Lic JHONNY SOBENES ATUNCAR

CANTIDAD DE SANGRE EXPULSADA POR EL VI EN

LA ORTA CADA MINUTO.

ESTÁ DETERMINADO POR :

o VOLUMEN DE SANGRE BOMBEADO POR EL
VENTRÍCULO EN CADA LATIDO.(VOLUMEN
SISTÓLICO)
o EL NÚMERO DE LATIDOS POR MINUTO FC

ADULTO PROMEDIO VS  70 ML/LATIDO

GASTO CARDIACO

GC = FC x VS
GC normal = 72 lat/minx 65 ml = 4680ml/min
= 4 - 8 L/min

INDICE CARDIACO

IC = GC/ SC
IC normal = 2,5 - 4,2 L/min/m2
DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

VOLUMEN DE EYECCION FRECUENCIA CARDIACA

GASTO CARDIACO

PRECARGA: CONTRATILIDAD: POSTCARGA:

POAP, PVC ITSVI, ITSVD RVS, RVP
o CONTRACTILIDAD
o FUERZA DE CONTRACCIÓN PARA UNA LONGITUD DE FIBRA
DADA.

o FRECUENCIA CARDIACA
o NÚMERO DE CONTRACCIONES VENTRICULARES POR MINUTO.

o VOLUMEN DIASTÓLICO FINAL (VDF)

o VOLUMEN DE LA SANGRE EN VENTRÍCULO INMEDIATAMENTE
ANTES DE LA CONTRACCIÓN.

o PRESIÓN DIASTÓLICA FINAL (PDF)

o ES LA PRESIÓN DE LA SANGRE EN EL VENTRÍCULO
INMEDIATAMENTE ANTES DE LA CONTRACCIÓN.
 VOLUMEN SISTÓLICO FINAL (VSF)
 VOLUMEN DE SANGRE QUE QUEDA EN EL VENTRÍCULO DESPUÉS
DE LA CONTRACCIÓN.

 PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)

 PRESIÓN DE LA SANGRE EN LAS GRANDES VENAS AL ENTRAR EN
LA AURÍCULA DERECHA.

 RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (RVS)

 RESISTENCIA AL FLUJO DE LA SANGRE EN TODO EL SISTEMA.
MÉTODOS PARA DETERMINAR EL G.C

o PRINCIPIO DE FICK.
o DILUCIÓN DE INDICADOR
o TERMODILUCIÓN
o RADIOISÓTOPOS
o FONOMECANOCARDIOGRAFÍA
o ECOCARDIOGRAFÍA VDF, VSF, VL
o RADIOLOGÍA
o SEMIOLOGÍA
Invasivo
 CATÉTER ARTERIA PULMONAR
 TERMODILUCIÓN ARTERIAL
 ANÁLISIS DEL CONTORNO DEL
PULSO
 DOPPLER ESOFÁGICO
◦ DOPPLER SUPRAESTERNAL
 BIOIMPEDANCIA TORÁCICA
 CO2 RE-RESPIRACIÓN

No invasivo
 SEMIOLOGÍA.

AUSCULTACIÓN
CARDÍACA
PALPACIÓN FC VL FORMA Y AMPLITUD
PULSO ARTERIAL

G.C.

PERFUSIÓN TISULAR
DIURESIS
COLOR Y TEMPERATURA
ESTADO MENTAL
FRACCIÓN DE EYECCIÓN ( FE) %

FE % = VL
VDF
 UN CORAZÓN EXPULSA TODA LA SANGRE QUE HA
LLENADO EN LA DIÁSTOLE ANTERIOR 40 Y 60% DEL
VOLUMEN TOTAL

 EL 40 - 50% DEL VOLUMEN DE LLENADO QUEDA EN EL

VENTRÍCULOS DESPUÉS DE CADA CONTRACCIÓN 
VOLUMEN TELESISTÓLICO

VS = VTD - VTS
o PRECARGA
o EL ESTIRAMIENTO SOBRE EL CORAZÓN ANTES DE QUE SE
CONTRAIGA

o CONTRACTILIDAD
o FUERZA DE CONTRACCIÓN DE CADA FIBRA MUSCULAR
VENTRICULAR

o POSCARGA
o PRESIÓN QUE DEBE SUPERAR ANTES DE INICIARSE LA
EYECCIÓN DE SANGRE DE LOS VENTRÍCULOS.
 UNA MAYOR PRECARGA SOBRE LAS FIBRAS CARDIACAS ANTES DE
QUE SE CONTRAIGA AUMENTA LA FUERZA DE SU CONTRACCIÓN

 CUANTO MAYOR ES EL LLENADO DURANTE LA DIÁSTOLE MAYOR

ES LA FUERZA DE CONTRACCIÓN DURANTE LA SÍSTOLE. (LEY DE
FRANK STARLING DEL CORAZÓN)

 PRECARGA DEPENDE DEL VOLUMEN DE SANGRE QUE LLENA LOS

VENTRÍCULOS AL FINAL DE LA DIÁSTOLE

> VTD > CONTRACCION

o DURACIÓN DE LA DIÁSTOLE VENTRICULAR Y PVC

o CUANDO LA FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA LA DURACIÓN

DE LA DIÁSTOLE DISMINUYE.

o A MENOR TIEMPO DE LLENADO MENOR VTD, LOS

VENTRÍCULOS SE CONTRAEN ANTES DE HABERSE LLENADO DE
FORMA SUFICIENTE

o MAYOR PRESIÓN VENOSA MAYOR VOLUMEN DE SANGRE QUE

ENTRA EN LOS VENTRÍCULOS MAYOR VTD.
 LA FUERZA DE CONTRACCIÓN ES FUNCIÓN DEL VOLUMEN
DIASTÓLICO FINAL

 NUMERO DE PUENTES TRANSVERSOS QUE SE PUEDEN

FORMAR ENTRE FILAMENTOS DELGADOS Y GRUESOS EN LA
FIBRA LO CUAL DEPENDE DEL CALCIO DESENCADENANTE DEL
LÍQUIDO EXTRACELULAR EL CUAL PASA POR CANALES LENTOS
DE CALCIO EN LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE ACCION DE
RESPUESTA TIPO RÁPIDA
 LA POST CARGA ES LA FUERZA QUE SE OPONE A LA SALIDA
DE SANGRE DEL VENTRÍCULO DURANTE LA SÍSTOLE

 POST CARGA DEL VD  PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR

(20 MMHG)
 POSCARGA DE VI  PRESIÓN DE LA AORTA (80 MMHG)

 LAS PRESIONES QUE DEBE SUPERAR EL VENTRÍCULO ANTES

DE QUE SE ABRAN LAS VÁLVULAS SEMILUNARES
 > POST CARGA < VOLUMEN SISTÓLICO Y LA CANTIDAD DE
SANGRE QUE QUEDA EN VENTRÍCULOS AL FINAL DE LA
SÍSTOLE ES MAYOR (VTS)
 EL NODO SA INICIA LA CONTRACCIÓN , Y POR SÍ
MISMO ESTABLECE UNA FRECUENCIA CARDÍACA
UNIFORME.

 FACTORES IMPORTANTES QUE PARTICIPAN EN SU

REGULACIÓN:
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
 REGULACIÓN QUÍMICA
 EL CENTRO CARDIOVASCULAR DEL BULBO
RAQUÍDEO ES EL ENCARGADO DE CONTROLAR
EL APARATO CARDIOVASCULAR
LOS IMPULSOS DE LOS NERVIOS SIMPATICO LIBERAN
NORADRENALINA QUE SE UNE A LOS RECEPTORES 1
EFECTOS
  LA VELOCIDAD DE DESCARGA DE LA FIBRAS DEL
NODO SA   FC CROMOTROPISMO Y
DROMOTROPISMO
  LA ENTRADA DE CA++  INOTROPISMO
  LA SALIDA DE SODIO  LA FASE 4  EL
AUTOMATISMO
LOS IMPULSO NERVIOSOS PARASIMPÁTICOS LIBERAN
ACETILCOLINA,  LA VELOCIDAD DE DESCARGA DE
LAS FIBRAS   FC.
HORMONAS
ADRENALINA Y NORADRENALINA
◦  LA EFICACIA DEL BOMBEO DEL CORAZÓN, AL AUMENTAR
LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA CONTRACTILIDAD.
◦ LAS HORMONAS TIROIDEAS TAMBIÉN  FC Y
CONTRACTILIDAD
IONES :
 NA+ Y K+ EN SANGRE DISMINUYE LA FC Y LA CONTRACTILIDAD.
EL EXCESO DE NA+ BLOQUEA LA ENTRADA DE CA++  LA FUERZA
DE CONTRACCIÓN
  K+ BLOQUEA LA GENERACIÓN DE IMPULSOS.
 CA+ EXTRACELULAR  FC Y LA CONTRACTILIDAD.
 PERMITIRÁ ANALIZAR
EL PERFIL
HEMODINÁMICO DE UN
PACIENTE Y
CARACTERIZAR LA
ETIOLOGÍA DE SU
HIPOTENSIÓN Y/O
HIPOPERFUSIÓN
 CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR

CATÉTER FLOTANTE:

1. BALÓN INFLABLE QUE TRANSPORTA EL

CATÉTER A TRAVÉS DE UNA CORRIENTE
SANGUÍNEA EN MOVIMIENTO.

2. LLEVA EL CATÉTER POR EL LADO DERECHO

DEL CORAZÓN HACIA LAS ARTERIAS
PULMONARES
CATÉTER

a. LONGITUD DE 110 CMS

b. MATERIAL: CPV
c. TAMAÑO: 7 FRENCH 4 LÚMENES ( DISTAL Y
PROXIMAL)
d. BALÓN: CAPACIDAD DE 1,5 ML
e. TERMISTOR: COLOCADO A 4 CMS DE
EXTREMO DISTAL
CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR

INDICACIONES:
a. EVALUAR PRECARGA:
b. IMA
c. SDRA
d. SHOCK
e. FALLA RENAL AGUDA
f. TERCER ESPACIO
CATETERISMO DE ARTERIA PULMONAR
PRESICIÓN DIAGNÓSTICA:
a. SVO2 EN ENFERMEDADES COMBINADAS
b. IVD
c. IGUALACIÓN DE PRESIONES
d. SOPLO HOLOSISTÓLICO RECIENTE
TERAPIA VASODILATADORA
a. INSUF. AÓRTICA O MITRAL EN CX.
b. CRISIS HIPERTENSIVA
c. MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS
 CATETER SWAN GANZ
CONTRAINDICADO:

1. BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

IZQUIERDA.
2. SINDROME DE WOLFF-PARKINSON-
WHITE.
AURICULA VENTRICULO
PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR
 P.C.C.P.
ES UNA PRESION DEL CORAZON IZQUIERDO
PERMITE LA MEDICION DE LA PDFVI.

CONDICION:
NORMAL DISTENSIBILIDAD ,VOLUMEN DEL
VENTRICULO IZQ Y VALVULA MITRAL.

PCCP = PVC = PAI = PDFVI

CATETERISMO DE ARTERIA
PULMONAR
P.A.D. -1 a 7 mmHg.
P.V.D.S. 15 a 25 mmHg
P.V.D.D. 0 a 8 mmHg.
P.A.P.S. 15 a 25 mmHg.
PAPD 8 A 15mmHg
P.A.P. MEDIA 10 a 20 mmHg
P.C.C.P. 6 a 12 mmHg
 PROBLEMAS
1. NO SE VE CURVA DE VD DESPUES DE 30-40
ES POR ENROLLAMIENTO EN LADO O
PASO A CAVA INFERIOR O YUGULAR
EXTERNA.
2. SE VE CURVA VD INTRODUCIENDO HASTA
>15 NO SE VE CURVA DE AP
ENROLLAMIENTO DE CATETER
3. SE OBTIENE IMAGEN DE PCCP DESPUES
DE VD PUNTA ESTA EN SENO CORONARIO
O DEBAJO DE LA VALVULA PULMONAR
 PCCP DEBE REEMPLAZAR A
LA PVC

1. DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ.

2. FLUIDOTERAPIA PROLONGADA
 CATETERISMO DE LA ARTERIA
PULMONAR

VIAS UBICACIÓN USO

LUZ PROXIMAL AURICULA DERECHA MEDICION PVC

LUZ DISTAL ARTERIA PULMONAR
REGISTRA PAP

LUZ DEL BALON DE FINAL DEL CATETER OBTIENE PWP

LATEX QUE CUBRE LA PUNTA

LUZ DEL ERMISTOR LOCALIZADO A 3CM DE MIDE CAMBIOS EN LA

LA PUNTA CATETER. T° DE LA SANGRE PARA

LA MEDICIÓN DEL GC
FORMULA VN UNID
IC= VMC/ASC 3,2 +/- 0,2 L.Min.m2

IRVS= 79,92( PAM – PVC) / IC 2180 +/ - 210 D.s/cm5.m2

IRVP = 79,92 (PAPM – POP) / IC 270 +/- 15 D.s/cm5.m2
VSC = TTM x IC x 16,7 830 +/- 86 mL/m2
IE = IC/ FC 46 +/- 5 mL/m2
TEVI = IE x PAM x 0,0144 56 +/- 6 g.m/m2
TEVD = IE x PAPM x 0,0144 8,8 +/- 0.9 g.m/m2
TCI = IC x PAM x 0,0144 3,8 +/- 0,4 Kg,m/m2
TCD = IC x PAPM x 0,0144 0,6 +/- 0.06 Kg.m/m2
 FORMULA VN UNID

Sat Arterial de Hb 96+/- 1 %

Sat Venosa Mixta de Hb 75 +/- 1 %

CaO2 = SaO2 x 1,36 x Hb +( 0,0031 x PaO2) 19 +/- 1 mL/dL

CvO2 = SvO2 x 1,36 x Hb +( 0,0031 x PvO2) 14 +/-1 mL/dL

DO2 = IC x CaO2 520 +/- 16 mL,min.m2

VO2 = IC x ( CaO2 – CvO2 ) 131 +/- 2 mL,min.m2

Extraccion de O2 = DO2 / VO2 26+/- 1 %

Aumento de la P.A.P.:
a. H.T.P.
b. EnfPulmonar
c. Valvulopatìamitral
d. I.V.I.
e. Shunt I-D
f. Hipoxia
g. Embolia pulmonar
Disminuciòn de P.A.P:

a. Dèficit de volùmen
b. Vasodilataciòn de la A.P
DISMINUCIÒN

a. DÈFICIT DE VOLÙMEN

b. DILATACIÓN VENOSA
AUMENTO

a. I.V.I

b. TAPONAMIENTO CARDIACO

c. VALVULOPATÌA MITRAL

d. PERICARDITIS

e. SOBRECARGA DE VOLÙMEN
 REVISION DE CONCEPTOS
HEMODINÁMICOS BÁSICOS
SVO2
< 0,6 REFLEJA TTO GLOBAL DE OXIGENACION
TISULAR
a. < 0,5 TRATAMIENTO URGENTE.
b. > 0,8 PODRIA INDICAR INADECUADA
UTILIZACIÓN DE OXÍGENO.
c. > 0,9 USUALMENTE ES ERRONEO.
 INTEGRACION DE VARIABLES
HEMODINAMICAS
LA SVO2 ES MAS ESPECIFICA QUE LA PA
EN REFLEJAR LA OXIGENACION TISULAR.
o POR TANTO USAR SVO2 COMO INDICADOR DE
OXIGENACION TISULAR.
LA SVO2 INDICA CUANDO EL CO/IC SON DE
PELIGRO EN UN PACIENTE DADO.
o USE SVO2 PARA DERTERMINAR CUANDO TRATAR
UN BAJO CO/IC.
INTEGRACION DE VARIABLES
HEMODINAMICAS

SV/SI SON UTILES INDICADORES DE

DISFUNCIÓN CARDIACA.
a. PCCP Y PVC NO SON TAN ÚTILES COMO
SV/SI EN REFLEJAR DISFUNCION
CARDIACA.
b. SI LA PCCP ES ANORMAL EVALUAR SV/SI
PARA DETERMINAR SI ES TAMBIEN
ANORMAL.
c. SI AMBOS PCCP Y SV/SI SON ANORMALES,
EL TRATAMIENTO ES URGENTE
INTEGRACION DE VARIABLES
HEMODINAMICAS

SI LA SVO2 ES NORMAL ( 0.6 – 0.75 ),

LA OXIGENACIÓN ES ADECUADA
(EXCEPTO EN SEPSIS).
a. SI PA Ó CO/IC SON BAJOS CON SVO2
NORMAL, OBSERVACION SOLAMENTE.
b. EVALUAR SV/SI PARA ESTAR SEGURO QUE
NO HAN CAIDO Y SON COMPENSADOS POR
FRECUENCIA CARDIACA.
 INTEGRACION DE VARIABLES
HEMODINAMICAS

SI LA SVO2 ES ANORMALMENTE BAJA

ENTONCES HAY INADECUADA
OXIGENACION TISULAR.
EL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE ,
AUN SI LAS VARIABLES COMO LA PA
SON NORMALES.
SI SVO2 ES BAJA, EVALUAR LO SIGUIENTE Y
TRATAR SI ES NECESARIO

◦ SV/SI ES ADECUADO?
◦ HB ESTA EN UN VALOR ADECUADO?
◦ LA SAO2 ES > 90% ?
◦ HAY ALGUNA RAZÓN PARA CONSUMO
ADECUADO DE OXIGENO?
INTEGRACION DE VARIABLES
HEMODINAMICAS

SI SV/SI SON NORMALES, FUNCIÓN

CARDIACA ES ADECUADA.
a. SI PCCP O CVC SON BAJAS CON
SV/SI NORMAL, SOLO OBSERVACIÓN.
b. SI SV/SI SON ANORMALMENTE
BAJAS, LA FUNCION CARDIACA ES
ANORMAL.
c. EL TRATAMIENTO ES VITAL, AUN SI
LA PCCP Y CVP SON NORMALES.
INTEGRACION DE VARIABLES
HEMODINAMICAS
SI EL SV/SI SON ANORMALMENTE
BAJOS, EVALUAR LA PAOP Y CVP
PARA DETERMINAR CAUSA:
a. SI PCCP Y CVP SON BAJOS CON UN
SV/SI BAJO, HIPOVOLEMIA ES
COMUN.
b. SI PCCP Y CVP SON ALTAS CON SV/SI
BAJO , FALLA VENTRICULAR ES
COMUN.
BAJO SVO2 Y SV/SI:
a. SI SVO2 O SV/SI SON BAJO, TTO DEBE
SER CONSIDERADO.
b. SI SVO2 O SV/SI SON MARCADAMENTE
BAJOS, EL TRATAMIENTO DEBE SER
DADO URGENTEMENTE.
ANORMALES CO/CI Y PRESIONES DE LLENADO (PCCP
Y CVP ) REQUIEREN TRATAMIENTO SOLO SI ESTAN
ASOCIADOS A :
a. BAJO SVO2
b. SI HAY CONGESTION PULMONAR PRESENTE.
c. BAJO SV/SI
MANEJO
MANEJO DE
DE PROBLEMAS
PROBLEMAS HEMODINÁMICOS
HEMODINÁMICOS

PA PCCP GC RVS PLAN

VAR. VOLUMEN
N N VAR. DIURÉTICO O
VENODILATADOR
N VAR. INOTRÓPICOS

VASODILATADOR

INOTRÓP/ VASODILAT/BCP

N N AGENTE ALFA
CARDIOGENICO HIPOVOLEMICO VASOGENICO

ALTA PCCP BAJA PCCP BAJA PCCP

BAJO VM BAJO VM ALTO VM

ALTA RVS ALTA RVS BAJA RVS

 AFECCION TERAPIA
1. PCP BAJA O NORMAL INFUSION DE VOLUMEN
2. BAJO VM

RVS ELEVADA DOBUTAMINA

RVS NORMAL DOPAMINA

3. RVS

VM BAJO NORMAL AGENTE ALFA – BETA

VM ELEVADO AGENTE ALFA

 ALTERACION TERAPIA

1. BAJO VO2
PCCP <18 mmHg Infusión de volumen
PCCP >18 mmHg Dobutamina/Dopamina
2. ELEVADO VO2
LACTATO ALTO Volumen/Dobutamina
LACTATO NORMAL OBSERVACION
 MÉTODO RELATIVAMENTE NO INVASIVO QUE
PERMITE MEDIR EL VOLUMEN LATIDO Y EL GC
MONITORIZACIÓN POR DOPPLER
ESOFÁGICO

DETERMINACIÓN DINÁMICA DEL GASTO CARDIACO.

INDICACIÓN DEL ESTADO DE LÍQUIDOS Y DE LA FUNCIÓN CARDIACA.

CONFIRMACIÓN INMEDIATA DE LOS EFECTOS CIRCULATORIOS DE:

LAADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS, FÁRMACOS VASOACTIVOS
YVENTILACIÓN

•INFORMACIÓN PARA ORIENTAR LA TERAPIA CON MÁS CONFIANZA.

CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA
ESOFÁGICA

CONECTOR ‘SMART’
ALMACENA LOS DATOS DEL NOMOGRAMA
-SONDA DE UN SOLO PACIENTE
COLOCACIÓN ORAL
DIÁMETRO DE 6 MM
COLOCACIÓN FÁCIL Y BIEN TOLERADA
SIN LÁTEX

ONDA CONTINUA DE 4 MHZ

FRECUENCIA ÓPTIMA PARA PROFUNDIDAD
DE PENETRACIÓN Y SENSIBILIDAD
CAPTACIÓN FIABLE DE LA SEÑAL

MUELLE ESPIRAL INTERNO

FLEXIBLE PERO RÍGIDO
SU USO ES SEGURO
 CATETER SWAN GANZ
 LA MEDICION SE BASA EN EL PRINCIPIO DE
TERMODILUCION
 SISTEMA PICCO
 EN ALGORITMO BASADO EN EL ANALISIS DE LA ONDA DE
PULSO
 SISTEMA VIGILEO
• SE BASA EN EL PRINCIPIO DE QUE LA PRESIÓN DEL PULSO AÓRTICO
ES PROPORCIONAL AL VOLUMEN SISTÓLICO (VS) Y ESTÁ
INVERSAMENTE RELACIONADA CON LA DISTENSIBILIDAD AÓRTICA.
 SISTEMA NICO
 CAMBIOS EN LA ELIMINACION DE CO2 Y EL ETCO2
APLICACIÓN DEL DOPPLER DE DELTEX
EN CADA LATIDO CARDIACO,
LA SEÑAL DOPPLER DETECTA
LA VELOCIDAD DE LA
SANGRE QUE FLUYE A
TRAVÉS DE LA AORTA
DESCENDENTE Y LA
REPRESENTA COMO UNA
ONDA DE FLUJO DE
VELOCIDAD/TIEMPO.

VELOCIDAD

TIEMPO
REDUCCIÓN DE PRECARGA AUMENTO DE PRECARGA
CAMBIO
PREDOMINANTE

AUMENTO DE POST CARGA REDUCCIÓN DE POST CARGA

DEPRESSIÓN MIOCÁRDICA INOTROPISMO POSITIVO

 SON VARIABLES HEMODINÁMICAS MEDIDAS Y
DERIVADAS OBTENIDAS A TRAVÉS DEL
CATÉTER SWAN GANZ.
o EXISTEN 10 PARÁMETROS DIFERENTES DE
RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR
o 4 PARÁMETROS DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO
LAS VARIABLES HEMODINÁMICAS SE EXPRESAN EN
RELACIÓN CON EL TAMAÑO CORPORAL. EL ÍNDICE MÁS
UTILIZADO ES ASC QUE INCORPORA LA TALLA Y EL PESO.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100

 Los parámetros se expresan como índice

 PVC 1 – 6 mmHg
 PC 6-12 mmHG
 IC 2.4 – 4 L/min/m 2
 IVS 40 – 70 ml/lat/m 2
 ITSVI 40 – 60g.m/m2
 ITSVD 4 – 8 g.m/m2
 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m 2/cm5
 IRVP 200 – 400 dinas.seg. m 2/cm5
SE REGISTRA POR LA VÍA
PROXIMAL DEL CSG
PVC = PAD = PTDVD

VN = 1- 6 mmHg
PCCP = PAI = PTDVI
VN = 6 – 12 mmHg
o NO DESCONECTAR LA PEEP PORQUE PUEDEN
PRODUCIRSE DESCENSOS PELIGROSOS DE LA
OXIGENACIÓN.
o LA PCCP SE ALTERA CUANDO LA PEEP ES >
10CM H20 EN ESTE CASO CALCULAR LA
MEDICIÓN :
o RESTAR AL VALOR MEDIDO 1/3 DE LA PEEP
CONVERTIDO A MMHG ( X 1.33) EJM:
o PC = 16 MMHG PEEP = 12 CM H20
o 1/3 DE 12 = 4 CMMH20 4 X 1.3 = 5.2
o 16 - 5.2 = 10.8
o PCCP = 11 MMHG
 INDICE CARDIACO:
◦ TERMISTOR SITUADO EN EL EXTREMO DISTAL DEL CSG
PROPORCIONA LA MEDIDA DEL GC POR TERMODILUCIÓN.
IC = GC/ ASC
 VOLUMEN SISTÓLICO:
◦ ES EL VOLUMEN EYECTADO POR LOS VENTRÍCULOS DURANTE LA SÍSTOLE. EL ÍNDICE DE
VOLUMEN SISTÓLICO (IVS)

IVS = IC / FC
 INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI)
◦ ES EL TRABAJO REALIZADO POR EL VI PARA EYECTAR EL VOLUMEN SISTÓLICO A
LA AORTA.

ITSVI = (PAM – PCCP)x IVS x 0.0136

 INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD):

◦ ES EL TRABAJO REALIZADO POR EL VD PARA EYECTAR EL VOLUMEN SISTÓLICO A
TRAVÉS DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

ITSVD = (PAP – PVC) x IVS x 0,0136

 INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
◦ RESISTENCIA VASCULAR A TRAVÉS DE LA TOTALIDAD DE LA CIRCULACIÓN
SISTÉMICA
◦ ES PROPORCIONAL AL GRADIENTE DE PRESIONES DESDE LA AORTA HASTA
LA AURÍCULA DERECHA (PAM – PVC) Y ESTÁ INVERSAMENTE RELACIONADA
CON EL FLUJO SANGUÍNEO (IC)

IRVS = (PAM – PAD) x 80 / IC

 INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR:
◦ ES PROPORCIONAL AL GRADIENTE DE PRESIONES A TRAVÉS DE TODO
EL LECHO PULMONAR, DESDE LA ARTERIA PULMONAR HASTA LA AI

IRVP = (PAP – PECP) x 80 / IC

o TRANSPORTE DE OXÍGENO (DO2):
DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02
VN = 520 – 570 ml/min.m2
o SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA
MIXTA: (Sv02)
Sv02 = 1/extracción de 02
VN = 70 – 75%
o CONSUMO DE OXÍGENO ( V02).
V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)
o COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO
(E02)
E02 = V02/D02 x 100

MARINO P. El libro de la UCI 2da

POSICIÓN DEL PACIENTE:
 LAS MEDICIONES DEL GC EN TODOS LOS
PACIENTES DEBE REALIZARSE EN UNA SOLA
POSICIÓN O BIEN ANOTAR LA POSICIÓN EN
QUE FUE TOMADA, PORQUE SE PUEDEN
PRODUCIR VARIACIONES DEL 30% EN
DIFERENTES POSICIONES.
SOLUCIÓN DEL INDICADOR:
 SUERO GLUCOSADO, OTRAS SOLUCIONES
PUEDEN PRODUCIR DIFERENTES VALORES
DEBIDO A LOS DIFERENTES VALORES DE SU
CALOR ESPECÍFICO.
 TEMPERATURA DE LA SOLUCIÓN A
INYECTAR:
◦ A TEMPERATURA AMBIENTE SE DEBE INYECTAR
BOLO DE 10CC O MÁS (AUMENTA LA FIABILIDAD)
◦ BOLOS MENORES DE 10ML LA SOLUCIÓN DEBE
SER ENFRIADA CON HIELO PARA AUMENTAR LA
CONFIABILIDAD
◦ EN PACIENTES CON GC BAJO NO SE
RECOMIENDAN LOS BOLOS PEQUEÑOS .
 TIEMPO DE INYECCIÓN
◦ 2 SEG.: SE LOGRAN RESULTADOS ÓPTIMOS; SE
CONSIDERA HASTA 4 SEG. RESULTADOS
SATISFACTORIOS.
MOMENTO DE LA INYECCIÓN :
◦ AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN. LAS
MEDICIONES EFECTUADAS AL AZAR
PRODUCEN VARIACIONES HASTA DEL 10%
OTRAS VÍAS DE INYECCIÓN:
◦ EN CASO DE OBSTRUCCIÓN LA MEDICIÓN
PUEDE HACERSE POR OTRO LUMEN DEL
CATÉTER (NO EL DISTAL) O POR LA
ENTRADA LATERAL DEL INTRODUCTOR.
 NÚMERO DE MEDICIONES: TRES MEDICIONES
SUCESIVAS SON SUFICIENTE SI DIFIEREN EN 10%
Ó MENOS. PARA CALCULAR EL GASTO SE TOMA
EL PROMEDIO DE TODAS LAS MEDICIONES. LA
DETERMINACIÓN INICIAL OFRECE A MENUDO
RESULTADOS FALSAMENTE ELEVADOS.
 LA INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA DETERMINA UN
GASTO FALSAMENTE BAJO .
 ESTADOS DE BAJO GASTO CARDIACO EL EMPLEO
DE SOLUCIÓN ENFRIADA EN HIELO
PROPORCIONA DATOS MÁS EXACTOS.
 SHUNT INTRACARDIACOS : DAN RESULTADOS
FALSAMENTE ELEVADOS.
o GC : 3 - 7 L/ min.
o IC : 2,4 - 4 mm
o PCV : 1 - 6 mm Hg
o PCCP : 6 - 12 mm Hg
o PAPS : 23 - 30 mm Hg
o PAPD : 8 - 12 mm Hg
o PAPM : 10 - 20 mm Hg
o RVS : 800 - 1200
o RVP : 150 - 250
o ITSVD : 4 - 8
o IVS : 40 - 70
o ITSVI : 40 - 60 g.m/m2
o IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5
o IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5
 GENERALIDADES
GENERALIDADES

DESPUÉS
DESPUÉSDEDELA
LAADECUADA
ADECUADATERAPIA
TERAPIADE
DE
FLUIDOS,
FLUIDOS,SI
SILA
LAHIPOTENSIÓN
HIPOTENSIÓNPERSISTE,
PERSISTE,
HAY
HAYQUE
QUEPENSAR
PENSAREN ENDOS
DOSCAUSAS:
CAUSAS:

1.-
1.-VASODILATACIÓN
VASODILATACIÓNCOMBINADA
COMBINADACON
CONUN
UN
ÍNDICE
ÍNDICECARDIACO
CARDIACOBAJO.
BAJO.

2.-
2.-VASODILATACIÓN
VASODILATACIÓNSOLA.
SOLA.

80
LA
LATERAPIA
TERAPIAVASOPRESORA
VASOPRESORASE SEINICIA
INICIA
SOLAMENTE
SOLAMENTESISILA
LAHIPOTENSIÓN
HIPOTENSIÓNARTERIAL
ARTERIAL
PERSISTE
PERSISTEAAPESAR
PESARDE...
DE...
UNA
UNAADECUADA
ADECUADATERAPIA
TERAPIADEDEFLUIDOS.
FLUIDOS.

81
DE
DEACUERDO
ACUERDOAAESTE
ESTECONCEPTO
CONCEPTOPREVIO,
PREVIO,
LA
LATERAPIA
TERAPIAAPROPIADA
APROPIADASERÁ:
SERÁ:

1.-
1.-INOTRÓPICOS
INOTRÓPICOSMÁS
MÁSVASOPRESORES
VASOPRESORESÓÓ

2.-
2.-VASOPRESORES
VASOPRESORESSOLOS.
SOLOS.

82
 TERAPIA
TERAPIA VASOPRESORA
VASOPRESORA

LA
LATERAPIA
TERAPIAVASOPRESORA
VASOPRESORADEBE
DEBESER
SER
TITULADA
TITULADAPARA
PARAMANTENER
MANTENER
UNA
UNAPRESIÓN
PRESIÓNARTERIAL
ARTERIALMEDIA...
MEDIA...
MAYOR
MAYORO OIGUAL
IGUALAA60
60MM.HG.
MM.HG.

83
OTRO
OTROPARÁMETRO
PARÁMETRORECOMENDADO
RECOMENDADO
ES
ESLA
LAPRESIÓN
PRESIÓNARTERIAL
ARTERIALSISTÓLICA...
SISTÓLICA...
MAYOR
MAYORO OIGUAL
IGUALAA90
90MM.HG.
MM.HG.

84
AL
ALMISMO
MISMOTIEMPO
TIEMPODEBE
DEBE
MINIMIZARSE
MINIMIZARSELALADISMINUCIÓN
DISMINUCIÓN
DEL
DELVOLUMEN
VOLUMENDE DEEXPULSIÓN
EXPULSIÓN
PRODUCIDO
PRODUCIDOPORPORLOS
LOSVASOPRESORES
VASOPRESORES
MEDIANTE...
MEDIANTE...LA
LAADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN
CONCOMITANTE
CONCOMITANTEDE DEINOTRÓPICOS
INOTRÓPICOS..

85
LOS
LOSPARÁMETROS
PARÁMETROSQUE
QUEDEBEN
DEBEN
MONITORIZARSE
MONITORIZARSESON:
SON:

1.-
1.-EL
ELVOLUMEN
VOLUMENURINARIO.
URINARIO.

2.-
2.-EL
ELESTADO
ESTADOMENTAL.
MENTAL.

AMBOS PARÁMETROS MONITORIZAN

LA PERFUSIÓN DE ÓRGANOS.

86
LAMENTABLEMENTE,
LAMENTABLEMENTE,EN
ENEL
ELPACIENTE
PACIENTE
CHOCADO
CHOCADOPOCAS
POCASVECES
VECESES
ESPOSIBLE
POSIBLE
LA
LAEVALUACIÓN
EVALUACIÓNAPROPIADA
APROPIADADELDEL
ESTADO
ESTADODE
DELA
LACONCIENCIA
CONCIENCIA..

87
POR
PORESTE
ESTEMOTIVO,
MOTIVO,EL
ELMONITOREO
MONITOREO
CLÍNICO
CLÍNICODE
DEESTOS
ESTOSPACIENTES
PACIENTES
ESTÁ
ESTÁREDUCIDO
REDUCIDOAALA
LAMEDICIÓN DE...
MEDICIÓNDE ...
DIURESIS HORARIA..
DIURESIS HORARIA

88
TAMBIÉN
TAMBIÉNSE
SERECOMIENDA
RECOMIENDAEL EL
MONITOREO
MONITOREOCUIDADOSO
CUIDADOSODE DELA
LA
PERFUSIÓN ESPLÁCNICA. .
PERFUSIÓNESPLÁCNICA

NUEVAMENTE,
NUEVAMENTE,EXISTEN
EXISTENMARCADAS
MARCADAS
LIMITACIONES
LIMITACIONESPARA
PARALOGRAR
LOGRARESTE
ESTE
PROPÓSITO.
PROPÓSITO.

89
EN
ENLALAACTUALIDAD,
ACTUALIDAD,YA
YASE
SEHA
HA
ESTABLECIDO
ESTABLECIDOQUE
QUECADA
CADAUNO
UNO
DE
DELOS
LOSÓRGANOS
ÓRGANOSESPLÁCNICOS
ESPLÁCNICOS
TIENE
TIENESU
SUPROPIO
PROPIOMECANISMO
MECANISMO
AUTORREGULADOR
AUTORREGULADORDE PERFUSIÓN..
DEPERFUSIÓN

90
LAS
LASAMPLIAS
AMPLIASVARIACIONES
VARIACIONESDE
DEESTOS
ESTOS
MECANISMOS
MECANISMOSAUTORREGULADORES
AUTORREGULADORES
DE
DELALAPERFUSIÓN
PERFUSIÓNHACEN
HACENMUY
MUY
DIFÍCIL
DIFÍCILMONITORIZAR
MONITORIZARCADA
CADAUNO
UNO
DE
DEESTOS
ESTOSÓRGANOS ESPLÁCNICOS..
ÓRGANOSESPLÁCNICOS

91
AL
ALINCREMENTAR
INCREMENTARLALARESISTENCIA
RESISTENCIA
VASCULAR
VASCULARSISTÉMICA
SISTÉMICASIN
SINQUE
QUESESE
PRODUZCAN
PRODUZCANCAMBIOS
CAMBIOSEN
ENLALA
PRECARGA
PRECARGAO OENENLA
LACONTRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
SE
SEESPERA
ESPERAQUE
QUEDISMINUYA
DISMINUYAELEL
VOLUMEN
VOLUMENDE EXPULSIÓN..
DEEXPULSIÓN

92
CUANDO
CUANDOLALAPAM
PAMSE
SEENCUENTRA
ENCUENTRA
CRÍTICAMENTE
CRÍTICAMENTEBAJA,
BAJA,EL
ELMANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO
DE
DELA
LAPAM
PAMSE
SECONVIERTE
CONVIERTEENENEL
ELPRIMER
PRIMER
OBJETIVO,
OBJETIVO,INDEPENDIENTEMENTE
INDEPENDIENTEMENTEDEDE
CUALQUIER
CUALQUIEREFECTO
EFECTOSOBRE
SOBREEL
ELVOLUMEN
VOLUMEN
DE
DEEXPULSIÓN.
EXPULSIÓN.

93
CUANDO
CUANDOLALAPA
PAESTÁ
ESTÁCRÍTICAMENTE
CRÍTICAMENTEBAJA,
BAJA,
UN
UNINCREMENTO
INCREMENTOEN ENLA
LAPRESIÓN
PRESIÓNDIASTÓLICA
DIASTÓLICA
AÓRTICA
AÓRTICACON
CONTERAPIA
TERAPIAVASOPRESORA
VASOPRESORA...,
...,
INCREMENTARÁ
INCREMENTARÁEL ELFLUJO
FLUJOSANGUÍNEO
SANGUÍNEO
CORONARIO
CORONARIO. .

94
DEBE
DEBERECORDARSE
RECORDARSEQUE QUEEL ELUSO
USO
INDISCRIMINADO
INDISCRIMINADODEDEVASOPRESORES
VASOPRESORES
PARA
PARAELEVAR
ELEVARLALAPRESIÓN
PRESIÓNARTERIAL
ARTERIAL...
...
PUEDE
PUEDEPRODUCIR
PRODUCIRUN UNDESCENSO
DESCENSO
CONTRAPRODUCENTE
CONTRAPRODUCENTEDEL DELÍNDICE
ÍNDICE
CARDIACO
CARDIACOYYDEDELA
LAENTREGA
ENTREGADE DE
OXÍGENO
OXÍGENOAALOS TEJIDOS..
LOSTEJIDOS

95
EL
ELUSO
USODE
DEAGENTES
AGENTESADRENÉRGICOS
ADRENÉRGICOS
MIXTOS
MIXTOS,,AQUELLOS
AQUELLOSQUE
QUETIENEN
TIENENEFECTOS
EFECTOS
INOTRÓPICO
INOTRÓPICOYYVASOPRESOR,
VASOPRESOR,PUEDE
PUEDE
PRODUCIR
PRODUCIRELEVACIÓN
ELEVACIÓNDEDELA
LAPAM
PAMSIN
SIN
NINGÚN
NINGÚNCAMBIO,
CAMBIO,UN
UNMÍNIMO
MÍNIMODESCENSO
DESCENSOO, O,
AÚN,
AÚN,ELEVACIÓN
ELEVACIÓNDEL
DELÍNDICE CARDIACO. .
ÍNDICECARDIACO

96
 El
ElÍndice
ÍndiceCardiaco
Cardiacopuede:
puede:
Nosotros
Nosotros
incrementamos
incrementamos
la
la PAM
PAM Permanecer
PermanecerIgual
Igual Podemos
Podemos
con
con un
un
(No
(Nohay
haycambios)
cambios) seguir
seguirelelTx.
Tx.
fármaco
fármaco Incrementarse.
Incrementarse. Podemos
Podemos
determinado
determinado:: (Mejora
(Mejoraperfusión)
perfusión) seguir
seguirelelTx.
Tx.

Disminuir.
Disminuir. ¿Debemos
¿Debemos
(Mala
(MalaPerfusión)
Perfusión) seguir
seguirelelTx.?
Tx.?
97
 TERAPIA
TERAPIA VASOPRESORA
VASOPRESORA
EFECTOS SOBRE:
 DOPAMINA.
 DOBUTAMINA. PRE CARGA
 EPINEFRINA. POST CARGA
 NOR-ADRENALINA. GASTO CARDIACO
 ETILEFRINA. CONTRACTILIDAD
 AMRINONA.
 ISOPRENALINA. FC
 ORCIPRENALINA. IC
 DOPEXAMINA. RVS
 MILRINONE. RVP
DO2
98
 TERAPIA
TERAPIA VASOPRESORA
VASOPRESORA

LA
LAINCAPACIDAD
INCAPACIDADPARA
PARAPODER
PODERPREDECIR
PREDECIR
LOS
LOSEFECTOS
EFECTOSHEMODINÁMICOS
HEMODINÁMICOSDE DELA
LA
TERAPIA
TERAPIAMIXTA
MIXTAINOTRÓPICO/VASOPRESORA
INOTRÓPICO/VASOPRESORA
ES
ESMOTIVO
MOTIVOPARA
PARAQUE
QUEMUCHOS
MUCHOSAUTORES
AUTORES
RECOMIENDEN
RECOMIENDENEL ELUSO
USODEL
DELMONITOREO
MONITOREO
HEMODINÁMICO
HEMODINÁMICOINVASIVO
INVASIVOCON
CONELEL
CATETER
CATETERDEDESWAN-GANZ.
SWAN-GANZ.

99
 En
En Conclusión
Conclusión

LOS
LOSCAMBIOS
CAMBIOSHEMODINÁMICOS
HEMODINÁMICOSSECUNDARIOS
SECUNDARIOSAL ALEMPLEO
EMPLEODE
DE
LOS
LOSAGENTES
AGENTESINOTRÓPICOS
INOTRÓPICOSEN
ENUN
UNPACIENTE,
PACIENTE,DEPENDEN
DEPENDENDE
DE
VARIOS
VARIOSFACTORES.
FACTORES.
EL
ELPRINCIPAL
PRINCIPALES
ESEL
ELESTADO
ESTADODE
DELA
LAVOLEMIA
VOLEMIAEN
ENESE
ESEMOMENTO.
MOMENTO.

10
0
Lic. Jhonny Sobenes A.