MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA Y ENTES ADSCRITOS

Tratamiento quirrgico de patologa no tumoral de las glndulas mamarias. Condicin fibroqustica de la mama. Mamas Supernumerarias. Ciruga esttica, cosmtica o reconstructiva, no originada por un proceso maligno del rgano afectado o aquella que no sea debido a un accidente ocurrido y notificado durante la vigencia

(0212) 3931693 / 3932373 / 3932976 / 3932014 / 3931989

COBERTURAS Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad. Atencin Mdica Primaria. Servicio de Ambulancias. Servicio Funerario Indemnizacin por Muerte Natural o Accidental del Trabajador. Servicio Odontolgico. de esta Pliza y que no se haya practicado dentro de los ciento ochenta (180) das siguientes a la ocurrencia del accidente. Hallux Valgux. Tratamientos de varicosidades de los miembros inferiores. Gastos incurridos para la adquisicin de muletas, sillas rodantes o cualquier aparato ortopdico que se requieran para uso temporal. Si el costo del alquiler fuese superior al precio de compra del aparato, la Empresa de Seguros indemnizar de acuerdo al precio de compra. Calzados ortopdicos. Aparatos para mejorar la audicin. Atencin de estados gripales, diagnstico y

Claves de Emergencias

Presentar la Cedula de Identidad Laminada del Beneficiario, e informar los datos del trabajador del MPPPRIJ o Entes Adscritos la admisin de la Clnica Afiliada para poder solicitar la clave de emergencia al Fondo. La clnica proceder a realizar la llamada al Centro de Llamadas, pasando por fax la informacin requerida por e l Fondo, es decir, datos del beneficiario, Informe Medico amplio y detallado con un diagnostico preciso, los resultados de los exmenes practicados hasta el momento y el presupuesto correspondiente, con esto se otorga la clave de ingreso por el tiempo que medicamente sea necesario segn el diagnostico.

Servicio Oftalmolgico.

Las sumas aseguradas no sufrieron modificaciones todos los entes mantendrn las mismas condiciones y coberturas, EXCLUSIONES: Atencin mdica, estudios, tratamientos, hospitalizacin y ciruga por: alteraciones del crecimiento, obesidad, reduccin de peso y calvicie. Atencin mdica, estudios, tratamientos, hospitalizacin y ciruga por: Fertilizacin, esterilizacin, mtodos anticonceptivos, impotencia, frigidez, chequeos y controles ginecolgicos, menopausia, andropausia, enfermedades de transmisin sexual, Virus del Papiloma Humano (VPH) y las consecuencias directas o indirectas que se deriven de todos estos casos. Enfermedades y tratamientos dentales y perodontales, tratamientos quirrgicos de distonas miofaciales por mal oclusin dentaria y anomalas de crecimiento de maxilares y tratamiento de sndrome de la articulacin temporo maxilar.

tratamientos desensibilizantes de alergias. Vacunas y su aplicacin. Neuralgias tensinales, curas de reposo, trastornos y deficiencias mentales, tratamientos psiquitricos, incluyendo estrs, ansiedad o depresin. Tratamientos de condiciones o complicaciones relacionadas con el consumo de alcohol, drogas estupefacientes o psicotrpicas y sus consecuencias directas o indirectas. Tentativa de Suicidio, lesiones auto inferidas o causadas a s mismo y sus consecuencias directas o indirectas. Terapia ocupacional, educacional o del lenguaje. Enfermedades epidmicas decretadas por la autoridad competente.

Cartas Avales En los casos de intervenciones y tratamientos electivos se pone a disposicin el servicio de Carta Aval, para lo cual debern entregar los siguientes recaudos: Presupuesto emitido por una clnica de la Red. Informe mdico amplio y detallado indicando diagnstico y procedimiento Quirrgico. Resultado de todos los exmenes practicados. La solicitud de la misma se debe realizar por los Bienestares Sociales de sus dependencias.

Centro de Llamadas: Labora las 24 horas los 365 das del ao, con personal altamente calificado, diseada para prestar servicios de consulta y orientacin a los beneficiarios, entre otros. Orientacin e informacin al beneficiario de la Red de Clnicas a nivel Nacional. Informacin acerca de coberturas, grupo familiar y procedimientos para el uso de los servicios. Autorizacin de claves de ingreso y egreso a las clnicas en caso de emergencias.

Reembolsos Para los reclamos donde el beneficiario haya sufragados los gastos de consulta, exmenes y tratamientos, podremos rembolsar de acuerdo a las condiciones del fondo, en un lapso de treinta (30) das continuos, el monto cubierto. Para estos casos el trabajador deber presentar:

Planilla de solicitud de reembolso. Informe mdico amplio y detallado indicando causa de la consulta, exmenes solicitados, diagnstico y tratamiento aplicado. Facturas originales debidamente canceladas (con un lapso no mayor de 60 das). Original de todos los estudios practicados con sus respectivas ordenes mdicas. Cualquier otro recaudo que se considere

Restauraciones en amalgamas Restauraciones en vidrio.

posteriores,

ENDODONCIA: Endodoncias monorradiculares, Endodoncias multirradiculares, Pulpotomias en dientes temporales.

EXODONCIAS:

Extracciones

simples

Exodoncias quirrgicas. EMERGENCIAS: Emergencias endodonticas, Emergencias periodontales. protsica y Emergencia

necesario para el caso en particular.

Este servicio ser prestado a travs de nuestro CENTRO DE LLAMADAS

Atencin Mdica Primaria

Con una orden emitida por el FASMIJ, usted podr asistir a las clnicas que ofrecen este servicio para que sea visto por un mdico o para que se realice los exmenes que le envi su mdico. Condiciones Especiales: Servicio de ambulancias a Nivel Nacional, canalizado a travs de nuestro Centro de Llamadas

Servicio Oftalmolgico Este servicio incluye: Atencin Primaria Oftalmolgica. Examen e Historia Clnica. Examen Autorrefracto computarizado. Estudios de agudeza visual.

TRIPTICO INFORMATIVO

Servicio Odontolgico A travs de este servicio se cubre los servicios a consecuencia de tratamientos odontolgicos que se detallan, sin lmite de consultas ni tratamientos.

Lentes terminados Visin Sencilla. esfrico hasta 5 Cilndricos hasta 2. Balances de los movimientos oculares. Discriminacin de Colores. Toma de presin intraocular. Biomicroscopio. Gonioscopia. Fondo de Ojo.

DIAGNOSTICO

PREVENCION:

Consulta

odontolgico diagnostica, Radiografa coronales y/o periapicales, Profilaxis-fluor, Tartrectoma sencilla, Sellantes de fosas y fisuras p/cuadrante.

RESTAURACIONES: Restauraciones en resinas anteriores, Restauraciones en resinas posteriores,

PARA LAS CITAS PREVIAS O EMERGENCIAS, EL BENEFICIARIO DEBER COMUNICARSE CON NUESTRO CENTRO DE LLAMADAS.

Direccin: Avenida Andrs Bello. Torre Fondo Comn, piso 12, torre A. Caracas