DE EMERGENCIA

MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA
EN EL CUARTO PERIODO
HEMORRAGIA

POST
PARTO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

Determinar la causa de la
hemorragia, para realizar la
atención específica

◗ El pronóstico depende de la rapidez

con que se actúe.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN EL CUARTO
PERIODO

ARTONIA UTERINA
RESTOS DE MEMBRANAS – COTILEDONES
DESGARROS DE CUELLO UTERINO
DESGARROS DE VAGINA Y PERINE
ROTURA UTERINA
CUAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA

5. Colocar a la mujer en
la posición más adecuada

La posición en decùbito dorsal, sin

almohada y con los pies elevados,
para casos de hipovolemia
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
En todo momento, mantener
oxitocina endovenosa.
Administre 20 unidades de
oxitocina en 1 litro de
fluido (solución salina
normal o lactato de
Ringer) a 60 gotas por
minuto.
Haga que un/a asistente
dé masaje al fondo del
útero para estimular la
contracción uterina.

POR UNOS 15 MINUTOS APROXIMADAMENTE SI FUERA

POSIBLE ESPERAR
De persistir un sangrado
profuso, administre 0,2
miligramos de ergometrina
por vía intramuscular o
prostaglandinas.
 MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OBSTETRICA

1)Pedir ayuda.

1)Mantener la vía aérea

permeable.
 MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OBSTETRICA

4.-Colocar via endovenosa para

corregir la pérdida sanguínea.
 EVALUACION DEL ESTADO DE LA
CUAGULACION

• Utilice la “Prueba de cuagulación

junto a la cama”
• Coloque 2 cc. de sangre en un
tubo de ensayo de vidrio
pequeño, limpio y seco (aprox.
10 cm. x 75 mm.
 EVALUACION DEL ESTADO DE LA
CUAGULACION

*Sostenga el tubo con el puño

cerrado para mantenerlo caliente
(+ - 37 *C)
• Después de 4 min., incline el tubo
lentamente para ver si se está
formando un cuágulo.
 EVALUACION DEL ESTADO DE LA
CUAGULACION

Vuelva a inclinarlo cada minuto

hasta que los cuágulos
sanguíneos y el tubo se puedan
poner boca abajo.
• La falta de formación de un
cuágulo después de 7 minutos o
un cuágulo blando que se
deshace facilmente sugiere
cuagulopatía.
GUÍA DE APRENDIZAJE PARA LA REMOCIÓN
MANUAL DE LA PLACENTA

PREPARACIÓN

Prepare el equipo necesario. 

Explique a la mujer lo que se
hará
8.- Coloque los instrumentos en
una solución de cloro al 0,5%
durante 10 minutos para
descontaminarlos.
 PREPARACIÓN

Bríndele apoyo emocional y

tranquilícesela.
Solicite sala de operaciones
(o tópico-con
anastesiologo de
preferencia)
Rp:
Ampicilina 2 gr,viv
Stat.
Metronidazol viv 500
mg.xx gts x´
 PREPARACIÓN

Haga que la mujer vacíe la

vejiga o con sonda vesical,
de ser necesario.
LAVARSE LAS MANOS ANTES Y
DESPUÉS DE LA MANIOBRA
Póngase guantes
sometidos a una
desinfección de alto
nivel en ambas manos.
Examine la superficie
uterina de la placenta
para garantizar que
esté completa.
 REVISIÓN
MANUAL DE
CAVIDAD
UTERINA
PARA RESTOS PLACENTARIOS-ROTURA UTERINA
En sala , con anestesiologo de
preferencia

.- Administrar
separadamente Petidina 50
mg y Diazepam 10 mg
endovenoso, lento y
diluído; y
atropina 0.5 mgr
endovenoso
.Introducir la mano derecha
(izquierda si es zurdo), en
cavidad uterina, hasta palpar el
fondo uterino
. Tomar el fondo uterino con la
mano izquierda y fijarlo para
evitar que se desplace
Realizar un raspado
enérgico de la
cavidad uterina, del
fondo uterino al
cérvix, sin sacar la
mano
de la cavidad
.. El
raspado debe
ser en forma
ordenada tratando
de raspar cada zona
del útero hasta
estar seguro que no
han quedado restos
placentarios
De identificar la
presencia de
membranas adheridas
(una superficie más
lisa que el resto del
útero),
repetir la maniobra con
una gasa estéril.
Maniobra para fijar la gasa:

¡ Envolver los dedos índice y

mayor dejando un extremo para
cogerla con el anular y el
meñique
sobre la palma de la mano

OPSION: LEGRADO UTERINO

 REVISION DE CAVIDAD UTERINA

Palpe el interior de la
cavidad uterina para
garantizar que se haya
extraído todo el tejido
placentario.
Examine a la mujer en
forma cuidadosa y
repare todo
desgarramiento cervical
o vaginal que pueda
haber, o repare la
episiotomía.
 MANIOBRA
OBSTETRICA DE
EMERGENCIA
EN CASO DE SANGRADO
POR ATONIA UTERINA
COMPRESION DE
LA AORTA
ABDOMINAL
GUÍA DE APRENDIZAJE
COMPRESION DE LA AORTA
ABDOMINAL

Coloque el puño cerrado de

una de sus manos justo
por encima del ombligo y
levemente hacia la
izquierda.
COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL
COMPRESION DE LA AORTA
ABDOMINAL

Ejerza presión hacia abajo

sobre la aorta abdominal
a través de la pared del
abdomen.
COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL
COMPRESION DE LA AORTA
ABDOMINAL

Con la otra mano, palpe el

pulso femoral para
determinar si la
compresión es adecuada:
COMPRESION DE LA AORTA ABDOMINAL
 COMPRESION DE LA AORTA
ABDOMINAL

Mantenga la compresión
hasta que se controle la
hemorragia.
Monitoree el sangrado
vaginal y tome los
signos vitales de la
mujer:
Asegúrese de que el útero
esté firmemente
contraído.
COMPRESION
BIMANUAL DE
UTERO
GUÍA DE APRENDIZAJE
Introduzca una mano en la vagina

1
Una vez dentro de la vagina,
cierre el puño.

2
Coloque el puño en el fondo
de saco vaginal anterior.

3
Y aplique presión contra la
pared anterior del útero.

4
 Coloque la otra mano sobre el
abdomen detrás del útero

5
  Presione fuertemente la
mano hacia abajo en el
abdomen y ejerza presión
6 contra la pared posterior del
útero.
  Mantenga la compresión
hasta que se controle la
7 hemorragia y el útero se
contraiga.