AMBIENTE TERAPUTICO

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Posiciones Teraputicas
Son aquellas que brindan comodidad al paciente, adems de mantener una buena alineacin del cuerpo, evitando contracturas, mejorando la respiracin y disminuyendo los riesgos de daos tisulares.

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Pautas Generales
Las articulaciones se deben mantener en flexin ligera.

Las posiciones que ms se acercan a la posicin anatmica, conservan mejor la alineacin corporal.

Cambiar de posicin al paciente cada 2 horas mnimo.

Ejercitar al paciente diariamente.

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Posiciones Teraputicas
Fowler Decbito Supino/Dorsal Decbito Prono/ Ventral Decbito Lateral Sims Trendelemburg
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FOWLER
Soporte en: Cabeza, Debajo de las rodillas Antebrazos

Cabecera 30 - 90, espalda y rodillas ligeramente dobladas, brazos hacia abajo y flexionados.
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DECBITO SUPINO/DORSAL

Cama plana, brazos y piernas estirados,reposa sobre la espalda.

Soporte en: Cabeza, Brazos Trocnter
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DECBITO SUPINO/DORSAL

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DECBITO PRONO/VENTRAL

Soporte en: Cabeza Abdomen

Reposa sobre el abdomen, piernas estiradas, la cara hacia un lado, brazos doblados hacia arriba a partir de los codos

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DECBITO LATERAL

Sobre el lado izquierdo o derecho.

Soporte en la cabeza, espalda. Pierna superior doblada y la cadera hacia adelante , almohadas entre las piernas flexionadas.
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SIMS

Parcialmente acostado y prona, sobre del lado izquierdo, brazo y pierna izquierda extendida y brazo y pierna derecha flexionada. Soporte en cabeza y hombros, soporte en la pierna y brazo flexionada.

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TRENDELEMBURG

Acostado de espalda, brazos y piernas extendidos, cabeza ms abajo que los pies.

Soporte en la cabeza. Almohada en la cabecera de la cama.

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TENDIDO DE CAMA

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La cama
Manuales

MECANISMO

Elctricas

TENDIDO

Cerrada Abierta Ocupada Anestesia/Quirrgica

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Cama Cerrada

No tiene asignada ningn paciente

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Cama Abierta
Tiene un paciente asignado, pero no se encuentra en ella.

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Cama Ocupada

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Cama Anestesia/quirrgica

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Pautas para tender la cama

Cambiar las sbanas todos los das y cuando estn sucias. Usar los principios de la mecnica corporal. Usar los principios de asepsia y antisepsia. Asegurar que la sbana inferior quede sin arrugas. Hacer la cama primero de un lado y luego del otro para ahorrar tiempo y esfuerzo. Colocarse guantes para retirar las sbanas sucias.
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Equipo
Sbana inferior Centro Sbana Superior Cobija Funda Almohada
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EL BAO

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Ventajas
Estimula la circulacin sangunea.

Brinda oportunidad de ejercitarse.

Disminuye la transpiracin, la suciedad y los grmenes.

Mtodo de valoracin.
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Tipos
*Bao en cama completo *BAOS HIGINICOS *Bao parcial en cama *Ducha

*BAOS TERAPUTICOS

*Baos de asiento

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Pautas para baar a los pacientes

1. Proveer privacidad. 2. Reducir corrientes de aire. 3. Mantener cubierto al paciente con una sbana para dar calor y privacidad. 4. Mantenga el agua a una temperatura no peligrosa y al gusto del paciente. 5. Enjuague por completo al paciente, el jabn reseca la piel. 6. Seque la piel de manera suave. 7. Aplique locin en las reas resecas. 8. Observe la condicin de la piel del paciente
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Equipo
3 toallas. Manopla o compresa. Jabn. Vasija con agua Pato o cua. Bata o pijama limpia. Locin y otros artculos.
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Pautas para el bao en cama

1. Colocar todo cerca. 2. Subir la cama del paciente a una altura cmoda y levantar la barandilla del lado contrario. 3. Lavar solamente una parte del cuerpo a la vez. Lave, enjuague y seque cada parte bien. 4. Cambiar el agua del recipiente cuando est jabonosa, sucia, o fra. 5. Lavar los dientes y cabellos, as como realizar el afeitado diario y el cuidado de las uas.
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Pautas del bao en ducha

1. Quedese con el paciente en todo momento. 2. Ayude a trasladar los pacientes. 3. Provea un ambiente privado

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Mecnica Corporal

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Mecnica Corporal
Tcnicas especiales para equilibrio y los movimientos. coordinar el

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Objetivos
1. Ser conscientes del movimiento y las acciones de nuestro cuerpo. Evitar lesiones en nuestro cuerpo como consecuencias de malas posturas. Movernos lo mejor posible, evitando posturas peligrosas.

2.

3.

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Pautas
Observe su postura y prese de forma recta con los pies bien apoyados del piso y los brazos al lado de su cuerpo. Evite levantar objetos cuando sea posible.

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Pautas
Conserve su espalda recta, inclnese desde sus rodillas o caderas.

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Pautas
Es conveniente realizar una inspiracin en el momento de hacer fuerza o levantar un peso. Mantenga su equilibrio, tenga una base amplia de sustentacin separando los pies (misma distancia de los hombros).

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Pautas
Evite tacones altos y zapatos estrechos. Intentar alcanzar los objetos situados a una altura poco asequible utilizando un escabel. En postura sentada de descanso, procure que las rodillas queden por encima de las caderas.
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Pautas
Evite torcer su cuerpo, dse vuelta con los pies juntos y su torso como una unidad. Sostenga gradual. los objetos de manera

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Pautas

Sostenga los objetos pesados cerca del cuerpo.

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Pautas
Si el objeto es demasiado pesado, pida ayuda. Planifique y medite sus movimientos, asgurese de estar aplicando la mecnica corporal. Mantenga la alineacin en la postura sentada y la concavidad de la columna.

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lceras por Presin

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LCERAS POR PRESIN

Zona de necrosis celular situada normalmente sobre una prominencia sea, que resulta de la hipoxia celular atribuible a la presin. zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas del propio paciente y otro una superficie externa

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Etiopatogenia
Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia necrosis de los mismos.

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Etiopatogenia

Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres.

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Etiopatogenia
Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona).

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Factores de Riesgo
EDAD

ESTADO NUTRICIONAL NIVEL DE CONCIENCIA MOVILIDAD INCONTINENCIA ESTADO CLNICO GENERAL INFECCIONES MEDICACIN RECIBIDA

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SITIOS

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Clasificacin de las lceras por Presin

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Estadio I

Enrojecimiento persistente sobre una prominencia sea. Este eritema indica que se ha llegado al lmite de tolerancia de la piel a la presin, por eso, esta fase constituye el punto de alarma inicial para la formacin de una ulceracin, y representa la nica fase reversible de la misma.
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Estadio II

Lesin superficial, pequea prdida de la epidermis y/o dermis superficial.

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Estadio III

Prdida de la epidermis hasta la dermis profunda, puede llegar al tejido subcutneo, pero no invade el msculo.
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Estadio IV

Gran destruccin msculo y hueso.

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tisular

incluyendo

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ESTADIOS

Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin o calor local.

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a l epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial Siguiente

Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente

Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.).

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Acciones de Enfermera
1. 2. 3. 4. 5. 6. Mantener la piel limpia y seca. Cambiar la posicin C/ 2 horas. Evitar la friccin al cambiar las sbanas. Aplicar locin en las reas secas. Colocar ropa de cama seca sin arrugas. Extraer el pato cuando el paciente finalice.
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Acciones de Enfermera
7. 8. 9. Limpiar rpidamente la orina y las heces. Asegurar una nutricin adecuada. Frotar con frecuencia alrededor de las zonas enrojecidas . 10. Inspeccionar la piel sobre todo en los puntos de presin. Reportar los cambios: enrojecimiento, calor, sensibilidad, etc.
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Acciones de Enfermera
11. Secar la piel con golpecitos. 12. Controlar a los pacientes con incontinencia cada 2 horas o ms. 13. Usar dispositivos complementarios
Colchones antiescaras. Almohadillas o cojines para sillas. Protectores de espuma plstica para talones y codos.

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ACCIDENTES SEGURIDAD AMBIENTAL

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Accidente
Suceso eventual que altera el curso regular de las cosas. Suceso eventual del que resulta algn dao. Diccionario Espasa
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Accidente
Todo aquello que ocurre en forma inesperada y sin intencin, o un acontecimiento inesperado o indeseable.

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Cmo promover seguridad

Responder a las llamadas inmediatamente.

Observar los procedimientos para el control de infecciones.

Uso adecuado de la mecnica corporal.

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Reglas generales de seguridad

Identificar al paciente. Tener cuidado con los pasillos, escaleras (caminar no correr, mantener la derecha). Usar los equipos con cuidado (barandas, ruedas). Revisar los equipos (mantenimiento, cables sueltos, ruedas sueltas) Cumplir las instrucciones: lea las etiquetas. Reportar los peligros.

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Prevencin de accidentes comunes

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Accidentes comunes
Cadas Quemaduras Incendios Infecciones
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Cadas

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Medidas de seguridad
Remover o reportar los peligros del lugar.

Colocar a los pacientes y sus camas en forma correcta.

Verificar los zapatos y ropa.

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Medidas de seguridad
Reportar aquellos pacientes que estn bajo riesgo.

Observe los pacientes de alto riesgo con ms frecuencia.

Usar equipos de seguridad en forma adecuada.

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Quemaduras

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Medidas de Seguridad
Asegurarse que los pacientes conozcan las reglas de fumar. Comprobar la temperatura del agua. Comprobar la temperatura de los alimentos. Usar los equipos elctricos como se debe. Aplicar los tratamientos de calor con mucho cuidado.

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Incendios

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Medidas de Seguridad
Reportar los equipos elctricos daados. Evitar la sobrecarga de circuitos. Usar equipos de 3 patas. Botar la basura apropiadamente. Reportar inmediatamente olor a humo.
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Medidas de Seguridad
No permitir fumar en la cama. En las reas de fumadores: ceniceros grandes y profundos. Conocer la ubicacin de los extintores. Conocer el plan de incendio del lugar del trabajo. Conocer las puertas de salida de emergencia y dejarlas libre.

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INFECCIONES

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Definiciones
ASEPSIA: Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes. ANTISEPSIA: Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos.

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Definiciones
ANTISPTICO: Sustancia germicida para los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos. DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes.

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Definiciones
ESTERILIZACIN: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos. BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias. BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas.

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Definiciones
INFECCIN: Invasin y crecimiento microorganismos que causan enfermedad. de

ENFERMEDAD CONTAGIOSA: Se disemina con relativa facilidad de un objeto a otro.

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Definiciones
ENFERMEDAD INFECCIOSA: Causada por un agente patgeno, no siempre es contagiosa. INFECCIN NOSOCOMIAL: Aquella cuya evolucin o perodo de incubacin est relacionado u ocurre durante la estancia hospitalaria.

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Tcnicas de Asepsia
1. Lavarse las manos despus de ir al bao, limpiarse la nariz, antes de tocar los alimentos, despus de atender a los pacientes y antes y despus de los procedimientos. 2. Practique la buena higiene personal. 3. Cubrirse la nariz y la boca antes de toser.
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Tcnicas de asepsia
4. Limpie, desinfecte y cubra inmediatamente los cortes o lesiones de la piel.

5. Limpie todos los equipos antes de volverlos a usar. 6. Vaciar los cestos de basura con frecuencia.

7. Desechar el material cortante en envases especiales.

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Tcnicas de asepsia
8. Desechar los artculos contaminados con rapidez. 9. Mantener las bandejas de alimento, ropa o equipos alejados del uniforme. 10. No se siente en la cama del paciente. 11. No traslade equipos contaminados de un cuarto a otro.

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Precauciones Universales
Procedimiento para Manejo de Sangre y Otros Materiales Infecciosos Potenciales
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Precauciones Universales
Pngase guantes desechables o especficos y verifique si hay rasgaduras o roturas.

Use papel toalla u otros materiales absorbentes para recoger lo derramado. Si se rompe algn material de vidrio deben usarse equipos como escobas, barredores, cepillos, etc.
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Precauciones Universales
Coloque el papel tolla/material absorbente en una bolsa adecuada que resista fugas.

Limpie el rea del derrame con solucin de cloro preparada recientemente (menos de 24 horas de preparada) o una de grado hospitalario
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Precauciones Universales
Qutese los guantes voltendolos hacia afuera. desechables sucios

Immediatamente lvese las manos con jabn y agua corriente del grifo por 10 segundos o ms.

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Precauciones Universales

Coloque la bolsa cerrada con los desechos en un contenedor de basura apropiado.

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Precauciones Universales
1. Usar guantes cuando est en contacto con sangre u otros lquidos corporales, al realizar procedimientos invasivos y para la manipulacin de piel no intacta.

2. Usar mascarilla y proteccin ocular al efectuar procedimientos en el cual se pueda tener salpicaduras de sangre u otros lquidos corporales.

3. Lavar las manos u otras reas de la piel inmediatamente, si llegan a contaminarse.

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Precauciones Universales
4. Lavarse las manos antes de colocarse los guantes y despus de quitrselos.

5. Evite heridas causadas por objetos afilados.

6.

Si tiene una herida abierta, una lesin o cualquier otro tipo de irritacin en la piel, use guantes o no tenga contacto directo.
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LAVADO DE MANOS

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Lavado de manos
Procedimiento en el cual se remueve la suciedad de las manos por medio de arrastre mecnico.

OBJETIVOS: Fomentar y mantener los hbitos higinicos. Disminuir la transmisin de enfermedades infecciosas.

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Recomendaciones
1. Despus de tocar cualquier fluido o secrecin corporal, independientemente de que se usen guantes. 2. Luego de retirarse los guantes. 3. Despus de contacto con sujetos y/o material contaminado. 4. Frotarse las manos vigorosamente de 10 a 15 minutos y enjuagarse bien.
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Acciones de enfermera
5. Evitar salpicar con agua su uniforme y el suelo. 6. Evitar tener las manos speras sin grietas. 7. Enjuagar bien la barra de jabn despus de usarla. 8. Quitarse los anillos. 9. Frotarse vigorosamente con jabn bajo el agua de 10-15 min.
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Acciones de enfermera
10. Prestar especial atencin a la zona debajo de las uas, alrededor de las cutculas y entre los dedos. Secar las manos y muecas, aplicando leves toquecitos con una toalla de papel. Cerrar la llave con una toalla de papel seca. Aplicarse locin.
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11.

12. 13.
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Guantes
OBJETIVOS: Disminuir la posibilidad que el personal se contamine

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Guantes
RECOMENDACIONES: Usarlos una sola vez. Desecharlos antes de abandonar el rea contaminada. Utilizarlos si se est en contacto con secreciones infecciosas y cambiarlos para continuar con los cuidados. Quitrselos antes de tocar cualquier superficie no contaminada y antes de salir de la habitacin. Usarse al tener contacto con objetos, material y equipo contaminado. Usar guantes estriles al tocar membranas, mucosas y piel no intacta. Usarlos al realizar venopunciones.

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Mascarilla
Previene la transmisin de agentes patgenos por el aire y gotas de saliva.

CARACTERSTICAS: Impermeable Desechable Que permita el intercambio de oxgeno. Tener sujecin para la colocacin.

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Mascarilla
RECOMENDACIONES: Cubrir la nariz y boca. Utilizarse una sola vez. Cambiarla cuando se humedece No bajarla al cuello y luego volverla a colocar. Utilizarla cuando existe riesgo de salpicaduras en mucosas, boca y nariz. Coloquese protectores oculares.

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

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Definicin
Toda infeccin que puede ser trasmitida local o sistemticamente, que se manifieste clnicamente despus del ingreso, durante la hospitalizacin o inmediatamente despus del egreso del paciente del hospital y que al ingreso del mismo no hubiera evidencia de infeccin
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EL SUEO

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Definicin
Perodo en el que cesan en forma parcial o total la voluntad y la conciencia, suspendindose parcialmente las funciones corporales.

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Ritmo Circadiano

El girar de la tierra sobre su eje y su girar alrededor del sol, representa estmulos ambientales poderossimos ante los cuales los organismos han respondido, como una forma de adaptacin, desarrollando conductas cclicas.

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Etapas
I ESTADO TRANSICIONAL: entre estar despierto y dormido (5%). II PRIMER SUEO: Se despierta fcilmente (50 55%). III SUEO PROFUNDO: El despertar es ms difcil (10 20%). IV SUEO MS PROFUNDO: el metabolismo y las ondas cerebrales se disminuyen. Sueo REM (1020%).
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EEG

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Factores que lo afectan

Stress Costumbres-Hbitos Ruidos Enfermedad Dieta - Bebidas Frmacos Edad Estimulacin nerviosas
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Duracin del sueo

Lactante: 14-20 horas Nios: 10-14 horas Adultos: 7-9 horas Algunos adultos: 4 horas
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Trastornos del sueo

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Trastornos del Sueo

1.Trastornos primarios del sueo: Disomnias Insomnio primario, Hipersomnia primaria, Narcolepsia, Trastorno del sueno relacionado con la respiracin, Trastorno del ritmo circadiano Parasomnias: Pesadillas Terrores nocturnos Sonambulismo. 2.Trastorno del sueo relacionado con otro trastorno mental. 3.Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica. 4.Trastorno del sueo inducido por sustancias.
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Trastornos Primarios del Sueo

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1. Disomnia
Son trastornos del inicio o mantenimiento del sueo, o de somnolencia excesiva. Se caracterizan por un trastorno de la cantidad, calidad y el horario del sueo.

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Insomnio
Se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de no haber tenido sueo reparador, durante al menos un mes. Inicial: Incapacidad para conciliar el sueo Intermitente: dormido. Incapacidad para permanecer

Terminal: despertar temprano, incapacidad para volver a dormir.

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Hipersomnio

Se caracteriza por ser una somnolencia excesiva durante el da durante al menos un mes, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueo como por episodios de sueo diurno que se producen prcticamente cada da.

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Narcolepsia
Es la aparicin recurrente e irresistible de sueo reparador, catapleja e intrusiones recurrentes de elementos caractersticos de la fase REM (Etapa de sueo profundo llamada Rapid Eye Movement) en el perodo de la transicin entre el sueo y la vigilia.

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2. Parasomnia

Trastornos caracterizados por comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueo, con alguna de sus fases especificas o con las transiciones sueo-vigilia.
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Parasomnio
Sonambulismo: Se caracteriza por la aparicin de repetidos comportamientos motores complejos que se inician durante el sueo e implican que la persona se levante de la cama y empiece a andar Terrores nocturnos: Son despertares bruscos que suelen estar precedidos por gritos o lloros de angustia. Estos episodios se acompaan de activacin vegetativa y manifestaciones comportamentales de miedo intenso. Pesadillas: Se las entiende como apariciones repetidas de sueos terrorficos que despiertan a la persona, pasando esta a un estado vigil. Enuresis
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Lo correcto es lo correcto, aunque todos se opongan a ello y lo incorrecto es incorrecto, aunque todos lo apoyen
Willian Penn
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