Anorexia en jvenes

Proyecto de investigacin que presenta:

Manuel Flores Gamboa.

Cap. 1 Tema: Anorexia

Planteamiento: Qu consecuencias graves produce la anorexia nerviosa en los jvenes de 15 17 aos? Hiptesis: Las consecuencias graves de la anorexia en los jvenes de 15 -17 aos son la mala alimentacin, problemas psicolgicos y cambios de conducta. Objetivos de la investigacin Objetivo general: y Dar a conocer que la anorexia es una enfermedad grave para los jvenes. Objetivos especficos: y y Evitar que los jvenes caigan en esta enfermedad. Informar que es una enfermedad Justificacin Este trabajo de investigacin informara sobre la anorexia para que los jvenes no caigan en esta enfermedad, en la actualidad, la anorexia se ha convertido en un problema social ya que se caracteriza por el temor a aumentar de peso, ya que la persona se observa obesa, por esta razn comienzan a realizar dietas o regmenes alimenticios de disminucin progresiva de la cantidad necesaria de protenas y carbohidratos. En los jvenes este es uno de los problemas de salud ms frecuentes. Las personas dejan de consumir alimentos ya que se consideran gordas y tratan a toda costa de no consumir una alimentacin adecuada ya que desean mantener un peso por debajo de lo normal, ellos muestran una personalidad perfeccionista y sienten que estn en una competencia por mantenerse en su peso ideal y esto los puede conducir a la muerte. Por esto es importante conocer cules son las caractersticas que presentan para as poder orientarlo a que una alimentacin balanceada es lo primordial. Variables:

y y y

La mala alimentacin. Problemas psicolgicos. Cambios de conducta.

Cap. 2

CONCEPTO La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos, diurticos El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio. El paciente anorxico experimenta un intenso miedo al aumento de peso a pesar de que ste disminuye cada vez ms y de una manera alarmante. Se produce una distorsin de la imagen corporal, lo que obliga a mantene la dieta. El hecho de la prdida de peso es negado prcticamente siempre por el enfermo y no suele tener conciencia de la enfermedad. Esta malnutricin produce alteraciones, sntomas y trastornos: hipotensin, alteraciones de la piel, cada de cabello, trastornos gastrointestinales, etc. Tambin se dan sntomas de ansiedad, depresin y obsesivos. Esta malnutricin tambin provoca tristeza, irritabilidad, aislamiento social e incluso ideas de muerte y suicidio. Las preocupaciones por el alimento se hacen autnticamente obsesivas. Los pensamientos y actitudes relacionados con el cuerpo, el peso y la alimentacin, y la evolucin de la enfermedad indican que despus del diagnstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anorxicas, un 40 % tiene sntomas depresivos y un 25% obsesivos. La mortalidad se sita entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este dato se eleva al 18%. Tras doce aos de evolucin de la enfermedad en una persona la curacin se considera prcticamente imposible. Aproximadamente la mitad de las pacientes anorxicas experimentan episodios bulmicos, esto es tambin un trastorno del comportamiento alimentario caracterizado por la presencia de episodios en los que el enfermo ingiere cantidades de alimento superiores a lo normal, aunque en principio el bulmico no

desea en absoluto ese atracn. Despus de estos atracones, siguen vmitos, laxantes, diurticos... En la aparicin de la anorexia intervienen factores socioculturales, es la presin por parte de la sociedad, de los medios de comunicacin, el anhelo de delgadez. Intervienen tambin factores individuales, como son los cambios corporales que obligan a fijar la atencin sobre el propio cuerpo. Es este el momento en que el adolescente compara su imagen corporal con el modelo esttico corporal presente en su medio social. Se habla tambin de la familia como factor importante en la aparicin de la anorexia aunque no es algo especfico en la enfermedad. Se ha observado que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector y tambin excesos de trastornos alimentarios, afectivos y de ansiedad en los familiares de anorxicos. Pero estos elementos no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, es decir, se asocian a otras enfermedades que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia.

SEALES DE ALARMA DE LA ANOREXIA NERVIOSA - Comer como si estuviera a dieta, a pesar de que ya est muy delgada. - Usar ropas muy holgadas o demasiado grandes. - Estar preocupadas por el peso, por conseguir dietas y por la figura. - Experimenta cambios de personalidad. - Experimenta vrtigos, desmayos, prdida de conocimiento y dificultad para concentrarse. - Temor a aumentar de peso o engordar. - Percepcin distorsionada del peso, tamao o figura de su cuerpo. - En las mujeres, la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. - Ausencia de otro trastorno fsico o psiquitrico que pudiera justificar la prdida de peso o la negativa de comer. - Comienzo del tratamiento antes de los 25 aos de edad.

- Presencia de al menos 2 sntomas fisiolgicos asociados a la anorexia nerviosa. stos son: * Abuso de laxantes, diurticos o pldoras de dieta. * Hacer ejercicio de manera excesiva. Puede que hasta 5 o 6 horas al da. * Osteoporosis. Los huesos se vuelven ms frgiles. 3.1 Sntomas fsicos de inanicin
y y

Piel fra, algunas veces con tonalidad azulada. Dolor al sentarse.

- Desarrollo de vello muy fino por todo el cuerpo. - Hipotensin, o presin anormalmente baja. - Corazn debilitado. - Indigestin despus de la escasa comida que consume. - Sensacin de debilidad o cansancio. - Problemas de sueo. - Anemia debido a la falta de hierro y protenas. - Anormalidades hormonales: ausencia de los perodos menstruales.

4. CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA. - IMAGEN CORPORAL: la mayora de las anorxicas perciben una imagen corporal distorsionada porque se ven demasiado gordas sin hacer caso de lo esculido que est su aspecto. Uno de sus principales temores es llegar a estar gorda y la decisin de mantener un peso corporal bastante bajo a cualquier precio. - UN ACONTECIMIENTO CRUCIAL: ste se refiere a la inmediata adultez de la joven y la independencia que la sociedad espera que ella logre. A medida que se vuelve ms delgada y ms dbil, la anorxica requiere ms atencin de quienes la rodean, y ya no tiene que preocuparse por salir sola ya que sino, supondra un mayor control sobre su vida propia.

- SATISFACE VARIAS NECESIDADES CONFLICTIVAS: la libera de parte del estrs de entrar en la adultez y lograr la independencia, mientras que atrae la atencin de los padres y ofrece una medida de control de su propia existencia. A travs de estas caractersticas psicolgicas se puede observar dos tipos de anorexia: - Anorxicas austeras: comienzan perdiendo peso a travs de dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, pldoras de dieta y/o diurticos. - Anorxicas voraces: muestran caractersticas de la bulimia nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vmitos. Otros tipos de caractersticas son las que presentan estas chicas: - Un historial de ligero sobrepeso: estas chicas comienzan teniendo un ligero sobrepeso por lo que comienzan con dietas estrictas y luego no se detienen cuando llegan al peso buscado sino que, se agradan, y continan perdiendo peso. - Un excesivo deseo de agradar a los dems y evitar situaciones estresantes: intentan agradar a los dems a expensas de su propia felicidad por lo que desarrollan una personalidad rgida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a los dems. Intentan mantener el control sobre su entorno porque no tienen control sobre su propia vida. Esto adems conlleva a que tengan miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y as les surgen los problemas de identidad y control. - Eleccin de una aficin o una carrera que concede gran importancia al peso: las carreras de bailarina, actriz, modelo y deportista, fomentan esta enfermedad porque se le concede un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable. Hay una serie de factores que tambin son determinantes dentro de la anorexia que son: - Factores familiares: muchas de las afectadas proceden de familias afectuosas y cariosas pero hay una serie de factores que la van a conllevar a la anorexia. Est comprobado que las familias de las anorxicas estn situadas en los estratos socioeconmicos medios y altas de la sociedad. Tal hecho supone conductas, valores y relaciones personales diferentes de la persona que pertenecen a otros estratos adems de existir una tendencia a que los padres de las anorxicas tengan edades avanzadas. Concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto: este caso puede ocurrir cuando los padres estn relacionados con algn tipo de relacin estrecha con la comida: restaurantes, trabajan en la industria alimentaria...

Casos de anorexia nerviosa en la familia y trastornos anmicos en familiares cercanos: la mayora de los casos suelen darse porque algn familiar haya ya padecido anorexia o algn trastorno emocional como depresin o mana depresiva. Insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres: muchas veces se someten a dietas para agradar a uno de sus padres lo que la lleva a abarcar sentimientos negativos como la clera. Una relacin excesivamente estrecha con los padres, excesivo control: los padres llevan un excesivo control sobre ellas llegando a tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque tienen puestas muchas expectativas en ellas. Ellas intentan satisfacer completamente los deseos, necesidades y sus expectativas, y al hacerlo dejan de expresar sus propios deseos produciendo una falta de reconocimiento de s misma como un individuo con derecho propio. Otros problemas de la familia: muchos trastornos que puedan haber dentro de ella como el alcoholismo lo que lleva a la nia a que se centren en ella y descuiden sus problemas. Todos estos problemas estn entrelazados. Los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. Los miembros de una familia casi nunca se dan cuenta del impacto de su conducta en la futura paciente.

5.00 PRESIN SOCIAL Y ESTEREOTIPOS SOCIALES. Las dimensiones corporales de la mujer han sido valoradas de distintas maneras en las distintas pocas de la historia del mundo occidental. El modelo de belleza femenino de la poca de Rubens es muy distinto al actual. Los cambios histricos acarean cambios culturales y cambios en los patrones estticos y corporales. La imagen de un modelo ideal de belleza, compartido y reconocido socialmente, supone una presin altamente significativa en todos y cada uno de los miembros de la poblacin. Las mujeres que encarnan o se identifican con ese modelo tienen razones para valorarse positivamente. Quienes no renen estas caractersticas, padecen baja autoestima. En el establecimiento de los modelos estticos, intervienen multitud de factores aunque en cada pas tenga su prototipo de belleza especfico. Por ejemplo, en la India, donde escasea el alimento, la obesidad es signo de prestigio social y de

potencial socioeconmico. Por el contrario, el ideal de delgadez se da en sociedades donde la obtencin de alimento no es problema. Los estereotipos estticos suelen extenderse en las sociedades complejas en sentido descendente, es decir, de las clases ms elevadas a las ms bajas. En las sociedades ms desarrolladas, hay una relacin inversa entre clase social y obesidad. Huenemann (1969) verific que el 11,6 % de la poblacin adolescente femenina de clase baja eran obesas mientras que las de clase alta slo haba un 5,4 %. Esta distribucin por clases sociales es totalmente opuesta a la que se da con la anorexia. Este fenmeno entre maa que los valores asociados al alimento(necesidad bsica) son sustituidos por otros de carcter esttico ms culturizados y alejados de lo primario, de lo ms estrictamente biolgico. Pero para que la restriccin ingestiva se inicie no basta con que la persona tome la decisin de reducir las dimensiones de su cuerpo, sino que es necesario que sufra las influencias sociales. stas se canalizan a travs de los dems y del ambiente. Un canal importante y de influencia efectiva son los medios de comunicacin de masas. Nos hallamos inmersos en una sociedad donde TV, prensa, radio, bombardean continuamente a los ciudadanos con mltiples mensajes. Se plantearon la posibilidad de que unos estudios de este gnero resultaran humanamente estresantes por su competitividad. Ms adelante se vio que el factor clave no es la competitividad sino la dedicacin a actividades que subrayen el valor del cuerpo delgado. En 1986, se hizo un estudio (por Ordeig y Cols) con muestras de estudiantes de danza, modelos de alta costura y gimnastas. Las puntuaciones obtenidas ante el E.A.T. fueron de 30, 14,8 y 18,6 respectivamente; mientras que en el grupo control fue de 11. Entran en patologa el 30% de los bailarines, el 18% de los gimnastas, el 13,3% de los modelos. Este estudio confirm el resultado obtenido por Garner y Garfinkel. 5.1 La coaccin publicitaria: hasta ahora nos hemos referido a los medios de comunicacin como portavoces y creadores de los estereotipos estticos corporales que surgen en la poblacin. El cine, la fotografa, los reportajes sobre mtodos de adelgazamiento contribuyen a determinar el estado de opinin y evaluacin corporal. Pero, adems, todo este mundo de palabras e imgenes van a crear un importantsimo mercado descubierto por los comerciales y productores de ms de mil recursos de adelgazamiento.

El estado de opinin, por tanto queda en cierto, enrizado en una publicidad comercial, que con sus mensajes incorporan el estereotipo esttico, lo concreta y potencia. Se realiz un anlisis de publicidad de pro-adelgazamiento en 1985. De todas las revistas que se publicaron en Espaa se eligieron aquellas que contaban con un 60% de lectores del sexo femenino que a la vez tenan una difusin de ms de 100.000 ejemplares. De aqu se seleccionaron diez que constituyeron el 80% de todas las revistas ledas por la poblacin femenina. De estas revistas, se analizaron todos los anuncios que aparecan seleccionando todos aquellos que de manera directa o indirecta incitaban al uso o consumo de productos para adelgazar. Los resultados fueron stos: Anuncios Directos ....................... 10,43% Anuncios Indirectos ....................... 14,24% Anuncios Totales ....................... 24,64% Con esto se constata que casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un pblico femenino invitan de alguna manera a la mujer, a perder peso. Tambin se midi el coeficiente de Impacto. ste mide la capacidad de difusin de un mensaje en una poblacin dada. Como se ve en la tabla toman prioridad aquellos productos que son de actuacin especfica e inmediata, como es el caso de las cremas y pomadas adelgazantes. En segundo lugar aparecen los alimentos de tipo calrico. En la tabla, vemos un cambio significativo en las razones que los anunciantes dan para invitar a perder peso. Es difcil predecir si esta tendencia se mantendr, por eso antes haba una gran preocupacin por la salud y actualmente lo que se est dando es un vuelco hacia lo esttico, es decir, se hace notar que vende ms la motivacin en esttica que lo sanitario. En 1985 el 55% de los argumentos pro-adelgazamientos eran estticos mientras que slo el 19% estaban relacionados con la salud. La mayor difusin de esta publicidad se produce, principalmente en mujeres de 15 a 24 aos de edad. Esto es solo un botn de muestra para darnos cuenta del bombardeo al que estamos sometidos los jvenes y adolescentes. El anhelo de la delgadez sigue vigente. Un estudio pionero de Garner verific de las medidas de las modelos fotografiadas en las pginas centrales del Playboy y otras revistas, fueron disminuyendo cada vez ms. Eran ms delgadas.

5.2 Comer con prisas: El modelo de familias tradicional tena establecido la ingestin de tres comidas: desayuno, comida y cena que no slo eran ocasin para alimentarse sino tambin de reunirse, comunicarse, en definitiva, de convivir. Ahora cada vez son ms las personas de una misma familia que realizan sus comidas por separado y lejos del hogar. Las "comidas rpidas" y en general escasas, han ocupado el lugar de las comidas lentas y hogareas. La estructura de una comida con dos platos y postre se han ido sustituyendo por bocadillos y hamburguesas que adems se ingieren con prisas. Estos hbitos son ms frecuentes en adolescentes y jvenes de enseanzas medias y universitarios, es decir, la parte de la poblacin de mayor riesgo para los trastornos en la alimentacin. Es justo, en estas edades, donde se debe cuidarse ms en la alimentacin Las ocasiones para comer en grupo son mltiples: aniversarios, sesiones de trabajo, despedidas o cenas de parejas. Para el adelgazador, estas ocasiones suscita pesadumbre, angustias y arrepentimientos y como consecuencia se sita en una disyuntiva: o rechazar a la vida social o compensar esos excesos con ayunos y restricciones posteriores. En el caso en que se elija la renuncia social, la autoestima y estabilidad emocional saldran perjudicadas. En el segundo caso, la preocupacin absorbente por la alimentacin llevara a un posible trastorno alimentario. Quien se encuentra en el culto a la delgadez no puede asistir indiferente a estos "encuentros " sociales que en definitiva son encuentros para comer. sta es una de las principales razones del aislamiento social progresivo que sufren los pacientes anorxicos y bulmicos. Sienten temor a reunirse con amigos alrededor de una mesa con platos o similares. Resumiendo todo lo anterior se puede decir que los cambios de costumbres han alterado los hbitos alimentarios y que no se tratan de nuevas modificaciones formales y sin importancia sino que se han derrumbado que los cambios de horarios de situaciones sociales y de funciones sociales de los alimentos, dan lugar a cambios en el contenido. La desorganizacin incrementa los riesgos de patologa alimentaria. 5.3. El rechazo social: Uno de los rechazos sociales ms claros es el rechazo al obeso, tanto que a un nio de seis aos de edad ya lo tiene totalmente interiorizado. Se ha observado que los nios a esta edad atribuyen caractersticas positivas (bueno, simptico, feliz...) a una persona delgada y caractersticas negativas(tramposo, sucio, lento...) a una persona gruesa. Un estudio muy conocido hecho en los aos 60 por Richardson, puso de manifiesto algo semejante. A un grupo numeroso de nios y nias de 10- 11 aos,

se les mostraba una serie de lminas. Cada lmina representaba un nio con una incapacidad (nio totalmente normal, nio con muletas, nio sin una pierna, nio en silla de ruedas, nio obeso, nio con la cara desfigurada y nio sin una mano). Los nios/as deban elegir uno a uno las figuras infantiles que les resultaran ms agradables. Pues en todos los casos se dio que el nio obeso era el menos elegido. A parte de este caso de rechazo al obeso se le atribuye la responsabilidad de su enfermedad. La obesidad est considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso una persona que se entrega a l, es decir, que el obeso es obeso porque quiere ya que come sin control con glotonera. Este rechazo tiene varias manifestaciones. Se observ que en una serie de colegios prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor que el de chicas delgadas. Esto suceda sin que existieran diferencias significativas ni en el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran explicar estos hechos. Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluy en lneas generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, ms desorganizadas, indecisas e inactivas. En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. La promocin profesional es mucho ms asequible para las delgadas que para las que no lo son. Citemos como ejemplo el caso de los auxiliares de vuelo o azafatas que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso y ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos, caderas... hasta acostumbrarla a establecer unos lmites. Es importante sealar que los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes (Shilling 1993). Como se puede observar la presin social sobre las mujeres es mucho ms acentuada. Ha podido tambin verificarse que las mujeres ms emprendedoras y social y laboralmente ms activas son las que prefieren un cuerpo delgado y a las ms voluminosas se les atribuye funciones de madre, esposa... Todos estos perjuicios hacen referencia al atractivo fsico, pero nos olvidamos que el atractivo fsico no se reduce al volumen del cuerpo sino que es mucho ms; el rostro, el cabello, las manos, los ojos, formas de moverse, color de la piel... 5.4. Mtodos para adelgazar: la consecuencia ms grave de las dietas restrictivas consiste en la facilitacin y precipitacin de trastornos en la alimentacin. La restriccin de alimentos es el factor de riesgo inmediato ms evidente de la anorexia nerviosa.

5.5. El mercado del adelgazamiento: los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan imgenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando mensajes y seales que facilitan la difusin y consiguiente interiorizacin de la cultura de la delgadez. Algunos datos significativos que reflejan la situacin actual. En la dcada de los 80, los americanos gastaban 10.000 millones de dlares en servicios y productos destinados a perder peso. En tan solo un ao los americanos subieron la cifra a 74.000 millones de dlares en alimentos dietticos y a lo largo de esta dcada, los americanos doblaron sus gastos en alimentos dietticos, programas para adelgazar libros de regmenes y consejos para perder peso. La industria britnica del adelgazamiento est facturando ms de un billn de libras esterlinas por ao (1994). 5.6. El mundo de la moda y las modelos: el mundo de la moda incluyendo modistas y costureras juegan un papel relevante en la preocupacin femenina por revelar/ocultar el cuerpo. Un factor importante a tener en cuenta en el mundo de la moda son las modelos. Sin ellas casi no habra difusin de las tendencias de la moda. Ellas protagonizan las exhibiciones de todo gnero en revistas, en televisin, carteles urbanos etc. Sus siluetas, sus figuras extremadamente delgadas parecen ejercer influencias decisivas en muchas adolescentes, jvenes y algunas nostlgicas de la juventud. John Casablanca fundador y presidente de una de las agencias de modelos ms importantes del mundo, con 24 establecimientos en Europa y Amrica ha declarado recientemente en una entrevista que "vivimos en una poca muy sensual en la que los cuerpos lo ceden todo. Lo mismo un coche que la moda" y en esa misma entrevista reconoce que han pasado varios aos volcado con las anorxicas. Y es que esta esbelta delgadez tan deseada por los diseadores y que tantas modelos tienen, est al borde de lo patolgico. Conocedores del tema apuntan que entre el 20% y el 30% de estas muchachas sufren trastornos en el comportamiento alimentario. Por eso no es infrecuente que muchas de ellas durante la comidas en grupos desaparezcan en direccin al bao para vomitar lo que se haban comido. Estas son algunas de las informaciones que la prensa del corazn nos da acerca del estilo de vida de muchas de ellas. Por ejemplo, Kate Moss que mide slo 1,70 m. y pesa slo 44 kilos, su rgimen alimentario habitual es de huevos, carne, verdura y mucho caf. Claudia Schiffer no come carne, slo pescado y verdura y Michael Jackson no supera las 550 caloras diarias (1995).

Otro claro ejemplo es que los diseadores son los primeros que promueven o consienten en cierto modo este tipo de enfermedad, como es el caso de Calvin Klein que en "El Pas Semanal" del 20 XI 94 hizo estas declaraciones: " Oh si, desafortunadamente este es otro problema. Un gran problema en este pas. Con lo avanzadas que son y con lo lejos que han llegado en todos los aspectos de su vida. Y todava hay una tremenda obsesin por la delgadez, con estar delgadas. Es como si fuera lo ms importante en sus vidas. Una paranoia. Y Kate les recuerda a todo eso". Una vez que ha reconocido y definido el problema lamentndose de su existencia, aade: " Yo no promociono la anorexia! Pero creo que si voy a ensear mi ropa prefiero ensearla en personas delgadas. La ropa sienta mejor a la gente que " cuida" de su cuerpo y que est delgada. La imagen es importantsima". Esas cuatro frases encierran todo un sistema de valores, toda una ideologa que en la que realmente est sustentando toda esa cultura de la delgadez. 5.7. Los medios de comunicacin: el papel que las televisiones ejercen en la difusin de valores y modelos relacionados con la esttica de la delgadez es el medio de comunicacin ms intensivo. Silverstein (1986) estudi las caractersticas de los hombres y mujeres que aparecan en televisin durante un mes. Eran 221 personas, 139 varones y 82 mujeres. Luego un jurado de psiclogos especialmente entrenados clarificaba el cuerpo de cada uno de ellos en una escala del 1 al 10 de acuerdo con su grado de delgadez o de obesidad. Hallaron que el 69% de las mujeres entraban en la clasificacin de "muy delgado " lo que slo suceda al 17,5% de los hombres que aparecan en la pantalla. En cuanto a obesos televisivos los varones constituan el 255 y las mujeres el 5%. Por otro lado, el 35% de las mujeres tenan menos de 26 aos mientras que en el caso de los hombres tan slo el 16% contaba con esa edad. Por tanto el modelo suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y joven. 5.8. Crtica: haciendo una crtica de todo lo visto con relacin a la "presin social y a los estereotipos culturales" hemos sacado una conclusin; por un lado los principales problemas ante una buena alimentacin sin riesgos patolgicos de ningn tipo y por otro lado las medidas que (teniendo en cuenta los problemas) sera bueno tomar para que cada vez sean menos los trastornos alimentarios (y a otro nivel), los trastornos en la concepcin e interiorizacin de valores. 5.8.1. Principales problemas:

5.8.1.1 El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restriccin de alimentos es el peor mtodo para adelgazar ya que es el que ms propicia el trastorno patolgico. 5.8.1.2. Los malos hbitos en relacin con las comidas: hacerlas rpidas, escasas, sin saber bien cules son sus contenidos... 5.8.1.3. Perjuicios y mala transmisin de valores: aceptar y mantener vigentes los prejuicios por pequeos e insignificantes que puedan favorecer al desarrollo de sta patologa. 5.8.1.4. La manipulacin: desde los diversos medios de comunicacin (prensa, revistas, TV) somos invadidos y manipulados hasta el punto de llegar a ser vctimas de unos pocos (especialistas en marketing, diseadores, empresarios del mundo de la diettica, modistos etc.). Las medidas que tomaramos para remediar un poco esta situacin las haramos desde tres focos: 5.8.2. La familia: ya que acta como filtro para los ms jvenes y pequeos de la casa de toda la presin social que de fuera recibe, y tambin porque en ella es donde se cuaja los valores y donde pueden aparecer los perjuicios. La familia (los padres) pueden as proteger a los nios hasta que puedan ser crticos e interpretar la realidad por s solos. Estamos de acuerdo en que los padres deben ensear a los nios a que "tomen medidas" a la hora de comer; a comer sin glotonera pero no por cuestiones de peso sino por cuestiones de educacin y del saber estar. En cuanto a las madres que han padecido trastornos en el comportamiento alimentario sera muy bueno (aunque difcil) que supieran distinguir y separar entre sus vidas y las patologas que han sufrido y las de sus hijos que pueden ser muy distintas. Los padres son tambin los responsables de la alimentacin de sus hijos. Son tambin los encargados de que (en la medida de lo posible) se respeten unas normas en cuanto a las comidas. No slo por disciplina, orden o tradicin sino para un buen desarrollo del nio o adolescente. 5.8.3. La educacin: a travs de los profesores junto con los padres es como se transmiten los valores. Por esta razn en nuestras manos (educadores) est evitar cosas como que un nio de peso mayor presente una baja autoestima, o que ya a la edad de 6 aos los nios relacionen delgado con bueno y grueso con malo; o que el concepto de atractivo fsico se reduzca al volumen de una persona. Los educadores somos los que a los adolescentes tenemos que llevarles las razones para que no se dejen influenciar y deslumbrar unas modelos.

A travs de la educacin estamos formando cabezas, enseando a pensar de una manera que cuando esos nios crezcan o esas adolescentes lean las declaraciones hechas por Calvin Klein y muchos otros, puedan ser crticos y analizar la raz del problema de la anorexia y de los deseos desmesurados que la gente tiene por adelgazar. Tambin sern conscientes de las incongruencias de estos altos diseadores y quiz el da de maana sean los directores de colegios prestigiosos y entonces sabrn que los alumnos gruesos pueden aportar a un colegio otras cosas (mucho ms importantes) que muchos delgados no aportarn en la vida (como puede ser la alegra en el colegio, facilitar la comunicacin, calidez entre la gente...). 5.8.4. Medios de comunicacin: de la misma manera que son medios para difundir las ansas para adelgazar han de ser medios para dar informacin de cules son las maneras ms saludables (ejercicio fsico, control mdico...).

6. TRASTORNO DE LA ANOREXIA: CAMBIOS CONDUCTUALES, AFECTIVOS, BIOLGICOS Y CULTURALES. .1. Cambios conductuales: los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As se manifiestan los distintos comportamientos que vamos a ver: 6.1.1. Comportamiento ingestivo: los primeros cambios son el inicio de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica. Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta: - Vmitos. - Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms retencin, ms peso". Su problema es la falta de informacin. - La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin lquida y, por tanto, de peso. Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de lo que se comen en su casa.

A partir de ahora realizar rituales con la comida como desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los bolsillos, la almacena en la boca para escupirla despus, toma alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar... 6.1.2. Hiperactividad: es la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto calrico. Se han hecho varios experimentos de Meyer y Cols (1956), Routtenberg y Kuznesou (1967), Eplings y Cols (1981 y 1983) en los que han visto que cuanto ms ejercicio hagas, menos hambre tienes. Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica. La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al estar despierta, hace ms gasto calrico. 6.1.3. Comportamiento familiar: es el primer sitio donde la anorxica ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que la alimentacin cuenta con un importante componente emocional. Las madres son las que imponen su papel de "alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la ansiedad familiar. Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que resultan reforzados positiva o negativamente. As aumenta el intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de distinto orden que forzosamente va a influir sobre el comportamiento de la anorxica. La interaccin familiar incrementa y codetermina los comportamientos desadaptados y desadaptadores de la anorxica. La familia no tiene por qu ser la causante de la anorexia, pero la familia afectada evoluciona y acta de modo paralelo a como evoluciona y acta la anorxica. 6.1.4 Conducta social y sexual: el sentimiento de ser diferente, de no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin de su problema, la evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Todos stos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o inestabilidad de los intercambios sociales.

Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual por parte de las anorxicas, aunque esto se ha estudiado de manera diversa porque no es lo mismo una nia de 13 aos que una mujer casada de 35, ya que no se puede esperar la misma respuesta sexual de una nia, sin casi experiencia, a otra ya con experiencia. El inters sexual de la anorxica est disminuido o acumulado. Ellas suelen darse cuenta de que seran ms atractivas si tuvieran ms peso. A pesar de ello, desean perder ms kilos. Las cosas suceden como si su apariencia le permitiera evitar muchas de las expectativas asociadas a la madurez y el desarrollo fsico. 6.2. Trastornos afectivos: existe una relacin entre la anorexia nerviosa y los trastornos afectivos ya que las anorxicas suelen manifestar sntomas depresivos: tristeza, llanto frecuente, insomnio... Todo ello relacionado con la prdida de peso. 6.3. Cambios biolgicos: no siempre el problema de la prdida de peso es el que lleva a los familiares de las anorxicas a la consulta mdica sino manifestaciones clnicas consecuencias de la anorexia nerviosa: estreimiento, insomnio, aparicin de intensa debilidad muscular, calambres... 6.3.1. Exploracin fsica general: su deseo de prdida de kilos a veces ha sido comentado y comienza con una dieta que va a sobrepasar. Como consecuencia va a disminuir la masa del tejido adiposo y muscular, con prdidas de un 25% del peso inicial. A los menores de 18 aos se les debe aadir la interrupcin de las ganancias de peso segn las tablas de crecimiento por sexo y edad. Las anorxicas van a presentar un aspecto marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar desarrollando una actividad fsica normal o exagerada. Fsicamente, la piel aparece seca e incluso agrietada y tiene un aumento de la pigmentacin de la piel. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan una coloracin amarillenta y fros produciendo que las uas se vuelvan ms quebradizas y no es raro que se produzca una cada de cabello. An as se atenan las proporciones femeninas normales caractersticas, mantenindose el desarrollo mamario o encontrndose a lo sumo una cierta reduccin de tamao. Tambin se puede encontrar en la exploracin de alteraciones dentarias, la descomposicin del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios de vmitos. 6.3.2 Manifestaciones cardiovasculares: suelen producirse braquicardias e hipotensin. En el corazn se describe el adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo, disminucin del tamao de las cavidades y disminucin del trabajo cardaco. Al igual que sucede en otros casos de malnutricin, hay una

alteracin en los mecanismos aerbicos y se producira una menor contraccin cardaca, que se consiguen con la normalizacin del estado nutricional. La mayora de los estudios dinmicos cardiovasculares realizados en la anorexia nerviosa muestran una disminucin del volumen sanguneo y del volumen cardaco proporcionales a la prdida de peso. Segn las estadsticas, la mortalidad de las anorxicas vara entre un 4 y un 30%, y en un cierto nmero de estos casos representan muertes sbitas y no esperadas atribuibles por algunos a arritmias secundarias, a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Sin embargo, muchas de estas muertes podan relacionarse mejor con cuadros de desgaste o lesin miocrdia y su riesgo de aparicin aumentara mucho cuando el peso de estas pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial. 6.3.3. Manifestaciones gastrointestinales: las enfermas anorxicas presentan un vaciado gstrico retardado y una disminucin del movimiento intestinal que produce sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal y estreimiento. ste y la sensacin de hinchazn son lo que suele inducir a la toma de laxantes. Incluso algunas pacientes se producen diarreas porque creen que les ayuda a perder peso y de esta manera facilitan su acostumbramiento. 6.3.4. Manifestaciones hematolgicas: la anemia es relativamente frecuente. En la mayora de las pacientes, la anemia es normocrmica, pero en algunas es ferropnica (ingesta deficiente de hierro). En algunas anorexias se han hecho descripciones de descensos en las concentraciones plasmticas de cido flico, de disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles. Tambin la mdula sea aparece hipoclsica en ciertos casos, con un aumento exagerado de mucopolisacridos, desaparicin de grasas y aparicin de un material gelatinoso. 6.3.5. Otros cambios biolgicos: uno de ellos es la elevacin de las concentraciones sricas de cartenos, responsables de la pigmentacin amarillenta que presentan algunas pacientes y no aparece en otras formas de malnutricin. Tambin pueden observarse cifras moderadamente bajas de HDL-colesterol. Sin embargo, en ms de la mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se observan hipercolesterolemias, con elevacin de LDL- colesterol y con niveles normales de triglcidos.

6.3.6. Trastornos hipotalmicos y endocrinos: en la anorexia nerviosa existe una distorsin de los mecanismos reguladores centrales que controlan el equilibrio fsico y emocional, con la aparicin de un trastorno psico-neuroendocrinometablico en el que la prdida de peso y la desnutricin que la acompaan seran responsables de la manifestacin reversible con la recuperacin del estado nutricional. Las diferentes alteraciones neuroendocrinas y metablicas que se pueden presentar en la anorexia nerviosa son: 6.3.6.1 Eje hipotalmico-hipfiso-gonadal: una de las manifestaciones es la aparicin de la amenorrea secundaria que sigue a la prdida de peso que llevan a la conducta anorxica. Se ha comprobado que con estos cambios dietticos se producen cambios hormonales que llegan a modificar el ciclo menstrual normal. Pero con la recuperacin del peso corporal dentro de los valores normales generalmente aparecen los ciclos menstruales de nuevo. El ejercicio fsico intenso se asocia a retrasos en la edad de aparicin de la menstruacin y a una mayor incidencia de trastorno menstrual. Los ovarios de las pacientes son mucho ms pequeos que los de las mujeres hormonales. Con la recuperacin del peso, el tamao ovrico se normaliza y su estructura llega a ser qustica, sin cambios en el estroma, y de una forma semejante a lo que ocurre en el curso del desarrollo puberal normal. 6.3.6.2. Eje hipotalmico-hipfiso-tiroideo: algunos de los sntomas y signos de la anorexia nerviosa semejan muchas de las manifestaciones que acompaan al hipotiroidismo tales como: piel seca, estreimiento, hipotermia y sensibilidad aumentada al fro. 6.3.6.3. Eje hipotalmico-hipfiso-suprarenal: se describen en la anorexia nerviosa cambios en los niveles de hormonas glucocorticoides y concretamente aumentos de variables de cortisol. La produccin neta de cortisol est aumentada en estas pacientes y las concentraciones de cortisol libre en la orina tambin son altas. Se cree que el hipercorticismo que presentan estas enfermas sera la consecuencia de un aumento de secrecin de CRF hipotalmico; la ausencia hipercorticismo se explicara por una reduccin del nmero de receptores celulares al cortisol. Con la recuperacin de peso desaparece la alteracin, an cuando la respuesta de CRF pueda persistir alterada durante meses e incluso aos. 6.3.6.4. Hormona de crecimiento: en la anorexia nerviosa las concentraciones de esta hormona son variables estando elevadas en el 50 % de los casos.

An cuando las cifras de esta hormona son altas, no aparecen los caractersticos efectos anablicos y de estimulacin de crecimiento. En la anorexia nerviosa el aumento de secrecin de la hormona de crecimiento podra servir para obtener energa, al estimular la movilizacin de los depsitos de grasa y favorecer la liposis. Existe una fuerte correlacin directa positiva entre la elevacin de esta hormona y la cantidad de ingesta calrica. No hay relacin en cambio con el grado de prdida de peso. Al iniciar la realimentacin, en pocos das los valores bsales de la hormona retornan a la normalidad. 6.3.6.5. Hormona antidiurtica: Muchas de las pacientes no pueden concentrar su orina cuando son sometidas a una situacin de privacin de agua. Casi la mitad de los pacientes anorxicos presentan un cuadro que podra diagnosticarse de diabetes inspida parcial. La hormona antidiurtica es segregada al plasma, pero tambin al lquido cefalorraqudeo; por tanto atendiendo a algunas de las funciones descritas de esta hormona por el sistema nervioso central, que su secrecin podra influenciar funciones conductuales o cognitivas que pudieran tener relacin con las alteraciones que presentan estas pacientes. 6.3.6.6. Termorregulacin: en los trastornos hipotalmicos se describen fallos en la adaptacin del organismo a estados agudos de hipotermia o hipertermia. En general, en los individuos que presentan prdidas importantes de peso les aparecen tambin defectos en la regulacin de la temperatura. En la anorexia nerviosa ante un clima fro aparece una cada rpida de la temperatura corporal: sin presentarse escalofros. En un ambiente caluroso la elevacin de la temperatura corporal se produce de una forma ms rpida que en sujetos normales, existiendo un significativo retraso en la aparicin de la vasodilatacin. Estos defectos se asocian a la disfuncin hipotalmica, pero tambin tiene que ver la prdida de la grasa corporal, as como posibles alteraciones en la regulacin vasomotora. 6.3.6.7. Metabolismo hidrocarbonado: en la anorexia mental, la insulina y los niveles de glucosa se encuentran ms bajos de lo normal adems de presentar una intolerancia a la sobrecarga de glucosa. 6.4 Trastornos culturales: ha habido mltiples hechos histricos, sociales y culturales que aparecen asociados a los trastornos alimenticios. As se pasa por las santas anorxicas, doncellas ayunadoras, deportistas y bailarinas. Durante siglos, los sacrificios y mortificaciones transcendan al individuo y todo se realizaba a travs de motivaciones religiosas, pocas veces sin ellas, o el estar

ayudando a los dems. Buscaban la "perfeccin moral" y ahora hemos pasado a la persecucin de la "perfeccin corporal". Otras sociedades, otras culturas, tambin han manipulado su cuerpo decorndolo, perforndolo... pero se trata de modelos heredados, transmitidos de generacin en generacin y por lo general dependiendo de rituales. La manipulacin que se hace ahora es ms a conciencia porque cuando la persona cree en la realizacin de un deseo no para hasta conseguirlo. En nuestro tiempo las mujeres, pero sobre todo las adolescentes, estn preocupadas por su cuerpo y distorsionan su imagen corporal practicando fuertes deportes y dietas estrictas. No se aspira al ser sino al parecer es como un "narcicismo" en el que en ltima instancia depende la aprobacin real o supuesta de los dems y que solo importa la silueta. Aqu llegamos al "mercado de adelgazar" donde la moda y sus creadores desempean en este juego psicosocial un papel destacado al igual que los medios de comunicacin y la publicidad que les sirve para aumentar sus fortunas. Todo esto se suele encerrar en la mujer para que logre prestigio social y una autoestima personal a la delgadez. Las caractersticas y valores que encierran la delgadez universal son que para muchos es el medio por el que se van a lograr todos los valores, los modelos sociales, los halagos de quien te rodea que aportan y sirven de reforzadores para conseguir el propsito. Los trastornos del comportamiento alimentario en la sociedad actual se han convertido en un valor central de nuestra cultura constituyendo una serie de riesgos sobre todo para la salud. Se est viviendo y compartiendo con el sentimiento de que la delgadez corporal se asocia, de algn modo de belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin social... y esto ha sido todo aprendido porque no hemos nacido con estos sentimientos, actitudes y creencias. En esta poca es cuanto ms importancia se da a la apariencia corporal. El deseo de adelgazar actual supone a las personas un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, sino slo por ser aceptado y no rechazado. La minora social controlada por los comerciantes es lo que forman la sociedad de consumo. Reproducen los usos y costumbres que marcan la moda para la aceptacin y satisfaccin personal. Llegamos a pasar de querer un determinado tipo de automvil a un determinado cuerpo para poder ser aceptados y aceptables. Actualmente la sociedad est muy determinada por el culto al cuerpo como pasa en las pelculas, chicas jvenes de cuerpos esbeltos y delgados. Parece como si la belleza estuviera al alcance de todos. Es el "aparento, luego soy... as".

La bsqueda de esta silueta hace que se recurra a unos procedimientos, en los que interviene la ciruga: intervenciones quirrgicas estticas y plsticas, silicona, liposucciones y lipoesculturas, trasplante de rganos, prtesis de todo tipo... Hemos copiado, textualmente, del libro este prrafo porque pensamos que defina bien este captulo. "La anorexia nerviosa ocurre cada vez con mayor frecuencia en nuestra cultura; no hay solucin de continuidad entre las actitudes y conductas referidas al cuerpo y la alimentacin en general, en los trastornos alimentarios subclnicos y en los casos clnicos propiamente dichos; el trastorno parece expresar conflictos y tensiones psicolgicas generalizados en nuestra cultura; el trastorno puede ser la va de expresin final de distintos problemas personales y malestares psicolgicos; sus sntomas son extensiones y exageraciones de conductas y actitudes normales dentro de nuestra cultura; se trata de un trastorno muy estructurado y ampliamente "imitado"; y, finalmente, suscita en las dems respuestas ambientales". En nuestra opinin el prrafo demuestra que la anorexia conlleva factores ambientales que estn a nuestro alrededor y nos dejamos inducir por ellos. No tenemos un autoconcepto propio y por eso nos gusta cambiar para que los dems estn bien con nosotros y no quedarnos solos. La cultura nos influye de tal manera que nos hace tener una serie de conductas y actitudes que no son como nos gustara que fuesen.

9. EL TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA 9.1 La intervencin: a menudo es utilizada por quienes quieren a la persona afectada y les preocupa su conducta, sea un trastorno de la ingesta, abuso de drogas o alcohol u otras clases de comportamientos autodestructivos. La intervencin puede ser un medio eficaz de comunicar su preocupacin, establecer algunas reglas y quizs que la persona afectada, decida buscar ayuda. Para intentar una intervencin es necesario estos dos puntos: 1- Si es posible, es positivo comentar la intencin con un consejero, clrigo o mdico de cabecera. 2- Es necesario planear la intervencin con cuidado. Quienes deben de estar all, padres, hermanos, novios... En general las personas idneas son las ms prximas al paciente, quienes la vean con ms frecuencia y aquellas cuyas vidas se han visto afectadas por su conducta. 3- Es necesario conocer los hechos para as poder dar a la afectada razones de su preocupacin: No es conveniente criticar y decir " ests destruyendo a esta

familia" es perjudicial y melodramtico- aunque pueda ser verdad -. En su lugar se podra decir que se siente preocupacin por su salud, quiz incluso por su vida. 4- Hay que mantenerse firme. Puede que no se produzca un milagro de la noche a la maana, pero eso no es razn para cambiar su opinin de que existe un problema. 5- Es normal esperar resistencia de la anorxica. Obtienen una sensacin de orgullo e identidad del hecho de estar delgadas y se sienten atacadas cuando alguien trata de cambiarlo. 6- Es conveniente documentarse. Hay que leer bibliografas sobre el tema de la ingesta, ver si hay algn programa o campo de apoyo en su comunidad. 7- Hay que recordar en todo momento el propsito de la intervencin. Su objetivo es ayudar a la persona afectada. Si no se consigue la primera vez, hay que continuar intentndolo; no hay que renunciar ni perder de vista el objetivo. 8- Es necesario reconocer los miedos de la paciente. Para una anorxica, la idea de cambiar de hbitos mantenidos durante meses, quiz aos, asusta de verdad porque comenzar a pensar o temer que se est intentando convertirla en una gorda. No hay que minimizar estas preocupaciones aunque parezcan irracionales. 9- No es conveniente esperar. Es muy importante intervenir pronto porque probablemente no se conseguir resultados inmediatos. Quizs se requieran varios das o varias semanas para que una anorxica acepte finalmente buscar ayuda. 10- No hay que olvidar las propias necesidades de quien realiza la intervencin. Un trastorno de ingesta tiene efectos en la vida de la familia. Es bueno a veces de buscar asistencia sociopsicolgica o encontrar un grupo de apoyo para asegurarse de que se est cuidando de manera correcta. 9.2 Planteamiento del problema: Hay mayores posibilidades de que alguien con anorexia no quiera buscar ayuda por si misma, se presentar de mala gana probablemente con uno o dos de los padres. Pero por dnde empezar? El mdico de cabecera es un buen comienzo. Si sta no es una opcin, actualmente muchos hospitales disponen de programas para el tratamiento de la ingesta. Cuando se plantee esta situacin, es necesario buscar un programa adecuado para tratar el trastorno. A la hora de examinarlo habr que tener en cuenta lo siguiente: 1- Referencias del personal o personas a cargo del programa. 2- Experiencia del personal, el tiempo de existencia ese programa y el porcentaje de xito.

3- Los componentes del programa, duracin del proceso de evaluacin y su consistencia. 4- En que consiste y cuanto dura el proceso o perodo de internamiento y el tipo de medicacin as como el perodo de seguimiento. 5- Informarse acerca de si el seguro pagar todo o una parte del tratamiento. Por ltimo, una cuestin importante a tener en cuenta a la hora de comenzar un tratamiento de la anorexia es que una relacin estrecha y de confianza entre paciente y terapeuta es esencial para la relacin teraputica. La paciente debe sentirse cmoda con las personas que la estn tratando, de lo contrario hay muchas posibilidades de que la terapia no resulte tan eficaz como podra.

10.OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El xito de la terapia depende de muchos factores, entre ellos: - La propia personalidad de la paciente y su deseo de cambio. - La duracin de su trastorno. - La edad a la que comenz la enfermedad. - Su historia familiar. - Nivel de habilidades sociales y vocacionales. - La concurrencia de otros trastornos como la depresin. Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas contra los que las pacientes han luchado y seguirn luchando durante la mayor parte de sus vidas, pero un buen programa de tratamiento ayudar a reforzar la autoestima y ensear a las pacientes a enfrentarse a sus problemas sin recurrir o incurrir en conductas autodestructivas. El programa tambin ayudar a restaurar la salud y la fuerza fsica. En general, los tres objetivos principales de la terapia son: 1.- Mitigar los sntomas fsicos y peligrosos o que representen una amenaza para la vida. 2.- Ensear a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una relacin ms relajada con la comida.

3.- Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos en relacin con el comer, el peso y la comida. 11 EL PROCESO DEL TRATAMIENTO 11.1 Evaluacin: Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interno o externo, debe ser evaluado: - Su estado fsico y mental general. - La gravedad de su trastorno. - La eventual existencia de trastornos concurrentes. - Su voluntad para cambiar. Para que la terapia de resultado, los mdicos y terapeutas necesitan la mayor informacin acerca de la persona a quien intentan ayudar. Un trastorno de la ingesta implica todas las facetas de la vida de alguien: - Su imagen de s misma. - Su relacin con la familia y amigos. - Su habilidad para hacer valer sus derechos y dar a conocer sus necesidades. La mayor parte de los afectados obtienen del trastorno una gran parte de su propia imagen; es decir, mediante ste pueden verse como delgadas o especiales o fuertes. (Slo hay que imaginarse qu se siente al desarrollar un rasgo del que alguien est especialmente orgulloso, slo para que le digan que tiene que cambiarlo). Esta es la tarea a la que se enfrentan las personas que se enfrentan a un tratamiento: Asumir que el rasgo del que se est tan orgullosa, es perjudicial. Por esta razn, la evaluacin ha de ser lo ms detallada posible, de manera que el terapeuta pueda adaptar la terapia a cada paciente. 11.1.1. Cuestionarios: Se han desarrollado varios cuestionarios, especializados para evaluar a los pacientes. Estos ayudan a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y figura y clarifican las caractersticas psicolgicas como los rasgos de la personalidad, el grado de desempeo social y problemas similares. Los ms usados son:
y

TAIC: Test de actitudes de la ingesta de la comida. Consiste en 26 preguntas destinadas a medir la presencia de patrones de la ingesta trastornados y determinar si la paciente sufre anorexia nerviosa.

ELITIC: Test con 91 preguntas, destinado a medir una serie de sntomas psicolgicos que se piensa que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de los trastornos de la ingesta tales como la tendencia a la delgadez, insatisfaccin corporal, perfeccionismo...

Estos cuestionarios no se pueden usar en s mismos para diagnosticar trastornos de la ingesta, lo que s pueden hacer es indicar quin es ms propensa a tener un trastorno de la ingesta y cuales pueden ser algunos de sus problemas propios. 11.1.2 La entrevista: La entrevista de evaluacin ayuda al mdico o terapeuta a obtener una idea ms clara del estilo de vida de la paciente, as como su peso actual, historial de la dieta, hbitos de la ingesta... Otros aspectos como la asistencia al trabajo o clase, las relaciones con el novio o marido o amigas y la familia y las ocupaciones exteriores, son de inters porque arrojan luz sobre sus habilidades de desempeo, el grado de independencia y la medida de su aislamiento. El mdico, durante la entrevista, tendr gran inters en conocer los intentos pasados y presentes de estar a dieta, atracarse y vomitar; el uso de los laxantes, diurticos y pldoras dietticas. Por ltimo el entrevistador querr saber si la persona est preparada para cambiar y sobre todo si est dispuesta a recibir terapia. Por otra parte, tambin es importante una evaluacin fsica. Si una mujer presenta una figura emaciada y es incapaz de pensar con claridad o se muestra agitada y/o con otros signos de desequilibrio, puede requerir hospitalizacin inmediata. Un deterioro fsico tan extremo, afecta al funcionamiento mental y la capacidad de obtener beneficios de la terapia. 11.2 Opciones del tratamiento: Despus de la evaluacin, se recibirn las recomendaciones para la paciente para iniciar el tratamiento. No hay mtodo estandarizado para tratar trastornos de la ingesta "el mejor tratamiento es el que da resultado". Lo importante es que el programa sea exhaustivo, que combine psicoterapia con terapia nutricional y asistencia sociopsicolgica y, si es necesario, atencin mdica especializada 11.2.1 Psicoterapia individual: quiz el aspecto ms importante de la terapia es el desarrollo de una relacin clida entre la paciente y el terapeuta. A las personas afectadas frecuentemente les resulta difcil confiar en otros. Es necesario un alto grado de confianza por parte de la paciente para confiar en el

terapeuta. La enferma debe abandonar sus miedos y comienza a desarrollar hbitos alimentarios normales. 11.2.2. Psicoterapia tradicional: Los medios de esta psicoterapia animan a la paciente a reflexionar acerca de su infancia, sueos y sentimientos no expresados para, de ese modo, adquirir una nueva percepcin de su conducta actual. Al reconocer el papel de estas influencias subliminales, la paciente adquirir una nueva percepcin de sus acciones y las cambiar. Esta clase de terapia viene mejor como accesorio de otros mtodos. Hoy en da los psiclogos saben que el conocimiento acerca de las races de la conducta de una persona, no har que se cambie esa conducta a menos que se cambie los hbitos alimentarios de la paciente. Muchas de ellas pasan aos en terapia tradicional sin ni siquiera revelar que tienen un trastorno. Por otra parte, a medida que la paciente consigue el control de su ingesta, la psicoterapia tradicional puede ayudarla a identificar y manejar algunos de los sentimientos que contribuyeran al trastorno. 11.2.3 Modificacin de la conducta: Esta forma de terapia ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra slo en la conducta cambiante. La modificacin de la conducta acta sobre un principio: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Esta forma de terapia da mejores resultados cuando la paciente est internada en el hospital, donde el personal puede contestar incentivos como la T.V. o excursiones, salidas... Cuando se aplic por primera vez este mtodo, dio buenos resultados, pero por desgracia slo fueron temporalmente. Las pacientes encontraron la estancia en el hospital tan desagradable que realizaron las conductas deseadas slo es suficiente para ser dadas de alta y una vez fuera, volvieron a sus viejas costumbres. 11.2.4 Terapia conductista cognitiva: (la TCC) combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificacin de la conducta. Este mtodo requiere conocimiento y desafo de las conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. Esta terapia implica los siguientes pasos:
y y y

Intensificar el conocimiento de la paciente, de sus propios patrones de pensamiento. Ensearle a reconocer la conexin entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. Sustituir las creencias errneas por ideas ms apropiadas.

Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.

Se suele asumir " creencias errneas" en un momento u otro; la diferencia es que para una enferma de anorexia tienen ms extremas estas creencias. Algunos de estos pensamientos tpicos son: - Pensamiento blanco o negro/ todo o nada: que consiste en la conviccin de que si todo no es perfecto, el desastre est a la vuelta de la esquina. - Errores de atribucin: por ejemplo, cuando una anorxica afirma tajantemente que ha engordado un kilo slo por haber comido un pastel la semana pasada cuando en realidad ese aumento de peso se deba a que estaba en la fecha del perodo menstrual, que siempre la haca retener lquidos. - Pensamiento mgico: la menor indulgencia en una comida " prohibida " significa obesidad instantnea. Algunas personas aseguran: " Mi cuerpo no tolera los hidratos de carbono, los convierte instantneamente en grasa" o " soy adicta al azcar", " pruebo algo dulce y pierdo el control". Tales ideas atribuyen propiedades irreales y casi mgicas a la comida y al cuerpo humano. En estos casos, lo mejor mirar un libro de nutricin o pedir ayuda a un experto en programas de nutricin para explicarle a la paciente como el cuerpo metaboliza la comida, con el fin de ayudarla a comprender que no existe la llamada comida " mala". - Personalizacin: Anne, una anorxica de 15 aos, pas las vacaciones en un tratamiento del trastorno de la ingesta y cuando regres al instituto haba engordado 3 o 4 kilos. Su profesora la vio y le dijo: " Anne, ests estupenda!!, Has pasado un buen verano?". Durante el resto del da Anne se lament: "Habr engordado tanto que la gente lo nota?, Saba ella que yo estaba sometida a una terapia?". Anne haba tomado el corts comentario de su profesora como un drama, reflejo quiz de la baja autoestima que la caracteriza por su enfermedad. - Exageracin: la reaccin de Anne ante el comentario de su profesora constituye un ejemplo de exageracin: la tendencia a desorbitar las cosas. El comentario de la profesora se convirti en una creencia. Concluyendo: la TCC se ha practicado con buenos resultados en pacientes de bulimia y ha sido recomendado para el tratamiento de la anorexia nerviosa pero su efecto a largo plazo en esta ltima no se conoce con seguridad. 11.3 Terapias. 11.3.1 Terapia de grupos: para las personas que nunca lo han intentado, la idea de la terapia puede resultar aterradora. Descubrir sus pensamientos ms ntimos,

hacer frente a sus miedos... y la idea de hacerlo en grupo puede convertirlo en algo peor. Sin embargo, el propsito de la terapia de grupo es justamente lo contrario: busca proporcionar una fortalecedora red de personas que saben lo que la persona (paciente) est sufriendo y quieren ayudarla. Los grupos de terapia exigen un compromiso firme. Algunos pueden durar slo unas semanas, pero otros se prolongan durante un ao o ms. Lo cierto es que este tipo de terapia va ms dirigido a enfermos bulmicos. Se sabe menos acerca de la terapia de grupos dirigida a anorxicos. Algunos terapeutas afirman que esta terapia en lugar de tratar de cambiar su terapia de conducta, en grupo, las anorxicas compiten fieramente por ver quin consigue mantener el peso ms bajo o pasar ms tiempo sin comer. 11.3.2. Terapia de familia: muchos terapeutas la recomiendan en enfermas anorxicas jvenes que con frecuencia viven con sus padres. Esta terapia permite observar a los patrones trastornados que ayudaron a dar origen al trastorno de la ingesta. Durante la terapia, el terapeuta puede contemplar cmo se comunican los miembros de la familia entre s. A la larga todo esto puede ayudar a que la paciente reconozca los patrones negativos de la familia, a que se vuelva ms firme y a que la familia en conjunto aprenda mejores maneras de ayudar a que cada miembro logre satisfacer sus necesidades. Caractersticas: - Trata a la familia entera como paciente. - Tres etapas:
y

INICIAL

* Etapa de evaluacin. * El terapeuta conoce a los miembros de la familia. * Juntos elaboran un plan para ayudar a la enferma. * Desempeo de la familia como unidad.
y

MEDIA

* Los padres aprendern a ayudar a su hijo/a crecer y ste aprender a ser ms independiente.
y

LTIMA

* El terapeuta apartar a la familia de la terapia. 11.3.3 Terapia nutricional: el objetivo de esta terapia es ayudar a la paciente a asumir que puede comer todo lo que quiera con moderacin. Para lograrlo ella debe estar libre del temor a que todo lo que coma le har engordar. Deber enfrentarse a una firme prueba de que est demasiado delgada, prdida de la menstruacin, el hecho de que siente fro todo el tiempo... ste simple enfoque, reconociendo los miedos de la paciente pero insistiendo en que coma de todos modos, ha obtenido resultados excelentes. 11.4 Grupos de autoayuda y de apoyo: estos grupos existen para las personas que no quieren o no pueden entrar en programas de tratamiento formal o cuya terapia formal ha finalizado, pero desean ayuda adicional. El grupo recuerda a la paciente que no es la nica, que otras mujeres se han visto envueltas en la misma conducta y no obstante se han recuperado. Una desventaja de estos grupos es que a diferencia de los grupos de terapia, no exigen asistencia regular. 11.4.1 Grupos de autoayuda: la autoayuda se refiere a aquellos grupos integrados enteramente por personas que padecen trastornos de la ingesta de comida. No hay miembros profesionales. En este grupo se anima a los miembros a contar sus historias personales, como solan ser las cosas para ellos/as y como son ahora. 11.4.2 Grupos de apoyo: estos grupos suponen la ayuda de uno o ms profesionales, aunque sus papeles pueden cambiar a medida que cambian las necesidades de los miembros del grupo. Los terapeutas suelen formular preguntas y orientar comentarios. 11.5 Comilones annimos: la filosofa que subyace aqu es que la ingesta compulsiva es una enfermedad progresiva. Para ellos la enfermedad se puede controlar con doce pasos: 1. Admitir que una se encuentra impotente ante la comida. 2. Admitir que una fuerza superior puede devolver "la cordura" al afectado. 3. Entregar la voluntad y la vida de una a Dios. Los pasos restantes exigen que le miembro se enfrente a sus errores y los explique. Casi todas las entrevistadas tenan opiniones contrarias a cerca de comilones annimos: " lo ltimo que una anorxica necesita es or que su ingesta est fuera

de control y que debe de acudir a Dios o a una fuerza superior en busca de mayor control! ".

13. MS AYUDA 13.1 Importancia de la autoestima en la anorexia. La baja autoestima es una caracterstica comn de los diferentes trastornos de la ingesta ya que refleja el temor de la paciente en que si " se abandona" y se muestra al mundo tal y como es en realidad ser rechazada inmediatamente. Uno de los objetivos de la buena terapia del trastorno de la ingesta es conseguir que la paciente aprecie su propia vala intrnseca. 13.1.1. Razones de la baja autoestima: Cmo desarrolla alguien una baja autoestima? Participan varios factores: - Creencia de que la figura determina la vala: Las personas con trastornos de la ingesta han llegado a creer que son despreciables e inaceptables a menos que estn delgadas, y por supuesto, nunca consiguen estar lo suficientemente delgadas para sentirse satisfechas. - Dependencia de factores exteriores para determinar la propia vala: en lugar de quererse y valorarse internamente, miden su vala a travs de seales exteriores, por ejemplo: la calificacin de un examen, la marca de una carrera, la aprobacin por parte de los amigos... - Pensar en s mismas como intiles e incompetentes: Si una persona se siente impotente respecto de su vida o entorno, es evidente que no ser capaz de desarrollar mucho respeto por s misma. 13.1.2 Consejos para estimular la autoestima: - Dedicarse a algo que la paciente ya haga bien: desarrollar una nueva actividad implica paciencia y el riesgo de no poseer actitudes para ella, de manera que hay que asegurarse de que la enferma opera de baja autoestima o persona, se dedique a algo que ya sabe que hace bien. - Inventar " abogado del diablo" imaginario o pedir a algn amigo que lo sea: de esta manera alguien con baja autoestima puede empezar a comprender lo negativo que resulta confiar en un refuerzo exterior para sentirse bien consigo misma.

- Preguntarse " Porqu es tan importante tener un aspecto determinado? , Cambiara mucho la vida si pesara yo 4 kilos menos?, Conseguira ser mejor en el trabajo?, Sera ms divertida en las fiestas?, Eleanor Roosevelt habra logrado ms cosas si hubiera sido hermosa?". - Porqu no tener mejor aspecto sin preocuparse del peso?. Es bueno imaginar un mundo en el que el peso de las personas fuese inalterable. "Seguira tomando medio pomelo de postre en lugar de la tarta de chocolate?. - Actuar como si fuese delgada, como si fuese hermosa. Paradjicamente, las personas que actan como si se quisieran comienzan a obtener una mejor reaccin del resto del mundo, lo que les hace ms fcil quererse de verdad. - Observar a las personas de alrededor. Esto es ms eficaz si se pertenece a un club o gimnasio, donde las personas pasean en diversos grados de desnudez. Cuntos cuerpos perfectos se ven?. Adems lo que para alguien puede ser perfecto para otra persona puede no serlo. - Hay que aprender a aceptarse. Es genial desarrollar un plan de nutricin y ejercicio saludable, dejando bien sentado que no se est buscando un plan de adelgazamiento sino slo orientaciones para comer, una dieta normal y saludable. Lo mismo vale para un programa de ejercicio: hay que dejar sentado que se est haciendo ejercicio para beneficiar el corazn, huesos... no para lograr una figura imposible. - Es bueno unirse a un grupo de autoayuda o apoyo. Un grupo compuesto por otras personas que experimentan lo mismo, esto las ayudar a ver que no estn solas. 13.2 Sugerencias para la familia: los trastornos de la ingesta afectan a toda la familia. Es imposible simular que todo est bien; muchos padres se preguntan: " Es mi culpa? He hecho algo mal?". Es importante recordar que los trastornos de la ingesta pueden tener muchas causas pero no se puede negar que la presencia de un trastorno a menudo indica un problema bsico en la dinmica de la familia aunque tambin hay que entender que la enferma est tan influida por la cultura global como por su crianza. Es importante saber que slo en contados casos los trastornos de la ingesta logran solucin sin ayuda profesional. La familia no puede culparse de la falta de actividades que slo se puede esperar de un profesional especializado. Si creemos que alguien querido padece anorexia, hay que decrselo con franqueza, no se debe callar con la esperanza de que slo es una etapa; cuanto ms persista la enfermedad ms se agravar la paciente y ms difcil ser tratarla, adems siempre existe la posibilidad de que la enferma est suplicando ayuda en

silencio, esperando secretamente que alguien la advierta su difcil situacin y ayuda a encontrar una salida. ALGUNOS CONSEJOS: - Sosegarse antes de comenzar, no emocionarse expresando la preocupacin de manera severa y comprensible. - Esperar resistencia. Las anorxicas aseguran mantenerse en perfecto estado de salud. - Es necesario mantenerse firme en que a pesar de lo que la enferma diga o niegue, necesita ayuda. Dejar sentado que lo que nos preocupa es su salud y su vida. - Es bueno hacer a la enferma responsable de su conducta. - Estar dispuesto a obtener ayuda nosotros mismos, ya que los trastornos de la ingesta afectan a las personas que la rodean tambin. - Es bueno asegurarse que las propias necesidades de la familia son satisfechas. Existen grupos de apoyo para familiares de personas afectadas.

Cap.3 Tipo de estudio

Poblacin Est conformada por los 2dos y 4tos semestres de la preparatoria Dr. Nazario Vctor Montejo Godoy, entre 15 y 17 aos de edad. Muestra Se tomaron en los 2dos y 4tos semestres 10 personas del sexo femenino de 15 17 aos de edad en cada grupo en orden aleatorio. Instrumentos y Encuesta

En esta investigacin se utilizo la encuesta que est conformada de 14 preguntas edad, grado y instrucciones especificas.

La 1 pregunta Te agrada mirarte al espejo?, 2 pregunta Te pesas con regularidad?, 3 pregunta Has hecho alguna vez dieta para adelgazar?, 4 pregunta Haz sufrido de falta de apetito?, 5 pregunta Te sientes satisfecha despus de cualquier comida?, 6 pregunta. Comes las tres comidas diarias?, 7 pregunta. Te sientes satisfecha con tu cuerpo?, 8 pregunta. Te es fcil comer en pblico?, 9 pregunta. Has reducido el consumo de tus alimentos diarios?, 10pregunta. Sientes debilidad y mareos?, 11 pregunta. El deseo por estar delgada te ha llegado a preocupar?, 12 pregunta. A la hora de la comida en tu casa hay discusiones a causa de lo que comes?, 13 pregunta. Te dan miedo los kilos de ms?, 14 pregunta. Calculas las caloras de los alimentos?
Ver anexo A

Procedimiento La investigacin se llevo acabo mediante recopilacin de informacin de libros y paginas electrnicas

Cap.4 Anlisis e interpretacin

Cap. 5 Conclusiones y sugerencias Conclusin: Al considerar un tratamiento, se ha dado el primer paso y ms importante hacia la recuperacin: se ha comprendido que existe un problema, eso requiere mucho coraje. Durante una intervencin y tratamiento eficaces, se puede ayudar a suavizar la presin destructiva que la anorexia y otros trastornos de la ingesta ejercen en las pacientes y allegados. Un buen programa de tratamiento no ofrece una curacin de la noche a la maana pero si ofrece esperanza.

Sugerencia:

Bibliografa Referencias bibliogrficas

TORO, Josep. (1996). El cuerpo como delito: anorexia, bulimia, cultura y sociedad". Ed. Ariel, Barcelona 295 pp.

Referencias electrnicas