EXPLORACION CLINICA DEL PIE

En el pie plano corriente de la infancia existen frecuentes y claras tendencias

familiares. A veces sin embargo, éstas no son fáciles de dilucidar.

EXAMEN CLINICO. (GENERAL)

El examen del pie debe realizarse en conjunto con todo el resto de la anatomía.
En lo posible el niño debe estar desnudo. Observar el raquis y sus posibles
desviaciones.

En la marcha anotar la posición de las extremidades inferiores, especialmente

de las rótulas que determinan la presencia o ausencia de rotaciones de
caderas. Señalar la presencia o ausencia de rotaciones de caderas. Señalar la
presencia o ausencia de cojera. Relacionar la cojera con el pie. Observar
también el calzado, especialmente la forma y los puntos de desgaste.

Al iniciar la marcha, el niño suele hacerlo separando las piernas para aumentar
la base de sustentación y en ligera rotación externa de caderas. El peso del
cuerpo cae por dentro del pie, produciéndole una pronación del pie, con caída
del arco longitudinal. Con el tiempo, los pies se acercan y el aplanamiento del
arco va desapareciendo espontáneamente.

En ocasiones suele existir una torsión tibial medial o interna, que hace que los
pies se dispongan paralelamente o ligeramente mirando hacia dentro (el
maleolo interno está ligeramente más posterior que lo normal); esta rotación
tibial interna o medial suele corregirse con la edad espontáneamente.

Es frecuente un cierto grado de genu-valgo que se estima normal o fisiológico.

Sin embargo, cuando es intenso puede ser una causa de pie plano. Con el niño
en decúbito supino (en la camilla de exploración) se medirá el genu valgo,
determinando la distancia intermaleolar.Se medirá la longitud de ambos
miembros inferiores desde las espinas ilíacas hasta los maléolos.

EXAMEN CLINICO DEL PIE

El pie debe observarse:

a) en la marcha
b) en reposo con el pie colgando
c) soportando el peso del cuerpo

Nos interesa sobre todo:

a) al arco longitudinal medial

b) la posición del retropié.

El arco longitudinal medial puede estar enmascarado en los niños pequeños

por un cojinete adiposo normal. Para determinar el arco longitudinal óseo habrá
que palpar el tubérculo del escafoidea, tanto en reposo como en carga.
La posición de retropié (calcáneo) es generalmente en valgo (pie pronado
fisiológico). A modo de orientación podemos estimar como normales los
siguientes valores de valgo de calcáneo:

EDAD HASTA
20 grados de
De 1 a 2 años
valgo
15 grados de
De 2 a 4 años
valgo
10 grados de
De 4 a 8 años
valgo
Más de 8 años 5 grados de valgo

Es importante determinar la movilidad pasiva del pie. Especialmente la

movilidad de la articulación subastragalina y la flexión dorsal del pie verdadera
(bloqueando la subastragalina supinando ligeramente el pie). En el niño
pequeño la dorsiflexión es de unos 10 grados. Si la movilidad está restringida
es posible que exista una brevedad (acortamiento) real del tendón de Aquiles.

EXPLORACION RADIOLOGICA

La exploración radiológica es indispensable para el diagnóstico de la gran

mayoría de las afecciones del pie. Es importante considerar la estructura ósea
de cada uno de los componentes y las relaciones que guardan entre sí. Toda
exploración radiológica se hará con el pie apoyado sobre el chasis de la
radiografía soportando el peso del cuerpo. Dos proyecciones son obligatorias:
anteroposterior y tareral (o perfil). En ocasiones hay que recurrir a posiciones
especiales.

PROYECCION LATERAL. (fig.1)

En los niños recién nacidos sólo es visible el núcleo del astrágalo,calcáneo y

cuboides de los huesos del tarso. Una línea imaginaria que pase por la mitad
del astrágalo siguiendo su eje mayor, corta el cuboides por su tercio
superior.En niños mayores o en el adulto en que todos los huesos son visibles
en la radiografía, este eje o línea imaginaria, forma con el plano del suelo un
ángulo que oscila, entre 18 y 25 grados. Otro eje que pasa por el borde inferior
del calcáneo forma con el plano del suelo un ángulo entre 10 a 20 grados.

PROYECCION ANTEROPOSTERIOR. (fig.2)

El eje mayor del astrágalo forma con el calcáneo un ángulo abierto delante de
20 a 25 grados.
 PIE PLANO

DEFINICION

Se define pie plano como aquel en el que existe una disminución del arco
plantar longitudinal medial, medido clínica o radológicamente. No obstante, en
muchas ocasiones, la disminución clínica de este arco longitudinal puede ser
más aparente que real. En los niños pequeños, un grueso cojinete adiposo en
la planta del pie da una farsa apariencia de desaparición de la bóveda plantar.
Por otro lado, en el pie plano genuino existe siempre una desviación del
calcáneo en valgo, por lo que este hecho suele incluirse en la definición. Es
decir, pie plano es un pie que presenta un valgo de retropié que se acompaña
de disminución o caída del arco plantar longitudinal medial. Es importante
recordar que el grado de valgo del calcáneo y la altura del arco longitudinal
medial varía con la edad. Un niño tiene más valgo de retropié al iniciar la
marcha, mientras que un adulto este valgo prácticamente no existe. De la
misma manera el arco plantar es más bajo en un niño que en un adulto. Por lo
tanto, cuando se define el pie plano, habrá que considerar siempre la edad del
enfermo.

SINONIMIA

En el pie plano ha recibido numerosas denominaciones en la literatura

occidental: pie plano pie plano-laxo pie plano-insuficiente pie plano-valgo pie
pronado pie plano-valgo-pronado pie en abducción pie pronado estructural pie
plano hipermóvil pies planus,valgus,pronatus,abductus .

CLASIFICACION ETIOPATOGENÉTICA

Atendiendo a las causas o factores etiopatogénicos podemos clasificar al pie

plano en tres grandes grupos: a) Pie plano congénito con alteraciones
articulares desde el nacimiento b) Pie plano secundario a un traumatismo o a
una traumatismo enfermedad (poliomielitis, artritis, parálisis celebrar, etc.) c)
Pie plano de etiología desconocida.

SINTOMAS

El niño suele ser visto por el pie plano en dos circunstancias: I) Es un hallazgo
de examen de un concienzudo pediatra, II) El niño presenta molestias atribuible
a sus pies.
Estas molestias suelen ser: -- Caída fácil -- Marcha en rotación interna -- dolor
en los pies o piernas -- Deformidad o desgaste anormal de los zapatos --
Torpeza al caminar.

Es frecuente que la madre relate que su niño se cae con más frecuencia que lo
que ocurría a otros hermanos o le ocurre a niños de su misma edad. Hay que
tener presente que las caídas son frecuentes en todos los niños . Más en
aquellos con pobre desarrollo del sentido del equilibrio, o en niños muy
inquietos que arriesgan mucho en sus juegos. Sin embargo un examen
cuidadoso eliminará estas posibilidades.

Cuando hay pie plano y éste es doloroso, una manera de evitar la sobrecarga
por el borde interno es rotar las caderas hacia adentro haciendo que la línea de
fuerza (peso) del cuerpo caiga sobre el borde externo del pie. Este mecanismo
automático en algunos niños con pie plano suele llamar la atención de los
padres y ser el motivo principal de consulta El dolor es un síntoma muy
variable: a) porque no existe en muchos pies planos, b) porque el niño elimina
o amortigua el dolor con la marcha en rotación interna, c) porque el niño utiliza
la palabra dolor como síntoma para atraer la atención de los padres. El dolor
verdadero del pie plano se refiere a la planta del pie o a la pantorrilla. Está en
relación con la fatiga muscular de los músculos excesivamente solicitados
durante la marcha. Hay una relación directa y proporcional entre la distancia
andada y la aparición del dolor.

El dolor puede originarse directamente en las articulaciones, su cápsula y en

los ligamentos ricamente inervados. Con el tratamiento, uno de los primeros
síntomas en desaparecer el dolor. Todo niño deforma y gasta rápidamente el
calzado. Sin embargo en el pie plano es frecuente un ensanchamiento de la
parte medial del zapato que los padres describen como desbocados. El
examen del calzado será pues imprescindible.

SIGNOS CLINICOS

Hay que explorar toda la extremidad. En lo que se refiere al pie distinguiremos

principalmente:

Aplanamiento del arco longitudinal medial -- Valgo del calcáneo -- Acortamiento

del tendón de Aquiles -- Genu Valgo

Dado el desplazamiento que sufre el astrágalo al aplanarse la bóveda plantar,

el calcáneo gira simultáneamente hacia fuera (valgo). Lo corriente será pues
encontrar el aplanamiento y el valgo del retropié simultáneamente.

EL APLANAMIENTO O CAIDA DEL ARCO PLANTAR

Se debe observar tanto con el pie en reposo como en carga. Recodemos que
en los niños menores, la planta del pie, especialmente por su borde medial,
está cubierta de un grueso cojinete adiposo que enmascara la bóveda plantar.
En estos niños se observará en el borde medial. El tubérculo del escafoides, la
cabeza del primer metatarso hacia delante y polo inferior del calcáneo hacia
atrás. Estos tres puntos nos darán la dimensión real de la caída del arco plantar
mucho más fidedignamente que la simple inspección o la visión en el
podoscopio.

EL VALGO DE RETROPIE

Es también un valor variable en función de la edad. Es más fácil de medir que

el aplanamiento de bóveda plantar. Levantando el borde interno del pie
observaremos la corrección del valgo del retropié hasta la posición neutra.

EL ACORTAMIENTO DEL TENDON DE AQUILES

Está presente en muchos niños mayores con persistente pie plano. La posición
en valgo del calcáneo asciende la inserción inferior del tríceps sural; el tendón
de Aquiles resulta proporcionalmente más corto. Este acortamiento mantiene a
su vez el valgo y agrava o impide la corrección del pie plano, produciéndole un
verdadero círculo vicioso. La exploración de la flexión dorsal del pie dará la
cuantía del acortamiento del tendón de Aquiles.

EL GENU-VALGO

En grado moderado es fisiológico en los niños hasta la segunda infancia. Se

corrige espontáneamente. En muchos adultos, especialmente mujeres,
persisten unos 10 - 15 grados de genu valgo estimado como normal. Un valgo
más que moderado desplaza la línea de peso de la extremidad por dentro del
borde medial del pie, sobrecargado el arco longitudinal del pie. Se trata de un
pie plano secundario al genu valgo. Es el caso más frecuente. Sin embargo en
otros casos ocurre lo contrario, es decir, un pie plano produce un
desplazamiento hacia fuera de la pierna (genu valgo). El tratamiento de este
genu valgo secundario deberá ejercerse en el pie y no en la rodilla. Sin
embargo en la práctica no es fácil distinguir una situación de la otra.

EXPLORACION CON PODOSCOPIO Y PEDIGRAFIA O FOTOPODOGRAMA

La pedigrafía es un método útil, fácil de realizar, que nos permite tener una
impresión de la huella plantar. Ayuda en el diagnóstico y nos sirve de control de
la evolución del pie plano. Sin embargo, como la pedigrafía, el podoscopio o el
fotograma sólo exploran la planta del pie plano por estos métodos
exclusivamente. La planta del pie puede dar una huella de falso pie plano
cuando el arco longitudinal tiene un grueso cojinete adiposo. Por ello no es de
valor en los niños pequeños.
El podoscopio, y mejor la pedigrafía o el fotopodograma muestran además con
gran fidelidad alteraciones cutáneas y especialmente las zonas de hiperpresión
plantar de gran utilidad en el pie plano y otras alteraciones del pie.

EXPLORACION RADIOLOGICA

En la primera infancia en la proyección lateral del pie una línea que se proyecte
por el eje mayor del astrágalo hacia delante deberá cortar el cuboides por su
tercio superior. Cuando hay pie plano el astrágalo se verticaliza
radiológicamente. En este caso la línea toca el cuboides por su tercio inferior.

En la segunda infancia, con pies radiológicamente más maduros se

determinarán los ángulos de inclinación plantar del astrágalo (verticalización) y
el ángulo de divergencia astrágalo-calcáneo en la proyección anteposterior. Los
valores encontrados deben compararse con los valores normales para esa
edad. La radiografía confirmará el diagnóstico de pie plano. Será un índice
objetivo de mejoría con el tratamiento. La radiografía sólo se utiliza en caso de
duda de diagnóstico o cuando la evolución del pie plano es satisfactoria. Hay
que evitar la exposición innecesaria de rayos x en un niño en crecimiento.

GRADOS DE PIE PLANO

Una vez establecido el diagnóstico de pie plano hay que apreciar su intensidad
o grado y posteriormente controlar su mejoría o empeoramiento. Se puede
calificar el pie plano, según su intensidad en tres grados:
DEFORMIDAD

Es una
condición
límite entre
normal y el pie
plano, lo que
debe ser objeto
de vigilancia.
Se trata de un
pie que es
normal en
Pié Plano reposo pero
Grado I que al recibir el
(laxo peso del
insufiente) cuerpo
produce un
moderado
aplanamiento
del arco
longitudinal
con un
discreto
componente de
valgo de
retropié

Se trata de un
pie plano valgo
ya bien
definido. Hay
aplanamiento
de la bóveda
Pié Plano
plantar y un
Grado II valgo de
(Aplanamiento retropié
del arco) claramente por
Valgo de encima de los
Retropié valores que
hay que
esperar como
normales para
la primera edad
del paciente.

Pié Plano Al hacerse más

Grado III intenso el pie
(Aplanamiento plano, la parte
del arco) anterior del pie
Valgo de soporta una
Retopié sobrecarga en
Eversión del la primera cuña
Antepié. y en el primer
metatarso que,
como
consecuencia
se desvía hacia
lateral en
valgo. Esta
eversión del
 antepié
caracteriza a
este tercer
grado en
donde,
lógicamente,
también se da
el
aplanamiento y
el valgo de
calcáneo ya
apuntados en
el segundo
grado.

Por último, el
cuarto grado
es la condición
más grave del
pie plano, con
una evidente
lesión en la
articulación
astrágalo-
escafoidea. A
las
deformidades
señaladas en el
tercer grado se
agrega una
Pié Plano pérdida de
Grado IV relación
(Aplanamiento normal entre el
del arco) astrágalo y
Valgo de escafoides,
Retropié. con una
Eversión del prominencia de
antepié. la cabeza del
Prominencia astrágalo en la
Plantar del planta del pie.
Astragalo El valgo del
calcáneo es
todavía más
intenso y, de
persistir sin
tratamiento, el
tendón de
Aquiles resulta
sensiblemente
acortado.
Además la
deformidad
puede hacerse
rígida, no
corregible
manualmente.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo general debe ser restituir el pie a su estado normal corrigiendo las
deformidades presentes. Sin embargo cuando el pie plano persiste hasta la
edad adulta muchas veces es imposible controlar las deformidades. El
tratamiento, entonces, sólo podrá aliviar las molestias. Para conseguir estos
objetivos habrá que tomar en consideración diversos factores a la hora de
indicar el tratamiento más adecuado , entre los que cabe distinguir: -- la
sintomatología (las molestias que produce) -- el grado del pie plano ( I al IV) --
otros factores generales (obesidad, actividades físicas, etc.) -- tratamiento
anteriores

MODALIDADES DEL TRATAMIENTO

Pueden diferenciarse tres modalidades fundamentales: -- Tratamiento

Profiláctico -- Tratamiento conservador (Ejercicios, Calzado, Plantillas, Yesos)
-- Tratamiento Quirúrgico

Refiriéndonos seguidamente a todos ellos.

TRATAMIENTO PROFILACTICO

Muchos pies en los niños únicamente necesitan un calzado apropiado, y dentro

de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como
grado I. El calzado (véase requisitos Calzado) debe controlar la tendencia al
valgo de retropié. En estos niños están formalmente contraindicadas las
zapatillas que no controlen el talón así como los zapatos extremadamente
rígidos que atrofian la musculatura del pie.

Siempre será aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los

ejercicios que fortalecen al niño y facilitan su desarrollo muscular.

TRATAMIENTO CONSERVADOR: (principios generales)

Es muy importante tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera

que sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si las
deformidades del pie plano son rígidas, estables e inmodificables
manualmente, ningún tratamiento conservador podrá devolver al pie su aspecto
anatómico normal. En el pie plano secundario a diversas enfermedades o en el
congénito, con astrágalo verticalizado, las deformidades son resistentes a toda
corrección manual o a la ejercida con ejercicios, plantillas o calzado. En estos
casos el tratamiento conservador, si está indicado, tratará de aliviar las
molestias, el dolor, facilitará las fases de la marcha, etc., pero no modificará las
alteraciones anatómicas, lo que únicamente podría tratarse recurriendo a la
cirugía. Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador
con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible
manualmente, de tal manera que la anatomía osteoarticular se adapte a la
acción correctora del tratamiento.

TRATAMIENTO CONSERVADOR EJERCICIOS:

Los ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie (tibial
posterior principalmente), corregir defectos postulares que interfieren en la
marcha y elongar el tríceps sural (aumentar la flexión dorsal del pie). En teoría
los ejercicios deben indicarse en niños menores con escasa potencia muscular
de los inversores del pie. Los ejercicios más corrientes para esto suele ser
caminar apoyando el pie sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más
útil es la elongación pasiva del tríceps sural (cuando su acortamiento mantiene
el pie plano). De esta manera se consigue indirectamente aumentar la flexión
dorsal real del pie. Al elongar el tríceps corregimos el valgo del calcáneo. Los
ejercicios son tratamientos activos (realizados por el mismo paciente), que
deben mantenerse mientras persista la hipermovilidad natural del pie del niño
pequeño. Cuando se haya desarrollado una estructura rígida en el pie con la
edad, el arco o bóveda plantar alcanzará un desarrollo y estabilidad aceptable.
En el adulto con pie plano doloroso, los ejercicios activan la circulación y
contribuyen a vencer el espasmo muscular aliviando el dolor.

TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS:

Su indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en niños muy

pequeños y en edades anteriores a la marcha cuando existe una clara
alteración de los ejes radiológicos del pie desde el nacimiento Ocasionalmente
en niños mayores con pies planos muy laxos se indica el uso de yesos que
moldean la bóveda plantar. Su efecto y modo de acción es enteramente
semejante a las plantillas rígidas. Este tipo de tratamiento está reservado para
el médico especialista.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Por regla general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un pie

plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las intervenciones pueden ser: --
sobre partes blandas: transferencias tendinosas -- intervenciones óseas:
osteotomías; artrodesis.

TRATAMIENTO CONSERVADOR CALZADO

En muchos países y en ciertas tendencias o escuelas terapéuticas se utiliza

preferentemente el calzado como elemento corrector del pie plano. Existe un
calzado especialmente diseñado para cada grado o tipo de pie plano laxo. En
los grados I y II, se utiliza un calzado de horma recta al que se agrega, en el
segundo caso, una cuña supinadora en el tacón para controlar más
efectivamente el valgo de retropié. En los grados más avanzados, pie plano III
y IV , las hormas se modifican de tal manera que el calzado controle no sólo el
retropié sino también el medio y antepié presente en estos casos. Estas
hormas inversoras o "aproximadoras" realizan un acercamiento del primer radio
(1º metatarso) hacia el calcáneo de tal manera que al acercarse ambos puntos,
automáticamente se produce una elevación de la bóveda plantar en la
articulación astrágalo escafoidea. Al calzado corrector debe exigírsele una
horma adecuada y experimentada, excelente contrafuerte que no pierda su
consistencia con el uso y una construcción que permita, junto a la fortaleza del
talón, una adecuada flexibilidad en la planta. Así mismo debe existir una gran
diversidad de tallas y modelos para adaptar el calzado conveniente y
necesario.

TRATAMIENTO DE LOS CUATROS GRADOS DE PIE PLANO (FLEXIBLE)

MEDIANTE CALZADO ORTOPEDICO

GRADO PIE
PEDIGRAFIA HORMA PLANTA CALZADO
PLANO

CALZADO
Pié Plano ORTOPEDICO
Grado I HORMA RECTA
FISIOLOGICA SIN
(laxo CUÑAS THOMAS
insufiente) DIRECTO

Pié Plano CALZADO

ORTOPEDICO
Grado II HORMA RECTA
(Aplanamiento HELICOIDAL
CUÑA
del arco) SUPINADORA EN
Valgo de TACON THOMAS
Retropié DIRECTO

Pié Plano CALZADO

Grado III ORTOPEDICO
(Aplanamiento HORMA MEDIO
APROXIMADORA
del arco) CUÑA
Valgo de SUPINADORA
Retopié INTERIOR EN
TACON THOMAS
Eversión del DIRECTO
Antepié.

Pié Plano
Grado IV
(Aplanamiento CALZADO
ORTOPEDICO
del arco) HORMA
Valgo de APROXIMADORA
Retropié. HELICOIDAL
CUÑA
Eversión del SUPINADORA EN
antepié. TACON THOMAS
Prominencia DIRECTO
Plantar del
Astragalo
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON PLANTILLAS:

Otro tratamiento conservador consiste en el uso de plantillas ortopédicas que

se introducen en el calzado y que tienen la forma adecuada para el pie, en
carga, reproduzca la anatomía normal, fundamentalmente por la elevación de
la bóveda plantar mediante una prominencia convexa o "arco" que tiene su
punto más alto a nivel de la articulación astrágalo-escafoidea. En la práctica su
uso se ha extendido tanto que incluso en los casos de grado I se utilizan con
carácter profiláctico o preventivo. Sus ventajas con respecto al calzado
corrector son que permiten la construcción específica para cada paciente y la
ventaja comercial de que puede adaptarse a diferentes calzados. Sin embargo,
la incorporación del arco, exige que su confección sea individual para cada
paciente y, por otra parte, requiere de un calzado que debe reunir unas
características especiales para el alojamiento de la plantilla, aparte de las ya
señaladas de contrafuertes indeformables, fortaleza del talón y adecuada
flexibilidad. La principal objeción que se hace al tratamiento con plantillas es
precisamente su carácter de tratamiento pasivo que por lo tanto conlleva una
necesaria atrofia de los músculos por desuso, a diferencia del calzado corrector
cuya acción es más dinámica o funcional. La atrofia muscular por el uso
continuado de plantillas obligará en muchos casos a su uso continuado. En los
adultos, las plantillas persiguen descargar los puntos o zonas dolorosas el pie.
El tratamiento es tan solo paliativo y sintomático: calmar el dolor o la sensación
de cansancio.(ver instrucciones basicas para el diseño de plantillas)

Pies planos, déjelos andar descalzos.

www.pediatraldia.cl

Aunque ha sido por mucho tiempo uno de los motivos de consulta más frecuentes
en la práctica ortopédica, es aún una entidad poco comprendida por los padres,
sobre la cual existe gran cantidad de ideas erróneas y, aún en ocasiones, de
conceptos contradictorios en los especialistas que lo manejan.

¿Qué es el pie plano?

No existe un consenso generalizado para delimitar con precisión en qué medida un
pie determinado es normal o no. El pie plano es la ausencia o pobre definición del
arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo.
El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento y
sobre cuya conformación influyen diversos factores que mencionaremos más
adelante.

¿Que es el arco del pie?

Es la curva o concavidad que se observa en la parte interna de la planta, gracias a

la cual, al estar de pie, el apoyo se realiza sobre la parte externa y está formado
por el esqueleto del pie (huesos y articulaciones), teniendo los músculos poca o
ninguna injerencia en su conformación
Todos los niños menores de dos o tres años no tienen este arco
El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos
presentan pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y
la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco
antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible
diagnosticar el pie plano flexible.
Con el crecimiento, al ir desvaneciéndose la almohadilla de grasa plantar, y al
perderse algo de la flexibilidad normal en los ligamentos, el arco se va haciendo
cada vez más evidente, aunque su desarrollo no es igual en todos los niños.

El pie plano flexible.

No existe una causa única a la cual adjudicarle el desarrollo del pie plano. En la
mayor parte de los niños, no se observan alteraciones estructurales importantes, se
encuentra un pie con movilidad adecuada y que no produce molestia alguna. Este
es el llamado pie plano flexible y es considerado por muchos autores como una
variante anatómica normal, aunque la controversia en este punto persiste.
Los ligamentos que unen los huesos del pie son, en estos niños, muy laxos y
permiten que el arco, aunque esté presente en apariencia, se colapse y se observe
disminuido o ausente al realizar el apoyo.

Diferenciar del pie plano rígido

Pero no todos son flexibles: el pie plano rígido o patológico.

Existe otra categoría de pie plano (las menos afortunadamente) que es la
encontrada en aquellos pacientes que sí presentan alteraciones importantes en la
conformación de sus pies los cuales son generalmente dolorosos y , por lo mismo,
incapacitantes. Las causas en este caso son variadas, encontrándose entre las
principales, alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del
pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad
de los músculos de la pierna.
Algunos autores llaman genéricamente a este segundo grupo pie plano patológico.
Identificar y tratar los pacientes con pie plano patológico es uno de los principales
objetivos de la consulta ortopédica

Será el pediatra quien diga si se va al ortopedista o no.

De todas formas, y antes de acudir al ortopeda, es conveniente que el pediatra

examine al niño, ya que en los más pequeños este trastorno es difícil de detectar,
porque los pies planos no provocan dolor ni retrasos a la hora de aprender a
caminar. Es posible que se sientan más cansados cuando corren y andan mucho o
que tengan más dificultades que otros al hacer ejercicio, pero nada más.
Muchas madres siguen creyendo que los pies planos sólo se corrigen con plantillas
o unos zapatos ortopédicos. Pero este tipo de medidas sólo son necesarias en
algunos casos y muchos especialistas no las aconsejan. De hecho, se ha
comprobado que muchos de los casos de pies planos flexibles evolucionan
espontáneamente, de forma que a los 5 ó 6 años de edad, este problema ha
desaparecido. Por ello, los especialistas dan más importancia a la funcionalidad
(que el pie pueda moverse con libertad) que a la corrección.

¿Se trata o no el pie plano flexible?

Uno de los mitos más difundidos sobre el pie plano es que todo niño que lo
presente debe recibir tratamiento. Creencia generalizada que ha sido muy difícil de
erradicar, en parte porque ha sido alimentada por mucho tiempo por generaciones
de ortopedistas que así pensaban, ante la ausencia de estudios serios que
demostraran lo contrario. Actualmente se acepta que el pie plano flexible, que no
genera molestias y al cual se ha descartado mediante un examen físico cuidadoso
la existencia de anormalidades importantes, no requiere tratamiento.

¿Quienes requieren del especialista y estudios radiográficos?

El paciente con pie plano patológico suele presentar dolor, que puede iniciar en la
infancia o en la adolescencia, callosidades y una verdadera limitación funcional por
la intensidad de sus molestias que es mucho mayor a la que se observa en el pie
plano flexible.

¿Cómo se diagnostica el pie plano?

Aparte de la obvia observación del niño con un arco longitudinal pobre o en

apariencia ausente, el médico valorará, para definir adecuadamente la gravedad del
problema, la flexibilidad del pie, su movilidad y si el caso lo requiere podrán
realizarse radiografías o inclusive estudios de mayor complejidad.
Bastara colocar al niño sin zapatos en un instrumento llamado Podoscopio y ver si
forma el arco o no, luego pisar solo sobre sus dedos para ver nuevamente la
presencia de arco al contraer musculosa y tendones.

Las plantillas no tendrían utilidad

No hay trabajos científicos que demuestren que el uso de plantilla mejore el pie
plano flexible
Hasta el momento no se ha comprobado que las modificaciones al calzado
empleadas para corregir el pie plano logren cambiar la conformación del pie, ni la
aparición del arco. Por el contrario el seguimiento de muchos pacientes que durante
años fueron manejados con botas, plantillas o zapatos ortopédicos no arrojó
diferencias al compararlos con niños que no habían recibido tratamiento alguno. Por
lo tanto, el objetivo que persigue la utilización de estos realces es mejorar los
síntomas cuando se presenten y en ocasiones se obtiene como ganancia secundaria
una prolongación en la vida útil del calzado.

El pie plano rígido requiere de medidas especiales

El pie plano patológico, puede requerir además la realización de procedimientos
quirúrgicos para mejorar el dolor o las deformidades presentes. Estas cirugías están
indicadas muy rara vez en el pie plano flexible.
La fisioterapia es una herramienta que puede igualmente mejorar algunas de las
alteraciones presentes en estos niños.
En niños con pie plano rígido, desde su diagnóstico se valorará la necesidad e
indicación de las opciones terapéuticas, que pueden ser muy variadas y dependerán
de la edad del paciente, la rigidez del pie, condiciones asociadas y severidad de los
síntomas.

PATOLOGÍA DE LOS PIES (PIE

PLANO)

Una vez desarrollada esta introducción, y esperando que los conceptos hayan quedado
claros, pasaremos a exponer la Patología Podológica más frecuente en nuestras
Consultas, siempre teniendo presente que no pretendemos dar lecciones a Especialistas,
sino que nos dirigimos a cualquier persona que pueda visitar nuestra página. En este
sentido, hablaremos del Pie Plano (sobre todo del Pie Plano Laxo Infantil); en capítulos
posteriores abordaremos el Pie Cavo y el Pie Zambo.

PIE PLANO
Es la causa más frecuente de consulta por problemas de los pies, y lo primero que hay
que mencionar es que debemos desdramatizar la importancia que se le da a este tema.
La preocupación existente en la Sociedad actual por cualquier cosa que altere la
"estética" considerada como normal, condiciona muchas de dichas consultas.

Como ya hemos dicho anteriormente, 9 de cada 10 veces, se trata de una inquietud

maternal, quizás alentada por algún colega. Muchas son las ocasiones en que se
instauran tratamientos ortopédicos innecesarios, o al menos discutibles, para
"tranquilizar" a los padres, aunque se esté molestando al niño. Por supuesto, que hay
que controlar y vigilar el crecimiento de nuestros hijos, pero teniendo siempre presente
las variaciones individuales propias de cada persona.

Se puede definir el Pie Plano, siguiendo a Viladot, como "Aquel pie que presenta una
deformidad en valgo del retropié (pronación), asociada generalmente a un hundimiento
de la bóveda o arco plantar en carga, y a una tendencia a la supinación del antepié".

Durante el apoyo, el astrágalo, en cualquier tipo de pie plano, se desplaza siempre

adelante, abajo y adentro (al contrario que en un pie normal), favorecido por la laxitud
del ligamento interóseo, lo que provoca el valgo o pronación del retropié, que es
compensado por la supinación del antepié. La laxitud de los tendones y ligamentos de la
parte interna del pie, desestabilizan el arco interno, encontrándonos una parte interna del
pie más larga que la parte externa, y por tanto, aplanada.

Como vemos, deben cumplirse varias condiciones para poder hablar de Pie Plano, pero
podemos asegurar que siempre será un problema menor si, cuando el pie no se
apoya en el suelo, éste adopta un contorno normal.

Muchas son las CAUSAS que pueden originar un Pie Plano, y corresponde al
Especialista el descartar la existencia de problemas reales que precisen tratamiento
específico, del tipo que sea. Una vez descartadas estas posibles patologías
(Enfermedades neurológicas; Retracciones del tendón de Aquiles; Sinóstosis o Fusiones
anormales de los huesos del retropié; Enfermedades óseas, reumatológicas o endocrinas;
etc.), lo cual puede hacerse la mayor parte de las veces con una sencilla exploración
clínica, nos queda LA CAUSA MAS FRECUENTE DE PIE PLANO, QUE ES EL
PIE PLANO LAXO INFANTIL, y a él nos referiremos en el resto de la exposición.
 PIE PLANO
Se puede considerar que este tipo de pie es FISIOLOGICO, es decir, NORMAL hasta
los 4 años de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época
de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pie,
que nos da la apariencia de un falso pie plano.

De los 4 a los 9-10 años, se trata generalmente de niños hiperlaxos, que con frecuencia
presentan también genu valgo y mayor elasticidad articular en general, de forma que en
bipedestación, el niño tiene los pies en eversión y rotación externa, estando el eje de
carga por dentro del dedo gordo. Con frecuencia, al caminar, desvían el pie hacia
dentro, haciendo una marcha en rotación interna que es compensadora, y que se ve
favorecida por el aumento que a estas edades existe del ángulo que el cuello del fémur
forma con el eje de toda la pierna (ángulo de anteversión femoral).

Otros factores, como la obesidad y el sobrepeso, también frecuentes a estas edades,

pueden favorecer el aplastamiento de la bóveda plantar, sin que se trate de un problema
del propio pie (además de favorecer otras alteraciones estéticas en los miembros
inferiores, como el genu valgo).

Por supuesto, la Exploración del Especialista debe descartar totalmente cualquier

posibilidad de patología real en el pie, como ya indicamos antes. Por otra parte, todo pie
aparentemente plano que se excava cuando el niño se pone de puntillas o al hacer la
flexión dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no problemático, aunque se
trate de un Pie Plano.

En este sentido, la Exploración Física (valorando sobre todo la reductibilidad y la

importancia del valgo del talón) debe complementarse con una visión de la Huella
Plantar en el Podoscopio; y si aún queda alguna duda, es cuando se puede recurrir al
estudio mediante Radiografías, que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder
valorar determinados ángulos de carga necesarios para determinar el tipo de problema
real existente. Se dejan exploraciones más específicas como la TAC, para problemas
concretos (p.e. descartar una sinóstosis o fusión anormal de los huesos del retropié).
Llegados a este punto, nos encontramos en condiciones de hablar del
TRATAMIENTO, dejando muy claro que el que "sufre" el tratamiento (sobre todo
si es innecesario), es el niño, y que por tanto, debemos dejar a un lado la
preocupación o las presiones de los padres para "que se haga algo".

Así, hasta los 4-5 años, no se precisa tratamiento alguno para estos Pies Planos
Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiológicos. Se pueden y se deben dar
recomendaciones, en el sentido de:

• Controlar el Sobrepeso de los niños.

• Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones,

Coger cosas con los dedos de los pies).
• Caminar por terrenos naturales como arena o césped.
• Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPEDICO), que
tenga un Contrafuerte "Fuerte", que mantenga el talón bien sujeto,
y una Suela Flexible que no comprima excesivamente el antepié. El
calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del
tobillo y de los dedos (metatarsofalángicas), y debe mantener
el talón vertical, evitando la desviación en valgo.
A partir de los 5 años de edad, el Pie Plano Laxo Infantil puede ser susceptible de
Tratamiento Ortopédico mediante Plantillas a Medida, pero sólo 1 de cada 10 veces
suele ser necesario este tratamiento. En este caso debemos tener presentes que nunca se
deben colocar plantillas en pies doloridos y contracturados, y nunca se colocarán
plantillas antes de los 2 años de edad; y que dichas plantillas deben cumplir una
serie de requisitos para considerarse adecuadas:

• Corregir el valgo del talón y la supinación del antepié.

• Se confeccionarán ex profeso para cada pie.
• Ser rígida y con el punto más alto en la articulación astrágalo-
escafoidea.
• Estar libres dentro del zapato y terminar a nivel retrocapital, es decir,
a la altura de las almohadillas plantares anteriores.
• La plantilla debe colocarse dentro de un calzado con
contrafuerte rígido (¡no tiene sentido llevar plantillas con unas
deportivas!); y se alternará su uso con la práctica de ejercicios de
potenciación.

Por todo ello, antes de prescribir plantillas a un niño, hay que estar convencidos de que
realmente las necesita, pues corremos el riesgo de convertir en enfermo, a un niño
normal, aunque sea más "laxo" que otros. El aspecto psicológico del problema también
es muy importante a estas edades, y hay que tener en cuenta que estos niños no suelen
tener ninguna sintomatología en sus pies. No se debe atribuir al pie plano la
culpabilidad del dolor de los pies de estos niños, sin antes descartar causas que sí
suelen provocarlos; ni se pueden culpabilizar a estos pies de que el niño se caiga
más o corra menos que sus amigos.

Por otra parte, hay mucha controversia sobre la efectividad de las plantillas, existiendo
trabajos que demuestran que no influyen en el curso evolutivo del Pie Plano Laxo
Infantil; aunque otros afirmen que mejoran la marcha. Parece que esta última afirmación
sí se mantiene, siendo útiles por ejemplo, en niños que "desgastan" mucho el
calzado, pero coincidimos con el grupo que opina que LA PLANTILLA NO VA A
CORREGIR NI INFLUIR EN LA EVOLUCIÓN DEL PIE PLANO LAXO,
SOBRE TODO SI NO SE ASOCIAN A LOS EJERCICIOS DIARIOS
ACONSEJADOS, LOS CUALES SÍ SE HA DEMOSTRADO QUE SON
EFICACES.

Si queda claro que no suele ser necesario tratar ortopédicamente estos pies, es lógico
asumir que el tratamiento quirúrgico del Pie Plano Laxo Infantil es excepcional.
Sólo estaría indicado ante un pie plano irreductible inicialmente, en los casos de fracaso
del tratamiento ortopédico cuando éste está bien indicado y se ha realizado
correctamente durante 3-4 años; o en los casos de pies planos secundarios a alguna de
las causas o enfermedades antes referidas (Retracciones del Aquiles; Sinóstosis en el
retropié; etc.). En cualquier caso, debe esperarse a la segunda infancia para llevarlo a
cabo (8-14 años) debido a la posibilidad de mejoría al aumentar la actividad deportiva y
disminuir la laxitud ligamentosa, y va encaminado a corregir la relación o compás
astrágalo-calcáneo.

En CONCLUSION, hay 4 grandes conceptos a tener presentes cuando nos

encontramos ante un Pie Plano:

1. No convertir una situación fisiológica en un

problema médico.
2. No ilusionarse con la eficacia de las Plantillas
Ortopédicas.
3. Resistirse a las "inquietudes " maternas; y, por
supuesto, a las tentaciones quirúrgicas.

4. No olvidar ciertas causas de Pie Plano, como las

Sinóstosis o las Enfermedades neurológicas.
LA CIRUGÍA, SÓLO EN CIERTOS CASOS

Cómo tratar los juanetes y los pies

planos
ADEMÁS
 ¿En qué consisten los juanetes?

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Actualizado lunes 03/04/2006 11:17 (CET)

ELMUNDO.ES
Los juanetes y los pies planos, dos de las dolencias más frecuentes en los pies, sólo
se resuelven con cirugía en casos muy concretos. Así lo han dejado patente los
expertos reunidos en la reunión anual de la Academia Americana de Cirujanos
Ortopédicos. De hecho, los pies planos en niños muy pequeños ni siquiera necesitan
ningún tratamiento.

"No existen datos que muestren qué juanetes empeorarán o se harán sintomáticos,
así que la cirugía sólo se lleva a cabo cuando se convierte en un problema
doloroso que no encuentra acomodo con los zapatos o plantillas. No se
practica por razones cosméticas", advirtió Judith F. Baumhauer, de la Universidad
de Rochester (EEUU), durante la reunión científica, celebrada recientemente en
Chicago (EEUU).

El juanete o 'hallux valgo' se produce cuando el dedo gordo se desvía apuntando

hacia el segundo, de modo que en el borde del pie (donde está la articulación del
dedo gordo) aparece una protuberancia. "Las dos causas principales son la herencia
familiar y los zapatos apretados. Los juanetes se producen con más frecuencia en
las mujeres debido al calzado", explica Baumhauer.

Normalmente, el afectado puede compensar el juanete empleando un zapato

ancho, plantillas para proteger el juanete o dispositivos que separen el
primer dedo y el segundo. No todos los juanetes son dolorosos, pero si el
afectado siente molestias o el juante se hace demasiado grande, puede ser
necesaria la cirugía.
Cirugías para el juanete
Existen más de un centenar de técnicas quirúrgicas para este problema. En general,
la cirugía consiste en 'limar' la protuberancia ósea, cortar el hueso o mejorar su
alineación (osteotomía) y liberar los tejidos blandos comprimidos para reequilibrar
la articulación del dedo gordo. El tipo de intervención dependerá de la presencia de
artrosis en la articulación, los síntomas, el tamaño de la deformidad y la edad del
paciente.

"La cirugía no está recomendada en adolescentes a menos que el dolor persista tras
los tratamientos no quirúrgicos. Si el adolescente se somete a la intervención
quirúrgica, sobre todo antes de que los juanetes estén completamente
desarrollados, hay más posibilidades de que reaparezca", advierte George H.
Thompson, de la Case Western Reserve University, en Cleveland (EEUU).

Según Thompson, la principal diferencia entre los juanetes de adolescentes y

adultos es que "en niños, la mayoría son de origen congénito, mientras los
juanetes adultos pueden ser degenerativos o una continuación de uno
adolescente y pueden empeorar a lo largo del tiempo".

Pies planos
También el tratamiento de los pies planos difiere según la edad. "En los niños, los
pies planos son muy comunes y raras veces anómalos", dice Thompson.
Muchos menores de seis años parecen sufrir el problema porque el tejido graso
'rellena' el puente del pie.

Los arcos caídos (otra de las denominaciones de este problema) en niños son
asintomáticos y no suelen necesitar tratamiento. "Aunque los zapatos
ortopédicos, la terapia física y las plantillas tienen poco efecto en los niños
pequeños, los adolescentes y los niños más mayores con pies planos dolorosos
deberían buscar tratamiento ortopédico", aclara este especialista.

Por el contrario, el pie plano adquirido en la edad adulta sí necesita un tratamiento

precoz, para que el problema no empeore. Se produce cuando el tendón tibial
posterior (situado en el tobillo y encargado de dar soporte al arco del pie) se rompe
o se debilita, lo que resulta en un progresivo hundimiento del arco. Entre las causas
están la edad, lesiones traumáticas o enfermedades sistémicas como la artritis
reumatoide.

Aunque inicialmente este problema no es doloroso, si progresa los pacientes

pueden sufrir dolor en la parte exterior del tobillo, en la rodilla o en la zona lumbar,
además de dificultades para caminar o subir escaleras.

"Si los adultos dejan que el pie plano progrese, la deformidad empeorará
paulatinamente", advierte Steven L. Haddad, de la Northwestern University de
Chicago. "Cuanto más se ignora esta dolencia, más complicada será la cirugía, así
que es de suma importancia reconocerla de modo precoz", precisa.

El primer tratamiento en estos pacientes será la terapia física, además de vestir

zapatos cómodos con unas plantillas especiales para aliviar la tensión del tendón
inflamado o lesionado. En ocasiones puede ser necesarios zapatos ortopédicos o
una tobillera con cordones.

Si estos métodos no quirúrgicos no funcionan, la comenzará a considerarse la

cirugía. El tipo de intervención dependerá de la gravedad del trastorno y de la
localización de los síntomas. Puede consistir en una transferencia del tendón
(reemplazar el tendón tibial posterior lesionado por un flexor adyacente). También
pueden hacer falta procedimientos complementarios, como la artrodesis (fusión) de
las articulaciones afectadas o una osteotomía del calcáneo (el hueso del
talón).Tampoco esta intervención se realiza por razones cosméticas, "sino como
una forma de tratamiento del dolor", concluye Haddad.

Abstract "rehabilitation and orthosis treatment in a patient with plane foot"

Plane foot is that alteration in the morphology of the foot characterized by a deviation in I
am worth of the check accompanied by a decrease of the height of the vault to plant. Most of
the plant of the foot or instep you collapses and it is in contact with the floor, very
frequently this arch is never developed. The retropié takes place he/she strays in pronatión
and the antepié in contrary sense, in supinatión.
Many of the plane feet are flexible and the arch is only observed when the person leans on
in the fingers of the feet, on the other hand the rigid plane foot that produces pain can be
associated with other illnesses and the arch is not observed.
The treatment of flatfoot in the child is different in the adult. In the child he takes
advantage and there is used a series of elements that will form (train) his feet adequately,
like ortesis or insoles (staff) and the orthopedic shoes accompanied of a plan of suitable
exercises (fiscal years).
In the adult the bones already are formed (trained) and in the flatfeet they are defective,
therefore often the orthopedic insoles (staff) are used for those that work stopped or travel
long distances. Another form is the surgical one.

RESUMEN
Pie Plano es aquella alteración en la morfología del pie caracterizada por una desviación en
valgo del talón acompañada de una disminución de la altura de la bóveda plantar. La mayor
parte de la planta del pie o empeine se colapsa y queda en contacto con el suelo, muy
frecuentemente este arco nunca se desarrolla. El retropié se desvía en pronación y el ante
pié en sentido contrario, en supinación.
Muchos de los pies planos son flexibles y el arco sólo se observa cuando la persona se apoya
en los dedos de los pies, en cambio el pie plano rígido que produce dolor puede estar
asociado con otras enfermedades y no se observa el arco.
El tratamiento de pie plano en el niño es diferente en el adulto. En el niño se aprovecha y se
usa una serie de elementos que formarán sus pies adecuadamente, como ortesis o plantillas
y los zapatos ortopédicos, acompañados de un plan de ejercicios adecuados. En el adulto los
huesos ya están formados y en los pies planos están defectuosos, por lo tanto algunas veces
se usan las plantillas ortopédicas para aquellos que trabajan parados o caminan largas
distancias. La otra forma es la quirúrgica.

DENOMINACIÓN:

Fotografía. 2
o Arcos caídos,
o Pies plano valgus,
o Pronación del pie.

DESCRIPCIÓN PATOLÓGICA:
Pie plano es la deformidad del pie en donde se pierden las relaciones interarticulares del
retropié y del mediopié y se añade desequilibrio muscular y cambios en la elasticidad de los
ligamentos o bien se considera como la disminución o desaparición de lo que llamamos
bóveda plantar, que está configurado por la base del primer y quinto metatarsiano y el
apoyo del calcáneo y con frecuencia se asocia con tobillos que están dispuestos en un ángulo
hacia afuera.
Algunas señales y síntomas del pie plano son:
o Dolor, sensibilidad, o calambres en el pie, la pierna y la rodilla
o Inclinación del talón hacia fuera
o Incomodidad o cambios en la forma de caminar
o Retiro voluntario o Energía reducida cuando participa en actividades físicas
o Desgaste rápido de los zapatos; Zapatos que cuando se usan se inclinan
hacia adentro
o Otra evidencia, dificultad para correr, que indica que el pie está teniendo
problemas para realizar su trabajo

FACTORES DE RIESGO
Los siguientes factores incrementan las probabilidades de desarrollar pies planos:
• Tendencia familiar (herencia más importante)
• Lesiones en los pies
• Enfermedades que causan un desequilibrio muscular, como la parálisis cerebral, la
espina bífida o la distrofia muscular

TIPOS DE PIES PLANOS

o Congénito: Generalmente grave y raro en nuestro medio, puede producir
luxación del astrágalo.
o Paralítico o Parético
Se relaciona con fractura por mal equilibrio muscular (poliomielitis y parálisis
cerebral infantil), en algunos casos con espasticidad muscular.
o Traumático: Se relaciona con fracturas mal consolidadas o luxaciones
inadecuadamente reducidas, que dejan una deformidad permanente; común en
adultos.
o Estático o Postural: es el que debe ser diagnosticado, tratado o diferido
por el médico general o familiar en el primer nivel de atención.
o Inflamatorio
Artritis reumatoide juvenil o del adulto cuyo proceso inflamatorio afecta la
articulación subastragalina destruyendo los ligamentos.
o Raquítico
Generalmente asociado a la deformidad producida por el raquitismo en las rodillas.
o Pie plano Flexible: el pie está plano mientras la persona está de pie
(soportando peso), pero el arco reaparece cuando no se está de pie; como
consecuencia del debilitamiento de las estructuras capsulo-ligamentosas y por
inadecuada relación entre astrágalo y calcáneo (valgo del tobillo).
 Fotografía. 44
ASOCIADO AL TENDÓN DE AQUILES CORTO.
• Pie plano rígido: el arco siempre está duro y plano, ya sea que la persona esté o
no de pie, y la deformidad valgum del tobillo hace que se pierda el equilibrio del apoyo
sobre la cabeza del astrágalo - sustentaculum tali y al caminar sobre las puntas no se
modifica el valgo del retropié, manteniéndose pronado.

Fotografía. 5 - 6
ASOCIADO A ENFERMEDADES PATOLÓGICAS
CAUSAS
Las causas para llegar a esta deformidad son muy diversas y pueden afectar a las
estructuras óseas, a las partes blandas (músculos y ligamentos) o deberse a alteraciones
neuromusculares.
A). Alteraciones óseas
1. Congénitas: cuya manifestación más significativa es el pie plano rígido congénito o pie
valgo convexo congénito
• Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el
aspecto de haberse partido. En el borde interno del pie se aprecia una protrusión ósea
que roza contra el zapato y comprime el tendón del tibial posterior provocando una
tenosinovitis.

Fotografía. 7 - 8
• Por un astrágalo verticalizado congénito que empuja al escafoides y lo luxa
hacia arriba. Es una deformidad apreciable desde el nacimiento que requiere atención
inmediata. El pie está muy deformado, la planta adquiere el aspecto de mecedora, el
borde interno muy protruido y los tendones dorsales, extensores y tibial anterior, muy
tensos. En la parte posterior, el calcáneo se desvía en valgo y el tríceps sural se retrae. El
antepié se desvía en abducción y flexión dorsal. Esta enfermedad es detectable en el
recién nacido. Los síntomas empiezan a la edad de caminar, por cuanto el niño sufre
dificultades para soportar el peso y usar zapatos.
 Fotografía 9 – 105
• Coalición tarsal: (enfermedad congénita.) Unión anormal de dos o más huesos
del pie. Esta puede o no producir dolor. Cuando se presenta dolor, por lo general
empieza en la pre-adolescencia o en la adolescencia.
• Por una desviación del eje del calcáneo, (alteración más significativa), que
tiene consecuencias en otras partes del pie. La posición equino-valga tiene como
consecuencia una alteración en la posición del astrágalo que luxa la articulación
subastragalina (forman astrágalo y escafoides). Un calcáneo con un marcado valguismo
queda por fuera de la perpendicular que desciende desde el punto medio de la región
poplítea.

Sobre este calcáneo el astrágalo sufre un movimiento de listesis hacia delante, abajo
y dentro. Empujando con él al escafoides; este a su vez a la cuña medial e
intermedia hacia arriba y esta a la cabeza del 1 metatarsiano. (La cuña y el
 metatarsiano comprimidos entre la fuerza de este descenso y la fuerza de reacción
proporcionada por el suelo, responden subluxándose hacia arriba. Con lo que
aparece el signo de doble tobillo.).
• la articulación subastragalina se encuentra entonces en pronación, la articulación
de Chopart en abducción y dorsiflexión.

2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcáneo que invierte el ángulo

plantar y produce el hundimiento del arco. También la luxación del escafoides produce un
acortamiento del arco interno. Por eso es tan importante, caso de producirse alguno de
estos traumatismos, conseguir una buena reducción anatómica que evite problemas
posteriores.
3. Derivado de enfermedades: que produzcan destrucción de tejido óseo como la
necrosis avascular, infecciones, etc.
4. Por exceso de corrección quirúrgica del pie cavo
B) Por alteraciones musculares y ligamentosas: En la primera infancia se produce
un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el aspecto que confiere el excesivo
panículo adiposo de la zona. Se pueden dar algunas normas de prevención pero no es
recomendable actuar desde el punto de vista médico, hasta los cuatro años
aproximadamente.
Después de esa edad es muy frecuente apreciar un pie plano del niño con exceso de peso.
También se aprecia en niños con una estructura anatómica muy característica, con genu
valgo marcado y anteversión de cuellos femorales.
C) Secundario a enfermedades sistémicas: Como la artritis reumatoide, alteraciones
hormonales, síndromes que cursan con aumento de la elasticidad, etc.
D) Por alteraciones neuromusculares: Secuelas de la poliomielitis, la parálisis
infantil, miopatías, etc. Se producen parálisis de músculos como el tibial anterior y
posterior o del peroneo lateral largo en la poliomielitis y retracciones espásticas de diversos
tendones de causa central, cerebral o medular, en la parálisis infantil.
 Fotografía 12

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La exploración se realiza en posición del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y
en decúbito.
1. En bipedestación valorar: alineamiento antero posterior de las piernas, varo o valgo de
rodillas y talones, torsión tibial (interna o externa), deformidad angular de la tibia
(raquitismo) y desviaciones en aducto, abducto, supinación o pronación del antepie.
Por la cara posterior, descartar la presencia de desnivel pélvico por acortamiento de alguna
de las dos extremidades.
2. En la marcha valorar: la desviación de las puntas hacia afuera o adentro (rotación interna
o rotación externa), el despegue, el impulso, el choque del talón y la carga total.
Durante la marcha de puntas se valorarán la fuerza del tendón de Aquiles y la fuerza de los
músculos invertores y evertores; si hay equilibrio y si la posición es fisiológica.
La marcha sobre los talones evalúa la fuerza de los músculos dorsiflexores que deben
mantener el pie alineado, y el acortamiento del tendón de Aquiles (signo de mal
pronóstico).
3. Con el paciente sentado frente al explorador, evaluar la elasticidad del mediopié y del
retropié, y corroborar la longitud del tendón de Aquiles (con la rodilla en extensión); y la
fuerza de todos los músculos comparando ambos pies.
Al realizar la exploración destaca la gran deformidad del pie, casi siempre unilateral.
Se han descrito 2 signos característicos:
• Signo de demasiados dedos (toó many toes)

Descrito por Kenneth A. Johnson: colocando al paciente de espaldas, en bipedestación y

con las piernas juntas, observaremos cómo la pronación del pie afectado hace que se vean
más dedos por el lado externo que en el pie sano contralateral. Se considera un test clínico
más que un simple signo, ya que nos orienta sobre la intensidad de la pronación: a más
deformidad más dedos serán evidentes en el lado afecto. 6

Fotografía 13
• Signo de Rodríguez Fonseca

En los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas, el talón se coloca en varo.
Esta corrección del valgo, que pasa a varo, es debida tanto a la acción del tendón de Aquiles
como al efecto de bloqueo por parte del fascículo posterior de la inserción del tibial
posterior.
Si existe una lesión del tibial posterior el talón permanece en valgo. Hay que tener presente
que para este movimiento es necesaria una buena movilidad de la articulación
subastragalina.
Es por ello que esta falta de corrección puede observarse en pies con sinostosis óseas,
artrosis u otras lesiones que limitan la función de la articulación.

Fotografía 14
4. La plantoscopía, evalúa dinámicamente el apoyo del pie, debiendo observarse el arco
longitudinal, el alineamiento del retropié, la presencia de valgo (o pronación); en el
mediopié puede despegarse el borde externo del pie por la pronación (signo de mal
pronóstico).

Fotografía. 15
5. La plantigrafía, (imprimir la huella del pie entintado) permite ubicar zonas de apoyo
excesivo (callosidades) y también trazar líneas o diseñar plantillas u otros dispositivos de
descarga.

Imagen. 3

TRATAMIENTO
El principio básico es que la respuesta al tratamiento ortopédico será directamente
proporcional a la constancia del mismo.
El primer paso es diferenciar entre los dos tipos de pie plano comentados bajo el título de
Fisiopatología y Clasificación: el pie laxo y el pie plano verdadero. Y para cada caso, saber
que existen a su vez dos tipos de tratamiento: activo y pasivo.
Para la mayor parte de los pies planos, el tratamiento de elección es conservador
(ortopédico). El quirúrgico se reserva para las grandes deformidades, pie espástico o
paralítico, astrágalo vertical, sinostosis óseas, o cuando lo indica la clínica persistente de
dolor o deformidad avanzada.
La prevención puede aplicarse en la infancia con el uso de un calzado adecuado que guíe el
calcáneo con un contrafuerte rígido o con ejercicios físicos que desarrollen la musculatura
del pie y compensen sus deformidades o deficiencias.
Con la práctica general de deporte se persigue un desarrollo armónico de la musculatura y
un entrenamiento de las capacidades propioceptivas, de adaptación al terreno y a las
posturas y corrección automática. La propiocepción se puede educar con ejercicios
específicos o con la estimulación continua de plantillas que persigan ese objetivo.
En el caso de pie plano verdadero, se añadirá el tratamiento pasivo que habrá de ser
indicado por el especialista porque se trata de modificar la forma de apoyo con dispositivos
como virones y plantillas; el objetivo es la formación de un arco lo más fisiológico posible y
sustentación del arco plantar. La edad para iniciar el tratamiento puede considerarse en la
siguiente forma:
- Menos de 2 años: hasta los 2 años los pies planos son normales, no requieren tratamiento.
- De 2 a 6 años: Bota con tacón de THOMAS, con alza a nivel del arco interno y realce
interno del taco si hay pronación del calcáneo; se recomiendan ejercicios: caminar en
puntilla de pies, caminar apoyando en el borde externo de los pies, tratar de recoger un
paño colocado bajo el pie con la flexión de dedos, caminar sobre arena; pero una mínima
parte de los padres y niños tienen constancia para cumplir o seguir estas indicaciones.
- De 7 a 12 años: Dependiendo del tipo de pie plano se puede intentar tratamiento incruento
con plantillas y/o zapatos con tacón de THOMAS; hay dos posibilidades quirúrgicas: la
operación de KIDNER (extirpar hueso supernumerario de escafoides y reinsertar tibial
anterior) y la de GRICE (artrodesis extra articular subastragalina, en el seno del tarso).
- Más de 12 años: zapato cerrado con plantilla ortopédica. En casos muy marcados cirugía.
Si está afectada la astragalo-escafoidea, triple artrodesis.
- En adultos, plantillas y zapato adecuado; si hay dolor que no cede al reposo, artrodesis del
pie.

OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA LA

PATOLOGÍA DE PIE PLANO FLEXIBLE O RÍGIDO
1. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DEL PIE PLANO
En el Tratamiento para tratar un pie plano flexible, la fisioterapia es una herramienta que
puede mejorar alteraciones presentes en niños con esta condición.
Los objetivos de la Fisioterapia son:
1. Promover la actividad cuando y donde sea posible minimizando los efectos de la
inactividad.
2. Corregir la ineficiencia de los músculos específicos o grupos de músculos.
 3. Restablecer o mejorar la amplitud normal del movimiento de la articulación, sin
perturbar la obtención de movimiento funcional eficiente.

Los ejercicios, en el caso del Pie plano, pretenden reforzar la musculatura supinadora del
pie, principalmente el tibial posterior; además de corregir los defectos postulares que
interfieren en la marcha.
En teoría los ejercicios deben indicarse en niños menores con escasa potencia muscular de
los inversores del pie; el ejercicio más corriente para esto suele ser caminar apoyando el pie
sobre el borde externo.
Estos ejercicios son activos, y deben mantenerse mientras persista la hipermovilidad
natural del pie del niño pequeño.
Cuando se haya desarrollado la marcha y una estructura rígida en el pie con la edad, la
bóveda plantar alcanzará una estabilidad aceptable.
En el adulto con pie plano doloroso, los ejercicios activan la circulación y contribuyen a
vencer el espasmo muscular aliviando el dolor.
En el tratamiento del Pie plano flexible, también es muy útil la elongación, ya que aumenta
las cualidades físicas y la eficiencia muscular. La elongación es la utilización de toda la
amplitud de movimiento que actúa sobre la elasticidad muscular, manteniendo los niveles
de flexibilidad. Provoca la activación de los husos musculares, reaccionando al reflejo de
estiramiento, elevando la contracción muscular refleja del mismo músculo. Por otro lado,
los órganos tendinosos de Golgi, que se encuentran a nivel de los tendones, provocan la
reacción de la musculatura.
En el caso del Pie plano, la elongación pasiva del tríceps sural, consigue indirectamente
aumentar la flexión dorsal real del pie y se corrige el valgo del calcáneo, si este existiera.
La postura es la relación establecida entre los segmentos del cuerpo en una determinada
instancia, que se mantiene en determinadas condiciones.
Construimos la postura gracias a la percepción de sensaciones tales como la tensión
ligamentaria, el estiramiento muscular, el apoyo plantar. La reeducación de la postura
supone un enfoque global del individuo, analizando las alteraciones en su organización
corporal y los síntomas que padece.
Una buena postura ayuda a balancear el cuerpo, evita poner más presión en algunos huesos
y músculos; además está ligada al autoestima.
Existen tratamientos de fisioterapia basado en ejercicios activos libres, que pueden
realizarse en posición sedente y en bipedestación además de fortalecer la musculatura,
permiten al paciente concentrarse sobre los movimientos del pie.
1. Elevación y descenso del talón, con ambos pies juntos.
2. Con los talones apoyados sobre el suelo, flexión de los dedos y aducción del antepié.
3. Elevación del talón, primero sobre la prominencia plantar del primer dedo, después
sobre los dedos, y descenso. El movimiento debe realizarse por fases al comienzo, y
después realizarlo en forma de movimiento suave.
4. Sentado en posición de sastre, realizar círculos con el pie.
5. Coger objetos con los dedos: lápices, canicas, toallas, etc.

En bipedestación: se trabaja conjuntamente una reeducación postural y reeducación de la

marcha, a la vez que se fortalece la musculatura del pie. Los músculos que se tonifican son:
 1. Tibial anterior.
2. Tibial posterior.
3. Tríceps sural.
4. Músculos intrínsecos del pie: Interóseos, Flexor largo de los dedos del pie,
Músculos propios del primer dedo del pie.

Los ejercicios a realizarse son:

1. Bipedestación correcta. Que cumple doble función, trabaja reeducando la postura
frente al espejo y fortalece los músculos. El paciente permanecerá con los pies
paralelos y con una separación aproximada de 8 cm. a nivel de los talones. En esta
posición, el tibial anterior no solamente actúa como inversor al transmitir el peso
hacia fuera, sino que actúa también como sinergista de los flexores largos de los
dedos. Fija el tobillo, permitiendo que los flexores largos dediquen toda su potencia a
los dedos, y hacerlo así, eleva el arco longitudinal interno.
2. Formas no naturales de deambulación, como: caminar sobre los bordes externos de
los pies, caminar de puntillas, caminar de talones, etc.
3. Caminar descalzo por superficies irregulares como: arenilla, césped,
alfombras, etc. Es otro ejercicio con doble finalidad, porque el paciente al caminar
marcando el talón – planta – punta, trabaja con información sensitiva, reeducando su
marcha y a la vez reeducando postura, ambos fortalecen la musculatura del miembro
inferior. De esta manera se entrenan a los músculos a mantener una buena postura
mientras se camina. Y el pie libre, presentará mayor flexibilidad, menos deformidades
y una tendencia menor a desarrollar pie plano.

Posteriormente se realizan elongaciones, a tolerancia del paciente, con ejercicios asistidos

como:
• Elongación del tríceps sural: paciente en decúbito dorsal, con una almohada bajo la
rodilla para impedir la hiperextensión. Se estabiliza la pierna, el paciente flexiona el pie
hasta sentir una ligera tensión, se la mantiene durante 20 segundos, siguen 20 segundos
de reposo, y se inicia nuevamente, pero esta vez, el terapeuta va aumentando
progresivamente la flexión del pie, durante otros 20 segundos.
• Elongación del Tibial anterior: paciente sentado, con los miembros inferiores sobre
el borde de la camilla, se estabiliza la pierna y el paciente realiza una dorsiflexión e
inversión del pie, hasta sentir una ligera tensión, se mantiene esa posición por 20
segundos; reposo de 20 segundos, se repite el movimiento, y el terapeuta aumenta
progresivamente la amplitud, durante otros 20 segundos.

Recomendacionespara el equipo formado por: Fisioterapeuta –paciente – familia.

1. Controlar el sobrepeso de los niños.
2. Realizar ejercicios sencillos en casa (Puntillas, Talones, Coger cosas con los dedos
de los pies).
3. Caminar descalzo por terrenos naturales como arena, césped o la alfombra de la
casa; cuidando que no haya objetos punzo cortantes, ni peligro para el niño.
4. La constancia debe ir de la mano con los ejercicios y con la familia.
5. Hacer que los ejercicios sean amenos para el niño, no convertirlos en un castigo.
6. El niño debe utilizar un calzado cómodo, que mantenga el talón vertical, evitando la
desviación, y una suela flexible que no comprima excesivamente el antepié. El
objetivo de los zapatos del niño, es protegerlo de lesiones.
7. El zapato tiene que brindar la movilidad, amplitud y comodidad de un pie desnudo.
2. TRATAMIENTO CON ENDORTESIS (un avance en el tratamiento de pies
planos graves en niños y adultos)
La artrosis bloqueada de la articulación Subastragalina con una endortesis cónica, es un
procedimiento quirúrgico percutáneo de invasión mínima, altamente eficaz para corregir la
deformidad valgo pronada del pie.
La indicación más común, es en paciente con pie plano laxo infantil severo, debiéndose
valorar su aplicación en casos de laxitud secundaria a un proceso del colágeno o a un
proceso paralítico.
LA ARTRODESIS DE ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
Consiste en bloquear la articulación mediante un injerto óseo encastrado o bien mediante la
ubicación de un dispositivo o endortesis que evite el deslizamiento y la caída del astrágalo.
El bloqueo por un injerto óseo (fragmento cilíndrico de peroné de 1,5 cm.) fue descrito por
grice para los pies paralíticos; posteriormente este tratamiento se ha ido aplicando para los
pies planos infantiles y para la insuficiencia de la articulación subastragalina en la
disfunción del tibial posterior en el adulto.
La implantación de endortesis para pies planos, que se colocan dentro del pie en casos
seleccionados (pies plano tipo 3 o 4), permite corregir la situación de los huesos y retirar las
plantillas a los tres o cuatro meses.
Otro procedimiento de bloqueo es la implementación de una endortesis, en el seno del tarso
que cumpla con la misma misión del injerto óseo.
En el 2003 el DR. VILADOT, mostró la utilización de una endortesis kalix, que es una
endortesis de expansión que permite expandir la articulación mediante un atornillado
reciproco que se adhiere a las paredes del seno del tarso, y evita la caída del astrágalo.

Imagen4 - 5
Dicha endortesis, fue diseñada por un grupo internacional de cirujanos ortopédicos
procedentes del San Rafael (España), Suiza, Alemania, Bélgica y Francia, ha sido aprobada
por la FDA y desarrollada por la compañía New Deal. Se denomina Kalix y está compuesta
de material de titanio y polietileno de alta densidad. Aunque ya había otras endortesis, ésta
introduce nuevas mejoras técnicas e incorpora utillaje mucho más completo y apropiado
para las intervenciones quirúrgicas.
El objetivo descrito por el DR. Viladot, es:
 • Colocar el astrágalo en su lugar: reducir la luxación astrágalo-calcáneo
• Impedir que la deformidad se reproduzca mediante la colocación de una endortesis
(plantilla interna). Esta actúa como una cuña impidiendo el deslizamiento de un hueso
por encima del otro
• Alargar el tendón de Aquiles en el caso de encontrarse éste acortado

En el post operatorio va incluido:

• El paciente debe llevar una botina de yeso almohadillada durante aproximadamente
una semana.
• A la semana se retiran los puntos y se coloca un nuevo yeso con el que se puede ya
andar. Este yeso debe llevarse durante 3 semanas más para dar tiempo a los tejidos para
cicatrizar
• Una vez quitado el yeso se inicia el periodo de rehabilitación.
• Es normal la presencia de una cierta cojera durante un tiempo después de quitar el
yeso. Se trata del periodo de adaptación

La artrodesis de articulación subastragalina; solo está indicada cuando la articulación está

bloqueada, es irreducible y el resto de las articulaciones están libres de dolor o bien cuando
la articulación tiene una irreductibilidad relativa y se observa afectación del cartílago
articular de la articulación subtalar.
Los pacientes beneficiarios de esta prótesis, de la que hay varias medidas, son los niños, los
adolescentes y también los adultos con pies planos por disfunción del tendón tibial
posterior.
Además de las endortesis para pies planos, el centro catalán también está probando la
implantación de prótesis de tobillo Hintegra, desarrollada por Hintermann, de Basilea
(Suiza), para casos seleccionados.
3. CIRUGÍA ESTÁTICO ACTIVA PARA EL MANEJO DEL PIE PLANO
FLÁCCIDO, EN NIÑOS DE 10 A 14 AÑOS DE EDAD.
La respuesta al tratamiento conservador basándose en soportes y el calzado adecuado no es
lo que esperamos, tiene fracasos a pesar de que iniciamos el tratamiento a temprana edad.
Los padres preocupantes, no únicamente por la apariencia plana del pie, si por dolor,
cansancio, dificultad para la marcha, alteraciones en su postura, desgaste anormal del
calzado, ante esta situación los padres buscaran con justa razón otras alternativas.
Datos Históricos
Desde mucho antes atrás se utiliza las técnicas quirúrgicas; estas deben cumplir con la
morfología y dinámica que exige el pie, parte del sistema del equilibrio. Estas técnicas no
deben ser utilizadas en niños en desarrollo y crecimiento, como lo sugieren los autores
• Miller (1927): utiliza el avance de un colgajo osteoperiostico, y la artrodesis de la
articulación metatarsocuneana (primer), artrodesis de la articulación escafoideocuneana
por lo que de pie flácido pasa a ser un pie rígido, con bloqueo articular y perdida de los
movimientos articulares propios del niño, considero que esta cirugía no debe utilizarse
en niños, pero sí el principio del avance.
• Lowman: Utiliza también en principio del avance, pero utiliza el tendón de
Aquiles, un colgajo de tres partes en que lo divide, que incluye al alargamiento del
tendón de Aquiles y la otra parte para su avance hacia el medio-antepié. , con efecto de
tirante horizontal
• Young: Perfora el hueso escafoides en forma de túnel y pasa el tendón tibial
anterior sin desprenderlo de su inserción, una transposición, con alargamiento del
tendón de Aquiles.
 • Lowman y Young: Alargan el tendón de Aquiles, consideramos que dicho
alargamiento únicamente debe hacerse en casos patológicos, como serian los pies
espásticos como ejemplo, así como en otras patologías y no en un niño sano.
• Durham, Hoke: También efectúa la artrodesis la articulación escafoideocuneana
y el avance del tendón tibial anterior, desprendido de su inserción del tubérculo
escafoides. Al igual que Miller lesiona articulaciones, pero coincide con Miller y Lowman
en el principio del avance.
• Natiello: Conocido por la solidarizacion de tendones tibial anterior y posterior,
esta técnica se acerca más al principio pediátrico de no lesionar tejido óseo o
alargamientos tendinosos.

Existen otras técnicas:

Principalmente en tejido óseo en crecimiento, como la artrodesis extrarticular de
Grice, las osteotomías del calcáneo que únicamente producen un talón rígido, el principio
básico está lesionado. El niño no debe perder su dinamismo, flexibilidad del pie, que exige
su desarrollo y la edad propia para jugar, correr, saltar, alterar su fisiología en forma
drástica es producir consecuencias a futuro.
Procedimiento Básico
La cirugía Estático Activa, cumple con los objetivos como mejoramiento de la bóveda
plantar, la morfología del pie y su función. Es el resultado del análisis de las técnicas
mencionadas y su simplificación, se descarta cualquier procedimiento que lesione hueso y
articulación del pie, se elimina la cirugía debilitadora de tendones, como el alargamiento
del tendón de Aquiles, así también las desinserciones tendinosas o procedimientos de tipo
injerto óseo.
Se toma en cuenta únicamente el avance y la transposición de tendón sin desinsercion de
tal manera que el único tendón utilizado para tal fin es el tendón tibial anterior sin
desinsertarlo, se ancla en un colgajo o hendidura en bloque de fascia y aponeurosis sin
lesionar hueso escafoides - cuneano.
Post Quirúrgico Del Pie Plano: Después de las 6 semanas con bota corta de yeso, se
retiran puntos, se permite el apoyo con calzado de suela volada antiderrapante, dos
semanas más sin carga y después uso de soporte longitudinal interno de 25 mm que utiliza
durante un mínimo de 24 meses.
Ejercicios postquirúrgicos: Flexión plantar 4 series de 10 repeticiones durante 4 meses.
Movimientos y marcha en varo supinación, movimiento de varo supinación 10 repeticiones
con resistencia durante 4-6 meses. Actividades deportivas: baloncesto y voleibol.
Resultados y conclusiones
En niños operados se aprecia un mejoramiento de la bóveda plantar, actividad tendinosa
del tendón tibial anterior y su visualización en el plantoscopio con arco plantar.
La cirugía estática activa, está basada en los principios de las leyes de la
biomecánica, con bases anatómicas y fisiológicas bien establecidas. Cumple con las
exigencias del sistema estático o del equilibrio del niño en crecimiento.
4. TRATAMIENTO DEL PIE PLANO FLEXIBLE INFANTIL CON LA TÉCNICA
DE CALCÁNEO-STOP
TÉCNICA DEL CALCÁNEO-STOP
Descrita por Recaredo Álvarez en 1976, es una técnica que pretende reconstruir la
relación astrágalo-calcáneo sin actuar en superficies articulares ni en el seno del tarso, en lo
que constituye el concepto de "artrorrisis".
Es una técnica sencilla en la que se realiza una incisión oblicua de 2-3 cm en la zona del
seno del tarso siguiendo los pliegues cutáneos y forzando la supinación, se llega hasta la
faceta subastragalina postero externa , en la que, en su parte media y anterior y previa
medición, se introduce un tornillo de esponjosa que atravesará las dos corticales del
calcáneo, sobresaliendo aproximadamente 1 cm en la superficie superior del mismo, y que
actuará como stop o tope que limita la excesiva movilidad del calcáneo.
Bloquea pasivamente la pronación calcánea por choque directo del extremo libre del
tornillo con el astrágalo. Se comprueba la correcta posición del talón, bostezándolo
lateralmente y forzando la dorsiflexión. En este momento se puede rectificar más o menos
el grado de corrección.
Se coloca un vendaje compresivo, sin inmovilización rígida, Con carga precoz y sin posterior
rehabilitación ni ningún tipo de ortesis adicional. Se debe avisar a la familia de que el niño
realizará una marcha inicial en supinación que irá normalizándose con el paso del tiempo.
La extracción del tornillo está aconsejada aproximadamente a los dos años de la
intervención, para evitar la formación de tejido óseo que pueda llegar a comprometer la
movilidad subastragalina en el futuro, aunque en niños más pequeños, se pueda mantener
más tiempo, en proporción inversa a su edad.
Como complicaciones están descritas la rotura del tornillo, infecciones superficiales,
profusión plantar del tornillo, molestias inframaleolares transitorias y osteolisis alrededor
del implante que generalmente no tienen importantes consecuencias ni suelen afectar a la
corrección conseguida.
5. ARTRODESIS TRIPLE DEL PIE
La artrodesis o fusión es una operación destinada a producir anquílosis ósea en una
articulación donde la movilidad se considera perjudicial.
Los fines de esta intervención son: Detener la enfermedad, aliviar el dolor y proporcionar
estabilidad.
La anulación de las articulaciones subastragalina y mediotarsiana (astrágalo- escafoides y
calcáneo-cuboides) conocida popularmente como triple artrodesis del pie, es necesaria para
corregir trastornos podálicos de origen congénito y adquirido.
Es a Whitman a quien se le reconoce el mérito de haber establecido los principios básicos
para la estabilización del pie en 1901 y a Davis, de Filadelfia, el de haber divulgado la
estabilización del pie en 1913.
Las indicaciones fundamentales y más frecuentes son:
• Enfermedades de origen congénito que produzcan inestabilidad del pie por
desequilibrio muscular como la parálisis cerebral infantil (PCI), mielomeningocele y la
espina bífida , que conlleve a pie cavo doloroso y otras que produzcan deformidad del
pie con inestabilidad o sin ella, como el pie varo equino y el pie plano rígido congénitos
así como la artrogriposis múltiple congénita.
• Postraumáticas como el pie plano, pie cavo y pie varo equino por fractura de
calcáneo, lesión del tendón del tibial posterior, lesión del ciático poplíteo externo y otras.
Degenerativas y secundarias de otras enfermedades como la artritis reumatoide o
deformante que cursan con deformidad establecida, con inestabilidad o sin ella.
El tiempo óptimo de inmovilización es 12 semanas. Por debajo de este tiempo la eficacia de
la consolidación es discutible. Prolongar este tiempo, casi siempre para lograr una
consolidación que se ha retardado, implica trastornos circulatorios, trastornos articulares y
osteoporosis.
El uso de la rehabilitación tiene un efecto beneficioso de la rehabilitación como
complemento de prácticamente todos los procedimientos quirúrgicos ortopédicos para
restaurar la función muscular y articular así como para coadyuvar al buen estado
circulatorio y emocional de los pacientes.

Fig. 1 A y B. Radiografías AP y lateral pre quirúrgicas. Imagen. 5

Fig. 2 A y B. Radiografías AP y lateral postquirúrgicas. Imagen. 6

DISCUSIÓN
Existe una importante controversia sobre algunos aspectos del pie plano laxo infantil,
fundamentalmente en lo referente a si realmente podemos considerarlo un proceso
patológico o por el contrario es un estadio que forma parte de la historia natural en el
desarrollo del pie infantil. En el pie plano flexible sintomático, la mayoría de los autores
coinciden en realizar un tratamiento ortopédico durante un tiempo mínimo de 3-4 años
para intentar corregir la deformidad y sobre todo para disminuir el dolor.
Este tratamiento debe incluir la rehabilitación, con ejercicios para potenciar la musculatura
intrínseca y extrínseca, un calzado que sea apropiado para un correcto desarrollo del arco
plantar, y el uso de plantillas, que permitan una mejor distribución de las presiones
plantares.
Cuando tras un tratamiento conservador mantenido el pie no mejora clínicamente, puede
estar indicada la cirugía. Ésta estará fundamentada sobre las molestias que tenga el
paciente en forma de dolor, fatiga o torpeza, más que en la deformidad en sí o en el aspecto
radiológico del pie, ya que las mediciones radiológicas pueden inducir a error por
variaciones en las proyecciones realizadas.

ANATOMÍA BIOMECÁNICA
NORMAL
El pie está dividido en tres unidades anatomo- funcionales: el retropié, el mediopié y el
antepie.
• El retropié constituido por el astrágalo que se articula con el calcáneo, formando la
articulación subastragalina (punto de apoyo posterior).
• El mediopié está formado por el escafoides, que se articula con la cabeza del
astrágalo, el cuboides que se articula el escafoides y las bases de los metatarsianos.
• El antepié, formado por los 5 metatarsianos y las falanges proximales, medias y
dístales (estas últimas del 2 al 5 dedos), articuladas formando los diferentes rayos del
antepié.

La disposición de todos sus huesos entre sí forma una bóveda en la parte media del pie, que
le da una gran resistencia para la carga de peso y el esfuerzo, y que está apoyada en tres
puntos que se conocen como trípode podálico.
Los puntos de apoyo son:
• Tuberosidad del calcaneo
• Cabeza del 1 metatarsiano
• Cabeza del 5 metatarsiano

El único arco visible clínicamente es el longitudinal interno. La bóveda plantar se mantiene:

1. Por la forma propia de los huesos al encajar entre sí, como las piezas de un
rompecabezas.
2. Por la acción de los ligamentos al unir las piezas óseas y que constituyen los principales
mantenedores de la bóveda plantar.
3. Finalmente, los músculos tienen cierta acción en bipedestación ya que existe un
balanceo: la contracción muscular restituye el equilibrio y ayuda a los ligamentos a
mantener la bóveda plantar.
Se debe tener en cuenta que los ligamentos articulares son los elementos estáticos del pie
que mantienen unidos los distintos huesos entre sí para darle soporte a los arcos.

ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA:
Tiene dos porciones que conjuntamente producen una mecánica articular diferente.
Funcionan como una tróclea sobre un eje oblicuo (el eje de Henke). Se producen
movimientos de pronación (elevación del borde lateral) y supinación (elevación del borde
medial). Y que en conjunto podrán realizar la flexo extensión del pie.

Imagen 7
Porción posterior:
Superficies articulares: Carilla calcánea del astrágalo
Ligamentos: Ligamento astrágalo calcáneo posterior, lateral, medial e interóseo
Porción anterior:
Superficies articulares: Cabeza del astrágalo, El calcáneo, navicular y el ligamento
calcáneo navicular plantar crean una cavidad glenoidea que recoge el astrágalo por su
cabeza
Ligamentos: Ligamento astrágalo navicular, el astrágalo calcáneo interóseo, el ligamento
bifurcado, y el ligamento calcáneo navicular plantar
El tobillo en su conjunto podrá hacer flexión dorsal, plantar, pronación, supinación.
Hay dos puntos de desarticulación del pie:
-Línea de Lisfranc: entre los 5 metatarsianos y las 3 cuñas y el cuboides
-Línea de Chopart: entre el cuboides y navicular (también llamado escafoides) y el
astrágalo y calcáneo.
El elemento dinámico son los músculos, que le dan resistencia y movimiento. Si se
mantienen en equilibrio las fuerzas evertoras con las invertoras, el pie mantiene un buen
balance y por tanto la altura fisiológica de sus arcos. Además de la marcha, el pie tiene entre
otras funciones: sujetarse al terreno, patear, trotar, soportar peso, empujar, correr, saltar,
sentir, etc.
En el pie plano juega un papel importante el músculo tibial posterior contribuye al
mantenimiento de la bóveda plantar, tanto por su acción muscular como por la acción
ligamentarias que tienen sus expansiones plantares (Es el único músculo con esta doble
acción tendinosa y ligamentosa). Anatómicamente se inserta en la cara posterior de la tibia,
en una gran extensión de la membrana interósea y en la cara interna del peroné. Desde
aquí, sus fibras se dirigen oblicuamente hacia abajo y dentro, va a situarse por detrás del
maléalo tibial. En su inserción sus fibras se abren en abanico y forman 3 grupos de
inserciones.
Estos 3 fascículos tienen un importante papel biomecánico:
1. Fascículo anterior: Se inserta en el tubérculo del escafoides, y es el único
que es deslizante, movilizándose con las contracciones del músculo: tiene una función
dinámica de soporte del arco interno.

2. Fascículo medio: Emite múltiples ramificaciones y va a insertarse en las bases de los

metatarsianos centrales, segunda y tercera cuña y cuboides. Las inserciones de este grupo
son las que se entremezclan con las del tendón del peroneo lateral largo, formando una
especie de estribo de caballo que contribuye al soporte pasivo de la bóveda.
3. Fascículo posterior: Se refleja sobre sí mismo y, dirigiéndose hacia atrás, se
entremezcla con las fibras de los ligamentos astragalo-escafoidea plantar y calcáneo -
escafoides.

Imagen. 8
Por lo anteriormente expuesto, es lógico deducir que cuando el tibial posterior esté
lesionado se producirá un colapso de la bóveda plantar, ya que como ligamento forma parte
de la primera barrera pasiva, fundamental para el mantenimiento de la bóveda plantar, y
como músculo de la segunda barrera activa.
ANORMAL
• Aplanamiento o caída del arco plantar: Se debe observar tanto con el pie en
reposo como en carga. Recordemos que en los niños menores, la planta del pie,
especialmente por su borde medial, está cubierta de un grueso cojinete adiposo que
enmascara la bóveda plantar.

En estos niños se observará en el borde medial. El tubérculo del escafoides,

la cabeza del primer metatarso hacia delante y polo inferior del calcáneo
hacia atrás. Estos tres puntos nos darán la dimensión real de la caída del
arco plantar.
 Fotografía. 15
• El valgo del retropié: Es también un valor variable en función de la edad.
Levantando el borde interno del pie observaremos la corrección del valgo del retropié
hasta la posición neutra.
 Fotografía 16 - 17
• Acortamiento del tendón de Aquiles: Está presente en muchos niños mayores
con persistente pie plano. La posición en valgo del calcáneo asciende la inserción
inferior del tríceps sural; el tendón de Aquiles resulta proporcionalmente más corto.

Este acortamiento mantiene a su vez el valgo y agrava o impide la corrección del pie plano,
produciéndole un verdadero círculo vicioso. La exploración de la flexión dorsal del pie dará
la cuantía del acortamiento del tendón de Aquiles.
 Fotografía. 18
• Genu-valgo: En grado moderado es fisiológico en los niños hasta la segunda
infancia. Se corrige espontáneamente. En muchos adultos, especialmente mujeres,
persisten unos 10 - 15 grados de genu valgo estimado como normal. Un valgo más que
moderado desplaza la línea de peso de la extremidad por dentro del borde medial del
pie, sobrecargado el arco longitudinal del pie.

Se trata de un pie plano secundario al genu valgo. Es el caso más frecuente. Sin embargo en
otros casos ocurre lo contrario, es decir, un pie plano produce un desplazamiento hacia
fuera de la pierna (genu valgo).
El tratamiento de este genu valgo secundario deberá ejercerse en el pie y no en la rodilla.
Sin embargo en la práctica no es fácil distinguir una situación de la otra.

Fotografía. 19
 Marcha en el pie plano
• En el primer grado: en el que el apoyo del borde externo es superior a la mitad de
la anchura del antepié, las fases de apoyo se desarrollan de forma normal.
• En el segundo grado: en el que existe contacto del borde interno con el suelo,
pero se mantiene la bóveda plantar. En la marcha existe una alteración sistemática de la
tercera fase de apoyo plantar: el borde interno entra en contacto con el suelo.
• En el tercer grado: en el que la bóveda plantar desaparece completamente y la
anchura del apoyo de la bóveda es igual a la del apoyo metatarsal, existe una alteración
en la segunda (contacto total de la planta con el suelo) y tercera fase del apoyo plantar
(momento del paso de la vertical, la cabeza del astrágalo y el escafoides hacen
prominencia en el borde interno del pie).
• En el cuarto grado: corresponde al pie convexo. La anchura de apoyo es mayor
en la parte central que en la metatarsal. Están alteradas la segunda y tercera fase de
apoyo.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Fotografía. 21
CASO DE: CAMILO
EDAD: 10 AÑOS
DX: PIE PLANO RIGIDO
El paciente visita al médico; el año pasado por que sus padres observan que al caminar el
niño desvía mucho un pie (izquierdo); además presenta prominencias en sus pies y la
desviación respectiva de este. El médico fisiatra le formula una plantilla UCBL para
manejar la patología. Pero su padre que elabora zapatos ortopédicos decide realizarle unas
modificaciones al calzado del niño.

Fotografía 22 - 23
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
Al realizar la correcta evaluación y exploración del paciente, se llego a ciertas conclusiones
como:
• El niño posee un Pie plano valgo FLEXIBLE, no problemático ya que al hacer
puntillas y al hacer flexión dorsal del hallux, se marca el arco plantar.
• Es un pie plano Grado III en derecho y Grado IV en izquierdo
• presenta un Factor de riesgo familiar (herencia)
• sus Causas son Congénitas (alteración en eje del calcáneo, subluxación de la
articulación subastragalina /(astrágalo-escafoides) y reumático (rigidez y dolor)
 • El aspecto del pie es ancho, aplanado, prominencia interna que corresponde al
astrágalo, escafoides descendido.
• Además de una retracción del conjunto gastrosoleo (tendón de Aquiles) lo que lo
lleva a una biomecánica anormal del segmento.
• Rotación interna de caderas (izquierda), rotación externa de tibia y genu valgo
marcado
• Signos y síntomas: dolor , desgaste excesivo del calzado, tensos los peroneos y corto
el tendón de Aquiles, (presenta el signo de demasiados dedos en ambos pies)

Fotografía. 24
EXPLORACIÓN:
• Bipedestación: valgo de rodillas, torsión tibial externa, talón en valgo y pronacion
de antepié; no presenta desnivel pélvico, pero si el pliegue poplíteo derecho más elevado
y poco inclinado.
• Marcha: desviación de las puntas hacia adentro (rotación interna más evidente en
pie izquierdo), en las fases de la marcha no completa el impulso, presentando así el
despegue, seguido de choque del talón y del medio pie, y finalmente la carga total.
Durante la marcha de puntas de observa un buen componente de fuerza en el
gastronemio, la corrección del valgo de talón (varo talón- calcáneo), la presencia de
inversión del antepié y debilidad de la musculatura tibial, además la inestabilidad que
esto le genera, indicándonos que no es una posición fisiológica. durante la marcha en
talones se observa el no alineamiento del pie, el acortamiento del tendón de Aquiles que
no le permite llevar a cabo una marcada dorsiflexión, una inestabilidad y cansancio al
realizarlo.

PREESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO ORTÉSICO

La función clínica y específica: Las alteraciones de las funciones del pie y del
alineamiento se pueden realizar por modificaciones del zapato y por la ortesis del pie.
Quienes buscan corregir las deformidades que presenta el pie y prevenir su progresión; e
intentar la corrección de las alteraciones del retropié (pronación). Las cuales tratan elevar
mecánicamente el grado de torsión de la hélice que representa el pie plano.
Las modificaciones internas se pegan a la suela interna. Como están más cerca del pie son
mecánicamente más efectivas que las externas. Sin embargo, como reducen el espacio
disponible para el pie en el zapato, el uso debe ser considerado cuando se selecciona el
tamaño del zapato.
Las ortesis para pie participan en muchos de los atributos de las modificaciones internas, es
decir, en la efectividad mecánica y disminución del espacio para el pie. Sin embargo, ortesis
amovibles de otro modo con modificaciones agregadas proporcionan al usuario la
posibilidad de intercambiar zapatos.
Los materiales seleccionados para las ortesis deben ser rígidos, semirrígidos o elásticos,
dependiendo de los objetivos terapéuticos.
En el Pie plano valgo, el uso de aditamentos debe cumplir unos objetivos como:
1. Corrección de la eversión.
2. Descarga del arco medial longitudinal para aliviar el esfuerzo ligamentoso.
Prescripción:
1. Plantilla con arco medial longitudinal.
2. Tacón alargado (Thomas) y contrafuerte largo medial para corregir la eversión y soportar
el arco medial longitudinal.
3. Cuña interna medial para corregir la eversión.
4. Asiento de talón para mantener el calcáneo verticalmente.
5. Plantilla UCBL para resistir la eversión por la estabilización de la articulación subtalar en
la posición correcta; los contrafuertes medial y lateral del tacón deben ser reforzados.
Por lo que debemos tener en cuenta que:
Una ORTESIS DE PIE (plantillas) es un dispositivo amovible que se coloca en el pie. Es
usualmente una plantilla de tres cuartos de longitud, la cual se extiende desde el borde
posterior del zapato a un punto justo posterior a las cabezas metatarsales. Una plantilla de
longitud total, que cubra la suela completa del pie, es usada menos frecuentemente.

Imagen. 9 Imagen. 10
La ortesis es a menudo es engrosada en varias áreas para servir como una cuña. Algunos
diseños incluyen paredes laterales; como:
La plantilla UCBL (Laboratorio Biomecánico de la Universidad de California) es una
ortesis de plástico rígido moldeada desde la mitad hasta la parte posterior del pie. El pie se
moldea en máxima corrección y el molde positivo de yeso que mantenga el control de la
posición del pie. La plantilla se adapta al talón y se extiende hacia adelante terminando
justo posterior a las cabezas metatarsianas.
Tiene pared lateral y posterior cubriendo el talón debajo de los maleolos. Las plantillas
UCBL es un apoyo muy efectivo longitudinal porque mantiene la mejor posición del
calcáneo en relación con el talón y estabiliza las articulaciones intertarsal y
tarsometatarsales.

Imagen. 11 Imagen. 12
Otra alternativa, teniendo en cuenta que la actitud del pie es en valguismo de calcáneo;
existe aplanamiento del arco plantar y desviación del antepié en eversión y pronacion; se
modifican con artificios que se colocan en un zapato tipo botín.
El zapato ortopédico: Debe ser un botín, tiene por misión sostener el pie y el tobillo.
Cuando se usa un zapato normal, el pie deforma el zapato y no ayuda a corregir el defecto
del pie, sobre todo sostener el calcáneo que está en valguismo.

Imagen. 13
Por dentro del zapato y en la planta se coloca una elevación llamada plantilla escafoides,
tiene como finalidad levantar el arco longitudinal interno del pie que está aplanado. En la
planta exterior del zapato se une al taco una prolongación en su vertiente interna llamada
taco de THOMAS o un virón; este tipo de taco impide que la parte interna del pie se hunda
con el uso, el peso y el defecto en valgo. Además en el taco y en su parte interna se eleva
unos milímetros para levantar el calcáneo inclinado hacia fuera.
 Fotografía. 27
En el caso del paciente, como ya se había comentado el padre, modifica sus zapatos
teniendo en cuenta el tipo botín antes descrito, con un virón de 3mm y una plantilla con
una alza escafoides de 3mm y refuerza el contrafuerte interno del zapato del niño, para así
evitar la eversión del pie, lograr alinear el talón dándole una mayor posición a este, además
de brindar una estabilidad a la hora de correr al niño.
En la medición de la efectividad comparando el antes y el después: en el paciente
no es muy evidente la progresión o mejoría; además el grado de afectación de la patología
en el niño es un pie plano rígido grado III en el derecho y grado 4 en el izquierdo; los cuales
no solo de deberían modificarse con una plantilla o con las modificaciones del zapato, sino
debería tener un tratamiento terapéutico diferente.
• Se PROPONE entonces la fabricación de una ortesis con alza maleolar a medida
del paciente, con una Cuña interna medial para corregir la eversión de 11mm mas del
que posee (14mm), Asiento de talón para mantener el calcáneo verticalmente, con alzas
laterales como soporte tratando de corregir al escafoides que se encuentra protruido.
• Además de brindar un ajuste a los metatarsianos para evitar que la articulación
subastragalina se vaya en pronación, la articulación de Chopart y de Lisfranc en
abducción y dorsiflexión. ; para esto se habrá que modificar el calzado del niño o
proponerlo en un calzado más amplio y cómodo para estar en la casa, donde no le
implique incomodidad y vergüenza al niño.
•
 Fotografía. 28 Ortesis diseñadas a medida para el niño.

MANEJO Y ENTRENAMIENTO DE LA ORTESIS CON EL

PLAN DE REHABILITACIÓN
Ejercicios pre-ortésicos:
Se debe empezar con el uso de un calzado adecuado que guíe el calcáneo con un
contrafuerte rígido o con ejercicios físicos que desarrollen la musculatura del pie y
compensen sus deformidades o deficiencias. Con la práctica general de deporte se persigue
un desarrollo armónico de la musculatura y un entrenamiento de las capacidades
propioceptivas, de adaptación al terreno y a las posturas y corrección automática.
La propiocepción se puede educar con ejercicios específicos o con la estimulación continua
de plantillas que persigan ese objetivo.
En pie plano flexible y el pie plano rígido:
En ambas entidades, además de las medidas preventivas, debe trabajarse siguiendo un
programa de ejercicios en casa para fortalecer y mejorar el balance muscular. Deberá
estimularse la marcha de puntas, el pedaleo en bicicleta y la caminata.

POSTURA ESTIRAR FORTALECER

PIE peroneos corto y largo tibial anterior y posterior, flexor largo del
hallux, dedos y extensor del hallux y
común de los dedos

RODILLAS vasto interno del cuadrado femoral, basto lateral del cuadrado femoral
sartorio, gastrosoleo

CADERAS tensor de la fascia lata , glúteo medio, glúteo mayor y medio

pectíneo, iliopsoas

ESPALDA erectores de la espina dorsal

Entrenamiento durante la adaptación de la ortesis:

Se recomienda:
• Masajes: circulatorios y los que ayudan a liberar fascia y/o espasmos

producidos por los cambios anatómicos que induce la ortesis.

• Medicamentos. Los fármacos anti-inflamatorios no esteroides (AINES), tales
como el Ibuprofeno, pueden ser recomendados para ayudar a reducir el dolor y la
inflamación.
• Fisioterapia. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, supervisados por un
fisioterapeuta, alivian el dolor en algunos casos de pie plano
• Ejercicios de aflojamiento de los miembros inferiores: entrecortando la
tonificación para evitar calambres.
• Ejercicios diversos de marcha: marcha correctiva de Hauser, desplazamientos
laterales sobre una

Barra, marcha sobre plano inclinado, marcha sobre la punta de los pies,
descalzo sobre terreno variado y desigual.
• Ejercicios de equilibrio y de reeducación propioceptiva: estos se realizan
sobre planchas móviles y cilindros, para miembro inferior en su conjunto.
 • Modificación de los zapatos. Mejorar el contrafuerte e ir aumentando las alzas,
usar solo zapatos tipo botín.
• Bajar de peso como una medida segundaria.
• Musculatura que se debe tener en cuenta a la hora de rehabilitar:

CONCLUSIONES
El pie plano infantil es un frecuente motivo de consulta en el mundo de la ortopedia. En
muchas ocasiones es más una preocupación maternal de un supuesto defecto en la estática
del pie que una patología como tal. Podemos definir el pie plano flexible como una
deformidad en la que en situación de apoyo el arco plantar se colapsa, recuperándose en
descarga y en cuya evaluación clínica se evidencian tres componentes: valgo de talón,
abducto y supinación del antepié.
Los factores predisponentes al pie plano habrán de buscarse desde la niñez (ropa y zapatos
inadecuados, forzar la iniciación de la marcha y otros) o bien cambios estructurales como
laxitud ligamentosa, debilidad muscular y obesidad entre otros.
• Muchos de los pies planos de la primera infancia, no lo son realmente. Que

Cuando existe un pie plano verdadero,

Generalmente no supone una limitación física y se trata de forma conservadora.
• El uso de la plantilla ortopédica siempre debe ir acompañado o apoyado de un plan
de fisioterapia enfocado en la adaptación evitando complicaciones o resultados
adversos.
• Se deben realizar uno controles más o menos cada 4-6 meses por causa de
crecimiento o por fatiga del material de las plantillas.
• La deformidad más característica del pie plano es el valgo de talón.
• Si queda claro que no suele ser necesario tratar ortopédicamente estos pies, es
lógico asumir que el tratamiento quirúrgico del Pie Plano Laxo Infantil es excepcional.
Sólo estaría indicado ante un pie plano irreducible inicialmente, en los casos de fracaso
del tratamiento ortopédico cuando éste está bien indicado y se ha realizado
correctamente durante 3-4 años; o en los casos de pies planos secundarios a alguna de
las causas o enfermedades
• En cualquier caso, debe esperarse a la segunda infancia para llevarlo a cabo (8-14
años) debido a la posibilidad de mejoría al aumentar la actividad deportiva y disminuir
la laxitud ligamentosa, y va encaminado a corregir la relación o compás astrágalo-
calcáneo.
• Con la fabricación de las ortesis a medida del niño y con las modificaciones
pertinentes se logra ver una gran acomodación de la desviación existente en el niño. Ya
que se logran los objetivos trazados anteriormente.
• Se espera que el uso de las ortesis continuamente por cerca de un año, logre una
mejoría notoria en el niño, además de mejorar la biomecánica de la marcha. Claro está
acompañado de un tratamiento fisioterapéutico (nivel de fortalecimiento muscular.).
1.

2.

3.
 Fotografía 29 (1, 2, 3)

RECOMENDACIONES
• Cuando el niño ya tiene la deformidad instaurada como es el caso de nuestro
paciente hay que evitar que la deformidad continúe y afecte su biomecánica y genere
dolor, inestabilidad e incomodidad para el paciente.
• La ortesis es individual y debe ser con un molde a medida del paciente para que sea
efectiva.
• La corrección del arco no debe ser excesiva, se deben evitar puntos de hiperpresión
y llevar a cabo la fabricación por parte del padre de un calzado más adecuado para las
ortesis; por lo que se recomiendan que sean de cordón para darles una mejor ajuste a
estas, además de que sea un tipo botín ( estilo croydon).
• Llevar a cabo la práctica de algún deporte: que me permita mejorar la
condición de la musculatura actual. se recomienda incluir alguna actividad física
como son la carrera o el salto (cuando su edad lo permita) y mantener estas hasta la
adolescencia.

Ejercicios prácticos para la casa:

• Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios.
• Caminar sobre el borde externo de nuestros pies, con los dedos flexionados 5
minutos diarios.
• Caminar de talones 5 minutos diarios.
• Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger lapiceros con los
dedos.

LA PLANTILLA NO VA A CORREGIR NI INFLUIR EN LA EVOLUCIÓN DEL PIE

PLANO LAXO, SOBRE TODO SI NO SE ASOCIAN A LOS EJERCICIOS DIARIOS
ACONSEJADOS, LOS CUALES SÍ SE HA DEMOSTRADO QUE SON EFICACES.

BIBLIOGRAFÍA
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1, 2005. Desarrollada por FootPhysicans.com content team.

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2007.
• www.biolaster.com/traumatologia/pie/pie_plano
• http://www.podoortosis.com/a_introduccion/f01.htm
• Viladot; Cohi, Clavell. Ortesis y prótesis del aparato locomotor 2.1. extremidad
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• Yves, Xhardez. Vademécum de kinesioterapia y de reeducación funcional. Editorial
El Ateneo, 1985.
• Gerstner, Jochen. Manual de semiología del aparato locomotor. Univalle.
• Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, Dra. Galia de la Caridad Labrado
Berea. TRIPLE ARTRODESIS DEL PIE, TRATAMIENTOS PARA PIE PLANO,
Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País". La Lisa, Ciudad de La
Habana. Cuba.
• Quiroz Mora Carlos Andrés. Ortesis de extremidades inferiores, Seminario -
Ortesis, Escuela Nacional del Deporte