Sndrome Metablico

Paciente
Sexo: Femenino. Edad: 16 aos. Peso: 62 kg. Talla: 1,66 m . IMC: 22,4. (normal) Permetro cintura: 148 cm. Presin arterial: 120/70.

Muestra examen de sangre

Parmetro Triglicridos Colesterol-HDL Glucosa (basal) (post sobrecarga 2 hrs) Insulina Acido rico

Muestra 180 mg/dL 35 mg/dL 145 mg/dL 180 mg/dL 52 uUl/dL 9,2mg/dL

Rango normal < 150 mg/dL 45-65 mg/dL 70-100 mg/dL <140 mg/dL 0-29 uUl/dL 3.0-7.0 mg/d.

Sndrome Metablico segn la OMS. (1998)

Alteracin de la regulacin de la glucosa (glicemia en ayunas a 110mg/dl y/o 2 hs. pos carga a 140 mg/dl) Resistencia a la Insulina (captacin de glucosa por debajo del P25 en clamp .) Otros parmetros: -Presin arterial a 140-90 mmHg. -Dislipemia (TG> a 150 mg/dl y/o colesterol HDL <35 -39 mg/dl en hombres y mujeres

-Obesidad (ndice cintura/cadera >0.9-0.85 en hombres y mujeres respectivamente y/o ndice de masa corporal > 30 kg/m2) -Microalbuminuria (excrecin urinaria de albmina 20 mg/min).

Esta definicin es una herramienta poco aplicable en la prctica mdica diaria

Sndrome metablico segn NCEP (2001)

Obesidad abdominal (circunferencia abdominal > 102 cm en hombres y >88 cm en mujeres TG 150 mg/dl HDL colesterol < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres. Presin arterial 130-85 mmHg Glicemia basal en ayunas 110 mg/

Cualquier Combinacin de 3 Alteraciones

Se tienen en cuenta parmetros clnicos mucho ms accesibles y costo efectivo

Sndrome metablico segn AAEC. (2002)

Criterios mayores:
Resistencia a la Insulina (medida por hiperinsulinemia dependiente de los niveles de glucosa Acantosis nigricans Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm en hombres y > de 88 cm en mujeres). Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o TG 150 mg/dl) Hipertensin arterial Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo II Hiperuricemia

Criterios menores
Hipercoagulabilidad Sndrome del ovario poliqustico Disfuncin endotelial Microalbuminuria Enfermedad cardaca coronaria

Sndrome metablico:

Conjunto de enfermedades o factores de riesgo que aumentan su probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus tipo 2. El Sndrome Metablico est conformado por los siguientes factores: - hipertension arterial (presion 130-85 mmHg) - Aumento de glucosa en sangre: sobre 100 mg/dL en ayunas. - Niveles de TAG elevados en sangre: 150 mg/dL o ms de triglicridos. - Bajos niveles de HDL (colesterol bueno): Menos de 40mg/dl en los hombres y menos de 50 mg/dl en las mujeres). - Obesidad abdominal: Si un hombre tiene ms de 101 cm de cintura y ms de 89 cms las mujeres.

Entonces, los factores que producen el SM son causados por: - predisposicin gentica. - malos hbitos alimenticios. - sedentarismo.

Cmo se diagnostica? - Midiendo la circunferencia abdominal. - Controlando la presin arterial. - Solicitando exmenes de laboratorio.

Epidemiologa

 Debido a que hasta el momento no se ha conseguido manejar una nica definicin de SM y no se ha llegado a un acuerdo entre los distintos criterios diagnsticos a tener en cuenta. Varios estudios concuerdan en que alrededor de un 25% de la poblacin adulta padece sndrome metablico, que la prevalencia aumenta con la edad: - 24% 20 aos. - 30% o ms 50 aos. - 40% sobre los 60 aos.

Un estudio que adquiere relevancia en la actualidad es el NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey).

 Este evala la prevalencia de sndrome metablico y Diabetes mellitus en personas con 50 aos de edad o ms y se realiza en dos fases: 1988-1991 y 1991-1994. De esta manera, se divide a la poblacin estudiada en cuatro grupos: Personas

sin diabetes mellitus

con diabetes mellitus

con SM

sin SM

con SM

sin SM

Y las conclusiones a las que se llegaron son las siguientes:

 Chile tiene niveles equivalentes de prevalencia con EE.UU con respecto a esta enfermedad. Segn la encuesta nacional de Salud 2010, el 35,3% de los ciudadanos presenta Sndrome Metablico, un 12% ms que en la medicin realizada en 2003.

Prevalencia de Sndrome Metablico en Chile segn edad y sexo. Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003, Ministerio de Salud, Chile

Prevalencia de SM de acuerdo a regiones. Chile 2003 (revista medica de Chile Scielo)

BASE BIOQUIMICA

OBESIDAD ABDOMINAL
-El exceso de tejido adiposo en la zona abdominal es la base
del sndrome metablico -Excesivo acmulo de grasas producido por sobrealimentacin

El tejido adiposo: un tejido endocrino

Secreta adipocitoquinas: Leptina ( hormona de la saciedad) Resistina Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) Adiponectina

ADIPONECTINA

Desempea un papel muy importante en la regulacin de la accin de la insulina. La concentracin en sangre guarda una relacin inversa con el ndice de masa corporal (IMC). Esta relacin inversa es mucho mayor con la grasa visceral que con la grasa perifrica subcutnea.

Accin de la adiponectina en musculo

M U S C U L O TAG

Adipocito

Adiponectina

B-OXIDACION
SENSIBILIDAD A LA INSULINA

Accin de la adiponectina en hgado

H I G A D O
CAPTACION DE GLUCOSA SENSIBILIDAD A LA INSULINA

Adipocito

Adiponectina

GLUCONEOGENESIS

ADIPOCITO VISCERAL

TNF-ALFA

M U S C U L O
ADIPONECTINA

TAG

B-OXIDACION
SENSIBILIDAD A LA INSULINA

ADIPOCITO SUBCUTNEO

H I G A D O

GLUCONEOGENESIS

CAPTACION DE GLUCOSA

CASCADA DE ACCIN DE LA INSULINA

Resistencia a la Insulina o Insulinorresistencia (IR) Incapacidad de una cantidad conocida de insulina endgena o exgena para incrementar la entrada y utilizacin de la glucosa por los tejidos perifricos. Esta menor accin de la insulina se expresa principalmente en el metabolismo de la Glucosa en los tejidos diana los cuales no reconocen esta hormona. Al no poder entrar la glucosa a las clulas, se acumula en la sangre produciendo una hiperglicemia.

ACCION DE VLDL FRENTE A SOBRECARGA CALORICA

Fructosa y Acido Urico

RESUMEN
Factor Genetico Aumento AGL Obesidad Visceral Factor Ambiental AUMENTO PRODUCCION DE GLUCOSA

INSULINO RESISTENCIA
Hiperinsulinemia

Diabetes tipo 2 Hipertension Alteracin endotelio Dislipidemia (qHDL, osdLDL, oTG)

Aterosclerosis