlogo GLP1+dieta); las tres ltimas HbA1c registradas desde el ao anterior al inicio del estudio (para comprobar la correccin del control, ya que es recomendable realizar dos determinaciones anuales en las personas con diabetes tipo 2); las prestaciones tcnicas de los glucmetros y mantenimiento de los dispositivos (tiras reactivas y sistemas de puncin); el nmero, frecuencia y registro de autoanlisis realizados por el paciente y los indicados por el profesional; y la evaluacin de los registros por los profesionales y modificacin del tratamiento por parte del paciente segn resultados (autocontrol). Resultados y conclusiones Aunque los resultados completos se publicarn en breve en la revista Avances en Diabetologa, destacamos los ms reseables, que fueron comentados por la ponente: Un 9% de la muestra no tena ningn registro de HbA1c. De hecho, solo un 30% presentaba un control correcto en relacin a las hemoglobinas glicadas.

SEPARATA DEL REPORTAJE PUBLICADO EN LA REVISTA ROL DE ENFERMERA VOL 34(6):408-410

REPORTAJE

La frecuencia de autoanlisis no se ajusta a las recomendaciones propuestas por sociedades cientficas, en el sentido de ser bastante inferior a lo deseable: solo un 12% de pacientes con DM 2 se controlaban una vez al da, y un 16% con DM 1, ms de tres veces al da. A destacar tambin el incumplimiento evidente en los pacientes con tratamiento combinado de insulina y ADOs. En cuanto al factor horario, ms del 20% de los pacientes se realiza el autoanlisis sin un criterio claro. La mayor parte de los pacientes presentaba, en el momento de asistir a la Consulta, dispositivos sucios, rotos o caducados. El 87% de los pacientes reutiliza las lancetas; de ellos el 40% lo hace ms de diez veces. Una gran cantidad de profesionales de enfermera reconoce desconocer aspectos y caractersticas del aparato medidor como, por ejemplo, la funcin del mecanismo de error. En consecuencia, la ponente finaliz sealando que existe un mal control de la enfermedad, y recalc la importancia que para solventarlo tiene la educacin diabetolgica: no podemos limitarnos a dar una mquina: el paciente debe conocer su manejo, funciones y caractersticas, conservacin, mantenimiento, etc. El autoanlisis es tambin una tcnica sobre la que el sujeto debe saber cmo, cundo y para qu efectuarla; y el profesional debe revisarla peridicamente, e inspeccionar el dispositivo. Gua prctica de autoanlisis, para el profesional sanitario Tet Tartn Garca. Enfermera especialista en diabetes. Responsable de la Unidad de Diabetes del Servicio de Endocrino y Nutricin del Hospital Universitario Central de Asturias. Precisamente para mejorar el control metablico de los pacientes seal la Sra. Tartn se ha editado una Gua Prctica de Autoanlisis en Diabetes, que recoge los aspectos esenciales teniendo en cuenta que la persona con diabetes ha de aprender a convivir con ella toda la vida, y que siempre que aparece un paciente con mal control es preciso recuperarlo. La Gua, que se podr conseguir ponindose en contacto con Abbott Diabetes Care, resulta de extrema utilidad para los profesionales de enfermera y para los pacientes de cara a conseguir un buen plan teraputico. Consta de tres grandes apartados: 1. Metodologa de la enseanza/aprendizaje de la tcnica de glucemia capilar En este apartado, en primer lugar, se definen cules son los objetivos de control metablico (siguiendo las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA 2011), quien tambin efecta diferenciaciones entre adultos y nios. En segundo lugar, se considera la importancia del autocontrol para alcanzarlos. Y, como seal la ponente, debe quedar

claro que por autocontrol se entiende el conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y estilos de vida que permiten a la persona con diabetes obtener un control metablico ptimo segn sus necesidades, recursos y capacidades. Ello exige conocer la relacin que se establece entre los valores de la glucemia capilar, el tratamiento que reciben, la aportacin de hidratos de carbono y la actividad fsica. Solo as se pueden prevenir y tratar precozmente los problemas del tratamiento de la diabetes, y saber en qu situaciones se tiene que consultar con el equipo de salud. En tercer lugar, se define el autoanlisis como herramienta teraputica para el ajuste del tratamiento y como soporte a la educacin. Qu hay que ensear respecto al autoanlisis?, pregunt la ponente: la respuesta de la Gua es detallada y desglosa hasta los ms mnimos detalles los siguientes aspectos: Qu es el autoanlisis y sus beneficios para llegar al autocontrol; Qu es un perfil glucmico y cuntas mediciones conlleva; Qu material debe utilizarse para realizarlo; Cmo se efecta una tcnica correcta; Qu medidor elegir segn las caractersticas individuales de cada paciente; La frecuencia y tipo de mediciones; La importancia de la determinacin de cuerpos cetnicos; Pautas para una correcta gestin de resultados. 2. Recomendaciones para la eleccin del medidor segn el perfil del paciente Cada paciente es diferente, con distinto estilo de vida, distinto tipo de diabetes y con diferente tratamiento. Los dispositivos de glucemia capilar tambin son diferentes y se deberan ajustar al perfil del paciente. No obstante, existen determinadas caractersticas que deberan cumplir todos los medidores de glucosa, independientemente del perfil del paciente, ya que pueden afectar de forma crtica a la calidad del resultado y, por tanto, al buen control del paciente. Dichas caractersticas son (fig. 1): Exactitud. Sera aconsejable que los medidores presentaran mejores resultados que lo que estrictamente marca la norma ISO 15197 (2003) para permitir su comercializacin. Estos criterios se encuentran actualmente en revisin por parte de sociedades y estamentos como la ADA y la FDA.

FIGURA 1.

Rev ROL Enf 2011; 34(6)

 Codificacin. En el estudio previamente citado se constat el riesgo de tener el medidor mal codificado cuando se trata de medidores de codificacin manual. Deteccin de muestra suficiente. No son aceptables medidores que empiezan a trabajar sin tener muestra suficiente y/o sin dar mensaje de error. Referencia a plasma. Todas las guas marcan los criterios de actuacin frente a resultados referidos a suero/plasma. La interpretacin de resultados con otra referencia puede conducir a error si no se hace la conversin. Fecha de caducidad preservada. Interferencias. Los medidores deben estar libres de interferencias frente a sustancias endgenas y exgenas (por ejemplo, triglicridos, algunos medicamentos, etc.). Existen otras caractersticas deseables segn el perfil de paciente (fig. 2) , como, por ejemplo: determinacin de cetonemia, reaplicacin de segunda gota, retroiluminacin de pantalla, luz en el puerto de tira, alarmas programables, sintetizador de voz (para personas ciegas). 3. Algoritmo de recomendacin del glucmetro segn las necesidades del paciente Para recomendar el mejor glucmetro a cada paciente es preciso considerar su tipo de tratamiento, tambin el tipo de diabetes y control metbolico que sigue, su edad, su estilo de vida y la presencia de discapacidad o poca destreza. As en definitiva se escoge el mejor aparato para cada paciente concreto (fig. 3 y 4). En definitiva, en el Simposio de Abbott, ambas ponentes

FIGURA 2.

evidenciaron la existencia de un abundante mal control en la diabetes de muchos pacientes, hicieron nfasis en la importancia fundamental de una buena educacin diabetolgica que debe ser llevada a cabo por enfermeras formadas y precisa de la colaboracin del paciente. Y se ofreci una magnfica herramienta, que contempla de principio a final todo lo que debe saberse y efectuarse para conseguir un buen control metablico del paciente diabtico. Porque como haba sealado Marisa Amaya en su intervencin, nuestro objetivo final debe ser que podamos asegurar para las personas con diabetes el mismo futuro que para el resto de la poblacin.

FIGURA 3.

FIGURA 4.

El objetivo es conseguir que una persona con diabetes tenga la misma calidad de vida que el resto de la poblacin
ROL Junio

Para todo tipo de pacientes con insulina.

Exactitud por encima de los criterios de la ISO. Sin necesidad de codicacin por parte del usuario. Deteccin de muestra suciente. Referenciados frente a plasma. Fecha de caducidad preservada. Sin interferencias.