Gua para el manejo del nio con malnutricin severa Trminos: Desnutricin aguda = muy bajo peso para

talla = wasting Desnutricin crnica = muy bajo peso para edad = stunting Usar las tablas de referencia ms recientes de la OMS para determinar la desnutricin aguda y crnica severa entre lo nios que est evaluando. EVALUACION DEL NINO CON DESNUTRICION SEVERA 1. Puntos importantes de la historia mdica para preguntarle a la madre Rgimen alimenticio habitual (antes de la enfermedad actual) Lactancia materna Ingestin reciente de alimentos y lquidos Hundimiento reciente de los ojos Duracin, frecuencia, apariencia de vmitos o diarrea Cundo fue la ltima vez que orin Contactos con enfermos de sarampin o tuberculosis Fallecimiento de algn hermano Peso al nacer Logros del desarrollo 2. Puntos importantes en el examen fsico Peso y talla Edema (usualmente las extremidades inferiores con masa muscular disminuida u agotamiento de las extremidades superiores) Agrandecimiento del hgado o presencia de ictericia Distensin abdominal, sonidos gastrointestinales, sonido de splash en el abdomen

Este gua sirve para orientar al profesional en salud del estudio durante la evaluacin y el manejo del nio con desnutricin severa. La malnutricin severa se define como la presencia de MALNUTRICION EDEMATOSA y DESNUTRICION AGUDA SEVERA. Todos los nios severamente desnutridos corren riesgo de desarrollar infecciones severas, hipoglucemia, hipotermia y disturbios electrolticos. Todos los nios con DESNUTRICION AGUDA SEVERA (desviacin estandar< -3 de la media de los valores de referencia de peso-para-talla) O MALNUTRICION EDEMATOSA deben ser referidos al hospital para frecuentes y cuidadosas evaluaciones clnicas para detectar y tratar temprano cualquier complicacin. Los nios con desnutricin crnica severa (desviacin estandar< -3 de la media de los valores de referencia de peso-para-edad) pueden ser manejados en la comunidad por el centro de salud local a no ser que hayan complicaciones (infeccin severa, hipoglucemia o hipotermia). Si hay complicaciones, se debe referir el nio al hospital. Revised by JD 2/10/2007 4:23:00 PM Revised and translated by AK on February 10, 2007

 Palidez grave Signos de hipotensin: manos y pies helados, pulso radial dbil, conciencia disminuida Temperatura: fiebre o hipotermia (temperatura axilar <35 o temperatura rectal <35.5) Cabello rojizo y quebradizo Descamacin, ulceracin de las extremidades inferiores Observar ojos por ulceracin corneal Observar odos, boca y garganta por signos de infeccin Observar frecuencia respiratoria y tipo de respiracin por signos de neumona Apariencia de heces MANEJO INICIAL DEL NINO CON MALNUTRICION SEVERA (O DESNUTRICION CRONICA CON COMPLICACIONES SERIAS) ANTES DE Y DURANTE EL TRANSPORTE AL HOSPITAL 1. Mantener al nio y ABRIGADO y SECO. Inmediatamente separar al nio de otros nios enfermos para reducir la posibilidad de infeccin; no tocar al nio ms de lo necesario. Asegurarse que el nio est cubierto apropiadamente con ropa, chamarras y gorro. Mantener al nio lejos de ventanas o corrientes de aire fro. 2. Evaluar al nio para hipoglucemia. Sospechar hipoglucemia si el nio est hipotrmico, letrgico, flojo o inconciente. Si sospecha hipoglucemia y el nio est conciente, dar solucin oral de sucrosa (1 cucharadita de azcar con 3.5 cucharadas de agua). Permanecer con el nio hasta que est completamente alerto. Si el nio est perdiendo la conciencia o tiene convulsiones, transferirlo inmediatamente al centro de salud local para tratamiento intravenoso o nasogstrico. Tratar al nio con un antibitico de amplio espectro (ver abajo). 3. Evaluar al nio para choque sptico y deshidratacin (tomar la presin arterial). Atencin: Puede ser difcil distinguir entre estas dos condiciones en un nio con malnutricin grave; si no est seguro, tratar como choque sptico. Sospechar deshidratacin si hay historia de diarrea, si el nio tiene sed. Sospechar choque sptico si el nio tiene hipotermia, hipoglucemia, edema o si tiene las venas superficiales dilatadas. Manos y pies helados, estado mental, pulsos radiales dbiles se pueden ver en ambos casos. Si el nio est inconciente tratarlo con solucin de rehidratacin oral, 70-100 ml por kg durante 12 horas. o Mezclar paquete de SRO con 2 litros de agua (para lidiar con electrlitos anormales) y agregar 50 gramos de azcar y 40 ml de mezcla de minerales. o Calcular basado en el peso del nio el volumen que se le va a dar. Empezar con 5ml/kg cada 30 minutos por las primeras 2 horas, luego 5-10 ml/kg cada hora por las dems 4-10 horas. Revised by JD 2/10/2007 4:23:00 PM Revised and translated by AK on February 10, 2007