ESPERMATOBIOSCOPIA DIRECTA

La espermatobioscopía directa consiste en la toma de una muestra de semen,

obtenida en el laboratorio por medio de masturbación. Se estudian diferentes
factores del líquido seminal y su contenido:

Características
Valores de Referencia
Generales
Cantidad Mayor a 2.0 ml
Ph /grado de acidez y
7.2 a 7.8
alcalinidad
Aglutinación Menor a 10%
Viscosidad Normal
Licuefacción Normal
Espermatozoides por ml. Mayor a 20 mill./ml
Movilidad Valores de Referencia
Móviles Mayor a 50%
0-4 (donde 4= Muy buena, 3 Buena, 2 Moderada, 1 a 0
Grado
Mala)
Morfología Valores de Referencia
Normales Mayor de 50%
Macrocéfalos Menor a 0.5%
Microcéfalos Menor a 1.5%
Cabezas dobles Menor a 1.5%
Cabezas ausentes Menor a 5%
Amorfos Menor a 40%

Valores de referencia:
Color Gris Opalescente
Licuefacción Completa a los 60 minutos
Viscosidad Normal
Volumen ≥ 2 mL
pH: 7
Concentración ≥ 20 millones/mL
Inmóviles ≤ 50 %
Viabilidad ≥ 50 %
Aglutinación Ausente
Leucocitos ≤ 1 millon/mL
Células redondas ≤ 5 millones/mL
Morfología normal ≥ 15 %
Espermatobioscopía:

El 40% de las alteraciones de esterilidad pueden ser debidas a cambios o

alteraciones en los espermatozoides, ya sea como un factor único o en
combinación con algún factor femenino. Para su estudio, el semen se colecta por
medio de masturbación y se deposita en un frasco estéril, después de tres días de
abstinencia sexual.

Se deben valorar el número de espermas, la movilidad, la vitalidad, las formas

normales y anormales, la presencia de aglutinación, etc.

Muestra de semen (valores normales)

Volumen: 2 - 5 ml.
pH: 7.2 - 7.8
Concentración de 20 x 10 6 espermatozoides / ml. o más
Esperma:
Total de Esperma: 40 x 10 6 espermatozoides o más
Movilidad: 50% o más de progresión anterógrada
Morfología: 30% o más de morfología normal
Viabilidad: 60% vivos o más
Leucocitos: Menos de 1 x 10 6 / ml.
Zinc: (Total) 2.4 pmol. o más por eyaculado
Ácido Cítrico: (Total) 52 pmol. (10 mg.) o más por eyaculado
Fructosa: (Total) 13 pmol. o más por eyaculado
Prueba Mar: Menos del 10% de espermatozoides con partículas adherentes
Prueba de Menos del 10% de espermatozoides con perlas adherentes
Inmunobeads:

Un sólo examen no es suficiente para dar un diagnóstico definitivo, se deben

realizar por lo menos dos muestras.

Si existe alguna alteración, contamos con otro tipo de pruebas para el varón; éstas
son:

 Determinaciones hormonales (hormona folículo estimulante, luteinizante,

prolactina, testosterona).
 Estudios de cultivos de semen (para descartar problemas de infección por
chlamydia, mycoplasma, gardenella, etc.).
 Biopsia de tejido testicular.
 Prueba de penetrabilidad espermática (in vivo) o prueba de penetrabilidad
en huevos de hámster (in Vitro).
 Estudios de ultrasonido testicular, termografía, vasografía (cateterización de
los conductos deferentes) y por último, cirugía reconstructiva (varicocele y
reconexión de los conductos deferentes-para casos de vasectomía).
Prueba de penetrabilidad espermática:

Consiste en el estudio de la interrelación del semen con el moco cervical. Se lleva

a cabo el día de la ovulación: 14 más-menos 1 día en ciclos regulares de 28 días.

La prueba valora, después de un determinado tiempo (6 a 8 horas post-coito) el

número de espermas depositados en la vagina, el grado de movilidad y de
vitalidad espermática a diferentes niveles del cuello de la matriz, orificio externo,
canal cervical y orificio interno. Esta prueba tampoco es molesta.

Estas pruebas se llevan a cabo cada mes, hasta obtener resultados positivos. Se
confirman con la determinación de los niveles de progesterona en sangre, ruptura
de los folículos que se observan en el ultrasonido, elevación de temperatura basal
y embarazo como consecuencia final.

ESPERMATOBIOSCOPIA INDIRECTA

( Post-coital, con prueba de SIMS HUHNER)

( se hace con aspirado del moco cervical)

No. Por campo de poder Interpretación de la prueba

Menos de 5 Pobre
De 5 a10 Intermedia
Más de 10 Adecauda

SIMMS-HUNNER

El moco cervical sufre cambios cualitativos y cuantitativos que están

relacionados con el ciclo menstrual. En la fase ovulatoria en la mitad del ciclo, la
cantidad de moco es máxima mientras que la viscosidad esta disminuida y este
segundo factor permite la máxima penetrabilidad del moco por parte del
espermatozoide.

Esta prueba consiste del examen del moco cervical después del coito. Tiene
como propósito medir la calidad del moco cervical y la capacidad de los
espermatozoides para atravesar el moco manteniendo su actividad.

La prueba tras el coito muestra de manera típica una mejor calidad del moco y una
mayor penetración en los espermatozoides en la fase ovulatoria que en los demás
momentos del ciclo menstrual.

 Material:
- espejo vaginal

- microscopio

- portaobjetos y cubreobjetos

- material de vidrio

- canula de vidrio (especial para tomas cervicouterinas)

- bulbo de goma

 Reactivos:

- Diluyente de espermatozoides

- tiras de papel ph

 Recolección de la muestra:

Muestra 1 (escurrimiento vaginal)

Se instruye a la pareja para que en la mitad del ciclo menstrual y previa

abstinencia sexual de por lo menos tres días, realicen en condiciones habituales
un contacto sexual. Al término la mujer permanecerá acostada boca arriba, con las
piernas cerradas, las rodillas flexionadas y con una almohada bajo las caderas por
espacio de 15 minutos. Al termino de este tiempo recolectara en un frasco de
vidrio limpio y seco (proporcionado por el laboratorio) el escurrimiento que salga
de la vulva. Se anotara en el frasco la hora en la cual la muestra fue recolectada.

Muestra 2 (muestra de canal endocervical)

La paciente deberá presentarse al laboratorio dentro de las dos horas siguientes a

la realización del acto sexual sin bañarse y sin aseo vaginal.

En el laboratorio se tomara la muestra de canal endocervical con ayuda de la

cánula de vidrio y el bulbo de goma (una buena toma será aquella que contenga el
menor número de células epiteliales). Se anotara en el frasco la filantez
aproximada (en centímetros) y la hora en que fue realizada la toma.

Procedimiento.
Muestra 1

Examen macroscópico

Anotar las características físicas de la muestra (aspecto, color, ph, viscosidad y

tiempo de licuefacción)

Examen microscópico

A) motilidad

Poner una pequeña gota del escurrimiento vaginal entre porta y cubreobjetos. La
motilidad se valora observando varios campos con el objetivo de 40x, se clasifican
en tres categorías dando el resultado de cada una de ellas en forma porcentual.

1. - motilidad progresiva

2. - motilidad no progresiva

3. - inmóviles

B) recuento de espermatozoides

Después de la licuefacción completa de la muestra de escurrimiento vaginal

pueden contarse los espermatozoides presentes en la muestra utilizando la
cámara de nuebauer previa dilución de la muestra EN RELACION 1:20.

C) morfología del esperma

Se valora haciendo un recuento microscópico diferencial de los tipos de

espermatozoides morfológicamente normales y anormales reportando en forma
porcentual el número de espermatozoides normales.

Muestra 2

Examen macroscópico

Cantidad: se valora en cruces, siendo los valores normales de 2 a 4+

Viscosidad: se reporta en cruces, los valores normales son de 1 a 2+

Ph : se mide con tiras de ph. Valores normales de 7.0 a 8.0

Transparencia: se reporta como turbio o transparente. Valores normales:
transparente

Examen microscópico

Realizar una preparación en fresco y determinar el número de espermatozoides

por campo (v. Normales: >10 por campo). Además deberá de determinar el
número de eritrocitos, leucocitos y células epiteliales por campo.

Motilidad

Igual que en la muestra 1

Cristalización en helecho

Realizar una extensión sobre un porta objetos y dejar secar al aire. Con el objetivo
de 40x buscar en la preparación la presencia de cristalización en helecho.
Reportar en cruces (v. Referencia 3+ a medio ciclo menstrual).

Precaución:

La motilidad deberá determinarse en las dos muestras lo más pronto posible.

OTRAS PRUEBAS PARA DETERMINAR FERTILIDAD MASCULINA

 Pruebas de laboratorio: en el estudio del varón debemos realizar:

o Una analítica básica, incluyendo un hemograma, una bioquímica y un
análisis de orina.
o Un análisis del semen o seminograma: es la prueba más importante
en el estudio de un paciente con probable infertilidad. Consiste en el
estudio del semen de un eyaculado del paciente, obtenido
generalmente por medio de masturbación o mediante unos
preservativos especiales; los valores considerados normales para un
eyaculado son: un volumen mayor o igual a 2 mililitros, un pH entre
7'2 y 8, una concentración de espermatozoides mayor o igual a 20
millones por mililitro, con al menos un 50% de los espermatozoides
con movilidad activa y una morfología normal de al menos el 30% de
los mismos. Si obtuviésemos resultados anormales será necesario
repetir esta prueba en 4 ocasiones, en intervalos mensuales durante
3 meses.
o Prueba postcoital: consiste en un estudio al microscopio de la
reacción entre el esperma del varón y el moco uterino de la mujer.
o A veces existe la posibilidad de la determinación en sangre de
anticuerpos antiespermatozoide.
o La biopsia testicular: estará indicada su realización en aquellos
pacientes en los que en el seminograma se demuestre una
azoospermia (ausencia total de espermatozoides en el semen), con
unos testículos de tamaño normal, para diferenciar una obstrucción
en el conducto de salida de los espermatozoides de una alteración en
la producción de los mismos.