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Summary
Introduction: Traditionally, a preoperative fasting of 8 to 12
hours was recommended, with the only purpose of reducing
the gastric content to avoid pulmonary aspiration. Current in-
formation about gastric and fasting physiology shows that an
extended fasting facilitates vomiting conditions and also has
a deleterious effect on the patient’s metabolism. Material and
Methods: Bibliographic analysis on this subject is carried out
in books, PubMed and Google Advanced Search, (1848 - 2009),
in Spanish and English, including clinical trials, bibliographic
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Artículo de Revisión
Resumo
Introdução: Tradicionalmente, tem sido proposto um jejum
total pré-operatório de 8 a 12 horas com o único objetivo de
diminuir o conteúdo gástrico e, deste modo, evitar a aspiração
pulmonar. Os conhecimentos atuais sobre fisiologia gástrica
e jejum provam que uma dieta prolongada não só facilita as
condições para o vômito, mas também tem um efeito prejudi-
cial sobre o metabolismo do paciente. Material e métodos: Foi
feita uma análise bibliográfica sobre o tema em livros, PubMed
e Google Advanced Search (1848-2009), publicações em espa-
nhol e inglês, incluindo testes clínicos, revisões bibliográficas,
cartas, editoriais, guias práticos, meta-análise e revisões Co-
chrane. Resultados: A ingestão pré-operatória de água reduz
significativamente o volume e a acidez gástrica, e a ingestão
de glicídios diminui fortemente a resistência à insulina e o
catabolismo muscular. O esvaziamento gástrico de sólidos é
completado em 8 horas, de lácteos em 6, de leite materno em
4 e de líquidos claros com açúcares em 2 horas. Discussão: Os
estudos de fisiologia gástrica e jejum revelam que uma dieta
total de 8 horas favorece as condições de ocorrência de vômi-
to: elevado conteúdo e acidez gástricos. Por outro lado, gera
processos catabólicos que se manifestam como insulino-re-
Palavras - chave sistência, desidratação e hipoglicemia. Conclusão: As pautas
Jejum pré-operatório de jejum pré-operatório propostas pela A.S.A desde 1999 são
Insulina-resistência eficazes para evitar a aspiração pulmonar do conteúdo gástri-
Desidratação co, e também têm o beneficio adicional de evitar o catabolis-
Fisiologia gástrica mo e a desidratação, e melhorar o estado clínico e a sensação
Metabolismo do jejum de bem-estar do paciente.
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Artículo de Revisión
Duodeno
Píloro Alimento
Vaciado gástrico
El estudio de la evacuación gástrica ha de-
mostrado que los tiempos para el vaciado
completo del estómago dependen del tipo de
Cuerpo alimento ingerido2, 9, 27. Didácticamente, pode-
Banda
mos dividirlos en dos grupos:
Estómago de Stieve
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Artículo de Revisión
Insulino resistencia
El ayuno, al igual que el trauma o la cirugía,
es un poderoso liberador de hormonas de es-
trés (glucagón, cortisol y catecolaminas) y de
mediadores inflamatorios (citoquinas, factor
de necrosis tumoral e interleukinas 1- 6) que
generan una respuesta catabólica con el ob-
jetivo de mantener los niveles de glucemia9. El objetivo del organismo durante el ayu-
El glucógeno hepático es la mayor reserva de no es asegurar el metabolismo cerebral y de
glucosa y la fuente de generación de glucosa otros órganos vitales, y lo logra mediante la
más rápida del organismo. En el ayuno, para disminución del consumo periférico de gluco-
mantener el consumo basal de glucosa de 2 sa. El cerebro consume el 25% del total de la
mg/kg.min, la primera respuesta catabólica es glucosa utilizada en el cuerpo, y casi el 20%
la glucogenolisis hepática40, pero en 12 horas del O2 de todo el organismo39. El aporte de glu-
se produce la depleción total del glucógeno cosa al cerebro y a los hematíes es indepen-
del hígado41. Esto pone en evidencia que un diente de la insulina, y se realiza mediante las
ayuno de 8 o más horas genera una desven- proteínas transportadoras de glucosa GLUT-1
taja metabólica en el paciente en el momen- (cerebro y hematíes) y GLUT-3 (cerebro)43. La
to de la cirugía. Si el ayuno se prolonga en el disminución del consumo periférico de glu-
tiempo (cirugía, posoperatorio), se modifican cosa se obtiene mediante la inactividad de la
los productos energéticos consumidos (glu- proteína transportadora de glucosa GLUT-4
cosa, ácidos grasos libres y cuerpos cetóni- en el músculo liso y en el tejido adiposo44.
cos) agravando el cuadro nutricional35, 42, lo Para entender la importancia de la inhibi-
que dificulta la recuperación posoperatoria y ción de la GLUT-4 es necesario conocer su
prolonga la estadía hospitalaria8 (Figura 2). función. Esta proteína se activa luego de la
(+)
Ayuno Cirugía Quemaduras Trauma Sepsis
Hormonas de stress
Glucagón
Catecolaminas
Cortisol
Glucídico Glucogenolisis
Mediadores inflamatorios
Glucosa
Citoquinas
Factor necrosis tumoral /
(+)
interleukinas 1-6
Páncreas
Adipocitos Miocitos Islotes Langerhaus
Inactividad GLUT-4 Insulina Células beta
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Artículo de Revisión
ingestión de alimentos y se encarga de aca- Este es uno de los motivos por los que actual-
rrear la glucosa posprandial desde el espacio mente se favorece la movilización y alimenta-
intersticial hacia el interior de la célula. Es la ción tempranas de los pacientes.
única transportadora de glucosa intracelu- Durante el ayuno, también se desarrolla
lar; se aloja dentro de vesículas que recorren una resistencia a la somatotrofina (STH), au-
rápidamente toda la superficie de la célula mentando su nivel en sangre, y disminuye el
a través de una red de microtúbulos que se factor de crecimiento insulino símil tipo 1 (IGF-
encuentran debajo de la membrana celular44. 1 = insulin like growth factor); ambas condi-
La GLUT-4 capta la glucosa intersticial y la ciones incrementan la respuesta catabólica6.
transporta hacia el interior de la célula45. La Soop y col.46 demostraron que es impor-
insulina46 y el movimiento activo45 estimulan tante ingerir azúcar con los líquidos claros
la apertura de las vesículas que contienen la para evitar la resistencia a la insulina. No solo
GLUT-4 (Figura 3) se logran beneficios metabólicos, sino tam-
bién se aumenta la sensación de bienestar del
Glut -4 paciente por la ausencia de hambre y sed.
Célula Henriksen y col.22 demostraron que el cata-
Espacio bolismo de los pacientes que reciben polisa-
intersticial
cáridos en el preoperatorio disminuye, lo que
Canalículos se evidencia por una menor inhibición de la
Insulina
glucógeno sintetasa y una menor pérdida de
la fuerza del cuadríceps. Estos beneficios se
Glucosa mantenían a la semana y al mes de la inter-
vención. Nygren y col. observaron que así se
reduce en un 20% la estadía hospitalaria po-
Glut -4 soperatoria, 1,2 días en promedio9.
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