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Universidad Catlica De La Santsima Concepcin Facultad de Medicina Departamento de ciencias Bsicas Carrera de Enfermera

Caso clnico N 2

Integrantes: Karem Becerra A. Felipe Garces P. Francisco Madrid R. Constanza Opazo A. Francisca Urrea dC. Gustavo Zambrano F. Profesores: BQ. Mirna Muoz Dr. Reginald del Pozo, Ph Asignatura: Bioqumica 2 ao Enfermera 9 de junio del 2011

Introduccin El organismo humano posee un mecanismo organizado de tal manera que todos los sistemas que se encuentran en el estn en un equilibrio metablico. Cada reaccin bioqumica y proceso fisico-quimico que se desarrolla en estos sistemas se organiza en distintas rutas metablicas que subdividen el trabajo celular, pero aun as estn interrelacionados, generando una estructura predeterminada a seguir en distintas situaciones que experimente el organismo. Todo este equilibrio permite el buen funcionamiento de esta maquinaria biolgica y aunque esta se encuentra perfectamente diseada para prevenir cualquier fallo, existen situaciones excepcionales que provocan alteraciones en el orden preestablecido, dando paso a una patologa. La Diabetes Mellitus es una de aquellas patologas que afectan el metabolismo, especficamente el de los carbohidratos, grasas y protenas, siendo as, entonces, un trastorno crnico que si no es tratado tempranamente afectara de manera gradual al resto de los sistemas del organismo generando un sin nmero de patologas adyacentes. Lo que caracteriza a esta enfermedad es un dficit o defecto de la respuesta de las clulas a la accin de la insulina, esta diferencia es lo que dar paso a una calificacin de esta enfermedad, ya sea Diabetes Mellitus tipo I o, en su defecto, tipo II. El dficit o defecto de la respuesta a la secrecin de insulina producir una alteracin en el uso de los carbohidratos que ingresan mediante la dieta, para finalmente crear un cuadro de hiperglucemia. Los cuadros ms importantes de la Diabetes obedecen a mecanismos patognicos distintos, ya que existen innumerables fallas o defectos que podran generar esta patologa, incluso genticos. Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), existen tres tipos de diabetes: _ Diabetes tipo I _ Diabetes tipo II _ Diabetes gestacional. Actualmente existe una variada gama de tratamientos segn el origen de esta enfermedad, pero el principal es un cambio en el estilo de vida que se debe adoptar para que estos tratamientos sean beneficiosos. Se calcula que esta patologa afecta al 3% de la poblacin mundial, haciendo que sea considerada una de las patologas no contagiosas mas frecuentes del planeta.

Caso clnico N 2
Un escolar de 14 aos de edad, consult al mdico por fatiga, prdida de peso y aumento del apetito, sed y frecuente miccin. Se encontraba bien hasta 6 meses antes de esta visita. En este momento comenz a notar fatigabilidad y tendencia a dormirse en clases, en especial despus de la comida del medioda. El estudiante atribuy todo a una sobrecarga de estudio y al stress de un trabajo de investigacin difcil. Los sntomas continuaron y durante los 2 ltimos meses perdi 5 kg de su peso normal de 58 kg. Su apetito era bueno; de hecho excesivo. Durante las 3 4 semanas se encontraba extraordinariamente sediento y tena que orinar con frecuencia. Empez a tener que levantarse 3 a 4 veces cada noche para orinar. Con la prdida continua de peso, la debilidad muscular, la fatiga y la miccin frecuente, se hizo evidente para el joven que el ritmo de estudio no era la causa de tales problemas. Su historia familiar era significativa, en tanto que su abuelo materno haba sido diabtico, y haba fallecido a la edad de 50 aos de un infarto al miocardio. El paciente tena una hermana de 20 aos, obesa y diagnosticada recientemente de inicio de diabetes en el adulto. Desde los 10 aos el paciente haba sufrido episodios frec uentes de debilidad, durante los cuales haba experimentado temblores y desfallecimientos. Descubri que si coma dulces los sntomas aumentaban, los cuales se presentaban usualmente varias horas despus de las comidas. A la edad de 12 aos un examen fsico habitual revel trazas de azcar en la orina. Realizado un anlisis de glucemia posprandial dio un resultado de 90 mg/dl. Los anlisis de orina posteriores no revelaron glucosuria. El resultado del primer anlisis se atribuy a una orina contaminada. El examen fsico del paciente poda considerarse dentro de los lmites normales. Los estudios de laboratorio revelaron un hemograma normal. El anlisis de orina dio una densidad de 1,040 y se obtuvo una positividad a la glucosa de 4+ mediante el Rapignost (tiras reactivas): El contenido de glucosa en la orina de 24 horas fue de 35g. La orina mostraba tambin un moderado aumento de cuerpos cetnicos. Se realizo una curva de tolerancia a la glucosa, al mismo tiempo que se realizaban otros anlisis, cuyos resultados son los siguientes: Curva de tolerancia a la glucosa En ayuna 30 minutos 1 hora 1 hora 2 horas 160 mg/dL 230 mg/dL 315 mg/dL 305 mg/dL 265 mg/dL

Electrolitos Na+ K+ ClCO2 total 140 mEq/L 4.1 mEq/L 98 mEq/L 25 mEq/L

Urea CO2 total

35 mg/dL 09 mg/dL

Determinacin del diagnstico


Datos Obtenidos del paciente: Edad: 14 aos Sntomas: fatiga, prdida de peso y aumento del apetito, sed y frecuente miccin, temblores y desfallecimientos Historia familiar: Abuelo materno diabtico, posteriormente muriendo por un infarto al miocardio a los 50 aos. Hermana de 20 aos, obesa y diabtica tipo II Exmenes: Examen de orina: Glucosuria (-) Hemograma: Normal - Densidad de 1,040 - glucosa de 4+ - Aumento de cuerpos cetnicos Curva de tolerancia a la glucosa

Curva de tolerancia a la glucosa


400
mg/dL

300 200 100 0 En ayuna 30 minutos 1 hora 1 hra 30 2 horas minutos Tiempo

Escolar ( mg/dL) Rangos normales (menores a)(mg/dL)

Exmenes para el control y deteccin de la diabetes


Exmenes de deteccin de diabetes
Examen de tolerancia a la glucosa o curva de tolerancia a la glucosa: Se realiza cuando se tiene duda de si un paciente es diabtico o si tiene intolerancia a la glucosa. Consiste en tomar una muestra de sangre del paciente en ayuno y luego administrar una sobrecarga de glucosa via oral, aproximadamente 75 g. (en embarazadas la dosis es de 100 g. y en nios 1,75 g. por kg. de peso) disueltos en 300ml de agua, los cuales debe ingerir en cinco minutos. La concentracin de glucosa en plasma es medida cada treinta minutos hasta completar las dos horas. Datos a tener en cuenta: el paciente debe haber realizado un ayuno de un mnimo de doce horas, haber tenido una dieta rica en carbohidratos los tres das previos al examen y en la maana del examen el paciente no debe haber fumado y debe encontrarse en reposo. Motivos por Los cuales se realiza el examen: Pacientes con concentraciones de glucosa en el plasma en ayuno o postprandial en el lmite. Glucosa en orina de manera persistente. Glucosuria en mujeres embarazadas. Mujeres embarazadas con antecedentes familiares de diabetes mellitus y que previamente hayan tenido hijos grandes o muertes fetales inexplicables.
Valores normales

Ayuno 1 hora postcarga 2 horas postcarga

60-110 mg/dL < 200 mg/dL < 140 mg/dL

- Resultados

Respuesta normal: A las 2 horas postcarga de glucosa, el paciente tiene una glicemia igual o menor a 110 mg/dL. Glucosa en ayuno alterada (impaired fasting glucose): A las 2 horas de postcarga de glucosa el paciente tiene una glicemia entre 110-126 mg/dL. Intolerancia a la glucosa: A las 2 horas de postcarga de glucosa, el paciente tiene una glicemia mayor a 140 mg/dl pero menor a 200 mg/dL. Diabetes: A las 2 horas de postcarga de glucosa, el paciente tiene una glicemia igual o mayor a 200 mg/dL. Tanto la glucosa en ayuno alterada como la intolerancia a la glucosa poseen riesgo de una futura diabetes y enfermedades cardiovasculares.

Valores normales para mujeres embarazadas (100g de glucosa) Ayuno 1 hora postcarga 2 horas postcarga 3 horas de postcarga < 105 mg/dL < 190 mg/dL < 165 mg/dL < 145 mg/dL

Resultados: Se considera diabetes gestacional cuando: Glicemia en ayuno es > 105 mg/dL Glicemia a 1 hora de postcarga es > 190 mg/dL Glicemia a 2 horas de postcarga es > 165 mg/dL Glicemia a 3 horas de postcarga es > a 145 mg/dL Es necesario realizar un segundo test para la confirmacin de los resultados . Prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa No se utiliza con frecuencia. En esta prueba, se inyecta la glucosa en una vena del paciente durante tres minutos y se miden los niveles de insulina en la sangre antes de administrarla, al igual que en el minuto uno y en el tres despus de la inyeccin. Con este examen se puede predecir la diabetes tipo 1 en algunos pacientes. Cetonas en orina Mide la cantidad de cuerpos cetnicos, productos finales del metabolismo rpido o excesivo de los cidos grasos, en la orina mediante el uso de tiras reactivas. El resultado negativo es normal, sin embargo, si se detecta presencia de cetonas en orina, los parmetros de clasificacin son pequea, moderada y grande. La presencia de cuerpos cetonicos en la orina indica que su metabolismos est acelerado pudiendo no indicar slo una diabetes no controlada sino que tambin inanicin Pequea Moderada Grande < 20 mg/dL 30-40 mg/dL > 80 mg/dL

Examen de Glucosa en orina

Este examen consiste en la medicin de la cantidad de glucosa en la orina (glucosuria). Debido a que normalmente la glucosa es reabsorbida, no se encuentra en la orina por lo que su presencia indica posible diabetes, glucosuria renal o embarazo, requirindose exmenes adicionales para confirmar el diagnostico. o Exmenes de control de la diabetes Hemoglucotest Este examen permite el control de la glicemia utilizando un dispositivo porttil llamado glucmetro, permite detectar de manera rpida el estado de los niveles de glucosa y por lo mismo emprender la accin necesaria para estabilizarlos.

Valores normales Antes de las comidas Despues de las comidas

90-130 mg/dL < 180 mg/dL

Hemoglobina glucosilada (HbA1c): La hemoglobina glucosilada es una sustancia que se forma cuando la glucosa se fija a la hemoglobina. Se determina a partir de la vida media de los eritrocitos (120 das). Este examen nos provee de una manera proporcional la glicemia durante 8 semanas. Se recomienda a los pacientes diabticos realizarse este examen cada 3 o 6 meses Valores Adultos normales Diabticos bien controlados Diabticos mal controlados 2.2-4.8% 2.5-5.9% > 8%

Examen de microalbuminuria Busca detectar la presencia de albmina estudiando la orina correspondiente a 24 horas. Este examen permite detectar si el paciente presenta o tiene riesgo de presentar nefropata diabtica. Valor normal Orina 24 hrs < 43 mg

Niveles anormales de albmina en la orina estn asociados tambin a hipertensin y trastornos inmunitarios

Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es un conjunto de deficiencias metablicas que se caracteriza por un estado de hiperglicemia crnica como consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina producidos por factores tanto genticos como ambientales. La hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. Diagnostico de la diabetes mellitus El diagnstico temprano de la diabetes mellitus se basa en signos que se detectan en anlisis de laboratorio, an en ausencia de otros sntomas. Signos de la diabetes Presencia de glucosuria y cetonuria Ms de 126 mg/dl de glucosa en sangre en ayunas, en dos ocasiones. Ms de 200 mg/dl de glucosa en sangre en cualquier momen to, sumado a nivel bajo o nulo de insulina en sangre Niveles de hemoglobina glicosilada. Sntomas de la diabetes Polidipsia: Es un aumento anormal de la sed Polifagia: Es un aumento del apetito, acompaada de una prdida de peso Poliuria: Es un aumento de volumen en la miccin debido a la presencia de glucosuria Astenia: Es la sensacin generalizada de cansancio, fatiga tanto fsica como psicolgica. Visin borrosa. Infecciones frecuentes. Entumecimiento de manos y pies. Heridas que tardan en cicatrizar.

Tipos de diabetes
Diabetes Mellitus tipo I, diabetes juvenil o insulinodependiente (DMID) La DMID se caracteriza por la nula produccin de insulina debido a la destruccin de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas por lo que existe una necesidad de tratamiento con insulina. Es un tipo de diabetes que se presenta en etapas tempranas de la vida preferentemente antes de los 30 aos. Puede ser autoinmune o idioptica Diabetes tipo II, diabetes senil o no insulinodependiente: Enfermedad metablica que tiene como caracterstica la hiperglucemia como consecuencia de una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de la misma por parte del pncreas. Se presenta preferentemente en la edad adulta, las personas con obesidad tiene mayor riesgo de contraer esta enfermedad. Diabetes MODY(maturity onset diabetes of the young): Subtipo de diabetes mellitus II originada por mutaciones en el conjunto de genes que codifican los reguladores transcripcionales de las clulas . Se comporta como la enfermedad del adulto, pero se presenta en el individuo joven, de preferencia menor de 25 aos. La enfermedad se caracteriza por una hiperglucemia no cetosica familiar, con herencia autosmica dominante, y se asocia con defectos primarios de la secrecin de insulina. Existes distintos tipos de diabetes MODY, siendo la MODY 2 yMODY 3 los ms comunes.

Diabetes Gestacional: Es una alteracin metablica sin causa especfica, que se presenta por primera vez durante el embarazo por lo que se cree que las hormonas propias de este son en parte las responsables de la reduccin de la capacidad de las clulas del cuerpo para responder a la accin de la insulina. Es por esto que la glicemia aumenta considerablemente. Esta enfermedad aumenta el riesgo de diversas complicaciones durante el embarazo, como: el sufrimiento fetal, muerte intrauterina, partos por cesrea y problemas neonatales. Diabetes relacionada a mal nutricin Este tipo de enfermedad ocurre en ciertos pases como frica y las Indias Occidentales. Afecta mayoritamente a la gente joven y se caracteriza por una severa mal nutricin proteica e hiperglicemia no acompaada de cetosis. Al igual que los diabticos tipo I, las personas que padecen este tipo requieren de insulina para conservar un buen estado de salud y su vida, aunque poseen una mayor produccin de insulina que las personas con DMID

Tratamientos y Complicaciones
Algunos de las complicaciones que puede sufrir el paciente con diabetes Mellitus son las siguientes: Microangiopata Infartos vasculares cerebrales: Hemorragias Retinopata Cataratas Glaucoma Hipertensin Ateroesclerosis Infarto al miocardio: Nefrosclerosis Glomerulosclerosis Nefropata Pie diabtico: Es una complicacin muy comn, donde se produce una interferencia en la irrigacin de sangre del pie. Esto lleva a producir lesiones, infecciones y hasta gangrena y amputacin del miembro. Neuropata diabtica: perder la sensibilidad Obstruccin vascular: pie fro, esta situacin es muy favorable para la colonizacin bacteriana. Factores ortopdicos: Se pueden producir callos en los pies, los cuales pueden infectarse y producir lceras. El dedo matillo y en garra favorece roces con el calzado. Infecciones bacterianas: La isquemia, piel seca y poca higiene favorecen la instauracin de infecciones.

Neuropata perifrica Neuropata autnoma Ateroesclerosis perifrica Gangrena

Tratamiento inyectarse insulina o usar una bomba de insulina tener una alimentacin saludable y seguir un plan de comidas medir los niveles de azcar en sangre mantenerse activos mediante el juego o la prctica de ejercicios cuidar los pies Tratamiento de la hipoglicemia Frmacos

Inyecciones de insulina En las personas que padecen diabetes, las inyecciones de insulina son importantes para controlar la cantidad de glucosa (azcar) en sangre. El cuerpo obtiene la glucosa de los alimentos que consumimos. A travs del torrente sanguneo, la glucosa llega a todas las clulas del cuerpo. Sin embargo, las personas que padecen diabetes tipo 1 no producen una hormona llamada "insulina". Sin insulina, la glucosa no puede ingresar en las clulas. Por lo tanto, permanece en el torrente sanguneo y genera altos niveles de glucosa en sangre. Cuando tienes altos niveles de glucosa en sangre, te sientes enfermo. En una persona que no padece diabetes, el pncreas produce la cantidad necesaria de insulina para mantener los niveles de azcar en sangre normales. Sin embargo, en una persona que padece diabetes tipo 1, el pncreas no produce insulina. Por ese motivo, necesita inyectarse el paciente.

Linkografa http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutr icion/NutricionPDF/DiabetesMellitus.pdf http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/diabetes_mellitus.asp http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm http://www.fitness.com.mx/medicina0157.htm http://www.fitness.com.mx/medicina0157.htm http://bioquimicweb.blogspot.com/2006/08/las-pruebas-de-tolerancia-glucosada.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003585.htm http://www.doctorsofusc.com/condition/document/104088 http://diabetesblog.org.es/diabetes-tipo-2

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