HEMORRAGIA DIGESTIVA

Manejo inicial en la Urgencia

Dra Elena G. Abada

Unidad de Digestivo

CONCEPTO
ALTA - Sangrado digestivo cuyo origen se encuentra por encima del ngulo de Treitz BAJA - Sangrado digestivo cuyo origen encuentra distal al ngulo de Treitz
J.

se

FORMAS DE PRESENTACIN
Hematemesis: emisin de sangre por la boca a travs de un vmito. - Fresca: emisin de sangre roja - Posos de caf: emisin de sangre reducida

FORMAS DE PRESENTACIN
Melenas: emisin de sangre digerida por el recto, cuyo origen se encuentra por encima del ngulo de Treitz Rectorragia: emisin por el recto de sangre fresca (HDA baja o alta: cuando existe un trnsito rpido)

DATOS
Incidencia: 80% HDA; 20% HDB HDA: 47/10.000 hab./ao HDB: 20/100.000 hab./ao Mortalidad: HDA: 5.5%; HDB: 8.8% No etiologa: HDA: 5-8%; HDB: 10% 80% autolimitadas

ETIOLOGA HDA
Ulcus pptico (55%) Varices esofgicas (14%) Malformaciones arteriovenosas (6%) Sd. de Mallory-Weiss (5%) LAMG (4%) Otros: cncer gstrico (4%), Dieulafoy, cuerpos extraos
Jutabha R; Jensen DM. Med Clin North Am 1996 Sep;80(5):1035-68

ETIOLOGA HDB
Nios y adolescentes:
Divertculo de Meckel, Plipos juveniles, EII

Adultos jvenes:
Divertculos colon, EII, Plipos y cncer, Lesiones vasculares

Adultos > 60 aos:

Divertculos colon, Angiodisplasias, colitis isqumica, plipos y cncer

QU HACER?
1.- ESTABILIZACIN HEMODINMICA 1.1- Pasar a Cama 1.2- Va Area 1.3- Valoracin del estado hemodinmico 1.4- Coger 2 vas perifricas gruesas 1.5- Analtica + S. Salino, Expansores del plasma...

QU HACER?
2.-ANAMNESIS
- ulcus previo - ERGE - frmacos (AINES, AAS, SINTROM..) - etilismo - hepatopata conocida

QU HACER?
3.- EXPLORACIN FSICA - Sonda Nasogstrica RETIRARLA - Mejoro calidad EDA - Tacto rectal - Sg hepatopata
Falsos positivos: - Tinta de calamar - Espinacas - Hierro oral - Carbn activado - Compruebo sangrado

Aljebreen AM; Fallone CA; Barkun AN. Gastrointest Endosc 2004 Feb;59(2):172-8

QU HACER?
2.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 2.1- Hemograma (coagulacin) 2.2- Bioqumica (Urea) 2.3- Pruebas cruzadas
TRANSFUSIN (Hb<7gr/l):
- No hipoperfusin, no enf. Coronaria, no HDA aguda: Hb 8-9gr/l - Edad avanzada, comorbilidad, VALE DE9-10 gr/dl EL H2O2 NO Hdactiva: Hb NADA

TRATAMIENTO
OMEPRAZOL i.v: - q necesidad terapia endoscpica - q tasa resangrado - q estancia hospitalaria - q necesidad de transfusiones
OMEPRAZOL 80 mg bolo i.v.+ 8mg/h infusin continua hasta endoscopia / 72 h
NEJM 2007; 356, 16: 1631-1640. James Y. Lau

QU HACER?

CUANDO ESTN TODOS LOS RESULTADOS: ENDOSCOPIA URGENTE (24h) AVISAR AL DIGESTIVO DE ENDOSCOPIAS 78081 / 78258

ENDOSCOPIA URGENTE
MAANAS - EDA en Plasencia TARDES Y NOCHES - EDA en Cceres

FACTORES PRONSTICOS

Factores clnicos
- Forma de presentacin - Edad (>60a) - Enfermedades asociadas - Estado hemodinmico al ingreso - Necesidades de transfusin - Hemoglobina Basal

FACTORES PRONSTICOS
Factores endoscpicos - Localizacin de sangrado - Tamao de la lcera - Signos de hemorragia: cogulo, base limpia..
Clasificacin de Forrest: IA: sangrado en jet (35-55%) IB: sangrado babeante, en sbana IIA: vaso visible IIB: cogulo rojo (25%) IIC: cogulo negro (5-7%) III: base limpia

FIN

VALORACIN CLNICA
1.-Valoracin del estado hemodinmico (FC, TA y perfusin) 2.- Valoracin clnica de la cuanta del sangrado
Gravedad Leve Moderada Grave Masiva Datos clnicos Asintomtico TAS>100 y FC<100 TAS<100 y FC>100 TAS<70 y FC>120 Disminucin de la volemia 10% (500cc) 10-25% (500-1250cc) 25-35% (1250-1750cc) >35% (>1750cc)