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ES LA GESTACIÓN DE MAS DE UN
PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN
IMPORTANCIA
Aumento en el número
Mayor supervivencia de recién nacidos
muy pretérmino
Determinar el manejo prenatal,
intraparto y post natal
Embarazo múltiple
Embarazo gemelar:
A) Bicigotico : 75%
• Fertilización: 2 espermatozoides , 2
óvulos.
• Incidencia: Variable
• Sexo fetal: el mismo o diferente.
• Membrana : biamniotica-bicorionica
• Placenta: Una Fusionada o dos
separadas.
B ) Momocigótica: 25%
• Incidencia: 1:250 embarazos.
• Sexo fetal: casi siempre el
mismo.
• Fertilización: 1 espermatozoide,
1 ovulo.
• Placenta: una fusionada o dos
separadas.
Factores de riesgo
de morbimortalidad materna y perinatal en la
gestación múltiple
• Mas de 2 fetos.
• Discordancia de tamaño fetal.
• Paridad baja.
• Alfa - fetoproteina aumentada.
• Detección tardía.
• Monocigoticos.
• Etnia.
• RPM.
• Trabajo de parto prematuro.
• Hemorragia anteparto.
• Hemorragia postparto.
• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Hidramnios.
• Muerte de un feto.
• Malpresentación o parto en centro no
equipado.
• Hiperemesis.
• Anemia del embarazo.
• RCIU.
• Aumento de la incidencia del parto abdominal
Incidencia de la presentación en los
partos gemelares
Presentación incidencia %
• Vértex - vertex-------------------------------40
• Vértex – Nalgas------------------------------26
• Nalgas – vértex------------------------------10
• Nalgas – Nalgas------------------------------10
• Vértex – transversa--------------------------8
• Miscelánea-------------------------------------6
Indicación de cesárea primaria en el
embarazo múltiple
N %
• Malpresentación ----------------------------------------------------------13 43
• Carioamniotitis ------------------------------------------------------------- 6 20
• Sufrimiento fetal------------------------------------------------------------ 2 6
• H.T.T. ---------------------------------------------------------------------------2 6
• Prolapso de cordón----------------------------------------------------------2 6
• D.P.P. ------------------------------------------------------------ ---------------2 6
• Feto valioso--------------------------------------------------------------------1 3
• Riesgo obstetrico.------------------------------------------------------------1 3
• H.I.E. ----------------------------------------------------------------------------1 3
PREVALENCIA
Dicigoticos 2/3
Monocigoticos 1/3
– <3d DC + DA
– 4 – 8d MC +DA
– 9 – 12d MC+MA
– > 13d MC+MA (siameses)
Importancia de la
corionicidad
Cigocidad
– Valor clínico limitado
– No influye en el riesgo perinatal
Corionicidad y amnionicidad
- Relación Directa con la morbi-mortalidad
perinatal
Complicaciones
Taza de pérdida fetal (10 – 24ss)
– DC: 2.5%; MC: 12%
Mortalidad perinatal : 6 veces
– MC 3 – 4 veces más que DC
Parto entre 24 y 32 ss
– Único: 1 – 2%; DC: 5%; MC: 9%
CIR : 10 veces
– 1 feto: MC 34%, DC 23%
– 2 fetos: MC 7.5%, DC 1.7%
MUERTE DE UN FETO
MC muerte de 1, 27% MUERTE DEL 2
Causado por la isquemia que sigue a
Una hipotensión 2ria a una derivación
masiva de del flujo sanguineo al feto muerto.
37 SEMANAS
Multidisciplinario
Ecografía: SPP, tamaño, PBE, doppler,
Monitoreo electrónico ó auscultación
intermiente
Analgesia, SOP
CC: PARTO VAGINAL
MANEJO INTRAPARTO
CC:Manejo activo del parto del segundo
gemelo.
CP – CT:
Dependerá del tamaño del 2d0 gemelo, la
experiencia del obstetra en versión y
atención del parto podálico.
Presentación no cefálica 1er gemelo:
Cesárea
Más de 2 fetos: cesárea
ISOINMUNIZACIÓN RH
ETILOGIA:
• Incompatibilidad ABO
• Incompatibilidad CDE ( Rh)
• Anticuerpos irregulares o atípicos
DIAGNOSTICO Y MANEJO:
• Mediciones del anticuerpo materno.
• Análisis del líquido amniótico.
• Análisis de la sangre fetal.
Anticuerpo: anti D(Rh)
Prueba de antiglobulina:
a) Prueba de coombs directa.
b) Prueba de coombs indirecta.
RECOMENDACIONES SEGÚN LOS HALLAZGOS DEL FACTOR RH
• Factor Rh Ac anti – Rh Manejo
Madre Feto
POS NEG No proseguir la exploración Ac.
• Cesárea.
• DPP
• Preeclampsia y eclampsia.
• Amniocentesis.
• Versión externa.
RIESGO DE ISOINMUNIZACIÓN
Evento obstétrico % de sensibilización.
• Aborto espontáneo 3% a 4%
• Aborto inducido 5% a 6%
• Embarazo ectópico menos del 1%
• Embarazo a término
( antes del parto ) 1% a 2%
• Parto a término
( ABO compatible o ABO incompatible ) 14% a 17%
• Amniocéntesis 1% a 3%
• Transfusión sanguínea incompatible 90% a 95%
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN PRESTADA