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• PROPÓSITO:
• EQUIPO:
• PROCEDIMIENTO:
o “5 comprobaciones”:
Cliente.
Zona correcta.
Momento.
Frecuencia.
Tipo de procedimiento.
o Mediante palpación.
o Se buscan fracturas, protuberancias...
Cejas:
o Simetría.
o Distribución del pelo. Con la edad se pierde desde los cantos
externos a los internos.
o Función de las cejas. Movilidad (para valorar la función del 7º par
craneal), que las frunzan y eleven.
Párpados:
o Estado de la piel.
o Signos inflamatorios.
o Presencia de pestañas (distribución, sentido hacia fuera).
o Distiquiasis: pestañas supernumerarias que se dirigen hacia el
globo ocular.
o Bordes de los párpados que no están invertidos (entropión) ni
evertidos (ectropión).
o Posición de los párpados con los ojos abiertos:
Tienen que estar a la misma altura (a la del límite esclero-
corneal anterior).
La caída del párpado se llama PTOSIS.
Cuando el párpado se cae por un exceso de piel (se ve en
ancianos) se llama BLEFAROCALASIA.
o Con los párpados cerrados:
Conjuntiva y esclerótica:
o Color.
o Presencia o ausencia de cuerpos extraños.
o Textura de la conjuntiva (superficie lisa).
Aparato lagrimal:
o Ojo húmedo.
o Sin lágrimas excesivas.
o Palpable la zona de la glándula lagrimal principal (veremos que esté
inflamada).
o Palpar la zona del drenaje lagrimal (veremos si hay signos
infecciosos, obstructivos, inflamatorios...).
o Curvatura y transparencia.
o La córnea es una hemiesfera.
o Queratocono: córnea con forma de cono.
Pupilas e iris:
Papila y vasos:
o Hay las mismas venas en la misma posición que las arteriolas, pero
en distinta dirección.
Retina:
Sistema de iluminación.
Microscopio binocular con el que podemos tener una imagen
directa y aumentada de las estructuras oculares.
TONOMETRÍA DE APLANAMIENTO:
ECOGRAFÍA:
o Con ultrasonidos.
o Sirve para valorar ojos enturbiados por un medio opaco, y también
para medir la longitud axial del globo ocular (se hace previo a la
intervención de cataratas, para ver la potencia de la lente).
o Se puede valorar cualquier estructura dentro del globo ocular u
órbita (tumor, traumatismo).
GONIOSCOPIA:
CAMPO VISUAL:
COLIRIOS:
POMADAS:
IRRIGACIÓN OCULAR
Se debe realizar desde el contorno interno del ojo al externo, para evitar la
contaminación del otro por salpicadura. Se realiza favoreciendo la inclinación
de la cabeza hacia el lado afectado (es decir, hacia donde vamos a irrigar).
Pedir al individuo que cierre los ojos para colocar el parche. Usar siempre 2
parches oculares: uno por la mitad que colocamos primero y otro entero que
colocamos por encima. Así conseguiremos que haga más presión para evitar que
abra el ojo.
Para comprobar que está bien colocado, le pediremos al paciente que abra un
ojo, si lo puede hacer deberemos ponerlo más sujeto, porque si no puede
erosionar la cornea.
• Ojo pinchado:
o Valorar tensión.
o Perfil: cámara lisa.
• Viruta:
o Fotofobia.
o Lagrimeo.
o Bleferoespasmo (cerrar el ojo y tratar de echarlo fuera).
La quemadura por álcalis es más grave que por una base, ya que tiene mayor
poder de penetración. Actuación ante una quemadura:
Lavar con suero o con agua templada hasta que el pH cambie hacia básico
(con tira reactiva) en el fondo del saco conjuntival inferior.
Wolfring y Krause: glándulas de secreción accesoria.
TRATAMIENTO:
• PROPÓSITO:
• EQUIPO:
• PROCEDIMIENTO (autónomo):
1. 5 comprobaciones:
Cliente.
Zona correcta.
Momento.
Frecuencia.
Tipo de procedimiento.
Quitar la ropa.
Examen general en relación a:
• Higiene.
• Color.
• Textura.
• Grosor.
• Turgencia / tensión / elasticidad / movilidad
(turgencia-pliegue cutáneo).
• Humedad.
Inspección:
• Forma.
• Bordes.
• Localización.
• Tamaño / profundidad.
• Color.
• Patrón de disposición (cómo están dispuestas las
lesiones entre ellas).
• Patrón de distribución (sobre la topografía del
cuerpo: local, regional, general, etc.).
Palpación:
• Textura.
• Consistencia.
• Grado de humedad.
• Temperatura.
• Sensibilidad a la palpación.
• Adherencia a los distintos planos (se adhieren a los
más profundos).
Color.
Textura.
Cantidad.
Distribución.
o Lesiones eritematosas:
o Purpúricas:
o Procesos reparativos:
• Hipertrófica o queloide.
• Atrófica.
1. Microscopio directo:
2. Diascopia o vitropresión:
4. Biopsia cutánea:
- Acción física: depende del material del producto y de la forma en que los
elementos que la constituyen estén reunidos o incorporados.
- PRINCIPIO ACTIVO.
- EXCIPIENTE:
- Grasas:
o Parafina.
o Eucerin.
o Glicerina.
o Lanolina (de las ovejas).
- Líquidos:
- Polvos:
o Talco (cancerígeno).
o Oxido de zinc (Alibut®).
o Carbonato de zinc (Calamina).
o Propiedades:
Suspensiones:
Tinturas:
Geles:
o Propiedades fundamentales:
o Tienen ventajas:
o Propiedades:
Son secantes.
Disminuyen la maceración.
Disminuyen la fricción (indicación en zonas intertriginosas,
pliegues cutáneos).
o Lesión aguda:
o Lesión subaguda:
o Lesión crónica:
• Su forma de aplicación:
o Cura abierta.
o Cura oclusiva.
o Interesa comenzar con cura abierta (menos agresivo) porque al
ocluir aumenta la absorción y a su vez los efectos adversos del
corticoide.
• El fenómeno de la taquifilaxia: tolerancia al corticoide. Pérdida de su
efecto porque se saturan los receptores celulares. Si se produce a dosis
bajas se administra una dosis más elevada (potencia), hasta incluso
poder producirse la tolerancia a la potencia más elevada.
La A es menos intensa (menor longitud de onda) por lo que se tiene que asociar
a los fármacos Psoralenos, que aumentan la sensibilidad hacia esa energía
lumínica. Aquí se habla de FOTOQUIMIOTERAPIA. Se aplica a través de
cabinas PUVA (Psoralenos Ultravioleta A).
INDICACIONES:
• Fototerapia:
• Fotoquimioterapia:
o Prurito.
o Vitíligo: distribución mala del pigmento melánico.
CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
5. CRIOCIRUGÍA:
B. INDICACIONES:
• Cerrar espacios.
• Detener hemorragias.
• Asegurar la unión de una superficie discontinua.
C. MATERIALES:
• Material general:
1. Suero salino isotónico.
2. Guantes estériles.
3. Gasas.
4. Paños estériles.
5. Tijeras o bisturí.
6. Solución jabonosa antiséptica.
7. Jeringa estéril.
1. Anestésico local.
2. Aguja.
3. Jeringa.
1. Pinzas de disección.
2. Porta-agujas.
3. Pinzas hemostáticas o mosquitos.
4. Grapas / grapadora.
5. Hilo.
o Según su naturaleza:
• Naturales:
• Sintéticos:
DEXON.
VYCRIL.
Materiales no absorbibles:
• Naturales:
SEDA.
ALGODÓN.
• Sintéticos:
POLIÉSTER (DACRON).
POLIPROPILENO (PROLENE).
D. PROCEDIMIENTO:
• P. DE LA SUTURA:
1. Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas
con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de
Enfermería.
2. 5 comprobaciones:
• Cliente.
• Zona correcta.
• Momento.
• Frecuencia.
• Tipo de procedimiento (hilo / grapas).
NOTA: la sutura con hilo puede hacerse epidérmica o unida a una sutura
subcutánea, dependiendo de la profundidad de la lesión.
La situación de la herida.
La tensión que deba soportar.
El resultado estético que se persigue.
2. 5 comprobaciones:
• Cliente.
• Zona correcta.
• Momento.
• Frecuencia.
• Tipo de procedimiento (hilo / grapas).
3. Limpieza y aseptización.
4. Hemostasia.
5. Secado de la lesión. Muy importante porque el adhesivo no
se adhiere correctamente si no está bien seca la herida.
6. Aplicación del adhesivo tisular:
AGUJAS:
Traumatismo.
Infección.
Reacción alérgica.
Diagnósticos de Enfermería:
DdE: ANSIEDAD.
- FASE INTRAOPERATORIA
Técnica de SUTURA.
Problemas interdependientes
Traumatismos.
Infección.
Reacción alérgica.
Dehiscencia.
Hemorragia.
Valoración focalizada:
• Valoración cutánea:
Exploración de la herida.
La enfermera intenta facilitar la descripción
de los síntomas (PQRST) y evidenciar los
signos (exploración) de las posibles
complicaciones.
Diagnóstico de Enfermería:
CONTRAINDICACIONES DE LA SUTURA:
- Mordedura humana.
- Mordedura animal.
- Herida en entorno muy séptico.
TEMA 3. PSORIASIS
PSORIASIS: es una dermatitis inflamatoria que evoluciona por brotes, es
decir, tiene periodos de remisión y periodos de exacerbación.
• Epidemiología:
Traumatismos.
Infecciones (sobre todo respiratorias de vías altas).
Fármacos (AINE y β -bloqueantes).
Factores psicógenos (estrés).
Factores climáticos (el calor mejora, el frío empeora).
Factores metabólicos (hipocalcemia).
Alcohol.
Factores endocrinos (embarazo-las lesiones desaparecen).
• Patogenia:
En psoriasis:
Psoriasis vulgar:
Es la más frecuente.
Se caracteriza por placas comprendidas entre 1 y varios cm
de diámetro.
Aparece en codos, rodillas, región lumbo-sacra y cuero
cabelludo.
Placas descamativas.
Psoriasis invertida:
• PLAN DE CUIDADOS:
o CP: Infección
Valoración focalizada: cutánea.
Intervenciones por prescripción médica.
o Terapias:
• Tratamiento sistémico:
• Epidemiología:
o Distribución:
Es universal.
No respeta el nivel socioeconómico y tampoco el sexo, la
edad.
o Factores contribuyentes:
Hacinamiento.
Falta de higiene.
Aumento de la movilidad de la población.
Promiscuidad sexual.
o Contagio:
o Prurito:
• Localización:
o Agente causal:
o Distribución:
o Modo de transmisión:
o Periodo de transmisión:
• Manifestaciones clínicas:
PEDICULOSIS DE LA CABEZA:
o DdE:
o Problemas interdependientes:
CP: contagio.
CP: reinfestación.
CP: infección bacteriana.
Estudios diagnósticos:
Terapias:
• Escabicida: Permetrina al 5% / Pediculicida:
Permetrina al 1%.
• Antibióticos: Cotrimoxazol (Trimetroprima y
Sulfametoxazol). Actúa sobre la destrucción del
parásito.
• Antihistamínicos y esteroides: en sarna para
combatir el prurito.
• Medidas higiénicas: tratamiento simultáneo.
TEMA 5. VERRUGAS
• Epidemiología:
• Manifestaciones clínicas:
o VERRUGAS VULGARES:
o VERRUGAS FILIFORMES:
o CONDILOMAS ACUMINADOS:
o DdE:
o Problemas interdependientes:
CP: contagio.
CP: reinfección.
CP: fisuras o grietas.
CP: excoriación.
CP: cáncer cervical, vulvar, anal y perineano.
o Valoración focalizada: cutánea.
• Biopsia.
• Frotis de Papanicolau: solución de ácido acético al 5%
o vinagre sobre la zona y observación al cabo de
media hora más o menos. Cuando las lesiones
blanquean nos guía sobre para saber si es un
condiloma o no.
• Epidemiología:
o En las mujeres suelen ser las formas más leves, pero perduran
más tiempo.
• Patogenia:
o Lesiones residuales:
MACULAS ERITEMATOSAS.
CICATRICES.
o DdE:
o Problemas interdependientes:
Terapias:
• Tratamiento quirúrgico:
o Extracción de comedones.
o Drenaje y extirpación de las lesiones quísticas.
TEMA 7. DERMATOMICOSIS
DERMATOMICOSIS: lesiones cutáneas causadas por hongos.
Etiología:
o Epidemiología:
o Manifestaciones clínicas:
• Problemas interdependientes:
o CP: contagio.
o CP: reinfección.
o CP: Sobreinfección bacteriana.
o Estudios diagnósticos:
Lámpara de Wood.
Examen microscópico.
o Terapias:
• Factores de riesgo:
o Predisposición genética.
o Tez clara con tendencia a quemarse.
o Exposición a la luz solar.
o Nevus melanocíticos congénitos o Nevus displásicos (lunares que
aparecen en la edad adulta).
• Cuadro clínico:
Asimetría (A).
Bordes irregulares (B).
Color no uniforme (C).
Diámetro >6mm (D).
• Problemas interdependientes:
• Asimetría (A).
• Bordes irregulares (B).
• Color no uniforme (C).
• Diámetro > 6mm (D).
Prestar atención a las siguientes modificaciones en las
lesiones preexistentes:
Cirugía.
Evitar la exposición intensa al sol.
Fotoprotección.
• DdE:
o Ansiedad.
o Alteración en el mantenimiento de la salud.
UNIDAD TEMÁTICA III
ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
• EQUIPO:
o Cinta métrica.
o Goniómetro.
• PROCEDIMIENTO:
o Normal.
o Presentar hipotonía o flaccidez.
o Presentar hipertonía, la cual se describe de dos
maneras:
• PROPÓSITOS:
o Valorar el estado de salud física de un individuo (personas que
hayan sufrido IQ ortopédica o un traumatismo osteoarticular).
o Interpretar los datos obtenidos en la valoración.
o Tomar decisiones.
• PROCEDIMIENTO:
1) “5 comprobaciones”.
2) CIRCULACIÓN:
a. Color de la extremidad:
• Normal.
• Palidez.
• Cianosis.
• Caliente.
• Templada.
• Fría.
d. Pulsos:
a. Extremidad superior:
• Nervio radial:
o Hiperextensión muñeca.
o Hiperextensión dedos.
o Abducción pulgar.
• Nervio cubital:
o Flexión de la muñeca.
o Oposición del pulgar y 5º dedo.
b. Extremidad inferior:
• Nervio peroneo:
• Nervio tibial:
c. Definición de la movilidad:
• Ausente (parálisis).
• Limitado.
• Completo.
4) SENSIBILIDAD:
a. Extremidad superior:
b. Extremidad inferior:
c. Definición de la sensibilidad:
• Ausencia total.
• Deteriorada.
• Respuesta normal.
VSG:
PROTEINA C-REACTIVA:
o “Se define como los anticuerpos de la clase IgM, IgG o IgA, que
reaccionan contra moléculas de IgG”.
o El FR es un anticuerpo antiinmuniglobulina G.
o Prueba indicada para el diagnóstico de la artritis reumatoide. La
positividad está presente en un elevado porcentaje de pacientes
con artritis reumatoide, pero la negatividad no excluye la
presencia de enfermedad.
o Son anticuerpos del tipo IgG y luchan contra IgA, IgM e IgD.
o Prueba indicada para el diagnóstico de enfermedades del tejido
conectivo (lupus eritematoso sistémico).
HLA:
C (COMPLEMENTOS):
ACIDO URICO:
FOSFATASA ALCALINA:
o MACROSCOPICO. Se mira:
o MICROSCOPICO. Se estudia:
o ARTROCENTESIS:
o ARTROSCOPIA:
• Exploratoria.
• Terapia: meniscectomía, sinovectomía, reparación
ligamentosa.
o TAC:
o ELECTROMIOGRAFIA:
o RESONANCIA MAGNETICA:
o DENSITOMETRO:
o GAMMAGRAFIA:
o BIOPSIA.
o No arrugas.
o Cada vuelta superpuesta a 1/2 o 1/3 de la anterior. NUNCA
espacio vacío entre las vueltas porque puede formarse el “EDEMA
DE VENTANA” por la presión ejercida a los lados del espacio no
cubierto.
o Se debe vendar siempre la extremidad en posición elevada, no en
posición de declive.
o Vendar en el sentido del retorno venoso (desde zona más distal a
más proximal).
o Aplicar vendaje sobre zona limpia. Si lesión cutánea, curar y
cubrir.
o Vuelta circular.
o Vuelta espiral.
o Vuelta en espiral inversa.
o Vuelta en 8.
o Vuelta recurrente (vendaje en cabeza).
• Material necesario:
Adhesivas:
• Inelásticas: esparadrapo.
• Elásticas: Tensoplast®.
No adhesivas:
• Inelásticas: vendas de algodón (gasa).
• Elásticas: vendas de crepe.
TRACCIÓN: aplicación de una fuerza tirante a una parte del cuerpo, mientras
otra fuerza tira en sentido contrario (contratracción).
• Indicaciones:
o Reducir o inmovilizar una fractura.
o Reducir luxaciones.
o Reducir o minimizar contracturas o espasmos musculares.
o Expandir espacios articulares.
• Tipos de tracciones:
o MANUAL:
o CUTÁNEA:
o ESQUELÉTICA:
o Material necesario:
Bastidor.
Cuerda de tracción.
Poleas.
Equipo de tracción cutánea:
o Fase de ejecución:
Es un procedimiento interdependiente.
2 primeros pasos: suturas.
3º paso. Colocar tiras de extensión:
Problemas interdependientes:
Problemas interdependientes:
o Parestesias.
o Toda alteración neurovascular (exploramos
color, sensibilidad).
o Presencia o ausencia de dolor.
Valoración focalizada:
• Valoración musculoesquelética.
• Valoración neurovascular.
• Valoración cutánea.
o Fisioterapia.
o Cambios posturales.
o Ejercicios de arco de movimiento.
o Ejercicios isométricos: no hay movimiento pero
sí tensión muscular y contracción (presión
sobre una pared, etc).
o Mantenimiento de la contratracción.
o Conservación de la línea de tracción.
o Reducción de la fricción (evitando el peso excesivo de mantas,
sábanas..., sobre la superficie corporal, colchón adecuado).
o Mantenimiento del alineamiento corporal.
o Continuidad de la tracción: a no ser que sea una tracción
intermitente nunca se debe reducir la tracción, porque si se
reduce el espasmo surge de nuevo.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
Problemas interdependientes:
• Estudios diagnósticos:
Hemograma completo.
Estudio de coagulación.
Perfil bioquímico.
ECG.
Radiografías.
• Terapias:
Antibioterapia.
Ansiolíticos.
DdE:
Problemas interdependientes:
• CP: hemorragia.
• CP: infección.
• CP: edema del muñón.
• CP: deformidades por contractura. Las deformidades
son producidas por:
Falta de movilidad.
Posición anómala mantenida.
Valoración focalizada:
• Valoración neurovascular.
• Valoración cutánea.
• Estudios diagnósticos:
o Hemograma completo.
o Perfil bioquímico.
• Terapias:
o β -bloqueantes.
Indicaciones de la artroplastia:
Contraindicaciones de la artroplastia:
Tipos de artroplastias:
o Cóndilos:
o Problemas interdependientes:
Estudios diagnósticos:
• Hemograma completo.
• Estudio de coagulación.
• Perfil bioquímico.
• Elemental y sedimento (orina).
• Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
• ECG.
• Radiografía.
Terapias:
• Dieta absoluta.
• Sondaje vesical.
• Sondaje nasogástrico (la intubación puede provocar
reflejo de nauseas y puede darse broncoaspiración).
• Antibióticos.
o Problemas interdependientes:
CP: infección.
CP: hemorragia.
CP: síndrome compartimental.
CP: tromboflebitis.
CP: luxación.
CP: embolismo pulmonar o cerebral.
o Valoración focalizada:
Valoración neurovascular.
Valoración musculoesquelética.
Estudios diagnósticos:
• Hemograma completo.
• Perfil bioquímico.
Terapias:
• Dieta.
• Cura aséptica de la herida quirúrgica.
• Antibioterapia.
• Analgesia.
• Fisioterapia (postura):
• Resistentes.
• Incorrosibles.
• Inertes electroquímicamente.
VENTAJAS:
INCENVENIENTES:
• Estáticas: no se mueve.
• Dinámicas: esas barras y agujas se pueden mover.
TEMA 2. ESGUINCE
• Problemas interdependientes:
• Valoración focalizada:
o Valoración musculoesquelética.
o Valoración vásculo-nerviosa.
o Valoración cutánea.
o
• Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:
o Estudios diagnósticos:
Rx simple.
TAC.
Resonancia magnética.
Artroscopia.
o Terapias:
• DdE:
o Ansiedad.
o Síndrome por déficit de autocuidado.
o Manejo ineficaz del régimen terapéutico.
TEMA 3. LUXACIÓN
Tipos de luxación:
Igual al del esquince. Excepto que dentro de las terapias hay que incluir
la REDUCCIÓN (volver las superficies articulares a su sitio).
TEMA 4. FRACTURAS
De cuerpo vertebral.
De apófisis transversa.
De apófisis espinosa.
o En huesos largos:
Epifisarias:
• Dolor.
• Impotencia funcional (absoluta o relativa).
• Deformidad (por desplazamiento, edema, hematoma, etc.).
• Lesión de tejidos blandos.
• Lesión de la integridad cutánea.
• Crepitación a la palpación.
• Cambio de coloración.
Para que una fractura esté consolidada se darán los siguientes signos:
Signos clínicos:
o Ausencia de dolor.
o Ausencia de laxitud en la zona de fractura.
Signos radiológicos:
• Factores generales:
• Factores locales:
o Tipo de fractura.
o Vascularización de los fragmentos óseos.
o Llegada de células a la zona de fractura.
• Factores mecánicos:
• Problemas interdependientes:
o CP: infección (en fractura abierta), por tanto gangrena gaseosa,
que es una infección necrotizante del sistema musculoesquelético
y de los tejidos circundantes.
o CP: hemorragia.
o CP: síndrome compartimental (trastorno neurovascular).
o CP: embolia grasa (por la médula ósea amarilla).
• Valoración focalizada.
Reducción.
Inmovilización.
Artroplastia.
TEMA 5. OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA: pérdida de masa ósea. Se dice que los huesos están apolillados.
• Epidemiología de la osteoporosis:
• Etiología de la osteoporosis:
o No se conoce.
o Hay un desequilibrio entre formación y resorción (destrucción)
ósea, debido a que no de ha alcanzado una adecuada masa ósea
pico para una edad dada. Además, también se debe a que esa masa
ósea pico se pierde de una forma más acusada para una edad dad.
• Factores de riesgo:
o Genéticos:
Antecedentes familiares.
Sexo (femenino).
Raza (blanca). Tenemos 10% menos de masa ósea.
Constitución corporal.
o Nutricionales:
o Estilo de vida:
Sedentarismo.
Hábitos tóxicos (café, tabaco, alcohol).
o Endocrinos:
o Fármacos:
Anticonvulsionantes.
Corticoides.
Antiácidos con Al.
Diuréticos.
Heparina.
• Prevención secundaria:
• Problemas interdependientes:
• Valoración focalizada:
o Valoración musculoesquelética.
o Valoración neurovascular.
o Estudios diagnósticos:
o Terapias:
• DdE:
TEMA 6. OSTEOARTROSIS
Se clasifica en 2 grupos:
o Genéticos.
o Edad (a partir de los 50-60 años se dan síntomas).
o Sexo: la prevalencia por debajo de los 50 es la misma, pero con
más de 50 es más frecuente y severa en mujeres.
o Obesidad.
• Epidemiología de la osteoartrosis:
• Fisiopatología de la osteoartrosis:
Carga mecánica.
Calidad de la matriz del cartílago.
• Problemas interdependientes:
• Valoración focalizada.
• Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:
o Estudios diagnósticos:
o Terapias:
o Terapia física:
• Baños de parafina.
• Diatermia (uso de corriente
eléctrica para producir calor).
Puede ser médica en la que no hay
lesión de tejido, o quirúrgica, en
la que sí hay lesión de tejido.
Actúan ambas en profundidad.
• Rayos infrarrojos: producen calor
en los tejidos superficiales.
Acupuntura.
Ejercicios físicos (activos y pasivos).
Tents.
Inmovilización cuando cesa el proceso
agudo.
• Tratamiento medicamentoso:
• Tratamiento quirúrgico:
o Sinovectomías.
o Desbridamiento óseo.
o Artrodesis (fijación de la articulación).
o Artroplastias.
• DdE:
o Ansiedad.
o Trastorno del autoconcepto.
o Manejo ineficaz del régimen terapéutico.
o Síndrome por déficit de autocuidado.
TEMA 7. OSTEOMIELITIS
o Hematógena:
• Manifestaciones clínicas:
Fiebre.
Astenia.
Anorexia.
Malestar general.
Podemos encontrar también dolor en el hueso afectado.
• Valoración focalizada:
o Valoración musculoesquelética.
o Valoración cutánea.
o Estudios diagnósticos:
o Terapias:
• DdE:
o Ansiedad.
o Manejo ineficaz del régimen terapéutico.
o Trastorno del autoconcepto.
o Síndrome por déficit de autocuidado.
UNIDAD TEMÁTICA IV
ALTERACIONES DEL OÍDO Y/O DE LA
AUDICION
• Audición.
• Conservación del equilibrio.
PÉRDIDA AUDITIVA
• CONDUCCIÓN. Causas:
o En el oído externo:
Cera.
Infección.
Cuerpo extraño.
Traumatismo.
o En el oído medio:
Perforación timpánica.
Esclerosis ósea.
Tumor.
Otosclerosis.
o Causas:
Complicaciones infecciosas.
Fármacos.
Trauma cráneo-encefálico.
PRESBIACUSIA: debido a que envejece el oído y se
produce una pérdida (mayor o menor) de la audición.
El oído humano percibe sonidos de entre 20 y 20000 Hz, pero sólo las
frecuencias entre 500 y 2000 nos permiten captar y entender el lenguaje
cotidiano.
SÍNTOMAS DE PERDIDA DE AUDICION
OTROS SÍNTOMAS:
Deformidad en el oído.
Secreción activa en el oído en los últimos 90 días.
Pérdida repentina de la audición (el más grave). De un oído o de los dos a
la vez. Consulta urgente.
Mareos o zumbidos agudos o crónicos.
Signos de acumulación de cerumen o cuerpos extraños en el CAE
(conducto auditivo externo).
Dolor o molestias en el oído.
ANAMNESIS
o Datos demográficos.
o Antecedentes personales y familiares.
o Antecedentes de ingestión de fármacos.
o Estado socioeconómico.
VALORACIÓN FÍSICA DEL OÍDO
La inspección y la palpación son las técnicas de examen que se usan para valorar
el oído.
Oído externo:
• Ver si tiene enrojecimiento, hinchazón, úlceras,
malformaciones y cicatrices.
• Palpación:
o Color rosa.
o Intacto.
o Sin lesiones.
o Cerumen suave (debe haberlo).
o Color café bronceado.
o Vello muy fino.
o Integra.
o Color gris perla.
o Sin lesiones.
MEDICION CLINICA:
o Audición por conducción aérea: se estudia mediante un estímulo
acústico.
o Se realiza mediante:
TEST DE WEBER.
TEST DE RINNE.
VALORACIÓN OTOSCOPICA
• Procedimiento:
INTERVENCION FUNDAMENTO
1. Reunir el equipo apropiado: 1. Evitar retrasar el procedimiento
- Otoscopio / especulos
- Recipiente con agua
- Jeringa apropiada (50/60 cc)
- Recipiente para recoger el agua
(batea)
- Toalla
2. Agua potable a temperatura 2. Disminuir la estimulación
corporal vestibular
3. Llenar la jeringa con agua
templada unos 60 cc
4. Usar el otoscopio para visualizar
tapón de cerumen impactado
5. Colocar recipiente bajo el oído a 5. Aumentar la comodidad de
irrigar, la toalla alrededor del cuello paciente
del pac., para evitar que se moje
6. Colocar la punta de la jeringa en 6. Evitar introducir el cerumen más
ángulo, de manera que el líquido adentro
empuje por el lado de la impactación,
no directamente sobre ella
7. Vigilar el regreso del líquido en 7. Estar alerta para detener el
busca de restos de cerumen proceso
8. Continuar irrigando el oído, si no 8. Ablandar el cerumen, que absorbe
drena bien, esperar unos 10 minutos agua y los afloja el CAE. Al esperar,
y repetir el proceso. el cerumen suave drena con facilidad
en la siguiente irrigación
9. Vigilar al paciente por posibles 9. Identificar y corregir la
nauseas, mareos, etc. estimulación vestibular
10. Si no se puede remover el 10. Aflojar el cerumen, lo que hace
cerumen por medio de irrigación, el que la irrigación sea más fácil
paciente puede aplicar gotas de
aceite mineral en el oído, 3 veces al
día durante 2 días, y realizar
después el procedimiento
• Manifestaciones clínicas:
o Dolor.
o Prurito.
o Otorrea (supuración o secreción).
o Hipoacusia de conducción.
o El signo más característico es el aumento del dolor con el simple
desplazamiento de la oreja.
o No limpiar el óvalo.
o No usar bastoncillos.
o Impedir la entrada de agua.
• Manifestaciones clínicas:
o Calor local.
o Analgesia.
o Antibiótico y antiinflamatorios tópicos.
• Manifestaciones clínicas:
o Asintomático.
o Dolor.
o Disminución de la audición.
• Métodos de extracción:
1.4. CERUMEN
• Manifestaciones clínicas:
o Otalgia.
o Vértigo (generalmente muy leve).
o Sensación de que se llena el oído.
o Disminución de la audición.
o Puede ser asintomático.
• Manifestaciones clínicas:
o Muy dolorosa.
o Fiebre y acúfenos.
o Sensación de plenitud en oído.
o Hiperacusia.
o Secreción del oído medio.
o Analgesia.
o Antibioterapia oral.
o Meningotomía (incisión en tímpano).
o Calor seco.
1.3. MASTOIDITIS
• Manifestaciones clínicas:
• Tratamiento de la mastoiditis:
1.4. OTOSCLEROSIS
• Etiología de la otosclerosis:
o Desconocida.
o Base hereditaria.
• Manifestaciones clínicas:
o Pérdida progresiva de la audición.
o No infección en el oído medio.
• Tratamiento:
o No tratamiento médico.
o Tratamiento quirúrgico: ESTAPEDECTOMIA (extirpación
otosclerótica de la cabeza del estribo).
1.1. LABERINTITIS
• Etiología de la laberintitis:
o Intoxicación medicamentosa.
o Alergia.
o Paso de bacterias del oído medio.
o Postcirugia del oído medio y mastoides.
o Meningitis.
• Manifestaciones clínicas:
o Vértigo.
o Acúfenos.
o Pérdida auditiva neurosensorial.
o Nistagmus (movimientos incontrolados de los ojos en sentido
horizontal. Si es vertical el problema es neurológico).
o Dolor y fiebre.
• Tratamiento de la laberintitis:
o Antibiótico.
• Manifestaciones clínicas:
o Tratamiento quirúrgico.
Al inicio del trastorno transcurren semanas o meses entre los ataques, lapso
que disminuye poco a poco hasta poder llegar a surgir nuevamente el vértigo
cada 2-3 días /cada vez son más cortos los espacios de tiempo en que vuelven a
aparecer).
El objetivo principal del tratamiento es eliminar todas las molestias del vértigo
y mejorar la audición, al menos estabilizarla. El tratamiento es el siguiente:
Urgencia médica:
Emergencia médica:
POLITRAUMATIZADO:
• Objetivos:
• Infraestructura:
ASISTENCIA EN LA UEH
B Control de la ventilación
VIA AEREA
VENTILACIÓN
CIRCULACIÓN
• Control circulatorio:
• Control de la hemorragia:
Vendaje compresivo.
Se desaconsejan torniquetes.
o Apertura ocular.
o Mejor respuesta verbal.
o Mejor respuesta motora.
REACCION PUPILAR:
MIOTICAS < de 2 mm
TAMAÑO MEDIAS 2-5 mm
MIDRIATICAS > de 3 mm
ISOCORICAS IGUALES
REACCION ENTRE ELLAS
ANISOCORICAS DESIGUALES
REACTIVAS SE CONTRAEN
RESPUESTA A LA LUZ
ARREACTIVAS NO SE CONTRAEN
Peor pronóstico: pupilas midriáticas, anisocóricas, arreactivas.
ENFERMERA B
PULSO TA SISTÓLICA
RADIAL 70-80 mmHg
FEMORAL 60-70 mmHg
CARÓTIDA 50-60 mmHg
• SNG:
• SV:
VALORACIÓN SECUNDARIA
• Cabeza y cara:
o Integridad de piel.
o Deformidad, sangrado de ojos, nariz.
o Dolor.
• Cuello:
o Integridad cutánea.
o Desviación de traquea (por neumotórax a tensión por ejemplo).
o Venas de cuello (ingurgitación por problemas toraco-abdominales,
compresión de grandes vasos).
• Tórax:
o Integridad cutánea.
o Respiración.
o Deformidad.
o Tonos cardiacos.
o Dolor.
• Abdomen y pelvis:
o Inspección.
o Auscultación.
o Percusión.
o Palpación.
o Dolor.
• Extremidades:
• Posterior:
o Precaución con columna cervical.
o Inmovilización para girar al paciente.
o Valorar heridas.
o Dolor.
REEVALUACIÓN CONTINUA
TRAUMATISMO TORACICO
• Objetivos:
FRACTURAS COSTALES:
• Complicaciones:
Lesión pulmonar.
Lesión diafragmática.
Lesión esplénica.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoventilación por dolor.
Atelectasias.
• Atención de Enfermería:
TÓRAX INESTABLE:
o Movimiento anómalo de la caja torácica por la fractura de 2 o más
costillas por 2 sitios distintos.
• Diagnóstico: visual.
• Complicaciones:
• Tratamiento:
Analgesia.
Ventiloterapia.
Intubación.
Ventilación mecánica.
• Atención de Enfermería:
NEUMOTORAX:
o Pueden ser:
NEUMOTORAX A TENSIÓN:
• Diagnóstico:
Detección precoz.
Alarma inmediata.
NEUMOTORAX SIMPLE:
• Diagnóstico:
Hipoventilación.
Toracocentesis.
Insuficiencia respiratoria.
o Clínica:
Shock hipovolémico.
Insuficiencia respiratoria.
• Diagnóstico (confirmación):
Punción lumbar.
Radiológica.
• Tratamiento:
Drenaje torácico.
Reposición de volemia.
• Atención de Enfermería:
HERIDAS ABIERTAS:
• Diagnóstico: visual.
• Complicaciones:
Neumotórax.
Taponamiento cardiaco.
• Tratamiento:
Taponar.
Drenaje torácico.
Revisión quirúrgica.
• Atención de Enfermería:
CUERPO EXTRAÑO:
• Diagnóstico: visual.
• Complicaciones:
Nivel de conciencia.
Hipoxia en el trauma craneal produce agitación.
Tono de voz del paciente.
Asimetría del tórax.
Monitos: complejos QRS.
Palpación (por si hay enfisema).
Circulación: coloración, relleno capilar.
Desviación de traquea.
Ingurgitación yugular.
Lesiones en el tórax.
Si intubación: valorar tubo, secreciones.
Si tiene tubos torácicos: valorar permeabilidad.
Paciente que se encuentre a gusto y con disminución del dolor.
TRAUMA ABDOMINAL
• El paciente se queja: A V C.
o Inspección.
o Auscultación.
o Palpación.
o Si el abdomen está duro, supone un mal pronóstico: RESPUESTA
PERITONEAL (abdomen agudo). Seguro ha sufrido un sangrado
importante en un órgano también importante.
o Traumas gastrointestinales:
• No es muy habitual.
• Difícil de diagnosticar.
• Escáner negativo.
o Trauma esplénico:
• 20% de los traumatismos requieren intervención quirúrgica.
• Si se rompe sangra masivamente, da signos de hipovolemia.
• Si es una pequeña lesión, sangra poco a poco produciéndose
a la larga una gran pérdida.
• Por protocolo se colocan 2 vías de grueso calibre.
o Trauma hepático:
o Trauma penetrante:
• SNG:
• Sonda vesical:
Sangre en meato.
Hematoma en escroto.
o Lesión de bazo:
TRAUMA CRANEAL
o Control de alcoholemia.
o Limitación de velocidad.
o Uso obligatorio de cinturón.
o Uso obligatorio del casco.
o Céfalo-hematoma:
Hemorragia subcutánea.
Cuidados: observación.
TRAUMAS PENETRANTES
• No retirar el objeto.
• Una lesión pequeña puede acabar en una grave.
• La sintomatología está relacionada con la gravedad de la lesión.
Convulsiones por hipersensibilidad de la corteza.
• Prevención y cuidados:
• Mecanismo de la lesión.
• Entorno.
• Antecedentes clínicos.
• Hallazgos iniciales.
• Asistencia prehospitalaria.
• Inmunización antitetánica.
o Examen físico:
• Inspección.
• Palpación.
• Movilización.
• Observación integral.
o Análisis de fracturas.
Criterios de prioridad:
• Sistema de tracción.
• Identificar los resultados de la tracción.
o Amputación.
• CASCO. 2 personas:
2.1. QUEMADURAS
• Extensión.
• Profundidad.
• Edad.
• Zona afectada.
Brazo: 3%.
Antebrazo: 3%.
Mano: 3%.
Muslo 9%.
Pierna: 6%.
Pie: 3%.
o Tórax: 36%:
Según la PROFUNDIDAD:
Eritema.
Dolor.
4-6 días sin cicatriz.
Ampolla.
Muy dolorosa.
Superficial 2-3 semanas.
Profunde cicatriz.
Puede ser superficial (si lecho rosado) o profunda (si lecho
blanquecino).
Escara.
No dolor.
Injertos.
Recuperación de meses a años.
o 4º grado:
Destrucción masiva.
Tendones y músculos.
Carbonizado.
Hay que lavar con mayor esmero que en las otras porque las
sustancias químicas profundizan mucho.
De lavar a 1 minuto a lavar 3, puede significar que la
quemadura sea de 3er grado por no actuar rápido.
o Por radiación.
o ABC.
Control circulatorio. Reposición de líquidos:
Analgesia.
Sonda nasogástrica:
Sonda vesical:
Registros.
OBJETIVOS
ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
En cara y cuello:
o Animales no venenosos:
Humanos.
Animales domésticos.
o Animales venenosos:
Serpientes.
Escorpiones.
Dolor.
Calor.
Edema (tumor).
Cianosis.
Necrosis (aunque no sea habitual).
MORDEDURA DE PERRO:
Tratamiento:
Superficial:
Puntiforme:
Lacerada:
• Desbridamiento.
• Dejar al aire.
• No se debe suturar (por la infección), pero se
aproximan los bordes para disminuir la cicatriz.
• Administración de antibiótico.
MORDEDURA DE GATO:
MORDEDURA HUMANA:
o Hay 2 categorías:
Voluntarias.
En peleas o enajenación.
MORDEDURA DE SERPIENTE:
Coagulantes.
Hemorrágicas.
Hemolíticas.
Neurotóxicos.
Locales:
• Dolor.
• Inflamación.
• Cianosis.
• Flictenas (ampollas).
• Necrosis.
Generales:
• Trastornos gastrointestinales.
• Trastornos cardiovasculares.
• Trastornos de coagulación.
• Fiebre.
o TRATAMIENTO en el hospital:
• PICADURA DE AVISPA:
Vasodilatación.
Dolor.
Hipotensión.
Puede darse shock anafiláctico.
o En el hospital:
• PICADURA DE ABEJA:
o Similar a la de avispa.
o Sólo puede picar una vez.
o Cuidados de Enfermería:
• PICADURA DE MEDUSA:
• Local:
o Vinagre o amoniaco.
o Agentes secantes (polvos de talco, harina).
o Retirar neumocitos con pinzas.
o Antihistamínico (Escandicalm®).
• Sistémico:
o Vía EV.
o Perfusión con salino.
o Ventilación mecánica si precisa.
• PICADURA DE ESCORPION: