Centro de Coordinación de Alertas y

Emergencias Sanitarias

Informe día 26/05/10

Hora: 18.00
BROTE DE CASOS DE INFECCIÓN POR E.COLI ENTEROHEMORRÁGICO PRODUCTOR DE
TOXINA SIGHA EN ALEMANIA.

Antecedentes.
El 22 de mayo de 2011, Alemania comunica a través del Sistema de comunicación de alertas sanitarias de
la UE (EWRS) el aumento significativo del número de pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) y
diarrea sanguinolenta secundarios a E.coli enterohemorrágico productor de toxina Shiga (STEC).
Actualización de casos.
La información más reciente de la que se dispone es que en Alemania se han notificado, procedentes de
15 estados federales, 214 casos de SHU, incluidas 2 muertes. El 68% de los casos son mujeres y el 87%
son mayores de 17 años. La fecha de inicio de síntomas de los casos se encuentra entre el 25.04.2011 y el
24.052011. La mayoría de los casos se han detectado en los estados federales del norte del país aunque
hay casos registrados en otros estados. En muestras de dos casos se ha aislado E. coli
Enterohemorrágico serogrupo O104.

Por otra parte, se han registrado casos de SHU o de infección por E. coli Enterohemorrágico en 4
países que tienen el antecedente de haber viajado a Alemania en mayo de 2011:

o Suecia ha notificado 9 casos de SHU, todos ellos con antecedente de viaje al norte de
Alemania en el periodo del 5 al 15.05.2011.

o Holanda y Reino Unido han notificado un caso cada uno de SHU.

o Dinamarca ha identificado 2 casos de infección por E. coli Enterohemorrágico y dos de

SHU con antecedente de viaje al norte de Alemania. Se trata de adultos de entre 47 y 63 años de
edad, dos mujeres y dos hombres.

Once países de la Unión Europea, incluida España, han comunicado que no han detectado un aumento
inusual de casos de infección por E. coli Enterohemorrágico productor de toxina Shiga (STEC). en las
últimas semanas.

En el Anexo I se describen las características más importantes de la enfermedad.

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Hora: 18.00
Número de casos de SHU notificados por los Estados Miembros a fecha 26.05.2011. 16.00 horas

Investigación epidemiológica y alimentaria.

En uno de los estados federales de Alemania donde más casos se han registrado (Hamburgo), se ha
realizado un estudio casos-control que apunta como posibles vehículos de la infección a tomates, pepinos
y lechugas crudos. Otro dato a destacar es que el 88% de los casos han consumido pepino frente a un
55% de los controles.

En la audio conferencia convocada por la Comisión Europea el día 26.05.2011 las autoridades de
seguridad alimentaria de Alemania han informado que se ha aislado la cepa E. coli Enterohemorrágico
serogrupo O104 H4 en tres muestras de pepinos recogidos en mercados de verduras y en distribuidores
situados en Hamburgo cuya procedencia son Málaga, Roquetas del Mar (Almería) y Holanda. Alemania va
a emitir una alerta a través de la Red de Alertas Alimentarias de la UE (RASFF) con toda la información de
la que dispone.

Evaluación del riesgo para la Unión Europea realizada por el ECDC

A raíz de la alerta, con fecha 25.05.2010, el ECDC ha realizado una evaluación del riesgo en la que
valora el riesgo para Europa cuyas conclusiones son:

o Se considera que se trata de un brote inusual limitado a exposiciones producidas en Alemania. No

hay evidencia, por el momento, de que ningún posible alimento contaminado se haya distribuido
fuera de Alemania.
o La identificación rápida de los casos sospechosos vinculados a este brote, en Alemania o entre
personas que han viajado a Alemania desde finales de abril y principios de mayo, es esencial para
prevenir posteriores casos.
o Se considera probable que se den agrupaciones de casos secundarios por transmisión persona-
persona y por tanto los mensajes de extremar las medidas de higiene personal son importantes.

Evaluación actual del riesgo realizada por la OMS

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Hora: 18.00
Impacto para la salud pública: SI.
Inusual o inesperado: SI. .
Difusión internacional: SI.
Interferencia con el comercio internacional: NO.

La OMS solicita a los Puntos Focales Nacionales:

1. Que se compartan la información sobre el brote con las autoridades de salud pública y clínicos, para
permitir el reconocimiento temprano de los posibles casos de infección por E.coli Enterohemorrágico
(ECEH) y SHU que puedan estar relacionados con éste brote.

2. Que se notifique al Punto Focal Regional de la OMS para el RSI las notificaciones que se reciban de
SHU o diarreas sanguinolentas con antecedentes de viaje a Alemania en mayo.

3. En los casos que se detecten de infección por E.coli Enterohemorrágico (ECEH) causados por el STEC
serotipo O104 es de especial importancia tener cualquier información sobre exposiciones o posibles
fuentes de infección.

4. Como las pruebas de laboratorio para la detección de E. coli no-O157 que causan diarrea
sanguinolenta o SHU no están disponibles en todos los países, podemos solicitar información o asistencia
en cuanto a técnicas de laboratorio o laboratorios de referencia a través del Punto Focal Regional de la
OMS para el RSI.

Resumen actividades en España.

o Desde el día 23.05.2011 los responsables de los Servicios de Epidemiología y/o Alertas de las CCAA
han sido informados a través del Informe de alertas que se elabora en el CCAES diariamente de toda la
información que ha sido comunicada por los países a través del EWRS.
o Se solicita información al Centro Nacional de Epidemiología y al Centro Nacional de Microbiología del
ISCIII, sobre los casos aislados de E.coli enterohemorrágicos y su caracterización microbiológica. No
hay casos detectados en España en relación al brote.

o Se ha solicitado a las CCAA que si han detectado un aumento de los aislamientos de E.coli
Enterohemorrágico en los meses de abril y mayo, valoren su posible relación con este brote y lo
comuniquen. Por el momento, la C. Autónoma de Canarias y la C. Valenciana han informado de la
ausencia de casos.

o Se mantiene contacto con los responsables de alertas de la AESAN y con el Ministerio de Medio
Ambiente, Medio Rural y Marino para coordinar la información y las acciones.

Evaluación del riesgo para España

En España, al igual que en Europa, existe un riesgo de aparición de casos de infección por
STEC o casos de SHU relacionados con el antecedente de un viaje a Alemania entre finales de abril
y mayo. Por el momento según la información facilitada por el CNE y las CCAA, no se han detectado
casos asociados a este brote en nuestro país.
Se recomienda:
1. Mantener informado al sistema sanitario para detectar precozmente la posible aparición de casos, por
el momento sólo en personas llegadas de Alemania desde finales de abril.
2. Facilitar información esencialmente a las personas que deban viajar a Alemania sobre las medidas
preventivas recomendadas por las autoridades de este país.

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ANEXO I: Información sobre la enfermedad

Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) es un grupo de cepas patógenas de la bacteria E. coli
que tienen el potencial de causar en humanos diarrea grave y enfermedad generalizada. Hay alrededor de
250 cepas diferentes de E.coli productor de toxina Shiga, y de ellos más de 100 producen infección en
humanos. El más importante clínicamente es el serotipo O157:H7, pero más del 50% de las infecciones por
STEC son causadas por serogrupos no-O157.

La transmisión de la infección por STEC es, principalmente a través de alimentos o agua contaminados,
contacto con animales, y también es posible la transmisión persona a persona en contactos estrechos
(familias, guarderías, enfermería, etc.). Una amplia variedad de alimentos han sido implicados en los
brotes, incluyendo leche cruda (no pasteurizada) y queso, carne de vacuno poco cocinada, productos
frescos como por ejemplo coles de Bruselas, espinacas y lechugas, sidra no pasteurizada, etc.
Recientemente un brote de STEC O157 en Canadá y EEUU se relacionó con el consumo de nueces, de
modo que hay nuevas fuentes que pueden ser identificadas. Varios tipos de animales, en particular el
ganado y otros rumiantes, pueden ser portadores sanos de cepas de STEC que pueden infectar a los
humanos a través de la contaminación fecal.

La dosis infectiva es muy baja. El periodo de incubación varía entre 3 y 8 días. La presentación típica de la
infección por STEC es una gastroenteritis aguda, a menudo acompañada de fiebre no muy elevada y
vómitos. La diarrea sanguinolenta típica es en la mayor parte de los casos moderada y autolimitada con
recuperación en 5-7 días. En torno al 15% de los niños diagnosticados con infección por STEC O157
desarrollan complicaciones graves de Síndrome Hemolítico Urémico (SHU); este porcentaje es mucho
menor en adultos, y no está bien documentado en brotes con cepas no-O157. La gravedad de la diarrea
por STEC viene determinada por varios factores incluido el serotipo de E. coli, el tipo de toxina Shiga
producida y otras características de virulencia de la bacteria. La edad de los pacientes y la dosis infectiva
también juegan un papel importante. Los niños menores de 5 años tienen un mayor riesgo de desarrollar
enfermedad sintomática cuando se infectan, y los bebés un mayor riesgo de muerte por deshidratación y
septicemia.

Las infecciones por STEC suponen un problema de salud pública por su potencial riesgo de producir brotes
y casos con complicaciones graves. El SHU es considerado como la causa más común de fallo renal
agudo en niños europeos. Aunque la presentación clínica de infecciones por STEC no-O157 varía, pueden
ser tan virulentas como las infecciones por O157:H7.

Mientras los métodos de confirmación de infección por STEC O157 están bien establecidos, no ocurre lo
mismo con los serotipos de E. coli no-O157. Por tanto, es probable una infranotificación de las infecciones
por STEC no-O157, y su importancia en humanos no se conoce suficientemente.

El tratamiento de las infecciones por STEC está basado principalmente en la rehidratación, mientras que el
tratamiento antibiótico está a menudo contraindicado porque puede activar la liberación de toxina Shiga y
por tanto causar deterioro clínico con potencial evolución a SHU.

La infección por STEC en humanos está bajo vigilancia epidemiológica por la UE y en 2009 se notificaron
3573 casos, de los cuales la mitad fueron por serotipo E. coli O157:H7.

Desde 2008, solo 5 infecciones por STEC O104 han sido notificados en la UE: Dinamarca (1 caso),
Noruega (3 casos) y Suecia (1 caso), siendo tres de estos casos importados. Además, según información
proporcionada por EFSA , entre 2004 y 2009, Austria y Alemania notificaron algunos aislamientos de STEC
O104 en comida o animales.

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