ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: SERVICIO:
PEDIATRIA NEONATOLOGÍA Y UCINEX.

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: CIE-10 ó CIE-9:

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL CIE 10: P 285.
RECIEN NACIDO (SÍNDROME DE MALA
ADAPTACIÓN PULMONAR).

1. APROBACIÓN NOMBRE(S) CARGO(S) FECHA FIRMA(S)

ELABORÓ POR DR. RODRIGO CELIS ADSCRITO A 21-SEP-2009
CONCENSO: PEREZ. NEONATOLOGIA.

REVISO: DRA. MANUELA ADSCRITO 21-SEP-2009

GOMEZ REYES. MEDICINA PED.
VALIDÓ: DR. EUSEBIO ANGULO JEFE DE SERVICIO 21-SEP-2009
CASTELLANOS. NEONATOLOGIA.
DR. ALFONSO JEFE DE SERVICIO
GUTIERREZ PADILLA. UCINEX
APROBÓ: DR. HORACIO JEFE DE DIVISIÓN 21-SEP-2009
PADILLA MUÑOZ. DE PEDIATRIA

2. USUARIOS DE LA GUIA
Médicos Adscritos, residentes de neonatología y Pediatría, Internos y Pre internos,
personal de Enfermería.

3. OBJETIVOS
GENERAL:
3.1 Conocer la etiopatogenia y los factores de riesgo para desarrollar un síndrome de
mala adaptación pulmonar.

ESPECÍFICO:
3.1 Integrar el manejo específico para síndrome de mala adaptación pulmonar.

3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento del síndrome de mala

adaptación pulmonar de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes que
acuden al servicio de pediatría del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica
en todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio.

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3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del
paciente, mediante la aplicación de esta guía clínica.

3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máxima
calidad y calidez.

3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen
correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos,
derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación
de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico.

3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela.

3.8 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”.

4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X)

4.1 URGENCIAS
4.2 HOSPITALIZACIÓN
4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA
4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA
4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR
4.3 CONSULTA EXTERNA
4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA)

5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA

Durante la vida intrauterina, el pulmón recibe el 10% del flujo cardiaco, sólo como aporte
nutricio, al producirse el nacimiento, éste órgano se transforma en un aparato dinámico
que prácticamente abarca todo el flujo cardiaco y que es responsable del intercambio
gaseoso (02-CO2) y el equilibrio ácido-base.

El pulmón debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes,

existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulación fetal.
Expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia
vascular pulmonar (rvp), determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
- Desaparición de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascular
periférica. este juego de presiones provoca la desaparición de la gradiente de
presiones entre ambas aurículas, lo que permite el cierre del agujero oval en los
primeros 90 minutos y la disminución del flujo por el ductus. el aumento progresivo
de la oxigenación sanguínea contribuye a disminuir la RVP
El reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire es un fenómeno mecánico de magnitud
que requiere la aplicación de presiones transpulmonares elevadas para lograr insuflar el
pulmón en las primeras respiraciones; estas fuerzas deben superar tres elementos:
- viscosidad del líquido pulmonar, tensión superficial y resistencia de los tejidos.
El líquido pulmonar (30-35ml/kg) es drenado a través de la boca durante el parto vaginal
(35ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares; la absorción es rápida pues
en 6 minutos se establece una capacidad residual funcional normal.

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6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

El pulmón debe sufrir con el nacimiento una serie de adaptaciones trascendentes,

existiendo al menos dos cambios profundos que modifican la circulación fetal.
- Expansión pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia vascular
pulmonar (rvp), determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
- Desaparición de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascular
periférica. este juego de presiones provoca la desaparición de la gradiente de
presiones entre ambas aurículas, lo que permite el cierre del agujero oval en los
primeros 90 minutos y la disminución del flujo por el ductus. el aumento progresivo
de la oxigenación sanguínea contribuye a disminuir la RVP
El reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire es un fenómeno mecánico de magnitud
que requiere la aplicación de presiones trans pulmonares elevadas para lograr insuflar el
pulmón en las primeras respiraciones; estas fuerzas deben superar tres elementos:
- viscosidad del líquido pulmonar, tensión superficial y resistencia de los tejidos.
El líquido pulmonar (30-35ml/kg) es drenado a través de la boca durante el parto vaginal
(35ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares; la absorción es rápida pues
en 6 minutos se establece una capacidad residual funcional normal.

CAUSAS QUE ALTERAN LA ELIMINACION DEL LIQUIDO PULMONAR

1. Nacimiento por cesárea
2. Parto inducido
3. Prematurez
4. Nacimiento sin trabajo de parto
5. Asfixia
6. Medicamentos maternos
7. Hijo de madre diabética

CAUSAS QUE ALTERAN LA ADAPTACION PULMONAR

1. Hipoxia y acidosis
2. Hipertermia
3. Período expulsivo prolongado

7. CUADRO CLÍNICO
Recién nacidos con dificultad respiratoria, generalmente de término o de pretérmino
limítrofe (36-37 SDG).
Presentan acrocianosis, con Silverman Andersen no mayor de 3 y con elevación de la
frecuencia respiratoria.
Estos síntomas, disminuyen o desaparecen en pocas horas, administrando oxígeno.
El cuadro remite entre 1 a 12 horas.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido: Radiografía de pulmón húmedo con
líquido intersticial y atrapamiento aéreo.
Enfermedad de Membrana hialina: Dificultad respiratoria progresiva con
incremento en los requerimientos de oxígeno y presión en vías aéreas; radiografía
con infiltrado retículo granular bilateral y broncograma aéreo.

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8. EXPLORACION FISICA

- Retracción xifoidea
- Aleteo nasal
- Tiraje intercostal
- Disociación toracoabdominal
- Polipnea
- Acrocianosis
9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE

- Radiografía de tórax: normal o con leve aumento de la trama vascular.

- Gases sanguíneos con acidosis respiratoria. La PaO2 puede estar baja, pero se
incrementa al aumentar la concentración del oxígeno inspirado.

10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS)

10.1 MEDICO:
1. Ambiente térmico neutro para reducir el consumo de oxígeno
2. Aspiración de secreciones
3. Oxigenoterapia: Mantener PaO2 en 50-60 mmHg (35-50 capilar)
4. Vía enteral
Si la FR es mayor de 80 x min ayuno e iniciar líquidos IV con glucosa al 10%
con volumen de acuerdo a requerimientos

11. COMPLICACIONES
Generalmente sin complicaciones con manejo establecido

12. PRONOSTICO
Remite en 1 a 12 horas con administración de oxígeno

13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION

Paciente con dificultad
respiratoria

Ayuno Soluciones Oxigenoterapia Vigilancia

parenterales
Diagnóstico
diferencial

Dificultad respiratoria sin

factores de riesgo que remite
en las primeras 12 horas Dx de
Síndrome de mala adaptación
pulmonar

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14. BIBLIOGRAFIA

14.1: libros.
1. Jasso, L.: Síndrome de aspiración de meconio en: Neonatología Practica, 6ta. Edición,
2005, Editorial El Manual Moderno, México. 241 – 242.
2. Rodríguez B.R.: Aspiración de meconio en: Manual de Neonatología: 1ra. Edición 2001,
editorial Mc Graw- Hill Interamericana, México. 106 – 113.
3. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE.: Aspiración de meconio en: Neonatología.
5ta. Edición 2007, editorial Medica Panamericana, México. 604 – 609.
4. Klaus, MH, Fanaroff AA: Síndrome de aspiración de meconio, en: Cuidados del Recién
Nacido de alto riesgo. 5ta. Edición, 2002. Editorial Mc Graw- Hill Interamericana, México.
287 – 288.
5. Sánchez DD: Síndrome de aspiración de meconio, en: PAC Neonatología-1. Libro 3.
2003. Editorial Intersistemas, México. 165 – 174.
6. INPer: Normas y Procedimientos en Neonatología: 2009. 248 – 249.
7. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR: Aspiración de meconio en: Manual de cuidados
neonatales. 4ta. Edición, editorial Masson, 2005, Barcelona, España. 468 – 472

14.2: Revistas.

14.3: Artículos.
1.- Sweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, Greisen G. European consensus guidelines on the
manegement of neonatal respiratory distress syndroem. J Perinat Med, 2007;35:175-86

14.4: Internet.
1.- http://www.scribd.com/doc/6650216/Apunte-Sindrome-de-Dificultad-Respiratoria

15. ESTADO DEL FECHA: FECHA DE PROXIMA TOTAL DE PAGINAS DE:

DOCUMENTO: REVISION: PAGINAS:
VIGENTE 21/09/2009 21/09/2011 05 1 a la 5